СОДЕРЖАНИЕ

ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПЛАНИРОВАНИЯ, МОНИТОРИНГА И

ФИНАНСИРОВАНИЯ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В

ЗДРАВООХРАНЕНИИ В КАЗАХСТАНЕ: НА ПУТИ К РЕФОРМЕ

Аканов А.А.

НОВОЕ ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В КАЗАХСТАНЕ

Аканов А.А., Кульжанов М.К., Камалиев М.А.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СТРАТЕГИИ И ТАКТИКИ РАЗВИТИЯ

СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Алхамкызы Р., Камалиев М.А.

О СОСТОЯНИИ И ПЕРСПЕКТИВАХ РАЗВИТИЯ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО

МЕДИЦИНСКОГО И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ В

РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН

Каптагаева А.К., Смаилова А.Н., Ержанова Ф.Н.

МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОДБОРА ПЕРСОНАЛА ДЛЯ

УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Абзалова Р.А., Хамзина А.К.

ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БИОЭТИКИ

Садыкова А.Б.

ИНТЕНСИВНЫЕ ТРЕНИНГИ ПО БИОЭТИКЕ В КАЗАХСТАНЕ

Кульжанов М.К., Харун-Ар-Рашид, Сарымсакова Б.Е.

ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ НЕКОТОРЫХ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

РИСКА ПОДРОСТКОВ

Кульжанов М.К., Мергенова Г.А., Сарымсакова Б.Е., Балабаев Т.Ф.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ЛИЦАМ С

ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ

Абзалова Р.А.

ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ

БОЛЬНИЦЫ

Кисикова С.Д., Сауранбаева С.Е., Мухтарканова С.М.

СЕМЕЙНЫЕ ВРАЧЕБНЫЕ КОМПЛЕКСЫ В ОБЕСПЕЧЕНИИ

КАЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО

ВОЗРАСТА

Сауранбаева С.Е.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ

Сауранбаева С.Е

ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИЕ КОМПЛЕКСЫ – В РЕШЕНИИ ВОПРОСА

ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

Куралбаев Б.С., Раисов Р.М.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПАЦИЕНТОК С БЕСПЛОДИЕМ В

ПРОГРАММАХ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ

ТЕХНОЛОГИЙ

Локшин В.Н.

ГЕНДЕРНЫЙ АНАЛИЗ САМООЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКАМИ Г.

АЛМАТЫ.

НЕКОТОРЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ.

Мергенова Г.А.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Куралбаев Б.С., Батыргожина К.Ш.

ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ ГЕНЕТИЧЕСКИХ И СЕРОЛОГИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ

ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ

КЛИНИКИ

Куралбаев Б.С., Сейдуалиева Б.С., Аульбекова Ф.А., Салихова Л.М.

СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ФОНОФОРЕЗА С

ГИДРОКОРТИЗОНОВОЙ МАЗЬЮ И ЭЛЕКТРОФОРЕЗА С ГЕПАРИНОМ

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА И БРОНХИАЛЬНОЙ

АСТМЫ Аюпова Ш.А., Таирова К.И., Джиенбаева Н.Р., Муххо Е.Н.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КОНТРОЛЯ ОЦЕНКИ ЗРЕЛОСТИ КОСТНОГО

РЕГЕНЕРАТА ПРИ КОСМЕТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НИЖНИХ

КОНЕЧНОСТЕЙ С ПОМОЩЬЮ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ.

Куралбаев Б.С., Насыбуллин М.А., Жайлау Б.А., Харламов В.В.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ОСНОВНЫХ ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

(СИФИЛИС, ГОНОРЕЯ) В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Самигулина А.Э.

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПЛАНИРОВАНИЯ, МОНИТОРИНГА И

ФИНАНСИРОВАНИЯ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ В

КАЗАХСТАНЕ: НА ПУТИ К РЕФОРМЕ

В настоящее время в системе Министерства здравоохранения Республики Казахстан функционирует 20 НИИ и НЦ, 5 медицинских академий, 1 медицинский университет, АГИУВ, ВШОЗ. Из 20 НИИ 15 имеют клиники. Все эти центры и вузы принимают участие в выполнении научно-технических программ Министерства здравоохранения. Таким образом, число научных коллективов, принимающих участие в исследованиях, составляет 29, или иными словами 100% центров, НИИ и вузов, что отражает политику прежних лет – сохранение имеющейся сети и кадров любой ценой.

Планирование научных исследований Начиная с 1999 года финансирование научных исследований в области здравоохранения осуществляется на конкурсной основе по программно-целевому принципу.

Формирование государственного заказа происходит по предложениям научных организаций. Последние в свою очередь руководствуются своими возможностями (кадры, материально-техническая база). Научно-технические программы (НТП) в большинстве случаев носят шаблонный характер и из трехлетия в трехлетие (срок выполнения программ) организации осуществляют однонаправленные, однотипные исследования, обладающие минимальным эффектом новизны (Рисунок 1.).

Рисунок 1. Схема формирования государственного заказа Как видно из приведенных данных, предложения идут от научных центров, как правило, одна треть их отсевается на уровне Ученого Совета, но в целом выдерживается принцип сохранения коллективов. На уровне государственной экспертизы, отсевается менее 5% тем, и с ее рекомендациями НИР идут на Республиканскую бюджетную комиссию, где доминирует принцип наличия или отсутствия средств. Возвращенные в Министерство здравоохранения темы НИР на формальной основе в виде тендера распределяются по центрам, которые их и заказывали. Независимая экспертиза предполагается на уровне Ученого Совета МЗ и Министерства образования и науки, но, как правило, они проводятся бесплатно и часто формально.

Количество НТП, выполняемых подведомственными научными организациями, за последние годы постоянно увеличивается. Если в 2000 году было 22 темы, в 2001 годуто с 2003 года число их растет: 27, в 2004 году – 32. В 2005 году выполняется научные программы, из которых 20 завершаются в текущем году. По существу все организаций (НЦ и вузы) имеют научно-технические программы, а некоторые несколько.

Для изменения ситуации необходимо перейти на реальный государственный заказ.

Предлагаемое решение:

• Формирование Министерством здравоохранения РК государственного заказа на выполнение прикладных научных исследований по приоритетным стратегическим направлениям • Выбор исполнителей на конкурсной основе Финансирование науки Ежегодно увеличивается объем финансовых средств, выделяемых по республиканской бюджетной программе 009 «Прикладные научные исследования в области здравоохранения». Динамика роста финансирования представлена ниже.

Финансирование составило в 1999 году – 84,8 млн. тенге;

Уровень материально-технического оснащения организаций науки за последние годы существенно улучшился. Рост финансирования на эти цели несомненен:

Расходы на медицинское оборудование n 2004 г. – 421785 тыс. тенге n 2005 г. – 762105 тыс. тенге Но, несмотря на это, все еще остается низким материально-техническая база научных организаций, доля фонда заработной платы не уменьшается и составляет в среднем 75%, что, по сути, свидетельствует о содержании научных подразделений НИИ и НЦ. В последние годы Министерство здравоохранения не поддерживает увеличение штатной численности научных кадров.

Соответственно сказанному, остро ощущается недостаток финансовых средств на закуп оборудования, реактивов, содержание вивария, работу в Интернете, командирование специалистов в регионы для выполнения фрагментов НИР, внедрение новых технологий, участие в международных форумах, публикации в престижных зарубежных изданиях и др.

Решение проблемы является переход от бюджета выживания к бюджету развития.

Предполагаемые решения:

• Финансирование непосредственно научно-технических программ;

• Сокращение расходов на долю заработной платы (до 50%), увеличение финансирования на другие цели (командировки в регионы и для участия в международных форумах, закуп оборудования, реактивов, вивария, интернет, публикации и др.);

• Увеличение финансирования материально-технического оснащения • Поиск грантов, внебюджетных источников финансирования • Увеличение финансирования материально-технического оснащения • Формирование стимула для научных кадров (дифференцированная оплата труда, связь с практикой и образованием) Кадровая политика Динамика кадрового состава, участвующего в выполнении научных исследований, представлена на следующих рисунках.

1991г. 1992г. 1993г. 1994г. 1995г. 1996г. 1997г. 1998г. 1999г. 2000г. 2001г. 2002г. 2003г.

Рисунок 2. Численность научно-педагогических кадров Рисунок 3. Численность научных кадров в НИИ и НЦ Анализ динамики кадрового потенциала свидетельствует о том, что политика Министерства Здравоохранения до сих пор была направлена на его сохранение.

