«ПЛАНИРОВАНИЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО КОРРЕКЦИИ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЛИЦА И ШЕИ И СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ИХ ВЫПОЛНЕНИЯ ...»

Выполняя первым этапом, например, блефаропластику, необходимо представлять себе и, тем более, объяснять пациенту, что устранение возрастных изменений в пери орбитальной области может подчеркнуть возрастные изменения в других зонах лица и, если не сразу, то со временем. То есть, если говорить корректно об омоложении лица за счет коррекции естественных инволюционных изменений, то следует иметь в виду коррекцию всех его областей либо последовательно, если пациентка обращается на начальных стадиях, либо одномоментно, если пациентка обращается в поздние сроки. Объем же хирургических вмешательств на лице зависит именно от того, какие и в каких зонах инволюционные изменения мягких тканей лица надо корригировать не только в данные момент, но и с предвидением возможных последующих коррекций.

Что же касается используемых хирургических методик, то, не смотря на их множество, каждый хирург выбирает то, что ему ближе. Как правило, он использует в своей клинической практике те методики, которые им проверены во времени, в которых для него нет загадок и которые, на его взгляд, наиболее благоприятны и результативны. Здесь не может быть диктата, а могут быть просто обсуждения.

И если хирург волен в выборе методов коррекции возрастных изменений лица – «тактика», то «стратегия», на наш взгляд, должна строиться на понятии «архитектура лица». Иначе будут получаться «полуфабрикаты», которые мы периодически встречаем среди медийных лиц и в прессе с нелестными комментариями в адрес пластических хирургов, которые, увы, обоснованы.

ВЫВОДЫ.

1. Появление и динамика возрастных изменений мягких тканей лица имеют как общие, так и индивидуальные закономерности развития. Старение, хоть и негативный, но жизненный гармоничный процесс, при котором сохраняются естественные антропометрические пропорции лица, несмотря на то, что они определяются физиологическими потерями в области лица и шеи в виде сочетания гравитационного сползания мягких тканей, потери объема тканей и формированием кожных заломов и морщин.

2. Процесс возникновения и прогрессирования возрастных изменений мягких тканей лица, а также выраженность их проявления, различно формируются в разных отделах лица и шеи, находятся в прямой зависимости от возраста пациента, что диктует необходимость составления концептуального плана достаточного оперативного лечения, что не может быть выполнено на основании только пожеланий пациента.

3. Планирование объема оперативного вмешательства должно проводиться хирургом и быть адекватно степени выраженности как гравитационных, так и объемных изменений мягких тканей лица и шеи и должно рассматриваться комплексно, а не по локальным анатомическим зонам, с обязательным учетом индивидуальных возрастных особенностей пациента. Проведение локальной антивозрастной хирургической коррекции возможно по желанию пациента, но при этом необходимо помнить, что это паллиатив и к коррекции возрастных изменений лица в целом, либо не имеет никакого отношения, либо является этапным вмешательством, о чем пациенты должны быть предупреждены.

4. Наш опыт и полученные нами результаты позволяет уверенно заключить, что планирование оперативного вмешательства по максимально эффективному плану коррекции возрастных изменений лица и шеи должно быть основано на принципах комплексного воздействия на все отделы лица и шеи, с учетом принадлежности пациента к конкретной возрастной группе. При этом необходимым условием является использование надежных и современных хирургических методик, направленных на получение предсказуемого и рассчитанного стабильного результата, отвечающего эстетическим требованиям пациента и хирурга. Это оправдывает введение такого понятие как «архитектурное планирование» проведения операции по устранению возрастных признаков лица и шеи.

5. В основу «архитектурного» планирования коррекции возрастных изменений лица и шеи положена, разработанная нами, оригинальная классификация учета локализации и динамики развития возрастных изменений, создающая надежную и устойчивую «конструкцию», стабильную во времени и отвечающую эстетическим требованиям, как пациента, так и хирурга. Разработанный и предложенный подход позволяет учесть и оценить состояние тканей не в отдельной зоне, а во всех частях лица и шеи. Это позволяет в результате правильной комплексной хирургической коррекции получить не только хороший омолаживающий результат операции, но и, что очень важно, гармоничный эффект, возвращающий признаки, присущие молодости, всему лицу, а не его отдельным областям.

6. Число вариантов хирургической коррекции возрастных изменений лица и шеи достаточно велико и отношение к каждому неоднозначно. Разнообразие мнений и авторских методик лишний раз подчркивает отсутствие не только универсальной методики, но и сколь либо убедительного единства среди оперирующих хирургов. Это доказывает важность использования не самой методики, а принципов научно-практического и «архитектурного» планирования операций с учетом гармонии процесса старения.

7. К ключевым моментам для выбора хирургической методики, необходимо относить:

расположение и длину кожных разрезов; площадь отслойки кожно-жировых лоскутов; манипуляции на поверхностной мышечно-апоневротической структуре (швы – подвески, пликация, эктомия, формирование различных по площади лоскутов и др. хирургические приемы); векторы перемещения кожи и SMAS; фиксация лоскутов, использование прецизионных эндовидеоскопических технологий. Адекватное использование данных методик с учетом состояния мягких тканей и индивидуальных особенностей является надежной профилактикой возникновения хирургических осложнений.

7.Использование эндовидеоскопических технологий при выполнении фронтотемполального лифтинга позволило сократить число осложнений с 9,6% (открытый ФТЛ) и 11,7% («слепой» закрытый ФТЛ) до 4,5%. При выполнении блефаропластики в качестве самого частого осложнения в раннем послеоперационном периоде мы наблюдали хемозоы и слезотечения, которые полностью купировались только консервативной терапией.

При выполнении подтяжки в области средней зоны лица общее количество осложнений составило 5,9%, и эти осложнения связаны в основном с техническими аспектами выполнения операции. Наиболее частым осложнением при выполнении комплексной подтяжки лица является гематома, которая по литературным данным у ряда ведущих авторов в среднем встречается в 5-7% случаев. В наших наблюдениях с гематомами мы столкнулись в 2,5% случаев, и только в одном из них потребовалась хирургическое вмешательство.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Планируя объем оперативного вмешательства, целесообразно определить наличие и степень выраженности гравитационных изменений мягких тканей верхней, средней, нижней трети лица и шеи, как в комплексе, так и внутри каждой зоны.

2. Использовать оперативные методики, адекватные степени произошедших гравитационных изменений, избегать парциальных и локальных подтяжек лица.

3. Хирургическое омоложение среднемедиального отдела лица в нашей практике никогда не является самостоятельной операцией, а выполняется комплексно с вмешательствами в смежных областях в зависимости от выраженности степени гравитационных изменений.

4. Мы придерживаемся концепции диагонального деления омолаживающих процедур на верхнемедиальную (подтяжку пери орбитальной зоны) и нижнелатеральную (подтяжку шеи). Эта концепция полностью совпадает с нашими представлениями и является основным принципом при планировании объма предстоящего оперативного вмешательства.

5. Поднадкостничнаяная диссекция призвана мобилизовать ткани лица, сохр аняя при этом пропорции и взаиморасположение его отдельных частей. Закрытая вертикальная подтяжка лица единым блоком сохраняет идентичность черт. Важно, что только мобильные зоны подлежат подтяжке без их разделения между собой.

6. Омоложение лица, складывающееся из двух основных компонентов – подтяжки и восполнения объма, должно отвечать следующей философии: сохранение натурального, естественного вида после операции; использование методов, адекватных произошедшим возрастным изменениям; гармонизация омоложения верхних и нижней зон лица.

7. Концепция выполнения омоложении лица за счет коррекции естественных инволюционных изменений, должно соответствовать коррекции всех его областей либо последовательно, если пациентка обращается на начальных стадиях, либо одномоментно, если пациентка обращается в поздние сроки.

8. Использовать эндоскопические и прецизионные методики для уменьшения травматичности операции, профилактики осложнений и улучшения конечного эстетического результата.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. И.Э. Хрусталева. Анализ непосредственных и отдаленных результатов первично-восстановительных операций при механических повреждениях мягких тканей лица и шеи // Вестник хирургии - 1997. - № 5. - С. 36-140.

2. И.Э. Хрусталева Особенности первичной пластики носа в условиях гранулирующей раны // Сборник тезисов 4-ой международной конференции памяти А.А. Лимберга - СПб, - 1998. - С.14И.Э. Хрусталева, В.А.Козлов. Основные направления современной восстановительной челюстно-лицевой хирургии // Сборник тезисов 4-ой международной конференции памяти А.А. Лимберга - СПб, - 1998. - С.17-18.

4. И.Э. Хрусталева. Анализ осложнений контурной пластики лица // Сборник тезисов 4-ой международной конференции памяти А.А. Лимберга - СПб, - 1998. - С.92-93.

5. И.Э. Хрусталева Проблемы косметологической реабилитации после расширенных многоплановых омолаживающих операций лица и шеи. // Сборник тезисов 4-ой международной конференции памяти А.А. Лимберга.- СПб, - 1998. - С.92-93.

6. И.Э. Хрусталева. Омолаживающая хирургия лица и шеи: состояние и перспективы // Сборник тезисов I международного конгресса по пластической реконструктивной и эстетической хирургии «COPRAS». – М. - 2000. - С. 21-22.

7. И.Э. Хрусталева. Принципы проведения эстетической блефаропластик и пластики параорбитальной области // Сборник тезисов I международного конгресса по пластической реконструктивной и эстетической хирургии «COPRAS». – М. - 2000. - С. 23-24.

8. И.Э. Хрусталева. Радикальная омолаживающая хирургия лица // Сб. научных трудов Научнопрактического общества косметологов - СПб. Изд. дом СПб МАПО. - 2000. – С. 42-47.

9. И.Э. Хрусталева. Современные подходы к хирургии стареющего лица // Сборник тезисов II международного конгресса по пластической реконструктивной и эстетической хирургии «COPRAS» – М. - 2001. - С. 19-20.

10. И.Э. Хрусталева. Эволюция методов эстетической блефаропластики // Сб. научных трудов Научно-практического общества косметологов - СПб. Изд. дом СПб МАПО. - 2002. – С. 32-37.

11. И.Э. Хрусталева. Хирургическая коррекция возрастных изменений нижнего века // Сборник тезисов III международного конгресса по пластической реконструктивной и эстетической хирургии «COPRAS». – М. - 2002. - С. 22-23.

12. И.Э. Хрусталева. Проблемы и осложнения хирургической коррекции возрастных изменений лица и шеи // Сборник тезисов IV международного конгресса по пластической реконструктивной и эстетической хирургии «COPRAS». – М. - 2003. – С. 30-32.

13. И.Э. Хрусталева. Эндоскопический фронто-темпоральный лифтинг // Сборник тезисов IV международного конгресса по пластической реконструктивной и эстетической хирургии «COPRAS». – М. - 2003. – С. 33-34.

14. И.Э. Хрусталева. Роль липофиллинга в хирургии стареющего лица // Сборник тезисов IV международного конгресса по пластической реконструктивной и эстетической хирургии «COPRAS» – М. - 2003. – С. 35-36.

15. И.Э. Хрусталева. Объемная пластика аутожировыми графтами в хирургической коррекции возрастных изменений лица и шеи // Сборник тезисов V международного конгресса по пластической реконструктивной и эстетической хирургии « COPRAS». – Ярославль. - 2003. – С. 35-36.

16. И.Э. Хрусталева. Современный фронто-темпоральный лифтинг // Сборник тезисов V международного конгресса по пластической реконструктивной и эстетической хирургии «COPRAS». – Ярославль. - 2003. – С. 83-84.

17. И.Э. Хрусталева, А.С. Кочиш. Особенности иннервации мимических мышц пара орбитальной области применительно к эстетическим операциям. Собственное исследование. // Сб. тезисов Международного интенсивного курса ОПРЭХ по эстетической хирургии лица. – М. – 2004. - С. 21И.Э. Хрусталева. Анализ осложнений и их профилактика при проведении хирургической коррекции возрастных изменений верхней 1/3 лица // Эстетическая медицина. – 2005. - № 1.- С. 38И.Э. Хрусталева. Оценка выраженности возрастных изменений лица и шеи // Сб. научных трудов Научно-практического общества косметологов - СПб. Изд. дом СПб МАПО. - 2005. – вып.

6. - С. 41-48.

20. И.Э. Хрусталева. Объемное внутриротовое омоложение лица и эндоскопическая и внутриротовая блефаропластика. // Эстетическая медицина. – 2006. -№ 1. - С.23-25.

21. И.Э. Хрусталева. Инновационные технологии в омолаживающей хирургии лица и шеи. // Сб.

тезисов Международного конгресса эстетической медицины и хирургии. – Киев. - 2006. - С. 31-33.

22. И.Э. Хрусталева. Задачи послеоперационной реабилитации пациентов, подвергшихся оперативным эстетическим вмешательствам в области лица и шеи. // Сб. тезисов Международного конгресса эстетической медицины и хирургии. – Киев. - 2006. - С. 33-34.

23. И.Э. Хрусталева. Хирургическое омоложение средней зоны лица – поиски оптимальных решений // Эстетическая медицина. – 2006. - № 1. - С.42-54.

24. И.Э. Хрусталева. Опыт использования аппарата «Lift-6» в реабилитации пациентов после проведения современных омолаживающих операций в области лица и шеи // Сб. тезисов конференции «Nice-2006». -СПб. - 2006. - С.12-14.

25. И.Э. Хрусталева. Возможности комплексного подхода в косметологии. Сб. тезисов Международной научно-практической конференция «Intersharm-2007». – М. – 2007. - С.17- 26. И.Э. Хрусталева. Врач-пациент: правовые и этические аспекты взаимоотношений // Эстетическая медицина. – 2007. - № 1.- С. 9-15.

27. И.Э. Хрусталева, Т.Н. Корольков, Т.А. Гарбузова. Опыт реабилитации пациентов после проведения современных омолаживающих операций лица и шеи // Сб. научных трудов Научнопрактического общества косметологов - СПб. Изд. дом СПб МАПО. - 2007. – вып. 8. - С. 11-16.

28. И.Э. Хрусталева. Планирование объема хирургического вмешательства при омоложении параорбитальной области // Сб. тезисов Научно-практической конференции, посвященной 10-летию кафедры пластической и эстетической хирургии СПб МАПО. - 2007. - С. 13-14.

29. И.Э. Хрусталева. Осложнения операций по хирургической коррекции возрастных изменений век и периорбитальной области // Сб. тезисов Научно-практической конференции, посвященной 10-летию кафедры пластической и эстетической хирургии СПб МАПО. - 2007. - С. 14-15.

30. И.Э. Хрусталева. Эффективность использования длинных подвешивающих нитей для омоложения лица и шеи // Эстетическая медицина. – 2008. - № 3.- С. 27-29.

31. И.Э. Хрусталева. О введении специальности «Пластическая хирургия» // Эстетическая медицина. – 2008. - № 1.- С.12-15.

32. И.Э. Хрусталева. К вопросу о глубоких лифтингах среднемедиальной зоны лица и напряженно-последовательных швах // Эстетическая медицина. – 2008. - № 1.- С.28-32.

33. И.Э. Хрусталева. Опыт отбора пациентов для выполнения омолаживающих операций в области лица и шеи: прогноз возможных результатов // Сб. тезисов международной конференции по ЧЛХ и стоматологии. - СПб, - 2008. - С.17.

34. И.Э. Хрусталева. Хирургические методы омоложения средней зоны лица: эффективность и безопасность // Сб. тезисов международной конференции по ЧЛХ и стоматологии. - СПб, - 2008. С.18.

35. А.В. Соколовский, Е.А. Аравийская, И.Э. Хрусталева. Хирургические методы коррекции возрастных изменений лица и шеи // В кн.: Дерматокосметология руководство для врачей /- СПб. С. 234- 36. I.E.Chrustaleva. Volumetric rejuvenation of face and neck. //

Abstract

XIV International Congress IMCAS. – Paris. - 2009. - С. 37. И.Э. Хрусталева. Планирование объема оперативного вмешательства по коррекции гравитационных изменений периорбитальной области // Учебное пособие.- СПб. – Издательский дом СПб МАПО. - 2009. – 12 с.

38. И.Э. Хрусталева. Оценка выраженности гравитационных изменений мягких тканей лица и шеи при планировании оперативного вмешательства. // Учебное пособие.- СПб. – Издательский дом СПб МАПО. - 2009. – 9 с.

39. И.Э. Хрусталева. Эстетическая хирургия возрастных изменений лица // В кн.: Курс пластической хирургии: руководство для врачей. Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль, Рыбинск. - Издво ОАО «Рыбинский дом печати». - 2010. – Т 1. - C. 685-753.

40. Р.Т. Адамян, О.И. Старцева, Е.С. Ховрина, И.Э. Хрусталева. Профилактика осложнений эстетической блефаропластики // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии – 2011. - № 3. - С.10-16.

41. Р.Т. Адамян, Н.О. Миланов, Д.В. Мельников, И.Э. Хрусталева. Особенности кровоснабжения мягких тканей лица через перфорантные сосуды: анатомическое исследование и клиническое применение // Вестник Эстетической Медицины – 2011. - том 10. - № 4. – С.16-26.

42. И.Э. Хрусталева. Хирургическая тактика при коррекции возрастных изменений параорбитальной области // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии – 2011. - № 4. - С.

23-32.

43. И.Э. Хрусталева. Научное планирование в пластической хирургии лица как эффективная мера профилактики осложнений // Хирург – 2011. - № 12. - С. 23-31.

44. И.Э. Хрусталева Е.П. Сухопарова С.Г. Шаповалов. Гистологическая оценка эффективности экспериментального применения рецепторного антагониста интерлейкина-1 при выполнении аутожировой трансплантации // Материалы международной научно-практической конференции «Многопрофильная клиника XXI века: передовые медицинские технологии». - СПб. - 2011. - C. 88И.Э. Хрусталева, Е.П. Сухопарова. Экспериментальное обоснование медикаментозной оптимизации технологии выполнения липофиллинга // Вестник Ивановской медицинской академии C. 76-77.

46. И.Э. Хрусталева, Е.П. Сухопарова. Биохимическая оценка применения препарата рецепторного антагониста интерлейкина-1 при выполнении липофиллинга // Вестник Уральской медицинской науки - 2011. - № 2. - C. 69-71.

47. И.Э. Хрусталева, Е.П. Сухопарова. Оценка процессов перекисного окисления липидов и изменений в системе глютатиона в клетках аутожировых трансплантатов при выполнении липофиллинга в условиях применения препарата рецепторного антагониста интерлейкина-1 // Научные ведомости Белгородского государственного университета - 2011. - № 10 (105). - C. 202-206.

48. И.Э. Хрусталева, Е.П. Сухопарова. Применение препарата рецепторного антагониста интерлейкина-1 для повышения выживаемости адипоцитов при выполнении липофиллинга // Вестник новых медицинских технологий - 2011. – Т. XVIII, - № 4. - C. 179-181.

49. И.Э. Хрусталева. Оптимальные пути профилактики осложнений при коррекции возрастных изменений в средней зоне лица // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии – 2012. - № 1, - C.34-44.

50. Р.Т. Адамян, Н.О. Миланов, Д.В. Мельников, И.Э. Хрусталева. Современные представления об особенностях кровоснабжения мягких тканей лица в аспекте пластических операций на лице // Хирург – 2012. № 2. - С. 6-11.

51. И.Э. Хрусталева. Поиск оптимальной коррекции возрастных изменений верхней трети лица с помощью фронто-темпорального лифтинга // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии – 2012. - № 2. - C. 20-27.

52. И.Э. Хрусталева. Наш опыт коррекции возрастных изменений нижней трети лица и шеи // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии – 2012. - № 3. - C. 20-28.