«Траектория практического обучения по дисциплине Основы сестринского дела Барабинск 2010 И. В. Михайлова, О.В. Владимирова, Т.М. Ишкова, В.В. Хвалова Траектория практического обучения по дисциплине Основы сестринского ...»
-- [ Страница 5 ] --
Продемонстрируйте технику укладки перчаток в стерилизационную коробку.
Задача № 14. Медицинской сестре централизованного стерилизационного отделения необходимо произвести стерилизацию операционного белья. Тактика медицинской сестры в данной ситуации. Продемонстрируйте технику укладки операционного белья в стерилизационную коробку.
Задача № 15. Медицинской сестре необходимо воспользоваться стерильными перчатками 21.02.2006. На бирке стерилизационной коробки с фильтром указана дата стерилизации 14.02. 2006. Может ли сестра работать данным стерильным материалом, обоснуйте.
общие требования к санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму в ЛПУ:
Задача № 16. После применения дезинфектанта аэрозольным способом в помещении медработник почувствовал слабость, головокружение. Объективно: глаза гиперемированы, слезотечение, сухой кашель. Ваша тактика.
изучение групп риска, путей передачи и мер профилактики ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов:
Задача № 17. Медицинской сестре предстоит проведение инвазивных процедур больному ВИЧ-инфекцией. Какие меры необходимо предпринять для предупреждения инфицирования ВИЧ-инфекцией.
общаться с пациентами и коллегами в процессе профессиональной деятельности:
мастерство общения в сестринском деле:
Задача № 18. Вы медицинская сестра отделения стационара. Вам предстоит первая беседа со вновь поступившим пациентом. С каких слов Вы начнете свое общение?
Назовите факторы, способствующие формированию благоприятного и эффективного «эффекта ореола», дайте им характеристику.
Задача № 19. у вас создались натянутые отношения с коллегой. Допустим, что причины этого вам не совсем ясны, но нормализовать отношения необходимо, чтобы не страдали работа, пациенты. Ваша тактика. Что вы должны предпринять в первую очередь?
- типы общения: вербальное и невербальное общение:
Задача № 20. В палате кардиологического отделения беседуют два пациента по поводу смерти соседа по палате : «Вы знаете, весь этот месяц он жил в какой-то тревоге, беспокойстве. Перед кончиной он многократно повторял: «Ох, как доктор покачал головой! Хоть он мне и ничего не сказал, но он посмотрел на мои ноги и так покачал головой!»» Какой тип общения здесь обозначен?
- критерии эффективности общения;
- виды общения: терапевтическое и нетерапевтическое; средства общения:
Задача № 21. Ребенок расшалился, упал, на колене ссадина, он горько плачет. Мать ребенка взяла его на руки, нежно обнимает, целует и дует на больное место. Рыдания прекращаются тотчас, а ещё через минуту малыш снова резвится, как ни в чем не бывало.
Какой вид общения здесь обозначен? Назовите средства этого вида общения.
Задача № 22. В женскую консультацию пришла молодая беременная женщина.
Акушерка во время обследования пациентки говорит ей: «И кого же ты родишь, такая худющая и бледная, с таким низким гемоглобином!»
Задача № 23. Медицинская сестра терапевтического отделения стоит перед пациентом, скрестив руки на груди, с агрессивным и вызывающим выражением лица и констатирует:
«Богданов, если не будете принимать этот препарат, вы умрете!» Определите вид и стиль общения.
- стили общения;
- факторы, способствующие или препятствующие общению:
Задача № 24. У пациента снижены интеллект и память, он раздражает медсестру своей медлительностью, задает бесконечные вопросы, которые кажутся ей наивными. Сердясь, она вновь и вновь втолковывает рекомендации врача, но все без толку. Найдите выход из ситуации. Какие факторы препятствуют общению медсестра и пациента?
обеспечивать безопасную среду для пациента и персонала в условиях учреждения здравоохранения:
- лечебно-охранительный режим ЛПУ:
Задача № 25. Пациент получил выговор от лечащего врача в грубой форме за отсутствие в палате во время обхода, что вызвало негодование пациента Тактика медицинской сестры в данной ситуации.
Задача № 26. При обходе медицинская сестра заметила, что один из пациентов замкнут, не общается с соседями по палате, постоянно лежит лицом к стене. При беседе с ним выяснила, что он испытывает дискомфорт в условиях стационара. Тактика медицинской сестры в данной ситуации.
- факторы риска в работе медицинской сестры и для пациента в условиях стационара:
Задача № 27. Вы – палатная сестра. В ваше отделение поступает пожилой слабовидящий пациент. В какую палату вы его разместите и почему?
