«Траектория практического обучения по дисциплине Основы сестринского дела Барабинск 2010 И. В. Михайлова, О.В. Владимирова, Т.М. Ишкова, В.В. Хвалова Траектория практического обучения по дисциплине Основы сестринского ...»

продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря у женщины.

Эталон ответа 1.Нарушены потребности: спать и отдыхать, быть здоровым, избегать опасности, общаться, работать Проблемы пациента настоящие: изменение внешнего вида (пучеглазие, увеличение шеи), слабость, потливость, плохой сон, раздражительность Потенциальные - риск развития тиреотоксического криза Из данных проблем приоритетной является изменение внешнего вида больного:

пучеглазие, увеличение шеи 2.Приоритетная проблема - изменение внешнего вида Краткосрочная Цель: пациент продемонстрирует знание о своем заболевании через неделю Долгосрочная Цель: пациент адаптируется к своей болезни и ощутит себя полноценным членом общества к моменту выписки

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

1.Студент объясняет пациенту правила соблюдения палатного режима.

3.Студент демонстрирует технику катетеризации мочевого пузыря у женщины Задача № Пациент 28 лет, поступил в нефрологическое отделение с врачебным диагнозом:

хронический пиелонефрит. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на тупые боли в поясничной области, болезненное и частое мочеиспускание, головную боль, общую слабость, плохой аппетит, беспокойный сон.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, чистые, ЧДД -20 в минуту, Ps -92 удара в минуту, удовлетворительных качеств, АД - \ 90 мм рт. ст., температура тела 37,6 градусов.

Пациенту предложено помочиться в туалете в чистую сухую баночку, медсестра осмотрела визуально мочу и сказала, что моча мутная, затем написала направление и доставила мочу на анализ в клиническую лабораторию.

Задания:

1. Проведите первичную оценку состояния пациента, определите проблемы пациента, запланируйте независимые сестринские вмешательства, осуществите запланированный уход, проведите текущую и итоговую оценку.

2. Продемонстрируйте общение с пациентом при обучении его сбору мочи по Нечипоренко.

3. Окажите медицинскую услугу (выполните сестринскую манипуляцию):

продемонстрируйте технику в\м инъекции.

Эталон ответа 1.Нарушены потребности : есть, выделять, спать, отдыхать, поддерживать температуру, быть здоровым, общаться, работать Проблемы пациента:

настоящие: боль в области поясницы, дизурия (болезненное и частое мочеиспускание) головная боль (за счет повышения АД), слабость, лихорадка, сниженный аппетит плохой сон потенциальные: риск развития почечной колики, ухудшение состояния пациента связанное с развитием осложнений 2.Приоритетная проблема пациента – болезненное и частое мочеиспускание Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты мочеиспускания к концу первой недели Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует знание о факторах риска (переохлаждение, соблюдение личной гигиены, питание)

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

1.Студент грамотно и доступно объяснит пациенту, как подготовиться к сбору мочи по Нечипоренко.

2.Студент демонстрирует технику в/м инъекции на фантоме.

Задача № Пациент 36 лет, находится в нефрологическом отделении с врачебным диагнозом:

хроническая почечная недостаточность. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на резкую слабость, утомляемость, сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту, сниженный аппетит, плохой сон.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отеки на ногах, ЧДД -24 в минуту, Ps -96 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения, АД -160 \ 90 мм рт. ст., рост 166 см, вес 58 кг.

Задания:

1. Проведите первичную оценку состояния пациента, определите проблемы пациента, запланируйте независимые сестринские вмешательства, осуществите запланированный уход, проведите текущую и итоговую оценку.

2. Продемонстрируйте общение с пациентом при обучении его соблюдению диеты № 7.

3. Окажите медицинскую услугу (выполните сестринскую манипуляцию):

продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря у мужчины.

Эталон ответа 1.Нарушены потребности : есть, выделять, спать, отдыхать, одеваться и раздеваться, быть здоровым, избегать опасности, двигаться, общаться, работать Проблемы пациента:

Настоящие: резкая слабость, сухость во рту, тошнота, рвота, сниженный аппетит, плохой сон, периферические отеки.

Потенциальные: депрессия, связанная с тяжелым заболеванием, ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений.

2.Приоритетная проблема пациента - резкая слабость Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение слабости к концу первой недели Долгосрочная цель: при сохраняющейся слабости пациентка будет адаптирована к жизни в домашних условиях к моменту выписки

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

1.Студент демонстрирует процесс обучения пациента, как правильно питаться в соответствии с диетой № 7.

3.Студент демонстрирует технику катетеризации мочевого пузыря у мужчины Задача № Пациентка 45 лет, находится в нефрологическом отделении с врачебным диагнозом:

хронический гломерулонефрит. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, тупые боли в поясничной области, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.

Объективно: сознание тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице, ЧДД 32 в минуту, Ps -92 удара в минуту, ритмичный, напряженный, АД -210 \ 110 мм рт. ст., живот увеличен в объеме за счет асцита. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.

Задания:

1. Проведите первичную оценку состояния пациента, определите проблемы пациента, запланируйте независимые сестринские вмешательства, осуществите запланированный уход, проведите текущую и итоговую оценку.

2. Продемонстрируйте общение с пациентом при обучении его подсчету суточного диуреза.

3. Окажите медицинскую услугу (выполните сестринскую манипуляцию):

продемонстрируйте технику п \ к инъекции.

