«Статистическое исследование гендерной асимметрия в здоровье населения России ...»

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКОНОМИЧЕСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

Стукалин Елена Борисовна

Статистическое исследование гендерной асимметрия в

здоровье населения России

Специальность 08.00.12 – Бухгалтерский учет, статистика

Диссертация на соискание ученой степени

кандидата экономических наук

Научный руководитель:

член- корр. РАН, з.д.н. РФ, д.э.н., проф. И.И. Елисеева Санкт-Петербург 2014 Содержание ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ ПОДХОД К ИССЛЕДОВАНИЮ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

РОССИИ В ГЕНДЕРНОМ АСПЕКТЕ

1.1 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ В ГЕНДЕРНОМ АСПЕКТЕ

1.2 АНАЛИЗ ПРИЧИН РАЗЛИЧИЙ В ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН В РОССИИ

1.3 ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ В УРОВНЕ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ

ГЛАВА 2. ВЛИЯНИЕ БРАЧНОГО СОСТОЯНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ

2.1 ИССЛЕДОВАНИЯ ВЛИЯНИЯ БРАЧНОГО СОСТОЯНИЯ НА ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

2.2 АНАЛИЗ ДАННЫХ РМЭЗ

2.3 ИССЛЕДОВАНИЕ КОРРЕЛЯЦИИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ СУПРУГОВ: РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКОНОМЕТРИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

2.4 ПАНЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ: ПОСТАНОВКА ПРОБЛЕМЫ И АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ

ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ МИГРАЦИИ НА ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

3.1 ЗДОРОВЬЕ ИММИГРАНТОВ В КОНТЕКСТЕ ОСОБЕННОСТЕЙ СТРАНЫ - РЕЦИПИЕНТА

3.2 ПРОБЛЕМА «ЗДОРОВОГО ИММИГРАНТА»

3.3 ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРЕМЕННЫХ И ЭКОНОМЕТРИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ

ГЛАВА 4. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ИЗМЕРЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ

4.1 СОВРЕМЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ИХ ПРОБЛЕМЫ

4.2 ИНДИКАТОРЫ ЗДОРОВЬЯ, ОСНОВАННЫЕ НА ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОГРАНИЧЕНИЯ АКТИВНОСТИ

4.3 ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ В РОССИЙСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ БИБЛИОГРАФИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ Введение Актуальность темы исследования Период перехода России к рыночной экономике негативно сказался на здоровье населения. Это появилось, прежде всего, в повышении уровня смертности и сокращении ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) особенно интенсивном в период с 1991-1999 годов. В определённой степени ухудшение здоровья оказало влияние и на другие демографические процессы: вступление в брак, продолжительность супружеской жизни, снижение рождаемости. Особенно существенно сказалась перестройка экономических отношений на здоровье россиян в гендерном аспекте. Возник эффект получивший название «сверхсмертность мужчин», означающий, что уровень смертности мужчин значительно превышает этот показатель для женщин в тех же возрастных группах. Этот эффект особенно ярко проявился в росте смертности не по медицинским причинам (самоубийства, несчастные случаи, прежде всего, ДТП и отравления). Смертность по этим причинам прочно заняла третье место среди причин смертности в России, выделяясь в смертности мужчин. К сожалению, в отечественных исследованиях не достаточно изучены факторы существенно более низкой продолжительности жизни мужчин.

Исследования такого рода важны в разных аспектах: с точки зрения семьи и рождаемости - раннее вдовство сокращает фертильность, негативно влияет на уровень жизни, социализацию детей; с позиции рынка труда, на котором возникают диспропорции, с позиции регионального неравенства по ОПЖ и т.д. Различия в продолжительности жизни мужчин и женщин могут влиять на величину страховых выплат в случае потери трудоспособности или гибели и на решение вопроса о пенсионном возрасте.

До сих пор отсутствует объективная картина поведения гендерных групп в плане обращения за медицинской помощью. Не выяснено множество других факторов, формирующих гендерную асимметрию в здоровье. В частности, не выяснено влияние брачного состояния, а также такого фактора, как иммиграционная подвижность. Сложилась парадоксальная ситуация: разница в продолжительности жизни мужчин и женщин в России составляет 11,57 лет, а ответить, на вопрос, за счёт каких факторов она формируется, за счёт каких возрастных групп, и почему она возникает, исследователи до сих пор не смогли. Этим обусловлена актуальность и целевая установка настоящей работы: проанализировать гендерную асимметрию в здоровье населения России, выявить основные факторы и предложить программу мониторинга гендерной асимметрии в здоровье россиян Степень разработанности научной проблемы Несмотря на исключительную социальную и политическую значимость проблемы гендерной асимметрии в здоровье, ее исследования довольно редки.

Проблемами здоровья в экономической, статистической и демографической науке в России занимались и занимаются такие исследователи как А.Г. Аганбегян, Е.М.

Андреев, А.А. Афанасьев, М.С. Бедный, А.Г. Волков, А.Г. Вишневский, И.В.

Давыдовский, Л.С. Каминский, М.А. Клупт, Ю.П. Лисицин, В.А. Медик, А.М.

Мерков, И.Б. Назарова, Б.Б. Прохоров, Н.М. Римашевская, А.В. Решетников, И. В.

Розмаинский, Н.Л. Русинова, Р.И. Сифман Б.Ц. Урланис, М.Г. Тольц, В.М.

Школьников и другие.

Традиционно в советской статистике уделялось довольно много внимания показателям здравоохранения, которые характеризовали обеспеченность населения лечебными учреждениями разного типа, врачами и средним медицинским персоналом. Практически не раскрывалось взаимодействие этой системы с населением, особенности обращения за медицинской помощью мужчинами и женщинами. В настоящее время в разрезе гендерных групп регулярно публикуются данные об онкологических заболеваниях по месту локализации и о венерических болезнях. В статистическом сборнике «Женщины и мужчины России» приводятся данные о заболеваемости алкоголизмом мужчин и женщин, психических расстройствах, заболеваемости туберкулёзом и ВИЧ инфекциями. Как известно, первое место среди причин смертности в России устойчиво занимают сердечно сосудистые заболевания, однако разработки данных о заболеваемости и смертности в этом классе болезней в гендерном аспекте не производятся; недостаточно анализируются данные об обращаемости в медицинские учереждения и проведении лечения мужчин и женщин.

Глобализация привела к появлению новых аспектов в исследовании здоровья.

Стремление людей покинуть слаборазвитые и переместиться в развитые страны вызвало ряд требований к иммигрантам. Приезжая в принимающую страну, мигрант нуждается не только в получении рабочего места, но и в социальном и медицинском обслуживании, которое государство должно представлять своим гражданам. В этом ключе проблема качества эмигрантов и, в частности, их здоровья становится чрезвычайно актуальной. Эта проблема также имеет гендерную специфику, которая до сих пор не изучена.

В отличие от положения, сложившегося в российской науке и статистической практике, в развитых странах и в официальной статистике, и в специальных исследованиях уделяется большое внимание гендерному аспекту в здоровье. Среди зарубежных учёных, которые занимаются этой проблемой, отметим Г.С. Бекера (G.S.

Becker), А. Боулинга (A. Bowling), Л.М. Вербужа (L.M. Verbugge), С.Е Вилсона (S.E.

Wilson), М. Гроссмана (M. Grossman), И. Макдаувелла (I. McDowell) и др.

Настоящее диссертационное исследование опирается на те концепции и принципы, которые разработаны как зарубежными, так и отечественными учеными, изучавшими гендерную асимметрию в здоровье.

Объект исследования Объектом исследования является здоровье взрослых мужчин и женщин населения России в условиях трансформационного периода - с 1991 по 2012 годы.

Предмет исследования образовательные, поведенческие характеристики), определяющие различия в здоровье мужчин и женщин, а также обоснование источников и способов сбора данных о состоянии здоровья и формировании системы индикаторов, адекватно отражающих здоровье мужчин и женщин.

Цель и задачи исследования Цель настоящего диссертационного исследования состоит в том, чтобы выявить факторы, формирующие гендерную асимметрию в здоровье населения России средствами статистико-эконометрического анализа и обосновать направления совершенствования информационного обеспечения с целью преодоления существующей гендерной асимметрии в здоровье, введения соответствующих корректив в социальную и демографическую политику в России.

Для достижения поставленной цели были поставлены и решены следующие задачи:

обосновать наличие гендерной асимметрии в здоровье и выявить направления ее проявлений;

получить количественные оценки влияния состояния в браке и его продолжительности на здоровье членов брачной пары;

обосновать построение обобщающего индекса здоровья, интегрирующего объективную и субъективную оценку здоровья;

выделить статистически значимые факторы состояния здоровья мужчин и женщин в России, получить их количественные оценки, позволяющие раскрыть особенности гендерных групп на основе эконометрического анализа панельных данных;

обосновать специфику проявления гендерной асимметрии в здоровье для эмигрантов;

на основе обобщения мировой практики выделить основные индикаторы измерения здоровья и разработать рекомендации по их использованию в практике российской статистики.

Теоретическая и методологическая основа исследования Теоретической и методологической основой исследования послужили научные разработки отечественных и зарубежных авторов в области статистики, демографии и эконометрического моделирования состояния здоровья. Методология исследования включает в себя методы корреляционного и регрессионного анализа, многомерного анализа, эконометрического моделирования пространственных и временных данных, а также анализа панельных данных и построения композитных индексов, табличный и графический методы представления данных. Для обработки исходной информации применялись пакеты прикладных программ «SPSS», «STATA», «Eviews», «Excel».

Информационная база исследования Информационную базу исследования составляют данные официальной статистики России за период 1991-2012 гг., а также данные Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения России (РМЭЗ) (данные 12, 15 и 18 раундов, проведённых в 2003, 2006 и 2009 гг.), позволившие выполнить эконометрический анализ на микроуровне.

Соответствие исследования паспорту научной специальности Область исследования, соответствует паспорту специальности 08.00.12Бухгалтерский учёт, статистика: П. З.1 «Методы статистического измерения и наблюдения социально-экономических явлений, обработки статистической информации, оценка качества данных наблюдений, организация статистических работ»; П. 3.8 «Прикладные статистические исследования воспроизводства населения, сфер общественной, экономической, финансовой сферы общества, направленные на выявления измерение, анализ, прогнозирование, моделирования складывающейся конъюктуры и разработки перспективных вариантов развития предприятий, организаций, отраслей экономики России и других стран».

Научная новизна результатов исследования Научная новизна диссертационной работы состоит в том, что в исследовании впервые раскрываются аспекты гендерного неравенства в здоровье в условиях постсоветской России, включая различие в доходах, брачном состоянии, специфику заболеваемости и смертности; предлагаются обобщающие показатели, позволяющие выявить закономерности в здоровье женщин и мужчин в России; обоснованы и построены эконометрические модели, раскрывающие влияние брачного состояния и личных поведеньческих характеристик на здоровье мужчин и женщин; доказано наличие гендерной асимметрии среди эммигрантов из России.

