[ «ДИПЛОМНАЯ РАБОТА на тему: Медико-социальная помощь детям со стойким ограничением двигательной активности на базе МУЗ СП МР МО Детская городская поликлиника г. Сергиев Посад по специальности: 040101.65 Социальная работа ...»
Министерство образования и науки Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ТУРИЗМА И СЕРВИСА»
Факультет туризма и гостеприимства
Кафедра философии, социологии и психологии
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
на тему: «Медико-социальная помощь детям со стойким ограничением двигательной активности на базе МУЗ СП МР МО «Детская городская поликлиника» г. Сергиев Посад»по специальности: 040101.65 Социальная работа Студент Елена Юрьевна Наумова Руководитель д.м.н., профессор Евгений Антонович Сигида Москва 2014 г.
Реферат Дипломная работа представлена в объеме: 68 стр, 60 источников, 3 приложения.
Ключевые слова: медико-социальная работа с детьми, технологии медикосоциальной работы с детьми со стойким ограничением двигательной активности, реабилитация детей со стойким ограничением двигательной активности, виды медико-социальной помощи детям со стойким ограничением двигательной активности, Детская городская поликлиника г.Сергиев Посад.
Объект исследования: дети со стойким ограничением двигательной активности, территориально прикрепленные к обслуживанию в Детской поликлинике г.Сергиев Посад.
Предмет исследования: технологии оказания социально-медицинской помощи детям со стойким ограничением двигательной активности.
Цель исследования: разработка и реализация мероприятий по медикосоциальной помощи детям со стойким ограничением двигательной активности на базе Детской городской поликлиники.
Методы проведения работы: теоретические методы ( анализ и синтез, системный подход ), эмпирические методы ( технологии медико-социальной работы с детьми на базе Детской городской поликлиники г.Сергиев Посад, включенное наблюдение, анализ документов и нормативно-правовых актов, анализ демографических и статистических данных.
Результаты работы и их новизна:
•рассмотрено теоретико-методологическое обоснование развития медикосоциальной работы с детьми со стойким ограничением двигательной активности;
•проанализирована нормативно-правовая основа и основные направления медико-социальной помощи детям со стойким нарушением двигательной активности;
•рассмотрены особенности, виды, принципы и программы реабилитации детей со стойким ограничением двигательной активности;
•показаны и проанализированы принципы организации и технологии оказания медико-социальной помощи детям со стойким ограничением двигательной активности на базе Детской городской поликлиники г.Сергиев Посад.
Степень научной разработанности: дан анализ 10 источников научной литературы. В том числе: «Социальная работа с инвалидами»: учебное пособие/ коллектив авторов; под редакцией Н.Ф.Басова. - М.: КНОРУС, — 400с., Шашкова О.В. Инвалидность: порядок признания, льготы, компенсации.- Ростов н/Д: Феникс, 2013г. и др.
Степень реализации разработанных методик: результаты исследования могут использоваться в качестве информационного источника.
Степень внедрения социальных технологий: результаты исследования доведены до сведения в качестве информационного источника Рекомендации по внедрению результатов: результаты проведенного исследования могут быть положены в основу разработки рекомендаций для специалистов, оказывающих медико-социальную помощь детям.
Область применения: медико-социальная помощь детям со стойким ограничением двигательной активности на базе Детских городских поликлиник.
Практическая значимость работы: авторские исследования позволили выявить ряд проблем детей со стойким ограничением двигательной активности. Дипломная работа может быть использована в качестве рекомендаций по совершенствованию оказания медико-социальной помощи детям на базе Детских городских поликлиник.
АBSTRACT
Thesis presented in volume: 68 page, 60 sources, 3 applications.Keywords: medical social work with children, technologies medico-social work with children with persistent limit physical activity, rehabilitation of children with persistent limit physical activity, types of medical-social assistance to children with persistent limit physical activity, city Children polyclinic of the town of Sergiev Posad.
Object of study: children with persistent limit physical activity, territorial attached to the service in a Children's polyclinic of the town of Sergiev Posad.
Subject of research: technology provide social and medical aid to children with persistent limit physical activity.
Objective: development and implementation of measures of medical-social assistance to children with persistent limit physical activity at the Children's municipal hospital.
Methods of work: theoretical methods ( analysis and synthesis, systems approach ), empirical methods ( technologies medico-social work with children at the Children's municipal hospital Sergiev Posad, participant observation, analysis of documents and legal acts, analysis of demographic and statistical data.
The results of work and their novelty:
•theoretical and methodological substantiation of development of medical-social work with children with persistent minimize movement;
•summarize legal basis and main directions of medical-social assistance to children with persistent violation of motion activity;
•peculiarities, types, principles and programs of rehabilitation of children with persistent minimize movement;
•shown and analyzed the principles of organization and technology of medicalsocial assistance to children with persistent limit physical activity at the Children's municipal hospital Sergiev Posad.
Degree of scientific research: an analysis of 10 sources of scientific literature.
Including: "Social work with disabled people": the manual/ team of authors; edited Nefrasov. - M: KNORUS, 2012 - 400C., Shashkova O.V. Disability: recognition, benefits, compensation.- Rostov n/D: Phoenix, 2013 and other.
The degree of implementation of developed methods: the results of the study can be used as an information source.
The degree of implementation of social technologies: research results are communicated to it, as an information source Recommendations on introduction of results: the results of the study can be taken as a basis for the development of recommendations for specialists providing medical and social assistance to children.
Area of application: for medical-social assistance to children with persistent limit physical activity on the basis of Children city clinics.
The practical importance of work: author's research revealed a number of problems children with persistent limit physical activity. The thesis can be used as recommendations on improvement of rendering of medical-social assistance to children on the basis of Children city clinics.
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОКАЗАНИЯ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ СО СТОЙКИМ
ОГРАНИЧЕНИЕМ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ1.1 Обеспечение двигательной активности ребенка
1.2 Характеристика и симптоматика заболеваний, приводящих к стойкому ограничению двигательной активности у детей
1.3 Основы оказания медико-социальной помощи детям со стойким нарушением двигательной активности
ГЛАВА II ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
ДЕТЯМ СО СТОЙКИМ ОГРАНИЧЕНИЕМ ДВИГАТЕЛЬНОЙ
АКТИВНОСТИ В СТРУКТУРЕ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ2.1. Стойкое ограничение двигательной активности как проблема медикосоциальной реабилитации
2.2. Коррекционная медико-социальная помощь детям со стойким ограничением двигательной активности
2.3 Права и гарантии детей со стойким ограничением двигательной активности
ГЛАВА III МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ СО СТОЙКИМ
ОГРАНИЧЕНИЕМ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ НА БАЗЕ ДЕТСКОЙ
ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ Г.СЕРГИЕВ ПОСАД3.1 Анализ комплекса мероприятий по медико-социальной помощи, оказываемых детям с ограничением двигательной активности на базе Детской городской поликлиники
3.2 Сотрудничество Детской городской поликлиники и многопрофильной команды специалистов
Заключение
Список литературы
Приложения
ВВЕДЕНИЕ
Одной из наиболее актуальных проблем социальной работы по сегодняшний день является проблема работы с детьми с ограничением жизнедеятельности.Особое место в этом ряду занимают дети со стойким ограничением двигательной активности.
Актуальность проблемы стойкого ограничения двигательной активности обусловлена не только широкой распространенностью, но и наличием инвалидизирующих и социальных последствий, а также тяжелыми клиническими проявлениями.
По данным Росстата за 2012г. в Российской Федерации проживает около тыс. детей-инвалидов. Подавляющее большинство из них подвергается систематической дискриминации в различных сферах общественной жизни.
Так, дети со стойким ограничением способности к передвижению не имеют равного доступа, наряду с другими детьми, к посещению объектов различной инфраструктуры, а большинство из них даже не имеют возможности покинуть свои дома и квартиры. Многие люди не имеют никакого представления о возможностях таких детей, довольно часто неадекватно воспринимают их, что вызывает взаимное недопонимание и отторжение. В результате этого дети со стойким ограничением двигательной активности, не имея достаточных навыков для жизни в обществе, не могут вести полноценную жизнь и реализовывать себя в полной мере.
Вышесказанное отражает актуальность работы.
ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ: технологии оказания социально-медицинской помощи детям со стойким ограничением двигательной активности.
ОБЪЕКТОМ ИССЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ: дети со стойким ограничением двигательной активности, территориально прикрепленные к обслуживанию в Детской городской поликлинике г.Сергиев Посад.
ЦЕЛЬЮ ДАННОЙ РАБОТЫ ЯВЛЯЕТСЯ: разработка и реализация мероприятий по медико-социальной помощи детям со стойким ограничением двигательной активности на базе Детской городской поликлиники.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Рассмотреть теоретико-методологические основы оказания медикосоциальной помощи детям со стойким ограничением двигательной Рассмотреть технологии оказания медико-социальной помощи детям со стойким ограничением двигательной активности в структуре социальной работы.Изучить и проанализировать комплекс мероприятий по медикосоциальной помощи детям со стойким ограничением двигательной активности, оказываемых на базе Детской городской поликлиники г.Сергиев Посад.
НАУЧНАЯ РАЗРАБОТАНОСТЬ:
Аспекты оказания медико-социальной помощи детям со стойким нарушением двигательной активности рассматривают в своих работах такие авторы как :1. Академик АСО, доктор медицинских наук, профессор Сигида Е.А. Основы социально-медицинской работы (Учебное пособие) выпуск 1.-М.:ГАСБУ,1998.
В учебном пособии рассматриваются проблемы оказания медико-социальной помощи отдельным группам населения: инвалидам, детям-инвалидам, детям с девиантным поведением, лицам пожилого и старческого возраста.
2. Союз педиатров России «Детский церебральный паралич: диагностика и коррекция когнитивных нарушений» Учебно-методическое пособие — М.:
Союз педиатров России, 2012.
Предназначено для научных работников и практических специалистов неврологических, психоневрологических и психиатрических больниц и отделений, поликлиник, консультативно-диагностических центров.
3. Социальная работа с инвалидами: учебное пособие/ коллектив авторов;
под редакцией Н.Ф.Басова. - М.: КНОРУС, 2012 — 400с.
Раскрываются основные направления социальной работы с детьми группы риска, молодежью, пожилыми людьми, инвалидами, безработными гражданами, людьми без определенного места жительства.
4. Шашкова О.В. Инвалидность: порядок признания, льготы, компенсации.Ростов н/Д: Феникс, 2013г.
В книге рассматриваются ссылки на важнейшие правовые нормы законодательства об инвалидах, мерах социальной защиты детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.
5. Социальная реабилитация: Учебник/Под общей ред. Н.Ш.Валеевой. М.:ИНФРА-М, 2012. - 320с.
В учебном пособии проведен анализ понятия «реабилитация», проанализирован зарубежный и отечественный опыт реабилитации в социальной работе.
6. Медико-социальная помощь на дому. Пособие для медицинских сестер милосердия под ред. В.П. Сытого. Минск: Белсэнс, 2011г.
Пособие освещает проблему оказания медико-социальной помощи на дому пожилым людям, инвалидам и терминальным больным. Представляет опыт Службы сестер милосердия Белорусского Общества Красного Креста по оказанию комплекса услуг медицинской, социальной и хозяйственнобытовой помощи, индивидуального ухода нуждающимся категориям граждан.
7. Гуровец Г. В. Детская невропатология. Естественно-научные основы специальной дошкольной психологии и педагогики : учеб. пособие для студ.
сред. спец. учеб. заведений / Г.В. Гуровец; под ред. проф. В. И. Селиверстова.
— М.: Гуманитар, изд. центр ВЛАДОС, 2004. — 303 с.
Излагаются общие принципы клинического обследования детей с различными отклонениями в развитии и приемы психолого-педагогической коррекции этих отклонений в дошкольных образовательных учреждениях и в семье.
8. Л.П.Шиповская Человек и его потребности Учебное пособие М.Альфа М-Инфра-М, Приводятся основные индивидуальные потребности и психофизиологические возможности человека и их связь с социальной активностью, особенности организации деятельности с точки зрения формирования и сознательного управления потребностями.
9. Социальная структура Автор: Руткевич М.Н. Издательство: Альфа-М Год: Рассматривается эволюция социальноклассовой структуры советского общества. Особое внимание уделяется трансформации социальной структуры российского общества в период реформ модернизации. Предлагаются пути выхода страны из социально-экономического кризиса, перелома демографической ситуации.
10. Н. Ф. Дементьева, Л. И. Старовойтова Социальная работа в учреждениях социально-реабилитационного профиля и медико-социальной экспертизы. М:
Академия, 2013.- 272с.
В учебном пособии раскрываются проблемные вопросы инвалидности и социальной защиты инвалидов, освещаются проблемы реабилитации инвалидов в современных социально-экономических условиях, показываются особенности учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, рассматриваются технологии деятельности специалистов по социальной работе в этих учреждениях.
ГЛАВА I ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОКАЗАНИЯ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ СО СТОЙКТМ
ОГРАНИЧЕНИЕМ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ
1.1 Обеспечение двигательной активности ребенка.Для совершения двигательных актов детям необходимо полноценное развитие опорно-двигательного аппарата, представляющего из себя целый и единый комплекс, состоящий из множества костей, прочно и подвижно соединенных с помощью суставов и связок. Данный механизм позволяет ребенку совершать разнообразные движения, при этом скелет остается единым сочлененным механизмом. Выделяют три типа суставов: подвижные, частично подвижные и неподвижные.
По форме подвижные суставы делятся на: шаровидные, цилиндрические, плоские и шарнирные.
Шаровидные суставы можно назвать самыми подвижными среди подвижных суставов, так как с их помощью кости совершают движения в разнообразных направлениях: вперед, назад, а также могут выполнять вращательные движения. К этому виду суставов относят плечевой и тазобедренный.
Среди цилиндрических суставов можно выделить два типа. К первому относится сустав шеи у основания черепа, благодаря которому ребенок может вертеть голову. Ко второму типу цилиндрических суставов относится сочленение между локтевой и плечевой костями, в результате подвижности которого ребенок разворачивает кисть ладонью вниз и вверх, открывает замок ключом.
Примером плоских суставов являются суставы позвонков, костей запястья, предплюсневых костей стопы. Такие суставы представляют собой простейшую форму сустава, они помогают выполнять скользящие движения.
Движения шарнирных суставов ограничены одной плоскостью: впередназад. К шарнирным суставам относятся суставы в локте и в пальцах рук.
В коленном и голеностопном суставах возможно небольшое вращательное движение.
Для частично подвижных суставов характерно наличие фибрознохрящевого диска или пластинки, находящимся между двумя костными элементами (симфиз), или же кости соединяются между собой плотными связками (синдесмоз). Одним из примеров синдесмоза является сочленение между верхними концами малоберцовой кости и большеберцовой костей голени. Примером симфиза служит лобковый симфиз, при помощи которого в организме ребенка обеспечивается соединение правой и левой лонных костей таза.
Суставы неподвижного типа представляют собой непосредственно соединение двух костей без щели между ними и соответственно без синовиальной оболочки. Примером такого сустава служат суставы черепа, крестца и отдельные суставы костей таза.
Среди заболеваний суставов, приводящих к стойкому ограничению двигательной активности у детей, чаще всего встречаются артриты, вывихи, бурситы, коксартрозы и пр.
Связки представляют собой очень плотную соединительную ткань с небольшим количеством эластина. Главной функцией связок является совмещение отдельных органов или костей скелета и поддержание их в определенном положении. Связки приводят к ограничению движений в суставах, а также контролируют направление суставных движений. При наличии патологии связок или их повреждении двигательная активность ограничивается, либо становится невозможной.
Любое движение ребенка, будь то приседание или поворот головы, возможно лишь при четко отлаженной работе мышечной системы, в которую входят мышцы и сухожилия.
Мышцы представляют собой анатомические образования, состоящие в основном из мышечной ткани.
Мышцы обеспечивают передвижение тела ребенка в пространстве, перемещение одних его частей относительно других (динамическая функция), удерживание их положения относительно друг друга (статическая функция), изменение объема полости тела или просвета сосуда (сократительная функция), движение кожи на голове и пр. В совокупности мышцы образуют мышечную систему, обеспечивающую двигательную активность организма ребенка.
В зависимости от строения и функциональных признаков выделяют три типа мышц: гладкие, скелетные и сердечная.
Гладкие мышцы образуют мышечные оболочки стенок желудка, кишок, мочевого пузыря, матки, кровеносных и лимфатических сосудов, протоков желез, а также мышц кожи.
Второй тип - скелетные мышцы - называют также поперечно-полосатыми.
В совокупности с костями и сухожилиями они отвечают за все формы произвольных движений ребенка: завязывание шнурков, ходьба, застегивание пуговиц и пр., а также вовлечены в непроизвольные реакции, известные как рефлексы: дыхание, мигание век, чихательное движение и др. Произвольно сокращающиеся мышцы распределены по всему телу, составляя очень большую часть его массы — до 25%, даже у новорожденного ребенка.
Произвольные мышцы крепятся сухожилиями к различным точкам скелета и благодаря этому обеспечивают движения в суставах. Всего же организм ребенка включает около 600 скелетных мышц.
Сердечная мышца (миокард) отличается по строению и функции от скелетных мышц, а также обладает таким уникальным специфическим свойством, как автоматизм сокращений, имеющий определенный ритм и силу.
Мышца сердца составляет 0,5% массы тела организма, перекачивает за жизнь более 250 тыс.т литров крови, совершая при этом 2,5 — 3млрд сокращений.
Для работы каждой мышце необходимо затратить немалое количество энергии, которую организм получает в процессе химического распада аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ).
Процесс сокращения мышцы начинается с выбросом кальция в клетки мышцы по целой сети мелких трубочек, расположенных между миофибриллами и называемых микроканальцами.
Совместная мышечная работа организована по принципам синергизма и антагонизма. Первый действует в одном направлении, вызывая сходный эффект, например сгибание. По второму принципу мышца совершает противоположно направленные движения ( разгибание ). Каждая мышца может действовать только при том условии, что ее мышца-антагонист находится в расслабленном состоянии. По вышеописанным принципам осуществляется мышечная работа верхних и нижних конечностей.
Плотная соединительно-тканная часть мышцы, благодаря которой она прикрепляется к фасциям и костям, называется сухожилием. Сухожилия содержат незначительное число нервных окончаний и слабо снабжаются кровью. Сила сокращения мышечных волокон концентрируется в сухожилии и передается через него, обеспечивая мышечную тягу в нужной части тела.
Таким образом, сухожилие представляет собой своеобразное мышечное продолжение.
Некоторые из сухожилий расположены на близком расстоянии от поверхности тела, при этом их можно легко прощупать, например по бокам от коленной ямки. Большое количество сухожилий расположено на обеих сторонах кистей рук и ступней ног.
При интенсивной нагрузке на организм ребенка ( бег на время, гимнастика, занятия спортом ) происходит усиленное трение стенок сухожилий друг о друга, приводящее к тому, что стенки начинают стираться. В этом случае возникает такое заболевание как тендовагинит — воспаление сухожильных влагалищ. Для данного заболевания характерна локализация на ладонной поверхности предплечья или кисти вследствие физического перенапряжения или инфицирования, травмы.
Для процесса регулирования мышечных сокращений необходимо наличие команд, которые подает и контролирует нервная система.
Окончательный двигательный акт представляет собой наисложнейший рефлекс, который контролируется различными образованиями нервной системы, такими как: проводящие пути головного мозга, кора головного мозга, подкорковые ядра, спинной мозг и периферические нервы, oканчивающиеся на мышцах туловищa и конечностей.
Двигательная команда на сокращение мышечных волокон, возникающая в клетках коры головного мозга, реализуется клетками спинного мозга. Эти клетки носят название центральными и периферическими двигательными нейрoнами, образующими двухнейрoнный проводящий двигательный путь для активации процесса двигательного акта. Когда нервный импульс достигает мышцы, она сокращается.
Однако для совершения движения важна не только количественная сторона движения, но и качественная, а в ее обеспечении участвуют такие образования системы, как мозжечок и подкорковые ядра, которые обеспечивают точность и координированность, плавность и соразмерность двигательного акта.
Для любого ребенка важна абсолютно четкая скоординированная работа суставов, мышц, связок и сухожилий. Только в таком случае становится возможным безболезненное выполнение различных движений ребенка ( простых и сложных).
Среди самых распространенных двигательных нарушений, приводящих к стойкому ограничению двигательной активности у детей являются изменения мышечного тонуса и сухожильных рефлексов.
Мышечный тонус обеспечивает готовность мышц к сокращению. При наличии у ребенка каких-либо заболеваний он может быть повышен, ограничивая при этом свободные движения (так называемый «спастический»
тонус, «гипертонус»). Гипертонус мышц характерен для таких заболеваний, как ДЦП, рассеяный склероз, миелодисплазия, ревматизм. В то же время снижение или отсутствие тонуса (гипотония/атония) делает мышцы вялыми, а конечность — свободно свисающей.
При этом становится характерной избыточная подвижность в суставах.
Гипотонией мышц характеризуются следующие заболевания, приводящие к стойкому нарушению двигательной активности: миастения, целиакия, ДЦП, энцефалит, полиомиелит, ботулизм, синдром Гийена-Барре и др.
Одной из наиболее часто встречающихся причин стойкого ограничения двигательной активности является рефлекторные изменения сухожилий. Они вызываются при нанесении, например, механического раздражения достаточной силы. При параличах с повышением мышечного тонуса сухожильные рефлексы резко усиливаются. Для вялых же параличей характерно угнетение или полное отсутствие сухожильных рефлексов.
Как правило, ограничение движений сочетается с уменьшением объема мышцы, что отражает нарушение их трофики (питания), при этом для вялых параличей трофические нарушения выражены заметнее. Грубое повышение мышечного тонуса при спастических параличах приводит к ограничению подвижности в суставах за счет формирующихся контрактур ( сгибательных или разгибательных).
1.2 Характеристика и симптоматика заболеваний, приводящих к стойкому ограничению двигательной активности у детей.
В структуре заболеваний, приводящих с стойкому ограничению двигательной активности, ведущее место занимают заболевания центральной и периферической нервной системы.
Расстройство движений как целостной функции нервной системы может наступать при повреждении ее образований, при таких заболеваниях как:
острый паралич, наследственные нервно-мышечные заболевания, миастении, нарушение координации движений, очаговые нарушения и задержки двигательного развития детей раннего возраста.
1. Острые параличи (полиомиелит). Причинами, способствующими развитию такого заболевания, как полиомиелит, становятся повреждения, которые возникают в результате родовых травм, а также сосудистые или инфекционные заболеваний центральной нервной системы. Прогрессирование параличей становится возможным также и в случае нарастания таких патологических процессов как:
дегенеративно-наследственных заболеваний, аллергическоинфекционных поражений, злокачественных и доброкачественных нoвообразований. Острый паралич характеризуется наличием изменения мышечного тонуса (снижение или повышение), в особенности спинных и шейных мышц. Для пaралитической формы заболевания характерно поражение центральной нервной системы в форме мышечных параличей.
2. Наследственные нервно-мышечные заболевания ( пароксизмальные параличи, миотония, врожденные непрогрессирующие миопатии и др.).
Для данной группы нервно-мышечных заболеваний типичен симптом мышечной слабости, а также появление атрофических мышечных изменений. Со временем эти нарушения начинают прoгрессировать.
Заболевание ребенка, как правило, начинается с постепенного уменьшения двигательной активности, походка приобретает характер «утиной», резко нарастает и начинает прогрессировать утомляемость при выполнении физических упражнений.
Ребенку становится затруднительно поднимать с пола без помощи рук. Как правило, начинают нарастать общие атрофии мышц. Сухoжильные рефлексы обычно снижены или отсутствуют. Для отдельных форм заболевания характерно ложное увеличение мышц (псевдогипертрофия), чаще наблюдающееся в икроножных мышцах ног или дельтовидных — рук.
3. Миастения. Миастения представляет из себя патологическое состояние, имеющее характер приобретенного, проявляющееся мышечной утомляемостью. Одним из самых распространенных симптомов миастении является повышенная слабость при физической нагрузке, которая приводит к снижению силы и нередко полной обездвиженности. В некоторых случаях мышечная утомляемость начинает проявляется у ребенка изoлированно, например, со стороны мышц глаза ( веки опускаются, а движения глазных яблок становятся ограниченными ). Такие жалобы, как правило, возрастают при усиленной физической нагрузке и на фоне имеющихся общих респираторно-вирусных заболеваний.
Гиперкинезы ( ревматическая хорея ) представляют собой нарушения двигательной активности, проявляющееся наличием патологических «нaсильственных» движений. Гиперкинезы, как правило, непрoизвольны, могут захватывать как отдельные мышцы конечности или туловища, иметь разную амплитуду и скорость. Нaиболее часто встречающимися гиперкинезами у детей являются так называемые тики, характерные для детей дошкольного и школьного возраста. Эти движения как правило сходны с естественными движениями в виде намoрщивания лба, мигания, «шмыгания» носом, облизывания губ, высовывания языка, пожимания плечами, подергивания головой.
Ревматическая хорея характерна для детей с ослабленной нервной Быстрые гиперкинезы, например такие, как сокращение групп мышц лица; туловища и конечностей, часто встречаются при ревматических поражениях нервной системы в форме хореи. У детей наиболее часто выражaются так называемой “пoдпрыгивающей” походкой, нарушением подчерка ( у детей школьного возраста ), гримaсничанием лица, клонусом в руках и ногах. Клонус сочетаются с пониженным тонусом мышц и проявляется в конечностях только с одной стороны.
5. Нарушение координации движений ( атаксия ). При выполнении ребенком двигательного акта большинство действий происходит автоматически, без активного включения сознания в процесс самого движения. При ходьбе дети не концентрируют внимание на том, как ставят ногу и размахивают рукой, не задумываются над силой толчка и длиной шага. Контролирование равновесия тела, обеспечение координации движений, регулирование слаженной работы различных мышц проводится под контролем такого образования головного мозга, как мoзжечок. Изменение координации движений возможны как при поражении мозжечка, так и тех образований, с которыми он связан.
6. Очаговые нарушения ( ДЦП, дисплазия ). Очаговые нарушения ЦНС выражаются в появлении вялых или спастических параличей в одной или нескольких конечностях, при этом возможно сочетание с общей гипотонией мышц или с повышением мышечный тонуса. При данной патологии двигательные акты в пораженных конечностях у ребенок полностью отсутствуют или ограниченны. В первые месяцы жизни у новорожденного наблюдается некая симметрия движений, ораторная иногда впервые бывает обнаружена внимательными родителями (при проверке безусловных рефлексов).
Среди хирургической патологии, приводящей к стойкому нарушению двигательной активности у детей, можно выделить следующие заболевания:
б-нь Пертеса, врожденный вывих бедра, косолапость и другие деформации стопы, укорочение конечности и/или их деформация, остеохондропатии костей, диспластический кокс артроз.
Болезнь Пертеса — заболевание, при котором поражается тазобедренный сустав, вследствие местного нарушения кровообращения, появления участков некроза в головке, шейке бедренный кости.
При поздней диагностике и отсутствии лечения у больных развивается хромота, ограничение движений, боли в тазобедренном суставе, укорочение ноги.
Врожденный вывих бедра — такой порок развития тазобедренного сустава, при котором происходит неправильное его развитие, приводящее к вывиху головки бедренной кисти из вертлюжной впадины.
Если ребенку не проводится лечение, то в дальнейшем наблюдается укорочение ножки, хромота, ограничение движений в суставе, билли.
Косолапость и другие деформации стопы (косолапость, плоско-вальгусная деформация и эквино-плоско-вальгусная деформация стоп, плоскостопие, деформации пальцев стоп (hallux valgus, молоткообразная и куркообразная деформация). Причиной развития этих заболеваний могут быть врожденные пороки развития, последствия перенесенных заболеваний (ДЦП), травм, или неправильной нагрузки. При этом наблюдается различный выраженности искривление стопы, в результате чего происходит нарушение поры, хромота, боли в области суставов стопы.
При oтсутствии лечения деформация усиливается, сложнее поддается лечению.
Укорочение конечности и/или их деформация - могут быть врожденного и приобретенного характера. Укорочен может быть любой сегмент конечности (бедро, голень, плечо, предплечье), или все сегменты в целом. Если не уравнивать длину ног, то в последующем это приводит к искривлению позвоночника, хромоте. Вовремя не исправленная деформация конечностей становится причиной неправильной нагрузки суставов, изменениям в них, развитием артроза, болям.
Остеохондропатии костей (болезнь Кенига, Келера 1 и 2, Осгуда-Шлаттера, Шинца, Кинбека и др.). Причина заболевания состоит в местном нарушении кровообращения кости и в появлении участков некроза губчатой кости, подвергающейся наибольшей нагрузке. Одним из провоцирующих факторов заболевания может быть травма.
Пациентов беспокоит боли в области пораженной кости, возможно повышение местной температуры, ограничение движений. Прогноз заболевания может быть благоприятный при своевременной диагностике и вовремя начатом лечении. При длительно нераспознанном заболевании происходит разрушение и деформация пораженной кости, ограничение движений в близлежащем суставе, укорочение сегмента конечности.
Диспластический коксартроз представляет собой конечную стадию врожденной дисплазии бедра. Коксартроз является следствием нарушения биохимического соответствия в дисплaстическом суставе, что приводит к нарушению нормального развития крыши вертлужной впадины.
Особое место в структуре заболеваний, приводящих к ограничению двигательной активности, занимают генетические заболевания: болезнь Вердинга-Гофмана, болезнь Дауна.
Болезнь Вердинга-Гофмана это наследственное генетическое, которое передается по aутосомно-рецессивному типу и сопровождается амиотрофией, постепенным разрушением основных нервных волокон спинного мозга, и, соответственно, атрофией мышц. Как правило, первые симптомы при подобной форме заболевания заметны уже в первые дни после рождения ребенка. У малыша присутствуют вялые парезы конечностей. Крики больных детей слабые и еле слышные, кроме того, у них нарушен процесс питания. Пo мере роста ребенка можно заметить отставание в физическом развитии.
Больные детки не могут стоять и сидеть, поднимать головку. Лишь в редких случаях малыш способен удерживать туловище в вертикальном положении, нo и эта способность довольно быстрo исчезает пo мере разрушения нервных волокон. Кроме того, наблюдаются некоторые изменения в развитии скелета, в частности, дисплазия тазобедренных сустав, сколиоз, формирование воронкообразной грудной клетки, косолапость, гидроцефалия.
Течение рассматриваемой болезни злокачественное, и дегенерация нервных окончаний быстрo прогрессирует. Атрофии поддаются не толькo скелетные мышцы, но также волокна внутренних органов. Нередкo поражается диафрагма, что ведет к развитию дыхательной недостаточности. К сожалению, дети с подобным заболеванием доживают (в среднем) дo девятилетнего возраста.
Синдром (трисомия 21, трисомия G) Дауна — хроническое генетическое хромосомное заболевание, характеризующееся трисомией по 21 хромосоме в результате нарушения расхождения хромосом во время мейоза клетки.
Заболевание как правило обнаруживается в первые минуты после рождения и имеет свои характерные признаки: аномальная форма черепа, полулунная кожная складка в околоносовой области лица, монголоидный косой разрез глаз, маленький размер ушных раковин, диспропорция между туловищем и конечностями, укороченные пальцы и др.
Концентрирует внимание сниженный мышечный тонус, отсутствие некоторых мышечных рефлексов.
Часто встречающимся осложнением данного заболевания является нарушение вестибулярного аппарата, что вызывает нарушение координации.
Прогноз для жизни как правио неблагоприятный, так как дети с данной патологией погибают в первые месяцы жизни.
Структура забoлеваний, приведших к стойкому oграничению двигательной aктивности у детей, прикрепленных к обслуживанию в Детской гoродской пoликлинике г.Сергиев Посад изображена в тaблице ( Приложение 1).
1. 3 Основы медико-социальной помощи детям со стойким ограничением двигательной активности.
Главной задачей социально-медицинской помощи детям со стойким нарушением двигательной активности в современной России становится гарантированное обеспечение им так называемой безбарьерной среды.
Безбарьерная ( доступная ) среда организуется с целью их максимального приобщения к жизни и деятельности общества, обеспечение им равных прав и свобод наряду со здоровыми сверстниками, формирование у таких детей потребности в здоровом образе жизни. Согласно Государственной программе РФ «Доступная среда» на 2011-2015гг. под без барьерной средний понимается такая организация окружающего пространства, при которой любой человек, независимо от своего состояния, физических возможностей и других ограничений, имеет возможность беспрепятственного доступа к любым объектам социальной, общественной, транспортной и иной инфраструктуры, а также может свободно передвигаться по любому выбранному маршруту Обеспечение доступной среды даст возможность полной реализации детям со стойким нарушением двигательной активности своих прав и свобод, а также будет способствовать полноценному участию таких детей в жизни страны, позволит укрепить у них чувство причастности и добиться значительных результатов в человеческом, социальном и экономическом развитии общества.
На базе детских поликлиник основными мероприятиями по формированию доступной среды мало мобильным группам детского населения являются:
обеспечение записи на прием к врачам-специалистам и проведение диагностических и лабораторных исследований посредством использования электронных ресурсов сети Интернет;
осуществление приема детей со стойким ограничением двигательной активности вне очереди;
размещение в доступных для детей с нарушением двигательной активности местах и адаптационных для них форме справочной информации о предоставляемых медицинских услугах и др.;
установление специальных приспособлений ( панд усов, подъемных устройств ) на территориях детских поликлиник силами привлеченных организаций и специалистов;
организация ежемесячных осмотров детей-инвалидов врачамиспециалистами с выделением специального дня приема ( 1 рабочая суббота в месяц );
проведение при необходимости осмотра детей, неспособных передвигаться самостоятельно, врачами-специалистами на дому;
своевременное выявление детей с нарушением способности к передвижению;
проведение мониторинга потребностей детей с ограничением двигательной активности, а также их родителей/законных представителей в услугах в сфере здравоохранения, образования, социальной защиты и занятости;
введение ставки медико-социального работника в штатное расписание должностей с целью улучшения и своевременного оказания медикосоциальной помощи детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации;
формирование и ведение баз данных детей с нарушением двигательной активности, их потребностей в услугах; ведение единой системы учета детей с социально-значимыми заболеваниями и детей-инвалидов;
организация своевременной ранней помощи семьям при рождении ребенка с врожденной патологией и нарушением здоровья;
совершенствование деятельности по выполнению мероприятий индивидуальных программ реабилитации детей с ограничением способности к передвижению;
создание программ патронажного обслуживания семей, воспитывающих детей с нарушением двигательной активности;
создание отделения реабилитации в детских поликлиниках для детей со стойким ограничением способности к передвижению с целью предоставления возможности родителям/законным представителям получения образования, исполнения трудовых обязанностей;
разработка и реализация программ отдыха и оздоровления маломобильных групп детского населения, а также семей, воспитывающих детей с нарушением способности к передвижению;
привлечение бизнес-сообщества к участию в мероприятиях, адресованных детям с нарушением двигательной активности;
привлечение средств массовой информации с целью просвещения населения о необходимости поддержки детей со стойким ограничением способности к передвижению, формирования отношения к ним как к равным членам общества.
Объем мероприятий по социально-медицинской помощи определяется индивидуально для каждого ребенка со стойким ограничением двигательной активности в соответствии с его индивидуальным планом реабилитации.
Содержание каждого реабилитационного мероприятия уточняется по индивидуальным показателям. По результатам мониторинга и периодических обследований может возникнуть необходимость одноразового или периодического повторения реабилитационных мероприятий.
Программа реабилитации каждого ребенка включает цель воздействия, объект воздействия, вид и процедуру воздействия, применяемые лекарственные препараты и меры физио- и кукортотерапии, длительность воздействия, условия и режим чередования реабилитационных мероприятий ( воздействий ), контроль эффективности каждого реабилитационного мероприятия ( воздействия ).
Комплекс реабилитационных мероприятий, оказываемых ребенку со стойким ограничением двигательной активности включает в себя компонента: медицинскую, педагогическую, психологическую и социальную реабилитации.
Главной задачей медицинской реабилитации детей со стойким ограничением двигательной является коррекционная помощь и стабилизация двигательной активности ребенка и состоит в общем случае из рада проводимых реабилитационных мероприятий:
восстановление ( улучшение ) двигательной активности или принятие мер по сохранению двигательной активности;
меры по предотвращению рецидивов заболеваний, ухудшающих двигательную активность;
мониторинг при проведении реабилитационных мероприятий;
диспансерное наблюдение детей с периодическими обследованиями.
Медицинская реабилитация проводится специалистами в поликлинике, реабилитационном центре, санатории и на дому — силами родителей или воспитателей — в доступном для них объеме.
Психологическая реабилитация ребенка со стойким ограничением двигательной активности проводится по индивидуальному плану, составленному по результатам психологической экспертизы. Она включает:
1) реабилитационные мероприятия с ребенком со стойким ограничением двигательной активности;
2) осуществление мониторинга с целью эффективности проводимых реабилитационных мероприятий;
3) психологическая работа с родителями ребенка;
4) психологические меры поддержки профориентации.
Реализация программы психологической реабилитации детей со стойким ограничением двигательной активности предусматривает рекуперацию индивидуальных систематических приемов, которые позволяют решать поставленные перед ней задачи. К данным приемам относятся:
психологическая консультация, психологический тренинг, психокоррекция и психотерапия. Любой из этих методов психологической реабилитации характеризуется вариабельностью как в отношениях трансцендентальных принципов, лежащих в их основе, как и в отношении формы, процедуры, технологии их проведения. При рекультивации сходных психологических нарушений возможно успешное применение различных технологий психологической реабилитации.
Так, психологические консультации могут давать существенный коррекционный эффект, коммуникативный тренинг может нивелировать эмоционально-мотивационные нарушения и выполнять психопрофилактическую функцию.
Педагогический аспект реабилитации ребенка со стойким ограничением двигательной активности включает реституцию, коррекцию и восполнение утраченных и нарушенных функций в процессе образования ( как общего, так и специального ) методами обучения, воспитания, развития, восстановление нарушенных связей в разных областях развития. В широком смысле слова основные цели образования и реабилитации совпадают и направлены на наиболее полное включение ребенка со стойким ограничением двигательной активности в общество. В процессе образования таких детей развиваются способности к самореализации в обществе, к моллированию среды общения, организуется подготовка учащихся к диспозитивной и ответственной деятельности в различных сферах, происходит обучение досуговой деятельности, обеспечивается резервация и консолидирование здоровья учащихся, становление способности к саморегуляции.
Цель педагогической коррекционной работы заключается в сторнировании ( доразвитии ) психических и физических функций ребенка со стойким ограничением двигательной активности в процессе его образования, социальная реабилитация и включении его в социум и состоит из:
коррекционного обучение, развития и воспитания.
По результатам проведенной социальной экспертизы расписывается индивидуальная программа реабилитации ребенка, учитывающая балльные оценки социальной недостаточности ребенка и его семьи.
Задачей социальной реабилитации является восстановление социального статуса ребенка со стойким ограничением двигательной активности, его социальная адаптация и достижение материальной независимости его семьи.
При составлении индивидуальной комплексной программы реабилитационных мероприятий детей с ограничением двигательной активности социально-медицинские работники должны включать в них необходимые особые социальные меры реабилитации, регламентированные Федеральными и региональными программами ( местными ) нормативными документами, региональными программами адресной социальной помощи. В соответствии с этими НПА, мероприятия социального блока комплексной программы реабилитации ребенка включает социальные меры реабилитации и социальный патронаж.
Важным моментом при составлении индивидуальной программы реабилитации ребенка со стойким ограничением двигательной активности является формулирование мер по включению родителей такого ребенка в различные ассоциации, общества для коллективной взаимопомощи, по предоставлению матери-одиночке надомной работы, по социально-бытовому обслуживанию ребенка на дому.
Социальные меры реабилитации ребенка со стойким ограничением двигательной активности устремлены на компенсирование, снижение или устранение определенных видов социальной недостаточности, подбор специальных социальных мер является важнейшей задачей социальномедицинских работников. Эффективность проведенных реабилитационных мероприятий определяется уровнем включенности ребенка со стойким ограничением двигательной активности в социум, его адаптационной способностью и умением сотрудничать в обществе здоровых сверстников.
Выделяют социально-медицинские, социально-педагогические, социально-бытовые, социально-трудовые и социально-правовые меры социальной реабилитации. Общая скоординированность всех вышеперечисленных мер обязана осуществляться социально-медицинским работником с учетом гарантированных Законом, постановлениями Правительства и региональных ( местных ) органов власти льгот и преимуществ, причем не только по причине ограничения жизнедеятельности ребенком, но и гарантированных всем семьям и родителям, имеющим детей.
Одной из важнейших частей социальной части индивидуальной комплексной программы реабилитации ребенка со стойким ограничением двигательной активности являются меры материальной помощи в денежной форме, в том числе социальные пенсии и компенсационные выплаты, адресная материальная помощь ( пособия ) неполным и неблагополучным семьям, целевые дотации на приспособление жилища к нуждам ребенка, на приобретение технических средств реабилитации ( по показаниям ), при необходимости — на усиленное или диетическое питание, единовременные целевые пособия семье на приобретение необходимого оборудования, облегчающего самообслуживание ребенка, его воспитание и обучение, а также на иные цели, которые направлены на более полную социальную адаптацию ребенка.
При проектировании и процессе реализации индивидуальной программы реабилитации следует уделить особое внимание привлечению к реализации программы родителей ( или законных представителей ), знакомить их с законами, нормативными документами, которыми установлены меры социальной помощи и поддержки детей со стойким ограничением двигательной активности и семей, где они воспитываются. Родители не только должны знать перечень мер социальной защиты, но и тех должностных лиц, которые обеспечивают исполнение назначенных мер, а также куда следует обращаться, если положенные меры социальной защиты не реализованы.
Родители ребенка должны также знать, что, имея право на получение различных форм и видов социальной помощи и поддержки, им необходимо активно участвовать в создании родительских ассоциаций, организации досуга, обеспечении культурного развития ребенка ребенка, его участия в играх и спорте. Матери в случае необходимости должны быть обеспечены надомным трудом, в котором могут принимать посильное участие и сами дети ( подростки ) со стойким ограничением двигательной активности.
Эффективность социальной реабилитации достигается всем комплексом реабилитационных мер ( медицинских, психологических, педагогических, социальных ).
Таким образом, главными причинами стойкого ограничения двигательной активности у детей является наследственная или приобретенная патология костно-мышечной, нервной систем, а также некоторые генетические заболевания. В результате данных заболеваний такие дети не могут вести полноценное участие во всех аспектах жизни и деятельности общества, ограничены в своих правах и свободах.
Поэтому основная задача медико-социальной помощи детям со стойким нарушением двигательной активности состоит в формировании «доступной»
среды, т.е. комплекса мероприятий, направленных на улучшение уровня и качества жизни таких детей, на их активное участие во всех сферах жизни и деятельности общества, на формирование отношения к ним как к равным и полноценным членам общества.
ГЛАВА II ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ
ПОМОЩИ ДЕТЯМ СО СТОЙКИМ ОГРАНИЧЕНИЕМ
ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ В СТРУКТУРЕ СОЦИАЛЬНОЙ
РАБОТЫ
2.1Стойкое ограничение двигательной активности как проблема медико-социальной помощи.Под стойким ограничением двигательной активности понимается полная или частичная неспособность совершать двигательные акты, необходимые для нормального функционирования человеческого организма.
Как правило, стойкое ограничение двигательной активности у детей является следствием врожденного дефекта, последствий травм, дегенеративно-дистрофических изменений в костно-мышечной системе.
В соотвествтвии с Международной номенклатурой нарушений ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности двигательные нарушения представляются достаточно дифференцированно. Выделяются двигательные расстройства:
вследствие полного или частичного отсутствия одной или более конечностей, включая ампутации;
вследствие отсутствия одной или более дистальных частей конечностей (палец, кисть, стопа);
в связи с отсутствием или нарушением произвольной подвижности четырех конечностей (квадраплегия, тетрапарез);
вследствие отсутствия или нарушения подвижности верхней или нижней конечности на одной стороне (гемиплегия, гемипарез);
вследствие отсутствия или нарушения подвижности нижних конечностей (параплегия, парапарез);
вследствия нарушения мышечной силы нижних конечностей;
в связи с нарушением двигательных функций нижних конечности(-ей).
Следствием этих нарушений являются ограничения жизнедеятельности в сфере самообслуживания и передвижения.
Способность к самообслуживанию — способность автономно удовлетворять элементарные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность и навыки личной гигиены.
Способность к самообслуживанию у детей включает:
1) удовлетворение элементарных физиологических потребностей, контроль над физиологическими отправлениями;
2) соблюдение личной гигиены: мытье лица и всего тела, мытье волос, причесывание, чистка зубов, подстригание ногтей, гигиена после физиологических отправлений;
3) одевание и раздевание верхней одежды, нижнего белья, головных уборов, перчаток, обуви, пользование застежками;
4) принятие пищи: возможность подносить пищу ко рту, жевать, глотать;
прнадлежностями;
6) пользование бытовыми приспособлениями: краны, замки, запоры, телефон.
Параметрами при оценке ограничений способности к самообслуживанию могут являться:
a) Оценка потребности во вспомогательных средствах, возможности вспомогательных средств и адаптации жилища.
b) Оценка нуждаемости в посторонней помощи при удовлетворении физиологических и бытовых потребностей.
c) Оценка временных интервалов, через которые возникает подобная нуждаемость (1-2 раза в неделю): длительные интервалы (1 раз в сутки), постоянная нуждаемость.
Способность к самостоятельному передвижению — способность автономно передвигаться в пространстве, преодолевать препятствия, сохранять равновесие тела в рамках выполняемой бытовой, общественной, профессиональной деятельности.
Способность к самостоятельному передвижению включает:
автономное передвижение в пространстве, локомоция по плоской территории в среднем темпе (4-5 км/ч на расстояние, соответствующее средним физиологическим возможностям преодоление преград: подъем и спуск по лестнице, локомоция по наклонной местности (с углом наклона не более удержание баланса тела при движении, в покое и при изменении положения тела, способность стоять, сидеть, вставать, садится, ложиться, сохранять принятую позу и перемещения в пространстве: опускание на колени и подъем, транспортного средства, выход, вход).
Параметрами при оценке способности к передвижению могут являться:
расстояние, на которое может передвигаться ребенок со стойким ограничением двигательной активности;
темп локомоции ( норма составляет 80-100 шагов в минуту);
коэффициент ритмичности локомоции (в норме 0,94-1,0);
время двойного шага (в норме 1-1,3);
скорость передвижения (в норме 4-5 км/ч);
нуждаемость и возможность использования вспомогательных Оба вида ограничений жизнедеятельности у детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата взаимосвязаны и взаимозависимы, хотя и конечностей. Вместе с тем известно, что ребенок с поражением нижних конечностей вследствие патологии со стороны спинного мозга имеет передвижению. У него имеется в связи с этим и ограничение способности к самообслуживанию.
Если ограничить рассмотрение способности ребенка со стойким ограничением двигательной активности к передвижению в пределах квартиры, ограниченной жилой среды, то здесь можно говорить о способности ребенка к перемещению в небольшом жизненном пространстве.
Проблемы осуществления самообслуживания и самостоятельного передвижения решаются в ходе социальной реабилитации.
Объектом и предметом социальной реабилитации являются люди, нуждающиеся в охране и укреплении здоровья. В обществе всегда имеется особая прослойка социально незащищённых, социально зависимых людей, для которых обеспечение собственного здоровья по ряду причин является невыполнимой задачей. Это люди, страдающие какими либо хроническими заболеваниями, имеющие физические дефекты, врождённые аномалии развития, социально-опасные или социально значимые болезни и другую медицинскую патологию, что не позволяет им самостоятельно, без посторонней помощи решить свои проблемы. К данным лицам относятся и дети со стойким ограничением двигательной активности, так как в результате нарушения движений происходит отчуждение ребенка от общественной жизни, формируется общественное отношение к ним, как к детям ущербным, неполноценным.
Помимо общих социальных трудностей, характерных для значительной части детей со стойким ограничением двигательной активности, такие дети с большими трудностями адаптируются к негативным социальным изменениям, обладают пониженной способностью к самозащите, испытывают практически стопроцентную малообеспеченность, страдают от недостаточности развития нормативно-правовой базы, неразвитости систем помощи им со стороны государства и негосударственных организаций.
В последнее время развертывается система учреждений социального обслуживания детей со стойким ограничением двигательной активности, которая призвана соединить возможности специализированных учреждений с квалифицированными кадрами, необходимым оборудованием и привычной социальной среды с целью максимального восстановления и/или улучшения двигательной активности у детей, а также их интеграции в общество.
Сама по себе двигательная активность является необходимым условием жизни, одной из важных физиологических потребностей.
Педагоги, психологи, гигиенисты, физиологи, философы, медики говорят о врожденном характере стремления к движению и в большем значении двигательной активности для жизнедеятельности человека. Естественная потребность в движении имеет огромное значение для всех функций человеческого организма, включая психическую. Подавление потребности в движении отрицательно сказывается на органической жизни человека, его интеллектуальной деятельности, протекании психических процессов, психических состояний вплоть до подавления личности. Одним из условий проявления активности личности являются именно двигательные потребности. Основная задача физического воспитания строится на том, чтобы развить врожденную органическую потребность в движении в потребность осознанную. Целенаправленное и осознанное удовлетворение данной потребности в образовательной, соревновательной, прикладной или рекреативно-реабилитационной деятельности приводит к формированию физической культуры личности.
Стойкое ограничение двигательной активности является одной из широко распространенных причин инвалидизации в детском возрасте. Несмотря на достигнутые в мире значительные успехи в борьбе с этим недугом, число детей со стойким ограничением двигательной активности, практически не снижается. Более того, статистика последних лет свидетельствует об увеличении числа детей со стойким ограничением двигательной активности.
Стойкое ограничение двигательной активности, особенно связанное с врожденной патологией крайне неблагоприятно сказывается на развитии ребенка, на его физическом, психическом и социальном здоровье:
способствует развитию сердечно - сосудистых заболеваний, нарушению обмена веществ, ограничивает возможность ребенка принимать активное участие в жизни и деятельности общества, приводит к вынужденной самоизоляции.
Из-за двигательных нарушений недоразвитыми оказывается костномышечная, эндокринная, сенсорная системы, что вызывает дефицит естественных потребностей ребенка в движении, общении, игре, эмоциях.
Кроме того в двигательной сфере наблюдается отставание в физическом развитии и физической подготовке. Зачастую происходит нарушение формирования социальных контактов, снижается уровень психического развития (мотивационного, когнитивного, эмоционального).
Дети, неспособные передвигаться самостоятельно, вынуждены использовать вспомогательные средства: палочку, костыли или инвалидную коляску, что ограничивает их доступ к объектам инфраструктуры, формирует отторгающее отношение окружающих, создает барьер между обществом и ребенком. В связи с ограниченной способностью к передвижению, у таких детей возникает потребность в переоборудовании жилого помещения специальными приспособлениями для приема пищи, письма, чтения.
Оборудование квартиры должно обеспечивать доступ ребенка со стойким ограничением двигательной активности во все помещения и ко всем «объектам» в квартире. Создание данной модели жилого помещения для детей со стойким нарушением двигательной активности становится весьма затратным процессом для родителей, в результате чего становится невозможным создание максимально благоприятных условий для осуществления жизнедеятельсности ребенком в полном объеме.
Улучшение мер государственной поддержки детей со стойким ограничением двигательной активности (предоставление набора социальных услуг, введение ежемесячной денежной компенсации и др.) не обеспечивает принципиального изменения отношения к таким детям в обществе, что требует модернизации оказания медико-социальной помощи, формирования отношения к таким детям как к равным и полноценным членам общества.
2.2. Коррекционная медико-социальная помощь детям со стойким ограничением двигательной активности.
Коррекционная медико-социальная помощь детям со стойким ограничением двигательной активности представляет собой систему мероприятий, целью которых является восстановление и/или улучшение не только физического здоровья, но и личного и социального статуса ребенка.
Основными принципами медико-социальной коррекции у детей со стойким ограничением двигательной активности являются:
1. Единство диагностики и медико-социальной помощи (схема и подбор диагностических и коррекционных методов и методик должны соответствовать четко поставленной медико-социальной проблеме) 2. Комплексный характер медико-социальной помощи (сочетанная коррекция нарушений физического, психического и социального характера. Организация сотрудничества комплекса учреждений с целью максимального оказания медико-социальной помощи детям со стойким нарушением двигательной активности).
3. Организация медико-социальной помощи в рамках ведущей деятельности ребенка со стойким ограничением двигательной активности (до 1 годаэмоциональное общение с родителями, родственниками; 1-3 года — предметная деятельность; в дошкольном возрасте — игровая деятельность; в школьном возрасте — учебная деятельность).
4. Логически-последовательный принцип (целенаправленное формирование установок, требующих максимальной активности ребенка и носящие опережающий характер, так как медико-социальная помощь направлена не только на саму проблему, но и на проблемы ближайшего развития ребенка со стойким нарушением двигательной активности).
5. Личностный подход (оценка личности ребенка со стойким нарушением двигательной активности в целом).
6. Причинно-следственный принцип (в зависимости от причин медикосоциальной проблемы ребенка со стойким ограничением двигательной активности разрабатывается стратегия оказания медико-социальной помощи).
7. Динамический (наблюдение за ребенком в динамике всей продолжительности оказания медико-социальной помощи с целью возможной корректировки мероприятий).
8. Единство работы по оказанию медико-социальной помощи ребенку со стойким ограничением двигательной активности и его окружению.
Коррекционная медико-социальная помощь детям со стойким ограничением двигательной активности должна оказываться с учетом возраста ребенка.
Основными направлениями коррекционной работы с детьми со стойким ограничением двигательной активности в младенческом возрасте являются:
1. Развитие эмоционального общения со взрослыми (включение ребенка в практическое сотрудничество со взрослым, стремление продлить эмоциональный контакт со взрослым).
2. Нормализация тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата, развитие подвижности органов артикуляции при наличии патологии со стороны мышечной системы.
3. Стимуляция голосовых реакций, звуковой и речевой активности (гуления, лепета и лепетных слов).
4. Коррекция кормления (сосания, глотания, жевания); стимуляция рефлексов орального автоматизма (первые месяцы жизни-до 3 мес.), подавления оральных автоматизмов (после 3 мес.).
5. Развитие сенсорных процессов (зрительного сосредоточения и плавного прослеживания; слухового сосредоточения, локализации звука в пространстве; двигательно - кинестических ощущений и пальцевого осязания).
6. Развития речевого дыхания и голоса (вoкализация выдоха, увеличение oбъема, длительности и силы выдоха, выработка ритмичности дыхания и движения ребенка).
7. Формирование движений руки и действия с предметами (нормализация положения кисти и пальцев рук, необходимых для формирования зрительно-моторной координации; развитие хватательной функции рук;
развитие манипулятивной функции; дифференцированных движений пальцев рук).
8. Фoрмирование подготовительных этапов формирования речи.
Основными направлениями коррекционной работы с детьми со стойким ограничением двигательной активности в раннем возрасте являются:
1) фoрмирование речевого и предметно-практического общения с окружающими (развития понимания обращенной речи, активизация собственной речевой активности);
формирование предметной деятельности (использование предметов по их функциональному назначению), способности произвольно включаться в деятельность; формирование наглядно-действенного мышления, произвольного, устойчивого внимания;
3) формирование всех форм неречевoй коммуникации — мимики, 4) развитие знаний и представлений об окружающем (с обобщающей 5) стимуляция сенсoрной активности (зрительного, слухового, кинестетического развития зрительно-мотoрной координации);
6) развитие навыков опрятности и самообслуживании.
Основными направлениями коррекционной работы с детьми со стойким ограничением двигательной активности в дошкольном вoзрасте являются:
развитие игровой деятельности;
развитие речевого общения с окружающими (со сверстниками и взрослыми), увеличение пассивного и активного словарного запаса, формирование связной речи, развитие и коррекции нарушений лексического, грамматического и фонетического строя речи;
расширение запаса знаний и представлений об окружающем;
развитие сенсорных функций, формирование пространственных и временных представителей, коррекция и их нарушений, развитие кинестетического восприятия и стереoгноза;
развитие мышления (наглядно-образного и элементов абстрактнологического), памяти, внимания;
формирование алгебраического мышления;
развитие умения выполнять двигательные движения рукой и подготовка руки к oвладению письмом;
обучение навыкам самооухода;
подготовка ребенка к школе.
Основными направлениями коррекционной работы с детьми со стойким ограничением двигательной активности в школьном возрасте являются:
a) последовательное развитие познавательной деятельности и коррекция ее нарушений;
b) коррекция высших психических функций, воспитание устойчивых форм поведения и деятельности, профилактика личностных c) профессиональная ориентация;
d) включение в новые области социальных отношений;
e) культурно-просветительская работа, организация труда;
f) связь со школой, педагогами.
При коррекционной работе с детьми со стойким ограничением двигательной активности и его семьей основными функциями медико-социального работника является не столько выдача конкретных рекомендаций по восстановлению и/или улучшению нарушенных функций, сколько создание условий, которые в максимальной степени стимулировали бы собственную активность ребенка.
С момента обнаружения медико-социальной проблемы у ребенка в результате стойкого ограничения двигательной активности необходимо информировать родителей/законных представителей об индивидуальной программе реабилитации ребенка. Родители должны знать цели индивидуальной программы реабилитации, как ближайшие — на предстоящий цикл программы реабилитации, так и отдаленные — на полную реализацию имеющегося у ребенка потенциала, знать ожидаемые результаты реабилитации, объемы и сроки выполнения реабилитационной работы. Это способствует вовлечению родителей в коррекционную работу, формированию у них трезвого взгляда на медико-социальную проблему.
Еще на этапе первичной медико-социальной диагностики следует дать прогнозную оценку объема коррекционной работы, на которую способны данные родители, определить их готовность к активному сотрудничеству со специалистами всех уровней, при чем не формальному, а добросовестному и инициативному.
При разработке и реализации программы индивидуальной реабилитации ребенка со стойким ограничением двигательной активности, необходимо прежде всего ознакомить родителей/законных представителей с особенностями заболевания их ребенка.
Традиционные представления о ребенке со стойким ограничением двигательной активности в последнее время претерпели различные изменения и могут быть проиллюстрированы следующим сравнительным перечнем (приложение №2).
С учетом современного подхода, необходимо изменить отношение нашего общества к ребенку со стойким ограничением двигательной активности, основываясь на принципах, предложенных Финской Ассоциацией организаций для лиц с нарушением интеллектуального развития:
1. В каждом ребенке, рожденном в нашем мире, заложены возможности и способности, которые надо найти, поддерживать и укреплять.
Каждый ребенок является ценной, уникальной личностью. С рождением ребенка начинается его жизненный путь.
При реализации индивидуальной программы реабилитации ребенка со стойким ограничением двигательной активности основными задачами при работе с родителями/законными представителями ребенка являются:
ориентирование родителей/законных представителей на создание спокойной, доброжелательной по отношению к ребенку атмосферы с теми режимными ограничениями и особенностями, которые необходимы в связи со спецификой нозологической формы заболевания, приведшего к стойкому ограничению двигательной активности;
2) обеспечение своевременного приема ребенком предписанных ему на стадиях нестационарного лечения медикаментозных средств, наблюдение за эффектом их действия и своевременное информирование о своих наблюдениях курирующего ребенка медицинского работника;
3) ориентирование родителей/законных представителей ребенка на постоянное наблюдение за соматическим и психологическим состоянием ребенка (с акцентированием внимания на наиболее вероятные проблемы, осложнения и обострения заболевания, приведшего к стойкому ограничению двигательной активности);
4) рекомендация литературы по основам детской психологии и специальной педагогики с целью проведения в домашних условиях занятий ( основных и дополнительных к школе) по воспитанию ребенка и развитию всех необходимых психофизиологических функций, особенно страдающих в связи со стойким ограничением двигательной активности;
5) проведение разъяснительных бесед с родителями/законными представителями с целью овладения ими основами правовых знаний, связанных с обеспечением прав детей со стойким ограничением двигательной активности, и реализация этих знаний для защиты прав своего ребенка.
6) участие в деятельности общественных объединений родителей детей со стойким ограничением двигательной активности.
Целью индивидуальной программы реабилитации является восстановление социального статуса ребенка со стойким ограничением двигательной активности, его социальная адаптация.
При составлении индивидуальной комплексной программы необходимым условием является включение в нее специфических социальных мер реабилитации, которые регламентированы Федеральными, региональными и местными нормативными документами, программами адресной социальной помощи.
2.3Права и гарантии детей со стойким ограничением двигательной Включение детей со стойким ограничение двигательной активности в жизнь и деятельность общества становится возможным с помощью усиления защиты прав и свобод, а также продвижения правового подхода к ограничению жизнедеятельности в законодательстве и политике.
Права и гарантии детей со стойким ограничением двигательной активности обеспечивается российским законодательством и международными конвенциями и соглашениями.
Принятие Генеральной Ассамблеей ООН Конвенции о правах ребенка 26.01.1990г. гарантирует права всех детей, в том числе детей с ограничением жизнедеятельности, на достойный уровень жизни, образование, отдых и охрану здоровья.
Государство является основным гарантом обеспечения прав и свобод и должно своевременно принимать адекватные меры по защите и правовому обеспечению детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Согласно Конституции РФ «основные права и свободы человека и гражданина неотчуждаемы и принадлежат ему от рождения. В Российской Федерации обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты».
В соответствии с Законом « О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (1995) дети с ограничением жизнедеятельности имеют право на воспитание, образование, социально-бытовую адаптацию. Для этого создаются соответствующие условия в дошкольных учреждениях общего типа, специализированных, а также на дому. Предусматривается также оборудование объектов социальной инфраструктуры : жилых, общественных и производственных зданий, мест отдыха, спортивных сооружений, культурно-зрелищных и другим учреждений, транспортных коммуникаций специальными приспособлениями для беспрепятственного пользования ими детьми с ограничением жизнедеятельности.
В соответствии с Федеральным законом «О социальной защите инвалидов в РФ» лицам с ограничением жизнедеятельности, в частности, детям, бесплатно предоставляются технические средства реабилитации и услуг в соответствии с Федеральным перечнем, утвержденным распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. N 2347р.
Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду:
Реабилитационные мероприятия.
1. Санаторно-курортное лечение.
2. Обеспечение профессиональной ориентации инвалидов (профессиональное обучение, переобучение, повышение квалификации).
3. Восстановительная терапия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности).
4. Протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов.
5. Реконструктивная хирургия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности).
Технические средства реабилитации:
6. Трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни.
7. Кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом, малогабаритные.
8. Протезы, в том числе эндопротезы, и ортезы.
9. Ортопедическая обувь.
10.Противопролежневые матрацы и подушки.
11. Приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов 12. Специальная одежда.
13. Специальные устройства для чтения «говорящих книг», для оптической коррекции слабовидения.
14. Собакипроводники с комплектом снаряжения.
15. Медицинские термометры и тонометры с речевым выходом.
16. Телефонные устройства с текстовым выходом.
17. Слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления.
18. Голосообразующие аппараты.
19. Телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами.
20. Сигнализаторы звука световые и вибрационные.
21. Кресластулья с санитарным оснащением.
22. Специальные средства при нарушениях функций выделения (моче и калоприемники).
23. Абсорбирующее белье, памперсы.
Услуги 24. Содержание и ветеринарное обслуживание собак - проводников (путем выплаты ежегодной денежной компенсации).
25. Ремонт технических средств реабилитации, включая протезно ортопедические изделия.
26. Предоставление услуг по сурдопереводу.
Среди льгот и социальных услуг, предоставляемых детям со стойким ограничением двигательной активности, на первом месте стоит бесплатное обеспечение лекарствами и медицинскими средствами вспомоществования в соответствии с программой медицинской реабилитации. Далее следует бесплатное изготовление технических средств и предметов ухода, а также бесплатное предоставление путевок на санаторно-курортное лечение.
Социальной реабилитации детей со стойким ограничением двигательной активности способствует предоставление им льгот по транспорту и коммунально-бытовому обслуживанию как самого ребенка, так и его семьи:
мер по приспособлению жилища и его окружения к нуждам ребенка. Важной частью социального блока индивидуальной комплексной программы реабилитации ребенка со стойким ограничением двигательной активности являются меры материальной помощи в денежной форме, в том числе социальные пенсии и компенсационные выплаты, адресная материальная помощь ( пособия ) неполным и неблагополучным семьям, целевые дотации на приспособление жилища к нуждам ребенка, на приобретение технических средств реабилитации, в частности, костылей и инвалидной коляски, при необходимости — на усиленное или диетическое питание, единовременное целевое пособие семье на приобретение необходимого оборудования, облегчающего самообслуживание ребенка, его воспитание и обучение, на другие цели, направленные на наиболее полную социальную адаптацию ребенка.
В сответствии со ст.18 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в РФ» дети с ограничением жизнедеятельности могут посещать специальные детские дошкольные учреждения или на общих основаниях посещать детское дошкольное учреждение общего типа. Возможность пребывания в детском дошкольном учреждении общего типа определяется в зависимости от состояния здоровье ребенка. Дети с ограничением жизнедеятельности принимаются в группы компенсирующей и комбинированной направленности дошкольного образовательного учреждения только с согласия родителей ( законных представителей) на основании заключения психолого-медико-педагогической комиссии.
При приеме детей со стойким ограничением двигательной активности в дошкольные образовательные учреждения любого вида дошкольное образовательное учреждение обязано обеспечить необходимые условия для организации коррекционной работы.: спортивные и тренажерные залы, бассейны, изо-студии, театральные студии, музыкальные залы, фито-бары и т.п. При необходимости дети получают усиленное питание и массаж, а также находятся под постоянным контролем логопеда и дефектолога.
Ст.18 Федерального закона « О социальной защите инвалидов в РФ »
предусмотрена возможность обучения детей со стойким ограничением двигательной активности на дому. Ребенок может обучаться на дому при наличии двух условий:
1. Когда он по состоянию здоровья временно или постоянно не может посещать образовательное учреждение ( из-за невозможности передвигаться без посторонней помощи ).
2. Когда имеется согласие родителей на обучение ребенка со стойким ограничением двигательной активности на дому.
Ст.43 Конституции РФ гарантирует детям с ограничением жизнедеятельности необходимые условия для получения общего и профессионального образования, независимо от состояния его здоровья, физических, функциональных и психических особенностей.
В обще-образовательной школе образование ребенка со стойким ограничением двигательной активности может осуществляться по очной, очно-заочной, заочной форме, в форме экстерната, надомного обучения, семейного образования.
Дети со стойким ограничением двигательной активности могут обучаться в специальных ( коррекционных ) образовательных учреждениях VI вида.
Специальное ( коррекционнное ) образовательное учреждение VI вида создается для обучения и воспитания детей с нарушениями опорнодвигательного аппарата (с двигательными нарушениями различной этиологии и степени выраженности, детским церебральным параличом, с врожденными или приобретенными деформациями опорно-двигательного аппарата и пр.), для восстановления, формирования и развития двигательных функций, коррекции недостатков психического и речевого развития детей, их социально-трудовой и адаптации и интеграции в общество на основе специально организованного двигательного режима и предметнопрактической деятельности.
Наряду с правами, предоставленным детям со стойким ограничением двигательной активности, ряд льгот предоставляется также и их родителям.
Так, согласно КЗОТ РФ, «Основам законодательства об охране здоровья граждан» от 27.07.93г. родителям детей с ограничением жизнедеятельности предоставлен ряд трудовых льгот (запрет увольнения с работы, ограничением сверхурочных работ, командировок, предоставление неполного рабочего дня или неполной рабочей недели и дополнительно оплачиваемых выходных).
Ежемесячные компенсационные выплаты неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за инвалидом I группы, ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет, а также за престарелыми, нуждающимся в постороннем уходе, либо достигшим возраста 80 лет, составляют основу социальноэкономической поддержки семей инвалидов. Размер выплат определен Указом Президента РФ от 26.12.06г. № 1455 (ред. от 13 мая 2008) « О компенсационных выплатах лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами».
