«МАТЕРИАЛЫ 1 го Российского научного форума МедКомТех 2003 Москва, ЦДХ, 25 28 февраля 2003 года Москва 2003 Материалы 1 го Российского научного форума МедКомТех 2003 М., Авиаиздат, 2003 264 с. Российская академия ...»

ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В

ЖИТОМИРСКОМ ОБЛАСТНОМ МЕДИЦИНСКОМ

КОНСУЛЬТАТИВНО ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ

Украина, г.Житомир, областной медицинский консультативно диагностичес кий центр В последнее время в различных сферах деятельности человеческого общест ва активно используются прогрессивные компьютерные технологии. Получе ние, сохранение и быстрый анализ информации играет определяющую роль в какой бы то ни было отрасли.

В Житомирском областном медицинском консультативно диагностическом центре (ЖОМКДЦ) уже на протяжении 10 лет функционирует локальная ком пьютерная сеть, которая объединяет 75 компьютерных аппаратно программ ных комплексов (АПК) и построена по модульному принципу. Она состоит из нескольких программ, которые взаимодействуют между собой в режиме реаль ного времени и предоставляют пользователям доступ к необходимой информа ции: а/"Автоматизированная регистратура", б/"Автоматизированное рабочее место врача" с подсистемой "Электронный журнал приема врача"; в/система "Руководителя", г/программный модуль "Статистика" с возможностью неогра ниченного наращивания модулей формирования статистических отчетов, д/отдельная программа "Электронная амбулаторная карточка пациента", е/электронная информационная система ОМКДЦ. В данное время архивная ба за данных диагностического центра насчитывает около 260 тысяч зарегистри рованных пациентов, большинство из которых посетили центр неоднократно.

Учитывая особенности формирования информационного массива, можно гово рить о селективном мониторинге состояния здоровья значительной части на селения области. Для обработки его был создан программный модуль "Статис тика", с помощью которого формируются любые статистические отчеты как стандартизированные Министерством здравоохранения Украины, так и внут ренние корпоративные формы отчетности. Функцию информационного обес печения специалистов выполняет электронная информационная система ОМКДЦ, которая объединяет Internet класс, обеспечивающий услуги Internet, электронной почты и элементов телемедицины, электронную медицинскую библиотеку ОМКДЦ и справочную службу с программой расписанию работы врачей и др.

Таким образом, АСУ лечебно диагностическим процессом ЖОМКДЦ, кроме своей основной функции, представляет собой также общий банк данных, на ос нове которого можно получать автоматизированную статистическую информа цию. Данная система выполняет функцию мониторинга состояния здоровья значительной части населения различных социальных групп и регионов обла сти и способна помочь найти оптимальное решение проблем с точки зрения ос новных экономических и медико социальных критериев деятельности меди цинских учреждений.

ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ ТЕЛЕКОММУНИКАЦИОННЫХ

ТЕХНОЛОГИЙ В СЛУЖБЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЖИТОМИРСКОЙ ОБЛАСТИ

Украина, г.Житомир, управление здравоохранения области, областной меди цинский консультативно диагностический центр Одним из наиболее актуальных направлений телемедицины является практи ческое здравоохранение. В Житомирской области учреждением, которое зани мается проблемами и применением телемедицинских технологий, является об ластной медицинский консультативно диагностический центр, ведущий со трудничество с некоторыми областными учреждениями и территориальными медицинскими объединениями по таким основным направлениям: 1/средства отдаленного мониторинга жизненных функций, 2/элементы систем отдаленно го консультирования.

К первому направлению относится система компьютерной телефонной элек трокардиографии "Телекард", которая применяется для передачи ЭКГ по линии телефонной связи из районных и городских медицинских учреждений в обла стной медицинский консультативно диагностический центр (ОМКДЦ) для даль нейшего анализа. На сегодняшний день компьютерная система "Телекард" со единена с 9 районными территориальными медицинскими объединениями, ам булаторией семейного врача,станцией "скорой помощи". Другим направлени ем использования средств отдаленного мониторинга жизненных функций ста ла работ по усовершенствованию диагностики патологически[ процессов шей ки матки. Передача изображения с кольпоскопа в компьютер и на магнитные носители позволяет врачу создать базу визуальных данных, а пациенткам про консультироваться в любых других медицинских учреждениях, имея информа цию не только в виде текста врачебного заключения, а также в виде цветного изображения. Использование аналогичной системы отработано также и для компьютерной маммографии, ультразвуковых изображений, холтеровского мо ниторирования артериального давления и электрокардиографии. Также разра ботаны элементы автоматизированной доставки результатов анализов из обла стного патологоанатомического бюро (ПАБ) в наше учреждение по Internet.

Приведенные выше примеры показывают, что даже в условиях определенных финансовых проблем возможны реальные шаги в деле развития некоторых на правлений телемедицины на местах.

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ

КОНСУЛЬТАЦИЙ В ПОЛЕВОМ ПЕДИАТРИЧЕСКОМ

ГОСПИТАЛЕ

Москва, Всероссийский центр медицины катастроф "Защита", Московский НИИ педиатрии и детской хирургии, Вычислительный центр РАН Специалисты полевого педиатрического госпиталя (ППГ) Всероссийского центра медицины катастроф "Защита", развернутого в апреле 2001 г. в Гудер месском районе Чеченской Республики (ЧР), за год работы оказали помощь 32300 амбулаторным больным, пролечили в стационаре 2645 и прооперирова ли 2054 пациентов. В условиях разрушенного педиатрического звена террито риального здравоохранения ППГ фактически выполнял функции республикан ской больницы, оказывая различные виды специализированной помощи. Для решения вопросов диагностики и лечебной тактики у наиболее сложных узко профильных больных в 2002 году было начато применение телемедицинского консультирования. Всего были проведены 64 телемедицинских консультации 54 больных. (10 больным консультации выполнены дважды). Консультации бы ли проведены по 16 клиническим направлениям. Более половины больных (33) были проконсультированы по поводу различных травм и ортопедических забо леваний. Им было проведено 36 консультаций. Наиболее многочисленной ока залась группа ортопедических больных 13. На консультацию пластическому хирургу были направлены материалы на 9 больных, травматологу на 5 постра давших, нейрохирургу на 4 больных. Комбустиологом проконсультировано больных с обширными глубокими ожогами. 15 больных были терапевтическо го профиля, им было проведено 19 консультаций. 5 консультаций проводились в режиме Сito! Кардиолог консультировал 4 больных, медицинские генетики больных с врожденной патологией, гематологи 3 больных. Заболевания легких были у 2 больных. По 1 больному консультировали гепатолог и инфекционист.

О тяжести состояния больных свидетельствуют 2 летальных исхода в группе срочно консультируемых. Из 54 больных непосредственно из ППГ переведены для дальнейшего лечения 8 человек (4 в Москву, 2 в Махачкалу и 2 в Став рополь), направлены на лечение в республиканские и центральные ЛПУ 30, направлены на обследование и очную консультацию 7, уточнена тактика ле чения в ППГ 4, не получено окончательных ответов для 3 больных (один боль ной умер и в отношении 2 консультации не закончены).

Т.о., анализируя первый практический опыт проведения регулярного телеме дицинского консультирования в ППГ, следует отметить высокую эффектив ность использования телемедицинских консультаций не только при решении вопросов диагностики и определения лечебной тактики, но и в оперативном решении вопросов госпитализации больных в специализированные отделения.