диссертационного исследования:

обоснован противоречивый характер влияния размеров доходов и образования на здоровье мужчин и женщин;

выявлена специфика основных причин смертности мужчин и женщин и взаимосвязей между ними; получено подтверждение на российских данных результатов зарубежных исследований, состоящих в том, что мужчины больше страдают от угрожающих жизни заболеваний, приводящих к повышенной смертности и не имеющих чёткой симптоматики, в то время как женщины более подвержены острым и хроническим болезням, не ведущим к летальному получены количественные оценки влияния семейного состояния и продолжительности брака на характеристики здоровья мужчин и женщин;

на основе эконометрического анализа панельных данных выявлены статистически значимые факторы социального и поведенческого характера мужчин и женщин;

обоснован и статистически доказан эффект «нездорового иммигранта»

приобобщении характеристик состояния здоровья иммигрантов из России в Израиль;

предложено построение индекса здоровья, в котором интегрируется объективная и субъективная оценки здоровья гендерных групп;

на основе обобщения мировой практики разработаны рекомендации по проведению регулярных всероссийских обследований мониторинга здоровья населения России и сформирована система индикаторов здоровья населения.

Теоретическая значимость исследования заключается в том, что в нем систематизированы гипотезы, существующие в мировой литературе, отражающие гендерную асимметрию в здоровье и влияние брачного состояния, и предложена методология их проверки на российских данных с использованием эконометрического моделирования. Разработана методология построения индекса здоровья, интегрирующего объективные и субъективные оценки здоровья в разрезе гендерных групп.

Введены в научный оборот российской науки результаты ряда зарубежных исследований по проблеме гендерной асимметрии в здоровье.

Практическая значимость диссертационного исследования заключается в том, что получены подтверждения влияния брачного состояния на характеристики здоровья мужа и жены, установлено преимущественное воздействие поведенческих факторов мужа и жены на здоровье членов брачной пары. Доказан эффект «нездорового мигранта». Полученные результаты могут служить основой для разработки рекомендации по проведению социальной политики, направленной на пропаганду здорового образа жизни, укрепление семьи, формирование установок репродуктивного поведения и базовых принципов формирования брачных пар, а также могут служитть обоснованием необходимости специального направления здравоохранения – развития системы семейных врачей.

Апробация результатов исследования Результаты диссертационного исследования докладывались на научных конференциях:

Международная конференция социологического общества (Тель-Авив, Израиль, 22-23 февраля 2006 г.);

Ежегодная научная сессия «Общество и здоровье» в НИИ Гертнер (Рамат Ган, Израиль, 7 сентября 2007 г.);

Международная научно-практическая конференция «Государственная статистика как общественное благо» (Санкт Петербург, 30 января - 01 февраля Ежегодная научная сессия профессорско-преподавательского состава и аспирантов СПБГУЭФ (Санкт Петербург, 13 апреля 2012 г.).

Публикации по теме исследования Основные результаты исследования опубликованы в шести печатных работах общим объёмом 2,7 печатных листа (вклад автора 2,25 п.л.), в том числе в четырёх печатных работах в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура исследования Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, заключения, библиографии и приложений. Структура работы отвечает поставленным целям и задачам. Объем диссертации составляет 149 страниц.

Работа включает 8 рисунков, 38 таблиц, список использованной литературы, состоящей из 185 наименований, приложения.

Во введении раскрываются цель и задачи диссертационного исследования, научная новизна и практическая значимость, обосновывается структура работы. В первой главе «Феномен гендерной асимметрии в здоровье россиян, его проявления»

рассматривается феномен гендерной асимметрии в здоровье россиян, его динамика и особенности проявления, включая специфику смертности мужчин и женщин от основных причин. Во второй главе «Влияние брачного состояния на здоровье мужчин и женщин» анализируется концепция влияния супружества на состояние здоровья супругов, которая до сих пор не имеет достаточно проработанных эмпирических подтверждений. Наличие такой всесторонней базы данных, как РМЭЗ позволило в этой главе рассмотреть корреляцию состояния здоровья супругов, а также построить по панельным данным эконометрическую модель, дающую возможность оценить влияние поведенческих факторов на здоровье мужа и жены. В третьей главе «Влияние миграции на здоровье населения» исследуется проблема здоровья иммигрантов в сравнении со здоровьем постоянного населения принимающей стороны. Подчеркивается возрастание интенсивности роли женщин в иммиграции, обращается внимание на неуниверсальность эффекта «здорового мигранта». Построена эконометрическая модель здоровья мигрантов, основанная на совмещении объективных и ряда оценок субъективных факторов здоровья.

В четвертой главе «Методологические проблемы измерения здоровья»

проведен анализ международного опыта исследования здоровья населения с позиций возможностей самообслуживания пожилых людей. Актуальность организации российского мониторинга здоровья и потребностей в социальной защите обостряется тенденциями сложившегося несоответствием социального патронажа пожилых существующим и растущим потребностям. На основе анализа зарубежного опыта и попыток его адаптации в России обосновывается предложение по организации мониторинга здоровья населения России, включающего гендерный аспект, делаются выводы о необходимости корректировки социальной и демографической политики с целью преодоления гендерной асимметрии в здоровье.

В заключении обобщаются выводы по всем разделам исследования и те рекомендации, которые предлагаются для практического использования в системе мониторинга здоровья и проведения социальной политики в России.

Глава 1. Количественный подход к исследованию состояния здоровья 1.1 Состояние здоровья населения России в гендерном аспекте Экономические изменения в Российской Федерации после распада Советского Союза оказали отрицательное влияние на состояние здоровья населения. Ухудшение состояния здоровья населения проявилось в снижении средней ожидаемой продолжительности жизни населения, растущей смертности, росте заболеваемости опасными для жизни людей болезнями (онкологическими заболеваниями, СПИД и другими). По многим индикаторам здоровья Россия не только существенно уступает развитым странам, но и не может конкурировать с развивающимися странами.

Особенно настораживает состояние здоровья мужчин в России, которые умирают на 15-19 лет раньше, чем мужчины в развитых странах. Россия лидирует в мире по такому показателю как разница в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами. В нашей стране она составляет 11,57 лет (см. рис.1.1), тогда как в других государствах 4-6 лет.

Низкие показатели здоровья россиян привели к тому, что согласно мировым рейтингам по показателям здоровья Россия значительно уступает даже слаборазвитым странам. И это несмотря на то, что по результатам международного рейтинга среди 150 стран мира, по большинству экономических показателей Россия входит в треть наиболее развитых стран. Так, по уровню экономического развития Россия находится на 43 месте, а по доходам на душу населения на 55-м (см. таблицу 1.1). Относительно показателей здоровья ситуация совсем другая. Наша страна занимает 105 место по средней ожидаемой продолжительности жизни,127 место в мире по уровню здоровья нации, 130 место по качеству здравоохранения. Как пишет А. Аганбегян: «Состояние здоровья населения России не просто плохое, оно катастрофическое, совершенно не соответствующее экономическому положению страны, реальным доходам населения, его уровню образования, месту России в мире как великой державы»[, с. 19].

Таблица 1.1 - Место России в международных рейтингах среди 150 стран мира.

Источник: Аганбегян А. Г. Как долго жить и оставаться здоровым. Цикл современных семинаров. Актуальные вопросы медицины. М: Состояние здоровья населения в России стало национальной проблемой, требующей принятия научно обоснованных мер, направленных на кардинальные изменения сложившейся ситуации. Для этого необходимо проведение всестороннего статистического анализа состояния здоровья населения России, позволяющего выявить основные причины плохих показателей здоровья, а также способы его улучшения. Основной акцент настоящего исследования концентрируется на гендерных различиях в показателях здоровья населения России. Отношения сверхразличий возникли не сегодня они являются результатом проблем, накопленных преимущественно за военные и послевоенные годы и обострившиеся в транформационный период.

В дореволюционной России при показателях ожидаемой продолжительности жизни несравненно более низких, гендерное наравенство было небольшим – в пределах 2-3 лет. В конце 1920-х годов оно достигло 5 лет, в начале 1960-х – 9 лет и продолжает расти (рис.1.1) Рис. 1.1 Динамика средней ожидаемой продолжительности жизни населения России Источник: построено автором по данным Росстата http://www.gks.ru Лишь в последние годы наметилась тенденция к сокращению разрыва в значениях ОПЖ мужчин и женщин в России.

Экономические аспекты анализ состояния здоровья населения России Негативные тенденции, проявляющие в статистических показателях, требуют теоретического подхода к здоровью. Одним из возможных теоретических подходов к здоровью может быть изучение «капитала здоровья» - понятия введенного в экономическую теорию М. Гроссманом [ 23]. Его понимание состоит в том, что капитал здоровья нужно рассматривать отдельно от человеческого капитала.

Содержание "капитала здоровья" рассматривается как инвестиции в такие блага, как лекарства, лечение, занятие физкультурой и отказ от инвестиций в другие, такие как, алкоголь и сигареты, в результате чего люди смогут в течение более длительного времени получать финансовые поступления, зарабатывая больше денег, т.е.

использовать свой человеческий капитал.

Согласно подходу Гроссмана и его последователей управление инвестициями в капитал здоровья аналогично управлению инвестициями в физический капитал, то есть определяется соотношением предельной производительности и стоимости капитала, которое в свою очередь определяется суммой процентной ставки и нормой амортизации. Это позволяет определить оптимальные инвестиции в капитал здоровья. Главный минус этого подхода - недоучет фактора неопределённости, акцент на жесткую детерминированность. Исходное предположение, что инвестиции осуществляются со знанием их будущих результатов, в действительности не верно.

Сложность с инвестициями в капитал здоровья состоит также в том, что они основаны на выборе отдельного индивида, то есть осуществляются в условиях ещё большего отсутствия информации. Эти особенности капитала здоровья, как показано в статье Розмаинского [ 2], приводят к выводу, что накопление капитала здоровья определяется такими факторами, как «жизнерадостность» или «самопроизвольный оптимизм», «спонтанно возникающая решимость действовать». И. Розмаинским предпринята попытка объяснить, почему же россияне, особенно мужчины, живут так мало [ 2]. Согласно его выводам, запас здоровья, который определяет суммарное количество времени, которое сможет потратить индивид, зарабатывая деньги или производя товары (капитал здоровья) растрачивается людьми, которые не верят в будущее, в рамках экономической системы, которая неэффективно снижает неопределённость. Розмаинский утверждает, что важнейшая причина проедания капитала здоровья в постсоветской России связана с такими явлениями как шоттермизм и инвестиционная близорукость. Причём оба эти явления, представляющие собой случаи искажённой, заниженной оценки будущего времени, могут укорениться и стать нормой поведения. Это выражается в том, что с одной стороны государство уменьшило расходы на здравоохранение, а с другой стороны, отдельные люди в переходный период не заботились о своём здоровье, увеличивая потребление алкоголя и наркотиков и сокращая время на физкультуру и профилактику здоровья [ 2].

