«МАТЕРИАЛЫ 1 го Российского научного форума МедКомТех 2003 Москва, ЦДХ, 25 28 февраля 2003 года Москва 2003 Материалы 1 го Российского научного форума МедКомТех 2003 М., Авиаиздат, 2003 264 с. Российская академия ...»

Мы имеем успешный опыт построения 3D образов субдуральных гематом, зон глиозной трансформации, некоторых опухолей. Подобные данные полезны для оценки динамики патологических процессов.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИЧЕСКОЙ

ИНФОРМАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СИСТЕМЫ И

ПАССИВНОЙ ПРОБЫ ОРТОСТАЗ ДЛЯ ОЦЕНКИ

ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СИНУСОВОГО

УЗЛА У ЗДОРОВЫХ И БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ

РИТМА СЕРДЦА

Россия. г. Белгород. Белгородский государственный университет. Медицинский факультет. Кафедра пропедевтики внутренних болезней и клинических инфор мационных технологий Нарушения ритма сердца, помимо того, что они представляют серьезную фи нансовую проблему для органов здравоохранения еще и отрицательно сказы ваются на параметрах качества жизни больных. Они уменьшают переноси мость физической нагрузки, способствуют возникновению сердечной недоста точности, или усугубляют ее.

Для оценки функциональных характеристик диагноза больных ИБС и гипер тонией были использованы результаты ЭКГ, УЗИ сердца с допплеровским дат чиком, холтеровского мониторирования. В работе также использована автома тизированная система анализа вариабельности ритма сердца. Система включа ет автоматический модуль ввода межпульсового интервала, структуру управ ляющей оболочки системы, классификатор болезней, базу знаний в виде моду ля графики и статобработки, списков заключений и рекомендаций.

Ввод электрофизиологической информации осуществляется на поворотном столе: сначала регистрируют 500 межпульсовых интервалов в горизонтальном положении, затем в процессе перевода в вертикальное положение регистриру ют 600 межпульсовых интервалов. Подобный подход обеспечивает в последу ющем возможность анализа динамических характеристик по данным переход ного процесса.

При анализе учитывали показатели вычисленные в соответствии с рекомен дациями Европейского кардиологического общества и североамериканского общества стимуляции и электрофизиологии (1996). Кроме того, принимали во внимание динамические характеристики в виде амплитуды переходного про цесса, амплитуды перерегулирования, статической ошибки переходного про цесса и длительности переходного процесса. Снижение венозного возврата в ортостазе мобилизует адренергические механизмы направленные на поддер жание минутного объема и это, прежде всего, проявляется снижением непред сказуемости и возрастанием репродуктивности ортостатического паттерна пульса. Следовательно, данная проба позволяет оценить степень утраты кон центрационной функции синусового узла и назначить оптимальную терапию.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АИС ГКБ 13 ДЛЯ УЧЕТА И

КОНТРОЛЯ ЗА РАСХОДОМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ

ПРЕПАРАТОВ

Россия, г.Москва, Комитет здравоохранения Москвы, Городская клиническая больница На базе Городской клинической больницы N13 (ГКБ 13) создана АИС боль ницы. Результатом работы явилось создание комплекса АРМов, а именно: "Ап тека", "Медицинская статистика", "Лаборатория", "Клиническая фармаколо гия", "Электронная история болезни с листом назначений" "Учет оборудова ния", "Учет и планирование кадров" и т.д.

Существующие системы учёта медикаментов в ЛПУ основаны на принципе ва лового прихода и расхода (кроме наркотических, сильнодействующих, ядов и психотропных препаратов). При такой схеме учета трудно говорить о реализа ции задачи по рациональному использованию ресурсов.

Система управления лекарственным обеспечением в ГКБ 13 решается путем создания комплекса мероприятий, а именно: организация снабжения лекарст венными препаратами на основе грамотного маркетинга, введение службы клинического фармаколога, создание внутрибольничного формулярного коми тета, создание формуляра ЛПУ и подразумевает не валовый, а персонифициро ванный учет препаратов.

Учет лекарственных препаратов производится на основе "Электронного лис та назначений". Больничные отделения получают лекарственные препараты из больничной аптеки в достаточном количестве и без ограничений. Врачи вводят назначения больным в "Электронный лист назначений", а медицинские сестры отмечают выполнение этих назначений. Врач клинический фармаколог имеет возможность со своего рабочего места проверить эти назначения и дать соответствующие рекомендации. Программно контролируется неадекватные назначения, опасные комбинации, непрофильные препараты.

"Электронный лист назначений" позволяет видеть расход каждой ампулы, каждой таблетки. Проводя инвентаризацию наличия лекарственных средств в отделении и, сравнив ее с компьютерным расходом, мы полностью исключаем утечку лекарств.

Программа имеет много дополнительных функций, связей с другими блоками в режиме реального времени.

Комплекс мер, созданных в ГКБ 13 позволил достигнуть двух основных це лей. Первое — управляемость расходов на лекарственные препараты без вве дения каких либо ограничений. Второе — обеспечение больного всеми необ ходимыми лекарственными препаратами, не зависимо от их стоимости.

ПРОГРАММНО ЦЕЛЕВОЙ МЕТОД ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ В

ГОСУДАРСТВЕННОМ УПРАВЛЕНИИ СФЕРОЙ ЗДРА

ВООХРАНЕНИЯ

Россия, г. Екатеринбург, Городская клиническая больница В настоящее время программно целевые методы в государственном управле нии в сфере здравоохранения приобретают все большее значение. Такая тен денция обусловлена:

комплексом медико социальных проблем необходимостью системной межотраслевой и межрегиональной координа ции программных мероприятий ограниченностью материальных и финансовых ресурсов Использование информационных технологий несет с собой радикальные пре образования в медицинском обслуживании. Поэтому появилась необходимость в формировании государственной политики, направленной на стимулирование внедрения телемедицины в повседневную практику и обеспечение правовых основ ее применения. Учитывая межведомственный и даже межотраслевой ха рактер телемедицины, политика государства в этой сфере должна реализовы ваться через межведомственную федеральную целевую программу.

В соответствии с положениями федеральной программы и местными особен ностями Министерством здравоохранения Свердловской области была разра ботана Региональная программа развития телемедицины.

Цель программы соответствует государственной политике в сфере здравоо хранения и определяется так:

"Качественное повышение уровня медицинского обслуживания населения путем внедрения в практику здравоохранения методов дистанционного оказа ния консультативной медицинской помощи и обмена специализированной ин формацией на базе современных наукоемких технологий".

Указанная цель конкретизируется через постановку задач, которые позволя ют комплексно решить проблему внедрения телемедицинских технологий в их аспектах: организационных, коммуникационных, ресурсных, координирую щих, контрольных, правовых.

Региональная программа предусматривает функционирование телемедицин ских технологий на разных уровнях. Ставка делается на то, что организацион ной структурой телемедицины является иерархия телемедицинских центров и консультационных пунктов, функционирующих самостоятельно или в составе лечебно профилактических учреждений, научно исследовательских институ тов, ВУЗов, органов управления здравоохранением всех уровней.

Руководители здравоохранения должны осознать важность продвижения те лемедицины как технологии, включая стандарты, качество сервиса, оценку эко номической эффективности, финансирование. За телемедициной большое бу дущее — ее прогресс связан с дальнейшим повышением качества жизни, даль нейшим развитием здравоохранения.

МОБИЛЬНАЯ СИСТЕМА ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ ПАРА

МЕТРОВ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ

Россия, г. Липецк, Липецкий государственный технический университет Значительная распространенность сердечно сосудистых заболеваний, частое развитие их осложнений, приводящих к высокой инвалидности и смертность людей различного возраста обуславливают необходимость поиска новых под ходов к оптимизации диагностики и терапии больных с кардиальной патологи ей. Поэтому в настоящее время актуальной проблемой является вопрос суточ ного мониторирования работы сердечно сосудистой системы.

На сегодняшний день для суточного мониторирования используют холтер ЭКГ и портативные измерители АД, а также системы для одновременной ре гистрации ЭКГ и АД. Однако регистрации ЭКГ и АД во многих случаях недо статочно для получения объективной картины работы сердечно сосудистой системы в процессе жизнедеятельности. При мониторировании ЭКГ и АД ди агностируется проводящая система сердца, но не оценивается насосная функция сердца.

Один из путей повышения диагностической ценности суточного мониториро вания сердечно сосудистой системы является совместная регистрация ЭКГ, АД и реограммы (РГ). Для этой цели разработан портативный прибор, позволяю щий регистрировать по трем каналам до 12 отведений ЭКГ, производить необ ходимое количество замеров АД и регистрировать параметры центральной ге модинамики по двум каналам.

При технической реализации данного прибора проработаны вопросы, возни кающие при работе реографического блока. В результате проведенной работы предложено:

новая конструкция реографических электродов, позволяющая проводить ис следования в условиях повседневной жизни;

вариант представления данных врачу;

цифровая обработка сигналов для решения вопросов с присутствием арте фактов, что позволяет обеспечить высокую точность воспроизведения снимае мой информации;

методика регистрации параметров центральной гемодинамики;

технические решения исключающие взаимное влияние каналов.

Впервые предложено проводить совместную регистрацию АД, ЭКГ и РГ с по мощью мобильной портативной системы. Полученные первые эксперименталь ные данные коррелируют с исследованиями, проводимыми под нагрузкой в стационарных системах. Преимущество данной системы заключается в воз можности мониторирования показателей центральной гемодинамики как в ночное, так и в дневное время суток, что позволяет объективно оценить инди видуальные особенности работы сердечно сосудистой системы.

На конференции предлагается обсудить полученные результаты и обменять ся опытом с заинтересованными людьми. Особенно представляет интерес мне ние медицинского персонала о варианте предоставления полученной инфор мации на мониторе.

ПРАКТИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГОСПИТАЛЬНОГО РЕ

ГИСТРА В РОССИЙСКОМ НАУЧНОМ ЦЕНТРЕ РЕНТ

ГЕНОРАДИОЛОГИИ (РНЦРР) МЗ РФ

г. Москва Российский научный Центр рентгенорадиологии МЗ РФ В работе рассматривается опыт эксплуатации Регистра, используемого для объек тивной оценки состояния лечебно диагностического процесса и обоснованного принятия решения на всех уровнях управления. Деятельность специализирован ных онкологических научных центров характеризуется широким внедрением в практику лечения самого современного диагностического оборудования. Примене ние современных комплексных подходов к методам лечения, использование доро гостоящих препаратов для проведения курсов химио, гормоно и иммунотерапии предполагает проведение лечащим персоналом большой научной и научно мето дической работы. Это приводит к заметному усложнению задач организации лечеб но диагностического процесса со стороны администрации лечебного учреждения.

Необходимость оперативного решения задач управления предполагает использо вание современных информационных технологий на основе специально разрабо танных компьютерных систем. В настоящей работе в качестве базового компонен та для таких систем предлагается использовать так называемый Госпитальный Ре гистр, который представляет собой оперативно пополняемую специализированную корпоративную базу данных, содержащую учетно справочную информацию о всех пациентах, госпитализированных в лечебном учреждении. Состав и объем инфор мации о каждой госпитализации пациента определяется перечнем обязательных отчетных форм и той совокупностью запросов, которая необходима для обеспече ния оперативной информационно справочной поддержки процессов принятия ре шений. Основные задачи, решаемые с использованием Регистра в РНЦРР можно раз бить на несколько групп: 1.Ежедневное ведение информации о движении больных и коечного фонда. 2.Ведение информации по выписанным больным на основе рас ширенных стат.карт. 3.Автоматическое формирование разнообразной статистиче ской отчетности на основе анализа стат.карт за любой отчетный период. 4.Предо ставление разнообразных справок о госпитализированных и выписанных больных по запросам. 5.Автоматическое формирование необходимой информации, перио дически предоставляемой в расчетный отдел бухгалтерии, в страховые компании.

6.Получение оценок эффективности медицинской онкологической помощи на ос нове расчета показателей выживаемости. 7.Оперативный контроль корректности и непротиворечивости информации, поступающей в Регистре. 8.Обеспечение конфи денциальности информации, содержащейся в Регистре.

Опыт эксплуатации Регистра в РНЦРР показывает, что использование совре менных информационных технологий оказывает существенную помощь адми нистрации Центра при оперативном получении объективной оценки состояния лечебно диагностического процесса и на этой основе помогает обоснованно принимать решения на всех уровнях управления.

КОМПЬЮТЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПРЕДДИПЛОМ

НОМ ОБУЧЕНИИ: КУРС ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И

ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Медицинский институт Орловского государственного университета (г. Орел, Россия) Относительно небольшое количество учебных часов по курсу лучевой диагно стики и лучевой терапии, а также специфика преподавания, связанная с необхо димостью демонстрации различных диагностических изображений, предполага ет формирование основ радиологии с последующей большой самостоятельной работой студентов по названной дисциплине при обучении практически на всех клинических кафедрах. Современная радиология бурно развивается на основе компьютерных технологий, поэтому цифровые изображения (ЦИ) и особенности работы с ними непременно должны найти отражение в учебном процессе.

Цель. В настоящем сообщении мы делимся опытом организации учебного процесса с использованием иллюстративных возможностей персонального компьютера (ПК) и ЦИ.

Материалы и методы. Для формирования учебных каталогов по нозологичес ким формам мы использовали ЦИ, полученные на цифровых рентгеновских ап паратах различных типов; цифровые фотографии, выполненные с помощью ци фрового фотоаппарата Olympus E 10 и слайдового сканера Epson perfection 1420.

Полученные результаты и их обсуждение. В течение 2002г. при проведе нии лекций и практических занятий мы использовали созданные нами пре зентации на базе Microsoft Power Point и иллюстрированные тесты на базе Microsoft Word. Мы сравнили характеристики ЦИ при различных способах архивирования. Оптимальным, по нашему мнению, является сохранение учебных файлов ЦИ в форматах tiff или jpg, сканирование в режиме Grey scale с разрешением 120 300 точек на дюйм. Первой презентацией по теме являлась лекция, с демонстрацией основных положений и ЦИ на большом эк ране с помощью мультимедийной системы. Далее на практических занятиях происходило углубленное изучение теоретической части темы и иллюстра тивного материала. Контроль знаний на итоговом занятии осуществляли с использованием презентаций в режиме произвольной демонстрации и/или с помощью иллюстрированных тестов. Спектр заданий был вариабельным, но сил индивидуальный характер.

Выводы. Использование обучения студентов с помощью ПК позволило расши рить информационные возможности лектора и преподавателя при проведении практических занятий по курсу лучевой диагностики и лучевой терапии, где наглядность является неотъемлемой частью в изучении специальности. Высо кое качество ЦИ, простота хранения информации, возможность манипулирова ния изображениями и текстом, а также возможность оперативного обновления материала при использовании ПК, позволили повысить информативность, на глядность преподавания и интерес студентов к занятиям.

СОЗДАНИЕ УНИФИЦИРОВАННОЙ ТЕХНОЛОГИИ

МОНИТОРИНГА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)

Республика Саха (Якутия), г. Якутск, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) Сохранение здоровья здорового человека, здорового генофонда народов, об щества в целом. Контроль и анализ состояния здоровья населения. Проблема достоверной информации о состоянии здоровья населения. Методологическая и технологическая части проблемы.

Оперативный персонифицированный сбор информации о здоровье каждого гражданина. Непрерывный мониторинг всей оказанной ему медицинской по мощи в лечебно профилактических учреждениях.

Необходимость нового подхода, новых технологий контроля и управления здоровьем населения.

Эксперимент Территориального фонда обязательного медицинского страхо вания Республики Саха (Якутия) — создание совершенной модели ОМС. Два ключевых момента в эксперименте. Создание единой системы идентификации.