Теперь для проведения исследований на качественно новом уровне необходимо осуществлять подготовку научных кадров в центрах ближнего и дальнего зарубежья, приглашать из зарубежных центров специалистов для обучения научных кадров на местах. Работа в этом направлении уже началась. В целях реализации инновационной политики Казахстана необходимо решить проблему подготовки кадрового потенциала, который будет осуществлять коммерциализацию результатов научных разработок в системе здравоохранения. Безусловно, сами ученые и разработчики также должны получить навыки в области инновационной деятельности. Прежде всего, по вопросам охраны, защиты, оценки и использования интеллектуальной собственности, понимать механизмы формирования и реализации инновационных проектов в здравоохранении, уметь оценивать коммерциализуемость научных результатов в медицине, владеть основами патентного права.

Таким образом, от застойной модели развития человеческих ресурсов нужно переходить на политику их планомерного и систематического развития.

Предлагаемые решения:

• Подготовка и переподготовка научных кадров за рубежом коммерциализуемость научных исследований • Создание специальной программы подготовки научных кадров, начиная с Управление и организация медицинской и фармацевтической науки На сегодняшний день организационно-правовой формой большинства НИ и НЦ является форма РГКП, зачастую ограничивающая развитие научной деятельности.

Существует жесткая структура научных подразделений НИИ и НЦ. В настоящее время отмечается низкая результативность, невостребованность отечественных разработок для практического здравоохранения, отсутствие признания на мировом уровне. Эту модель управления и организации медицинской науки можно назвать централизованной.

Главная проблема в этом вопросе – перейти на децентрализованную модель управления.

Предлагаемые решения:

• Изменение статуса организаций науки для предоставления большей свободы • Создание временных творческих научных коллективов, предусматривающих привлечение высококвалифицированных специалистов, в том числе из • Внедрение новых критериев оценки выполнения программ (экспертиза с привлечением международных экспертов, анализ научной продукции, анализ Единство науки, образования и практического здравоохранения Еще одной важной и серьезной проблемой является недостаточная связь науки с практическим здравоохранением и образованием. Если на додипломном уровне в городах, где есть медицинские вузы и НИИ, некоторые кафедры базируются в головных НИИ, то дополнительное профессиональное образование, а именно повышение квалификации и переподготовка кадров осуществляется в большей мере вне связи с профильными НИИ.

Относительно связи с практическим здравоохранением, то в силу уже названных причин (недостаточное финансирование, инертность и др.) большинство НИИ и НЦ не влияют на функционирование профильных служб. Недостаточная связь прослеживается с практическим здравоохранением в области координации деятельности всех специализированных служб. Сегодня для отрасли очень важным является пересмотр вопросов взаимодействия Центров высокоспециализированной помощи (ВСМП) со специализированными службами регионов. Известно, что в настоящее время упразднен институт внештатных специалистов. Это сделано не случайно, так как вопросы, регулирующие работу профильных служб, не может решать один даже высококвалифицированный специалист.

Главная задачей является воссоздание триединства науки, образования и практики в здравоохранении.

Предлагаемые решения:

• НИИ и НЦ – координаторы профильных служб;

• Обеспечение координационной, методической и образовательной деятельности;

• Создание при профильных НИИ и НЦ образовательных структур (кафедр) с привлечением к образовательной деятельности высококвалифицированных кадров, ведущих специалистов;

• Усиление методической и образовательной деятельности • Разработка концепции последипломного образования и вовлечение в образовательный процесс НИИ, НЦ Оптимизация сетей и структуры Анализ показывает, что существует дисбаланс в географическом и региональном размещении республиканских центров и институтов.

В рамках Государственной программы реформирования и развития здравоохранения на 2005-2010 годы запланировано открытие учебных клинических центров в государственных медицинских академиях. Это даст возможность оказывать ВСМП в основных регионах Республики Казахстан (восточный, северный, центральный, южный, западный).

В ближайшие годы планируется открытие новых центров таких как: Центр материнства и детства, Центр нейрохирургии, Центр скорой медицинской помощи и Диагностический центр.

Задачей ближайших лет должно быть устранение дисбаланса и в равномерном размещении сети и структуры НИИ и НЦ.

• Устранение дисбаланса, рациональное размещение центров • Открытие новых центров (материнства и детства, нейрохирургии и др.) • Формирование новых региональных центров по принципу: север, восток, запад, Интеграция в международное пространство С переходом к рыночной экономике должна усиливаться интеграция науки в мировое сообщество. Отечественная медицинская и фармацевтическая наука должна быть более открытой для международного научного сообщества. На сегодняшний день остается низкой активность казахстанских ученых в международных проектах, в осуществлении совместной научно-технической деятельности с партнерами из-за рубежа. Также отмечается низкая результативность, востребованность для практического здравоохранения и отсутствие признания отечественных разработок на мировом уровне.

Задачей является переход от закрытой модели развития к интеграции в международное научное пространство.

• Активное участие на международных конференциях, поощрение и поддержка ученых, коллективов, увеличение финансирования командировок для участия в международных форумах, на интернет, публикаций в престижных научных • Внедрение новых критериев оценки выполнения программ (экспертиза с привлечением международных экспертов, анализ научной продукции, анализ Вышеуказанное позволяет произвести серьезные изменения в организации проведения научных исследований в области здравоохранения.

Целью этих изменений должно стать - совершенствование организации медицинской и фармацевтической науки на основе внедрения системы менеджмента, укрепления связи с профессиональным образованием, практическим здравоохранением, способствующей интеграции в международное исследовательское пространство.

НОВОЕ ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В КАЗАХСТАНЕ

Министерство здравоохранения Республики Казахстан Высшая Школа общественного здравоохранения Казахский национальный медицинский университет Процесс движения к все более полному и глубокому знанию о механизмах, законах и закономерностях, лежащих в основе формирования здоровья, был достаточно длительным и эволюционным.

Начало ему было положено формированием зачатков гигиенических навыков первобытного человека В известных трудах древних мыслителей, философов, врачей отражены представления о здоровье, болезни, образе жизни, средствах сохранения и укрепления здоровья.

Выдающиеся мыслители античного мира и средневековья, несмотря на преобладание идеалистических, теософических и схоластических воззрений, уже подходили к пониманию того, что на здоровье населения влияют не только природные и биологические (индивидуальные) факторы, но и условия общественной жизни, а необходимость сохранения здоровья требует организационных медицинских мероприятий.

Общественные мероприятия по охране здоровья в истории человечества стали проводиться с появлением государства. Они видоизменялись в зависимости от смены общественно-экономических формаций, изменений способа производства и производственных отношений, государственного строя.

Различная степень развития общественного здравоохранения, многообразие форм и подходов, различия в социальном заказе, конкретные исторические условия привели к большому разнобою и неопределенности в содержании, границах и задачах науки об общественном здравоохранении.

Наука об общественном здравоохранении в разных странах возникла под многими названиями: социальная гигиена, социальная медицина, медицинская социология, общественное здоровье и здравоохранение, превентивная (профилактическая) медицина, социальная антропология и другими, возможно различными по определениям, но, несомненно, сходными по содержанию.

Процессы международной интеграции, включающие необходимость стандартизации и унификации основных понятий, вовлекли специалистов здравоохранения в дискуссию о названии дисциплины «общественное здравоохранение», ее предмете, проблемах, которыми она должна заниматься, используемых методах.

Учитывая определенную идентичность, изучаемых данными направлениями социально детерминированных характеристик здоровья и здравоохранения, и не углубляясь в концептуальные, методологические и методические нюансы, многие авторы используют интегральное понятие – общественное здравоохранение.

Несмотря на обилие точек зрения, большинство специалистов склоняются к мнению, что предметом общественного здравоохранения является изучение влияния общественных условий жизни на здоровье и медицинское обслуживание населения.

С этих позиций, общественное здравоохранение является интегральной, «стыковой», теоретико-прикладной наукой, которая изучает закономерности влияния социальных и экономических факторов на здоровье населения и обосновывает систему государственных, общественных и медицинских мероприятий по охране здоровья общества.

Концептуальные принципы дисциплины еще не приобрели достаточной определенности, однако следует признать, что методологической основой общественного здравоохранения является системный подход к определению и изучению общественного здоровья.

История общественного здравоохранения в Казахстане отражает основные этапы развития государственного социализма в СССР.

С момента установления Советской власти основной задачей государственного здравоохранения была поставлена теоретическая и практическая разработка профилактических принципов здравоохранения. В центре внимания также было обеспечение населения бесплатной общедоступной медицинской помощи.

В годы Великой Отечественной войны все внимание было сосредоточено на вопросах медико-санитарного обеспечения фронта и развертывания тыловых госпиталей.

В послевоенные годы нашли отражение задачи, связанные с восстановлением народного хозяйства и ликвидацией санитарных последствий.

В дальнейшие годы научно-практические интересы отвечали идеологии социалистического строительства, среди которых наиболее масштабными были мероприятия по всеобщей диспансеризации населения.

