[ Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
РПД МЭИБ.03-2009
ПГУ
Медицинский институт
Кафедра микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней
_
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
инфекционных болезней рабочая программа учебной дисциплины по подготовке: врача-лечебника по направлению: 060101– лечебное дело по специальности: 060101 – лечебное дело Экземпляр № Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.Программа разработана коллективом кафедры МЭИБ на основе программы Всероссийского учебно-научного методического Центра по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию, утвержденной в 1999 г.
Автор Зав. кафедрой МЭИБ, к.м.н. В.Л. Мельников Рецензент Зав. кафедрой биологии ПГМИ, академик РАЕ, д.м.н., профессор М.Ю. Ледванов Согласована Зав. кафедрой гигиены здоровья и общественного здравоохранения, главный врач управления Роспотребнадзора по Пензенской области, заслуженный врач РФ, к.м.н., профессор РАЕ А.П. Дмитриев Утверждена на заседании кафедры микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней (протокол № от ) Зав. кафедрой МЭИБ, к.м.н. В.Л. Мельников В связи с внесением изменений в систему подготовки студентов на 8-11 семестрах, в целях совершенствования и адаптации к условиям МИ ПГУ, программа доработана с учетом замечаний рецензентов и рекомендаций специалистов, рекомендована к утверждению методической комиссией МИ ПГУ.
Утверждена методической комиссией МИ ПГУ (протокол № от ) Председатель методической комиссией института доктор мед. наук, профессор О.В. КАЛМИН - 2Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Рабочая программа дисциплины 1. Область применения Настоящая рабочая программа устанавливает минимальные требования к знаниям и умениям студента и определяет содержание и виды учебных занятий и отчетности.Предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, и студентов специальности 040100 - лечебное дело, изучающих данную дисциплину.
2. Нормативные ссылки Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования по специальности 040100 - лечебное дело.
Программа по эпидемиологии для студентов медицинских учебных заведений МЗ РФ (М, 2000).
Учебный план ПензГУ по направлению и специальности «Лечебное дело», утвержденный в 2000 г.
Семестровый учебный план на текущий учебный год.
И151.30.03 - 2000 «Рабочие программы учебных дисциплин. Порядок разработки и требования к содержанию».
3. Нормативная трудоемкость изучения дисциплины Трудоемкость дисциплины в часах, исходя из 18-ти и 19-ти недельных семестров (дробью:
всего в семестре / в среднем в неделю):
Обязательная аудиторная Самостоятельная работа студента Контроль Обязательная аудиторная Самостоятельная работа студента текущий на занятиях 4. Цель и задачи дисциплины 4.1. Целью обучения студента лечебного факультета на кафедре эпидемиологии является овладение теоретическими и методическими основами профилактики наиболее распространенных инфекционных и неинфекционных заболеваний.
Конкретными задачами подготовки студентов по эпидемиологии являются:
– динамическая оценка эпидемической обстановки на определённой территории на основе методических эпидемиологических принципов;
– эпидемиологическое обследование очагов инфекционных заболеваний, приемы эпидемиологической диагностики приоритетных нозоформ;
– выбор соответствующих эпидемической обстановке противоэпидемических мероприятий с учётом их эффективности и грамотное их проведение;
– динамическая оценка эффективности противоэпидемических мероприятий и качества работы должностных лиц и организационных структур противоэпидемической системы;
Выпускник должен иметь знания по следующим разделам:
– предмет эпидемиологии, учение об эпидемическом процессе;
– эпидемиологические аспекты номенклатуры и классификации болезней;
– эпидемиологические исследования (эпидемиологический метод);
– механизм развития и проявления эпидемического процесса при отдельных группах и нозологических формах инфекционных болезней;
– профилактические и противоэпидемические мероприятия и организация противоэпидемической работы;
– эпидемиология и профилактика наиболее распространенных инфекционных заболеваний.
Выпускник должен уметь:
– проводить ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости населения на определённой территории и эпидемиологическое обследование очагов инфекционных заболеваний;
– использовать в повседневной деятельности инструктивно-методические документы, регламентирующие профилактическую и противоэпидемическую работу;
– владеть приемами эпидемиологической диагностики приоритетных нозоформ и использовать результаты диагностики в практической деятельности;
– проводить первичные профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах наиболее распространенных инфекционных заболеваний;
– поддерживать систему санитарно-противоэпидемического режима в стационарах различного профиля.
5. Место дисциплины в учебном процессе.
Эпидемиология как общемедицинская наука изучает причины, условия и механизмы формирования заболеваемости населения путём анализа её распределения по территории, среди различных групп населения и во времени и использует эти данные для разработки способов профилактики заболеваний. Эпидемиология инфекционных болезней – это система знаний о закономерностях эпидемического процесса и методах его изучения, а также совокупности противоэпидемических мероприятий и организации их проведения с целью предупреждения заболеваемости инфекционными болезнями отдельных групп населения, снижения показателей заболеваемости совокупного населения и ликвидации отдельных инфекций.
Выпускники лечебного факультета – это прежде всего врачи-клиницисты. Их подготовка в основном базируется на изучении организменного и суборганизменного уровней жизни. Одна- ко на врачей-клиницистов возлагаются и определённые профилактические функции. Это требует от них навыков популяционного мышления. Популяционное мышление формируется в процессе освоения эпидемиологических методов исследования, что и должно получить отражение при преподавании эпидемиологии на этих факультетах.
6. Сводные данные об основных разделах дисциплины.
гии. Состояние инфекционной заболеваемости в мире, РФ и области.
цессе. Причины, условия и механизм развития эпидемического процесса.
следований. Эпидемиологическая статистика.
Учение о противоэпидемических мероприятиях. Эпидемиологический надзор.
Организационные и правовые основы противоэпидемической деятельности.
филактики.
онного дела.
ней с различными механизмами передачи.
Методы дезинфекции, дезинсекции и дератизации в профилактике инфекционных заболеваний.
профилактике внутрибольничных инфекционных заболеваний.
тических и противоэпидемических мероприятий для профилактики ВИЧ и других кровоконтактных заболеваний.
6а. Распределение учебных часов в соответствии с учебным планом Семестры Всего Лекции Практиче- Зачет Экзамен 7. Лекции 7.1. Разделы и их содержание
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ
1 Характеристика современного состояния инфекционной заболеваемости в 2 Место эпидемиологии. Предмет и методы инфекционной и неинфекционной эпидемиологии.3 Учение об эпидемическом процессе (классификация инфекционных болезней и эволюция их возбудителей. Причина, условия и механизм развития эпидемического процесса. Молекулярная эпидемиология).
4 Особенности организации ПЭМ.
5 Эпидемиологический надзор за инфекционными заболеваниями.
6 Основы специфической профилактики инфекционных заболеваний. Организация проведения профилактических прививок.
7 Состояние и перспективы дезинфекционного дела.
8 Общая эпидемиологическая характеристика кишечных инфекций. ВБИ.
9 Общая эпидемиологическая характеристика воздушно-капельных инфекций.
7.2. Форма проведения занятий – традиционная.
7.3. Материально-техническое обеспечение: таблицы, кодоскоп и кодограммы, 8. Практические занятия 8.1. Разделы и их содержание class='zagtext'> ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
4 Организация противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний.
5 Дезинфекция, дезинсекция и дератизация.