Задача № 28. Вы заметили, что Ваш коллега жалуется на быструю утомляемость, слабость, частые головные боли, негативное отношение к работе нарушение сна. О каком состоянии идет речь? Какие рекомендации Вы бы дали коллеге?
- перемещение пациента в постели с учетом правил биомеханики:
Задача № 29. При контроле артериального давления пациенту, сидящему на стуле стало плохо. Какой захват поможет его удержать? Продемонстрируйте его.
- безопасная транспортировка пациента на каталке, кресле-каталке, на руках, пешком:
Задача № 30. Пациента необходимо сопроводить из приемного отделения в терапевтическое. Тактика медицинской сестры.
на задачи к дифференцированному зачету Эталон ответа к задаче № 1: Контроль считается отрицательным. Медицинская сестра должна зафиксировать полученный результат в форме № 366/у « журнал учета качества предстерилизационной обработки». Инструменты, на которых производился контроль подвергаются повторной обработке, а остальные подвергаются стерилизации.
Эталон ответа к задаче № 2: Если индикатор не изменил свой цвет, значит в автоклаве не была достигнута необходимая температура, и следственно инструменты не являются стерильными. Необходимо произвести стерилизацию повторно.
Эталон ответа к задаче № 3: Полученный результат говорит о непригодности рабочего раствора азопирама. Необходимо приготовить свежий раствор путем смешивания равных частей 1% спиртового раствора азопирама и 3% раствора перекиси водорода, который годен в течении 1-2 часов.
Эталон ответа к задаче № 4: Контроль качества является отрицательным, что говорит о качественном проведении дезинфекции.
Эталон ответа к задаче №5: Необходимо снять перчатку и поместить в дезинфицирующий раствор. Выдавить 2-3 капли крови под проточной водой, вымыть руки под проточной водой с мылом, обработать 70% раствором этилового спирта, повторно вымыть руки с мылом, обработать рану 5% спиртовым раствором йода (не тереть!), заклеить бактерицидным пластырем, надеть напальчник. Зарегистрировать случай в журнале, сообщить администрации, провести конфиденциальное лабораторное исследование на маркеры вирусных гепатитов В и С, на ВИЧ-инфекцию через 3,6,12, месяцев.
Эталон ответа к задаче № 6: Для снижения вероятности инфицирования необходимо обработать руки тампоном, смоченным 70% раствором этилового спирта или 1% раствором хлорамина, затем вымыть руки под проточной водой дважды с мылом.
Эталон ответа к задаче № 7: Вторая сестра обеспечивает снятие перчаток пострадавшей сестре и помогает обработать глаза – в глазной ванночке с 0,05% раствором перманганата калия, затем закапать альбуцид 25% раствор, нос – закапать 1% раствор протаргола над лотком дважды, рот и горло прополоскать 70% раствором этилового спирта, руки обработать 70% раствором этилового спирта и вымыть руки с мылом дважды под проточной водой. Коллега завершает работу. Составить акт о несчастном случае и сообщить в центр по профилактике и борьбе с ВИЧ –инфекцией.
Эталон ответа к задаче № 8: Для профилактики инфицирования необходимо ношение спец.одежды, работать только стерильным инструментарием, выполнять процедуры с учетом правил охраны труда (наличие аварийной аптечки), по возможности провести специфическую профилактику гепатита В.
Эталон ответа к задаче № 9: Шприц необходимо разобрать: иглу снять с помощью пинцета, предварительно надломив её, и поместить в емкость для использованных игл с дезинфицирующим раствором, поршень извлечь из цилиндра для более эффективной дезинфекции полости и поместить в емкость для отработанных шприцев с дезинфицирующим раствором. После дезинфекции шприцы прополоскать под проточной водой, высушить, поместить в клеенчатый мешок и сдать старшей медсестре.
Эталон ответа к задаче № 10: Медицинская сестра должна снять и надломить иглу с помощью пинцета, затем разрезать систему на три части, поместить в дезинфицирующий раствор, после чего утилизировать.
Эталон ответа к задаче № 11: Моющий раствор готовят: 5 грамм порошка на 1 литр воды. Дезинфицированные и промытые под проточной водой инструменты необходимо поместить в моющий раствор. Раствор подогреть до 40 градусов, оставить на 15 минут, после чего произвести механическую очистку ершами и щетками в течение 0,5 минуты каждый инструмент. Моющий раствор можно использовать до 6 раз или пока не изменит свой цвет. После этого инструменты промывают под проточной водой и в дистиллированной воде, сушат и производят контроль качества предстерилизационной обработки Эталон ответа к задаче № 12: 1. Инструменты промывают в емкости с водой от видимых загрязнений, затем воду дезинфицируют. 2. Погружают инструменты в какойлибо из предложенных дезинфицирующих растворов на время необходимое для дезинфекции, после чего производят механическую очистку в этом же растворе 0,5 мин каждый инструмент. 3. Затем промывают инструменты под проточной водой и в дистиллированной воде. 4. Сушат инструменты. 5. Производят контроль качества предстерилизационной обработки.