Положение России по сравнению с развитыми странами по расходам на здравоохранение представлено в таблице 1.2.

здоравоохранение в России за 1995-2012 гг.

Год Общие расходы на здравоохранение в % от ВВП Государственные расходы на здравоохранение в Источник: http://apps.who.int/nha/database/DataExplorer.aspx?ws=0&d= Данные таблицы 1.2 подтверждают, что правительство России до сих пор не осознало той опасности, которая исходит из сложившегося плохого состояния здоровья населения. Государство призвано обеспечить определенный набор медицинских услуг. Кроме того, необходимо, чтобы государственные институты боролись с нездоровым образом жизни, в особенности с употреблением алкоголя, сигарет и наркотиков. И. Розмаинский предполагает, что причиной большой разницы в средней продолжительности жизни между женщинами и мужчинами в России является, прежде всего, потребление алкоголя, сигарет и наркотиков, вызванные недобросовестной рекламой, неблагоприятными социальными нормами и особенно инвестиционной близорукостью потребителей. Динамика потребления крепких спиртных напитков на душу населения по странам отражена в таблице 1.3.

Напомним исторический факт, демонстрирующий зависимость продолжительности жизни от потребления алкоголя: резкое сокращение потребления алкоголя всех видов в 1987 году в Советском Союзе, как следствие антиалкогольной политики правительства, продолжавшейся в 1985-1987 гг., привело к увеличению продолжительности жизни мужчин на 3,2 года [ 9].

Таблица 1.3 - Динамика потребления крепких спиртных напитков на душу взрослого населения (в литрах чистого алкоголя) Страна 1971 1975 1979 1983 1987 1991 1995 1999 2003 Россия 4,92 4,3 4,22 4,24 2,08 5,31 8,87 7,99 7,28 6,37 6, Япония 1,32 1,65 2,12 2,67 2,61 2,55 2,62 3,06 3,34 3,41 3, Источник: http://apps.who.int/ghodata/?vid= трудоспособного населения в России. В. Школьников и другие провели анализ ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) в Беларуси, Венгрии, Латвии и России начиная с 1959 года [ 9]. Этот анализ позволил выявить три важных аспекта.

Первый, это дифференциация между странами, в которых проводились жёсткие антиалкогольные меры (во второй половине 80-х годов в Белоруссии, Латвии, России) и странами, в которых такие меры приняты не были (Венгрия). Второй аспект - проведение масштабной приватизации и мер по переходу к рыночной экономике, а также вступление в Евросоюз и значительная экономическая поддержка стран Центральной и Восточной Европы. Динамика ОПЖ подвержена сильному влиянию всех вышеперечисленных изменений. Это подтверждается существенным повышением ОПЖ во второй половине 1980-х годов в странах бывшего СССР, как позитивный эффект антиалкогольной кампании, и возврат роста смертности после отмены антиалкогольных мер. Влияние антиалкогольной кампании на ОПЖ мужчин было в два раза более существенно, чем на ОПЖ женщин. К концу 1990-х годов в Венгрии и Латвии произошло существенное повышение ОПЖ по сравнению с Россией и Белорусью, как результат экономического развития. Количественные оценки статистически значимых факторов, влияющих на потребление алкоголя (по видам) были получины Э.Р.

Хануковым [ 7].

Продолжительность жизни в России.

распространённым индикатором состояния здоровья населения. В 2011 году в России средняя ожидаемая продолжительность жизни составляла 69,8 лет (мужчины-64, женщины- 75,6 лет), в то время как в развитых странах в среднем ОПЖ превышает 79 лет, а в развивающихся странах- 71 год. (таблица 1.4).

Таблица 1.4 - Средняя ожидаемая продолжительность жизни в 2011 году, лет Источник: www.gks.ru Динамика ожидаемой продолжительности жизни в России на протяжении ХХ в. и в начале XXI-го в., демонстрирует увеличение дистанции, отделяющей нашу страну от развитых стран; различия были минимальными в 1960-е годы (см. рис.1.2).

Нельзя не отметить прогресс, достигнутый в увеличении продолжительности жизни за последние годы. В восемнадцатом-девятнадцатом ежегодном демографическом докладе «Население России 2010-2011» отмечается, что начиная с 2005-2006 гг.

смертность начала падать. Решающее значение оказали снижения возрастных показателей смертности, происходящие во всех возрастных группах – и среди мужчин, и среди женщин – и во всех федеральных округах. Основной прирост продолжительности жизни у мужчин достигнут за счет возрастов 40-59 лет, тогда как возрастные группы 15-39 лет и 60 лет и старше внесли вдвое меньший вклад [ 7, с.319]. У женщин половина прироста ОПЖ обеспечена старшими возрастами (60 лет и старше). Несмотря на складывающиеся позитивные тенденции у российских мужчин до сих пор не превзойдены лучшие показатели, бывшие в 1964 г. и 1987 г., тогда как уженщин, начиная с 2009 г. показатели ОПЖ выше прежнего максимума, достигнутого в 1989 г. [ 7, с.319].

Рис. 1.2а Ожидаемая продолжительность жизни мужчин в России, Франции, Швеции, Японии и США, 1960- Источник: Демоскоп Weekly, http://demoscope.ru/weekly/app/app40e Рис. 1.2б Ожидаемая продолжительность жизни женщин в России, Франции, Швеции, Японии и США, 1960- Источник: Демоскоп Weekly, http://demoscope.ru/weekly/app/app40e Отставание России от развитых стран (рис. 1.2а и 1.2б) вызывается рядом причин, в первую очередь – это гендерная асимметрия в здоровье россиян. Прогнозы Отдела народонаселения ООН по поводу роста ОПЖ в ближайшие десятилетия отражают некоторый рост этого показателя, но отставание России сохраняется.

Указом президента Российской Федерации № 606 от 7 мая 2012 года поставлена задача к 2018 году, увеличить ОПЖ до 74 лет, а суммарный коэффициэнт рождаемости (СКР) – до 1,74. Заметим, что Указ не ориентирован на учет гендерной асимметрии. Достижение этих целей пока что плохо согласуется с существующими прогнозами, в частности, с прогнозом Росстата до 2030 г. Прогноз Росстата предполагает три возможных варианта развития (таблица 1.5).

Пессимистический вариант, который может реализоваться, если общий кризис в стране затянется. Этот вариант основан на экстраполяции динамики роста смертности, начиная с середины 60-х годов и до конца прогнозного периода.

Предполагается, что общий коэффицент смертности будет расти в течение всего периода прогноза. Средний вариант предполагает медленный выход из кризиса. В ближайшие 10 лет число умерших и общий коэффицент смертности будут расти вследствие старения населения, то есть увеличения доли в населении лиц старших возрастов, но повозростные коэффиценты смертности стабилизируются. Высокий вариант прогноза предполагает, что кризисные явления последних лет удастся достаточно быстро поставить под контроль, в результате чего уже в ближайшие годы произойдут позитивные сдвиги в уровне смертности. Общий коэффицент смертности будет постепенно снижаться в течение всего периода прогноза.

Средний годовой темп роста ОПЖ (директивный), который необходим для достижения цели, поставленной президентом Российской Федерации, должен составлять 1,0079641 или 100,8%. При среднем варианте прогноза достижение ОПЖ, равное 74 годам возможно лишь в конце периода прогноза, т.е. в 2030 году. При высоком варианте прогноза ОПЖ=74 года может быть достигнута в 2023 году. При этом среднегодовой темп роста ОПЖ предполагается равным 1,003 или 100,3%.

Сравнивая среднегодовые темпы роста ОПЖ и директивный заложенный в прогнозе, получаем директивный коэффициент ускорения роста ОПЖ, равный 1,005 или 100,5%.

Как можно видеть из таблицы 1.5, низкий вариант прогноза не включает величину ОПЖ равную 74 годам в прогнозируемом периоде. Как уже отмечалось, в Указе президента не выделяется различие в ОПЖ мужчин и женщин. Директивный показатель может быть, достигнут ускорением роста ОПЖ мужчин и женщин в равной степени при сохранении разрыва в ОПЖ мужчин и женщин; преобладающим ростом ОПЖ женщин при росте разрыва с ОПЖ мужчин; при росте ОПЖ мужчин и женщин и сокращении разрыва в ОПЖ. Данные об ОПЖ в динамике (см. рис. 1.1) свидетельствуют о наметившейся тенденции сближения ОПЖ мужчин и женщин.

Однако, даже в высоком варианте прогноза эта разница состовляет не меньше 9, года, при фактической разнице ОПЖ мужчин и женщин по данным 2011 года составляющей 11,57 года (75,61-64,04). Практическое решение задачи преодоления столь большой разницы ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин требует решения множества частных задач, которые дифференцируются в зависимости от основных причин смертности мужчин и женщин.

Таблица 1.5 - Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет Низкий вариант прогноза Средний вариант прогноза Высокий вариант прогноза год Мужчины Мужчины Женщины Мужчины Мужчины Женщины Мужчины Мужчины Женщин Продолжение таблицы 1. Источник: gks.ru 04.02. Анализ динамики средней ожидаемой продолжительности жизни населения нашей страны, позволяет сделать несколько выводов. Во-первых, средняя ожидаемая продолжительность жизни у женщин выше, чем у мужчин на статистически значимую величину. Во-вторых, женщин в 1990-2007 годах. наблюдались не такие существенные колебания этого показателя, как у мужчин (рис. 1.1). У мужчин этот показатель колебался на 7-8 лет, в то время как у женщин в пределах 3-4 лет. То есть здоровье мужчин более чувствительно к социально-экономическим преобразованиям и стрессу, нежели состояние здоровья женщин.

Несмотря на то, что средняя продолжительность жизни женщин выше, чем ОПЖ мужчин, известный парадокс, состоит в том, что субъективное состояние здоровья женщин ниже, чем мужчин [ ]. Иначе говоря, наблюдается так называемый гендерный парадокс, который сводится к тому, что «женщины болеют чаще, а мужчины умирают раньше». Этот парадокс всемирно известен и есть различные его объяснения в научной литературе [ 7]. Одно из объяснений этого парадокса основывается на данных медицинской статистики, согласно которым мужчины больше страдают от угрожающих жизни заболеваний, приводящих к повышенной смертности и не имеющих чёткой симптоматики, в то время как женщины более подвержены острым и хроническим болезням, хотя и не ведущим к летальному исходу [ 9]. Большую заболеваемость женщин принято объяснять их повышенной восприимчивостью к распознаванию заболевания, склонности к контактам с врачами, а также большей склонности к роли больного, которая к тому же более допустима для женщин с социальной точки зрения [ 52].

Согласно последним научным исследованиям гендерного парадокса, причины гендерных различий в здоровье намного более сложны и неоднозначны [ 59].

Значительные отличия между показателями здоровья женщин и мужчин наблюдаются на разных этапах жизненного цикла, в разных странах и по разным показателям здоровья. Всесторонний анализ гендерного парадокса требует дифференцированной модели гендерных отличий в здоровье.

