Рекомендуется более частая инвентаризация (ежеквар тальная или ежемесячная). При проведении инвентаризации на больших складах нужно закрыть склад на день или дольше.

Циклическая или случайная инвентаризация:

Отобранный товар подсчитывается и проверяется для отчетов по продукции на циклическом или регулярном основании в течение года. Этот процесс также называется цикловым подсчетом.

Полную инвентаризацию легче проводить регулярно на тех складах, где количество хранящегося товара небольшое.

Циклическая или случайная инвентаризация обычно подхо дит тем складам, в которых хранится большое количество продукции.

Циклическая инвентаризация может быть организована разными способами:

По лекарственной форме: таблетки можно посчитать в январе, капсулы в феврале, жидкости в марте и т.д.

По расположению в складском помещении:

Шаги в проведении инвентаризации:

# Планируйте.

Для полной инвентаризации наметьте день и время.

Для циклической или случайной инвентаризации выберите, какую продукцию нужно посчитать, и необходимое для этого количество времени.

$ Выделите персонал.

% Организуйте складское помещение.

Расположите продукцию согласно списку FEFO.

Удостоверьтесь, что все коробки видны.

Отделите поврежденный товар или товар с истекшим сроком годности.

& Посчитайте изделия, годные к употреблению.

Посчитайте продукцию не коробками или ящиками, а поштучно (например, таблетка или штука чеголибо).

Примерно оценивайте количество открытых медикаментов в большой расфасовке. Если флакон на 1000 капсул заполнен на 2/, значит, реальное оценочное количество равняется 650 или капсулам. Если у вас есть литровая бутылка сиропа, которая заполнена на 1 2, оцените ее как 0.5 литров.

' Обновление учетной документации.

( На основании результатов инвентаризации примите соответствующие меры.

Если результаты инвентаризации отличаются от баланса по учетной документации, обновите баланс, добавляя или вычитая избыток или недостающее Поврежденную продукцию или товар с истекшим сроком годности — утилизируйте.

Для любой из вышеуказанных мер определите, задокументируйте и устраните причину проблемы.

) Обсудите результаты инвентаризации с работниками склада.

Если это уместно, поздравьте сотрудников.

Или сделайте соответствующие замечания.

Поддержание качества продукции Поддержание качества продукции

МОНИТОРИНГ КАЧЕСТВА ПРОДУКЦИИ

Разного вида продукция может иметь разные повреждения.

Вы можете использовать ряд индикаторов, чтобы обнаружить повреждение:

Вся продукция поврежденная или разорванная упаковка (пузырьки, бутылки, коробки и т.д.) отсутствие ярлыка, неполная запись на нем, невозможность его прочитать.

Жидкая продукция изменение цвета помутнение осадок сорванная пломба на бутылке трещины на ампуле, бутылке или пузырьке сырая или влажная упаковка Светочувствительная продукция (например, рентгеновская пленка) поврежденная или разорванная упаковка Латексная продукция сухая ломкая надломленная Смазанная латексная продукция липкая упаковка изменился цвет продукции или лубриканта испачканная упаковка подтеки смазки (сырая или влажная упаковка) Таблетки изменение цвета крошащиеся пилюли отсутствие пилюль (в упаковке, пузырьке) липкость (особенно таблетки с оболочкой) необычный запах Инъекции жидкость не принимает спокойное состояние после взбалтывания.

Стерильность продукции (включая ВМС) поврежденная или разорванная упаковка отсутствие частей сломанные или согнутые части влажность внутри упаковки испачканная упаковка Капсулы изменение цвета липкость поврежденные капсулы Тюбики липкие тюбики наличие подтеков отверстия в тюбике Упаковки из фольги отверстия в упаковке Химические реактивы изменение цвета Поврежденную продукцию никогда нельзя отправлять в лечебные учреждения или выдывать клиентам. Если вы не уверены в том, что товар поврежден, проконсультируйтесь с кемнибудь, кто знает. Не выдавайте продукцию, если вы подозреваете наличие повреждений.

Сообщайте о любых дефектах и возвратите продукцию с дефектом изготовителю.

Если инспектор часто посещает ваш склад, то сообщайте о любых проблемах ему или ей.

См. раздел 5 по утилизации отходов для дополнительной информации

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ И

ЗАГРЯЗНЕНИЯ

Инфраструктура: Удостоверьтесь, что проход к крану с водой в складском помещении свободный. Если возможности пользоваться проточной водой нет, используйте следующую систему: несколько емкостей установите на приподнятую платформу и соедините с трубами, проходящими в склад. Емкости наполняйте регулярно. При реорганизации существующего складского помещения или строительства нового, установите краны с водой в нескольких местах на территории склада так, чтобы доступ к воде был возможен в разных местах.

Материалы для уборки: Позаботьтесь о наличии денег в бюджете на закупку моющих средств. Используйте промышленные моющие средства, если имеется возможность, особенно для уборки больших складских помещений, хотя импортные моющие средства могут быть дорогими. Можно приобретать местные моющие средства, особенно для уборки небольших и отдаленных складов.

Регулярно производите обработку раствором хлора (раз в месяц, например).

Территория вокруг склада: Сжигайте мусор из сада и картонные коробки, когда вывоз мусора невозможен.

Используйте все необходимые предосторожности по противопожарной безопасности. Не сжигайте материалы близко к зданию. Удостоверьтесь, что ветер не дует в сторону здания.

ЗАЩИТА ОТ ПОЖАРА

Приобретите стандартные огнетушители для каждого складского помещения соответственно национальным противопожарным инструкциям.

Осматривайте огнетушители каждые 2–3 месяца, чтобы удостовериться, что давление поддерживается и огнетушитель готов к использованию.

Проверяйте огнетушители, по крайней мере, каждые 12 месяцев.

Разместите детекторы дыма в складском помещении и проверяйте их каждые 2–3 месяца, чтобы удостовериться, что они работают должным образом.

Строго запретите курение в складском помещении.

Проводите учебные пожарные тревоги для персонала каждые 6 месяцев.

Четко укажите запасные выходы и проверяйте их регулярно, дабы убедиться, что они незаблокированы или недоступны.

Разместите знаки по противопожарным мероприятиям в соответствующих местах (особенно там, где расположены легковоспламеняющиеся вещества).

При отсутствии огнетушителей используйте песок для гашения огня.

Расположите ящики с песком возле двери.

Четыре основных типа огнетушителей:

Сухие химические огнетушители содержат гаситель типа калия бикарбоната (похож на пищевую соду) и используют сжатый газ в качестве вытеснителя. Огнетушители данного типа эффективны для разного вида пожаров, включая легковоспламеняющиеся твердые объекты (как дерево или бумага), горючие жидкости (бензин или жиры), а также возгорание электропроводки.

Водные огнетушители содержат воду и сжатый газ, и могут быть использованы только с обычными воспламеняющи мися объектами такие, как бумаги и древесины. Никогда не используйте воду при пожарах, вызванных воспламеняющи мися жидкостями (бензин или керосин) или при возгорании электропроводки.

Углекислотные (CO2) огнетушители наиболее эффективны при пожарах, вызванных воспламеняющимися жидкостями (бензин или керосин) и при возгорании электропроводки, но не при пожарах, вызванных возгоранием бумаги, картона или древесины. Газ быстро рассеивается и не оставляет никаких вредных веществ.

Галоидные тушители часто используются в областях, обору дованных компьтерами и другими машинами, потому что они не оставляют никаких осадков. Они могут использовать ся с обычным топливом, с воспламеняющимися жидкостями и при возгорании электропроводки. Однако галоидные огнетушители опасны для вдыхания и вредны для окружаю щей среды. Они наиболее эффективны в закрытых помещениях, но помните, что помещение должно быть хорошо проветрено перед дальнейшей эксплуатацией.

Убедитесь, что сотрудники медицинского склада обучены тому, как использовать огнетушители:

P.A.S.S. (от английских слов Pull, Aim, Squeese, and Sweep) является простым методом обучения пользованию огнетушителем:

Метод P.A.S.S применяется для сухих химических и углекис лотных огнетушителей; однако при использовании воды и других способов тушения огня необходимы другие методы.

Также это имеет отношение и к пожарам, вызванным огнеопасными жидкостями. При этом метод P.A.S.S. может не подойти для всех сухих химических и углекислотных огнетушителей. Убедитесь, что сотрудники склада тщательно изучили инструкции по использованию огнетушителей.

ЗАЩИТА ОТ ВРЕДИТЕЛЕЙ

Поддерживайте окружающую среду в чистоте, чтобы предотвратить появление вредителей. Например, храните мусор в закрытых мусорных ведрах. Регулярно мойте полы и полки.

Поддерживайте максимально возможные сухие условия в помещении Проверяйте товар регулярно, чтобы удостовериться, что вредителей нет.

Картонные коробки для упаковки и транспортировки можно подвергнуть определенной обработкие чтобы предотвратить доступ вредителям. Например, коробки могут быть упакованы в целлофановую оболочку или же в них можно добавить нетоксичные дессиканты (обезвоживающие вещества).

Профилактика вокруг складского помещения Регулярно проверяйте и убирайте территорию вокруг склада, особенно в местах хранения мусора. Проверьте, есть ли норы грызунов и убедитесь, что мусор и другие отходы хранятся в закрытых контейнерах.

Проверьте наличие застоявшейся воды внутри и вокруг складского помещения и убедитесь, что нет ведер, старых шин или других емкостей, содержащих воду.

Обработайте деревянные складские помещения герметиком.

Используйте освещение на парах ртути и поместите его подальше от здания для того, чтобы меньше привлекать вредителей.

Борьба с определенными вредителями Грызуны: Проблема с грызунами решается лучше всего, если закрыть грызунам вход и поддерживать помещение сухим.

Другие альтернативы: заведите котов;

используйте традиционные ловушки с приманкой; клейные доски, когда на пластмассовые и деревянные одноразовые подносы нано сится неядовитый, но весьма липкий клей; коробки приманки,содержащие яд,которые представляют собой обувные коробки с крышками и отверстиями на каждом конце; электронные ультразвуковые устройства, которые излучают высокочастотные звуки для отпугивания грызунов.

Птицы и летучие мыши: Если в здании есть простран ство между потолком и крышей, то лучше накрыть это место проволочной сеткой, чтобы предотвратить проникновение птиц и летучих мышей в складское помещение.

Летающие вредители:

Лучшая мера профи лактики — это держать все двери и окна помещения закрытыми или отгорожеными ширмой с внешней стороны.

Удостоверьтесь, что нет никаких отверстий в стенах, полу и потолке. Для борьбы с насекомыми в некоторых случаях можно развешать сеткиловушки, которые привлекают насекомых своим флуорисцентным или ультрафиолетовым светом и убивают электрическим разрядом. Однако они должны размещаться подальше от товара, так как ультра фиолет может вызвать повреждение некоторых товаров (особенно латексной продукции, такой, как презервативы).

Рептилии: Большинство разновидностей змей безвредно. С ними можно справиться установкой звуковых устройств или вырубкой кустарника вокруг складского помещения. Если змеи представляют большую проблему в вашей местности, вы можете поставить специальный забор от змей вокруг здания. Забор должен быть сделан из тяжелой гальванизированной проволочной сетки толщиной мм. Высота забора 90 см с основанием, уходящим под землю на 1016 см.

Часть забора, расположенная над землей, должна находиться под углом 30° по направлению от склада. При этом изнутри ограды используются поддерживающие подпоры.

Термиты/структурные вредители: Существует два главных вида профилактики против подземных термитов, но оба способа дорогие и требуют присутствия специалиста.

Первый способ это впрыскивание термитицидов в землю под складским помещением. Если проблема с термитами значительна по своему масштабу или первый способ не помогает, то здание должно быть продезинфицировано. Весь товар должен быть удален со склада перед дезинфекцией.

Замените те части деревяной конструкции, что повреждены вредителями.

Имеются альтернативные методы борьбы со структурными вредителями:

Использовать нетоксичную обработку жаром или обработку жидким азотом.

Поставить металлические барьеры в основе нового здания. Металлические листы помещают между фундаментом и стенами здания. Щиты сгибают под углом вниз, но они не касаются земли. Когда термиты или муравьи пытаются подняться вверх, они сталкиваются с металлическим барьером, который мешает им проникнуть в помещение.

Поставить барьеры из песка вокруг здания в качестве профилактической меры. Однако песчинки должны быть определенного размера, поэтому этот метод может дорого обойтись.

РЕГУЛИРОВКА ТЕМПЕРАТУРЫ

Уменьшить влажность помогают следующие меры:

Вентиляция: откройте окна или воздушные вентили складского помещения для циркуляции воздуха. Убедитесь, что во всех окнах есть сетки для предотвращения проникновения насекомых и птиц, проверьте, закрыты ли засовы. Поместите коробки на поддоны и убедитесь, что есть расстояние между поддонами и стенами складского помещения.

Упаковка: проверьте все крышки. Никогда не открывайте новый контейнер без необходимости.

Циркуляция: используйте вентилятор для циркуляции свежего воздуха. В больших складских помещениях вам могут понадобиться потолочные вентиляторы. Напольные вентиляторы можно использовать в малых складских помещениях. Это потребует усилий и затрат электричества.

Кондиционеры: по мере надобности используйте воздуш ные кондиционеры. Они дорого стоят, требуют непрерывной подачи электроэнергии и регулярного осмотра. В зависи мости от климатических условий менее дорогостоящим выбором может быть использование сушилки. Однако они также требуют постоянной подачи электроэнергии и регулярного опорожнения водных контейнеров.

Солнечный свет Храните товар в картонных коробках.

Используйте непрозрачные пластиковые или темные стеклянные бутылки для продукции, требующей таких мер.

Ухаживайте за деревьями вокруг здания для обеспечения тени, регулярно проверяйте деревья во избежание поломки и повреждения зданий.

Высокая температура Помните, что высокая температура может повредить большей части товара. От этого тают мази и крема, а также другие препараты становятся негодными для употребления.

Следуя инструкциям, данным ранее для защиты продукции от влажности и солнечного света, можно также защитить изделия от высокой температуры.

Важно иметь в наличии термометры в разных частях склада, чтобы контролировать температуру (см. раздел о контроле температуры). Но даже если у вас нет термометров, вы можете контролировать высокую температуру. Если вы чувствуете, что вам жарко, значит, ваш товар тоже перегрелся.

Мониторинг Постоянно контролируйте температуру в разных частях склада.

Разместите термометры в разных местах склада для контроля.

Складское помещение должно быть хорошо проветриваемым (см. раздел о влажности). Для лучшей вентиляции храните коробки на поддонах, оставляя ряды между сложенными коробками (см. раздел о разрешенной продукции).

Не допускайте попадания прямых солнечных лучей в помещение склада.

Холодильники и морозильники Холодильники, открывающиеся сверху, эффективнее вертикальных, потому что при их работе горячий воздух увеличивается, в то время как холодный воздух уменьшается.

Самая холодная часть вертикальных холодильников в основании.

Если имеется достаточно места, поместите несколько пластиковых бутылок с водой в холодильник. Это помо жет поддерживать температуру в течение длительного периода времени при уменьшении мощности.

Поместите холодильники и морозильники на расстоянии вытянутой руки от стены. Это улучшит циркуляцию воздуха.

В идеале, в комнатах с мощными холодильниками и (или) морозильниками должны быть воздушные конди ционеры. Холодильники и морозильники нагреваются, что со временем может нанести вред оборудованию. Если нет возможности поставить кондиционеры, установите вентиляторы возле оборудования так, чтобы воздух проходил между холодильным оборудованием и стеной.

В идеале, более мощные холодильники, в отличие от остальных, должны размещаться в прохладной комнате.

Электропитание Если главный источник электричества не надежен, приобре тите солнечный панельный генератор или альтернативный источник энергии для холодных комнат и холодильников.

Если генератор не на солнечной энергии, поддерживайте запас топлива, необходимый для работы генератора, по крайней мере, в течение несколько дней (см. раздел по хранению огнеопасных веществ). Запускайте генератор регулярно (по крайней мере, раз в месяц), чтобы убедиться в его надежной работе. Может быть, следует заключить контракт по обслуживанию генератора и электрической системы.

Если ваша система поставки электричества не надежна, используйте керосиновые или солнечные источники энергии для холодильников. Оборудование на керосине требует частого обслуживания. Урежьте фитиль, тогда пламя будет небольшим, чистите дымоход ежемесячно, а также имейте запас керосина (см. раздел по хранению огнеопасных веществ). Разместите холодильник подальше от стены. При неправильном размещении оборудование не будет работать должным образом. Регулярно контролируйте температуру.

Пламя должно быть всегда синим; если пламя желтое — урежьте фитиль.

Общие правила Лекарства с проблемами стабильности Тропические условия:

Внутреннее применение (таблетки) Жидкости для внутреннего применения (сиропы) парацетамол Инъекции/впрыскиваемые Источники: Quick JS, Rankin JR, Laing RO, O’Connor RW, Hogerzeil HV, Dukes MN, Garnett A, (editors). 1997. Managing Drug Supply. 2nd ed.

ЗАЩИТА ОТ ХИЩЕНИЯ

Убедитесь в том, что используются упаковочные печати.

Используйте прочные коробки/контейнеры.

Обеспечьте транспорт.

Убедитесь в надежности водителей.

Быстро производите расчеты в аэропортах и морских портах, через границу между странами.

Хранение Ограничьте доступ только определенных сотрудников.

Ограничьте количество ключей, сделанных для закрытой зоны; имейте список людей, имеющих ключи.

Убедитесь в наличии замков и дверей.

Делайте неожиданные проверки.

Проводите независимый подсчет продукции/ инвентаризацию.

В поликлиниках Закрывайте складские помещения/шкафы.

Имейте карты контроля инвентаризации для каждой продукции.

Распределяйте максимальное количество.

Фармацевты должны вести записи индивидуальных назначений и регистрировать распределение.

Только ограниченное число сотрудников может распределять назначения.

Контроль выбора продукции Для дополнительной защиты от хищения контролируйте товар, который быстро реализуется, пользуется высоким спросом у клиентов; а также дорогие, жизненно важные лекарства и изделия; которые можно легко спрятать и замаскировать.

Два метода контроля лекарств Выберите лекарства, которые могут украсть или использовать не по назначению (например, антибиотики, наркотики, психотропные вещества, антиретровирусные препараты).

1. Проверьте отчеты инвентаризации продукции на складе.

Затем проведите инвентаризацию (подсчет вручную) и сравните результаты.

2. Проверьте отчеты инвентаризации, чтобы определить потребление в течение определенного периода. Затем проверьте листки назначений или бухгалтерские книги с назначениями и посчитайте количество курсов лечения в течение того же периода. Переведите курсы лечения в дозы и сравните это число с количеством товара, вышедшего из зоны хранения.

Если вы находите существенное несоответствие, исследуйте ситуацию далее.

Устройство вашего медицинского склада Устройство вашего медицинского склада

УСТРОЙСТВО МЕДИЦИНСКОГО СКЛАДА

Месторасположение: Склад должен быть доступен для всех учреждений здравоохранения и клиентов. В идеале, медицинский склад должен располагаться на отдельной территории для улучшения безопасности и уменьшения скопления автомобилей и людей. Убедитесь в том, что даже самое большое транспортное средство будет иметь доступ к вашему складу. Не стройте здание близко к деревьям с большими корнями. Это может нанести вред деревьям и наоборот, деревья с мощными корнями могут повредить фундамент здания.

Обеспечить тень: Постройте склад в местности, где деревья могут создать тень и нейтрализовать высокую температуру.

Деревья: Конечно, идеально насадить деревья для обеспечения тени; однако нужно регулярно проверять состояние деревьев на участке. Убирайте все слабые деревья, подрезайте ветки, чтобы они не упали на здание во время ненастной погоды.

Дренаж: Стройте склад на высоком фундаменте, чтобы дождевая вода не попадала в склад. Если возможно, расположите склад на возвышенном месте.

Удобное расположение: Расположите склад так, чтобы было легко получать и распределять товары. Он может находиться около аэропорта, магистрали или системы каналов.

Безопасность: Обеспечьте склад системой безопасности от воров, пожара и т.д. Ограждение или стены часто используются для улучшения контроля и безопасности.

ПРОЕКТИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО СКЛАДА

Вместимость/место: Помещения для хранения должны иметь хорошую вместимость для хранения и использования товара. В идеале, место должно быть равномерно разделено на две части. Новые изделия и упаковочные средства, увеличение продукции, связанное с предотвращением и лечением таких болезней, как СПИД, малярия, туберкулез и гепатит B, увеличили объем продукции и медицинских препаратов, поступающих на склады. Сюда входят такие товары, как сетки для кроватей, инсектициды для предотвращения малярии, все большее количество лекарств для лечения СПИДа. При проектировании нового здания учитывайте все требования хранения.

Планируйте медицинский склад с организацией места для отгрузки и поставки продукции. Отделите часть территории для отгрузок и другую часть для получения товара во избе жание беспорядка, а также для увеличения эффективности и безопасности. Если продукция требует повторной упаковки, планируйте отдельную территорию для переупаковки.

Постарайтесь расположить эту часть как можно ближе к территории для отгрузок.

Холодное хранение: В больших помещениях для хранения более эффективно использовать прохладные комнаты, нежели многочисленные холодильники или морозильники (которые сильно нагреваются). В идеале, в больших складских помещениях должна быть одна комната с минусовой температурой для замороженных товаров (20°C) и другая комната с температурой (2°–8°C) для продукции, требующей только охлаждение.

Вентиляция: Месторасположение и проектировка склада должны гарантировать максимальную циркуляцию воздуха для избежания концентрации паров или газов и предотвращения конденсации влаги на продукции или стенах. Используйте вытяжной вентилятор, чтобы удалить пары, газы и влажность.

Крыша: Проектируйте наклонную крышу для стока воды.

Продлите крышу для дополнительной защиты окон от дождя и прямых солнечных лучей.

Потолок: Установите двойной потолок для обеспечения изоляции и сохранения продукции в прохладном виде.

Стены и пол: Стены и полы медицинского склада должны быть прочными и гладкими для легкой чистки.

Предпочтительно строить стены из кирпичных или бетонных блоков. Перфорированные кирпичи могут использоваться для верхней части стены для улучшения вентиляции; однако они должны быть защищены от грызунов или других вредителей. Стелите пол в большом помещении так, чтобы он мог выдержать тяжелые партии продукции и оборудование. Эти вопросы нужно решить с главным инженером.

Двери: Планируйте достаточно широкие двери для свободного и легкого передвижения грузов и погрузочного Первая помощь: Имейте аптечку первой помощи для служащих и посетителей на случай травм в складском помещении. Поместите аптечку первой помощи в центре склада, чтобы он был легко доступен для всех служащих.

Убедитесь, что аптечка на видном месте и все служащие знают ее нахождение и содержимость.

Полки: Установите полки и стойки в ряды с проходом шириной не менее 90 см. Избегайте размещения полок по периметру комнаты, что оставляет много свободного места.

Поместите полки на 90 см от стены для обеспечения доступа к товару с двух сторон. Лучше использовать регулируемые полки.

ПОГРУЗОЧНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ И СРЕДСТВА

ХРАНЕНИЯ

Столы в упаковочной зоне Обеспечьте столами упаковочную зону для компоновки и упаковывания партии товаров. Столы следует содержать в чистоте.

Поддоны Поддоны используются для хранения оптовых товаров и больших картонных коробок. Они предохраняют товар от соприкосновения с полом и позволяют использовать грузоподъемники для перемещения больших партий товара.

Поддоны используются только в больших складских поме щениях в виду их большой стоимости. В небольших поме щениях можно иметь несколько поддонов для циркуляции воздуха и предупреждения соприкосновения продукции с полом.

Если на вашем складе используют поддоны:

всегда осматривайте поддоны перед погрузкой на них товара. Убедитесь, что поддоны твердые и крепкие, без трещин и торчащих гвоздей. Поврежденные поддоны могут сломаться во время поднятия, нанести серьезные травмы людям и повредить продукцию.

Аккуратно уберите пустые поддоны из проходов.

Если возможно, держите поддоны в закрытом помещении, подальше от объектов, которые могут со временем повредить древесину.

Независимо от материала, из которого они сделаны, поддоны увеличивают риск пожара, поскольку создают открытое пространство для кислорода и территорию для возгорания. Всегда следуйте правилам безопасности, данным в разделе о пожарной безопасности данной брошюры.

Полки, шкафы, столы и поддоны могут быть сделаны из древесины, металла и пластмассы. Металлические полки, шкафы и поддоны могут быть сделаны из нержавеюшей стали или алюминия. Они по стоимости дороже, но длительным сроком пользования и не огнеопасны по сравнению с пластиковыми или древесными. Также они не подвергаются воздействию насекомых, грызунов или грибку.

Грузоподъемники и приспособления для поднятия поддона При использовании грузоподъемников:

Убедитесь, что пол выдержит вес загруженного подъемного приспособления.

Убедитесь, что подъемное приспособление имеет определенное место для загрузки и разгрузки изделий.

Подберите соответствующее подъемное приспособление для вашего склада. Автокары и подъемные приспособле ния для поддона могут заправляться газом, дизельным топливом, жидким пропановым газом или электричеством, каждое из них имеет свою емкость и цену. Также проду майте вентиляцию склада и охрану окружающей среды.

Имейте в наличии запасную батарею или зарядное устройство батареи на случай необходимости. Убедитесь, что батарея может работать весь день.

Убедитесь, что подъемное приспособление может достигать самой высокой стойки поддона.

Храните отчеты по эксплуатации и обслуживанию подъемного приспособления на безопасном видном месте.

Имейте постоянно обновляемый список служащих, обу ченных и уполномоченных использовать подъемное приспо собление, соответственно предоставляйте информацию.

Подъемные приспособления поддона делятся на два типа:

переносные и стационарные. Переносные, с маленьким радиусом поворота, лучше использовать в небольших помещениях. Стационарные перемещаются намного быстрее, но они и намного дороже.

Утилизация отходов Утилизация Waste отходов

ИДЕИ ПО УТИЛИЗАЦИИ ОТХОДОВ

Уточните в местных органах власти, какие законы у них имеются по управлению отходами медицинской деятельности и защите окружающей среды, прежде,чем внедрять какойлибо метод утилизации.

Используйте те методики по хранению, транспортировке и утилизации, которые практичны и просты. Регулярно мониторируйте проведение утилизации.

ВИДЫ ОТХОДОВ

Отходы от немедицинской деятельности Уличный мусор. По возможности — компостирование листьев, веток, палок, сорняков и подстригание кустарников и деревьев. Определите специальное место для компостиро вания.

Картонные коробки. Если возможно, используйте повторно.

В противном случае поступайте как с простым мусором.

Простой мусор. Если существуют специальные городские службы, простой мусор свозится на муниципальную свалку.

В противном случае простой мусор сжигается или закапывается.

Отходы человеческой жизнедеятельности. Используйте туалетные ямы или другие подобные туалетные приспособления.

Отходы медицинской деятельности Острые отходы. Одноразовые шприцы, иглы от самораз рушающихся шприцев, скальпельные лезвия, одноразовые троакары, острые инструменты, требующие уничтожения, острые предметы из лаборатории.

Другие опасные отходы медицинской деятельности.

Отходы, загрязненные кровью, человеческими тканями и жидкостями; некоторые компоненты, такие как ртуть;

контейнеры, подвергшиеся прессованию; и отходы с высоким содержанием солей тяжелых металлов.

Лекарственные препараты. Препараты с истекшим сроком годности, поврежденные, и препараты, загрязненные или содержащие различного рода медицинские субстанции.

МЕТОДЫ УТИЛИЗАЦИИ

Мусорные ямы. Дно мусорной ямы должно находиться в 1, метрах над уровнем грунтовых вод, до 3–5 м в глубину, и покрыто веществом с низкой проницаемостью (глина).

Окружите отверстие рвом для предотвращения попадания сточных вод и постройте ограду вокруг. Периодически покрывайте слои мусора слоем почвы в 10–15 cм.

Инкапсуляция: Ямы, выложенные изнутри цементом, или высокопрочные пластиковые контейнеры заполняются на 75% отходами. Затем контейнер заполняется до конца пластиковой пеной, песком, цементом или глиной с целью иммобилизации содержимого. Инкапсулированные таким образом отходы помещают на мусорную свалку или оставляют в земле.

Обжиг (сжигание). Устройства для средне, или высокотемпературного обжига (инсинераторы) требуют капитальных инвестиций, а также денег на операционные и ремонтные мероприятия. Они работают на топливе, дереве и других горючих материалах. В результате своей работы они оставляют золу и выхлопные газы. Количество веществ, загрязняющих окружающую среду, разнится. Зола — продукт токсичный и требует захоронения в специально защищенной яме. Легко воспламеняющиеся отходы среду, чем низкотемпературное сжигание.

Внимание: сжигание лекарств проводится при абсолютной необходимости.

Низкотемпературное сжигание. Устройства для сжигания, работающие при 400°C, включают в себя однокамерные кирпичные печи, барабанные печи и ямы для сжигания. Они не уничтожают отходы полностью.

Они могут не убить микроорганизмы. Учитывая данные недостатки, метод низкотемпературного сжигания следует использовать лишь в качестве краткосрочного решения проблемы.

Сжигание и копание ям. Сжигание в ямах — низкозатрат ный, но относительно неэффективный способ утилизации отходов. Яма должна быть окружена оградой для предотвращения доступа детей, животных и др к отходам.

Располагать яму следует вне пешеходных дорожек (зон повышенного движения). За процессом сгорания, обычно начинающимся с помощью бензинового топлива, должен наблюдать специальный персонал. Яму следует располагать по ветру от учреждений и зон проживания людей. Низко температурное сгорание выделяет загрязняющие агенты.

Золу и другие остатки надо покрывать 10–15 см грунта.

Другие методы. В дополнение к обычным способам можно использовать другие методы, такие как удаление/ уничтожение иглы, плавка шприцей, паровая стерилизация (автоклав и гидроклав), использование микроволновой печи.

Управление утилизацией отходов медицинской деятельнос ти — это всесторонняя программа, требущая поддержки на всех уровнях системы здравоохранения. Персонал, вовлечен ный в данную программу, должен пройти соответствующее обучение.

Типы отходов, которые нельзя сжигать:

поливинилхлорид (PVC).

отходы с высоким содержанием ртути или кадмия, такие, как сломанные термометры, использованные батарейки, освинцованные деревянные панели запечатанные ампулы и ампулы, содержащие тяжелые металлы.

Source: Phiss A, Giroult E, Rushbrook P, editors. 1999. Safe Management of Wastes from Health Care Activities. Geneva: World Health Organization.

Утилизация лекарств Правильная утилизация лекарственных веществ очень важна, так как неправильная утилизация может привести к весьма отрицательным последствиям, таким как:

загрязнение сети водоснабжения перепродажа неактивных лекарств или лекарств с истекшим сроком годности неправильно инцинерированные лекарства, что может привести к выделению токсических агентов в воздух.

Всегда следуйте установленным процедурам по работе с поврежденными лекарствами или лекарствами с истекшим сроком годности. В большинстве случаев это означает, что вам необходимо отослать лекарства обратно поставщику.

Методы утилизации различных категорий лекарств представлены в нижеследующей таблице.

ФОРМА МЕТОД УТИЛИЗАЦИИ КОММЕНТАРИИ

ФОРМА МЕТОД УТИЛИЗАЦИИ КОММЕНТАРИИ

контролируемые субстанции, такие как наркотики и психотропные средства антибактериальные средства препараты, использующиеся в лечении новообразований цитотоксичные противораковые препараты, токсичные средства антисептики и дезинфектанты.

Коробки безопасности Коробки безопасности и контейнеры для хранения острых предметов представляют собой водонепроницаемые, герметичные и защищенные от проколов контейнеры. При правильном использовании они могут уменьшить риск получения колотых травм кожной поверхности, которые могут распространить заболевание.

Не надевайте колпачок на шприцы перед утилизацией.

Кладите шприц и иглу в контейнер для хранения острых предметов сразу после их использования.

Храните контейнер для острых предметов в месте, где проводятся инъекции.

Не переполняйте контейнер (оставляйте заполненным на При заполнении контейнера на 3/ закройте входное отверстие контейнера и обмотайте его лентой.

Храните коробку в безопасном месте до полной утилизации.

Никогда не используйте контейнеры повторно. Избавляйтесь от контейнера, как только он заполнился.

Смотрите приложение 2 для дополнительной информации по утилизации отходов.

Литература Литература Литература Appropriate Health Resources and Technologies Action Group (AHRTAG). 1994. How to Manage a Health Centre Store:

Updated second edition. London: AHRTAG.

Family Planning Logistics Management (FPLM). 1994. Pest Management for Warehouses Storing Contraceptive Products in Developing Countries. Arlington, Va.: John Snow Inc./FPLM.

Prьss A, Giroult E, Rushbrook P, editors. 1999. Safe Management of Wastes from HealthCare Activities. Geneva: World Health Organization.

Quick JD, Rankin JR, Laing RO, O’Connor RW, Hogerzeil HV, Dukes MN, Garnett A, (editors). 1997. Managing Drug Supply. 2nd ed.

West Hartford CT: Kumarian Press.

Texas Wildlife Management Service. 1999. Wildlife Damage Management: Snakes and Their Control. San Antonio, Tx.: Texas Wildlife Management Service.

WHO. 1999. Guidelines for Safe Disposal of Unwanted Pharma ceuticals In and After Emergencies. Geneva: World Health Organization.

WHO and International Federation of Pharmaceutical Manu facturers Associations. 1991. Guidelines on the Storage of Essential Drugs in Eastern and Southern Africa: A Manual for Storekeepers.

Geneva: World Health Organization.

Приложения Приложения Приложение 1: Ресурсы Общее складское оборудование Внимание: рекомендации John Snow, Inc./DELIVER.

Поддоны и стойки для поддонов Подъемники Yale Materials Handling Corporation международная компания, производящая грузовикиподъемники и их части.

http://www.yale.com Forklift Operation and Safety. Instructional Designs, Inc.

Интернет тренинг курс для операторов одна из нескольких тем обучающих курсов от администрации по безопасности и здоровью на рабочем месте. Проводятся бесплатно компанией Instructional Designs, Inc.

http://www.freetraining.com/osha/forklift/forkmenu.htm Холодильные установки и оборудование по поддержке температуры ВОЗ. Каталог вакцин и биологических веществ, список документов, тренингов, информационных материалов, составленных и распространяющихся Департаментом вакцин и биологических веществ, ВОЗ.

Включает материалы по системам логистики, позволяющим поддерживать определенные температурные условия и тренинговые материалы по обслуживанию и ремонту оборудования.

http://www.who.int/vaccinesdocuments/catalogue.pdf The Sustainable Village ресурс по энергосберегающим устройствам (США).

Phone: +13039981323 Fax: + http://www.thesustainablevillage.com Противопожарное обрудование Chubb Fire manufacturers распространяет и обслуживает переносное противопожарное оборудование в Африке (ЮАР).

Phone: +27116530451 (exports) +27116530439 (sales) Fax: +27113143571 (sales) http://www.chubb.co.za/CFS/main.htm Приложение 2: Материалы для дополнительного чтения Большинство из нижеследующих документов опублико ваны Всемирной организацией здравоохранения.

Интернетссылки указаны, однако, если у вас нет доступа к Интернету, информация о том, как можно получить документы, доступна по адресу:

World Health Organization EDM Documentation Center CH1211 Geneva Switzerland Tel: +4122791211 Fax: + Общие материалы Guide to Good Storage Practices for Pharmaceuticals.

(Annex 9 to the Thirtyseventh Report of the WHO Expert Committee on Specifications for Pharmaceutical Prepara tions). WHO. 2001.

http://www.who.int/medicines/library/qsm/ good_storage.pdf Model List of Essential Medicines (13th list).

WHO. April 2003.

http://www.who.int/medicines/organization/par/edl/ expertcomm.shtml Quick JD, Rankin JR, Laing RO, O’Connor RW, Hogerzeil HV, Dukes MN, Garnett A, (editors). 1997. Managing Drug Supply.

2nd ed. West Hartford CT: Kumarian Press.

Interagency Guidelines: Operational Principles for Good Pharmaceutical Procurement.

WHO/EDM/PAR/99.5. WHO. 2000.

http://www.who.int/medicines/library/par/whoedmpar 995/whoedmpar995.htm Model Guidelines for the International Provision of Controlled Medicines for Emergency Medical Care.

WHO/PSA/96.16. WHO. 1996.

http://www.who.int/medicines/library/qsm/whopsa 17/whopsa9617en.htm Interagency Guidelines: Guidelines for Drug Donations, revised 1999.

WHO/EDM/PAR/99.4. WHO. 1999.

http://www.who.int/medicines/library/par/whoedmpar 4/whoedmpar994.htm Unhelpful Donations.

(WHO reporting form).

http://www.who.int/medicines/library/ docseng_from_a_to_z.shtml#s How to Estimate Warehouse Space for Drugs.

WHO/DAP/93.3. WHO. 1993.

http://www.who.int/medicines/library/dap/whodap 3/whodap933.htm Achieving Balance in National Opioids Control Policy— Guidelines for Assessment.

Температура и стабильность Stability of Essential Medicines in Tropical Climates: Zimbabwe.

WHO/DAP/94.16. WHO. 1996.

http://www.who.int/medicines/library/dap/whodap 16/whodap9416.htm Stability of Oral Oxytocics in Tropical Climates.

WHO/DAP/94.13. WHO. 1995.

http://www.who.int/medicines/library/dap/whodap/ 13/whodap9413.htm Stability of Injectable Oxytocics in Tropical Climates.

WHO/DAP/93.6. WHO. 1993.

http://www.who.int/medicines/library/dap/whodap 6.htm Непатентованные названия лекарственных средств General Principles for Guidance in Devising International Nonproprietary Names for Pharmaceutical Substances.

WHO. 2001.

http://www.who.int/medicines/organization/qsm/ activities/qualityassurance/inn/inngen.html International Nonproprietary Names.

http://www.who.int/medicines/organization/qsm/activities/ qualityassurance/inn/orginn.shtml International Nonproprietary Names (INN) for Pharmaceutical Substances: Names for Radicals & Groups Comprehensive List.

WHO/EDM/QSM/2003. http://www.who.int/medicines/library/qsm/ radicaldoc2002.pdf Product Information Sheets, 2000 edition. WHO Department of Vaccines and Biologicals. (Contains information on refrigerators, freezers, thermometers, cold rooms, and waste management.) http://www.who.int/vaccinesdocuments/DocsPDF00/ www518.pdf Guideline for Establishing or Improving Primary and Intermediate Vaccine Stores.

http://www.who.int/vaccinesdocuments/DocsPDF02/ www715.pdf Утилизация отходов Safe Management of Wastes from HealthCare Activities.

WHO. 1999.

http://www.who.int/injection_safety/toolbox/docs/en/ waste_management.pdf WHO AideMemoire: Safe HealthCare Waste Management.

WHO. September 2000.

http://www.who.int/bct/Main_areas_of_work/SIGN/ pdf_documents/hcwaste.pdf HealthCare Waste Management: At a Glance.

WHO. June 2003.

http://www.healthcarewaste.org/linked/onlinedocs/ WW08383.pdf “First, Do No Harm.” Introducing Autodisable Syringes and Ensuring Injection Safety in Immunization Systems of Developing Countries.

WHO/V&B/02.26. WHO. 2002.

http://www.who.int/vaccinesdocuments/DocsPDF02/ www704.pdf Interagency Guidelines: Guidelines for Safe Disposal of Unwanted Pharmaceuticals In and After Emergencies.

WHO/EDM/PAR/99.2. WHO. 1999.

http://www.who.int/medicines/library/par/whoedmpar 2/whoedmpar992.htm Приложение 3: Типовые формы Карта контроля за инвентарем (учет количества лекарств) Ваучер запроса и выдачи (учет передачи лекарств) Ежеквартальная форма отчетности (учет потребления) Помните, что для описания лекарств используются 4 разных типа имен:

Химическое название. Оно обычно слишком сложно для широкого использования.

Международное непатентованное название.

Международное непатентованное название (МНН) дает фармацевтической субстанции или активному фармацевтическому ингредиенту уникальное имя, признанное во всем мире. Непатентованное название является общественной собственностью и также известно как генерик.

Торговое название. Подругому оно называется патентованным или коммерческим именем. Производители придумывают данные имена в маркетинговых целях.

Национальное непатентованное название.

Похоже на МНН, но может различаться в разных странах.

Используется в основном в США.

Температура Длина Из дюйма в сантиметры: умножить на 02, Из фута в сантиметры: умножить на 30. Из миллиметров в дюймы: умножить на 00, Из сантиметров в дюймы: умножить на 00, Из сантиметров в футы: умножить на 00, Площадь Из кв.дюймов в кв.сантиметры: умножить на 06, Из кв.футов в кв.метры: умножить на 00, Из кв. ярдов в кв.метры: умножить на 00, Из кв.сантиметров в кв.дюймы: умножить на 00, Из кв.метров в кв.футы: умножить на 10, Из кв.метров в кв.ярды: умножить на 01, Объем Из куб.дюйма в куб. сантиметр: умножить на 16, Из куб.дюйма в куб.литр: умножить на 00, Из куб. футов в куб. метры: умножить на 00, Из куб. сантиметров в литры: разделить на 01, Из куб. см в куб. дюймы: разделить на 00, Из куб.метров в куб.футы: умножить на 35, Из куб.литров в галоны США: умножить на 00, Из фунтов в килограммы: умножить на 00, Из килограммов в фунты: умножить на 02,