«МАТЕРИАЛЫ 1 го Российского научного форума МедКомТех 2003 Москва, ЦДХ, 25 28 февраля 2003 года Москва 2003 Материалы 1 го Российского научного форума МедКомТех 2003 М., Авиаиздат, 2003 264 с. Российская академия ...»

первичная (вычислительная и логическая) обработка измерительной инфор мации;

архивирование и хранение текущей информации и ее дальнейшая необходи мая обработка;

представление текущей и исторической информации на дисплее (реализация динамизированных мнемосхем, гистограмм, анимационных изображений, таб лиц, графиков, трендов, выделение аварийных (критических) ситуаций и т. д.);

печать отчетов и протоколов произвольной формы в заданные моменты вре мени, показ и запись аварийных (критических) ситуаций в моменты их возник новения;

ввод и передача команд и сообщений оператора в контроллеры и другие уст ройства системы;

решение прикладных программ пользователя и их взаимосвязь с текущей из меряемой информацией и управленческими решениями;

информационные связи с серверами и другими рабочими станциями через разные сетевые структуры (включая сеть Интернет).

В настоящее время на отечественном рынке распространяются около 20 откры тых SСАDА систем (Круг 2000, TRAСE MODE, In Touch, FIX, WinCC и др.) отличаю щихся друг от друга структурой, функциональными, техническими и стоимост ными характеристиками, а также методами сопровождения их у потребителей.

РОЛЬ СОЗДАНИЯ ИНТЕРНЕТ МЕДИА ИНФОРМАЦИ

ОННЫХ РЕСУРСОВ В ОРГАНИЗАЦИИ ЛОКАЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СООБЩЕСТВА

Фролов М.Ю.

г. Волгоград, Волгоградская медицинская академия Предмет исследования: обобщается опыт создания и ведения в 1999 2003 гг.

информационных ресурсов: группы медицинских сайтов, конференции и спис ки рассылки, подчеркивается организующая роль подобных проектов.

Бурное развитие медицины и смежных с ней наук приводит к ускоренному устареванию обновляемой, а порой и базисной информации, получаемой спе циалистами в студенческие годы в ВУЗе и на последующих курсах повышения квалификации. Регулярное обновление информации, а при возможности, и двунаправленное ее движение, является дорогостоящей и требующей специ ального внимания областью интересов как для лечебных учреждений и систем, так и отдельно взятых практикующих специалистов.

В ныне существующих в России условиях, особенно в регионах, рядовая боль ница, врач или даже отдельные медицинские ВУЗы далеко не всегда могут себе позволить такие организованные способы обновления информации, как доступ к полнотекстовым базам данных, электронным справочникам и т.д. Порой это касается и "бумажных" изданий.

Опыт участия в различных интернет проектах позволяет предположить, что серьезную роль в организации медицинских сообществ для поиска и обмена медицинской информации могут играть локальные интернет медиа проекты:

медицинские сайты с наличием обратной связи, интернет конференции и те матические списки рассылки по специальности.

Имеющийся опыт в создании и администрировании медицинского сервера, ведении тематического списка рассылки и модерировании медицинской кон ференции позволяют утверждать следующее:

I. Независимо от исходной формы организации информационной среды, в те чение нескольких недель или месяцев формируется относительно устойчивый социум из посетителей или участников проекта.

II. Распределение "ролей" примерно составляет:

активные читатели, участвующие в обсуждении рассматриваемых тем 25%;

креаторы, поставщики информации 5 7%;

регулярные посетители, только принимающие, "скачивающие" информацию, не принимающие участие в обсуждении и не поставляющие информации 60%;

нерегулярные посетители, случайные "серферы" 20 25%. Реклама и "рас крутка" сайта увеличивает число посетителей в основном за счет последних двух групп.

Важно отметить, что в существующих условиях передача обновленной ин формации организованным потребителям лечебно профилактическим уч реждениям затруднена отсутствием штатного, официального ее акцептора, дальнейшего распространителя и хранителя.

При создании же цепочки "информресурс постоянные участники ЛПУ" на первый план выходит качество распространяемой информации достовер ность, подробность и применимость к местным условиям.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ ОТДЕЛ ЛПУ ОРГАНИЗАЦИ

ОННЫЕ АСПЕКТЫ

Хасаншин Ю.Р., Шевелёв В.М., Хасаншина Е.В.

г.Томск, Сибирский государственный медицинский университет, Клиники.

Информационная деятельность медицинского учреждения на современном этапе представляет собой совокупность комплексных и интенсивных инфор мационных процессов. Объемы информации и скорость информационных по токов с каждым днем возрастают. Без выделенной специализированной служ бы контролирующей деятельность информационной системы эффективное функционирование медицинских учреждений не представляется возможным.