Различные факторы риска также по-разному влияют на здоровье женщин и мужчин. Так, курение и потребление алкоголя и наркотиков, существенно влияют на здоровье мужчин, в то время как здоровье женщин более зависимо от индикаторов избыточного веса и недостаточной физической активности.

1.2 Анализ причин различий в здоровье мужчин и женщин в России В России ведётся статистика смертности населения в гендерном аспекте по причинам, в том числе в трудоспособном возрасте (см. таблицу 1.6). Эта статистика позволяет сделать важные выводы в отношении основных отличий в причинах смертности между мужчинами и женщинам. Мужчины подвергнуты в большей степени, угрожающим жизни заболеваниям, среди которых заметное место занимают болезни, не имеющие чётких симптомов. Однако, исследований по изучению заболеваемости, не ведущей к смерти, недостаточно. Мировой опыт показывает, что для женщин более характерны острые и хронические состояния на протяжении жизни.

Таблица 1.6 - Коэффициенты смертности населения в трудоспособном возрасте по основным классам причин смертности в 2011г: число умерших на 100000 лиц трудоспособного возраста (мужчины - 16-59 лет, женщины -16-54 года) в том числе: от болезней кровообращения из них: от ишемической болезни сердца От цереброваскулярных болезней (инсульт) из них: от случайных отравлений алкоголем От инфекционных и паразитарных болезней Источник: Демографический ежегодник России. 2013. Статистический сборник. – М.: Росстат, 2013 - с. Данные таблицы 1.6 свидетельствуют о колоссальных гендерных различиях в смертности трудоспособного населения, превышающих величину различий в смертности мужчин и женщин для всего населения. За исключением двух классов смертности - от новообразований и от болезней органов пищеварения - смертность мужчин в 3 и более раз превышает смертность женщин. Особенно большие различия в смертности от ишемической болезни сердца и от инфаркта миокарда, а так же от внешних причин, среди которых выделяется смертность от самоубийств и убийств и транспортных несчастных случаев. Конечно, следует принять во вниманиеопределенное влияние различий в границах трудоспособного возраста мужчин и женщин, но это не отменяет выводов о гендерных различиях.

Как показал академик А.Г. Агангабян, если бы удалось сократить сверхсмертность мужчин в трудоспособном возрасте, то Россия могла бы обойтись без массового привлечения мигрантов [, c. 21].

Обратимся к выявлению гендерных различий по причинам смерти. Как известно, на первом месте находится смертность от заболеваний системы кровообращения. Динамика коэфицентов смертности мужчин и женщин от болезней кровообращения представлена на рисунке 1.3. Можно отметить два периода: до года, когда смертность женщин опережала смертность мужчин по болезням систем кровообращения, и после 2002 года, когда смертность женщин и мужчин сравнялась.

Мы видим, что женщины чаще мужчин умирают от болезней кровообращения, но очевидно, что это происходит в более глубоком возрасте. В трудоспособном возрасте мужчины умирают чаще по этой причине, их смертность от болезней кровообращения выше, также, как и от других причин смертности (см. таблицу 1.6).

Второе место среди причин смертности в России занимают новообразования.

В смертности по этой причине четко проявляется гендерная асимметрия – превышение смертности мужчин над женщинами (см. рис. 1.4). В последние годы гендерный разрыв в уровне смертности стабилизировался и составил 58,8, т.е. в среднем по этой причине мужчин умирает больше, чем женщин на 58,8 человек в расчете на 1000. Особенно большой разрыв сформировался в смертности от внешних причин (см. рис. 1.5). Динамика смертности от внешних причин у мужчин коррелирует с процессом автомобилизации в России и всплеск приходится на первые годы трансформационного периода.

Рис. 1.3 Коэффициенты смертности от болезней сисемы кровообращения в России Рис. 1.4 Коэффиценты смертности от новообразованиий в России Рис. 1.5 Коэффиценты смертности от внешних причин в России Рис. 1.6 Коэффиценты смертности от болезней органов дыхания в России Рис. 1.7 Коэффициенты смертности от болезней органов пищеварения в России Рис. 1.8 Коэффициенты смертности от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в России Начиная с 2005 года, формируется тенденция снижения смертности мужчин от внешних причин, но все равно по данным 2012 г. разрыв в уровне смертности между мужчинами и женщинами по этому показателю составил 172,6. Очевидно, что внешние причины являются основными причинами гендерной асимметрии в смертности населения.

Более высокий уровень смертности мужчин наблюдается и от болезней органов дыхания (см. рис. 1.6). Характерно, что обе кривых смертности - мужчин и женщин - ведут себя, примерно одинаково, повторяя тенденции, при этом разрыв смертности мужчин и женщин сохраняется и составляет 50,2.

Смертность от болезней органов пищеварения занимает пятое место. По данной причине формируется пугающая тенденция роста смертности (см. рис. 1.7).

Разрыв смертности мужчин и женщин в последние годы составил 26,1 в году, при превышении смертности мужчин. Мы обращаем особое внимание на этот фактор, поскольку тенденция роста смертности от заболеваний органов пищеварения связана с ухудшением качества продуктов питания, а также рапространением нездорового образа жизни. Отметим, что частично мы касались это проблемы при рассмотрении поведенческих факторов мужчин и женщин во второй главе диссертации.

Существенно выше у мужчин, чем у женщин смертность от инфекционных и паразитарных болезней также (см. рис. 1.8). Характерно, что в советский период были достигнуты существенные успехи в снижении смертности по этому классу причин, но начиная с 2001 года по 2005 год наблюдался рост, после чего наметилась слабая тенденция снижения смертности от инфекционных и паразитарных болезней у мужчин и некоторый рост у женщин. В конечной точке изучаемого периода, в году, разрыв в смертности по этим причинам между мужчинами и женщинами составил 26,7. Обобщение проведенного сравнения смертности мужчин и женщин представлено в таблице 1. Таблица 1.7 Разница в значениях коэффициентов смертности мужчин и женщин по основным классам причин смерти в России По данным gks.ru В таблице 1.7 разница в значениях коэффициентов смертности мужчин и женщин отрицательна в том случае, когда женская смертность выше мужской.

Динамика различий коэффициентов смертности от основных причин мужчин и женщин показывает, что эти различия стабилизировались в последние 4-5 лет.

Возникает вопрос, что скрывается за этой стабилизацией: природные свойства гендера или социальные факторы? Мы склонны считать, что социальные факторы являются определяющими. Латентым фактором для всех причин смертности мужчин является потреблением алкоголя - фактор, о котором было упомянуто выше.

Отечественная государственная статистика, отражая гендерную асимметрию в смертности, не раскрывает особенностей заболеваемости мужчин и женщин. Данные о заболеваемости публикуются лишь по населению в целом. Приведенная ниже таблица 1.8 - одна из немногих в официальной статистике, где отражён гендерный аспект. И это потому, что она содержит сведения о заболеваемости мужчин и женщин социально опасными болезнями (см. таблицу 1.8).

Таблица 1.8 Заболеваемость населения РФ болезнями, передаваемыем преимущественно половым путём.

Зарегистрировано больных с диагнозом сифилиса, установленным впервые в жизни: на 100000 человек населения Зарегистрировано больных с диагнозом гонореи, установленным впервые в жизни:

на 100000 человек населения Источник: Здравоохранение в России.Стат. сборник. - М.: Росстат, 2011.

Данные таблицы 1.8 свидетельствуют о всплеске венерических заболеваний в постперестроечный период. В какой-то мере их удалось взять под контроль, но распространенность этих заболеваний остается высокой, причем, в заболеваемости сифилисом женщины немногим уступают мужчинам.

Россия нуждается в поиске решения проблемы обеспечения повышения состояния здоровья населения, а для этого необходимы научно обоснованные действия. Для статистического исследования, способного предложить, пути решения необходима дополнительная информация, которая должна быть дифференцирована по гендерному признаку. Динамика ОПЖ мужчин и женщин различна. Показатели смертности у мужчин и женщин по-разному реагируют на изменения социального, психологического и экономического факторов.

Для принятия правильных бюджетных решений и корректировки политики здравоохранения важен повозрастной анализ смертности мужчин и женщин. Особое внимание следует уделить внешним причинам смертности мужчин, которые в несколько раз превышают смертность женщин от подобных причин. Для исследования здоровья женщин, в России наблюдается нехватка данных по заболеваемости, не угрожающей жизни, что, конечно, отражается на решениях по поводу возможности улучшения состояния здоровья женщин.

С точки зрения целей данного диссертационного исследования важно выявить корреляцию между причинами смертности и ее специфику для мужчин и женщин. С этой целью нами были построены две матрицы парных коэффициентов корреляции между смертностью по основным классам причин - для мужчин и для женщин (см.

таблицу 1.9) Таблица 1.9 Матрица парных корреляций коэффицентов смертности от основных причин.

пищеварения Внешние причины Болезни дыхания Болезни системы кровообращения Новообразования Некоторые тарные болезни Б. Мужчины, 2000-2012гг.

Основные Болезни Внешние Болезни Болезни Новообразо- Некоторые Болезни пищеварения Внешние причины Болезни дыхания Болезни системы кровообращения Новообразования Некоторые тарные болезни Для того, чтобы выявить латентную структуру причин смертности нами был проведен факторный анализ (см.таблицу 1.10). В результате, оказалось, что для женщин выделился один главный фактор ( F1 ), объсняющий 79,5% суммарной дисперсии; для мужчин - два главных фактора: первый, F1, имеет долю в суммарной дисперсии 60,4%, а второй, F2, - 35,2%, т.е. в сумме они обясняют 95,6% суммарной дисперсии. Высокое значения факторных нагрузок для фактора F1 для женщин свидетельствуют о возможности его интерпретации как общесистемной причины. У мужчин фактор F1 отражает общесистемные причины, а фактор F2, имеющий высокие факторные нагрузки от смертности из-за болезней органов пищеварения и новообразований, трактyется нами как поведеньческий, связанный, прежде всего с алкогализацией и табакокурением. Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы:

сложилась разбалансированность экономического и социального развития, проявляющаяся в различиях международных рейтингах России по экономическим и социальным показателям;

продолжительности жизни мужчин и женщин. Установлено, что она формируется за счет смертности по внешним причинам, новообразований, болезней органов дыхания и пищеварения. Смертность женщин по заболеваниям системы кровообращения превышает смертность мужчин;

основными причинами смертности для мужчин и для женщин. Обосновано, что кроме воздействия общесистемного фактора как для женщин, так и для мужчин, имеется еще один общий фактор, который интерпретируется нами как поведенческий и отражает прежде всеговоздействие алкоголизации и табакокурения.