6 Иммунитет. Иммунопрофилактика. Состояние и перспективы иммунопрофилактики.
7 Организация проведения профилактических прививок. Характеристика лицензированных в РФ биопрепаратов.
8 Эпидемиология инфекционных болезней с различными механизмами передачи.
1 Методы дезинфекции, дезинсекции и дератизации в профилактике инфекционных заболеваний. Контролирующая и направляющая работа врачаэпидемиолога в поликлинических условиях.
2 Противоэпидемические мероприятия в профилактике внутрибольничных инфекционных заболеваний в стационарах хирургического профиля.
3 Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий для профилактики ВИЧ и других кровоконтактных заболеваний при парентеральных вмешательствах (эндоскопии, операции, инъекции и т.д.).
4 Решение эпидзадачи (сибирская язва).
8.2. Форма проведения занятий – традиционная.
8.3. Материально-техническое обеспечение: таблицы, чучела, муляжи, биопрепараты (вакцины, сыворотки).
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ТЕМ ЭЛЕКТИВНЫХ КУРСОВ
1. Клиническая эпидемиология.2. Проблемы надзора и профилактики заболеваний, передающихся половым путем.
3. Парентеральные вирусные гепатиты.
4. ВИЧ-инфекция.
5. Решение эпидемиологической задачи по одной нозологической форме.
6. Организация системы противоэпидемических мероприятий в экстремальных условиях.
7. Эпидемиология и профилактика ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях различного типа.
СОДЕРЖАНИЕ КУРСА ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Программа по эпидемиологии для студентов лечебных факультетов медицинских вузов составлена в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 04.01.00 "Лечебное дело".При составлении программы учтены международный опыт преподавания эпидемиологии, положения концепций развития высшего медицинского и фармацевтического образования и развития системы здравоохранения в Российской Федерации, предусматривающие усиление профилактической направленности как в медицинском образовании, так и соответственно в здравоохранении. В связи с этим в данной программе расширено преподавание методических вопросов эпидемиологии и, в первую очередь, раздела "Эпидемиологические исследования", которые, по сути, являются основой профилактической медицины.
Предполагается интеграция преподавания с общемедицинскими и основными клиническими кафедрами (терапии, хирургии, профессиональных заболеваний, инфекционных болезней и др.) особенно по вопросам эпидемиологии отдельных болезней.
Преподавание по программе ведется в соответствии с учебным планом на 8-м и 11-ом семестрах. Общее количество часов по общей эпидемиологии в 8 семестре - 51, из них лекций практических занятий – 32, 12-ом – 20, 0, 20. Специальная эпидемиология преподается в курсе инфекционных болезней.
Перечень тем практических занятий и лекций определен необходимостью овладения будущими специалистами методами эпидемиологических исследований, актуальностью, социальноэкономической и эпидемиологической значимостью отдельных инфекционных болезней в настоящее время.
Прежде всего, студенты знакомятся с эпидемиологическим подходом в изучении болезней человека, с характеристикой эпидемиологических исследований и их организацией. По заданию преподавателя студенты самостоятельно подбирают материалы по конкретным примерам эпидемиологических исследований, проводимых специалистами разного профиля. Далее студенты изучают закономерности развития эпидемического процесса, систему противоэпидемических мероприятий. Для этого на занятиях разбираются конкретные эпидемиологические ситуации, решаются ситуационные задачи. Приоритетным направлением в преподавании является обзорный (системный) принцип, отражающий вопросы эпидемиологии и профилактики сходных по своим проявлениям болезней. Более глубокое изучение отдельных тем или эпидемиологии тех или иных актуальных нозологических форм осуществляется в 11-м семестре в форме элективов или решения эпидемиологических задач.
Лекции читаются по наиболее важным разделам программы и носят проблемный характер. Практические занятия проводятся с целью усвоения студентами основных теоретических, методических и организационных разделов программы, а также выработки и закреплению практических умений по использованию противоэпидемических средств и организации противоэпидемических и профилактических мероприятий. Базой для проведения занятий являются оборудованные необходимыми учебными пособиями тематические кабинеты кафедры, а также лечебно-профилактические и учреждения федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Отдельные темы прорабатываются студентами самостоятельно.
В процессе обучения широко используются исходные, рубежные и итоговые формы тестового контроля.
1. Общая эпидемиология 1.1. Эпидемиологический подход к изучению болезней человека, его возникновение и совершенствование.
Краткая история эпидемиологии. Становление эпидемиологии на ранних этапах развития медицины. Основные этапы развития медицины. Основные этапы развития теории и практики эпидемиологии в добактериологический период науки. Формулирование первых теоретических концепций о происхождении эпидемий. Совершенствование эпидемиологического метода в предбактериологический период. Исследования Сноу по эпидемиологии холеры в Лондоне.
Бактериологические открытия и их влияние на развитие теории и практики эпидемиологии. Советский период развития эпидемиологии. Значение декретов советской власти в борьбе с эпидемиями. Развитие основных теоретических обобщений эпидемиологии как науки об эпидемическом процессе в трудах отечественных ученых ((Л.В. Громашевский, Е.Н. Павловский, В.А. Башенин, И.И. Елкин, Е.И. Марциновский, И. Рогозин, К.И. Скрябин, П.Г. Сергиев, М.Н.
Соловьев, В.Д. Беляков, Б.Л. Черкасский и др.).
Основные этапы организации и становления санитарно-эпидемиологической службы в России. Профилактическая направленность отечественного здравоохранения. Эпидемиология в системе медицинского образования, связь эпидемиологии с другими медицинскими науками.
Широкое применение эпидемиологического подхода при изучении массовых неинфекционных заболеваний.
Специфика эпидемиологической деятельности. Этимология термина "эпидемиология".
Многообразие определений термина "эпидемиология". Необходимость рассмотрения эпидемиологии как: а) совокупности специфической познавательной и практической деятельности, направленной на охрану здоровья населения от инфекционных и неинфекционных болезней; б) суммы эпидемиологических знаний об отдельных болезнях и группах болезней; в) науки об эпидемическом процессе.
Эпидемиологический подход к изучению болезней человека - основополагающая идея, определившая предмет изучения, цели, организацию и методы эпидемиологических исследований. Эпидемиологические исследования как специфическая познавательная деятельность основа эпидемиологии. Эпидемиологический метод как условное понятие, отражающее всю совокупность общенаучных и специальных приемов и методов, используемых в эпидемиологических исследованиях.
Заболеваемость - основной предмет эпидемиологии. Заболеваемость как одно из объективных массовых явлений, отражающих влияние на население неблагоприятных факторов.
Заболеваемость как статистическая величина, определяемая совокупностью объективных (причинных) и субъективных (качество выявления, диагностики и т.д.) факторов; феномен "айсберга". Другие явления, характеризующие здоровье населения и формирующие предметную область эпидемиологии.
Определение понятий "риск заболевания" и "группы риска". Общее представление о причинах возникновения и распространения болезней. Причины болезни (заболеваемости) как факторы, устранение влияния которых приводит к предупреждению всех или части заболеваний. Биологические, социальные, климато-географические (природные) факторы как причины болезни. Определение терминов "необходимая", "достаточная", "дополнительные" причины.