Эталон ответа 1.Нарушены потребности : дышать, есть, выделять, спать, отдыхать, одеваться и раздеваться, быть здоровым, избегать опасности, двигаться, общаться, иметь жизненные ценности, работать Проблемы пациента:

настоящие: слабость, тошнота, сниженный аппетит, головная боль, боли в поясничной области, отеки, асцит, артериальная гипертензия, плохой сон, дефицит знаний о заболевании потенциальные: ухудшение состояния пациента связанное с развитием осложнений 2.Приоритетная проблема пациента - асцит, отеки Краткосрочная цель: пациентка отметит улучшение состояния к концу первой недели Долгосрочная цель: наступит уменьшение живота и отеков на лице и конечностях к моменту выписки

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

1.Студент демонстрирует процесс обучения пациентки подсчету суточного диуреза.

2.Студент демонстрирует технику введения подкожной инъекции.

Задача № Пациент 52 лет госпитализирован в гематологическое отделение с врачебным диагнозом:

“В12 дефицитная анемия”. При сестринском обследовании получили следующие данные:

два года назад пациенту была сделана резекция желудка в связи с выраженной рубцовой деформацией. Около месяца назад у пациента возникли слабость, головокружение, он обратился в поликлинику и был направлен на госпитализацию. В процессе лечения самочувствие значительно улучшилось, но пациент угнетен, боится выписываться, так как ему кажется, что дома без лечения состояния сразу же улучшится.

Объективно: состояние удовлетворительное, рост 172 см, вес 71 кг, температура тела 36, С, живот мягкий, безболезненный, пульс 76 в мин., АД 130/85 мм рт. ст.

Задания:

1. Проведите первичную оценку состояния пациента, определите проблемы пациента, запланируйте независимые сестринские вмешательства, осуществите запланированный уход, проведите текущую и итоговую оценку.

2. Продемонстрируйте общение с пациентом при подготовке его к УЗИ органов 3. Окажите медицинскую услугу (выполните сестринскую манипуляцию):

продемонстрируйте технику в/м инъекции.

Эталон.

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, избегать опасности.

Проблемы пациента:

Настоящие: беспокойство, угнетенность вследствие дефицита знаний о своем заболевании.

Потенциальные: риск рецидива заболевания.

Приоритетная проблема: беспокойство, угнетенность вследствие дефицита знаний о заболевании.

Цель краткосрочная: пациент продемонстрирует знания о своей болезни (симптомы и способы предупреждения обострений) после занятий с мдсестрой к концу 3 дня.

Цель долгосрочная: пациент перестанет ощущать беспокойство к моменту выписки после бесед с медсестрой.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

В12 дефицитной анемии.

2. М/с расскажет пациенту об 2. Убедить, что правильное питание и образ особенностях питания и образа жизни помогут предотвратить ухудшение жизни при В12 дефицитной анемии. самочувствия.

3. М/с расскажет пациенту о 3. Объяснить, что поддерживающие курсы диспансерном наблюдении и витамина В12 можно делать амбулаторно.

противорецидивном лечении.

4. М/с познакомит пациента с 4. Положительное влияния чужого примера.

человеком, больным В дефицитной анемией, но полностью адоптированным к своему заболеванию.

5. М/с побеседует с семьей 5. Обеспечение психологической поддержки пациента о необходимости родственников.

психологической поддержки.

6. М/с подберет популярную 6. Закрепление полученной в процессе бесед литературу о данном заболевании. информации о болезни.

Оценка: пациент активно обсуждает проблемы, связанные с качеством своей будущей жизни, выражает уверенность в благоприятном исходе. Цель достигнута.

1.Студент грамотно и доступно объясняет пациенту правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.

2.Студент демонстрирует технику в/м инъекции.

Задача № Пациентка 45 лет госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с врачебным диагнозом: “Холестатический гепатит”. При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью, выделение темной мочи и светлых каловых масс. Объективно: состояние средней тяжести, рост 162 см, вес 70 кг, температура тела 36,7 С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов, печень выступает из=под реберной дуги на 3 см, живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, пульс 80 в мин. удовлетворительных качеств, АД 135/85 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.

Задания:

1. Проведите первичную оценку состояния пациента, определите проблемы пациента, запланируйте независимые сестринские вмешательства, осуществите запланированный уход, проведите текущую и итоговую оценку.

2. Продемонстрируйте общение с пациентом при обучении его соблюдению 3. Окажите медицинскую услугу (выполните сестринскую манипуляцию):

продемонстрируйте технику взятия крови на биохимический анализ на Эталон.

Нарушено удовлетворение потребностей: есть, выделять, спать, быть здоровым, избегать опасности.

Проблемы пациента:

Настоящие: желтуха, кожный зуд на фоне желтухи, нарушение целостности кожных покровов (расчесы), тошнота, избыточная масса тела.

Потенциальные: риск возникновения воспалительных процессов на коже, риск желчной колики.

Приоритетная проблема: кожный зуд на фоне желтухи.

Цель краткосрочная: уменьшить зуд чрез 3 дня, не допустить инфицирования расчесов.

Цель долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

питание в соответствие с диетой 2. М/с обеспечит гигиену кожи 2. Профилактика инфицирования расчесов.

пациента (обтирание, душ).

3. М/с будет протирать кожу 3. Уменьшение зуда, профилактика инфицирования антисептиков.

4. М/с будет следить за 4. Не допустить задержки стула.

кратностью стула пациента.

5. М/с будет наблюдать за 5. Для своевременного распознавания и оказания внешним видом и состоянием помощи в случае возникновения осложнений.

пациента.