Таблица 1.10 Результаты факторного анализа Основные причины Факторные нагрузки пищеварения дыхания кровообращения инфекционные и паразитарные болезни дисперсии, % 1.3 Гендерные различия в уровне экономической активности Одна из гипотез формирования гендерной асимметрии в здоровье связана с занятостью. По данным международных сравнений уровень экономической активности российских женщин весьма высок [ 4, с.280]. В 2011 году для женщин в трудоспособном возрасте (16-54 г.) он составил 76,1%, что сопоставимо с уровнем экономической активности российских мужчин (82%) [ 4, с.115] За период с 2000 по 2009 год уровень занятости женщин (как и мужчин) неуклонно повышался (см. таблицу 1.11). По степени занятости можно выделить три группы видов деятельности. Первую образуют виды деятельности, занимающие лидирующие позиции по включенности женщин. К ним относятся: оптовая и розничная торговля, ремонт различных предметов - здесь работает 20% от числа всех женщин, занятых в экономике; образование – 15,2%; здравоохранение и предоставление социальных услуг – 12,8%; обрабатывающие производства – 12,4%.

Таким образом, 60,4% работающих женщин сосредоточены в четырёх видах деятельности.

Вторую группу образуют виды деятельности, в каждой из которых трудится по 6-5% всех работающих женщин: государственное управление и обеспечение военной безопасности, социальное страхование; сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство; операции с недвижимым имуществом, аренда и предоставление услуг;

транспорт и связь; предоставление прочих коммунальных, социальных и персональных услуг. Третья группа представлена видами экономической деятельности, каждой из которых занимаются только по 1-3% и менее от общего количества работающих женщин: гостиницы и рестораны; финансовая деятельность;

строительство; производство и распределение электроэнергии, газа и воды; добыча полезных ископаемых.

Распределение по полу в каждом из этих видов деятельности с очевидностью демонстрирует те из них, где женщины составляют подавляющее большинство. До настоящего времени «женскими сферами деятельности» остаются: образование (женщины составляют 82% от числа работающих), здравоохранение (80%), гостиницы и рестораны (76%), коммунальные и социальные услуги (69%), финансовая деятельность (67%), торговля (62%) [ 4, с.280].

Таблица 1.11 - Динамика уровня занятости женщин и мужчин в возрасте 15-72 лет за 2000-2009 гг., в процентах от численности соответствующей группы, по данным RLMS-HSE Росстата Источники: Экономическая активность населения России (по результатам выборочных обследований). 2010: Стат. сб./ Росстат. М., 2010. С. Большинство российских женщин совмещает семейные и рабочие роли. Из числа занятых в экономике в 2011 году семейное положение женщин было таково: в зарегистрированном браке состояли 56%, в незарегистрированном – 5,8%, официально разведены – 14,5%, разошлись – 2,4%, никогда не состояли в браке – 14,8%, вдовы – 6,6 [ 4, c. 118].

За десятилетие с 2000 по 2010 год доля замужних женщин, занятых в экономике, была максимальной в 2000 году (64,3%), до 2007 года отмечалось небольшое уменьшение их количества, но в 2008 году оно вышло практически на прежний уровень; в 2009-2010 годах наблюдался новый небольшой спад (см.

таблицу 1.12).

Занятые в экономике российские женщины «обгоняют» мужчин по уровню образования. В 2011 году среди них 55% имели высшее профессиональное образование (мужчины – 45%) и 58% среднее профессиональное (мужчины 42%).

Это находит выражение в некоторых статусных позициях. Так, женщин существенно больше среди специалистов высшего уровня квалификации (в 2011 году их было 62%) и среднего (67%). Однако среди руководителей (представителей) органов власти и управления всех уровней, включая руководителей организаций, женщин существенно меньше (40%). Среди работодателей они составляют 36%. В составе депутатов Федерального собрания Российской Федерации на 1 января 2012 года среди представителей органов власти субъектов Российской Федерации женщин лишь 6%. Среди депутатов Государственной Думы созыва 2012-2016 гг. - 14%.

Неравенство в оплате женского и мужского труда продолжает оставаться одним из важнейших объективных показателей гендерного неравенства в целом. В свою очередь сокращение размеров разных выплат за одинаковый труд для мужчин и женщин является важнейшей характеристикой его уменьшения. Анализ статистических данных показывает, что картина асимметрии в средней заработной плате в зависимости от пола работников по российской экономике отличается значительной неоднородностью, существенно варьируя в зависимости от вида экономической деятельности. Статус и образование также являются гендернодифференцирующими характеристиками, но зависимость от них носит непрямой характер. Кроме того, существуют латентные факторы, не отражённые в статистичеких показателях, но оказывающие влияние на гендерное неравенство в оплате труда. Все это служит основанием детального рассмотрения ситуации, сложившейся к настоящему времени в анализируемой сфере.

В целом по всем обследованным видам экономической деятельности отношение заработной платы женщин к заработной плате мужчин в 2011 году составило 64% [ 4, с.160]. В 2001 году это соотношение равнялось 63% [ 4, с.102].

Таким образом, общий гендерный разрыв в оплате труда почти не сократился и остается к настоящему времени большим.

Таблица 1.12 Структура занятых в экономике по семейному положению, тыс.чел Источник: Труд и занятость в России 2011. Стат.сб./Росстат - M., 2011. С. За этим обобщённым показателем скрывается разнообразная картина, характеризующаяся существенным отличием положения дел в разных сферах экономики. Наименьшая разница в оплате труда мужчин и женщин к настоящему времени достигнута в четырёх сферах: строительстве, образовании, здравоохранении и предоставлении социальных услуг, в производстве и распределении электроэнергии, газа и воды. Здесь отношение заработной платы женщин к заработной плате мужчин равно 85-81%, то есть существенно выше средней. Причем часть из этих видов деятельности составляют «женские сферы» – здравоохранение и предоставление социальных услуг, образование, другую часть – «мужские сферы» строительство и производство и распределение электроэнергии, газа и воды.

Самые большие отличия в оплате труда наблюдаются в сфере деятельности по организации отдыха и развлечений, культуры и спорта. От заработной платы мужчин женщины получают здесь лишь 54%. Их удельный вес в общей численности работников равен 65% [ 4, с.160].

Степень дифференциации в оплате труда выявляется в большей мере, если от укрупнённых сфер экономической деятельности перейти к рассмотрению зарплаты женщин и мужчин по группам занятий, учитывающих сферу деятельности и уровень образования. Так, среди специалистов высшего уровня квалификации наиболее высоких показателей достигли преподаватели средней школы (отношение зарплаты женщин к зарплате мужчин в 2011 году у них составило 107%), специалисты в здравоохранении (кроме медицинских сестёр) (93%) и преподаватели в системе специального образования (92%).

Среди специалистов среднего уровня квалификации различия в соотношении заработков женщин и мужчин ещё больше и наблюдаются в несколько иных сферах.

Наиболее высокие показатели у социальных работников (отношение зарплаты женщин к зарплате мужчин составляет 140%); у преподавательского персонала начального образования (124%) и у среднего медицинского персонала (109%). Самое низкое соотношение женских и мужских зарплат у контролеров и специалистовтехников по эксплуатации транспортных средств (лишь 50%).

Среди квалифицированных рабочих нет таких высоких показателей соотношения заработной платы женщин и мужчин, как в представленных выше двух группах. Ближе всего к их уровню подходят квалифицированные рабочие пищевой промышленности (это соотношение составляет 93%). Самый низкий показатель у рабочих связи (64%).

Статус также оказывает влияние на гендерные различия в оплате труда, но его повышение не связано для женщин с однозначным сокращением отставания от уровня зарплат мужчин. Так, женщины-руководители организаций и структурных подразделений получают 69% от зарплаты руководителей-мужчин, женщиныспециалисты высшего уровня квалификации – 74%, среднего – 57%, неквалифицированного труда различия наименьшие – отношение их зарплат к зарплатам мужчин составляет 84% [ 4].

Таким образом, за последнее десятилетие общее отношение заработной платы российских женщин к заработной плате мужчин остается почти на одном уровне.

Однако различия между видами деятельности внутри них весьма существенны: их диапазон колеблется от величин значительно ниже средних по экономике в целом до показателей, превышающих стопроцентный барьер в пользу женщин. При всей важности сокращения гендерных различий в оплате труда общая низкая удовлетворенность заработной платой демонстрирует один из основных факторов неудовлетворенности положением мужчин и особенно женщин на рынке труда.

В 2012 году Росстатом впервые приведены данные об удовлетворённости населения различными аспектами работы. Всего оценивались восемь ее сторон. В целом структура удовлетворенности работой у женщин и мужчин различается незначительно. Наиболее высоко женщины оценивают режим работы – вполне удовлетворены им 80% из них [ 4, с.108] далее идут условия труда (70%), выполняемые обязанности (69%) и расстояние до работы (69%). Надежность работы удовлетворенность высказали соответственно 58% и 55% из них.

Наиболее низко женщины оценивают свой заработок – вполне удовлетворены им только 24%. Важно подчеркнуть, что это единственный из представленных аспектов работы, где оценки женщин ниже оценок мужчин. Хотя и у последних удовлетворенность заработной платой наименьшая из оценок всех сторон работы (28%). Существенно и то, что совсем не удовлетворённых по семи рабочим аспектам лишь от 3% до 8%, а совсем не удовлетворены заработками 18% мужчин и 24% женщин [ 4, с.114].

Для оценки степени гендерного неравенства важной стороной работы является возможность профессионального роста (субъективная и объективная). Ею женщины и мужчины удовлетворены в равной мере: среди первых полностью или скорее удовлетворенных 45%, среди вторых – 44%. Подчеркнем, что это показатель не противоречит объективному положению дел – существенных гендерных различий в продвижении по служебной лестнице не зафиксировано. После ноября 2010 года получили более высокую должность 5% женщин и 6% мужчин.

Так же, как и по данным Росстата, женщины в большей степени, чем мужчины удовлетворены условиями труда (65% и 60% соответственно), но в меньшей – своей заработной платой (32% и 36%). Причем среди женщин существенно больше ею совсем или скорее не удовлетворенных (48%), чем среди мужчин (39%).

Беспокойство по поводу возможной потери работы испытывают более половины и тех, и других. Однако уверенность в том, что в случае увольнения они смогут найти работу не хуже той, что имеют сейчас, у женщин ниже. Из них в той или иной степени уверены, что смогут это сделать 37%, среди мужчин 44%.

Однако, несмотря на имеющиеся гендерные различия в оценке различных сторон работы, в общем отношении к ней происходит, вероятно, латентное кумулятивное нивелирование, «взаимопогашение» отдельных несовпадений. По интегральному показателю удовлетворенности работой в целом существенных различий нет – и женщины, и мужчины удовлетворены ею практически одинаково (65% и 64% соответственно); количество в той или иной степени в целом ею не удовлетворенных совпадает – их по 14% среди тех и других.

Проведенный анализ позволяет сомневаться в том, что доход или заработная плата могут влиять на формирование различий в здоровье мужчин и женщин. Для уточнения факторов здоровья нами была построена пространственная регрессия по данным 76 субъектов РФ за 2010 г., в которой в качестве зависимой переменной выступала ожидаемая продолжительность жизни, в качестве объясняющих переменных:

1. Логорифм дохода на душу населения по регионам.