Неоднозначность толкования широко используемого термина "фактор риска", его несомненная связь с дополнительными и необходимыми причинами. Группировка факторов риска, рекомендуемая ВОЗ. Многофакторная природа большинства заболеваний.
Описание заболеваемости, выявление причин и механизма возникновения, развития и распространения болезней, разработка и оценка качества и эффективности мер по снижению заболеваемости и профилактике болезней - основные цели эпидемиологии как познавательной деятельности.
Описание заболеваемости как отражение закономерностей распределения частоты болезней в разных группах населения. Использование для выделения групп информации, описывающей каждый случай заболевания: диагноз, время и место возникновения (выявления, региGenerated by Foxit PDF Creator © Foxit Software страции), индивидуальные признаки заболевшего (пол, возраст и т.п.). Формирование описательной эпидемиологии; применение описательных эпидемиологических данных.
Сущность эпидемиологического подхода к выявлению причин и механизмов возникновения, развития и распространенности болезней - сопоставление различной заболеваемости в отдельных группах населения с наличием и активностью в этих группах предполагаемых факторов риска изучаемой нозоформы. Формирование аналитической эпидемиологии. Аналитические эпидемиологические данные как основа для разработки эффективности мер по снижению заболеваемости и профилактике болезней.
Успехи описательной и аналитической эпидемиологии при изучении инфекционной заболеваемости. Формирование одного из направлений (разделов) эпидемиологии - науки об эпидемическом процессе - теории и практики борьбы с инфекционными болезнями. Широкое использование эпидемиологических исследований для изучения неинфекционной патологии отличительная черта эпидемиологии современного периода. Эпидемиология неинфекционных болезней как термин, отражающий интенсивное эпидемиологическое изучение неинфекционных болезней, совокупность описательных и аналитических данных в этой области.
Применение эпидемиологических исследований в клинике и формирование нового направления в эпидемиологии - клинической эпидемиологии. Эпидемиологический надзор, организация и проведение мероприятий по снижению заболеваемости и профилактике болезней как основные цели практической эпидемиологии.
1.2. Эпидемиологические исследования Многообразие терминов, используемых для обозначения процесса получения эпидемиологических данных - эпидемиологическое исследование, эпидемиологическая диагностика, эпидемиологический анализ, эпидемиологическое расследование и др. Описание заболеваемости, выяснение причин, механизма развития и распространения болезней, прогноз заболеваемости, оценка качества и эффективности лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий как основные цели эпидемиологических исследований.
Абсолютные и относительные величины. Показатели заболеваемости и превалентности (распространенности, болезненности), область применения, эпидемиологический смысл. Сравнение показателей. "Абсолютное" сравнение (разность показателей). Эпидемиологическая интерпретация выводов о наличии (отсутствии) существенных различий показателей заболеваемости. Относительное сравнение (отношение показателей), необходимость его использования.
Относительный риск, этиологическая доля, способы расчета, эпидемиологический смысл.
Информационное обеспечение исследований, содержание и источники информации. Сочетанное использование в эпидемиологических исследованиях общенаучных и специальных приемов сбора и обработки информации. Необходимость применения различных статистических методов выявления и оценки закономерностей распределения показателей. Возможность использования вычислительной техники для сбора, обработки и распространения информации.
Особая роль логики для построения и испытания гипотез о причинно-следственных связях заболеваемости с факторами риска.
Типы (варианты, характерные черты) эпидемиологических исследований. Сплошные и выборочные, описательные и аналитические, наблюдательные и экспериментальные, рутинные и специальные, одномоментные (поперечные) и продольные (продолжительные) ретроспективные, динамические и смешанные, полевые и клинические, ориентировочные (пробные), "случай-контроль" и "когортные". Другие термины, обозначающие эпидемиологические исследования. Сочетание различных характеристик в отдельном исследовании. Принципиальная схема организации, основные этапы исследования.
Описательные эпидемиологические исследования как самостоятельный тип и обязательная составная часть большинства исследований. Описание заболеваемости - итог выявления закономерностей распределения частоты и удельного веса заболеваний, сгруппированных с помощью сочетания различных группировочных признаков: нозоформы, времени, места возникновения случаев болезни, а также индивидуальных характеристик больных. Неразрывная связь всех группировочных признаков, их характеристика. Эпидемиологический смысл разнообразной группировки показателей заболеваемости. Особая роль группировки по индивидуальным признакам при изучении факторов риска неинфекционных болезней.
Особенности иллюстрации и оценки эпидемиологических данных. Предварительные и статистически обоснованные выводы об особенностях распределения частоты заболеваемости и удельного веса заболевших. Низкие достоверность и надежность простой визуальной оценки таблиц и диаграмм. Оценка достоверности различий показателей - основной статистический метод выявления закономерностей распределения частоты заболеваемости в сравниваемых группах. Эпидемиологический смысл наличия статистически значимых различий показателей заболеваемости.
Особенности распределения заболеваемости во времени. Многолетняя динамика заболеваемости. Необходимая информация, ее объем, особенности иллюстрации. Возможные варианты распределения заболеваемости по годам: относительно равномерное, неравномерное с беспорядочными подъемами и спадами, неравномерное упорядоченное (циклическое). Многолетняя тенденция, методы ее выявления. Оценка степени риска заболеть в анализируемом году с помощью среднего и прогностического показателя заболеваемости на той же территории ("внутреннее" сравнение) и фактических показателей заболеваемости за те же годы на других территориях ("внешнее" сравнение). Интерпретация различных проявлений многолетней динамики заболеваемости, исходя из общих представлений о факторах риска.
Помесячная динамика показателей заболеваемости. Необходимая информация, ее объем и особенности иллюстрации. Относительно равномерное и неравномерное помесячное распределение, нерегулярные и сезонные подъемы заболеваемости. Трактовка понятий "фоновая", "сезонная" и "вспышечная" заболеваемость.
Другие временные интервалы (недели, дни, часы). Показания к использованию, необходимая информация, особенности иллюстрации. Использование фоновых показателей для динамического контроля заболеваемости. Критика термина "нормативная" заболеваемость.
Универсальность методов анализа многолетней и внутригодовой динамики, возможность их использования при изучении как общих, так и специальных (групповых) показателей заболеваемости и изучения динамики различных явлений (например, гипертензии, содержания в крови гормонов, появления каких-либо симптомов и т.д.).
Уровни, динамика и структура заболеваемости, сгруппированной по признаку места (территории) возникновения заболеваний. Характеристика территориальных группировочных признаков. Приоритет группировки, основанный на предполагаемых или известных факторах риска. Сравнительный анализ различных проявлений заболеваемости на отдельных территориях.
Распределение территории по степени риска заболеть, использование для сравнения средних и прогностических показателей, приоритет последних. Эпидемиологическая интерпретация результатов сравнительного анализа заболеваемости на различных территориях.
Уровни, динамика и структура заболеваемости, сгруппированной с учетом индивидуальных характеристик (признаков) заболевших. Индивидуальные признаки как неотъемлемые и приобретенные свойства организма, их связь с факторами риска при инфекционных и неинфекционных патологиях. Наличие существенных различий в динамике, уровне заболеваемости и удельном весе заболеваний, как обязательная (независящая от нозоформы) особенность распределения заболеваемости различных групп населения.
Возможность использования средних и прогностических показателей для сравнительной оценки заболеваемости в разных группах. Оценка степени риска заболеть в отдельных группах.