КОМПЬЮТЕРНЫЕ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ИССЛЕДОВА

НИЯ ФОРМЫ КЛЕТОК

Институт прикладной механики РАН, Москва, Московский Педагогический Госу дарственный Университет, Москва, НИИ морфологии человека РАМН, Москва, Медицинский центр Росдиамед, Москва, Микроскопические исследования для изучения морфологии клеток животных и бактериальных клеток используются достаточно давно. С развитием техники мем бранного разделения бактериальных суспензий появилась возможность исследо вания бактерий, выделенных из жидких или воздушных сред. В докладе проведен анализ формы клеток, оставшихся на поверхности мембранных микрофильтров после выделения бактерий из проб жидкостей. Данные о различиях в размерах бактерий P. diminuta и их способности к группировке (формированию кластеров) в зависимости от питательной среды отмечены как характерные для данной куль туры морфологические признаки. Возможно, что подобными особенностями обла дают и другие бактерии. Высказанное в работе [1] предположение о возможности идентификации микроорганизмов с помощью морфометрических комплексов тре бует разработки новых методик оценки формы исследуемых объектов. Морфомет рия клеток, в том числе компьютерная, постоянно развивается [2]. Нами предло жен метод расчета фактора формы Ff палочковых бактерий, основанный на введе нии морфометрических данных длины бактерии и диаметра клетки в програм му, разработанную в формате Matcad, которая позволяет оценить форму бактерий по формуле Ff =, где S площадь проекции бактерии на плоскость рисунка, а Р периметр кривой, огибающей проекцию клетки. P. diminuta имеет Ff, равный 0,48, как показала обработка электронных микрофотографий. Для B. anthracis эта ха рактеристика составляет 0,25, что определяли по окрашенным с помощью иммуно хроматографической реакции клеткам в препарате для оптической микроскопии.

Программа позволяет получить данные по фактору формы Ff, характерному для тех или иных бактерий, и открывает возможность разработки новых морфометри ческих приемов описания формы микроорганизмов и клеток животных.

Литература 1. Жукоцкий А.В., Путина Т.Г. Возможность использования телевизионной компьютер ной системы "ДИАМОРФ" при идентификации токсикогенных фузариев. Тез. докл. I Всес. конф. "Распознавание образов и анализ изображений: новые информационные технологии " ч.IV, Минск,1991г. с.60.

2. Зарайский Е. И., Маркин А. В., Способ количественной оценки иммунохроматогра фических и иммуноферментных способов и морфометрии клеток мышей; Актуальные вопросы морфогенеза в норме и патологии. Сб. науч. трудов, М. 2002 г., с.

БАЗА ДАННЫХ МРТ ИЗОБРАЖЕНИЙ И СОПУТСТВУ

ЮЩЕЙ ИНФОРМАЦИИ. ПРИМЕНЕНИЕ ТЕХНОЛО

ГИЙ INTERNET ДЛЯ СТРУКТУРИЗАЦИИ ИНФОРМА

ЦИИ В ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ

Москва, Центр магнитной томографии и спектроскопии МГУ им. М.В. Ломоно сова, Кафедра Фундаментальной и клинической неврологии РГМУ Применение магнитно резонансной томографии получило повсеместное рас пространение в медицине. Особенностью МР информации является разнород ность и большой объем, что наряду с отсутствием единого формата МР данных, затрудняет обмен информацией между медицинскими учреждениями. В связи с этим, представляется актуальной задача создания базы данных, обеспечива ющей управление архивом МР изображений и доступ к ним удаленных пользо вателей, без применения специфического дорогостоящего оборудования.

Результаты. Созданная реляционная база данных содержит информацию о 3200 исследованиях более 25000 файлов изображений, дополненных 30 пара метрами проведенного МР исследования, структурированным экспертным за ключением, анкетными данными пациента. Общий объем базы данных состав ляет более 3 гигабайт.

Файлы изображения содержат все томограммы, полученные в одном режиме (до 64 срезов). Изображения преобразованы в формат JPEG (1 байт на точку, серая шкала), что позволяет уменьшить размер файла в 10 15 раз без видимой потери качества изображения.

Данные структурированы с использованием технологии XML (Extensible Markup Language), причем для каждого исследования формируется 1 документ XML.

Для создания системы управления базой данных использовался пакет про грамм Oracle8i. Система состоит из двух компонентов подсистемы подготовки материалов и управления сайтом и подсистемы представления материалов.

Первая подсистема предоставляет возможности для ввода, изменения, удале ния материалов и шаблонов, создания страниц, компоновки блоков на страни це. Вторая подсистема предназначена для представления страницы по запросу пользователей.

Организован контекстный поиск по элементам XML документа ("Имя пациен та", "Область исследования", "Дата исследования", "Методика исследования"), полнотекстовый поиск по элементу "Протокол описания пациентов". Результа ты поиска представляются в виде многоуровневого гипертекста, связанного с изображениями. База данных функционирует по принципу клиент сервер и доступна через Internet по адресу http://orris.nmd.msu.ru/mrt.html.

Выводы. Изображения JPEG обладают достаточным разрешением для визуаль ного анализа, могут быть использованы в учебных целях, за короткое время мо гут быть получены удаленными пользователями. Использование средств поис ка данных оптимизирует работу лаборатории, позволяют осуществлять одно временную работу с данными во внутренней сети и с удаленных терминалов.

Полученные результаты позволяют говорить о высокой эффективности ис пользованных технологий для организации архива МР томографической ин формации, и рекомендовать ее использование для создания архивов других ме дицинских изображений.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ИНФОРМАЦИОННАЯ СИС

ТЕМА АРИАДНА ОСНОВА ИНФОРМАЦИОННОЙ ИН

ФРАСТРУКТУРЫ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

г.Протвино, ЗАО "РентгенПром" РИС Ариадна предназначена для автоматизации работы лечебно профилакти ческих медицинских учреждений и охватывает регистратуру, отдел кадров, ра бочие места врачей рентгенолога, фтизиатра, онколога и лор, рабочее место медицинского статистика и процесс обследования пациентов в рентгенологи ческом кабинете.

РИС Ариадна состоит из базы данных, форм для просмотра, ввода и редакти рования информации, системы отчётов для анализа и предоставления в выше стоящие организации, программы, управляющей рентгеновским аппаратом Проскан 2000 (производства ЗАО "Рентгенпром") и программы просмотра снимков.

Система позволяет сформировать любое автоматизированное рабочее место (АРМ) из уже имеющихся форм и отчётов. Формы для ведения и просмотра справочников могут помещаться в любой выбранный АРМ, как с полным досту пом, так и с доступом только на чтение.

В АРМ отдела кадров и регистратуры ведётся вся справочная информация по персоналу, пациентам, их местам проживания, предприятиям, участкам и ти пам учёта. В регистратуре заводится расписание приёма врачей, и производит ся запись пациентов на приём. Система позволяет контролировать очереди к врачам. Врач может записать пациента на прием не только к себе, но и к любо му врачу путем вызова формы с актуальными данными о расписании работы специалиста нужного профиля и не занятыми часами приёма. Эта информация тут же возникает на мониторе того врача, к которому направили пациента.

АРМ врача рентгенолога содержит все необходимые для него справочники, журнал пациентов, сделавших рентгеновские снимки, карточку пациента и форму для просмотра очереди на приём. Также включена возможность просмо тра цифровых рентгенологических снимков посредством программы Проскан 2000, которая позволяет осуществлять просмотр и занесение снимков в базу данных РИС Ариадна, управлять флюорографом ПроСкан 2000. Программа Про скан совместима с общепринятым стандартом DICOM 3.0 на уровне чтения/со хранения снимков, что позволяет включать в систему снимки, сделанные дру гими аппаратами.

Фтизиатр видит в медицинской карте пациента гораздо больше информации, чем рентгенолог. Он может смотреть все диагнозы и заболевания пациента, ре зультаты анализов и госпитализации, группы риска, вести диспансерный учёт.

Врачи лор и онколог имеют доступ к необходимой для них информации в кар те пациента. Для них разработаны специальные отчеты.

АРМ статистика был разработан для ведомственной поликлиники, хотя мно гие стандартные отчёты используются и в других ЛПУ. Информация для стати стических отчётов берётся из единой базы данных, поэтому, в случае, когда си стемой будут пользоваться все врачи ЛПУ, отпадёт необходимость заполнения статистических талонов. При неполной автоматизации ЛПУ можно использо вать разработанную форму статистического талона, которая входит в АРМ ста тистика, и форму для ведения журнала больничных листов.

При неполной автоматизации поликлиники на тех участках, где отсутствуют компьютеры, возможна смешанная система ведения амбулаторных карт. Паци ент, имея электронную карту, имеет возможность получить распечатку, предназ наченную для обычного (бумажного) варианта карты участкового терапевта.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРИНЦИПОВ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ

МЕДИЦИНЫ ПРИ АНАЛИЗЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НЕВРОЗАМИ

Россия, республика Мордовия, г. Саранск, Мордовская республиканская психиа трическая больница; кафедра психиатрии и нервных болезней Мордовского го суниверситета Цель и задачи: изучить особенности влияния психофармакотерапии на неко торые показатели клеточного и гуморального иммунитета больных неврозами в пожилом возрасте.

Методы: обследованы 50 доноров и больные неврозами в возрасте от 18 до лет (139 человек). Все больные получали монотерапию бензодиазепиновыми транквилизаторами (БТ). Изучали иммунный статус при поступлении в стаци онар, на 5 й, 10 й, 15 й, 20 й дни терапии по 28 показателям, характеризующим клеточное, гуморальное звенья защиты, а так же факторы неспецифической иммунологической резистентности крови. Использовали следующие крите рии:

а) подсчет общего числа лейкоцитов (Л) периферической крови и их популя ций в лейкоформуле;

б) анализ факторов Т системы иммунитета с определением процент ного со держания и абсолютного числа Т клеток в реакции розеткообразования с эри троцитами барана (Е РОК), теофиллин чувствитель ных (Т хелперы) и теофил лин резистентных (Т супрессоры) лимфоцитов (Борисов Л.Б. с соавт., 1993);

в) анализ клеточных факторов В системы иммунитета: подсчет относитель ного и абсолютного числа В лифоцитов методом розеткообразования (М РОК) с эритроцитами мыши;

г) анализ гуморальных механизмов иммунитета определение уровня имму ноглобулинов классов А, М и G методом радиальной иммунодиффузии в геле (по Манчини, 1970), тестирование уровня мелких, средних и крупных (ЦИК) циркулирующих иммунных комплексов (м.в. 6000) осаждением на полиэти ленгликоле (Меньшиков В.В., 1987); исследование комплементарной активно сти сыворотки крови гемолитическим методом (способ Kabat E., Mayer M., 1964, модификация Резниковой Л.С., 1967; Dept U.S., 1974) по 50% гемолизу;

д) изучение клеточных факторов неспецифической иммунобиологической резистентности исследование адгезивной способности нейтрофилов перифе рической крови в реакции (Е РОН) розеткообразования с эритроцитами бара на; фагоцитарного резерва клеток в отношении частиц латекса, метаболичес кой активности с помощью НСТ теста и индекса активации нейтрофилов (ИАН) в спонтанном варианте (метод описал Park B.H. c соавт., 1968; модификация Шубич М.Г., Медниковой В.В., 1978);

е) определение системных показателей индекса нагрузки (ИН); индекса со отношения Тх/Тс; (ЛТИ) лейко Т индекса (Лебедев К. А. с соавт., 1994).

Статистическую обработку результатов исследования проводили методами и t критерия Стьюдента (Закс Л., 1976) при 5% уровне значимости.

Результаты: исследование показателей иммунного статуса больных невроза ми до начала лечения выявило нарушения взаимоотношений компонентов им мунитета: индекс нагрузки повысился с 2,9 + 0,3 (доноры) до 5,4 + 0,3. Под дей ствием БТ наблюдалось угнетение фагоцитоза нейтрофилов, снижение имму ноглобулинов класса А, перераспределение циркулирующих иммунных ком плексов разной молекулярной массы. При этом, у каждого конкретного больно го показатели иммунитета, за исключением количества иммуноглобулинов класса А, не отличались от физиологической нормы, и уловить отрицательную динамику по параметрам иммунного статуса представилось возможным только в результате использования принципов доказательной медицины. Своевремен ная иммунокоррекция позволила повысить эффективность лечения больных и улучшить качество ремиссий.

ПЕРСПЕКТИВЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ИНСТИТУТОВ

КЛИНИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

Сотрудничество ведущих клиник федерального уровня до настоящего време ни строилось на традиционных организационных началах, когда больной мно гократно обследовался в каждом из учреждений. Появление в последние годы телемедицинских и бурное развитие коммуникационных технологий позволит перейти на более эффективные формы взаимодействия. Такой вывод следует сделать из нашего успешного опыта проведения телемедицинского сеанса между нашими учреждениями.

Примерное содержание сеансов может быть следующим. Лечащий врач изла гает анамнез, соматический и неврологический статус пациента со стенозом внутренней сонной артерии. После этого проводится ультразвуковое обследо вание методом дуплексного сканирования магистральных артерий головы дан ного пациента, причем обследование может проводить один врач, а из соседне го помещения данное обследование может комментировать другой специалист.

В процессе исследований может передаваться два параллельных видеоизобра жения: одно от аппарата УЗИ, а второе действия врача диагноста. После об следования больного между ведущими специалистами НИИ неврологии и Ин ститута хирургии может быть проведена дискуссия о показаниях и противопо казаниях к операции. Может быть проведена трансляция операции каротидной эндартерэктомии с комментариями ведущих хирургов. Техническое обеспече ние телемедицинских консультаций, трансляции операции и организации ви деоконференции в рамках дискуссии было в нашем случае организовано с ис пользованием телемедицинских систем DiViSy TM21.

Имеющийся опыт взаимодействия ведущих российских клиник, уровень их технической оснащенности, возможность использования высокоскоростных каналов связи позволяет надеяться на повышение эффективности сотрудниче ства институтов при проведении научных исследований на стыке медицинских специальностей. Такое сотрудничество позволит выполнять комплексные и по тенциально более информативные научные исследования, что особенно важно в условиях сложившейся узкой специализации научных клиник.

ДИСТАНЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПОСТДИПЛОМ

НОМ ОБРАЗОВАНИИ ВРАЧЕЙ БАКТЕРИОЛОГОВ

г. Омск, Омская Государственная медицинская академия Дистанционное обучение можно рассматривать как более прогрессивную ор ганизацию заочного обучения, опирающуюся на современные телекоммуника ционные технологии.

С 1999 г силами кафедры микробиологии ОГМА было проведено восемь цик лов постдипломного усовершенствования врачей бактериологов с использова нием дистанционных технологий. За это время собран учебно методический материал в виде электронных документов, включающий в себя лекции, тесто вые задания, ситуационные задачи по большинству разделов микробиологии,, а также ряд инструктивно методических документов, рабочие схемы по от дельным видам исследований, таблицы и ключи для идентификации микроор ганизмов.

Обмен информацией между преподавателем и слушателем осуществлялся с помощью электронной почты (преимущественно тестовые задания, ситуацион ные задачи и ответы на них), а также на дискетах (теоретический материал большого объема, схемы, таблицы и пр.) Накопленный опыт позволил определить основные направления совершенст вования и развития дистанционных технологий обучения в постдипломном об разовании врачей бактериологов.

С использованием дистанционных принципов обучения можно достаточно эффективно проводить циклы общего и тематического усовершенствования врачей, имеющих базовое образование (первичную специализацию) и опыт практической работы, нуждающихся в углублении знаний, повышении теоре тического уровня. Специфика бактериологии не позволяет заочно (в том чис ле дистанционно) проводить первичную специализацию, тем более професси ональную переподготовку специалистов. Наиболее эффективным, на наш взгляд, может быть включение дистанционных элементов обучения в програм му очно заочных циклов усовершенствования.

Оптимальным вариантом было бы размещение информации, а также темати ческих ссылок на интернет ресурсы на специализированном сайте, а также ис пользование электронных учебников.

Проведенная работа выявила ряд проблем. Это, прежде всего, нормативно правовая сторона вопроса, необходимость адекватного технического обеспе чения учебного процесса, недостаточный зачастую уровень подготовки слуша телей по вопросам использования современных телекоммуникационных тех нологий.

Дальнейшая работа в этом направлении нуждается в серьезной финансовой поддержке, а также объединении усилий по совершенствованию учебно мето дического обеспечения дистанционных форм постдипломного образования врачей.

КОНЦЕПЦИЯ СОЗДАНИЯ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ

ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ

ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

главный врач Городской клинической больницы 40 г. Москвы Актуальность создания автоматизированной системы управления Городской клинической больницы 40 (ГКБ) определяется необходимостью повышения обоснованности и оперативности выработки и реализации управленческих ре шений и интеграции разнородных автоматизированных информационных сис тем структурных подразделений ГКБ в единую автоматизированную систему управления (АСУ).

Проведенный анализ текущего состояния автоматизации ГКБ позволил сде лать следующие выводы:

обеспеченность персональными компьютерами структурных подразделений ГКБ крайне низкая, особенно лечебных отделений. Основная доля 80% персо нальных компьютеров (ПК) приходится на структурные подразделения, обес печивающие лечебный процесс, и только 20% ПК на все лечебные отделения;

существующий компьютерный парк содержит около 22% устаревших ПК се рии 386 и 486, и порядка 24 % ПК типа Pentium II, III;

в больнице функционируют АИС "ОМС", "Переливания крови", "Кадры" со своими локальными вычислительными сетями. Однако между собой они не сопряжены;

специальное программное обеспечение (СПО) разрабатывалось 8 организаци ями без учета требований системного подхода на разных методических и тех нологических платформах и не в полной мере удовлетворяет сотрудников структурных подразделений ГКБ.

Для повышения качества лечебного процесса и управления ресурсным потен циалом в ГКБ целесообразно создать единую автоматизированную систему уп равления больницы, интегрирующую по возможности все функционирующие АИС и программные комплексы (средства). Такая АСУ должна обеспечить каче ственно новую организацию информационных процессов, интегрированный характер всей системы информации, единство средств, методов и организации решения задач управления, в том числе ведение электронной истории болезни.

Основными факторами, определяющими необходимость создания интегриро ванной АСУ ГКБ являются:

наличие большого количества насыщенных разнородных информационных потоков, циркулирующих в ГКБ;

необходимость оперативного и адекватного реагирования на изменения ус ловий работы ГКБ, в том числе и экономических;

наличие разнородных автоматизированных информационных систем, создан ных на различной методологической базе и несопряженных между собой;

отсутствие единой методологии, технической и технологической политики в области создания автоматизированных информационных систем;

наличие объективного противоречия между информационными потребностя ми структурных подразделений ГКБ и существующим уровнем их информаци онного обеспечения.

Создание единой АСУ ГКБ целесообразно осуществлять на базе современных информационных технологий, ориентированных на работу с клиент сервер ными системами управления базами данных. По возможности в АСУ интегриро вать все имеющиеся программные комплексы и средства.

В каждом стационарном лечебном отделении должно быть внедрено 3 5 АРМ (ПК), а в параклинических отделениях 3 4 АРМ (ПК), объединенных в локаль ную сеть и интегрированных в единую АСУ. По нашим оценкам, компьютерный парк больницы должен включать 120 160 ПК.

Основными задачами создания интегрированной АСУ ГКБ являются:

повышение эффективности и оперативности управления ресурсным потен циалом ГКБ и обоснованности принятия управленческих решений;

обеспечение оптимизации деятельности структурных подразделений и ГКБ в целом на основе использования современных автоматизированных информа ционных технологий;

оперативный контроль деятельности структурных подразделений и служб ГКБ;

комплексная автоматизация лечебно диагностического процесса, включая ведение электронных историй болезней.

В состав АСУ ГКБ входят следующие основные составные части:

персонал АСУ (кадровое обеспечение);

комплекс средств автоматизации (средства вычислительной техники, общее и прикладное программное обеспечение);

средства связи и оперативного оповещения, в первую очередь, для системных администраторов;

специально выделенные помещения для размещения технических средств и специалистов (серверные, архивы, склад ЗИП), а также для ремонта и обслужи вания технических средств;

комплект документации по организации функционирования АСУ.

Существует множество инструментальных средств, облегчающих создание АСУ, например, системы Oracl, Visual C++, Gupta SQL, Windows, CA Visual Objects и др., а также CASE технологии, позволяющие конструировать сложные ком пьютерные системы из отдельных стандартизированных программных моду лей.

Процесс создания интегрированной автоматизированной системы управле ния ГКБ должен включать следующие этапы.

информационно аналитическое обследование повседневной деятельности ГКБ;

разработка технического задания на создание АСУ ГКБ;

разработка технического проекта АСУ ГКБ;

создание АСУ ГКБ;

опытная эксплуатация АСУ ГКБ;

разработка нормативно технической документации на АСУ ГКБ;

сдача в промышленную эксплуатацию АСУ ГКБ и ее промышленная эксплуа тация.

Проведение информационно аналитического обследования ГКБ предполага ет выполнение следующих работ:

анализ организационно штатной структуры ГКБ и функционального назначе ния каждого структурного подразделения;

структурный анализ входящей и исходящей информации, порядка и регла мента информационного обмена, протоколов приема передачи данных;

функциональный анализ сфер ответственности, полномочий структурных подразделений и механизма выработки управленческих решений;

формализация основных информационных потоков, циркулирующих в струк турных подразделениях;

формализация информационного взаимодействия с другими объектами здра воохранения, а также с другими структурами территориального, федерального и международного уровней;

разработка структурно логических моделей деятельности подразделений;

разработка информационной модели объекта здравоохранения и представле ние ее Руководству ГКБ.

Разработка технического задания на создание АСУ объекта здравоохранения состоит из следующих основных работ:

уяснение целей и задач разработки АСУ;

определение функционального и эксплуатационного назначения АСУ;

разработка концепции построения АСУ;

формирование требований к АСУ (функциональные характеристики, надеж ность, условия эксплуатации, адаптируемость, модифицируемость и др.);

формирование требований к программной документации и специальных тре бований к ней;

определение технико экономических показателей;

определение стадий этапов разработки АСУ;

определение порядка контроля и приемки;

представление Руководству на согласование технического задания.

Разработка технического проекта АСУ объекта здравоохранения включает:

уточнение структуры входных и выходных данных;

разработку алгоритмов решения задач управления;

определение форм представления входных и выходных данных;

выбор инструментальных средств программирования;

разработку структуры прикладного программного обеспечения;

определение конфигурации комплекса технических и аппаратных средств АСУ;

представление Руководству ГКБ на согласование технического проекта АСУ.

Внедрение интегрированной АСУ целесообразно осуществлять в следующей последовательности:

создание и внедрение АРМов первой очереди, обеспечивающих учет движе ния пациентов ГКБ;

создание и внедрение АРМов второй очереди, обеспечивающих ведение усе ченного варианта электронной истории болезни;

создание и внедрение АРМов третьей очереди (параклинических служб), обеспечивающих ведение базового варианта электронной истории болезни;

создание и внедрение АРМов четвертой очереди, обеспечивающих управле ние ресурсами ГКБ;

опытная эксплуатация АСУ ГКБ и уточнение требований к ней;

проведение приемочных испытаний и промышленная эксплуатация интегри рованной АСУ ГКБ;

дальнейшее совершенствование АСУ ГКБ.

Первоочередными организационными мероприятиями являются:

создание рабочей группы по автоматизации ГКБ;

аккредитация в ГКБ Генерального подрядчика с функциями системного инте гратора для интеграции деятельности привлекаемых фирм разработчиков;

создание системы обучения пользователей АСУ ГКБ.

разработка Плана реализации Концепции с указанием этапности и сроков разработки как составляющих (АРМов), так и в целом интегрированной АСУ ГКБ.

АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ ИНФОРМАЦИОННАЯ СИС

ТЕМА "СУДЕБНО ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Российская Федерация, г. Тюмень, медицинская академия Современные информационные технологии в здравоохранении призваны обеспечить прорыв в сфере организации лечебно диагностического процесса и управления им. Итогом их внедрения должно стать формирование прозрач ной системы управления, в которой управляющему и контролирующему были бы видны объективные и достоверные результаты деятельности управляемого учреждения в целом, его подразделений, отдельных работников. При этом для врача или другого специалиста практика подобная система не должна созда вать сложностей в виде дополнительных объёмов работы, усложнения учётно отчётной документации и т.д.

Всё вышесказанное имеет прямое отношение и к практической психиатрии, особенно к психиатрии судебной. Не секрет, что многие годы высказывались претензии по поводу закрытости этой сферы медицины, подчёркивался, зачас тую, по незнанию, репрессивный смысл судебно психиатрической экспертизы.

Автоматизированные системы в психиатрии способны развеять любой миф, возникающий из за отсутствия объективной информации, обеспечить полно ценный контроль общества над важной частью системы отправления правосу дия в государстве. Важно, чтобы использование АИС не увеличивало нагрузку на сотрудников судебно психиатрических экспертных комиссий (СПЭК), по скольку сегодняшний день характеризуется весьма значительным ростом чис ла судебно психиатрических экспертиз (СПЭ) по ряду причин.

Нами разработана и внедрена АИС "Судебно психиатрическая экспертиза", обеспечивающая все текущие потребности СПЭК, включая приём и регистра цию дел, организацию очереди на экспертизу, создание и печать акта СПЭ в ус тановленной форме, учет и хранение актов и т.д. Важно, что в АИС предусмот рено использование индивидуализированных шаблонов при составлении акта, что значительно оптимизирует самый трудоёмкий элемент работы врача экс перта. Система позволяет проводить анализ результатов экспертной работы за год и выдает итог в отчётной форме 38. Кроме того, средствами АИС возмо жен дополнительный анализ информации, содержащейся в базе данных, с це лью оценки объёма и качества работы экспертов, эффективности работы реги ональных (городских, районных) психиатрических служб по профилактике об щественно опасных действий психически больных.

В целом, использование АИС позволяет оптимизировать нагрузку сотрудников СПЭК, обеспечить полноценный, основанный на доказательных принципах, учёт и контроль объёмов и качества работы СПЭК и, косвенно, по ряду параметров, связанных с судебной экспертизой, всей психиатрической службы региона.

О СИСТЕМЕ ПРЕПОДАВАНИЯ ИНФОРМАТИКИ В МЕ

ДИЦИНСКОМ ВУЗЕ

Российская Федерация, г. Тюмень, медицинская академия Врач, провизор, менеджер, любой другой специалист системы здравоохране ния в 21 веке вряд ли мыслим без глубоких и твёрдых знаний, умений и навы ков по медицинской информатике. Система преподавания медицинского ВУЗа должна быть определённым образом модифицирована под настоятельные тре бования времени.

ГОС 2000 предусматривает преподавание информатики для большей массы студентов (лечебные и педиатрические факультеты) в 2 этапа: "Основы выс шей математики и общая информатика" на 1 курсе и "Медицинская информати ка" на 4 курсе обучения. На стоматологическом, фармацевтическом и высшем сестринском факультете информатика изучается однократно.

Естественно, что в условиях незначительного количества (до 50), и либо боль шого перерыва между дисциплинами (1 4 курсы), либо между изучением пред мета и практической деятельностью, качество знаний в этой области оставляет желать лучшего. Одним увеличением часового фонда проблему повышения ка чества преподавания, по нашему убеждению, решить невозможно. Ключ к ре шению, по видимому, лежит в комплексном "погружении" студента в среду, на сыщенную разнообразными информационными технологиями (ИТ) учебного, клинического, научного, библиотечного и др. назначения.

На пути формирования такого рода среды необходимо преодолеть массу ор ганизационных, финансовых, мотивационных препон. Так, для оптимизации учебного процесса в сфере информатики, как предлагает С.А. Гаспарян, было бы полезно сформировать кафедры медицинской информатики за счёт объеди нения часов по "Основам общей информатики" и "Медицинской информатики", с возможным включением часов раздела "АСУ в здравоохранении", преподава емого в составе предмета "Общественное здоровье и организация здравоохра нения". Это позволило бы обеспечить преемственность преподавания разделов информатики в процессе подготовки специалистов здравоохранения.

Для методического обеспечения учебного процесса современными электрон ными учебными пособиями, в т.ч. мультимедийного характера, необходимо формировать специальные структуры (в Тюмени проблемная лаборатория ин формационных технологий).

Безусловно, важны также такие проекты как "Электронная библиотека ВУЗа", "Интернет кафе", создание собственных Интернет ресурсов. Особую роль в формировании навыка практического пользования ИТ медицинского назначе ния должно сыграть внедрение элементов ИТ на клинических кафедрах (от те стирования до систем поддержки врачебных решений).

Разумеется, возможны и другие направления деятельности в этой сфере, но они должны быть координированы единым планом информатизации ВУЗа.

ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИЕ СЕАНСЫ МУЗЫКАЛЬНОЙ

ПСИХОТЕРАПИИ КАК СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ ПСИХО

ЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ СА

МАРСКОЙ ОБЛАСТИ: НАСТОЯЩЕЕ И БУДУЩЕЕ

Россия, г.Самара, Департамент социальной защиты населения Администрации Самарской области, Управление развития реабилитационной службы дезадап тированных групп населения; Самарский государственный медицинский универ ситет, кафедра психиатрии, психотерапии и наркологии; Самарский городской общественный благотворительный фонд инвалидов по внедрению музыкотера пии и информационных технологий "Культура мира" Для организации комплексной реабилитации инвалидов в Самарской области создается система, объединяющая все учреждения медико социальной экспер тизы и реабилитации в единую сеть с использованием современных компью терных технологий. Единое информационное пространство позволяет реали зовать индивидуальные программы реабилитации инвалидов вне зависимости от места их проживания. В частности, для инвалидов, проживающих в самых удаленных от регионального центра районах области, стало возможным осу ществлять дистанционное проведение некоторых психодиагностических и психокоррекционных процедур, требующих участия специалистов высокой квалификации, с помощью ресурсов сети Интернет.

В этой связи одним из перспективных направлений представляется использо вание компьютеризированных авторских методик для телемедицинских сеан сов музыкальной психотерапии. Так, в Центре медико социальной реабилита ции инвалидов г.Самара в течение ряда лет успешно применяется авторская модель музыкальной психотерапии (ММП), основанная на использовании ком пьютерных средств работы со звуком и музыкой. Программное обеспечение для ММП разработано и передано на безвозмездной основе для использования в Центре реабилитации Самарским фондом "Культура мира". Научное руковод ство по модификации ММП для психотерапии невротических и соматоформных расстройств у лиц, страдающих сердечно сосудистыми заболеваниями, осуще ствлялось кафедрой психиатрии, психотерапии и наркологии Самарского госу дарственного медицинского университета. Результаты использования ММТ бы ли представлены в июле 2002г. на X Всемирном конгрессе музыкотерапии (г.

Оксфорд, Великобритания).

В настоящее время ММП адаптируется к применению в процессе психологи ческой реабилитации для широкого круга соматических заболеваний с невро тическими и личностными дезадаптациями.

ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В

АБУЛАТОРНО ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

г. Томск, Томский военно медицинский институт, Сибирский государственный медицинский университет Дальнейший рост уровня окклюзирующих заболеваний сосудов нижних ко нечностей, невозможность обеспечить всех нуждающихся специализирован ной медицинской помощью, смещение центра оказания медицинской помощи из стационарного в амбулаторно поликлиническое звено обусловливают по иск новых методов оптимизации лечебно диагностического процесса при дан ной патологии во внестационарных условиях.

Одним из путей решения обозначенной проблемы является применение ком пьютерных технологий в амбулаторно поликлинической практике.

Разработана программа "Экспертная система диагностики и лечения ок клюзирующих заболеваний сосудов нижних конечностей" для ЭВМ типа IBM PC совместимый ПК, язык Pascal, среда разработки Borland Delphi 5,0, операционная система Windows 95 и выше (Свидетельство об офици альной регистрации программы для ЭВМ от 28 февраля 2002 года 2002610292).

Условно программа может быть разделена на два блока: диагностический и лечебный.

Первый блок предусматривает регистрацию пациента, а также поиск данных о нем при условии обращения за медицинской помощью ранее. Последующие шаги, предусматривающие заполнение анкеты, внесение результатов выпол ненных обследований, необходимых и достаточных для амбулаторно поликли нического звена, позволяют выставить конкретному пациенту развернутый клинический диагноз.

Второй блок помогает лечащему врачу подобрать для каждого пациента ин дивидуальную схему терапии, потому что каждый шаг этого блока основан на показателях, диагностированных в первом блоке. Причем, мы старались не превращать врача в придаток компьютера, для чего предусмотрена возмож ность творческого подбора медикаментозных препаратов за счет появления на экране монитора нескольких препаратов с различной дозировкой и последова тельностью приема. Также, как обязательный компонент, в этот блок включен подбор и немедикаментозных средств терапии.

В конечном итоге, вся информация распечатывается и помещается в карту ам булаторного больного, а также сохраняется на винчестере, что позволяет в по следующие посещения оперативно получить всю имеющуюся информацию.

Немаловажным является и то, что работа с этой программой до момента выбо ра схемы лечения может быть осуществлена подготовленным средним меди цинским персоналом.

Разработанная программа внедрена в клиническую практику амбулаторно поликлинического обеспечения пациентов с окклюзирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей.

Клиническое внедрение данной программы позволило выявить ее положи тельные аспекты:

систематизация результатов диагностических обследований, на основе чего подбирается оптимальная индивидуальная схема лечения:

оптимизация лечебно диагностического процесса при оказании медицин ской помощи больным с окклюзирующими заболеваниями сосудов нижних ко нечностей;

создание информационного банка данных для организации диспансерного динамического наблюдения за пациентами с указанной патологией;

применение в диагностике и лечении научно обоснованного медико эконо мического стандарта.

Таким образом, внедрение компьютерных технологий в лечебно диагности ческий процесс амбулаторно поликлинического звена при конкретной патоло гии позволяет оптимизировать оказание медицинской помощи за счет ее стан дартизации, сокращения времени на ее оказание при повышении качества про водимого лечения.

РАЗРАБОТКА ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ВВОДА ЭЛЕ

КТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ В РЕ

ЖИМЕ ON LINE ДЛЯ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ ХРОНОДИАГ

НОСТИКИ И ХРОНОПРОГНОЗИРОВАНИЯ

Россия. г. Белгород. Белгородский государственный университет. Медицинский факультет. Кафедра пропедевтики внутренних болезней и клинических инфор мационных технологий.

Хронодиагностика и хронопрогнозирование основаны на хронобиологичес ких принципах. Этот подход требует оценки степени, характера и вида времен ного рассогласования определенных процессов в биосистеме. Целями класси фикации могут быть функциональные, структурные или энергетические про цессы биосистем. Оценка реализуется не по абсолютному значению показате лей, а по соотношению их значений в одинаковых единицах времени или через нормированные показатели временной организации соответствующих процес сов. Такой подход используют при оценке вегетативного статуса анализируя при этом нормированные показатели энтропии. Для обеспечения ввода боль шого количества электрофизиологической информации от пациента использу ют, как правило, блок ввода межпульсового интервала. На персональных ком пьютерах PC XT, AT, Pentium1, Pentium2 интерфейс платы реализовывали при помощи ISA разъема. Современные компьютеры такого разъема не имеют и по этому требуются другие технические решения ввода электрофизиологической информации.

В связи с чем нами было разработано внешнее устройство на базе однокрис тального микроконтроллера фирмы Atmel. Устройство включает датчики пуль са, ЭКГ сигнала, дыхания и температуры. Оно корректно работает со всеми опе рационными системами семейства Windows, используя стандартные имена пор тов COM1 или COM2. Его можно отключать и подключать в горячем режиме, то есть не производя выключение системного блока компьютера.

Были проведены экспериментальные исследования на адекватность вводи мой информации и результатов ее обработки реальным условиям конкретного функционального состояния пациента. Для этих целей у 30 пациентов имев ших ИБС и синдром мерцательной аритмии ввод пульсометрической информа ции осуществляли одновременно при помощи двух датчиков. После статисти ческой обработки результаты оказались идентичными в обоих случаях. Это ка салось параметров ряда распределения и итогового заключения о прогнозе восстановления номотопного ритма у больных с фибрилляцией предсердий.

СТРУКТУРА И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОТНОШЕНИЯ

ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА

США, г.Огаста, Медицинский Колледж Джорджии, Телемедицинский центр, г.Томск, Клиники Сибирского Государственного Медицинского Университета.

В течение последнего десятилетия, активно развивающиеся телекоммуника ционные технологии входят в различные области медицинской деятельности.

Вопросами доступа к информации об удаленных пациентах и взаимодействие с ними в режиме реального времени, зачастую принимающие жизненную важ ность, в настоящее время занимаются в разных странах, как крупные медицин ские учреждения, так и самостоятельно врачи.

Нами была поставлена задача систематизировать практические знания о структурной и функциональной организации телемедицинской службы.

Объектом исследования служил опыт Телемедицинского Центра Медицинско го Колледжа Джорджии, Огаста, Джорджия, США. В масштабе штата был реали зован проект "Академическая и Медицинская телекоммуникационная сеть шта та Джорджии". 30 медицинских учреждений были связаны по программе, и больше чем 7000 консультаций проведено по более чем 25 медицинским специ альностям.

Мы исследовали создание и/или развитие структуры телемедицинской служ бы, обязанности составляющих функциональных групп и принципиальные ин формационные потоки внутри центра и внешние. Мы также полагаем, что не большие учреждения, испытывающие недостаток полного диапазона требуе мого персонала, могут начать развитие телемедицинской службы, рассчитывая на локальные клинические потребности. В этом случае развитие внешних со трудничеств и партнерств особенно актуально.

Основными структурными группами, возглавляемыми директором, являются следующие: административная, клиническая, техническая, обучающая и исследо вательская. Основные направления работы: административной группы бюджет и менеджмент, клинической функционирование клинических видеоконферен ций (планирование, стандартизация, протоколы клиник и прочее), технической обеспечение работы техники как общеупотребляемой так и специфически теле медицинской, исследовательской развитие новых телемедицинских технологий, создание методик оценки эффективности внедрения и функционирования теле медицинских программ, обучающей образовательное (обучение предмета теле медицины) и практические навыки для специалистов в области телемедицины.

Сотрудничества складываются из директивных отношений (администрация, правительство, лицензирования), партнерских отношений (коллеги, професси ональные организации, средства массовой информации), финансовых отноше ний (страховые компании, фирмы производители оборудования, провайдеры телекоммуникационных линий) и прочих.

На наш взгляд результаты исследования будут служить как гид для планиро вания организации и развития телемедицинских технологий направленных на улучшение здоровья и благосостояния индивидуумов, сообществ и отдаленных регионов.

КОМПЬЮТЕРНАЯ БАЗА ДАННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ РАЗРЫВЕ АНЕВРИЗМ

БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

НИИ скорой помощи им.Н.В.Склифосовского, г.Москва Для разработки рентгеновской компьютернотомографической и радионук лидной семиотики разрыва аневризм брюшного отдела аорты (АБОА) с опреде лением наиболее значимых критериев, указывающих на наличие ее разрыва, и оценки сопутствующих изменений функции почек нами создана база данных (БД) в среде MICROSOFT АССЕSS.

В базе данных накапливаются данные РКТ исследований, радионуклидных исследований (Р/и) почек и очагов воспаления при наличии послеоперацион ных осложнений у больных с разрывом АБОА, а также вся необходимая для со поставления и анализа информация о клиническом состоянии каждого обсле дуемого пациента. БД состоит из совокупности таблиц основных ("ФИО", "РКТ исследование", "Р/и почек", "Р/и очагов воспаления") и вспомогатель ных; между таблицами установлена система взаимосвязи. Основная таблица "ФИО" содержит паспортные данные, основной, сопутствующий, патологоана томический диагнозы, данные о других аппаратных методах исследования и другую необходимую информацию. Ключевое поле ФИО (фамилия и инициа лы пациента), вторичный ключ номер истории болезни, через которые данная таблица связана с другими, содержащими результаты исследования. БД орга низована так, что не содержит дублирующей информации, что позволяет рабо тать с максимальной производительностью.

Для основных таблиц созданы формы для более удобного и наглядного пред ставления информации; в БД разработана система запросов, позволяющая со здавать гибкие разветвленные структуры данных на основе нескольких таб лиц, группировать и вычислять итоговые значения, проводить статистическую обработку, корреляцию и всевозможные сопоставления между данными при анализе информации. В системе запросов предусмотрено построение прогнос тических выводов на основе анализа данных исследований, проводимых в ди намике. Для удобства работы с БД разработаны макросы, которые обеспечива ют открытие форм в режиме ввода новых данных, выход на наиболее часто тре буемые запросы, что позволяет существенно сократить время работы с базой данных. Итоговая информация представляется в виде отчетов, удобных для восприятия и анализа.

Обработка и анализ информации в БД значительно облегчает и ускоряет раз работку РКТ и радионуклидной семиотики при разрывах аневризмы брюшного отдела аорты, прогнозе и развитии послеоперационных осложнений.

О ПОДХОДАХ К СОЗДАНИЮ ИНФОРМАЦИОННОЙ

СИСТЕМЫ ЛПУ

Самара, Самарский областной медицинский информационно аналитический центр (МИАЦ);

Шумилова И.Н.

Москва, Американский Международный Союз Здравоохранения (АМСЗ).

Программы АМСЗ в области использования информационных технологий в медицине работают в партнерских организациях на территории СНГ уже 7 лет.

За это время АМСЗ помог преодолеть психологическое неприятие новых техно логий и подготовить кадры для работы в новом окружении, создать необходи мые условия для создания медицинской информационной системы (МИС) ЛПУ.

Опыт международного сотрудничества в области информационных технологий позволяет сформулировать некоторые рекомендации по созданию МИС, кото рые могут помочь руководителям ЛПУ в принятии решения:

Основной целью внедрения МИС является, в конечном счете, повышение каче ства оказания медицинской помощи при понижении уровня затрат. Вместе с тем сам процесс внедрения МИС является финансовоёмким. Существует эмпи рическая формула, связывающая стоимость аппаратуры, ПО и затрат на внедре ние в соотношении 1:2:3 1:2:5. При этом по статистике в мире всего 5% из всех проектов внедрения завершаются вовремя и не выходят за рамки бюдже та, 80% опаздывают или выполняются благодаря дополнительным инвестици ям, 15% так и остаются незаконченными.

Существует три основных подхода к созданию МИС:

Внедрение системы, относящейся к классу так называемых "корпоративных МИС". Такие системы разрабатываются специализированными фирмами.

Поэтапное внедрение информационных систем, обеспечивающих автомати зацию отдельных бизнес процессов и их системная интеграция на основе еди ных стандартов внутриучрежденческого обмена данными.

Самостоятельная поэтапная разработка и внедрение модулей МИС ЛПУ.

Какой из этих подходов выбрать руководителю ЛПУ, решившемуся на создание МИС? Однозначно можно лишь сказать не третий. То есть покупать и внедрять.

Но что покупать и как внедрять? Это зависит от множества факторов, причем на личие необходимых финансовых ресурсов не снимает неопределенности. Наибо лее оптимальным является второй подход, поскольку найти разработанную МИС, полностью удовлетворяющую потребностям конкретного ЛПУ, невозможно.

Обязательным этапом при выборе МИС является структуризация бизнес про цессов учреждения. После того, как в ЛПУ появились формализованные моде ли его деятельности, начинается выбор МИС, который основывается на сравне нии созданной модели деятельности ЛПУ с документацией производителя, со поставлении бизнес процессов ЛПУ и заложенными в МИС, логики внутренних стандартов ЛПУ с логикой МИС.

При внедрении важно понимать, что необходимое условие эффективного ре шения данной задачи это совместная деятельность производителей МИС и специалистов ЛПУ.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ ПО ТЕМЕ "ФИЗИЧЕСКИЕ

ОСНОВЫ И РАДИАЦИОННО ТЕХНИЧЕСКОЕ

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Российская Федерация, г. Москва, Российская медицинская академия последип ломного образования (РМАПО) Минздрава РФ На кафедре клинической радиологии РМАПО осуществляется переподготовка врачей радиологов (лучевых терапевтов) и экспертов физиков, для учрежде ний и отделений лучевой терапии в системе Министерства здравоохранения РФ. Для рубежного и окончательного тестирования слушателей курсов пере подготовки на кафедре разработаны тесты для контроля усвоенных знаний.

Тестовое задание это задание, предполагающее однозначность факта его вы полнения и четкую систему оценивания результата выполнения. Структуру те стового задания, ТЗ, можно изобразить следующим образом :

ТЗ= смысловое содержание задания + способ выполнения + эталон + дистрак торы.

Дистракторы это помехи (неправильные ответы, неполные ответы).

При разработке ТЗ по теме "Физические основы и радиационно техническое обеспечение лучевой терапии" нами выбрано наиболее универсальное зада ние типа "Выберите один наиболее правильный вариант ответа". В соответст вии с учебной программой смысловое содержание ТЗ разделено на 4 блока, в каждом блоке содержится от 11 до 20 вопросов, всего 57 вопросов, пронумеро ванных от 001 до 057. Каждый из вопросов содержит 4 варианта ответов. Эта лон может содержать от 1 до 4 х вариантов ответов, а дистракторы от 1 до х. Компьютерная программа "ТЕСТ ПО РАДИАЦИОННОЙ ФИЗИКЕ" написана на языке С++ (1Мб), установлена на персональном компьютере, требует память 400 Кб и операционную систему Windows не ниже Windows 95, рассчитана на время тестирования 30 минут. Каждому экзаменующемуся предлагается тест, содержащий 4 вопроса (по одному вопросу из каждого блока). Выборка вопро сов в тест случайная.

Экзаменующемуся предоставляется возможность изменять ответы на каждый отдельный вопрос до окончательного запоминания результата тестирования.

После сохранения теста программа фиксирует результат в виде записи типа :

"001 верно", "015 не верно", "040 верно", "055 верно", в случае 3 х правиль ных ответов "зачет", в противном случае "не зачет". Программа позволяет вывод на печать результата теста с фиксацией ФИО, специальности (врач, фи зик), даты тестирования, времени выполнения задания и указанием номеров вопросов и ответов. Программа не позволяет проходить тестирование более одного раза в день одному и тому же лицу.

Вывод на печать результатов тестирования позволяет осуществлять анализ усвоения различных разделов программы (по номерам вопросов), степени под готовленности каждого отдельного экзаменующегося (по количеству правиль ных ответов и времени, затраченного на тестирование). На основе этого ана лиза возможна корректировка учебного процесса.

ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ

СЕАНСОВ ПО НЕВРОЛОГИИ

Российская Федерация, г. Москва, Центральная клиническая больница Святите ля Алексия Митрополита Московского Московской Патриархии Русской Право славной Церкви; Российский государственный медицинский университет, фа культет усовершенствования врачей, кафедра неврологии и нейрохирургии.

Идея проведения телемедицинских консультаций в России на сегодня вопло щает не только возможность реализации помощи лучших врачей всем нуждаю щимся в ней жителям отдаленных регионов, но и во многих случаях предостав ляет реальную и экономически выгодную альтернативу устоявшимся методам лечения и консультирования местных специалистов. Другой немаловажный аспект телемедицины дистанционное обучение врачей и проведение лекций ведущими специалистами, что может существенно повысить общий уровень образованности и квалификации врачей регионов России. Телемедицина пред полагает два основных направления. Первое система отложенных консульта ций на основе информации, полученной по электронной почте, оставленной на Web сервере или переданной по выделенным каналам в диспетчерский центр.

Второе направление интерактивное on line консультирование и телеобуче ние на базе систем видеоконференцсвязи с использованием цифровых каналов ISDN или Internet. В экономическом отношении затраты на проведение теле консультаций больных и обучение специалистов из отдаленных регионов зна чительно меньше затрат на их поездки в центральные города. С социальной точки зрения это устраняет проблему перемещения тяжело больных пациен тов, позволяет врачам получать новые знания практически на рабочем месте.

В рамках проекта "Москва регионы России" налажено сотрудничество ряда отечественных и зарубежных лечебных учреждений. Примером воплощения идей дистанционного консультирования и обучения является наш опыт чтения лекций и проведения интерактивных семинаров по неврологии при техничес кой поддержке НЦССХ им. А.Н. Бакулева (зав. лабораторией автоматизирован ной истории болезни В.Л.Столяр). Во время сеансов видеоконференцсвязи врачи Казани, Ростова, Новосибирска, Нижнего Новгорода имели возможность получить комплексное представление о современном состоянии медицинской науки по своей специальности, приобрести практические знания организации помощи и лечения при инсульте, эпилепсии, дорсопатиях, применению совре менных лекарственных препаратов. "Живое" общение помогает обсудить наи более актуальные проблемы, затрагивающие как разбор клинических случаев, так и общую организацию неврологической помощи населению данных регио нов. Накопленный опыт и налаженные в ходе интерактивного общения связи позволили снять многие вопросы, решение которых ранее в силу географичес кой удаленности представлялось невозможным.

СМАРТ КАРТЫ В ТУЛЬСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ И

МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ

Г.Тула, Тульский территориальный фонд обязательного медицинского страхо вания 1. Цели внедрения проекта Основной целью внедрения проекта является повышение эффективности ра боты лечебных учреждений в системе ОМС и улучшение качества обслужива ния пациентов за счет применения передовых информационных технологий.

Главным фактором повышения эффективности является единый электронный носитель социальной и медицинской информации смарт карта, обеспечиваю щая достоверность и оперативность процессов регистрации, учета, и обработ ки медицинской и страховой информации о застрахованном пациенте.

2. Описание проекта.

Разработка проекта проводится в Тульской области с 1997 года. За это время застрахованному населению области, в том числе и детям, выдано более 1 млн.

200 тысяч пластиковых полисов ОМС, полностью создана инфраструктура сис темы обращения смарт карт с программируемой памятью. Лечебно профилак тические учреждения (ЛПУ) и страховые медицинские организации (СМО) ос нащены стационарными и автономными устройствами считывания информа ции с чипов карточек. Организована полностью автоматизированная обработ ка данных полиса ОМС в ЛПУ, на дому у пациентов при вызове врача и в СМО. В Тульской области пластиковый полис ОМС успешно использован также в систе ме льготного лекарственного обеспечения.

Пластиковый полис ОМС, внедренный на территории Тульской области, пред ставляет собой пластиковую карточку с микросхемой (чипом) с программиру емой памятью на 256 байт. На внешней поверхности пластиковой карты печа таются номер полиса, фамилия, имя, отчество застрахованного и срок действия полиса. Остальные данные: адрес, место работы, статус, отношение к праву на льготное лекарственное обеспечение вместе с ФИО и номером полиса, а также прочие идентификационные данные, записываются в электронную память чип. Память чипа надежно защищена от несанкционированной записи систе мой электронной защиты. Эта пластиковая чип карта полис ОМС выполняет функции идентификации застрахованных лиц в ЛПУ и подтверждения их прав на льготное лекарственное обеспечение.

Дальнейшим логичным развитием проекта стало включение медицинской ин формации в массив данных, уже имеющихся в чипе полиса ОМС. Так появился в проекте электронный носитель нового уровня микропроцессорная много функциональная карточка. На индивидуальной многофункциональной карточ ке могут размещаться данные, относящиеся к здравоохранению, медицинскому и социальному страхованию. Это идентификационные данные владельца кар точки, идентификационные данные страховщика и страхователя, медицинские данные и данные о праве на социальные льготы и пособия.

Этот проект внедрен в настоящее время для группы кардиологических больных.

Их медицинская карточка полис ОМС включает идентификационные и медицин ские данные (клинические группа крови, аллергические реакции т.п. и историю болезни). Доступ к медицинским данным карточек осуществляется с помощью профессиональных карточек врачей, содержащих ключи, определяющие права и функции доступа к медицинским данным персональных карточек пациентов.

3. Результаты и перспективы.

Введение технологии обращения пластикового страхового медицинского по лиса на пластиковой чип карте позволило:

существенно сократить трудозатраты на ввод и обработку информации в ле чебных учреждениях и страховых медицинских организациях;

обеспечить оперативный доступ к медицинской информации;

ускорить поступление финансовых средств в ЛПУ;

оптимизировать распределение средств льготного лекарственного обеспечения.

Перспективой развития проекта являются "интеллектуальные" карточки ста новящиеся многоплановыми, исполняющими роль карточек идентификации пациентов, карточек плановой и экстренной медицинской помощи и професси ональных врачебных карточек.

ЭЛЕКТРОННАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ В БКЦББ

Электронная история болезни (ЭИБ) в БКЦББ составная часть АСУ "ЭКОНБОЛ II" используемой в нескольких ЛПУ Ленинградской области и С. Петербурга.

Регистрация данных о пациентах: кол во койко дней, профиль и диагноз за болевания, данные по выполненным операциям и манипуляциям и т.д. для ста ционара; повод обращения, сроки лечения и т.д. для поликлиники.

Учет медикаментов: регистрация прихода на склад; заказ медикаментов на от делении, при назначении медикаментов; автоматическое списание при выдаче лекарств, формирование проводок для бухгалтерии.

Услуги параотделений: дистанционная заявка на исследование; регистрация в базе данных результатов исследования с диагностического оборудования;

использование штрихового кодирования для маркировки пробирок.

Описание осмотров и операций: текстовые описания первичного осмотра, всех последующих осмотров, описаний операций и т.п. с использованием шаб лонов Регистрация постовыми сестрами данных по состоянию пациентов (темпера тура, давление и прочее). Ведение протокола анестезии по ходу операции. Ав томатическое формирование листов назначений и выписных эпикризов.

Доступность: все данные по лечению пациента, включая предыдущие госпи тализации или обращения в поликлинику (в т.ч. через интернет). Вероятность потери квитанции или анализа сводится к нулю. Актуальность: информация, введенная в базу данных, становится сразу же доступной всем. Удобство в ра боте: упрощаются рутинные моменты например, заполнение протоколов ос мотров с использованием подготовленных шаблонов. Подсказки и электрон ные справочниками Исключение лишних звеньев в технологической цепочке:

например автоматический заказ медикаментов на пациента при назначении их лечащим врачом. Исключение дублирования ввода данных: например список использованных медикаментов в ходе анестезии должен присутствовать в про токоле анестезии, в выписном эпикризе пациента, в квитанции на списание по аптеке и др. документах, но данные вводятся в компьютер один раз отсутст вие расхождений данных во всех документах, которые их содержат. Автомати ческое составление всей необходимой отчетности.

Автоматический контроль работы персонала и качества лечения. Регистра ция действий каждого пользователя АСУ при появлении ошибок можно вы явить автора. Исключение человеческого фактора.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ SCADA ПРОГРАММ В

МЕДИЦИНСКИХ КОМПЬЮТЕРНЫХ СИСТЕМАХ

г. Тамбов, Тамбовский государственный технический университет Философия развития науки и техники свидетельствует о том, что все передо вые научно технические достижения человечества внедряются в конечном итоге в той или иной степени в медицинскую практику. В настоящее время в промышленности накоплен колоссальный опыт использования пакетов про грамм визуализации измерительной информации на дисплейных пультах опе раторов, называемых конфигураторами пультов оператора, или SСАDА про граммами (Supervisory Control And Data Acquisition системы сбора данных и оперативного диспетчерского управления). Эти пакеты позволяют создавать полное высококачественное программное обеспечение пультов оператора, ре ализуемых на различных разновидностях персональных компьютеров и рабо чих станций компьютерных сетей. Таким образом, созданы все условия для ак тивного использования отлично зарекомендовавших себя индустриальных ин формационных технологий SСАDА в медицинских компьютерных системах Система SCADA процесс сбора информации реального времени с объектов для обработки, анализа и возможного управления объектами. В качестве объ ектов может выступать территориально распределенное медицинское обору дование. Требование обработки реального времени обусловлено необходимос тью доставки (выдачи) всех необходимых событий (сообщений) и данных на центральный интерфейс оператора (диспетчера).

Основные функции SСАDА программ в части разработки дисплейного пульта (инструментальный комплекс SСАDА) и в части работы пульта в реальном мас штабе времени (исполнительный комплекс SСАDА) следующие:

сбор текущей информации от оборудования или других приборов и уст ройств, связанных непосредственно или через сеть с пультом оператора;