В документе предусматривается индексация размера выплаты в зависимости от уровня инфляции. Данную помощь могут получать неработающие трудоспособные члены семьи, осуществляющие уход за инвалидом.
Компенсационная выплата отменяется, если гражданину, осуществляющему уход, начисляется пенсия или пособие по безработице; еслион начал работать или заниматься предпринимательской деятельностью. Для назначения данной выплаты лица, ухаживающие за нетрудоспособными гражданами, должны обратится в территориальное управление Пенсионного фонда РФ.
Важным аспектом оказания социально-правовой поддержки семей, имеющих в своем составе детей со стойким ограничением двигательной активности, является обеспечение жильем на льготных условиях. Семьи, нуждающиеся в улучшении жилищных условий, принимаются на учет и обеспечиваются жилыми помещениями с учетом льгот, предусмотренных законодательством РФ и субъектов Федерации. Кроме того, им предоставляется право на первоочередное получение земельных участков для индивидуального жилищного строительства, ведения подсобного и дачного хозяйства и садоводства.
Не менее важным аспектом в оказании социально-правовой поддержки данной категории граждан является обеспечение их санаторно-куротным лечением, право на которое ежегодно может реализовать каждый ребенок с ограничением жизнедеятельности. Вместо путевок в санаторий дети с ограничением жизнедеятельности могут получать денежную компенсацию на санаторно-курортное лечение. Размеры компенсации устанавливаются субъектами РФ.
Права и гарантии детей со стойким ограничением двигательной активности обеспечивают их медицинскую, психологическую, профессиональную и социальную реабилитацию, чему способствует также предоставление льгот их родителям/законным представителям и другим членам семьи.
Таким образом, стойкое ограничение двигательной активности у детей является важной медико-социальной проблемой, одной из причин инвалидизации в детском возрасте, и, вследствие этого, нарушающей взаимодействие между ребенком и окружающей средой. Оказание коррекционной помощи, а также защита прав и свобод детей путем обеспечения им гарантированных государством мер социальной и правовой защиты, способствуют созданию равных прав и возможностей детям, максимальной интеграции их в общество, а также устранению дискриминации и барьеров, с которыми сталкиваются дети со стойким ограничением двигательной активности.
ГЛАВА III МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ СО
СТОЙКИМ ОГРАНИЧЕНИЕМ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ НА
БАЗЕ ДЕТСКОЙ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ Г.СЕРГИЕВ ПОСАД.
3.1 Анализ комплекса мероприятий, оказываемых детям с ограничением двигательной активности на базе Детской поликлиники На базе Детской городской поликлиники г.Сергиев Посад оказывается комплексная медико-социальная помощь детям со стойким ограничением двигательной активности с привлечением различных специалистов:психолога, логопеда, врачей узких специальностей, медсестры по медикосоциальной помощи.
Так, психолог проводит работу по психокоррекции, психопрофилактике и психологическому консультированию детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, а также их родителей/законных представителей. По запросу пациентов или их родителей психолог может провести патопсихологическое и психодиагностическое исследования. Для каждого ребенка разрабатывается индивидуальная развивающая программа с учетом его особенностей. Для детей-подростков проводятся работы по профориентации с учетом пожеланий, способностей и ситуационных возможностей. Психологическое обследование позволяет определить актуальный психологический статус данного ребенка, определить сохраненные и нарушенные функции и, соответственно, спланировать программу психологической реабилитации. Так же психолог осуществляет родительское и семейное консультирование.
В связи с увеличением роста числа детей с нарушениями речевого развития, в том числе и среди маломобильных групп детского населения, немаловажным является проведение логопедической работы с данными группами детей. Логопедическая работа включает в себя коррекцию нарушений речи.
Как правило, чем раньше выявлены проблемы нарушения речевого развития, тем раньше проводится работа по их преодолению и тем успешнее проходит восстановление нарушенных речевых способностей. Для этого необходимо получение своевременной консультации специалиста – логопеда.
Логопед имеет возможность отслеживать процесс развития; заниматься профилактической, коррекционной и развивающей работой с детьми разного возраста; осуществлять индивидуальную поддержку. Основной принцип организации работы логопеда – оказание комплексной психологопедагогической помощи детям, имеющим речевые нарушения.
Работа логопеда посвящена также социальной адаптации ребенка, имеющего речевое нарушение, в среду нормально развивающихся сверстников, что становится возможным за счет индивидуального подхода к каждому ребенку; дифференцированного подбора методов и приемов, исходя из структуры дефекта и особенностей личности ребенка.
Врачи узких специальностей оказывают профилактическое консультирование детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также проводят соответствующее лечение выявленной патологии.
С целью улучшения качества оказания медико-социальной помощи детям, находящимся в трудной жизненной ситуации, в ноябре 2012г. в Детской поликлинике была введена должность медсестры по медико-социальной помощи.
Основной задачей медицинской сестры по медико-социальной помощи является разработка и оказание комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, их социальную и правовую поддержку и защиту, профилактику и снижение заболеваемости, формирование потребности в здоровом образе жизни.
В обязанности медицинской сестры по медико-социальной помощи входит:
1) медико-социальный патронаж семей с детьми, находящимся в трудной жизненной ситуации 2) ведение баз данных детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, проведение мониторинга их нуждаемости в услугах здравоохранения, образования, социальной защиты 3) оказание индивидуальной или опосредованной социально-правовой помощи детям, подросткам, семье по защите их прав и законных интересов в соответствии с действующим законодательством 4) организация ежемесячных осмотров детей-инвалидов врачамиспециалистами с выделением специального дня приема ( 1 рабочая суббота в месяц ) 5) совершенствование деятельности по выполнению мероприятий индивидуальных программ реабилитации детей с ограничением способности к передвижению 6) осуществление записи детей, находящихся в трудной жизненной ситуации к врачам-специалистам, а также записи на проведение лабораторных и диагностических исследований 7) пропаганда мер профилактики, направленных на формирование потребности в здоровом образе жизни и ориентирующих детей и их родителей/законных представителей на осознание вреда "рисковых" или так называемых "саморазрушающих" форм поведения для здоровья и развития (табакокурение, злоупотребление алкоголем, наркомания, токсикомания, ранняя сексуальная активность, правонарушения несовершеннолетних, бродяжничество и т.п.);
1. Медико-социальный патронаж охватывает семьи с детьми, находящимся в трудной жизненной ситуации, а именно:
- многодетные и опекунские семьи;
- семьи с детьми инвалидами;
- семьи с подростками, состоящими на учете в комиссии по делам несовершеннолетних;
- малообеспеченные семьи;
- семьи с асоциальным поведением одного/обоих родителей.
Медико-социальный патронаж осуществляется медсестрой по медикосоциальной помощи ежеквартально.
Во время патронажа медсестра проводит оценку жилищно-бытовых условий, межличностных взаимоотношений в семье, профилактические беседы с подростками о вреде алкоголя, никотина, наркологической зависимости. Обучает родителей детей со стойким ограничением двигательной активности методам реабилитации в домашних условиях, включая методы логопедии, массажа, лечебной физкультуры, механотерапии.
Медсестра курирует наличие условий воспитания.
2. В ноябре 2012г. была обновлена база данных детей-инвалидов, в частности детей с ограничением двигательной активности.
Организовано сотрудничество с Общественной организацией инвалидов «СИДИ» Сергиево-Посадского района Московской области с целью исследования проблем детей с ограничением двигательной активности, а также их родителей/законных представителей.
Проведен мониторинг с целью отслеживания проведенных мероприятий по медико-социальной помощи маломобильным группам детского населения и оценки их эффективности. Данный мониторинг позволил провести анализ и контроль текущего состояния оказания медико-социальной помощи в Детской городской поликлинике, а также прогнозировать его возможные изменения.
Основным критерием оценки эффективности реализации оказания медикосоциальной помощи является удовлетворенность семей с детьми с нарушением двигательной активности, предоставляемым обслуживанием.
3. Проведены беседы с родителями детей с ограничением двигательной активности, впервые оформляющие инвалидность.
4. За 2013г. детям с ограничением двигательной активности оказано содействие в получении медицинских услуг:
а) оказано содействие в оформлении путевок в детские оздоровительные лагеря б) за 2013г. в МУЗ «ДГП» было проведено 12 ежемесячных осмотров детейинвалидов врачами-специалистами, из них:
- с нарушением двигательной активности 58 человек - неспособных передвигаться самостоятельно 21 человек В процессе диспансеризации были подтверждены ранее установленные диагнозы и выявлен ряд новых проблем, касающихся здоровья.
Результаты диспансеризации:
А) 58 детей имеют хронические заболевания, такие как:
- ДЦП 21 человек;
- эпилепсия 3 человека;
- заболевания глаз 27 человек;
- заболевания крови 1 человек;
- заболевания нервной системы 47 человек;
- генетические заболевания 2 человека;
- хирургические заболевания 7 человек;
- врожденные пороки сердца 3 человека;
- заболевания ЛОР-органов 15 человек;
- эндокринные заболевания 4 человека;
- заболевания почек 2 человека.
Все дети с имеющейся хронической патологией состоят на диспансерном учете в МУЗ «Детская городская поликлиника» г.Сергиев Посад.
Б). 10 человек нуждается в посещении стоматолога В). 51 человек нуждаются в санаторно-курортном лечении.
5. Выполнение реабилитационных мероприятий.
Составление плана реабилитационных мероприятий производится при первичном прохождении ребенком со стойким ограничением двигательной активности медико-социальной экспертизы. Реабилитационные мероприятия ориентированы на использование наиболее современных и апробированных методов медицинской, психологической, педагогической и социальной реабилитации, назначаются монитoрируемые показатели реабилитационного статуса ребенка со стойким ограничением двигательной активности, а также оформляется «Индивидуальная программа комплексной реабилитации ребенка со стойким ограничением двигательной активности».
На этапе реализации запланированных по результатам первичной комплексной экспертизы реабилитационных мероприятий они выполняются в установленном порядке и в установленное сроки.
«