Формирование информационной системы учреждения начинается с организа ции отдела информационных технологий. Уже не вызывает споров утвержде ние, что внешние временные исполнители не могут заменить информацион ный отдел по требуемому уровню конфиденциальности и корпоративности.

В клиниках Сибирского государственного медицинского университета круп ном многопрофильном медицинском учреждении федерального подчинения в 1994 году в целях повышения эффективности работы учреждения был орга низован отдел АСУ.

В ходе исследования с использованием существующих нормативов Минздра ва РФ были разработаны и внедрены в практику штатное расписание отдела и должностные обязанности специалистов. Разработаны принципиальные ас пекты формирования информационной политики медицинского учреждения.

Отделом контролируются следующие вопросы: подготовка медицинского пер сонала к работе с информационными ресурсами, разработка и внедрение про граммного обеспечения, контроль за состояние парка компьютерной аппарату ры и каналов связи, информационная безопасность учреждения и его инфор мационной системы и вхождение ЛПУ в единое информационное пространство системы здравоохранения. Информационный отдел клиник является связую щим звеном между медицинским персоналом и информационными технологи ями. Показана возможность на базе информационного отдела формировать те лемедицинские службы ЛПУ.

Выявлены также проблемы формирования информационной службы. Глав ным препятствием развития информационных служб при ЛПУ, на наш взгляд, является отсутствие положения Минздрава РФ об отделах в медицинских уч реждениях. При организации технических отделов невозможно вводить в штат медицинские должности, хотя номенклатура "012201.03 медицинская киберне тика" существует. Уровень развития информационных технологий требует включения в штатное расписание ЛПУ таких должностей, как "системный ана литик информационных систем" и "системный администратор компьютерных сетей". Сейчас задачи системного анализа и администрирования сетей возло жены на другие должности, существующие в штатном расписании.

Таким образом, нами предлагается апробированный на практике вариант формирования информационной службы медицинского учреждения.

К ВОПРОСУ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

ВРАЧЕБНОГО ПЕРСОНАЛА

Хасаншина Е.В., Шевелёв В.М., Хасаншин Ю.Р.

г.Томск, Сибирский государственный медицинский университет, Клиники.

Нарастающая интенсификация научных медицинских исследований ведет к увеличению публикуемых материалов, как в печатном, так и в электронном ва риантах. Использование печатных материалов ограничено, особенно это каса ется зарубежных материалов. Это ведет к формированию состояния "информа ционного голода" у специалистов. Имея доступ к Интернет врачебный персо нал имеет возможность постоянно повышать уровень своих знаний.

В клиниках СГМУ крупном клиническом медицинском учреждении было проведено анкетирование с целью выявления уровня подготовленности вра чебного персонала к использованию компьютерных технологий. Результаты анкетирования показали недостаточный уровень владения компьютерными и информационными технологиями. Из информационных ресурсов врачами ис пользуется большей частью электронная почта. Практически не используется Интернет в профессиональной деятельности, на наш взгляд это связано с от сутствием свободного доступа к глобальным информационным ресурсам непо средственно с рабочих мест. Невозможность постоянного обновления меди цинских знаний создает условия для снижения профессионального уровня врачебного персонала, что сказывается на качестве оказываемой медицинской помощи. Положительным моментом, выявленным в результате анкетирования, явилось осознание врачами необходимости внедрения и активное использова ние информационных технологий в практическом здравоохранении.

Нами предлагается решение этой проблемы путем создания при крупных ме дицинских учреждениях компьютерных классов с доступом в Интернет.

Компьютерный класс для врачей организованный при медицинском универси тете позволяет врачебному персоналу участвовать в плановых образователь ных программах, Интернет конференциях и онлайн курсов по повышению про фессионального уровня, пользоваться электронными библиотечными и спра вочными системами, использовать телемедицинские технологии, участвовать в работе профессиональных ассоциаций, использовать электронные периодичес кие издания, использовать подписку на рассылку медицинских публикаций.

Создание компьютерных классов будет играть значительную роль в повыше нии уровня владения компьютерной техникой, преодолении психологического барьера освоения информационных технологий в повседневной профессио нальной деятельности и повышении профессиональной квалификации врачеб ного персонала.

СМАРТ ТЕХНОЛОГИИ В СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЕ

Хафизов Р.З., Дьяков О.Н.,

ЗАО "ОРГА ЗЕЛЕНОГРАД"

В докладе представлен обзор функциональных характеристик карт памяти и микропроцессорных карт, используемых в современных информационно рас четных системах. Показано, что на основе реализуемых смарт картами функ ций энергонезависимого носителя защищенной идентификационной и меди цинской информации, электронного персонального ключа к сетевым информа ционным ресурсам в ряде зарубежных стран созданы или поэтапно создаются национальные автоматизированные информационные системы медицинского страхования и медицинского обслуживания граждан. Доклад содержит автор ское мнение о возможных путях информатизации отечественной медицинской промышленности и трудностях, которые могут возникнуть при этом.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ВПЕРВЫЕ

ВЫЯВЛЕННОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

ЛЕГКИХ С ОСЛОЖНЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ

Хорошутина В.В.