2. Количество мед. работников (врачей и средних мед. работников на 3. Доля мужчин 4. Образование (процент населения в возрасте выше 15 лет с вышим и более образованием) Нами было построено два уравнения регрессий: одно с учетом удельного веса регионов, второе - без учета. Второй результат оказался более адекватен поставленной задаче (таблица 1.13) Таблица 1.13 Результаты МНК-оценивания уравнения регресии для регионов Зависимая переменная: ожидаемая продолжительность жизни Символы ** означают, что коэффициенты являются статистически значимыми соответственно на 5-процентном уровне значимости.

Как показывают полученные результаты, переменная «доход» действительно оказалась статистически незначимой, тогда как гендерная структура населения, образование и доступность медицинской помощи оказались статистически значимыми на 5%-ном уровне значимости.

Нами получены подтверждения отставания России по уровню здоровья, которое формируется, прежде всего, за счет гендерной асимметрии. Выявлены различия в динамике и уровне смертности мужчин и женщин по основным причинам. Установлено, что корреляция смерности по причинам у женщин определяется общесистемными факторами, тогда как у мужчин его действие дополняется поведенческим фактором. Обоснован вывод о том, что до сих пор в России доход не играет значимой роли в формировании индикаторов здоровья.

Можно предположить, что социальное неравенство скажется позднее, как результат кумулятивного эффекта.

Глава 2. Влияние брачного состояния на состояние здоровья 2.1 Исследования влияния брачного состояния на здоровье мужчин и женщин Современные тенденции состояния здоровья требуют все более глубокого выявления обуславливающих его факторов. Как отмечал А.Г. Волков, «Важное направление такого анализа – сравнительное изучение смертности семейных и живущих вне семьи» [, с.512].

Различия в уровне здоровья лиц разного брачного состояния начали исследовать с середины XVIII в. В 1746 году Антуан Депарсье издал «Трактат о вероятностях продолжительности человеческой жизни», а в 1750 году Дополнения» к своему основному труду. Депарсье впервые разработал таблицу смертности для неженатых мужчин и незамужних женщин, основанную на гипотезе наличия связи между продолжительностью жизни и брачным состоянием мужчин и женщи [ 1]. Позже эта гипотеза многократно проверялась исследователями и получила подтверждение. В конце XIX в. эта проблема исследовалась Ж.

Бертильоном (1851-1922). В отечественной демографии, по-видимому, первым исследовал сметрность по брачному состоянию С. А. Новосельский (1872-1953).

Проанализировав смертность по разным категориям брачного состояния в Петербурге за период 1899-1902 гг, он установил, что смертность холостых мужчин и вдовцов значительно превышает смертность женатых [ 0]. Позже, в 1930-е годы различия в смертности по брачному состоянию исследовал Л. С. Каминский (1889На основе разработок данных о случаях смерти в Ленинграде и на Украине в 1926-1927 гг. он пришёл к выводу, что различия в коэффициентах смертности в зависимости от семейного состояния особенно проявляются у мужчин.

Смертность холостых превышала смертность женатых во всех возрастах, за исключением последней возрастной группы 70 лет и старше.

Семейное состояние индивида является одним из факторов индивидуального здоровья. Исследования влияния семейной жизни на состояние здоровья мужчин и женщин приобретают всю большую актуальность в связи с глобальной тенденцией роста одиночества, как вследствие разрушения брака, так и невступления в брак. По данным Всероссийской переписи населения 2010г. домохозяйства, состоящие из одного человека составили 25%. Изучение зависимости между семейным положением и здоровьем проводилось во многих зарубежных исследованиях. Эти исследования показали, что состоящие в браке индивиды имеют более низкие коэффициенты смертности, чем не состоящие в браке] 30[. Для разведённых индивидов характерны более высокие коэффициенты смертности по сравнению с одинокими людьми, однако коэффициенты смертности у разведённых ниже, чем у овдовевших [ 77]. В своём исследовании Ху и Годман [ 30] на основе данных по нескольким странам показали похожее различие для тех, кто не состоит в браке. Зик и Смит [ 85] обнаружили, что только для мужчин характерно увеличение риска смертности при смене их статуса с холостого на состоящего в браке. Казалось бы, брак должен приносить больше выгод в отношении уровня смертности для мужчин, чем для женщин [ 75]. Однако, по данным ряда исследований, была установлена большая восприимчивость женщин к замужнему состоянию, чем мужчин к женатому состоянию [ 76]. Похожие результаты были обнаружены в исследовании взаимосвязи смертности и брачного статуса для женщин [ 35, 4, 45, 0].

Между брачным статусом индивида и его поведением, относящимся к здоровому образу жизни, существует корреляция. Например, было обнаружено, что для женатых мужчин характерны более низкие показатели употребления алкогольных напитков, чем для холостых мужчин, и эти показатели значительно ниже у замужних женщин по сравнению с незамужними женщинами. Дебра Амберсон, профессор социологии Университета Техас, подробно изучала поведение индивидов с точки зрения факторов, негативно отражающихся на здоровье, и сделала вывод о том, что разведённые и овдовевшие с большей вероятностью будут вести нездоровый образ жизни и с меньшей вероятностью вести обычный образ жизни, чем те, кто состоит в браке [ 75]. Таким образом, можно сделать заключение об асимметричности воздействия брачного состояния на мужчин и на женщин. Хотя, как следует из обзора литературы, брачный статус воздействует как на мужчин, так и на женщин. Можно утверждать, что эта связь все еще недостаточно подтверждена эмпирически.

Помимо исследований описательного характера проводились исследования объясняющего характера [ 5, 20]. Заметим, что поведенческие особенности как состоящих, так и не состоящих в браке накладываются на фундаментальные объяснения качества вступающих в брак и позволяют найти различия в состоянии здоровья между группами с разным брачным статусом. Истоки этих фундаментальных положений коренятся в теории отбора (selection theory, assortative mating) и теория социальной каузальности (social causation theory).

Теория отбора супружеской пары устанавливает, что здоровые индивиды с большей вероятностью выберут себе супруга, и имеется, возможно, большая вероятность того, что они сохранят свой брачный статус [ 20]. Индивидов с хорошим состоянием здоровья чаще выбирают в качестве супруга, а индивиды с плохим состоянием здоровья остаются в стороне, и их не выбирают. В научной литературе проводится различие между прямым отбором, когда состояние здоровья само по себе является критерием отбора, и косвенным критерием, когда детерминанты здоровья, факторы, связанные со здоровьем и болезнью являются критерием отбора.

Теория социальной каузальности или теория брачной протекции выявляет полезные эффекты супружества, способствующие сокращению смертности и заболеваемости. В соответствии с этой теорией супружество стимулирует здоровье, тогда как у индивидов, не состоящих в браке, будет наблюдаться противоположный эффект Существует целый ряд исследований влияния нескольких компонентов социальной каузальной теории: психологических факторов (таких как стресс), материальных обстоятельств (таких как доход, жилищные условия) и поведения индивида с позиций здорового образа жизни (такого как курение, употребление алкогольных напитков), и их влияния на состояние здоровья индивидов, состоящих и не состоящих в бракe [ 75]. Эти исследования показали, что пары, состоящие в браке, обладают определёнными преимуществами, поскольку они разделяют между собой риски, имеют социальную поддержку и к тому же для супругов в ряде стран существует общее страхование здоровья [ 45]. Исследование Рибара показало, что супружеские пары имеют лучшие условия для жизни из-за экономии масштаба и совместного домашнего хозяйства[ 46]. Экономия от масштаба обеспечивает сильную мотивацию людей для того, чтобы объединяться в союзы для ведения совместного домохозяйства.

Теория отбора и теория социальной каузальности не являются взаимно исключающими. Вначале предпринимались попытки проверить эти теории на основе пространственных данных [ 30], однако было доказано, что такого рода данных недостаточно для того, чтобы подтвердить достоверность теории отбора [ 20].

Поэтому необходимо привлекать панельные данные для того, чтобы протестировать, определяют ли механизмы отбора те различия в состоянии здоровья, которые наблюдаются у лиц с разным брачным статусом [ 35]. На основе панельных данных по индивидам можно исследовать то, какое влияние оказывает брачное состояние в одном периоде на состояние здоровья или смертность в другом периоде.

Помимо социологических подходов относительно взаимосвязи между брачным состоянием и состоянием здоровья, которые мы рассмотрели выше, известны также и экономические подходы, среди которых можно выделить два, значимых для нашего исследования. Первый подход берет своё начало от исследования М. Гроссмана [ 23]. В соответствии с ним можно выделить запас здоровья, определяющий общее количество времени, которое индивид может потратить на производство товаров и зарабатывание денег, и приобретение запаса знаний, который влияет на его рыночную и нерыночную производительность.

Гроссмана интересовало то, как индивиды размещают свои ресурсы для поддержания своего здоровья. Он построил модель спроса на здоровье. Работа Гроссмана полезна в нашем контексте, поскольку в ней анализируется как уровень, так и степень изменения здоровья в течение жизненного цикла индивида.

Ограничением для использования этой теории в нашем исследовании будет выступать то, что хотя в этом подходе и анализируется запас человеческого капитала, однако влияние супружества не принимается во внимание. Вторым экономическим подходом является подход Г. Бекера. В своих исследованиях Бекер [ 3, 4] рассматривал домохозяйства, и в его модели индивиды сходились вместе на конкурентном брачном рынке, который сортировал пары в соответствии с характеристиками, выдвигаемыми в отношении гипотетического партнёра. В соответствии с гепотезой Бекера, люди создают семью для того, чтобы максимизировать свою индивидуальную полезность. Супружество улучшает жизнь индивидов, частично это происходит из-за специализации обязанностей мужа и жены, что позволяет достигать большей производительности [ 3].Таким образом, характеристики брачного статуса воздействуют на состояние здоровья индивидов, находящихся в браке. Главным предположением для нас будет выступать то, что состояние здоровья индивида, находящегося в браке, отражается на состоянии здоровья ее супруга или его супруги. Эта гипотеза опирается на четыре гипотезы, которые обобщены Вилсоном [ 81]: общие факторы риска, связанные с образом жизни; факторы риска, связанные с окружающей средой, прямые эффекты здоровья.

Гипотеза отбора подразумевает, что на брачном рынке встречаются два типа отбора.

Первый тип связан с тем, что брачный рынок сортирует пары в соответствии с переменными, которые воздействуют на состояние здоровья в течение всего жизненного цикла, включая образование, религию и социальную группу. Поэтому брачный отбор имеет косвенное воздействие на корреляцию здоровья супругов в течение всей последующей жизни. Второй тип отбора связан с тем, что состояние здоровья индивида может прямо торговаться на брачном рынке. Другими словами, индивид с лучшим состоянием здоровья при прочих равных условиях будет иметь «большую стоимость» на брачном рынке. Несмотря на то, что состояние здоровья будущего партнёра на брачном рынке иногда очень сложно определить и проверить, имеются показатели здоровья, которые могут быть наблюдаемы, например, такие как вес, культура питания, курение, употребление алкогольных напитков и физическая активность. Кроме того, вполне логично, что индивиды будут стремиться найти партнёра с крепким здоровьем, служащим предпосылкой рождения здоровых детей и обеспечения ухода за ними и их воспитания.

