«А.В.Воропаев ПРАВА, ОБЯЗАННОСТИ И ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Иркутск 2009 Методическое пособие по правовым основам медицинской деятельности (медицинскому ...»

Профилактика исков является прямым следствием примирения пациента с ЛПУ. Пациенту направляется письменный ответ на жалобу со ссылкой на нормативный акт (обычно из Кодекса общественного здоровья Франции или Кодекса медицинской деонтологии французского врача) с квалификацией конфликтной ситуации как правомерной либо неправомерной (при этом пациенту приносятся извинения с уведомлением об ответственности, к которой привлекается врач).

В настоящее время вследствие принятия закона от 04.03.2002. "О правах пациентов и качестве системы здравоохранения" Примирительные комиссии и Этические Комитеты будут трансформированы в Комиссии по взаимоотношениям с потребителями медицинской помощи и качества лечения (Ст. L1112-3 Кодекса общественного здоровья Франции). Цель деятельности комиссии: соблюдать права потребителей медицинской помощи и улучшать качество лечения и приема больных и их родственников; облегчать пациентам их право на подачу жалобы должностным лицам ЛПУ, приносить по поводу жалобы объяснения; ежегодно делать предложения к политике ЛПУ относительно уважения прав потребителей медицинской помощи на качество приема и лечения; быть в курсе ансамбля жалоб пациентов к ЛПУ и их последствиях.

Деонтологическая регуляция взаимоотношений между медицинским работником, лечебно-профилактическим учреждением и пациентом по сравнению с мерами юридической ответственности выглядит более эффективной. Нравственная сторона деятельности врача урегулирована в настоящее время в Основах законодательства РФ "Об охране здоровья граждан", в ст.60 которых закреплена клятва врача; в 1994 году Конференцией Ассоциации врачей России был принят "Этический кодекс российского врача". Вместе с тем, нет реальных механизмов привлечения врача к ответственности за нарушение этических норм. Поэтому положения Кодекса носят декларативный характер и не оказывают существенного влияния на этическую сторону врачебной деятельности. Указанное является одной из причин резкого снижения уважения молодого поколения врачей к этическим нормам.

Как показывает анализ правоприменительной (в том числе и судебной) практики отечественная система здравоохранения также не избежала претензий со стороны граждан, разрешаемых в судебном порядке (причем не только по гражданским, но и уголовным делам).

Создание независимой структуры в системе ЛПУ позволило бы снизить уровень конфликтности отношений между пациентами и ЛПУ и способствовала бы достижению следующих целей:

обеспечение соблюдения прав пациента при оказании ему медицинской помощи;

обеспечение реального восстановления нарушенного права путем возмещения вреда здоровью или жизни гражданина, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи;

повышение качества медицинской помощи;

предупреждение возникновения в будущем аналогичных конфликтов.

Деятельность примирительной комисии ЛПУ также позволит избежать многих ошибок при оценке проступков медицинских работников. Далеко не всегда можно дать им однозначную оценку. Более того, юридические санкции не ориентированы на профилактику конкретных правонарушений, носят ярко выраженный карательный характер.

Реализация примирительной процедуры на базе Медико-правового центра ИГМУ, выглядит следующим образом:

I этап. Оценка качества медицинской помощи На данном этапе специально подготовленные по правовым вопросам врачи, признанные специалисты в своей области медицины, оценивают качество медицинский помощи (услуги) конкретному пациенту.

В том числе исследуют: медицинскую документацию на предмет отражения в ней добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство; наличие лицензии на проводимую манипуляцию; наличие и содержание договора на платные медицинские услуги.

Результатом такой независимой экспертизы является заключение об отсутствии медицинских и правовых дефектов оказания медицинский помощи (услуги) либо их детализация, при этом производится примерный расчет искового требования пациента.

II этап. Решение конфликтной ситуации путем переговоров с пациентов при участии врача–медиатора Специально подготовленный по конфликтологии и правовым вопросам врач проводит переговоры между сторонами пациента и лечебного учреждения, мотивируя их обоюдной выгодой досудебного урегулирования конфликта к принятию компромиссного решения.

III этап. Юридическое оформление примирения с пациентом Примирение оформляется в виде примирительного соглашения, исключающего в большинстве случаев возможность дальнейшего обращения пациента в суд.

Как для ЛПУ, так и для пациента судебное разбирательство является малопривлекательным. Поэтому, как показывает практика, путем переговоров удается достичь примирительного соглашения между сторонами в пределах выплаты пациенту от 50 до 100% суммы, которую пациент в чистом виде получил бы на руки после судебного разбирательства.

Наибольший интерес к примирительным процедурам проявляют частные клиники, так как государственные и муниципальные ЛПУ имеют определенные трудности с выплатой компенсации пациенту без судебного решения по исковому заявлению пациента.

Поэтому дальнейшее развитие примирительных процедур видится в создании медицинских секций третейского суда для выхода ЛПУ на страхование профессиональной ответственности медицинских работников.

Помимо страховых компаний, существует ряд инстанций, которые признаны защищать права пациента:

Прокуратура, функции которой определены в Федеральном законе «О прокуратуре Российской Федерации». При рассмотрении данных вопросов интересуют следующие предметы прокурорского надзора.

1. Надзор за исполнением законов: соблюдение Конcтитуции РФ и исполнение законов, действующих на территории Российской Федерации, федеральными министерствами, государственными комитетами, службами и иными федеральными органами исполнительной власти, представительными(законодательными) и исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, органами военного управления, органами контроля, их должностными лицами, а также органами управления и руководителями коммерческих и некоммерческих организаций.

2. Надзор за соблюдением прав и свобод человека и гражданина.

Предметом надзора является соблюдение прав и свобод человека и гражданина федеральными министерствами, государственными комитетами, службами и иными федеральными органами исполнительной власти, представительными (законодательными) и исполнительными органами субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, органами военного управления, органами контроля, их должностными лицами, а также органами управления и руководителями коммерческих и некоммерческих организаций.

Прокуратурой рассматриваются и проверяются заявления, жалобы и иные сообщения о нарушении прав и свобод человека и гражданина и принимаются меры по предупреждению и пресечению нарушений прав и свобод человека и гражданина, привлечению к ответственности лиц, нарушивших закон, и возмещению причиненного ущерба. При наличии оснований полагать, что нарушение прав и свобод человека и гражданина имеет характер преступления, прокурор возбуждает уголовное дело и принимает меры к тому, чтобы лица, его совершившие, были подвергнуты уголовному преследованию в соответствии с законом. В случаях, когда нарушение прав и свобод человека и гражданина имеет характер административного правонарушения, прокурор возбуждает производство об административном правонарушении или незамедлительно передает сообщение о правонарушении и материалы проверки в Росздравнадзор или Роспотребнадзор.

В случае нарушения прав и свобод человека и гражданина, защищаемых в порядке гражданского судопроизводства, когда пострадавший по состоянию здоровья, возрасту или иным причинам не может лично отстаивать в суде или арбитражном суде свои права и свободы или когда нарушены права и свободы значительного числа граждан либо в силу иных обстоятельств нарушение приобрело особое общественное значение, прокурор предъявляет и поддерживает в суде или арбитражном суде иск в интересах пострадавших.

Помощником пациентов в отстаивании своих прав является адвокатура, основной задачей которой является оказание юридической помощи гражданам и организациям.

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения призвана осуществлять контроль за безопасностью медицинских услуг для пациентов и персонала, их соответствием установленным стандартам при лицензировании и аккредитации учреждений здравоохранения; контроль за выполнением учреждениями здравоохранения и физическими лицами лицензионных условий. По жалобам пациентов в адрес Росзравнадзора ЛПУ или частнопрактикующий врач может быть поставлен на внеплановый контроль соблюдения лицензионных требований и условий, что является реализаций единственного права пациента (право обращаться с жалобой), эффективно работающим во внесудебном порядке зашиты прав пациента.

Защитником прав пациентов является Комитет Общества по защите прав потребителей. Он изучает общественное мнение о качестве оказываемой медицинской помощи, информирует субъекты вневедомственного контроля о качестве медицинской помощи и органы управления здравоохранением о дефектах в оказании медицинских услуг, защищает права пациентов путем отстаивания их интересов в административных и судебных органах.

Защитником прав пациентов, особенно в связи с нарушениями с сфере оказания психиатрической помощи, является Комиссия по правам человека при федеральном органе исполнительной власти.

2. Судебная защита прав пациентов.

При получении застрахованным пациентом отказа в возмещении вреда (ущерба) пациент либо его представитель вправе обратиться в суд. При судебном способе защиты прав пациентов страховщик обязан зарегистрировать устное или письменное обращение, организовать и произвести экспертизу качества медицинской помощи данного случая, оказать содействие застрахованному в оформлении претензии и иска к учреждению здравоохранения или частнопрактикующему врачу и направить заявление застрахованного пациента вместе с необходимыми документами в суд. К заявлению застрахованного прикладываются результаты экспертизы страховой медицинской организации. Суд рассматривает иск о возмещении вреда (ущерба) застрахованным пациентам и выносит по ним решения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

В случае удовлетворения требования о возмещении вреда (ущерба) суд в соответствии с обстоятельствами дела обязывает виновного в причинении вреда (ущерба) возместить причиненные убытки. В своем решении о денежном возмещении вреда (ущерба) суд указывает, согласно ст.1101 ГК Российской Федерации, размеры и сроки возмещения. Размер компенсации морального вреда (ущерба) определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя ущерба (вреда). При определении размера компенсации морального вреда (ущерба) должны учитываться требования разумности и справедливости. Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответствен в соответствии с действующим законодательством. Действия государственных органов и должностных лиц, ущемляющие права пациентов, могут быть обжалованы в вышестоящие государственные органы и суд.

3. Возмещение вреда (ущерба) при ненадлежащем оказании медицинской помощи Вред (ущерб) - это реальный ущерб, причиненный жизни, здоровью застрахованного, а также упущенная им выгода, связанные с действием или бездействием работников учреждений здравоохранения, независимо от форм собственности, или частнопрактикующих врачей (специалистов, работников) при оказании медицинской и (или) лекарственной помощи и подлежащие возмещению. Вред (ущерб) может быть материальный и моральный.

Возмещение вреда (ущерба) состоит в выплате потерпевшему денежной суммы, которую он произвел или должен будет произвести для восстановления нарушенного здоровья в связи с оказанием ему некачественной медицинской или лекарственной помощи, а также возмещением упущенной выгоды и морального ущерба.

Лица, совместно причинившие вред (ущерб), отвечают перед потерпевшим солидарно (ст. 1080 ГК Российской Федерации).

В случае, когда лицо возместило вред (ущерб), причиненный другим лицом, оно имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен Законом (ст. 1081 ГК Российской Федерации).

Размер возмещения зависит от величины понесенных на лечение расходов, длительности нетрудоспособности застрахованного, результата (выздоровление, хронизация полученного заболевания либо травмы, инвалидность, смерть застрахованного), а для работающего - также от степени утраты трудоспособности и размера утраченного заработка (дохода).

Размер возмещения определяется на основании счетов соответствующих организаций и других документов либо согласно ценам, сложившимся в той местности, в которой потерпевший понес эти расходы, а также документов, подтверждающих размер утраченного заработка.

Суммы возмещения вреда (ущерба) подлежат индексации в связи с повышением стоимости жизни в установленном законом порядке.

Потерпевшему, нуждающемуся в нескольких видах помощи, возмещаются расходы, связанные с получением каждого вида помощи.

В денежные суммы, компенсирующие вред (ущерб),нанесенный застрахованному гражданину, входят расходы на его обследование и лечение, в т.ч. санаторно - курортное, уход за потерпевшим, протезирование, приобретение и ремонт специальных транспортных средств, профессиональное переобучение и другие расходы, связанные с устранением последствий нанесенного ему вреда (ущерба), если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и не имеет права на их бесплатное получение.

Кроме того, возможно возмещение морального ущерба (определяется только судом).

Согласно ст. 1094 ГК РФ, лица, ответственные за вред, вызванный смертью потерпевшего, обязаны возместить необходимые расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы. Пособие на погребение, полученное гражданами, понесшими эти расходы, в счет возмещения вреда не засчитывается.

Определение круга лиц, участвующих в гражданских делах о нарушениях прав пациентов в системе ОМС Прежде чем обратиться в суд с требованием о защите нарушенного права застрахованного, необходимо определить круг лиц, которые должны принять участие в конкретном гражданском деле. Такими участниками, прежде всего, будут являться стороны - участники спорных отношений.

Согласно ч. 1 ст. 33 ГПК сторонами в процессе являются истец и ответчик. По закону ими могут быть граждане и организации, пользующиеся правами юридического лица.

Истец - лицо, в защиту субъективных прав и охраняемых законом интересов которого возбуждено гражданское дело.

Ответчик - лицо, привлекаемое судом к ответу по требованию, заявленному истцом. По утверждению истца ответчик - лицо, которое нарушило или оспаривает его субъективное право или охраняемый законом интерес.

Как правило, застрахованный сам обращается в суд за защитой своего права. От имени застрахованного в суд может обратиться представитель, наделенный соответствующими полномочиями.

Согласно ст. 15 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" страховая медицинская организация имеет право предъявить в судебном порядке иск медицинскому учреждению и (или) медицинскому работнику на материальное возмещение физического и (или) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине..

Ответчиком по делу о защите прав пациентов, как правило, выступает лечебное учреждение любой организационно - правовой формы, частнопрактикующий врач. Основанием для этого является положение статьи 1068 ГК РФ, согласно которой "юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей".

Медицинский работник государственного, муниципального, частного медицинского учреждения не может выступать ответчиком по иску застрахованного (его законного представителя) либо по иску СМО, ТФОМС в интересах пациентов. Если по каким-либо причинам такая ситуация возникает в гражданском процессе, нужно ставить вопрос о замене ненадлежащего ответчика.

Ст. 6 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" предоставляет застрахованным гражданам право на предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования. Поэтому и СМО, и ТФОМС, выполняющие функции страховщика, могут привлекаться застрахованными в качестве ответчиков по делам, связанным с нарушением их законных прав и интересов при обращении за медицинской помощью в системе ОМС.

Согласно ст. 35 ГПК иск может быть предъявлен совместно несколькими истцами или к нескольким ответчикам.

Так, М. и П., получившие некачественную медицинскую услугу в одном и том же лечебном учреждении, предъявили к данному учреждению иск о возмещении вреда, причиненного их здоровью, и компенсации морального вреда. В этом примере М. и П. являются соистцами; их объединяет общее право требования к лечебному учреждению.

Д. предъявила иск к лечебному учреждению и страховой медицинской организации. В данном случае СМО и ЛПУ - соответчики;

их объединяет требование Д.

В разрешении гражданско - правового спора наряду со сторонами могут быть заинтересованы и другие лица, которых называют третьими. Третьи лица вступают в уже возникший спор. Различают: а) третьи лица, заявляющие самостоятельные требования на предмет спора; б) третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований на предмет спора.

В качестве третьих лиц могут выступать в процессе как граждане (медицинские работники, оказавшие некачественную услугу), так и организации (СМО, виновные в недофинансировании ЛПУ; ТФОМС - как финансово - кредитное учреждение, отвечающее за обеспечение финансовой стабильности государственной системы ОМС; страхователи: работодатели, органы государственного управления и местная администрация, отвечающие за полноту и своевременность внесения страховых взносов).

Третье лицо, заявляющее самостоятельные требования, вступает в процесс потому, что считает спорное право принадлежащим ему, а не истцу или ответчику. Третье лицо вступает в дело путем предъявления иска, пользуется всеми правами и несет все обязанности истца в процессе.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований на предмет спора - лицо, участвующее в деле на стороне истца или ответчика в связи с тем, что решение по делу может повлиять на его права или обязанности по отношению к одной из сторон. Такое влияние может быть связано с правом регресса или с иным юридическим интересом третьего лица или одной из сторон.

Например:

1) если в ходе судебного разбирательства установлено, что некачественное оказание медицинской помощи вызвано недостаточным финансированием медицинского учреждения, то решение суда может повлиять на права организаций, отвечающих за финансирование в системе ОМС;

2) если установлена вина конкретного медицинского работника за некачественно оказанную медицинскую помощь, то решение суда может повлиять на права этого работника (материальная ответственность по регрессному иску ЛПУ к работнику);

3) если установлена вина ЛПУ (медицинского работника), застраховавшего свою гражданскую ответственность, в причинении вреда жизни и здоровью пациента и присуждены выплаты в пользу пациента, то решение суда может повлиять на права страховой организации, застраховавшей риск ЛПУ (медицинского работника).

Третьи лица могут вступать в процесс по собственной инициативе, привлекаться к участию в деле по ходатайству сторон, прокурора или по инициативе суда.

Помимо вышеназванных лиц к числу участников гражданского процесса относится группа лиц, которые вовлекаются в процесс для содействия судебным органам. Это свидетель, специалист, эксперт, переводчик, секретарь судебного заседания. Эксперты СМО, ТФОМС, привлекаемые к проведению вневедомственной экспертизы качества, по имеющейся судебной практике в некоторых случаях привлекаются в процесс в качестве экспертов, а экспертное заключение, сделанное ими на этапе досудебной подготовки дела, рассматривается судом как доказательство по делу.

Пакет документов, который готовится специалистом СМО (ТФОМС) для передачи дела в суд.

Пакет документов по спорам о возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного в связи с отказом, неоказанием, некачественным оказанием медицинской помощи, включает в себя:

1.1. Исковое заявление.

1.2. Заключение клинико - экспертной комиссии лечебно - профилактического учреждения, органа управления здравоохранением.

1.3. Акт вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи, проведенной врачом - экспертом СМО (ТФОМС), составленный с учетом требований гражданского процессуального законодательства.

1.4. Акт освидетельствования застрахованного в учреждении государственной службы медико - социальной экспертизы. Решение учреждения государственной службы медико - социальной экспертизы о признании лица инвалидом.

1.5. Справка с места работы застрахованного о размере заработной платы.

1.6. Платежные документы (чеки, квитанции), свидетельствующие о понесенных расходах, вызванных повреждением здоровья, в том числе: расходы на лечение, дополнительное питание, посторонний уход, приобретение лекарств, протезирование.

1.7. Расчет суммы иска - суммы, которая подлежит возмещению за причиненный имущественный и моральный вред.

Право на судебную защиту интересов пациентов граждан осуществляется путем обращения в суд с иском.

Иск - это обращение в суд заинтересованного лица с требованием о защите нарушенного или оспариваемого субъективного права или охраняемого законом интереса путем разрешения спора в установленном законом судебном порядке.

В иске следует различать три составные части: содержание, предмет и основание.

Содержание иска - это действие суда, совершения которого просит истец, обращаясь в суд за защитой нарушенного или оспариваемого права. Содержание иска определяется истцом, исходя из способа судебной защиты, предусмотренной законом.

В соответствии с этим истец может просить суд:

а) о присуждении ответчика (ЛПУ) к исполнению определенного действия (например, возмещение убытков, возмещение вреда);

б) о признании существования или, напротив, отсутствия какого-либо правоотношения, субъективного права или обязанности (признание права застрахованного на отказ от медицинского вмешательства, права на получение информации о состоянии здоровья, диагнозе, прогнозе);

в) об изменении или прекращении правоотношений истца с ответчиком или о преобразовании правоотношения (отношения по добровольному медицинскому страхованию или платным услугам преобразуются в отношения по ОМС).

Под предметом иска понимается указанное истцом субъективное право, о котором он просит суд вынести решение одним из указанных выше способов.

Предметом иска может быть охраняемый законом интерес, а также правоотношение в целом.

Так, предметом иска о возмещении ответчиком суммы денег за причиненный вред является право требования истца на получение возмещения и соответственно обязанность ответчика эти деньги уплатить.

Основание иска составляют указываемые истцом обстоятельства, с которыми истец как с юридическими фактами связывает свое материально - правовое требование или правоотношение в целом.

Так, основанием иска могут служить сделки купли - продажи медицинской услуги, договоры медицинского страхования, факты нарушения права застрахованного, факт причинения вреда в результате некачественно оказанной (не оказанной) медицинской помощи.

Общие предпосылки права на предъявление иска:

1) процессуальная правоспособность истца и ответчика, т.е. способность быть стороной в гражданским деле. Требование процессуальной правоспособности имеет практическое значение только для организаций: предъявлять иски могут только те организации, которые обладают правами юридического лица. Граждане процессуально правоспособны с момента рождения и до момента смерти;

2) подведомственность дела суду;

3) отсутствие судебного решения, ранее вынесенного по тому же делу, или решения товарищеского суда, принятого в пределах его компетенции.

4) отсутствие заключения сторонами мирового соглашения, утвержденного судом;

5) отсутствие между сторонами договора о передаче данного спора на разрешение третейского суда.

Исковое заявление подается в письменной форме с указанием сведений, необходимых для рассмотрения дела. Такими сведениями являются: наименование суда, в который подается заявление; наименование истца с указанием его места жительства (для юридических лиц - места регистрации); наименование представителя истца и его адрес, если заявление подается представителем; аналогичные сведения в отношении ответчика; факты основания иска и доказательства, подтверждающие эти факты; требование истца; цена иска, если иск подлежит оценке; перечень прилагаемых к заявлению документов.

Заявление должно быть подписано истцом или его представителем; в последнем случае к заявлению должна быть приложена доверенность или иной документ, подтверждающий полномочия представителя.

К исковому заявлению прилагаются его копии по числу ответчиков. Эти требования, предъявляемые к исковому заявлению, единые и не зависят от содержания спора.

Вопрос о принятии заявления по гражданскому делу разрешается судьей единолично. Принятие заявления оформляется определением о возбуждении гражданского дела.

В гражданском процессуальном законе дан исчерпывающий перечень оснований к отказу в принятии заявления. Согласно ст.

129 ГПК судья отказывает в принятии заявления при отсутствии хотя бы одной из предпосылок права на предъявление иска или несоблюдении некоторых условий предъявления иска; т.е. в следующих случаях:

а) заявление не подлежит рассмотрению в судах;

б) истцом не соблюден установленный федеральным законом или соглашением сторон для данной категории дел порядок предварительного внесудебного разрешения спора; независимо от того, утрачена ли истцом возможность применения этого порядка или такая возможность не утрачена, суд не вправе рассматривать дело;

в) по тому же спору имеется вступившее в законную силу решение суда или определение суда о принятии отказа истца от иска или об утверждении мирового соглашения сторон либо решение товарищеского суда, принятое в пределах его компетенции;

г) в производстве суда имеется дело по тому же спору;

д) между сторонами заключен договор о передаче данного спора на разрешение третейского суда;

е) дело неподсудно данному суду;

ж) заявление подано недееспособным лицом;

з) заявление от имени заинтересованного лица подано лицом, не имеющим полномочий на ведение дела.

Отказывая в принятии искового заявления, судья выносит об этом мотивированное определение, которое истцом может быть обжаловано.

Расчет цены иска Правильно осуществленный расчет цены иска во многом будет определять степень удовлетворенности истца результатами правосудия в случае вынесения судебного решения в его пользу.

Необходимо помнить, что важнейшим принципом гражданского судопроизводства является состязательность сторон. Это означает, что сами заинтересованные лица, а не суд должны позаботиться о том, чтобы они располагали необходимыми доказательствами, чтобы в случае выигрыша спора восстановление нарушенного права произошло в полном объеме. Следовательно, необходимо правильно осуществить денежную оценку заявляемых требований, при этом отдавая себе отчет в том, что в суде необходимо будет доказать обоснованность этих требований.

При оказании медицинской помощи вред может быть причинен как имущественной сфере застрахованного, так и нематериальным благам, которыми он обладает (жизнь, здоровье и т.д.). Причинение вреда материальным благам выражается в причинении убытков застрахованному.

Убытки - это расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, а также неполученные доходы. Возмещение вреда, причиненного материальным интересам, возможно в случаях оказания некачественной медицинской помощи, не повлекшей причинения вреда жизни и здоровью застрахованного, потребовавших устранения недостатков за счет собственных средств застрахованного, или при необоснованном взимании денежных средств за оказание медицинской помощи в системе ОМС. Убытки будут выражаться в суммировании тех расходов, которые понес застрахованный в связи с приобретением лекарств, изделий медицинского назначения, оплатой медицинской помощи, необходимостью устранения недостатков лечения. Иск должен содержать расчет подлежащей компенсации денежной суммы. К иску в обязательном порядке должны быть приложены документы, подтверждающие факт причинения вреда имущественной сфере застрахованного (квитанция об оплате медицинских услуг, чеки из аптечных учреждений).

Компенсация денежных средств, необоснованно полученных от застрахованного при оказании медицинских услуг, входящих в территориальную программу ОМС, осуществляется при предъявлении договора добровольного медицинского страхования, договора на оказание платной медицинской помощи или иных документов, подтверждающих факт заключения такого рода договоров без составления письменного соглашения (платежные документы).

Компенсации подлежат убытки, понесенные застрахованным в связи с приобретением отсутствующих в стационаре лекарственных средств, необходимых для лечения. Возврат денежных средств производится за лекарственные препараты и изделия медицинского назначения, предусмотренные стандартами лечения. Расходы пациентов граждан на прочие лекарственные препараты, применяемые для их лечения, могут быть отнесены на счет личных денежных средств больного либо в ином порядке.

К заявлению должны быть приложены кассовые и товарные чеки, оформленные надлежащим образом и подтверждающие факт приобретения медикаментов.

При подготовке дела к судебному рассмотрению следует обратиться к должностному лицу лечебного учреждения с просьбой о выдаче справки, подтверждающей факт отсутствия в отделении и в больничной аптеке лекарственных средств и изделий медицинского назначения, назначенных больному, и невозможности замены их другими препаратами. В данной справке должно быть указано количество лекарственных препаратов, использованных для лечения застрахованного в течение всего срока пребывания в стационаре. Справка заверяется печатью учреждения и подписью должностного лица.

В случае отказа выдать справку пациенту или его законному представителю она должна быть затребована судом по ходатайству заинтересованных лиц.

Возможно проведение экспертизы штатным или внештатным врачом - экспертом СМО (ТФОМС) для подтверждения необходимости и обоснованности назначения застрахованному лекарственных препаратов, факта их отсутствия в стационаре во время лечения.

В акте экспертизы врача - эксперта должна быть отражена информация по каждому наименованию лекарственного препарата:

- количество назначенного лекарственного препарата;

- количество полученного в ходе лечения лекарственного препарата;

- количество препарата, приобретенного за счет личных средств пациента.

Согласно ст. 1085 ГК РФ при причинении вреда здоровью застрахованного возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно - курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

При определении утраченного заработка (дохода) пенсия по инвалидности, назначенная потерпевшему в связи с повреждением здоровья, а равно другие пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные как до, так и после причинения вреда здоровью, не принимаются во внимание и не влекут уменьшения размера возмещения вреда (не засчитываются в счет возмещения вреда). В счет возмещения вреда не засчитывается также заработок (доход), получаемый потерпевшим после повреждения здоровья.

Размер подлежащего возмещению утраченного застрахованным заработка (дохода) определяется в процентах к его среднему месячному заработку (доходу) до повреждения здоровья либо до утраты им трудоспособности, соответствующих степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - степени утраты общей трудоспособности.

В состав утраченного заработка (дохода) застрахованного включаются все виды оплаты его труда по трудовым и гражданско правовым договорам как по месту основной работы, так и по совместительству, облагаемые подоходным налогом. Не учитываются выплаты единовременного характера, в частности компенсация за неиспользованный отпуск и выходное пособие при увольнении. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитывается выплаченное пособие. Доходы от предпринимательской деятельности, а также авторский гонорар включаются в состав утраченного заработка, при этом доходы от предпринимательской деятельности включаются на основании данных налоговой инспекции.

Все виды заработка (дохода) учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов. Среднемесячный заработок (доход) застрахованного подсчитывается путем деления общей суммы его заработка (дохода) за двенадцать месяцев работы, предшествовавших повреждению здоровья, на двенадцать. В случае, когда потерпевший ко времени причинения вреда работал менее двенадцати месяцев, среднемесячный заработок (доход) подсчитывается путем деления общей суммы заработка (дохода) за фактически проработанное число месяцев, предшествовавших повреждению здоровья, на число этих месяцев.

В случае, когда застрахованный на момент причинения вреда не работал, учитывается по его желанию заработок до увольнения либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее пятикратного установленного законом минимального размера оплаты труда.

Если в заработке (доходе) застрахованного произошли до причинения вреда здоровью устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при определении его среднемесячного заработка (дохода) учитывается только заработок (доход), который он получил или должен был получить после соответствующего изменения (ст. 1086 ГК РФ).

В случае причинения вреда здоровью несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцати лет (малолетнего) и не имеющего заработка (дохода), лицо, ответственное за причиненный вред, обязано возместить расходы, вызванные повреждением здоровья.

По достижении малолетним потерпевшим четырнадцати лет, а также в случае причинения вреда несовершеннолетнему в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет, не имеющему заработка (дохода), лицо, ответственное за причиненный вред, обязано возместить потерпевшему помимо расходов, вызванных повреждением здоровья, также вред, связанный с утратой или уменьшением его трудоспособности, исходя из пятикратного установленного законом минимального размера оплаты труда.

Если ко времени повреждения его здоровья несовершеннолетний имел заработок, то вред возмещается исходя из размера этого заработка, но не ниже пятикратного установленного законом минимального размера оплаты труда (ст. 1087 ГК РФ).

В случаях стойкой утраты трудоспособности потерпевший направляется на врачебную экспертизу, которая определяет процент утраты профессиональной трудоспособности, а если он велик, то может быть установлена группа инвалидности. С учетом этих данных и определяется размер материального вреда, подлежащего возмещению.

Например, если средний заработок потерпевшего составлял 7000 руб. в месяц, экспертиза установила 50% утраты профессиональной трудоспособности, то размер утраченного заработка составит: 50% от 7000 руб. = 3500 руб. в месяц. Таким образом, лечебное учреждение обязано выплачивать потерпевшему пациенту 3500 руб. ежемесячно.

При возмещении заработка или его части пенсия по инвалидности, назначенная потерпевшему в связи с увечьем, а равно другие виды пенсий, назначенные как до, так и после увечья, в счет возмещения вреда не засчитываются. Также не засчитывается заработок, получаемый потерпевшим после увечья.

В ст. 1085 ГК и в Постановлении Пленума Верховного Суда РФ "О судебной практике по делам о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья" от 28 апреля 1994 г. даны примерные перечни дополнительных (помимо возмещения утраченного заработка) расходов, вызванных повреждением здоровья. К ним относятся расходы на усиленное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно - курортное лечение, включая стоимость проезда к месту лечения и обратно самого потерпевшего, а в необходимых случаях и сопровождающего, приобретение специальных транспортных средств, расходы, необходимые для обслуживания потерпевших в быту (стирка белья, уборка квартиры и т.п.). Необходимость в указанных дополнительных расходах должна быть подтверждена заключением судебно - медицинской экспертизы по правилам, предусмотренным для МСЭК.

Инвалидам I группы заключение МСЭК о необходимости ухода не требуется (кроме случаев, когда необходим специальный медицинский уход). Потерпевшему, нуждающемуся в нескольких видах помощи, возмещаются расходы, связанные с получением каждого вида помощи.

Расходы на усиленное (дополнительное) питание определяются на основании справки медицинского учреждения о рационе усиленного питания и справки о ценах на продукты, сложившихся в той местности, в который потерпевший понес эти расходы.

Согласно ст. 1088 ГК РФ при причинении вреда жизни застрахованного, выразившегося в его смерти, право на возмещение вреда имеют:

- нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

- ребенок умершего, родившийся после его смерти;

- один из родителей, супруг либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими четырнадцати лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению медицинских органов нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;

- лица, состоявшие на иждивении умершего и ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет после его смерти.

Компенсация морального вреда Моральный вред - это причиненные в результате противоправных действий физические и нравственные страдания. Несмотря на то, что вред причиняется неимущественным правам и иным нематериальным благам, компенсация за его причинение осуществляется в денежной форме.

Размер компенсации морального вреда в конечном счете определяется судом. Но речь в суде о компенсации морального вреда пойдет только в том случае, если истец сформулировал свое требование и доказал свое право на получение компенсации за причиненные ему физические и нравственные страдания. Неимущественный вред взыскивается независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда. Поэтому исковое заявление может одновременно содержать требование возмещения вреда имущественного и морального либо вреда, причиненного жизни и здоровью, и морального вреда, а может содержать исключительно требование о компенсации за причиненный моральный вред.

Главная проблема при решении вопроса о выдвижении требования компенсации морального вреда - это адекватная оценка физических и нравственных страданий, причиненных в результате нарушения прав пациента и определение размера подлежащей компенсации.

В настоящее время отсутствуют точно сформулированные критерии и общий метод оценки размера компенсации морального вреда. Чем должен руководствоваться застрахованный либо иное заинтересованное лицо при определении размера морального вреда.

В статьях 151, 1101 ГК РФ установлены общие критерии оценки размера компенсации морального вреда, которые должны учитываться судом и сторонами спора при определении размера компенсации морального вреда:

1) степень вины нарушителя;

2) степень и характер физических и нравственных страданий, который должен оцениваться с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего;

3) требования разумности и справедливости;

4) иные заслуживающие внимания обстоятельства.

Физические страдания выражаются в претерпевании лицом боли, глубина которой зависит от степени тяжести телесных повреждений, вида телесного повреждения, особой чувствительности к боли, длительности и протекания лечения. Утрата заработка или его части вследствие причинения вреда здоровью может повлечь за собой неспособность застрахованного приобрести в необходимом количестве продукты питания, лекарства, лишает его возможности поддерживать нормальный жизненный уровень, что вызывает физические страдания: чувство голода, болезненные ощущения, связанные с потреблением некачественной и однообразной пищи, отсутствием необходимых лекарств. Нравственные страдания - это те переживания, которые он испытывает. Так, например, физические страдания при телесном повреждении могут сопровождаться такими переживаниями, как страх и беспокойство в связи с неопределенностью исхода лечения, волнения о собственном будущем ввиду утраты способности работать по специальности, чувство ущербности, разочарования.

Смерть человека нарушает целостность семьи и семейные связи, лишает членов семьи определенных прав. В случае смерти родителя нарушается право ребенка на заботу со стороны этого родителя, право на воспитание и совместное проживание с этим родителем.

Смерть близкого человека сопровождается определенными эмоциональными переживаниями, в числе которых чувство невосполнимой утраты, горечи, безысходности, отсутствие душевного тепла и поддержки и т.д.

При указании размера морального вреда необходимо исходить из критерия разумности и иметь в виду то, что, назвав сумму своего требования, истец тем самым устанавливает верхний предел компенсации. Размер компенсации морального вреда, определенный судом, может оказаться ниже этого предела, но никогда его не превзойдет.

Государственная пошлина Подача искового заявления относится к юридически значимым действиям и сопровождается уплатой государственной пошлины в соответствии с Федеральным законом от 31.12.1995 N 226-ФЗ "О внесении изменений и дополнений в Закон Российской Федерации "О государственной пошлине".

Под государственной пошлиной понимается установленный Законом обязательный и действующий на всей территории Российской Федерации платеж, взимаемый за совершение юридически значимых действий либо выдачу документов уполномоченными на то органами или должностными лицами.

Плательщиками государственной пошлины являются граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства (далее - граждане) и юридические лица, обращающиеся за совершением юридически значимых действий или выдачей документов.

Вопрос о порядке оплаты и размере государственной пошлины по искам в защиту прав и интересов пациентов решается следующим образом.

1. Иски о возмещении вреда, причиненного имущественным интересам застрахованного (материального вреда), оплачиваются истцами как исковое заявление имущественного характера, подлежащее оценке. Сумма госпошлины будет определяться сообразно заявленной цене иска по ставкам, установленным для исковых заявлений имущественного характера, подлежащих оценке в соответствии с подпунктом 1 п. 1 ст. 4 указанного Закона. Если суд откажет во взыскании компенсации за причиненные убытки, то уплаченная госпошлина в этом случае возврату не подлежит. Если суд признает право истца на возмещение убытков и, определив размер компенсации, взыщет ее с ответчика, расходы по оплате госпошлины должны быть взысканы с ответчика в пользу истца в размере предварительно уплаченной госпошлины, а в остальной части в доход государству. При этом сумма госпошлины будет определяться в соответствии с присужденной суммой иска по ставкам, установленным для исковых заявлений имущественного характера, подлежащих оценке.

2. По искам о возмещении вреда, причиненного личным неимущественным интересам застрахованного (жизни и здоровью), государственная пошлина с истцов не взимается. При освобождении истца от уплаты государственной пошлины в случае удовлетворения иска пошлина взыскивается с ответчика (если он не освобожден от уплаты пошлины) в доход государства в соответствии с присужденной суммой иска.

3. Иск о компенсации морального вреда имеет цену, но эта цена в момент предъявления иска не существует и определяется судом при разрешении дела. Поэтому исковое заявление о компенсации морального вреда следует относить к числу исковых заявлений имущественного характера, не подлежащих оценке в момент их предъявления. При подаче такого заявления взыскивается фиксированная госпошлина в размере 10% от минимального размера оплаты труда. В последующем госпошлина довзыскивается сообразно цене иска, определенной судом при разрешении дела.

Если суд откажет во взыскании компенсации морального вреда и не приступит к определению ее размера, то это означает, что исковое заявление, которое не подлежало имущественной оценке на момент предъявления иска, осталось таковым и на момент вынесения решения по делу. Уплаченная госпошлина в этом случае возврату не подлежит. Если суд признает право истца на компенсацию морального вреда и, определив размер компенсации, взыщет ее с ответчика, расходы по оплате госпошлины должны быть взысканы с ответчика в пользу истца в размере предварительно уплаченной госпошлины, а в остальной части в доход государству. При этом сумма госпошлины будет определяться сообразно взысканной сумме компенсации по ставкам, установленным для исковых заявлений имущественного характера, подлежащих оценке.

4. За исковые заявления, содержащие одновременно требования имущественного и неимущественного характера, взимается одновременно государственная пошлина, установленная для исковых заявлений имущественного характера и для исковых заявлений неимущественного характера.

5. От уплаты госпошлины освобождаются юридические лица и граждане, обращающиеся в случаях, предусмотренных законом, в защиту охраняемых законом прав и интересов других лиц (пп. 13 п. 2 ст. 5). Следовательно, истцы (СМО, ТФОМС, выполняющим функции страховщика) по искам в защиту прав и интересов пациентов освобождаются от уплаты госпошлины. В случае удовлетворения иска пошлина взыскивается с ответчика (если он не освобожден от уплаты пошлины) в доход государства в соответствии с присужденной суммой иска.

Этапы возмещения вреда здоровью пациента.

Этап первый. Конфликтная комиссия.

Пострадавший пациент должен написать заявление в двух экземплярах, где он излагает свои претензии по поводу некачественного оказания медицинской помощи. Это заявление он должен подать и зарегистрировать в том медицинском учреждении, в котором ему оказали услуги. Медицинское учреждение на основании данного заявления подаст заявку в конфликтную комиссию с просьбой дать заключение по качеству оказанных медицинских услуг. Оно также обязано оповестить пациента о дате и времени заседания конфликтной комиссии. На это слушание пациент должен прибыть с представителем данного медицинского учреждения. Комиссия рассмотрит данный случай и вынесет свое решение. В случае вынесения отрицательного решения начинается следующий этап.

Этап второй. Последняя попытка решить дело миром Пострадавший вправе подать претензию в медицинское учреждение с предложением о добровольном возмещении последним причиненного материального ущерба, убытков и выплате компенсации за причинение морального вреда. В претензии необходимо указать следующее: "Я (Ф. И. О.) обратился (дата) в ваше медицинское учреждение с диагнозом... Врачом (Ф. И. О.) мне была оказана следующая медицинская помощь... Однако медицинская помощь оказана неквалифицированно по следующим причинам (указать причины и последствия, возникшие от некачественной медицинской помощи).На основании изложенного и в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан" предлагаю вам в добровольном порядке возместить причиненный мне материальный ущерб, понесенные убытки и компенсировать причиненный моральный вред, выражающийся в следующем:

(указываете, например, что в результате переживаний пациент получил нервное расстройство, которое должно быть задокументировано), который может возместить сумма, равная (пострадавший указывает сумму, которую определяет субъективно). Даже в случае отказа необходимо зарегистрировать получение заявления медицинским учреждением. Администрация может попытаться отказать в регистрации заявления. В таком случае пострадавшему надо пойти на почту и послать свое заявление заказным письмом с уведомлением о вручении. Это необходимо для дальнейшего предоставления его в суд, т.к. судебные органы все равно потребуют представления документов, подтверждающих попытки разрешения спора в досудебном порядке.

Этап третий. Получение документов Прежде чем подавать исковое заявление в суд, надо собрать необходимые документы, такие, как: копия истории болезни (амбулаторной карты), описание снимков, эпикриз и так далее. Для этого пострадавшему необходимо обратиться в медицинское учреждение с письменным заявлением (два экземпляра) с просьбой выдать копии данных медицинских документов. При этом он должен сослаться на статьи 30 и 31 Основ об охране здоровья. Один экземпляр заявления после регистрации необходимо оставить себе. Медицинское учреждение обязано предоставить копии всех этих документов. Но и в случае отказа, это необходимо зафиксировать письменным заявлением.

Этап четвертый. Подача искового заявления в суд При подаче заявления в суд наряду с исковым заявлением, необходимо предоставить копии следующих документов: заявление о том, что истец обращался с просьбой выдать копии всех медицинских документов; заявление с просьбой о добровольном возмещении причиненного материального ущерба; письменный отказ, если таковой будет выдан. Истец составляет исковое заявление о взыскании с медицинского учреждения причиненного материального ущерба, убытков и компенсации морального вреда. Здесь очень важно определиться, что пациент хочет получить в качестве возмещения материального ущерба. Например, это может быть проведение повторных бесплатных медицинских услуг в этом же медицинском учреждении или их оплата в другой клинике. Также надо решить, какой моральный вред был причинен. Возможно, человек стал инвалидом, может быть, произошли какие-то психические нарушения, он испытал сильные нравственные и физические страдания. Все медицинские диагнозы должны быть подтверждены соответствующими документами, а требования о компенсации морального вреда - четко аргументированы. Помимо заявления необходимо заявить ходатайство о том, чтобы суд в порядке досудебной подготовки истребовал с медицинского учреждения копию истории болезни, описание снимков, все документы, необходимые для проведения судебно-медицинской экспертизы. Потребители по искам, связанным с нарушением их прав, согласно статье 17 закона "О защите прав потребителей", освобождаются от уплаты государственной пошлины.

Этап пятый. Подготовка к судебному разбирательству Перед началом судебного разбирательства необходимо ознакомиться с документами, которые суд затребовал по вашему ходатайству у ответчика. При наличии оснований - ходатайствовать в письменной форме о назначении судебно-медицинской экспертизы. Пострадавший должен конкретизировать свои исковые требования, определить, какие вопросы должны быть отражены в заключении судебно-медицинской экспертизы. Он вправе пересмотреть свои исковые требования, дополнить или изменить в зависимости от результата судебно-медицинского заключения.

Этап шестой. Судебное разбирательство На данном этапе суд на основе представленных и собранных доказательств проводит судебное разбирательство по заявленному иску. При удовлетворении исковых требований, в стадии судебных прений истец вправе подать ходатайство о возмещении причиненных убытков, если не было возможности указать их в исковом заявлении. В эти требования можно включить все расходы на ксерокопирование, проведенные экспертизы, оплату заказных писем, услуги юриста и прочие. Естественно, причиненные убытки должны быть документально подтверждены справками, квитанциями, кассовыми и товарными чеками и другими платежными документами. Даже если суд удовлетворил исковые требования на 50%, можно взыскать сумму причиненных убытков с ответчика. Если дело проиграно, то не все еще потеряно. Суд может рассмотреть просьбу о разделе причиненных убытков пополам с ответчиком.

РАЗДЕЛ 5. МЕДИЦИНСКАЯ ДЕОНТОЛОГИЯ

К сожалению, вопросам медицинской деонтологии, особенно касающихся прав и обязанностей врачей, правоотношений при осуществлении медицинской деятельности, уделяется недостаточное внимание как в медицинской науке и юрисдикции, так и в программе медицинского вуза. В системе медицинского образования необходимо систематическое формирование у студентов - медиков, будущих врачей, осознания необходимости постоянного и всевозрастающего внимания к данной проблеме в обществе, понимания особого, исключительного положения профессии врача, как самой гуманной профессии, служащей людям, своего рода «испытанию на человечность».

В связи с этим врач в своей практической деятельности должен придерживаться основных положений «Кодекса медицинской деонтологии Российского врача» обсуждаемого в печати.

Данный проект составлен на основе Кодекса медицинской деонтологии врачей Франции (декрет Национального Совета врачебного правопорядка № 65-1000, подписан 6 сентября 1995 премьер министором Франции A. Juppe и министром здравоохранения E. Hubert) и Этического кодекса Российского врача, утвержденного 4-ой конференцией Ассоциации врачей России в ноябре 1994 г.

Проект кодекса медицинской деонтологии Российского врача.

Часть I. Общие обязанности врачей Статья 1. Положения, предписанные данным кодексом, предназначены всем практикующим врачам, а также студентам-медикам, замещающим врача или оказывающим помощь врачу.

Статья 2. Врач в государственном, муниципальном или частном медицинском учреждении в своей деятельности должен помнить о том, что жизнь любого человека уникальна и является высшей ценностью для него, его близких и общества в целом; должен уважать права человека и достоинство его личности.

Уважение прав человека не прекращается после его смерти.

Статья 3. При любых обстоятельствах врач должен уважать принципы морали, необходимые для оказания медицинской помощи.

Статья 4. Врачебная тайна установлена для соблюдения интересов пациента, применима ко всем медицинским работникам во всех учреждениях.

Врачебная тайна охватывает всю информацию, которой обладает медицинский работник, вследствие своей профессиональной деятельности, то есть не только то, что врачу доверили, но и то, что он увидел, услышал или понял.

Статья 5. Врач никогда не должен поступаться своей профессиональной независимостью, в какой бы форме это не проявлялось.

Статья 6. Врач должен уважать право каждого человека на свободный выбор врача и обязан облегчать ему реализацию этого право.

Статья 7. Врач должен выслушивать, обследовать, советовать или лечить всех, без исключения, добросовестно, независимо от происхождения, семейного положения, этнической принадлежности или религиозных взглядов, инвалидности (если она есть) и состояния здоровья, репутации или чувств, которые могут изменять отношение врача к пациенту.

Он должен оказывать помощь нуждающимся в ней во всех обстоятельствах.

Он всегда должен быть корректен и внимателен с пациентом, которого обследует.

Статья 8. В рамках предписанных законом, врач свободен в своих назначениях, которые должны быть наиболее подходящими в данных обстоятельствах. Он должен, не пренебрегая долгом духовной помощи, ограничить свои назначения и манипуляции необходимыми для качественного и безопасного лечения.

Он должен учитывать преимущества, недостатки и последствия различных вмешательств и назначений.

Каждый врач имеет право практиковать различные виды диагностики, профилактики и лечения, но (кроме исключительных случаев) не должен выходить за рамки своей компетенции, опыта, возможностей и методов, а также находящихся в его распоряжении лекарств.

Статья 9. Врач, который информирован о болезни или опасной травме больного, либо определяет у него заболевание или опасную травму, должен оказывать больному помощь или удостовериться в том, что больной получает необходимое лечение.

Статья 10. Врач, обследующий или лечащий больного, лишенного свободы, не должен прямо или косвенно способствовать или вызывать посягательства на физическую или духовную целостность, достоинство данного человека. Если он констатирует, что этот человек подвергается несоответствующему установленному стандарту лечению, то при согласии данного человека он должен информировать об этом компетентные власти.

Статья 11. Каждый врач обязан поддерживать и совершенствовать свои профессиональные знания.

Статья 12. Врач обязан осуществлять свою деятельность в соответствии с действиями, осуществляемыми компетентными властями с целью защиты здоровья и санитарного благополучия.

Сбор, регистрация, обработка и передача информации номинативного или косвенно номинативного характера разрешена при условии соблюдения закона.

Статья 13. Когда врач участвует в информационных акциях просветительского и санитарного характера, независимо от средства распространения, он должен использовать только проверенные данные, уделять должное внимание пропаганде здорового образа жизни и другим проблемам общества в области охраны здоровья.

Он должен остерегаться саморекламы либо рекламы других организаций, с которыми он связан профессиональной деятельностью, либо по любой другой причине, вне общих интересов медицинской общественности.

Статья 14. Врач не должен применять новые, недостаточно изученные и апробированные, медицинские технологии диагностики или лечения. Врач должен избегать пропаганды таких методов лечения немедицинской публике.

Статья 15. Врач не может участвовать в биомедицинских исследованиях, кроме как в случаях предусмотренных законом. Он должен удостовериться в обоснованности и объективности заключений биомедицинских исследований.

При выполнении биомедицинских исследований, лечащий врач, равно как и исследователь, обязаны не нарушать доверительных отношений с пациентом и обеспечивать непрерывность лечения.

Статья 16. Забор крови, органов и тканей и других продуктов тела человека от живого или умершего не может практиковаться кроме как в случаях, предусмотренных законом.

Статья 17. Врач не может практиковать вспомогательные репродуктивные технологии, кроме как в случаях, предусмотренных законом.

Статья 18. Врач не может производить искусственное прерывание беременности, кроме как в случаях, предусмотренных законом.

Статья 19. В своей деятельности врач должен руководствоваться принципом направленности медицинской деятельности на охрану здоровья граждан, а не коммерческой реализации медицинских услуг.

Врач должен, по возможности, препятствовать рекламе медицинской деятельности и лекарственных препаратов, как несущей потенциальную угрозу здоровью населения при распространении специализированной информации, влияющей на здоровье человека.

Статья 20. Врач обязан контролировать использование своего имени, должности или заявлений. Он не должен допускать использование своего имени или профессиональной деятельности публичными или частными организациями с рекламными целями.

Статья 21. Запрещено врачам, за исключением случаев, предусмотренных законом, распространять лекарственные средства, аппараты медицинского назначения, или продукты, влияющие на здоровье с целью извлечения прибыли.

Запрещено назначение не разрешенных к применению лекарств.

Статья 22. При оказании платных медицинских услуг несколькими специалистами должна быть разработана раздельная тарификация оказания медицинских услуг.

Статья 23. Запрещены любые формы компеража (взаимодействия с целью извлечения прибыли, например возврат части денежной суммы) между врачами, врачами и фармацевтами, врачами и другими физическими или юридическими лицами.

Статья 24. Запрещено врачам в прямой или непрямой форме осуществлять любую деятельность с целью получения необоснованной или незаконной выгоды от пациента; любые формы возврата в виде денег или в натуре, все формы комиссионных, вознаграждений.

Статья 25. Запрещено врачам проводить консультации и прописывать лекарства в коммерческих организациях или других местах, где продаются лекарства или средства медицинского назначения, которые он прописывает.

Статья 26. Врач может осуществлять другую деятельность, только если она не сопряжена с посягательствами на его независимость и профессиональное достоинство и не позволяет ему получать выгоду из своих назначений или консультаций.

Статья 27. Запрещено врачам, которые выполняют полномочия выборного должностного лица, депутата или несут административные обязанности, использовать свое положение для привлечения к себе пациентов.

Статья 28. Запрещена выдача документов о стажировках, сертификатов тому, кто не имеет на это право.

Статья 29. Неприемлема любая форма подлога, завышения тарифов, неточного указания гонораров и объема оказанной медицинской помощи.

Статья 30. Нельзя содействовать или покрывать занятие нелегальной медицинской практикой.

Статья 31. Каждый врач должен воздерживаться, даже вне исполнения профессиональных обязанностей, от выполнения любых действий, несовместимых с медицинской этикой.

Часть II. Обязанности по отношению к пациентам Статья 32. Если врач согласился оказывать помощь, то он обязуется обеспечить индивидуальное разумное лечение, основанное на принятых медицинской наукой данных, и, при необходимости, с помощью компетентных коллег.

Статья 33. Врач обязан проводить диагностику с наибольшей эффективностью, посвящая этому необходимое время, проводя все наиболее подходящие действия в соответствии с научными данными.

Статья 34. Врач должен формулировать свои предписания со всей необходимой ясностью, доступностью, контролем их понимания пациентом и его окружением и обеспечивать возможность их исполнения.

Статья 35. Врач должен предоставлять пациенту, которого лечит или консультирует, лояльную, ясную и соответствующую его состоянию информацию, об исследованиях и лечении, которые он ему предлагает; на протяжении всего лечения учитывать личность пациента и удостоверяться в понимании его рекомендаций.

Однако, в интересах больного и, по законным причинам, которые врач обнаружил, больного можно держать в неведении о тяжелом диагнозе и прогнозе, за исключением, когда он представляет риск заражения для третьих лиц. Фатальный прогноз должен быть открыт с осторожностью, но родственники должны быть об этом предупреждены, за исключением случаев, когда больной запретил это делать или оговорил круг лиц для информирования.

Статья 36. Необходимо получить письменное добровольное информированное согласие пациента на любое диагностическое или лечебное вмешательство. Когда пациент в состоянии указать свою волю и отказывается от лечения, врач должен уважать его волеизъявление, но предупредить о последствиях. Если пациент неспособен выразить свою волю, врач может вмешаться только с согласия родственников, за исключением ургентных случаев или невозможности связаться с родственниками.

Статья 37. При любых обстоятельствах врач обязан облегчать боль и страдания больного, оказывать моральную поддержку и избегать всех необоснованных страданий в исследованиях и лечении.

Статья 38. Врач должен сопровождать умирающего больного до последнего момента, выполнять необходимое лечение и обеспечить лечением и необходимыми мерами качество жизни пациента, которые должны быть на высоте уважения достоинства больного и комфорта его окружения. Нельзя провоцировать наступление смерти. Запрещена эвтаназия в любой форме.

Статья 39. Врач не может предлагать больному или его окружению, как спасение, сомнительный, недостаточно проверенный способ лечения или лекарство.

Всем практикующим врачам запрещено шарлатанство.

Статья 40. Врачу запрещено лечить, предписывать назначения, проводить исследования или вмешательства, когда он подвергает пациента неоправданному риску.

Статья 41. Никакое вмешательство, сопровождающееся нарушением анатомической целостности органов и тканей (имеющее членовредительский характер), не может быть осуществлено без слишком серьезных мотивов на это, за исключением серьезной опасности для здоровья в виде неотложной или ургентной медицинской помощи, без информирования того, к кому это относиться и его согласия.

Статья 42. Врач, оказывающий помощь несовершеннолетним или недееспособным, должен информировать родителей или опекунов и получить их согласие.

В ургентном случае, или при невозможности связи с ними, врач должен оказать помощь.

Статья 43. Если врач считает, что окружение ребенка недооценивает или пренебрегает его состояние здоровья, то врач должен быть защитником и помощником ребенка.

Статья 44. Если врач констатирует негативное отношение со стороны государственных органов, он обязан произвести наиболее адекватные меры по защите пациента.

В отношении детей до 16 лет или людей, неспособных себя защитить вследствие своего физического или психического состояния, врач должен информировать об этом компетентные власти (органы опеки и попечительства).

Статья 45. Медицинская документация хранится под ответственностью врача.

Врач обязан, по требованию пациента, или с его согласия, передать врачу, который участвует в оказании медицинской помощи или консультанту, информацию и документы, необходимые для непрерывности лечения, даже если пациент решил выбрать другого лечащего врача.

Статья 46. Когда законом предусмотрен доступ к медицинской документации другому врачу, последний при анализе информации должен учитывать только интересы пациента.

Статья 47. Независимо от обстоятельств, должно быть обеспечено непрерывное лечение больного. Вне ургентных случаев и обязательств преемственности и гуманности, врач имеет право отказать в лечении по профессиональным или личным причинам. Он обязан информировать об этом больного и передать врачу-преемнику необходимую информацию.

Статья 48. При возникновении чрезвычайной ситуации, врач не может оставить своих пациентов, за исключением получения приказа от компетентных властей в соответствии с законом.

Статья 49. Гонорар за оказание медицинских услуг частнопрактикующий врач обязан устанавливать учитывая правила, необходимость выполнения определенных действий или особенные обстоятельства. Оплата производится только за осуществленный медицинский акт.

За мнение или совет, высказанные по телефону или в корреспонденции запрещено брать гонорар.

Врач обязан ответить на все вопросы, касающиеся гонорара или стоимости лечения. Запрещено отказывать в выдаче квитанции и навязывать особенные виды оплаты.

Статья 54. Абонементы на оказание медицинских услуг запрещены.

Часть 3. Обязанности по отношению к коллегам и другому медицинскому персоналу Статья 55. Врач обязан поддерживать честь и благородные традиции медицинского сообщества. В течение всей жизни врач обязан сохранять уважение, благодарность и обязательства по отношению к тому, кто научил его врачебному искусству.

Моральная обязанность врача блюсти чистоту рядов врачебного сообщества, беспристрастно анализировать ошибки своих коллег, как свои собственные, активно препятствовать практике бесчестных и некомпетентных коллег, а также различного рода непрофессионалов, наносящих ущерб здоровью пациентов.

Статья 56. Во взаимоотношениях с коллегами врач обязан быть честен, справедлив, доброжелателен, порядочен, должен с уважением относиться к их знаниям и опыту, а также быть готовым бескорыстно передать им свой опыт и знания.

Критика в адрес коллеги должна быть аргументированной и неоскорбительной. Критике подлежат только профессиональные действия, но не личность коллег. Недопустимы попытки укрепить собственный авторитет путем дискредитации коллег. Врач не имеет права допускать негативные высказывания о своих коллегах и их работе в присутствии пациентов и их родственников.

Врач не должен переманивать пациентов у своих коллег. Запрещено снижать гонорары в целях конкуренции. Предложение безвозмездной медицинской помощи коллегам и их близким родственникам - этично и гуманно.

Часть IV. Регламентация медицинской деятельности Эта часть кодекса содержит регламентацию отдельных видов медицинской деятельности, которая будет предложена после предварительного согласования с органами управления здравоохранением.

Часть V. Прочие распоряжения Статья 57. Настоящий кодекс действует на всей территории Россиийской Федерации для всех врачей.

Статья 58. Ответственность за нарушение профессиональной этики определяется уставами территориальных и профильных ассоциаций врачей. Первый судья врача - собственная совесть. Второй - медицинское сообщество, которое в лице врачебной ассоциации имеет право наложить на нарушителя взыскание в соответствии со своим уставом и иными документами.

Если нарушение этических норм одновременно затрагивает и положения действующего законодательства Российской Федерации, врач несет ответственность в соответствие с законодательством.

РАЗДЕЛ 6. ТРУДОВОЕ ПРАВО.

Понятие, Источники и Субъекты трудового права.

Труд- это целенаправленная деятельность человека, который реализует свои физические, умственные или духовные способности для получения определенных материальных или духовных благ. Не любой, а только наемный труд регулируется нормами трудового права (далее - ТП).

Признаки наемного труда:

коллективный (совместный) труд;

в общественной организации труда (отношения людей);

отношения несамостоятельного труда (режим, оплата и т.д. устанавливаются работодателем);

обязательна правовая регламентация;

Предметом ТП являются две группы отношений:

1) трудовые отношения 2) иные, непосредственно связанные с трудовыми ( отношения по трудоустройству; социальному партнерству; профессиональной подготовке, переподготовке, повышению квалификации; материальной ответственности сторон; надзору и контролю за соблюдением законодательства о труде и охране труда).

Источники трудового права.

Источник права – нормативно-правовой акт, содержащий нормы права, регулирующий трудовые и непосредственно с ними связанные отношения.

Законы: Конституция Российской Федерации (КРФ), федеральные конституционные законы (ФКЗ), федеральные законы (ФЗ).

Подзаконные акты: Указы Президента (УПРФ), Постановления Правительства (ППРФ), нормативные акты федеральных органов исполнительной власти (н-р: постановления Министерства Труда и социального развития РФ), акты субъектов РФ, акты органов местного самоуправления, акты социального партнерства и коллективные договоры, локальные акты о труде (н-р: правила внутреннего трудового распорядка).

3) Ратифицированные международно-правовые нормы (из международных договоров или из конвенций МОТ).

4) Нормативные акты бывшего СССР в части, не противоречащей законодательству РФ.

ТК РФ от 21.12.01г., вступил в силу 1 февраля 2002г. По сравнению с КЗоТ лучше защищены права работника, подробно регламентирует многие моменты, раскрывает понятия работника и работодателя, их основные права и обязанности, расширяет договорный способ регулирования трудовых отношений.

Субъекты ТП.

Субъекты ТП - участники общественных отношений, урегулированных нормами ТП, которые обладают трудовыми правами и несут трудовые обязанности.

Круг субъектов ТП широк и разнообразен. Их классификацию можно провести по различным основаниям. Например, по месту, занимаемому в трудовых правоотношениях, их можно разделить на основные (работник и работодатель) и дополнительные (трудовые коллективы, профсоюзы). Так же субъекты ТП можно разделить на традиционные (работник, работодатель, трудовой коллектив, профсоюз, суд, комиссия по трудовым спорам) и новые (индивидуальные предприниматели, социальные партнеры, государственные службы занятости, федеральная инспекция по труду, трудовой арбитраж, примирительная комиссия и т. д. ).

Каждый субъект ТП, обладает строго фиксированным набором признаков, т.е. имеет свой собственный правовой статус, который, в свою очередь, состоит из 4-х обязательных элементов.

Трудовая правосубъектность. Она состоит из правоспособности (способности иметь права), дееспособности (способность реализовывать свои права) и деликтоспособности (способности нести ответственность за трудовые правонарушения).

Трудовое законодательство базируется на общедемократических принципах, таких, как: законность, договорный характер условий труда, запрет принудительного труда (как принудительный труд расценивается труд во время задержании заработной платы ), равноправие сторон.

Трудовые коллективы.

Сейчас действует закон СССР от 1983 г. " О трудовых коллективах и повышении их роли в управлении организацией, предприятии, учреждении". Но ТК РФ не использует этого понятия. Вместо этого употребляются понятия: "работник", "работники организации". В состав трудового коллектива входят все работники данной организации. За трудовым коллективом в законе закреплены полномочия в сфере управления организацией и самим собой. При решении вопросов, отраженных в нижеперечисленных статьях ТК РФ ст.ст. 73, 99, 105, 113, 123, 135, 144, 136, 147, 154, 159, 180, 190, 196, 212, 299, 301 учет мнения представительного органа работников организации обязателен.

Профессиональные союзы.

Деятельность профсоюзов, помимо ТК РФ, регулируется ФЗ " О профсоюзах, правах и гарантиях их деятельности" от 12.01.1996г.

Право на объединение в профсоюзы – одно из важнейших конституционных прав граждан демократических стран (ст.21 ТК РФ – права работника).

Профсоюз – добровольное общественное объединение граждан, связанное общепроизводственными профессиональными интересами по роду их деятельности, создаваемое в целях представительства и защиты их социально-трудовых прав и интересов.

У профсоюзов 2 основных функции. Это, во-первых, представительство и, во-вторых, защита трудовых прав и интересов граждан на всех этапах регулирования труда.

Новый ТК РФ существенно ограничил полномочия профсоюзов, оставив права в сфере коллективно-договорного регулирования, в социально-экономической сфере (участие в установлении условий оплаты труда и т. п.), в организационно-материальной сфере (утверждать свои средства массовой информации, права в области охраны труда и т.п.). Если при решении какого-либо конкретного вопроса работодателем требуется учет мнения профсоюза, то он направляет проект своего решения в профсоюзный орган для его рассмотрения (ст.372,373 ТК РФ). Но резолюция профсоюзного органа носит лишь рекомендательный характер.

Между работником (его представителем) и работодателем (его представителем) существует система взаимоотношений, которая направлена на обеспечение согласования интересов работника и работодателя по вопросам регулирования трудовых и иных, непосредственно с ними связанных отношений. Эта система называется социальное партнерство. В результате коллективных переговоров принимаются коллективно-договорные акты: коллективные договоры (гл.7 ТК РФ) и соглашения.

Трудовой договор с работниками здравоохранения.

При приеме на работу с 1 февраля 2002 года (вступление в силу ТК РФ) заключаются только трудовые договоры (не контракты, не соглашения). Этот договор заключается между работником и работодателем Трудовой договор представляет собой акт, составляемый в письменной форме, имеющий обязательную силу как для работника, так и для работодателя. В нем максимально точно должны быть зафиксированы все условия работы. На работодателе лежит обязанность в течение 3-х дней после фактического допуска к работе работника составить (заключить) с работником трудовой договор.

ТК РФ предъявляет жесткие требования к его содержанию. Все существенные условия перечисляются в ст.57 ТК РФ (9 для трудового договора, заключенного на неопределенный срок и 11 – для срочного трудового договора).

Содержание трудового договора:

в трудовом договоре указываются фамилия, имя, отчество работника и наименование работодателя (фамилия, имя, отчество работодателя - физического лица), заключивших трудовой договор.

Существенными условиями трудового договора являются:

место работы (с указанием структурного подразделения);

дата начала работы; наименование должности, специальности, профессии с указанием квалификации в соответствии со штатным расписанием организации или конкретная трудовая функция. Если в соответствии с федеральными законами с выполнением работ по определенным должностям, специальностям или профессиям связано предоставление льгот либо наличие ограничений, то наименование этих должностей, специальностей или профессий и квалификационные требования к ним должны соответствовать наименованиям и требованиям, указанным в квалификационных справочниках, утверждаемых в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации;

права и обязанности работника;

права и обязанности работодателя;

характеристики условий труда, компенсации и льготы работникам за работу в тяжелых, вредных и (или) опасных условиях;

режим труда и отдыха (если он в отношении данного работника отличается от общих правил, установленных в организации);

условия оплаты труда (в том числе размер тарифной ставки или должностного оклада работника, доплаты, надбавки и поощрительные выплаты);

виды и условия социального страхования, непосредственно связанные с трудовой деятельностью.

В трудовом договоре могут предусматриваться условия об испытании, о неразглашении охраняемой законом тайны (государственной, служебной, коммерческой и иной), об обязанности работника отработать после обучения не менее установленного договором срока, если обучение производилось за счет средств работодателя, а также иные условия, не ухудшающие положение работника по сравнению с настоящим Кодексом, законами и иными нормативными правовыми актами, коллективным договором, соглашениями.

В случае заключения срочного трудового договора в нем указываются срок его действия и обстоятельство (причина), послужившие основанием для заключения срочного трудового договора в соответствии с настоящим Кодексом и иными федеральными законами.

Условия трудового договора могут быть изменены только по соглашению сторон и в письменной форме. Так же могут быть обговорены дополнительные условия. Любые отклонения от согласованных условий (н-р: требование от работника исполнения им функции, неоговоренной в договоре, понижение в должности, понижение заработной платы и т.д.) расценивается как нарушение трудового договора и влечет правовые последствия, предусмотренные законом.

При приеме на работу работодатель вправе требовать предоставления строго ограниченного перечня документов (паспорт или другой документ, удостоверяющий личность; трудовую книжку, если она уже заводилась). Гл. 14 ТК РФ посвящена защите персональных данных работника. Работодатель, например, не может требовать от работника прописки в определенном районе или определенного семейного положения, возраста и т.п.

Перевод на другую работу.

Гл.12 ТК РФ. Перевод на другую работу – то есть изменение трудовой функции или изменение существенных условий договора, допускается только с письменного согласия работника (ст.72 ТК РФ). Так же переводом считается изменение месторасположения работодателя или смена работодателя.

Переводы делятся на разные виды:

В зависимости от времени действия они делятся на постоянные и временные В зависимости от обязательности: обязательные для работника и обязательные для работодателя В зависимости от субъекта инициативы: по инициативе стороны трудового договоров и по инициативе 3-х лиц (медицинских органов, военных комиссариатов).

Прекращение трудового договора и его правовые последствия Перечень оснований расторжения трудового договора содержится в ТК РФ и носит закрытый характер. То есть кроме них никакие другие причины не могут служить поводом к его расторжению. И незаконная мотивация работодателя увольнения работника может привести к соответствующим правовым последствиям. Последствиями незаконного увольнения являются: 1) восстановление неправильно уволенного работника на прежней работе и в прежней должности; 2) оплата вынужденного прогула (со дня подписания приказа об увольнении до момента вынесения судебного решения о его восстановлении); 3) изменение записи в трудовой книжке; 4) компенсация морального вреда.

ТК РФ выделяет общие основания прекращения трудового договора ( ст. 77 ТК РФ):

1) соглашение сторон (статья 78ТК);

2) истечение срока трудового договора (пункт 2 статьи 58ТК), за исключением случаев, когда трудовые отношения фактически продолжаются и ни одна из сторон не потребовала их прекращения;

3) расторжение трудового договора по инициативе работника (статья 80ТК);

4) расторжение трудового договора по инициативе работодателя (статья 81ТК);

5) перевод работника по его просьбе или с его согласия на работу к другому работодателю или переход на выборную работу (должность);

6) отказ работника от продолжения работы в связи со сменой собственника имущества организации, изменением подведомственности (подчиненности) организации либо ее реорганизацией (статья 75ТК);

7) отказ работника от продолжения работы в связи с изменением существенных условий трудового договора (статья 73ТК);

8) отказ работника от перевода на другую работу вследствие состояния здоровья в соответствии с медицинским заключением (часть вторая статьи 72ТК);

9) отказ работника от перевода в связи с перемещением работодателя в другую местность (часть первая статьи 72ТК);

10) обстоятельства, не зависящие от воли сторон (статья 83ТК);

11) нарушение установленных настоящим Кодексом или иным Федеральным законом правил заключения трудового договора, если это нарушение исключает возможность продолжения работы (статья 84ТК).

Эти основания делятся на 3 группы. Это ст. ст. 81-84 ТК РФ.

Расторжение трудового договора по инициативе работодателя (ст. 81 ТК РФ):

1) ликвидации организации либо прекращения деятельности работодателем - физическим лицом; сокращения численности или штата работников организации. В данной ситуации действует преимущественное право оставления на должности работников по их деловым качествам и тех, кого запрещено увольнять, н-р: беременных женщин. Работник должен быть письменно под расписку предупрежден за два месяца о его увольнении. С письменного согласия работника, работодатель имеет право уволить его без предупреждения с одновременной выплатой компенсации в размере двухмесячного среднего заработка. Но если работник не дает на это письменного согласия, увольнение будет незаконным;

2) несоответствия работника занимаемой должности или выполняемой работе;

Несоответствие работника обязан доказать работодатель. Объективная его неспособность качественно выполнять обусловленную трудовым договором работу проявляется в неудовлетворительных ее результатах, систематическом браке и т.д. Если же работник неудовлетворительно выполняет свою работу вследствие несоздания администрацией нормальных условий труда, это не может считаться несоответствием.

Несоответствие работника по состоянию здоровья должно быть подтверждено, как правило, медицинским заключением 3) неоднократного неисполнения работником без уважительных причин трудовых обязанностей, если он имеет дисциплинарное взыскание;

4) однократного грубого нарушения работником трудовых обязанностей: а) прогула (отсутствия на рабочем месте без уважительных причин более четырех часов подряд в течение рабочего дня); б) появления на работе в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения;

5) совершения работником, выполняющим воспитательные функции, аморального проступка, несовместимого с продолжением данной работы;

Обязательное участие выборного профсоюзного органа при рассмотрении вопросов, связанных с расторжением трудового договора по инициативе работодателя Прекращение трудового договора по обстоятельствам, не зависящим от воли сторон ( ст. 83 ТК РФ) 1) призыв работника на военную службу или направление его на заменяющую ее альтернативную гражданскую службу;

2) восстановление на работе работника, ранее выполнявшего эту работу, по решению государственной инспекции труда или суда;

3) неизбрание на должность;

4) осуждение работника к наказанию, исключающему продолжение прежней работы, в соответствии с приговором суда, вступившим в законную силу;

5) признание работника полностью нетрудоспособным в соответствии с медицинским заключением;

6) смерть работника либо работодателя - физического лица, а также признание судом работника либо работодателя - физического лица умершим или безвестно отсутствующим;

7) наступление чрезвычайных обстоятельств, препятствующих продолжению трудовых отношений (военные действия, катастрофа, стихийное бедствие, крупная авария, эпидемия и другие чрезвычайные обстоятельства), если данное обстоятельство признано решением Правительства Российской Федерации или органа государственной власти соответствующего субъекта Российской Федерации.

Прекращение трудового договора по основанию, указанному в пункте 2 настоящей статьи, допускается, если невозможно перевести работника с его согласия на другую работу.

Прекращение трудового договора вследствие нарушения установленных настоящим Кодексом или иным федеральным законом обязательных правил при заключении трудового договора (ст. 84 ТК РФ) Работник может в любое время уволиться по собственному желанию, предупредив об этом работодателя за 2 недели. По окончании этих двух недель, в последний день работы, работодатель обязан выдать работнику трудовую книжку и произвести окончательный расчет по оплате труда и пособиям.

Рабочее время и время отдыха.

Рабочее время, время отдыха, продолжительность рабочей недели, смены и т.п. зафиксированы в Правилах внутреннего трудового распорядка (ВТР) организации.

Продолжительность нормальной рабочей недели равна 40 часам. Но для работников здравоохранения предусмотрена сокращенная продолжительность рабочего времени в связи с нервно-психическим напряжением в труде, которая определяется приказом Наркомздрава СССР от 12.12.1940г. №584. Она может быть равна 5,5 или 6,5 часа в день.

Оплата труда медицинских работников. Оплата труда в бюджетной сфере. Единая тарифная сетка. Должностные оклады.

Заработная плата является существенным условием трудового договора. Законодательно зафиксирован гарантированный минимальный размер оплаты труда (МРОТ). В зависимости от его роста увеличиваются и реальная заработная плата работников бюджетной сферы.

Законодательная регламентация МРОТ имеет большое практическое значение. МРОТ ограничивает удержания из заработной платы (по исполнительным листам, налоги), обеспечивает получение работником заработной платы в случае прекращения деятельности работодателя и его неплатежеспособности и т. п. В МРОТ не включаются различные надбавки, премии. Работодатель несет ответственность за несвоевременную или неполную выплату заработной платы, за нарушение очередности выплаты заработной платы.

Заработная плата работника в соответствии со ст. 129 ТК РФ зависит от его квалификации, сложности, количества и качества выполняемой им работы а так же ее условий. Заработная плата выплачивается не реже 2-х раз в месяц. Работодатель должен известить работника о всех составных частях его заработной платы (размер тарифной ставки, должностной оклад, компенсации, доплаты, надбавки, условия и основания удержаний), указать итоговую сумму.

Тарифная система оплаты труда. Она предназначена для установлении заработной платы в зависимости от содержания, сложности и условий труда, квалификации работника, особенностей производства, климатических условий труда. Тарифная система оплаты труда работникам бюджетной сферы устанавливается на основе единой тарифной сетки (ЕТС). ЕТС разрабатывается на основе единого тарифно-квалификационного справочника (ЕТКС)’85 года. Так же правовой основой является Квалификационный справочник руководителей, специалистов и др. служащих, утвержденный Постановлением Минтруда от 21 августа 1998г. №38. Всем работника присваиваются свои тарифные и квалификационные разряды, на основании которых с использованием квалификационного коэффициента и тарифной сетки рассчитываются заработные платы.

Оплата труда работников здравоохранения подлежит строгому государственному регулированию. Оно выражается в Приказе МЗ РФ от 15 октября 1999 года N 377 «Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения» с изменениями от ноября 2000 года.

Гарантии и компенсации.

Гарантии- средства, способы, условия, с помощью которых обеспечивается осуществление предоставленных работодателем прав в области социально-трудовых отношений.

Компенсации – денежные выплаты, устанавливаемые в целях возмещения работникам затрат, связанных с исполнением им трудовых или иных, предусмотренных ФЗ обязанностей.

Общие гарантии и компенсации предоставляются при приеме на работу; при переводе на другую работу; по оплате труда; при предоставлении отпусков.

Специальные гарантии и компенсации предоставляются при направлении в служебные командировки; при переезде на работу в другое место; при исполнении государственных или общественных обязанностей; при совмещении работы с обучением; в связи с задержкой по вине работодателя выдачи трудовой книжки и т.д.

Материальная ответственность работников здравоохранения.

Материальная ответственность наступает только при условии наличия в действиях лица следующих признаков: противоправность, причинная связь между деянием и его противоправным последствием и вина работника.

Согласно Трудовому кодексу РФ работник обязан возместить работодателю причиненный ему прямой действительный ущерб (ст.

238). Прямой действительный ущерб - это реальное уменьшение или ухудшение состояния наличного имущества работодателя (в т.ч.

имущества третьих лиц, находящегося у работодателя, если он несет ответственность за сохранность этого имущества), а также необходимость для работодателя произвести затраты либо излишние выплаты на приобретение, восстановление имущества или на возмещение ущерба, причиненного работником третьим лицам.

За причиненный ущерб работник несет материальную ответственность в пределах своего среднего месячного заработка, если иное не предусмотрено ТК РФ или иными федеральными законами (ст. 241). Но в то же время законодательством оговорены случаи, когда работник несет полную материальную ответственность за нанесенный ущерб (ст. 243):

на работника возложена материальная ответственность в полном размере в соответствии с ТК или иными федеральными законами;

недостача ценностей, вверенных работнику на основании специального письменного договора или полученных им по разовому документу;

умышленное причинение ущерба;

причинение ущерба:

o в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения;

o в результате преступных действий работника, установленных приговором суда;

o в результате административного проступка, если таковой установлен соответствующим государственным органом;

o не при исполнении работником трудовых обязанностей;

разглашение сведений, составляющих охраняемую законом тайну (государственную, служебную, коммерческую и др.), в случаях, предусмотренных федеральными законами.