Определение эпидемиологической значимости групп путем сочетанной оценки величины интенсивных и экстенсивных показателей. Эпидемиологическая интерпретация результатов сравнительной оценки проявлений заболеваемости в различных группах населения.
Аналитические исследования. Выявление причин возникновения и распространения болезни, оценка эффективности лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, как основные цели аналитических исследований. Наличие опытных и контрольных групп, т.е. групп сравнения - отличительная черта аналитических исследований.
"Когортные" исследования и исследования "случай-контроль" - два основных типа наблюдательных аналитических исследований, предназначенных для выявления причин возникновения и распространения болезни. Сплошные и выборочные, рутинные и специальные, ретроспективные, проспективные и смешанные, полевые и клинические варианты.
Изучение этиологии болезней с помощью исследований "случай-контроль". Особенности подбора опытной и контрольной групп, их объем, возможность соблюдения репрезентативности. Обязательность определения сроков начала и продолжительности действия изучаемых факторов риска в сравниваемых группах. Количественная оценка связи между воздействием фактора риска и болезнью, достоверность и надежность выводов.
Применение исследований типа "случай-контроль" в полевых условиях для расследования вспышек инфекционных и неинфекционных болезней. Особенности формирования опытных и контрольных групп.
"Когортные" исследования как способ получения наиболее полной и точной информации о факторах риска. Возможность изучения в одном исследовании различных факторов риска для нескольких нозоформ. Ретроспективный, проспективный и комбинированный варианты организации исследования. Особенности формирования опытных и контрольных групп. Использование в качестве контроля всего населения. Историческая когорта. Ошибки, связанные с формированием групп. "Эффект здоровых рабочих".
Сравнительная оценка области применения преимуществ и недостатков "когортных" исследований типа "случай-контроль".
Рандомизированные клинические контролируемые испытания - надежный стандарт экспериментальных исследований по оценке новых лекарственных методов лечения и диагностики (изучение эффекта вмешательств). Слепой и двойной слепой опыт. Параллельные и кооперативные исследования. Методы рандомизации: простой, последовательных номеров. Общие правила определения численности групп.
Рандомизированные клинические контролируемые испытания - единственный способ получения достоверных и надежных данных об эффективности профилактических и противоэпидемических средств. Организационные особенности формирования опытной группы вмешательства и контрольной группы. Варианты проведения исследования.
Особенности обработки данных аналитических исследований. Необходимость использования логических и статистических методов для оценки причинно-следственной связи заболевания (заболеваемости) с факторами риска и для оценки эффективности новых лекарств, схем лечения, профилактических и противоэпидемических мероприятий, и особая роль мышления в формировании гипотез связи заболеваемости с факторами риска. Специальная (клиническая и эпидемиологическая) и общая эрудиция, опыт, интуиция как факторы, определяющие качество и эффективность мышления.
Простейшие статистические методы обработки данных. Использование таблицы "два на два". Возможность оценки атрибутивного риска, относительного риска, отношения шансов, этиологической доли; методы расчета этих показателей, их назначение и интерпретация.
Общее представление о потенциальных ошибках аналитических исследований. Случайная и систематическая ошибки, их происхождение, пути преодоления.
Этика эпидемиологических исследований, ее международные принципы.
1.3. Значение эпидемиологии для народного хозяйства и здравоохранения Использование эпидемиологических принципов и методов в целях планирования и оценки служб здравоохранения. Важность эпидемиологических исследований в формировании государственной политики в области охраны здоровья населения. Эпидемиология в системе медицинского образования. Место и значение эпидемиологии в медицинской науке и практическом здравоохранении. Важность эпидемиологических исследований в формировании государственной политики в области охраны здоровья населения. Итоги эпидемиологических исследований, как основы при разработке более эффективных мер по борьбе и профилактике заболеваGenerated by Foxit PDF Creator © Foxit Software ний и оценке мер профилактики и борьбы после их применения. Сферы применения эпидемиологических исследований в современных условиях.
Уровни профилактики - премордиальный, первичный, вторичный и третичный; их цели, содержание, стратегия. Факторы, определяющие потенциальную и реальную эффективность профилактики на различных уровнях.
Скрининг - как основной метод выявления своевременно нераспознанных болезней и состояний "предболезни" с помощью скрининговых тестов. Сплошные и выборочные варианты скрининга. Скрининговые тесты: определение понятия, содержание. Критерии точности скрининговых и других диагностических тестов: чувствительность, специфичность, предсказанные положительные (отрицательные) ответы. Критерии надежности (воспроизводимости) тестов.
Способы расчета критериев. Клиническое и эпидемиологическое значение тестов с различной точностью и надежностью.
2. Эпидемиология и профилактика инфекционных болезней Понятие об инфекционных болезнях. Нозологическая самостоятельность инфекционной болезни, ее зависимость от видовой специфики возбудителя. Группировка инфекционных болезней человека на основе филогенетической близости возбудителя (вирусы, прокариоты, эукариоты). Группировка возбудителей в соответствии с основной средой их обитания (организм человека, животного, внешняя среда). Выделение соответствующих им групп болезней (антропонозы, зоонозы, сапронозы). Место инфекционных болезней в международной статистической классификации болезней. Значимость различных нозологических форм в современной патологии человека.
2.1. Учение об эпидемическом процессе Существующие определения понятия "эпидемический процесс". Наиболее обобщенное определение эпидемического процесса как процесса возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения. Выдающаяся роль Л.В.Громашевского в теоретическом обобщении знаний об инфекционных болезнях и особенностях их распространения, создании учения об эпидемическом процессе.
Наличие и сочетанное действие трех основных элементов эпидемического процесса: источник инфекции, механизм передачи, восприимчивый механизм.
Источник инфекции как обязательная предпосылка для возникновения и поддержания непрерывности эпидемического процесса. Определение понятия "источник" и "резервуар инфекции". Человек как источник инфекции. Полиморфизм клинического течения инфекций, их эпидемиологическое значение. Периоды, продолжительность и способы выделения возбудителя источником. Носитель как источник возбудителя инфекции. Животные как источник инфекции. Дикие, полусинантропные и синантропные млекопитающие (грызуны, насекомоядные, копытные, хищные) и птицы как источники зоонозных инфекций и прокормители кровососущих членистоногих переносчиков. Основные и дополнительные источники зоонозной инфекции. Внешняя среда как резервуар (источник) инфекции при сапронозах.
Механизм передачи - вторая необходимая предпосылка для возникновения и поддержания непрерывности эпидемического процесса. Особая роль Л.В.Громашевского в теоретической разработке вопросов, связанных с механизмом передачи инфекции. Определение понятия "механизм передачи". Локализация возбудителя в организме человека и связь ее с механизмом передачи. Закономерности передачи возбудителей заразных болезней, передающихся разными путями и занимающих разную локализацию в организме. Механизм передачи инфекции как фактор исторического образования инфекционных болезней человека. Механизм передачи как фактор сохранения вида возбудителя заразных болезней.
Фазность механизма передачи. Типы механизма передачи. Пути и факторы передачи. Фекально-оральный механизм передачи. Водный, пищевой и контактно-бытовой пути реализации фекально-орального механизма передачи. Аэрозольный механизм передачи. Факторы, влияющие на возможность реализации воздушно-пылевого и воздушно-капельного путей передачи.
Возможность передачи возбудителя через пищевые продукты и предметы обихода при инфекциях дыхательных путей. Контактный механизм передачи. Прямой и опосредованный контакты при передаче возбудителей с наружной локализацией. Трансмиссивный механизм передачи, особенности передачи инфекции через различных переносчиков. Факультативно- и облигатнотрансмиссивные болезни.
Возможность передачи инфекции редкими, необычными для данного механизма путями.
Артифициальный механизм заражения и его особенности. Вертикальный механизм передачи.
Трансплацентарный путь заражения и заражение при прохождении через родовые пути. Возможность применения понятия "механизм передачи" к антропонозам, зоонозам и сапронозам.
Схемы развития эпидемического процесса при инфекционных заболеваниях, вызванных облигатно- и условно-патогенными микроорганизмами (антропонозы), факультативными или ложными паразитами (сапронозы), особенности развития эпидемического процесса при зоонозах.
Особенности механизма передачи возбудителей зоонозов в эпизоотическом процессе. Многообразие способов заражения людей при зоонозах и сапронозах.
Восприимчивость населения - третья предпосылка для возникновения и поддержания эпидемического процесса.
Многофакторная природа инфекционного и эпидемического процессов. Сложности в расшифровке причин и механизмов развития процесса возникновения и распространения инфекций. Биологические, социальные и природные факторы, как необходимые, дополнительные и достаточные причины инфекционного и эпидемического процессов. Генотипические и фенотипические свойства возбудителя и их значение в инфекционном и эпидемическом процессе.
Значение инфицирующей дозы возбудителя. Видовая и индивидуальная невосприимчивость человека. Влияние специфического иммунитета и факторов неспецифической защиты организма на инфекционный и эпидемический процессы. Иммунная прослойка, естественные и искусственные пути ее формирования. Формирование персистентной инфекции как важнейший приспособительный механизм для сохранения возбудителя. Условия, способствующие формированию очагов персистентной инфекции.
Социальные факторы как совокупность общественных отношений и конкретных элементов социальной среды, в частности, состояние экологии и здравоохранения, уровень общей и индивидуальной культуры, степень материальной обеспеченности, плотность населения и особенность его расселения, уровень благоустроенности жилищ и населенных пунктов, особенности быта, нравы и привычки населения, естественное движение миграционных процессов и др.
Влияние социальных факторов на реальную опасность источников инфекции, жизнедеятельность возбудителей, активность известных и формирование необычных путей передачи инфекций, состояние индивидуального и коллективного иммунитета, на качество проведения противоэпидемических мероприятий.
Природные факторы. Совокупность абиотических и биотических элементов внешней среды, которые оказывают активизирующее или тормозящее воздействие на эпидемический процесс. Учение о природной очаговости Е.Н.Павловского. Концепция природной очаговости отдельных болезней человека. Определение понятия "природный очаг". Условия, определяющие его существование. "Очаговая триада": возбудитель болезни–переносчик–теплокровный хозяин. Человек как случайный, временный хозяин возбудителя. Типы природных очагов.
Расширение представлений о природной очаговости в отношении всех болезней с внечеловеческим резервуаром.
Формирование представления об эпидемическом процессе как процессе взаимодействия возбудителя со специфическим хозяином на популяционном уровне. Теория саморегуляции паразитарных систем В.Д. Белякова и соавт., ее основные положения, теоретическое и практическое значение. Экосистемный и соцэкосистемный уровни эпидемического процесса. Социально-экологическая концепция Б.Л.Черкасского.
Проявления эпидемического процесса. Традиционные определения интенсивности развития эпидемического процесса: спорадическая заболеваемость, эпидемия, пандемия. Понятие об эндемических и экзотических болезнях.
Распределение инфекционной заболеваемости по территории. Понятие о нозоареале и ареале возбудителя. Глобальные и региональные нозоареалы. Особенности нозоареалов при антропонозах, зоонозах и сапронозах.
Факторы, определяющие нозоареалы. Распределение инфекционной заболеваемости во времени. Проявления эпидемического процесса в многолетней динамике: эпидемическая тенденция, регулярные колебания (цикличность, периодичность), нерегулярные колебания. Проявления эпидемического процесса в годовой динамике: регулярные сезонные эпидемические подъемы (сезонность) и нерегулярные подъемы заболеваемости. Факторы, определяющие проявления эпидемического процесса в годовой динамике.
Распределение инфекционной заболеваемости среди различных групп населения. Значение возрастного, социального, профессионального и других признаков при оценке распределения инфекционной заболеваемости. Распределение инфекционной заболеваемости с учетом эпидемиологических признаков. Факторы, определяющие неравномерное распределение заболеваемости среди различных групп населения.
Характеристика эпидемий. Группировка эпидемий по особенностям развития во времени:
быстро развивающиеся (острые вспышки) и вяло протекающие (хронические); по территориальному признаку: локальные и распространенные; по механизму развития: с непосредственной передачей возбудителя от человека к человеку и передачей через факторы внешней среды.
2.2. Содержание противоэпидемической деятельности и основы ее организации Профилактические и противоэпидемические мероприятия Относительность разграничения понятий: профилактические мероприятия и противоэпидемические мероприятия. Рациональность использования единого термина- "противоэпидемические мероприятия". Определение понятия " противоэпидемические мероприятия" как совокупности обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций, направленных на профилактику инфекционных болезней и борьбу с ними. Группировка противоэпидемических мероприятий. Основной признак группировки мероприятий по направленности их действия на элементы эпидемического процесса.
Мероприятия, направленные на источник инфекции при антропонозах.
Выявление. Формы выявления. Пассивная (по обращаемости). Активная форма (диспансеризация, медицинские и профессиональные осмотры, подворные обходы). Активная форма выявления в чрезвычайной ситуации. Соотношение активной и пассивной форм выявления в разных эпидемических ситуациях. Опрос. Форма получения информации (собеседование, анкетирование и т.д.). Опрос больных и здоровых. Медицинское наблюдение. Режим наблюдения на дому и в стационаре (усиленное наблюдение). Продолжительность наблюдения. Факторы, определяющие полноту и своевременность выявления источников инфекции.
Диагностика. Эпидемиологический анамнез. Значение эпидемиологического анамнеза как для выявления, так и для распознавания болезни. Клиническая диагностика. Предварительный диагноз. Окончательный диагноз. Причины расхождения первичных и окончательных результатов диагностики. Лабораторные обследования. Значение экспрессных и ускоренных методов диагностики. Значение методов ранней диагностики. Кратность обследований. Требования к отбору, хранению и перевозке материала для лабораторного исследования. Факторы, определяющие результаты диагностики.
Изоляционные мероприятия. Изоляция на дому. Изоляция в стационар (госпитализация).
Показания к госпитализации: клинические и эпидемиологические. Режимы изоляции (обычная и строгая). Значение своевременной изоляции. Средства, обеспечивающие режим изоляции.
Отдельная палата (комната), полубокс, бокс Мельцера, бокс со шлюзом и фильтрацией воздуха, изолятор, пластиковый изолятор для кровати Трекслера, носилки-изолятор. Устройство изолятора. Изолятор стационарный и открытого типа. Транспортировка (эвакуация). Требования, силы. Пути эвакуации.
