Главная >> Программы

Pages: |

| 2 | 3 |

«Директор, Региональный трансфузионный центр, Шеффилд, Англия 1.Ье1ко1а Бывший директор. Программа крови Лиги обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, Женева, Швейцария Р.ЬоШе Бывший медицинский сотрудник. Отдел ...»

-- [ Страница 1 ] --

УПРАВЛЕНИЕ

СЛУЖБОЙ

ПЕРЕЛИВАНИЯ

КРОВИ

Под редакцией

8.К.Но11ап

Генеральный директбр, Национальный институт

гематологии и переливания крови, Будапешт, Венгрия

Директор, Региональный трансфузионный центр,

Шеффилд, Англия

1.Ье1ко1а

Бывший директор. Программа крови Лиги обществ Красного

Креста и Красного Полумесяца, Женева, Швейцария Р.ЬоШе Бывший медицинский сотрудник. Отдел технологии медицинских лабораторий. Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария Выпущено издательством "Медицина" по поручению Министерства здравоохранения Российской Ф е д е р а ц и и, которому ВОЗ вверила выпуск данного издания на русском языке

ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЖЕНЕВА

Каталог публикаций В О З Управление службой переливания к р о в и / П о д ред. З.К.НоПап (и др.) 1. Переливание крови. 1. НоНап, 8.К.

18ВЫ 92 4 1544066 ( М Ш Классификация: \ г а 3 5 6 ) 18ВК 5-225-01931- © ^огШ НеаИЬ Огеашгайоп, © Всемирная организация здравоохранения, Н а публикации Всемирной организации здравоохранения распространяются положения протокола № 2 Всемирной конвенции об охране авторских прав. З а явление о разрешении на перепечатку или перевод публикаций В О З частично или т гою следует направлять в отдел публикаций Всемирной организации здра воохранения, Женева, Швейцария. Всемирная организация здравоохранения охот но удовлетворяет ^акие просьбы.

Обозначения, используемые в настоящем издании, и приводимые в нем ма териалы н и в коем случае не выражают мнение Секретариата Всемирной о р ганизации здравоохранения о юридическом статусе какой-либо страны, террито рии, города и л и района, их правительствах или и х государственных границах.

Упоминание некоторых компаний и л и продукции отдельных изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения отдает и м предпочтение по сравнению с другими, не упомянутыми в тексте, или рекомендует и х к ис пользованию. Как правило, патентованные наименования выделяются начальными прописными буквами.

4103000000-73 ^ ^ 039(01)-93 объявлен1ля Содержание предисловие VII Резолюция ^ Ш А 28.72 Двадцать восьмой с е с с и и Всемирной ассамблеи здравоохранения гх Глава 1. Разработка национальной программы в области переливания крови 1Хе1ко1а Национальная политика в службе крови Альтернативные структуры Национальная программа в области переливания крови Национальный трансфузиологический комитет Оценка потребностей в крови и е е компонентах Оценка потребности в препаратах плазмы Компонентная терапия Приложение к главе 1. Модель национальной политики в области переливания крови Глава 2. Развитие национальной службы переливания крови 8и5ап К. НоНап Введение О б щ и е соображения Основные функции центра переливания крови Национальный центр переливания крови Глава 3. Расчет настоящих и прогнозируемых потребностей Глава 4. Вербовка доноров Управление с л у ж б о й переливания к р о в и Глава 5. Проект оснащения центра переливания крови Глава 6. Основное оборудование центра переливания Материально-техническое обслуживание оборудования Глава 7. Стандартизация оборудования: процедура Глава 8. Транспортировка Глава 9. Инвентарный контроль, хранение и Методы инвентарного контроля реактивов и материалов... Глава 10. Контроль за качеством в центрах переливания Качественный контроль в практике переливания крови.. Приложение к главе 10. Некоторые международные стандарты и международные стандартные препараты, используемые для качественного контроля препаратов Глава И. Трансфузия и вирусные инфекции:

предупреждение передаваемых с трансфузиями СПИДа и вирусного гепатита Трансфузии и синдром приобретенного иммунодефицита Глава 12. Планирование работы с кадрами Приложение к главе 12. Примерный штат донорского Глава 13. Непрерывное обучение в службе крови Глава 14. Управление кадрами Мотивация и перспективы для продвижения по службе... Приложение 1. Пример персональной спецификации Приложение 3. Образец письма, подтверждающего Приложение 4. Образец письма, подтверждающего Глава 15. Правовая ответственность доноров крови Глава 16. Основные финансовые положения в планировании национальной программы переливания крови Глава 17. Использование компьютеров в службе крови Глава 18. Роль международных организаций в службе крови предисловие Резолюция \УНА28.72, принятая 28-й Ассамблеей Всемирной ор ганизации здравоохранения в 1975 г., рекомендовала Генераль ному директору ВОЗ усилить помощь странам-участницам в раз витии национальных служб переливания крови.

Служба переливания крови — жизненно важная, но нередко остающаяся без должного внимания часть национальной системы здравоохранения, хотя кровь и ее препараты стали за последние 30 лет обязательным компонентом в медицинской лечебной прак тике. Трансфузиология — широко разветвленная дисциплина, ко торая охватывает другие области и пересекается со многими ме дицинскими, научными и клиническими дисциплинами, включая гематологию, иммунологию, генетику, науку о гистосовместимости, функциях и метаболизме клеток, структуре и функциях бел ков, криобиологию, имеющееся оборудование, биоинженерию, статистику, обработку информации, общественные связи, снаб жение и стандартизацию.

Для развития и интеграции таких многообразных форм де ятельности, а также для тщательного изучения приоритетных на правлений и оптимального использования ресурсов необходимо координированное долгосрочное планирование. Это особенно важ но в развивающихся странах, где финансовые и прочие ресурсы ограничены.

Судя по имеющейся информации, специалисты-трансфузиологи, особенно в развивающихся странах, нередко нуждаются в учебных пособиях по различным аспектам управления, таким как планирование развития национальных служб крови или расши рение и повышение эффективности уже существующих, обобще ние настоящих и прогнозируемых потребностей в крови, опре деление приоритетов в производстве важнейших компонентов крови, формирование бюджета для развития или расширения та ких служб. Руководство необходимо для проектирования специ альных помещений и обучения персонала, для оценки числен ности необходимых кадров и подготовки инструкций (включая принципы и практику контроля качества), регламентирования де ятельности и отчетности.

Учитывая эти потребности, ВОЗ и правительство Венгрии орVII Управление с л у ж б о й переливания к р о в и ганизовали курсы усовершенствования по управлению службой крови для директоров и ведущих Экспертов национальных служб крови. Курсы действовали в Будапеште (Венгрия) с 26 сентября по 8 октября 1983 г. с участием Лиги Обществ Красного Креста и Международного общества по переливанию крови. Финанси рование курсов осуществлялось Программой ООН по развитию (ПРООН).

Идея этой книги, которая была задумана как руководство для управленческих кадров службы крови, особенно в развивающихся странах, родилась в ходе лекций и дискуссий, состоявшихся во время обучения на курсах. Большинство авторов монографии — руководители служб крови и специалисты с большим опытом.

Поскольку универсальной, общепринятой политики управления службой крови не существует, главы этой книги могут служить примером возможных подходов. Рекомендации авторов следует рассматривать как предложения, которые могут быть адаптиро ваны к местным условиям и, даже будучи радикально изменены, могут соответствовать потребностям. Лицам, заинтересованным в более детальной информации, можно рекомендовать специальную литературу, список которой приведен в конце книги.

Авторы книги благодарят рецензентов за полезные замечания и особенно признательны д-ру К.А.Ьета, профессору, сотруднику кафедры гематологии и переливания крови медицинского факуль тета, Дар-эс-Салам, Объединенная Республика Танзания. Авторы выражают также признательность д-ру Пта Згазг — руководи телю отдела клинической биохимии. Национальный институт ге матологии и переливания крови (Будапешт, Венгрия) за важный вклад в подготовку материалов для курсов 1983 г., которые по служили основой для создания этой книги.

VIII Резолюция ЛУНА 28. Двадцать восьмой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, 29 мая 1975 г.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

И СНАБЖЕНИЕ ИМИ

Двадцать восьмая Ассамблея ВОЗ сознавая расширение сферы использования крови и ее ком понентов;

имея достаточную информацию, представленную генеральным директором, по использованию крови человека и ее компонентов и обеспеченности ими;

имея в виду Резолюцию XVIII, принятую на XXII Между народной конференции Красного Креста;

отмечая возрастающую активность частных фирм в попытке внедрения коммерческих проектов заготовки крови и плазмафереза в развивающихся странах;

выражая серьезную озабоченность тем, что такая активность может помешать созданию эффективных национальных служб крови, основанных на добровольном безвозмездном донорстве;

сознавая более высокую опасность передачи болезней с пре паратами крови, получаемой от платных доноров, чем от до бровольных, и стремясь избежать нежелательных последствий для здоровья доноров, многократно дающих кровь (что объясняется выплатой вознаграждения), 1. Благодарит генерального директора за его деятельность по изучению проблем, связанных с коммерческим плазмаферезом в развивающихся странах.

2. Призывает государства-члены ВОЗ:

(1) способствовать развитию национальных служб крови на основе добровольного безвозмездного донорства;

(2) ввести эффективное законодательство, регулирующее деятельность службы крови, и предпринять другие меры, необходимые для защиты здоровья доноров и реципиентов крови и е е компонентов.

3. Просит генерального директора:

(1) усилить помощь государствам—членам ВОЗ в развитии национальных служб крови, основанных на принципах добровольного донорства, при необходимости совместно с Лигой обществ Красного Креста;

(2) содействовать установлению сотрудничества между странами для адекватного обеспечения кровью и ее компонентами на основе добровольного донорства;

(3) продолжить дальнейшее изучение практики коммерческого плазмафереза, включая риск для здоровья и этические аспекты, особенно в развивающихся странах;

(4) предпринять необходимые меры для развития промышленного производства крови, ее компонентов и препаратов, безопасных для здоровья доноров и реципиентов;

(5) сообщить Ассамблее ВОЗ о результатах предпринятых мер.

Глава Разработка национальной программы в области переливания крови 1Хе1ко1а Трансфузия крови, ее компонентов и препаратов — общепринятый нескольких компонентов крови и потому — существенный аспект охраны здоровья населения. Организация с л у ж б ы крови д о л ж н а и не д е л е г и р у ю т и х таким организациям, как Красный Крест и Красный Полумесяц, устанавливается диктат коммерческих бан п л у а т а ц и и доноров и больных и к п о в ы ш е н и ю риска передачи болезней с переливаемой кровью.

НАЦИОНАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА В СЛУЖБЕ КРОВИ

относительно организации заготовки и перелевания крови в данной стране. Э т а п о л и т и к а предусматривает, в частности:

• Принятие соответствующих законов, инструкций и правил.

• Делегирование некоторых или всех ф у н к ц и й, касающихся службы крови, институтам, лечебным учреждениям и таким организациям, как Общество Красного Креста, с четким р а з граничением их обязанностей.

• Четкое определение роли коммерческих предприятий, участ • Определение роли национального комитета по переливанию крови, а также других организаций, в частности, профессио нальных союзов.

Непосредственное участие министерства здравоохранения не обязательно. Тем не менее, формулирование им национальной политики в области службы крови способствует предупреждению нескоординированных и неконтролируемых действий и исключает поддержку сомнительных по своему качеству и этике банков крови.

Конкретный характер и интерпретация национальной полити ки будут существенно различаться в малых странах с числен ностью населения несколько тысяч человек и в больших госу дарствах, где численность населения может достигать сотен мил лионов; однако общая схема всегда определяется и утверждается правительством страны. К сожалению, почти нет руководств по организации национальной политики в службе крови и методам ее изменения в разных странах. Некоторые страны предпочитают вводить законодательство, охватывающее все области и опреде ляющее в деталях роль всех заинтересованных сторон. В других государствах, где по традиции всем, что касается крови и ее препаратов, руководит только одна организация, национальная политика не обязательно облекается в многословную письменную форму. Такой подход эффективен только в условиях стабильной социальной инфраструктуры, где общие правовые концепции при менимы ко многим другим функциям общества. В основном, предпочтительнее иметь специальное законодательство, регламен тирующее деятельность службы крови.

Важное значение имеют этические вопросы. В 1975 г. Ас самблея Всемирной организации здравоохранения убеждала чле нов ВОЗ "...способствовать развитию национальной службы кро ви, основанной на добровольном, безвозмездном донорстве". Хотя безвозмездное донорство больше не вызывает возражений, многие банки крови еще используют платных доноров. Более того, в некоторых странах, где сейчас не принята плата донорам за цельную кровь, потребность в препаратах плазмы, особенно фак тора свертывания VIII, все еще удовлетворяется за счет плазмы, получаемой от платных доноров в условиях строгого контроля.

Следует подчеркнуть, что риск для донора и реципиента повы шается, когда деньги служат основным мотивом сдачи крови. В ряде стран получены доказательства, что самообеспечение обще ства всеми препаратами крови может быть достигнуто только благодаря привлечению добровольных, бескорыстных доноров.

Свод законов по этике заготовки и переливания крови, сфор мулированный Международным обществом переливания крови ( 1 8 В Т ) и в последующем адаптированный организациями лиги Красного Креста, служит полезным руководством при реализации национальной политики в службе крови. В 1984 г. 1 8 В Т создала Разработка национальной п р о г р а м м ы в области переливания модель национальной службы крови, основные принципы которой следует иметь в виду (см. Приложение, с. 21).

В некоторых странах финансовые средства для покрытия раснепосредственно правительством.

ходов В других заботу о финансировании переработки крови, хранения и распределения различных ее препаратов берет на себя сама служба крови. Независимо от способа финансирования нацио нальная политика в службе крови должна предусматривать фор му С}гбсидирования, тип бюджета и финансовый контроль. Во многих странах, и индустриальных, и развивающихся, расходы (капитальные и дополнительные вложения) на программу крови составляют 0,7-1,2 % от общих затрат на больничное лечение.

Трансфузионные службы развивающихся стран могут в от дельных случаях получать поддержку от организаций более раз витых в промышленном отношении государств в форме дара, на пример лабораторного оборудования, аппаратуры и транспортных средств. Такая помощь должна приниматься с осторожностью, с учетом возможностей ее использования в существующей системе, а также наличия специалистов для эксплуатации оборудования и прежде всего имеющихся в стране запасных частей и служб материально-технического снабжения. Бывает, что такие дары ос таются неиспользованными просто из-за отсутствия необходимого электроснабжения.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СТРУКТУРЫ

Заготовка, хранение, переработка и распределение крови как на ционального достояния может осуществляться различными орга низациями, например, в рамках программ Красного Креста (в исламских странах — Красного Полумесяца), государственными службами крови, банками крови госпиталей, некоммерческими ор ганизациями (помимо Красного Креста) и коммерческими пред приятиями. Все эти 5 типов организаций могут сосуществовать в одной стране. Фактически, лишь в немногих странах нацио нальная программа переливания крови реализуется силами только одной организации.

Более чем в 20 странах ответственность за заготовку, пере работку и распределение крови возлагается на Красный Крест или Красный Полумесяц. Крупные, хорошо разработанные и эф фективные программы этого типа берут на себя обеспечение всех потребностей в крови и ее препаратах в таких странах, как Австралия, Бельгия, Канада, Финляндия, Япония, Нидерланды, Швейцария. О прогрессивном характере технологий, применяе мых в этих трансфузиологических службах, свидетельствует вы Управление с л у ж б о й переливания к р о в и сокий удельный вес использования компонентной терапии в срав нении с цельной кровью.

Другие программы Красного Креста и Красного Полумесяца более скромны по своему обьему или по тем технологиям, ко торые в них используются, хотя и они обеспечивают удовлет ворение национальных потребностей. Примером могут служить программы Гонконга, Индонезии, Республики Корея, Таиланда.

И, наконец, в ряде развивающихся стран, небольших по тер ритории и численности населения, даже сравнительно скромные программы Красного Креста или Красного Полумесяца способны обеспечить потребности страны в крови. К таким государствам можно отнести Бурунди, Непал, Никарагуа, Папуа-Новую Гви нею, Руанду, Сомали.

В ряде стран за деятельность сети трансфузиологических служб непосредственно отвечают органы здравоохранения. Типичным при мером хорошо функционирующих служб крови являются программы Франции, Венгрии, Ирландии, Новой Зеландии и Великобритании.

Некоторые страны в соответствии со своей экономической струк турой ориентируются на сравнительно централизованные,, государ ственные организации. Управляемые государством службы крови су ществуют также во многих развивающихся странах; некоторые из них хорошо организованы и достигли заметного прогресса несмотря на тяжелые экономические условия. Примером могут служить Бар бадос, Куба, Египет, Исламская республика Иран, Кения, Малай зия, Сенегал, Сингапур, Шри-Ланка, Уругвай, Венесуэла.

Государственные службы получают дополнительную поддержку в основном от обществ Красного Креста и Красного Полумесяца и других добровольных организаций. Во многих странах важную роль в привлечении новых доноров играют Ассоциации доноров.

Для того чтобы их деятельность была эффективной, ее должен координировать технический персонал трансфузиологических цен тров: надежное и адекватное снабжение кровью в течение всего года важнее, чем очень большое ежегодное количество кроводач.

Многие страны предпочитают не разрабатывать национальные программы, а оставлять за госпиталями право самим решать эту проблему. Основанием для этого обычно служат исторические предпосылки, такие как независимость некоторых ведущих гос питалей или желание государства избегать предоставления "мо нополии" одной организации. В некоторых случаях, однако, осо бенно в развивающихся странах, национальная политика разра батывается, но на практике _ игнорируется; к сожалению, примеров тому немало. Тем не менее некоторые страны, на пример Дания и Швеция, преуспели в создании эффективных систем на основе исключительно госпитальных банков крови.

Преимуществом банков крови госпиталей является то, что они имеют дело и с донорами, и с больными и могут в одной и Разработка национальной п р о г р а м м ы в области переливания ТОЙ же лаборатории проводить исследование и тех, и других.

Они ближе к клиническим тенденциям развития и способны бы стро изменяться в соответствии с потр^ностями. Организовать работу персонала легче в больницах, чем в изолированных транс фузиологических службах. Однако в такой системе имеются и серьезные недостатки, что служит стимулом к развитию неза висимых служб. Во-первых, проблема привлечения доноров часто не находит решения в больницах. Во-вторых, само помещение госпиталя может наводить страх на здоровых людей — добро вольных доноров. В-третьих, существование многочисленных не зависимых мелких банков крови, конкурирующих друг с другом за донора, делает несбалансированной заготовку крови, которая менее эффективна, чем тщательно скоординированная деятель ность средних и крупных трансфузиологических служб. Преиму щества централизации при необходимости концентрирования уси лий на общенациональной основе (например, при создании спра вочных лабораторий, фракционировании, сборе крови редких групп) теряются в случае создания нескольких независимых мел ких 6|анков крови.

В странах с традиционно уважительным отношением к час тной инициативе добровольное безвозмездное донорство может осуществляться на общественных началах некоммерческими ор ганизациями (помимо Красного Креста). Они существуют также в некоторых развивающихся странах, например в Бразилии и Зимбабве. В случае, если почитается принцип "не ради прибы ли", преобладает добровольное, безвозмездное донорство, деятель ность доноров соответствует этическим принхщпам, установленным 18ВТ, а частные организации оказывают помощь общественным.

НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

В ОБЛАСТИ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

Национальная программа, которую не следует путать с нацио нальной политикой в области переливания крови, может быть определена как административный орган, обеспечивающий удов летворение национальных потребностей в крови и ее компонентах.

Если в реализации программы участвует одна организация, про грамма часто называется службой переливания крови, или службой крови. Определения эти не совсем точны, нередко используются взаимозаменяемые термины. Национальная программа службы крови может включать или не включать получение препаратов крови. Ее организация может быть слабо связана с независимыми региональными центрами (как во Франции и Нидерландах) или быть строго централизованной (как в Финляндии и Ирландии).

Характер программы варьирует в зависимости от административУправление с л у ж б о й переливания к р о в и НОЙ структуры И размеров страны. В Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии, например, Шотландия име ет интегрированную национальную службу крови, тогда как в Англии, Уэльсе и Северной Ирландии имеются независимые ре гиональные центры, ряд из которых удовлетворяют потребности популяции, равной или большей, чем население Шотландии. В Лихтенштейне, наоборот, нельзя говорить о трансфузиологической службе в Вадуце как о "национальной программе службы крови".

Даже в очень крупных федеральных государствах, где нет единых национальных программ службы крови, не должно быть какой-либо конкуренции между различными организациями за доноров крови в пределах одной и той же территории. В со общении Комиссии американской службы крови указывалось, что "территориальные конфликты обостряются, когда программы, от носящиеся к службе крови, используют конфликтные методы привлечения доноров. Однако следует помнить, что проблема су ществует, даже если все участвующие в территориальном споре проповедуют одну "философию" вер1бовки доноров. Конкуренция при этом всегда остается, даже если философские подходы сход ны. Конечный результат этого — кровь импортируется, т.к. ре гиональный уровень привлечения доноров просто не удовлетво ряет потребности в крови".

Трансфузии крови и ее компонентов — важная часть кли нической медицины, но сама по себе программа в области пе реливания крови уникальна в том смысле, что трансфузиологическая служба функционирует как промежуточное звено между здоровым донором, осознавшим потребности другого человека, и больным, которому необходима кровь или один из многих ее компонентов. Трансфузиологическая служба несет поэтому трой ную ответственность за:

• максимальную заботу о доноре до, во время и после кроводачи;

• гарантию возможно лучшего использования донорской крови;

• обеспечение того, что требуемые компоненты будут получе ны быстро и с гарантией их качества и безопасности.

• Для того чтобы выполнить такую программу, правительство, об щества Красного Креста и Красного Полумесяца или организации и институты, ответственные за эту деятельность, должны:

• профессионально и качественно выполнять соответствующие функции, оставляя за центром право осуществлять общее руководство всей службой;

обеспечивать помещение, планирование работы и техниче скую инфраструктуру;

• организовывать вербовку и вызов доноров, вести и х запись и регистрировать регулярных доноров;

Разработка национальной п р о г р а м м ы в области переливания • обеспечивать профессиональное управление и технический надзор за службой крови;

• гарантировать активное сотрудничество трансфузиологов-профессионалов с их коллегами-клиницистами;

• обеспечивать надежную адекватную компенсацию или прямое инвестирование работ, чтобы гарантировать стабильность штатов, хорошее состояние производства и оборудования, а также общую финансовую надежность операций;

• содействовать обучению, научным разработкам и исследова ниям в областях, связанных с кровью, для которых трансфу зиологическая служба обеспечивает уникальные возможности.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКИЙ

КОМИТЕТ

Важно, чтобы национальная политика в службе крови не на ходилась под диктатом правительства, а основывалась на взаимном соглашении всех участвующих сторон. Чтобы это осуществить, необходимо иметь Национальный трансфузиологический комитет, в котором были бы представлены все соответствующие группы участников. Кроме того, для повышения авторитета системы здра воохранения и национальных обществ Красного Креста или Крас ного Полумесяца Комитет должен включать представителей профессиональных союзов — гематологов и других клиницистов, а также представителей администрации госпиталей. Медицинские факультеты университетов и органы здравоохранения Вооруженных сил также мохут оказать важную помощь в работе Комитета. В некоторых странах полезным может оказаться участие профессио нальных союзов и политических партий.

В Комитет должно входить несколько влиятельных полити ческих деятелей, что облегчит реализацию политики. В то же время важно не допускать слишком большого количества уча стников или включения в состав Комитета лиц, имеющих ши рокий круг других обязанностей, что может затруднить его прак тическую работу. Как правило, большие комитеты с широким представительством имеют меньший по численности исполнитель ный орган. Вопросы, подлежащие рассмотрению Комитетом и его исполнительным органом, должны быть подготовлены директором национальной службы крови, конечный результат обсуждения в Комитете зависит в первую очередь от компетентности директора.

Политика в области переливания крови неизбежно изменяется со временем, в связи с появлением новых проблем, таких, на пример, как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), а также с успехами в области клинической медицины. Такие изменения ставят перед службой крови новые трудноразрешимые Управление с л у ж б о й переливания к р о в и задачи, которые должны оперативно включаться в соответству ющие научно-исследовательские программы. Национальная поли тика в службе крови, сформулированная Комитетом, должна быть достаточно гибкой, чтобы удовлетворять новым требовани ям, однако в своей основе должна оставаться неизменной, чтобы обеспечить непрерывность процесса. При мудрой реализации хо рошей политики могут быть достигнуты оптимальные результаты с минимальными потерями запасов и ресурсов.

ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТЕЙ В КРОВИ

И ЕЕ КОМПОНЕНТАХ (см. также главу 3) Потребности страны в крови зависят от уровня развития ее здра воохранения, использования заместительной и поддерживающей терапии (например, при талассемии, гемофилии, лейкозах) и типа выполняемых хирургических операций.

В высокоразвитых службах обеспечение кровью обычно соот ветствует клиническим требованиям, а не только клиническим потребностям. Тем не менее, тесное сотрудничество между пер соналом трансфузиологических служб и их коллегами-клиници стами может приводить к снижению использования "свежей" крови и числа доз крови, переливаемых при определенных хи рургических вмешательствах, а также использования цельной крови вместо концентратов эритроцитов, что с точки зрения по требления этих продуктов не всегда клинически оправдано. Но вые трансфузионные режимы, такие как использование концен тратов тромбоцитов и гранулоцитов, могут поставить новые труд ные задачи перед службой переливания крови.

При хорошо организованных системах здравоохрацения, на пример в развитых странах, потребность в клеточных компо нентах крови может быть удовлетворена, если число ежегодно сдаваемых доз крови соответствует примерно 5 % популяции, хотя для других целей может быть собрано и больше крови (криопреципитат, препараты плазмы). Излишек эритроцитов мо жет экспортироваться для поддержки менее развитых служб кро ви внутри страны или за ее пределами или использоваться для поддержания высокой степени готовности отдаленных больниц (где больше риск устаревания крови), или просто выбрасываться.

Удлинение сроков хранения эритроцитов и тромбоцитов в соче тании с эффективным учетом ресурсов позволяет избежать ус таревания крови во многих центрах.

Число доноров крови меньше, чем число единиц крови, за готавливаемой ежегодно. В развивающихся службах крови число первичных доноров сравнительно велико, но в высокоразвитых * системах должны преобладать регулярные доноры. В сйэществе, где потребность в эритроцитах удовлетворяется полностью, среднее число кроводач на одного донора в год (считая всех доноров крови и все кроводачи) составляет 1,5-2. Это значит, что, если активные доноры составляют 3 % всей популяции, потребность в клеточных компонентах крови может быть удовлетворена полностью.

Когда же система здравоохранения недостаточно оперативна, как в большинстве стран, потребность в крови должна зависеть не от размера популяции, а от других факторов, отражающих качество и уровень развития здравоохранения. По данным объ единенного исследования, проведенного ШКС8/А|УН0, число кро водач на 1000 населения составляет в среднем 52 для индуст риально развитых стран, 10 для стран среднего и 1 — низкого уровня доходов^. Однако, когда число кроводач сравнивалось с числом госпитальных коек, высокоразвитые страны и страны со средним уровнем доходов имели индекс около 5, тогда как стра ны с низким уровнем доходов — 1,5. Соотношение числа кро водач к числу госпитализированных больных составило в этих странах 0,44; 0,33 и 0,25 соответственно.

На эти расчеты влияют различные факторы. Во-первых, бы вает трудно получить соответствующие статистические данные и, даже если основные данные получить удается, они трудно сопо ставимы в разных странах. Во-вторых, официальное число госпи тальных коек может не соответствовать реальной ситуации: в не которых странах больницы постоянно переполнены почти на 50 %.

Кроме того, в некоторых стационарах преобладают пациенты с острыми заболеваниями, тогда как в других большинство коек занято хрониками, не нуждающимися в трансфузиях. В-третьих, степень использования гемотерапии в значительной степени за висит от компетентности медицинского персонала.

Использование тромбоцитов и гранулоцитов варьирует больше, чем эритроцитов. Потребность в тромбоцитах увеличивается в развитых странах, по-видимому, в результате повышенного ис пользования интенсивной цитостатической терапии. В 1983 г.

Американский Красный Крест заготовил 2 335 012 единиц тром боцитов, что на 16 % превысило объем их заготовки за пре дыдущий год. Это составляет 38 % от общего количества эрит роцитов и цельной крови, выданных больницам. В Европе цифры значительно ниже — от 10 до 20 %. Потребление в развива ющихся странах значительно варьирует соответственно способ ности их трансфузиологических служб готовить концентраты тромбоцитов, поэтому общие цифры дать трудно.

Трансфузии гранулоцитов стали популярны в течение нескольЬЕГКОЬА }., ТОШЕ V/.}. Ном/ тиф Ыоой (ог Л е №огМ? Ргосеес1т§8 о / (Не /9ГЛ Сопеге$$ о / ГАе 1п1егпаиот1 Зоае{у о/ ВкюЛ Тгап5/и$юп, 5у(1пеу, Мау 1986. Р а п к, ГгКетаПопа! 8ос1е1у оГ В1оо(1 Тгап8Ги810п Управление с л у ж б о й переливания к р о в и ких последних лет, но результаты не вполне адекватны ожида емым, по-видимому, в связи с тем, что количество безопасного продукта, которое может быть заготовлено, обычно недостаточно для удовлетворения физиологических потребностей. Общая по требность в концентратах гранулоцитов в мире сейчас снижается.

ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТИ В ПРЕПАРАТАХ ПЛАЗМЫ

Для целей планирования важно количественно оценить потреб ность в двух препаратах плазмы — факторе VIII и альбумине.

Фактор VIII используется для лечения гемофилии. Частота этого заболевания сравнительно постоянна в различных популя циях, хотя большинство исследований проведено в странах с пре обладанием белого населения. Малая распространенность гемо филии в некоторых популяциях может быть скорее следствием недиагностированных случаев заболевания, чем отражением истинных генетических вариаций. Там, ще есть исчерпывающие данные ди агностической службы, частота гемофилии А составляет около 60, а гемофилии В — около 10 случаев на 1 млн населения.

Исследование ВОЗ показало, что одному больному необходимо как минимум 10 О О МЕ фактора VIII в год, чтобы предупредить серьезные осложнения гемофилии'. Однако, по данным рабочей группы 18ВТ, эта цифра в два раза больше, т.е. 20 О О МЕО в год^. Из 1 л плазмы, замороженной в течение 6-8 ч после заготовки, может быть получено в форме криопреципитата около 400 МЕ фактора VIII, т.е. 40 % общего его содержания. При дальнейшей обработке до получения концентрата либо промежу точной, либо высокой степени очистки выход будет значительно меньше. С точки зрения нередко ограниченных национальных ресурсов крови, терапия гемофилии будет достаточной, если кон центраты используются только как дополнение к основной те рапии криопреципитатом, т.е. если основная часть фактора VIII назначается в виде криопреципитата.

Сказанное выше позволяет сделать расчет, который может оказаться полезным при планировании на национальном уровне:

1. По оценке рабочей группы 18ВТ, одному больному гемофилией требуется 20 О О МЕ фактора VIII в год. При комбинирован ном лечении криопреципитатом и концентратом средний выход фактора VIII составит 300 МЕ/л свежей плазмы. Потребность одного больного — приблизительно 70 л плазмы в год.

ТНе соИесИоп, р-асИопаНоп, диаШу соШго/, апЛ шеи о/ ЫоЫ апс! Ыоос!

ргос1иси. С е п е у а, \ У Н О, 1981.

В Е А Ь, К.Ш. Кеу1е«' оГ гесотгаепда(10П8 оГ (Не \У01к1п8 раг1у. Уох $ащш1т, 46 (8ирр1.): 1-108 (1984).

Разработка национальной п р о г р а м м ы в области переливания 2. Если на 1 млн населения приходится 50 больных гемофилией, ежегодная потребность в свежей плазме составит 3500 л.

3. 3500 л плазмы может быть получено в результате 17 О О О кроводач стандартных доз (450 мл) цельной крови или двойных плазмаферезов.

В высокоразвитых трансфузиологических службах с эффектив ным производством компонентов крови эта цель может быть до стигнута без особых трудностей. Однако потребности будут повы шаться из-за случайных потерь материала в процессе переработки, более интенсивного лечения больных гемофилией или при большем использовании концентрата фактора VIII, чем криопреципитата.

Если высокая потребность в факторе VIII может быть удов летворена на национальном уровне, имеющееся количество плаз мы должно покрывать также и потребности в альбумине (из л плазмы может быть получено около 23 г альбумина). Кли ническое использование альбумина значительно варьирует в раз ных странах без достаточных физиологических обоснований: еже годное потребление альбумина на 1 млн жителей составляет ме нее 100 кг в ^Великобритании, но почти 7(Ю кг в Японии.

По-видимому, большие потребности зависят от наличия продукта.

Во многих клинических центрах альбумин частично заменяется электролитными растворами и другими плазмозаменителями.

КОМПОНЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ

Соответствующая программа получения компонентов крови должна быть частью национальной политики в области переливания крови.

Если концентрат эритроцитов используется вместо цельной крови в значительном большинстве трансфузий, то плазму можно ис пользовать для приготовления фактора VIII и других препаратов.

Выход плазмы из цельной крови может быть еще повышен с по мощью таких растворов, как ЗАО (солевой раствор — аденин — глюкоза), которые применяются для консервирования эритроцитов.

При преимущественном использовании компонентной терапии на ряду с консервирующими добавками и особенно дополнительным плазмаферезом в сравнительно небольшом масштабе национальные потребности в гсрови, ее компонентах и препаратах могут быть удовлетворены без потерь эритроцитов с привлечением только добровольных, неоплачиваемых доноров. На практике, однако, воз никает много препятствий, ни в одной стране нет идеальной ситуации.

Использование компонентной терапии в большой степени сто ит очень дорого. Кровь для этих ц е л е й обычно берется в системы из нескольких полимерных мешков, которые дороги и обычно Управление с л у ж б о й переливания крови закупаются по импорту. Отказ от трансфузий цельной крови мо жет повышать потребность в тромбоцитах и различных препа ратах плазмы. Для интенсивного разделения плазмы на компо ненты необходимы специальное оборудование и персонал, но если это позволяет добиться самообеспечения страны и отказа от им порта концентратов фактора УШ и других препаратов плазмы, интенсивная программа компонентной терапии может стать эко номически эффективной.

Степень использования компонентной терапии должна соот ветствовать реальным потребностям и ресурсам страны. Получе ние компонентов не должно быть самоцелью: оно предусматри вает обеспечение теми препаратами крови, которые жизненно не обходимы для лечебной практики. В некоторой степени разделение плазмы на компоненты необходимо в каждой наци ональной программе, но там, где ресурсы невелики, компонен тную терапию следует ограничивать.

Место нефракционированной плазмы в арсенале современных средств гемотерапии нередко вызывает споры. Рабочая группа ВОЗ в 1981 г. провозгласила, что "сухая плазма, как правило, рассматривается сейчас как устаревший продукт"Однако пока еще сухая и жидкая плазма широко используются даже в вы сокоразвитых странах с хорошо организованной системой здра воохранения. До некоторой степени цельная плазма еще при меняется в современной клинической практике.

Развивающиеся страны, не имеющие доступа к специальному оборудованию, должны серьезно обдумать целесообразность ис пользования цельной плазмы вместо импортируемого альбумина.

Может использоваться, например, плазма, лишенная фактора VIII, приготовление и хранение которой легче и дешевле. Однако каждая единица плазмы несет такую же опасность передачи ин фекций, как и цельная кровь или концентрат эритроцитов, ее использование ограничивается также соображениями совместимо сти по групповым факторам крови. В отличие от альбумина, получаемого фракционированием, плазма — индивидуальный би ологический препарат, стандартный качественный контроль ко торого не может быть осуществлен быстро. Несмотря на эти ого ворки, однако, плазма, хранимая в жидкой, замороженной или высушенной форме, может с успехом применяться в различных клинических ситуациях.

[/.уе" о / рЬата уокипе !>иЬ$ПГи1е5 апс1 р1мта !П с1еуе1ор11Щ соипиче^. Сепеуа, \Уог1(1 Неа1Л Огёап1га11оп, 1981 (иприЬИвМес) й о с и т е Ш Ь А В / 8 1. 5 ).

Приложение к главе Модель национальной политики в области переливания крови Дача крови — сугубо личное выражение альтруизма, заслу живающее уважения и поддержки. Для достижения этой цели и для удовлетворения потребностей здравоохранения в крови, ее компонентах и препаратах каждая страна должна прово дить свою национальную политику, касающуюся службы крови.

Преимущества такой политики, о которых говорится ниже, ос нованы на рекомендациях Международного общества перелива ния крови. Международной конференции Красного Креста и материалах ВОЗ.

Национальная политика в области переливания крови Чтобы сохранить сдаваемую безвозмездно человеческую кровь, должна существовать единая национальная политика, регулиру емая органами.здравоохранения и интегрированная в националь ную систему здравоохранения.

Ответственность за такую политику возлагается на органы здравоохранения или делегируется национальным обществам Красного Креста и Красного Полумесяца или другим некоммер ческим организациям, репутация которых не вызывает сомнения.

Цель национальной политики в области переливания крови — разработка и поддержка национальной программы службы крови, направленной на наиболее полное удовлетворение потребностей в крови и ее препаратах всех больных в стране на справедливой и регулярной основе, по минимальной цене, с минимальными потерями, но с оптимальной безопасностью и эффективностью.

I. Ье!ко1а, Лига обществ Красного Креста и Красного П о л у м е с я ц а ; п р о ф. Д.Р.

ЗоиИег, Ф р а н ц и я.

Управление с л у ж б о й переливания к р о в и Национальная программа в области переливания крови в рамках национальной политики национальная программа служ бы крови должна:

• Обеспечивать заготовку крови и плазмы только от добро вольных, не получающих платы доноров, здоровье которых соответствует стандартам. Частота кроводач и объем взятой крови должны быть такими, чтобы не оказывать вредного влияния на здоровье и самочувствие донора.

• Нести ответственность за:

— заготовку цельной крови, ее клеточных компонентов и — обработку всей плазмы внутри страны, на отечественных заводах или, если это невозможно, внешними агентствами по контракту;

— обеспечение хорошего качества и достаточного выхода не обходимых компонентов плазмы;

— распределение крови, ее компонентов и препаратов плаз мы человека.

• Быть подотчетной перед своими донорами крови, финансиру ющими агентствами, а также перед пользователями препара тов как врачами, так и больными при строгом общественном контроле.

Руководство национальной системой здравоохранения Для осуществления национальной политики в области перели вания крови руководство органами здравоохранения должно:

• Гарантировать адекватное финансирование для обеспечения максимально высокого уровня стандартов в трансфузионной практике и качества управления в полном соответствии с состоянием развития системы здравоохранения в стране.

• Организовывать дискуссии по вопросам увеличения ресурсов крови и обмену технической информацией.

• Активно способствовать просвещению населения, особенно молодежи, в необходимости общественной поддержки про граммы в области переливания крови.

• Настойчиво требовать, чтобы в случае необходимости вреРазработка национальной п р о г р а м м ы в области переливания менного импорта на контейнере или упаковках указывалось место сбора плазмы и то, кто ее фракционировал.

• Осознавая необходимость помощи другим странам на стадии становления их национальных программ и попыток самообес печения, разрешать некоммерческое снабжение их излишка ми препаратов крови.

• Следовать во всех законах и инструкциях, таких как "Ко декс этики" Международного общества переливания крови', рекомендациям ВОЗ^ по развитию производства препаратов крови и другим рекомендациям этих организаций.

303-305 (1981).

гесогс1$ о/ те ]УогШ НеаШг Ог^апШИоп, N0 226, 1975, Аппех 12.

Глава Развитие национальной службы нереливания крови Зизап К. НоНап ^

ВВЕДЕНИЕ

Организация и деятельность служб крови в разных странах неодинаковы. В ряде государств существуют развитые службы крови, однако во многих экономически развитых странах де ятельности центров переливания крови, к сожалению, уделяется недостаточное внимание. Во многих развивающихся странах не хватает специалистов и необходимого оборудования для деятель ности службы крови, в других существуют хорошо организованные трансфузиологические службы, но серьезные экономические труд ности ограничивают их возможности по удовлетворению нацио нальных потребностей в крови и ее компонентах.

ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ

В последние годы много спорят о том, должна ли вновь создаваемая служба крови развивающихся стран развертываться в необорудо ванных и потому недорогих помещениях, использовать дешевую технику и методику, или с самого начала надо создавать более сложные в техническом отношении и более дорогие службы. Боль шинство имеюпщхся руководств по организации и деятельности служб крови в развивающихся странах рекомендует первый подход — начинать строить службу крови простейшего типа, постепенно, шаг за шагом, развивая ее. С другой стороны, многае потенциалыше директора центров переливания крови в развивающихся странах, про ходящие в настоящее время обучение в развитых странах, не согласны с этим и хотели бы начать организацию службы крови в своей стране сразу на более высоком уровне.

Первый подход кажется более благоразумным, а цель легче достижимой. Однако развивающимся странам не обязательно по вторять каждый шаг длительной истории формирования центров в экономически развитых странах: они могут извлечь уроки из накопленного опыта.

Создание новых центров переливания крови должно основы ваться на современных научных и практических принципах. Од нако использовать современную технику и приобретать сложное оборудование необходимо только в тех случаях, когда это оп равдано рабочей нагрузкой, когда есть достаточные фонды, со ответствующая инфраструктура и технический персонал.

Современной медицине необходима развитая трансфузиологи ческая служба, способная обеспечивать заместительную и под держивающую терапию. Прогрессивная технология предусматри вает применение методов разделения цельной крови на компо ненты и плазмы на отдельные ее фракции. Для адекватного удовлетворения клинических потребностей современной терапии необходимы различные компоненты крови, которые могут быть получены только в передовых, хорошо организованных центрах, В развивающихся странах организации службы переливания кро ви препятствуют 4 фактора:

• ограниченные финансовые ресурсы;

• нехватка специалистов;

• отсутствие адекватной инфраструктуры;

• ограниченная доступность донорской крови — проблема, спе цифичная для трансфузионной терапии.

Правительство должно понимать, что современная трансфу зиологическая служба требует адекватных финансовых ресурсов.

Непроизводительные, плохо контролируемые центры крови и не правильное использование заготовленной крови с точки зрения общего бюджета национального здравоохранения стоят дороже, чем хорошо организованные службы.

Национальные программы в области переливания крови дол жны основываться на детальных и точных расчетах соотношения затраты — эффективность (см. главу 16) для лучшего исполь зования национальных ресурсов. Например, расточительно начи нать с установки автоматического оборудования для определения групп крови и/или компьютерных информационных систем там, где не может быть обеспечена их полная загрузка. С другой стороны, безопаснее использовать одноразовое оборудование для взятия и переливания крови и одноразовые контейнеры для об работки компонентов крови, несмотря на тот факт, что стоимость труда в развивающихся центрах сравнительно ниже и мытье и стерилизация стеклянных флаконов, соединительных трубок и другого оборудования стоит дешевле. Стерильные флаконы-спутУправление с л у ж б о й переливания к р о в и присоединяемые к системам, позволяют уменьшить веро НИКИ, ятность микробной контаминации во время приготовления ком понентов крови. Более эффективно производство компонентов в полимерных мешках. Донорская кровь — ограниченный нацио нальный ресурс, и потому необходимо более полно использовать каждую сданную дозу крови.

Оптимальное использование крови в значительной степени зависит от того, как организована служба крови в данной стра не. Хорошо организованные централизованные службы способны планировать и постоянно регулировать объем заготавливаемой крови и ее компонентов. Они могут концентрировать процессы сепарации и, если необходимо, фракционирования, в одном или нескольких центрах, могут организовывать обмен кровью и ее препаратами между региональными центрами задолго до исте чения срока годности этих препаратов. С профессиональной и финансовой точек зрения централизация, по крайней мере не которых сторон деятельности национальной службы крови, весь ма желательна.

Самообеспечение службы крови предполагает, помимо заго товки цельной крови, производство различных ее компонентов и белковых фракций плазмы с гарантированной биологической активностью. Это можно сделать только при наличии в цен трах переливания крови адекватных помещений, штатов и обо рудования. Получить компоненты крови сравнительно неслож но, но фракционирование плазмы — более сложный и тру доемкий процесс, требующий больших затрат времени, капиталовложений и большего числа специалистов. Чтобы удо стовериться в обоснованности финансирования центров фрак ционирования, необходим, как отмечалось выше, тщательный анализ стоимости и эффективности. Каждая страна, которая в настоящее время полностью зависит от импорта препаратов плазмы, нередко чрезмерно дорогих, должна стремиться к ре алистичному и достижимому самообеспечению компонентами крови и препаратами плазмы. Актуальность этого подтверждает передача синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа) с импортируемыми препаратами тем группам населения, кото рые без таких препаратов не подверглись бы риску заражения.

Тем не менее, внедрение фракционирования не оправдано, если объем заготавливаемой плазмы не превышает 250 л или донорских пулов при фракционировании по Кону с интервалами около 1 мес (для других методов фракционирования возможны меньшие количества). Даже при таком небольшом масштабе опе раций можно в дальнейшем расширить проект в сотрудничестве со специализированными национальными службами соседних стран. Если это осуществить трудно, плазму можно разделять в национальных трансфузиологических центрах и направлять в существующие центры фракционирования другах стран. Получен ные продукты затем могут быть возвращены обратно. Стоимость транспортировки все же меньше стоимости создания и внедрения фракционирования или совершенствования препаратов плазмы.

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ

ЦЕНТРА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

Ниже приводится перечень основных функций центра перели вания крови; они включают:

• организацию службы крови;

• вербовку доноров;.

• заготовку, переработку, хранение и распределение крови и ее компонентов;

• лабораторные исследования;

• участие в клиническом использовании крови и ее компонентов.

По поводу последней из этих функций возникают некоторые споры, поскольку во многих странах специалисты центров пе реливания крови совсем не влияют на клиническое использование крови и ее компонентов. Однако ни трансфузионная практика не может быть безопасной и эффективной, ни донорская кровь не может использоваться эффективно, если нет тесного контакта между центрами крови и больницами.

К указанным выше функциям центров переливания крови следует добавить еще две:

• подготовку и обучение персонала;

• научные исследования и развитие.

Специалисты центров переливания крови должны проводить обучение всех новых работников службы крови, а также сту дентов и выпускников медицинских вузов практике клинического применения гемотрансфузионной терапии.

Успехи в этой области столь стремительны, что большинству клиницистов очень трудно поддерживать знания основополагаю щих концепций практики переливания крови на современном уровне. Однако консультировать врачей центра переливания кро ви они могут только при наличии у них безупречной научной репутации. Важное значение имеет планирование научных ис следований по разработке, совершенствованию и контролю качества новых препаратов крови, оценке результатов и поддержанию заштересованности, компетентности и морального уровня персонала.

Возможности для проведения научных исследований делают службу крови более привлекательной для врачей высокого класса и научных работников, а это в свою очередь облегчает сотрудУправление с л у ж б о й переливания к р о в и ничество между клиницистами и работниками трансфузиологи ческих центров. Таким образом, основные принципы организации центров влияют на безопасность, экономию и эффективность ис пользования крови и ее компонентов.

Качество службы крови определяется многими критериями, наиболее важными из которых являются следующие:

• Удовлетворяет ли центр переливания крови потребности здравоохранения, которому он служит?

• Имеет ли центр реалистичный и регулярный план модерниза ции, предусматривающий его рост и развитие в будущем для удовлетворения потребностей национального здравоохранения?

• Существует ли выполнимая программа для реализации этого плана?

• Гарантируется ли безопасность заготовки, переработки, хра нения и распределения крови, ее компонентов и препаратов хорошей практической работой и всеобъемлющей программой качественного контроля?

• Сведены ли к минимуму потери препаратов крови, ресурсов и реактивов?

• Достигнуто ли максимальное использование имеющихся в центре ресурсов посредством тщательного расчета соотноше ния затраты —' эффективность при создании новых учрежде ний и/или внецрении новых технологий и избегает ли центр расходовать средства на благо немногих в ущерб большинству?

• Способен ли центр дифференцировать реальные потребности от неоправданных запросов?

• Поддерживает ли тесную связь с клиницистами, чтобы обес печивать безопасность и оптимальное использование крови и ее препаратов, включая консультации по использованию кристаллоидов и коллоидов животного происхождения?

• Имеет ли центр программу для постоянного повышения ква лификации персонала и обучения молодых врачей — тера певтов и хирургов.

Опыт, накопленный во многих странах, с определенностью показал, что лучший путь для достижения высокого качества переливания крови — развитие национальных служб, включаю щих, помимо центрального института, региональные и окружные центры. Окружные центры должны представлять периферийный уровень, т.к. безопасность операций и хорошо организованная трансфузионная практика не могут быть гарантированы при низ ком уровне развития системы здравоохранения. (Использование кристаллоидных растворов и плазмозаменителей должно поощ ряться при лечении острых кровотечений в сельских больницах.) Организация и развитие адекватных национальных служб кроРазвитие национальной с л у ж б ы переливания к р о в и ВИ требуют тщательного планирования с учетом географических условий, экономических ресурсов, наличия спещ1алистов и действешюй инфраструктуры нащюнальной системы здравоохранения.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

Национальный центр переливания крови — это центральный ин ститут национальной службы крови, который служит базой для развития сети региональных и окружных центров переливания крови. Он должен действовать так же, как региональный центр в округе, в котором он расположен. В странах, где нет центра переливания крови, первым этапом должно быть создание на ционального комитета переливания крови, который разрабатывает план развития и назначает директора национальной службы (см.

главу 1). Создание национальной службы крови может быть начато с организации регионального центра и разработки планов, пре дусматривающих его преобразование в будущем в национальный центр переливания крови.

Национальный центр.переливания крови должен располагаться в отдельном помещении, преимущественно вблизи крупных боль ниц общего профиля или при медицинских школах. К специ фическим функциям центра относятся:

• планирование и организация центров национальной службы крови;

• разработка стандартных методов и тестов контроля качества для всех уровней национальной службы крови;

• обучение директоров и руководителей отделов вновь создава емых центров;

• разработка действенных научных программ по развитию и адаптации новых технологий и оценке реальных потребно стей страны;

• оказание помощи национальной справочной лаборатории по серологии групп крови;

• приготовление стандартных реактивов, растворов и панелей клеток для собственных нужд и для использования в других центрах страны;

• выполнение антенатального тестирования совместно со служ бой охраны материнства и детства и в случае необходимости предупреждение ^)езус-гемолитической болезни новорожден ных в масштабе страны;

• обеспечение страны теми препаратами крови, которые не производятся на региональном уровне.

Там, где это возможно, национальный центр должен также:

Управление с л у ж б о й переливания к р о в и ВЫПОЛНЯТЬ специальные гематологические и иммунологиче ские исследования;

• организовывать и обеспечивать работу гемофилического и ге матологического отделений.

РЕГИОНАЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

Если позволяют географические условия, людские ресурсы, а также структура и организация национальной системы здравоохранения, рекомендуется создавать региональные центры под руководством национального центра. Региональные центры обычно разверты ваются в крупных больницах, но могут размещаться и в отдельных зданиях.

Главная цель регионального центра переливания крови — без опасность, стабильность, максимальная эффективность снабжения кровью и ее компонентами при минимальных затратах для удов летворения потребностей региона и отдельных оольниц в соот ветствующих препаратах. Важен также вклад регионального цен тра в создание национальных ресурсов крови. Для этого наци ональный центр должен получать сообщения о работе регпональных центров и руководить последними при планирова нии региональных программ, касающихся службы крови и ис пользования ставдартизированных методов и процедур. Ответст венность за повышение квалификации директоров и руководи телей региональных центров лежит на национальном центре переливания крови. Региональный центр несет аналогичную от ветственность в отношении персонала центров переливания крови своих округов и отвечает за обучение молодых врачей в регионе.

Первостепенное значение имеют тесное сотрудничество и коор динация планирования между региональным центром и больни цами, обслуживаемыми этим центром. Региональный центр дол жен также осуществлять контроль за деятельностью окружных центров своего региона и помогать им внедрять новые стандар тизированные методики и процедуры.

Круг обязанностей регионального центра сходен с таковым на ционального центра, но меньше по масштабу. На него могут возлагаться и некоторые специальные общенациональные функ ции, такие, например, как роль национального справочного цен тра по определению групп крови.

Помимо удовлетворения обычных потребностей в крови и ее компонентах (концентраты эритроцитов и тромбоцитов, криопре ципитат и свежезамороженная плазма), региональный центр пе реливания крови должен по специальной договоренности удов летворять экстраординарные потребности в крови. Он должен а также обеспечивать кровью, взятой от специальных доноров, больных, сенсибилизированных к групповым антигенам крови.

ствующими реактивами, панелями клеток и оборудованием, н е обходимым для больничных банков крови. Ц е н т р д о л ж е н ш и нировать и координировать трансфузиологическую с л у ж б у своего региона, обеспечивая достаточное, но не избыточное снабжение кровью с тем, чтобы оптимизировать ее использование и свести к минимуму потери в результате устаревания и других причин, Региональный центр д о л ж е н оказывать т а к ж е консультатив н у ю помощь больницам по вопросам переливания крови и другим аналогичным проблемам — серологическим, эпидемиологическим или клиническим. Э т у работу следует вести круглосуточно в те ческого персонала у телефона для удовлетворения неотложных потребностей.

Во многих случаях региональные центры представляют собой крупные городские у ч р е ж д е н и я, д е й с т в у ю щ и е как справочные плексы, открывающие широкие возможности для оказания не обходимой медицинской помощи. Сложные хирургические и те слишком большие требования, удовлетворить которые полностью за счет местных ресурсов те не в состоянии. К р а й н е в а ж н о по этому разделение плановых ресурсов м е ж д у региональными ц е н т р а м и, р у к о в о д и т ь к о т о р ы м и и к о о р д и н и р о в а т ь д е я т е л ь н о с т ь ко"торых должен национальный центр переливания крови. Это един

ОКРУЖНЫЕ БОЛЬНИЧНЫЕ ЦЕНТРЫ

ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

размещены в окружных больницах, а в некоторых развиваю шерского профиля. И х основная задача — быстрое обеспечение Управление службой переливания крови кровью (а также, где позволяют условия, — эритроцитами и свежезамороженной плазмой) приемлемого качества и в адек ватном количестве. Для этого они должны вербовать доноров, создавать панели доноров крови и осуществлять заготовку крови.

Безопасность процедур (селекция доноров, заготовка и перера ботка крови, тестирование, хранение и распределение препара тов) должна гарантироваться точным соблюдением инструкций;

рег>'лярный контроль безопасности и эффективности должен осу ществляться региональным центром, которому они подотчетны.

Окружные центры должны снабжаться из региональных центров оборудованием для переливания крови, реактивами и другими необходимыми материалами. Должно быть обеспечено также снаб жение свежей дистиллированной водой, автоклавами и холодиль никами (на +4 °С и, в идеале, на -30 °С).

Там, где есть хорошее сообщение и условия для безопасного хранения крови, окружной центр должен тесно сотрудничать с близлежащими окружными центрами и с региональным центром в области снабжения кровью. При идеальной организации кровь заготавливается на местах персоналом больниц или мобильными бригадами центра переливания крови, а групповое тестирование, исследование на наличие антител и вирусов, передаваемых с кровью, производится в центре более высокого уровня, после чего кровь возвращается обратно в больницы. Учитывая изменения местных потребностей, крупные центры переливания крови могут при необходимости передавать излишки крови в центры более низкого уровня или задерживать и использовать их у себя, когда спрос уменьшается.

При плохом сообщении с более крупным центром переливания крови или его слишком большой удаленности кровь заготавли вается и перерабатывается на местах. Если нет условий для без опасного хранения имеющейся крови, она должна заготавливаться от соответствующих доноров по мере необходимости и исполь зоваться как можно быстрее.

Интерес и участие клиницистов, пользующихся услугами ок ружных центров переливания крови, — лучшая гарантия ста бильной безопасности и эффективной деятельности этих служб.

Локальные и национальные службы переливания крови должны добиваться того, чтобы клиницисты были хорошо осведомленными потребителями, активно участвующими в деятельности больнич ных центров переливания крови и банков крови, обеспечивающих их. На периферии национальной службы крови должно быть ор ганизовано постоянное повышение квалификации персонала цен тров и обучение терапевтов и хирургов теории и практике пе реливания крови.

Глава Расчет настоящих и прогаозируемых потребностей в крови СогпеНа ЗхИаззу^

ВВЕДЕНИЕ

Важный аспект планирования национальной программы в области ж е н обсудить с Национальным комитетом службы крови, каким

ВВЕДЕНИЕ

ного Креста приняла р е з о л ю ц и ю, р е к о м е н д у ю щ у ю добровольное донорство крови как идеальную систему. В д а л ь н е й ш е м с л у ж б ы мого начала адаптировать к системе добровольного (безвозмезд организации и о ц е н к и эффективности э т о й работы.

ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Добровольная, б е з в о з м е з д н а я дача крови — гуманный акт. С л у ж ба крови, основанная на таком донорстве, морально обязывает бесплатно, не д о л ж н а использоваться для получения прибыли.

При системе добровольного донорства легко проверить состо крови, Будапешт, Венгрия.

^ Руководитель донорского отделения. Н а ц и о н а л ь н ы й институт гематологии и переливания крови, Вудапешт, Е(енгрия.

Управление службой переливания крови среди платных доноров чаще, чем среди добровольных, встре чаются алкоголики и наркоманы.

Добровольных, не получающих платы доноров можно разде лить на две основные категории:

в регулярные доноры и * случайные доноры, которые, как правило, но не всегда, яв ляются родственниками, сотрудниками или друзьями больных.

Возглавляют работу по привлечению доноров в каждом ре гиональном центре переливания крови организаторы донорства, ответственные перед директором центра и тесно взаимодейству ющие с гуманитарными общественными организациями, такими как Общество Красного Креста, которому может принадлежать или не принадлежать ведущая роль в национальной программе службы крови. Чтобы правильно и с пользой выполнять эту ра боту, организаторы донорства должны быть хорошо осведомлены о потребностях и возможностях центра переливания крови. Это главные люди, ответственные за вербовку доноров, и именно они должны возглавлять работу по внедрению, поддержарию и раз витию безвозмездного, добровольного донорства и оказывать по сильную помощь в вербовке доноров местным общественным ор ганизациям, с которыми сотрудничают.

Организаторы донорства должны быть людьми очень тактич ными, энтузиастами своего дела, болеющими за него, только тог да работа по привлечению новых доноров и поощрению повтор ных кроводач будет успешной. Организатору требуется хорошее знание местного языка.

Задачи организатора донорства можно кратко сформулировать следующим образом:

« вербовка доноров и использование всех имеющихся на мес тах методов информации населения (беседы, фильмы и дру гае средства);

® организация и поддержание панели доноров крови (и плазмы) по согласованию с руководством региональной службы крови;

* ведение соответствующих записей, включая современные реги страционные карты доноров, и поддержание связи с донорами;

* реализация программы заготовки крови (оповещение достаточно го количества доноров для получения необходимого количества крови), обновление и распространение рекламных материалов;

® информирование директора центра об общей ситуации с до норством и о выполнении его инструкций (например, о ко личестве заготовленной крови).

В различных общинах должны быть свои местные организа торы донорства, хорошо знакомые с Ьтой работой ответственные члены общества. Они должны активно вербовать доноров в пре делах своего региона и помогать выездным бригадам по заготовке крови. Организаторы доноров обязаны:

• выполнять роль "связистов" между местным обществом и национальным или региональньпи центром переливания крови;

• брать на себя заботу об обеспечении гласности в пределах своей общины;

• поддерживать регулярные контакты с региональными и наци ональными организаторами донорства;

• поощрять хорошую работу активистов общества;

• организовывать встречи с населением для информирования его о современных проблемах и достижениях в области пе реливания крови.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Национальная программа службы крови определяет район, из ко торого центры переливания крови вербуют своих доноров, а так же число доноров, которое необходимо для удовлетворения их потребностей в крови.

Организаторы донорства определяют число возможных доноров в их регионе исходя из количества школ, университетов, фирм и других организаций, а также числа рабочих, служащих и сту дентов. Они должны поддерживать тесную связь с активистами обществ различного типа, помогая им в назначении организа торов донорства и в привлечении доноров. Они периодически (ежегодно) готовят предложения в программу службы крови, ко торые затем уточняются и совершенствуются директорами цен тров переливания крови и лидерами соответствующих общин.

При этом определяется число предполагаемых доноров.

Последовательность операций при заготовке крови в центре переливания крови и на выездах следующая:

• За несколько недель до заготовки крови организатор начина ет работу по пропаганде донорства, включающую организа цию лекций, персональных интервью, проведение дней от крытых дверей, изготовление и распространение плакатов, листовок и других пропагандистских материалов.

• За несколько дней до заготовки крови организатор определя ет число доноров и необходимых добровольных помощников.

Для выездных бригад он обеспечивает место, транспорт и Управление ^рлужбой переливания к р о в и все необходимое для восстановления сил доноров (отдых, пи тание и т.д.).

Организатор донорства договаривается о премировании доноров и поощрении регулярной дачи крови, регистрирует доноров, ко торые готовы дать кровь повторно (это особенно важно там, где недостаточна заготовка крови по специальным программам, на пример, для сердечно-сосудистой хирургии или плазмафереза).

Он регулярно обобщает результаты, определяет задачи на бу дущее (например, необходимость разработки новых методов про паганды и рекламных материалов) и предоставляет отчеты ди ректору центра переливания крови.

Если стране требуется больше плазмы, чем имеется после пол учения компонентов из заготовленной цельной крови, может воз никнуть необходимость в привлечении доноров плазмы на безвоз мездной, добровольной основе. В этом случае организатор донорства должен отобрать регулярных доноров и проинформировать их о плазмаферезе и важности этой процедуры. Плазмаферез выполня ется только после получения письменного согласия донора. Орга низаторы ведут отдельную картотеку доноров плазмы и составляют график процедур в соответствии с текупщми потребностями. Они заботятся также о соответствующем поощрении доноров. Доноров плазмы обычно,просят помочь в привлечении других доноров.

МОТИВАЦИЯ И ПРОПАГАНДА

Хорошая пропаганда — настоятельная необходимость при вер бовке доноров крови и плазмы. Пропаганда ведется обычно в двух основных направлениях:

• информация и убеждение; и • проявление внимания к донорам.

Информация и убеждение Распространение информации — важный аспект привлечения до норов. Доноры информируются о потребностях страны в крови, со кращении ресурсов крови, о бысгроте и легкости дачи крови и о том, что кроводача будет организована и выполнена без задержки.

Эта информация может быть передана различными способами.

Устная пропаганда Это наиболее важный способ привлечения доноров, особенно в странах, где люди не читают газет, не слушают радио или не смотрят телевизор. Он может осуществляться посредством личных контактов или путем организации встреч и дней открытых две рей. Такая форма пропаганды особенно эффективна там, где ее поддерживают ассоциации, рассматривающие донорство как до полнительный повод для публичных выступлений со своими це лями. Общества Красного Креста и Красного Полумесяца и раз личные гражданские организации могут оплачивать наиболее важные мероприятия, проводимые на местном уровне. На съездах таких организаций лекции по переливанию крови, особенно со провождаемые кинофильмами, могут быть очень эффективными, особенно если их читают врачи, хорошо известные аудитории.

Докладчик должен обладать силой убеждения, чтобы воздейст вовать на филантропические чувства аудитории. В конце встречи должно быть предусмотрено время для того, чтобы аудитория могла осмыслить услышанное, задать вопросы и получить пол ные, искренние и точные ответы.

Можно также устроить конкурс между разными группами до норов в пределах одной и той же службы крови; публичное сравнение результатоь заготовки крови будет побуждать доноров к повторной даче крови. Успех будет больше там, где лидеры общества сами подают хороший пример.

Печатная пропаганда Брошюры, плакаты, листовки — все это ценные формы пись менной пропаганды. Материал должен быть броским, понятным и соответствовать местным условиям.

Пропаганда через средства массовой информации В газетах должны публиковаться статьи о значении заготовки донорской крови и сообщения о центрах переливания крови. Не которые службы крови регулярно издают специальный бюллетень для доноров, в других доноры образуют ассоциации, чтобы под держать собственный интерес к трансфузиям и стимулировать его у потенциальных доноров. Радио и телевидение — хорошее средство для передачи информации о донорстве и для экстренных обращений. Последние всегда должны быть основаны на конк ретных фактах, чтобы население почувствовало необходимость персонального участия. Однако реклама, имеющая целью инфор мирование о наличии и работе службы крови, не будет эффек тивной без поддержки местных компаний. При вербовке доноров полезна информация о численности населения и/или спортсме нов, политических и религиозных деятелей, особенно если они сами привлечены к донорству.

Управление службой переливания крови Общее просвещение населения о необходимости крови должно начинаться со школьной скамьи и включать ознакомление уча щихся с донорством и разъяснение безопасности дачи крови.

Следует подчеркивать важность использования крови и ее пре паратов.

Воспитательная работа среди родственников Беседуя с родственниками и друзьями больных, нуждающихся в переливании крови, персонал больниц должен активно вклю чаться в работу по привлечению доноров. Это особенно важно, когда необходимо получение тромбоцитов и гранулоцитов мето дом плазмафереза.

Очень важно рассеять у донора страх перед дачей крови. При искусном взятии крови и хорошем обращении персонала сдающий кровь впервые убеждается в безопасности дачи крови и обычно приходит сдавать кровь повторно. Это лучшая реклама для при влечения доноров.

Решающий фактор успеха в деятельности службы крови — наличие большого числа регулярных доноров. Персонал службы должен быть всегда в хорошем настроении, вежлив, заинтере сован в своей работе.

Забота о донорах Стимулирование доноров В некоторых с л у ч а я х побудительными мотивами донорства могут служить:

• получение дополнительных выходных (например, для рабо чих фабрик и заводов, солдат);

• возможность п о л у ч и т ь бесплатную медицинскую консульта • первоочередное о б с л у ж и в а н и е доноров при о к а з а н и и меди Награждение^ Возможно вручение донорам небольших наград, таких как:

• значок, вручаемый после первой кроводачи, с указанием, за что он выдан;

• благодарность, т.е. красочная, привлекательного вида карта, на которой центр переливания крови благодарит донора за сданную кровь;

• удостоверение донора с его персональными данными и сведе ниями о кроводаче;

• небольшие подарки, такие как изделия из стекла, декоратив ные предметы, ручки, книги;

• медали, которые могут быть вручены на съезде организации, к которой принадлежит донор; обычно они высоко ценятся, особенно если их вручают уважаемые люди на специальной церемонии. Медали могут быть разными по достоинству, в зависимости от количества сданной крови {числа кроводач).

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЕРБОВКИ ДОНОРОВ

Вербовка доноров может считаться эффективной, если доноры составляют не менее 3 % всего населения (см. главу 3). Ре гулярная и эффективная работа по привлечению доноров может приводить к увеличению числа доноров до 10 % от числа всех членов общества, 60-70 % из которых сдают кровь регулярно.

Показателями эффективности работы являются:

• увеличение числа общин, участвующих в даче крови;

• увеличение числа регулярных доноров;

• увеличение среднего числа кроводач на человека (в пределах принятых норм).

Причины неэффективной работы по вербовке доноров:

• отсутствие поддержки со стороны общественных лидеров;

• слабая и неубедительная пропаганда;

• несовершенное управление донорской службой;

• боязнь процедуры кроводачи;

• боязнь любого медицинского вмешательства;

• религиозные причины;

• боязнь донора быть отвергнутым;

• безразличие;

• плохое общее состояние здоровья населения.

Глаза Проект оснащения центра переливания крови ]ийШ Р1тёг^ СотеНа ЗгИаззу^, С.Ро1пег^

ВВЕДЕНИЕ

Центр переливания крови может обеспечить потребности в крови липш при адекватном его оснащении. В данной главе приведено не сколько примеров юзможного оборудования, но очевидно, что вполне приемлемыми могут оказаться и другие варианты. Конструкция обо рудования, его размеры и размещение должны облегчать работу и обеспеч11вать поддержание чистоты в соответствии с существуюпцши гигиеническими правилами. Оборудование должно полностью соот ветствовать "Требованиям для биологических препаратов № 1" ("Об щие требовашы для промышленного производства и контрольных лабораторий") и' обеспечивать адекватные пространство, освещение и вентиляцию для проведения следуюпщх ввдов работ:

• медицинского обследования людей с целью выяснения воз можности их использования в качестве доноров крови и/или ее компонентов;

• взятия крови у доноров с минимальным риском загрязнения или ошибок;

• медицинского контроля за здоровьем доноров, предупрежде ния и устранения побочных реакций;

• хранения крови и ее компонентов вплоть до окончания про цесса ее переработки и тестирования;

• раздельного хранения цельной крови и ее компонентов после тестирования и до выдачи;

переливания крови, Будапешт, Венгрия.

крови, Б у д а п е ш т, Венгрия.

• лабораторного тестирования крови и ее компонентов;

• переработки и распределения цельной крови и ее компонен тов способами, обеспечивающими минимальные риск и ошибки;выполнения всех этапов афереза там, где возможно проведе ние этой процедуры;

• маркировки, концентрирования и других дополнительных операций;

• хранения имеющихся аппаратуры, реактивов и материалов;

• ведения документации, записи сведений о донорах, давших кровь, и, где это возможно, — о реципиентах.

ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Центр переливания крови должен размещаться в доступном для доноров и персонала месте, чтобы облегчить быструю и безопасную транспортировку крови и ее компонентов в больницы.

Задачи центра переливания крови При планировании новых центров переливания крови должны быть учтены следующие условия:

• общее количество заготавливаемой крови; и • уровень, на котором будет функционировать центр (нацио нальный, региональный или окружной), что будет опреде лять разные задачи, требующие различных условий работы, оснащения, оборудования и персонала.

В центре должны быть предусмотрены специальные помеще ния в случаях, если он:

• имеет амбулаторное отделение для дородового серологическо го исследования или для лечения больных с гематологиче скими заболеваниями;

• производит стерильные контейнеры (мешки и флаконы) и системы для взятия крови или другую аппаратуру;

• производит реактивы для типирования крови.

Гигиенические условия В центре переливания крови должны быть созданы оптимальные гигиенические условия, поскольку здесь происходит непрерывное движение доноров, персонала, материалов, крови, проб для ис следования. Кровь и ее компоненты, заготовленные в центре, используются затем в больницах, поэтому следует исключить возУправление с л у ж б о й переливания крови можность загрязнения извне контейнеров и систем для крови.

Полы и стены во всех помещениях должны легко очищаться и подвергаться влажной уборке. Заготовка крови и хранение отходов должны производиться отдельно от места хранения чистого мате риала, чтобы избежать инфицирования; необходимо обеспечить над лежащее обезвреживание потенциально инфицированного материала посредством его автоклавирования и/или уничтожения (сжигания).

Это следует делать в соответствии с местными инструкциями о правилах работы с этими материатами. Особенно важно предусмотреть специальные способы уничтожения образцов крови и, в отдельных случаях, крови с истекшим сроком хранения: их нельзя выбрасывать в общую систему канализации.

Желательно кондиционирование воздуха для большего ком форта доноров и персонала. Кроме того, некоторые процессы и оборудование требуют особых условий, в частности, подачи филь трованного или стерильного воздуха, поддержания низкой тем пературы и влажности.

Инфраструктура центра переливания крови Водоснабжение Вода не должна подвергаться загрязнению какими-либо вещест вами, потенциально опасными для здоровья; она должна быть пригодна для получения апирогенной воды. Часто требуется ус тановить специальные фильтры.

Электроснабжение ^\декватное электроснабжение — важное условие нормальной работы оборудования. Недостаточная мощность тока может приводить к по вреждению хранимых в холодильниках крови и ее компонентов, по этому в центре переливания крови должен быть свой генератор.

Стоимость крови, поврежденной в результате недостаточного элек троснабжения, несомненно, превышает стоимость такого генератора.

Особого внимания заслуживает возможная потребность в нестандар тном электроснабжении и стабилизации напряжения, особенно когда решается вопрос о пригодности того или иного оборудования.

Канализация Канализация должна соответствовать требованиям для учрежде ний здравоохранения в данном регионе. Следует отметить, что высокое содержание азота в сточных водах повышает потребность в кислороде и поэтому они не должны выливаться в канали зационную сеть без предварительной обработки.

Хранение Цельная кровь и компоненты крови должны храниться'отдельно в холодильниках, холодильных камерах или морозильниках, ко торые используются только для этой цели. Холодильные камеры более экономичны для крупных центров переливания крови, при способленных для хранения больших количеств крови.

Пар При крупномасштабном производстве растворов необходимо адек ватное снабжение паром для очистки оборудования и работы сте рилизаторов. Пар не должен оставлять загрязняющих следов на оборудовании и контейнерах, предназначенных для стерилизации.

Дистиллированная вода Снабжение свежей дистиллированной водой (обычно деионизированной) должно быть обеспечено в каждом центре переливания крови.

Газ, воздух под высоким давлением, вакуум В зависимости от целей, стоящих перед центром переливания крови, могут потребоваться снабжение газом, воздухом под вы соким давлением или вакуумные насосы.

Коммуникации Центр переливания крови должен иметь телефонную аппаратуру и/или телексы для поддержания связи с больницами и другими трансфузионными центрами и при необходимости для вызова доноров.

Факторы, определяющие адекватное размещение Если центр переливания крови расположен не на территории больницы, должны быть предусмотрены следуюпще помещения:

• стерилизационная комната;

• прачечная;

• гараж;

• склад;

• раздевалки, туалеты, столовая для персонала центра;

• рабочая комната для ремонта помещений и оборудования.

Важно заранее спроектировать помещения для всех предпо лагаемых операций, например, комната для размещения бокса С ламинарным потоком воздуха должна быть достаточного раз мера, чтобы было удобно обслуживать и ремонтировать обору дование. Если проектируется кондиционирование воздуха, должна быть предусмотрена специальная комната, достаточная по раз меру, для размещения соответствующего оборудования.

В многоэтажный: зданиях помещения должны быть достаточно вместительными; там, где площадь помещений ограничена, она должна распределяться особенно тщательно.

Необходимость подвального помещения зависит от климати ческих условий и т1Ц|а фундамента, в тропиках строительство его затруднено.

Практика показала необходимость отдельной комнаты для сте рилизации инструментов и игл (чтобы обеспечить интенсивную вентиляцию или другие способы контроля климата).

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ПЛАН

Функциональный план центра переливания крови основывается на направлениях движения доноров, крови, проб крови и материалов.

Путь донора (см. рис. 5.1) "Путь донора" — это те помещения центра переливания крови, через которые донор должен пройти. Первое из них — комната для ожидания, отсюда донор проходит» в регистратуру, где запол няется регистрационная карта донора. Далее он следует в лабо раторию и затем в консультационный кабинет для медицинского обследования. Если донора признают годным для дачи крови, он попадает во вторую комнату для ожидания, а оттуда — в комнату, для взятия крови. После кроводачи донор проходит в ком нату отдыха, а затем в кафетерий для доноров, где для восста новления сил он получает обед и питье, а работающий здесь персонал наблюдает за состоянием донора после кроводачи. И, наконец, донор покидает центр. Расположение комнат должно быть таким, чтобы донор мог легко ориентироваться в направлении движения.

Путь крови (см. рис. 5.2) Кровь после взятия у донора проходит одним из двух путей. Если кровь не подлежит немедленному разделению на компоненты, ее помещают в холодильник и хранят до получения результатов ла бораторного исследования, после чего переносят в другой холодиль ник, откуда она поступает для клинического использования. Кровь, подлежащая разделению на компоненты, сразу же после взятия поступает в специальную комнату — препараторскую. По^гу^фшые компоненты помещают в холодильник или морозильник, они хранятся при соответствующей температуре. Если в центре есть специальное помещение для фракционирования плазмы, плазма сразу же поступает туда и после фракционирования ее компоненты хранятся при соответствующей температуре.

Холодильники или морозильные камеры должны располагаться вблизи от распределительного блока. Кровь и ее компоненты дол жны храниться в холодильнике или морозильнике все время, вплоть до использования.

Путь образцов крови (см. рис. 5.3) Образцы крови, взятые в специальной комнате для забора крови, направляются в лабораторию для тестирования, а затем их вы брасывают, желательно после сжигания.

Путь материалов (см. рис. 5.4) В центре переливания крови происходит непрерывное пере мещение материалов, и расположение комнат должно быть та ким, чтобы этот поток был экономичным и рациональным. Все материалы можно разделить на 4 группы:

Pages: |

| 2 | 3 |

Главная >> Программы

[ СКАЧАТЬ ОРИГИНАЛ ДОКУМЕНТА .pdf ]

Похожие работы:

«ПРИМЕРНАЯ ПРОГРАММА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ. 02 Изготовление лекарственных форм и проведение обязательных видов внутриаптечного контроля 2012 г. 1 Примерная программа профессионального модуля разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта (далее - ФГОС) по специальностям среднего профессионального образования (далее - СПО) 060301 фармация Организация-разработчик: Фармацевтический филиал Государственного бюджетного образовательного учреждения среднего...»