6. М/с будет выполнять врачебные назначения.

Оценка эффективности: пациентка отметит уменьшение, а затем полное исчезновение зуда, не будет следов расчесов на коже. Цель достигнута.

1.Студент демонстрирует процесс обучения пациентки диете № 5.

2.Студент демонстрирует технику взятия крови на биохимический анализ на фантоме.

Задача № Пациент 27 лет впервые госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с врачебным диагнозом: “Хронический гастрит”. При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на частую изжогу, ноющую боль в подложечной области после еды, пониженный аппетит. Объективно: состояние удовлетворительное, рост 185 см, масса тела 70 кг, температура тела 36,6 С, кожные покровы обычной окраски, живот мягкий, пульс 72 в мин., АД 110/70 мм рт. ст.

Задания:

1. Проведите первичную оценку состояния пациента, определите проблемы пациента, запланируйте независимые сестринские вмешательства, осуществите запланированный уход, проведите текущую и итоговую оценку.

2. Продемонстрируйте общение с пациентом при подготовке его к забору кала на скрытую кровь.

3. Окажите медицинскую услугу (выполните сестринскую манипуляцию):

продемонстрируйте технику желудочного зондирования.

Эталон.

Нарушено удовлетворение потребностей: есть, быть здоровым, избегать опасности.

Проблемы пациента:

Настоящие: изжога, дефицит массы тела, ноющая боль в подложечной области после еды, пониженный аппетит.

Потенциальные: риск дальнейшей потери массы тела, риск желудочного кровотечения.

Приоритетная проблема: изжога.

Цель краткосрочная изжога перестанет появляться через 3 дня.

Цель долгосрочная: у пациента не будет возникать изжоги до выписки из стационара.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

строго соблюдать диету № 1.

2. М/с рекомендует пациенту 2. Предотвратить появление изжоги.

отказаться от продуктов, вызывающих изжогу (сладкие соки, кисели, варенье, ягоды).

3.При появлении изжоги м/с 3. Прекратить изжогу.

обеспечит пациенту прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа..

4. М/с побеседует с 4. Исключить из передач продукты, которые могут родственниками о характере вызвать изжогу.

передач.

5. М/с будет наблюдать за 5.Для распознавания осложнений и своевременного внешним видом и состоянием ожидания неотложной помощи..

пациента.

6. М/с будет выполнять врачебные назначения.

Оценка эффективности: у пациента не будет возникать изжоги. Цель достигнута.

1.Студент грамотно и доступно объясняет пациенту, как собрать кал на скрытую кровь.

2.Студент демонстрирует технику желудочного зондирования на фантоме.

В ФАП доставлена пациентка 35 лет с врачебным диагнозом крупозная пневмония нижней доли правого легкого. При сестринском обследовании выявлены жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях приминала жаропонижающие таблетки, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.

Объективно: состояние тяжелое, температура 39,50 С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, а при аускультации крепитирующие хрипы. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст, тоны сердца приглушены.

Задания:

1. Проведите первичную оценку состояния пациента, определите проблемы пациента, запланируйте независимые сестринские вмешательства, осуществите запланированный уход, проведите текущую и итоговую оценку.

2. Обеспечьте инфекционную безопасность для пациента: обучите правилам пользования карманной плевательницей.

3. Окажите медицинскую услугу (выполните сестринскую манипуляцию):

продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера на фантоме.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Настоящие проблемы пациента: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость, кашель с выделением мокроты.

Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечнососудистой недостаточности.

Приоритетные проблемы: лихорадка.

2. Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

дать теплый сладкий чай).

3. Обеспечить витаминизированное Для снижения интоксикации.

питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника).

4. Орошение слизистой рта и губ Для ликвидации сухости слизистой рта и губ.

водой, смазывания вазелиновым маслом, 20% р-ром буры в глицерине, трещин на губах.

5. Постоянно наблюдать за больным Для предупреждения травм.

при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры.

6. Измерять АД и пульс, частоту Для ранней диагностики тяжелой дыхательной и 7. Обеспечить смену нательного и Для предупреждения нарушений выделительной постельного белья, туалет кожи. функции кожи, профилактики пролежней.

8. Положить пузырь со льдом или Для снижения отечности мозга, предупреждения холодный компресс на шею и нарушений сознания, судорог и других голову при гипертермии. осложнений со стороны ЦНС.

9. При критическом понижении Для профилактики острой сосудистой приподнять ножной конец кровати, убрать подушку;

вызвать врача;

обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай;

сменить белье, протереть насухо.

10. Выполнение назначений врача. Для эффективного лечения.

Оценка: через 3-5 дней при правильном ведении температура больного снизилась без осложнений, цель достигнута 1. Студент демонстрирует обучение пациента пользованию карманной плевательницей.

2. Студент демонстрирует технику проведения оксигенотерапии на фантоме.

При флюорографическом осмотре у 35 летнего мужчины было найдено слева в подключичной зоне инфильтративное неоднородное затемнение, с нечеткими контурами, диаметром 3 4 см. Направлен в стационар с врачебным диагнозом инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого. При сестринском обследовании выяснилось, что пациент в последнее время стал замечать быструю утомляемость, слабость, потливость, особенно по ночам, небольшое покашливание, снижение аппетита. Этому состоянию не придавал значения и никуда не обращался. Пациент обеспокоен своим заболеванием, волнуется за здоровье жены и детей, боится лишиться работы.