Лечебные мероприятия. Превентивное лечение. Этиотропное лечение. Значение этиотропного лечения для предупреждения распространения инфекций.
Режимно-ограничительные мероприятия. Разобщение как ограничительное мероприятие в отношении лиц, находившихся в контакте с инфекционным больным. Формы разобщения: на дому, в изолятор (обсервация). Факторы, определяющие формы разобщения. Принцип максимального разобщения. Категории режимно-ограничительных мероприятий (усиленное медицинское наблюдение, обсервация, карантин) и показания их определяющие. Понятие карантина в ДДУ, ЛПУ.
Значение мероприятий, направленных на источник инфекции, с точки зрения значимости для общества (эпидемиологическая значимость) и для конкретного человека (клиническая значимость).
Мероприятия, направленные на источник инфекции при зоонозах. Мероприятия в отношении сельскохозяйственных животных. Санитарно-ветеринарные мероприятия. Мероприятия в отношении диких животных. Дератизация.
Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи Значение санитарно-гигиенических мероприятий в профилактике инфекционных заболеваний.
Значение дезинфекции, стерилизации и дезинсекции в системе противоэпидемических мероприятий при различных инфекциях. Обоснование мероприятий по дезинфекции и стерилизации в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции, конкретной эпидемической ситуации и потенциальной эффективности мероприятий. Выбор эффективного средства для обработки конкретного объекта из имеющегося в настоящее время ассортимента средств дезинфекции и стерилизации, разрешенных к применению в установленном законом порядке на территории Российской Федерации.
Дезинфекция Определение понятия. Виды дезинфекции. Профилактическая и очаговая (текущая и заключительная). Методы дезинфекции. Механический, физический и химический методы. Антимикробные действия химических средств - дезинфектантов: бактерицидное, туберкулоцидное, вирулицидное, фунгицидное, спороцидное. Формы выпуска дезинфектантов. Требования к дезинфицирующим средствам. Индивидуальные средства и композиции. Основные группы химических веществ, используемые в качестве дезинфицирующих средств. Общая характеристика групп. Содержание активнодействующих веществ (АДВ) в конкретных препаратах. Особенности приготовления рабочих растворов. Активированные растворы. Способы и формы применения дезинфицирующих средств. Стабильность препаратов и рабочих растворов. Область применения дезинфицирующих средств. Их достоинства и недостатки.
Окислители. Хлорсодержащие препараты. Неорганические соединения хлора (гипохлориты кальция, гипохлорит натрия, гипохлорит лития).
Органические соединения хлора (хлорамины) и композиции на их основе.
Композиции на основе трихлоризоциануровой кислоты (ТХЦК) и дихлоризоциануровой кислоты (ДХЦК).
Электрохимически активированные (ЭХА) растворы натрия хлорида, получаемые на установках СТЭЛ (общее название), в том числе установках нового поколения. Суть достижения отечественной науки и техники. Кислородсодержащие. Перекись водорода и композиции на ее основе.
Надкислоты. Композиции на основе надуксусной кислоты.
Поверхностно-активные вещества (ПАВ). Четвертично-аммониевые соединения (ЧАС) и композиции на их основе.
Гуанидины и композиции на их основе.
Альдегиды. Формальдегид. Глутаровый альдегид и препараты на его основе.
Фенолсодержащие препараты.
Карбонат натрия (углекислый натрий, сода).
Спирты. Этиловый (влияние концентрации спирта на бактерицидную активность), пропиловый, изопропиловый. Препараты на основе спиртов. Кислоты (неорганические и органичеGenerated by Foxit PDF Creator © Foxit Software ские). Соли. Аммиак - как активатор хлорсодержащих соединений и нейтрализатор формальдегида.
Обеззараживание рук. Антисептики для обработки кожи и слизистых оболочек. Гигиеническая и хирургическая дезинфекция рук. Использование препаратов с полифункциональным действием (в том числе для других объектов) и специальных препаратов - кожных антисептиков.
Дезинфекция при различных группах инфекций. Особенности обеззараживания при капельных, кишечных и особо опасных инфекциях. Дезинфекция в детских учреждениях. Особенности дезинфекции в ЛПУ в зависимости от профиля стационара, эпидемической обстановки. Средства и способы обеззараживания изделий медицинского назначения. Сроки и кратность проведения обработки различных объектов. Меры защиты персонала и больных. Техника обработки, объем проводимой работы. Контроль качества дезинфекции. Дезинсекция: ее назначение и роль при различных заболеваниях.
Стерилизация Определение понятия. Значение стерилизации в профилактике госпитальных инфекций.
Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения (после дезинфекции). Требования к ее проведению. Ручной и механизированный способы. Алгоритм действия при ручной обработке. Использование специальных средств для механизированной очистки. Требования к средствам очистки. Препараты из различных групп химических соединений. Контроль предстерилизационной очистки. Методы стерилизации: паровой, воздушный, радиационный, термический (глассперленовые стерилизаторы), химический (растворами и газами).
Химические средства для стерилизации из различных групп химических соединений. Централизованная и нецентрализованная стерилизация. Централизованное стерилизационное отделение: значение, организация, структура, содержание деятельности. Контроль стерилизации.
Дезинфекционная и стерилизационная аппаратура Дезинфекционные камеры. Типы камер для проведения дезинфекции: паровые, паровоздушноформалиновые, комбинированные, горяче-воздушные, газовые. Стационарные и подвижные камеры. Принципы устройства. Режим работы камер. Показания к применению.
Контроль камерной дезинфекции.
Типы стерилизаторов.
Санитарный пропускник. Назначение, устройство и режим работы. Технические средства для санитарной и специальной обработки людей. Дезинфекционно-душевые установки типа ДДА.
Санитарная обработка (частичная, полная), специальная обработка (частичная, полная), противоэпидемический режим, усиленный и строгий противоэпидемический режим в чрезвычайных ситуациях.
Мероприятия, направленные на восприимчивый коллектив Иммунопрофилактика. Место иммунопрофилактики в системе профилактических и противоэпидемических мероприятий, ее значение при разных группах инфекционных заболеваний.
Экономическая значимость.
Работы Э. Дженнера, Л. Пастера, Г. Рамона. Роль отечественных ученых И.И. Мечникова, Л.С. Ценковского, Н.Ф. Гамалеи, А.А. Смородинцева, П.Ф. Здродовского, М.П.Чумакова в развитии учения об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний.
Расширенная программа иммунизации (РПИ). Федеральная программа "Вакцинопрофилактика" - значение в осуществлении мероприятий по предупреждению распространения и снижению уровня инфекционной заболеваемости.
Ответственные за организацию и проведение прививок в лечебно-профилактических учреждениях. Прививочный кабинет городской детской поликлиники, ЦРБ как основное структурное подразделение, осуществляющее планирование прививок, их учет и отчетность. Оборудование прививочного кабинета. Полный и достоверный учет всех детей, проживающих на конкретной территории, и наличие медицинской документации на каждого из них. Работа с картотекой, ответственность медицинского персонала педиатрического, терапевтического участка детского учреждения, сельского участка за полноту прививок детям и взрослым в сроки, установленные календарем прививок. Врачебный осмотр в день прививок, наблюдение за привитыми в течение срока, определенного инструкций по применению соответствующего вакцинного препарата. Проведение прививок медицинскими работниками, имеющими сертификат.
Использование в практике иммунизации различных типов вакцинных препаратов, разрешенных в установленном законом порядке на территории РФ (отечественных и зарубежных) и имеющих сертификат национального органа контроля медицинских иммунобиологических препаратов.
Качество прививочных препаратов, влияющих на эффективность иммунизации: иммуногенность, реактогенность, безвредность, стандартность и стабильность в процессе производства. Холодовая цепь, определение понятия. Влияние нарушений в холодовой цепи на эффективность иммунизации. Качество вакцинных препаратов, учет противопоказаний, схема иммунизации, техника проведения прививок в четком соответствии с наставлениями по применению вакцинных препаратов, уровень охвата прививками, как параметры, определяющие эффективность иммунизации. Противопоказания и вакцинация особых групп. Вакцинация лиц, не привитых по календарю. Одновременное введение двух и более препаратов. Оформление факта отказа от прививок.
Задачи кабинетов (центров) иммунопрофилактики по определению возможности и сроков иммунизации детей с патологическими состояниями. Оценка и учет поствакцинальных осложнений. Оценка эффективности вакцинопрофилактики. Критерии ее эффективности. Методы оценки эпидемиологической и иммунологической эффективности. Методы изучения иммунного статуса населения. Понятие "серологический мониторинг". Организация надзора за вакцинопрофилактикой на учрежденческом уровне.
Календарные профилактические прививки всему населению, отдельным группам и лицам, проживающим на эндемичных и энзоотичных территориях. Прививки по эпидемическим показаниям, экстренная иммунизация. Туровая иммунизация.
Национальный календарь профилактических прививок как инструктивно-методический документ, регламентирующий сроки, последовательность, показания и схему применения вакцины. Принципы его составления. Пути совершенствования календаря прививок.
Учетно-отчетная документация (ф. 112-у, ф. 063у, ф. 026у, ф. 156у-93). Правовые основы иммунопрофилактики - закон РФ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, Федеральный закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней человека".
Экстренная иммунопрофилактика (неспецифическая и специфическая).
Мероприятия в эпидемическом очаге Эпидемический очаг. Практическое значение определения эпидемического очага как места пребывания источника с окружающей его территорией в пределах возможного механизма передачи возбудителя. Факторы, определяющие границы очага. Очаги с единичным и множественными заболеваниями. Особенности мероприятий в очагах антропонозных, зоонозных и сапронозных инфекций. Эпидемический очаг в чрезвычайной ситуации. Мероприятия, препятствующие распространению инфекции в очагах. Мероприятия, препятствующие выносу инфекции за пределы очага. Мероприятия, направленные на ликвидацию очага. Единый подход к проведению противоэпидемических мероприятий в очаге. Принцип комплексности с выделением главного звена при проведении противоэпидемических мероприятий.
Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий.
Общее представление о качестве и эффективности противоэпидемических мероприятий.
Проведение мероприятий в соответствии с нормативными документами, инструкциями и приказами. Эпидемиологическая эффективность. Потенциальная эпидемиологическая эффективность. Экономическая эффективность. Социальная эффективность. Наиболее полное представление об эффективности по соотношению объема затраченных обществом усилий и полученного результата.
Основы организации противоэпидемической работы.
"Противоэпидемическая система" - определение понятия. Медицинские и немедицинские подразделения противоэпидемической системы. Правовые основы противоэпидемической деятельности. Документы, регламентирующие противоэпидемическую деятельность. Обязанности и права граждан и исполнителей противоэпидемической системы.
Государственный санитарно-эпидемиологический надзор, его определение и содержание.
Эпидемиологический надзор как информационная подсистема социально-гигиенического мониторинга, обеспечивающая непрерывный сбор, изучение, обобщение, интерпретацию и распространение данных, необходимых для принятия оптимальных управленческих решений по охране здоровья населения. Перечень инфекционных и паразитарных болезней, подлежащих регистрации и учету. Государственные формы учета заболевших, их содержание. Схема и способы передачи оперативной информации о заболевших из ЛПУ в ЦГСЭН. Распространение информации о состоянии здоровья населения в виде информационных писем, бюллетеней, методических документов. Статистические сборники, ежемесячный бюллетень "Здоровье населения и Среда обитания", ежегодный "Государственный доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в России" и др. Обязательность информирования населения через средства массовой информации о санитарно-эпидемиологической обстановке и возможных мерах личной профилактики. Основные направления в использовании результатов эпидемиологического надзора: принятие рациональных управленческих решений, разработка, тестирование гипотез о факторах риска, стимулирование специальных эпидемиологических исследований, создание эпидемиологической базы данных.
Профилактическая работа на врачебном участке. Кабинет инфекционных заболеваний в поликлинике, его задачи в области профилактики инфекционных болезней. Структура КИЗ и особенности работы. Прививочные кабинеты, их предназначение и особенности работы. Предназначение и задачи консультативных центров по иммунопрофилактике.
Участие ЛПУ в разработке проектов организационно-методических документов на основе результатов эпидемиологических исследований. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения по вопросам профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний. Взаимодействие специалистов лечебного профиля с госпитальными эпидемиологами лечебно-профилактических учреждений и эпидемиологическими отделами ЦГСЭН в работе по достижению эпидемиологического благополучия в стационарах различных профилей и на врачебных участках. Роль ЛПУ в предупреждении и ликвидации чрезвычайных ситуаций.
Задачи научных и учебных заведений, органов государственной власти, промышленных, хозяйственных организаций и учреждений в области профилактики болезней. Участие населения в противоэпидемической деятельности.
Представление о современных методах планирования, используемых в противоэпидемической деятельности (проблемно-тематическое, функционально-отраслевое и программноцелевое планирование). Основные программы в области охраны здоровья населения. Глобальная программа иммунизации, глобальная стратегия по достижению здоровья для всех в мире, глобальная программа по ВИЧ-инфекции, по ликвидации полиомиелита. Программа Европейского регионального бюро ВОЗ по снижению заболеваемости и смертности населения. Федеральные (национальные) целевые программы: "Здоровье населения России", "Вакцинопрофилактика", "Программа по предупреждению распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека", "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России" и др. Местные программы оздоровления окружающей среды и охраны здоровья населения. Основные этапы программной деятельности. Условия успешности их выполнения.
2.3. Перечень вопросов, рекомендованных для изучения отдельных инфекционных болезней Общая характеристика болезни. Место в эпидемиологической классификации (ях) инфекционных болезней. Распространенность, эпидемиологическая, социальная и экономическая значимость.
Этиология. Моно- или полиэтиологичность. Вид (виды) возбудителей. Относительная однородность или неоднородность вида возбудителя: наличие серовариантов, биовариантов, фаговариантов, антибиотикоустойчивость и антибиотикозависимость, способность продуцировать бактериоцины, неоднородность по вирулентности, устойчивость и способность размножения и продолжительность индивидуальной жизни возбудителей паразитарных болезней.
Восприимчивость людей. Степень восприимчивости (индекс контагиозности). Наличие (отсутствие) постинфекционного иммунитета, его направленность, напряженность, продолжительность. Поражаемость иммунокомпромиссных лиц.