«Модернизация и реконструкция ООО Красноярский цемент Резюме нетехнического характера Октябрь 2011 Модернизаци Красноярского цементного завода Нетехническое резюме Введение 1 3 ООО Красноярский цемент 2 3 2.1 Влияние действующего завода на окружающую среду 5 2.2 Мониторинг воздушных выбросов 6 Программа модернизации и реконструкции 3 7 3.1 Строительство печи № 6 3.2 Новый конвейер для транспортировки известняка Возможные варианты развития завода Красноярский цемент 4 Эффективность программы...»

«Перечень учебников в 5 классах, реализующих ФГОС ООО. 2012-2013 учебный год. Основная школа Русский язык Программа по русскому 5а,5б Бунеев Р.Н., Бунеева Е.В., Комиссарова 175 5 574 языку 5-9 классы, авт. Л.Ю. и др. Русский язык. Баласс, 2012 Бунеев Р.Н., Бунеева Е.В., Пронина О.В., Москва, Баласс, 2008 Примерные программы 5в,5г Львова С.И., Львов В.В. Русский язык 175 5 599 основного общего Мнемозина, 2012 образования. Русский язык, Москва, Просвещение, Стандарты второго поколения, 2009....»

«Аннотация к рабочей программе по физической культуре 5-9 классы Программа составлена по учебно-методическому комплекту: Комплексная программа физического воспитания учащихся 1 – 11 классы Авторы: доктор педагогических наук В.И.Лях, кандидат педагогических наук А.А.Зданевич Содержание данной рабочей программы при трёх учебных занятиях в неделю основного общего и среднего (полного) образования по физической культуре направлено в первую очередь на выполнение федерального компонента...»

«книга стива круга или не заставляйте меня думать! По договору между издательством Символ Плюс и Интернет магази ном Books.Ru – Книги России единственный легальный способ полу чения данного файла с книгой ISBN 5 93286 099 5, название Веб ди зайн: книга Стива Круга или не заставляйте меня думать!, 2 е издание – покупка в Интернет магазине Books.Ru – Книги России. Если Вы по лучили данный файл каким либо другим образом, Вы нарушили между народное законодательство и законодательство Российской...»

«Утвержден Шадринской городской Думой решение от 21.11.2013 № 564 Паспорт Программы комплексного социально-экономического развития муниципального образования – город Шадринск на 2014 год и плановый период по 2016 год Наименование Программы Программа комплексного социально-экономического развития муниципального образования – город Шадринск на 2014 год и плановый период по 2016 год Заказчик Программы Администрация города Шадринска Цель Программы Обеспечение устойчивого экономического роста на...»

«Вершина Европы Международный информационный бюллетень Северного Совета и Совета Министров Северных Стран Октябрь 2010 Содержание: Молодежь – Голос будущего Торговля людьми – вопрос здравоохранения Небывалый интерес к магистерским программам Достижения в области научных исследований в Северных странах На повестке дня – конкуренция в области экологически чистого строитель- Соглашение с Белизом поможет ства и чистых технологий предотвратить уклонение от уплаты налогов Подписано соглашение о...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ УТВЕРЖДАЮ: Ректор ФГБОУ ВПО КрасГАУ Председатель приемной комиссии _ Н.В. Цугленок “”201 г. ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНОГО ИСПЫТАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ для поступающих на обучение по программам подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре Институт Землеустройства, кадастров и...»

«Вестник Томского государственного университета. Биология. 2012. № 4 (20). С. 171–184 УДК 630*18:583.47(235.222) Е.Е. Тимошок, С.Н. Скороходов, Е.Н. Тимошок Институт мониторинга климатических и экологических систем СО РАН (г. Томск) ЭКОЛОГО-ЦЕНОТИЧЕСКАя хАРАКТЕРИСТИКА КЕДРА СИБИРСКОГО (Pinus sibirica Du Tour) НА ВЕРхНЕЙ ГРАНИЦЕ ЕГО РАСПРОСТРАНЕНИя В ЦЕНТРАЛЬНОМ АЛТАЕ Работа выполнена при поддержке СО РАН (программа YII.63.1.) и проекта Президиума РАН № 4. Показаны эколого-ценотические...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Адыгейский государственный университет Кафедра истории и культуры адыгов Программа вступительного испытания по специальной дисциплине в аспирантуру по направлению подготовки 45.06.01 – Языкознание и литературоведение, профилю (направленности) подготовки Фольклористика Зав. кафедрой истории и культуры адыгов д.ф.н., профессор Р.Б. Унарокова Майкоп,...»

«Частное учреждение образования Минский институт управления УТВЕРЖДАЮ Ректор Минского института управления Н.В.Суша 2010 г. Регистрационный № УД-_/р. СУДЕБНО-БУХГАЛТЕРСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА Учебная программа для специальности 1–25 01 08-03 Бухгалтерский учет, анализ и аудит (в коммерческих и некоммерческих организациях) Факультет учетно-финансовый Кафедра бухгалтерского учета, анализа и аудита Курс 5 Семестры 8, 9 Лекции Экзамен 6 нет Практические Зачет 2 (семинарские) занятия Лабораторные Курсовой...»

«Учреждение образования БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Утверждена проректором по учебной работе 22 мая 2009 г. УЧЕБНАЯ И ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ПРАКТИКИ Сквозная учебная программа для специальности 1-26 02 02 Менеджмент (по направлениям), направление специальности 1-26 02 02 03 Менеджмент производственный специализации 1-26 02 02 03 03 Менеджмент в лесном комплексе Минск 2011 УДК 378.147.091.313:[005:630](073) ББК 74.58:43я У Учебная программа составлена на основе...»

«НОУ ВПО ИВЭСЭП НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ИНСТИТУТ ВНЕШНЕЭКОНОМИЧЕСКИХ СВЯЗЕЙ, ЭКОНОМИКИ И ПРАВА ОТЕЧЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС по всем специальностям высшего профессионального образования САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2011 2 ББК 63.3(2) И 90 Отечественная история: учебно-методический комплекс / Авторы–составители: Е. Г. Вапилин, М. В. Ежов, В. И. Коблякова, И. А. Кольцов, В. В. Фортунатов. – СПб.: ИВЭСЭП, 2011. –...»

«Министерство сельского хозяйства Российской Федерации Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Кубанский государственный аграрный университет РАБОЧАЯ ПРОГРАММА по дисциплине С3.Б.8 Паразитология и инвазионные болезни (индекс и наименование дисциплины) Специальность 111801.65 Ветеринария Квалификация (степень) выпускника Ветеринарный врач Факультет Ветеринарной медицины Кафедра-разработчик Кафедра паразитологии, ВСЭ и зоогигиены Ведущий...»

«Швейцарское управление Межгосударственная по развитию и сотрудничеству координационная (SDC) водохозяйственная комиссия Центральной Азии (МКВК) Международный институт Научно-информационный центр управления водными ресурсами МКВК (НИЦ МКВК) (IWMI) Проект Интегрированное управление водными ресурсами в Ферганской долине (ИУВР-Фергана) Водная политика: безопасность и водохозяйственные реформы Ташкент - 2010 г. 2 3 Уважаемые читатели! Вашему вниманию предлагаются переведенные на русский язык статьи,...»

«ФИЗИКА ПЛАЗМЫ В СОЛНЕЧНОЙ СИСТЕМЕ При поддержке ПРОГРАММА ПОНЕДЕЛЬНИК, 10 ФЕВРАЛЯ 2014 г. 09.00-20.00 09.00- Регистрация. Фойе конференц-зала ИКИ РАН. 09.20-09.30 Открытие конференции. Конференц-зал ИКИ РАН. СЕКЦИЯ СОЛНЦЕ. Конференц-зал ИКИ РАН Председатель: Обридко В.Н. 09.30 – 09.45 Соколов Д.Д., Пипин В.В., Мосс Д.Л. Обращения магнитного диполя в свете наблюдательных данных и моделей динамо. 09.45 – 10.00 Беневоленская Е.Е., Понявин Ю.Д. Изменение полярного магнитного поля солнца в солнечном...»

«Министерство образования и науки Волгоградской области Региональное отделение общероссийского общественного Движения творческих педагогов Исследователь Волгоградский государственный социально - педагогический университет Волгоградская государственная академия повышения квалификации и переподготовки работников образования Муниципальное общеобразовательное учреждение лицей № 8 Олимпия приглашают Вас принять участие в IV РЕГИОНАЛЬНОМ КОНКУРСЕ ЮНОШЕСКИХ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИХ РАБОТ им. В. И. ВЕРНАДСКОГО...»

«Паспорт Программы инновационного на период 2012-2017гг. развития ОАО Зарубежнефть (с перспективой до 2030 г.) Паспорт Программы инновационного развития ОАО Зарубежнефть на период 2012-2017 гг. (с перспективой до 2030 г.) Москва 2013 Паспорт Программы инновационного развития на период 2012-2017гг. ОАО Зарубежнефть (с перспективой до 2030 г.) Раздел 1. Основные направления научно-технологического развития 3 Раздел 2. Важнейшие мероприятия по инновационному развитию 6 Раздел 3. Кадровое...»

«СОСТАВИТЕЛИ: В.И. Кузнецов, профессор кафедры нормальной физиологии Учреждения образования Витебский государственный медицинский университет, доктор медицинских наук, профессор; Н.С. Новицкий, заведующий кафедрой нормальной физиологии Учреждения образования Витебский государственный медицинский университет, кандидат медицинских наук, доцент РЕЦЕНЗЕНТЫ: Кафедра нормальной физиологии Учреждения образования Гомельский государственный медицинский университет; А.А. Шеряков, заместитель директора...»

«Олег Матвейчев Уши машут ослом { Сумма политтехнологий } Данная книга представляет собой сборник, в который вошли 4 ранее опубликованные книги ( в несколько отредактированном виде) ПЛЮС двадцать НОВЫХ ( то есть в виде книги не опубликованных текстов): Таким образом, книга распадается на 5 частей: 1. Что такое политический консалтинг? (1998г) 2. Проблемы манипуляции (1999г) 3. Уши машут ослом.Современное социальное программирование (2002г) 4.Предвыборная камапния. Практика против теории ( 2003г)...»

наверх

<< ГЛАВНАЯ | КОНТАКТЫ

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, методички

СЛУЖБОЙ

ПЕРЕЛИВАНИЯ

ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЖЕНЕВА

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

И СНАБЖЕНИЕ ИМИ

НАЦИОНАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА В СЛУЖБЕ КРОВИ

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СТРУКТУРЫ

НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

В ОБЛАСТИ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКИЙ

КОМИТЕТ

ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТЕЙ В КРОВИ

ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТИ В ПРЕПАРАТАХ ПЛАЗМЫ

КОМПОНЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ

ВВЕДЕНИЕ

ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ

ЦЕНТРА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

РЕГИОНАЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

ОКРУЖНЫЕ БОЛЬНИЧНЫЕ ЦЕНТРЫ

ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

ВВЕДЕНИЕ

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ РАСЧЕТОВ

ВВЕДЕНИЕ

ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

МОТИВАЦИЯ И ПРОПАГАНДА

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЕРБОВКИ ДОНОРОВ

ВВЕДЕНИЕ

ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ПЛАН