Персональный идентификационный номер. Внедрение единого страхового ме дицинского полиса на пластиковой карточке с микросхемой. Структура инфор мации, хранимой в микросхеме карточки.

Автоматизированная технология подготовки и производства пластиковых по лисов ОМС. Необходимое оборудование. Оснащение медицинских учреждений.

Базовая функция медицинского страхового полиса с микросхемой — иденти фикация. Процесс идентификации.

Возможность дальнейшего наращивания выполняемых страховым полисом функций.

Пакеты прикладных программ. Аналитическая информация с персонифициро ванным учетом оказанной медицинской помощи каждому гражданину. Персони фицированное наблюдение за состоянием здоровья каждого гражданина. Пол ный, оперативный, достоверный анализ о состоянии здоровья населения в целом.

Перспективные технологии применения машиночитаемых носителей инфор мации в здравоохранении. Дальнейшее развитие проекта — применение ин теллектуальных (смарт) карточек в здравоохранении.

ОСОБЕННОСТИ ВНЕДРЕНИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ

ТЕХНОЛОГИЙ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Россия, г. Екатеринбург, Городская клиническая больница Свердловская область является одной из наиболее населенных и промыш ленно развитых областей Российской Федерации, ее площадь 194,3 тыс. кв.

км, что составляет 1,1% от территории России. По данным Облстатуправления в области насчитывается 47 городов, 99 поселков городского типа, 1886 сель ских населенных пунктов. Население Свердловской области в основном го родское — 87,3%.

Особенность распределения населения по области заключается в том, что су ществуют несколько городов с достаточно развитой системой здравоохране ния. Это крупный областной центр (Екатеринбург) с высокоразвитой системой здравоохранения, северный куст городов (Серов, Краснотуринск, Карпинск) и еще несколько крупных районных центров (Нижний Тагил, Каменск Уральский, Реж, Ирбит) со средним уровнем развития здравоохранения. В остальных рай онных больницах уровень квалификация медперсонала и качество диагности рующего оборудования не достаточно высоки.

Показатели заболеваемости по обращаемости на селе ниже, чем в городской местности, однако это связано с низкой обеспеченностью врачами, а не луч шим состоянием здоровья на селе, т.е. показатели заболеваемости на селе не достоверны и не отражают в полной мере характеристику здоровья сельчан.

Практически это выражается в увеличении сроков диагностики заболевания.

В маленькой районной больнице процент выявления заболевания на ранних стадиях значительно ниже, чем, в ведущих лечебных учреждениях г. Екатерин бурга, где есть все современные средства диагностики и очень высок уровень квалификации медицинского персонала.

В конечном счете, необходимо связать между собой сельского врача и вы сококвалифицированного консультанта. Каждая из технологий, с помощью которых можно это сделать имеет свою определенную цену и в зависимос ти от местных условий может оказаться приемлемой или неприемлемой.

Например, если канал связи с поселком Таборы на севере области, где есть один врач на 2000 населения, имеет пропускную способность 33 килобита в секунду, то никаким образом нельзя провести ON LINE консультацию с боль ницей в этом поселке. Создание даже спутникового канала связи между Об ластной клинической больницей в Екатеринбурге и районной больницей в Таборах будет стоить десятки тысяч долларов и не оправдает себя экономи чески. Однако, связь по электронной почте туда вполне реальна и даст свои результаты.

Именно поэтому, у себя в регионе мы стремимся объединять медицинские ресурсы областного центра высокоскоростными каналами связи (оптоволок но, радиоканалы, ADSL технологии), развиваем сеть ВЕБ серверов, как удоб ный способ доступа к медицинской информации (www.okb1.mplik.ru, www.gkb40.ur.ru, www.medgorodok.ru и др.), но в то же время, стараемся обеспечить все центральные районные больницы хотя бы электронной поч той. Разумеется, если есть возможность увеличить пропускную способность канала связи до ЦРБ, мы это делаем.

ИНТЕГРАЦИОННЫЙ КОМПЬЮТЕРНЫЙ КОМПЛЕКС

ХРАНЕНИЯ И ОБРАБОТКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ИН

ФОРМАЦИИ В ЛЕЧЕБНО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ

УЧРЕЖДЕНИИ

Государственное учреждение здравоохранения Отделенческая больница на ст.

Кемерово Хранение и обработка информации в ЛПУ является весьма актуальной задачей.

Компьютерный диагностический комплекс, разработанный в нашей больнице, является частью общей информационной системы, направленной на автоматиза цию рутинной бумажной технологии с возможностью ускоренного обмена ин формацией между пользователями локальной и глобальной сетей, длительного хранения информации в электронном архиве, быстрого доступа к ней и переда чи ее на расстояние, создание статистической и аналитической отчетности.

В рамках программы нами решены задачи:

захват, хранение и передача по локальным и глобальным сетям видеоизобра жения с исследовательского аппарата (УЗИ сканер, флюорограф, эндоскоп, МРТ и др.) как отдельных кадров так и фильма.

запись ЭКГ кривой с последующим хранением в общей базе данных с возмож ностью повторного ее анализа и экспертных оценок.

Все диагностические данные прикреплены к электронной истории болезни пациента наряду с другой медицинской информацией.

Подобная технология позволяет решить ряд важных задач:

Быстрота доступа к текстовой и графической информации Быстрота анализа, обработки и передачи представленной информации Возможность динамического контроля за состоянием здоровья пациента Возможность консультирования пациента в реальном режиме времени Неограниченный срок хранения информации в общей базе данных Удобства в создании статистических и аналитических отчетов Хранение в компактном и быстродоступном формате динамической информа ции по состоянию конкретного пациента В конечном счете, автоматизированные диагностические технологии в рам ках вычислительных сетей позволяют в полном объеме оценить результаты ди агностических исследований, сократить время по принятию решения о такти ке ведения больного, позволяют привлечь к принятию решения квалифициро ванных специалистов.

Существующие аналогичные диагностические комплексы за рубежом весьма дороги и малодоступны для рядовых лечебных учреждений. Разрабатываемые нами технологии позволяют подключать к решению поставленных задач как отечественные, так и импортные диагностические аппараты путем создания оригинальных программных продуктов.

СИСТЕМА ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

УПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕБНО ДИАГНОСТИЧЕСКИМ

ПРОЦЕССОМ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

г. Красногорск, 5 Центральный военный клинический госпиталь ВВС.

Многопрофильный военный госпиталь можно рассматривать как социально экономическую систему открытого типа, факторы внешней и внутренней сре ды которой имеют определенную иерархию и силу влияния на эффективность, производительность и устойчивость системы. В управлении этой системой представлены все его функции: выработка целей, планирование, организация, контроль деятельности и достигнутых результатов.

Принятие "Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Рос сийской Федерации" позволило органам управления здравоохранением (в том числе военным) приступить к подготовке региональных (территориальных) программ, направленных на реформирование здравоохранения и повышение его эффективности. Основными задачами проводимой реформы здравоохране ния на современном этапе являются: обеспечение конституционных гарантий граждан в области охраны здоровья, реструктуризация системы, создание ста бильных источников финансирования, оптимизация эффективного управле ния имеющимися ресурсами и снижение затратности стационарной помощи прикрепленным контингентам.

В то же время существующие организационные проблемы затрудняют процессы управления стационарами и продолжают снижать эффективность деятельности лечебно профилактических учреждений. Известно, что эффективное управление ресурсами здравоохранения невозможно без информатизации процессов управле ния. Основными задачами при этом являются повышение эффективности управле ния, рационализация использования имеющихся ресурсов и обеспечение устойчи вого финансирования за счет высокой оперативности сбора, полноты, достоверно сти и объективности необходимой информации, применения расчетно аналитиче ских и оптимизационных методов и моделей, создание интегрированной информа ционно аналитической системы отрасли, комплексное использование информаци онных ресурсов органами управления здравоохранением всех уровней.