Объективно: состояние удовлетворительное, имеется дефицит веса, температура 37,20 С, в легких слева в верхних отделах дыхание ослаблено, хрипов нет.

Задания:

1. Проведите первичную оценку состояния пациента, определите проблемы пациента, запланируйте независимые сестринские вмешательства, осуществите запланированный уход, проведите текущую и итоговую оценку.

2. Обеспечьте инфекционную безопасность для пациента: обучите пациента правилам пользования карманной плевательницей, соблюдению санитарно-гигиенического режима.

3. Окажите медицинскую услугу (выполните сестринскую манипуляцию):

продемонстрируйте технику п/к инъекции.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Проблемы пациента:

Настоящие - слабость, утомляемость, потливость, небольшой кашель, лихорадка, тревога за исход болезни и здоровье близких.

Потенциальные - прогрессирование заболевания с развитием осложнений:

кровохарканье, плеврит, дыхательная недостаточность.

Приоритетные - слабость.

2. Краткосрочная цель - уменьшение слабости через 1 неделю.

Долгосрочная цель - исчезновение слабости через 3 месяца, демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

микроэлементов.

3. Обеспечение доступа свежего Для улучшения аэрации легких, ликвидации проветривание.

4. Прогулки и умеренная Для повышения аппетита, активизации защитных физическая нагрузка на свежем сил организма.

воздухе.

5. Контроль за выполнением Для улучшения микроциркуляции в легких.

комплекса дыхательных упражнений.

6. Проведение беседы с пациентом Для повышения эффективности лечения, что медикаментозного лечения, объяснение правил приема препаратов и их побочных эффектов.

7. Контроль за своевременной Для контроля эффективности лечения.

сдачей мокроты, крови для исследования, динамической Rhграфии.

8. Выполнение назначений врача. Для эффективного лечения.

Оценка: пациент почувствует улучшение самочувствия, повысится физическая выносливость. Цель достигнута.

1. Студент демонстрирует обучение пациента правилам пользования плевательницей, 2.Студент демонстрирует п/к инъекцию.

Пациент 17 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с врачебным диагнозом: ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры до 37,8 С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах, которые носят летучий характер, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые, лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме. В легких патологических изменений нет, ЧДД=18 в мин. Границы сердца не увеличены, тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 уд./мин., АД=110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Задания:

1. Проведите первичную оценку состояния пациента, определите проблемы пациента, запланируйте независимые сестринские вмешательства, осуществите запланированный уход, проведите текущую и итоговую оценку.

2. Обеспечьте безопасную среду для пациента в условиях учреждения здравоохранения: объясните пациенту необходимость соблюдения строгого постельного режима.

3. Окажите медицинскую услугу (выполните сестринскую манипуляцию):

продемонстрируйте на фантоме технику измерения АД.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Проблемы пациента:

настоящие: боли в суставе, лихорадка, неприятные ощущения в области сердца, снижение аппетита, слабость, плохой сон;

потенциальные:сердечная недостаточность.

Приоритетной проблемой пациента являются боли в суставах.

2. Краткосрочная цель: пациент отметит снижение болей в суставах к концу 7-го дня стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит исчезновение болей и восстановление функции суставов к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1.Студент демонстрирует правильный уровень общения с пациентом и доступно объясняет ему необходимость соблюдения постельного режима.

2.Студент демонстрирует на фантоме технику измерения артериального давления.

Пациент 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с врачебным диагнозом: язвенная болезнь желудка, фаза обострения.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета “кофейной гущи”. Больным считает себя в течении 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом. В окружающем пространстве больной ориентируется адекватно. Тревожен, жалуется на общую слабость, усталость, плохой сон, в контакт вступает хорошо, выражает опасение за свое будущее, сомневается в успехе лечения.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области, печень, селезенка не пальпируются.

Задания:

1. Проведите первичную оценку состояния пациента, определите проблемы пациента, запланируйте независимые сестринские вмешательства, осуществите запланированный уход, проведите текущую и итоговую оценку.

2. Обеспечьте безопасную среду для пациента в условиях учреждения здравоохранения: обучите пациента правилам приема лекарственных средств внутрь до приема пищи.

3. Окажите медицинскую услугу (выполните сестринскую манипуляцию):

продемонстрируйте на фантоме технику проведения желудочного зондирования

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Проблемы пациента:

Настоящие: боли в эпигастрии, отрыжка, запор, метеоризм, плохой сон, общая слабость.

Потенциальные: развитие желудочного кровотечения.

Из перечисленных проблем пациента приоритетной является боль в эпигастральной области.

2. Приоритетная проблема пациента - боль в эпигастральной области.

Краткосрочная цель: пациент отмечает стихание боли к концу 7 дня пребывания в стационаре.

Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

3. Обучить пациента правилам Для достижения полного взаимопонимания приема назначенных лекарственных между медицинским персоналом и пациентом, и 4. Объяснить пациенту суть его Для снятия тревожного состояния, повышения заболевания, рассказать о уверенности в благоприятном исходе лечения.

современных методах диагностики, лечения и профилактики.

5. Обеспечить правильную Для повышения эффективности и точности подготовку пациента к ФГДС и диагностических процедур.

желудочному зондированию.

6. Провести беседу с родственниками Для повышения иммунных сил организма, об обеспечении питания с снижения активности соляной кислоты, достаточным содержанием желудочного сока.

витаминов, пищевых антацидов.

7. Наблюдать за внешним видом и Для раннего выявления и своевременного состоянием пациента (пульс, АД, оказания неотложной помощи при осложнениях характер стула). (кровотечение, перфорация).