Если вызовами XX века были: высокая инфекционная заболеваемость, высокая потребность в хирургической помощи вследствие практически непрекращающихся масштабных и локальных войн, высокая материнская и младенческая смертность, то в целом можно сказать, что эти потребности были решены в экономически развитых странах, включая Казахстан. Так, были ликвидированы особо опасные инфекции, снижена распространенность других инфекционных заболеваний, уменьшена смертность населения, увеличена средняя продолжительность жизни.

Среди наиболее значительных достижений общественного здравоохранения прежде всего следует отметить исследования в области теоретических проблем, в результате которых получили дальнейшее развитие представления о месте и роли здравоохранения в общественном производстве. Теоретический арсенал общественного здравоохранения серьезно обогатили исследования, в которых на современном методологическом уровне получили новую интерпретацию такие ключевые понятия науки об общественном здоровье, как «болезнь» и «здоровье» (индивидуальное и общественное), «адаптация», «профилактика» и др.

На состоявшейся в Алма-Ате в 1978 г. Международной конференции ВОЗ/ЮНИСЕФ модель социалистического здравоохранения (модель Семашко) получила мировое признание.

С приобретением суверенитета и формированием рыночных отношений общественное здравоохранение в Казахстане претерпело ряд кардинальных изменений.

Условно развитие системы здравоохранения суверенного Казахстана можно разделить на следующие этапы:

1991-1994 гг. – сохранение советской модели здравоохранения, основанной на принципах государственного социализма. В этот период осуществлялась жесткая экономическая политика, направленная на ограничение бюджетного финансирования отрасли, оптимизацию системы здравоохранения, включая сокращение сети амбулаторнополиклинических и больничных организаций, рабочих мест.

1995-1997 гг. – переход от бюджетной командно-административной системы к бюджетно-страховой медицине, либерализация фармацевтического сектора, формирование негосударственного сектора здравоохранения.

С 1998 г. – возврат к консолидированному бюджету, программно-целевое финансирование здравоохранения, государственный заказ на конкурсной основе.

Таким образом, за достаточно короткий историй период в системе здравоохранения Казахстана были апробированы все известные модели, из которых вынесены определенные уроки.

В выборе дальнейшего оптимального пути развития общественного здравоохранения Казахстан должен учитывать международные тенденции, исторический анализ которых, а также собственный опыт, предупреждают об опасности следования только одному подходу в деятельности, будь то господствующая либеральная или государственномонополистическая модели здравоохранения.

В настоящее время в экономически развитых странах наметилось несколько тенденций в развитии системы здравоохранения.

В постсоциалистических странах, для которых длительное время была характерна жесткая государственная система здравоохранения, в настоящее время вводится государственное медицинское страхование, нередко сочетающееся с частной оплатой некоторых видов медицинских услуг.

Наоборот, те страны, в которых имелась система страховой медицины, считают целесообразным повысить государственное влияние через финансирование системы здравоохранения. При этом, как правило, постепенно формируется система регулируемой государством охраны здоровья населения, в основе которой лежат оплата медицинской помощи за счет налогов и в связи с этим ее бесплатность для налогоплательщиков, что обусловливает всеобщий охват населения и обеспеченность обязательным минимумом медицинских услуг.

Одновременно с этими процессами в странах с преимущественно добровольной системой медицинского страхования в последние годы не только усиливается контроль в области здравоохранения со стороны государства, но и вводятся элементы обязательного медицинского страхования. Ярким представителем таких стран является США, где сохраняется децентрализованная система частного страхования и практически отсутствует государственное регулирование. Программа перестройки американского здравоохранения, его коренная модернизация, предложенные в настоящее время, направлены на создание регулируемого государством страхового рынка, на существенное распространение не только добровольного, но и обязательного медицинского страхования для обеспечения доступности медицинской помощи всем группам населения. Однако, несмотря на относительно благополучные показатели общественного здоровья США, в других экономически развитых странах (Япония, Финляндия, Швеция, Швейцария и др.), где финансовые затраты на систему здравоохранения значительно меньше, эти показатели существенно благоприятнее. Это подтверждает, что сдвиги в показателях общественного здоровья обусловлены не только и не столько функционированием системы здравоохранения и расходами на нее, сколько различными другими факторами, изучение которых позволит определить приоритеты в охране здоровья населения.

Следует признать, что показатели общественного здоровья нельзя использовать в качестве характеристики преимуществ той или иной системы здравоохранения. Скорее это объективное и достаточно четкое отражение глубоких процессов, происходящих на данной территории и формирующих здоровье населения.

Сегодня можно с уверенностью утверждать, что все страны, даже те, где государственно-политические системы были полными антиподами, движутся навстречу друг другу в поисках эффективной модели здравоохранения.

Если во многих экономически развитых странах наметилась тенденция отхода от частнопредпринимательской, либеральной системы финансирования и управления здравоохранением в сторону усиления роли государственного регулирования и социализации здравоохранения, то система охраны здоровья граждан в постсоциалистических стран перестраивается в сторону отказа от государственномонополистической системы к децентрализации, разгосударствлению, приватизации.

Современный этап развития общественного здравоохранения характеризуется комплексным программно-целевым подходом к решению проблем здравоохранения, широким освоением методологии системного подхода, переходом к практике организационных экспериментов. Указом Президента Республики Казахстан от сентября 2004 г. № 1438 утверждена Государственная программа реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы.

Всемирная Организация Здравоохранения (1995) считает, что новое общественное здравоохранение – это организованные усилия общества, направленные на развитие такой политики здравоохранения, в которой интегрируются укрепление здоровья, профилактика заболеваний, поддержание социальной справедливости в общем контексте устойчивого развития.

Новая модель здравоохранения XXI века должна отвечать вызовам своего времени, среди которых болезни, связанные с образом жизни (в первую очередь, болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, болезни органов дыхания, травмы и отравления); болезни, связанные с рискованным поведением человека (инфекции, передаваемые половым путем, ВИЧ/СПИД, наркомании); болезни, связанные с нарушением среды обитания человека; болезни, связанные с миграцией, социальными конфликтами; болезни, прежде неизвестные науке.

В современных условиях содержание дисциплины требует существенного пересмотра и наполнения, включая разработку законодательных основ здравоохранения, изучения тенденций общественного здоровья в изменившихся социально-экономических условиях, экономического обоснования деятельности организаций здравоохранения, управления качеством медицинской помощи и др.

здравоохранения, теории медицины и здравоохранения, политика здравоохранения, законодательство о здравоохранении, медицинская социология, статистика здоровья и здравоохранения, эпидемиология, профилактика заболеваний, формирование здорового образа жизни, организация системы и служб здравоохранения, менеджмент в здравоохранении, экономика здравоохранения, финансирование здравоохранения, планирование здравоохранения, социальное и медицинское страхование, социальный маркетинг, экология, медицинское образование, межсекторальное сотрудничество, информатика и др.

Бесспорно, только будущее покажет, насколько успешно пойдет реорганизация отечественного здравоохранения. Вместе с тем, общественное здравоохранение Казахстана, несмотря на еще не до конца преодоленные последствия глубокого системного кризиса, в очередной раз доказало свою состоятельность, ликвидировав полиомиелит. Наметились тенденции к снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СТРАТЕГИИ И ТАКТИКИ РАЗВИТИЯ

СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Центр санитарно-эпидемиологической экспертизы города Алматы Казахский национальный медицинский университет Республика Казахстан строит государство с социально-ориентированной экономикой, что обеспечивает для граждан основные социальные гарантии, одной из которых является охрана их здоровья. Каждое государство выбирает свой путь реализации социальных прав человека. И эти пути зависят: во-первых, от приверженности руководства страны успешно реализовать принятые на себя социальные гарантии; вовторых, от условий, возможностей и уровня развития государства в тот или иной отрезок времени, и, в-третьих, в каком направлении будет развиваться страна.

В современных условиях особо острой является проблема доступности медицинской помощи населению. Может ли наше государство гарантировать тот минимальный объем медицинской помощи, который смог бы повлиять положительно на основные показатели здоровья, и в то же время удовлетворить ожидания граждан? По нашему убеждению, в связи с подъемом экономики страны данная проблема разрешима. Для этого необходима глубокая убежденность в том, что здоровье обладает стоимостью, ценностью и полезностью, как для государства в целом, так и для каждого гражданина в частности.

Следовательно, необходимо целостное и системное понимание стратегии развития отрасли здравоохранения в контексте устойчивого развития казахстанского общества с позиций максимизации инвестиций в человеческий капитал, а также эффективного использования имеющихся ресурсов с целью достижения приемлемого здоровья нации.

Системообразующим фактором развития отрасли здравоохранения является ее оптимальное финансирование. В экономически развитых странах при объеме финансирования более 5% от ВВП на здравоохранение показатели здоровья населения значительно лучше, чем в странах, в которых затраты на здравоохранение меньше.