Было предложено несколько теорий, объясняющих зависимость здоровья от брачного состояния. Теория отбора обращается к идее, что мужчины/женщины, более вероятно, будут жениться/выходить замуж на тех, кто разделяет демографические, позиционные, и поведенческие особенности [ 45]. Другая гипотеза, объясняющая сходность партнеров в поведении с позиций здоровья и самого здоровья, выступает как общая ресурсная гипотеза [ 85]. Эта же гипотеза утверждает следующее: когда люди женятся, они разделяют ту же самую окружающую среду, финансовые ресурсы, и социальную сеть. Эта общая окружающая среда переводится в разделённые риски здоровья, которые могут идти либо на пользу, либо быть вредны для здоровья в зависимости от окружающей среды и поведения с позиций здоровья супругов [ 85]. Например, если один супруг курит, то другой супруг подвергается пассивному курению. Другая, альтернативная теория концентрируется на роли социального контроля. Предпосылка этой теории – состоит в том, что один из супругов, чаще жена, пытается управлять поведением супруга, держать его в рамках здорового образа жизни [ 75]. Например, женатые люди имеют тенденцию меньше участвовать в опасных действиях, таких как, не пристёгиваться автомобильными ремнями, употреблять алкогольные напитки вне дома и нерегулярно питаться, употреблять низкокачественную пищу (fast-food) [ 75]. Наконец, в теории, которая направлена на соответствие психического здоровья супругов, упоминается конвергенция настроения или «эмоциональная инфекция»:

живя во взаимозависимых отношениях с партнёром, эмоции оказываются неразрывно связаны с партнёром [ 21].

Несмотря на то, что разные теории пытаются объяснить зависимость здоровья членов брачных пар, лишь в некоторых эмпирических исследованиях удалось получить доказательную проверку теории соответствия. Трудности возникают, прежде всего, потому что база данных оказывается недостаточна. Среди исследований, в которых делалась попытка проверить теорию соответствия, ряд авторов приводят доводы в пользу теории отбора [ 40, 64], отмечая значимость «эмоциональной инфекции» [ 21],а также указывая на интеграцию теории отбора и разделённого ресурса или теорий окружающей среды [ 81].Остаётся довольно много вопросов для изучения теории соответствия и возможной интеграции теорий соответствия в комплексное объяснение зависимости здоровья от фактора супружества и характеристик супругов. Соответствие здоровья супругов имеет несколько важных аспектов. В исследованиях соответствия идентифицирует механизмы и последствия брачных отношений. Супружеское соответствие учитываются в исследованиях экологических рисков, поскольку супружеские пары не объеденены генетическими звеньями в отличие, например, от близнецов. Если здоровье супругов ухудшается одновременно, то это может оказать существенный эффект и на структуру медицинской помощи и на долгосрочную заботу/уход. Как только бремя заботы семьи увеличивается, то увеличивается и использование услуг здравоохранения.

Обширная литература по проблеме соответствия охватывает ряд сопряженных дисциплин, таких как социология, психология, эпидемиология и медицина. Мейлер и другие [ 50] рассмотрели 103 исследования по проблеме соответствия здоровья партнёров, которые вступали в брак или в совместное сожительство. Авторы разделили рассмотренные работы на три категории: исследования психического здоровья, физического здоровья и поведения, влияющего на здоровье. В научной литературе придаётся больше значения психическому здоровью нежели физическому здоровью или поведению, влияющему на здоровье. Исследования в области психического здоровья сосредоточены на депрессивных симптомах и недомоганиях. Выявлено удивительное соответствие психического здоровья супругов [ 01, 72]. Была обнаружена высокая вероятность появления депрессивных симптомов у обоих супругов после значительного события в жизни одного из супругов, например диагностики заболевания раком [ 6, 68], лечения рака [ 05], кардиологических заболеваний [ 36], в частности, ишемической болезни сердца [ 71], нарушении дисфункции [ 11], бесплодия [ 9], или потери работы [ 29]. В каждом из проанализированных исследований рассмотрены различные влияния на депрессивные симптомы, и обнаружены различные уровни недомоганий, но важно подчернуть, что депрессивные симптомы и недомогания показали все без исключения обследованные супруги.

Особенно высока вероятность соответствия психического здоровья у супругов с длительной продолжительностью брака [ 07, 10, 67, 74]. Заметим, что во всех исследованиях психическое здоровье измерялось по-разному. Немногим исследователям удалось наблюдать соответствие здоровья супругов на протяжении длительного времени, а тем более объяснить результаты наблюдений. Другой проблемой психического здоровья в исследованиях соответствия, является благосостояние. Исследования подтвердили идею соответствия для брачных пар.

Выявленно, что характеристики мужчин – супругов среди брачных пар с большим стажем супружества способны предсказать благосостояние жен (равно как и стабильность, счастье), то в отношении благополучия мужей этого сказать нельзя [ 60]. В то же время другие исследования показали, что субъективное здоровье, депрессивные симптомы (CES-D) и отношение к жизни в целом одного из супругов способны предсказать подобные проявления у другого супруга [ 4]. В исследованиях посвещенных качеству жизни больных раком и их супругов, сделан вывод, что если у смертельно больных пациентов, ухудшалось качество жизни, то это происходило и у их супругов; оба супруга также показывали согласованную степень беспокойства [ 8]. Ряд исследователей изучали психическое здоровье после потери близкого человека. Матери и отцы по-разному переживали потерю малолетнего ребёнка [ 08] или выкидыш [ 7]. Оба родителя были подвержены депрессии и беспокойству, но на разном уровне, с разной продолжительностью и на разных этапах жизни [ 51]. Когда у ребёнка было диагностировано раковое заболевание, оба родителя демонстрировали схожие уровни психических симптомов [ 27].

Когда пары переживали напряжение, вызванное вынужденной сменой места жительства, один из супругов всегда лидировал в своей способности справиться или приспособиться к создавшейся ситуации. Оба, в конечном счёте, адаптировались, но если один из партнёров стремился к изменению, другой следовал за ним [ 78]. В области физического здоровья основное влияние изначально фокусировалась на кардиологических заболеваниях. В 1947 году Даунз (Downes) обнаружил, что заболеваемость сердечнососудистыми болезнями и артритом отмечалась у обоих супругов. В более поздних исследованиях изучалось также кровяное давление и выявлялось его зависимость у супругов от длительности брака [ 8]. Исследование, проведённое в Японии, показало, что даже когда практически не было соответствия в таких параметрах как ожирение и кровяное давление, это соответствие возрастало с продолжительностью брака [ 33]. Но этот вывод не является устойчивым.

Исследование, проведенное в Австралии, продемонстрировало противоположный эффект: уменьшение соответствия кровяного давления у супругов по мере увелечения продолжительности брака. Авторами статьи сделан вывод, что их результаты более объяснимы с позиций теории [ 40]. Исследования в области физического здоровья показали, что, как и в исследованиях психического здоровья, семейные пары демонстрируют соответствие своего физического здоровья, особенно кровяного давления и кардиологических болезней. Однако исследований соответствия супругов с позиций здоровья все еще недостаточно. В научной литературе нет общепринятого объяснения найденных соответствий. Не было произведено глубокого анализа теорий соответствия физического здоровья. Кроме того, ни в одном из существующих исследований в этой области не анализируются панельные данные, что не позволяет провести статистический анализ, охватывающий длительный период времени.

Исследования, проверяющие согласованность психического и физического здоровья у супружеских пар, ведут начало с 1940-х годов. Первое исследование согласованности образа жизни супругов, в связи со здоровьем было опубликовано лишь в 1980. Наиболее распространены исследования, в которых изучаются такие привычки как характиристики питания, курение, использование алкоголя и использование наркотиков.

В опубликованных исследованиях подтвержден тот факт, что привычки, связанные с питанием, являются сходными среди брачных пар [ 39]. С питанием и с ожирением связаны общие экологические факторы Пожилые мексиканские и американские супруги весьма сходны в массе тела [ 69], то же можно сказать о бразильцах [ 2]. При изучении курения супругов оказалось, что привычки, связанные с курением, в среднем были сходны у обоих супругов [ 76, 2[. Однако, по крайней мере, в одном исследовании было обнаружено несоответствие между привычками супругов, связанными с курением. В частности, жены курили меньше чем мужья [ 41]. К тому же, оба супруга считали важным прекращение курения во время беременности. Причем мужья, выражали больше желания, чтобы беременные жены прекратили курить ] 2[. Установлено, что по прошествию времени партнёры часто совместно прекращали курение: один партнёр влиял на другого, и супруги оказывали друг другу взаимную поддержку [ 15]. Менее распространены исследования соответствия в потреблении супругаи алкоголя. Было выявлено соответствие между супругами в потреблении вина, но не другого алкоголя [ 41]. В исследованиях пожилых пар обнаружено соответствие общего потребления алкоголя 69[. Но в потреблении крепкого алкоголя женами и мужьями соответствия не обнаруженно, тогда как в использовании наркотиков соответствие было установлено Этот вывод был подтвержден другим исследованием, в котором также [ 3].

соответствия в потребления алкоголя супругами не выявлено [ 42]. Как уже отмечалось, в области соответствия образа жизни и привычек супругов, влияющих на здоровье, проведено небольшое количество исследований.

Причем, они не были основаны на панельных данных. Нам не известны подобные исследования в России, несмотря на необходимость изучения факторов риска, таких как курение и алкоголь. Как видно из приведенного обзора литературы, исследований, изучающих проявления теории соответствия, недостаточно. Очевидно лишь то, что механизмы согласованности жизнедейтельности супругов, в частности, их здоровья очень сложны и подтвергаются воздействию множества факторов.

Механизмы, которые приводят к соответствию здоровья между супругами, недостаточно изучены. Основным ограничением в этих исследованиях обычно является, как уже отмечалось, недостаток базы данных, а, именно, отсутствие панельных данных. В России практически отсутствуют современные исследования в области здоровья супругов. В нашей работе мы частично пытаемся восполнить этот пробел.

Отметим, что одной из имеющихся работ, основанных на данных RLMS и посвященных проблеме сексуального здоровья супругов является статья В.М.Хабибулиной [ 4] 2.2 Анализ данных РМЭЗ Для эмпирической проверки ряда положений теории соответствия и ее проявления для брачных пар мы использовали данные Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения (РМЭЗ). РМЭЗ – всероссийское представительное лонгитюдное обследование домохозяйств, проводимое с 1992 г.

