«Траектория практического обучения по дисциплине Основы сестринского дела Барабинск 2010 И. В. Михайлова, О.В. Владимирова, Т.М. Ишкова, В.В. Хвалова Траектория практического обучения по дисциплине Основы сестринского ...»

ПОПЕРЕЧНЫМ СПОСОБОМ

Показания: дефицит самоухода.

Оснащение: комплект чистого белья, мешок для грязного белья, перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.

Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, получить его согласие.

Внимание! Если к процедуре привлекаются родственники или другие члены медицинской бригады, следует заранее определить объем вмешательств каждого.

2. Подготовить комплект чистого белья. Скатать чистую простыню как бинт, в поперечном направлении.

3. Вымыть руки, при возможном контакте с Обеспечение инфекционной биологическими жидкостями надеть перчатки. безопасности.

II. Выполнение процедуры:

4. Встать в обеих сторон кровати, опустить изголовье. пациента и правильной 5. Медсестре подвести руки под плечи и голову пациента, слегка приподнять, его; помощнику – извлечь из-под головы подушку.

6. Опустить пациента на кровать. Сменить наволочку.

7. Снять с пациента одеяло, прикрыть его небольшой простыней.

8. Медсестре приподнять голову и плечи пациента, помощнику скатать грязную простыню со стороны Обеспечение инфекционной изголовья до середины кровати. На освободившейся части безопасности и постелить и расправить приготовленную, свернутую гигиенического комфорта.

валиком чистую простыню.

9. Положить в изголовье подушку и опустить на нее Обеспечение физического 10. Поднять таз пациента (активного больного попросить инфекционной безопасности опереться на ноги и приподняться над кроватью), пациента. Активное участие сдвинуть грязную простыню в направлении стоп, следом пациента в уходе расправить чистую, опустить на нее пациента. способствует повышению 11. Поместить грязную простыню в мешок для белья.

12. Заправить под матрац со всех сторон края чистой простыни.

13. Снять пододеяльнике одеяла, надеть чистый. Грязный Обеспечение инфекционной пододеяльник положить в мешок. Укрыть пациента. безопасности и 14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

15. Вынести грязное белье из палаты.

III. Окончание процедуры:

16. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию Обеспечение инфекционной перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить безопасности.

руки.

17. Сделать отметку о смене белья в документации. преемственности ухода за

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ (ПАЦИЕНТ В ПОСТЕЛИ)

ПРОДОЛЬНЫМ СПОСОБОМ

Показания: дефицит самоухода.

Оснащение: комплект чистого белья, мешок для грязного белья, перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.

I. Подготовка к процедуре:

1. Доброжелательно и уважительно представиться Установление контакта с пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если пациентом. Обеспечение медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту психологической подготовки цель и ход предстоящей процедуры, получить его пациента к предстоящей согласие. Оценить возможность пациента участвовать в процедуре. Соблюдение прав Внимание! Если к процедуре привлекаются родственники или другие члены медицинской бригады, следует заранее определить объем вмешательств каждого.

2. Подготовить комплект чистого белья. Скатать половину простыни в виде валика по всей длине.

3. Вымыть и осушить руки, при риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры:

4. Встать с обеих сторон кровати, опустить изголовье.

5. Медсестре подвести руки под плечи и голову пациента и слегка приподнять его, помощнику - извлечь из-под головы подушку.

6. Опустить пациента на кровать (без подушки). Снять наволочку с подушки и положить ее в мешок для грязного белья. Надеть чистую наволочку.

7. Медсестре снять с пациента одеяло и прикрыть его Снижение психологического 8. Медсестре повернуть пациента набок, лицом к краю Обеспечение возможности кровати и придерживать его в этом положении. смены белья. Профилактика Одновременно проводить наблюдение за его состоянием. падения пациента.

9. Помощнику скатать грязную простыню валиком к спине пациента и расстелить заранее приготовленную и Обеспечение возможности наполовину скатанную чистую простыню, закрывая смены белья.

освободившуюся часть постели.

10. Помощнику повернуть пациента на спину, затем Обеспечение гигиенического осторожно на другой бок, чтобы он оказался на чистой комфорта. Профилактика простыне. Придерживать пациента в положении на боку. падения пациента.

11. Медсестре скатать грязную простыню и убрать ее в Обеспечение инфекционной мешок для грязного белья. Раскатать чистую и заправить безопасности и 12. Повернуть пациента и уложить на спину. Под голову и Обеспечение комфорта в 13. Помощнику снять грязный пододеяльник, положить Обеспечение инфекционной его в мешок для грязного белья. Надеть чистый. Накрыть безопасности и 14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

III. Окончание процедуры:

15. Удалить из палаты мешок с грязным бельем. Провести Обеспечение инфекционной дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если безопасности.

они использовались. Вымыть и осушить руки.

16. Сделать отметку о смене белья в документации. преемственности ухода за

СМЕНА РУБАШКИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОМУ

Показания: дефицит самоухода.

Оснащение: чистая рубашка, мешок для грязного белья.

I. Подготовка к процедуре:

1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие.

2. Оценить физические возможности пациента.

3. Подготовить чистую рубашку.

4. Вымыть руки. При необходимости надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры:

5. Поднять голову и плечи пациента, помочь ему сесть. Собрать рубашку со спины до затылка переместить ее через голову на грудь, затем полностью снять с рук.

- пациенту, испытывающему трудности при сидении, пациента.

смену осуществлять с помощникам, который придерживает пациента за плечи;

- пациенту, прикованному к постели, выполнять процедуру в той же последовательности, только в положении лежа.

6. Положить рубашку в мешок для грязного белья.

7. Надеть чистую рубашку в обратном порядке: вначале на руки, затем переместить за голову и расправить рубашку на спине и груди.

8. Помочь пациенту занять удобное положение. Укрыть пациента. Убедиться, что он чувствует себя комфортно.

III. Окончание процедуры:

9. Удалить мешок с грязным бельем из палаты. Провести Обеспечение инфекционной дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если безопасности.

они использовались. Вымыть и осушить руки.

10. Сделать отметку о смене белья в документации. преемственности ухода за

ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТУ В ИСПОЛЬЗОВАНИИ СУДНА ИЛИ МОЧЕПРИЕМНИКА

Оснащение: 2 пары чистых перчаток; судно, мочеприемник; клеенка; туалетная бумага; ширма; лоток; салфетки; вода; корнцанг.

I. Подготовка к процедуре:

1. Доброжелательно и уважительно представиться Установление контакта с пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если пациентом.

медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту Психологическая и ход предстоящей процедуры, если она проводится эмоциональная подготовка.

впервые.

2. Получить его согласие на проведение процедуры. Соблюдения прав пациент 3. Оценить возможности пациента оказать помощь при в процедуре способствует 4. Вымыть руки. Надеть перчатки.

5. Подготовить необходимое оснащение. Ополоснуть предупреждает охлаждение судно теплой водой и оставить в нем немного воды. пациента, снижает чувство Убедиться, что поверхность судна сухая. дискомфорта. Вода способПримечание: если у пациента не нарушена целостность ствует лучшему удалению кожных покроет и отсутствуют пролежни в области каловых масс со дна судна.

крестца, можно посыпать тальк на ту часть судна, Судно, посыпанное тальком, II. Выполнение процедуры:

6. Отгородить пациента ширмой (при необходимости). психологического комфорта.

7. Опустеть изголовье. Встать по обе стороны кровати.

Медсестре помочь пациенту слегка повернуться набок.

Придерживать его в уют положении, фиксируя за плечи и таз. Помощнику подложить и расправить клеенку под ягодицами пациента.

8. Поставить судно на клеенку в непосредственной близости от ягодиц, больного, помочь пациенту повернуться на спину при этом его промежность должна оказаться на судне. Примечание: мужчине при отсутствии самостоятельных действий можно поставить между ног мочеприемник и бережно опустить в него половой член (при необходимости одновременной подачи судна и мочеприемника или независимо от подачи судна).

9. Снять перчатки, положить их в лоток для Обеспечение инфекционной 10. Поправить подушки, приподнять изголовье кровати, Обеспечение комфортного 11. Периодически подходить к пациенту.

12. После получения «сигнала» от пациента о завершении опорожнения медсестре опустить изголовье кровати.

Повернуть пациента набок, придерживать его за плечи и таз; помощнику надеть перчатки, убрать судно и накрыть 13. Медсестре придерживать некоторое время пациента в положении на боку; помощнику помочь пациенту вытереть область анального отверстия туалетной бумагой, если пациент не может сделать это самостоятельно.

14. Переместить пациента на спину. Подмыть пациента. Обеспечение инфекционной При необходимости обеспечить пациенту возможность безопасности и 15. Убрать клеенку из-под пациента. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Убрать Обеспечение физического и ширму (если процедура выполнялась в палате). Убедиться, психологического комфорта.

что пациент чувствует себя комфортно.

III. Окончание процедуры:

16. Провести дезинфекцию использованных предметов ухода. Вымыть и осушить руки.

17. Сделать запись об опорожнении кишечника или

УХОД ЗА НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ У МУЖЧИН

Показания: дефицит самоухода.

Оснащение: кувшин с теплой (35-37°С) водой; тазик; махровая рукавичка - 2 шт.;

почкообразные лотки; перчатки; ширма; клеенка; пеленка; судно.

I. Подготовка к процедуре:

1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие.

2. Подготовить необходимое оснащение. Налить в емкость Обеспечение качественного 3. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

4. Вымыть руки. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры:

5. Опустить изголовье кровати, повернуть пациента набок. Предупреждение попадания Постелить клеенку и пеленку под пациента. вода на постельное белье 6. Повернуть пациента на спину. Поднять изголовье кровати. Помочь ему занять оптимально удобное Обеспечение физического положение для проведения процедуры (положение комфорта.

Фаулера, ноги слегка согнуты в коленях и разведены).

7. Надеть махровую рукавичку на перчатку правой руки.

8. Смочить рукавичку в емкости (тазике) с теплой водой, Обеспечение гигиенического слегка отжать ее. Левой рукой оттянуть крайнюю плоть, комфорта, предупреждение обнажить головку полового члена и протереть ее влажной инфекции мочевыводящих 9, Смочить рукавичку, слегка отжать ее и протереть мочевыводящих путей.

10. Выполнить очередное ополаскивание рукавички.

Протереть паховые складки, область заднего прохода, межъягодичную складку. По окончании процедуры снять рукавичку, поместить в лоток для использованных предметов.

11. Сменить рукавичку на сухую. Осушить половой член, мошонку, паховую область и далее в той же последовательности. Снять использованную рукавичку, поместить в лоток для использованных предметов.

Примечание: в стационарах уход за наружными половыми органами чаще осуществляется на судне с помощью корнцанга, стерильных тампонов и кувшина с водой.

12. Опустить изголовье кровати, переместить пациента биомеханики тела, набок. Убрать клеенку и пеленку в непромокаемый мешок инфекционной безопасности 13. Переместить пациента на спину, поднять изголовье.

Укрыть пациента. Убедиться, что он чувствует себя Обеспечение гигиенического комфортно. Убрать ширму. Вынести из палаты мешок с комфорта.

бельем, лоток с рукавичками.

III. Окончание процедуры:

14. Погрузить использованные рукавички в раствор дезинфектанта. Вылить воду из тазика и продезинфицировать его.

15. Снять перчатки и положить их в лоток для использованных материалов с последующей дезинфекцией и утилизацией. Вымыть и осушить руки.

16. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции

УХОД ЗА НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ И ПРОМЕЖНОСТЬЮ У ЖЕНЩИН

Показания: дефицит самоухода; профилактика пролежней.

Оснащение: емкость с теплой (35-37°С) водой; почкообразные латки; перчатки;

ширма; клеенка; пеленка; судно; ватные тампоны и марлевые салфетки; корнцанг;

кутит; мешок для грязного белья* I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациентке. Доброжелательно и пациентом. Обеспечение уважительно представиться ей. Уточнить, как к ней психологической подготовки обращаться, если медсестра видит пациентку впервые. пациента к предстоящей Объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить ее процедуре. Соблюдение прав 2. Подготовить необходимое оснащение. Налить в кувшин Обеспечение качественного теплой воды. Положить в лоток ватные тампоны выполнения процедуры.

(салфетки), корнцанг.

3. Отгородить пациентку ширмой (при необходимости). Обеспечение 4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Профилактика ВБИ.

II. Выполнение процедуры:

5. Опустить изголовье кровати. Повернуть пациентку воды на постельное белье набок. Постелить пленку и пеленку под пациентку. пациентки.

6. Поставить судно в непосредственной близости от ягодиц Обеспечение безопасной пациентки. Повернуть ее на спину так, чтобы промежность больничной среды.

оказалась над отверстием судна.

7. Помочь занять оптимально удобное положение для Снижение физической проведения процедуры (положение Фаулера, ноги слегка нагрузки на позвоночник и 8. Встать справа от пациентки (если медсестра правша). Обеспечение правильной Поместить в непосредственной близости от себя лоток с биомеханики тела медсестры.

тампонами или салфетками. Закрепить тампон (салфетку) корнцангом.

9. Держать кувшин в левой руке, а корнцанг в правой. Лить Обеспечение инфекционной воду на гениталии женщины, тампонами (меняя их) безопасности и осуществлять движения сверху вниз, от паховых складок к гигиенического комфорта.

гениталиям, затем к анусу, обмывая: а) одним тампоном лобок; б) вторым - паховую область справа и слева в) далее правую и левую половые (большие) губы; в) область анального отверстия, межъягодичную складку.

Использованные тампоны сбрасывать в судно.

10. Осушить промокательными движениями с помощью Обеспечение гигиенического сухих салфеток лобок, паховые складки, гениталии и комфорта и инфекционной область анального отверстия пациентки в той же безопасности.

последовательности и в том же направлении, что при подмывании, меняя салфетки после каждого этапа.

11. Повернуть пациентку набок. Убрать судно, клеенку и Обеспечение инфекционной пеленку. Вернуть пациентку в исходное положение, на безопасности.

спину. Поместить клеенку и пеленку в непромокаемый мешок.

12. Помочь пациентке занять удобное положение. Укрыть Обеспечение физического и ее. Убедиться, что она чувствует себя комфортно. Убрать психологического комфорта.

ширму.

III. Окончание процедуры:

13. Опорожнить судно от содержимого и поместить его в безопасности.

емкость с дезинфектантом.

14. Снять перчатки и положить их в лоток для использованных материалов с последующей дезинфекцией и утилизацией. Вымыть иссушить руки.

15. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции Обеспечение

УТРЕННИЙ ТУАЛЕТ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО: УМЫВАНИЕ

Показания: дефицит самоухода.

Оснащение: емкость с теплой (35-37°С) водой; полотенце; махровая рукавичка, клеенка, пеленка.

I. Подготовка к процедуре:

1. Доброжелательно и уважительно представиться пациентов. Обеспечение пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если психологической подготовки медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту пациента к предстоящей цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие. процедуре. Соблюдение прав 2. Подготовить необходимое оснащение. Обеспечение качественного II. Выполнение процедуры:

4. Придать пациенту положение Фаулера, накрыть ему воды на белье пациента.

5. Взять в руки полотенце, половину его смочить в емкости Предупреждение 6 теплой водой, отжать. Примечание: умывание можно дискомфорта от проводимой 6. Протереть полотенцем или рукавичкой лоб, веки, щеки, Обеспечение гигиенического 7. Осушить второй половиной полотенца лицо и шею Обеспечение гигиенического пациента в той же последовательности, мягкими, комфорта.

промокательными движениями.

8. Снять пеленку с груди пациента, положить в мешок для Обеспечение инфекционной 9. Помочь пациенту занять удобное положение. Убедиться, Обеспечение физического III. Окончание процедуры:

10. Продезинфицировать предметы ухода за больным. безопасности.

12. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции Обеспечение

УТРЕННИЙ ТУАЛЕТ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО: ТУАЛЕТ ПОЛОСТИ РТА

Показания: дефицит самоухода.

Оснащение: лоток, шпатель, стерильные марлевые салфетки, шарики, пинцет, емкость с антисептическим раствором (2% раствор натрия гидрокарбоната, фурацилин, раствор перманганата калия) или с кипяченой теплой водой, зубная щетка, клеенка, пеленка, глицерин, перчатки.

I. Подготовка к процедуре:

1. Доброжелательно и уважительно представиться пациентом. Обеспечение пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если психологической подготовки медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту пациента к предстоящей ход предстоящей процедуры, если он в сознании. процедуре. Соблюдение прав 2. Подготовить необходимое оснащение. Обеспечение качественного 3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Обеспечение инфекционной II. Выполнение процедуры:

4. Помочь пациенту занять положение Фаулера, если это положения во время Накрыть шею и грудь пациента полотенцем. намокания белья пациента.

Примечание: процедура может выполняться в положении Допустимые положения.

пациента лежат боку или лежа на животе (или спине), повернув голову набок.

5. Приготовить зубную щетку без пасты, смочить ее в Обеспечение возможности Примечание: при отсутствии зубной щетки можно воспользоваться марлевой салфеткой, закрепленной зажимом либо пинцетом.

6. Обнажить зубы с помощью шпателя. Почистить зубы: Обеспечение качества последовательно внутреннюю, жевательную и наружную выполнения.

поверхности, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить процедуру не менее 2 раз.

7. Удалить остатки жидкости с помощью сухих тампонов. Профилактика аспирации.

8. Попросить пациента высунуть язык. Если пациент не Обеспечение эффективности может 1 это сделать, то обернуть язык марлевой салфеткой процедуры.

и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта.

9. С помощью пинцета смочить салфетку в Обеспечение качества услуги.

антисептическом растворе и обработать язык, снимая налет в направлении от корня к кончику. Салфетку заменить и повторить обработку в случае необходимости.

Отпустить язык. Сбросить салфетки в лоток для использованного материала.

10. Новой салфеткой, смоченной в антисептическом Профилактика растворе, протереть внутреннюю поверхность щек в одном инфицирования околоушных Далее обработать пространство под языком, десны, меняя салфетки по мере загрязнения.

11. Смазать язык глицерином, если он сухой. Обеспечение качества услуги.

12. Нанести на салфетку вазелин и смазать Профилактика образования последовательно тонким слоем верхнюю и нижнюю губы. трещин на губах.

14. Снять перчатки, поместить их в лоток для Обеспечение физического и использованного инструментария. Помочь пациенту психологического комфорта.

занять удобное положение. Убедиться, что он чувствует себя комфортно.

III. Завершение процедуры:

15. Погрузить предметы ухода, инструментарий в безопасности.

дезинфицирующий раствор, утилизировать использованные салфетки. Вымыть и осушить руки.

16. Сделать запись о выполнении процедуры в Обеспечение преемственности

АППЛИКАЦИЯ

Показания: удаление налета с поверхности языка, воспалительные заболевания полости рта.

Оснащение: марлевые салфетки, антисептический раствор, мензурка, перчатки.

I. Подготовка к процедуре:

1. Доброжелательно и уважительно представиться пациентом. Обеспечение пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если психологической подготовки медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту пациента к предстоящей цель и ход предстоящей процедуры получить его согласие. процедуре. Соблюдение прав 2. Вымыть и осушить руки, Надеть перчатки. Обеспечение инфекционной 3. Подготовить необходимое оснащение. В мензурку Обеспечение качественного налить раствор. Погрузить в него стерильную салфетку. выполнения процедуры.

II. Выполнение процедуры:

4. Помочь пациенту занять удобное положение. Попросить состояния во время 5. Осмотреть полость рта. Слегка отжать салфетку и Обеспечение поместить ее на нужный участок (язык, подъязычное непосредственного контакта пространство, десна, слизистая щек). антисептического раствора с 6. Удалить салфетку через 4 – 5 минут от момента Обеспечение качества ухода нанесения препарата и поместить ее в лоток для и лечения.

использованного материала.

Примечание: многократное повторение процедуре повышает ее эффективность.

7. Спросить пациента о самочувствии, убедиться, что он Обеспечение физического и III. Завершение процедуры:

8. Использованные салфетки и перчатки и положить в безопасности.

лотки для использованных материалов с последующей дезинфекцией и утилизацией. Вымыть и осушить руки.

9. Сделать запись о выполнении процедуры в медицинской Обеспечение

УТРЕННИЙ ТУАЛЕТ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО: ТУАЛЕТ ГЛАЗ

Показания: уход за пациентами при дефиците самоухода.

Оснащение: стерильный лоток, стерильные тампоны, стерильный пинцет, емкость с антисептическим раствором (0,02%раствор фурацилина или 1-2%раствор натрия гидрокарбоната), емкость для использованных тампонов, перчатки.

I. Подготовка к процедуре:

1. Доброжелательно и уважительно представиться пациентом. Обеспечение пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если психологической подготовки медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту пациента к предстоящей процель и ход предстоящей процедуры, получить его цедуре. Соблюдение прав 3. Подготовить необходимое оснащение. Обеспечение качественного II. Выполнение процедуры:

4. Помочь пациенту занять удобное положение. состояния во время процедуры.

5. Поместить в стерильный лоток 8-10 тампонов, налить Обеспечение инфекционной 7. Взять пинцетом тампон из лотка, слегка отжать его, Создание гигиенического переложить в руку, обработать им ресницы и веко одного комфорта.

глаза, по направлению от наружного края к внутреннему.

8. Положить тампон в лоток для использованного Обеспечение инфекционной 9. Повторить процедуру 4-5 раз, каждый раз меняя Обеспечение инфекционной тампоны. Примечание: при наличии инфекции обработку безопасности.

начинать со здорового или менее инфицированного глаза.

10. Промокнуть остатки раствора сухими тампонами. Обеспечение гигиенического 11. Обработать другой глаз в той же последовательности. Обеспечение инфекционной 12. Помочь пациенту занять положение, удобное для Обеспечение физического и пребывания в постели. Убедиться, что он чувствует себя психического комфорта.

комфортно.

III. Завершение процедуры:

11. Замочить использованные тампоны в безопасности.

дезинфицирующем растворе.

12. Снять перчатки, поместить их в лоток для использованных материалов с последующей дезинфекцией и утилизацией.

Примечание: если это одна из утренних процедур, перчатки снять после завершения всего комплекса мероприятий по осуществлению утреннего туалета пациента.

14. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции Обеспечение преемственности

УТРЕННИЙ ТУАЛЕТ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО: ТУАЛЕТ НОСА

Показания: дефицит самоухода.

Оснащение: стерильные ватные турунды в специальной емкости, флакон с физ.

раствором или вазелином (растительным маслом, глицерином), стерильный лоток, стерильная пипетка, перчатки; лоток для использованного материала.

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и пациентом. Обеспечение уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему психологической подготовки обращаться, если медсестра видит пациента впервые. пациента к предстоящей проОбъяснить пациенту ход предстоящей процедуры, цедуре. Соблюдение прав 3. Подготовить необходимое оснащение. Налить в Обеспечение качественного мензурку приготовленный раствор. выполнения процедуры.

II. Выполнение процедуры:

4. Помочь пациенту занять удобное положение. состояния во время 5. Надеть перчатки. Смочить в одном из растворов ватные Обеспечение качественного 6. Ввести в носовой ход (левый) вращательными Создание гигиенического 7. По истечении нескольких секунд извлечь турунду. Обеспечение инфекционной Поместить в лоток для использованных материалов. безопасности.

8. Повторить процедуру 2-3 раза (при необходимости Обеспечение качественного 9. Завершить процедуру при отсутствии корочек на Критерий оценки выполнения 10. Подобным образом обработать правый носовой ход. Обеспечение качественного Примечание; для удаления корочек из носа можно выполнения процедуры.

предварительно закапать в нос для их размягчения один из вышеперечисленных препаратов или оставить на 2- минуты в носовой полости смоченные маслом или глицерином турунды. Далее уда-тишь корочки сухими турундами. Использованные турунды поместить в лоток для использованного материала.

11. Помочь пациенту занять положение, удобное для Обеспечение физического и пребывания в постели. Убедиться, что он чувствует себя психического комфорта.

комфортно.

III. Завершение процедуры:

12. Продезинфицировать и утилизировать использованные безопасности.

турунды.

13. Снять перчатки и положить их в лоток для Обеспечение инфекционной использованных материалов с последующей дезинфекцией безопасности.

и утилизацией.

15. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции Обеспечение преемственности

УТРЕННИЙ ТУАЛЕТ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО: ТУАЛЕТ УШЕЙ

Показания: дефицит самоухода.

Оснащение: ватные турунды и тампоны, флакон с 3% раствором перекиси водорода, стерильная пипетка, стерильный лоток, емкость с чистой водой, перчатки, полотенце, лоток для сбора использованного материала.

I. Подготовка к процедуре:

1. Доброжелательно и уважительно представиться пациентом. Обеспечение пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если психологической подготовки медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту пациента к предстоящей ход предстоящей процедуры, если он с ней незнаком, процедуре. Соблюдение прав 3. Подготовить необходимое оснащение. Обеспечение качественного II. Выполнение процедуры:

4. Помочь пациенту занять удобное положение. Прикрыть состояния 6. Попросить его наклонить голову в сторону, Создание гигиенического 7. Набрать в пипетку 3% раствор перекиси водорода. облегчается ее удаление.

Оттянуть левой рукой ушную раковину назад и вверх.

Правой рукой закапать в наружный слуховой проход 2- капли. Оставить пациента в таком положении 1-2 минуты.

8. Ввести в слуховой проход вращательными движениями Обеспечение физического и сухую турунду, оттянув при этом ушную раковину назад и гигиенического комфорта.

вверх. Вывести турунду обратно. Повторить процедуру несколько раз, меняя турунды.

9. Поместить в лоток использованные турунды для Обеспечение инфекционной проведения последующей дезинфекции и утилизации. безопасности.

10. Обработать влажным тампоном, смоченным в теплой Обеспечение гигиенического воде, ушную раковину, затем тщательно просушить ее комфорта и инфекционной сухими ватными тампонами. Сбросить использованные безопасности.

тампоны в лоток для последующей утилизации.

11. Обработать другое ухо подобным образом. Обеспечение качественного 12. Помочь пациенту занять положение, удобное для Обеспечение физического и пребывания в постели. Убедиться, что он чувствует себя психического комфорта.

комфортно.

III. Завершение процедуры:

13. Подвергнуть дезинфекции использованные предметы безопасности.

ухода и материал.

14. Снять перчатки и положить их в лоток для использованных материалов с последующей дезинфекцией и утилизацией.

15. Вымыть и осушить руки.

16. Сделать запись о выполнении процедуры и реакцииОбеспечение пациента в документации. преемственности сестринского ухода.

Кормление пациента в постели с помощью поильника Цель: кормление пациента.

Показания: отсутствие возможности самостоятельно принимать пищу.

Оснащение: поильник, салфетки, емкости с жидкой, гомогенизированной пищей или питательными смесями, стакан теплой кипяченой воды, лоток.

I. Подготовка к процедуре:

1. Доброжелательно и уважительно представиться пациентом.

пациенту. Уточить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.

2. Объяснить ход предстоящей процедуры. Рассказать Обеспечение пациенту, чем его будут кормить. психологической подготовки 3. Получить согласие пациента на проведение процедуры. Соблюдение прав пациента.

4. Проветрить помещение. Протереть прикроватный столик Обеспечение эффективного и пододвинуть его к кровати или приготовить место на проведения процедуры.

тумбочке.

5. Переместить пациента набок или в положение Фаулера, Профилактика аспирации.

если позволяет его состояние.

II. Выполнение процедуры:

8. Прикрыть шею и грудь пациента салфеткой. загрязнения одежды.

9. Налить в поильник небольшое количество питательной Профилактика аспирации.

10. Предложить пациенту взять в рот носик поильника. Облегчение поступления 11. Рекомендовать пациенту принимать питательную смесь Профилактика аспирации.

не большими порциями.

12. Обеспечить пациенту возможность прополоскать рот Ограничение роста бактерий 13. Убрать салфетку, прикрывающую грудь и шею Исключение попадания 14. Помочь пациенту занять удобное положение. Обеспечение физического и 15. Убрать использованное оснащение. Обеспечение III. Окончание процедуры:

16. Провести дезинфекцию использованного оснащения. безопасности.

17. Вымыть и осушить руки.

18. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции Обеспечение

КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ ПРИ ПОМОЩИ ЛОЖКИ

Показания: дефицит или полное отсутствие возможности самоухода.

Оснащение: прикроватный столик, ложка, салфетка, емкость с пищей или смесями, стакан теплой кипяченой воды, лоток.

I. Подготовка к процедуре:

Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.

Объяснить ход предстоящей процедуры. Обеспечение психологической подготовки Рассказать пациенту, чем его будут пациента к предстоящей процедуре.

Получить согласие пациента на проведение Соблюдение прав пациента.

процедуры.

Проветрить помещение. Протереть Обеспечение эффективного проведения прикроватный столик и пододвинуть его процедуры.

к кровати или приготовить место на тумбочке.

Переместить пациента набок или в Профилактика аспирации.

положение Фаулера, если позволяет его состояние.

Подготовить оснащение. Обеспечение качественного выполнения II. Выполнение процедуры:

Прикрыть шею и грудь пациента салфеткой.

Налить в поильник небольшое количество Профилактика аспирации. Обеспечение питьевой смеси (Т=36-37оС) оптимальной температуры смеси.

Предложить пациенту взять в рот носик Облегчение поступления пищи в ротовую поильника. Слегка наклонить поильник. полость.

Рекомендовать пациенту принимать Профилактика аспирации.

питательную смесь небольшими порциями.

Обеспечить пациенту возможность Ограничение роста бактерий в ротовой прополоскать рот водой после приема пищи. полости.

Убрать салфетку, прикрывающую грудь и Исключение попадания остатков пищи на Помочь пациенту занять удобное Обеспечение физического и Убрать использованное оснащение. Обеспечение психологического комфорта.

III. Окончание процедуры:

Провести дезинфекцию использованного оснащения.

Вымыть и осушить руки.

Сделать запись о выполнении процедуры и Обеспечение преемственности сестринского реакции пациента в документации. ухода.

КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ ПРИ ПОМОЩИ ЛОЖКИ

Показания: дефицит или полное отсутствие возможности самоухода.

Оснащение: прикроватный столик, ложка, салфетка, емкость с пищей или смесями, стакан теплой кипяченой воды, лоток.

I. Подготовка к процедуре:

Собрать информацию о пациенте.

Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.

Предупредить пациента о предстоящем приеме пищи за 15 минут и получить его согласие. пациента к предстоящей процедуре.

Рассказать пациенту, чем его будут кормить. Соблюдение прав пациента. Обеспечение Проветрить помещение. Протереть Обеспечение эффективного проведения прикроватный столик и пододвинуть его к процедуры.

кровати или приготовить место на тумбочке. Вымыть и осушить руки.

Помочь пациенту занять высокое Профилактика асфиксии.

положение Фаулера или сидя с опущенными ногами.

Помочь пациенту вымыть руки, Поддержание чувства собственного причесаться, поправить одежду. достоинства пациента.

Прикрыть грудь пациента салфеткой. Обеспечение инфекционной безопасности.

Помочь пациенту установить зубные Обеспечение самостоятельного II. Выполнение процедуры:

Вымыть и осушить руки.

Принести пищу и жидкость, Обеспечивается улучшение аппетита и предназначенные для еды и питья: горячие вкусовых ощущений.

блюда должны быть нагреты не выше 60оС, холодные не ниже 15оС. Сервировать стол.

Спросить пациента, в какой Поддержание чувства собственного последовательности он предпочитает достоинства пациента.

принимать пищу. Расположить тарелки с пищей в соответствии с пожеланиями пациента.

Предложить пациенту выпить (лучше через Снижение сухости во рту. Облегчение одноразовую трубочку) несколько глотков пережевывания твердой пищи.

жидкости.

- называть каждое блюдо, предлагаемое При гемипарезе пища подносится со - наполнить 2/3 ложки твердой (мягкой) пищей;

- коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот;

- прикоснуться ложкой к языку, дать возможность пациенту взять пищу в рот, извлечь пустую ложку;

- дать время прожевать и проглотить пищу;

- предлагать попить после 3-5 ложек твердой (мягкой) пищи или по требованию.

Вытирать (при необходимости) губы Поддержание чувства собственного Обеспечить пациенту возможность Ограничение роста бактерий в ротовой прополоскать рот водой после приема пищи. полости.

Убрать салфетку, покрывающую грудь и Исключение попадания остатков пищи в шею пациента. Проверить состояние постель.

постели.

Помочь пациенту занять удобное Обеспечение физического и Примечание: первые 20-30 минут после еды следует придать пациенту полу сидячее (если он сидел) положение.

Посуду и остатки пищи доставить в Обеспечение психологического комфорта.

столовую.

III. Завершение процедуры:

Провести дезинфекцию использованного оснащения.

Вымыть и осушить руки.

Сделать запись о выполнении процедуры и Обеспечение преемственности сестринского ухода.

реакции пациента в документации.

КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД

Показания: повреждения и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройство речи и глотания, отсутствие сознания, отказ от приема пищи при психических заболеваниях и пр.

Противопоказания: атрезия и травмы пищевода, кровотечение из желудка и пищевода, варикозное расширение вен пищевода.

Оснащение: стерильный зонд 8-10 мл в диаметре, воронка на 200 мл или шприц Жане, дистиллированная вода (физиологический раствор, глицерин), салфетки, зажим, фонендоскоп, 3-4 стакана питательной смеси, стакан теплой кипяченой воды, перчатки.

I. Подготовка к процедуре:

Собрать информацию о пациенте. процедуре. Мотивация пациента к Доброжелательно и уважительно сотрудничеству. Соблюдение права представиться ему. Уточнить, как к нему пациента на информацию.

обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры. Получить согласие.

Подготовить оснащение. Необходимое условие для эффективности II. Выполнение процедуры:

Придать пациенту положение, удобное для зонда.

кормления (сидя, лежа, положение Фаулера). Прикрыть грудь салфеткой.

Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности.

Определить глубину, на которую должен Необходимое условие для введение зонда быть введен зонд (можно измерить в желудок.

расстояние от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка, либо от роста пациента отнять 100 см), поставить метку.

Смочить зонд водой или обработать Обеспечение свободного продвижения Ввести зонд через носовой ход на нужную Обеспечение введения зонда в желудок.

глубину.

Набрать в шприц Жане воздух 30-40 мл и Определение местонахождения зонда.

присоединить его к зонду. Ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки).

Отсоединить шприц от зонда и наложить Предупреждение вытекание содержимого зажим. Свободный конец зонда поместить желудка.

в лоток.

Снять зажим с зонда, подсоединить воронку Предупреждение попадания воздуха в или шприц Жане без поршня и опустить желудок.

до уровня желудка. Наклонить слегка воронку или шприц Жане и налить пищу, подогретую до температуры 37-38оС.

Постепенно поднимать воронку до тех пор, пока пища не дойдет до устья воронки.

Опустить воронку до первоначального Обеспечение бережного введения всего уровня и повторить введение следующей объема пищи.

порции. Введение нужного объема смеси проводить дробно, небольшими порциями по 30-50 мл, с интервалом между ними 1-3 минуты. После введения каждой порции пережимать дистальный участок зонда.

Промыть зонд кипяченой водой Обеспечение инфекционной безопасности.

физиологическим раствором по окончании кормления.

Наложить зажим на конец зонда, снять воронку. Обернуть конец зонда стерильной салфеткой или закрыть заглушку, если таковая имеется.

Зафиксировать зонд до следующего Профилактика выпадения зонда.

кормления.

Осмотреть постельное белье на случай Обеспечение физического и замены. Помочь пациенту занять удобное психологического комфорта.

положение.

III. Завершение процедуры:

Подвергнуть дезинфекции использованный инструментарий.

Снять перчатки и положить их в лоток для использованных материалов с последующей дезинфекцией и утилизацией. Вымыть и осушить руки.

Сделать запись о выполнении процедуры и Обеспечение преемственности ухода.

реакции на нее пациента в документации.

Примечание: перед проведением При наличии в аспирационном содержимом следующих кормлений следует: крови и признаков нарушения эвакуации - проверить правильность положения зонда, содержимого – не кормить пациента, аспирировать и осмотреть содержимое вызвать врача.

- осмотреть кожу и слизистые носовых трофические нарушения, связанные с - проверить качество фиксации зонда. Заменить пластырную повязку в случае

УХОД ЗА НАЗОГАСТРАЛЬНЫМ ЗОНДОМ

Оснащение: шприц Жане, лоток, зажим, физиологический раствор, вазелин, емкость для дезинфекции, перчатки стерильные салфетки, пластырь.

I. Подготовка к процедуре:

Представиться пациенту, объяснить цель процедуре. Мотивация пациента к и ход процедуры, уточнить, как к нему сотрудничеству. Соблюдение права обращаться, если медсестра видит пациента на информацию.

пациента впервые.

Выяснить, беспокоит ли пациента зонд, и Обеспечение скорейшей адаптации пациента Обработать руки. Надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности.

II. Выполнение процедуры:

Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или сдавливания.

Проверить место расположения Обеспечение безопасности пациента.

зонда: попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд в глотке.

Очистить наружные носовые ходы, Обеспечение проходимости носовых путей, увлажненные физиологическим раствором профилактика высыхания слизистой.

марлевыми салфетками.

Нанести вазелин на слизистую оболочку.

Увлажнять полость рта и губы каждые 4 Обеспечение физического и часа. Промывать зонд 20-30 мл психологического комфорта.

физиологического раствора после каждого кормления и чаще по назначению врача.

III. Окончание процедуры:

Проверить фиксацию. Сменить пластырь, профилактика инфицирования.

если он отклеился или сильно загрязнился.

Подвергнуть дезинфекции используемые Обеспечение инфекционной безопасности.

материалы. Снять перчатки и положить их в лоток для использованных материалов с последующей дезинфекцией и утилизацией.

Вымыть и осушить руки.

Сделать запись о выполнении процедуры и Обеспечение преемственности ухода.

реакции на нее пациента в медицинской документации.

Примечание: Критерии оценки качества выполнения процедуры: отсутствие видимых изменений (раздражения) со стороны слизистых оболочек носа; свободный проход пищи по зонду во время кормления, своевременность выполнения процедуры, удовлетворенность пациента качеством оказанной услуги.

КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ

Показания: наличие гастростомы и отсутствие возможности принимать пищу другими способами.

Оснащение: полотенце, шприц Жане или воронка, емкость с питьевой смесью по назначению врача в количестве 200-500 мл, t=38-40оС, вода кипяченая 100 мл, нестерильные перчатки, пластырь, мешок для сбора белья, емкость для дезинфекции, стерильные салфетки, гели и мази по назначению врача.

I. Подготовка к процедуре:

Собрать информацию о пациенте.

Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться.

Объяснить цель и ход предстоящей Обеспечение психологической подготовки процедуры пациенту и родственникам, если пациента к предстоящей процедуре.

он сталкивается с ней впервые. Рассказать, Обеспечение права пациента на выбор.

Получить и убедиться в наличии согласия Соблюдение прав пациента.

пациента на проведение процедуры.

Помочь пациенту занять удобное положение. Обеспечение комфортного положения.

Подготовить необходимое оснащение. Обеспечение эффективности процедуры.

II. Выполнение процедуры:

Снять повязку и поместить ее в лоток для использованного материала.

Провести визуальный осмотр наружной части гастростомической трубки (желудочного зонда) и кожи вокруг.

Положить полотенце на эпигастральную Обеспечение физического и область, под наружную часть психологического комфорта.

гастростомической трубки.

Присоединить цилиндр шприца Жане к Обеспечение безопасного приема пищи.

гастростомической трубке (зонду), снять зажим.

Налить в шприц, держа его наклонно, нудное количество питьевой смеси.

Приподнять шприц, дождаться пока пища Обеспечение естественной скорости Повторить действия до введения нужного Обеспечение приема всего объема пищи.

объема пищи.

Промыть зонд теплой кипяченой водой в Ограничение роста бактерий в стенках зонда.

количестве 30-50 мл по окончанию введения питательных смесей.

Пережать зонд зажимом, отсоединить Предотвращение вытекания желудочного шприц, закрыть зонд заглушкой. содержимого.

Вымыть кожу вокруг гастростомы с мылом Профилактика инфицирования.

и насухо промокнуть салфеткой.

Обработать перчатки спиртом.

Провести осмотр и пальпацию кожи в Своевременная диагностика Осложнений.

области стомы и самой гастростомы на предмет выявления отека или появления свища и других изменений.

Наложить слой мази, пасты или защитного Профилактика мацерации кожи.

геля для кожи по назначению врача.

Наложить стерильную салфетку или Профилактика инфицирования.

одноразовую запатентованную липкую повязку – наклейку вокруг гастростомической трубки.

Прижать повязку-наклейку, не допуская Предупреждение просачивания выделений образования складок вокруг гастростомы. (желудочного сока) из гастостомы.

Закрепить наружную часть Обеспечение физического и гастростомической трубки (зонда) поверх психологического комфорта.

повязки.

Помочь пациенту занять удобное положение Удостовериться, что он чувствует себя нормально.

Осмотреть постельное белье на предмет Обеспечение психологического комфорта.

замены в случае необходимости. Убрать полотенце в мешок для использованного белья.

III. Окончание процедуры:

Поместить использованный инструментарий в емкость для дезинфекции. Снять перчатки и положить и в лоток для использованных материалов с последующей дезинфекцией и утилизацией. Вымыть и осушить руки.

Сделать запись о выполнении процедуры и Обеспечение преемственности сестринского реакции пациента в документации. ухода.

ПРИМЕНЕНИЕ ГОРЧИЧНИКОВ

Механизм действия: эфирно-горчичное масло, которое выделяется из горчицы при ее соприкосновении с теплой водой, оказывает сосудорасширяющее, болеутоляющее действие.

Показания: воспаление верхних дыхательных путей; бронхиальная астма;

гипертонический криз; боли в области сердца; миозиты; пневмонии и бронхиты в стадии рассасывания.

Места постановки горчичников:

1. Бронхиты, пневмонии в стадии рассыпания – на грудную клетку спереди и сзади.

2. При гипертоническом кризе – на воротниковую зону и икроножные мышцы.

3. При болях в сердце – на область сердца.

Избегать: область сосков, молочных желез, позвоночника и родимых пятен.

Противопоказания: кожные заболевания; снижение кожной чувствительности или ее отсутствие; туберкулез легких; легочное кровотечение; высокая лихорадка (выше 38оС);

повышенная чувствительность к запаху горчицы; злокачественные новообразования.

Оснащение: 2 лотка; вода t=40-45оС; полотенце; салфетки; водный термометр; часы;

горчичники.

Возможные проблемы пациента: ожог кожи; нарушение комфортного состояния вследствие ожога; ощущение сильного жжения во время процедуры.

I. Подготовка к процедуре:

Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.

Объяснить пациенту цель и ход предстоящей Психологическая подготовка к предстоящей Осмотреть кожу на предмет отсутствия повреждений, гнойничков, сыпи.