Эталон ответа к задаче № 13: Чистые перчатки упаковать в пергаментную бумагу, уложить в стерилизационную коробку (бикс), предварительно обработанную двукратно раствором гипохлорита натрия и выстланную чистой салфеткой. Равномерно разместить индикаторы стерилизации, минимум три штуки. Перчатки стерилизуют паровым методом в автоклаве при щадящем режиме (120 градусов – 1.1 атм. – 45 мин.).
Эталон ответа к задаче № 14: Операционное белье укладывается в стерилизационную коробку (бикс), выстланную салфеткой и обработанную двукратно раствором гипохлорита натрия. Равномерно распределяются индикаторы стерилизации.
Операционное белье стерилизуется паровым методом в автоклаве при режиме градуса – 2 атм. – 20 мин.
Эталон ответа к задаче № 15: Перчатки при данных условиях стерилизации сохраняют стерильность 20 суток, соответственно медицинская сестра имеет право ими пользоваться.
Эталон ответа к задаче № 16: У медработника общее отравление дезинфектантом. 1.
Вынести пострадавшего на свежий воздух. 2. Глаза промыть водой, закапать альбуцид 25% раствор по капли в каждый глаз. 3. Прополоскать рот и промыть носоглотку водой.
4. принять теплое молоко с питьевой содой.
Эталон ответа к задаче № 17: Для профилактики инфицирования необходимо работать в присутствии другого медработника на случай аварии, работать только стерильным инструментарием, выполнять процедуры согласно медико-технологическому протоколу манипуляции и с учетом правил охраны труда (полный комплект спец. одежды, наличие аварийной аптечки).
Эталон ответа к задаче № 19: Необходимо понять, чем вызвана натянутость отношений, проанализировать причины и возможные последствия. Нужно вызвать коллегу на откровенный разговор. Спокойно выяснить, чем вы могли обидеть коллегу, извиниться.
Помните, что аргументированность и спокойный тон – необходимые элементы для решения конфликтов.
Эталон ответа к задаче № 20: невербальное общение (выражение лица, мимика).
Медицинский работник должен строго контролировать свои жесты и мимику. Это сродни искусству актера.
Эталон ответа к задаче № 22: Нетерапевтическое общения. Критика, насмешка.
Эталон ответа к задаче № 23: Нетерапевтическое общение (угроза), стиль давления Эталон ответа к задаче № 25: Необходимо успокоить пациента. Доступно объяснить распорядок дня в отделении, убедиться в том, что он владеет данной информацией. При необходимости разработать памятку для пациента.
Эталон ответа к задаче № 26: Организовать досуг пациента с учетом его интересов.
Уделять больше внимания, проводить беседы. Обратиться к родственникам с просьбой более частых посещений, если это возможно.
Эталон ответа к задаче № 27: Пациента необходимо разместить в палату, которая осматривается с поста и оснащена средствами связи, чтобы своевременно оказывать необходимую помощь, сопровождать в туалет и в столовую с целью предупреждения травматизма в результате падения.
Эталон ответа к задаче № 28: данные симптомы являются признаками нервного истощения. В этом случае необходимо отдохнуть, рационально построить режим труда и отдыха, сконцентрировать внимание только на положительных моментах в работе, со стороны других коллег необходима поддержка.
Эталон ответа к задаче № 29: Чтобы удержать пациента на стуле можно произвести захват «через руку»: пациент прижимает свои руки к телу, удерживая больную руку здоровой в случае необходимости. Сестра находится сзади и фиксирует руки пациента в области запястий, просунув свои руки под мышками пациента.
Эталон ответа к задаче № 30: Способ транспортировки определяет врач. Медицинская сестра сопровождает пациента до поста терапевтического отделения, передает историю болезни постовой сестре.
ЗАДАЧИ И ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
При флюорографическом осмотре у 35 летнего мужчины было найдено слева в подключичной зоне инфильтративное неоднородное затемнение, с нечеткими контурами, диаметром 3 4 см. Направлен в стационар с врачебным диагнозом инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого. При сестринском обследовании выяснилось, что пациент в последнее время стал замечать быструю утомляемость, слабость, потливость, особенно по ночам, небольшое покашливание, снижение аппетита. Этому состоянию не придавал значения и никуда не обращался. Пациент обеспокоен своим заболеванием, волнуется за здоровье жены и детей, боится лишиться работы.
Объективно: состояние удовлетворительное, имеется дефицит веса, температура 37,20 С, в легких слева в верхних отделах дыхание ослаблено, хрипов нет.