центром «Демоскоп», Институтом социологии РАН и Центром изучения населения Университета Северной Каролины (США). Анкета РМЭЗ содержит широкий набор вопросов, характеризующих разные аспекты поведения индивидов в семье и на рынке труда, а также подробную информацию о вредных привычках и показателях здоровья.

Уникальной особенностью РМЭЗ/(RLMS) является широта охвата социальноэкономических показателей о структуре доходов и расходов, материальном благосостоянии, образовании, структуре занятости, миграционном поведении и др., наличия целого ряда признаков, которые отсутствуют в государственной статистике, но крайне необходимы аналитикам. Кроме того, РМЭЗ является практически единственным в России панельным обследованием, позволяющим проследить состояние конкретных домохозяйств и индивидов за более чем десятилетний период, что существенно расширяет аналитические возможности эмпирической базы.

Появляется возможность рассмотреть поведение респондентов на протяжении многих лет, а также изучать детерминанты заболеваемости населения. Такого рода данные полезны для разработки и оценки ключевых преобразований в социальной сфере, включая пенсионную реформу, модернизацию системы образования, здравоохранения, социальной помощи, оценку и прогнозирование процессов на рынке труда, доходов населения, динамику экономического неравенства, реформу жилищно-коммунального хозяйства и пр.

Для изучения корреляции в состоянии здоровья супругов нами использовались данные 12-го, 15-го и 18-го раундов Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения, которые проводились в 2003, 2006 и 2009 гг. В рамках 12-го раунда РМЭЗ было опрошено 3407 домохозяйств и 9062 индивидов; в рамках 15-го раунда РМЭЗ было опрошено 4127 домохозяйств и 10710 индивидов; в рамках 18-го раунда РМЭЗ было опрошено 3727 домохозяйств и 9578 индивидов. На основе этих данных нами была сформирована выборка, в которую вошли супруги, состоящие в официально зарегистрированном браке. В выборке были оставлены только те супружеские пары, у которых были представлены ответы на все интересующие нас вопросы и которые присутствовали во всех трех раундах. В итоге в выборку вошли 580 супружеских пар, т.е. данные по 1160 индивидам.

В качестве переменной, характеризующей состояние здоровья, использовались ответы на вопрос «Как Вы оцениваете Ваше здоровье?». На этот вопрос предлагались следующие проранжированные варианты ответов: 1) очень хорошее; 2) хорошее; 3) среднее, не хорошее, но и не плохое; 4) плохое; 5) совсем плохое. Таким образом, эта переменная отражает субъективные самооценки общего состояния здоровья индивидов, которые, как было показано ранее, весьма тесно коррелируют со многими «объективными» индикаторами здоровья. Помимо переменной, характеризующей состояние здоровья, мы рассматривали социо-экономические и демографические переменные. Наиболее важными индивидуальными переменными, которые могут коррелировать со здоровьем, являются возраст, образование и доход.

Образование измерялось как число лет обучения, а доход - как общий месячный доход домохозяйства. Для этого использовались ответы на вопрос: «Каким был денежный доход всей Вашей семьи в течение последних 30 дней? Включите сюда все денежные поступления всех членов семьи: заработную плату, пенсии, стипендии, любые др. денежные поступления, в т.ч. и в валюте, но валюту переведите в рубли».

В нашем исследовании в качестве дополнительной демографической контрольной переменной выступала продолжительность брака.

В модель также были включены переменные, характеризующие разные стороны поведения индивида, те, которые могут оказывать влияние на его состояние здоровья. К таким переменным мы отнесли курение, употребление алкогольных напитков и физические упражнения. Воздействие курения измерялось количеством ежедневно потребляемых сигарет (папирос, трубок и т.п.). Была принята следующая классификация: легкое при значении 1-10 шт. в день, умеренное (11-20) и тяжёлое (более 20). Употребление алкогольных напитков определялось средним количеством потребляемого этилового спирта в граммах (рассчитывалось как среднее потребление в день на основе данных за месяц), и классифицировалось как лёгкое (менее 10г), умеренное (11-20г), тяжёлое (20-40г) и очень тяжёлое (более 40г).

Физические упражнения определялись на основе данных ответа на вопрос о том, как индивид оценивает свои занятия физкультурой. Эти данные были подразделены на лёгкие, умеренные и тяжёлые физические упражнения. Наконец, в качестве переменной, отражающей недостаток веса индивида или, наоборот, - наличие избыточного веса, был принят индекс массы тела, который рассчитывается как вес в килограммах, делённый на квадрат роста в метрах.

Сформулированная таким образом база данных позволила выявить влияние каждой переменной на здоровье мужа и жены, проверить влияние с течением времени, а также оценить согласовaнность поведеньческих характеристик мужей и жен.

2.3 Исследование корреляции состояния здоровья супругов: результаты эконометрического анализа Эконометрический анализ в данной работе был проведён в два этапа. На первом этапе для изучения корреляции состояния здоровья супругов мы использовали 18 раунд Российского мониторинга экономического здоровья, который был проведен в 2009 году. Для более глубокого изучения корреляции здоровья супругов с течением времени на втором этапе были добавлены данные двух раундов, 12 и 15, которые проводились в 2003г. и 2006г. Эти раунды были выбраны после глубоко изучения базы данных, а именно, всех остальных раундов. Был сделан вывод, что сочетание 12, 15 и 18 раундов обеспечивает наибольшее количество данных, необходимых для нашего исследования. В таблице 2.1 представлена таблица сопряженности для характеристики соответствия состояния здоровья супругов, построенная по данным 18–го раунда РМЭЗ.

Таблица 2.1 - Характеристика корреляции здоровья супругов, РМЭЗ, 18-й раунд, 2009г.) Состояние здоровья мужа По данным таблицы 2.1 статистика хи-квадрат составила 904,1, что является значимым на 1% - ом уровне значимости (критическое значение хи-квадрат на 1%-м уровне значений для 16 степеней свободы равно 32,0), т.е. с весьма высокой вероятностью можно отвергнуть нулевую гипотезу о независимости состояний здоровья мужа и жены. Наиболее многочисленными в данной выборке оказались пары, где оба супруга имеют среднее состояние здоровья. Можно сделать вывод, что данные таблицы 2.1 свидетельствуют о наличии корреляции в состоянии здоровья супругов. Так, например, только 12,82%, имеющих очень хорошее состояние здоровья имеют шанс быть женатым на женщине со средним состоянием здоровья, достаточно высокие шансы на то, чтобы жена имела хорошее (30,77%) или очень хорошее состояние здоровья (56,41%). У женщины с плохим или совсем плохим состоянием здоровья нет никаких шансов на то, чтобы ее муж был абсолютно здоровым, т.е. имел очень хорошее состояние здоровье, равно как и у мужчины с плохим состоянием здоровья тоже нет никаких шансов на то, чтобы его супругой была женщина с хорошим или очень хорошим состоянием здоровья. Индивиды с плохим состоянием здоровья с большей вероятностью имеют супруга, обладающего таким же состоянием здоровья.

Коэффициент корреляции (в данном случае – коэффицент взаимной сопряженности) между состояниями здоровья супругов оказался статистически значимым на 1%-ом уровне значимости и составил 0,504. Данные таблицы 2. свидетельствуют о том, что поведение супругов, влияющее на здоровый образ жизни, также тесно коррелирует. Значения для переменных курение, употребление алкоголя и уровень физической активности были разделены на три категории:

отсутствие, умеренный уровень и высокий уровень. Для каждой из двух таблиц сопряженности статистика хи-квадрат оказалась выше критического значения, так что можно отвергнуть нулевую гипотезу о независимости поведения индивидов в отношении здорового образа жизни. Примечательно, что в 25,1% из всех супружеских брачных пар, включенных в выборку, ни один из супругов не употреблял алкоголя, а в 41,3% супружеских пар, включенных в выборку, ни один из супругов не курил. При этом 218 из 1522 супружеских пар (14,32 %) и не курят и не употребляют алкоголь, т.е. ведут здоровый образ жизни. В таблице 2.3 приведена корреляция супругов по индексу массы тела. Индекс массы тела (BMI) был разделен на четыре категории: дефицит веса (меньше 18), норма (18-25), избыточный вес (25и ожирение (более 30).

Таблица 2.2 - Корреляция в поведении супругов, определяющего здоровый образ жизни по данным 18–го раунда РМЭЗ.

Алкоголь Физическая активность Таблица 2.3 - Корреляция супругов по индексу массы тела по данным 18-го раунда РМЭЗ.

Дефицит Избыточная Статистика хи-квадрат для таблицы 2.3 также оказалась больше критического значения (38,603), т.е. данные этой таблицы показывают, что супруги коррелируют и по индексу массы тела.

В таблицах 2.4 и 2.5 представлены результаты оценивания регрессий для межсупружеской корреляции состояния здоровья для мужчин и для женщин, соответственно. В качестве зависимой переменной в этих регрессиях выступает субъективная оценка общего состояния здоровья индивида - мужа или жены. В качестве объясняющих переменных выступают субъективная оценка общего состояния здоровья супруга, продолжительность брака и экономическая переменная (логарифм дохода), а также ряд переменных, приведенных отдельно для каждого из супругов (индивидуальные характеристики и переменные, характеризуюшие поведение индивида, которые оказывают влияние на состояние здоровья). К индивидуальным характеристикам относятся такие переменные, как возраст, образование и индекс массы тела. В качестве переменных, отражающих поведение индивида, которое оказывает влияние на состояние здоровья, рассматривались:

курение (предыдущее курение и текущее курение). Переменная «предыдущее курение» отражает те случаи, когда индивид курил раньше, но на момент проведения опроса он уже являлся некурящим. Текущее курение подразделялось как курение лёгкой, средней, и тяжёлой степени;

потребление алкоголя (лёгкая, средняя, и тяжёлая степень);

физическая активность (лёгкие, средние и тяжёлые физические упражнения).

Как уже отмечалось выше, в качестве субъективний оценки общего состояния здоровья был изпользован простой линейный индекс со значениями от 1 до 5, которые соответствуют категориям очень хорошего, хорошего, среднего, плохого и совсем плохого состояния здоровья. Так как зависимая переменная является убывающей по состоянию здоровья, то отрицательные коэффициенты регрессии будут представлять те переменные, которые улучшают субъективную оценку состояния здоровья. Параметры регрессий были оценены обычным методом наименьших квадратов3, и t-статистики основывались на робастных оценках Субъективную оценку состояния здоровья можно оценивать при помощи различных методов оценивания, например, при помощи мультиномиальной логит-модели или порядковой пробит-модели. Однако в качестве метода оценивания был выбран обычный метод наименьших квадратов, поскольку он удобнее в представлении и интерпретации результатов.

стандартных ошибок коэффициентов регрессий. Уравнения регрессии оказались в целом статистически значимыми на 1% - ом уровне значимости.

Таблица 2.4 - Результаты МНК-оценивания уравнения регресии для мужчин (18-й раунд) Зависимая переменная: