«Траектория практического обучения по дисциплине Основы сестринского дела Барабинск 2010 И. В. Михайлова, О.В. Владимирова, Т.М. Ишкова, В.В. Хвалова Траектория практического обучения по дисциплине Основы сестринского ...»
После запрокидывания головы пострадавшего назад освободить руку, ранее находившуюся под шеей пациента, расположить ее на передней поверхности шеи таким образом, чтобы указательный и большой пальцы находились на уровне углов нижней челюсти, и вывести нижнюю челюсть кпереди.
5. Проверить, есть ли дыхание, приблизив свою голову так, чтобы одновременно: Участие одновременно трех - посмотреть, поднимается ли грудная клетка; анализаторов (зрительного, - почувствовать щекой выдыхаемый воздух.
6. При отсутствии дыхания провести искусственную протезы способствуют более вентиляцию легких изо «рта в рот» (зубные протезы тесному контакту со ртом - большим и указательным пальцем левой руки зажать воздух не должен выходить через - положить на область рта пострадавшего носовой Обеспечение инфекционной платок, салфетку и т.п. или ввести в рот воздуховод; безопасности.
- глубоко вдохнуть и плотно приложить свой рот ко При вентилировании воздух не - сделать два глубоких вдувания с интервалом 5 с и между ртом пострадавшего и продолжительностью 2-1,5 с каждый; ртом спасателя. Пауза служит - следить, чтобы голова пострадавшего находилась в для пассивного выхода поправильном положении; страдавшего и возможности - почувствовать выдох воздуха изо рта пострадавшего. сделать вдох спасателю.
Если дыхательные пути непроходимы, необходимо Обеспечение проходимости 7. Если дыхательные пути проходимы, то громко и деятельности.
четко сказать: «Дыхательные пути проходимы» и Определение пульса на пальпировать пульс на сонной артерии на стороне противоположной стороне может спасателя (выполняет первый спасатель, привести к пережатию дынаходящийся ближе к голове пострадавшего). хательных путей рукой 8. Если пульс отсутствует, громко и четко сказать:
«Пульса нет» (выполняет первый спасатель, находящийся ближе к голове пострадавшего).
9. Приготовиться к компрессиям грудной клетки В таком случае спасатели не второму спасателю. Для этого необходимо: будут мешать друг другу.
а) правильно встать - колени спасателя должны Определение места для находиться рядом с плечом пострадавшего на компрессий.
противоположной от первого спасателя стороне;
б) правильно расположить свои руки для непрямого Сердце должно сжиматься между - провести II и III пальцами правой руки вверх по позвоночником. При нажатии на реберной дуге и нащупать мечевидный отросток; ребра возможна их травма.
- держать II и III пальцы правой руки на мечевидном отростке грудины, а основание левой ладони поместить рядом со II пальцем на нижнюю часть грудины (примерно на 2 см выше мечевидного отростка);
- положить правую руку поверх левой.
Пальцы не должны касаться грудной клетки (пальцы «верхней» руки могут придерживать пальцы «нижней»);
в) наклониться вперед: пострадавшего должен составплечи спасателя должны находиться над грудиной лять 90 градусов. В противном - руки разогнуты в локтях, прямые от кистей до плеча. неэффективны, и возможна 10. Сделать 5 компрессий на грудину (с частотой 60 - Счет помогает выбрать 80, по возможности 100 компрессий в минуту) на правильный ритм и дает сигнал глубину 3-5 см при счете «раз и, два и». (нажимать на первому спасателю для венгрудную клетку при счете «раз» и отпускать, когда тилирования.
произносится «и»). Сжимать и отжимать грудную Предупреждение травмы клетку плавно, постоянно держать руки в контакте с грудной клетки и внутренних 11. Сделать 10 больших цикла (один цикл: компрессий и 1 вдувание).
12. Пальпировать пульс на сонной артерии.
13. Если пульс отсутствует, громко и четко сказать:
«Пульса нет» и вентилировать дыхательные пути. Продолжение реанимации.
Повторить пп. 11 -12.
14. Если пульс определяется:
- проверить, есть ли самостоятельное дыхание;
- провести искусственную вентиляцию (12 раз в мин) при отсутствии дыхания.
Выполняет спасатель, находящийся ближе к голове пострадавшего.
Следить за пульсом ежеминутно.
15. Если после выполнения п.11 спасатель, делающий компрессии, устал или не может больше делать Например, поменялись, два и, компрессии, спасателям необходимо поменяться три и, четыре и, пять и.