При значительном дефиците финансирования системы здравоохранения, при реально существующей оплате медицинских услуг пациентами, при отсутствии закона о гарантируемом государством объеме бесплатной медицинской помощи, при формировании у населения менталитета значимости и роста стоимости медицинских услуг возникает выраженная потребность узаконить уже имеющие место общественные отношения, а именно введение соплатежей за медицинские услуги их потребителями.

Другое дело, каким образом это сделать. Можно предложить несколько вариантов:

во-первых, отнести все коммунальные услуги за счет средств пациентов; во-вторых, ввести оплату лекарственных средств пациентами сверх установленных циркуляров; в третьих, ввести оплату пациентами при первом посещении амбулаторно-поликлинических учреждений; в четвертых, определить перечень дорогостоящих медицинских услуг, которые могут быть оплачены за счет бюджетных средств, и которые могут быть оплачены пациентами; в пятых, предусмотреть при ежегодном утверждении бюджета, выделяемого на здравоохранение, норматив из расчета на душу населения, но не менее чем 3% от ВВП.

Таким образом, необходимо определить четкую государственную систему финансирования отрасли здравоохранения, которая бы определила солидарную финансовую ответственность всех субъектов здравоохранения: государства, работодателей и граждан. Назрела необходимость реализации политической воли в распределении экономической ответственности в деле охраны здоровья, а также разработка и реализация программного финансирования отрасли здравоохранения.

Должно быть законодательное обеспечение гарантированного государством объема бесплатной медицинской помощи населению. Вероятно, создание единого плательщика за медицинские услуги – фонда здравоохранения – всем поставщикам медицинских услуг.

Финансирование здравоохранения территорий Республики Казахстан должно проводиться по принципу подушевого финансирования, а созданный фонд здравоохранения иметь функции выравнивания между «богатыми и бедными» регионами. При реализации такой программы будет возможность повлиять на показатели здоровья населения, как основного компонента национальной безопасности и устойчивого развития Республики Казахстан в современных условиях.

Финансирование здравоохранительной деятельности должно быть направлено на обеспечение равноправия, справедливости и устойчивости. Какая бы система ни применялась, государственные органы должны стремиться к тому, чтобы обеспечивались всеобщий охват и доступность медико-санитарного обслуживания, а также сдерживание суммарных расходов и издержек.

Изучение системы медицинского страхования в 27 странах мира показало, что существует единственная закономерность – это необходимость создания системы предоплаты за медицинские услуги за счет всех источников финансирования.

По данным ВОЗ в нашей стране 37% медицинских услуг приходится на прямую оплату их пациентами. По сути, в здравоохранении сформировался теневой рынок медицинских услуг. В то же время в Закон «Об охране здоровья граждан в Республике Казахстан» (с изменениями и дополнениями от 17 декабря 1998 г.) было внесено понятие «сооплаты», т.е. узаконена в какой то мере оплата пациентами медицинских услуг, однако до сих пор Правительством не разработан механизм реализации принципа сооплаты.

Если не будет возможности изыскать необходимые средства на гарантированный государством бесплатный объем медицинской помощи населению, то должно быть официально объявлено населению, какой объем будет бесплатным, а какой – платным.

Нельзя уходить от решения этой проблемы. Прозрачность и открытость системы финансирования отрасли будет понятна населению, оно должно знать, что положено за счет бюджета, а что – за страхование его здоровья, как работодателем, так и им самим.

Четкость и недвусмысленность всегда поддерживалась простыми людьми.

Учитывая низкую управляемость здравоохранением со стороны государства, связанную с рядом существенных и сложных причин, становится очевидной активизация участия самой медицинской общественности и потребителей медицинских услуг в реализации здравоохраненческих программ. В этом аспекте законодательного закрепления требует деятельность ассоциаций врачей, которая могла бы нести ответственность за обязательства в отношении объема и качества медицинской помощи, принимать участие в планировании и использовании ресурсной базы, что дало бы возможность разгрузить органы управления, позволив им сосредоточиться на стратегических вопросах развития.

Нормативные положения организаций потребителей медицинских услуг должны преследовать цель повышения качества медицинской помощи, конечно же, с учетом современного или сложившегося состояния здравоохранения.

Для развития отрасли в целом требуется решение вопросов льготного налогообложения как государственных, так и негосударственных лечебнопрофилактических учреждений, с учетом их инновационной деятельности.

Процессы реформирования системы здравоохранения, как одной из сложнейших систем, должны рассматриваться с общепринятых позиций построения приемлемого алгоритма развития системы. Составной частью любого процесса реформы является выработка четкого видения перспективы или ожидаемых результатов. Для достижения поставленных целей необходим набор определенных действий выражающихся в программе, т.е. Правительство должно утвердить долгосрочные программы реализации:

• законодательной политики: а) утверждение перечня первоочередных законопроектов, регулирующих процессы реформирования отрасли; б) законопроекты должны быть прямого действия; в) ориентация на рекомендации ВОЗ; г) по каждой задаче «Здоровье для всех в 21-м веке» должно быть законодательное обеспечение; д) законопроекты должны быть экономически рассчитаны и финансово подтверждены;

• структурной политики: а) утверждение уровневости и структуры оказания медицинской помощи населению; б) расчет и утверждение потребности оптимального варианта профиля и числа коек стационаров; в) разграничение функций первичной медико-санитарной и специализированной помощи населению;

• инвестиционной политики: а) строительство и восстановление материальнотехнической базы здравоохранения; б) четкое видение роста текущих инвестиций в здравоохранение; в) программно-целевое финансирование вертикальных программ с разделением ответственности между республиканским и местными бюджетами; г) грамотная реализация займов международных финансовых фондов;

• экономической политики: а) реализация подушевого норматива в финансировании здравоохранения; б) повсеместное внедрение амбулаторно-поликлинического тарификатора; в) оплата стационарных услуг по клинико-затратным группам; г) стимулирование труда медицинских работников; д) проведение ресурсосберегательной политики; е) разработка и внедрение механизмов выравнивания объемов ассигнований на здравоохранение по регионам; ж) утверждение нормативов по кодам специфики в разрезе медицинских организаций и по уровням оказания медицинской помощи; з) утверждение минимальных социальных нормативов в здравоохранении;

• социальной политики: а) социальная защита медицинских работников путем определения доли заработной платы (не менее 60%) в стоимости медицинской услуги; б) восстановление в системе здравоохранения районных коэффициентов; в) поддержка медицинских работников, работающих в сельской местности;

• информационной политики: а) создание единого информационного пространства в здравоохранении; б) компьютеризация организаций здравоохранения; в) пересмотр системы отчетности и учета; г) разработка и внедрение индексов, коэффициентов, рейтинга в оценке деятельности организаций;

• кадровой политики: а) расчет и утверждение нормативов потребности специалистов, их подготовка и переподготовка; б) индикативное планирование набора и выпуска специалистов медицинскими высшими и средними специальными учебными заведениями; в) учет и подготовка организаторов (менеджеров) здравоохранения, резерва руководящих кадров;

• инновационной политики: а) утверждение и реализация специальной программы «Медицинская наука»; б) разработка механизмов экономического стимулирования внедрения в практику научных достижений; в) реализация системы мониторинга Государственной программы «Здоровье народа»;

• межсекторальной политики: а) разработка и утверждение программы взаимодействия отраслей экономики в достижении цели; б) интегрирование элементов воздействия на решение проблем в охране здоровья населения; в) государственное регулирование процессов, формирующих среду обитания человека.

В современных условиях развития системы необходима национальная идея в отношении здоровья и здравоохранения, которая заключалась бы во всеобщей поддержке, как населением, так и государством. На наш взгляд, «максимальное удовлетворение потребности населения в объеме и качестве медицинских услуг для достижения приемлемого уровня здоровья (с учетом пола, возраста, социального положения, места проживания, профессии и уровня доходов) путем оптимального сочетания интересов самого гражданина, государства и работодателя», является наиболее адекватным современным социально-экономическим условиям развития казахстанского общества.

О СОСТОЯНИИ И ПЕРСПЕКТИВАХ РАЗВИТИЯ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО

МЕДИЦИНСКОГО

И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН

Каптагаева А.К., Смаилова А.Н., Ержанова Ф.Н.

Министерство здравоохранения Республики Казахстан Послевузовское медицинское и фармацевтическое образование – высшая ступень системы непрерывного образования, целью которой является подготовка научных и научно-педагогических кадров высшей квалификации. Их подготовка осуществляется в клинической ординатуре, магистратуре, аспирантуре и докторантуре.

В настоящее время среднегодовой контингент обучающихся составляет научных кадров, подготовку которых выполняют 7 медицинских вузов, 14 НИИ и НЦ, АГИУВ, ВШОЗ по 44 научным специальностям.

Ежегодно постановлением Правительства РК утверждается государственный образовательный заказ на подготовку специалистов с послевузовским профессиональным образованием. Так по медицинским специальностям было выделено: в 2000 и 2001 годах докторантура – по 17, аспирантура – по 31 и клиническая ординатура – по 50 мест; в году – 20, 40 и 60; в 2003, 2004, 2005 годах – по 30, 63 и 90 мест соответственно. С года Министерством здравоохранения РК выделяются места по фармацевтическим наукам. Так, в 2004 году было выделено 3 места на подготовку аспирантов, в 2005 году по 3 места в аспирантуру и докторантуру.

Прием в аспирантуру, докторантуру и клиническую ординатуру осуществляется в соответствии с фактической потребностью по приоритетным направления научных и клинических медицинских и фармацевтических специальностей (рис.2-4).

Аспирантура 2004/2005 учебный год рис. Вместе с тем, сегодня необходимо акцентировать внимание на эффективности подготовки научных кадров. Так, в соответствии с Правилами о послевузовском профессиональном образовании аспиранты и докторанты, обучающиеся по государственному образовательному заказу, должны завершить обучение предварительной защитой диссертации. Однако согласно проведенному анализу результативности обучения аспирантов и докторантов приема 2002 года картина складывается таким образом: только 85% аспирантов и 65% докторантов выполняют план обучения, что является свидетельством недостаточной эффективности подготовки научных кадров в вузах и НИИ республики. Рис. Повышение ответственности руководителей медицинских организаций образования и науки, научных руководителей, аспирантов, докторантов за выполнение плана подготовки и своевременного представления диссертационной работы в Совет по защите диссертаций – очевидная необходимость. При этом одним из механизмов решения данного вопроса является право МЗ РК, регламентированное Правилами подготовки медицинских и фармацевтических работников в клинической ординатуре, магистратуре, аспирантуре и докторантуре не размещать государственный заказ в те организации, где обучение соискателей не завершается предварительной защитой.

Стабилизация экономического положения страны позволяет значительно увеличить расходы государственного бюджета на образование. Так, ежегодно возрастает объем финансирования образования и на сегодняшний день стоимость подготовки одного магистранта составляет 132, аспиранта - 92, клинического ординатора - 94 тыс. тенге.

Впервые, с 2006 года включены финансовые средства на оплату труда научных консультантов в размере 50 часов на одного докторанта в год.

Стоимость подготовки 1 специалиста в год Вместе с тем, сохраняющееся на сегодняшний день слабое материальнотехническое оснащение медицинских организаций образования и науки не позволяет проводить научные изыскания на высоком исследовательском уровне. В этой связи, для рационального использования выделяемых средств, Правилами планирования и расчета расходов на подготовку научных кадров конкретизированы статьи расходов на обучение, также предусмотрены расходы на профессиональную практику магистрантов, на приобретение учебно-методической литературы, работу в «Интернете» и приобретение электронных учебников, приобретение оборудования, приобретение, изготовление и сохранение биологических материалов, наглядных пособий для учебного процесса и научно-исследовательской работы.

В Послании Президента народу Казахстана от 19 марта 2004 года «К конкурентоспособному Казахстану, конкурентоспособной экономике, конкурентоспособной нации!» впервые в качестве одной из первоочередных задач определена подготовка менеджеров системы здравоохранения, управления ресурсами и финансирования отрасли. Государственной программой реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы с целью совершенствования управления отраслью здравоохранения предусмотрена подготовка менеджеров здравоохранения. Обеспечение отрасли специалистами данного профиля проводится как путем повышения квалификации и переподготовки кадров, так и подготовки в магистратуре - с 2005 года впервые на подготовку менеджеров системы здравоохранения, управления ресурсами и финансирования отрасли выделено 50 мест для обучения в магистратуре.

Подготовка магистрантов будет осуществляться в соответствии с разработанными и утвержденными Государственными общеобязательными стандартами образования РК по специальности «6N1101 – Медицина». Для подготовки указанных специалистов Высшей школой общественного здравоохранения получена лицензия на осуществление данного вида образовательной деятельности. Таким образом, 2005/2006 учебного года будет осуществляться подготовка специалистов новой формации, ориентированных на международное образовательное пространство.

В настоящее время в республике проводятся мероприятия по реформированию системы образования. Так, разработана и утверждена Указом Президента РК Государственная программа развития образования в Республике Казахстан на 2005– годы, целью которой является модернизация национальной системы многоуровневого образования для повышения качества подготовки человеческих ресурсов и удовлетворения потребностей личности и общества. Программой предусмотрен ряд мер, среди которых:

• создание целостной трехступенчатой модели подготовки кадров (бакалавриат – магистратура – докторантура), основанной на аккумулирующей кредитной системе обучения;

• формирование единой образовательной информационной среды;

• интеграция с мировым образовательным пространством.

С целью проведения серьезных преобразований в области медицинского и фармацевтического образования, повышения уровня оказания медицинской помощи и улучшения здоровья граждан уполномоченным органом в сфере медицинского и фармацевтического образования разработан проект Концепции реформирования медицинского и фармацевтического образования РК до 2010 года.

В соответствии с данной Концепцией послевузовское медицинское и фармацевтическое образование будет включать резидентуру, магистратуру и докторантуру (PhD).

В резидентуре могут продолжить обучение по узким клиническим направлениям специалисты, прошедшие интернатуру. Сроки обучения будут зависеть от профиля специализации (2-4 года). По окончании резидентуры будет предусмотрена государственная аттестация по профилю специализации с выдачей соответствующего документа. К самостоятельной клинической практике по специальностям узкого клинического профиля будут допускаться лица, закончившие резидентуру.В магистратуре по медицинским и фармацевтическим специальностям смогут продолжить обучение специалисты, имеющие академическую степень бакалавра. В рамках магистратуры предполагается подготовка по двум направлениям - профильная углубленная подготовка и научно-педагогическая подготовка. Образовательные программы магистратуры будут предполагать научно - методологическую направленность обучения и углубленную специализированную подготовку в соответствующей области. Предполагается существенное расширение специальностей для профильной и научно-педагогической подготовки в магистратуре. Выпускникам магистратуры будет присваиваться академическая степень “магистр” медицины или фармации по профилю специальности.

Магистры будут иметь право продолжить обучение в докторантуре.

Докторантура явится завершающим образовательным уровнем подготовки научных и научно-педагогических кадров. В докторантуру (PhD) будет трансформирована ныне существующая аспирантура, соискательство, предоставление творческих отпусков, традиционная докторантура по медицинским и фармацевтическим специальностям и все другие формы подготовки диссертаций.

Лицам, освоившим программу докторантуры и защитившим докторскую диссертацию, будет присваиваться академическая степень доктора философии (PhD) по различным направлениям медицины, фармации.

Согласно Концепции, система послевузовского медицинского и фармацевтического образования будет соответствовать потребностям рыночной экономики, процессам глобализации, общепризнанным международным требованиям, повысит интерес молодежи к получению академической степени, решит проблему обновления научно-педагогических кадров в области медицины и фармации.

МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОДБОРА ПЕРСОНАЛА ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Модельная семейная врачебная амбулатория «Демеу» г. Астана, Управление людьми появилось одновременно с возникновением первых форм человеческих организаций - племён, общин и кланов. Сегодня управление персоналом превратилось в особую функцию менеджмента, требующую специальных знаний и навыков, а в организациях создаются специальные подразделения, занимающиеся человеческими ресурсами. Одновременно с ростом значимости таких подразделений для организации происходит расширение их деятельности - администрирование льгот и поддержание отношений с профсоюзами, дополнилось подбором, обучением и развитием персонала, созданием систем компенсации, развития карьеры, коммуникации. В настоящее время главные задачи кадровых служб концентрируются вокруг следующего спектра проблем:

поиск, вербовка и отбор персонала;

профессиональная адаптация и обучение сотрудников;

определение зарплат и льгот;

аттестация и перестановка кадров;

социальная защита персонала;

юридические и дисциплинарные аспекты управления человеческими ресурсами.

Но подбор кадров – остается одним из наиболее ответственных этапов в управлении персоналом. При этом строгие требования к подбору сотрудников позволяют не только отобрать лучших специалистов, но и напомнить тем, кто уже работает, какие высокие требования предъявляются к персоналу. Подбор кадров можно представить как единство научно-методического, организационного, кадрового, материально-технического и программного аспектов. Рассмотрим их подробнее.

Научно-методическое обеспечение определяет общую методологию отбора, научные принципы, методы и критерии, предъявляемые к кандидатам. Большое значение имеют оценка и проверка эффективности подбора, анализ и обобщение данных, разработка рекомендаций по совершенствованию работы кадровых служб.

Организационное обеспечение подбора кадров – это комплекс научнообоснованных мероприятий, проводимых одновременно или последовательно на разных этапах работы с целью сокращения сроков и повышения качества отбора.

Кадровое обеспечение подбора – это привлечение всех необходимых специалистов на разных этапах работы: руководителей высшего звена, руководителей соответствующих подразделений, специалистов-мастеров, психологов, юристов, экономистов, внешних экспертов.

Материально-техническое обеспечение отбора - необходимое финансирование проводимых мероприятий и оснащенность их требуемой организационной техникой.

Программное обеспечение предусматривает автоматизацию отдельных этапов подбора кадров с использованием соответствующих компьютерных программ.

Как известно, профессия медика – одна из самых гуманных. Главная цель профессиональной деятельности врача – сохранение жизни человека и улучшение ее качества путем оказания медицинской помощи вне зависимости от пола, возраста, расовой и национальной принадлежности человека, его социального и экономического статуса, религиозных и политических убеждений. И вопросы профессионализма медицинского работника сегодня приобретают совершенно особую актуальность и остроту.

К сожалению, понятие «профессионализм» пока еще отсутствует в большинстве словарей. Чаще всего под этой категорией понимают высокий, устойчивый уровень знаний, умений и навыков, позволяющий достигать наибольшей эффективности в профессиональной деятельности. Профессионализм может также рассматриваться как своеобразная норма регуляции поведения и деятельности, накладывающая на специалиста определенные обязательства.

Анализ последних исследований в области изучения профессиональной компетентности позволяет выделить следующие группы показателей профессионализма личности и деятельности медика.

1. Показатели объективного и субъективного характера.

объективные показатели: насколько человек соответствует требованиям профессии, его вклад в практику;

субъективные показатели: насколько профессия соответствует требованиям личности, ее склонностям, насколько человек удовлетворен профессиональной 2. Процессуально-результативные показатели.

процессуальные показатели включают нормативно-этические показатели;

показатели наличного базиса (те результаты, которых специалист достиг в работе); прогностические (ищет ли человек перспективы роста, какова зона его ближайшего личностного и профессионального развития); показатели обучаемости (стремление к образованию, повышению квалификации, готовность к обмену опытом с коллегами); показатели социальной активности и технологические показатели;

результативные показатели - прямые (оценка результатов труда) и косвенные (оценка деятельности работника по качествам).

С другой стороны профессия медика сопряжена со специфическим риском, так как в своей деятельности он имеет дело часто с неблагополучными, переживающими стресс, страдающими людьми, за здоровье и жизнь которых он берет на себя ответственность.

Медицина предъявляет довольно жесткие требования к психофизиологическим особенностям специалиста-профессионала. Врачам, по роду деятельности вовлеченным в длительное напряженное общение с другими людьми, как и другим специалистам системы «человек-человек», свойственно профессиональное заболевание, известное как «сидром эмоционального сгорания». Этот феномен также может быть отнесен к деформациям профессиональной деятельности.

Указанное еще раз подтверждает то обстоятельство, что необходимы научнообоснованные методы отбора, адаптации и профилактики профессиональных рисков.

Вернемся к методам и процедурам подбора кандидатов на вакантные должности.

1. Поиск внутри организации. Прежде чем выйти на рынок труда большинство организаций пробуют искать кандидатов в «собственном доме». Наиболее распространенными методами внутреннего поиска являются объявления о вакантном месте во внутренних средствах информации: газетах предприятия, стенных газетах, специально изданных информационных листках, а также обращение к руководителям подразделений с просьбой выдвинуть кандидатов и анализ личных дел с целью подбора сотрудников с требуемыми характеристиками. Поиск внутри организации, как правило, не требует значительных финансовых затрат, способствует укреплению авторитета руководства в глазах сотрудников. В то же время, внутренний поиск часто наталкивается на сопротивление со стороны руководителей подразделений, стремящихся «скрыть»

лучших сотрудников и сохранить их «для себя». Кроме того, при поиске кандидатов внутри организации возможности выбора ограничены числом ее сотрудников, среди которых может не оказаться необходимых людей.

2. Подбор с помощью сотрудников. Отдел кадров может обратиться к персоналу организации с просьбой оказать помощь и заняться неформальным поиском кандидатов среди своих родственников и знакомых. Этот метод привлекателен, во-первых, низкими издержками, а, во-вторых, достижением довольно высокой степени совместимости кандидатов с организацией за счет их тесных контактов с представителями организации.

Но рядовые сотрудники не являются профессионалами в области подбора кандидатов, не всегда владеют достаточной информацией о рабочем месте, вознаграждении и т.д., часто не объективны в отношении потенциала близких им людей.

3. Самопроявившиеся кандидаты. Практически любая организация получает письма, телефонные звонки и другие обращения от людей, занятых поисками работы. Не имея потребности в их труде в настоящий момент, организация не должна просто отказываться от их предложения – необходимо поддерживать базу данных на этих людей; их знания и квалификация могут пригодиться в дальнейшем. Поддерживание таких баз данных обходится недорого и позволяет иметь под рукой представительный резерв кандидатов.

4. Объявления в средствах массовой информации – на телевидении, радио, в прессе.

Основное преимущество данного метода – широкий охват населения при относительно низких издержках. При этом недостатки являются обратной стороной преимуществ – объявления в средствах массовой информации могут привести к огромному наплыву кандидатов, большинство из которых не будут обладать требуемыми характеристиками.

Чтобы избежать этого объявления можно поместить в специальной литературе. Подобная сфокусированность поиска ограничивая число потенциальных кандидатов, обеспечивает более высокий уровень их профессионализма и значительно облегчает последующий отбор.

5. Выезд в институты и другие учебные заведения. Многие ведущие организации постоянно используют этот метод для привлечения молодых специалистов. Выезжая в учебные заведения, организация проводит презентацию компании, организуя выступления руководства, демонстрацию продукции, видеофильмов организации, отвечая на вопросы студентов и проводя собеседования с будущими выпускниками, заинтересовавшимися их организацией. Этот метод является очень результативным для привлечения определенного типа кандидатов – молодых специалистов. В то же время область применения данного метода ограничена, так как едва ли кто-либо отправится искать генерального директора в институт.

6. Государственные агентства занятости. Правительства большинства современных государств, способствуют повышению уровня занятости населения, создавая для этого специальные органы, занятые поиском работы для обратившихся за помощью граждан (бюро по трудоустройству). Каждое бюро имеет базу данных. Организации, занятые поиском сотрудников, имеют доступ к этой базе данных. Использование государственных агентств дает возможность провести сфокусированный поиск кандидатов при незначительных издержках. Однако данный метод редко обеспечивает широкий охват потенциальных кандидатов.

7. Частные агентства по подбору персонала. Подбор персонала превратился за последние 30 лет в бурно развивающуюся отрасль экономики, во многих странах, в том числе и у нас сегодня существуют частные компании, специализирующиеся в этой области. Каждое агентство имеет свою базу данных, а также осуществляет специальный поиск кандидатов в соответствии с требованиями клиента. Частные агентства обеспечивают достаточно высокое качество кандидатов, их соответствие требованиям клиента и, тем самым, значительно облегчают дальнейший процесс отбора. Высокие издержки являются фактором, ограничивающим широкое применение данного метода, который используется в случаях поиска руководителей и специалистов, оказывающих значительное влияние на функционирование организации.

Анализ представленных выше методов подбора кандидатов позволяет сделать простой, но исключительно важный вывод – не существует одного оптимального метода, поэтому отдел человеческих ресурсов должен владеть всем набором приемов для привлечения кандидатов и использовать их в зависимости от конкретной задачи.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что для успешной организации поиска кандидатов следует руководствоваться двумя основными правилами:

всегда проводить поиск кандидатов внутри организации;

использовать, по меньшей мере, два метода привлечения кандидатов со стороны.

Литература:

1. Мескон М.Х., Альберт И., Хедоури Ф. Основы менеджмента. – М.: Демо, 1995. – 704с.

2. Шекшня С.В. Управление персоналом современной организации. – М.:, Интел-синтез, 1997. – 336 с.

3. Литвинцева Н.А. Психологические аспекты подбора и проверки персонала. – М.:

«Интел-синтез», 1997. – 400 с.

4. Черчикова И.Н. Менеджмент. – М.: «ЮНИТИ», 1995. – 480 с.

ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БИОЭТИКИ

Предпосылки биоэтики были заложены Аристотелем в рамках общей этики. Он рекомендовал в научном поиске поступать рассудительно, так как одержимый жаждой удовольствия может оказаться во власти зла.

Родоначальником создания трактатов об этике был Гиппократ, который является автором сочинений этического направления: «Клятва», «Закон», «О враче», «О благоприличном поведении», «Наставления», которые превратили научную медицину Гиппократа в гуманную медицину.

У истоков современной этики стоял В.Р. Паттер, который дал определение биомедицинской этики, как междисциплинарному научному направлению, объединяющему медико-биологические знания и человеческие ценности.

Появившаяся в 70-х г.г. ХХ в. Биоэтика была своего рода «криком о помощи» со стороны тех людей, которые сами не занимались медицинскими и биологическими исследованиями, но оказались поставленными перед лицом риска и их отрицательных последствий, которые врачи и ученые не знали как избежать, или которые они не всегда хотели контролировать. Но стремительное развитие медицины и биологии порождало новые вопросы, касающиеся не только врачей и ученых, а всех и каждого. Медицина, которая на протяжении долгого времени была христианской профессией, проповедовавшей высокие идеалы гуманного и участливого отношения к больному, становилась все более совершенной в техническом плане. Сегодня медицинская наука в своем увлечении техническим прогрессом отчасти утратила свое человеческое лицо, что породило в свою очередь нравственные проблемы при научных исследованиях.

Особо остро вопросы этики биомедицинских исследований стали осуждаться после Второй Мировой войны, когда нацистские врачи умертвили в концлагерях 70 тысяч человек: людей с физическими недостатками, считавшихся «бесполезными» для общества, душевнобольных, цыган и маргиналов.

Ими была разработана чрезвычайно эффективная программа эвтаназии. Вопреки Клятве Гиппократа нацистские врачи ставили злодейские опыты на военнопленных, тем самым подорвав честь профессии врача. Именно на Нюрнбергском процессе мир впервые подверг сомнению добросовестность врачей и врачебную этику. Такого же рода злодейские опыты ставились врачами в Японии во время Второй Мировой войны.

Случаи нарушения медицинской этики вызвали скандал в США, когда в 1963 году в Бруклине в Еврейской больнице престарелым пациентам без их согласия в качестве эксперимента были введены активные раковые клетки. В период между 1965 и 1971 годом в Государственной больнице г. Нью-Йорк в виде эксперимента детям с физическими недостатками вводился вирус гепатита.

Людям стало ясно, что биолого-медицинские исследования могут приводиться с нарушениями прав пациента и исследуемого. В последнее время все большее количество международных общественных организаций встают на защиту прав человека, участвующего в эксперименте и клинических исследованиях.

В Республике Казахстан с 1995 года Ассоциация врачей и провизоров Казахстана активно вовлекает в диалог о создании этических комитетов в стране все большее количество представителей науки, медицинской практики и общества в целом. Сегодня имеются позитивные сдвиги в законодательстве Республики Казахстан в сторону защиты прав пациента, участвующего в клинических испытаниях. Впереди большая работа по внедрению механизма контроля над этикой биомедицинских исследований, которая должна осуществляться не только в системе здравоохранения, но и во всех сферах научного поиска.

ИНТЕНСИВНЫЕ ТРЕНИНГИ ПО БИОЭТИКЕ В КАЗАХСТАНЕ

Кульжанов М.К., Харун-Ар-Рашид, Сарымсакова Б.Е.

Высшая школа общественного здравоохранения (Алматы) Бангладешский Совет по медицинским исследованиям (Бангладеш) В связи с бурным развитием новых медицинских технологий и ростом научных исследований с вовлечением человека в качестве субъекта исследования во всем мире очень большое внимание уделяется этической экспертизе такого рода вмешательств.

Созданы специальные органы для проведения этической экспертизы – Комитеты (комиссии) по этике, а также целый ряд международных документов, регламентирующих работу таких Комитетов (комиссий). Целью работы Комитетов по этике и проведения ими этической экспертизы научных исследований является защита прав и обеспечение безопасности здоровья участников исследования. Проведение этической экспертизы требует от членов Комитетов по этике высокой компетентности не только в определенном научном направлении, но и знаний в области биоэтики, которая интенсивно развивается как междисциплинарное направление современной науки. В связи с этим особое значение приобретают образовательные программы в области биоэтики как для ученых, так и для членов Комитетов по этике научных исследований. Обучение казахстанских ученых вопросам биоэтики является необходимым в настоящем контексте развития научных исследований в здравоохранении. Важно, чтобы в Казахстане была сформирована ключевая группа научных работников, знакомых с вопросами биоэтики в медицинской науке для дальнейшей работы.

Высшая школа общественного здравоохранения внедряет вопросы этики научных исследований в области здравоохранения в свои образовательные программы с 2001 года.

Начиная с 2002 года, ВШОЗ стала участником международной программы « Интенсивные тренинги по биоэтике» совместно с Бангладешским Советом по медицинским исследованиям при финансовой и технической поддержке Международной Премии по Образованию в сфере Биоэтики и Развитию Карьеры Международного Центра Фогарти (FIC) и Национального Института Здоровья (NIH), США Директором программы является профессор Харун-Ар-Рашид, MD, MSc, PhD, директор Бангладешского Совета по Медицинским Исследованиям (BMRC) и член/секретарь Комитета по этике этого Совета, который считается Национальным Комитетом для Страны. Он прошел обучение в области эпидемиологии, международного управления здравоохранением, управлении научными исследованиями, планирования и управления информационными системами и этике научных исследований в признанных международных учреждениях, таких как Центр Контроля и Профилактики Инфекционных Заболеваний (CDC), Управления Наукой для Здравоохранения (MSH), и Гарвардская Школа Общественного Здравоохранения (HSPH).

Программа имеет два компонента: казахстанский и бангладешский. Консультантом по Казахстану является профессор Кульжанов М.К., Ректор ВШОЗ; координатор программы – д.м.н. Сарымсакова Б.Е., Ученый секретарь ВШОЗ.

Консультанты программы со стороны международных организаций– д-р Аднан А.

Хайдер (США), проф. Питер А. Сингер (Канада), д-р Васанта Мутхусвами (Индия), проф.

Зульфикар А. Бхутта (Пакистан).

Продолжительность программы – четыре года. Программа включает следующие основные пункты:

1: Разработка полного учебного плана/программы для семинара по биоэтике;

2: Проведение обучения биоэтике научных исследований для молодых ученых различных научных специальностей.

Программа обучения для интенсивного семинара по этике научных исследований была разработана в Высшей Школе Общественного Здравоохранения в 2002-2003 г. Эти процедуры включали семинар, обсуждение в рабочих группах и совещания. Всего в разработке программы семинара приняли участие около 20 специалистов из различных научно-исследовательских учреждений страны. Во время разработки программы обучения был определен преподавательский состав для проведения интенсивного семинара по этике научных исследований в Казахстане. Программа семинара была утверждена Консультативным Комитетом, который будет осуществлять общее управление программой, ее мониторинг и оценку. Программа была переведена на английский язык и направлена на рецензию международным консультантам для внесения предложений по ее усовершенствованию. В этот же период были разработаны формы оценки знаний курсантов и общей оценки семинара.

Семинар предназначен для молодых ученых, выполняющих исследования по различным научным специальностям. Всего планируется обучить 50 человек в течение трех семинаров продолжительностью пять дней. Основной целью обучения этике научных исследований является улучшение этической практики при проведении научных исследований; повышение осведомленности об этических вопросах при проведении научных исследований с вовлечением человека, обеспечение базовых и прикладных знаний по этике научных исследований с акцентом на международных аспектах, и знакомство слушателей с существующими руководствами по этике.

Семинар будет особенно выделять вопросы этики, относящиеся к международным научным исследованиям в сфере здравоохранения. Содержание семинара будет включать:

исторические перспективы этики, относящейся к научным исследованиям в здравоохранении; международные декларации и руководства по научным исследованиям с вовлечением человека; информированное согласие; конфиденциальность; мотивацию;

этику клинических исследований; этику популяционных и демографических исследований; этические вопросы научных иссдедований репродуктивного и детского здоровья; функции Комитетов по этике; руководства по этической экспертизе;

проведение научных исследований в развивающихся странах; религия и культура в этике и др.

Преподавательский состав семинара включает ключевых национальных экспертов, имеющих соответствующий профессиональный и преподавательский опыт в области философии, законодательства, общественного здравоохранения, эпидемиологии, репродуктивного здоровья, генетики и т.д. Одним из основных преподавателей является директор программы проф.Харун-Ар-Рашид, который имеет опыт проведения подобных семинаров и в совершенстве владеет русским языком. Всего приглашено преподавателей для проведения данного семинара.

Для участия в данном семинаре приглашаются лица, выполняющие научные исследования в сфере биомедицины, клиники и общественного здравоохранения.

Уведомления рассылаются во все медицинские институты, университеты, государственные и негосударственные медицинские организации. Слушатели отбираются по рекомендации самих учреждений. Глава учреждения должен выбрать нескольких кандидатов для участия в семинаре согласно критериям отбора, которые изложены в информационном письме. Кандидаты должны показать свое участие в научных исследованиях и опыт научно-исследовательской работы должен составлять минимум года. Этот семинар предназначен для молодых специалистов до 35 лет. Критерии отбора были предложены и утверждены в течение периода разработки программы обучения.

Кандидаты высылают все необходимые документы, включая рекомендации руководителей учреждения, в адрес Организационного комитета семинара (ОКС). Отбор потенциальных участников проходит на конкурсной основе и утверждается на заседании ОКС. Организация семинара выполняется руководством Высшей Школы общественного здравоохранения (ВШОЗ), Алматы, Казахстан. Слушатели получают сертификаты, подписанные Ректором, Ученым секретарем Высшей Школы общественного здравоохранения и Директором программы. Согласно Программе, всего будет обучено молодых ученых из всех регионов Казахстана.

Для усиления качества Программы необходимое внимание будет уделено оценке, которая будет непрерывным процессом, основанным на задачах, методах и стандартах.

Две основные части: разработка программы обучения и обучение будут оцениваться одновременно. Соответствие учебной программы потребностям слушателей будет оцениваться регулярно. Оценка обучения будет направлена на измерение реакции обучаемых, получаемые знания, навыки, отношение и их практическое применение.

Оценка обучения предоставит основу для непрерывного изменения процесса обучения (дополнение, удаление, пересмотр расписания, последовательности и т.д.) для того, чтобы лучшим образом соответствовать потребностям слушателей. И преподаватели, и слушатели будут вовлечены в процесс оценки.

Оценка обучения слушателей будет проведена через измерение индекса изучения с использованием следующей формулы:

Во время действия программы будут организованы непосредственные встречи со слушателями, групповые дискуссии, визиты на места, отчеты Консультативному Комитету, вовлечение международных Консультантов. Для оценки обучения и программы обучения будет использована структурированная анкета.

Система Отслеживания Слушателей:

Во время проведения очередного семинара электронные адреса всех слушателей будут собираться (включая слушателей из Казахстана) для будущих связей. Слушателям будет предложено ответить на электронные анкеты в течение двух лет после завершения курса. Эти ответы выявят воздействие данного курса на рабочую деятельность слушателей Для управления программой созданы следующие комитеты:

1. Организационный Комитет Семинара (ОКС): Для отбора слушателей и организации семинара в Казахстане ректором Высшей Школы Общественного Здравоохранения сформирован Организационный Комитет Семинара. Максимальное количество членов Комитета не должно превышать 5 человек.

Видами деятельности Комитета будет организация совещаний по разработке программ обучения семинара и определение критериев отбора кандидатов для участия в семинаре.

2. Консультативный Комитет (КК): Консультативный Комитет возглавляется ректором Высшей Школы общественного здравоохранения. Он состоит из 7 человек. Ученый секретарь ВШОЗ будет являться членом/секретарем Комитета, 5 других членов будут из числа руководителей других медицинских и научных учреждений г. Алматы.

Консультативный Комитет будет оценивать, и отслеживать все действия по программе.

Годовой Отчет Программы (ГОП) будет подготовлен в конце каждого года для представления в Международный Центр Фогарти (FIC). Отчет будет включать рекомендации различных консультантов, оценку курса и программы. Глава о деятельности международного компонента (Казахстан) будет переведена на русский язык для предоставления всем членам Комитетов. Будет опубликован учебник по интенсивному семинару на русском и английском языках. Русская версия учебника будет распространена среди других стран Центрально-Азиатского региона 1. The Council on Health Research for Development. Report of Activities 1998-2000. COHRED Document 2000-7. Geneva, Switzerland, September, 2000: 5.

2. Global Forum for Health Research. The 10/90 Report on Health Research, 2000. Global Forum for Health Research, Geneva 2000; 3.

3. lglehart J. American health services: expenditure, N Eng J Med. 1999: 3-10: 70-6.

4. World Health Organization (1999); Research strategy and mechanisms for cooperation.’ Report of the Secretariat to the 104th Session of WHO Executive Board, Geneva (Document EB 104/2).

5. International Conference on Health Research for Development. Health Research for Development: The continuing challenge. A discussion paper prepared for International Conference on Health Research for Development, Bangkok 10-13 October, 2000: 16-30.

6. International Conference on health Research for Development. Regional Consultative Process: Regional Report Summaries. Africa, Asia, Caribbean, Central and Eastern Europe and the Newly Independent States, Eastern Mediterranean and Latin America. Bangkok 10- October, 2000: 25 — 45.

7. World Bank. World Development Report 2000/2001 - Attacking Poverty. World Bank,2000:

280.

8. Costello A, Zumla A. Moving to research partnership in Developing Countries, BMJ, 2000;

321: 827-9.

9. Singer PA. Beyond Helsinki: a vision for global health ethics. Improving ethical bahaviour depends on strengthening capacity. BMJ, 2001 (322): 747-8.

10. Virmani BR, Seth P. Evaluating Management Training and Development. Vision Books Pvt.

Ltd., Delhi, 1985: 77.

ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ НЕКОТОРЫХ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА

ПОДРОСТКОВ

Кульжанов М.К., Мергенова Г.А., Сарымсакова Б.Е., Балабаев Т.Ф.

Высшая Школа Общественного Здравоохранения МЗ РК Считается, что по сравнению с другими возрастными группами, подростки это относительно здоровая группа населения. Ни в одном из других периодов жизни уровни смертности не бывают такими низкими, как в период от 10 до 15 лет. (OECD, 1996). Тем не менее, это группа населения, которая характеризуется специфическими проблемами здоровья (Millstein et al, 1993; Schulenberg et al., 1997), обусловленными морфофункциональными, психическими и социальными особенностями подросткового возраста, такими как травматизм, приобщение к табакокурению, алкоголю, наркотическим средствам, насилие, ранняя беременность, суицид, инфекционные и неинфекционные заболевания [1].

Курение и алкоголь является самыми распространенными вредными привычками.

В настоящее время употребление алкоголя является публичным, в 1996 году ежегодное употребление алкоголя превышало 10 литров в более чем 15 странах мира [2]. Очевидно, что употребление алкоголя оказывает неблагоприятное влияние на здоровье молодых людей и связано с психологическими проблемами, спонтанной и незащищенной сексуальной активностью, конфликтами с друзьями, агрессивным поведением [3,4].

В Казахстане число курильщиков (курят, по крайней мере, несколько раз в неделю) составляет 37% от взрослого населения (18 лет и старше), или примерно 3600 тысяч человек, не включая несовершеннолетних курильщиков [5]. Устойчивая модель табакокурения формируется еще в подростковом возрасте, в связи с этим изучение факторов способствующих приобщению к табакокурению в подростковом возрасте является особенно важным для организаций, которые ответственны за разработку профилактических программ, направленных, прежде всего на предотвращение первого опыта курения и, тем более, на предотвращение формирования модели регулярного курения. При этом необходимо помнить, что ни один фактор не оказывает столь сильного воздействия на формирование подростков, как их пол так как во всех странах мира существуют бесчисленные неписаные культурные нормы и социальные стереотипы определяющие практически с момента рождения поведение женщин и мужчин. В процессе социализации подростки усваивают гендерные стереотипы поведения принятые в обществе, которые оказывают влияние на формирование поведенческих факторов риска подростков [6].

В связи с этим необходимо изучение гендерных различий поведенческих факторов риска подростков для разработки чувствительных к гендерному фактору профилактических мероприятий.

Целью исследования явилось изучение гендерных различий поведенческих факторов риска подростков.

Материалы и методы.

В рамках проекта Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Health Behavior in School-aged Children (HBSC) при поддержке Департамента Образования г. Алматы проведен анкетный опрос 3261 школьника в возрасте 11-16 лет, по анкете ВОЗ, адаптированной для Казахстана. Была использована гнездная выборка, где гнездной совокупностью являлся класс общеобразовательной школы. Математическую обработку проводили с использованием программы статистической обработки SPSS.

Результаты и обсуждение Табакокурение. В городе Алматы среди 15-летних подростков 52± 2,35% мальчиков и 37± 2,17% девочек (достоверность гендерных различий для подростков г. Алматы р < 0,05) пробовали курить (Рисунок 1). По данным международного исследования HBSC среди 15-летних подростков из европейских стран пробовали курить больше мальчиков, чем девочек, однако в некоторых странах достоверных различий между мальчиками и девочками не было [7] (Рисунок 1).

Рисунок 1 15- летние школьники, которые пробовали курить Зная, какое неблагоприятное воздействие оказывает курение на здоровье, а также что курение является основными воротами к употреблению других опасных для здоровья веществ, данные, что почти половина 15-16 летних подростков уже пробовали курить, вызывают огромное беспокойство.

В отношении регулярного курения было выявлено, что не реже одного раза в неделю в возрасте 11-16 лет курят 4,6% подростков, из них ежедневно курят 2,8% школьников. Не реже одного раза в неделю курят 5,9 % мальчиков, из которых 3,7% курят ежедневно. 3,4% девочек курят не реже одного раза в неделю, включая 2,0% девочек, которые курят каждый день. В возрасте 13-14 лет курят 2,2% подростков, а в возрасте 15-16 лет курят уже 6,7% подростков (достоверность возрастных различий