Задания:
1. Проведите первичную оценку состояния пациента, определите проблемы пациента, запланируйте независимые сестринские вмешательства, осуществите запланированный уход, проведите текущую и итоговую оценку.
1. Нарушены потребности: работать, общаться, поддерживать температуру тела, дышать.
Проблемы пациента:
Настоящие - слабость, утомляемость, потливость, кашель, лихорадка, тревога за исход болезни и здоровье близких.
Потенциальные – Риск развития кровохарканья, дыхательной недостаточности.
Приоритетные – слабость 2. Краткосрочная цель –У пациента уменьшится слабость к концу первой недели в результате выполнения рекомендаций врача.
Долгосрочная цель –У пациента исчезнет слабость через 3 месяца
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
1. Обеспечение достаточного Для восстановления работоспособности, активации ночного и дневного сна. защитных сил 2. Обеспечение достаточного Для повышения защитных сил организма, питания с повышенным повышения уровня специфических антител, содержанием белка, витаминов, активизации репаративных процессов.
микроэлементов.
3. Обеспечение доступа свежего Для улучшения аэрации легких, ликвидации проветривание.
4. Прогулки и умеренная Для повышения аппетита, активизации защитных физическая нагрузка на свежем сил организма.
воздухе.
5. Контроль за выполнением Для улучшения микроциркуляции в легких.
комплекса дыхательных упражнений.
6. Проведение беседы с Для повышения эффективности лечения, что пациентом о необходимости приведет к ликвидации слабости.
медикаментозного лечения, объяснение правил приема препаратов и их побочных эффектов.
7. Контроль за своевременной Для контроля эффективности лечения.
сдачей мокроты, крови для исследования, динамической Rhграфии.
8. Выполнение назначений врача. Для эффективного лечения.
Оценка: пациент почувствует улучшение самочувствия, повысится физическая выносливость. Цель достигнута.
2.Студент демонстрирует п/к инъекцию в соответствии с медико – технологическим протоколом.
Пациент 17 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с врачебным диагнозом: ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры до 37,8 С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах, которые носят летучий характер, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые, лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме. В легких патологических изменений нет, ЧДД=18 в мин. Границы сердца не увеличены, тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 уд./мин., АД=110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
Задания:
1. Проведите первичную оценку состояния пациента, определите проблемы пациента, запланируйте независимые сестринские вмешательства, осуществите запланированный уход, проведите текущую и итоговую оценку.
2. Продемонстрируйте общение с пациентом при подготовке его к биохимическому анализу крови.
продемонстрируйте на фантоме технику измерения АД.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1. Нарушены потребности: есть, пить, поддерживать нормальную температуру тела, быть здоровым, двигаться, общаться, учиться.
Проблемы пациента:
настоящие: боли в суставе; лихорадка; неприятные ощущения в области сердца;
снижение аппетита; слабость; плохой сон;
потенциальные: риск развития сердечной недостаточности.
Приоритетной проблемой пациента являются боли в суставах.
2. Краткосрочная цель: пациент отметит снижение болей в суставах к концу 7-го дня стационарного лечения.
Долгосрочная цель: пациент отметит исчезновение болей и восстановление функции суставов к моменту выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
1. Обеспечить лечебно-охранный режим Для создания 2. Укрыть теплым одеялом, обеспечить его Для снятия болей теплом 3. Обеспечить пациенту обильное, Для снятия интоксикации и витаминизированное питье (2–2,5 л) повышения защитных сил 4. Ставить компрессы на область болезненных Для снятия воспаления суставов по назначению врача 5. Следить за диурезом пациента Для контроля водноэлектролитического баланса 6. Следить за деятельностью кишечника Для профилактики запоров 7. Осуществлять контроль за гемодинамикой Для ранней диагностики 8. Провести беседу с родными по Для уменьшения задержки обеспечению пациента питанием в жидкости в организме соответствии с диетой № 9. Выполнять назначение врача Для эффективного лечения Оценка: пациент отмечает исчезновение болей, отеков, восстановление функций пораженных суставов, демонстрирует знание по профилактике ревматизма. Цель достигнута.
1.Студент демонстрирует правильно выбранную методику обучения пациента по подготовке к биохимическому исследованию крови.
2.Студент демонстрирует на фантоме технику измерения артериального давления.
Пациент 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с врачебным диагнозом: язвенная болезнь желудка, фаза обострения.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета “кофейной гущи”. Больным считает себя в течении 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом. В окружающем пространстве больной ориентируется адекватно. Тревожен, жалуется на общую слабость, усталость, плохой сон, в контакт вступает хорошо, выражает опасение за свое будущее, сомневается в успехе лечения.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области, печень, селезенка не пальпируются.
«