Таким образом, проблема оптимизации системы управления лечебно диагно стическим процессом (ЛДП) и стационаром в целом неразрывно связана с со вершенствованием его информационных ресурсов.

Концепция создания удобной для пользователя автоматизированной инфор мационно аналитической системы "АРМ руководителя лечебно диагностичес кого процесса" предполагает объединение в ее рамках электронных записей о больных с архивами медицинских данных и финансовой информацией, с база ми знаний по клинической фармакологии, данными мониторинга медицинских приборов, следящих систем, результатами лабораторных и функциональных исследований, а также современными средствами обмена информацией. Ей должны быть присущи гибкость, настраиваемость и простота в обслуживании и внесении изменений. Все указанные критерии, а также общедоступность и невысокая стоимость, позволили нам остановиться на пакете прикладных про грамм Microsoft Office, в частности, — на приложении Access.

Microsoft Access является системой управления базами данных (СУБД) реля ционного типа, которая имеет все необходимые средства для определения структуры базы данных (БД), обработки данных и управления ими. Достоинст вом СУБД Access является то, что она имеет очень простой графический интер фейс и позволяет не только создавать собственно БД, но и разрабатывать про стые и сложные приложения, что и дало нам возможность создать экспертные системы, способные в реальном масштабе времени осуществлять контроль де ятельности всех медицинских подразделений и легко интегрироваться в систе мы региональных и ведомственных телемедицинских сетей.

Формирование нескольких (минимум двух) связанных между собой информа ционных массивов позволяет пользователю разработанной нами медицинской информационной системы (МИС), функционирующей в условиях военного гос питаля, приблизиться к оценке динамики интенсивности труда как любого функ ционального подразделения, так и учреждения в целом. Для этого можно исполь зовать метод программного формирования эталонов, при котором перед расчета ми статистических показателей работы контролируемого объекта за любой вы бранный временной интервал (месяц, квартал, год), автоматически выполняются вычисления этих же показателей за весь период существования базы данных.

Для исключения логических ошибок в автоматизированной оценке труда и учета дополнительной врачебной нагрузки нами применена методика балль ных коэффициентов. Для их создания комиссия экспертов в составе 52 чело век, в которую вошли ведущие и главные специалисты ВВС и госпиталя, опре делила плановый койко день для основных нозологических форм заболеваний (с учетом медико экономических стандартов), коэффициенты изменения дан ного показателя при лечении лиц различных возрастно половых групп и боль ных, дифференцированных по степени тяжести состояния.

При введении поправок к составленному программой эталону автоматизиро ванно определяется структура пролеченных в соответствующем отделении па циентов, их возрастной и половой состав, состояние при поступлении.

Для оценки основной врачебной нагрузки экспертной комиссией принята единица эталона труда в виде его объема по приему одного больного — муж чины в возрасте от 18 до 40 лет, страдающего неосложненной пневмонией, без сопутствующей патологии (опрос, сбор анамнеза, первичное обследование, со ставление плана обследования и лечения, заполнение всех разделов истории болезни). Кроме того, оценивается дополнительная нагрузка, связанная с про ведением учебно методической, педагогической, научно исследовательской деятельности и т.д. Каждому элементу деятельности структурно функциональ ных подразделений комиссией присвоен свой коэффициент по отношению к вышеназванной единице. Например, консультация больного — 0.41, хирурги ческая операция III категории сложности — 6.24, подготовка рецензии для вы ступления на заседании КИЛИ — 1.82, нагрузка за суточное дежурство — 4.72, за дежурство на дому — 0.75 и т.д.

Методику присвоения коэффициентов можно использовать и для дифферен цированного учета выявленных дефектов госпитального периода. Группа экс пертов определяет значения коэффициентов по каждому элементу и виду де фекта, заведующий отделением медицинской статистики организует их учет и ввод в базу данных, программист обеспечивает статистическую обработку до полнительной информации. При этом производственная деятельность каждого клинического отделения, медсестринского поста, диагностического и вспомо гательного подразделения по описанной выше методике сравнивается с приня тыми в госпитале и введенными в МИС лечебно диагностическими протокола ми (стандартами) и нормативами.

Исследование динамики индивидуального (и общегоспитального) оборота коек позволяет изучать изменяющиеся нагрузки на одну развернутую койку.

Предусмотренные программой расчеты позволяют вычислить такую же дина мику нагрузки на одного врача (в госпитале, в отделении) и на один медсест ринский пост. Совмещение трех этих показателей в интегральной диаграмме дает возможность руководству учреждения делать определенные выводы. На пример, увеличение динамики нагрузки на врачебный состав в одном из отде лений при отсутствии аналогичного роста нагрузки на койку говорит о непра вильной сортировке больных в приемном отделении.

Резко выраженное и длительное их несоответствие может поставить вопрос о необходимости изменения штатной структуры обследуемого подразделения.

Изолированное увеличение медсестринской нагрузки всегда свидетельствует о неправильном применении в отделении лечебно диагностического стандарта (протокола), которое должны исправить ведущие и главные специалисты ЛПУ.

Снижение всех трех показателей может послужить базой для принятия реше ния о закрытии какого либо отделения и направлении всех его сотрудников в отпуска, перепрофилировании коечного фонда и т.д.

Перейдя к оценке индивидуальной динамики интенсивности труда и до полнительной медицинской нагрузки, мы получили реальную возможность сравнивать и давать количественную оценку деятельности отделений раз личного профиля, включая диагностические и вспомогательные подразде ления. Командованию госпиталя на выходе выдается в виде интегральной диаграммы итоговая информация об объеме выполненной работы в том или ином подразделении, среди различных категорий медицинского персонала.

По требованию пользователя программа представляет структуру нагрузки медицинского персонала (базовая нагрузка, дополнительная, оперативная, нагрузка по дежурствам, научно педагогическая, учебно методическая на грузка и т.д.). Все это дает возможность руководству госпиталя своевре менно принимать необходимые решения и осуществлять целенаправленные управленческие воздействия.

Таким образом, автоматизированная информационная система многопро фильного военного госпиталя предназначена для повышения эффективности лечебно диагностического процесса, качества медицинской помощи и сокра щения сроков пребывания больных в стационаре путем повышения опера тивности и качества работы персонала на основе совершенствования инфор мационного взаимодействия и использования передовых технологий обра ботки информации, обеспечивающих лечебный процесс; внедрения средств интеллектуальной поддержки и современных информационных технологий в деятельность диагностических, лечебных и вспомогательных подразделений;

автоматизации и совершенствования системы ведения, учета, распределения финансовых, материально технических средств, продовольствия, медикамен тов и иных ресурсов, обеспечивающих функционирование госпиталя и реа лизацию основных целей ЛДП.

Литература:

Гройсман В.А. Современные технологии управления лечебно профилактическим уч реждением. — Тольятти, 2000. — 247 с.

Зекий О.Е. Автоматизация здравоохранения / М.: Новости, 2001. — 400 с.

Яковлев А.П., Столбов А.П., Бурмистрова М.И., Колганов С.Ю. Автоматизированные ин формационные системы в условиях многопрофильного стационара. — М., 2000. — 175 с.

ИНТРАНЕТ ТЕХНОЛОГИИ В СОЗДАНИИ

ИНТЕГРИРОВАННЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ

СИСТЕМ СТАЦИОНАРОВ

Москва, НИИ Скорой Помощи им. Н.В. Склифосовского.

Больничные АИС характеризуются значительными объемами информацион ных потоков, разнообразием источников и потребителей информации, а также разнородностью выполняемых функций. Все это определяет то, что больнич ная система не может быть сделана "под ключ", т.е. базовая, пусковая версия АИС должна иметь потенциал для перманентного развития.

Дополнительным и специфическим фактором при разработке больничных АИС является необходимость работы с медицинскими изображениями. Компо ненты этих системы могут работать на АРМ врачей лечебных отделений, вы полняющих и другие функции.

Для больничных систем характерны специфические требования к конфиден циальности данных о больном и их целостности. Эти требования определяют ся Законодательством РФ и Приказами МЗ РФ и Комитета Здравоохранения Пра вительства Москвы.

При этом одной из задач больничных АИС является обмен информацией меж ду врачоми стационаров и семейным или поликлиническим врачом, проводя щем долечивание пациента в амбулаторных условиях. Кроме того, больничная АИС должна иметь связи с внешними организациями, такими как: догоспиталь ные службы СМП, другие лечебные учреждения, органы МВД и т.д. Все это де лает проблему доступа и защиты информации особо актуальной.

Одним из наиболее эффективных путей решения перечисленных проблем яв ляется использование современной Интранет технологии.

В ее основе лежит использование концепции WEB страниц, появившейся в Ин тернет. Интранет технология полностью применима к большим больничным АИС, характеризуемым разнообразием источников информации и обслуживаю щей пользователей непрофессионалов в области информатики. Появление си стем Интранет знаменует собой процесс вытеснения решений, основанных на закрытых технологиях (решениях одной фирмы для одного приложения) и по явления жестких требований к новым приложениям или даже к изменению су ществующих с тем, чтобы они работали на основе открытых стандартов и ис пользовали существующие открытые общепризнанные протоколы.

Приведем лишь часть открытых стандартов, которые сегодня лидируют и фак тически стали стандартами де факто информационных систем: управления се тевыми устройствами (SNMP); электронная почта (SMTP, IMAP, MIME); телекон ференции (NNTP); информационный сервис (HTTP, HTML); справочная служба (LDAP); программирование WEB страниц (Java), передача, обработка и хране ние медицинских изображений (DICOM 3),обмен данными о пациентах, клини ческих и лабораторных исследованиях (HL 7).

Таким образом, применение Интранет технологий представляется весьма перспективным в больничных АИС.

ЭКОНОМИКО МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВА

НИЕ ПРИ РАЗРАБОТКЕ ПРОГРАММ РАЗВИТИЯ УЧ

РЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Латвийская Республика, г. Рига, Рижская больница Бикур Холим Разработка научно обоснованных программ и планов развития учреждений здравоохранения является актуальной задачей, решение которой способствует повышению эффективности использования ресурсов и оптимизации траекто рии развития как отдельного учреждения, так и отрасли в целом.

Наряду с задачами анализа рынка медицинских услуг, проработкой вопросов маркетинга (структуры заболеваемости, обращаемости, платежеспособности населения и др.), важное значение имеют выбор эффективного варианта ис пользования ресурсов (кадровых, основных, расходных), их сбалансированно сти, проведение расчетов себестоимости предлагаемых медицинских услуг и обоснование тарифов и прейскуранта цен на них.

С указанной целью разрабатывается система моделей "MODMED", которая поз воляет решать следующие задачи:

Проводить анализ деятельности учреждений здравоохранения;

Вносить научно обоснованные предложения в программы и проекты развития;

Осуществлять оптимизацию предложений подготавляемых для разработки программ и проектов;

Разработка вариантов планов, программ и проектов;

Определение возможности учреждений здравоохранения, региональных структур здравоохранения и отрасли в целом по выполнению объема медицин ских услуг на выделяемые учреждению, региону и отрасли ассигнования;

Осуществлять оперативную корректировку планов и программ;

Разработка научно обоснованной системы ценообразования и тарифов на ме дицинские услуги.

Реализация предлагаемой системы моделей "MODMED" современными информа ционными технологиями позволяет сделать их удобным и надежным инструмен том управления учреждением здравоохранения, необходимым для повышения эф фективности повседневной работы, разработки планов и программ, а также сред ством способствующим повышению адаптационных возможностей учреждения к быстро меняющимся внешним условиям и ускоренному освоению новых высоко эффективных медицинских технологий с минимизацией финансового риска.

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ И ВЕДУЩИЕ ПРИНЦИПЫ

УСПЕШНОГО ВНЕДРЕНИЯ КОМПЬТЕРНЫХ

ТЕХНОЛОГИЙ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Ижевск, Удмуртская Республика, медицинская академия Успех внедрения компьютерных технологий в здравоохранении региона в значительной степени зависит от осознанной реализации, как минимум, трех основных факторов и пяти ведущих принципов.

К числу основных факторов следует отнести наличие соответствующих средств вычислительной техники, наличие удобных и доступных программных продуктов, а также наличие кадров, умеющих и желающих работать с имеющи мися программными средствами.

В числе пяти ведущих принципов целесообразно выделить принципы "перво го руководителя", "новых задач", "объективной необходимости", "трансформа ции в управленческие технологии" и "скоординированности".

Соблюдению принципа "первого руководителя" придавал особое значение основоположник отечественной теории автоматизации управления академик В.М. Глушков. Это вполне объяснимо, т.к. именно первое лицо обычно куриру ет такие ведущие управленческие функции, как целеобразование, распределе ние ресурсов, расстановка кадров, организация и стимулирование труда и т.д.

Суть принципа "новых задач" заключается в том, что эффективность компью терных технологий следует оценивать с позиций тех новых проблем, которые удалось решить с помощью ЭВМ, и которые было бы невозможно преодолеть в прежних условиях и прежними методами.

Принцип "объективной необходимости" заключается в появлении таких на правлений деятельности, реализация которых не зависит от желаний руково дителей, а осуществление невозможно без использования средств вычисли тельной техники.

Принцип "трансформации в управленческие технологии" предусматривает широкое использование на всех этапах разработки и внедрения программных средств содержательно технологических характеристик управления; макси мальную ориентацию на лиц, и на субъекты управления, принимающие реше ния; взаимоувязку всех иерархических уровней; реализацию подходов к фор мированию единого информационного пространства.

Принцип "скоординированности" заключается в том, что все основные факто ры и ведущие принципы в результате их использования должны совпасть в од ном и том же месте в одно и то же время. При выпадении из комплекса пред принимаемых мер хотя бы одного из перечисленных факторов или принципов возможность получения положительного результата резко снижается или ста новится маловероятной.

МНОГОЛЕТНИЙ ОПЫТ КОМПЛЕКСНОГО РАЗВИТИЯ

КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ИНФОРМАТИЗА

ЦИИ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ НА РЕГИ

ОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

Ижевск, Удмуртская Республика, министерство здравоохранения, медицин ская академия Широкое и плановое внедрение в практическое здравоохранение Удмуртии автоматизированных систем управления с использованием средств вычисли тельной техники началось с 1976 года, с момента открытия информационно вычислительного центра (с 1998 г. — центр информатики и статистики, с г. — информационно аналитический центр).

В республике разработаны типовые пакеты компьютерных программ, кото рые широко используются на всех уровнях управления. В настоящее время в промышленной эксплуатации находится более 70 программных комплексов.

По основным задачам достигнут охват автоматизированной обработкой всего региона по наиболее приоритетным информационным потокам — о функцио нировании поликлинической, стационарной, стоматологической служб, о кад ровых ресурсах, о состоянии здоровья населения, и др. Большая роль отводит ся компьютерным технологиям, которые применимы на любом уровне управле ния. Среди них — программы по обобщенной оценке показателей, социологи ческой оценке, оценке знаний врачей и средних медработников, оценке дело вых качеств и управленческих навыков у руководителей, и др.

В настоящее время программные средства используются в 1800 структурных подразделениях лечебно профилактических учреждений республики. За по следние 5 лет оснащенность средствами вычислительной техники органов и учреждений здравоохранения увеличилось в 2,5 раза. Количество ПЭВМ, при ходящихся на одно учреждение, увеличилось с 4,6 до 15,3, а число программ ных средств — с 6,7 до 18,2.

Большая работа осуществляется по совершенствованию информационно ана литического обеспечения управления в отрасли. Проведена реорганизация службы информатики и статистики на региональном уровне. Введена новая — и по форме, и по содержанию — система подготовки и выпуска информацион ных бюллетеней, основанная на структурно функциональном подходе, кибер нетическом принципе регулирования по отклонениям, обобщенных показате лях, соответствующих компьютерных технологий. Разработана методика про граммно целевого планирования развития информатизации здравоохранения региона, на основе которой сформировано и реализовано четыре соответству ющих многолетних целевых программ. С 1996 года совместно с медакадемией организован курс медицинской информатики и управления.

В ближайшее время органами и учреждениями здравоохранения Удмуртии, коллективу центра предстоит решить задачи по внедрению телемедицинских технологий, созданию эффективной системы мониторинга за состоянием здо ровья населения, и ходом проводимых реформ в здравоохранении.

СОЗДАНИЕ ИНДИВИДУ АЛЬНЫХ МАРШРУТОВ ОБУ

ЧЕНИЯ В СИСТЕМАХ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ДИС

ТАНЦИОННОГО ОБРАЗОВАНИЯ

г. Ростов на Дону, ГНУ НИИ "Спецвузавтоматика" Дистанционное образование требует взаимодействия обучаемого, стратегии обучения (бизнес правил системы) с базами данных (знаний) по предметным областям. Неоднородность подготовки специалистов в предметной области требует создания таких условий получения знаний, которые нивелируют эту неоднородность и обеспечивают одинаковый уровень усвоения материала по текущей теме в конце обучения. Одним из способов достижения такой цели яв ляется генерация индивидуальных траекторий обучения (ИТО).

Типичная система дистанционного обучения имеет базу данных с хорошо структурированными учебными материалами и средства доступа к ним. Техно логия разработки подсистем, формирующих ИТО, предполагает использование объектов, взаимодействующих на основе бизнес правил. К ним относятся:

таблицы данных с полями: код, наименование, содержание темы, коды тем:

родителей, детей и родственников (в понятиях реляционных баз данных), ко ды иллюстративных мультимедийных материалов; ссылки на файлы с блоками текстов по разделам данной темы; гиперссылки на словари с определениями терминов и базовых понятий;

средства визуализации структуры связей между темами. Такое представле ние весьма важно, поскольку дает обучаемому понимание, как изучаемые сущ ности взаимосвязаны;

таблицы, описывающие обучаемых как объекты с признаками: идентифика тор, код изучаемой темы (раздела темы), результаты тестов по определению уровня исходных знаний и текущего контроля усвоения материала;

процедуры и функции, обеспечивающие оперативных контроль знаний и вы борку блоков учебной информации в зависимости от его результатов. Процеду ры используют цикл Do While Loop с точкой выхода по условию, например, набо ру определенного количества баллов за ответы, или цикл For … Next с заданным количеством вопросов и анализом результатов ответов за пределами цикла. Вну три циклов осуществляются запросы на выборку из базы данных обучающих блоков определенного уровня сложности с возможностью его снижения или по вышения в зависимости от результатов тестирования. В процессе тестирования может сложиться ситуация, когда вследствие недостаточного уровня знаний сложность предоставляемого материала снижается до базовых понятий. В такой ситуации система обучения запрещает дальнейшее изучение текущей темы и пе ренаправляет учащегося к темам родителям или темам родственникам.

Введение процедур дифференцированного предоставления материалов в за висимости от результатов оценки знаний позволяет заменить линейный харак тер изучения блоков учебных материалов на индивидуальные пути, нередко значительно отклоняющиеся за пределы текущей темы, но гарантирующие по лучение обучаемым необходимой совокупности знаний.

МЕДИЦИНСКАЯ ТЕЛЕМАТИКА — ВЗГЛЯД ИЗ

ГЛУБИНКИ

Россия, Рязанская обл., р.п.Шилово, Центральная районная больница.

Организации систем здравоохранения всех цивилизованных стран мира вы страиваются по принципу многоуровневых иерархических систем различной степени сложности и характера построения вертикальных связей. Для России можно выделить следующие пять уровней: районный, областной, региональ ный, федеральный, глобальный. Базовой основой оказания лечебно профи лактической и экстренной медицинской помощи населению являются Цент ральные районные больницы. Однако они, как правило, лишены программно аппаратных средств оперативного доступа к банкам медицинской информа ции и дистанционной консультационной помощи областных ведущих специ алистов. Этими обстоятельствами объяснялся наш интерес к исследованиям по разработке и практическому внедрению технологий, используемых меди цинской телематикой.

Они были начаты на базе нашей больницы в 1996 г. и финансировались ис ключительно за счет средств района и больницы. Они касались разработок и внедрения информационных систем, использующих Intranet/Internet и WEB базирующихся технологий для описания статических и динамических изобра жений (видео, рентгеновских, ультразвуковых, эндоскопических и т.д.) в муль тимедийном режиме. Позволили разработать и внедрить недорогую систему регистрации и оцифровки статических и динамических изображений, получен ных методами лучевой диагностики, с последующим их хранением на лазер ных и магнитных дисках. Система совместима практически со всеми рентге новскими, УЗИ и эндоскопическими аппаратами, использующимися на базах Центральных районных больниц.

Кроме чисто медицинского приложения, такая система является великолеп ным средством междугородной и международной связи. В целом, использова ние средств медицинской телематики позволило нам вырваться из информаци онного вакуума.

Перечисленные выше достоинства сделали нас глубокими сторонниками ме дицинской телематики.

Надежность функционирования системы здравоохранения, в целом, опреде ляется двумя факторами: 1.организацией межуровневого взаимодействия и 2.техническими способами представления баз данных и организацией процес сов обмена информацией между ними.

На наш взгляд, на сегодняшний день имеются все основные технические и экономические предпосылки для широкого внедрения медицинской телемати ки в деятельность Центральных районных больниц. Скромные достижения в этом направлении мы объясняем слабой организацией вертикального межу ровневого взаимодействия.

МОБИЛЬНЫЙ КОМПЬЮТЕРИЗОВАННЫЙ КОМПЛЕКС

ЭЛЕКТРОФИЗИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА И КОРРЕК

ЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ ЧЕЛОВЕКА

Россия, г.Москва, Институт радиотехники и электроники РАН Предложен способ объективизации функционального состояния (ФС) ор ганизма на основе электрофизических параметров системы акупунктурных меридианов. ФС рассматривается как степень адаптации организма. Адапта ция, вид самоорганизации биообъекта, описывается в рамках теории дина мических систем моделью для частного случая [1]. На базе этой модели, а также известного опыта широкого использования в современной клинике, как диагностического, так и терапевтического, воздействий на определен ные области тела, в том числе на рефлексогенные зоны и точки акупункту ры, низкоинтенсивным электромагнитным излучением различного частот ного диапазона, создан мобильный компьютеризованный лечебно диагнос тический комплекс для электропунктурной диагностики и коррекции ФС организма излучением крайне высокочастотного (КВЧ) диапазона [2]. Ком плекс позволяет производить поиск точек акупунктуры на теле человека, регистрировать в них электрокожное сопротивление и проводить экспресс диагностику риодораку [3] и по методу Фолля. Малый зондирующий сигнал обеспечивает неинвазивность измерений, воспроизводимость их результа тов и непрерывный мониторинг ФС. Методы пунктурной КВЧ терапии на официально разрешенных Минздравом РФ к клиническому использованию частотах диапазона: 60.12, 53.53 и 42.19 ГГц — позволяют осуществлять це ленаправленное контролируемое немедикаментозное воздействие на точки акупунктуры, аналогичное иглоукалыванию, но без травмы кожных покро вов, регулируя ФС системы меридианов, приводя его к среднестатистичес кой норме и обеспечивая тем самым устойчивый динамический гомеостаз.

При этом используются классические рецепты восточной медицины, упро щенные без ущерба для их эффективности. Таким образом, в комплексе эф фективно сочетается КВЧ воздействие на организм с его электропунктур ной объективизацией.

Работа по разработке комплекса и внедрению его в клиническую практику удостоена Государственной премии РФ по науке и технике за 2000 год.

Литература 1. Беляев Р.В., Кислов В.Я. Многопетлевая автоколебательная система с запаздывани ем как модель системы акупунктурных точек организма человека //Радиотехника и эле ктроника, 1999, т.44, 11, с. 2. Девятков Н.Д., Гуляев Ю.В., Белый Ю.Н. и др. Электрофизические основы и клиниче ские применения диагностики и КВЧ коррекции функциональных состояний человека //Радиотехника и электроника, 1995, 12, с. 3. Nakatani Y., Yamashyta K. Ryodoraku Acupuncture.— Tokyo,

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕ

РИЗИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ ПРИ

ЭПИЛЕПСИИ

г. Ярославль, государственная медицинская академия Современная классификация эпилепсии базируется не только на клиничес кой, но и на ЭЭГ картине заболевания. Поэтому компьютеризированная элект роэнцефалотопография (КЭЭТГ) помогает уточнению диагностики заболевания и эффективности проводимой терапии. Целью настоящего исследования яви лось изучения КЭЭТГ у больных эпилепсией в зависимости от типа припадков и проводимой терапии.

Обследовано 72 пациента в возрасте от 18 до 49 лет. Больные разделены на группы:

1) в клинической картине отмечались только тонико клонические припадки (27,8%);

2) генерализованные тонико клонические и абсансные (44,4%);

3) простые и сложные парциальные припадки (27,8%).

В результате проведённого исследования при вторичных генерализованных припадках выявлена преимущественная заинтересованность в процессе пра вого полушария. Височные области задействованы при парциальных, генера лизованных тонико клонических, сочетанных тонико клонических и абсанс ных припадках. Установлены "поля пониженной" и "повышенной активности", которые имели разную локализацию в зависимости от типа припадков и соот носимы с эпилептогенными зонами и эпилептическими ("зеркальными", "пейс мекерными") очагами. При вторично генерализованных тонико клонических припадках доминировали "поля пониженной активности" (височные зоны би латерально или справа, центральная, лобная справа). При первично генерали зованных припадках преобладали "поля повышенной активности" (верхне ви сочные зоны билатерально, нижнее височная, затылочная слева). При поли морфных парциальных приступах "поля пониженной активности" констатиро вались в нижне височных областях билатерально и лобной области слева. В ходе проводимой терапии традиционными средствами (производные барбиту ровой кислоты, бензодиазепина, сукцинимида, иминостильбена) происходило преимущественное "ослабление зон пониженной активности", в то время как "зоны повышенной активности" видоизменялись мало. Дипольный анализ би опотенциалов мозга позволил установить: источники эпиактивности в меж приступный период больных эпилепсией — мигрирующие, в основном сосре доточены в глубоких структурах мозга. Каких либо зависимостей миграции ис точников эпиактивности от типа припадков не выявлено.

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОЕКТИРОВА

НИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ИНФОРМАЦИОННЫХ

СИСТЕМ В КАРДИОЛОГИИ

Саратов, Саратовский НИИ кардиологии МЗ РФ Анализ использования существующих информационно аналитических сис тем (ИАС) показывает, что основная область их применения — автоматизация учетных, бухгалтерских и регистрационных функций. Попытки автоматизации лечебно диагностического процесса наталкиваются на серьезные трудности, обусловленные отсутствием адекватного описания моделей заболевания и са мого процесса кардиологической помощи.

Целью настоящего сообщения является описание методологии разработки ИАС с использованием CASE средств для формального описания амбулаторной терапии артериальной гипертонии (АГ).

При разработке функциональной модели лечебно дагностического про цесса использовалась нотация IDIF0 реализованная в BPwin 4.0. Созданная нами модель процесса поддерживает маршрутно групповую технологию (МГТ) кардиологической помощи, которая использует Национальные реко мендации по терапии АГ в качестве формального описания заболевания — АГ. Основная задача МГТ — обеспечить минимальные отклонения врачеб ной практики от требований Национальных рекомендаций, что достигается соответствующим набором лечебно диагностических процедур, которые упорядочены во времени. На основе функциональной модели все участни ки терапии АГ — амбулаторный (семейный) врач, пациент и администратор получили описанные роли, меры ответственности и распределенные во времени функции. Для повышение качества кардиологической помощи пре дусмотрено единообразие и преемственность клинических описаний, диа гностических процедур и лечебного пособия. Подобный подход позволит стандартизировать технологию кардиологической помощи на основе со блюдении утвержденных рекомендаций, регламентов (стандартов).

Практическое внедрение МГТ терапии АГ рассчитано на применение телеме дицинской ИАС, которая обеспечивает оперативное взаимодействие процедур и участников МГТ на основе Internet технологии. Предусмотрено, что ИАС ис пользует прицип аренды серверного приложения пользователями МГТ, а под держание базы данных на сервере обеспечивает НИИ кардиологии.

Созданная нами телемедицинская технология амбулаторной терапии АГ поз волила наделить ИАС новым ценным свойством, т.е. из средства сбора и хране ния медицинских данных превратить в инструмент кардиолога для решения средне и долгосрочных задач терапии и реабилитации больных сердечно со судистыми заболеваниями. Соблюдение регламента позволит повысить сред ний уровень качества помощи в популяции больных, что, безусловно, значи тельно улучшит кардиологическую помощь конкретному пациенту.

ИНТЕГРИРОВАННАЯ СРЕДА БЫСТРОЙ

РАЗРАБОТКИ МЕДИЦИНСКИХ ПРИЛОЖЕНИЙ

Россия, Москва, ООО "МЕТЕО П" Современные информационные технологии формализации, хранения, обработ ки и использования медицинских знаний открывают принципиально новые воз можности для диагностики болезней, управления лечебным процессом, анализа и прогнозирования эпидемиологической обстановки, рационального использо вания медицинских ресурсов (включая планирование нагрузки врачей) и др.

Одной из серьезных задач, с которой рано или поздно сталкиваются разработ чики программного обеспечения для лечебно профилактических учреждений (ЛПУ), является адаптация базовой медицинской информационной системы не только к специфике конкретного ЛПУ, но и к индивидуальным особенностям каждого специалиста. Практика показывает, что большинство существующих сегодня систем не может быть внедрено в различные ЛПУ без существенных доработок, проводимых профессиональными программистами.

ООО "МЕТЕО П" разработан принципиально новый инструмент — "Интегриро ванная среда быстрой разработки медицинских приложений (систем) "YASH MA"", дающий долгожданную свободу творчества при создании и модификации информационных систем. Его применение в такой сложно формализуемой и динамически меняющейся области как медицина, на наш взгляд, весьма эффек тивно. Динамично реализуя идеи пользователя и открывая новые возможнос ти, YASHMA существенно снижает риски проекта.

Создание и модификация информационных медицинских приложений (ЯШ МА систем) для конкретных ЛПУ в YSHMA среде не требует знания о физичес ком способе организации структур данных (схем таблиц и запросов) и осуще ствляется на естественном языке инженерами по знаниям без привлечения профессиональных программистов. При этом любой пользователь имеет воз можность включить в систему свое личное профессиональное знание (через справочники, образы болезней, методики лечения и т.п.) и, при необходимос ти, сделать его доступным для других специалистов.

Гибкая структура хранения и организации данных позволяет осуществлять обмен данными между ЯШМА системой, и другими информационными систе мами, построенными по традиционной схеме.

Одним из примеров базового медицинского приложения является автомати зированная информационная система (АИС) "ЯШМА Поликлиника".

АИС "ЯШМА Поликлиника" предназначена для автоматизации процесса веде ния больничной документации, аналитической обработки данных и их пред ставления в формализованном виде. Программа обеспечивает оперативный ввод результатов лечения и проведенных исследований в электронную амбу латорную карту, извлечение любой информации из базы данных системы, представление полученных результатов в виде различных отчетов как стан дартной, так и произвольной формы.

АИС "ЯШМА Поликлиника" сертифицирована, апробирована и установлена в ряде поликлиник г. Москвы.

МАРШРУТНО ГРУППОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ АМБУЛА

ТОРНОЙ ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

г. Саратов, НИИ кардиологии МЗ РФ Разработанные Национальные рекомендации (2000г.) по терапии артериаль ной гипертонии (АГ) нуждаются в эффективном механизме внедрения в амбу латорную клиническую практику.

Цель исследования — создание технологии амбулаторной терапии АГ, поз воляющей свести к минимуму отклонения реальной врачебной практики от требований Национальных рекомендаций. Для создания технологии исполь зована SADT методология построения функциональной модели лечебно диа гностического процесса терапии АГ, в которой удалось согласовать взаимо действие участников и процедур амбулаторной терапии в единый управляе мый процесс — маршрутно групповую технологию (МГТ) терапии. В качест ве конечной цели МГТ принято соблюдение регламента (протокола) оказания помощи для достижения целевого уровня АД в популяции больных АГ. Пре дусмотрено, что: начало терапии определяется величиной персонального ри ска; мониторинг состояния пациента ведется пожизненно; выбор терапевти ческой схемы зависит от ассоциированных клинических состояний и пораже ния органов мишений; должны проводится мероприятия по модификации факторов риска; должны использоваться рациональные комбинации препа ратов. Использованный подход выделяет: ответственность врача (лечение больных согласно маршрутам, выбор и коррекция формализованных лекарст венных схем с учетом принципов Национальных Рекомендаций), администра тора (принятие управленческих решений для контроля технологическим процессом) и пациента (отчет об выполнении врачебных рекомендаций).

МГТ предусматривает, что врач контролирует эффективность проводимых па циентом мероприятий и корректирует терапию.

Организация обратной связи обеспечивается телемедицинской информаци онной системой, которая работает с врачами и пациентами в интерактивном режиме. Медицинская документация МГТ представлена в едином документе — личной карте пациента, содержащейся в базе данных телемедицинской информационной системы, которая обладает возможностями анализа и мони торинга кардиологических данных. Разработанный механизм обратной связи служит основой для формирования нормативных документов, обеспечиваю щих стандартизацию медицинской помощи в системе "поликлиника пациент стационар".

Разработанная в Саратовском НИИ кардиологии МГТ терапии АГ в системе "поликлиника пациент стационар" и поддерживаемая компьютерной телеме дицинской информационной системой позволяет улучшить качество амбула торного лечения больных АГ.

НАУЧНО ОБОСНОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПРАК

ТИКА: ОПЫТ ПОСТРОЕНИЯ МОДЕЛИ ОТНОШЕНИЙ

ВРАЧ БОЛЬНОЙ

Владивосток, Городская клиническая больница 2, Городской ревматологичес кий центр;

Шумилова И. Н.

Москва, Американский Международный Союз Здравоохранения (АМСЗ) В рамках проектов Американского Международного Союза Здравоохранения внедрение принципов научно обоснованной медицинской практики (НОМП) в повседневную деятельность российского врача осуществляется с 1997 года. Од ним из важнейших направлений является создание стратегии сотрудничества между врачом и больным на основе НОМП, поскольку становится очевидным, что дальнейшее развитие национальных систем здравоохранения зависит от того, на сколько они отвечают ожиданиям пациента. НОМП признана основой качествен ной клинической практики. Вместе с тем существует конфликт между популяци онно ориентированными исследованиями и общей практикой, ориентированной на конкретного пациента. Решением данной проблемы является максимальное вовлечение пациента в процесс принятия решений. Результатом первого этапа исследований явилось создание протокола информированного согласия (ПИС) между врачом и больным. Внедрение последнего, позволило снизить процент больных, не чувствующих себя вовлеченными в процесс принятия решений, с % в 1999 г до 12 % в 2002 г. При этом, показательна была динамика функциональ ного статуса (Health Assessment Questionnaire): улучшение этого показателя на 65 % в основной группе (где использовался ПИС) и 35 % в контрольной группе.

Нами выявлено достоверное положительное влияние от использования ПИС в ви де улучшения контроля болевого синдрома, уменьшения функциональных и пси хологических ограничений, ускорения исчезновения патологической симптома тики. Следующим шагом должен стать научно обоснованный выбор пациентом предлагаемых альтернатив в лечении и диагностике, определяемый как возмож ность узнать все положительные и отрицательные стороны предполагаемых дей ствий в отношении больного. При этом больному отводится ключевая роль в про цессе принятия решений. Такой подход потребует достоверной информационной базы, ориентированной на пациента. К сожалению, имеющиеся информационные ресурсы ориентированы, прежде всего, на врачей и медицинских сестер.

Необходимо создание модулей, которые явились бы основой для принятия ре шений пациентом и содержали в себе такие основные элементы как определе ние заболевания, возможные действия и альтернативы, положительные и отри цательные последствия каждого из возможных направлений действий. Такие модули должны дополнить систематические обзоры и другие ключевые дости жения современных медицинских информационных технологий.

Центры учебных ресурсов АМСЗ (LRC) и центры, созданные по модели LRC, могли бы взять на себя работу с пациентами и медицинским персоналом для реализации этих предложений.

ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА НОВОГО ТИПА,

ПРЕДНАЗНАЧЕННАЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ ПСИХОФИЗИО

ЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ОПЕРАТОРА

Уфа, УГАТУ, ул. К. Маркса 12 корп. Неинвазивная диагностика состояния биологического организма представля ет большой интерес для медицины и физической культуры. Для получения высших достижений в современном спорте широко используют фармакологи ческие и технические средства.

Успешность выступления на международных соревнованиях во многом зави сит от того, насколько правильно были выбраны участники и смогли ли они по дойти к конкретному соревнованию на пике своей физической формы. Для по мощи тренеру, который на сегодняшний день, как правило, эвристически про гнозирует процесс и график подготовки спортсмена нами предпринята попыт ка разработки информационной системы нового типа, которая, по нашему мне нию, позволит оценивать психофизиологическое, а возможно и физиологичес кое состояние спортсмена.

При разработке идеологии ее построения исходили из следующих посылок:

в системе должны использоваться неинвазивные методы получения измери тельной информации;

желательно разделение информации, характеризующей физиологическое и психологическое состояния организма;

получение информации не должно занимать много времени;

устройство должно быть пригодным для использования людьми, без специ ального медицинского образования.

В системе реализован метод оценки электрических свойств локальных зон у би ологического организма. Причем новизна и особенность получения информации заключается в том, что для оценки электрических свойств в каждой зоне прово дятся измерения в разных электрических режимах. Полученные данные вводятся в память ПЭВМ, обрабатываются и выдаются после проведения цикла измерений.

В разработанной нами системе оцениваются мгновенные значения электри ческих параметров, которые имеются у биологического организма до момента начала их динамического изменения. Пиковый детектор позволяет зарегист рировать малые по длительности и существенные по значению броски элект рического тока, которые по сегодняшним предположениям зависят в основном от физиологического состояния.

Установившиеся значения электрических параметров, регистрируемые после окончания переходного процесса, характеризуют психофизиологическое со стояние. Длительность и последовательность измерительных операций задает ся программно (длительность операций составляет от нескольких мс). В насто ящий момент система реализована, настроена, разработано программное обес печение. Начался этап отработки режимов системы и получения значений нормы и патологии.

Если предположения и надежды оправдаются, то трудно переоценить важ ность и значимость информации, получаемой в процессе измерений.

КОМПЬЮТИЗИРОВАННАЯ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОТО

ПОГРАФИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕПРЕССИЙ АНТИДЕ

ПРЕССАНТАМИ С РАЗЛИЧНЫМ МЕХАНИЗМОМ ДЕЙ

Россия, г. Ярославль, Ярославская государственная медицинская академия При анализе клинических эффектов антидепрессантов нужно в первую оче редь исходить из того, что первичным результатом их влияния являются ней рофизиологические изменения.