8. Выполнять назначения врача. Для эффективного лечения.

Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни. Цель достигнута.

1. Студент демонстрирует правильно выбранную методику обучения пациента правилам приема назначенных лекарственных средств и определяет ответную реакцию пациента на проводимое обучение.

2. Студент демонстрирует на фантоме технику проведения желудочного зондирования.

В стационар поступил пациент 25 лет с врачебным диагнозом язвенная болезнь 12типерстной кишки. При сестринском обследовании выявлено жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервными перенапряжениями, много курит. Обеспокоен состоянием своего здоровья, и снижением трудоспособности.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания:

1. Проведите первичную оценку состояния пациента, определите проблемы пациента, запланируйте независимые сестринские вмешательства, осуществите запланированный уход, проведите текущую и итоговую 2. Заполните медицинскую документацию: оформите направление для исследования кала на скрытую кровь.

3. Окажите медицинскую услугу (выполните сестринскую манипуляцию):

продемонстрируйте технику желудочного зондирования по методике Лепорского с энтеральным раздражителем.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Проблемы пациента:

Настоящие — боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры.

Потенциальные — кровотечения.

Приоритетная — проблема пациента: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью.

2. Краткосрочная цель: пациент отмечает уменьшение болей к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

4. Провести беседу с родственниками Для эффективного лечения об обеспечении рационального питания пациента.

5. Выполнять назначения врача Для снятия болей, быстрейшего рубцевания Оценка: пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знания о мерах профилактики этого заболевания. Цель достигнута.

1.Студент объясняет пациенту правила сдачи кала на скрытую кровь.

2.Студент демонстрирует технику желудочного зондирования по методике Лепорского с энтеральным раздражителем.

В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина 48 лет с врачебным диагнозом “рак желудка” 4 стадии. При сестринском обследовании выявлены жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти.

Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,90С, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, при пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см. из под края реберной дуги.

Задания:

1. Проведите первичную оценку состояния пациента, определите проблемы пациента, запланируйте независимые сестринские вмешательства, осуществите запланированный уход, проведите текущую и итоговую оценку.

2. Продемонстрируйте общение с пациентом при подготовке его к УЗИ печени и 3. Окажите медицинскую услугу (выполните сестринскую манипуляцию):

продемонстрируйте на фантоме технику постановки газоотводной трубки.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Проблемы пациента:

Настоящие: боли в эпигастральной области, слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, отрыжка, метеоризм, рвота., чувство страха смерти, опасение за будущее близких.

Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанное с развитием острой сердечнососудистой недостаточности, желудочным кровотечением.

Приоритетная проблема пациента: сильные боли в эпигастральной области.

2. Цели: краткосрочные и долгосрочные — уменьшение интенсивности болей со дня поступления и к моменту выписки, адаптация к состоянию своего здоровья.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

6. Обеспечить регулярное проветривание Для предотвращения возможных 7. Контролировать температуру, массу Для ранней диагностики и своевременной тела, пульс, АД, стул, внешний вид мочи неотложной помощи в случае 8. Оказывать неотложную помощь при Для предотвращения аспирации рвотных рвоте и желудочном кровотечении масс 9. Выполнять назначения врача Для эффективного лечения 10. Обучить родственников уходу за Для профилактики пролежней, Оценка: пациент отметит улучшение самочувствия, снизится интенсивность болей. Цель достигнута.

1.Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом при подготовке его к УЗИ печени и почек.

2.Студент демонстрирует на фантоме технику постановки газоотводной трубки.

Пациентка 40 лет поступила в стационар на лечение с врачебным диагнозом:

хронический холецистит, стадия обострения.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость.

Считает себя больной в течение 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье. Пульс уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.

Задания:

1. Проведите первичную оценку состояния пациента, определите проблемы пациента, запланируйте независимые сестринские вмешательства, осуществите запланированный уход, проведите текущую и итоговую оценку.

2. Продемонстрируйте общение с пациентом при подготовке к дуоденальному зондированию.

3. Окажите медицинскую услугу (выполните сестринскую манипуляцию):

продемонстрируйте на фантоме комплекс сердечно-легочной реанимации

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Проблемы пациента:

Настоящие: боли в правом подреберье, горечь во рту, нарушение сна, беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные: риск развития осложнений.

Из перечисленных проблем пациента приоритетной является боль в правом подреберье.

2. Приоритетная проблема пациентки - боль в правом подреберье.

Краткосрочная цель: чтобы пациентка отметила стихание болей к концу 7 дня стационарного лечения.

Долгосрочная цель: чтобы пациентка не предъявляла жалоб на боли в правом подреберье к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

1.Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациенткой, при подготовке к дуоденальному зондированию.

2.Студент демонстрирует на фантоме комплекс сердечно-легочной реанимации.

Пациент 30 лет поступил в нефрологическое отделение с врачебным диагнозом:

обострение хронического пиелонефрита.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные:

жалобы на повышение температуры, на тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течение 6 лет. Больной беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.

Объективно: температура 37,8 С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное.

Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита.

Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом.

Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

1. Проведите первичную оценку состояния пациента, определите проблемы пациента, запланируйте независимые сестринские вмешательства, осуществите запланированный уход, проведите текущую и итоговую оценку.

2. Продемонстрируйте общение с пациентом при подготовке его к урографии.

3. Окажите медицинскую услугу (выполните сестринскую манипуляцию):

продемонстрируйте на фантоме технику катетеризации мочевого пузыря у

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Проблемы пациента:

настоящие: тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятный исход заболевания, тревогу о своем состоянии;

потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений.

