[ «Практическое руководство Москва 2006 В работе над данным документом принимали участие: – Васильева Н. В. – директор Открытого Института Здоровья, г. Москва – Бобрик А. В. – заместитель директора Открытого Института ...»
ПРОФИЛАКТИКА
ВИЧ ИНФЕКЦИИ
СРЕДИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ
ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ
Практическое руководство
Москва
2006
В работе над данным документом принимали участие:
– Васильева Н. В. – директор Открытого Института Здоровья,
г. Москва
– Бобрик А. В. – заместитель директора Открытого Института
Здоровья, г. Москва
– Летягина В. А. – программный менеджер Открытого Института Здоровья, г. Москва – Бадриева Л. И. – зав. отделом психо социального консультирования ВИЧ инфицированных и групп риска Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными забо леваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан – Петунин Е. И. – руководитель Городского фонда по борьбе со СПИДом «СПИД СТОП», г. Новороссийск — Карпец А. В. – ассистент кафедры психиатрии и наркологии Оренбургской государственной медицинской академии – Кириллова Л. Д. – главный врач Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, г. Липецк – Панасенко Е.А. – координатор тренинг центра СРО РБФ НАН, г. Балаково Саратовской области – Дмитриева И.Н. координатор тренинг центра СРО РБФ НАН, г. Балаково Саратовской области
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение...................................................... Список сокращений............................................ Программа комплексной профилактики ВИЧ инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков.................... Программа «снижения вреда от употребления наркотиков»........ Стационарный обменно консультативный пункт................. Аутрич работа................................................ Мобильный обменно консультативный пункт.................... Первичная медицинская и социальная помощь ПИН.............. Материальное обеспечение подразделения программы «снижение вреда»............................................. Кадровое обеспечение подразделения программы «снижение вреда»........................................................ Внутренний мониторинг и оценка работы программы «снижение вреда»............................................. Программа медико социальной специализированной помощи ПИН................................................. Медицинская помощь......................................... Информационное обеспечение программы комплексной профилактики ВИЧ инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков..................................... Обучение персонала программы комплексной профилактики ВИЧ инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков.... Управление программой комплексной профилактики ВИЧ инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков.... Мониторинг и оценка программы комплексной профилактики ВИЧ инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков.... Быстрая оценка ситуации с наркотиками........................ Кейс менеджмент............................................. Приложения.................................................. Список литературы............................................ Ресурсы интернет............................................. Введение C середины 90 х годов в Российской Федерации стремительно рас пространяется эпидемия заболевания, вызываемого вирусом иммуно дефицита человека. Число только зарегистрированных случаев пре высило 280 тысяч человек, а реальное количество намного больше.На сегодняшний день около 80% всех случаев ВИЧ инфицирования в России произошли при совместном употреблении наркотиков.
Основная часть заражений половым путем также косвенно связана с употреблением психоактивных веществ, так как происходит, главным образом, среди партнеров наркопотребителей. Подавляющее число случаев вертикальной трансмиссии ВИЧ также происходит либо от наркопотребителей, либо от их половых партнеров. Всё это подчер кивает ключевую роль, которую сейчас играют потребители внутри венных наркотиков в эпидемиологии ВИЧ в России, и указывает на необходимость целенаправленных профилактических мероприятий для того, чтобы ограничить распространение вируса иммунодефицита из данной целевой группы в основное население. Однако, эффектив ная борьба с ВИЧ инфекцией требует подходов и стратегии, отличаю щихся от традиционных моделей профилактики инфекционных заболеваний, поскольку вакцины против ВИЧ инфекции до сих пор не существует, а заражение в основном происходит в результате дея тельности, скрытой от посторонних глаз и не поддающейся простым запретам.
Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохране ния и Совета Европы, адекватная профилактика ВИЧ инфекции среди потребителей наркотиков должна включать в себя последовательные и согласованные усилия по следующим направлениям:
1. Информирование и обучение наркопотребителей по снижению риска инфицирования.
2. Предоставление стерильного инъекционного оборудования, что в свою очередь подразумевает доступ к бесплатным шприцам, дезинфектантам и утилизацию использованного инструментария.
3. Возможность заместительной терапии.
4. Обеспечение свободного доступа ПИН к медицинским и соци альным службам.
5. Аутрич работа для доступа к целевой группе потребителей наркотиков.
Этот комплекс мероприятий, нередко определяемый термином «снижение вреда от употребления наркотиков», базируется на праг матичном подходе, который признает, что несмотря на многолетние попытки, не удалось разработать эффективное вмешательство, кото рое искоренило бы наркопотребление. Поэтому уже сейчас необхо димо уменьшение вредных последствий употребления наркотиков, не ставя в виде предварительного условия отказ потребителей от при ема психоактивных веществ.
Внедрение программ снижения вреда абсолютно во всех странах воспринималось далеко не однозначно из за опасений, что доступ ность шприцев будет воспринята как потворство противозаконному поведению и повлечет за собой рост количества наркоманов. Поэтому из за противоречивых мнений эти программы были тщательно и де тально изучены во многих странах. Несколько десятков хорошо организованных исследований подтвердили, что:
1. Программы СВ не способствуют распространению наркомании в целом и инъекционного употребления наркотиков в частности, так как направлены исключительно на лиц уже употребляющих инъекционные наркотики.
2. Среди клиентов программ снижается распространенность наиболее рискованных сексуальных и инъекционных практик.
3. Программы снижения вреда зарекомендовали себя как высоко эффективный способ профилактики ВИЧ инфекции.
4. Проекты увеличивают безопасную утилизацию использованных, потенциально зараженных шприцев, что значительно сокращает количество случайных уколов брошенными иглами среди населе ния.
5. Данные проекты не препятствуют проведению других программ борьбы с наркопотреблением, так как снижение вреда – это одна из трех составляющих работы по контролю за наркотиками;
другие два компонента – это прерывание поставок наркотиков и сокращение спроса на психоактивные вещества.
6. Программы снижения вреда окупают затрачиваемые на них сред ства, так как один случай ВИЧ может быть предотвращен за малую часть цены медицинского ухода за инфицированным.
Учитывая наличие в России двойной эпидемии ВИЧ и наркоти зации, а также руководствуясь рекомендациями ВОЗ, Совета Европы, программы ООН по борьбе со СПИДом (ЮНЭЙДЗ) и агентства ООН по контролю за наркотиками (UNDCP), в 1998 году Институт «Открытое Общество» приступил к реализации комплексной програм мы под названием «Профилактика ВИЧ инфекции среди потреби телей внутривенных наркотиков». В 2001 году эта деятельность была поддержана грантом Министерства Международного Развития Вели кобритании. С 2003 года данная работа продолжается Открытым Институтом Здоровья (ОИЗ). В течение всех этих лет деятельность по «снижению вреда» тесно координировалась с федеральными структурами, в первую очередь с отделом профилактики ВИЧ/СПИДа Министерства Здравоохранения Российской Федерации. К настоя щему времени в разных регионах России ОИЗ поддерживает более 40 проектов по профилактике ВИЧ среди потребителей наркотиков, которые предоставляют достаточно универсальный базовый комплекс профилактических услуг. Около половины из этих проектов «сниже ния вреда» реализуются государственными организациями (СПИД центры, наркологические диспансеры), другая половина – негосудар ственным некоммерческим сектором.
В данной работе сделана попытка обобщения уникального многолетнего опыта реализации инновационных проектов с акцентом на нормативную документацию, регулирующую деятельность прог рамм «снижения вреда» в реальных российских условиях. При разра ботке методических рекомендаций широко использован опыт десят ков регионов РФ, и по своей сути этот документ представляет собой систематизированную компиляцию лучших практик. Учитывая тот факт, что в ближайший год в России начнется реализация целого ряда крупных проектов по борьбе с ВИЧ/СПИДом (в рамках займа Всемирного Банка, грантов Глобального Фонда и пр.), ОИЗ выражает надежду, что данный документ будет востребован в нашей стране.
Список сокращений АРВТ Антиретровирусная терапия ВААРТ Высокоактивная антиретровирусная терапия ВИЧ Вирус иммунодефицита человека ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ИППП Инфекции, передаваемые половым путем ЛЖВС Люди, живущие с ВИЧ/СПИДом МЗ Министерство здравоохранения МПОШ Мобильный пункт обмена шприцев МЮ Министерство Юстиции ООН Организация Объединенных Наций ПОШ Пункт обмена шприцев ПИН Потребитель инъекционных наркотиков РКС Работница коммерческого секса РФ Российская Федерация СПИД Синдром приобретенного иммунодефицита СПОШ Стационарный пункт обмена шприцев
ПРОГРАММА КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
ВИЧ ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ
ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ
1. Определение. Программа комплексной профилактики ВИЧ инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков (далее – Программа) – это комплекс мероприятий, направленных на проти водействие эпидемии ВИЧ инфекции, а также снижение других негативных последствий для индивидуума и общества, связанных с инъекционным употреблением наркотиков.2. Основная Цель Программы – предотвращение распространения ВИЧ инфекции и других гемоконтактных заболеваний среди потреби телей инъекционных наркотиков (ПИН) и перехода эпидемии ВИЧ инфекции из популяции ПИН в слои населения, не употребляющие наркотики.
3. Задачи Программы:
•организация и проведение среди уязвимых групп ПИН целена правленной работы по профилактике ВИЧ инфекции и другого вреда, наносимого здоровью при употреблении инъекционных наркотиков без медицинского назначения;
•привлечение ПИН к медицинским службам, осуществляющим профилактику, диагностику и лечение социально значимых болезней, и к службам, оказывающим социальную помощь;
•организация облегченного доступа к медицинской помощи для ПИН, включающей как тестирование на ВИЧ инфекцию и другие заболевания, так и лечение этих заболеваний;
•обеспечение ПИН доступа к стерильному инъекционному инстру ментарию и другим профилактическим средствам для снижения риска заражения ВИЧ инфекцией, ИППП, другими гемоконтактными заболеваниями;
•профилактика среди ПИН вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи, инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), туберкулеза, септических заболеваний, передозировок и др. путем воз действий, направленных на развитие навыков безопасного поведения ПИН в отношении сохранения личного и общественного здоровья;
•профилактика полового и вертикального пути передачи ВИЧ инфекции от ВИЧ инфицированных ПИН;
•создание условий в общественной среде, способствующих предо твращению негативных последствий для здоровья, связанных с инъек ционным употреблением наркотиков.
4. Целевые группы Программы:
•ПИН, состоящие и не состоящие на учете в наркологических служ бах;
•ПИН, оказывающие сексуальные услуги за плату (работники ком мерческого секса, РКС);
•ВИЧ инфицированные ПИН и больные СПИДом – люди, живу щие с ВИЧ/СПИД (ЛЖВС);
•ПИН, находящихся в местах лишения свободы;
•половые партнеры ПИН и ЛЖВС.
5. Группы опосредствованного воздействия Программы:
•медицинские работники (врачи инфекционисты, наркологи и т. д.);
•сотрудники милиции;
•сотрудники системы УИН;
•журналисты;
•широкие слои населения;
•представители законодательной и исполнительной власти;
•члены семей ПИН/РКС/ЛЖВС.
6. Структурные компоненты Программы:
•программа «снижение вреда» (СВ) от употребления наркотиков;
•программа медико социальной специализированной помощи ПИН;
•информационное, техническое и адвокативное обеспечение Программы;
•обучение сотрудников Программы и групп опосредованного воздействия;
•органы управления Программой.
Программа специализированной медико социальной помощи ПИН Рис. 1. Пример структуры Программы в городе с численностью населения 500 тыс. человек 7. Программа основывается на рекомендациях ВОЗ по проведению профилактики ВИЧ инфекции среди ПИН («Принципы профилак тики ВИЧ инфекции среди потребителей наркотиков», 1997 г.), вклю чающих:
•информационную работу и образование широких слоев населения;
•обеспечение доступности социальных и медицинских служб для ПИН;
•активную информационную и образовательную работу по вопро сам ВИЧ /СПИДа и вопросам здоровья среди ПИН;
•обеспечение ПИН стерильными инструментами для инъекций и дезинфицирующими средствами;
•предоставление ПИН возможности получать заместительную терапию1.
ПРОГРАММА «СНИЖЕНИЕ ВРЕДА
ОТ УПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ»
1. Определение. Программа «снижение вреда» (далее – ПСВ) – это скоординированная работа государственных и негосударственных орга низаций на определенной территории, использующих низкопороговые технологии привлечения скрытых групп ПИН для уменьшения вредных последствий инъекционного употребления наркотиков. Отдельные организации, включенные в ПСВ, образуют подразделения ПСВ.2. Цель ПСВ – профилактика ВИЧ инфекции и уменьшение дру гого вреда, наносимого здоровью при инъекционном употреблении наркотиков, среди групп ПИН, которые труднодоступны для суще ствующих медицинских и социальных служб, и привлечение этих групп ПИН к программе медико социальной специализированной по мощи ПИН.
3. Задачи ПСВ:
•установить контакт со скрытыми популяциями ПИН;
•установить и поддерживать контакты с ПИН и их окружением;
•стремиться к охвату профилактической работой новых популяций ПИН;
•оказывать ПИН необходимую медико социальную помощь;
•способствовать обращению клиентов в медицинские и социальные службы;
1 В настоящее время проведение заместительной терапии в РФ невозможно, согласно действующему законодательству.
•оказывать помощь в приверженности ПИН к соблюдению врачеб ных рекомендаций;
•распространять знания о сохранении здоровья;
•проводить обмен шприцев, распространение презервативов и дру гих материалов защиты, а также профилактической литературы;
•установить и поддерживать тесные партнерские отношения со смежными медицинскими и социальными службами;
•изучать поведенческие риски ПИН, влияние на них различных факторов с целью планирования и модификации профилактических воздействий.
4. Формы организации работы:
•стационарные обменно консультативные пункты (стационарные пункты обмена шприцев – СПОШ);
•мобильные обменно консультативные пункты (Мобильные пунк ты обмена шприцев – МПОШ);
•аутрич работа;
•первичная медицинская и социальная помощь ПИН.
5. Общие требования к подразделениям ПСВ:
•наличие условий (помещение, транспорт, персонал и др.);
•соблюдение санитарных правил и норм;
•обеспечение анонимности клиентов, конфиденциальности предо ставляемой клиентами информации;
•обучение и подготовка персонала;
•организация управления персоналом;
•взаимодействие с имеющимися медико социальными службами для ПИН;
•предоставление отчетности органам управления программой СВ;
•соблюдение действующего законодательства;
•согласование сути профилактической работы с правоохранитель ными органами и администрацией территории;
•наличие государственной регистрации;
•соответствие деятельности в области СВ Уставу организации.
6. Принципы взаимодействия подразделений ПСВ:
•за каждым из подразделений закрепляется определенная террито рия, где осуществляется его работа;
•координацию работы подразделений и взаимодействие с другими структурами программы осуществляют органы управления Програм мой;
•использование единых форм отчетности и мониторинга (прило жения № 1–29).
Таблица 1. Примерная структура ПСВ в зависимости от численности населения, проживающего на территории Население Число (тыс. чел.) подразде Число СПОШ лений ПСВ в 1 подразделении ПСВ в 1 подразделении ПСВ МПОШ
СТАЦИОНАРНЫЙ
ОБМЕННО КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПУНКТ
1. Определение. Стационарный обменно консультативный пункт (стационарный пункт обмена шприцев) – это структурный компонент подразделения ПСВ, который создается на базе оборудованных в соот ветствии с санитарно гигиеническими нормами помещений, где производится информирование ПИН по снижению риска инфици рования, обмен инъекционного инструментария и иная профилакти ческая деятельность среди ПИН. СПОШ может быть организован в структуре различных ведомств, организаций и учреждений любой формы собственности.Обычно стационарные пункты организуются в том случае, если разультаты экспресс оценки показали, что в городе существует доста точно открытая наркосцена и/или существуют районы города, в кото рых проживает или собирается большое количество потребителей наркотиков (Д. Берроуз. Организация и менеджмент программ обмена игл и шприцев./пер. с англ. – IHRD 2000, 2002 стр. 70).
2. Цель СПОШ – профилактика ВИЧ инфекции и другого вреда, наносимого здоровью при инъекционном употреблении наркотиков, среди групп ПИН, которые могут самостоятельно в него обращаться, привлечение этих групп ПИН к программе медико социальной спе циализированной помощи ПИН.
3. Задачи СПОШ:
•предоставление ПИН информации по профилактике ВИЧ инфекции, способах снижения риска для здоровья при употреблении наркотиков;
2 Если протяженность территории, где планируется открыть МПОШ, превышает 20 км и имеется обоснование в необходимости МПОШ по результатам БОС, то он может быть организован на территории с населением 300 тыс.
•обмен использованных шприцев на стерильные, предоставление других материалов защиты;
•направление клиентов в медицинские и социальные службы;
•консультации специалистов (врачей, юриста, социального работ ника);
•организация забора крови на ВИЧ, гепатиты и другие инфекции;
•проведение до и послетестового консультирования по профилак тике ВИЧ инфекции.
4. Место расположения СПОШ должно удовлетворять следующим условиям:
•район, где располагается СПОШ, посещается большим числом ПИН;
•рядом со СПОШ отсутствуют отделы милиции, детские и учебные учреждения;
•изолированность клиентов СПОШ от других посетителей, не являющихся ПИН (пациенты поликлиник, больниц и др.), в целях соблюдения конфиденциальности клиентов СПОШ;
•СПОШ легко найти, нет сложности при входе и выходе (преиму щество отдается первым этажам зданий с входом в СПОШ непосред ственно с улицы).
5. Время работы СПОШ определяется удобством для клиентов на ос нове предварительно проведенной оценки.
6. Преимущества СПОШ:
•простота организации и контроля его работы;
•постоянство функционирования, что создает возможность для клиентов заранее планировать посещения СПОШ;
•предоставление возможности ПИН получить первичную медицин скую помощь.
7. Ограничения СПОШ:
•малые возможности активно выходить на скрытые группы ПИН;
•возможная удаленность от мест проживания ПИН, что ведет к за тратам клиентов на транспорт;
•низкая информированность ПИН о наличии СПОШ;
•посещение СПОШ одними и теми же клиентами близлежащих территорий;
•ограниченная возможность оценки персоналом практики риско ванного поведения ПИН, так как исключен метод наблюдения.
8. Требования к набору помещений СПОШ:
•для приема клиентов, обмена шприцев;
•склад;
•для дезинфекции шприцев;
•для временного хранения дезинфицированных шприцев;
•процедурная;
•для консультаций специалистов;
•для проведения собраний проекта;
•для проведения мероприятий по обучению потребителей нарко тиков способам профилактики ВИЧ инфекции, гепатитов, и т. д.
9. Требования к оснащению СПОШ:
•столы и стулья для персонала и клиентов;
•материалы для распространения;
•шкаф хранения материалов;
•боксы или закрываемые непрокалываемые емкости для сбора использованных шприцев;
•пинцет;
•латексные и резиновые перчатки;
•аптечка неотложной помощи;
•инструкция по технике безопасности (приложения № 13, 13 «а», 14, 15, 16, 17);
•журнал аварийных ситуаций;
•журналы и бланки отчетности;
•карточки и направления для клиентов (приложения № 12,19, 20).
10. В случае, если в СПОШ проводится забор крови, то к помеще нию для ее забора и его оснащению предъявляются стандартные требо вания, существующие в медицинских учреждениях.
11. Дезинфекция шприцев производится сотрудником, прошедшим специальную подготовку, согласно Методическим указаниям по дезин фекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения, утвержденных Руководителем Департамен та Госсанэпиднадзора Минздрава России 30.12.1998 г. № МУ (Москва, 1998) (приложение №23).
12. Сбор, хранение и утилизация собранных шприцев производится в соответствии с Правилами сбора, хранения и удаления отходов лечебно профилактических учреждений, утвержденных Постановле нием Главного государственного санитарного врача Российской Феде рации 22.01.99 г. № 2 (СанПиН 2.1.7.728 99) (приложение №23).
13. В целях предупреждения заболеваний, связанных со сбором использованных шприцев, персонал обязан выполнять требования СанПиН 2.1.3.1376 03 (раздел XI, пункт 11.8), введенных в действие Постановлением Главного государственного санитарного врача Рос сийской Федерации № 124 от 06.06.2003 г.
14. Правила работы персонала СПОШ:
•персоналу СПОШ запрещается производить обмен шприцев, давать рекомендации по менее опасному употреблению наркотиков, распространять профилактическую литературу, предназначенную для ПИН, лицам, которые не являются ПИН;
•при обращении клиента в СПОШ, персонал должен убедиться, что клиент является ПИН. Для того чтобы это сделать, персонал должен пройти предварительную подготовку;
•персоналу СПОШ запрещается производить обмен использован ного инъекционного инструментария из медицинских учреждений, а также инструментария, не используемого ПИН, для предотвращения нецелевого использования инструментария;
•персоналу СПОШ запрещается прикасаться к использованным шприцам;
•в случае, если использованные шприцы упали на предметы, не предназначенные для их сбора, или на пол, персонал должен воспользоваться пинцетом для их перемещения в емкость для дезинфекции, предварительно надев резиновые перчатки;
•персонал СПОШ должен требовать от клиентов сдачи шприцев с надетыми на иглы колпачками;
•персонал СПОШ ведет учетно отчетную документацию, ежеднев но отчитывается перед координатором (менеджером аутрич) подразде ления (приложения № 18, 21, 22, 23,24).
АУТРИЧ РАБОТА
1. Определение. Социальная аутрич работа – это метод взаимо действия с закрытыми группами ПИН контакт с которыми через су ществующие службы здравоохранения затруднен. Аутрич работа является обязательным структурным компонентом подразделения ПСВ. Аутрич работа в местах сбора/проживания ПИН может прово диться как сотрудниками, не имеющими специального образования, так и специалистами (социальными работниками, врачами, средними медработниками, психологами, социологами). Нередко им помогают волонтеры из числа представителей целевых групп.Обмен шприцев через аутрич проводится, если экспресс оценка ситуации показала (Д. Берроуз. Организация и менеджмент программ обмена игл и шприцев./пер. с англ. – IHRD 2000,2002 стр. 70):
•большинство потребителей инъекционных наркотиков употребля ют наркотики в квартирах;
•из за усиленной работы правоохранительных органов потребители наркотиков боятся собираться вместе;
•потребители наркотиков проживают в разных районах города.
2. Цель аутрич работы – обеспечение как можно более широкого доступа к закрытым группам ПИН, установление доверительных отно шений для эффективного проведения мероприятий по профилактике ВИЧ инфекции и других заболеваний среди ПИН с их максимальным охватом.
3. Задачи аутрич работы (приложение № 4):
•поиск, установление и поддержание контактов с ПИН;
•сбор информации о практике опасного поведения ПИН и факто рах, которые на него влияют;
•информирование и обучение ПИН практике менее опасного пове дения;
•привлечение ПИН к СПОШ, МПОШ, к тестированию на ВИЧ и ИППП, программе медико социальной специализированной помощи ПИН;
•обмен шприцев, распространение профилактической литературы, презервативов и других средств защиты;
•помощь врачам специалистам в обеспечении доступа к ПИН;
•проведение информационной работы по предотвращению распро странения инфекционных заболеваний среди ближайшего окружения ПИН, не употребляющего наркотики.
4. Дополнительные задачи аутрич работы (ставятся в зависимости от уровня профессиональной подготовки и стажа аутрич работников):
•организация и управление работой добровольцев;
•забор крови и другого материала для тестирования (например, мокроты для исследования на туберкулез);
•проведение до и послетестового консультирования по профилак тике ВИЧ инфекции;
•социальное сопровождение клиентов;
•поддержка приверженности клиентов к терапевтическим програм мам (АРВТ, химиопрофилактика/лечение туберкулеза);
•анкетирование ПИН при проведении социологических исследо ваний;
•проведение тренингов для ПИН.
5. Место проведения аутрич работы определяется условиями жизни ПИН, исходя из наибольшей вероятности встречи с ними в данной местности. На территории РФ это частные квартиры, улицы, подъезды домов, а также определенные отделения больниц, куда наиболее часто попадают ПИН. Определение мест для аутрич работы проводится при планировании ПСВ на основе предварительно проведенной оценки ситуации по инъекционному употреблению наркотиков на данной территории.
6. Руководство аутрич работниками Руководство аутрич работниками осуществляет координатор под разделения ПСВ (приложение № 2) или менеджер аутрич (приложение № 3):
•координатор (менеджер аутрич) ежедневно ставит перед аутрич работниками конкретные задачи, которые они должны выполнять в каждом месте работы, и контролирует их выполнение путем подроб ного ежедневного обсуждения событий;
•периодически координатор (менеджер аутрич) посещает места аутрич работы, осуществляя обратную связь с ПИН.
7. Трудовой распорядок аутрич работника:
•аутрич работник приходит в СПОШ к началу рабочего дня и повторно, после работы, но не позднее 1,5 часов до конца своего рабо чего времени;
•в начале рабочего дня аутрич работник получает необходимые для работы материалы. Совместно с координатором (менеджером аутрич) уточняется его рабочее задание на день (место работы, что необходимо сделать в течение дня);
•после выполнения задания аутрич работник возвращается на СПОШ, сдает собранные использованные шприцы, заполняет необхо димую документацию, отчитывается перед координатором (менедже ром аутрич), обсуждает план работы на следующий день с координато ром (менеджером аутрич);
•перемещение аутрич работника по городу происходит на об щественном транспорте. Проездные билеты сохраняются и сдаются координатору (менеджеру аутрич).
8. Преимущества аутрич работы:
•возможность охвата большого числа ПИН за счет самостоятель ного выхода на скрытые группы ПИН;
•получение информации о рискованной практике поведения и условиях жизни ПИН непосредственно в местах их сбора и прожи вания, что позволяет адаптировать профилактическую работу к кон кретным местным условиям;
•возможность самостоятельно поддерживать контакт с наиболее закрытыми группами ПИН;
•работа с сетями ПИН и влияние на групповые нормы поведения;
•установление контактов с ближайшим окружением ПИН, не упо требляющим наркотики (сексуальные партнеры, близкие), с целью вторичной профилактики инфекционных заболеваний среди них и подключения к сотрудничеству.
9. Ограничения аутрич работы:
•трудность администрирования;
•нарастание числа клиентов, в связи с чем нарушается своевремен ное предоставление им инъекционного инструментария;
•потеря связи с клиентами при отсутствии закрепленного аутрич работника;
•транспортные расходы.
10. Оснащение аутрич работника:
•сумка;
•удостоверение сотрудника и ксерокопия паспорта;
•достаточное количество профилактических материалов: стериль ные шприцы разного объема, иглы разной длины и диаметра, презер вативы, спиртовые салфетки и т.д.;
•профилактическая литература и информационные карточки (направления в медико социальные службы) для клиентов (приложе ние № 11, 12);
•карточки участника ПСВ для клиентов (приложение № 10, 12);
•непрокалываемые контейнеры для сбора использованных шприцев;
•бланки для мониторинга;
•блокнот и ручка для записей;
•телефонная карта либо мобильный телефон;
•номер телефона координатора/менеджера аутрич подразделения;
•аптечка для оказания помощи при аварийных ситуациях.
11. Правила аутрич работы:
•работа сотрудников парами;
•иметь при себе удостоверение сотрудника (приложение № 10) и ксерокопию паспорта;
•иметь при себе телефонную карту либо, по возможности, – мобильный телефон;
•работать только на территории, на которой в это время аутрич работник должен работать по плану, принятому совместно с коорди натором (менеджером аутрич);
•ежедневно в условленное время являться на собрание подразделения;
в исключительных случаях, при возникновении непредвиденных обстоятельств, когда аутрич работник не может явиться на собрание, он обязан известить об этом координатора (менеджера аутрич) по телефону;
•ежедневно сдавать собранные использованные шприцы на СПОШ;
•избегать опасных ситуаций;
•в случае, когда ситуация потенциально опасна или выходит из под контроля, – немедленно покинуть место проведения работы, известить о происшедшем координатора (менеджера аутрич);
•если ситуация требует вмешательства милиции – вызвать мили цию, после чего немедленно поставить координатора (менеджера аутрич) в известность о произошедшем;
•никогда не вступать в неформальные отношения с клиентами, не связанные с целями и задачами работы (одалживание денег, покупка, продажа вещей, сексуальные контакты и др.);
•соблюдать правила сохранения конфиденциальной информации о клиентах.
МОБИЛЬНЫЙ
ОБМЕННО КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПУНКТ
1. Определение. Мобильный обменно консультативный пункт (мо бильный обмен шприцев) – это структурный компонент подразде ления ПСВ, который создается на базе оборудованного в соответствии с санитарно гигиеническими нормами транспортного средства (чаще микроавтобуса). МПОШ организуется в городе тогда, когда суще ствуют условия, определяющие необходимость и возможность его организации.2. Условия организации МПОШ:
•большой размер города (число жителей превышает 300 тысяч, протяженность города составляет более 20 км);
•большая концентрация ПИН в определенных районах города, удаленных от мест расположения СПОШ;
•большая концентрация ПИН на определенных улицах (например, женщин, занимающихся проституцией и употребляющих инъекцион ные наркотики);
•возможность выделить автотранспорт и обеспечить его беспере бойную работу (ставка водителя, ремонт, обеспечение текущих расхо дов на автотранспорт, включая гараж);
•способность организации наладить привлечение значительного числа ПИН на МПОШ (наличие аутрич работников, наличие опыта работы в снижении вреда не менее 2 лет).
3. Цель МПОШ – профилактика ВИЧ инфекции и другого вреда, наносимого здоровью при инъекционном употреблении наркотиков, среди групп ПИН, которые сконцентрированы в районах, удаленных от мест расположения СПОШ, и привлечение этих групп ПИН к программе медико социальной специализированной помощи ПИН.
4. Задачи МПОШ:
•информирование и обучение ПИН практике менее опасного поведения;
•обмен шприцев;
•распространение профилактической литературы;
•распространение презервативов, спиртовых салфеток и других материалов защиты;
•направление ПИН в другие службы для получения помощи;
•проведение консультирования по профилактике ВИЧ инфекции до и после тестирования;
•аутрич работа.
5. Дополнительные задачи МПОШ (ставятся в зависимости от воз можностей подразделения ПСВ и местных условий):
•консультирование ПИН специалистами (дерматовенеролог, нарко лог, психолог, инфекционист, акушер гинеколог и др.) (приложение № 6);
•забор материала для тестирования на ВИЧ, другие инфекции с проведением консультирования;
•оказание первичной медицинской помощи (например, перевязки);
•проведение тренингов в МПОШ с небольшим числом ПИН.
6. Маршрут МПОШ и время стоянок разрабатываются на основе предварительно проведенной оценки ситуации по распространению инъекционного употребления наркотиков на территории. Условиями выбора маршрута являются:
•большое число ПИН по ходу маршрута и в местах стоянок МПОШ;
•удаленность районов маршрута МПОШ от СПОШ;
•рядом со стоянками МПОШ отсутствуют детские учреждения и учебные заведения, отделы милиции.
7. Организация работы МПОШ:
•обеспечение стабильных маршрутов, фиксированного места и времени стоянок;
•в начале работы МПОШ аутрич работниками проводится инфор мирование ПИН, посещающих данный район, о месте и времени его работы;
•согласование маршрута МПОШ с правоохранительными органами.
8. Преимущества МПОШ:
•возможность приблизить услуги подразделения ПСВ к целевым группам;
•возможность предоставления первичной медицинской помощи;
•относительная простота организации и контроля.
9. Ограничения МПОШ:
•значительно повышает стоимость ПСВ за счет расходов на авто транспорт;
•возможные сбои в работе из за поломок автотранспорта.
10. Требования к набору рабочих зон МПОШ:
•для обмена шприцев;
•для хранения материалов;
•для проведения консультаций;
•для забора крови;
•для персонала.
11. Требования к оснащению МПОШ:
•материалы для распространения;
•профилактическая литература и информационные карточки для клиентов (направления в медико социальные службы);
•карточки участника ПСВ для клиентов;
•контейнеры (встроенные шкафы, тумбочки) для хранения материалов;
•боксы или закрываемые непрокалываемые емкости для сбора ис пользованных шприцев;
•пинцет;
•латексные и резиновые перчатки;
•аптечка неотложной помощи;
•инструкция по технике безопасности;
•телефонная карта или мобильный телефон;
•удостоверения работающих на МПОШ сотрудников и ксерокопии паспортов;
•бланки для мониторинга;
•блокноты и ручки для записей.
12. В случае, если на МПОШ проводится забор крови, оснащение МПОШ включает стол для забора крови, стандартный набор предме тов и дезинфектантов, предназначенных для проведения внутри венных манипуляций, дополнительное освещение, журнал регистра ции заборов крови, бланки направлений на тестирование крови.
13. Санитарный режим на МПОШ должен исключать возможность инфицирования сотрудников и быть согласован с эпидемиологической службой. На МПОШ должна иметься аптечка для оказания экстренной помощи при аварийных ситуациях.
14. Сбор шприцев на МПОШ производится только в непрокалывае мые, устойчивые, плотно закрывающиеся контейнеры, которые ежедневно сдаются для проведения дезинфекции и утилизации собранных шприцев. При движении МПОШ контейнеры должны быть плотно закрыты.
15. Правила работы персонала МПОШ соответствуют правилам работы персонала СПОШ.
ПЕРВИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
И СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ПИН
1. Определение. Первичная медицинская и социальная помощь ПИН – это структурный компонент подразделения ПСВ, который функционирует на базе СПОШ, МПОШ, либо оказывается ПИН на дому при условии соблюдения санитарно гигиенических норм.2. Основная цель специалистов, работающих в подразделении ПСВ, – это установление связи между ПИН медицинскими и социальными учреждениями, оказывающими им помощь, привлечение ПИН к прог рамме медико социальной специализированной помощи ПИН.
3. Задачи первичной медицинской и социальной помощи ПИН:
•консультирование ПИН специалистами;
•забор материала для тестирования ПИН на ВИЧ, другие инфекции;
•забор материала для тестирования на ИППП;
•перевязки.
4. Первичная медицинская помощь оказывается при наличии соответствующей лицензии, персонала с профильным медицинским образованием (работники среднего медицинского звена и врачи специалисты) и при согласовании с органами госсанэпиднадзора.
5. Условия, сроки хранения и доставки в лабораторию забранного для тестирования материала должны соответствовать установленным нор мам и правилам.
6. Наиболее востребованные ПИН врачебные специальности:
•нарколог;
•специалист по ВИЧ инфекции и вирусным гепатитам (инфекци онист);
•хирург;
•дерматовенеролог;
•специалист по планированию семьи, акушер гинеколог (для женщин ПИН, особенно тех, которые занимаются проституцией).
7. В качестве консультантов могут быть привлечены:
•стоматолог;
•фтизиатр;
•другие врачи.
8. Наиболее востребованные ПИН специалисты немедицинских профессий:
•социальные работники (восстановление документов, регистрация и др.);
•юрист.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ
ПРОГРАММЫ «СНИЖЕНИЕ ВРЕДА»
1. За организацию материального обеспечения подразделения отве чает руководитель организации, на базе которого оно работает.2. В соответствии с существующим законодательством Руководитель отвечает за:
•составление сметы расходов;
•поиск источников финансирования;
•организацию закупок;
•бухгалтерского и складского учета и отчетности.
3. Материальное обеспечение работы организуется в зависимости от размера и особенности распределения функциональных обязаннос тей в конкретной организации.
4. При закупке шприцев, презервативов и других материалов учитывается их качество и востребованность данного вида материала клиентами. Качество используемых ПИН материалов зависит от типа употребляемых на данной территории наркотиков, способа их упот ребления, принятых на данной территории особенностей применения тех или других медицинских изделий.
При планировании закупок в начале работы потребности ПИН в материалах основываются на предварительно проведенной оценке ситуации по инъекционному употреблению наркотиков на данной тер ритории. В дальнейшем, когда начата работа, оценивается востребо ванность клиентами разных видов шприцев, игл, презервативов в целях рационального планирования дальнейших закупок.
5. Закупка необходимого количества шприцев проводится из расчета 100 шприцев на одного клиента подразделения ПСВ в год.
КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ
ПРОГРАММЫ «СНИЖЕНИЕ ВРЕДА»
1. Персонал подразделения включает следующие должности:•координатор подразделения (специалист с высшим образованием, имеющий подготовку в области организации ПСВ) (приложение № 2);
•менеджер аутрич (среднее, среднее специальное или высшее образование, имеющий опыт работы в ПСВ)(приложение № 3);
•аутрич работник (социальный работник, требований к образова нию нет)(приложение № 4);
•оператор СПОШ (социальный работник или работник со средним медицинским образованием);
•медицинская сестра;
•специалисты (врачи различных специальностей, психолог, юрист, специалист по социальной работе);
•санитарка (дезинфектор).
При наличии МПОШ его персонал включает:
•оператора МПОШ (социальный работник или работник со сред ним медицинским образованием);
•аутрич работника;
•водителя.
2. Численность персонала определяется численностью населения, обслуживаемого подразделением, количеством СПОШ, наличием МПОШ, потоком клиентов на СПОШ и МПОШ.
2.1. Персонал СПОШ при 36 40 часовой работе в неделю3 включает, как минимум, одного постоянного сотрудника на полную ставку. Жела 3 Продолжительность рабочего времени для работников в различных организациях уста навливается в соответствии со ст. 92 Трудового Кодекса РФ, ст. 22 ФЗ от 30.03.95 № 38 ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ инфекции)», ФЗ от 18.06. 1 № 77 «О преду преждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», постановлением Гос комтруда СССР и Президиума ВЦСПС от 25.10.74 № 298/П 22, постановлением Правитель ства РФ от 03.04.96 № 391 «О порядке предоставления льгот работникам, подвергающимся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей».
тельно, чтобы на СПОШ работал медицинский персонал. Медсестра, осуществляющая забор крови, проводит и обмен шприцев. При посеща емости СПОШ более чем 70 клиентами в неделю, дополнительно к рабо те на СПОШ привлекается аутрич работник либо другой персонал.
2.2. Персонал МПОШ при 36 40 часовой работе в неделю включает, как минимум, трех сотрудников на полную ставку: оператор МПОШ, аутрич работник, водитель (приложение № 8).
2.3. Численность аутрич работников определяется численностью населения, обслуживаемого подразделением: одна ставка аутрич работника на население 50 65 тыс. При этом надо учитывать оценоч ное число ПИН в городе. Например, Новотроицк: население 113,5 тыс.
человек, оценочное число ПИН – 1625 человек. В. Луки – 113,3 тыс.
население, оценочное число ПИН – 247 человек.
2.4. Если число аутрич работников превышает 2, то вводится должность менеджера аутрич. Менеджер аутрич, работающий на пол ную ставку, руководит работой 5 аутрич работников (кроме аутрич работников СПОШ и МПОШ).
2.5. Координатор подразделения работает на полную ставку, если в подразделении имеется не менее 4 пунктов обмена шприцев (СПОШ или МПОШ), 5 аутрич работников, 5 специалистов, оказывающих медико социальную помощь ПИН.
Таблица 2. Штатное расписание подразделения ПСВ Должность сотрудника
ВНУТРЕННИЙ МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА
РАБОТЫ ПРОГРАММЫ «СНИЖЕНИЕ ВРЕДА»
1. Мониторинг — это рутинный регулярный анализ функциониро вания программы на основании ежедневно собираемой информации о работе подразделения ПСВ.2. В начале работы координатор подразделения определяет органи зацию сбора и обработки информации, которая позволит измерять и оценивать работу. Информация включает количественные и качес твенные показатели.
3. Количественные показатели мониторинга подразделения ПСВ:
•число ПИН, впервые охваченных работой ПСВ (новые клиенты);
•обращаемость клиентов в подразделение (число всех обращений и контактов);
•число ПИН, обслуживаемых в определенный период времени (например, число людей, с которыми работали сотрудники в течение года);
•регулярность обращений клиентов (число клиентов, с которыми подразделение работает регулярно);
•число клиентов из особых целевых групп, с которыми работает подразделение (РКС, ЛЖВС и др.);
•возраст клиентов;
•социальное положение клиентов;
•пол клиентов;
•место проживания клиентов (город, район города);
•количество инъекционного инструментария, распространенного среди ПИН;
•количество собранного использованного инструментария;
•количество других распространенных материалов защиты (презер вативы, спиртовые салфетки, вода и др.);
•количество распространенной профилактической литературы;
•число и вид медицинских услуг, предоставленных клиентам (тести рование, консультации);
•число клиентов, направленных в другие службы, и тех, кто туда реально обратился;
•число волонтеров, осуществляющих вторичный обмен шприцев и обучение ПИН;
•число ПИН, получавших шприцы через вторичный обмен шприцев.
4. Сбор количественной информации организуется путем заполне ния бумажной (бланки) или компьютерной формы отчета о работе с каждым клиентом на СПОШ, МПОШ, каждым аутрич работником.
5. Новому клиенту ПСВ присваивается индивидуальный код.
Наиболее простым, неповторяющимся (и в тоже время воспроизво димым) кодом может служить сочетание первых букв имени матери клиента, имени самого клиента, число и месяц его рождения.
6. Для определения числа клиентов подразделения за определенный промежуток времени (например, за год), при отсутствии компьютер ной базы данных, используется следующий способ: с начала года со трудники фиксируют число новых клиентов, т. е. ПИН, которые ни когда не сталкивались с сотрудниками любых служб ПСВ прежде, а также клиентов, которые обратились в подразделение ПСВ впервые в новом году. Сумма указанных чисел по завершении года покажет число клиентов подразделения за год.
7. Хотя в определении регулярности имеются большие расхождения, целесообразно регулярным (или постоянным) клиентом считать ПИН, посетившего подразделение ПСВ более 1 раза в течение года.
8. Количественные показатели должны учитывать работу как сотрудников подразделения СВ, так и добровольцев, осуществляющих вторичный обмен шприцев и обучение равных равными. При этом отчеты о работе сотрудников и добровольцев должны вестись раздель но. Отчет о числе клиентов и контактов с клиентами подразделения должен включать только работу сотрудников. Не допускается вклю чение в отчет сотрудников числа клиентов и контактов с ними, если не было личной встречи сотрудника с ПИН (например, при вторичном обмене шприцев).
9. На основе сбора данных о ежедневной работе определяются показатели работы с клиентами за неделю (месяц, год).
10. Качественная оценка проводится путем экспертной оценки извне, оценки работы сотрудников координатором, а также обязатель ной оценки работы со стороны самих клиентов.
11. Качественная оценка складывается путем анализа структуриро ванных и неструктурированных опросов клиентов и сотрудников. При анкетировании клиентов в анкетной форме должны быть предусмотре ны вопросы, позволяющие оценить поведенческие изменения ПИН, связанные с риском заражения. К социологическим исследованиям целесообразно привлекать научных работников, специалистов социологов.
12. Сравнение показателей работы на протяжении определенных периодов времени (ежемесячно, ежегодно), сопоставление количест венных показателей работы с качественными служит основой монито ринга и оценки работы подразделения. При этом показатели работы сопоставляются с показателями эпидемиологической ситуации по ВИЧ инфекции, другими показателями, дающими представление о распространении инъекционной наркомании, ИППП, других заболеваний на обслуживаемой территории.
13. Результаты мониторинга обсуждаются на собраниях подразде ления, и на их основе проводится планирование дальнейшей работы.
В случае снижения показателей работы проводится анализ причин, обсуждаются пути улучшения работы и принимаются конкретные решения, выполнение которых в дальнейшем должно быть обязатель ным для каждого сотрудника.
14. Показатели мониторинга подразделения, результаты анализа и предложения по планированию необходимых действий должны доводиться координатором подразделения до руководителя всей Программы.
ПРОГРАММА МЕДИКО СОЦИАЛЬНОЙ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ПИН
1. Определение. Программа медико социальной специализирован ной помощи ПИН – это организация доступной и качественной медико социальной помощи ПИН в существующих учреждениях с учетом потребностей и возможностей пациентов, сопровождающаяся профилактикой ВИЧ инфекции и другого вреда, наносимого здо ровью инъекционным употреблением наркотиков.2. Цель – оказание доступной, качественной медицинской и соци альной помощи ПИН и профилактика ВИЧ инфекции, а также другого вреда, наносимого здоровью инъекционным употреблением наркотиков, максимально возможному числу ПИН.
3. Задачи программы медико социальной специализированной помощи ПИН:
•изучение потребностей и возможностей ПИН в получении медико социальной помощи;
•анализ реальных условий функционирования существующих медико социальных служб и сопоставление их с потребностями и воз можностями ПИН в получении медико социальной помощи;
•организация особого порядка оказания медико социальной помощи для ПИН в профильных учреждениях, направленного на ока зание доступной и качественной медико социальной помощи и привлечение ПИН к соответствующим службам;
•включение в работу персонала профильных медико социальных учреждений обязательного консультирования ПИН по профилактике ВИЧ инфекции, другого вреда, связанного с инъекционным употре блением наркотиков, сопровождающегося выдачей профилактической литературы;
•обучение персонала профильных медико социальных учреждений;
•взаимодействие медико социальных учреждений с ПСВ.
4. Основные принципы организации медико социальной специали зированной помощи ПИН:
•Своевременность. Любой вид услуг – предоставление информации, медицинская помощь – для ПИН должны быть оказаны настолько быстро, насколько это возможно. В медицинских учреждениях, вклю ченных в программу медико социальной специализированной помо щи ПИН, организуется упрощенный порядок оказания лечебно диагностической помощи ПИН.
•Бесплатность. Это условие позволяет привлечь ПИН, которые не могут оплачивать медицинскую помощь.
•Оказание максимального набора услуг и медицинской помощи в одном месте. Это условие позволяет провести необходимое число обследова ний и консультаций ПИН в одном месте, что увеличивает эффектив ность работы программы медико социальной помощи ПИН. Больной наркоманией, имеющий какое либо сопутствующее заболевание, дол жен получить лечение заболеваний в одном медицинском учреждении.
•Обеспечение конфиденциальности ПИН при обращении в медицин ские и социальные службы в соответствии с «Основами законода тельства Российской Федерации об охране здоровья граждан».
•Использование стационарозамещающих технологий оказания меди цинской помощи ПИН.
•Проведение консультирования по профилактике ВИЧ инфекции до и после проведения теста на ВИЧ инфекцию во всех службах, включен ных в программу медико социальной специализированной помощи ПИН.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. Специализированная медицинская помощь ПИН включает все виды медицинской помощи, оказываемой населению. Наиболее востребо ванные для ПИН являются следующие виды помощи:•наркологическая;
•дерматовенерологическая;
•акушерско гинекологическая;
•хирургическая;
•фтизиатрическая;
•психологическая;
•стоматологическая;
•специализированная помощь для больных ВИЧ инфекцией;
•инфекционная служба (в связи с вирусными гепатитами);
•скорая неотложная помощь (оказание экстренной помощи при пе редозировках).
2. Организация наркологической помощи ПИН.
Организация доступной, эффективной, своевременной наркологи ческой помощи ПИН является актуальной задачей, от качества реше ния которой во многом зависит профилактика эпидемического распространения ВИЧ инфекции и возвращение ПИН в сообщество.
Необходимы разнообразные по форме, методам и объемам индиви дуальные подходы к оказанию наркологической помощи в зависимос ти от мотивации и готовности ПИН.
При оказании наркологической помощи ПИН важно соблюдать принципы внутренней и межведомственной преемственности, ком плексности, сбалансированности медицинского подхода и психологи ческой и социальной составляющей, бригадный подход к оказанию по мощи с участием нарколога, психолога, психотерапевта, социального работника.
Специализированная наркологическая помощь ПИН оказывается в амбулаторных и стационарных условиях, в дневных стационарах, в том числе и на анонимной основе.
Стационарная наркологическая помощь включает:
•реанимационную помощь;
•неотложную наркологическую;
•лечебную, восстановительную, наркологическую помощь;
•реабилитационную помощь в режиме круглосуточного либо днев ного стационара.
Амбулаторная наркологическая помощь включает:
• динамическое наблюдение;
• профилактическое наблюдение;
• консультативную помощь;
• реабилитационную помощь.
Важно при организации наркологической помощи ПИН:
•обеспечение бесплатной, в том числе анонимной, помощи ПИН;
•обеспечение для ПИН низкопороговой доступности наркологи ческой помощи;
•как можно раньше начинать работу по формированию мотивации на реабилитацию;
•проводить до и после тестовое консультирование по ВИЧ инфек ции с выяснением индивидуальных рискованных стилей поведения и отработке навыков безопасного поведения;
•в случае низкого реабилитационного потенциала ПИН и отказа от реабилитации осуществлять информирование о местных действую щих программах снижения вреда;
•проводить специальную подготовку персонала наркологической службы по программам снижения вреда, их целям и задачам, формиро ванию социальной терпимости к ПИН;
•установить контакт наркологической службы с местными програм мами СВ, реабилитационными центрами, терапевтическими сооб ществами, группами само и взаимопомощи (ЛЖВС, анонимные наркоманы).
3. Учреждения, оказывающие медицинскую и социальную помощь населению, не включенные в программу медико социальной специа лизированной помощи ПИН, а также все подразделения ПСВ должны быть информированы о медицинских учреждениях, оказывающих медико социальную специализированную помощь ПИН.
4. Особое внимание при организации программ специализирован ной медико социальной помощи ПИН должно быть уделено следую щим направлениям:
•организации наркологической помощи больным, нуждающимся в стационарном лечении в медицинских учреждениях ненаркологичес кого профиля;
•организации диагностики и лечения сопутствующих заболеваний у больных наркоманией в стационарах наркологического профиля;
•организации мероприятий по планированию семьи и оказанию акушерско гинекологической помощи наркозависимым женщинам;
•организации диагностики и лечения венерических заболеваний у трудно доступных групп ПИН;
•организации доступного тестирования на ВИЧ и консультирова ния по профилактике ВИЧ инфекции для ПИН.
5. Организация наркологической помощи больным, нуждающимся в стационарном лечении в медицинских учреждениях ненаркологичес кого профиля, включает:
•обеспечение консультации нарколога в день поступления больного наркоманией в стационар;
•проведение незамедлительных лечебных мероприятий по купиро ванию абстинентного синдрома;
•наличие лицензии на право применять препараты из списка В;
•создание необходимого запаса препаратов, применяемых в лече нии опиоидного абстинентного синдрома, а также для оказания неот ложной помощи при передозировках опиоидами;
•предоставление возможности получения медицинской помощи ПИН в режиме дневного стационара.
6. Организация диагностики и лечения сопутствующих заболеваний у больных наркоманией в стационарах наркологического профиля включает:
•диагностику и лечение сопутствующих заболеваний у больных наркоманией, находящихся в стационарах наркологического профиля, с привлечением консультантов и лабораторных возможностей необходимых специализированных служб;
•подготовку врачей наркологов по диагностике и лечению наибо лее часто встречающихся среди ПИН сопутствующих заболеваний;
•обеспечение преемственности лечения сопутствующих заболева ний у больных наркоманией после выписки из стационара наркологи ческого профиля;
•участие врачей наркологов в дальнейшем обеспечении больных наркоманией к лечению сопутствующих заболеваний (ВИЧ инфек ция, туберкулез, ИППП и др.).
7. Организация мероприятий по планированию семьи и оказанию акушерско гинекологической помощи наркозависимым женщинам включает:
•определение медицинских учреждений и медицинских работни ков, ответственных за проведение указанных мероприятий среди женщин ПИН (центры планирования семьи, акушерско гинекологи ческие службы, женские консультации);
•обучение медработников учреждений, ответственных за проведе ние мероприятий среди женщин ПИН и оказание им акушерско гине кологической помощи;
•обучение женщин ПИН методам планирования беременности;
•бесплатное предоставление приемлемой контрацепции;
•предоставление женщинам ПИН быстрой и бесплатной диагнос тики беременности;
•организация проведения бесплатного прерывания нежелательной беременности со сведением к минимуму предварительных условий и организацией прохождения необходимых обследований в одном месте;
•обеспечение консультирования по профилактике вертикального пути передачи ВИЧ инфекции для всех ВИЧ инфицированных жен щин.
8. Организация диагностики и лечения венерических заболеваний у труднодоступных групп ПИН включает:
•обеспечение достаточного количества учреждений, где проводится диагностика и лечение ИППП среди ПИН;
•бесплатность диагностики и лечения ИППП у ПИН;
•возможность анонимного/конфиденциального обращения ПИН за помощью;
•как можно более раннее лечение ИППП;
•обучение медработников учреждений, осуществляющих диагнос тику и лечение ИППП, консультированию по профилактике ВИЧ инфекции и специфике работы с ПИН.
9. Организация доступного тестирования на ВИЧ и консультирова ния по профилактике ВИЧ инфекции для ПИН включает:
•обеспечение достаточного количества учреждений, где проводится тестирование ПИН на ВИЧ инфекцию;
•бесплатность тестирования;
•возможность пройти тестирование на анонимной основе;
•обучение персонала учреждений, где проводится тестирование на ВИЧ, консультированию ПИН до и после тестирования;
•обеспечение проведения консультирования по профилактике ВИЧ инфекции и другого вреда от инъекционного употребления нар котиков для всех ПИН, проходящих тестирование.
ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ПРОГРАММЫ
КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
ВИЧ ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ
ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ
1. Определение. Информационное обеспечение Программы – это постоянный процесс предоставления необходимой информации целевым группам и исполнителям Программы.2. Цель информационного обеспечения – создание единого информа ционного поля среди целевых групп и исполнителей Программы, способствующего эффективному выполнению ее цели.
3. Задачи информационного обеспечения:
•предоставление необходимой информации целевым группам Программы, сотрудникам программы медико социальной специализиро органам управления Программы, группам опосредствованного воздействия Программы;
•обеспечение обмена информацией между организациями – участниками Программы;
•обеспечение обратной связи между целевыми группами и органи зациями – участниками Программы.
4. Методы информационного обеспечения:
•создание и распространение печатных изданий для различных целевых групп программы;
•создание тематических веб сайтов;
•создание аудио и видеоматериалов;
•обеспечение организаций – участников Программы – базой данных адресов и координат связи;
•широкое использование Интернета для осуществления связи между организациями – участниками Программы;
•поиск и концентрация информации для распространения между организациями – участниками Программы в едином информацион ном центре (ответственная организация);
•широкое использование существующих средств массовых коммуникаций.
5. Основой информационного обеспечения ПИН по вопросам ВИЧ инфекции и других заболеваний, связанных с инъекционным употреблением наркотиков, является многократно повторяемая устная информация, которая поступает к целевым группам Программы от сотрудников ПСВ, программы медико социальной специализи рованной помощи ПИН. Устная информация дополняется выдачей ПИН печатных информационных материалов по теме обсуждаемого вопроса.
6. Для эффективного информационного обеспечения ПИН требуется:
•обучение сотрудников ПСВ и Программы медико социальной специализированной помощи ПИН особенностям эффективных методов донесения информации до целевых групп;
•реализация профессионального подхода к разработке печатных материалов (прохождение всех этапов подготовки материалов:
изучение потребностей целевых групп по тематике планируемых материалов, подготовка и выпуск оригинал макетов, апробация мате риалов в целевых группах, внесение изменений в информационные материалы, выпуск пробного тиража);
•практические рекомендации материалов должны учитывать терри ториальные особенности потребляемых наркотиков и поведенческие риски их употребления;
•обеспечение доступности и приемлемости информационных материалов (понятный язык, приемлемое оформление, востребован ность и позитивное отношение к информации со стороны целевых групп ПИН);
•учет особенностей различных целевых групп ПИН;
•учет временных и финансовых затрат на издание информационных материалов;
•соответствие информационных материалов существующему зако нодательству.
7. Тематика информационных материалов для ПИН:
•профилактика ВИЧ, гепатитов среди ПИН;
•профилактика ИППП;
•профилактика передозировок;
•профилактика гнойных осложнений и заболеваний вен;
•контрацепция и планирование семьи;
•информация о законодательстве в области наркотиков и ВИЧ инфекции;
•профилактика туберкулеза;
•информация о службах, оказывающих помощь ПИН;
•информация для ЛЖВС.
8. В целях соблюдения действующего законодательства сотрудники Программы при предоставлении информации, предназначенной для ПИН, обязаны удостовериться, что лицо, которому предоставляется эта информация, является ПИН.
ОБУЧЕНИЕ ПЕРСОНАЛА ПРОГРАММЫ
КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
ВИЧ ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ
ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ
1. Определение. Обучение персонала Программы – это последова тельный процесс передачи необходимых теоретических знаний и практического опыта персоналу для эффективного выполнения цели Программы.2. Цель обучения – повышение эффективности выполнения цели Программы.
3. Задачи обучения:
•повысить уровень знаний и практических навыков персонала в области профилактики ВИЧ инфекции, другого вреда, наносимого здоровью инъекционным употреблением наркотиков;
•улучшить качество информационной работы среди ПИН, прово димой персоналом Программы;
•улучшить качество предоставляемых Программой услуг и помощи для ПИН;
•улучшить процесс взаимодействия между организациями – участниками Программы;
•повысить качество сбора информации о работе Программы для ее оценки.
4. Теоретическое обучение персонала Программы должно проводить ся в рамках унифицированных программ профессионального обуче ния специалистов (по социальной работе, врачей, медицинских психо логов), работников среднего медицинского звена и социальных работников, а также курсов последипломного образования.
В настоящее время разработана программа Унифицированного курса последипломного образования врачей специалистов, работни ков среднего медицинского звена, аутрич работников и социальных работников – «Профилактика ВИЧ инфекции среди потребителей наркотиков» (Валентик Ю.В., Савченко Л.М., Москва, 2003 г.).
5. Практическое обучение персонала Программы проводится в Учеб ных центрах по «снижению вреда» либо на местах – в Программах, работающих в регионах РФ. В настоящее время учебные центры по «снижению вреда» работают в Москве, Санкт Петербурге, Казани, Балаково при поддержке Открытого Института Здоровья.
6. Постоянное практическое обучение персонала ПСВ проводится координатором (менеджером аутрич) подразделения СВ во время совместной практической работы, супервизии работы персонала, на собраниях, ежедневных обсуждениях с сотрудниками рабочих вопросов.
7. Обучение персонала Программы можно организовать самосто ятельно силами специалистов в области СВ, с привлечением сотрудни ков Программы, имеющих опыт работы, а также врачей специалистов, юриста, социолога, психолога.
8. Программа обучения персонала включает следующие разделы:
•теоретические и организационные аспекты программ профилак тики ВИЧ инфекции среди ПИН;
•требования к организации медицинской и социальной помощи ПИН;
•ВИЧ инфекция (этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика);
•вирусные гепатиты (этиология, эпидемиология, патогенез, клини ка, диагностика, лечение, профилактика);
•инфекции, передаваемые половым путем (этиология, эпидемиоло гия, клиника, диагностика, лечение, профилактика);
•туберкулез (этиология, эпидемиология, диагностика, клиника, лечение, профилактика);
•формы зависимости от психоактивных веществ (клиника, законо мерности течения различных форм зависимости от ПАВ, лечение, реабилитация, профилактика);
•способы употребления и изготовления наркотиков с учетом специ фики местных условий, основные факторы риска, ведущие к послед ствиям для здоровья, практические рекомендации по способам сниже ния риска заражения гемоконтактными инфекциями;
•передозировка (этиология, клиника, диагностика, оказание экстренной помощи);
•заболевания вен у потребителей инъекционных наркотиков (этио логия, клиника, лечение, профилактика);
•этиология, клиника, лечение, профилактика воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки как последствий использо вания опасных практик инъекций;
•информация о службах, оказывающих помощь ПИН, и условиях ее оказания;
•способы установления и поддержания контактов с различными группами ПИН;
•особенности проведения информационной работы в различных целевых группах ПИН;
•этика и деонтология (правила работы с клиентами, соблюдение этических норм и конфиденциальности при профессиональной работе с ПИН);
•психосоциальные последствия положительного результата тести рования на ВИЧ; проведение до и послетестового консультирования по профилактике ВИЧ инфекции;
•правила безопасности при работе с использованным инъекцион ным инструментарием, порядок действий при аварийных ситуациях;
•законодательство в области наркотиков, ВИЧ инфекции, охраны здоровья;
•быстрая оценка ситуации и реагирования;
•методы проведения социологических исследований;
•контрацепция и планирование семьи;
•лечение и профилактика ВИЧ инфекции с применением АРВТ;
•организация и управление вторичным обменом шприцев.
УПРАВЛЕНИЕ ПРОГРАММОЙ КОМПЛЕКСНОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ
СРЕДИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ
ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ
1. Определение. Управление Программой комплексной профилак тики ВИЧ инфекции среди ПИН – это структурный компонент Программы, необходимый для обеспечения ее стабильной работы.2. Цель: Обеспечение развития и стабильной работы Программы.
3. Структура управления Программой:
•органы исполнительной власти (межведомственные комиссии, комитеты по борьбе со СПИД, наркоманией при органах исполни тельной власти);
•координационный совет, в состав которого входят представители руководства организаций и учреждений (служб, ведомств, обществен ных объединений), которые непосредственно принимают участие в реализации Программы;
•руководитель Программы, ответственное лицо либо организация.
4. Задачи органов исполнительной власти:
•принятие стратегических решений о приоритетных действиях;
•политическая поддержка Программы, привлечение органов зако нодательной власти;
•принятие решений о выделении финансовых ресурсов;
•привлечение дополнительного финансирования (например, меж дународных доноров).
5. Задачи координационного совета:
•контроль за соответствием работы Программы ее целям и задачам;
•определение конкретных направлений работы Программы и утверждение рабочего плана;
•определение механизма взаимодействия организаций;
•распределение ролей и ответственности организаций;
•привлечение организаций к участию в Программе;
•определение механизмов отчетности, мониторинга и оценки;
•оказание технической и финансовой помощи государственным и общественным организациям, принимающим участие в Программе;
•привлечение ресурсов;
•представление результатов оценки Программы и рекомендаций по ее дальнейшему развитию на различных уровнях.
6. Задачи руководителя Программы:
•развитие тактики работы Программы;
•организация проведения оценки ситуации по инъекционному наркопотреблению;
•организация мониторинга и оценки Программы;
•организация обучения участников Программы;
•организация технической и информационной поддержки;
•организация процесса обмена информацией;
•контроль обеспечения достаточного финансирования;
•обеспечение текущего взаимодействия организаций;
•обеспечение Программы людскими ресурсами.
Органы исполнительной власти (межведомственные комиссии, комитеты по борьбе со СПИД, наркоманией при органах исполнительной власти) Координационный совет, в состав которого входят представители руководства организаций и учреждений (служб, ведомств, общественных объединений), которые непосредственно принимают участие Организации и учреждения, которые непосредственно принимают участие (Направления отчетности показаны сплошными линиями, пунктирными линиями обозначено рабочее взаимодействие между руководством Программы и сотрудниками различных организаций, отвечающих за раздел своего направления участия в Программе.)
МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА ПРОГРАММЫ
КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
ВИЧ ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ
ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ
1. Определение. Мониторинг и оценка Программы – это процесс сбора и анализа необходимой информации для определения резуль тативности и эффективности мер, предпринимаемых для противодей ствия эпидемии ВИЧ инфекции. Мониторинг относится к рутинному, постоянному анализу повседневной работы, в то время как оценка – это эпизодическое определение общих достижений Программы.2. Основная цель мониторинга и оценки Программы – выяснить, насколько предпринимаемые меры достаточны для того, чтобы проти водействовать эпидемии ВИЧ инфекции, и какая нужна их модифи кация. Иными словами, мониторинг и оценка – это инструменты для принятия информированных решений.
3. Задачи мониторинга и оценки Программы:
•изучение полноты мер воздействия Программы и охвата ими различных целевых групп ПИН;
•сопоставление предпринимаемых мер воздействия Программы с результатами эпидемиологического надзора второго поколения за эпидемией ВИЧ инфекции;
•предоставление информации органам управления Программы для дальнейшего планирования политики и определения потребности в ресурсах.
4. Для оценки ответных мер на эпидемию ВИЧ инфекции применя ются принципы эпидемиологического надзора второго поколения.
В основе эпидемиологического надзора второго поколения лежит совмещение биологического и поведенческого надзора за эпидемией ВИЧ инфекции при учете ее стадии (начальная, концентрированная, генерализованная). Его применение позволяет изучить причины и факторы, определяющие развитие эпидемии ВИЧ инфекции.
5. Результаты мониторинга работы Программы подключаются как необходимый дополнительный компонент оценки к системе биологи ческого и поведенческого надзора за эпидемией ВИЧ инфекции среди ПИН и их ближайшего окружения.
6. Для проведения мониторинга работы Программы разрабатыва ется единая система сбора информации, которая группируется по трем основным направлениям:
•информация об обучении ПИН в ПСВ (обучение равными, добро вольное тестирование на ВИЧ, предоставление консультирования и аутрич работа);
•информация о предоставлении стерильного инструментария и презервативов (обмен шприцев, доступность инъекционного инстру ментария в аптеках, распространение презервативов и их доступность);
•информация о лечении и социальной помощи для ПИН (лечение наркомании, лечение заболеваний, связанных с ВИЧ инфекцией/ СПИДом, ИППП, другая медико социальная помощь).
7. Результаты мониторинга работы Программы сопоставляются со следующими данными:
•эпидемическая ситуация по ВИЧ инфекции и контекстные факто ры, определяющие ее распространение среди ПИН (число ПИН на территории, типы используемых наркотиков, распространенность практики обмена грязными шприцами и небезопасное сексуальное поведение, влияние законодательства и общественного окружения на рискованное поведение ПИН, знания о способах индивидуальной про филактики ВИЧ инфекции среди ПИН);
•о последствиях употребления наркотиков для здоровья (распро страненность и заболеваемость ВИЧ инфекцией, гепатитами, ИППП среди ПИН, смертность, связанная с употреблением наркотиков).
8. Ключевые индикаторы оценки Программы.
•Индикаторы охвата ПИН за определенный период времени:
общее число клиентов и число новых клиентов в ПСВ, общее число клиентов и число новых клиентов в программе медико социальной специализированной помощи ПИН, число ПИН, имеющих постоянный доступ к стерильному инъекционному инструментарию как в ПСВ, так и в аптеках, число шприцев, распространенных в ПСВ на одного ПИН число мест (включая аптеки), где стерильный инструмента доля ПИН от общего числа популяции ПИН, протестирован число подразделений ПСВ, основанных на обучении равными.
•Контекстные индикаторы:
размер популяции ПИН (официальное учетное число и оце основные наркотики, используемые инъекционно, доля ПИН, использующих чужой шприц, доля ПИН, использующих презервативы, доля ПИН, имеющих правильные знания о путях передачи доля ВИЧ инфицированных, заразившихся путем наркоти ческого контакта, доля ВИЧ инфицированных, заразившихся от ПИН (поло вой, вертикальный путь).
•Индикаторы последствий для здоровья:
заболеваемость и распространенность ВИЧ среди ПИН, число случаев СПИДа среди ПИН, число ПИН, умерших от СПИДа, распространенность гепатитов В и С среди ПИН, распространенность ИППП среди ПИН.
9. На основе ключевых индикаторов разрабатываются конкретные показатели, а также их четкие стандартизованные числовые характе ристики, которые позволяют разработать план сбора, обработки и интерпретации данных. Ключевые индикаторы могут быть дополнены рядом других показателей, включая социо демографические данные.
10. Одним из важных индикаторов оценки Программы является вычисление охвата ПИН. Охват – это пропорция ПИН от оценочного числа всей популяции наркопотребителей на территории, которая была вовлечена в Программу (для сравнения Программ целесообразно иметь также абсолютные цифры охвата).
11. Следует разделять прямой, косвенный и эффективный охват ПИН.
•Прямой охват – это непосредственное воздействие на клиентов Программы со стороны ее сотрудников.
•Косвенный охват – это опосредствованное воздействие на ПИН, не контактировавших с сотрудниками, со стороны клиентов Програм мы (вторичный обмен шприцев, распространение информации равными).
•Уровень эффективного охвата определяется регулярностью посеще ния ПИН Программы, поскольку она направлена на изменение пове дения ПИН, что требует многократного воздействия.
12. Общий охват вычисляется путем суммирования показателей прямого и косвенного охвата. В 1999 г. UNAIDS в качестве показателя охвата, необходимого для ограничения распространения ВИЧ инфекции среди ПИН, рекомендовало 60%, однако существуют данные, что программы «снижение вреда» могут быть достаточно эффективными и при гораздо меньшем охвате.
БЫСТРАЯ ОЦЕНКА
СИТУАЦИИ С НАРКОТИКАМИ
1. Определение. Быстрая оценка ситуации с наркотиками (далее – БОС) – это метод сбора количественных и качественных данных для оценки характера и масштабов медицинских и социальных проблем с употреблением наркотиков для выработки решений по принятию соответствующих мер их адекватному решению.2. Цель БОС – понять местные тенденции в употреблении наркоти ков, идентифицировать местные структуры и службы, занимающиеся этой проблемой, а затем разработать соответствующие меры по аде кватному решению различных аспектов проблемы наркопотребления.
3. Задачи БОС:
•четкое определение целевых групп (среди каких групп населения распространено употребление наркотиков, в чем заключаются основ ные проблемы, как распознать этих людей и т.д.);
•определение масштабов и характеристик проблемы злоупотребле ния наркотиками в конкретных условиях (например, оценочное число ПИН, их социальный и демографический портрет);
•выявление разных моделей потребления наркотиков (например, введение разных наркотиков путем инъекций, разные районы и места потребления, разные группы населения, вовлеченные в потребление, особенности факторов риска развития инфекций и других негативных последствий приема наркотиков в различных группах);
•выявление поведенческих рисков (какие типы инъекционного потребления наркотиков и сексуального поведения присущи местной популяции, наличие мифов о здоровье и т.д.);
•определение вредных для здоровья последствий (каков уровень распространенности ВИЧ и гепатитов В и С среди потребителей, пере дозировок, венерических заболеваний и т.д.);
•описание мер, которые были приняты или необходимы для мини мизации вредных для здоровья последствий;
•выявление потребностей целевых групп (потребности в лечении и реабилитации, консультациях специалистов, насущные жизненные по требности: жилье, питание, образование и другие социальные нужды);
•определение наличия и адекватности лечения наркомании;
•определение характера и эффективности профилактических и иных мероприятий, направленных на решение проблемы (охват потре бителей, предоставляемые услуги медико социальными службами, эф фективность лечения и реабилитации и т.д.);
•наличие системы мониторинга и анализа;
•оценка наличия средств, которые могут быть мобилизованы для мероприятий, направленных на решение проблемы;
•политические условия, каково их влияние на распространение наркомании и ВИЧ инфекции;
•степень информирования лиц, ответственных за разработку политики, предоставление этим лицам подробной картины в области потребления наркотиков с предупреждением о возникновении новых (ожидаемых) тенденций и проблем;
•выработка стратегий, отвечающих нуждам целевых групп и мест ным условиям.
4. БОС проводится в соответствии с принципами «Экспресс оценка положения в области злоупотребления наркотиками и соответствующие меры», UNODCCP, Вена, 1999.
5. Специфические особенности БОС:
•быстрота проведения (обычно 3 4 недели);
•экономичность;
•ориентировка на метод индукции (индуктивный анализ данных – процесс разработки гипотез и поиска информации с последующим сопоставлением, анализом и выстраиванием общего представления;
в ходе получения новых данных гипотезы либо подтверждаются, либо отвергаются);
•сочетание нескольких методов сбора количественных и качествен ных данных из разных источников с последующим сопоставлением, перекрестной проверкой и анализом;
•использование многих источников данных и многих категорий респондентов;
•изучение и анализ не только ситуации, но и уже принятых в ответ на проблему мер;
•определение имеющихся ресурсов и потребностей (что нужно и что уже для этого есть; что уже используется, а что можно и нужно использовать в будущем);
•конкретное изложение «наилучшей практики, передового опыта»
и выводы, извлеченные из предыдущих мер и программ;
•увязка проведенной БОС с соответствующими мерами (что полезно сделать именно в этих условиях и каковы возможные препятствия и пути их преодоления).
6. Для проведения БОС формируется местная исследовательская группа (команда) сотрудников, которые обладают базовыми знаниями в области социологических и эпидемиологических исследований и опытом проведения исследований в области здравоохранения и имеют доступ к закрытым группам ПИН. Команда сотрудников объединяет от 3 до 10 человек и включает в себя людей с разными взглядами, опытом и личностными характеристиками. В универсаль ном виде команду могут составлять социолог, врач нарколог, врач инфекционист, представитель неправительственной организации, социальный работник и (или) активный потребитель инъекционных наркотиков.
7. Этапы БОС:
•Сбор и анализ существующей информации (вторичных данных), имеющихся в наличии официальных статистических данных, местных административных документов, приказов, постановлений, отчетов о деятельности и исследованиях, докладов, сообщений в СМИ, реги страционных журналов в больницах и т.п.
•Сбор первичных данных от различных категорий населения.
Специальные методы сбора первичных данных среди целевых групп или «ключевых респондентов» включают в себя:
глубинное интервью, структурированное и полуструктурированное анкетирование, наблюдение (необходимо смотреть, слушать и фиксировать, что особенно важно при оценке действий, навыков и рисков), фокус группа (беседа интервью с однородной социальной группой из 6 8 человек по заданной теме), групповая дискуссия (целенаправленный разговор в малой группе, по проблемам, интересующим исследователя).
«