«БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ. Рекомендовано УМО по университетскому политехническому образованию в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений, обучающихся по направлениям ...»

Первая медицинская помощь в очаге поражения:

- надеть противогаз или ватно-марлевую (тканевую) повязку, смоченную 2 - 3% раствором питьевой соды;

- немедленно эвакуировать из зоны заражения.

Первая медицинская и доврачебная помощь вне зоны заражения:

- снять противогаз;

- освободить от стесняющей дыхание одежды;

- обеспечить покой, согревание;

- немедленно эвакуировать на первый этап медицинской эвакуации или в ближайшее лечебное учреждение.

Динитрофенол (2,4-динитрофенол) - желтовато-белые кристаллы со слабым запахом карболки, диспергирующиеся в воздухе. Возможно испарение, возрастающее при повышении температуры. Пары тяжелее воздуха. В воде растворяется плохо, хорошо - в органических растворителях. Взрывоопасен.

Поступает в организм через органы дыхания и через кожу, особенно потную.

При вдыхании паров (пыли) в малых концентрациях признаки поражения появляются примерно через час. Головная боль, головокружение, вялость, отсутствие аппетита, коликообразные боли в животе, понос, тошнота и рвота. Часто повышается температура до 38°С.

Увеличение концентрации ведет к нарастанию указанных симптомов.

Появляется жажда, потливость, одышка, чувство стеснения в груди. Пульс частый (до 100 ударов в минуту), беспокойство, обмороки.

Высокие концентрации ведут к быстрому развитию поражения.

Сильная слабость, затруднение дыхания, синюшность слизистых оболочек и кожного покрова, сердцебиение (до 130 ударов в минуту), сильная жажда, обильный пот. Температура повышается до 40°C. Пораженный беспокоен, зрачки расширены. Иногда появляются судороги. Сознание теряется. Смерть может наступить в течение нескольких часов от остановки дыхания.

Действие на кожу может вызвать дерматиты.

Первая медицинская помощь в очаге поражения:

- промыть глаза и кожу лица водой;

- надеть противогаз или ватно-марлевую (тканевую) повязку, смоченную 2 - 3% раствором питьевой соды;

- промыть водой, лучше с мылом, открытые участки кожи;

- немедленно эвакуировать из зоны заражения.

Первая медицинская и доврачебная помощь вне зоны заражения:

- снять противогаз и загрязненную одежду;

- промыть глаза водой или 2% раствором питьевой соды;

- промыть открытые участки кожи водой с мылом;

- искусственное дыхание при его нарушении (ручные дыхательные приборы);

- немедленно эвакуировать на первый этап медицинской эвакуации или в ближайшее лечебное учреждение.

ВЕЩЕСТВА, ОБЛАДАЮЩИЕ УДУШАЮЩИМ И ОБЩЕЯДОВИТЫМ

ДЕЙСТВИЕМ

К группе веществ, обладающих удушающим и общеядовитым действием относятся яды, которые при ингаляционном пути поступления приводят к развитию токсического отека легких, а при попадании во внутренние среды организма - к энергетическим нарушениям.

Акрилонитрил (нитрил акриловой кислоты, винилцианид) - бесцветная жидкость. Температура кипения +77,3°С. Пары тяжелее воздуха в 1, раза, образуют с воздухом взрывоопасные смеси. Умеренно растворим в воде, с которой взаимодействует, образуя малотоксичные продукты. Обладает раздражающим действием на глаза и верхние дыхательные пути. Попадание на кожу жидкого вещества ведет к развитию воспаления различной степени, вплоть до образования пузырей и язв. Проникает в организм через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт и кожный покров.

При воздействии паров, вслед за раздражением глаз и верхних дыхательных путей, появляется головная боль, слабость, тошнота, рвота, одышка, потливость.

В более тяжелых случаях - сильная одышка, тахикардия, судороги, отек легких. Сознание теряется, температура тела понижена, кожа и видимые слизистые синюшные. Кома. Смерть наступает от остановки дыхания и сердечной деятельности.

Общеядовитое действие обусловлено цианионом, который высвобождается при разрушении молекулы акрилонитрила в организме (см. «Синильная кислота»).

Сероводород - бесцветный газ с запахом тухлых яиц. Тяжелее воздуха в 1,2 раза. Температура кипения - 61,8°С. Растворим в воде и спирте. С воздухом образует взрывоопасные смеси.

В организм проникает через органы дыхания и через кожу. Действует раздражающе на слизистые верхних дыхательных путей и глаз.

Вдыхание яда в небольших концентрациях сопровождается раздражением глаз и верхних дыхательных путей. Появляется слезотечение, насморк, кашель. При более высоких концентрациях - жжение и боль в зеве, конъюктивит, тошнота, рвота, одышка, боль за грудиной, слабость, головная боль и головокружение. Вдыхание сероводорода в высоких концентрациях ведет к воспалению бронхов, легких или к развитию отека легких.

После нескольких вдохов яда в очень высоких концентрациях может наступить смерть от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ВЕЩЕСТВАМИ,

ОБЛАДАЮЩИМИ УДУШАЮЩИМ И ОБЩЕЯДОВИТЫМ ДЕЙСТВИЕМ

Первая медицинская помощь в очаге поражения:

- промыть водой глаза и кожу лица;

- надеть противогаз или ватно-марлевую (тканевую) повязку смоченную 2 - 3% раствором питьевой соды;

- при проявлении признаков общеядовитого действия заложить в подмасочное пространство противогаза вскрытую ампулу с амилнитритом;

- промыть открытые участки кожи большим количеством воды;

- немедленно эвакуировать из зоны заражения на носилках.

Первая медицинская и доврачебная помощь вне очага поражения:

- снять противогаз;

- освободить от стесняющей дыхание одежды, обеспечить покой, согревание;

- дать вдыхать амилнитрит на ватке или вскрытой ампуле, при необходимости - повторно;

- промыть глаза 2% раствором питьевой соды;

- открытые участки тела промыть водой с мылом;

- ингаляция кислорода;

- при остановке дыхания - искусственная вентиляция легких (ручные дыхательные приборы);

- немедленно эвакуировать лежа на носилках на первый этап медицинской эвакуации или в ближайшее лечебное учреждение.

НЕЙТРОПНЫЕ ЯДЫ (ВЕЩЕСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ

И ПЕРЕДАЧУ НЕРВНОГО ИМПУЛЬСА)

Нервная регуляция функции различных органов может нарушаться путем действия яда:

- на процессы химической передачи нервного импульса посредством нейромедиатора (химический передатчик нервного возбуждения). Таким свойством обладают фосфорорганические соединения;

- на чувствительные к нейромедиаторам образования (мембрана нейрорецептора).

Фосфорорганические соединения (ФОС) - класс химических веществ, насчитывающий несколько тысяч представителей, широко применяющихся в различных отраслях экономики.

Наиболее распространенной формой практического использования ФОС является применение в качестве пестицидов - средств борьбы с вредителями сельского хозяйства (насекомые, сорняки, возбудители болезней растений и т. п.).

Некоторые фосфорорганические пестициды (тиофос, метафос, дихлофос и др.) в силу высокой токсичности и определенных физикохимических свойств, относятся к СДЯВ.

Ряд веществ общепринято относят к боевым отравляющим веществам: зарин, зоман, ви-икс.

Нервно-паралитические фосфорорганические газы второго поколения (зарин, зоман, ви-икс) начали применяться в химическом оружии начиная с 1962 года, когда ими были заменены "классические" кожно-нарывные ипритовые (горчичного газа) и дефинил-хлорарсиновые наполнители.

Нервнопаралитические газы зарин и зоман связывают ацетилхолинэстеразу, что ведет к чрезмерной активности вегетативной нервной системы.

Результатом бывает смерть от удушья или остановки сердца. Безопасных концентраций этих газов для живых существ нет - поражение начинается при очень малой концентрации. Заряд стандартной боеголовки - 2 литра.

Зарин (GВ): бесцветная или желтоватая летучая жидкость, практически без запаха, зимой не замерзает. Смешивается с водой и органическими растворителями в любых отношениях, хорошо растворяется в жирах. Устойчив к действию воды, что обусловливает заражение непроточных водоемов на длительное время - до 2 мес. При попадании на кожу человека, одежду, обувь и другие пористые материалы быстро в них впитывается.

Зоман (GD): Бесцветная жидкость с запахом камфоры. Температура плавления – 80°С, кипения около 190°С (с разложением). Легко растворяется в спиртах и кетонах. Гидролизуется медленно. Легко реагирует с растворами аммиака и аминов. При температуре > 150°С полностью разлагается, деструкцию ускоряют вещества кислотного характера. Обладает нервно паралитическим действием. Его действие на организм аналогично действию зарина, но у зомана более резко выражены кумулятивные свойства, а отравления труднее поддаются лечению.

Табун (немецкий Tabun), этиловый эфир диметиламида циан фосфорной кислоты, бесцветная жидкость; tпл. -50 °С, tкип. около 230 °С (с разложением), летучесть (максимальная концентрация) 0,6 мг/л (20 °С), плотность 1,087 г/см3 (20 °С). Растворимость в воде около 12%, в органических растворителях растворяется хорошо. Т. - отравляющее вещество нервнопаралитического действия; медленно гидролизуется водой; энергично взаимодействует с водными растворами щелочей, аммиака и аминов, что используется для дегазации Т. Продукты дегазации ядовиты, так как содержат соли синильной кислоты.

Смертельная концентрация Т. в воздухе 0,4 мг/л (1 мин), при попадании на кожу в жидком виде - 50 - 70 мг/кг; в концентрации 0,01 мг/л (2 мин) Т. вызывает сильный миоз (сужение зрачка). Защитой от Т. служит противогаз.

Т. впервые был получен перед 2-й мировой войной 1939 – 45 г., но боевого применения не нашёл.

ФОС проникают в организм через легкие, неповрежденную кожу и слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Раздражающим действием на покровные ткани не обладают.

Тяжесть поражения ФОС при ингаляционном воздействии зависит от концентрации вещества в воздухе и продолжительности их вдыхания.

Признаки поражения при легкой степени появляются через 30 - мин после контакта с ядом. Основными симптомами являются: ощущение сдавления в груди, сужение зрачков (миоз) и снижение остроты зрения. Общая слабость, головная боль, фибрилляции (подергивание) отдельных мышечных групп.

Средней тяжести поражения характеризуются более быстрым развитием симптомов. Беспокойство, головная боль и головокружение. Миоз, выраженные нарушения зрения. Затруднение дыхания (бронхоспазм) и приступы удушья. Нарушение координации движений, дезориентация. Повышение артериального давления. Боли в животе, диспептические явления. Судорожные сокращения отдельных мышц. Слюнотечение, потливость.

При тяжелой степени - дыхание резко затруднено, кожа и видимые слизистые синюшные. Максимальный миоз. Обильные пенистые выделения изо рта и носа, обильный пот. Клонико-тонические судороги, потеря сознания, коматозное состояние. При отсутствии медицинской помощи смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Сероуглерод (углерода дисульфид) - бесцветная с запахом эфира жидкость. Температура кипения +46,2°С. Пары тяжелее воздуха в 2,6 раза. В воде растворяется плохо. Пары с воздухом образуют взрывоопасные смеси.

Действует раздражающе на глаза и верхние дыхательные пути. Вызывает общее поражение организма при вдыхании паров, но не исключается внедрение яда через кожу.

Заболевание начинается с головной боли, головокружения. Затем появляется шаткая походка, кожная чувствительность снижается. Боль при глотании, состояние опьянения, нарушение координации движений, психическое и двигательное возбуждение. Дальнейшее действие яда ведет к потере сознания. Часто наблюдаются приступы судорог. Смерть наступает от остановки дыхания.

Первая медицинская помощь в очаге поражения:

- обильно промыть глаза и кожу лица водой;

- надеть противогаз или ватно-марлевую (тканевую) повязку, смоченную 2 - 3% раствором питьевой соды;

- при отравлении ФОС - немедленно применить антидот (1 мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно или дать выпить содержимое одной ампулы), либо использовать средство из аптечки индивидуальной;

- открытые участки кожи обильно промыть водой (лучше с мылом);

- немедленно эвакуировать на носилках из зоны заражения.

Первая медицинская и доврачебная помощь вне зоны заражения:

- снять противогаз и загрязненную одежду;

- обильно промыть глаза и лицо водой;

- освободить от стесняющей дыхание одежды;

- промыть открытые участки кожи водой с мылом;

- обеспечить покой, согревание;

- ингаляция кислорода;

- при болях в глазах закапать 2% раствор новокаина;

- при нарушении дыхания - искусственная вентиляция легких (ручные дыхательные приборы);

- немедленно эвакуировать на первый этап медицинской эвакуации или в ближайшее лечебное учреждение.

При отравлении ФОС, кроме того, следует незамедлительно, а по показаниям и повторно, ввести антидот.

Аптечка индивидуальная (АИ) предназначена для оказания само- и взаимопомощи личному составу при поражении или угрозы поражения оружия массового поражения.

Для военнослужащих, сотрудников МЧС в особые периоды выдаются индивидуальные аптечки (АИ-I, АИ-1М, АИ-3-1вс, АИ-II). АИ-I, АИ-1М, АИ-3-1вс - аптечка индивидуальная для личного состава вооруженных сил (Рис. 86.), АИ-II - аптечка индивидуальная для населения (Рис. 88.).

Рис. 86. Аптечка индивидуальная АИ-I.

В аптечках типов АИ-I, АИ-1М упаковка лекарственных средств имеет следующий цвет:

средство радиозащитное - малиновый;

средство противорвотное - голубой;

средство противобактериальное - бесцветный;

средство для оказания помощи при отравлении ФОВ - красный;

средство противоболевое - бесцветный.

Лекарственные средства в аптечке индивидуальной размещаются строго в установленных местах (гнездах).

Гнездо № 1, содержит антидот в шприц - тюбике с красным колпачком.

Препарат является противоядием при отравлении фосфорорганическими отравляющими веществами (ФОВ). Его следует вводить немедленно по команде командира или при первых признаках отравления: затрудненном дыхании, слюнотечении, начале нарушения зрении. промедление заметно снижает эффективность действия.

Гнездо № 2. Резервное. В АИ-1М в нем располагается еще один шприцтюбик с красным колпачком содержащим антидот ФОВ.

Гнездо № 3, содержит шприц-тюбик с неокрашенным колпачком содержащим 1 мл. раствора промедола 2%, применяется как болеутоляющее средство при ожогах, ранении, переломах, сопровождающихся сильными болями.

Гнездо № 4, содержит радиозащитное средство в таблетках (цистамин 0,2) которое находится в двух пеналах малинового цвета по 6 таблеток в каждом. Препарат принимают по 6 таблеток одновременно, запивая водой, при угрозе облучения, в момент ядерного взрыва, или при длительном пребывании на местности, зараженной радиоактивными веществами. Если угроза облучения сохранилась, то через 4-5 часов после первого приема по указанию командира принимаются еще таблеток. Более частое применение препарата нежелательно.

Гнездо № 5, содержит антибиотик тетрациклин находящийся в двух бесцветных пеналах квадратной формы по 5 таблеток. Содержимое пенала принимается при опасности заражения возбудителями инфекционных заболеваний, а также при ранениях и ожогах. Повторный прием осуществляется через 6-8 часов после первого. В АИ-1М тетрациклин заменен доксициклином.

Гнездо № 6, резервное место.

Гнездо № 7, содержит этаперазин 0,006 5 таблеток в пенале синего цвета, которые используют по 1-2 таблетки при выраженной тошноте и рвоте, повторный прием через 4-6 часов.

Устройство шприц-тюбика и правила пользования им.

Шприц-тюбик состоит из корпуса, представляющего собой тонкостенный полиэтиленовый сосуд, на горловину которого навинчивается канюля с инъекционной иглой (Рис. 87.). Игла шприц-тюбика стерильна и защищена колпачком, который плотно надет на канюлю. Корпус, заполненный лекарственным препаратом, герметично запаян.

Шприц-тюбик предназначен для одноразового подкожного или внутривенного введения лекарственных препаратов при оказании неотложной медицинской помощи вне лечебных учреждений самим пострадавшим либо другими лицами.

Правила пользования шприц-тюбиком просты. Вынув из аптечки шприцтюбик и держа его в одной руке, другой взять за ребристый ободок и вращательным движением по часовой стрелке продвинуть в сторону ампулы до упора и тем самым проколоть мембрану. После этого снять колпачок и, не касаясь иглы руками, вколоть ее в мягкие ткани передней поверхности бедра в средней трети, на глубину около 2 сантиметров, сжимая пальцами тюбик, выдавить содержимое, а затем извлечь иглу, не разжимая пальцев. В условиях, когда требуется немедленное применение антидота, при помощи шприц-тюбика иглу допускается вводить через одежду, не тратя времени на раздевание пораженного.

Рис. 87. Устройство шприц-тюбика: а –общий вид, б – вид со снятым колпачком, в – вид со снятой канюлей, 1 – корпус, 2 – колпачок, 3 – канюля с иглой, 4 – игла внутри канюли для прокалывания мембраны, 5 – мембрана.

В аптечках типа АИ-II каждая упаковка лекарственного средства имеет следующий цвет:

средство радиозащитное N 1 - малиновый;

средство радиозащитное N 2 - белый;

средство противорвотное - голубой;

средство при отравлении ФОВ - красный;

средство противобактериальное N 1 и N 2 - бесцветный;

средство противоболевое - бесцветный.

Рис. 88. Аптечка индивидуальная АИ-II.

Состав этой аптечки несколько отличается от предыдущей.

Противоболевое средство, гнездо №1, шприц-тюбик с неокрашенным колпачком. Правила пользования шприц-тюбиком такие же как и указанные выше.

Средство про отравлении ФОВ, гнездо №2, пенал красного цвета.

Принимать по 1 таблетке по сигналу гражданской обороны. При нарастании признаков отравления принять еще одну таблетку. Детям до 8 лет на 1 прием дают 1/4 таблетки, а от 8 до 15 лет - 1/2 таблетки.

Противобактериальное средство №2, гнездо №3, большой пенал без окраски. Принимают после облучения при возникновении кишечножелудочных расстройств по 7 таблеток в один прием в первые сутки, по таблетки в последующие двое суток. Детям до 8 лет в 1 сутки на 1 прием дают 2 таблетки, а от 8 до 15 лет - 3,5 таблетки. В последующие 2 суток детям до 8 лет дают 1 таблетку на прием, а от 8 до 15 лет - 3 таблетки.

Радиозащитное средство № 1, гнездо №4, два пенала малинового цвета. Принимать при угрозе облучения 6 таблеток, запивая водой. При новой угрозе облучения через 4-5 часов принять еще 6 таблеток. Детям до 8 лет на 1 прием дают 1,5 таблетки, а от 8 до 15 лет - 3 таблетки.

Противобактериальное средство №1, гнездо №5, два пенала без окраски с квадратными корпусами. Принимать при угрозе или бактериальном заражении, а также при ранах и ожогах содержимое одного пенала (5 таблеток), запивая водой. Содержимое второго пенала (5 таблеток) принять через 6 часов. Детям до 8 лет на 1 прием дают 1 таблетку, а от 8 до 15 лет - 2,5 таблетки.

Радиозащитное средство №2, гнездо №6, пенал белого цвета. Принимать взрослым и детям по 1 таблетке ежедневно в течение 10 дней после выпадения радиоактивных осадков, при употреблении в пищу свежего молока.

Противорвотное средство, гнездо №7, пенал голубого цвета. Принять таблетку сразу после облучения, а также при появлении тошноты после ушиба головы. Детям до 8 лет на 1 прием дают 1/4 таблетки, а от 8 до 15 лет - 1/2таблетки.

Какие именно препараты находятся в пенале - зависит от тех изготовителей, кто эти аптечки комплектовал.

В последнее время появилась тенденция (например в украинской армии) в замене промедола на другой препарат, который практически не уступает по обезболивающим свойствам, но в отличии от первого почти не вызывает наркотической зависимости (Буторфанола тартрат 0,2% - 1 мл, шприц-тюбик).

ВЕЩЕСТВА, ОБЛАДАЮЩИЕ УДУШАЮЩИМ И НЕЙТРОПНЫМ

ДЕЙСТВИЕМ

Аммиак - бесцветный газ с резким запахом. Легче воздуха почти в раза. Температура кипения - 33°С. В атмосфере аммиак взаимодействует с влагой воздуха, в результате чего образуется туман гидроокиси аммония (нашатырный спирт). Хорошо растворим в воде. Взрывоопасен в смеси с воздухом.

Аммиак обладает сильным раздражающим и прижигающим действием. При попадании в глаза может вызвать тяжелые ожоги с потерей зрения.

Поражения кожи зависят от концентрации в воздухе - от легкого покраснения до образования пузырей.

При нахождении человека в атмосфере с высокими концентрациями аммиака отмечается боль в глазах, сильное слезотечение, кашель, боль за грудиной. Из-за сильного раздражения верхних дыхательных путей может быть спазм голосовой щели. Через несколько часов развивается токсический отек легких.

При действии аммиака в очень высоких концентрациях в течение нескольких минут появляется мышечная слабость, нарушается координация движений. Сильное возбуждение, приступы судорог и состояние буйного бреда. Смерть наступает от острой сердечной недостаточности, отека трахеобронхиального дерева и легких.

Первая медицинская помощь в очаге поражения:

- обильно промыть глаза и кожу лица водой;

- надеть противогаз или ватно-марлевую (тканевую) повязку, смоченную 5% раствором лимонной (уксусной) кислоты;

- обильно промыть водой открытые участки кожи;

- немедленно эвакуировать из зоны заражения.

Первая медицинская и доврачебная помощь вне зоны заражения:

- снять противогаз;

- обильно промыть глаза и кожу лица водой;

- освободить от стесняющей дыхание одежды;

- обеспечить покой и согревание;

- при резких болях в глазах закапать 2% раствор новокаина либо какой-нибудь другой анестетик), защитить глаза от света;

- при спазме голосовой щели - тепло на область шеи, 1 - 2 мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно;

- на пораженные участки кожи - примочки из 5% раствора лимонной (уксусной) кислоты;

- немедленно эвакуировать лежа на первый этап медицинской эвакуации или в ближайшее лечебное учреждение.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЯДЫ

По характеру действия на организм метаболические яды делятся на обладающие алкилирующей активностью (бромистый метил и др.) и извращающие обмен веществ (диоксин).

К алкилирующим ядам относятся соединения, разрушающиеся в организме с образованием алкильных радикалов - валентно ненасыщенных осколков молекул, обладающих высокой реакционной способностью. Алкильные радикалы, взаимодействуя с различными биологически важными молекулами (нуклеиновые кислоты, ферменты и др.), изменяют их структуру и функцию. Так, например, алкилирование ряда ферментов ведет к нарушению синтеза белков, липидов и других биологически необходимых молекул, то есть нарушает обмен веществ (метаболизм).

Бромистый метил (бромметан) - бесцветный газ с запахом эфира.

Тяжелее воздуха в 3,3 раза. Температура кипения +3,6°С. Растворим в органических растворителях, плохо - в воде. С воздухом образует взрывоопасные смеси.

Поступает в организм через органы дыхания, но может проникать и через кожу. Даже при тяжелых и смертельных поражениях признаки отравления появляются после некоторого скрытого периода.

В легких случаях поражение ограничивается головной болью, головокружением, дрожанием, рвотой. Сонливость и апатия типичны для отравлений бромистым метилом.

При средней тяжести поражения отмечаются двоение в глазах, повышение температуры, приступы буйного возбуждения, галлюцинации, нарушения координации движений и речи. Может развиться отек легких.

Для тяжелых поражений характерны мышечные подергивания, эпилептоформные судороги, потеря сознания, кома. Смерть может наступить в течение часа с момента появления признаков отравления.

Первая медицинская помощь в очаге поражения:

- обильно промыть глаза и кожу лица водой;

- надеть противогаз или ватно-марлевую (тканевую) повязку, смоченную 2 - 3% раствором питьевой соды;

- немедленно эвакуировать из зоны заражения.

Первая медицинская и доврачебная помощь вне зоны заражения:

- снять противогаз и загрязненную верхнюю одежду;

- освободить от стесняющей дыхание одежды;

- промыть глаза и лицо водой;

- промыть открытые участки кожи водой с мылом;

- обеспечить покой, согревание;

- при нарушении дыхания - искусственная вентиляция легких (ручные дыхательные приборы);

- ингаляция кислорода;

- при болях в глазах - закапать 2% раствор новокаина либо какойнибудь другой анестетик);

- немедленно эвакуировать, независимо от состояния, на первый этап медицинской эвакуации или в ближайшее лечебное учреждение.

К СДЯВ, извращающим обмен веществ, относятся полихлорированные дибенз-пара-диоксины, полихлорированные дибензфураны и полигалогенированные би-фенилы. Каждая из этих групп веществ включает множество представителей. Все они обладают выраженной токсичностью, особенно высока токсичность диоксина.

Диоксин (2, 3, 7, 8 тетрахлор-дибенз-пара-диоксины, ТХДД) - кристаллическое вещество, легко распыляющееся в воздухе. В воде практически нерастворим. Химически и термически устойчив, разрушается при температуре выше 1000°С.

Проникает в организм, вызывая поражения, через органы дыхания, кожные покровы и желудочно-кишечный тракт.

Диоксин относится к медленнодействующим веществам. Первые признаки поражения, даже при поступлении в организм смертельных доз, появляются не раньше 5 - 7-го дня.

При отравлениях легкой степени к концу скрытого периода появляются головная боль, тошнота, рвота, слезотечение. Эти явления держатся в течение нескольких дней, но могут и вообще отсутствовать. Спустя 1 - 2 недели, иногда позже, на веках, под глазами, на щеках обнаруживается угреподобная сыпь. В дальнейшем может распространяться на кожу других областей тела. Эти высыпания сопровождаются зудом. Присоединение инфекции ведет к гнойным осложнениям.

При средней тяжести отравлениях, помимо указанных симптомов, появляются боли в правом подреберье, исчезает аппетит, нарушается кожная чувствительность.

В случаях тяжелого отравления к перечисленным ранее симптомам присоединяются: мышечная слабость, боли в мышцах и суставах, снижение слуха и чувствительности к запахам, нарушение вкусовых ощущений, депрессия, выпадение волос, нарастающее снижение массы тела и др.

Первая медицинская помощь в очаге поражения ограничивается мероприятиями, направленными на прекращение поступления яда в организм.

Прекращение поступления через органы дыхания достигается использованием противогаза, противопылевого респиратора (ШБ-1 «Лепесток», «Кама», У-2К (Р-2) и др.) или ватно-марлевой (тканевой) повязки. Надевают средства защиты органов дыхания после обильного промывания глаз и кожи лица водой.

Внедрение через кожные покровы можно предупредить или прекратить, обмывая зараженные (открытые) участки большим количеством мыльной воды. Своевременная, быстрая эвакуация из зоны заражения - наиболее надежное мероприятие, направленное на прекращение поступления яда в организм.

Первая медицинская и доврачебная помощь вне зоны заражения:

- снять противогаз (респиратор, повязку) и загрязненную одежду;

- глаза и открытые участки тела промыть большим количеством воды с мылом;

- эвакуировать на первый этап медицинской эвакуации или в лечебное учреждение.

ВЕЩЕСТВА, ОБЛАДАЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО МЕСТНЫМ

ДЕЙСТВИЕМ

Отравляющие вещества в специальном использовании подразумеваются как выводящие из строя, при этом не считаются смертельными, но даже в малых дозах способны снизить физическую и психическую способность.

Кожно-нарывные средства. Соединения этого типа вызывают образование ожогов и нарывов на коже и слизистой оболочке глаз и оказывают также общее токсическое действие. Горчичный газ (иприт) – важнейшее вещество из этой группы. К ней принадлежат также азотистые иприты и люизит.

Физические и химические свойства. В чистом состоянии иприт – жидкость без цвета и почти без запаха. Ее летучесть невысока, и иприт относят к классу стойких химических средств. С другой стороны, технический продукт часто имеет темную окраску и запах горчицы. Он легко растворяется в большинстве органических растворителей, но с трудом – в воде. В водных растворах иприт распадается на неядовитые продукты.

Действие на организм. Иприт в форме жидкости, аэрозоля или газа воздействует на кожу, глаза и легкие. Он также оказывает общеотравляющее действие. Симптомы обычно проявляются лишь через несколько часов после контакта. Первые симптомы контакта с ипритом – воспаление глаз и покраснение кожи как при солнечном ожоге. Через некоторое время на покрасневшей коже начинают появляться большие наполненные влагой пузыри. Вдыхание иприта может повредить легкие и дыхательные пути. Первоначальные симптомы – насморк, хрипота, боль в горле и кашель. Иприт химически сходен с некоторыми веществами, используемыми при лечении рака. Подобно им иприт может вызвать симптомы, напоминающие последствия радиационного поражения: тошноту, выпадение волос и подавление механизма образования красных кровяных клеток – эритроцитов. Это сильно повышает чувствительность пострадавшего к инфекциям.

Слезоточивые газы. Слезоточивые газы (лакриматоры) – это вещества, которые при низкой концентрации в форме газа или аэрозоля вызывают слезотечение, боль в глазах и раздражение кожи и дыхательных путей. Эти вещества иногда называют «полицейскими газами», название говорящее само за себя. Действие слезоточивых газов проявляется почти мгновенно и исчезает через 15–30 мин после прекращения контакта.

Слезоточивый газ CN был предложен в качестве химического боевого средства в 1917, но не использовался в Первой мировой войне. После войны CN широко применялся в военных учениях и полицейских операциях. После Второй мировой войны во многих странах вместо CN на вооружение был принят слезоточивый газ CS. Этот газ использовался американцами в ходе войны во Вьетнаме. В 1970-е годы в Великобритании был разработан еще один слезоточивый газ – CR.

Кроме того, в нашей стране широко распространены такие вещества как капсацин и морфолид пелларгоновой кислоты, входящие в средства самозащиты (газобые баллончики «Шок», «Скорпион» и др.).

Первая помощь.

При поражении малотоксичными отравляющими веществами раздражающего действия в небольших концентрациях необходимость в лечении возникает лишь при длительном раздражении конъюнктивы глаз. В этом случае следует промывать глаза 3%-ным раствором борной кислоты или слабым (2%) раствором питьевой соды. Глаза можно закапать альбуцидом(20% сулфацилом натрия). Иногда применяют щелочную глазную мазь.

Ослабляет раздражение также промывание глаз настоем ромашки, а также применение капель 3%-ного раствора таргезина. Тереть глаза нельзя; ни в коем случае не следует накладывать плотные повязки.

В тяжелых случаях используют сильные анальгетики - промедол, морфин, в глаза закапывают 1%-ный раствор этилморфина. Необходимо предпринять меры для удаления капель малолетучих слезоточивых веществ с поверхности тела и одежды, в которую они интенсивно впитываются, иначе отравление может повториться.

При серьезных расстройствах зрения следует успокоить пострадавшего тем, что все болезненные ощущения и даже внезапная слепота через несколько дней проходят.

Если большие количества отравляющего вещества вызвали воспаление легких, следует руководствоваться советами по оказанию первой помощи пострадавшим от удушающих отравляющих веществ и немедленно прибегнуть к помощи врача.

Жидкие слезоточивые отравляющие вещества при попадании на кожу могут вызвать ее покраснение, экзему и волдыри. В этом случае следует принимать меры по оказанию первой помощи пострадавшим от раздражающих носоглотку и кожно-нарывных ОВ:

1. при попадании на кожные покровы кожно-нарывного ОВ необходимо максимально быстро ватой или промокательной бумагой снять капли или брызги (не тереть!!). До полной дегазации пострадавшему запрещается прикасаться и к собственному телу, и к окружающим предметам;

2. протирание пострадавшей кожи керосином, ацетоном, спиртом, бензином, растворителями весьма эффективно;

3. с пострадавшего немедленно снять всю одежду и сжечь ее или отправить в дегазационную камеру;

4. пострадавшие места обрабатываются раствором перманганатом калия («марганцовка») или перекисью водорода (не втирать!!);

5. при поражении больших участков кожи принять ванну из 5%-ного раствора перманганата калия. Все тело должно быть основательно вымыто мылом;

6. При попадании ОВ в глаза быстро промыть их 2-3%-ным раствором борной кислоты или 1-2% раствором соды, для того, чтобы гарантировать длительное выделение секреций. Следует избегать яркого света. При сильных болях применять холодные примочки до прихода врачебного специалиста;

7. при дыхательном отравлении полоскание горла растворами слабых щелочей, например, 1%-ным раствором перманганата калия или уротропина.

Ингаляция смесью водяных паров с ментолом;

8. срочная госпитализация.

12. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

ПОСТРАДАВШЕМУ ПРИ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ

Радиационные поражения - одно из наиболее частых и тяжелых последствий аварий на атомных электростанциях, при взрывах ядерных боеприпасов. В этих ситуациях, как правило, возникают массовые поражения населения нередко развивается острая лучевая болезнь.

Острая лучевая болезнь может возникнуть в результате:

общего кратковременного (относительно равномерного) внешнего нейтронного и гамма облучения;

общего пролонгированного (повторного) внешнего гамма-, бета- облучения;

неравномерного кратковременного внешнего нейтронного и гаммаоблучения;

сочетанного лучевого воздействия, т. е, сочетания внешнего гаммаоблучения и попадания радионуклидов на кожу, слизистые оболочки, а также поступления их внутрь (через органы дыхания, желудок и кишечник);

комбинированного воздействия, т. е. лучевой радиации, механического и термического воздействия (острая лучевая болезнь + травма + ожог) с учетом их отдельного или совместного воздействия.

Под влиянием ионизирующего излучения в организме образуются вещества, обладающие высокой химической активностью, в первую очередь продукты радиолиза воды, возникают нарушения молекулярных связей на клеточном уровне, прежде всего в клетках кроветворения, кишечного эпителия, половых желез. Характер и выраженность радиационных поражений зависит от вида ионизирующего излучения, его дозы, времени облучения, возраста и пола пациентов.

Начальный период проявляется местными и общими реакциями, которые продолжаются от нескольких часов до нескольких суток. В этот период наблюдается покраснение кожи, тошнота, рвота, слабость, головная боль, повышение температуры тела. При высокой дозе облучения наблюдаются расстройства сознания.

Последующий латентный (скрытый) период длительностью от 2 до 4 недель протекает на фоне улучшения самочувствия больных, сопровождаясь, однако, патологическими изменениями в органах и тканях.

Период выраженных клинических проявлений характеризуется тяжелым поражением кроветворной системы, кишечника, подавлением иммунитета, интоксикацией, повторными кровотечениями, присоединением инфекционных осложнений, и сменяется при благоприятном течении через 2 - недели периодом восстановления функций пораженных органов и улучшением состояния больных. Радиационные поражения, возникающие при действии высоких доз ионизирующего излучения (свыше 600 рад), протекают значительно тяжелее, приводя нередко к смертельному исходу иногда уже в первые сутки после облучения.

Первая помощь при радиационном поражении заключается в выводе пострадавшего из зоны радиационного заражения, проведения (в случаях радиоактивного загрязнения) полной санитарной обработки. С целью выведения попавших в организм радиоактивных изотопов (радионуклидов) промывают желудок, ставят очистительные клизмы. В качестве специфических антидотов используют вещества, образующие прочные комплексы с радионуклидами. Так при попадании внутрь радиоактивных нуклидов радия и стронция применяют сульфат бария, для профилактики поражения радиоактивным йодом используют йодид калия.

Средствами, ускоряющими выведение радиоактивных веществ из организма, являются противорадиационные препараты находящиеся в индивидуальных аптечках, которые либо выдаются на руки, либо хранятся в комплектах аварийных запасов, здравпункте и других местах, определенных “Планом мероприятий по защите персонала”.

Большое значение имеет организация правильного ухода за больными с радиационными поражениями. Учитывая высокую частоту возникновения у них инфекционных осложнений, таких пациентов размещают в изолированные боксированные палаты, в которых систематически проводят обеззараживание воздуха с помощью бактерицидных ламп. При входе в палату к больным медицинский персонал надевает дополнительный халат, марлевые респираторы, а также обувь, находящуюся на коврике, смоченном 1 %-ным раствором хлорамина. Предупреждению инфекционных осложнений способствует и тщательный уход за полостью рта и кожными покровами пострадавшего. На пораженные участки кожи накладывают повязки, смоченные раствором фурацилина или риванола. Поскольку после воздействия ионизирующего излучения, как правило, наблюдаются тяжелые поражения пищеварительного тракта, включая слизистую оболочку рта и глотки, для кормления таких больных часто применяют зонд, вводимый через носовые ходы, а также используют парентеральное питание.

13. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

К сожалению врач не всегда успевает прибыть к заболевшему первым.

Спасатель оказавшись рядом с больным, который резко заболел может оказать вполне посильную помощь, благодаря которой течение заболевания и выздоровление будут более успешны. Бесспорно, лечением болезни должен заниматься врач, однако, общие сведения о нескольких заболеваниях и правил оказания первой помощи при них было бы полезно знать всем.

КОМА ГИПО- И ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ (ДИАБЕТИЧЕСКАЯ)

Кома это бессознательное состояние, когда отсутствуют реакции на внешнее раздражение. Кома может развиться у больных сахарным диабетом.

Она может быть гипогликемической (при резком уменьшении сахара в крови) и гипергликемической, т. е. диабетической (при увеличении сахара в крови).

Обычно больные сахарным диабетом знают о своем заболевании и придерживаются определенной диеты, принимают рекомендованные препараты. При пренебрежении рекомендациями врача может развиться гипо- или гипергликемическая (диабетическая) кома.

Симптомы и первая помощь больным с гипо- и гипергликемической комой различны.

Гипогликемическая кома Может развиться у больных сахарным диабетом при передозировке инсулина, нарушении диеты, голодании, приеме алкоголя, чрезмерном физическом или психическом перенапряжении.

Симптомы. Начальными признаками гипогликемической комы являются общая слабость, сонливость, чувства голода, страха, бледность кожных покровов, обильный пот. Дыхание становится учащенным, поверхностным.

Появляются зрительные и слуховые галлюцинации, напряжение мускулатуры, дрожь тела, судорожные подергивания, затем судороги, возбуждение, потеря сознания. У больного наблюдаются поверхностное дыхание, редкий пульс, снижение уровня артериального давления. Зрачки узкие. Реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы отсутствуют. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет.

Неотложная помощь. При первых признаках гипогликемической комы, если сознание не потеряно, больному следует выпить полстакана воды, в которой растворена 1 столовая ложка сахара (или меда, или варенья). При улучшении состояния можно повторно выпить сладкую воду или чай.

Необходим срочный вызов врача скорой или неотложной помощи и госпитализация лежа на носилках в терапевтическое отделение.

Гипергликемическая (диабетическая) кома Развивается у больных сахарным диабетом при нарушениях диеты и предписаний врача относительно приема лекарственных препаратов.

Симптомы. Предвестниками диабетической комы являются вялость, утомляемость, усиление жажды, повышенное выделение мочи, головная боль, шаткость походки. Появляются боли в верхнем отделе живота, может быть рвота.

Все симптомы развиваются постепенно. Дыхание становится глубоким, шумным, кожа и слизистые оболочки - сухими. Отмечается снижение тонуса мускулатуры, реакция зрачков на свет понижена. У больного происходит спутанность сознания и потеря его. Характерным симптомом является запах ацетона изо рта. Пульс частый, слабый, артериальное давление снижено.

Неотложная помощь. Больной нуждается в проведении внутривенных вливаний растворов и дробном введении инсулина под контролем содержания сахара в крови.

Вводить больному инсулин может только медицинский работник и только в стационаре.

Такой больной подлежит срочной госпитализации лежа на носилках в реанимационное отделение.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ (КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ)

Кровоизлияние в мозг в результате разрыва мозгового сосуда возникает внезапно вследствие травмы, физического или психоэмоционального напряжения. Геморрагический инсульт чаще развивается у лиц среднего и пожилого возраста, страдающих атеросклерозом и гипертонической болезнью.

Симптомы. Внезапно появляются резкая головная боль, возбуждение, тошнота, рвота. Лицо больного приобретает багровую окраску. Дыхание становится поверхностным, хриплым. Артериальное давление резко повышается, пульс учащается. Возможна потеря сознания с падением больного и непроизвольным мочеиспусканием.

При инсульте возникает гемиплегия (парез или паралич) как в руке, так и в ноге с правой или левой стороны тела, сочетающаяся с парезом мимической мускулатуры лица (сглаженность носогубной складки, опущенный угол рта, язык располагается не по средней линии). Больной говорит с трудом или вообще не может говорить.

Первая помощь. Строгий постельный и психоэмоциональный покой.

При расстройствах дыхания следует обеспечить проходимость дыхательных путей. Необходимо снизить повышенное артериальное давление. Если больной в сознании, может глотать и нет рвоты, ему можно дать 1 таблетку препарата понижающего давление, которое ему прописывал его лечащий врач.

На голову положить холод: на полотенце - пузырь со льдом (на сторону, противоположную парезу или параличу конечности).

Больному необходима срочная госпитализация лежа на носилках в неврологический стационар.

ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Острому нарушению прохождения крови по сосудам головного мозга способствуют атеросклероз мозговых сосудов, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, ревматизм, заболевания крови и др.

Симптомы. Заболевание может развиваться внезапно, с появления слабости в конечностях с одной стороны тела, с потерей или без потери сознания. Могут быть нарушения речи и зрения, рвота.

В ряде случаев процесс развивается постепенно - в течение часов. При этом наблюдается головокружение, шаткость походки, тошнота, рвота, онемение и покалывание в области лица и конечностей. Появляется невнятность речи, асимметрия лица, головная боль. Нарушение движения в конечностях может быть, но необязательно. Могут быть нарушения ориентировки, спутанность сознания. Артериальное давление чаще повышено.

Симптомы динамического нарушения мозгового кровообращения могут уменьшаться или наоборот - перерасти в инсульт (кровоизлияние в мозг).

Потеря сознания, повторная рвота, повышение артериального давления на 40 мм ртутного столба и более (свыше обычного давления), появление слабости и паралича в конечностях, ухудшение состояния в течение первых двух часов являются показанием к срочному вызову неотложной помощи.

Неотложная помощь. Больного следует уложить, голову повернуть набок, чтобы при рвоте рвотные массы не попали в дыхательные пути.

Больному (если нет рвоты) рекомендуется дать успокаивающие капли Морозова, настойки пиона, пустырника (по 15 - 20 капель на прием). Как правило такие больные уже принимают какие-либо средства понижающие давление – необходимо дать их.

При температуре тела выше 38,5 °С следует прибегнуть к методам физического охлаждения: положить на голову и крупные сосуды смоченное холодной водой полотенце.

При невозможности вызова врача показана срочная госпитализация в терапевтическое или неврологическое отделение лежа на носилках.

СОТРЯСЕНИЕ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Сотрясение головного мозга происходит при ударе тяжелым предметом по голове, падении и ударе головой о твердую поверхность и т. д. При этом возможны повреждения черепа, раны с обильным кровотечением, образование подкожных гематом.

Симптомы. Легкое сотрясение мозга может сопровождаться кратковременной потерей сознания (на несколько минут), слабостью, головокружением, головной болью, тошнотой, рвотой.

При более тяжелом повреждении головного мозга сознание отсутствует более длительное время (от нескольких минут до нескольких часов). Пострадавший заторможен, не ориентирован во времени и пространстве, не помнит, что с ним произошло (ретроградная амнезия). Возможны психомоторное возбуждение, расстройства речи. При переломе основания черепа появляется синюшное окрашивание в области орбит, так называемый симптом «очков», возможно кровотечение из носовых и ушных ходов. Кожные покровы бледные.

Пульс редкий (60 ударов в минуту и меньше), артериальное давление может повышаться или снижаться. Могут быть нарушения дыхания.

Первая помощь. Пострадавшего уложить горизонтально в положение полуоборота, чтобы при возможной рвоте рвотные массы не попали в дыхательные пути. Расстегнуть стягивающую тело одежду, вынуть зубные протезы для предупреждения их попадания в трахею.

Срочная госпитализация лежа на носилках в неврологическое или хирургическое отделение.

АРИТМИЯ СЕРДЦА

Нарушение ритма сердечной деятельности является осложнением заболеваний сердца (кардиосклероза, миокардита, инфаркта миокарда и т. д.).

Характер нарушения ритма с точностью можно определить только при электрокардиографическом обследовании.

Наиболее частыми заболеваниями являются экстрасистолия и пароксизмальная мерцательная аритмия. Обычно больные знают о наличии у них нарушения ритма, обращались к врачу по поводу этого заболевания и имеют рекомендации по его лечению. Но когда подобные нарушения развиваются впервые, больным требуется оказание неотложной помощи.

Симптомы. При появлении экстрасистолии больные испуганы, возбуждены, могут быть головокружения, обморочные состояния, чувство чрезмерного наполнения и пульсации в области шейных вен, тупые удары и боль в области сердца. Возбудимые больные молодого возраста более тяжело переносят экстрасистолы нежели больные пожилого возраста.

Неотложная помощь при экстрасистолии. Больного следует, прежде всего успокоить. Больному следует принять 1-2 таблетки панангина или аспаркама, успокоительные капли: больному с экстрасистолией показаны плоды и цветки боярышника (настойка по 20-30 капель 3-4 раза в день) При отсутствии эффекта сразу (в течении получаса) необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать неотложную помощь.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма является аллергическим заболеванием, приводящим к спазму мускулатуры бронхов, отеку их слизистой оболочки, скоплению вязкой мокроты в бронхах и нарушению дыхания в виде приступов удушья.

Спровоцировать приступ бронхиальной астмы могут пыль, медикаменты (аспирин, анальгин), некоторые химические вещества, дым, физическая нагрузка, обострение хронических заболеваний органов дыхания (хронический бронхит, хронический гайморит и др.).

Симптомы. Предвестниками приступа удушья являются головная боль, насморк, чувство стеснения в груди, зуд, нередко сухой мучительный кашель. Затем наступает затруднение дыхания, становится трудно выдыхать при относительно свободном вдохе. Дыхание шумное, свистящее, иногда сопровождается кашлем с отхождением вязкой мокроты.

Больной во время приступа удушья стремится занять положение сидя;

кожные покровы у него становятся синюшными, влажными, пульс частый, артериальное давление повышается.

Неотложная помощь. Приступ бронхиальной астмы можно снять комплексным применением физических и медикаментозных средств. Можно рекомендовать горячую ножную ванну. Можно употреблять горячее щелочное питье («Боржоми», раствор питьевой соды).

Больные с установленной врачом бронхиальной астмой должны принять для снятия приступа индивидуально подобранные для них препараты.

Наиболее эффективными являются ингаляционные (путем вдыхания) средства - сальбутамол (венталин), астмопент, алупент, беротек. Как правило, какой-нибудь из этих препаратов у больных имеется при себе.

Для снятия приступа можно сделать не более двух вдохов одного из препаратов с интервалом в 10 -15 минут.

Если после двух- или трехкратного их применения приступ не прекращается, необходимо вызвать врача неотложной помощи и госпитализировать больного в терапевтическое отделение на носилках с приподнятым головным отделом туловища.

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА (ОТЕК ЛЕГКИХ)

Слабость мышцы левого желудочка сердца как осложнение гипертонической болезни, инфаркта миокарда чаще всего возникает у лиц с хронической сердечной недостаточностью после каких-либо нагрузок (физической работы, избыточного приема пищи и жидкости, употребления алкогольных напитков и пр.).

Симптомы. Больные жалуются на недостаток воздуха, удушье, особенно затруднен вдох. Наблюдается кашель, вначале сухой, затем с отхождением пенистой розовой мокроты. Больной возбужден, испуган, принимает вынужденное положение - сидя с опорой руками на край кровати, стула. Кожа лица, шеи, груди синюшная, покрыта каплями пота. Дыхание учащенное до 30-40 дыханий в минуту, шумное, клокочущее, затрудненное.

Пульс учащен до 120-150 ударов в минуту, возможны нарушения ритма. Артериальное давление снижено, но может быть и повышенным.

Неотложная помощь. Больному, прежде всего, надо дать таблетку нитроглицерина (0,0005 г) под язык. Если состояние не улучшается, нитроглицерин следует дать повторно спустя 10-15 минут.

Больному надо придать полу сидячее положение; если состояние позволяет - усадить в кресло, ноги спустить в таз с теплой водой (38 - 40 °С).

Выше коленных суставов наложить жгуты (лучше резиновые, эластичные, можно из капронового чулка). Жгуты не должны быть наложены туго, они должны пережимать только вены, но не артерии, чтобы затруднить отток крови по венам, создать застой крови в нижних конечностях и уменьшить приток крови к сердцу, что облегчит его работу. Жгуты не должны находиться на конечности более 1 часа.

При сердечной астме необходим срочный вызов врача.

Больного необходимо срочно госпитализировать в кардиологическое отделение лежа на носилках с приподнятым головным отделом туловища.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗИС

Резкое повышение артериального давления возможно при нервнопсихическом напряжении, резком изменении метеорологических условий, отмене препаратов (или недостаточной дозе приема), понижающих артериальное давление, чрезмерном употреблении алкоголя и др.

Симптомы. Внезапная головная боль, чаще в затылочной области, головокружение, туман или мелькание «мушек» перед глазами, возбуждение, чувство тяжести, перебои и боли в области сердца, дрожь по всему телу, иногда чувство жара и потеря сознания. У больного на коже лица, шеи, груди иногда возникают красные пятна. Пульс частый, напряженный. Артериальное давление повышается до 200 мм ртутного столба и более.

Неотложная помощь. Прежде всего необходимо обеспечить физический и психоэмоциональный комфорт. Требуется быстро снизить артериальное давление. Рекомендуется принять под язык 1 таблетку валидола, можно дать 25-30 капель валокордина или корвалола. Если больной принимает какие-либо препараты корректирующие повышенное давление - необходимо срочно их принять.

Необходимо вызвать врача.

Такой больной срочно направляется в кардиологическое отделение.

СТЕНОКАРДИЯ

Причиной этой болезни является нарушение питания мышцы сердца в результате спазма или сужения просвета коронарных сосудов при атеросклерозе. У лиц молодого возраста приступ стенокардии может быть следствием спазма коронарных сосудов после тяжелой физической или психоэмоциональной нагрузки; у лиц пожилого возраста кроме этих причин развитию стенокардии способствуют атеросклеротические изменения коронарных сосудов.

Симптомы. Для стенокардии характерно появление приступообразных болей в области груди. Они могут быть давящими, сжимающими, жгучими, боль отдает в левое плечо, лопатку, нижнюю челюсть. Одновременно больные испытывают беспокойство, чувство страха, затрудненное дыхание.

Они перестают двигаться и застывают в неподвижной позе до прекращения приступа. Приступ болей может быть кратковременным или продолжаться до 15 минут. Частота пульса и уровень артериального давления не изменяются. Повышения температуры тела нет.

Неотложная помощь. Больному необходимо обеспечить полный физический и психоэмоциональный покой. Для этого хорошо дать капли Зеленина (по 20-25 капель 2-3 раза в день), корвалол (валокордин) по 15-20 капель. Затем следует дать под язык 1-2 таблетки нитроглицерина. Если боли в области сердца не снимаются спустя 5 минут, нитроглицерин можно дать повторно.

Если нет нитроглицерина, для снятия боли при стенокардии можно использовать валидол: 1 таблетка под язык или в каплях (по 5 капель на кусочке сахара под язык).

Помимо нитроглицерина в таблетках весьма эффективными являются современные спреи с нитроглицерином (нитроминт, нитромак) для ингаляций. В отличие от нитроглицерина в таблетках эти препараты действуют более длительно - до 1 часа. Однако эти препараты лучше давать по назначению врача.

Если сильные боли в области сердца продолжаются более 10 минут, не снимаются после приема вышеперечисленных средств и особенно нитроглицерина, нитросорбида, необходимы вызов врача и госпитализация в кардиологическое отделение лежа на носилках.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Причина инфаркта миокарда - нарушение проходимости сосудов, питающих мышцу сердца, с последующим нарушением кровоснабжения этого участка и развитием его омертвения (некроза).

Симптомы. В типичных случаях инфаркта миокарда ведущим симптомом являются резкие сильные боли в области сердца или за грудиной.

Боли могут быть тупыми или острыми «как кинжал», отдавать в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть. Продолжительность болей - от 10-30 минут до суток с короткими светлыми промежутками. Боли обычно не снимаются полностью после принятия нитроглицерина.

У больного с инфарктом миокарда появляются общее беспокойство, страх, бледность, иногда влажность кожных покровов. Дыхание частое, поверхностное, пульс частый, артериальное давление снижено. Может быть небольшое повышение температуры тела.

Одним из тяжелых осложнений инфаркта миокарда является кардиогенный шок с прогрессирующим ухудшением коронарного кровообращения.

Неотложная помощь. Всем больным с болями в области сердца необходимо обеспечить полный физический и психоэмоциональный покой. Необходимо дать нитроглицерин в дозе 0,0005 г (1 таблетка) под язык. Если нет нитроглицерина, можно использовать нитросорбид (1 таблетку - 0,01 г).

Кроме нитроглицерина больному можно дать валериану, анальгин ( таблетку - 0,5 г), аспирин (1 таблетку - 0,25 г или 0,5 г), аспаркам или панангин (1 таблетку).

При развитии кардиогенного шока с потерей сознания, нарушением дыхания и сердечной деятельности необходимо проведение реанимационных лечебных мероприятий. Следует срочно вызвать скорую помощь.

Госпитализируют в срочном порядке, транспортировка лежа на носилках в отделение кардиореанимации в сопровождении работника скорой помощи.

ПНЕВМОНИЯ

Причиной пневмонии служит воспалительный процесс в легких, преимущественно инфекционной природы. Предрасполагающими факторами для развития пневмонии могут быть вирусное заболевание (грипп), переохлаждение организма, травма, бронхит и др. Пневмония может развиваться постепенно или внезапно и протекает более тяжело.

Симптомы. Заболевание обычно начинается с потрясающего озноба, головных болей, резкого повышения температуры тела до 39 - 40 °С. Появляются боли в груди, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле. Вначале кашель сухой, затем с мокротой, иногда ржавого оттенка. Больной жалуется на общую слабость. Отмечается покраснение кожных покровов и лица с синюшным оттенком. Дыхание учащено до 30 - 40 дыханий в минуту, поверхностное, глубоко дышать невозможно из-за болей в груди. Пульс частый до 100 - 120 ударов в минуту. Артериальное давление повышено, но может быть и несколько сниженным.

Неотложная помощь. При высокой температуре тела ее необходимо снизить, дав больному обильное питье, протирание кожных покровов растворами уксуса (1/4 чайной ложки на 1/2 стакана воды). Холодный компресс на голову. Больному с пневмонией необходим вызов врача.

ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖИВОТА

ГАСТРИТ

Причиной гастрита служит воспаление слизистой оболочки желудка после приема грубой, острой или недоброкачественной пищи, алкоголя или его суррогатов.

Симптомы. Боль и распирание в области желудка, отвращение к пище, тошнота, иногда рвота, может присоединиться понос.

Неотложная помощь. Показано промывание желудка для устранения остатков недоброкачественной пищи. Можно дать активированный уголь (3таблеток), альмагель - по 1 ложке 3 раза в день. В большинстве случаев достаточно в течение 1-2 суток воздержаться от приема пищи.

Необходимо обращение к врачу для исключения острого хирургического заболевания органов брюшной полости (язвы желудка, холецистита, панкреатита).

Это сложный симптомокомплекс, наблюдающийся при острых заболеваниях или повреждениях органов брюшной полости. Данный термин применяют в тех случаях, когда точно не удается распознать основное заболевание.

Симптомы. Ведущим симптомом являются различной интенсивности острые боли в животе. Они носят постоянный или схваткообразный характер. Боли обычно сопровождаются тошнотой и рвотой. Язык суховат, обложен белым налетом. Этим явлениям сопутствует задержка газов и стула.

Дыхательные движения передней брюшной стенки ограничены. При глубоком вдохе - боли в животе. Живот вздут. При ощупывании его отмечается болезненность в отдельном участке или по всему животу. Мышцы живота часто напряжены. Иногда бывает жидкий стул.

Неотложная помощь. Запрещен прием пищи и слабительных средств.

Нельзя применять теплые грелки. Ограничение питья. Нельзя давать болеутоляющие препараты, так как это может затруднить правильную и своевременную установку диагноза. Допустимо (для снижения интенсивности болей) прикладывание сухого холода на область живота Срочная госпитализация лежа на носилках в хирургический стационар.

АППЕНДИЦИТ

Причина аппендицита - воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Симптомы. Заболевание начинается на фоне полного здоровья с появления болей в животе. Они вначале не имеют четкой локализации, но чаще отмечаются в подложечной области или около пупка, затем обычно перемещаются в правую нижнюю часть живота.

Боли чаще носят постоянный характер, могут быть незначительными или очень сильно выраженными. Больные при этом испытывают общую слабость, недомогание, сухость во рту, ощущение жара или озноба, потерю аппетита, тошноту. Могут быть рвота, повышение температуры тела, задержка стула и газов. При кашле боли в животе усиливаются.

При остром аппендиците и даже при подозрении на аппендицит никаких лечебных процедур проводить нельзя. Больному необходимо обеспечить покой.

Срочная госпитализация в хирургическое отделение в положении лежа.

ГРЫЖА УЩЕМЛЕННАЯ

Ущемление кишки, сальника в расширенном паховом, бедренном, пупочном кольце или в области послеоперационного рубца встречается чаще у лиц среднего и пожилого возраста.

Симптомы. Боли в области грыжевого выпячивания и по всему животу. Появляются сухость во рту, тошнота, иногда рвота, вздутие живота, задержка стула и газов. Общее состояние ухудшается. Язык сухой, обложен белым налетом, пульс учащен, артериальное давление снижено. Грыжевое выпячивание, ранее мягкое и легко вправляемое, становится увеличенным, напряженным и болезненным. Если оно раньше свободно и безболезненно вправлялось в брюшную полость, то при ущемлении становится фиксированным и неподвижным.

При ущемленных грыжах нельзя вводить обезболивающие средства, сажать больного в ванну, прикладывать к грыже тепло или холод. Насильственное вправление грыжи является грубейшей ошибкой.

Срочная госпитализация в хирургическое отделение лежа на носилках.

ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА

Прободная язва желудка - тяжелое осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Заболевание иногда проявляется на фоне полного здоровья у лиц молодого возраста, нередко у не знавших о наличии у них язвенной болезни; у части больных острому заболеванию предшествуют боли в подложечной области после приема грубой и острой пищи.

Симптомы. Внезапно возникает резкая, острая боль в подложечной области, которую иногда называют кинжальной. Затем боль распространяется по всему животу, усиливается от малейшего движения. Боль отдает в правое плечо, ключицу, лопатку.

Больной лежит неподвижно на спине или на правом боку с подтянутыми к животу ногами. Кожные покровы бледные, выражение лица страдальческое, черты лица заострены. Дыхание частое, поверхностное. Рвота бывает редко. Пульс замедлен, позже учащен. Температура тела нормальная или несколько понижена. Живот втянут, мышцы живота напряжены (живот как доска).

Через 2-3 часа после прободения язвы может быть улучшение самочувствия. Но это улучшение мнимое, и общее состояние затем резко ухудшается вследствие развития разлитого перитонита.

Больному с прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки противопоказаны прием пищи, воды, лекарств внутрь, применение грелки на живот.

Срочная госпитализация лежа на носилках в хирургическое отделение.

ПАНКРЕАТИТ

Панкреатит наблюдается чаще после приема обильной жирной пищи, алкоголя у лиц старше 30 лет.

Симптомы. Появляются острые боли в подложечной области опоясывающего характера, тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, вздутие живота. Наблюдаются депрессия, заторможенность, затемненное сознание. Задержка стула и газов.

Общее состояние тяжелое. Пульс частый, слабый. Артериальное давление в тяжелых случаях снижено. Лицо красное с фиолетовым оттенком, конечности синюшные. Язык обложен серовато-желтым налетом. Резкая болезненность при ощупывании живота вверху; кожа холодная, покрыта липким потом.

Неотложная помощь. Необходимо соблюдать три условия: голод, холод на живот, покой.

Горячая грелка категорически противопоказана.

Срочная госпитализация в хирургический стационар лежа на носилках.

ХОЛЕЦИСТИТ

Причина холецистита - воспалительный процесс в области желчного пузыря при попадании в него инфекции. Острый холецистит может возникнуть при наличии камней в желчном пузыре, так называемый каменный (калькулезный) холецистит, и без них - бескаменный холецистит. Приступ острого холецистита часто наступает после приема обильной жирной пищи.

Симптомы. Заболевание начинается часто внезапно с появления выраженных болей в правом подреберье, периодически усиливающихся. Боли, как правило, отдают в правое предплечье, лопатку или поясницу. При этом могут быть рвота с примесью желчи, озноб, повышение температуры тела.

Язык суховат, обложен. Живот при ощупывании болезненный, особенно в правом подреберье.

Неотложная помощь. Покой, холод на живот. Не следует применять теплую грелку, антибиотики. Необходимо вызвать врача.

Госпитализация в стационар лежа на носилках.

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Препятствия для продвижения содержимого кишечника возникают вследствие перегибов кишки из-за спаек, закупорки кишки желчным или каловым камнем, опухоли и т. д.

Симптомы. При острой кишечной непроходимости внезапно появляются резкие, схваткообразные боли в животе, задержка стула и газов, вздутие живота, рвота вначале съеденной пищей, затем желчью, иногда с примесью кишечного содержимого. Общее состояние больного быстро ухудшается, черты лица заостряются, язык обложен. Больные апатичны, малоподвижны, кожные покровы бледные. Пульс частый, артериальное давление снижается параллельно с ухудшением общего состояния.

При кишечной непроходимости важна ранняя госпитализация. Транспортировка на носилках в положении на спине. Ноги должны быть слегка согнуты в коленях.

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА

Причиной почечной колики является нарушение проходимости пути оттока мочи из почечной лоханки, что ведет к ее переполненю мочой и перерастяжению почечной капсулы. Чаще всего почечная колика развивается вследствие прохождения конкремента (камушка, песчинки) по мочеточнику, закупорки мочеточника сгустком крови, слизи при воспалительном процессе, из-за нарушения проходимости мочеточника при его перегибе.

Симптомы. Приступ начинается внезапно с появления болей в поясничной области, отдающихся в пах, половые органы, на внутреннюю поверхность бедра. Больной беспокоен, мечется, не может найти себе места.

Боли приступообразные, настолько сильные, что могут вызвать обморочное состояние. Мочеиспускание учащенное, болезненное. Возможны тошнота и рвота. Ощущается резкая болезненность при поколачивании области поясницы. Иногда бывает болезненность при ощупывании живота.

Длительная почечная колика может сопровождаться учащением пульса, повышением артериального давления.

Боли могут быстро прекратиться, если камень пройдет мочевыводящие пути, и иногда удается услышать его стук о дно унитаза при мочеиспускании. Боль после этого быстро стихает, и остаются лишь слабые болезненные ощущения.

Неотложная помощь. Тепловые процедуры (горячая ванна или грелка на поясницу).

Необходимо срочно вызвать скорую. Госпитализация в стационар при сомнениях в диагнозе и отсутствии лечебного эффекта.

ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Желудочное кровотечение чаще является следствием осложнения язвы желудка, язвенного гастрита, расширения вен пищевода, при циррозах печени и др.

Симптомы. Различают скрытый и явный периоды желудочного кровотечения.

В скрытом периоде больной ощущает слабость, головокружение, чувство дурноты, шум и звон в голове, тошноту, потливость, иногда обморочное состояние. Этот период может быть кратковременным или продолжаться несколько часов. Диагностика в этот период трудна.

Явный период характеризуется появлением кровавой рвоты цвета кофейной гущи, жидкого стула черного цвета с резким, неприятным запахом.

Больной бледен, пульс частый, слабый; у него общая слабость, головокружение, вялость, мелькание «мушек» перед глазами, сонливость, зевота. Артериальное давление снижено.

Первая помощь. Обеспечить больному полный покой. Прием пищи запрещен, разрешено глотать кусочки льда (что может способствовать уменьшению кровотечения). Холод на живот в верхнем его отделе (грелка с холодной водой, пузырь со льдом).

Срочная госпитализация лежа на носилках в хирургический стационар.

КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ

К кишечной инфекции относится большая группа инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые вызываются дизентерийными бактериями, холерным вибрионом, сальмонеллами. Это в основном заболевания «грязных рук», возникающие также при несоблюдении санитарных правил при приготовлении пищи, особенно салатов.

Симптомы. Характерными признаками кишечных заболеваний являются воспаление слизистой желудка, тонкой или толстой кишки. Возникающий понос сопровождается болями в животе, общей слабостью, иногда рвотой, что ведет к потере жидкости из организма.

Первая помощь. При значительной потере жидкости больному показано обильное питье. Необходимо срочно вызвать врача. При резком повышении температуры, потерях сознания, появления крови в рвотных массах – необходимо срочно вызвать скорую помощь

АЛЛЕРГИЯ

Аллергия - необычная реакция организма на обычные вещества. Эти разнообразные реакции организма развиваются в ответ на попадание в него аллергена. Аллергеном могут быть различные вещества: принимаемые ранее лекарственные препараты, витамины, пыль, пыльца растений, тополиный пух, шерсть животных, укусы насекомых, некоторые пищевые продукты.

Многие знают, на какие лекарства или продукты у них возникает аллергическая реакция, например, на клубнику или цитрусовые, и избегают их употреблять. Зубной врач перед анестезией при лечении зуба всегда интересуется, нет ли у больного реакции на введение новокаина. Но иногда пострадавший может не знать или забыть, на что у него развивается аллергическая реакция, или просто не может ее избежать, например, весной, когда повсюду летает тополиный пух.

Симптомы. Аллергическая реакция развивается сразу после попадания аллергена или спустя несколько часов. Симптомы аллергии очень разнообразны: общее недомогание, плохое самочувствие, головная боль, головокружение, чувство жара, озноб, тошнота, иногда рвота, одышка. Появляется отек век, зева, ощущение жжения в полости рта и носа, заложенность носа, чиханье, кожный зуд (иногда очень мучительный). На коже могут быть геморрагические высыпания.

Иногда развивается очень тяжелое состояние - аллергический (анафилактический) шок. Для него характерны: быстрое и резкое ухудшение общего состояния после контакта с аллергеном, боль в груди и области сердца, угнетенное сознание, резкое снижение артериального давления, пульс становится нитевидным, дыхание поверхностным, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание, может наступить смерть вследствие бронхоспазма, нарушения дыхания и расстройств деятельности сердечно-сосудистой системы.

Неотложная помощь. Устранить действие аллергена. Если аллергеном является агент, воздействующий на дыхательные пути (запах, пыль, пыльца и т. д.), обеспечить дыхание свежим воздухом (вынести из помещения или, наоборот, внести пострадавшего в другое помещение с чистым воздухом).

Если аллергеном является продукт или лекарство, попавшее в желудок, желудок следует промыть или просто вызвать рвоту, (лучше всего «ресторанным методом» описанным выше). Дать больному 3-4 таблетки активированного угля, предварительно измельчив их.

Из лекарственных препаратов при развитии аллергии можно принимать: димедрол в таблетках по 0,05 г (0,025 г) (водителям не назначать) или фенкарол по 0,025 г; диазолин в драже по 0,1 г 2 раза в день; супрастин по 0,025 г или тавегил по 0,001 г. Естественно, что применяется один из перечисленных препаратов, а не все сразу. Лучше всего давать такие препараты после консультации врача.

Если состояние не улучшается, необходимо обратиться к врачу. Если состояние ухудшается резко – необходимо вызвать скорую.

Об оказании помощи при развитии тяжелого состояния, нарушениях дыхания и сердечной деятельности проводят реанимационные мероприятия.

14. НЕКОТОРЫЕ ЮРИДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕМЕДИЦИНСКИМИ

РАБОТНИКАМИ

При оказании первой медицинской помощи специалисты МЧС РФ вступают во взаимодействие с пострадавшими в различных условиях, эти взаимоотношения должны быть строго регламентированы.

Полный комплекс прав и свобод обеспечила Конституция РФ, где человек, его права и свободы признаются высшей ценностью. Поэтому в соответствии со ст. 41 Конституции РФ «каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь». Исходя из данного положения, следует, что каждый человек вправе рассчитывать и требовать от государства и представляющих его органов комплекс мер, направленных на охрану его здоровья, а также медицинскую помощь, в том числе и доврачебную. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утвержденные ВС РФ 22 июля 1993 г. №5487-1, определили гарантии осуществления медико-социальной помощи: оказание первичной медико-санитарной и скорой помощи. В соответствии со ст. 39 Основ она обязательно должна оказываться «безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу». К таким лицам и относятся спасатели поисково-спасательных отрядов МЧС, сотрудники пожарных служб и т.д. Данное положение является основным и пронизывает всю законодательную базу, регламентирующую оказание первой помощи.

Существует ряд нормативных актов, которые обязывают вышеуказанных работников и служащих оказывать первую медицинскую помощь при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Прежде всего, это федеральные законы «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», «О пожарной безопасности», «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» и другие. Так, ст. 27 федерального закона «об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» прямо предусматривает обязанность спасателей «активно вести поиск пострадавших, принимать меры по их спасению, оказывать им первую медицинскую и другие виды помощи».

Особо выделяется среди нормативных актов, регламентирующих оказание первой медицинской помощи немедицинскими работниками, федеральный закон «О гражданской обороне» №28-ФЗ от 12 февраля 1998 г., который ставит основными задачами гражданской обороны и защиты населения «проведение аварийно-спасательных работ в случае возникновения опасностей для населения при ведении военных действий или вследствие этих действий, а также вследствие чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера; первоочередное обеспечение населения, пострадавшего при ведении военных действий или вследствие этих действий, в том числе медицинское обслуживание, включая оказание первой медицинской помощи». Для этого закон определяет круг лиц, обязанных исполнять эти задачи. Это «воинские формирования, специально предназначенные для решения задач в области гражданской обороны, организационно объединенные в войска гражданской обороны, а также аварийно-спасательные формирования и спасательные службы», а также вооруженные силы РФ, другие войска и воинские формирования.

Все вышеуказанные нормативные акты содержат императивные нормы, которые закрепляют обязанность оказания первой помощи. Но практически ни в одном из них не определено содержание, объем первой помощи, необходимое оснащение и т.п. Данный пробел устраняет в какой-то мере ГОСТ 22.3.02-94 «Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Лечебноэвакуационное обеспечение населения. Общие требования», который, в общих чертах, дает представление об объеме оказания первой медицинской помощи. В соответствии с ним первая медицинская помощь включает в себя:

- временную остановку кровотечения с помощью давящих повязок или жгута (закрутки из подручных средств);

- наложение повязки при повреждении кожи, ранении мягкие тканей, ожоге или обморожении;

- иммобилизацию конечностей при переломах костей, сдавливании тканей, ушибах;

- восстановление дыхания и сердечной деятельности путем применения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца;

- согревание обмороженных участков тела до появления красноты;

- введение обезболивающих средств, антидотов и т. д.

На данный момент не существует единых программ подготовки оказания первой медицинской помощи, утвержденных на законодательном уровне, обучение осуществляется без привлечения современных технологий.

Таким образом, единого подхода к обучению «немедиков» нет.

Вместе с тем, существуют определенные правила, когда можно оказывать помощь, а когда нет. Так, если пострадавший против оказания помощи, никто не вправе ее ему оказывать, так как право на отказ от медицинского вмешательства закреплено в ст. 33 Основ законодательства РФ об охране здоровья. Вместе с тем, этот же закон разрешает оказание помощи без согласия пострадавшего в ряде случаев:

если пострадавший не достиг возраста 14 лет и рядом нет законного представителя;

если пострадавший находится в бессознательном состоянии;

если пострадавший страдает заболеваниями, представляющими опасность для окружающих или тяжелым психическим расстройством;

если пострадавший совершил общественно опасное деяние.

Также сотрудник спасательной службы, оказывающий помощь, не может превышать свою квалификацию в области знаний медицины, то есть назначать и применять медицинские препараты, производить определенные медицинские манипуляции, так как за подобные действия, если они повлекли тяжкие последствия, предусмотрена уголовная ответственность.

Уголовный кодекс РФ (ст. 109 и ст. 118) предусматривает ответственность за причинение смерти или тяжкого вреда здоровью по неосторожности. Следует выделить, что под неосторожностью уголовный закон понимает форму вины, при которой лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своего действия (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на их предотвращение; а также, при которой лицо не предвидело общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но должно и могло их предвидеть, проявив при этом необходимую внимательность и предусмотрительность. Так как сотрудникам спасательных служб оказание первой медицинской помощи вменяется в обязанность, то им этими статьями предусмотрена более высокая ответственность в случае ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей. В этом случае причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет, либо лишением свободы на срок до одного года с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, а причинение смерти по неосторожности наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Уголовный кодекс РФ содержит еще ряд норм, предусматривающих уголовную ответственность за деяния, относящиеся к оказанию помощи пострадавшему. Это оставление в опасности и неоказание помощи. За «оставление в опасности», предусмотренное ст. 125 УК РФ, то есть «заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние», предусматривается наказание вплоть до лишения свободы на срок до одного года.

Неоказание помощи пострадавшему является также причиной для несения ответственности. Так, ст. 124 Уголовного кодекса Российской Федерации предусматривает ответственность за «неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью». Данное деяние предусматривает наказание вплоть до заключения под арест на срок до четырех месяцев.

То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда здоровью, наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. В данном случае неоказание помощи выражается в бездействии. А лицо, которое обязано оказать помощь, - обязано в силу закона или специального правила, а, как уже рассматривалось выше, к ним относятся сотрудники МЧС.

Состояние догоспитального этапа медицинской помощи при травмах и неотложных состояниях – проблема национальной безопасности России.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита:

Учебник / Под ред. С. А. Куценко. – Спб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2004. – 528 с.

2. Гордеев А. А., Дмитров Г. Н. Военно-медицинская подготовка.

Методическое пособие. – Ленинград, ВИКИ имени А.Ф. Можайского, 1989.

– 86 с.

3. Дубицкий А. Е., Семенов И. А., Чепкий Л. П. Медицина катастроф. – К.: Здоров’я, 1993. – 464 с.

4. Ершова И.Н., Шапот Ю.Б. Первая домедицинская помощь при острых заболевания и несчастных случаях: Справочное пособие для населения. – СПб.: Политехника, 1999. – 107 с.

5. Избранные лекции по медицине катастроф/ Под общ. ред. проф.

С.В. Трифонова. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2001. -304 с.

6. Казанцев А. П., Матковский В. С. Справочник по инфекционным болезням. – 3-е изд., перераб. и доп.. – М.: Медицина, 1986. – 320 с.

7. Кошелев А.А. Медицина катастроф. Теория и практика: Учеб.

пособие. – СПб., Паритет, 2000. – 256 с.

8. Куценко С.А., Бутомо Н.В., Гребенюк А.Н. и др. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита: Учебник / Под ред. С.А. Куценко. – СП.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2004. – 528 с.

9. Медицина катастроф. Учебное пособие / Под ред. проф. В. М.

Рябочкина, проф. Г. И. Назаренко. – М.: «ИНИ Лтд», 1996. – 272 с.

10. Николаев Л.А. Доврачебная помощь при заболеваниях и отравлениях и уход за больными. – 2-е изд., испр. и доп. – Мн.: Выш. шк., 2000. – 504 с.

11. Опасные животные моря и некоторых районов суши / Сост. Д. Т.

Жоголев, А. А. Келлер; Под ред. В. П. Щербины, Ю. Н. Носова. – М.: Воениздат, 1984. – 160 с.

12. Первая помощь: от занозы до инфаркта. – М.: Астрель: АСТ, 2006. – 188 с.

13. Первая медицинская помощь. Полный справочник. / Под ред.

д.м.н., проф., член-корр. РАЕ и РЭА Ю. Ю. Елисеева. – М.: Изд-во Эксмо, 2005. – 480 с.

14. Руководство по скорой медицинской помощи / Под ред. Л. П.

Хименко. – К.: Здоровья, 1991. – 352 с.

15. Сахно В.И., Захаров Г.И., Карлин Н.Е., Пильник Н.М. Организация медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях: Уч. пособие. – СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. – 248 с.

16. Справочник фельдшера / А. А. Михайлов, Л.А. Исаева, М. Х.

Турьянов и др. / Под ред. А. А. Михайлова. – 2-е изд., стереотипное. – М.:

Медицина, 1992. – В 2 томах. Т. 1. – 496 с.

17. Справочник по анестезиологии / Чепкий Л. П., Новицкая-Усенко Л. В., Цертий В. П. и др.; Под ред. Л. П. Чепкого – К.: Здоров’я, 1987. – 18. Тимофеев И.В., Андренко С.А. Первая помощь при травмах и других жизнеугрожающих ситуациях. – СПб.: ООО «Издательство ДНК», 2001. – 120 с. – (Наука выживать).

19. Трушкин А. Г., Гарликов Н. Н., Двуреченская В. М., Токарев Д.

А. Основы первой медицинской помощи: Учебное пособие. – Москва: ИКЦ «МарТ», 2005. – 320 с.

ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ АКТЫ

1. Конституция РФ от 12.12.1993г.

2. Уголовный кодекс РФ от 13.06.1996 № 63-ФЗ, с изм. и доп. на 27.07.2006.

3. Основы законодательства РФ об охране здоровья, утв. ВС РФ 22.07.1993 № 5487-1, с изм. и доп. на 02.02.2006.

4. Федеральный закон «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» от 21.12.1994№ 68ФЗ, с изм. и доп. на 22.08.2004.

5. Федеральный закон «О гражданской обороне» от 12.02.1998 №28ФЗ, с изм. и доп. на 22.08.2004.

6. Федеральный закон «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» от 22.08.1995 №151-ФЗ, с изм. и доп. на 09.05.2005.

7. Федеральный закон «О пожарной безопасности» от 21.12.1994 №69ФЗ, с изм. и доп. на 02.02.2006.

8. ГОСТ Р 22.3.02-94 «Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Лечебно-эвакуационное обеспечение населения. Общие требования» от 22.12.1994.

9. Постановление Правительства РФ «Об утверждении положения об организации обучения населения в области гражданской обороны» от 02.11.2000 № 841, с изм. и доп. на 15.08.2006.