г. Орел, областной противотуберкулезный диспансер.

Обследовано 156 больных различными формами впервые выявленного дест руктивного туберкулеза легких.

Пациенты были разделены на несколько группы. В первую группу вошли больные с неосложненным течением туберкулеза легких (n=88), в вторую па циенты, у которых легочный процесс осложнился экссудативным плевритом (n=27), в третью больные с сочетанием туберкулеза легких и туберкулеза верхних дыхательных путей и бронхов (n= 36).

Рентгенологическое исследование легких проводилось 1 раз в 2 месяца. Для контроля делались прямые,боковые рентгенограммы (использовалась МЦРУ " Сибирь"), томограммы.

Начинающийся распад в 1 ой группе определялся у 39 человек (44,3%), формиру ющиеся каверны у 41 (46,6%), сформированные у 8 (9,1%). У 61 больного (69,3%) размеры полостей были до 2см, у 25 (28,4%) 2 4 см, у 2 (2,3%) более 4 см. Одиноч ные полости распада выявлены в 7 случаях (8,0%), множественные в 37 (42,0%).

Во 2 ой группе начинающийся распад наблюдался у 15 пациентов (55,6%), формирующаяся каверна у 9 (33,3%), сформированная у 3 (11,1%). У 19 че ловек (70,3%) каверны имели размер до 2 см в диаметре, у 6 (22,2%) от 2 до см и у 2 (7,5%) более 4 см. В 3 случаях (11,1%) выявлялась одна полость, в (48,1%) 2 3 полости, и у в 11 (40,7%) полости распада были множественные.

У всех больных определялась тень плеврального выпота. Из них в 20 случаях (74,0%) в плевральной полости была свободная жидкость, в 7 случаях (26,0%) наблюдались признаки осумкования.

В 3 й группе начинающийся распад выявлен в 58,3%, формирующиеся кавер ны у 12 больных (33,3%), сформированные у 3 (8,3%). В 28 случаях распад имел размер до 2 см (77,8%), в 6 2 4см (16,6%), в 2 более 4 см (5,6%). Единич ные полости встречались в 5 случаях (13,9%), множественные в 13 (36,1%).

Всем 156 больным проводилась двухэтапная химиотерапия.

В 1 й группе больных к концу 2 го месяца каверны в легких закрылись у 9,1%, на 3 4 месяце у 38,7%, на 5 6 52,2%. К окончанию лечения полости не опре делялись у 81,8%. У 18,2% распад сохранялся.

Во 2 й группе через 2 месяца полости закрылись у 10,9%; на 3 4 месяце у 37,3%, на 5 6 месяце в 22,2% и в 7,4% на 7 8. У 22,2% распад сохранялся по сле окончания лечения и у 74,0% определялись плевральные наслоения.

В 3 группе наблюдалась наиболее низкая частота и наиболее замедленные темпы закрытия полостей распада. Только у 69,4% больных к окончанию лече ния каверны в легких не определялись. Из них у 2,8% полости закрылись на ом месяце; у 27,8% на 3 4; у 27,8% на 5 6 ; у 8,3% 7 8 месяце и в 2,8% че рез 9 месяцев (то есть патология бронхов оказывала существенное влияние на исход лечения деструктивного туберкулеза легких).

Таким образом, рентгенологический контроль позволяет изучить скорость за живления деструктивных изменений и играет важную роль в оценке эффек тивности лечения больных туберкулезом легких.

WEB ПРИЛОЖЕНИЯ С ОТКРЫТЫМ КОДОМ В

ОЦЕНКЕ ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

Челноков А.Н., Антониади Ю.В., Стэльмах К.К., Шлыков И.Л.

Россия, г. Екатеринбург, ГФУН Уральский НИИ травматологии и ортопедии В связи с совершенствованием медицинских технологий имеется тенденция к сокращению госпитального этапа лечения, а реабилитация все в большей мере переносится на последующий период, который проводится в отделениях вос становительного лечения, амбулаторно поликлинических учреждениях или на дому. Соответственно, оценка и документирование исходов приходятся на этот период.

Для получения информации об исходах требуются средства сбора данных, ко торые могут быть использованы в территориально разобщенных учреждениях восстановительного лечения или на дому, с дальнейшей передачей результатов в клинику для последующего накопления и анализа.

Развитие компьютерных технологий и повышение доступности услуг по под ключению к сети Internet создало качественно новые условия для решения этой проблемы. Стало возможным создание Web приложений, которые позво ляют осуществить ввод данных о состоянии пациента, расчет показателей оценки исхода лечения и качества жизни, а также передачу полученной ин формации в базу данных. Такой подход может обеспечить значительную эконо мию средств в сравнении с очной оценкой в клинике, особенно для жителей от даленных регионов.

Нашей целью была разработка инструмента оценки исходов, основанного на Internet технологии.

На базе сервера web приложений Z Object Publishing Environment (http://www.zope.org) разработана сетевая среда, обеспечивающая сбор сведе ний о состоянии пациента с патологией тазобедренного сустава на основе шка лы Харриса (Harris Hip Score, W.H.Harris, 1969), системы оценки качества жизни SF 36 (J. W. Ware et al., 1993), шкала Majeed (Majeed S.A., 1989), которые ныне доступны для использования на странице ортопедо травматологического теле консультационного форума http://weborto.net.

Использование для оценки Internet приложений обеспечивает экономию средств в сравнении затратами на приезд пациента для очного обследования. Врач получает информацию о состоянии пациента без затрат сил и времени. Автомати зация вычислений показателей качества жизни и оценки исхода избавляет от руч ного расчета по громоздким алгоритмам, что также экономит время врача и избав ляет его от рутинной работы. Возможность экспорта данных в формате XML облег чает обмен данными между различными информационными системами.

Использование стандартизованных, верифицированных и широко используе мых в мире инструментов оценки исхода и качества жизни, дающих количест венные показатели, пригодные для статического анализа, индивидуальной и групповой оценки позволяют качественно изменить в лучшую сторону учет результатов лечения; уменьшается влияние неосознанной тенденциозности врача на оценку результата.

Свободное программное обеспечение с открытым кодом является инструмен тарием выбора при создании телеконсультационных приложений для меди цинских учреждений с ограниченным бюджетом.

ХРАНИЛИЩЕ КЛИНИЧЕСКИХ ИЗОБРАЖЕНИЙ НА

БАЗЕ ОТКРЫТЫХ WEB ТЕХНОЛОГИЙ

Челноков А.Н., Сомов И.С., Головин А.А., Ким А.П.

ГФУН Уральский НИИ травматологии и ортопедии, Екатеринбург, Россия Визуальная информация играет чрезвычайно важную роль для принятия вра чебных решений. Средства получения цифровых изображений (цифровые фо тоаппараты, сканеры, документальные камеры, платы видеозахвата и др.) ста новятся все более доступными, что значительно расширяет возможности кли ницистов по визуальному документированию лечебного процесса.

Нашей целью была разработка сетевой программной среды для хранения ме дицинских изображений, обеспечивающей потребности врачей и научных со трудников в области ортопедии и травматологии.

Разработка выполнена в среде операционной системы Debian GNU/Linux (www.debian.org). Разработанная система имеет трехуровневую архитектуру:

клиент стандартный Internet браузер; сервер приложений (Z Object Publishing Environment, www.zope.org); cервер баз данных (PostgreSQL, www.postgresql.org). Исходный код системы доступен на принципах лицензии GNU Public License.

При помещении изображения в базу автоматически создается его миниатюра для предварительного просмотра, а также его уменьшенная копия, соответст вующая экранному разрешению. Сохраняется сопутствующая информация идентификационные данные пациента и дата создания изображения; из спис ков выбираются тип снимка (рентгенограмма, фото поврежденного отдела/сег мента, момента операции, другие варианты клинических фотоснимков), проек ция, этап лечения, сегмент/отдел.

Для поиска изображений используется интерфейс QBE (запрос по примеру).

Имеется развитая система авторизации доступа, позволяющая задавать роли пользователей (врач, научный сотрудник, курсант, администратор системы и т.д.) и соответственно делегировать права на просмотр и изменения изображе ний. Поддерживается работа групп пользователей.

Система достаточно легка в освоении неподготовленными пользователями.

Ее использование позволяет резко сократить время на поиск и подготовку ил люстративного материала любого назначения. Возможность оперативного до ступа к архиву клинических изображений полезна при выборе оптимальной тактики на основании имеющихся в базе прецедентов, а также в случаях по вторных обращений пациентов. Стало возможным представление визуальных материалов на телеконсультации в Internet непоседственно из описанной сре ды хранения изображений, доступной по адресу http://weborto.net/pacs. Про изводительность системы достаточно высока при использовании в качестве клиентов даже недорогих массовых компьютеров.

ТЕЛЕКОНСУЛЬТАЦИИ В ОРТОПЕДИИ И ТРАВМАТО

ЛОГИИ НА ОСНОВЕ ОТКРЫТЫХ WEB ТЕХНОЛОГИЙ

Челноков А. Н.