Из данных проблем приоритетной является частое, болезненное мочеиспускание (дизурия).

2. Краткосрочная цель: пациент отмечает уменьшение частоты и боли при мочеиспускании к концу недели.

Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

соленое, копченое).

3. Наблюдение за внешним видом и Для ранней диагностики и своевременного состоянием пациента (пульс, АД, оказания неотложной помощи в случае 4. Обеспечение пациента обильным Для создания форсированного диуреза питьем до 2-2,5 л в сутки способствующего купированию (минеральная вода, клюквенный морс, воспалительного процесса.

настой шиповника) 5. Обеспечение личной гигиены Для создания комфорта пациенту и пациента (смена белья, подмывание). профилактики вторичной инфекции.

6. Обеспечение пациента предметами Для обеспечения комфортного состояния ухода (судно, грелка). пациенту и уменьшения болей.

7. Выполнение врачебных назначений. Для эффективного лечения.

8. Проведение беседы с Для повышения иммунитета и защитных сил родственниками об обеспечении организма пациента.

полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом.

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение состояния, боли в поясничной области исчезли, дизурических явления отсутствуют. Цель достигнута.

1 Студент обучает пациента процедуре подготовки к урографии.

2 Студент демонстрирует на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у мужчин на фантоме.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

«5» - изложение полученных знаний в устной форме полное, в соответствие с требованиями программы; выделение существенных признаков изученного с помощью операций анализа и синтеза; формулировка выводов и обобщений.

«4» - изложение полученных знаний в устной форме полное, в соответствие с требованиями программы; допускаются отдельные незначительные ошибки, исправляемые самостоятельно обучающимся.

«3» - изложение полученных знаний в устной форме неполное, однако это не препятствует освоению последующего программного материала; допускаются отдельные существенные ошибки, исправляемые с помощью преподавателя; имеются затруднения при формулировке выводов.

«2» - изложение учебного материала неполное, бессистемное; имеются существенные ошибки, которые обучающийся не в состоянии исправить даже с помощью преподавателя; неумение делать выводы, обобщения.

Решения проблемно-ситуационной задачи:

«5» - комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического материала и применение его с учетом междисциплинарных связей; полный ответ на вопрос к задаче;

правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмом действий.

«4» - комплексная оценка предложенной ситуации, неполный ответ на вопрос к задаче;

незначительные ошибки в применении теоретических знаний в практике, которые исправляет обучающийся самостоятельно; правильный выбор тактики действий;

последовательное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствие с алгоритмом действий.

«3» - затруднения в комплексной оценке предложенной ситуации; неполный ответ на задачу; выбор тактики действий в соответствии с ситуацией, возможно по наводящим вопросам преподавателя; правильное, последовательное, но неуверенное выполнение практической манипуляции; оказание неотложной помощи в соответствие с алгоритмом действий.

«2»- неверная оценка ситуации; неправильный ответ на вопросы к задаче; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению ситуации, нарушению безопасности пациента и коллег; неумение оказать неотложную помощь.

МЕДИКО – ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ

СЕСТРИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ

Оснащение: часы или секундомер; температурный лист; ручка.

I Подготовка к процедуре:

Собрать информацию о пациенте.

Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.

Объяснить пациенту цель и ход Психологическая подготовка пациента.

процедуры, если он с ней незнаком.

Получить согласие пациента на процедуру. Соблюдение прав пациента.

Подготовить необходимое оснащение. Проведение и документирование II Выполнение процедуры:

Предложить пациенту сесть или лечь.

При этом руки должны быть расслаблены, кисть и предплечье не должны быть «на весу».

Прижать II, III, IV пальцами лучевые Определение синхронизации пульса.

артерии на обеих руках пациента у Если пульс синхронный, то в основания большого пальца (I палец дальнейшем исследование проводится должен находиться со стороны тыла кисти), почувствовать пульсацию и слегка сдавить артерии.

Определить ритм пульса. Ритм периферического пульса должен Если пульсовая волна следует одна за совпадать с ритмом сердечных другой через равные промежутки времени – пульс ритмичный, если нет – аритмичный. сердечных сокращений и частотой Примечание: при выраженной аритмии периферического пульса в одну и ту же проводят дополнительные исследования на предмет выявления дефицита пульса.

Определить частоту пульса – количество Обеспечение точности определения пульсовых ударов за 1 минуту. Для этого частоты пульса. Нормальная частота взять часы или секундомер и определить количество пульсовых ударов в течение с. Умножить на два (если пульс ритмичный) от 5 до 10 лет – около 90 уд/мин;

и получить частоту пульса. Если пульс аритмичный – считать количество пульсовых взрослые женщины – 75-85 уд/мин;

ударов в течение 60 с.

Примечание: частота пульса зависит от возраста, пола, физической активности.

Определить наполнение пульса: если Наполнение пульса зависит от объема пульсовая волна четкая, то пульс полный, циркулирующей крови и величины если слабая – пустой, если пульсовая волна сердечного выброса.

очень слабо прощупывается, то пульс нитевидный.

Определить напряжение пульса. Для этого Обеспечение точности определения нужно прижать артерию сильнее, чем напряжения пульса.

прежде, к лучевой кости. Если пульсация Напряжение зависит от тонуса полностью прекращается, напряжение артериальных сосудов. Чем выше слабое, пульс мягкий; если ослабевает – показатели АД, тем напряженней пульс.