Проверить пригодность горчичников: срок Достижение эффективного проведения годности поставлен на каждом 10-ом процедуры.

горчичнике, горчица не должна осыпаться с бумаги, у нее должен быть специфический резкий запах. При использовании горчичников, сделанных по другим технологиям (например, пакетированная горчица), проверить срок годности на упаковке. Подготовить необходимое оснащение.

II. Выполнение процедуры:

Налить в лоток приготовленную воду t=40-45 С.горчичное масло не выделяется; при более Опустить изголовье. Помочь пациенту Обеспечение правильного положения снять рубашку, лечь на живот (при постановке позвоночника и максимальной фиксации горчичников на спину). Попросить его горчичников.

охватить руками подушку, а голову повернуть на бок.

Погрузить горчичник в теплую воду Обеспечение эффективности процедуры.

горчичной стороной вверх на 3 с и более, дать воде стечь.

Плотно приложить горчичник к поверхности Область постановки зависит от показаний.

кожи стороной, покрытой горчицей.

При смачивании пригодных горчичников сразу появляется острый характерный запах эфирногорчичного масла.

Повторить п.п. 9,10, размещая нужное Обеспечение эффективности процедуры.

количество горчичников на коже.

Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом. Исключается переохлаждение.

Уточнить ощущения пациента и степень Обеспечение физической и гиперемии через 2-3 мин. психологической безопасности пациента.

Оставить горчичники на 10-15 минут, Обеспечение времени, необходимого для зачитывая индивидуальную чувствительность рефлекторного воздействия.

пациента к горчице.

Снять горчичники при появлении стойкой При длительном воздействии горчичников гиперемии через 10-15 минут или раньше в возможен ожог кожи с образованием случае нестерпимого жжения и поместить их пузырей.

в лоток для использованных материалов.

Примечание: при сильном жжении и повышенной чувствительности кожи горчичники накладывают через бумагу или ткань, при этом сохраняется только тепловой эффект.

Смочить салфетку в теплой воде и протереть Исключение химического ожога кожи.

ею кожу, удаляя остатки горчицы.

Вытереть кожу насухо полотенцем. Сохранение эффекта процедуры и Помочь пациенту надеть рубашку, укрыть его обеспечение необходимого отдыха после одеялом и предупредить, чтобы он оставался процедуры.

в постели еще не менее 20-30 минут.

Спросить, как пациент себя чувствует. Определение реакции пациента на процедуру.

III. Окончание процедуры:

Выбросить горчичники. Вымыть и осушить руки.

Сделать запись о выполнении процедуры и Обеспечение преемственности реакции на нее пациента в медицинской сестринского ухода.

документации.

ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ

Механизм действия: тепло способствует расширению сосудов кожи и подлежащих органов, отзывает согревающее, рассасывающее и болеутоляющее действие.

Показания: местные воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки и суставов; озноб; переохлаждение; хронические воспалительные процессы в брюшной попасти (хронический гастрит и другие) по назначению врача.

Противопоказания: острые воспалительные процессы в брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, панкреатит, перитонит и др.); внутренние кровотечения;

ушибы в первые часы и сутки; инфицированные раны; высокая лихорадка; опухоли;

маститы, тромбофлебиты; повреждение кожных покровов; новообразования.

Оснащение: резиновая грелка; кувшин с горячей водой t = 60-70° С; пеленка; водный термометр.

Возможные проблемы пациента: риск возникновения ожогов в связи с пониженной чувствительностью кожи у тяжелобольных или в связи с ее отсутствием; пигментация кожи в связи с частым применением грелки на одно и то же место; сильное жжение в области соприкосновения кожи с грелкой.

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. пациентом.

Доброжелательно и уважительно представиться ему.

Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей Психологическая подготовка к 4. Подготовить необходимое оснащение. Достижение эффективности II. Выполнение процедуры:

6. Налить в грелку на 2/3 ее объема приготовленную в грелки с телом. Профилактика кувшине воду, слегка сжать ее у горловины, выпустить ожогов кожи пациента.

воздух и закрутить пробку.

7. Перевернуть грелку пробкой вниз, проверить, не Проверка герметичности.

выливается ли вода. Обернуть грелку пеленкой Профилактика перегревания 8. Положить грелку на нужную область тела. При Обеспечение лечебного необходимости длительного применения грелки (по эффекта.

назначению врача) менять воду по мере остывания. Предупреждение местного Каждые 20 минут следует делать 15-20-минутный перегревания и ожога кожи.

перерыв.

10. Осмотреть кожу пациента в области Оценка чувствительности кожи:

11. Спросить пациента о самочувствии. Обеспечение физического и Удостовериться, что он чувствует себя нормально. психологического комфорта.

III. Окончание процедуры:

12, Вылить воду из грелки. Продезинфицировать безопасности.

грелку.

13. Вымыть и осушить руки.

14. Сделать отметку о выполнении процедуры и Обеспечение преемственности реакции на нее пациента в медицинской документации. сестринского ухода.

ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ

Механизм действия: холод способствует сужению кровеносных сосуды кожи и подлежащих органов, снижает чувствительность нервных рецепторов. Оказывает болеутоляющее, кровоостанавливающее, противовоспалительное действие.

Показания: острые воспалительные процессы в брюшной полости; кровотечения внутренние; ушибы, переломы, вывихи в первые часы и сутки; второй период лихорадки;

укусы насекомых; мастит; послеоперационный период; сотрясение мозга.

Противопоказания: хронические воспалительные процессы; заболевания кожи.

Оснащение: пузырь для льда; полотенце (пеленка); лоток с кусочками льда.

Возможные проблемы пациента: чрезмерное переохлаждение; риск отморожения в связи с длительным воздействием холода на кожу; непереносимость холода.

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. пациентом.

Доброжелательно и уважительно представиться ему.

Уточнить, как к Нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей Психологическая подготовка 4. Подготовить необходимое оснащение. Достижение эффективного II. Выполнение процедуры:

6. Заполнить широкогорлый резиновый пузырь температуру вода 10-12°С.

подготовленным в морозильной камере кусочками льда до Исключается пеполовины и залить холодной водой. реохлаждение Примечание: нельзя замораживать воду, налитую в (отморожение) кожи.

пузырь, в морозильной камере, так как поверхность образовавшегося конгломерата льда велико, и высок риск обморожения.

7. Положить пузырь на горизонтальную поверхность и Обеспечение герметичности.

8. Обернуть пузырь пеленкой, сложенной вчетверо, и Профилактика положить на нужный участок тела на 20 минут. Пузырь переохлаждения и можно (по мере необходимости) держать длительное отморожения.

время, но через каждые 20 минут необходимо делать перерыв на 10-15 минут.

Примечание: при необходимости пузырь со льдом можно подвесить над больным на расстоянии 2-3 см.

9. Сливать воду по мере таяния льда и добавлять кусочки Достижение максимального 10. По окончании процедуры воду из пузыря слить.

11. Спросить пациента о самочувствии. Определение реакции III. Окончание процедуры:

12. Продезинфицировать пузырь, затем обмыть его водой безопасности.

и высушить. Хранить пузырь следует в сухом виде с открытой крышкой.

13. Вымыть и осушить руки.

14. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции Обеспечение на нее пациента в медицинской документации. преемственности сестринского ухода.

ПОСТАНОВКА СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА

Механизм действия: вызывает длительное расширение сосудов, приток крови к подлежащим тканям, оказывает рассасывающее, болеутоляющее действие.

Показания: местные воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки и суставов; гематомы; ушибы на 2 сутки после травмы; катаральные отиты.

Противопоказания: нарушение целостности кожи; ушибы в первые часы и сутки;

высокая лихорадка; аллергические и гнойные высыпания на коже; новообразования.

Виды: водный, водно-спиртовой, масляный, лекарственный.

Оснащение: компрессная бумага; вата; бинт; марлевая салфетка, сложенная в 8 слоев;

вода комнатной температуры (22-25°С), либо этиловый спирт 40-45% или камфорное масло; почкообразный лоток; ножницы.

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним.

Доброжелательно и уважительно представиться ему.

Уточнить, как к Нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей Психологическая подготовка 4. Подготовить необходимое оснащение.

II. Выполнение процедуры:

6. Отрезать ножницами необходимый (в зависимости от области наложения компресса) кусок марли для компресса и сложить его в 8 слоев. Вырезать кусок компрессной бумаги по периметру на 2 см больше салфетки.

Приготовить кусок ваты по периметру на 2 см больше, чем компрессная бумага.

7. Сложить слои для компресса на столе, начиная с Обеспечение эффективного наружного слоя: внизу - вата, затем - компрессная бумага. проведения процедуры.

8. Налить в мензурку спирт (камфорное масло) или воду комнатной температуры, смочить сложенную марлевую салфетку, слегка отжать ее и положить поверх Обеспечение эффективности компрессной бумаги. Примечание: яри постановке проведения процедуры.

компресса на ухо салфетку компрессную бумагу следует разрезать в центре.

9. Bee слои компресса последовательно (салфетка - Рефлекторное воздействие компрессная бумага – слой ваты) положить на нужный через хемо- и Примечание: не следует накладывать компресс на кожу, счет длительного 10. Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требованиями десмургии так, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений. При наложении компресса на ягодичную область фиксировать его лейкопластырем или клеолом.

11. Напомнить пациенту о времени наложения компресса.

Водный компресс ставится на 8-10 часов, полуспиртовой участию в процедуре.

на 4-6 часов, масляный - на 24 часа.

13. Через 1,5-2 часа после наложения компресса пальцем, Если салфетка высохла, не снимая повязки, проверить степень влажности дальнейшее проведение салфетки. Укрепить компресс бинтом. процедуры нецелесообразно.

15. Снять компресс через положенное время и поместить К этому времени салфетка, использованный перевязочный материал в лоток. как правило, сухая.

15. Спросить пациента о самочувствии.

III. Окончание процедуры:

17. Утилизировать использованный материал.

18. Вымыть и осушить руки.

19. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции IV. Проблемы пациента и медсестры:

Ощущение озноба у пациента после наложения компресса.

Сильное жжение в области наложения компресса.

Невозможность сгибания конечности при наложении наложить повязку заново, Посинение конечности в ближайшее время после Ослабить фиксирующий Психологический дискомфорт, связанный с наложением компресса на видимые участки тела.

Риск смещения повязки при наложении ее на ягодичную область.

ПОСТАНОВКА ХОЛОДНОГО КОМПРЕССА

Механизм действия: охлаждение кожи способствует сужению кровеносных сосудов, снижает чувствительность рецепторов. Оказывает болеутоляющее действие.

Показания: второй период лихорадки, носовое кровотечение, первые часы после ушибам т.д.

Противопоказания: травмы и ушибы во вторые сутки.

Оснащение: две марлевые или бязевые салфетки, сложенные в 6-8 слоев; раствор для смачивания ткани (t воды = 14-16° С); кусочки льда; термометр для измерения температуры воды:

I. Подготовка процедуры:

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним.

Доброжелательно и уважительно представиться ему.

Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, Психологическая 3. Получить его согласие.

4. Подготовить необходимое оснащение.

II. Выполнение процедуры:

6. Смочить салфетку в холодной воде, отжать.

7. Приложить салфетку к поверхности кожи. Обеспечение охлаждения.

8. Смочить другую салфетку в емкости с холодной водой, 9. Менять салфетки каждые 2-3 мин. Продолжительность эффективности процедуры.

всей процедуры зависит от состояния пациента.

III. Окончание процедуры:

10. Снять мокрую салфетку, кожу просушить сухой и психологического 11. Утилизировать использованные салфетки. Вымыть и 12. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.

ПОСТАНОВКА БАНОК

Механизм действия: усиление крово- и лимфообращения, активизация биосинтеза собственных белков организма.

Показания: миозиты, радикулиты, межреберные невралгии, пневмонии, бронхиты в стадии рассасывания, профилактика застойных пневмоний.

Противопоказания: легочное кровотечение (кровохаркание), туберкулез легких, заболевания; кожи, высокая лихорадка (выше 38°С), злокачественные новообразования, гемофилия, общее истощение пациента, психическое возбуждение пациента, повышенная чувствительность кожи.

Места постановка: области с выраженным мышечным и/или подкожно-жировым слоем: надлопаточная область, межлопаточная область, подлопаточная область, боковые поверхности грудной клетки.

Банки не ставятся на: молочные железы, позвоночник, область сердца, лопатки, грудину, родимые пятна, область почек.

Оснащение: лоток с медицинскими банками (от 10 до 20 штук), 70% раствор этилового спирта, корнцанг и металлический зонд с нарезкой, спички, вата, вазелин, полотенце, марлевые салфетки, шпатель, часы, лоток с водой, станок для бритья.

Возможные проблемы пациента: риск возникновения ожога; беспокойство, связанное с постановкой банок; негативный настрой к вмешательству.

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним.

Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему Установление контакта с пациентом.

обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.

2.Объяснить пациенту цель и ход предстоящей Обеспечение психологической подготовки 3. Получить согласие пациента на процедуру. Соблюдение прав пациента.

4.Проверить целостность краев медицинских банок. Подготовить необходимое оснащение.

4. Снять рубашку пациенту, освободить процедуры. Соблюдение правил техники необходимый участок тела.

7.Отрегулировать высоту кровати, опустить Обеспечение биомеханики тела медсестры.

изголовье. Помочь пациенту лечь на живот Обеспечение надежной «фиксации» банок.

(при постановке банок на спину), предложить Обеспечение правильного положения тела.

повернуть голову в сторону от медсестры, обхватив руками подушку.

8.Прикрыть волосы пациента на голове пеленкой. Сбрить волосы в месте постановки Соблюдение правил техники безопасности.

банок, заручившись согласием пациента.

II. Выполнение процедуры:

9. Нанести на кожу тонкий слой вазелина.

10.Сделать плотный фитиль из ваты: надежно закрепить корнцангом вату и обмотать ею концы корнцанга.

11.Взять корнцанг в правую руку и смочить фитиль спиртом. Излишки спирта отжать о края флакона. Флакон закрыть крышкой и отставить в сторону.

12. Поджечь фитиль и держать его в правой руке.

13. В левую руку (если вы "правша") взять 1-2 Обеспечение эффективности процедуры.

банки, быстрым движением на 0,5-1 секунды внести горящий фитиль в банку (банку следует Запомните! Пламя должно только держать недалеко от поверхности тела) и вытеснить воздух из банки, но не накалять энергичным движением приложить банку всем ее края, так как в этом случае возможен утолщенным краем к коже пациента ожог кожи.

(расстояние между банками должно быть 2-3 см).