местами:
- спасатель, осуществляющий компрессию, дает ясный сигнал о смене мест и делает пятую Определение эффективности - спасатель, проводящий вентиляцию дыхательных путей, делает 1 вдувание, затем передвигается к грудной клетке, располагает свои руки на грудине, но - спасатель, который проводил непрямой массаж сердца, передвигается к голове пострадавшего и определяет, есть ли пульс;
- при отсутствии пульса он обеспечивает проходимость дыхательных путей (см. п.4) и делает вдувание;
- после пассивного выдоха пострадавшего второй спасатель начинает делать компрессии.
16. Если кто-то откликнулся на зов о помощи, просить его вызвать «скорую помощь».
17. Прекратить реанимационные мероприятия в случае, если:
- появились самостоятельное дыхание и пульс;
- приехала бригада «скорой помощи»;
- спасатели устали, и не могут больше реанимировать пострадавшего;
- на смену пришел человек (люди), умеющий проводить СЛР.
АМБУЛАТОРИЯ
АГРЕССИВНОСТЬ
АСПЕКТ
АДАПТАЦИЯ
АПАТИЯ
АРТРИТ
АТРОФИЯ
АНАСАРКА
АНТРОПОМЕТРИЯ
АЛЬЦГЕЙМЕРА
БОЛЕЗНЬ
АФАЗИЯ
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
АУСКУЛЬТАЦИЯ
АКТИВНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
В ПОСТЕЛИ
АЛЛЕРГИЯ
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
АБСЦЕСС
АНЕМИЯ
АНТИКОАГУЛЯНТЫ
АППЕНДИЦИТ
АТЕРОСКЛЕРОЗ
АТОНИЧЕСКИЙ ЗАПОР
АСПИРАЦИЯ
АУТОПСИЯ
БЛАГОДЕЯНИЕ
БОЛЕЗНЬ
БОЛЕЗНЕННОЕ СОСТОЯНИЕ функционирования человека в целом.
БОЛЬНИЦЫ
возникшая вследствие воздействия научнотехнического прогресса на медицину иБИОЭТИКА
БРАДИПНОЭ
БРАДИКАРДИЯ
БЕЗОПАСНАЯ БОЛЬНИЧНАЯ
БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ
БРОНХИТ
БИОМЕХАНИКА
БИОПСИЯ ПРИЦЕЛЬНАЯ
БРОНХОСКОПИЯ
БРОНХОГРАФИЯ
БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
ВЫНУЖДЕННОЕ
ПОЛОЖЕНИЕ
В ПОСТЕЛИ
ВТИРАНИЕ
ВНУТРИВЕННАЯ
УРОГРАФИЯ
ВАКУУМ
ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ
ВОДНЫЙ БАЛЛАНС
ВЕРБАЛЬНОЕ ОБЩЕНИЕ
ВОСПРИЯТИЕ
ГЕЛЬМИНТОЗЫ
ГАСТРОСТОМА
ГИРУДИН
ГИРУДОТЕРАПИЯ
ГЕРМЕТИЧНОСТЬ
ГЕМАТОМА
ГИПОГЛИКЕМИЯ
ГИПОТРОФИЯ МЫШЦ
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
ГОСПИТАЛИЗМ
ГИДРОТОРАКС
ГИПЕРТЕНЗИЯ
ГИПОТЕНЗИЯ
ГЕМИПЛЕГИЯ
ГИПЕРТОНИЯ
ГИПОДИНАМИЯ
ГЛОССАРИЙ
ДЕПРЕССИЯ
ДЕФИБРИЛЯЦИЯ СЕРДЦА
ДУОДЕНАЛЬНЫЙ ЗОНД
ДРЕНАЖНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
ДРЕНАЖНАЯ ФУНКЦИЯ
БРОНХОВ
ДЕЗИНФЕКЦИЯ
ДЕФЕКАЦИЯ
ДИЕТОТЕРАПИЯ
ДЕОНТОЛОГИЯ
ДИСПАНСЕРЫ
ЗДОРОВЬЕ
ЗАВИСИМОЕ СЕСТРИНСКОЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВО
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ
ДЕЗИНФЕКЦИЯ
ЗАСТОЙНЫЕ ЯВЛЕНИЯ В
ЛЕГКИХ
ЖЕЛУДОЧНЫЙ ЗОНД
ЖЕНСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ
И РОДИЛЬНЫЕ ДОМА
ИММУНИТЕТ
ИНСУЛЬТ
ИСТЕРИЯ
ИНКУРАБЕЛЬНЫЕ
БОЛЬНЫЕ
ИНСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА
ИНЪЕКЦИЯ
ИНГАЛЯЦИОННЫЙ ПУТЬ
ИНФИЛЬТРАТ
ИНФИЦИРОВАННАЯ РАНА
ИНФАРКТ МИОКАРДА
ИЛЕОСТОМА
КОММУНИКАЦИЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
КОЛОНОСКОПИЯ
КОЛОНОСТОМА
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ
КАЛОРИЙНОСТЬ ПИЩИ
КЛИЗМА
КРИЗИС
КИЛОДЖОУЛЬ
КОЛИКА
КОЛЛАПС
КОНТРАКТУРА СУСТАВА
КОНСТРУКТИВНОСТЬ
КАХЕКСИЯ
КАШЕЛЬ
КОММУНИКАБНЛЬНОСТЬ
КАТЕГОРИЯ
КОМПЕТЕНЦИЯ
КУЛЬТУРА
КОНТРАКТУРА
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ
ЛАРИНГИТ
ЛЕЧЕБНОмероприятий, направленных на обеспечениеОХРАНИТЕЛЬНЫЙ
ЛИПОДИСТРОФИЯ
ЛИХОРАДКА
ЛИЧНОСТЬ
МОРАЛЬНЫЙ ДОЛГ
МЕТЕОРИЗМ
МАСЛЯНАЯ ЭМБОЛИЯ
МЕТАБОЛИЗМ
МИОЗИТ
МЕДСАНЧАСТЬ
МАЦЕРАЦИЯ
МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА
НЕВЕРБАЛЬНОЕ ОБЩЕНИЕ
НЕЗАВИСИМОЕ
СЕСТРИНСКИЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВО
НЕПОДВИЖНОСТЬ
НЕВРИТ
НАПРЯЖЕНИЕ
НАПОЛНЕНИЕ
НЕРВНОЕ ИСТОЩЕНИЕ
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
НЕКРОЗ
НЕГАТОСКОП
НАРУЖНЫЙ ПУТЬ
НЕВРАЛГИЯ
ОРТОПНОЭ
ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА
ОСНОВНЫЕ ПОТРЕБНОСТИ
ОБЩЕНИЕ
ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
ОБСТРУКЦИЯ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ОПРЕЛОСТЬ
ОБЩИЙ РЕЖИМ
ОЧАГОВАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ
ОРГАНИЗАТОРСКИЕ
СПОСОБНОСТИ
ОГЛУШЕНИЕ
ОДЫШКА
ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ
ОСНОВНЫЕ
ЧЕЛОВЕЧЕСКИЕ
ПОТРЕБНОСТИ
ОСТЕОПОРОЗ
ОБУЧАЕМОСТЬ
ОБЩЕНИЕ
ПОЛИКЛИНИКА
ПОТРЕБНОСТЬ
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ
ПОВСЕДНЕВНАЯ
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИМОТИВАЦИЯ
ПАРАПЛЕГИЯ
ПИКФЛОУМЕТРИЯ
ПАЛЬПАЦИЯ
ПЕРКУССИЯ
ПАССИВНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
В ПОСТЕЛИ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ
ДЕЗИНФЕКЦИЯ
ПРОФИЛАКТИКА
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ
СТРЕСС
ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ
ПАЛАТНЫЙ РЕЖИМ
ПОЛОЖЕНИЕ ФАУЛЕРА
ПОЛОЖЕНИЕ СИМСА
ПОСТУРАЛЬНЫЙ
РЕФЛЕКС
ПРОЛЕЖЕНЬ
ПЕРОРАЛЬНЫЙ ПУТЬ
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ
ПРИПАРКА
ПОСТЪИНЕКЦИОННЫЙ
ИНФИЛЬТРАТ
ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИНЦИП
ОСОБЕННОСТИ
ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ
20,7 РЕКТАЛЬНЫЙ ПУТЬРЕАНИМАЦИЯ
РЕГУРГИТАЦИЯ
РЕЖИМ ДВИГАТЕЛЬНОЙ
АКТИВНОСТИ
РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ
МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ
РЕНТГЕНОГРАФИЯ
РЕНТГЕНОСКОПИЯ
РЕНТГЕНОФЛЮОРОГРАФИЯ
РАЗГРУЗОЧНЫЕ ДНИ
РАЦИОНАЬНОЕ ПИТАНИЕ
РЕЗОРБТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ
РАДИКУЛИТ
РЕАБИЛИТАЦИЯ
СИСТЕМА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СТАНЦИИ СКОРОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
САНАТОРИИ,ПРОФИЛАКТОРИИ
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО
СЕСТРИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО
САМОУХОД
СМЕШАННАЯ ОДЫШКА
СОЗНАНИЕ ЯСНОЕ
СОЗНАНИЕ РАССТРОЕНО
СТЕРИЛИЗАЦИЯ
СТРОГИЙ ПОСТЕЛЬНЫЙ
СУБЛИНГВАЛЬНЫЙ ПУТЬ
СТЕНОКАРДИЯ
СПАЗМ СОСУДОВ
СПАСТИЧЕСКИЙ ЗАПОР
СПОСОБНОСТЬ
«СЛИП-АПНОЭ»
СЕСТРИНСКОЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВО
ТЕТРАПЛЕГИЯ
ТАХИПНОЭ
ТРЕМОР РУК
ТАХИКАРДИЯ
ТЕРМИНАЛЬНОЕ
СОСТОЯНИЕ
ТЕКУЩАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ
ТРАХЕОСТОМА
ТОНИЗИРУЮЩЕЕ
ДЕЙСТВИЕ
ТРОМБОЗ
ТРОМБОФЛЕБИТ
ТРАВМА
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДУШЬЕ
ФАРИНГИТ
ФОНЕНДОСКОП
ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОжелудка и луковицы двенадцатиперстнойСКОПИЯ
ХОЛЕЦИСТИТ
ХОСПИС
ЦИАНОЗ
ЦЕНА ДЕЛЕНИЯ ШПРИЦА
ЦИСТОСТОМА
ЧАСТОТА
ЦИСТОСКОПИЯ
ЧЕЛОВЕК
ЭФФЕКТ ВАЛЬСАЛЬВЫ
ЭНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ
ЭКСПРЕССИВНОСТЬ
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭНДОСКОПИЯ
ЭЙФОРИЯ
ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ
ТЕРАПИЯ
ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС
СЕСТЕР
ЭКСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА
ЭВТАНАЗИЯ
ЭГОГЕНИЯ
ЯТРОГЕНИЯ
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление ЧДД – частота дыхательных движений ЧСС – частота сердечных сокращений ССС – сердечно сосудистая система ЦНС – центральная нервная система Ps – пульс ЛПУ – лечебно профилактическое учреждение М/С – медицинская сестра ОАМ – общий анализ мочи ОАК – общий анализ крови ЭКГ – электрокардиограмма РЭГ – реоэнцефалограмма УЗИ – ультразвуковое исследование РРС – ректороманоскопия ФГДС - фиброгастродуаденоскопия ЕД – единица действия В/М – внутримышечно В/В – внутривенно В/К – внутрикожно П/К - подкожноЛИТЕРАТУРА
Абрамова Г.С. Психология в медицине. – М., 1998.Агафонова Т.А. "Роль и задачи сестринской службы в оказании медикосоциальной помощи лицам пожилого и старческого возраста", Медицинская помощь, 1996, N (с.15-17) Алифанова Л.И., Карцева Е.П. Карта сестринского наблюдения за пациентом как модель сестринского процесса. «Медицинская помощь», № 6, 1997, с.21-25.
Башкардина Г.Н. "Новое в подготовке специалистов сестринского дела", "Медицинская помощь",1996, N2 (с.23) Блохина Н.Н. "Вопросы истории сестринского дела в России на страницах журнала "Медицинская сестра" в годы Великой Отечественной войны", Медицинская помощь, 1996, N 1 (с.53-55) Василькович В.А. Дезинфекционное дело. М., Внутренние болезни. в 10 кн./Под ред. Е.Браунвальда, пер.с англ, кн.2, М: Медицина, 1993.
Воробьев Г.И. с соавторами. Руководство по уходу за стомой. –М., 1998.
Грибенков А.Л., Шептулин Л.А., "Основы общего ухода за больными" М., 1991 Заликина Л.С.
Общий уход за больными. М., Двойников С.Н., Карасева Л.А. "Организация сестринского процесса у больных с хирургическими заболеваниями", Медицинская помощь, 1996, N3 (с.17-19) Доклад о совещаниях комитетов экспертов и исследовательских групп. Доклад Генерального директора 17.04.96 ВОЗ ЕВ98/ Доротея Е. Орем "Сестринское дело", М., Евплов В. Справочник старшей (главной) медицинской сестры. Ростов на Дону.
Издательство «Феникс», 2000.
Журнал «Медицинская помощь», №№ 1-5, М., 2000.
Журнал «Медицинская сестра №№ 1-6, М., 2000.
Журнал «Сестра милосердия» №№ 1,2, М., 2001.
Журнал «Сестринское дело» №№ 1-6, М., 2000.
Коваленко Т.В. "Большой успех рождает большие проблемы", Сестринское дело" 1995, N 1 (с.24-25) Лаврин А. «Хроники Харона. Энциклопедия смерти», М.: Московский рабочий, 1993.
ЛЕМОН: Пакет учебных материалов по сестринскому делу и акушерству, главы 1-13, ВОЗ, Дания, Копенгаген, 1999.
Лучшие психологические тесты для профотбора и профориентации: описание и руководство к использованию" Отв.ред. А.Ф.Кудряшов, Петрозаводск: Пертком, Мальцева Н.С. Чернявский В.Е. "Сестринское дело" Сборник, М., Чертановская типография, Мальцева Н.С., Чернявский В.Е. "Теоретические основы сестринского дела: Сборник материалов I Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела". М., Межличностные аспекты: Учебное пособие: перевод с английского/ под общей редакцией проф.
Г.М.Перфильевой. – М., ГЭОТАРМЕД, 2001.
Мухина С.А., Парковская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода.
М., Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела в 2-х частях. – Исток, М., 1996-98.
Мухина С.Н. Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»–М., Родник, 1998.
Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского ухода. Серия «Медицина для вас». Ростов на дону, Феникс, 2000.
Перфильева Г.М. "Роль сестринского дела в реформе здравоохранения в России", Медицинская помощь,1996, N 1 (с.4-7) Перфильева Г.М. "Что же такое сестринское дело?", Сестринское дело, 1995, N 1 (с.4-5) По материалам ВОЗ, Медицинская помощь, 1996 N 2, (с.50-51) "Сестринская помощь: Краткий отчет о Европейском исследовании". Копенгаген: ВОЗ Европейское национальное бюро, 1989.
Рабочая тетрадь студента для практических занятий по сестринскому делу. Часть I (Основы сестринского дела). – М., ВУНМЦ, 2001.
Рабочая тетрадь студента для практических занятий по сестринскому делу. Часть II (Основы сестринского дела). – М., ВУНМЦ, 2001.
Развитие сестринского дела. ВОЗ. Европейская серия N 48.
Романюк В.П., Лапотников В.А., Накатис Я.А. История сестринского дела в России. – С_Пб. С-Пб ГМА, 1998.
Сестринский процесс: Учебное пособие: перевод с английского/ под общей редакцией проф. Г.М.Перфильевой. – М., ГЭОТАРМЕД, 2001.
Симонова А.Л. Методические подходы к постановке сестринских диагнозов. – «Медицинская помощь», №3, 1997.
Справочник медсестры по уходу за больными М., Медицина Стандарты сестринской практики. Практическое пособие для сестринского персонала амбулаторно-поликлинической сети. Сост. В.А.Ржутский, Г.В.Кулагина, Мн., БГУ, 2001.
Теория концептуальной модели сестринского дела: Учебное пособие: перевод с английского/ под общей редакцией проф. Г.М.Перфильевой. – М., ГЭОТАРМЕД, 2001.
Укрепление здоровья: Учебное пособие: перевод с английского/ под общей редакцией проф. Г.М.Перфильевой. – М., ГЭОТАРМЕД, 2001.
Учебно-методическое пособие по "Основам сестринского дела" для студентов т.1, 2, под ред. Шпирны А.И., М,, ВУНМЦ, 2001.
Фомина И.Г. Общий уход за больными. Учебник. – М., Медицина, 2000.
Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больным. Издательство Академии наук Венгрии. – М., 1996.
Чикин С.Я. Современные проблемы биомедицинской этики». – М, 1995.
Шабад А.Л. Учебное пособие по урологии с уходом за больными. М., Медицина, 1983.
Яровинский М.Я. Перфильева Г.М. Программа курса «Медицинская этика и биоэтика»:
«Медицинская помощь», №3, 1997 г.
Яромич И.В. Сестринское дело: Учебное пособие – Мн: Высшая школа, 2001.
Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничной инфекции. Глава VI 1д, Медицина