напряжение умеренное; если пульсация на ослабевает – пульс напряженный, твердый.

Сообщить пациенту результат исследования. Право пациента на информацию.

III Окончание процедуры:

Сделать запись полученных результатов и Обеспечение преемственности Примечание: для определения пульса можно использовать височную, сонную, подключичную, бедренную артерии, тыльную артерию стопы.

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ

Показание: плановое измерение температуры утром и вечером, у лихорадящих больных – по назначению врача.

Оснащение: часы; медицинский максимальный термометр; ручка; температурный лист; полотенце или салфетка; емкость с дез. раствором.

I Подготовка к процедуре:

Собрать информацию о пациенте.

Доброжелательно и уважительно представиться, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.

Объясните пациенту цель и ход процедуры, Психологическая подготовка пациента к Получить согласие пациента на процедуру. Соблюдение прав пациента.

Подготовить необходимое оснащение. Обеспечение безопасности пациента и Убедиться в целостности термометра и в достоверности результата измерения том, что показания на шкале не превышают температуры.

35оС. В противном случае встряхнуть термометр так, чтобы столбик ртути опустился ниже 35оС.

II Выполнение процедуры:

Осмотреть подмышечную область, при необходимости – протереть насухо салфеткой или попросить пациента сделать это.

При наличии гиперемии, местных воспалительных процессов измерение температуры проводить нельзя.

Поместить резервуар термометра в Обеспечение условий для получения подмышечную область так, чтобы он со достоверного результата.

всех сторон плотно соприкасался с телом пациента (прижать плечо к грудной клетке).

Оставить термометр не менее чем на 10 Обеспечение достоверности результатов.

минут. Пациент должен лежать в постели или сидеть.

Извлечь термометр. Оценить показатели, Оценка результатов измерения.

держа термометр горизонтально на уровне глаз.

Сообщить пациенту результаты Обеспечение права пациента на II Выполнение процедуры:

Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный измерению температуры тела.

столбик опустился резервуар.

Погрузить термометр в дезинфицирующий Обеспечение инфекционной безопасности.

раствор.Вымыть и осушить руки.

Сделать отметку показателей температуры Обеспечение преемственности наблюдения в температурном листке. О лихорадящих за пациентом.

пациентах сообщить дежурному врачу.

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Показания: назначение врача, профилактические осмотры.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, спирт, тампон (салфетка), ручка, температурный лист.

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и пациентом.

уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.

2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Психологическая 4. Предупредить пациента о процедуре за 15 мин до ее Обеспечение достоверности начала, если исследование проводится в плановом порядке. результата.

5. Подготовить необходимое оснащение. Достижение эффективного 7. Соединить манометр с манжеткой и проверить положение Проверка исправности и стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы. готовности аппарата к 8. Обработать мембрану фонендоскопа спиртом. Обеспечение инфекционной II. Выполнение процедуры:

9. Усадить или уложить пациента, обеспечив положение середины манжеты руки, при котором середина манжеты находится на уровне относительно уровня сердца Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см занижению показателен АД выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо на 4 мм рт.ст.

выше манжетки); закрепить манжетку так, чтобы между ней Исключение лимфостаза, и плечом помещались 2 пальца (для детей и взрослых с возникающего при Внимание! Не следует измерять АД на руке со стороны манжетку и пережатии произведенной мастэктомии, на слабой руке пациента после сосудов.

10. Предложить пациенту правильно положить руку: в Обеспечение разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, максимального разгибания попросить подложил» под локоть сжатый кулак кисти конечности.

свободной руки).

11. Найти место пульсации плечевой артерии в области Обеспечение достоверности локтевой впадины и слегка прижать к коже на это место, не результата.

прилагая усилий, мембрану фонендоскопа.

12. Закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, и Исключение дискомфорта, нагнешь в манжетку воздух под контролем фонендоскопа до связанного с чрезмерным тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра пережатием артерии.

не превысит на 30 мм рт.ст. тот уровень, при котором Обеспечение достоверного 13. Повернуть вентиль влево и начать выпускать воздух из Обеспечение достоверности манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. в сек, сохраняя результата.

положение фонендоскопа. Одновременно выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра.

14. При появлении первых звуков (тоны Короткова) Обеспечение достоверности «отметить» на 1Йкале манометра цифры и запомнить их - результата.

они соответствуют систолическому давлению. Цифры систолического 15. Продолжая выпускать воздух, отметить показатели Обеспечение достоверности диастолического давления, которые соответствуют результата.

ослаблению или полному исчезновению громких тонов Короткова. Продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм. рт. столба относительно последнего тона.

16. Округлить данные измерения до 0 иди 5, зафиксировать Обеспечение достоверного результат в виде дроби (в числителе - систолическое результата измерения АД.

давление; в знаменателе - диастолическое), например, 120/ мм рт.ст. Выпустить воздух из манжеты полностью.

Повторить процедуру измерения артериального давления два-три раза с интервалом в 2-3 минуты. Зафиксировать средние показатели.

17. Сообщить пациенту результат измерения. Внимание! В Обеспечение права интересах пациента не всегда сообщаются достоверные пациента на информацию.

данные, полученные при исследовании.

III. Окончание процедуры:

18. Обработать мембрану фонендоскопа спиртом. безопасности.

19. Вымыть руки (социальный уровень). Обеспечение инфекционной 20. Сделать запись полученных результатов и реакции Обеспечение Примечание: при первом визите следует измерять давление на обеих руках. В дальнейшем только на одной, отмечая на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии все последующие измерения проводить на руке с более высокими показателями. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей руке».

ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА ПАЦИЕНТА

Показания: поступление в стационар, профилактические осмотры.

Оснащение: ростомер, ручка, история болезни.

Проблема: пациент не может стоять.

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно пациентом. Обеспечение представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если психологической подготовки медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту пациента к предстоящей ход предстоящей процедуры, получить согласие. Оценить процедуре. Соблюдение, возможность пациента участвовать в процедуре. прав пациента.

2. Подготовить ростомер: постелить клеенку или Обеспечение профилактики Предложить пациенту разуться, расслабиться, женщинам с Обеспечение достоверных высокой прической распустить волосы. показателей.

II. Выполнение процедуры:

3. Предложить пациенту встать на площадку ростомера спиной к стойке со шкалой так, чтобы он касался ее тремя точками (пятками, ягодицами и межлопаточным пространством).

4. Встать справа либо слева от пациента.

5. Слегка наклонить голову пациента так, чтобы верхний край наружного слухового прохода и нижний край глазницы располагались по одной линии, параллельно полу.

6. Опустить на голову пациента планшетку. Зафиксировать Обеспечение условий для планшетку, попросить пациента опустить голову, затем получения результата.

помочь ему сойти с ростомера. Определить показатели, Обеспечение охранительного 7. Сообщить полученные данные пациенту. Обеспечение прав пациента.

III. Окончание процедуры Примечание: Если пациент не может стоять, измерение проводится в положении сидя.

Следует предложить пациенту стул. Точками фиксации будут крестец и межлопаточное пространство. Измерьте рост в положении сидя. Зафиксируйте результаты.

ВЗВЕШИВАНИЕ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА

Показания: профилактические осмотры, заболевания сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и эндокринной систем.

Оснащение: медицинские весы, ручка, история болезни. Проблемы: тяжелое состояние пациента.

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте. Вежливо представиться ему. Спросить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Объяснить ход процедуры и правила проведения: натощак; в одной и той же одежде, без обуви; после опорожнения мочевого пузыря и по возможности кишечника.

Получить согласие. Оценить возможность участия пациента в процедуре.

2. Подготовить весы: выверить; отрегулировать; Обеспечение достоверных закрыть затвор. Постелить клеенку или бумагу на результатов. Обеспечение II. Выполнение процедуры:

3. Попросить пациента снять верхнюю одежду, разуться и осторожно встать на центр площадки Обеспечение достоверных весов. Открыть затвор. Продвигать гири на весах показателей.

влево до тех пор, пока уровень коромысла не совпадет с контрольным.

5. Помочь пациенту сойти с весовой площадки.

6. Посмотреть данные. Помните, что большая гиря разделить на возведенный в квадфиксирует десятки килограммов, а маленькая - рат рост и сравнить с килограммы и граммы в пределах килограмма. приведенными ниже индексами:

III. Окончание процедуры:

8. Убрать с площадки салфетку и выбросить ее в Профилактика ВБИ контейнер для мусора. Вымыть руки.

9. Занести полученные показатели в историю Примечание: В случае отсутствия возможности взвесить пациента на текущий момент»

можно манипуляцию отложить, так как она не является жизненно необходимой. В отделениях реанимации, гемодиализа пациентов взвешивают в кровати с помощью специальных весов.

ПРОВЕДЕНИЕ ДЕЗИНФЕКЦИИ И ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ ИЗДЕЛИЙ

МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ В ОДИН ЭТАП РУЧНЫМ СПОСОБОМ

Условия проведения: наличие вентилируемого помещения, строгое следование методическим указаниям по срокам использования и правилам работы с конкретным препаратом.

Оснащение: контейнеры с плотно закрывающимися крышками, мерные емкости или дозаторы, шприцы и иглы, толстые или кольчужные перчатки, медицинский инструментарий, лотки, одно из дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в качестве моюще-дезинфицирующего, ватно-марлевые тампоны, ерши, щетки, салфетки.

I. Подготовка к процедуре:

2. Подготовить оснащение.

3. Приготовить моюще-дезинфицирующий комплекс (на примере приготовления 4% раствора Лизетола): добавить в контейнер с питьевой водой (температура не менее 18°С) с помощью мерной емкости Лизетол АФ из расчета 40,0 мл на 1 л раствора. Перемешать.

II. Выполнение процедуры:

4. Погрузить в полученный 4% рабочий раствор, использованный инструментарий: сложный - в разобранном виде; имеющий замковую часть - с раскрытыми замками.

полученным раствором с помощью шприца.

Проследить, чтобы уровень жидкости превышал инструментарий более чем на 1 см. Закрыть крышкой.

Примечание: Замачивать колющие и режущие инструменты в отдельных емкостях.

5. Выдержать экспозицию изделий в течение 30 минут. обеззараживающего 6. Снять крышку с контейнера и промыть каждое изделие в Удаление загрязнений из этом растворе с помощью щеток, ершей, салфетки или мест соединения на 7. Поднять перфорированный поддон с инструментарием над контейнером, дать раствору стечь. Поместить поддон с Удаление остатков моющих инструментами в раковину под проточную воду и промыть средств с изделий.

каждое изделие в течение 10 минут.

8. Поместить инструменты в кипятильник и прокипятить в Обессолившие поверхности дистиллированной воде в течение 5 минут. изделий.

9. Высушить инструменты горячим воздухом в открытом воздушном стерилизаторе при температуре 85°С до полного исчезновения влаги.

III. Завершение процедуры: