Безопасность в салоне красоты:

обзор литературы и оценка

существующей практики

Открытый Институт Здоровья

ФГУН НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора

Кафедра дезинфектологии МПФ ППО ММА

им. И. М. Сеченова

Безопасность в салоне красоты:

обзор литературы и оценка

существующей практики

Авторы:

Бобрик А. В., к.м.н., Открытый Институт Здоровья

Федорова Л. С., д.м.н., ФГУН НИИ дезинфектологии

Роспотребнадзора, кафедра дезинфектологии МПФ ППО ММА им. И. М. Сеченова Бобрик А. В., Федорова Л. С. Безопасность в салоне красоты: обзор литературы и оценка существующей практики. — М., 2008. — 40 с.

© УКЦ ОИЗ, 2008 Данный документ разработан Учебно консультацион ным центром Открытого Института Здоровья в рамках программы безопасности на рабочем месте.

Содержание Введение 1. Обзор литературы 2. Полевое исследование в салонах красоты 2.1. Результаты полуструктурированных интервью 2.1.1. Актуальность проблемы инфекционной безопасности персонала и клиентов в салонах красоты 2.1.2. Актуальность травматизма острым инструментарием для персонала и клиентов 2.1.3. Ситуация с обработкой, хранением и утилизацией использованного инструментария 2.1.4. Внутренний и внешний мониторинг и контроль за соблюдением мер инфекционной безопасности 2.1.5. Обучение и уровень знаний работников в отношении соблюдения мер безопас ности при работе с острым инструментарием 2.2. Анкетирование персонала с целью изучения частоты травм острым режущим и колющим инструментарием 3. Выводы и рекомендации Список литературы Приложение 1. Анкета для полуструктурирован ного интервью с администраторами и мастерами салонов красоты Приложение 2. Анкета по оценке частоты травм острым инструментом и рисков заражения персонала в салоне красоты Введение В последние годы в Российской Федерации наблюда ется бурное развитие индустрии косметических услуг, что, с одной стороны, происходит на фоне увеличива ющейся распространенности среди населения инфек ций, передаваемых с кровью, а с другой — совпадает с масштабной реорганизацией системы санитарно эпидемиологического надзора. Такая комбинация соз дает целый ряд потенциальных рисков и диктует необ ходимость оценки значимости и масштаба проблемы.

В конце 2007 года Открытый Институт Здоровья (ОИЗ) провел комплексное исследование ситуации с целью выработки ответных мер, направленных на повышение безопасности персонала и клиентов в косметических салонах и других учреждениях индустрии красоты.

На подготовительном этапе для согласования методо логии исследования в Москве состоялся ряд рабочих встреч экспертов ОИЗ с представителями Централь ного НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора и Феде ральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Исследование состояло из 2 х блоков: обзор литературы и полевое исследование в салонах красоты, включавшее анкети рование их администраторов и сотрудников.

1. Обзор литературы Слово «безопасность» редко используется в контексте индустрии красоты, однако в реальности список по тенциальных угроз как для здоровья персонала, так и для клиентов косметических салонов достаточно велик. В США ежегодно регистрируется 1,7 случаев профессиональных травм и заболеваний на 100 работ ников салонов красоты (более 5 тысяч случаев в год) [70], а индустрия красоты входит в официальный спи сок 20 профессий с наиболее высоким уровнем про фессиональных заболеваний, занимая в нем 14 е место [57]. В Финляндии парикмахеры прекращают работу по специальности из за развития профессио нального заболевания в 3,5 раза чаще, чем люди дру гих профессий [61]. В Польше 53% работников салонов красоты сообщают о том, что в течение двух последних лет они получали травмы острыми инструментами на рабочем месте [47].

Средства для обработки волос и ногтей, широко применяемые в индустрии красоты, включают боль шое количество химических веществ, которые при длительном применении могут оказывать прямое по вреждающее воздействие на кожу и дыхательные пути [51, 59, 60], а также токсическое действие на нервную систему [63] работников салонов. Из за регулярного контакта с шампунями и красками для волос пораженность хроническим дерматитом кистей рук среди парикмахеров достигает 39% в Великобритании [73] и 83% в Тайване [54]. Работники кабинетов по ухо ду за ногтями подвержены высокому риску развития астмы [67, 72] и других заболеваний дыхательной системы [58, 68].

Сегодня известно более 100 патогенных микроорга низмов, которыми можно инфицироваться в салонах красоты. Случаи заражения клиентов косметических кабинетов бактериальными [46, 53, 75], грибковыми [49] и паразитарными заболеваниями [66] много кратно описаны в зарубежной литературе. Причем, учитывая специфику предоставления косметических услуг и большой поток клиентов, проходящих через салон красоты, иногда заражение может принимать характер эпидемической вспышки [77]. Например, описано заболевание 61 человека тяжелой формой микобактериального фурункулеза нижних конечнос тей после ножных ванн в одном педикюрном кабинете в США [78]. Во многих странах хорошо документиро вано заражение клиентов ВИЧ инфекцией при прове дении пирсинга и нанесении татуировок, а также ин фицирование вирусами гепатитов В и С в маникюрных салонах [48, 64, 69]. Например, по данным крупней шего современного исследования по этой проблеме, в Италии за пять лет в период с 1997 го по 2002 год при получении косметических услуг более 2000 чело век заразилось гепатитом В и более 500 — гепатитом С [65]. Об опасности заражения для персонала красно речиво свидетельствует тот факт, что в Австралии положительные тесты на гепатит В были зарегистри рованы среди 48% работников тату салонов [76], а вакцинация против гепатита В входит в список мероприятий для охраны здоровья профессиональных мастеров татуажа в США [74].

Следует также отметить, что помимо опасности пере дачи инфекций и воздействия химических веществ, в салоне красоты обычно имеется и целый ряд других рисков для здоровья:

• Использование электрического оборудования с воз можностью поражения электрическим током [71];

• Воздействие ультрафиолетового излучения в соля риях, которое может приводить к поражению глаз [50] и повышает риск заболевания раком кожи [52, 56];

• Монотонные повторяющиеся движения [62] (напри мер, ножницами, щеточками и пр.), которые способны вызывать постоянные микротравмы кисти, запястья и локтя, с развитием хронических болей;

• Длительная работа в фиксированном положении [62] (стоя или сидя с наклоном), что увеличивает веро ятность развития хронических болей в поясничном и шейном отделе позвоночника, а также появления ва рикозного расширения вен нижних конечностей.

Анализ отечественной литературы за период с конца XIX века показал, что в дореволюционной России и в советские годы вопросы состояния эпидемиологи ческого контроля в парикмахерских, банях, прачечных активно исследовались и обсуждались на страницах самых разнообразных периодических изданий. Так, первые постановления о санитарном содержании парикмахерских [9] относятся еще к 1892 г. В истори ческом аспекте интересным представляется анализ профессиональной заболеваемости парикмахеров, проведенный в 1934 году в Москве [16], когда при од номоментном гигиеническом обследовании у 3 из мастеров были обнаружены свежие следы термичес ких ожогов кожи рук от завивки горячими щипцами, а у 8 человек — профессиональный дерматит и пора жения ногтей, связанные с химическими веществами, применяемыми для завивки волос. За 6 месяцев года среди 270 парикмахеров потери трудоспособ ности, связанные с профессиональной деятельностью, составили: вследствие порезов ножницами и бритвами — 5 человек с общим числом дней нетрудоспособности 42; вследствие аллергического дерматита, связанного с химической завивкой волос, – 13 мастеров с общим числом дней нетрудоспособности 240. В этой же работе большое внимание уделено вопросам опти мальной организации работы, включая использование специальных эргономичных ножниц с широкими косыми кольцами для уменьшения механического давления на пальцы парикмахера, а также выбор щипцов для термической завивки волос со специ альными ручками для снижения вероятности ожогов.

Даже во время Великой Отечественной войны не пре кращалась деятельность по обеспечению качества обработки белья, бритвенных принадлежностей и дру гих мероприятий по профилактике заражения грибко выми, паразитарными и бактериальными инфекциями [30]. Сейчас с сожалением приходится констатировать, что основная научная работа по изучению рациональ ного устройства, оборудования и содержания парик махерских и маникюрных кабинетов, видимо, прово дилась в нашей стране до середины 1960 х годов, после чего тема безопасности в косметологической сфере стала все реже появляться в отечественной лите ное повышение артериального давления и минутного объема крови, которое выходит за пределы обычных физиологических показателей и связано со статичес кой нагрузкой при длительной работе стоя в вынуж денной и неудобной позе.

В отношении современного состояния инфекционной безопасности в российских учреждениях индустрии красоты особое внимание привлекает достаточно круп ное исследование в Кемерове [42], которое в 2006 году выявило, что 37,7% населения этого города старше 15 лет посещают парикмахерские и косметические салоны. При этом частота травм с нарушением кожного покрова составила 605 на 1000 человек, получивших услуги в указанных учреждениях. Частота контактных гнойных инфекций после получения услуг в космети ческих салонах составила 19,3 на 1000 оказанных услуг.

При проведении маникюра на два посещения при ходится одна травма кожного покрова, а каждая 24 я травма сопровождается гнойным осложнением. При педикюре осложнения возникают после каждой чет вертой травмы. Оценка уровня антиинфекционной за щиты в 20 парикмахерских и косметических салонах Кемерова выявила, что лишь менее 15% обследован ных учреждений соответствовали требованиям норма тивных документов по таким критериям, как соблю дение технологий дезинфекции инструментария, обработка рук персонала, использование антисепти ков и обеспеченность устройствами деконтаминации воздуха. Моделирование распространения контактных инфекций, проведенное с индикаторным штаммом колибактерина, который наносился на кожу волонте ров перед проведением косметических манипуляций, выявило, что контаминация инструментария, рабочей зоны и рук персонала при малоинвазивных (маникюр, педикюр, пирсинг) и неинвазивных (стрижка, наложе ние масок) процедурах оказалась в десятки раз выше, чем при инвазивных косметических вмешательствах и операциях. Данный факт авторы связали с тем, что в последнем случае все манипуляции проводятся в асептических условиях, которые создает и поддер живает обученный медицинский персонал.

Справедливости ради следует отметить, что в течение последних двух лет на страницах общей периоди ческой печати стали изредка затрагиваться вопросы профилактики заражения гемоконтактными гепатита ми в салонах красоты [31].

Таким образом, анализ зарубежной и отечественной литературы свидетельствует об актуальности пробле мы обеспечения безопасности для персонала и кли ентов в индустрии красоты. При этом абсолютное большинство заболеваний и травм являются предот вратимыми, так как факторы риска в косметических кабинетах хорошо известны, а меры по их контролю достаточно просты.

2. Полевое исследование в салонах красоты Полевое исследование проводилось в Москве, Твери и Туле, где были организованы визиты в 24 салона красоты: парикмахерские, а также кабинеты, выполня ющие комплекс косметических услуг: маникюр, педи кюр, пирсинг, татуаж. Уровень и мощность салонов варьировали от хорошо оборудованных салонов биз нес класса до небольших кабинетов, работающих на основе старых «советских» парикмахерских и кос метических кабинетов. Все визиты сопровождались полуструктурированными интервью и анкетированием персонала. В трех случаях было также получено раз решение администрации салона на непосредственное наблюдение за организацией работы и беседу с клиен тами.

Полуструктурированные интервью проводились с по мощью специальной анкеты (Приложение 1) для оцен ки актуальности проблемы инфекционной безопаснос ти, ситуации с соблюдением правил использования, обработки и хранения инструментария, состояния системы обучения персонала в области обеспечения безопасности в салоне красоты. С использованием таких анкет проинтервьюировано 8 администраторов салонов (4 салона бизнес класса, 4 – салона эконом класса), 8 мастеров (по 2 парикмахера, мастера по пирсингу, косметолога и мастера по маникюру/пе дикюру). Также с использованием этой анкеты прове дено интервью с руководителем отдела эпидемиоло гического надзора Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и бла гополучия человека, в чьем ведении находились сало ны красоты Тверской области до 2007 года, пока они не были переданы в отдел коммунальной службы. Вре мя каждого интервью составляло 20—25 минут.