Россия, Екатеринбург, ГФУН Уральский НИИ травматологии и ортопедии Одним из основных аспектов деятельности международных ортопедических списков рассылки являются неформальные консультации между врачами по сложным случаям диагностики и лечения. Особенностью их работы является общение на английском языке, что, очевидно, является одним из факторов, сдерживающих участие в них отечественных специалистов.

Поэтому нами была поставлена цель создать сетевой ресурс, делающий воз можным обсуждение клинических случаев русскоязычной профессиональной аудиторией.

В среде сервера веб приложений Zope (http://www.zope.org) был разработан и с 2001 г. запущен телеконсультационный форум по ортопедии и травматоло гии (http://weborto.net). Использованное программное обеспечение является свободным и распространяется с открытыми исходными текстами.

Ортопедический Форум представляет собой высокодинамичное web приложе ние, которое позволяет отправить деперсонифицированное описание клиниче ского случая. Представляется краткое описание ситуации в произвольной фор ме с приложением графических материалов (рентгенограмм, клинических фо тографий и т.д.). Аналогичную форму заполняют консультанты при ответе. При создании сообщения выводятся рекомендации по подготовке изображений.

Поскольку данные пациента представляются аналогично тому, как это дела ется в научных журналах без идентифицирующих признаков, а также потому, что консультации являются неформальными и бесплатными, при их проведе нии можно не опасаться юридических проблем и финансовых претензий.

За двухлетний период работы форума обсуждено более 100 пациентов. В тре ти случаев обсуждение повлияло на выбор врачебного решения. Это убеди тельно показывает, что такая форма проведения телеконсультаций является вполне полноценной для практических ситуаций в травматологии и ортопе дии.

К обоснованию врачебных решении привлечены высококвалифицированные коллеги из многих отечественных и зарубежных учреждений.

Экономия в сравнении с очными консультациями только за счет исключения транспортных расходов на проезд пациента и сопровождающих лиц может со ставлять несколько тысяч рублей на один случай.

Требования к качеству изображений во многих разделах ортопедии и травма тологии относительно невысоки, что дает возможность использования для те леконсультаций недорогого оборудования общего назначения.

ПРИМЕНЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ СБОРА И

АНАЛИЗА ИНФОРМАЦИИ В УРГЕНТНОЙ

ГИНЕКОЛОГИИ

Чернов А.В., Сереженко Н.П., Балиашвили Д.У., Чернова М.В.

г. Воронеж, Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бур денко В настоящее время можно сформулировать назначение компьютерной техни ки в медицинском учреждении следующим образом: облегчение труда врача, замена "бумагооборота" электронными методами ведения документации и уси ление диагностических и лечебных возможностей врача посредством внедре ния в практику современных компьютерных технологий сбора и обработки ин формации. Повышение качества данного процесса достигается путем внедре ния систем управления базами данных (СУБД), специально созданных под кон кретное рабочее место или адаптирования готовых, входящих в офисные паке ты. В последнем случае, появляется возможность создавать комплексные сис темы с решенными в значительной степени вопросами интеграции различных приложений, входящих в их состав.

Для решения задач рационального использования лечебно диагностического потенциала многопрофильного стационара, работающего в условиях оказания ургентной помощи, в частности, в гинекологии разработана комплексная сис тема, базирующаяся на программных продуктах, предлагаемых фирмой Microsoft (СУБД Access, SQL сервер, электронные таблицы EXCEL).

Учитывая большой и разноплановый объем информации, используемой вра чом, было признано целесообразным использовать технологию OLAP для обра ботки имеющихся данных. Применявшиеся агрегатные функции позволили со здать многомерный (нереляционный) набор данных, оси которого содержат па раметры, а ячейки зависящие от них агрегатные данные причем данные хра нились в реляционных таблицах баз данных. Вдоль каждой оси в зависимости от характера запросов данные организовывались в виде иерархии по уровню детализации. Благодаря такой модели данных пользователи могут формулиро вать сложные запросы, генерировать отчеты, получать подмножества данных.

Ретроспективная обработка сведений о больных по указанной технологии позволила осуществлять быстрый доступ к необходимой информации с помо щью сортировки записей и применения фильтров по произвольно определен ным критериям, формировать необходимые запросы и отчеты. Таким образом, была получена возможность вырабатывать новые системные подходы, оптими зируя лечебно диагностическую тактику, снижая затраты на выработку диа гностического алгоритма и повышая таким образом качество оказания меди цинской помощи.

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ

ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ

Чернов П.В., Балиашвили Д.У., Сереженко Н.П., Ипполитов Ю.А.

Россия, Воронеж, Медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Бурное развитие стоматологии в последние десятилетия обусловлено разра боткой и внедрением в клиническую практику принципиально новых матери алов, методов обследования и лечебных воздействий, использования совре менных информационных технологий. Важным элементом эффективной орга низации работы стоматологической клиники является автоматизированное ра бочее место (АРМ) врача, программное обеспечение которого обеспечивает выполнение задач статистического учета и управления лечебно диагностиче ским процессом в структурных подразделениях. Практически все задачи здра воохранения в том или ином виде реализуются существующими программны ми комплексами автоматизации (ПКА), различия которых в основном опреде ляются полнотой ввода и отображения информации и особенностями пред ставления интерфейса пользователя.

С учетом известных общих требований к проектированию программного ин терфейса, а также обобщения наиболее удачных решений, найденных разра ботчиками существующих программ целесообразно рекомендовать следующие основные требования к интерфейсу пользователя ПКА ЛДП в стоматологичес кой клинике: 1) использование шаблонов для заполнения стереотипных доку ментов (медкарточки, дневники, истории болезни и пр.); 2) заполнение с помо щью шаблонов и справочников данных анамнеза, объективного обследования, диагноза, сведений о способах лечения, используемых материалах и инстру ментах, выполняемых операциях (манипуляциях) и др.; 3) применение "масте ров" для ввода сложных, детальных данных по определенному алгоритму по шагам принятия решения, на каждом из которых максимально упрощена зада ча выбора для пользователя; 4) автоматизация вычислений всех производных величин (возраст больного, продолжительность лечения и т.п.) и т.д.

Особое место в клинике занимает объективная оценка эффективности работы персонала. Существующие ПКА позволяют осуществлять только косвенную оценку по числу приемов, количеству поставленных диагнозов, затраченных расходных материалов, медикаментов, а также использованного оборудования и инструментария. Между тем, объективная оценка работы отдельного врача, отделения, поликлиники в целом возможна только на основе интегрального анализа деятельности врачей по показателям объема, качества, сроков и исхо дов лечебно диагностических действий.

Выше изложенное было учтено при разработке коллективом кафедры инфор мационных систем общественного здоровья и здравоохранения Воронежской Государственной медицинской академии и легло в разработку ПКА "Dental MIS" в 2002 году.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПЬЮ

ТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЕДИНОМ ИНФОРМАЦИОН

НОМ ПРОСТРАНСТВЕ СЕТИ РОСТОВСКОГО ГОСУДАР

СТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Чернышов В.Н., Стрельченко Г.Ю.

Россия, г. Ростов на Дону, Ростовский государственный медицинский универ ситет, Отдел компьютерных технологий В условиях современного кризиса науки и научно лечебного дела назрела проблема по выработке оптимальной модели автоматизации учебно научного и клинико диагностического комплекса в целом, которая отвечала бы совре менным требованием оказания медицинских услуг, с привлечением новейшей компьютерной техники и программного обеспечения. Ростовский государст венный медицинский университет является учебно научным центром по под готовке медицинских кадров, сегодня это факультеты, учебно методические центры, институты, научные центры, лаборатории, а так же клиника, отделения которой оснащенные современным оборудованием.

Создание замкнутой сети, связующей подразделения университета является актуальным, так как позволяет объективно стандартизировать обильный поток информации и обеспечить оптимальные условия для управления этим слож ным комплексом. В связи с этим в РостГМУ была разработана концепция авто матизации всех многопрофильных направлений для создания единой интегри рованной системы управления деятельностью подразделений университета.

Первым этапом реализации идеологии создания системы управления явился контроль качества подготовки специалистов.

Подготовку врачей на вузовском этапе в РГМУ ведут: лечебный, педиатричес кий, медико профилактический факультеты, факультет медицинская сестра высшее образование и факультет по подготовке иностранных студентов. Изу чение основ информатики на начальных курсах продолжается с введением компьютерного тестового контроля знаний по основным теоретическим, фун даментальным и клиническим дисциплинам основных раздельных программ вузовского этапа подготовки специалистов с 1 по 6 курс. Постдипломная под готовка и сертификация врачей по программам первичной специализации и переподготовки кадров осуществляется в интернатуре по 26 специальностям, аспирантуре, ординатуре по 24 специальностям, на факультете повышения ква лификации и переподготовки специалистов по 72 специальностям. Завершени ем каждого из этих этапов подготовки является проведение компьютерно тес тового контроля знаний учащихся, студентов и специалистов всех категорий на базе сетевого программного комплекса "СПЕЦИАЛИСТ" (сертификат МЗ РФ 258 от 12.03.1998 г.) в соответствии с требованиями государственного обра зовательного стандарта, утвержденного МЗ РФ. ПК "СПЕЦИАЛИСТ" создан твор ческим коллективом РГМУ в 1997 г. В настоящее время база данных ПК "СПЕЦИ АЛИСТ" уже включает в себя более 170000 тестов, утвержденных МЗ РФ и мо жет быть расширена по любому медицинскому и немедицинскому профилю.

Второе звено единой интегрированной системы представляет наука. РостГМУ является базой научно исследовательской деятельности ЮФО. Сотрудники университета проводят фундаментальные поисковые и прикладные научные исследования с использованием современных методов и технологий, включая компьютерные на базе кафедр, клиник, научных подразделений университета и ЦНИЛ.

Третьим, наиболее сложным звеном единой интегрированной системы управ ления деятельностью подразделений университета является автоматизация ле чебно диагностического процесса. Учитывая, что клиника университета вклю чают 21 клиническое отделение (860 коек) и 23 лечебно диагностических под разделений, консультативную поликлинику, аптеку, медпункт, вспомогатель ные службы и все это направленно на оказание высококвалифицированной ме дицинской помощи с использованием современных технологий, разработана и внедряется единая учетно расчетная интегрированная системы клиники РостГМУ.

Внедрение автоматизированных систем проводится поэтапно, как совокуп ность самостоятельно функционирующих комплексов, систем и задач с учетом их дальнейшего развития и информационной связности сетевыми средствами, что позволит оперативно получать информацию по любому виду деятельности университета, обеспечить регулярный контроль и своевременную коррекцию в организации учебно научного и лечебно диагностического процессов.

МЕТОДИКА СБОРА И ОБРАБОТКИ ИНФОРМАЦИИ

ПРИ ПОСТРОЕНИИ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ

ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ ЛЕЧЕБНО

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Шаврин Ю.А.

г.Москва, Центральная поликлиника ФСБ РФ Один из первоочередных вопросов при создании медицинской информацион ной системы это вопрос о составе информации, предоставляемой и формиру емой на рабочих местах медперсонала. Анализ информационных потоков ле чебного учреждения позволяет сгруппировать обрабатываемую информацию следующим образом:

медицинская информация, куда входят все данные о взаимодействии медра ботник пациент и результатах этого взаимодействия все виды записей в ам булаторной карте (истории болезни) пациента, протоколы операций и манипу ляций, процедурные листы, результаты диагностических исследований в гра фическом, табличном или текстовом виде и т.д.;

нормативно правовая информация, куда входят нормативные акты, регламен тирующие деятельность учреждения, его структурных подразделений и от дельных специалистов, а также правовые условия деятельности персонала и правовые гарантии пациентам;

финансово экономическая, хозяйственная и кадровая информация;

административный документооборот.

При построении информационной модели системы вся информация, возника ющая в ходе взаимодействия врач пациент, делится на 2 основных потока: ме дицинская (клинико диагностическая) и вспомогательная (статистико управ ленческая). В рассматриваемой модели ядром системы является рабочее место врача, а основным процессом взаимодействие врач пациент. При этом основ ной является информация, непосредственно описывающая состояние и дина мику состояния здоровья пациента. Это принципиально отличает рассматрива емую модель от медицинских информационных систем уровня учреждения, ориентированных на информационное обеспечение внешних, по отношению к лечебно диагностическому процессу, потребителей органов управления здравоохранением, а также страховых фондов и компаний.

Методика формирования статистико управленческой информации также су щественно отличается от классической модели. Отчетные и другие выходные данные формируются путем программной обработки медицинской информа ции по заранее настроенным алгоритмам с минимальной формализацией при вводе. Такой подход сокращает непродуктивные затраты времени врача, что особенно важно при больших потоках амбулаторных пациентов.

Ориентация на сбор и обработку медицинской информации позволяет решать с помощью информационной системы качественно новые задачи в здравоохра нении, в частности ведение "паспорта здоровья пациента" эффективный мо ниторинг состояния и уровня здоровья, планирование профилактических и, при необходимости, реабилитационных мероприятий.

ИЗУЧЕНИЯ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО

СОСТОЯНИЯ КРОВИ С КОМПЬЮТЕРНЫМ

МАТЕМАТИЧЕСКИМ МОДЕЛИРОВАНИЕМ И

СИСТЕМНЫМ МНОГОФАКТОРНЫМ АНАЛИЗОМ

Шахов С.В., Майоров О.Н., Калинкина О.Б.

Россия, г.Самара, медико санитарная часть Наиболее информативны исследования с проведением системного многофак торного анализа и математического моделирования изучаемых систем (Углов Б.А., с соавт. 1984). Математическую обработку полученных данных произво дили на персональном компьютере IBM в среде Windows, Excel.

Нормальному закону распределения случайных величин подчинены измере ния, проводимые на живых организмах (Гублер Е.В., с соавт.,1994). Распределе ние определяется средним арифметическим значением и его средним квадра тическим отклонением. Сопоставление значимости экспериментальных дан ных с конкретными величинами проводилось с использованием критерия Фи шера Снедекора и Стьюдента. С целью математического моделирования был применен системный многофакторный анализ (М.В.Углова с соавт.,1978), в хо де которого вычислялись относительные разницы полученных средних ариф метических величин клеток крови в различные сроки наблюдения между нор мированными величинами по формуле:

Степень влияния единичных показателей на исследуемый процесс, их значи мость коэффициентом влияния по формуле:

где a постоянный множитель, выбираемый из удобства масштаба (в меди цинских исследованиях среднего арифметического значения во второй степени:

где: 2i — квадрат среднего квадратического отклонения среднего арифмети ческого значения i го показателя; 00 принятые за норму характеристики Полученные величины объединялись в интегральные показатели, характери зующие процесс в заданный срок:

И их среднее квадратичное отклонение:

По результатам вычисления строилась графическая зависимость, что пред ставляло собой функциональную зависимость интегральных показателей от времени, то есть математическую модель изучаемых процессов, отражающих их характер, направленность и динамику.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ БАЗА

ДАННЫХ «НАДЕЖДА 02» О БОЛЬНЫХ НАСЛЕДСТВЕН

НЫМИ НЕРВНО МЫШЕЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Шаховская Н.И. 1, Шишкин С.С.1,2, Герасимов Е.В.3, Ходунова А.А.4, Скозобцева Л.Ф. 1, Артемьева С.Б.1, Шаховский В.А.1, Да выдкин В.В.5, Таркш М.А.1, Крахмалева И.Н.2, Герасимова Н.Л.1, Мещанова Т.Н.1, Митрофанова Н.А.1, Митрофанов Ю.А. Москва, 1Московская областная детская психоневрологическая больница, 2Ин ститут биохимии им. А.Н. Баха РАН, 3Межрегиональная ассоциация фондов по мощи больным нервно мышечными заболеваниями "Надежда", 4Министерство здравоохранения РФ, 5Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Специализированная компьютерная база данных "Надежда 02" (СКБД "Надеж да 02") является продуктом медицинского назначения, в ней содержится раз личная информация о 922 пациентов, страдающих наследственными нервно мышечными заболеваниями (ННМЗ) и некоторыми другими болезнями с психо неврологической симптоматикой. Для этих пациентов, проживающих в 53 раз личных регионах страны и отобранных по материалам многолетней работы, приведено описание неврологического статуса и изменений симптоматики за период наблюдений, а также диагностические данные и сведения о проводив шемся лечении и др. Кроме того, в СКБД "Надежда 02" включены справочные материалы по широкому кругу проблем, связанных с организацией лечебно ди агностических и медико реабилитационных мероприятий для больных ННМЗ.

Основная информация для СКБД "Надежда 02" была получена: 1) при амбула торном приеме пациента (метод "интервью") и по результатам его медицинско го обследования; 2) методом анкетирования; 3) из различной медицинской до кументации; 4) по материалам писем и других личных обращений. При отборе материалов для включения в СКБД "Надежда 02" соблюдался принцип обеспе чения достоверности и надежности, что достигалось благодаря личным наблю дениям и обследованиям, а так же с помощью перекрестного контроля источ ников информации. СКБД "Надежда 02" была создана с помощью традицион ных программных средств Microsoft Office 97 (Access, Excel, Power Point, Word) и некоторых других приложений, работающих в операционной системе Windows. Соответственно, СКБД содержит полный набор функций, позволяю щих легко проводить анализ данных и представлять их в обобщенной форме или в форме диаграмм. Это обеспечивает врачам, ставших пользователями СКБД "Надежда 02", возможности для быстрого освоения предоставляемого па кета электронных документов. СКБД "Надежда 02". Работа выполнялась по за данию Федеральной целевой программы "Дети инвалиды".

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНЕДРЕНИЯ

ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В

МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ

Шевелёв В.М., Хасаншина Е.В., Хасаншин Ю.Р.

г.Томск, Сибирский государственный медицинский университет, Клиники.

Вопросу анализа эффективности внедрения информационных систем в здра воохранении уделяется недостаточно внимания. Этот вопрос является крае угольным в решении вопроса о целесообразности проведения дорогостоящих и ресурсоемких разработок по внедрению в практику здравоохранения инфор мационных систем. Нами проведено исследование вопросов эффективности от внедрения информационных технологий в процесс управления крупного мно гопрофильного медицинского учреждения клинического типа.

Объектом исследования являлись клиники Сибирского государственного ме дицинского университета (СГМУ). На начало 2002 года в состав клиник СГМУ входило 12 профильных клиник на 810 коек.

Сформированная в ходе исследования корпоративная база данных о проле ченных больных (более 100 тыс. случаев) позволяет реализовывать оператив ные и произвольные запросы администрации на любой вид аналитической ин формации. Формирование такого информационного ресурса в клиниках позво лило повысить качество принимаемых администрацией управленческих реше ний и эффективно влиять на лечебно диагностический процесс. В результате получены следующие достоверные изменения показателей деятельности уч

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 |

4

|