«А.В.Воропаев ПРАВА, ОБЯЗАННОСТИ И ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Иркутск 2009 Методическое пособие по правовым основам медицинской деятельности (медицинскому ...»

Договор о материальной ответственности в полном размере заключается с руководителем организации, заместителями руководителя, главным бухгалтером. Именно указанные категории работников возмещают причиненный ущерб полностью. В аптечных учреждениях договоры о материальной ответственности заключаются с работниками, занимающими должности заведующих, иными руководителями аптечных и фармацевтических организаций, отделов, пунктов и иных подразделений, их заместителями, провизорами, технологами, фармацевтами (Постановление Минтруда РФ N 85 от 31.12.2002). При этом письменные договоры о полной индивидуальной или коллективной материальной ответственности могут заключаться с работниками, непосредственно обслуживающими или использующими денежные, товарные ценности или иное имущество (ст. 244).

Если установленный ущерб не превышает среднего месячного заработка сотрудника, то распоряжение о его взыскании может быть сделано не позднее одного месяца со дня окончательного установления работодателем размера причиненного работником ущерба (ст. 248). По соглашению сторон допускается возмещение ущерба с рассрочкой платежа (по письменному обязательству с указанием конкретных сроков платежей). С согласия работодателя работник может передать ему для возмещения причиненного ущерба равноценное имущество или исправить поврежденное имущество.

Взыскание ущерба может осуществляться только судом в случае:

истечения месячного срока;

несогласия работника добровольно возместить причиненный работодателю ущерб;

превышения суммой причиненного ущерба среднего значения месячного заработка виновного.

Обстоятельства, при которых исключается материальная ответственность работника:

- причинение ущерба вследствие непреодолимой силы (форс-мажор - чрезвычайное и непредотвратимое при данных условиях событие:

стихийное бедствие, некоторые общественные явления);

- нормальный хозяйственный риск (действия, соответствующие современным знаниям и опыту; ситуации, когда поставленная цель не могла быть достигнута иначе, когда приняты меры для предотвращения ущерба; действия, когда объектом риска выступают материальные ценности, но не жизнь и здоровье человека);

- крайняя необходимость (для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами (ст. 39 УК);

- необходимая оборона (при защите личности и прав обороняющегося или других лиц, охраняемых законом интересов общества или государства от общественно опасного посягательства (ст. 37 УК).

В случае, если ущерб возник в результате неисполнения работодателем обязанности по обеспечению надлежащих условий для хранения имущества, вверенного работнику, последний также не несет материальной ответственности за данное имущество (ст.

239).

Дисциплина труда и дисциплинарная ответственность.

Дисциплина труда – это обязательное для всех работников подчинение правилам поведения, определенным в ТК РФ, другом законе, коллективном договоре, соглашении, трудовом договоре и иным локальным нормативно-трудовым актам.

Трудовая дисциплина способствует достижению высокого качества и снижению брака в работе, повышению производительности труда, эффективности производства, способствует снижению травм, несчастных случаев. Трудовая дисциплина обеспечивается путем: убеждения (устная беседа) -поощрения (премии, объявление благодарности) -дисциплинарное воздействие (выговор);

Основой трудовой дисциплины являются правила внутреннего трудового распорядка (ВТР). Они регламентируют порядок приема и увольнения работников, права и ответственность работника и работодателя, режим работы, время отдыха, меры поощрения и взыскания, другие вопросы, касающиеся регулирования трудовых отношений. ВТР разрабатываются работодателем с учетом мнения выборного профсоюзного органа. Каждый работник обязан ознакомиться с ними и засвидетельствовать это своей подписью.

Дисциплинарная ответственность- вид юридической ответственности, применяемая к работнику за совершение дисциплинарного проступка (нарушение правил ВТР), связанного с исполнением трудовой обязанности работника.

Признаки дисциплинарного проступка: 1) вина работника, 2)противоправность (несоответствие предписаниям закона, ВТР), 3) действия или бездействия, которые связаны с исполнением трудовых обязанностей.

Дисциплинарный проступок – это: прогул (нахождение вне рабочего места более 4 часов подряд), отказ работника без уважительных причин от выполнения трудовых обязанностей, от медосвидетельствования. Совершение дисциплинарного проступка – основание для применения мер дисциплинарного взыскания (ст. 192 ТК РФ). В ТК РФ приводится закрытый перечень дисциплинарных взысканий. То есть никакие другие меры ответственности к работнику не могут быть применены. Это:

увольнение Работодатель по своему усмотрению выбирает вид дисциплинарного взыскания, но не позднее 1 месяца со дня совершения дисциплинарного проступка. Дисциплинарное взыскание действует 1 год, затем погашается. Но может быть снято работодателем и раньше.

Охрана труда в сфере здравоохранения.

ТК РФ особо регламентирует условия труда отдельных категорий работников. Например, труд женщин, устанавливая перечень работ, на которых ограничивается применение их труда, перевод на другую работу беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до полутора лет.

Беременным женщинам в соответствии с медицинским заключением и по их заявлению снижаются нормы выработки (нормы обслуживания) либо эти женщины переводятся на другую работу, исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов, с сохранением среднего заработка по прежней работе. Так же предоставляются отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком, перерывы в течение дня для кормления ребенка. ТК РФ устанавливает гарантии беременным женщинам и женщинам, имеющим детей, при расторжении трудового договора (расторжение трудового договора по инициативе работодателя с беременными женщинами не допускается, за исключением случаев ликвидации организации).

Правовой прядок рассмотрения индивидуальных трудовых споров.

Индивидуальным трудовым спором признается спор между работодателем и лицом, ранее состоявшим в трудовых отношениях с этим работодателем, а также лицом, изъявившим желание заключить трудовой договор с работодателем, в случае отказа работодателя от заключения такого договора.

Индивидуальные трудовые споры рассматриваются комиссиями по трудовым спорам и судами. К подведомственности судов отнесен ограниченный перечень дел, указанный в ст.60 ТК РФ.

Комиссия по трудовым спорам является органом по рассмотрению индивидуальных трудовых споров, возникающих в организациях, за исключением споров, по которым настоящим Кодексом и иными федеральными законами установлен другой порядок их рассмотрения.

Работник может обратиться в комиссию по трудовым спорам в трехмесячный срок со дня, когда он узнал или должен был узнать о нарушении своего права.

Решение комиссии по трудовым спорам подлежит исполнению в течение трех дней по истечении десяти дней, предусмотренных на обжалование.

В случае, если индивидуальный трудовой спор не рассмотрен комиссией по трудовым спорам в десятидневный срок, работник вправе перенести его рассмотрение в суд.

Решение комиссии по трудовым спорам может быть обжаловано работником или работодателем в суд в десятидневный срок со дня вручения ему копии решения комиссии.

В судах рассматриваются индивидуальные трудовые споры по заявлениям работника, работодателя или профессионального союза, защищающего интересы работника, когда они не согласны с решением комиссии по трудовым спорам либо когда работник обращается в суд, минуя комиссию по трудовым спорам.

Работник имеет право обратиться в суд за разрешением индивидуального трудового спора в течение трех месяцев со дня, когда он узнал или должен был узнать о нарушении своего права, а по спорам об увольнении - в течение одного месяца со дня вручения ему копии приказа об увольнении либо со дня выдачи трудовой книжки.

Работодатель имеет право обратиться в суд по спорам о возмещении работником вреда, причиненного организации, в течение одного года со дня обнаружения причиненного вреда.

При обращении в суд с иском по требованиям, вытекающим из трудовых отношений, работники освобождаются от оплаты пошлин и судебных расходов.

Решение о восстановлении на работе незаконно уволенного работника, о восстановлении на прежней работе работника, незаконно переведенного на другую работу, подлежит немедленному исполнению. При задержке работодателем исполнения такого решения орган, принявший решение, выносит определение о выплате работнику за все время задержки исполнения решения среднего заработка или разницы в заработке.

Право социального обеспечения в РФ. Государственное социальное страхование. Пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам.

Социальное обеспечение – предоставление достаточных материальных средств к жизни со стороны общества. Социальное обеспечение предоставляется за счет специальных внебюджетных фондов, образованных государством (пенсионного фонда, фонда социального страхования, фонда обязательного медицинского страхования) и средств государственного бюджета. Оно направленно на определенный круг лиц: нетрудоспособные лица, беременные женщины, семьи с детьми, дети, безработные, ветераны войны и труда, пострадавшие от радиации и т.д. Условиями предоставления социального обеспечения является: достижение определенного возраста, наступление инвалидности, рождение, смерть и т.д. Социальное обеспечение всегда преследует определенную цель. Социальное обеспечение находит свое материальное проявление в выплате пенсий, пособий, компенсаций, оказании услуг.

Основной организационно-правовой формой социального обеспечения является обязательное (государственное) социальное страхование. Суть социального страхования в страховании риска потери заработка, его снижении по независящим от работника обстоятельствам. Оно осуществляется работодателем или самим работником, который производят отчисления в федеральные фонды социального страхования (Пенсионный фонд-28%, фонд социального страхования-4%, федеральный фонд обязательного медицинского страхования-3,6%). Средства из этого фонда расходуются на выплату пенсий, пособий, на профессиональную подготовку и переподготовку, на получение медико-социальной помощи.

Пособие по временной нетрудоспособности.

Временная нетрудоспособность – невозможность выполнения работником своих трудовых обязанностей в связи с потерей или снижением трудоспособности вследствие болезни, травмы, иных предусмотренных законом социально-значимых причин. Основание:

листок нетрудоспособности (больничный лист). При заболеваниях и травмах лечащий врач ЛПУ выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней.

Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне ЛПУ, имеют право выдавать документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность на срок не более 30 дней. Далее продление МСЭК (медико-социальной экспертной комиссией).

Это пособие выдается с 1-го дня и до выздоровления. Размер пособия зависит от причины временной нетрудоспособности, ее продолжительности и социальной категории работника.(Положение о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию от 12.11.84 с изм. от15.04.92г., и 18.02.99г.) Пособие по беременности и родам.

Выплачивается за период отпуска по беременности и родам: 70 дней до и 70 дней после родов. Если многоплодная беременность, то 84 дня до и 110 –после; при осложненных родах – после 80 дней. Размер пособия – средняя заработная плата по месту работы (студентам – стипендия).

Гарантии и компенсации работникам, совмещающим работу с обучением.

Гарантии предоставляются обучающимся в образовательных учреждениях высшего профессионального образования, и работникам, поступающим в указанные образовательные учреждения (ст.173 ТК РФ).

Работникам, направленным на обучение работодателем или поступившим самостоятельно в имеющие государственную аккредитацию образовательные учреждения высшего профессионального образования, независимо от их организационно-правовых форм по заочной и очно-заочной (вечерней) формам обучения, успешно обучающимся в этих учреждениях, работодатель предоставляет дополнительные отпуска с сохранением среднего заработка для:

прохождения промежуточной аттестации на первом и втором курсах соответственно - по 40 календарных дней, на каждом из последующих курсов соответственно - по 50 календарных дней (при освоении основных образовательных программ высшего профессионального образования в сокращенные сроки на втором курсе - 50 календарных дней);

подготовки и защиты выпускной квалификационной работы и сдачи итоговых государственных экзаменов - четыре месяца;

сдачи итоговых государственных экзаменов - один месяц.

Работодатель обязан предоставить отпуск без сохранения заработной платы:

- работникам, допущенным к вступительным испытаниям в образовательные учреждения высшего профессионального образования, - 15 календарных дней;

- работникам - слушателям подготовительных отделений образовательных учреждений высшего профессионального образования для сдачи выпускных экзаменов - 15 календарных дней;

- работникам, обучающимся в имеющих государственную аккредитацию образовательных учреждениях высшего профессионального образования по очной форме обучения, совмещающим учебу с работой, для прохождения промежуточной аттестации - 15 календарных дней в учебном году, для подготовки и защиты выпускной квалификационной работы и сдачи итоговых государственных экзаменов - четыре месяца, для сдачи итоговых государственных экзаменов - один месяц.

Работникам, обучающимся по заочной форме обучения в имеющих государственную аккредитацию образовательных учреждениях высшего профессионального образования, один раз в учебном году работодатель оплачивает проезд к месту нахождения соответствующего учебного заведения и обратно.

Работникам, обучающимся по заочной и очно-заочной (вечерней) формам обучения в имеющих государственную аккредитацию образовательных учреждениях высшего профессионального образования на период десять учебных месяцев перед началом выполнения дипломного проекта (работы) или сдачи государственных экзаменов устанавливается по их желанию рабочая неделя, сокращенная на часов. За время освобождения от работы указанным работникам выплачивается 50 процентов среднего заработка по основному месту работы, но не ниже минимального размера оплаты труда.

Гарантии и компенсации работникам, совмещающим работу с обучением в образовательных учреждениях высшего профессионального образования, не имеющих государственной аккредитации, устанавливаются коллективным договором или трудовым договором.

Иные гарантии и компенсации.

o Гарантии и компенсации при несчастном случае на производстве и профессиональном заболевании (Ст.184ТК РФ).

При повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника. Виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях определяются федеральным законом.

o Гарантии работникам, направляемым на медицинское обследование (Ст.185ТК РФ).

На время проведения медицинского обследования за работниками, обязанными в соответствии с настоящим Кодексом проходить такое обследование, сохраняется средний заработок по месту работы.

o Гарантии и компенсации работникам в случае сдачи ими крови и ее компонентов (Ст. 186 ТК РФ) В день сдачи крови и ее компонентов, а также в день связанного с этим медицинского обследования работник освобождается от работы. В случае, если по соглашению с работодателем работник в день сдачи крови и ее компонентов вышел на работу (за исключением тяжелых работ и работ с вредными и (или) опасными условиями труда, когда выход работника на работу в этот день невозможен), ему предоставляется по его желанию другой день отдыха.

В случае сдачи крови и ее компонентов в период ежегодного оплачиваемого отпуска, в выходной или нерабочий праздничный день работнику по его желанию предоставляется другой день отдыха. После каждого дня сдачи крови и ее компонентов работнику предоставляется дополнительный день отдыха. Указанный день отдыха по желанию работника может быть присоединен к ежегодному оплачиваемому отпуску или использован в другое время в течение календарного года после дня сдачи крови и ее компонентов. При безвозмездной сдаче крови и ее компонентов работодатель сохраняет за работником его средний заработок за дни сдачи и предоставленные в связи с этим дни отдыха.

РАЗДЕЛ 7. ПРАВОВАЯ ЗАЩИТА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

1. Ответственность пациентов за правонарушения в отношении медицинских работников В процессе профессиональной деятельности и в отношении медицинских работников могут совершаться противоправные действия и поступки. В то же время, как и любой гражданин нашей страны, работник здравоохранения обладает правами, защищающими как его жизнь и здоровье, так честь и достоинство. Эти положения закреплены конституцией РФ, статьями Уголовного и Гражданского кодексов РФ, а также рядом законов РФ.

При этом часто встречаются в юридической практике противоправные действия в отношении работников здравоохранения, наказания за которые предусмотрено Уголовным кодексом РФ. В большинстве случаев эти противоправные действия квалифицируются как клевета и оскорбление медицинских работников в процессе осуществления своих профессиональных обязанностей.

Согласно ст. 129 УК РФ законодатель под понятием клевета понимает распространение заведомо ложных сведений, порочащих честь и достоинство другого лица или подрывающих его репутацию. При этом высказывания, в частности со стороны больного, либо его родственников, о конкретных фактах, касающихся медицинского работника содержат данные, заведомо не соответствующие действительности. Под понятием оскорбление (ст. 130 УК РФ) понимается «унижение чести и достоинства другого лица, выраженное в неприличной форме» (например, медицинский работник назван унижающим его достоинство прозвищем, высказана нецензурная брань в его адрес и т.д.) Иногда противоправные действия могут совершаться гражданами (пациентами, близкими и родными пациента и т.д.) в отношении медицинских работников при выполнении ими профессиональных обязанностей, когда они согласно законодательных документов являются должностными лицами. Согласно статьи 285 УК РФ должностными лицами признаются:

– медицинские работники, входящие в состояние контролирующих органов (органы санитарно-эпидемиологического надзора);

– различные звенья государственного аппарата и местного самоуправления, руководители здравоохранения различного уровня.

В случаях правонарушений по отношению к должностным лицам, виновному могут быть инкриминированы: статья 318 УК РФ – применение насилия в отношении представителя власти; статья 319 УК РФ – оскорбление представителя власти. Представителем власти согласно УК РФ «признается лицо правоохранительного или контролирующего органа, а также иное должностное лицо, наделенное в установленном законом порядке полномочиями в отношении лиц, не находящихся от него в служебной зависимости».

Не следует забывать о том, что медицинский работник, как и любой гражданин Российской Федерации, согласно ст.46 Конституции РФ имеет право на судебную защиту, гарантирующую восстановление нарушенных в отношении его прав и свобод. Так медицинский работник может привлекаться к ответственности (уголовной, гражданской, административной), а суд после судебного разбирательства принимает решение о неправомерности привлечения к ответственности, т.е. невиновности привлекаемого. В этих случаях привлекаемый может обратиться в суд (в гражданском порядке – ст. 4 ГПК РФ) с жалобой на противоположную сторону с требованием возмещения причиненного ему материального ущерба и морального вреда. При этом судебная защита гражданских прав осуществляется согласно ст. ст. 11, 12, 13, 14 ГК РФ, а возмещение убытков – согласно ст. ст. 15, 16 ГК РФ. Причем отказ граждан и юридических лиц от осуществления принадлежащих им прав не влечет прекращения этих прав – ст. 9 ГК РФ.

Следует остановиться на таких фактах, когда работникам здравоохранения при выполнении ими профессиональных обязанностей умышленно или неосторожно причиняется вред здоровью различной тяжести, иногда со смертельным исходом. В таких случаях виновные привлекаются к уголовной ответственности, в частности по ст. ст. УК РФ: – ст. 105 УК РФ – умышленное убийство; – 107 УК РФ – убийство, совершенное в состоянии аффекта; – 109 УК РФ – причинение смерти по неосторожности; – 111 УК РФ – умышленное причинение тяжкого вреда здоровью; – 112 УК РФ – умышленное причинение вреда здоровью средней степени тяжести; – 113 УК РФ – причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности; – 115 УК РФ – угроза убийством или причинением тяжкого вреда здоровью.

Помимо привлечения виновного к уголовной ответственности, в гражданском судопроизводстве ему может быть предъявлен иск по возмещению причиненного вреда жизни и здоровью согласно ст. ст. 1064, 1084, 1085 ГК РФ.

2. Страхование профессиональной ответственности медицинских работников Одним из наиболее эффективных механизмов правовой защиты профессиональной деятельности медицинских работников в развитых странах является страхование профессиональной ответственности врача. Оптимальное предложения на рынке страхования профессиональной ответственности медицинских работников должно полностью покрывать их имущественную ответственность, включать в себя возмещение морального вреда, что является одной из наибольших статей возмещаемого в судебном порядке вреда, причиненного здоровью пациента, а также отсутствует возможность досудебного урегулирования конфликта.

Страхование особенно актуально при оказании платных медицинских услуг, когда законодательством предусмотрена, в отличие от системы ОМС, возможность возмещения вреда здоровью пациента при отсутствии вины причинителя вреда (ст.1095 ГК РФ).

Именно для компенсации последствий причинения вреда жизни или здоровью пациента при оказании медицинской помощи и существует страхование профессиональной ответственности. При наличии у врача такого страхового свидетельства, как показывает зарубежный опыт и опросы общественного мнения в России, пациенты обретают уверенность в возмещении причиненного им случайным образом вреда (стоимость лечения везде немалая); сами врачи – определенные профессиональные преимущества (конкурентного и психологического характера), связанные с перекладыванием всех проблем урегулирования последствий неприятных событий на плечи страховой компании; а общество в целом – социально-экономическую стабильность.

Страхованием профессиональной ответственности медицинских работников покрываются имущественные интересы лечебного учреждения, связанные с его обязанностью компенсировать вред, причиненный жизни и здоровью пациентов в результате упущений, небрежности или ошибок, допущенных медицинским персоналом в течение действия договора страхования (соответственно – оказания медицинской услуги). Страховым случаем является факт установления обязанности страхователя компенсировать причиненный ущерб.

Страховая защита распространяется на возмещение: физического ущерба, под которым понимается причинение вреда здоровью пациента, повлекшего за собой утрату трудоспособности или смерть пациента; расходов по предварительному выяснению обстоятельств, предполагаемых страховых случаев и степени виновности страхователя; возмещение расходов по ведению в судебных органах дел по предполагаемым страховым событиям.

Сумма страхового возмещения не может превысить страховую сумму.

Страховая сумма (максимально возможный размер выплат) может быть установлена:

1. на все лечебное учреждение, без указания страховых сумм по каждому врачу - в этом случае покрывается вред, причиненный действиями любого медицинского работника (сотрудника страхователя или специалиста, привлеченного страхователем на основании договора) и не превышающий общую страховую сумму.

2. на каждого специалиста, причем суммы могут быть разными в зависимости от степени риска по специализации врача - в этом случае будет застрахована ответственность лечебного учреждения, но за ошибки только тех специалистов, по которым установлен размер страхового возмещения и в пределах суммы, установленной для врача допустившего ошибку.

Договор страхования может быть заключен на любой период времени, обычно на один год. Размер тарифной ставки зависит от специализации врачей и их стажа работы по специальности, среднего количества пациентов в году, размера страховой суммы, размера франшизы, а также от наличия в прошлом претензий; и составляет от 2,6 до 7% страховой суммы.

3. Ведение медицинской документации Необходимо отметить, что самый главный способ судебной защиты медицинских работников – грамотное ведение медицинской документации, так история болезни является порой единственным документом, оправдывающим действия медицинских работников.

Нередко в рамках судебного разбирательства судья по влиянием стороны обвинения расценивает отсутствие подробных записей о лечении (соответствие стандарту оказания медицинской помощи по данному виду патологии) расценивает как факт ненадлежащего оказания медицинской помощи со всеми вытекающими отсюда правовыми последствиями для ответчика.

Качество записей в истории болезни косвенно говорит о качестве лечебно-диагностического процесса. Если они несодержательны, значит, этого содержания нет в голове того, кто пишет; если они неразборчивы, можно сомневаться в точности передачи информации внутри лечебно-диагностической бригады. Вторая роль записей - регистрация фактов о состоянии больного, о действиях медицинского персонала, о разных событиях, связанных с нахождением пациента в ЛПУ и т.п. Все это нужно для внешних инстанций: учреждений социального страхования, ревизоров, прокурорских и судебных работников и т.д.

Факты, зарегистрированные в истории болезни, подтверждают обоснованность выписки финансовых документов, например, больничных листков; обоснованность расходования продуктов питания и лекарственных средств. Это позволяет прокурору (адвокату и т.п.) восстановить картину происшедшего в ЛПУ.

Третья функция записей в истории болезни, пересекающаяся во второй, - это официальное информирование пациентов об их состоянии и лечении, в том числе и для того, чтобы они могли воспользоваться этой информацией для независимой экспертизы у третьих лиц. Как известно, больные имеют право знакомиться с историями болезни и выкопировать из них необходимые сведения.

Раздел 9. Уголовная ответственность медицинских работников В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» Правительство РФ уделяет все большее внимание соблюдению конституционного права граждан на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь. Следствие этого являются проверки, проводимые прокуратурой на предмет выявления преступлений, связанных с нарушением прав граждан на бесплатную медицинскую помощь, ненадлежащем оказанием медицинской помощи (ненадлежащем исполнением медицинскими работниками профессиональных обязанностей при оказании помощи конкретному пациенту, повлекшем причинение вреда здоровью больного либо его смерть по неосторожности (ч.2 ст. 109, ч.2 ст. 118, ч.4 ст. 122, ч.3 ст. 123, ст. 235 УК РФ), а также незаконным использованием бюджетных средств, в том числе выделенных в рамках реализации приоритетного национального проекта «3доровье».

В связи с чем, анализ прокурорско-следственной практики по уголовным делам о преступлениях указанных выше категорий и состояния прокурорского надзора за своевременным выявлением и расследованием таких преступлений введены отдельными предметами надзора и закреплены за прокурорами отдела по надзору за процессуальной деятельностью органов прокуратуры, внутренних дел и юстиции.

В целях оперативного и эффективного надзора за процессуальной деятельностью правоохранительных органов в данном направлении всем районным и межрайонным прокурорам, руководителям имеющихся на территории областей соответствующих ведомств (УВД, УВДТ; РУ ФСБ) направлены указания о незамедлительном уведомлении прокуратуры области о каждом факте регистрации таких преступлений.

В рамках научной деятельности Медико-правового центра ИГМУ и судебно - следственного факультета БГУЭП, нами были проанализированы данные по материалам уголовных дел о привлечении медицинских работников к ответственности, связанных с недобросовестным исполнением врачами и средними медицинским персоналом профессиональных обязанностей.

За период с 1999г. по 2006г., правоохранительными органами Иркутской области, республики Бурятии, Читинской области к уголовной ответственности привлекалось 94 работника учреждений Минздрава России в ходе расследования 87 уголовных дел. Из них, 76 уголовных дел были связаны с профессиональные правонарушениями медперсонала. Всего 65 уголовных дела в отношении 72 лиц были направлены в суд с обвинительными заключениями.

Осуждено 58 медицинских работников, уголовные дела в отношении 19 лиц прекращены судом по нереабилитирующим основаниям, пять уголовных дел находятся на стадии судебного рассмотрения. Предварительное следствие по одному уголовному делу приостановлено в связи с тем, что обвиняемая скрылась от следствия.

Наиболее часто привлекались к уголовной ответственности анестезиологи и акушеры-гинекологи.

1. Понятие о преступлении и специальном субъекте уголовной ответственности Уголовная ответственность понимается как обязанность лица, совершившего преступное деяние, отвечать за содеянное в соответствии с уголовным законом.

Понятие преступления дается в Уголовном кодексе Российской Федерации 1996г. (далее УК РФ). Преступлением признается виновно совершенное общественно-опасное деяние, совершенное лицом вменяемым и достигшим определенного возраста, предусмотренное УК РФ под угрозой наказания.

Опираясь на законодательное определение понятия преступления наука уголовного права устанавливает, что любые преступления характеризуются совокупностью ряда обязательных признаков. Такими признаками являются:

1.Общественная опасность деяния - это материальный признак преступления. Общественная опасность означает, что деяние вредоносно для общества, т.е. общественная опасность состоит в том, что деяние причиняет или создает угрозу причинения существенного вреда общественным отношениям. Уголовный закон защищает от преступных посягательств безопасность личности, общества и государства.

2.Уголовная противоправность-это общественно опасное деяние (действие или бездействие), предусмотренное уголовным законом в качестве преступления. Уголовная противоправность состоит в запрещенности преступления соответствующего уголовно правовой норме под угрозой применения к виновному уголовного наказания. "Nullum crimen sine legis"-"Нет преступления без указания на то в законе". Российское уголовное право опровергает аналогию уголовного закона, т.е. применение сходного закона. Уголовный закон-это нормативно-правовой акт высших органов государственной власти, устанавливающий общие принципы уголовной ответственности, а также отдельные виды преступлений и те меры наказания, которые принимаются к лицам совершившим эти преступления.

3.Виновность лица, совершившего общественно опасное и уголовно противоправное деяние.

Вина-это отношение психики лица к совершаемому им общественно опасному деянию (к действию или бездействию) и его последствиям в форме умысла или неосторожности. Виновным в совершении преступления может быть признано только лицо способное, как по своему возрасту, так и психическому состоянию, правильно оценивать совершаемые им действия, отдавать в них себе отчет и руководить их совершением. Поэтому не могут рассматриваться в качестве преступления действия малолетних (до 14 лет), а также общественно опасные поступки невменяемых.

Согласно ст. 21 УК РФ, невменяемым признается лицо, которое не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействий) либо руководить ими вследствие наличия у него хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо болезненного состояния психики. В случае признания лица невменяемым, суд может назначить ему принудительные меры медицинского характера, предусмотренные ст.ст. 97-104 УК РФ.

4.Четвертый неотъемлемый специфический признак преступления это его наказуемость. Наказание-это необходимое правовое последствие преступления. Наказуемость выражается в угрозе возможного применения наказания за деяния предусмотренные уголовным законом.

Не является преступлением действие (бездействие) хотя формально и содержащее признаки какого-либо деяния, предусмотренного УК, но в силу малозначительности не представляющее общественной опасности. Деяние считается малозначительным лишь при уcловии, еcли при его умышленном cовершении умыcел виновного был направлен на cовершение именно малозначительного деяния (материальный критерий).

Основанием уголовной ответственности является совершение деяния, содержащего все признаки состава преступления, предусмотренного настоящим Кодексом, т.е. совокупность установленных уголовным законом объективных и субъективных признаков, характеризующих общественно опасное деяние как конкретное преступление (например, как неоказание помощи больному).

1. Состав преступления Объект преступления - это те интересы (блага), которым причиняется или может быть причинен вред в результате преступного на них посягательства и которые охраняются уголовным законом от этих посягательств. Они могут быть сведены к разновидности трех объектов: личности и ее правам, общественным и государственным интересам. Объект – то, чему наносится вред. В медицине это жизнь и здоровье человека.

Объективная сторона преступления есть его внешняя характеристика, заключающаяся в предусмотренном уголовном законом общественно опасном деянии (действии или бездействии), причиняющем или создающем угрозу причинения вреда объекту преступления, а также в обстановке и условиях причинения этого вреда. Соответственно, к признакам объективной стороны преступления кроме общественно опасного действия или бездействия и общественно опасного последствия (преступного результата) относятся также причинная связь между общественно опасным деянием и общественно опасными последствиями, способ, средства и орудия, место, время и обстановка совершения преступления.

Применительно к медицинской деятельности, объективная сторона заключается в преступном неоказании или ненадлежащем образом исполнении медицинским работником своих профессиональных (должностных) обязанностей, что повлекло за собой (наличие прямой причинной связи) вред здоровью или смерть пациента.

Субъект преступления персонифицирован в РФ, т.е. им является физическое лицо, совершившее преступление и способное нести за содеянное уголовную ответственность. Последняя определяется возрастом, с которого наступает уголовная ответственность за совершенное преступление (ст. 20 УК РФ - с 16 лет, а за отдельные виды преступлений — с 14 лет) и вменяемостью этого лица, т. е. его способностью отдавать отчет в своих действиях и руководить ими (понятие невменяемости, исключающей такую способность, дается в ст. 21 УК РФ). Следует отметить, что в уголовном законодательстве некоторых зарубежных государств наряду с ответственностью физических лиц существует также и уголовная ответственность юридических лиц. Так, по УК штата Нью-Йорк субъектом преступления признаются, например, корпорации (разумеется, что к ним применяются специфические санкции - штраф, приостановление производства и т. д.). Цель применения уголовно-правовых санкций к юридическим лицам (например, к экологически вредным предприятиям) заключается в том, чтобы они не только «ударяли» по владельцу или руководителю такого предприятия, а в том, чтобы сделать экономически невыгодным занятие экологически вредной производственной или иной деятельностью для всех работников соответствующего предприятия. Европейский комитет по проблемам преступности Совета Европы (СЕ) еще в 1978г. рекомендовал законодателям европейских государств встать на путь признания юридических лиц субъектами уголовной ответственности за экологические преступления. Такая рекомендация уже реализована, например, в новом УК Франции.

Думается, что такая законодательная практика не является принципиальным отказом от классического принципа виновной личной ответственности в уголовном праве. Этот принцип является серьезным завоеванием прогресса и демократии.

Законодатель выделил понятие специального субъекта — это лицо, обладающее конкретными особенностями (должностное лицо, военнослужащий, медицинский работник).

Медицинский работник является специальным субъектом уголовной ответственности в силу присущих данной категории граждан специальных обязанностей, связанных с выполнением своих профессиональных обязанностей, как в рамках трудовых отношений, так и в повседневной жизни. Кроме того, медицинский работник может не являться как специальным субъектом преступления, в случаях совершения им преступных деяний, где выполнение профессиональных обязанностей не являющихся квалифицирующими признаками состава преступления.

Специальные обязанности вытекают из предписаний Основ законодательства об охране здоровья граждан, постановлений Минздравсоцразвития, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, нормативно-правовых актов Управлений здравоохранения субъектов Федерации и Администраций муниципальных образований, должностных инструкций, утвержденных администрацией лечебно-профилактических учреждений и собственно положений клятвы Гиппократа, произносимой выпускником медицинского учебного заведения. Следует также кратко остановиться на тех существенных признаках, которые характеризуют медицинского работника именно как специального субъекта рассматриваемых преступлений.

Во-первых, медицинский работник должен иметь допуск к осуществлению профессиональной медицинской деятельности, т.е.

право на занятие такой деятельностью. Данный признак следует рассматривать как наиболее существенный, поскольку его отсутствие (применительно к врачам и среднему медицинскому персоналу) само по себе с очевидностью исключает уголовную ответственность лица по рассматриваемым составам. В соответствии со ст. 54 Основ законодательства об охране здоровья граждан право на занятие профессиональной медицинской деятельностью по общему правилу предусматривает наличие у лица профессионального медицинского образования, а также сертификата специалиста (для наемных работников) либо сертификата специалиста и лицензии на избранный вид медицинской деятельности (для лиц, занимающихся частной медицинской практикой).

Во-вторых, на медицинского работника как специального субъекта рассматриваемых преступлений, должна быть возложена обязанность по оказанию соответствующего вида медицинской помощи. Такая обязанность может вытекать либо из факта наличия трудовых отношений между медицинским работником и медицинским учреждением (организацией) государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения, либо из факта занятия медицинским работником частной медицинской практикой как гражданином, осуществляющим в установленном законом порядке предпринимательскую деятельность без образования юридического лица. Из смысла ст. 426 ГК РФ следует, что медицинский работник, занимающийся частной медицинской практикой, обязан заключить публичный договор с каждым, кто к нему обратится, разумеется, в пределах разрешенных для него видов медицинской деятельности.

Только наличие двух указанных признаков в своей совокупности – права на занятие профессиональной медицинской деятельностью и законно возложенной обязанности по непосредственному оказанию медицинской помощи, вытекающей из трудового договора (для лиц наемного труда) либо публичного договора (для индивидуальных предпринимателей) – является законным основанием для признания лица специальным субъектом рассматриваемых преступлений.

Такое положение вещей исключает из числа субъектов этих преступлений, например, бывших медицинских работников, находящихся на пенсии; лиц, имеющих высшее или среднее профессиональное медицинское образование, но не работающих по специальности (например, врача, работающего в медицинском издательстве, т.е. журналистом), а также и медицинских работников, находящихся в трудовом отпуске, поскольку в соответствии со статьей 37 Конституции РФ, статьями 2, 4, 21, 106 Трудового кодекса Российской Федерации труд свободен, принудительный труд запрещен, каждому работнику гарантируется право на отдых.

Субъективная сторона состава преступления есть характеристика внутреннего (в отличие от объективной стороны) содержания преступления. Субъективная сторона преступления — отражение в сознании субъекта объективных признаков содеянного и психическое отношение к ним виновного. Это - вина, заключающаяся в особом психическом отношении субъекта к совершаемому им запрещенному уголовным законом деянию и его последствиям в форме умысла и неосторожности (ст.ст. 8 и 9 УК РФ), а также мотив и цель преступления.

Основным признаком субъективной стороны является вина, то есть психическое отношение лица к совершенному им преступлению; выражается в форме умысла или неосторожности. Формы вины представлены в таблице.

Форма вины Предвидел ли особо-опасные последствия Как относился к особо-опасным Умышленное небрежность не предвидел возможность наступления таких последствий, однако при необходимой внимательности и предусмотрительности должен Мотив — это те чувства, побуждения, которые вызвали у лица намерение совершить преступление (корысть, ревность, любовь и т.

д.). Цель преступления - это то, чего желает достигнуть лицо, совершая преступление (завладение чужим имуществом, нажива, месть и т. д.). Мотив и цель преступления учитываются при квалификации преступления, определении вида и размера уголовного наказания.

Большинство составов преступлений, применимых к медицинским работникам, предусматривают неосторожную форму вины, поэтому в субъективной стороне отсутствует мотив и цель преступления.

В Уголовном кодексе РФ присутствует норма о невиновном причинении вреда (ст. 28), именуемая как случай. В литературе указывается на два вида случаев:

1. когда лицо не предвидит возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно и не могло предвидеть этого (например, причинения вреда здоровью или смерти пациенту вследствии развития анафилактического шока на введение лекарственного препарата при отсутствии указаний на его непереносимость в анамнезе) 2. когда лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, но в силу экстремальных условий или нервно-психических перегрузок физически не могло их предотвратить (например, когда поступают через интервал времени два пациента в состоянии травматического шока и дежурная хирургическая бригада не может оторваться от оказания экстренной помощи первому больному, в то время, когда поступает второй больной).

2. юридический анализ составов преступлений, совершаемых медицинскими работниками 1. Статья 109 ч.2. Причинение смерти по неосторожности 2. Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей -наказывается ограничением свободы на срок до трех лет либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

В отличие от прежнего УК, в действующем Кодексе неосторожное лишение жизни не именуется убийством.

Потерпевшим от преступления, применительно к преступлению, совершенному медицинским работником, является пациент.

С объективной стороны данное преступление слагается из действия или бездействия, выступающего причиной наступления результата, и самого результата — смерти человека. Виновный ненадлежащим образом исполняет профессиональные обязанности (поведение лица, в полной мере или частично не соответствующее официальным предписаниям, требованиям, предъявляемым к нему при выполнении профессиональных функций медицинского или фармацевтического работника, что и приводит в конкретном случае к смерти потерпевшего.

Состав преступления сконструирован по типу материальных составов, поэтому деяние полагается оконченным с момента наступления последствий. Помимо факта нарушения общепринятых правил лечения лицом и наступления смерти потерпевшего необходимо установить причинно-следственную связь между этими явлениями.

Субъективная сторона — неосторожность — причинение смерти по легкомыслию или небрежности: виновное лицо, нарушая правила предосторожности, предвидело возможность наступления смерти потерпевшего, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение такого результата (легкомыслие) либо не предвидело возможности наступления от своих действий (бездействия) летального исхода, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть (небрежность). Если лицо не должно было или не могло предвидеть наступления от своего поведения смерти потерпевшего, уголовная ответственность исключается ввиду невиновного причинения вреда (ст. 28).

Правила предосторожности могут быть нарушены виновным сознательно. Поскольку данному обстоятельству в ст. 109 самостоятельного значения не придается, оно подлежит учету при назначении виновному наказания.

Пример 1. Гражданка В. 38 лет госпитализирована для оперативного лечения в акушерско-гинекологическое отделение городской больницы с диагнозом: миома матки. Во время операции несколько раз переливали кровь. Спустя несколько часов после операции развилась острая почечная недостаточность. Больная переведена в реанимационное отделение, где выяснилось, что группа крови больной первая, а не третья, как было указано в истории болезни. Через 2 дня наступила смерть больной. При патологоанатомическом исследовании установлено, что смерть ее наступила от острой почечной недостаточности вследствие переливания иногруппной крови, развившейся вследствие гемолиза и формирования пигментного (гемоглобинурийного) нефроза. Как оказалось, определение группы и переливание крови проводила медицинская сестра, а не врач. При повторном переливании контроль на групповую принадлежность крови не проводился. Возбуждено уголовное дело по ст. 109, ч. 2 У К РФ.

Пример 2. В приемный покой городской больницы попутным транспортом доставлен пострадавший молодой человек 24 лет в состоянии травматического шока 2-й степени. При осмотре установлен диагноз: двусторонние множественные переломы ребер. Дежурный врач назначил противошоковую терапию и передал назначение сестре В. для срочного выполнения. Медицинская сестра, не выполнив назначение, вышла в соседнее отделение, где находилась в течение 15 мин, а больной был один. По возвращении медсестра обнаружила больного мертвым. Привлечена к уголовной ответственности по ст. 109, ч. 2 У К РФ.

Пример 3. Врач анестезиолог - реаниматолог вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей неверно оценил состояние больной, неадекватно провел ей инфузионную терапию путем введения в организм чрезмерного количества жидкости, что повлекло прогрессивный отек легких, головного мозга, острую легочно-сердечной недостаточности, что привело к смерти пациентки. Осужден к 2 годам лишения свободы условно.

Пример 4. В другом случае, врач-гинеколог допустила преступную небрежность при оказании медицинской помощи пациентке, в результате чего последняя скончалась от полного левостороннего разрыва нижнего сегмента матки и ее шейки во время родов, который привел к острой обильной кровопотере и развитию тяжелого геморрагического шока. Уголовное дело прекращено органами следствия в связи с применением акта амнистии.

Таким образом, причинение смерти по неосторожности предполагает, с одной стороны, небрежность, как вид вины, когда медицинский работник не предвидел возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействий), но при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог их предвидеть, с другой стороны — легкомыслие, когда он предвидел лишь абстрактную опасность своего действия (бездействия), но рассчитывал избежать ее, т.е. отнесся к ним легкомысленно.

2. Ч.2 Статья 118. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности 2. … совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет либо лишением свободы на срок до одного года с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Объектом рассматриваемых преступлений являются общественные отношения, обеспечивающие безопасность здоровья человека.

Объективная сторона данных преступлений выражается в определенном действии или бездействии, нарушающем те или иные правила предосторожности и причиняющем тяжкий вред здоровью другого человека. Речь, как правило, идет о грубом несоблюдении правил предосторожности в сфере профессиональной медицинской деятельности. Названное преступное последствие должно находиться в причинной связи с деянием виновного.

Понятие тяжкого вреда здоровью человека раскрывается в комментарии к ст. 111 Уголовного Кодекса.

Субъективная сторона преступлений, предусмотренных ст. 118 Уголовного Кодекса, характеризуется неосторожной виной в виде преступного легкомыслия (самонадеянности) или преступной небрежности.

Причинение тяжкого вреда здоровью по легкомыслию имеет место, если лицо предвидело возможность наступления таких последствий в результате своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на их предотвращение.

Причинение тяжкого вреда здоровью по небрежности означает, что лицо не предвидело возможности наступления таких последствий в результате своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло их предвидеть.

Чаще всего причинение указанных в ст. 118 Уголовного Кодекса последствий является результатом преступной небрежности.

Действующим законом не предусмотрена уголовная ответственность за причинение легкого и среднего вреда здоровью по неосторожности.

Причинение тяжкого вреда здоровью следует отличать от случайного (невиновного) причинения. Состав преступления в таких случаях отсутствует.

Квалифицированный состав преступления (ч. 2 ст. 118) т.к. причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности наступило вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Под ненадлежащим исполнением лицом своих профессиональных обязанностей в данном случае следует понимать совершение деяний, не отвечающих полностью или частично официальным требованиям, предписаниям, правилам, в результате чего причиняется тяжкий вред здоровью человека. По делам данной категории должно быть установлено, какие именно профессиональные обязанности нарушил виновный.

Часть 2 ст. 118 Уголовного Кодекса подлежит применению только в тех случаях, когда неосторожное причинение тяжкого вреда здоровью не образует состава иного преступления, сопряженного с наступлением данного вреда в результате ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (см., например, ч. 1 ст. 143, ч. 1 ст. 263, ч. 1 ст. 264, ч. 1 ст. 266, ч. 1 ст. 267, ч. 1 ст.

268, ч. 1 ст. 269).

Субъект преступлений - специальный; им является медицинский работник, осуществляющий функции в соответствии с данной профессией.

Пример. Врач-анестезиолог ненадлежащим образом исполнил свои профессиональные обязанности при удалении подключичного катетера у ребенка 6 лет, в результате здоровью последнего причинен тяжкий вред. Уголовное дело в отношении врача прекращено вследствие акта амнистии.

3. Уголовно-правовая характеристика заражения ВИЧ-инфекцией (ч.4 ст.122) 4. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Заражение вирусом ВИЧ-инфекции представляет наибольшую опасность, так как это заболевание неизлечимо; все зарегистрированные случаи заболевания кончались смертельным исходом.

Объектом данного преступления является здоровье человека.

Объективная сторона этого преступления характеризуется действием, связанным с использованием для инъекций нестерильных шприцев; введением донорской крови или ее препаратов, содержащих вирус.

Следует определить круг медицинских работников, которые способны нести уголовную ответственность за рассматриваемые преступления. Заготовкой крови занимаются специальные учреждения - станции переливания (пункты забора) крови. Допустим, медицинский регистратор, в обязанности которого входит проверка прописки донора, установление наличия или отсутствия противопоказаний к донорству и другое, этого не делает. Должен ли он нести уголовную ответственность за поставление другого человека в опасность заражения ВИЧ-инфекцией? Ведь кровь должна проходить карантинизацию в течение 6 месяцев, в течение этого времени донор, сдавший кровь, обследуется повторно с целью выявления у него возможных инфекций, передаваемых с кровью. Кроме того, кровь (плазма) имеет определенный срок хранения и вообще может быть не перелита пациенту. На этапе регистрации донора неизвестно, о какой инфекции идет речь: о ВИЧ-инфекции, вирусе гепатита, сифилисе, другом венерическом заболевании. Вместе с тем, поставление в опасность заражения венерической болезнью не наказывается в уголовном порядке, равно как и поставление в опасность заражения гепатитом В или С.

Думается, что ненадлежащее выполнение медрегистратором своих профессиональных обязанностей, в результате чего возникает реальная опасность заражения ВИЧ-инфекцией других лиц, дает основания для квалификации его действий (бездействия) по п. 1 ст.

122 УК РФ при условии, что поведение медика характеризуется прямым умыслом. Диспозиция данной уголовно-правовой нормы такова, что наказуемым признается сам факт поставления в опасность заражения другого лица ВИЧ-инфекцией.

И хотя закон прямо не называет медицинских работников как возможных субъектов данного преступления, в действительности поведение именно этих лиц, ненадлежаще выполняющих свои профессиональные функции, приводит к заражению пациентов ВИЧинфекцией. Таким образом, по п. 4 ст. 122 УК РФ несут ответственность только специальные субъекты, причем преступление совершается ими в момент выполнения своих профессиональных обязанностей, связанных с процессом лечения и обслуживания больных вирусом иммунодефицита (врачи, медсестры и т.д.), а также с получением или хранением крови (например, работники станции переливания крови).

С субъективной стороны данное деяние предполагает неосторожность в виде легкомыслия либо небрежности. Если присутствует прямой или косвенный умысел, содеянное квалифицируется не по ст. 122, а в зависимости от тяжести наступившего вреда здоровью по ст. 115, 112, 111 или 105.

Установление субъективной стороны преступлений, предусмотренных ст. 122 УК РФ, может вызвать сложности в судебноследственной практике, в особенности, если речь идет о заражении ВИЧ-инфекцией в результате ненадлежащего выполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей. В связи с этим рассмотрим данный вопрос более подробно. Определить форму вины применительно к случаю заражения сложно. Законодатель не говорит здесь о заведомости, не употребляет других терминов, указывающих на умышленный характер преступления. Заражение ВИЧ-инфекцией в медицинских учреждениях происходит преимущественно по неосторожности - в результате легкомыслия или небрежности со стороны медиков. Случаи умышленного заражения медицинскими работниками своих пациентов ВИЧ-инфекцией крайне редки.

Согласно п. 2 ст. 24 УК РФ деяние, совершенное только по неосторожности, признается преступлением лишь в случае, когда это специально предусмотрено соответствующей статьей Особенной части УК РФ. Подобного указания в п. 4 ст. 122 УК РФ нет. Следовательно, можно предположить, что в намерения законодателя входило установление ответственности как за умышленное, так и неосторожное совершение рассматриваемого преступления. Косвенным подтверждением этому служит сопоставление санкций анализируемого преступления с санкциями неосторожных преступлений против жизни и здоровья человека. Санкция п. 4 ст. 122 УК РФ для неосторожного преступления неоправданно высока. Сопоставление этой санкции с санкцией, предусмотренной в норме об ответственности за причинение смерти по неосторожности (ст. 109 УК РФ), позволяет сделать вывод о том, что причинение медицинским работником смерти при ненадлежащем исполнении своих профессиональных обязанностей наказывается мягче, чем заражение ВИЧ-инфекцией.

Неосторожное причинение смерти вследствие ненадлежащего исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей (п. 2 ст. 109 УК РФ) наказывается в качестве максимального наказания лишением свободы сроком до трех лет, в то время как заражение ВИЧ-инфекцией (п. 4 ст. 122 УК РФ) лишением свободы на срок до пяти лет. При этом дополнительное наказание в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью (в частности, медицинской) сроком до трех лет в случае причинения смерти является факультативным, т.е. может и не назначаться. В случае же заражения ВИЧ-инфекцией назначение указанного дополнительного наказания составляет обязанность суда. Его неназначение возможно лишь на основании ст. УК РФ (назначение более мягкого наказания, чем предусмотрено за данное преступление).

Как уже отмечалось, в медицинских учреждениях России заражение ВИЧ-инфекцией происходит, как правило, по неосторожности, а не умышленно. Однако уголовный закон не дифференцирует ответственность за заражение этой инфекцией в зависимости от формы вины - умышленной или неосторожной. Установление повышенной в сравнении с причинением смерти по неосторожности ответственности было бы понятно, если бы речь шла об ответственности за умышленное заражение ВИЧ-инфекцией, но конструкция рассматриваемой нормы такова, что теоретически допускает любую форму вины. В результате неосторожное заражение пациента ВИЧинфекцией медицинским работником может быть наказано строже, чем причинение по неосторожности смерти пациенту.

При прямом умысле медицинский работник должен осознавать общественную опасность своего поведения, выразившегося в ненадлежащем выполнении своих профессиональных обязанностей, предвидеть возможность или неизбежность заражения пациента ВИЧ-инфекцией и желать наступления этих последствий. При косвенном умысле медицинский работник осознает общественную опасность заражения другого лица ВИЧ-инфекцией в результате нарушения им своих профессиональных обязанностей, предвидит возможность заражения другого лица этой инфекцией, не желает этих последствий, но сознательно их допускает либо относится к ним безразлично.

Медицинские работники, выполняющие ненадлежащим образом свои профессиональные обязанности, как правило, относятся легкомысленно к возможности заражения пациентов ВИЧ-инфекцией и рассчитывают на предотвращение этих последствий. К примеру, регистратор станции переливания крови, не проверивший донора по компьютерной картотеке вирусоносителей, поверивший донору, утверждавшему, что он не является носителем ВИЧ, надеется на то, что кровь все равно тестируется на наличие антител ВИЧ, гепатита В и С, сифилиса, поэтому заражения не произойдет.

Психическое отношение к факту заражения пациента может быть и в виде небрежности. В таком случае медицинский работник, ненадлежаще исполняющий свои профессиональные обязанности, вообще не предвидит заражения другого лица ВИЧ-инфекцией, но при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть заражение другого лица этой инфекцией.

4. Юридический анализ незаконного производство аборта (ст.123) 1. Производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, - наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок от ста до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет.

3. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью, наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

По числу абортов Россия занимает одно из первых мест в мире, совершается их более 3,5 млн. в год. Внебольничные аборты составляют около 12%. За год от абортов умирает в стране 260 женщин, почти полмиллиона приобретают осложнения, в том числе бесплодие; 20% новорожденных у женщин, ранее делавших искусственное прерывание беременности, имеют серьезные физические или психические отклонения.

Потерпевшей от преступления является женщина, находившаяся в состоянии беременности. В соответствии со ст. 36 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. №5487-1 (ВВС РФ, 1993. № 33. Ст. 1318), каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Следовательно, она вправе и прервать беременность. Закон предусматривает, что искусственное прерывание беременности проводится в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку. По общему правилу, аборт производится при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям (смерть мужа, беременность в результате изнасилования и т.д.)— 22 недель, а при наличии медицинских показаний (например, при заболевании ВИЧ-инфекцией, при активной форме туберкулеза) с согласия женщины — независимо от срока беременности.

Объективная сторона преступления заключается в производстве аборта ненадлежащим лицом.

Под абортом понимается искусственное прерывание беременности, которое может быть законным (правомерным) и незаконным (криминальным). Незаконный аборт — это:

- искусственное прерывание беременности вне специального учреждения;

-лицами, не имеющими надлежащей медицинской подготовки;

- при выходе за указанные выше сроки беременности;

- без согласия абортируемой.

Статья 123 хотя и называется «Незаконное производство аборта», объявляет преступными не все его виды, а только один — производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля. Иные виды не могут влечь ответственности по данной статье. Она предполагает производство указанного вида незаконного аборта по согласию женщины. Если такого согласия не было, содеянное квалифицируется не по ст. 123, а исходя из последствий по ст. 111 или 105.

Способы незаконного аборта на квалификацию не влияют, они лишь учитывается при определении степени опасности содеянного.

Прерывание беременности может осуществляться оперативным, механическим, токсическим и другими способами. Наиболее распространенные из них, проводимые вне стен лечебно-профилактических учреждений — введение в область матки каких-либо предметов, растворов, инъекций.

Состав преступления — формальный. Аборт полагается оконченным с момента удаления плода из чрева матери. До этого момента можно говорить лишь о покушении на производство незаконного аборта. Если процесс производства аборта привел к появлению на свет живого ребенка, которого тут же лишают жизни, содеянное как представляющее реальную совокупность преступлений подлежит квалификации не только по ст. 123, но и по статье об убийстве. Если криминальный аборт протекал с осложнениями и вызвал реальную угрозу причинения тяжкого вреда здоровью потерпевшей, а виновный вследствие растерянности, испуга или по иным причинам не принимает необходимых мер, содеянное необходимо квалифицировать по совокупности ст. 123 и 124.

Субъект преступления — лицо, не имеющее высшего медицинского образования соответствующего профиля, что создает большую вероятность неблагоприятного исхода, причинения вреда абортируемой женщине. По мнению законодателя, аборт, совершаемый непрофессионалом, составляет наиболее опасный вид незаконных абортов.

Исходя из этого, не являются субъектами преступления гинекологи и хирурги-гинекологи. Все остальные лица (в том числе имеющие высшее медицинское образование), средний медицинский персонал (даже те из них, которые имеют образование соответствующего профиля — например, акушерка) могут выступать в качестве субъекта рассматриваемого преступления. При этом место производства незаконного аборта (специальное медицинское учреждение или иное) для ответственности значения не имеет.

Субъективная сторона выражается в прямом умысле.

Ответственность за анализируемое преступление дифференцирована.

В ч. 3 установлена повышенная ответственность, если незаконный аборт повлек по неосторожности:

а) смерть потерпевшей;

б) причинение тяжкого вреда ее здоровью.

Это преступление с двумя формами вины (ст.27). Необходимо установить причинно -следственную связь между незаконно произведенным абортом и наступившим вредом здоровью либо смерти потерпевшей.

Пример 1. Дежурный врач-хирург в вечернее время в приемном отделении произвел аборт женщине 32 лет (своей знакомой) при сроке беременности 14 недель. Обследование женщины и оформление медицинских документов не проводилось. Спустя 2 часа женщина уехала домой. Через 6 часов после операции «скорой помощью» в тяжелом состоянии она была доставлена в больницу. Несмотря на лечебные мероприятия, наступила смерть больной от острой кровопотери. Врач-хирург, проводивший аборт, осужден по ст. 123, ч. УКРФ.

Нередко аборты делают медицинские работники, не имеющие на это права, но в условиях лечебного учреждения, что также является нарушением и влечет за собой уголовное наказание.

Пример 2. За совершение незаконного аборта, не повлекшего последствий для здоровья пациентки, привлекалась медицинская сестра, которая в туберкулезном диспансере произвела незаконный аборт гражданке Ш. Она была осуждена к исправительным работам сроком в 2 года с удержанием 15% из заработной платы в доход государства.

5. Уголовно-правовая характеристика неоказания помощи больному (ст. 124) 1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев.

2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Потерпевшим от данного преступления является больной, т.е. лицо, страдающее каким-либо заболеванием и нуждающееся в оказании медицинской помощи. Вид заболевания и стадия его течения в плане квалификации значения не имеют. Важно, чтобы болезнь при отсутствии оказания медицинской помощи создавала реальную угрозу причинения вреда здоровью потерпевшего, что наблюдается при неотложных состояниях, возникающих как следствие повреждающих факторов внешней среды (например ДТП), так и острых заболеваний (дифтерия) или обострение или осложнение хронических заболеваний (развитие инфаркта миокарда при стенокардии).

В объективную сторону входят элементы, характеризующие деяние (неоказание помощи без уважительных причин), последствие (как минимум вред здоровью средней тяжести) и причинную связь между ними. Очень важно отделять причинение смерти или вреда здоровью вследствии:

-неоказания медицинской помощи -от состояний, при которых оказание неотложной медицинской помощи в объеме, соответствующем данным обстоятельствам не могло предотвратить неизбежное причинение вреда здоровью или смерти человеку.

В последнем случае заключение судебно-медицинская экспертиза будет свидетельствовать об отсутствии объективной стороны состава преступления.

Неоказание помощи выражается в бездействии. Существует мнение, что оно может воплотиться и в частичном бездействии (непринятии всего комплекса медицинских мер, некачественном лечении и т.п.). Вряд ли это верно. Закон различает понятия неоказания помощи и ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 118), с чем нельзя не считаться. Таким образом, если медицинский работник окажет медицинскую помощь ненадлежащего качества, то он не будет являться субъектом данного преступления (например, пострадавший от травмы мальчик госпитализируется в ЦРБ и умирает в палате от внутричерепного кровоизлияния вследствие неэвакуации в областную больницу для оказания специализированного вида медицинской помощи – выполнения нейрохирургической операции).

Спорен также вопрос, о всяком ли виде помощи идет речь в ст. 124, либо только о срочной, первичной, скорой. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан различают первичную, скорую, специализированную и медико-социальную помощь (гражданам, страдающим социально-значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих).

Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции, каждый имеет право на медицинскую помощь, которая в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Частные клиники, как известно, оказывают платные услуги за определенные виды специализированной деятельности. В государственных и муниципальных учреждениях часть специализированных услуг в настоящее время осуществляется также на платной основе.

Исходя из сказанного, следует сделать вывод, что неоказанием помощи считается отказ или уклонение от оказания не терпящей отлагательства помощи, что создает реальную угрозу причинения серьезного вреда здоровью потерпевшего.

В конкретном случае неоказание помощи может выразиться в отказе принять вызов врача или выехать на дом, принять поступившего больного или осмотреть его. Виновный может отказаться сделать искусственное дыхание, остановить кровотечение, наложить швы, вызвать надлежащего специалиста по профилю заболевания, дать необходимые лекарства, не принимать мер к доставлению нуждающегося в этом потерпевшего в больницу и т.д.

Уголовная ответственность за бездействие, как известно, предполагает, что лицо должно было и могло действовать. Обязанность действовать вытекает из предписаний Основ законодательства об охране здоровья граждан (ст. 38 и 39), где сказано, что первичная и скорая медицинская помощь оказывается гражданам в случаях травм, отравлений и других неотложных состояний лечебнопрофилактическими учреждениями, независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и форм собственности (обязанность оказывать помощь больному подкрепляется клятвой Гиппократа, произносимой выпускником медицинского учебного заведения).

Возможность действовать (субъективный критерий) — обязательное условие ответственности. Не случайно в ст. 124 говорится о неоказании помощи без уважительных причин. К уважительным относятся причины, непреодолимые в момент возникновения конкретной обязанности действовать. Ими можно считать непреодолимую силу, состояние крайней необходимости (например, должен был оказать помощь другому тяжелобольному), болезнь самого медицинского работника, отсутствие необходимого инструмента, лекарств и т.д. Ссылка медицинского работника на нерабочее время, на нахождение его в отпуске не считается уважительной причиной и соответственно не исключает уголовной ответственности, если лечебно-профилактическое учреждение предоставит средства для транспортировки врача в больницу в случае невозможности применения иного медицинского работника (например, в сельской местности, где ограниченное количество врачей). Вопрос о материальной компенсации сверхурочной работы такому медицинскому работнику должен быть предусмотрен администрацией больницы.

Условиями, вызывающими обязанность действовать, являются обращение больного, его родственников, иных лиц, а также когда само обязанное лицо наблюдает ситуацию, вызывающую необходимость действовать (например, оно является свидетелем дорожнотранспортного происшествия с наличием пострадавших). Как правило, на медицинское вмешательство требуется согласие больного. В соответствии со ст. 32 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан «необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина». Следовательно, при обычных обстоятельствах отсутствие такого согласия исключает наказуемость, даже если в последующем из-за неоказания помощи наступил вред здоровью.

Вместе с тем оказание помощи без согласия больного (его родственников, законных представителей и т.д.) возможно, если по каким-либо причинам согласие не может быть получено (например, ввиду неясного сознания потерпевшего), а медицинское вмешательство безотлагательно необходимо.

Состав преступления сконструирован по типу материального, поэтому преступление полагается оконченным при наступлении вреда здоровью средней тяжести. В этом вопросе произошло изменение законодательной позиции: согласно ст. 128 УК 1960 г. сам факт неоказания помощи больному без уважительных причин признавался преступным. Это серьезно расширяло основание ответственности, приводило к смешению преступления и дисциплинарного или аморального проступка.

Причинение вреда здоровью средней тяжести — минимальный размер вреда, при наличии которого возможна уголовная ответственность. Отсюда, если неоказание помощи вызвало лишь легкий вред здоровью, уголовное преследование исключается. Необходимым признаком состава преступления является причинно-следственная связь. Вред здоровью должен быть обусловлен бездействием виновного, неоказанием им помощи потерпевшему. Если такой связи нет, содеянное не может быть квалифицировано по ст. 124, даже если и деяние в виде неоказания помощи, и вредные последствия имели место (например, после отказа фельдшера оказать необходимую помощь больной решил самостоятельно добираться до районной больницы, в пути поскользнулся, упал и получил средней тяжести повреждения здоровью).

Субъектами преступления являются медицинские работники, а также лица, обязанные ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу (ст. 38 и 39 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан). Под медицинскими работниками следует понимать лиц, профессионально выполняющих свои функции (врач, фельдшер, медицинская сестра, акушерка, провизор и т.п.). Подсобный медицинский персонал (санитары, сиделки, лаборанты, регистраторы и т.д.) субъектом данного преступления не являются и при соответствующих условиях могут нести ответственность по ст. 125. На основании п. 2 ст. 10 Закона РФ от 18 апреля 1991 г. № 1026-1 «О милиции» (ВВС РСФСР. 1991. № 16. Ст. 503) работники милиции обязаны оказывать помощь гражданам, пострадавшим от преступлений, административных правонарушений и несчастных случаев, а также находящихся в беспомощном либо ином состоянии, опасном для их здоровья и жизни.

Субъективная сторона характеризуется неосторожной формой вины: лицо, отказывая или уклоняясь от оказания помощи:

а) предвидит возможность причинения вреда здоровью больного, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывает на предотвращение такого вреда (например, надеется, что помощь окажет другой живущий невдалеке медицинский работник);

б) не предвидит возможности причинения вреда здоровью в результате неоказания помощи больному, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть наступление вреда.

Например, врач отказался обследовать больного, заявив, что, судя по словам родственников, ничего страшного не произошло.

Если бы обследование было проведено, итог мог быть иным.

Не соответствует закону распространенное мнение, что анализируемое преступление предполагает двойную форму вины: умысел по отношению к бездействию и неосторожность по отношению к последствию. Согласно ст. 27 УК о преступлении, совершенном с двумя формами вины, можно говорить лишь в случае, когда в результате совершения умышленного преступления причиняются тяжкие последствия, усиливающие ответственность. Речь, следовательно, идет о квалифицированных составах. Применительно к основному составу нельзя говорить о двух формах вины, поскольку деяние само по себе преступным не является — оно способно влечь дисциплинарную, административную или общественную ответственность.

Следовательно, преступление совершается с единой формой вины — по неосторожности. Сознательное отношение к неисполнению профессиональной обязанности имеет уголовно-правовое значение, но лишь в плане индивидуализации ответственности и наказания.

Если лицо, не оказывая помощь больному, желает или сознательно допускает наступление вредных последствий своего поведения (средней тяжести вреда здоровью либо более тяжкого), ответственность должна наступать не по ст. 124, а по иным статьям (ст. 111, или 105). Например, неоказание первой помощи на улице лицу, находящемуся в состоянии наркотического опьянения.

Критерием дифференциации наказания выступает тяжесть вреда: ч. 2 предусматривает повышенную наказуемость за неосторожное причинение больному тяжкого вреда здоровью либо смерти пострадавшего.

Пример 1. Больная С. почувствовала себя плохо, и к ней срочно по вызову явилась врач Д., которая предложила госпитализировать больную С. Оказав первую помощь, Д., возвратившись в больницу, доложила М. о состоянии больной и необходимости ее госпитализировать. Однако М. на это сообщение никак не отреагировал. В это время больную С. доставили в больницу. Узнав о прибытии больной, врач Д. направила к машине санитаров, чтобы перенести больную в санпропускник. М. находился рядом; однако, не обследовав больную, отказал госпитализировать С. и приказал отвезти ее домой. Больная умерла от инфекционно-токсического щока.

Пример 2. Заведующая амбулатореий и акушерка невыехали по вызову и неоказали помощь новорожденному, в результате он 6. Характеристика преступления, предусмотренного статьей 235 "Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью" 1. Занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека, -наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо лишением свободы на срок до трех лет.

2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, -наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на тот же срок.

Согласно ст. 4 Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (РГ. 2001.

10 авг.) к лицензируемым относятся те виды деятельности, осуществление которых может повлечь за собой нанесение ущерба правам, законным интересам, здоровью граждан. Как указано в ст. 17 этого закона, лицензированию также подлежат фармацевтическая деятельность, производство лекарственных средств, деятельность по распространению лекарственных средств и изделий медицинского назначения, медицинская деятельность.

Основной объект преступления — здоровье населения. Дополнительным выступают отношения, регулирующие законной порядок осуществления предпринимательской деятельности, и здоровье конкретной личности; факультативный объект — жизнь. Норма ст.

235 является специальной по отношению к норме ст. 171 (незаконное предпринимательство).

С объективной стороны состав сконструирован по типу материального. Обязательные признаки:

а) деяние — занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью без лицензии;

б) причинение вреда здоровью человека (ч. 1) или смерть (ч. 2);

в) причинная связь между деянием и последствиями.

Понятие частная медицинская практика дается в ст. 56 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (ВВС РФ. 1993. № 33. Ст. 1318).

Частная медицинская практика — оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет средств граждан или за счет средств организаций в соответствии с заключенными договорами. Право на занятие такой деятельностью имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на избранный вид деятельности.

Частная фармацевтическая деятельность — это осуществляемая в установленном порядке отдельными физическими или юридическими лицами деятельность в сфере обращения лекарственных средств, включающая оптовую и розничную торговлю лекарственными средствами, изготовление лекарственных средств.

Под обращением лекарственных средств, как указано в Федеральном законе от 22 июня 1998 г. № 86-ФЗ «О лекарственных средствах» (РГ. 1998. 25 июня), понимается разработка, исследование, производство, изготовление, хранение, упаковка, перевозка, государственная регистрация, стандартизация, контроль качества, продажа, маркировка, реклама, применение лекарственных средств, уничтожение лекарственных средств, пришедших в негодность или с истекшим сроком годности, и иные действия в сфере их обращения.

Лицензия — это официальный документ, выдаваемый органом исполнительной власти, который разрешает осуществление указанного вида деятельности в течение определенного времени и с соблюдением определенных условий.

Как осуществление деятельности без лицензии следует рассматривать деятельность на основании лицензии, выданной другому лицу, на иной вид деятельности, с просроченным сроком, при утрате лицензии.

Разновидностью частной медицинской практики является народная медицина, которая осуществляется на основе диплома целителя, выдаваемого органами здравоохранения субъектов РФ. Занятие народной медициной (целительством) без диплома является незаконным и влечет уголовную ответственность при наличии последствий, описанных в ст. 235.

Не является частной медицинской практикой оказание разовых медицинских услуг, если оно осуществляется хотя и за вознаграждение, но не на постоянной основе.

Не образует состава осуществление деятельности с нарушением условий лицензирования, закрепленных в лицензии.

Вред здоровью по степени тяжести может быть любым (ч. 1). В каждом случае необходимо установление причинной связи между занятием такой деятельностью и наступившим вредом (неправильные диагностика, методика лечения, процедуры, прием лекарственных средств, нарушение рецептуры лекарственных средств, ухудшение психического состояния человека). Если последствия, указанные в ст. 235, наступают при наличии лицензии, но в результате неправильного лечения или диагностики, изготовления лекарственных средств, то подлежат применению ч. 2 ст. 109 или 118.

Субъективная сторона преступления характеризуется неосторожностью. При наличии умысла содеянное оценивается как преступление против личности.

Субъект преступления — лицо, достигшее 16 лет, как имеющее медицинское образование любого уровня, так и не имеющее такового.

Пример. Заведующий отделением анестезиологии и реаниматологии Н., используя свободный коечный фонд отделения, в нерабочее время проводил лечение больных наркоманией, не соблюдая установленную процедуру регистрации и госпитализации. Все вырученные деньги использовались для закупки новой аппаратуры и лекарств, а также выплачивались персоналу отделения. Согласие главного врача на данные действия было получено, так как он считал, что данный источник финансирования позволяет улучшать лечебнодиагностические возможности больницы. Однако в результате оказания медицинской помощи одному из пациентов заведующий отделением Н. по неосторожности был причинен средней тяжести вред здоровью.

7. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил (Ст. 236 УК РФ) 1. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание или отравление людей, -наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет, либо обязательными работами на срок до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо ограничением свободы на срок до трех лет 2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, -наказывается обязательными работами на срок от ста восьмидесяти до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок от шести месяцев до двух лет, либо ограничением свободы на срок до пяти лет, либо лишением свободы на тот же срок.

В ст. 42 Конституции закреплено право граждан на благоприятную окружающую среду. Благоприятная окружающая среда, в частности, означает условия жизнедеятельности, при которых отсутствует вредные воздействия на человека, реализуются соответствующие санитарные нормы. Понятие санитарно-эпидемиологических правил дается в Федеральном законе от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитар-но-эпидемиологическом благополучии населения» (СЗ РФ. 1999. №14. Ст. 1650).

Основной объект преступления — отношения, обеспечивающие здоровое существование человека и препятствующие распространению острых инфекционных заболеваний. Цель установления и соблюдения санитарно-эпидемиологических правил - профилактика острых инфекционных заболеваний, препятствование развитию эпидемий. Дополнительный объект - здоровье конкретных лиц, факультативный - жизнь человека.

Объективная сторона преступления выражается в нарушении санитарно-эпидемиологических правил. Состав преступления - материальный. Для наступления уголовной ответственности необходимо массовое заболевание или отравление людей. Санитарные правила — это правила, определяющие критерии безопасности и безвредности для человека среды его обитания и требования к обеспечению благоприятных условий жизнедеятельности. Эпидемиологические правила — нормы, устанавливающие порядок выявления, регистрации, учета, профилактики распространения эпидемий.

Преступление может совершаться как путем действия, так и путем бездействия (несоблюдение СанПиНов).

Массовые заболевания инфекционными болезнями людей называются эпидемией. Критерии массовости устанавливаются эпидемиологическими нормами. Кроме эпидемий, массовые заболевания могут носить и неинфекционный характер.

Отравление — это интоксикация организма, обусловленная воздействием ядовитых веществ химического, бактериологического, производственного, бытового, лекарственного, пищевого происхождения.

В каждом случае необходимо установление причинной связи между фактом нарушения правил и наступившими последствиями.

Так как санитарно-эпидемиологические правила закреплены в ряде нормативных актов, то для установления признаков объективной стороны деяния необходимо проведение экологической, пищевой, химической и других экспертиз.

Субъективная сторона характеризуется неосторожностью.

Медицинский работник является специальным субъектом данного преступления. Возможна совокупность преступлений, предусмотренных ст. 236 и 285, 286 или 201.

Причинение по неосторожности смерти человеку вследствие нарушения санитарно-эпидемиологических правил (ч. 2) представляет собой специальную норму по отношению к предусмотренной ст. 109.

Примером преступления является освещенное в СМИ возбужденное прокуратурой г. Краснотуриинска по ст. 236 УК РФ дело по факту смерти пяти новорожденных в городском родильном доме от внутрибольничной инфекции в августе 2005г.

8. Ст. 228 Незаконные приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов 1. Незаконные приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка без цели сбыта наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов в крупном размере - наказываются штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо лишением свободы на срок до трех лет.

2. Те же деяния, совершенные в особо крупном размере, - наказываются лишением свободы на срок от трех до десяти лет со штрафом в размере до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех лет либо без такового.

Примечания. 1. Лицо, совершившее преступление, предусмотренное настоящей статьей, добровольно сдавшее наркотические средства, психотропные вещества или их аналоги и активно способствовавшее раскрытию или пресечению преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, изобличению лиц, их совершивших, обнаружению имущества, добытого преступным путем, освобождается от уголовной ответственности за данное преступление. Не может признаваться добровольной сдачей наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов изъятие указанных средств, веществ или их аналогов при задержании лица, а также при производстве следственных действий по их обнаружению и изъятию.

2. Крупный и особо крупный размеры наркотических средств и психотропных веществ для целей настоящей статьи, а также статей 228.1 и 229 настоящего Кодекса утверждаются Правительством Российской Федерации.( ПП РФ от 07.02.2006 N 76"Об утверждении крупного и особо крупного размеров наркотических средств и психотропных веществ для целей статей 228, 228.1 и 229 УК РФ").

Например, крупным размером для Промедола является масса 0,03г, для Фентанила - 0,002 г.

Пример: Главный врач допустил хранение 40 ампул промедола, являющегося наркотическим веществом, в кабинете у медсестры, не имеющей разрешения на работу с наркотическими средствами. Уголовное дело прекращено органами следствия по ст.6 УПК РСФСР в 2001г.

9. Статья 290. Получение взятки 1. Получение должностным лицом лично или через посредника взятки в виде денег, ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера за действия (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц, если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочия должностного лица либо оно в силу должностного положения может способствовать таким действиям (бездействию), а равно за общее покровительство или попустительство по службе - наказывается штрафом в размере от ста тысяч до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до трех лет либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

2. Получение должностным лицом взятки за незаконные действия (бездействие) -наказывается лишением свободы на срок от трех до семи лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Взяточничество является одним из наиболее опасных и распространенных преступлений. В 2000 году выявлено 500 фактов взяточничества в сфере здравоохранения. Здесь нужно отметить, что получение врачом подарков от пациента не является преступлением по российскому законодательству.

Опасность данного преступления обусловливается также тем, что оно зачастую связано с другими тяжкими и особо тяжкими преступлениями. Нередко оно оказывает непосредственное содействие проявлениям организованной преступности, которая парализует нормальное функционирование хозяйственной и управленческой системы государства.

Основной объект преступления — общественные отношения в сфере обеспечения нормального функционирования законной публичной деятельности органов государственной власти и органов местного самоуправления.

Уголовный закон определяет предмет рассматриваемого преступления собирательным понятием «взятка» и содержит указание на ее разновидности в виде денег, ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера.

Объективная сторона преступления состоит из признаков, к числу которых, в частности, относятся:

- получение лицом лично или через посредника взятки;