Анкетирование персонала косметических салонов проводилось с целью изучения частоты травм острым инструментарием и риска заражения гемоконтактны ми инфекциями (Приложение 2). Всего проанкетиро вано 38 мастеров, оказывающих клиентам различные услуги, в том числе и с нарушением целостности кожных покровов (Таблица 1). Анкеты заполнялись самостоятельно в присутствии или отсутствии интер вьюера. Отклик на исследование составил 95%.

Таблица 1.

Специальность респондентов при анкетировании о частоте травм острым инструментарием в салоне красоты Специальность Абсолютное число опрошенных % 2.1. Результаты полуструктурированных интервью 2.1.1. Актуальность проблемы инфекционной безопасности персонала и клиентов в салонах красоты Практически все опрошенные признали, что проблема инфекционной безопасности актуальна для индустрии красоты. Несмотря на то, что в салонах, владельцами/ администраторами которых они являются или в кото рых работают, не было отмечено случаев заражения гемоконтактными и другими инфекциями, многие респонденты слышали о случаях, когда клиенты предъ являли претензии другим салонам в их городе, утвер ждая о том, что были заражены гепатитом во время получения косметических услуг. При этом почти все мастера указывали, что владельцы салонов на настоя щем этапе в большей степени обеспокоены развитием бизнеса и вкладывать значительные средства в приоб ретение одноразового инструментария, современных средств обработки кожи и инструментов не планируют.

Сотрудники более дорогих салонов высказывали пожелания, чтобы администрация проявляла большую заботу о здоровье персонала и клиентов, указывая на необходимость приобретения современных средств обеззараживания воздуха и рабочих поверхностей (УФ облучатели, пылесосы для ногтевой пыли и др.), а также современных дезинфектантов, одноразового белья и инструментов. Непосредственные наблюдения показали, что использование мастерами индивиду альных средств защиты (маски, перчатки) выше в до рогих салонах, чем в кабинетах эконом класса.

В целом можно заключить, что соблюдение мер ин фекционной безопасности пока не является неотъем лемой частью индивидуальной и корпоративной культуры персонала салонов красоты. Большинство клиентов не обращают особого внимания на ситуацию с соблюдением профилактических мер. Нагрузка на косметические кабинеты очень высокая, что огра ничивает возможности персонала в полной мере соблюдать санитарно эпидемиологические правила, к тому же внешний контроль и конкуренция на рынке этому не способствуют.

2.1.2. Актуальность травматизма острым инструментарием для персонала и клиентов Все опрошенные отметили, что риск возникновения травм острым колющим и режущим инструментарием довольно высок, и сообщили о том, что в течение последнего года у них лично или в их салонах случались травмы с нарушением целостности кожных покровов. Это касалось представителей всех салонов и всех специальностей, но наиболее было актуально для мастеров татуажа и парикмахеров.

Согласно существующим нормативным правилам, травмы и случаи инфекционных заболеваний в инду стрии красоты в настоящее время отдельно не учиты ваются. Представитель регионального управления санэпиднадзора отметила необходимость регистрации травм, однако подчеркнула, что на надежные данные рассчитывать будет сложно. Это в той же мере харак терно для журналов учета и расходования дезсредств, работы обеззараживающих приборов и установок. Са ми работники отмечали перегруженность и острую не хватку времени. В салонах существуют аптечки оказа ния первой помощи при травме, но о более серьезной консультации, как и об обращении в СПИД центры за информацией или помощью, респонденты не упо минали.

2.1.3. Ситуация с обработкой, хранением и утилизацией использованного инструментария Все опрошенные отвечали, что этапы дезинфекции, прописанные в СанПиН 2003 года [36] и Правилах обработки медицинских инструментов [28, 29], кото рыми они пользуются, в салонах обычно строго со блюдаются. Отклонения от правил могут наблюдаться при интенсивном потоке клиентов, когда в салоне не хватает имеющегося количества маникюрных набо ров, обработанных с соблюдением всех норм. Также на практике не всегда проходят обработку ножницы, расчески и другие инструменты в парикмахерских.

Особо следует отметить, что ряд мастеров сообщили, что иногда процедуры, в том числе татуаж, маникюр, педикюр, выполняются на дому или в офисах, где сложно обеспечить соблюдение самых элементарных правил обработки инструментов, поэтому режущие инструменты лишь моются в мыльном растворе, и да же многоразовые иглы для татуажа не всегда проходят стерилизационную обработку.

Большинство салонов оснащено гласперленовыми стерилизаторами. Салоны бизнес класса, где много наборов инструментов, стерилизацию проводят в воз душных стерилизаторах, а хранится инструментарий в УФО камерах. Около 50% маникюрных салонов снабжены пылесосами для ногтевой пыли, так как мастера нередко обеспокоены проблемой профессио нального бронхита.

Особого внимания заслуживает использование в кос метических кабинетах барьерных средств индивиду альной защиты. С одной стороны, многие косметологи сообщили о том, что использование перчаток и масок часто не приветствуется клиентами. С другой стороны, было отмечено, что удобные перчатки подходящего размера являются порой дефицитом. Поэтому даже процедуры, сопровождающиеся повреждением кож ного покрова (татуаж, маникюр, педикюр), иногда вы полняются без перчаток, особенно в салонах эконом класса.

Отдельно следует упомянуть и ситуацию с утилизацией отходов. Даже в хорошо оборудованных салонах име ет место удаление игл для татуажа и других исполь зованных одноразовых острых инструментов без дез инфекции в неприспособленной мягкой таре, что повышает на этом этапе риск травматизации персона ла использованным, потенциально инфицированным инструментарием.

2.1.4. Внутренний и внешний мониторинг и контроль за соблюдением мер инфекционной безопасности Ситуация с мониторингом и контролем за соблюде нием мер инфекционной безопасности в индустрии красоты нуждается в улучшении, так как нормативно законодательная база федерального уровня была разработана в 2003 году, и уже после этого индустрия красоты получила наибольшее развитие — открылись солярии, косметические салоны с разнообразными ус лугами и пр. Кроме того, в последние годы происходит бурная трансформация косметических технологий и процедур, что ведет к появлению в салонах боль шого количества новых инструментов и расходных материалов, обработка которых четко не регламенти рована в существующих нормативных документах.

Наряду с этим органы санэпиднадзора претерпели ре структуризацию и сокращение штатов (службу пере дали в коммунальный отдел), а проверки косметичес ких кабинетов стали нерегулярными. В связи с этим владельцы салонов не боятся инспекций со стороны контролирующих инстанций и мер, связанных с на рушением санитарно эпидемиологического режима.

Большинство администраторов признают, что наруше ния есть практически всегда (они прежде всего свя заны с устройством кабинетов — подвальное помеще ние, не соблюден метраж, вид напольного покрытия и т.д.), поэтому вместо того, чтобы внедрять непростые санитарные нормы, нередко салонам легче заплатить небольшой штраф или иным образом «решить вопрос». Многие салоны выполняют ряд косметичес ких услуг без лицензирования. Специалист отдела эпи демиологического надзора подтвердила, что обычно при проверках выявляются незначительные наруше ния (например, не выдержана концентрация дезраст вора, несоответствующие лампы для УФО воздуха).

На нарушения утилизации острого инструментария внимания не обращают. О проверках, согласно Закону 134, проверяющие инстанции должны уведомить за ранее, поэтому салоны обычно к проверке готовы. Ме ры наказания в случае выявленных нарушений, как правило, носят мягкий характер (например, после рейда по 28 парикмахерским в 2006 году в Тверской области было лишь проведено рабочее совещание без организации последующей проверки устранения недо статков).

2.1.5. Обучение и уровень знаний работников в отношении соблюдения мер безопасности при работе с острым инструментарием При прохождении косметологами и парикмахерами обучения по специальности вопросы соблюдения мер инфекционной безопасности, безусловно, затрагива ются. Однако при этом акцент делается на риске, исходящем от пациента, а не от салона (в частности, грибковые и паразитарные поражения кожи и волос и пр.). Вопросам профилактики травматизма и практи ческим мерам по снижению риска заражения гемо контактными инфекциями внимания почти не уделя ется. Хотя существует ряд документов и учебных пособий [45] для подготовки работников индустрии красоты по вопросам санитарно эпидемиологического благополучия, на практике данный вопрос, в основ ном, оставлен для самообразования парикмахеров и косметологов, поэтому отношение к нему достаточно формальное. Об этом свидетельствует и крайне слабое представление многих работников салонов о сути про блемы инфекционной безопасности, о необходимых этапах обработки инструмента и пр. Например, неко торые мастера искренне полагали, что облучение инструмента ультрафиолетовым светом в камере шкафчике является стерилизацией, в то время как в реальности данные камеры шкафчики предназна чены лишь для хранения инструмента уже прошедшего дезинфекцию, предстерилизационную очистку и тер мическую стерилизацию!

2.2. Анкетирование персонала с целью изучения частоты травм острым режущим и колющим инструментарием Проведено анонимное анкетирование 38 специалис тов из 24 салонов красоты. Стаж работы респондентов по специальности варьировался от 8 месяцев до 17 лет, и в среднем составил 4±4,6 лет.

Данные о частоте травм представлены в таблице 2.

Большинство представителей всех специальностей отметили, что последняя травма (порез ножницами, укол иглой для татуажа) у них имела место в течение последнего года. Причинным фактором считают, как правило, усталость. Происходят травмы чаще в момент процедуры и реже на этапе утилизации/обработки использованного острого инструмента.

Таблица 2. Время получения мастером последней травмы острым режущим и колющим инструментарием получения травмы получивших травму Из 34 опрошенных, которые получали травму в тече ние последнего года, лишь треть сообщила об единич ных (менее 5) случаях травматизма, а большинство имели достаточно большое число травм острым колю щим и режущим инструментарием (Таблица 3).

Таблица 3. Количество случаев травм острым колющим и режущим инструментарием за последний год Количество Количество специалистов, случаев травм получивших травму Наиболее часто травматизация происходит иглами для татуажа. Также отмечена высокая частота травм ножницами среди парикмахеров. Частота травм среди мастеров маникюра/педикюра варьировалась от «сов сем не бывает» до «довольно часто». Такие различия в большей степени, по видимому, связаны с различ ной степенью опасения потерять клиентов и открыто стью опрашиваемого. Совсем не отметили травм спе циалисты по пирсингу.

С целью выяснения общей осведомленности персона ла в анкету были включены вопросы, направленные на оценку уровня знаний по защите от профессиональ ного заражения гемоконтактными инфекциями. В це лом, мастера салонов красоты показали невысокий уровень знаний о риске заражения и ответных мерах профилактики. Так, на совершенно конкретный вопрос о риске заражения при уколе иглой, использованной ранее при работе с больным СПИДом, правильный ответ (0,3%) был дан лишь в 8,4 % анкет. На вопрос об эффективных мерах по снижению риска заражения ВИЧ инфекцией 23,7% респондентов указали вакци нацию против СПИДа.

3. Выводы и рекомендации 1. Процесс получения и предоставления косметических услуг в салонах красоты несет целый ряд потенци альных рисков для здоровья персонала и клиентов, включая возможность травмирования и заражения гемоконтактными и гнойно септическими инфекция ми. Однако сегодня в России ни владельцы и персо нал салонов, ни клиенты, ни проверяющие органы не проявляют должной обеспокоенности этой проб лемой.

2. Укрепление санитарно эпидемиологического благо получия в салонах красоты требует совершенствования нормативной базы и повышения требовательности надзорных органов.

3. Повышение уровня инфекционной безопасности в индустрии красоты невозможно без изменения об щей корпоративной культуры салонов, что требует по следовательных усилий по улучшению освещения соответствующих вопросов в профессиональной печа ти, а также во время обучения и специализации масте ров и администраторов салонов.

4. Учитывая современные эпидемиологические риски, а также широкое распространение в индустрии красоты малоинвазивных процедур, сегодня особый акцент при обучении работников салонов и при проведении проверок следует делать на соблюдении трехэтапной обработки инструментария (дезинфекция, предстери лизационная очистка, стерилизация), а также на внед рении современных технологий деконтаминации рук персонала.

5. Учитывая опыт медицинских учреждений, целесооб разно ориентировать персонал косметических салонов на обязательное применение индивидуальных барь ерных средств защиты при всех процедурах с наруше нием кожного покрова, аккуратное обращение с ост рыми отходами, а также соблюдение стандартных (универсальных) мер предосторожности, которые подразумевают, что работа с любым клиентом должна строиться так, как если бы он или она были ВИЧ инфицированы.

6. Для предотвращения заражения бактериальными, грибковыми и паразитарными заболеваниями в кос метическом кабинете необходимо уделять дополни тельное внимание таким традиционным, но недоста точно используемым мерам, как антисептика рук персонала, регулярное мытье помещения с примене нием дезинфицирующих средств, уборка рабочего места и обработка поверхностей после каждого клиента, индивидуальное применение для каждого посетителя только чистых или одноразовых шапочек, накидок, простыней, салфеток, нагрудников и другого белья, адекватная вентиляция и обеззараживание воздуха ультрафиолетовым облучением.

7. Учитывая жесткие рыночные условия и общую ори ентацию индустрии красоты на удовлетворение запро сов клиентов, мощным фактором для улучшения ситу ации может стать повышение грамотности населения как потребителей косметических услуг для формиро вания спроса на гарантии определенного уровня безопасности и максимально широкого использова ния одноразовых инструментов и расходных матери алов.

Список литературы 1. Абрамович Л. А. и соавт. Парикмахерские Воронежа с точки зрения возможности заражения в них некото рыми кожными заболеваниями. Советский вестник венерологии и дерматологии, 1936, N1, 19–24.

2. Бердыбаев У. Б. О роли парикмахерских в эпидемио логии дерматомикозов. Здравоохранение Казахстана, 1951, N2, 26–28.

3. Богомяков М. П. Материалы для курсовой санитар ной подготовки работников парикмахерских (в вопро сах и ответах). Пермь, 1958, 44 с.

4. Богомяков М. П. О загрязненности парикмахерского инструмента и его обеззараживании. Труды Пермского мединститута, выпуск 61, 1965, 141–145.

5. Бондаревский Я. И. Заболеваемость у работников парикмахерских. Сов. здравоохранение, 1991, 47–49.

6. Гринь Н. В. Об эффективности дезинфекции кисточек для бритья в стерилизационном цехе г.Донецка.

Актуальные проблемы гигиены и эпидемиологии Дон басса, Донецк, 1966, 128–129.

7. Данилович Б. А. Как правильно провести контроль за расходованием белья в парикмахерских. Фельдшер и акушерка, 1956, N5, 49–50.

8. Данилович Б. А. Профилактика грибковых и гнойных заболеваний в парикмахерских (материалы для заня тий с парикмахерами). Фельдшер и акушерка, 1960, N7, 47–54.

9. Екатеринодарская Городская Дума. Обязательное постановление о санитарном содержании парикма херских и цирулен в г. Екатеринодаре. Екатеринодар, 1892. Из Кубанских областных ведомостей, 1908, N61, 64, 69.

10. Ерениев С. И. Интегральная оценка здоровья работ ников непроизводственной сферы. Охрана окружаю щей среды и здоровья населения в связи с развитием нефтехимии в Сибири, 1988, 29–31.

11. Ещенко А. Э. и соавт. Некоторые вопросы предупре ждения и текущего санитарного надзора за педикюр ными кабинетами. Гигиена и санитария, 1978, N9, 111–113.

12. Звягинцев А. П. К методике санитарного надзора за парикмахерскими, 1988, Военно медицинский жур нал, N9, 41–43.

13. Игнатьев С. М., Игнатьева С. А. Дезинфекция инструмента парикмахерских кипячением. Бюллетень по обмену опытом работы по дезинфекционному делу, 1949, 2/12, 31–35.

14. Каган Х. М. и соавт. Обследование парикмахерских г. Минска на дерматофиты. Практическая дерматоло гия, 1940, N2, 51–53.

15. Камзолова К. П. Парикмахерские – одна из воз можностей распространения грибковых заболеваний.

Советское здравоохранение Узбекистана, 1938, N5, 64–65.

16. Карнеев В. В. и др. Профессиональные заболевания кожи рук у парикмахеров. Советская дерматология, 1934, N3, 19–11.

17. Ковшова Е. А. Липатникова А. В., Желнова Г. Г. О са нитарном состоянии парикмахерских г. Уфы. В кн.: Во просы дерматовенерологии, Уфа, 1948, 13–15.

18. Когинов К. В. Санитарно гигиеническая характерис тика парикмахерских Сталинграда и Астрахани, Гигие на и санитария, 1938, N4, 77–79.

19. Корчинский К. Н., Невская В. Н. Гигиена кистей для бритья в парикмахерских Ростова на Дону. Гигиена и санитария, 1937, N9, 78–83.

20. Ломакина В. Н. Опыт использования бактериологи ческого метода при санитарном контроле парикмахер ских. Реф. научно практ работ (1955–1957). Моск. гор.

санэпидстанция, М., 1959, 92–93.

21. Малиновская В. С. Гигиеническая оценка условий труда в парикмахерских. Иркутский медицинский ин ститут, 1988.

22. Маркус Ц. А. Санитарные правила планирования, устройства и эксплуатации бань, прачечных, парикма херских. МЗ СССР, Центральный институт усовершен ствования врачей. М., 1961.

23. Маркус Ц. А., Фонтуренко В. А. Гигиеническая оцен ка салона парикмахерской на 60 рабочих мест. Матери алы юбилейной конференции по общ. и комм. гигиене, М., 1967, 42–43.

24. Маркус Ц. А. К вопросу об обработке бритвенных кистей. Сб. научно практ. работ Московской гор. сан эпидстанции, М., 1969, 235–238.

25. Материалы для практических занятий по санитар ной подготовке работников парикмахерских. Сб. мате риалов для санитарно просвет. работы по вопр. комм.

гиг., М., 1964, 96–119.

26. Мирский Б. А. Парикмахерские города Краснодара.

Советская медицина на Сев. Кавказе, 1927, N7, 31–38.

27. Миславская М. М. Санитарно гигиеническая оценка шестимесячной завивки «перманент». Гигиена и сани тария, 1940, N11, 38–38.

28. Методические указания по дезинфекции, предсте рилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. МУ–287–113 от 30.12.1998.

29. OCТ 42–21–2–85. Стерилизация и дезинфекция из делий медицинского назначения. Методы, средства, режимы.

30. Памятка общественному санитарному инспектору по надзору за парикмахерскими. М., Мосгорздрав отдел. Бюро санитарных обследований, 1942.

31. Полозова И. Платишь за красоту. Гепатит – в пода рок. Аргументы недели. 18(52), 07.05.2007 Адрес статьи в Интернет:

http://www.argumenti.ru/publications/3546.

32. Поляк В. Б., Бахтеев А. О. О микологических иссле дованиях в парикмахерских. Гигиена и санитария, 1960, N11, 69.

33. Профессиональные заболевания, вызванные сред ством «Локон». Здравоохранение Казахстана, 1972, N8, 77.

34. Прокофьев В. П. Наблюдение за санитарно гигие ническим состоянием бань, прачечных и парикмахер ских. Фельдшер и акушерка, 1958, N1, 55–58.

35. Результаты обследования тифлисских парикмахер ских. Тифлис, Санитарно гигиеническая тетрадь, 1934, N2.

36. Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.1.2.

1199–03.

37. Санитарные правила Наркомздрава РСФСР и Нар комхоза РСФСР по устройству и эксплуатации парик махерских. Ярославль, «Сов. рабочий», 1937.

38. Семериков Г. В. Санитарное состояние парикмахер ских города Ленинграда. В кн.: Научные исследования лаборатории коммунальной гигиены., Л., 1938, 152–164.

39. Слоневский С. И. Санитарные нормы белья для па рикмахерских. Гигиена и санитария, 1936, N4, 55–59.

40. Соколов Н. П. К вопросу об организации санитар ного надзора за банями и парикмахерскими. Гигиена и санитария, 1972, N1, 98–100.

41. Супоницкий М. Я. Об урсоловых профессиональных заболеваниях у парикмахеров. Гигиена труда и техника безопасности, 1935, N1, 83–85.

42. Тургенева И. А. Эпидемиологическая оценка риска инфицирования возбудителями гнойно септических и гемоконтактных инфекций посетителей парикмахер ских и косметических салонов. Автореферат на соиска ние степени кандидата медицинских наук, Кемерово, 2006.

43. Фельдман М. В. Микрофлора кистей рук парик махеров и бактериологическая оценка метода их дез инфекции формалином. Эпидемиология и микро биология, 1934, N3, 144–153.

44. Фельдман М. В., Гусарова Е. Д. Новый способ обез зараживания кистей рук парикмахеров азотной кис лотой. В кн.: Труды Московского дезинфекционного инт та, М., 1936, N1, 27–34.

45. Филатов Н. Н. и соавт. Учебное пособие для очно заочной профессиональной гигиенической подготовки должностных лиц и работников парикмахерских, кос метических, маникюрных, педикюрных и массажных кабинетов. МЗ РФ Издательство ГУП «Дезконтроль», М, 2003, 104 c.

46. Andersen H. Ear piercing and auricular chondritis caused by Pseudomonas aeruginosa Ugeskr Laeger. 2002;

28; 164(44):5145–7.

47. Bilski B, Marynowicz B. Knowledge, hygiene behavior and risk of bloodborne infections in the selected staff of beauty parlors and hairdressing salons Med Pr. 2006;

57(6):517–24.

48. Brathwaite R et al. Risks associated with tattooing and body piercing. Journal of Public Health Policy 1999; (4):459–470.

49. Chang R.M., Hare A.Q., Rich P. Treating cosmetically induced nail problems. Dermatol Ther. 2007; 20(1):54–9.

50. Diffey B. Use of UV–A sunbeds for cosmetic tanning.

Br J Dermatol. 1986; 115(1):67–76.

51. Ferrari M et al. Allergic cutaneous diseases in hairdres sers. Med Lav. 2005; 96(2):102–18.

52. Gallagher R et al.Tanning beds, sunlamps, and risk of cutaneous malignant melanoma. Cancer Epidemiol Bio markers Prev. 2005; 14(3):562–6.

53. Gira A et al. Furunculosis due to Mycobacterium mageritense associated with footbaths at a nail salon. J Clin Microbiol. 2004; 42(4):1813–7.

54. Guo Y et al. Occupational hand dermatoses of hair dressers in Tainan City. Occup Environ Med. 1994;

51(10):689–92.

55. International Agency for Research on Cancer Working Group on artificial ultraviolet (UV) light and skin cancer.

The association of use of sunbeds with cutaneous malig nant melanoma and other skin cancers: A systematic re view. Int J Cancer. 2007; 1; 120(5):1116–22.

56. Introduction to Safety and Health in the Salon. Min nesota School of Cosmetology. http://69.32.132.133/ samplechapters/1401860206.pdf 57. Jahn I et al. Occupational risk factors for lung cancer in women: results of a case control study in Germany. Am J Ind Med. 1999; 36(1):90–100.

58. Khumalo N et al. Prevalence of cutaneous adverse effects of hairdressing: a systematic review. Arch Derma tol. 2006; 142(3):377–83.

59. Labreche F et al. Characterization of chemical expo sures in hairdressing salons. Appl Occup Environ Hyg.

2003; 18(12):1014–21.

60. Leino T et al. Health reasons for leaving the profession as determined among Finnish hairdressers in 1980 1995.

Int Arch Occup Environ Health. 1999; 72(1):56–9.

61. Leino T et al. Working conditions and health in hairdres sing salons. Appl Occup Environ Hyg. 1999; 14(1):26–33.

62. LoSasso G et al. Neurocognitive sequelae of exposure to organic solvents and (meth)acrylates among nail studio technicians. Neuropsychiatry Neuropsychol Behav Neurol.

2002; 15(1):44–55.

63. Man R et al. Two patients with acute hepatitis B from the same piercing salon. Ned Tijdschr Geneeskd. 1999; 23;

143(43):2129–30.

64. Mariano A et al. Role of beauty treatment in the spread of parenterally transmitted hepatitis viruses in Italy.

J. Med Virol. 2004; 74(2):216–20.

65. Moore J.E., Miller B.C.. Skin, hair, and other infections associated with visits to barber's shops and hairdressing salons. Am J Infect Control. 2007; 35(3):203–4.

66. Moscato G, Galdi E. Asthma and hairdressers. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2006; 6(2):91–5.

67. Nagata N et al. Interstitial pneumonitis and fibrosis associated with the inhalation of hair spray. Respiration.

1997; 64(4):310–2.

68. Nishioka S.A., Gyorkos T.W. Tattoos as risk factors for transfusion transmitted diseases. International Journal of Infectious Diseases 2001; 5(1): 27–34.

69. OSHA Bureau of Labor Statistics Survey of Occupatio nal Injuries and Illnesses, SIC code 723 (Beauty Shops), number of cases involving days away from work, 1997.

70. OSHA Bureau of Labor Statistics Survey of Occupatio nal Injuries and Illnesses, 2006.

71. Parra F et al. Occupational asthma in a hairdresser caused by persulphate salts. Allergy. 1992; 47(6):656–60.

72. Perkins J.B., Farrow A. Prevalence of occupational hand dermatitis in U.K. hairdressers. Int J Occup Environ Health.

2005; 11(3):289–93.

73. Raymond M et al. Infection control among profession al tattooists in Minneapolis and St. Paul, MN. Public Health Rep. 2001; 116(3):249–56.

74. Sandhu A et al. Pseudomonas aeruginosa necrotizing chondritis complicating high helical ear piercing case report: clinical and public health perspectives. Can J Public Health. 2007; 98(1):74–7.

75. Thompson S et al. Exposure to hepatitis B and C of tat tooists in Victoria in 1984. J Viral Hepat. 1997; 4(2):135–8.

76. Vugia D et al. Mycobacteria in nail salon whirlpool footbaths, California. Emerg Infect Dis. 2005; 11(4):

616–8.

77. Winthrop K et al. The clinical management and out come of nail salon acquired Mycobacterium fortuitum skin infection. Clin Infect Dis. 2004; 1; 38(1):38–44.

Приложение

АНКЕТА

для полуструктурированного интервью с администраторами и мастерами Уважаемый коллега!

Открытый Институт Здоровья проводит исследование, посвященное изучению ситуации с соблюдением мер обеспечения эпидемиологической безопасности в ин дустрии красоты. С этой целью исследование включает интервью с администраторами салонов, а также масте рами, оказывающими различные косметические услу ги, в том числе и с нарушением целостности кожных покровов. Особое внимание уделяется риску травма тизма острым инструментарием, процедуре обработки инструментов и утилизации отходов – то есть практикам, при несоблюдении мер безопасности при которых возникает риск здоровью персонала салонов, клиентов и населения в целом.

Хотим обратить Ваше внимание на такой важный мо мент, как полная анонимность нашего разговора. Ваши фамилия, имя и отчество не будут упоминаться ни на одном из этапов исследования, а результаты интер вью будут использованы исключительно в научно исследовательских целях, а также при разработке программы по улучшению санитарно эпидемиологи ческого благополучия в индустрии красоты. В целях со блюдения анонимности исследования при анализе и представлении материала будут использоваться только обезличенные и обобщенные данные, которые позволят получить представление об общей сводной картине по изучаемому вопросу.

Ориентировочное время нашего разговора около минут.

1. Название салона (по желанию) _ _ _ 2. Ваша должность _ _ _ 3. Нагрузка (мощность) салона или нагрузка в Вашу рабочую смену (виды услуг, количество посещений и т.д.)_ _ _ _ 4. Насколько, по Вашему мнению, проблема инфекци онной безопасности в целом и, в частности, травматиз ма острым инструментарием в индустрии красоты ак туальна для:

а) клиентов, б) персонала салонов, в) населения?

5. Насколько эта проблема актуальна для Вашего сало на? Бывали ли случаи заражения клиентов инфекцион ными болезнями? Имелись ли случаи профессиональ ного заболевания персонала салона: гепатитами, ВИЧ, дерматитами, экземой и другими кожными заболе ваниями, астмой и хроническими бронхитами? Если да, то с чем они были связаны?_ _ _ _ _ 6. Случались ли за последний год в Вашем салоне травмы персонала на рабочем месте острым инстру ментарием? Если да, то как часто? Какие факторы этому способствуют? _ _ _ 7. Какова Ваша тактика в случае травмы: процедура оповещения/регистрации травмы? Бывали ли случаи сокрытия фактов ранения? Ответные меры на травму.

_ _ _ _ 8. В какой момент работы возрастает риск возникно вения травм и инфицирования гемоконтактными ин фекциями:

а) на этапе подготовки инструментов? На этапе проведения процедуры?

б) на этапе обработки инструментария?

в) на этапе удаления отходов?

С чем связан, по Вашему мнению, этот риск? _ _ _ _ 9. Как проводится внутренний мониторинг ситуации с инфекционной безопасностью персонала и клиен тов?_ _ _ _ _ 10. Как Вы оцениваете состояние внешнего монито ринга инфекционной безопасности в салонах красоты со стороны санитарно эпидемиологических служб?

Ваши комментарии относительно системы отчетности, инспекционных проверок, обратной связи с проверяю щими инстанциями? _ _ _ _ 11. Как Вы оцениваете состояние нормативно регуля торной и методической базы в области профилактики травматизма острым инструментарием, инфекцион ных профессиональных болезней? Какие документы есть у Вас в наличии? _ _ _ _ 12. Как Вы оцениваете положение с обучением персо нала правилам соблюдения инфекционной безопас ности и профилактики травматизма? Достаточно ли этому уделяется внимания? Кто и как часто проводит обучение?_ _ _ _ _ 13. Как происходит обработка использованных острых инструментов, расчесок и других приборов в Вашем салоне? _ _ _ _ 14. Какие инструменты/части инструментов проходят стерилизацию? Какие устройства и средства для этого используются? Имеют ли место нарушения правил стерилизации, связанные с выходом из строя оборудо вания?_ _ _ _ 15. Если у Вас выполняются косметические процедуры с проколом кожи (пирсинг, татуаж), имеются ли у Вас в наличии одноразовые контейнеры для сбора и уда ления игл? Как происходит обработка и утилизация использованного инструментария?_ _ _ _ _ 16. Использует ли персонал индивидуальные средства защиты (перчатки, очки, маски, специализированная одежда)? Как Вы оцениваете качество этой продукции?

_ _ _ _ 17. Удовлетворены ли Вы имеющимися дезинфектан тами? Случаются ли случаи отсутствия необходимого количества средств? _ _ _ _ 18. Оцените, пожалуйста, ситуацию с вакцинацией со трудников против гепатита В. В том числе вновь принятых на работу? С ревакцинацией? Какая вакцина обычно используется?_ _ _ _ 19. Опишите, пожалуйста, процедуру утилизации отхо дов в Вашем салоне. _ _ _ _ 20. Какие барьеры Вы можете назвать для улучшения ситуации в области инфекционной безопасности, в том числе связанной с травматизмом острым инстру ментом? В целом? В Вашем салоне?_ _ _ _ _ 21. Какие действия следует предпринять для улучше ния ситуации в области инфекционной безопасности:

а) по совершенствованию нормативной и методической базы;

б) по оснащению современным оборудованием и средствами (одежда, установки для дезинфекции воздуха, инструментов, рабочих поверхностей, обработки кожи и т.д.);

в) по обучению персонала;

г) по контролю со стороны проверяющих служб;

д) другое (укажите, что именно)? _ _ Если Вами предпринимались какие то действия, то ка ков их результат? _ _ 22. Любые другие Ваши дополнения/мнение/коммен тарии по изучаемому вопросу?_ _ _ Благодарим Вас за участие в исследовании Приложение

АНКЕТА

по оценке частоты травм острым инструментом и рисков заражения персонала Уважаемый коллега!

Открытый Институт Здоровья проводит исследование в нескольких регионах РФ, посвященное изучению си туации с соблюдением мер обеспечения эпидемиоло гической безопасности в индустрии красоты. Вопросы анкеты, которую мы просим Вас заполнить, направле ны на оценку частоты травм острым инструментарием и выявление связанных с ними рисков заражения пер сонала. Ориентировочное время для заполнения анке ты — около 5 минут.

Хотим обратить Ваше внимание на такой важный мо мент, как полная анонимность данного опроса. При анализе и представлении материала будут использо ваться только обезличенные и обобщенные данные, которые позволят получить представление о сводной картине по изучаемому вопросу.

1. Название салона, где Вы работаете (по желанию) _ _ 2. Ваша специальность_ _ _ 3. Ваш общий стаж работы по специальности _ 4. Когда в последний раз Вы получали травму (т.е. укол или порез) острым инструментом при выполнении профессиональных обязанностей:

a) более года назад б) в течение последнего года в) в течение последнего месяца г) никогда?

5. Если травмы острыми инструментами у Вас случа лись, то сколько их было за последний год? _ 6. Сколько примерно процедур, связанных с использо ванием острого инструмента, Вы делаете за рабочую смену? _ 7. Сколько у Вас рабочих смен в месяц? 8. Каким инструментом была нанесена Ваша последняя травма:

а) ножницами б) иглой в) другое (укажите чем)?

9. В какой момент процедуры была получена послед няя травма:

а) в момент подготовки процедуры б) в момент выполнения процедуры в) в момент обработки инструментов г) в момент удаления отходов д) в другой момент (укажите в какой)?

_ _ _ 10. Проходили ли Вы когда либо обучение, тренинг или подробный инструктаж по безопасному обраще нию с острым инструментом и профилактике профес сионального заражения: a) да б) нет 11. Какое современное дооборудование/дооснащение Вашего рабочего места помогло бы снизить риск полу чения травм и заражения персонала и клиентов? _ _ 12. Каков, по Вашему мнению, риск заражения масте ра ВИЧ инфекцией при случайном уколе острым предметом, который соприкасался с кровью клиента, больного СПИДом?

а) 0,3% б) 10% в) 50% г) 90% 13. Укажите два наиболее эффективных мероприятия по защите работников косметического салона от про фессионального заражения ВИЧ инфекцией:

а) вакцинирование работников;

б) использование индивидуальных средств защиты (т.е. перчаток, масок, очков) при любых процедурах, когда возможен контакт с кровью клиента;

в) использование дезинфицирующих средств для обработки использованных инструментов;

г) ультрафиолетовое облучение воздуха в салонах;

д) профилактический прием работником специальных антиретровирусных препаратов после травм с высокой вероятностью заражения.

14. Любые другие ваши замечания и предложения по изучаемому вопросу _ _ Благодарим за участие в исследовании!

В электронном виде данный документ, а также другие материалы по инфекционной безопасности Открытого Института Здоровья в разделе «Ресурсный центр», «Научные публикации/исследования».