«Омская Государственная Медицинская Академия L, Universite Louis Pasteur de Strasbourg (France) L, Universite de Luxembourg (Grand – Duche de Luxembourg) Министерство здравоохранения Омской области ГУЗОО Клинический ...»

В развитии и совершенствовании волонтерского движения помощи тяжело хронически больным существует и такая важная мотивация. Социологи давно заметили, что, освобождая семью от тяжкого груза ухода за безнадежно больным её членом, общество одновременно обесценивает её социальную функцию. Поэтому в европейских странах всячески поощряются объединения, в которых все большее число людей по собственной инициативе принимали на свои плечи груз бескорыстной помощи терминальным больным (независимо от того, будут ли это члены семьи, другие родственники, соседи, друзья, общественники, профессиональные медики). По мнению ученых, участники таких объединений, продолжая жить собственной жизнью, поставили перед собой цель – хотя бы частично разделить ответственность с семьей больного с тем, чтобы обеспечить восстановление собственной социальной ценности.

3.7. Медико-этические вопросы паллиативной помощи онкологическим больным.

По данным Г.А.Новикова и соавторов, в России ежегодно от ЗНО уходит из жизни около 300 тыс. человек. Из них нуждается в паллиативной медицинской помощи 75%, т.е.

более 220 тыс. тяжелых хронических больных.

Для того чтобы понять, каким образом сами обреченные больные и общество в целом выходят из этого рокового положения, обратимся к истории вопроса. В Европе вплоть до конца XVIII века правила врачебной этики рекомендовали, чтобы врач не только случае смерти, но уже и в случае неизлечимости пациента покидал его. Больной оставался на попечении семьи, и все её члены невольно становились участниками лечебных процедур, предписанных врачом умирающему.

С развитием прогресса, вовлечением в общественное производство практически всего трудоспособного взрослого населения уже к концу XIX века западная семья утратила возможность оказывать повседневную помощь своим умирающим членам. Так, в Европе и Америке появилось то, что стали позднее называть «социальным вопросом». Обществу и государству пришлось решать, что делать с безнадежным больным, если семья уже не в состоянии обеспечить ему должный уход? Зачем такие люди нужны и сколько они будут стоить обществу? Ответом на этот вопрос стала образованная уже тогда система специализированных социальных учреждений: приютов для увечных, домов престарелых и т.д., находящихся на содержании частично государства, частично церкви.

Первой возникшей в России общиной сестер милосердия была петербургская Свято-Троицкая обитель (1844 г.). Здесь, наряду с женской больницей, приютом для безнадзорных детей, была богадельня на 6 коек для неизлечимо больных. Аналогичные функции выполняли церковные общины и в других европейских странах, в частности во Франции и Германии. Но особенно важна и интересна история подобного рода учреждений в Великобритании. В 1879 г. Ирландские сестры-благотворительницы открыли в Дублине приют девы Марии, а в 1905 г. был создан приют св. Христофора в Лондоне, где основное внимание уделялось помощи умирающим. Таким учреждениям, особенно находящимся на попечении католической либо протестантской церкви, стали придавать черты сходства с условиями жизни в семье, называя их, например в Германии, «местами для жизни». В Англии учреждения, в которых осуществлялся уход за безнадежно больными, стали называться «хосписами» (приют), что стало Фото 3.1. Служба медико-социальной помощи на дому пожилым людям и онкологическим больными при францисканском женском монастыре «Материнский дом (Mutterhaus)» в Люксембурге (Великое Герцогство Люксембург) отождествляться с больницей для умирающих. Первый такой хоспис был открыт в Лондоне в 1967 г.

Современные хосписы – это социально-медицинские учреждения, оказывающие квалифицированную, эффективную помощь умирающим. Хосписы смягчают не только физические страдания, но помогают решить психологические и духовные проблемы пациентов во время их болезни и ухода из жизни. В зависимости от возможностей системы здравоохранения и других социальных институтов (например церкви) того или иного государства, хосписы обеспечивают право и желание пациентов на смерть с достоинством. Это право закреплено в Декларации «О правах пациента», принятой 34-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей.

Среди пациентов хосписов преобладают онкологические больные.

Фото 3.2. Кабинет психологической реабилитации отделения паллиативной медицины для онкологических больных Медицинского центра Эмиле Майриш в Люксембурге (Великое Герцогство Люксембург) Принципы функционирования хосписной службы получили развитие в «Венецианской декларации о терминальном состоянии», принятой ВМА в ноябре 1983 г. В её решениях записано следующее:

1.В процессе лечения врач обязан, если это возможно, облегчить страдания пациента, руководствуясь его интересами.

2.Исключения из приведенного выше принципа не допускаются даже в случае неизлечимых заболеваний… 3.Даже при категорическом отказе от лечения, что нередко встречается у терминальных онкологических больных, «отказ от лечения не освобождает врача от обязанности помочь умирающему, назначив лекарства, облегчающие страдания».

В настоящее время в мире существуют различные формы организации хосписов. В одних случаях они функционируют как самостоятельные учреждения. При некоторых, в том числе онкологических больницах, они работают как отделения паллиативной помощи.

Хосписы различаются по объёму оказываемой помощи, структуре хосписных служб, источникам финансирования.

Типичная структура и функции современного хосписа в развитых странах Запада таковы:

· помощь умирающим пациентам на дому;

· стационарная помощь тем пациентам, у которых не удается поставить под контроль симптомы, связанные с умиранием;

· в стационары помещают даже тех пациентов, члены семей которых сами в неотложном порядке нуждаются в медицинской помощи или просто небольшой передышке;

· дневной стационар, в котором пациенты хосписа находятся в течение дня, пока их родные на работе, и где они имеют возможность общаться с такими же больными, заполнить время какими-то посильными и интересными для них занятиями.

Фото 3.3. Посещение участниками проекта отделения паллиативной медицины для онкологических больных Медицинского центра Эмиле Майриш в Люксембурге(апрель 2008г.). Слева на право: доктор психологии Мартина Хоффман, доктор психологии Жиль Мишо, психоонколог Вера Фишер(Университет Люксембурга); доктор Кристиан Шмиц – руководитель отделения паллиативной медицины Медицинского центра Эмиле Майриш; доцент ОмГМА Н.Б.Водолазский, лингвист-переводчик Центра международных отношений ОмГМА С.А.Писклакова (Россия, г.Омск).

Благодаря профессиональной работе хосписов и хорошо организованного движения волонтеров положение с оказанием помощи терминальным больным в развитых странах Запада коренным образом изменилось. Если в 1900 году неизлечимые онкологические больные отправлялись умирать домой потому, что больницы могли принять только 5-10% терминальных больных, то во второй половине ХХ века в хосписах умирало уже 80- такого рода.

В России первый хоспис был создан в 1990 г. в Лахтинском районе Ленинграда.

Создатель этого хосписа и его главный врач А.В.Гнездилов рассказал о работе этого «дома жизни» в своей книге «Путь на Голгофу. Очерки работы психотерапевта в онкологической клинике и хосписе». В 1992 году Ю.М.Лужков подписал указ о создании сети хосписов в Москве. В целом, в постперестроечный период в России в 30 регионах открыто хосписов. Паллиативная медицинская помощь оказывается в 68 кабинетах противоболевой терапии и 33 отделениях паллиативной помощи в многопрофильных больницах.

Даже не имея данных о достаточности и эффективности оказания паллиативной помощи в российских хосписах, можно с уверенностью сказать, что эта помощь крайне недостаточна хотя бы уже потому, что в Российской Федерации 89 субъектов, в большинстве которых, не говоря о сельской глубинке, она либо отсутствует, либо организована не на должном уровне.

Серьезная проблема сегодняшнего российского общества, выходящая за пределы системы здравоохранения – ничтожное число добровольцев в российских онкологических больницах и хосписах. В стране, насчитывающей 47 медицинских вузов, 22 медицинских факультета университетов и сотни медицинских колледжей, последнее выглядит как минимум странным. Где ещё, как не в стенах медицинского учебного заведения, можно научить будущих врачей не только профессиональным знаниям, но и умению не на словах, а на деле быть граждански активным, милосердным, по-настоящему гуманным. Думается, что современная медицинская школа может и должна стать базой для реализации масштабных национальных и региональных волонтерских гражданских проектов, нацеленных на практическую помощь хроническим больным, престарелым, лицам с ограниченными возможностями.

А пока проблема не решена, категория онкологических больных продолжает испытывать колоссальные трудности самого различного порядка, а общество фактически самоустраняется, демонстрируя тем самым равнодушие и жестокость.

Ситуация усугубляется тем, что значительная часть терминальных больных – люди преклонного возраста. Многие из них обременены многочисленными хроническими недугами и потому нуждаются в постороннем уходе. Здравоохранение, в силу ограниченности возможностей, рассматривает таких лиц как тяжкое бремя и сводит до минимума необходимые последним помощь и уход, перекладывая эту заботу на плечи родственников.

В «Декларации о жестоком обращении с пожилыми людьми и детьми» ВМА, принятой в Гонконге на 41 Всемирной медицинской ассамблее (1989г.), говорится:

«Жестокость по отношению к пожилым людям и старикам может проявляться в различных формах. Единой классификации не существует, однако понятия физического, психологического и материального унижения общеприняты. Реже, как отдельную форму, выделяют медицинское унижение. Определение категории унижения стариков представляется делом более сложным, нежели классификация причин, к нему приводящих. Среди них - зависимость от лиц, обеспечивающих уход, слабость семейных уз, давление семейных проблем, недостаток материальных ресурсов, психологические особенности лиц, проявляющих жестокость, недостаток социальной поддержки в виде низкой оплаты услуг по уходу, что способствует негуманной позиции персонала.

Плохое обращение со стариками все чаще констатируется медицинскими и социальными службами. Врачи, сформулировав проблему и мобилизовав общественные возможности, сыграли значимую роль в движении против жестокого обращения с детьми. Проблема унижения стариков лишь недавно попала в сферу внимания медицинской общественности. Углубление знаний врачей и других медицинских специалистов о признаках жестокого и пренебрежительного обращения с пожилыми людьми и стариками - первый шаг к его искоренению. Выявив семью с высоким риском жестокого обращения со старым человеком, врач должен привлечь внимание социальных служб и самостоятельно оказать возможную поддержку».

В Гонконгской Декларации ВМА сформулированы нравственные принципы работы с пожилыми людьми и рекомендации для врачей, лечащих пожилых людей:

«I. Основные принципы:

1. Старики, как и все люди, имеют равные права на медицинскую и социальную помощь.

2. Всемирная Медицинская Ассоциация заявляет, что врачи обязаны защищать физические и психологические интересы стариков.

3. Врачи должны контролировать получение пациентом максимума возможной помощи, общаясь напрямую со стариком, социальной службой и семьей.

4. Если врач подозревает плохой уход, он обязан сообщить об этом в социальную службу, опекающую старика, либо его семье. Если, несмотря на принятые врачом меры, плохое обращение сохраняется, а также в случаях высокой вероятности гибели пациента, врач обязан поставить в известность власти.

5. Право стариков на свободный выбор врача не должно ограничиваться.

Национальные медицинские ассоциации - члены ВМА должны бороться за обеспечение этого права в любой медико-социальной системе.

II. Рекомендации: Врач, лечащий пожилых людей и стариков, должен:

- выявить стариков, по отношению к которым возможно жестокое обращение и/или пренебрежение, - профессионально оценить и провести лечение последствий жестокого обращения, - оставаться объективным и непредвзятым, - попытаться установить и поддерживать терапевтическое взаимодействие с семьей такого пациента (зачастую врач - единственный профессионал, поддерживающий длительный контакт с семьей), - в соответствии со своим статусом сообщать о всех предполагаемых случаях жестокого и/или пренебрежительного обращения со стариками, - по возможности использовать помощь медицинских, социальных и психиатрических служб с целью уменьшения напряженности в семьях высокого риска, всячески способствовать увеличению общественной поддержки службам, обеспечивающим патронажную помощь».

На фоне равнодушия российского общества к проблемам терминальных больных, в стране сохраняется высоким уровень суицидов. В 1994 году в России покончили жизнь самоубийством 61 900 человек. При медленно устойчивом снижения всех показателей уровня насильственной смертности, один с 1998 г. неуклонно возрастает. Речь идет о самоубийствах стариков».

Один из главных мотивов подобного рода ухода из жизни - боязнь беспомощности и одинокой мучительной смерти от тяжкого неизлечимого заболевания, в том числе онкологического.

Последнее время предметом пристального внимания со стороны международной общественности стали случаи самоубийства при пособничестве врача. Особым методом искусственного прерывания жизни является эвтаназия. В 1987г. ВМА приняла специальную декларацию по данному вопросу. Текст её гласит:

«Эвтаназия, как акт преднамеренного лишения жизни пациента, даже по просьбе самого пациента или на основании обращения с подобной просьбой его близких, неэтична».

В 1989 г. Комитет экспертов ВОЗ по обезболиванию при раке и активной поддерживающей терапии дал системное определение паллиативного лечения, в котором рекомендовал врачам «поддерживать у больного стремление к жизни, рассматривать смерть как естественный процесс; не торопить смерть, но и не оттягивать её наступление.

Однако, несмотря на рекомендации ВОЗ, ряд государств, например Голландия, уже принял законы, разрешающие активную эвтаназию. С 1988г. закон об эвтаназии принят в ряде штатов США.

В нашей стране законодательство об охране здоровья граждан однозначно запрещает осуществление медицинским персоналом активной эвтаназии как удовлетворение просьбы больного об ускорении смерти какими-либо действиями и средствами. Однако, по мнению автора популярного учебника «Медицинская этика (биоэтика)» для студентов медицинских вузов М.Я. Яровинского, на практике в анонимной обстановке больниц практикуется тайная эвтаназия. Многие врачи, в том числе онкологи, определив плохой прогноз, не только сами не принимают никаких мер, но и не рекомендуют больным активного лечения, особенно когда процесс дегенерации принял уже необратимую форму. Столь же очевидно применение эвтаназии, когда речь идет о пациентах преклонного возраста. Их просто не госпитализируют и тем более не оперируют, дабы не увеличить показатели летальности, которые в нашем отечестве до сих пор являются едва ли не главным критерием качества оказания медицинской помощи.

В оценке права человека на выбор способа ухода из жизни на сегодняшний день самую мудрую и гуманную позицию занимает церковь, которая справедливо считает, что вопрос о том, сколько времени каждому жить и когда умереть, предопределено свыше.

3.8.Контрольные вопросы 1.Какая область знаний относится к медицинской этике (биоэтике)?

2.Каковы теоретические основы и основные этапы развития биомедицинской этики?

3.Как вы себе представляете врачебный процесс в работе с онкологическими больными с медико-этической точки зрения?

4.Что такое медицинская ассоциация?

5.Какие проблемы должен решать этический комитет больницы?

6.Что означает «стандарт медицинской услуги»? Какие, на ваш взгляд, виды услуг в онкологической клинике должен оплачивать пациент?

7.На что имеет право пациент и как эти права прописаны в Этическом кодексе врача России?

8.Чем юридически и нравственно подкрепляется право пациента на получение полной информации о своем здоровье?

9.К преодолению каких нравственных аномалий призывает ВМА врачей в «Декларации о жестоком обращении с пожилыми людьми и детьми»(41 Всемирная медицинская ассамблея (Гонконг, 1989г.))?

10.На каких принципах строится и оказывается паллиативная медицинская помощь онкологическим больным в Российской федерации?

11.Каким, с этической точки зрения, должно быть поведение врача-онколога со смертельно больным пациентом и его родственниками?

12.Каким вы себе представляете волонтера в онкологической больнице? Кто, на ваш взгляд, помимо медицинского персонала и родственников может быть допущен к оказанию социальной помощи хроническим онкологическим больным?

13.Дайте этическую оценку эвтаназии.

3.9. Тестовые задания для самопроверки знаний Задание с выбором нескольких правильных ответов 1.Функции этики в онкологии а) этическое осмысление практики б) приобретение знаний правовых норм в) содействие развитию этической компетентности г) оценка применения этических стандартов Задание с выбором одного правильного ответа 2.Основу современной медицинской этики составляет а) модель Гиппократа (принцип «не навреди») б) модель Парацельса (принцип «делай добро») в) деонтологическая модель (принцип «соблюдения долга») г) биоэтика (принцип «уважения прав и достоинства личности») Задание с выбором одного правильного ответа 3.Принцип дистрибутивной справедливости означает а) принцип «не навреди»

б) принцип профессионализма в) принцип социальной справедливости и равной доступности медицинской помощи г) индивидуальный подход к лечению каждого пациента Задание с выбором нескольких правильных ответов 4.Принцип информированного добровольного согласия пациента предполагает а) получение пациентом информации о своих правах б) право пациента на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий в) конфиденциальность г) получение пациентом данных о возможном риске и преимуществах предлагаемых и альтернативных методов лечения д) сведения о возможных последствиях отказа от лечения Задание с выбором одного правильного ответа 5.Для чего человек становится волонтером? Доминирующая этическая мотивация а) потребность в межличностных отношениях б) потребность в обретении уверенности в своих силах в) личностная мотивация, когда человек стремится к самореализации г) бескорыстное желание оказать помощь, быть полезным Задание с выбором нескольких правильных ответов 6.Современные хосписы обеспечивают а) право и желание пациентов на смерть с достоинством б) стационарная помощь тем пациентам, у которых не удается поставить под контроль симптомы, связанные с умиранием в) помощь пациентам, члены семей которых сами в неотложном порядке нуждаются в медицинской помощи г) уход за раковыми больными и их поддержка на всех стадиях развития болезни 3.10.Рекомендуемая литература 1. Блохин Н.Н. Деонтология в онкологии.- М., 1977.

2. Дёрнер К. Хороший врач. Учебник основной позиции врача. - М., 2006.

3. Клиническая психология/ Под ред. М. Перре, У. Бауманна. – СПб.: Питер, 4. Клиническая психотерапия в общей врачебной практике/Под ред.

Н.Г.Незнанова, Б.Д.Карвасарского. - СПб.: Питер, 2008.-528 с.

5. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр. Всемирная организация 6. Месько В., Татур Ю. О возможности приобретения гуманитарных компетенций в вузе//Высшее образование в России. – 2006.- №8.

7. Назарова И.Б. Доступность системы здравоохранения (медицинской помощи) и самосохранительная активность граждан//Социология медицины.- 2006. - № 2.

8. Новиков Г.А., Чисов В.И., Прохоров Б.М. Состояние и развитие паллиативной помощи онкологическим больным. Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. В 2 т., Т1. - М., 2004.

9. Пальцев М.А., Денисов И.Н., Чекнев Б.М. Высшая медицинская школа России и Болонский процесс. Вып. I –IV. – М.: Издательский дом «Русский врач», 2005.

10. Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология: учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-880 с.

11. Яровинский М.Я. Медицинская этика (биоэтика)/Под ред. А.М.Сточика.М.:ОАО «Издательство Медицина», 2006. - 448 с.

КОМПЛЕКС ИТОГОВЫХ КОНТРОЛИРУЮЩИХ МАТЕРИАЛОВ

Задание с выбором одного правильного ответа 1.Злокачественные новообразования среди причин смерти населения в нашей стране после сердечно-сосудистых заболеваний занимают а) 1-е место б) 2-е место в) 4-е место г) следующие за 5-м местом Задание с выбором одного правильного ответа 2.Лидирующее место по уровню и динамике заболеваемости населения злокачественными новообразованиями среди округов Российской Федерации сегодня занимает а) Центральный федеральный округ б) Уральский федеральный округ в) Сибирский федеральный округ г) Южный федеральный округ Задание с выбором нескольких правильных ответов 3.К первичным факторам риска ЗНО принято относить а) образ жизни б) патологические состояния, которые являются предшественниками рака в) психоэмоциональный стресс г) «больное» поведение Задание с выбором одного правильного ответа 4.Гендерные различия в распространенности злокачественных новообразований обусловлены а) морфологическими различия между полами б) особенностями локализаций ЗНО, присущими полу в) полоспецифичным ролевым социальным поведением г) хромосомным набором индивида Задание с выбором нескольких правильных ответов 5.Под «больным поведением» в социологии медицины понимается а) страдания пациента, связанные с болезненным состоянием б) нарушение больничного режима в) самолечение медикаментами г) обращение к непрофессионалам д) обращение в систему профессионального медицинского обслуживания Задание с выбором нескольких правильных ответов 6.Профессиональная компетенция врача а) тождественна квалификации б) знания, полученные в вузе в) мера соответствия знаний, умений и опыта реальному уровню сложности выполняемых задач и решаемых проблем* г) демонстрируемая врачом способность применять знания, умения и квалификации в повседневных и изменяющихся рабочих ситуациях Задание с выбором нескольких правильных ответов 7.Индивидуальные особенности, предрасполагающие к снижению психологической устойчивости онкологическим заболеваниям а) повышенная тревожность б) гневливость, враждебность (особенно сознательно подавляемые), эмоциональная возбудимость, нестабильность в) пессимистическое отношение к жизненной ситуации г) замкнутость, закрытость Задание с выбором одного правильного ответа 8.Травмирующими факторами приводящими к возникновению психологических проблем у онкологических больных являются а) раковое заболевание б) прежние, раннее имевшие место психические расстройства в) психологические и социальные факторы, окружающей онкологического больного г) методы и средства лечения (например, хирургическое вмешательство, кортикостероидные и опиумные препараты и др.) д) поведение врача или других медицинских работников, оказавших неблагоприятное воздействие на психику больного Задание с выбором нескольких правильных ответов 9.Потребность в психологической помощи включает а) потребность пациента в информации, разъяснении врачом заболевания и характера лечения б) потребность пациента по поводу соматических проблем (например, потребность в назначении дополнительного лечения или отмене назначений врача) в) потребность в эмоциональной поддержке, сообщение о стратегиях адаптации для лучшего преодоления психических нагрузок, возникших вследствие болезни г) потребность в пациента в помощи психотерапевта при наличии тяжёлых психических сопроводительных реакций или психиатрического заболевания как, например, депрессия или страх Задание с выбором нескольких правильных ответов 10.К специфичным причинам профессионального выгорания у персонала онкологических клиник можно отнести а) невозможность оказать помощь больному в некоторых случаях б) проблемы профессионального характера (карьерного роста) и условий труда в) более высокая летальность в онкологических больницах, чем в большинстве других г) воздействие пациентов и их близких, стремящихся решить свои психологические проблемы за счет общения с врачом Задание с выбором нескольких правильных ответов 11.К формам социальной регуляции медицинской деятельности не относится б) общественная мораль г) этикет Задание с выбором одного правильного ответа 12.Ценность человеческой жизни в биомедицинской этике определяется а) возрастом (количеством прожитых лет) б) психической и физической полноценностью в) расовой и национальной принадлежностью г) финансовой состоятельностью д) уникальностью и неповторимостью личности Задание с выбором одного правильного ответа 13.Вмешательство в сферу здоровья человека может осуществляться а) на основании свободного, осознанного и информированного согласия больного* б) на основании медицинских показаний в) на основании редкости картины заболевания и его познавательной ценности г) на основании требования родственников д) на основании извлечения финансовой выгоды Задание с выбором одного правильного ответа 14.Принцип дистрибутивной справедливости означает а) принцип «не навреди»

б) принцип профессионализма в) принцип социальной справедливости и равной доступности медицинской помощи* г) индивидуальный подход к лечению каждого пациента Задание с выбором нескольких правильных ответов 15.Принцип информированного добровольного согласия пациента предполагает а) получение пациентом информации о своих правах б) право пациента на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий в) конфиденциальность г) получение пациентом данных о возможном риске и преимуществах предлагаемых и альтернативных методов лечения д) сведения о возможных последствиях отказа от лечения Задание с выбором нескольких правильных ответов 16.Современные хосписы обеспечивают а) право и желание пациентов на смерть с достоинством б) стационарная помощь тем пациентам, у которых не удается поставить под контроль симптомы, связанные с умиранием в) помощь пациентам, члены семей которых сами в неотложном порядке нуждаются в медицинской помощи г) уход за раковыми больными и их поддержка на всех стадиях развития болезни Задание с выбором одного правильного ответа 17. Для чего человек становится волонтером? Доминирующая этическая мотивация а) потребность в межличностных отношениях б) потребность в обретении уверенности в своих силах в) личностная мотивация, когда человек стремится к самореализации г) бескорыстное желание оказать помощь, быть полезным

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема заболеваемости ЗНО по своей теоретической и практической значимости и актуальности считается одной из сложнейших проблем современного российского общества.

Изучение онкологического нездоровья населения, социально-психологических причин и последствий растущей заболеваемости ЗНО, способов снижения людских, материальных и нравственных потерь должно стать перспективной и значимой областью политики государства, работы органов практического здравоохранения, вузовской науки и системы подготовки всех категорий медицинских работников, соприкасающихся в своей профессии с проблемой ЗНО.

Общеизвестно, что качество оказываемой врачами медицинской помощи не может быть выше качества полученного ими образования.

Из детального анализа, проведенного академиками АМН РФ М.А Пальцевым и И.Н.Денисовым, следует, что качество подготовки врачей в целом и онкологов, в частности, последние десятилетия заметно отстает от требований времени.

Одной из главных причин такого отставания является то, что парадигма экстенсивного развития медицинского образования, в рамках которой основное значение имели такие показатели, как количество кафедр, остепененность сотрудников, количество выпускаемых специалистов, постепенно уходит в прошлое. Утрачивает позиции и образовательная парадигма, породившая одну из причин системного кризиса в современном здравоохранении – перепроизводство врачебных кадров, не отвечающих в должной мере требованиям современного социума, с одной стороны, и дефицит врачей в практическом здравоохранении, с другой.

Исходя из понимания того, что сложившиеся в высшей медицинской школе структурно-комплексные и содержательные компоненты не соответствуют в полной мере формированию профессиональных компетенций современного специалиста - онколога, многие медицинские вузы страны ведут интенсивные поиски путей решения проблемы, в организационных, методических, содержательном, и технологическом направлениях, при этом ориентируясь на подготовку специалистов, умеющих не только разрабатывать и реализовывать комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий онкологических больных, но и оценивать характеристики психосоциального состояния пациентов, обосновывать систему профилактических мер, анализировать и выявлять результативность собственной профессиональной деятельности, прогнозировать пути повышения её эффективности.

В этом же направлении плодотворно трудится коллектив Омской государственной медицинской академии.

Ключом к пониманию стоящих перед ОмГМА задач стало вступление России в Болонский процесс и активное использование идеологии открытого образования.

Важным шагом по пути обновления явился выигранный ОмГМА и партнерами из университетов Страсбурга и Люксембурга грант Tempus-Tacis «Совместные Европейские проекты» JEP №26029–2005. Цель гранта - «Модернизация образовательных программ для онкологической службы в Омском регионе».

Уже предварительный анализ результатов работы с европейскими партнерами показал, что стратегический курс Омской государственной медицинской академии на гармонизацию и совместимость российской и европейской систем высшего медицинского образования подготовки врачей для онкологической службы, как и медицинского образования в целом, осмысления его новой роли в жизни российского общества находится в русле мировых тенденций реформирования образования.

Изучение отечественного и европейского опыта образовательной деятельности имеет бесценное значение для роста методического мастерства преподавателей, служит наилучшей питательной средой для формирования высококвалифицированных клиницистов-педагогов высшей школы.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение

ДЕКЛАРАЦИЯ О ПОЛИТИКЕ В ОБЛАСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРАВ ПАЦИЕНТА В

ЕВРОПЕ

Принято Европейским совещанием по правам пациента, Амстердам, Нидерланды, 1. Права человека и человеческие ценности в здравоохранении Никакие ограничения прав пациентов не должны нарушать права человека и каждое ограничение должно иметь под собой правовую базу в виде законодательства той или иной страны. Осуществление нижеперечисленных прав должно происходить не в ущерб здоровью других членов общества и не нарушать их человеческих прав.

1.1 Каждый человек имеет право на уважение собственной личности.

1.2 Каждый человек имеет право на самоопределение.

1.3 Каждый человек имеет право на сохранение своей физической и психической целостности, а также на безопасность своей личности.

1.4 Каждый человек имеет право на уважение его тайн.

1.5 Каждый человек имеет право иметь собственные моральные и культурные ценности, религиозные и философские убеждения.

1.6 Каждый человек имеет право на защиту собственного здоровья в той мере, в которой это позволяют существующие меры профилактики и лечения болезней и должен иметь возможность достичь наивысшего для себя уровня здоровья.

2. Информация 2.1 Для всеобщей пользы информация о медицинских услугах и о том, как лучше ими воспользоваться должна быть доступна широкой общественности.

2.2 Пациенты имеют право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, включая медицинские факты относительно своего состояния, данные о возможном риске и преимуществах предлагаемых и альтернативных методов лечения, сведения о возможных последствиях отказа от лечения, информацию о диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий.

2.3 Информация может быть скрыта от пациента лишь в тех случаях, если есть веские основания полагать, что предоставление медицинской информации не только не принесет пользы, но причинит пациенту серьезный вред.

2.4 Информацию следует сообщать в доступной для пациента форме, минимизируя использование непривычных для него терминов. Если пациент не говорит на обычном в данной стране языке, необходимо обеспечить ту или иную форму перевода.

2.5 Пациент имеет право отказаться от информации и это его желание должно быть выражено в явной форме.

2.6 Пациент имеет право выбрать лицо которому следует сообщать информацию о здоровье пациента.

2.7 Пациент должен иметь возможность ознакомиться с "вторым мнением".

2.8 При поступлении в лечебно-профилактические учреждение пациент должен получить сведения об именах и профессиональном статусе тех, кто будут оказывать ему медицинские услуги, а так же о правилах внутреннего распорядка.

2.9 При выписке из лечебно-профилактического учреждения пациент имеет право потребовать и получить выписку из истории болезни с указанием диагноза и проведенного лечения.

3. Согласие 3.1 Информированное осознанное согласие пациента является предварительным условием любого медицинского вмешательства.

3.2 Пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства или приостановить его проведение. Последствия подобного отказа следует тщательно разъяснить пациенту.

3.3 Если пациент не в состоянии выразить свою волю, а медицинское вмешательство необходимо по неотложным показаниям, следует предполагать, что согласие на такое вмешательство есть; исключением может являться случай, когда пациент ранее заявил, что не согласится на медицинское вмешательство в ситуации, подобной той, в которой он оказался.

3.4 В случаях, когда требуется согласие законного представителя пациента, но получить таковое не представляется возможным в связи с неотложностью ситуации, медицинское вмешательство может быть осуществлено без согласия законного представителя пациента.

3.5 В случаях, когда требуется согласие законного представителя пациента, последнего (ребенка или взрослого), тем не менее следует привлекать к процессу принятия решения в той мере, в какой позволяет их состояние.

3.6 В случаях, когда законный представитель пациента не дает согласия на медицинское вмешательство, а врач или иной производитель медицинских услуг считает, что в интересах пациента вмешательство следует произвести, решение должно быть принято судом или другой арбитражной инстанцией.

3.7 Во всех иных случаях, когда пациент не в состоянии дать информированное осознанное согласие, а его законный представитель или лицо, уполномоченное на это пациентом, отсутствуют, необходимо сделать все возможное, чтобы процесс принятия решения был полноценным, с учетом всего, что известно по данному случаю, а также того, 3.8 Согласие пациента необходимо во всех случаях консервации и использования любых компонентов человеческого тела. Допустимо предполагать, что согласие получено во всех тех случаях, когда компоненты тела используются для целей диагностики, лечения или ухода за пациентом.

3.9 Необходимо осознанное информированное согласие пациента на его участие в процессе клинического обучения.

3.10 Осознанное информированное согласие пациента является необходимым предварительным условием его участия в научном исследовании. Все протоколы должны быть подвергнуты соответствующей этической экспертизе. Подобные исследования не могут проводиться с участием лиц, неспособных выразить свою волю, за исключением случаев, когда получено согласие законного представителя и исследование проводится в интересах пациента. В исключительных случаях недееспособные пациенты могут вовлекаться в обсервационные исследования, не сулящие непосредственной пользы улучшению их здоровья, при условии, что они активно не возражают против участия в исследовании, угроза их здоровью минимальна, исследование имеет важное значение и нет других возможностей его проведения.

4. Конфиденциальность и приватность 4.1 Вся информация о состоянии здоровья пациента, диагнозе, прогнозе и лечении его заболевания, а также любая другая информация личною характера должна сохраняться в секрете, даже после смерти пациента.

4.2 Конфиденциальную информацию можно раскрыть только тогда, когда на это есть ясно выраженное согласие пациента, либо это требует закон. Предполагается согласие пациента на раскрытие конфиденциальной информации медицинскому персоналу, принимающему участие в лечение пациента.

4.3 Все данные, могущие раскрыть личность пациента должны быть защищены.

Степень защиты должна быть адекватна форме хранения данных. Компоненты человеческого тела, из которых можно извлечь идентификационную информацию, также должны храниться с соблюдением требований защиты.

4.4 Пациенты имеют право доступа к истории болезни, а так же ко всем материалам, имеющим отношение к диагнозу и лечению. Пациент имеет право получить копии этих материалов. Однако данные, касающиеся третьих лиц не должны стать доступными для пациента.

4.5 Пациент имеет право потребовать коррекции, дополнения, уточнения и/или исключения данных личного и медицинского характера если они неточны, неполны или не имеют отношения к обоснованию диагноза и проведению лечения.

4.6 Запрещается любое вторжение в вопросы личной и семейной жизни пациента за исключением тех случаев, когда пациент не возражает против этого и необходимость вторжения продиктована целями диагностики и лечения.

4.7 В любом случае, медицинское вторжение в личную жизнь пациента безусловно предполагает уважение его тайн. Поэтому подобное вторжение может осуществляться лишь в присутствии строго необходимых для его проведения лиц, если иного не пожелает сам пациент.

4.8 Пациенты, приходящие и поступающие в лечебно-профилактическое учреждение, имеют право рассчитывать на наличие в этом учреждении инвентаря и оборудования, необходимого для гарантии сохранения медицинской тайны, особенно в тех случаях, когда медицинские работники осуществляют уход, проводят исследовательские и лечебные процедуры.

5. Лечение и организация медицинской помощи 5.1 Каждый человек имеет право на получение медицинской помощи, соответствующей состоянию его здоровья, включая профилактическую и лечебную помощь. Предоставление медицинских услуг должно соответствовать финансовым, человеческим и материальным ресурсам данного общества и обеспечивать постоянную доступность необходимой медицинской помощи для всех в равной мере, без какой-либо дискриминации.

5.2 Пациенты имеют коллективное право на определенную форму представительства своих интересов на всех уровнях системы здравоохранения при принятии решений о планировании и оценке медицинских услуг, определяющих объем качество и характер медицинской помощи.

5.3 Пациенты имеют право на качественную медицинскую помощь, отвечающую как высоким технологическим стандартам, так и принципам человечности в отношениях между пациентом и производителями медицинских услуг.

5.4 Пациенты имеют право на преемственность медицинской помощи, подразумевающую сотрудничество всех медицинских работников и/или учреждений в деле постановки диагноза, лечения и ухода за пациентом.

5.5 В ситуациях, когда медицинская помощь должна быть оказана одновременно нескольким пациентам и медицинский работник вынужден определить очередность ее оказания, пациенты имеют право надеяться на то, что "сортировка" будет основана исключительно на медицинских критериях и на нее не повлияют никакие дискриминационные факторы.

5.6 Пациенты имеют право выбора и замены врача или иного поставщика медицинских услуг, в том числе и лечебно-профилактического учреждения.

5.7 Если, по медицинским показаниям, целесообразен перевод пациента в другое лечебно-профилактическое учреждение или выписка его домой, пациенту необходимо разъяснить причины такого перевода или выписки. Необходимым условием перевода является согласие другого лечебно-профилактического учреждения принять данного пациента. Если после выписки необходимо лечение и/или уход по месту жительства, то перед выпиской необходимо удостовериться в том, что соответствующее лечение и/или уход будут реально осуществимы.

5.8 Пациент имеет право на достойное обращение в процессе диагностики, лечения и ухода, уважительное отношение к своим культуральным и личностным ценностям.

5.9 В процессе лечения и ухода пациент имеет право на поддержку семьи, родственников и друзей, а также на духовную и пастырскую помощь.

5.10 Пациенты имеют право на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских знаний.

5.11 Умирающий имеет право на гуманное обращение и на достойную смерть.

6. Реализация прав пациентов 6.1 Осуществление перечисленных в настоящем документе прав предполагает наличие механизмов их реализации.

6.2 Должно быть обеспечено пользование перечисленными в настоящем документе правами без какой-либо дискриминации.

6.3 В процессе оказания медицинской помощи пациент может быть подвергнут лишь таким ограничениям, которые не противоречат принципам прав человека и находятся в соответствии с законодательством данной страны.

6.4 В случаях, когда сам пациент не может воспользоваться перечисленными в настоящем документе правами, их должен осуществить его законный представитель или лицо, уполномоченное на это пациентом; в случае отсутствия законного представителя или уполномоченного лица следует предпринять иные меры, направленные на представительство интересов пациента.

6.5 Каждому пациенту должна быть предоставлена информация о его правах, перечисленных в настоящем документе и обеспечена возможность получения соответствующей консультации. Если пациент считает, что его права нарушены, он может подать жалобу. В дополнение к судебной процедуре, на уровне лечебнопрофилактического учреждения и иных уровнях должны существовать независимые механизмы рассмотрения подобных жалоб и вынесения решений по ним. Эти инстанции должны информировать пациента о процедуре подачи жалобы и оказывать соответствующие независимые консультации. Они же, при необходимости, должны обеспечивать защиту интересов пациента от его имени. Пациенты имеют право на внимательное, справедливое, эффективное и незамедлительное рассмотрение их жалоб, а также на информацию о результатах их рассмотрения.

Приложение

МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ

Принят 3 Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации, Женева, Швейцария, в октябре 1949 года, дополнен 22ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Сидней, Австралия, в августе 1968 года и 35ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Врач обязан всегда поддерживать наивысшие профессиональные стандарты.

Принимая профессиональные решения, врач должен исходить из соображений блага для пациента, а не из собственных материальных интересов.

Вне зависимости от профессиональной специализации, врач должен ставить во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи.

Врач должен быть честен с пациентом и коллегами. Он не имеет права покрывать коллег, обманывающих своих пациентов.

а) Самореклама, если она специально не предусмотрена законами страны и этическим кодексом Национальной Медицинской Ассоциации.

б) Выплата врачом комиссионных за направление к нему пациента либо получение платы или иного вознаграждения из любого источника за направление пациента в определенное лечебное учреждение, к определенному специалисту или назначение определенного вида лечения без достаточных медицинских оснований.

Врач должен уважать права пациента, коллег, других медицинских работников, а также хранить врачебную тайну.

Врач может осуществить вмешательство, способное ухудшить физическое или психическое состояние пациента лишь в интересах последнего.

Врач должен быть крайне осторожен, давая информацию об открытиях, новых технологиях и методах лечения через непрофессиональные каналы.

Врач должен утверждать лишь то, что проверено им лично.

С целью сохранения здоровья и жизни пациента врач должен использовать весь свой профессиональный потенциал. Если необходимое обследование или лечение выходит за уровень возможностей врача, он должен обратиться к более компетентным коллегам.

Смерть больного не освобождает врача от обязанности хранить врачебную тайну.

Оказание ургентной помощи - человеческий долг врача.

По отношению к своим коллегам врач должен вести себя так, как он хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему.

Врач не должен переманивать пациентов у своих коллег.

Врач обязан соблюдать принципы Женевской Декларации, одобренной Всемирной Медицинской Ассоциацией.

Приложение

КОДЕКС ВРАЧЕБНОЙ ЭТИКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Одобрен Всероссийским Пироговским съездом врачей 7 июня 1997г.

Врач и общество Предметом особой заботы государства и общества являются обеспечение, сохранение жизни и здоровья граждан. Полноценная охрана здоровья народа и обеспечение условий, позволяющих ему достойно существовать и развиваться, являются критериями нравственной политики государства. В осуществлении этой социальной задачи большая роль принадлежит врачу, его профессиональной деятельности и нравственной позиции.

Главная цель профессиональной деятельности врача (практика и ученого) сохранение жизни человека, профилактика заболеваний и восстановление здоровья, а также уменьшение страданий при неизлечимых заболеваниях. Свои обязанности врач выполняет, следуя голосу совести, руководствуясь клятвой Гиппократа, принципами гуманизма и милосердия, документами мирового сообщества по этике, ст. 41 Конституции России и законодательством РФ "О праве граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь".

Врач несет всю полноту ответственности за свои решения и действия. Для этого он обязан систематически профессионально совершенствоваться, памятуя, что качество оказываемой больным помощи никогда не может быть выше его знаний и умений. В своей деятельности врач должен использовать последние достижения медицинской науки, известные ему и разрешенные к применению МЗ РФ.

Мотивы материальной, личной выгоды не должны оказывать влияния на принятие врачом профессионального решения.

Врач не должен принимать поощрений от фирм-изготовителей и распространителей лекарственных препаратов за назначение предлагаемых ими лекарств.

Врач должен при назначении лекарств строго руководствоваться медицинскими показаниями и исключительно интересами больного.

Как в мирное, так и в военное время врач должен оказывать медицинскую помощь любому в ней нуждающемуся независимо от возраста, пола, расы, национальности, вероисповедания, социального положения, политических взглядов, гражданства и других немедицинских факторов, включая материальное положение.

Врач должен добросовестно выполнять взятые на себя обязательства по отношению к учреждению, в котором он работает.

Врачи, обучающие студентов и молодых специалистов, своим поведением и отношением к исполнению своих обязанностей должны быть примером, достойным подражания.

Врач обязан доступными ему средствами (газеты, журналы, радио, телевидение, беседы и пр.) пропагандировать здоровый образ жизни, быть примером в соблюдении общественных и профессиональных этических норм.

Врач может заниматься какой-либо иной деятельностью, если она совместима с профессиональной независимостью, не унижает достоинства врача и не наносит ущерба пациентам и его врачебной деятельности.

В соответствии со ст. 41 Конституции РФ в условиях государственных лечебнопрофилактических учреждений врач оказывает пациентам помощь бесплатно.

Право на частную практику врача регулируется законом.

Бесплатное лечение других врачей и их ближайших родственников, а также вдов и сирот является долгом российского врача и элементом профессиональной нравственности.

Гуманные цели, которым служит врач, дают ему основание требовать законной защиты его личного достоинства, достаточного материального обеспечения, создания условий для осуществления профессиональной деятельности как в мирное, так и в военное время.

Участвуя в организационных (предусмотренных законодательством РФ) формах протеста, врач не освобождается от обязанности обеспечивать необходимую медицинскую помощь пациентам, находящимся под его наблюдением.

Врач обязан содействовать врачебным объединениям и ассоциациям, активно участвуя в их работе, а также выполняя их поручения.

За свою врачебную деятельность врач прежде всего несет моральную ответственность перед больным и медицинским сообществом, а за нарушение законов Российской Федерации - перед судом. Но врач прежде всего должен помнить, что главный судья на его врачебном пути - это его собственная совесть.

Контроль за соблюдением врачебной этики осуществляют профессиональные ассоциации и созданные при них этические комитеты (комиссии).

Российская медицинская ассоциация и ее этический комитет (ЭК) отстаивают и защищают в СМИ, обществе (государстве) и в суде честь и достоинство врача, если коллегиально принято такое решение.

Врач и пациент Врач отвечает за качество оказываемой пациентам медицинской помощи. В своей работе он обязан руководствоваться законами Российской Федерации, действующими нормативными документами для врачебной практики (медицинскими стандартами), но в рамках этих предписаний, учитывая особенности заболевания, выбирать те методы профилактики, диагностики и лечения, которые сочтет наиболее эффективными в каждом конкретном случае, руководствуясь интересами больного. При необходимости врач обязан воспользоваться помощью своих коллег.

Врач не должен подвергать пациента неоправданному риску, а тем более использовать свои знания в негуманных целях. При выборе любого метода лечения врач прежде всего должен руководствоваться заповедью "Non nocere!".

За исключением случаев неотложной помощи, когда он обязан предпринимать меры, не усугубляющие состояние больного, врач имеет право отказаться от лечения больного, если уверен, что между ним и пациентом нет необходимого взаимного доверия, если чувствует себя недостаточно компетентным или не располагает необходимыми для проведения лечения возможностями. В этих и подобных случаях врач должен принять все меры к информированию об этом соответствующего органа здравоохранения и порекомендовать больному компетентного специалиста.

Врач должен уважать право пациента на выбор врача и участие в принятии решений о проведении лечебно-профилактических мер. Добровольное согласие пациента на лечение врач обычно получает при личном разговоре с больным. Это согласие должно быть осознанным, больной должен быть непременно информирован о методах лечения, о последствиях их применения, в частности о возможных осложнениях, других альтернативных методах лечения. Проведение лечебно-диагностических мероприятий без согласия пациента разрешено только в случаях угрозы для жизни и здоровья пациента и неспособности его адекватно оценивать ситуацию. Желательно решение в подобных случаях принимать коллегиально. При лечении лиц, страдающих психическими заболеваниями, врач должен руководствоваться Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". При лечении ребенка врач обязан предоставлять полную информацию его родителям или опекунам, получить их согласие на применение того или иного метода лечения или лекарственного средства.

Врач должен уважать честь и достоинство пациента, относиться к нему доброжелательно, уважать его права на личную тайну, с пониманием воспринимать озабоченность родных и близких состоянием больного, но в то же время он не должен без достаточных на то профессиональных причин вмешиваться в частные дела пациента и членов его семьи.

Если пациент не способен осознанно выразить свое согласие, его должен выразить законный представитель или лицо, постоянно опекающее пациента.

Пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, но он может от нее отказаться или указать лицо, которому следует сообщать о состоянии его здоровья.

Информация может быть скрыта от пациента в тех случаях, если имеются веские основания полагать, что она может нанести ему серьезный вред. Однако по четко выраженному пациентом требованию врач обязан предоставить ему полную информацию.

В случае неблагоприятного прогноза для больного необходимо проинформировать его предельно деликатно и осторожно, оставив надежду на продление жизни, на возможный благоприятный исход.

По желанию пациента, врач не должен препятствовать реализации его права на консультацию другим врачом.

Самореклама при общении врача с больным недопустима.

При совершении ошибки или развитии в процессе лечения непредвиденных осложнений врач обязан проинформировать об этом больного, в необходимых случаях орган здравоохранения, старшего коллегу и немедленно приступить к действиям, направленным на исправление вредных последствий, не дожидаясь указаний на это.

При отборе больных, требующих проведения сложных профилактических, диагностических и особенно лечебных (например, трансплантация органов и др.) мероприятий, врачи, вынужденно устанавливающие очередность в оказании помощи, должны исходить из строгих медицинских показаний и принимать решения самостоятельно, а лучше коллегиально, с участием членов этического комитета (комиссии).

Врачебную практику врач может осуществлять только под собственной фамилией, не используя псевдоним и не указывая не присвоенных официально титулов, степеней, званий.

Коллегиальность врачей В течение всей жизни врач обязан сохранять уважение и чувство благодарности к тому, кто научил его искусству врачевания.

Врач обязан охранять честь и благородные традиции медицинского сообщества.

Врачи должны относиться друг к другу с уважением и доброжелательностью.

Врач не вправе публично ставить под сомнение профессиональную квалификацию другого врача или каким-либо иным образом его дискредитировать. Профессиональные замечания в адрес коллеги должны быть аргументированными, сделаны в неоскорбительной форме, желательно в личной беседе, прежде чем о них будет проинформировано медицинское сообщество или вопрос будет вынесен на обсуждение этического комитета (комиссии). Медицинское сообщество обязано оказывать помощь врачу в восстановлении его профессиональной репутации.

В трудных клинических случаях опытные врачи должны давать советы и оказывать помощь менее опытным коллегам в корректной форме. Но за процесс лечения всю полноту ответственности несет только лечащий врач, который вправе принять рекомендации коллег или от них отказаться, руководствуясь при этом исключительно интересами больного.

Врачи-руководители научных и лечебных учреждений обязаны заботиться о повышении профессиональной квалификации своих коллег-подчиненных.

Врачи обязаны с уважением относиться к другому медицинскому и вспомогательному персоналу учреждения, постоянно заботясь о повышении его квалификации.

Врачебная тайна Каждый пациент имеет право на сохранение личной тайны, и врач, равно как и другие лица, участвующие в оказании медицинской помощи, обязан сохранять врачебную тайну даже после смерти пациента, как и сам факт обращения за медицинской помощью, если больной не распорядился иначе.

Тайна распространяется на все сведения, полученные в процессе обращения и лечения больного (диагноз, методы лечения, прогноз и др.).

Медицинская информация о пациенте может быть раскрыта:

· по ясно выраженному письменному согласию самого пациента;

· по мотивированному требованию органов дознания, следствия, прокуратуры и суда;

· если сохранение тайны существенным образом угрожает здоровью и жизни пациента и (или) других лиц (опасные инфекционные заболевания);

· в случае привлечения к лечению других специалистов, для которых эта информация является профессионально необходимой.

Врач должен следить за тем, чтобы лица, принимающие участие в лечении больного, также соблюдали профессиональную тайну.

Лица, пользующиеся правом доступа к медицинской информации, обязаны сохранять в тайне все полученные о пациенте сведения.

В процессе научных исследований, обучения студентов и усовершенствования врачей должна соблюдаться врачебная тайна. Демонстрация больного возможна только с его согласия.

Научные исследования и биомедицинские испытания Перед началом биомедицинских исследований, в том числе апробации новых лекарственных средств, биологически активных добавок, способов обследования и методов лечения врач должен получить согласие на их проведение этического комитета (комиссии или ученого совета) учреждения с утверждением плана (протокола) предполагаемого исследования, в котором должны быть четко определены цели и этические аспекты, ход эксперимента, возможные осложнения. Испытуемый после ознакомления с целями, методами, потенциальной пользой и возможным риском должен дать свое явно выраженное письменное согласие на участие в исследовании, которое по желанию пациента может быть беспрепятственно на любом этапе денонсировано им. В отношении пациентов, неспособных дать осознанное согласие на участие в исследовании, согласие должно быть получено в письменной форме от родителей или другого законного представителя - юридически ответственного лица. Подобные исследования могут проводиться только в интересах спасения жизни, восстановления или поддержания здоровья исследуемого, без нанесения ему вреда, ухудшения здоровья и течения имеющегося заболевания.

Биомедицинские исследования на людях могут проводиться врачами в следующих случаях:

· если они служат улучшению здоровья пациентов, участвующих в эксперименте;

· если они вносят существенный вклад в медицинскую науку и практику;

· если результаты предшествующих исследований и данные научной литературы не свидетельствуют о риске развития осложнений.

квалифицированными в научном плане врачами-исследователями под наблюдением компетентных специалистов. Исследователи обязаны прервать испытание в случаях появления признаков, опасных для жизни и здоровья испытуемого. Испытания на беременных женщинах, на плодах и новорожденных запрещаются. Испытатели обязаны застраховать свою ответственность на случай причинения неумышленного вреда здоровью испытуемых.

В экспериментах на животных врач-исследователь должен соблюдать принципы гуманности, облегчая по мере возможности их страдания, стремиться к сокращению числа экспериментальных животных в максимально возможной степени.

О результатах своих исследований врач после оформления авторского права на открытие, изобретение и др. должен через доступные ему средства профессиональной информации оповестить своих коллег.

Врачи, особенно руководители научных коллективов, в научных публикациях должны строго соблюдать авторские права. Включение себя без достаточных оснований в авторский коллектив, либо умалчивание фамилий лиц, активно участвовавших в исследованиях, является нарушением принципов профессиональной этики.

Помощь больным в терминальном состоянии Врач должен приложить все усилия к тому, чтобы обеспечить больному необходимую медицинскую помощь в экстремальных условиях.

Врач не должен прибегать к эвтаназии, равно как и привлекать к ее исполнению других лиц, но обязан облегчить страдания больных, находящихся в терминальном состоянии, всеми доступными, известными ему и разрешенными способами.

Вопрос о прекращении реанимации, особенно в случаях, если нет энцефалографических подтверждений полного прекращения мозговой деятельности, следует по возможности решать коллегиально.

Врач должен способствовать пациенту в осуществлении его права воспользоваться духовной поддержкой служителя любой религиозной конфессии.

Трансплантация, репродукция, геном человека Действия врача, его морально-этическая ориентация при трансплантации человеческих органов и тканей, вмешательстве в геном человека, в репродуктивную функцию определяются этико-правовыми и законодательно-нормативными актами РФ, Всемирной медицинской ассоциации и Всемирной организации здравоохранения.

Врач не должен эти области науки и практики использовать для извлечения личной финансовой выгоды.

Информация и реклама Врач не должен участвовать в рекламировании средств и методов профилактики, диагностики, лечения и особенно лекарственных препаратов, не разрешенных к применению федеральными органами здравоохранения, равно как и наркотических средств, алкоголя, табачных изделий.

Публикации медицинского характера, выступления врачей на научных форумах, просветительская деятельность в прессе, на радио и телевидении должны быть безупречными в этическом плане, ограничиваться объективной научно-практической информацией и не содержать элементов недобросовестной конкуренции, рекламы и саморекламы.

Врач обязан сообщать в Фармакологический государственный комитет МЗ РФ или в Федеральный центр по изучению побочных действий лекарств МЗ РФ о наблюдаемых им всех неизвестных, нежелательных побочных действиях лекарственных препаратов.

В информационных мероприятиях, организованных с участием фирмпроизводителей лекарственных средств и медицинской техники, врач должен, прежде всего, ориентироваться на информационные цели и лично не проводить рекламную работу среди больных по покупке указанных средств до их государственной регистрации в установленном порядке.

В интересах обеспечения жизни и здоровья граждан России врач не должен пропагандировать и применять в целях профилактики и лечения методов и средств оккультно-мистического и религиозного характера.

Врачебные справки Врачебные справки врач может выдать только в соответствии с действующими законодательными, нормативно-методическими и инструктивными документами.

Настоящий кодекс действует на всей территории Российской Федерации и обязателен для всех врачей, входящих в Российскую медицинскую ассоциацию, ее региональные отделения (филиалы), а также профессиональные объединения, признавшие Этический кодекс врача официально.

Врач, не входящий в профессиональные ассоциации, объединения, может лично принять Этический кодекс врача и руководствоваться им в своей профессиональной деятельности.

Приложение Шкала Цунга для самооценки депрессии Шкала Цунга для самооценки депрессии (англ. Zung Self-Rating Depression Scale) - тест был разработан в Университете Дюка психиатром доктором Уильямом Цунгом в 1965 г.

для самооценки депрессии.

Тест позволяет оценить уровень депрессии пациентов и определить степень депрессивного расстройства. При помощи "Шкалы Цунга" испытуемый или врач могут произвести самостоятельное обследование или скрининг депрессии. Тест "Шкала Цунга" обладает высокой чувствительностью и специфичностью и позволяет избежать дополнительных экономических и временных затрат, связанных с медицинским обследованием психологических проблем.

В тестировании учитывается 20 факторов, которые определяют четыре уровня депрессии. В тесте присутствуют десять позитивно сформулированных и десять негативно сформулированных вопросов. Каждый вопрос оценивается по шкале от 1 до 4 (на основе этих ответов: "никогда", "иногда", "часто", "постоянно"). Результаты делятся на четыре диапазона:

25-49 Нормальное состояние 50-59 Легкая депрессия 60-69 Умеренная депрессия 70 и выше Тяжелая депрессия Тест используется в клинической практике. Выберите одно из утверждений, которое вам больше всего подходит и узнайте свой уровень депрессии.

В течение последних двух недель:

1 Я чувствую подавленность и 2 Утром я чувствую себя лучше всего 3 У меня бываю периоды плача или близости к слезам 4 У меня плохой ночной сон 5 Аппетит у меня не хуже обычного 6 Мне приятно смотреть на привлекательных женщин (мужчин), разговаривать с ними, находиться рядом 7 Я замечаю, что теряю вес 8 Меня беспокоят запоры 9 Сердце бьётся быстрее, чем 10 Я устаю без всяких причин 11 Я мыслю также ясно как всегда 12 Мне легко делать то, что я 13 Чувствую беспокойство и не могу усидеть на месте 14 У меня есть надежды на будущее 15 Я более раздражителен, чем 16 Мне легко принимать решения 17 Я чувствую, что полезен и необходим 18 Я живу достаточно полной 19 Я чувствую, что другим людям станет лучше, если я умру 20 Меня до сих пор радует то, что радовало всегда Всего Установленный в итоге уровень депрессии по шкале Цунга для интерпретации рекомендуется сопоставить со средним значением стандартной оценки тяжести депрессии, составляющим 60 баллов до начала лечения, и 31 балл - по завершении лечения депрессивного синдрома.

Приложение Этапы осознания приближающейся смерти у пациентов с различными типами личности и рекомендации по психокоррекции [Гнездилов А. В. Лабиринты души.

Терапевтические сказки. - Санкт-Петербург.:Речь, 2005. - 223 c.].

Шоковая Внутренний взрыв. Собственная Дать больному возможность гибель равнозначна гибели мира, выразить информацию так, как он Отрицания Длительный период, нередко до Не мешать больному в построении самого конца. Либо концентрирует его собственной версии болезни, создавая свою систему лечения, торопиться с помощью, если не Агрессии Выражена недолго. Агрессия В случаях возникновения скорее умозрительная, если не паранойяльных реакций, идей создается паранойяльная идея отношения, околдования, порчи «порчи».Возможность суицида с пытаться разубедить больного Депрессии Депрессия больше Поддержка больного, хотя и нет интеллектуальная, нежели необходимости разделять его апатический характер депрессии, собеседник. Следует дать высокую стремление к одиночеству. Чувство оценку его личности и иллюзорных переживаний, вещих Принятия Часто сопровождается Принять версию больного, уметь религиозными представлениями, его выслушать, оказать верой в бессмертие. Характерны эмоциональную поддержку ожидание смерти, замедление Шоковая Эмоциональный удар. Бурное Целесообразная дача информации переживание катастрофы. Быстрый в присутствии близкого пациенту сильный всплеск. Ощущение человека. Дать выплеснуться, ускорившегося времени и сужения затем занять пациента Отрицания Больные чаще реалисты, Постараться скорее изгнать чувствуют, что знают правду, их недоговоренность и умолчание их отрицание болезни скорее игра для взаимоотношений. Больной близких, которые навязали ее нуждается в правде. Информация пациенту. Сужение пространства, давать не сразу, а частями Агрессии Недовольство, основанное на Дать больному выплеснуть реальных фактах. Претензии чувство, если оно справедливо Депрессии Выраженная склонность к тоске, к Больной нуждается в сочувствии, Принятия Живет настоящим, время исчезает, Обогатить окружающий мир возникает экзистенциальное больного (музыка, природа, Шоковая Реакция часто бывает Необходимо присутствие близких отставленной. Возможен взрывной или медперсонала. Предоставлять аффект. Страх может мгновенно информацию по частям, сохраняя Отрицания Больной пытается отрицать Выслушивать больного, но путем заболевание и убедить собеседника контрвопросов уходить от ответов согласиться с ним. Стремление на его провокационные вопросы.

представлениям. Отрицания, во лжи самому себе, тем более, что Агрессии Негодование больного. Сильная Дать выплеснуть чувства, сохраняя Депрессии Тревожная депрессия. Время Нужны поддержка, отвлечение:

ускоряется, и больной мучительно просмотр программ телевидения, Принятия Нуждается в собеседнике Больше доверяет себе, если Шоковая Ужас при получении негативной Необходимо давать информация не информации. Время ускоряется, прямо, а косвенно и частями.

Отрицания Поиск позитивных референтов. Слушать пациента, не выражая Растерянность, неуверенность. каких-либо знаков согласия или Пространство расширенно, время отрицания. Необходимы Агрессии Выражена слабо, чаще обращена Не давать выплескиваться, так как, Депрессии Нередко тревога и Переориентировать на настоящее деперсонализация. Больной живет тревожными фантазиями насчет Принятия Непостоянство успокоения. Время Поддержать в этот период.

Шоковая Демонстративный всплеск эмоций. Дать больному выплеснуть замедляется, пространство так же одного – быстрее успокоиться Отрицания Эйфория. Пространство сужается. Не мешать больному, но изредка Агрессии Демонстративные угрозы, Не вовлекаться в игру больного, в Депрессии Говорят о смерти. Преувеличенные Сочувствие. Дать выплеснуть Принятия Демонстрация гармоничного Поддержка. Требуются зрители (и Приложение Психоонкологическая базовая документация (Po-Bado) [Screening in der Psychoonkologie: Die Psychoonkologische Basisdokumentation(PO-Bado).

http://www.egms.de/de/meetings/dkk2006/06dkk048.shtml].

Врач:_ Пациент(ФИО): Дата:_ _ 2009г.

возраст(полных лет):

стадия болезни другие сопутствующие соматические заболевания да (назовите какие)_ психотропное средство/опиат: да (назовите)_ неизвестно психологическое/ да (назовите)_ неизвестно психиатрическое обследование) нет в прошлом состояние функций и пациент почти без ограничений способен передвигаться активность пациента время от времени пастельный режим, но менее 50% дневного времени инициатива в беседе инициатива пациента/проявил потребность в разговоре с врачом инициатива исходит от других лиц (врач, родственники и др.) инициатива по обстоятельству (результаты медицинского обследования и т.д.) Все данные должны опираться на субъективный опыт пациента за последние 3 дня.

Пациент/ка страдает от: нет(0б.) немного(1б.) средне(2б.) порядочно(3б.) очень(4б.) Изнеможения/слабости Боли Ограничения в активности в повседневной жизни Другие соматические нагрузки (напр., тошнота, потеря части тела) функции) сумма Пациент/ка страдает от: нет(0б.) немного(1б.) средне(2б.) порядочно(3б.) очень(4б.) Нарушений сна Перемена в настроении/ чувство неуверенности Когнитивные ограничения (напр.,нарушение концентрации, внимания и памяти) Беспомощность/чувство одиночества Страх/беспокойство/напряжение Чувство стыда/неуверенность в себе Печаль/подавленность/депрессия Другие психические нагрузки (напр., ярость, гнев, чувство вины) сумма Обременяющие проблемы в семье и в кругу друзей Обременяющие проблемы, связанные с финансами и профессиональной сферой деятельности Другие дополнительные нагрузки (например, проблемы с врачами, мед. обслуживающим персоналом, проблемы относительно необходимости в постоянном уходе) На эмоциональное состояние больного оказывают влияние так же, не связанные с заболеванием нагрузки Учитывая данные анамнеза на сегодня в профессиональной психосоциальной помощи

МАТРИЦЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ

ИТОГОВЫЕ КОНТРОЛИРУЮЩИЕ МАТЕРИАЛЫ

ГЛОССАРИЙ

Абсолютный риск - под абсолютным риском понимается вероятность того, что некий индивид за определенный период времени заболеет каким-то определенным расстройством или умрет. При этом неважно, подвергался ли этот индивид определенным факторам риска или нет.

Атрибутирование риска - под атрибутированием риска понимается число дополнительных расстройств в определенной популяции, которые можно приписать какому-то специальному фактору риска.

Боль - «неприятное чувство или эмоциональное ощущение, связанное с действительным или возможным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения» (Международная ассоциация по изучению боли JASP). Считается, что острая боль, сохраняющаяся в течение 3-6 месяцев без устранения причины ее вызвавшей, становится самостоятельным патологическим процессом, который можно классифицировать как хронический болевой синдром (ХБС).

Больное поведение - под больным поведением понимаются поступки или способ поведения соответствующего лица, имеющие место в следствие того, что человек ощущает какие-то симптомы, свидетельствующие об отклонениях в здоровье, изменении самочувствия, воспринимает и анализирует эти симптомы, принимает какие-то решения имеющие соей целью распознание и лечение болезни. Иногда вместо понятия больное поведение используется понятие поиска помощи.

Внутренняя картина болезни (ВКБ) - возникающий у больного целостный образ своего заболевания - введено Р. А. Лурия (1977). По сравнению с целым рядом сходных терминов медицинской психологии («переживание болезни», «сознание болезни», «отношение к болезни» и др.) термин «ВКБ» является наиболее общим и интегративным.

Вторичный фактор риска – к вторичным факторам риска относятся различные патологические состояния, которые являются предшественниками рака. Так, например, к предраковым состояниям толстой кишки относятся единичные и множественные аденомы (полипы) толстой кишки, неспецифический язвенный колит.

Гендер - социальный пола, формирующийся в процессе социализации и проявляющийся в полоспецифичном ролевом социальном поведении, в отличие от биологического пола, детерминированного хромосомным набором индивида.

Депрессия (лат. depressio - подавление) – аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменениями мотивационной сферы, когнитивных представлений и общей пассивностью поведения. Субъективно больной испытывает, прежде всего, тяжелые, мучительные эмоции и переживания – подавленность (дисфория), тоску, отчаяние, чувство вины за события прошлого и ощущения беспомощности перед жизненными трудностями, сочетающееся с чувством бесперспективности.

Дискриминация - различение лиц, находящихся в одинаковом, с точки зрения медицины, статусе по критериям расы, пола, религиозным и политическим убеждениям, принадлежности к национальному меньшинству, либо по признаку личной антипатии.

Дистанционные образовательные технологии (ДОТ) - образовательные технологии, реализуемые в основном с применением информационных и телекоммуникационных технологий при опосредованном (на расстоянии) или не полностью опосредованном взаимодействии обучающегося и педагогического работника.

Компетенция – демонстрируемая человеком способность применять знания, умения и квалификации в повседневных и изменяющихся ситуациях.

Медицинское образование/обучение в течение всей жизни - медицинское образование приобретается в три этапа при объединении теоретического курса и практики:

1) додипломное медицинское образование - минимум 6 лет, 5500 часов.

Требования: Национальные стандарты образования, стандарты ВМФО;

2) последипломное медицинское образование - от 2 до 10 лет.

Требования: стандарты образования, стандарты ВМФО, стандарты медпомощи;

3) беспрерывное профессиональное развитие - 30-40 лет.

Требования: стандарты ВМФО, стандарты медпомощи, достижения науки».

Медицинское вмешательство - любое обследование, лечение или иное действие, преследующее профилактическую, диагностическую, лечебную или реабилитационную цель, выполняемое врачом или иным производителем медицинских услуг.

Медицинская помощь - врачебные, сестринские или связанные с ними услуги, оказываемые производителями медицинских услуг и лечебно-профилактическими учреждениями.

Модуль учебный - учебный пакет, содержащий концептуальную единицу учебного материала с предписанием действий обучающегося. Обучающийся, выполняя в технологической последовательности педагогические задания, заложенные в учебном модуле, полностью овладевает учебным материалом. Таким образом, модуль выступает как автономная организационно- методическая единица, которая включает в себя дидактические цели, содержательный учебный материал, методическое руководство и систему контроля.

Образовательная программа – В Российской Федерации: документ, определяющий содержание образования определенного уровня и направленности (содержание образования по данному курсу, объем знаний и умений, который предстоит освоить его участникам, цели и задачи курса, особенности организации занятий и их методическое обеспечение).

Относительный риск - означает вероятность возникновения определенного расстройства или соответственно смертельного случая для индивидов, подверженных какому-то фактору риска, по сравнению с такой же вероятностью для лиц без риска.

Пациент(ы) - здоровый (здоровые) или больной (больные) потребитель (потребители) медицинских услуг.

Первичный фактор риска - к первичным факторам риска принято относить преимущественно те, которые зависят от самих людей, их поведения, образа жизни и условий жизни (курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, психоэмоциональный стресс).

Помощь умирающему – медицинская помощь пациенту, оказываемая в тех случаях, когда доступными методами лечения невозможно улучшить фатальный прогноз исхода заболевания или состояниями, а также медицинская помощь, оказываемая непосредственно перед смертью пациента.

Потребность в психологической помощи - понятие «потребность в психологической помощи» описывает критическую, текущую или предполагаемую степень психологических проблем и симптомов онкологических больных, которые оказывают негативное воздействие на процесс лечения основного заболевания и поэтому являются показанием к лечению самих психологических феноменов или выявляют потребность профилактики психических расстройств, исходя из того, что существуют эффективные меры предотвращения подобного рода проблем.

Принцип дистрибутивной справедливости - означает обязательность предоставления и равнодоступность медицинской помощи. Несмотря на бесспорность и общепризнанность этого принципа во всем мире, полнота его соблюдения всецело определяется возможностями того или иного общества.

Профессиональное выгорание – синдром, развивающийся на фоне хронического стресса и ведущий к истощению эмоционально-энергических и личностных ресурсов работающего человека. Профессиональное выгорание возникает в результате внутреннего накапливания отрицательных эмоций без соответствующей "разрядки" или "освобождения" от них.

Процесс разъяснения пациенту его заболевания - предполагает внесение полной ясности в сознание пациента диагноза заболевания, выбора стратегии и методов лечения, перспектив выздоровления и облегчения страданий, что по сути представляет социальное влияние, в ходе которого врач может оказать благотворное воздействие на психику больного, доказать, что он компетентен и заслуживает доверия со стороны пациента.

Психологическое консультирование - научно-организованное информирование пациента (включая процесс разъяснения) о его медицинских и психологических проблемах с учетом его личностных ценностей и индивидуальных особенностей с целью формирования активной личностной позиции, специфического мировоззрения и взгляда на жизнь.

Психологическая коррекция. Термин «психологическая коррекция» получил широкое распространение на Западе в начале 70-х годов ХХ в., когда психологи стали активно работать в области психотерапии. Психологическая коррекция в большей степени ориентирована на процессы манипулирования, управления и формирования параметров психической деятельности человека, что обычно связано с его неспособностью самостоятельно (даже при наличии у него определенных знаний и навыков саморегуляции) изменить параметры своей психической деятельности.

Самолечение – в медицинской литературе самолечение понимается как практика лечения болезней и (или) прекращения болезненных состояний без регулярного обращения к медикам – профессионалам. В таком понимании термин «самолечение»

применим к любым лечебным действиям, выполняемым лицом без специального медицинского образования.

Социальные детерминанты здоровья - это условия, в которых люди живут и работают. Они являются "причинами, стоящими за причинами" плохого здоровья.

С - тип личности - (от лат. cancer – рак и typos – образ) - включает систему признаков, полученных при помощи личностных тестов и характеризующих индивидов, принадлежащих к группе риска заболевания раком. Среди этих признаков ведущая роль отводится способности подавления отрицательных эмоций и скрытой зависимости от других.

Телемедицина – быстрое предоставление медицинских услуг пациентам и обеспечение медицинскими знаниями врачей на расстоянии с помощью с помощью телекоммуникационных средств.

Хоспис – социально-медицинские учреждения, оказывающее квалифицированную, эффективную помощь умирающим, смягчающее не только физические страдания, но помогающее решить психологические и духовные проблемы пациентов во время их болезни и ухода из жизни.

Цель обучения - начальный компонент педагогической деятельности и педагогического проектирования – мысленное или образное представление конечного результата дидактического взаимодействия педагогов и обучающихся, обусловленного государственными образовательными стандартами.

Эвтаназия - акт преднамеренного лишения жизни пациента по просьбе самого пациента или на основании обращения с подобной просьбой его близких.

Ятрогенные заболевания (греч. Iatros –врач и греч. gennao – создавать, производить; синоним ятрогении) –психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников – неправильных, неосторожных высказываний или действий.

СОЦИАЛЬНЫЕ, ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭТИЧЕСКИЕ

ПРОБЛЕМЫ В СОВРЕМЕННОЙ ОНКОЛОГИИ

Издательско-полиграфический центр ОмГМА 644043 г. Омск, ул. Ленина, 12; тел. 23-05-