Источники инфекции. Роль человека и(или) домашних и диких животных. Формы проявления инфекционного процесса: 1) острая - типичная (легкая, средней тяжести, тяжелая); 2) затяжная, хроническая; 3) носительство - острое (реконвалесцентное), хроническое (переболевших), транзиторное, здоровье. Частота встречаемости различных форм. Периоды болезни (инкубационный, продромальный, разгара болезни, реконвалесценции, их продолжительность и заразность). Факторы, определяющие потенциальную и реальную опасность различных источников инфекции. Угрожаемые и угрожающие профессии, декретированные группы населения.
Механизм передачи. Тип механизма передачи. Факторы передачи (первичные, промежуточные, конечные). Пути передачи. Активность различных путей передачи. Возможность реализации механизма передачи редкими, необычными для данного механизма передачи, путями.
Вертикальная передача возбудителя, экологические особенности переносчиков возбудителей, их эпидемиологическая роль. Степень реализации механизма передачи среди людей различных профессий и социально-бытовых групп. Угрожаемые и угрожающие профессии, декретированные группы населения.
Проявления эпидемического процесса. Особенности распределения заболеваемости по территории, среди различных групп населения и во времени, их интерпретация. Характеристика эпидемических очагов (с одним и множественными случаями). Основные черты различных типов эпидемий (вспышек). Природные и антропургические очаги.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия, их потенциальная и реальная эффективность. Мероприятия, направленные на источник возбудителя инфекции, эпидемиологическая значимость различных методов диагностики (клинических, лабораторных, эпидемиологических). Мероприятия, направленные на механизм передачи. Мероприятия, направленные на восприимчивость людей. Оценка величины иммунной прослойки, качества и эффективности иммунопрофилактики. Управляемость болезнью. Документы, регламентирующие содержание и проведение мероприятий в эпизоотических природных и эпидемических очагах. Особенности организации противоэпидемической работы. Эпидемиологический надзор.
2.4. Антропонозы Общая характеристика антропонозов. Определение понятия. Группировка антропонозов в зависимости от реализации основного механизма передачи возбудителей инфекции. Особенности развития и проявления эпидемического процесса при антропонозах с различным механизмом передачи. Значимость и характеристика профилактических и противоэпидемических мероприятий. Возможности управления эпидемическим процессом. Перспективы снижения и ликвидации отдельных болезней. Особенности в проведении эпидемиологического надзора.
Болезни с фекально-оральным механизмом передачи. Бактериальные болезни: шигеллезы, сальмонеллезы, холера, эшерихиозы, острые кишечные инфекции, вызываемые другими микроорганизмами (Citrobacter, Enterobakter, Hafhia, Serratia, Proteus, Edwardsiella, Erwinia, Morganella, Prowidencia, Klebsiella и т.д.). Вирусные болезни: ротавирусный гастроэнтерит, гастроэнтерит, вызываемый вирусом Норволк, энтеровирусные инфекции, полиомиелит, вирусный гепатит А, вирусный гепатит Е и т.д.
Эколого-биологические свойства возбудителя и особенности взаимодействия с организмом человека. Особенности возбудителя, определяющие эпидемиологическое значение.
Особенности реализации фекально-орального механизма передачи. Факторы передачи (первичные, промежуточные, конечные). Водный, пищевой и контактно-бытовой пути передачи, их активность при разных кишечных антропонозах в различных социально-бытовых группах населения. Характеристика вспышек с различными путями передачи возбудителя инфекции.
Степень восприимчивости (индекс контагиозности). Наличие (отсутствие) постинфекционного иммунитета, его направленность, напряженность, продолжительность.
Мероприятия, направленные на источник инфекции, их потенциальная и реальная эффективность при различных инфекциях. Эпидемиологическая значимость различных методов выявления источников инфекции (клинических, лабораторных, эпидемиологических) при вирусных и бактериальных инфекционных заболеваниях.
Значение санитарно-гигиенических мероприятий для профилактики различных инфекционных заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи. Степень управляемости различных заболеваний санитарно-гигиеническими мероприятиями.
Значение иммунопрофилактики для профилактики полиомиелита. Показания к проведению иммунопрофилактики при брюшном тифе. Перспективы иммунопрофилактики при вирусном гепатите А. Роль иммуноглобулинопрофилактики и профилактики с использованием дибазола вирусного гепатита А. Показания к проведению фагопрофилактики при брюшном тифе и шигеллезах. Мероприятия в эпидемических очагах. Эпидемиологический надзор и его особенности при различных инфекционных заболеваниях с фекально-оральным механизмом передачи в зависимости от степени их управляемости.
Болезни с аэрозольным механизмом передачи. Общая характеристика группы. Бактериальные болезни: дифтерия, коклюш и паракоклюш, стрептококковая инфекция, менингококковая инфекция, инфекция гемофилус инфлюэнца, туберкулез. Вирусные болезни: грипп и ОРВИ, корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, краснуха, герпетическая инфекция, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция.
Эколого-биологические свойства возбудителей и особенности взаимодействия с организмом человека. Эпидемиологическое значение гетерогенности и изменчивости возбудителей (грипп и ОРВИ, стрептококковая инфекция, герпетическая инфекция, менингококковая инфекция, дифтерия, инфекция гемофилус инфлюэнца и др.).
Особенности аэрозольного механизма передачи в различные стадии инфекционного процесса. Своеобразие эпидемиологии болезней с передачей возбудителей при участии разных фаз аэрозоля. Возможность реализации бытового и алиментарного путей передачи при ряде инфекций дыхательных путей (стрептококковая инфекция, дифтерия, туберкулез, инфекционный мононуклеоз и др.). Вертикальная передача возбудителя (краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция и др.).
Восприимчивость населения и характеристика постинфекционного иммунитета. Многообразие клинических форм болезни, первичные формы и персистенция возбудителя (краснуха, корь, герпетическая инфекция, цитомегаловирусная инфекция), генерализованные и хронические формы болезни (стрептококковая и менингококковая инфекции, туберкулез и др.). Зависимость заболеваемости от социально-экономических условий жизни населения (туберкулез и др.). Возможные причины нестабильности эпидемической ситуации. Проявления эпидемического процесса в допрививочный период и в настоящее время Вакцинопрофилактика - решающее мероприятие в профилактике кори, дифтерии, коклюше, эпидемическом паротите и др. Роль неспецифической профилактики, иммуномодуляторы.
Своевременные и полноценные лечебно-диагностические мероприятия - основа профилактики стрептококковой и др. инфекции.
Особенности эпидемиологического надзора при управляемых средствами иммунопрофилактики и неуправляемых болезнях с аэрозольным механизмом передачи. Значение оценки охвата прививками и качества иммунопрофилактики при управляемых инфекциях.
Болезни с контактным механизмом передачи. Общая характеристика группы. Бактериальные болезни, передающиеся половым путем (ЗППП): сифилис, гонорея, хламидиозы. Вирусные болезни: ВИЧ-инфекция (СПИД), генитальный герпес. Грибковые заболевания: дерматомикозы, урогенитальный кандидоз. Болезни, передающиеся простейшими: трихомонадный уретрит. Паразитарные болезни: чесотка.
Степень восприимчивости. Характер иммунитета при различных ЗППП (возможность возникновения реинфекции и суперинфекции). Зависимость от генетических особенностей организма человека и дозы возбудителя.
Роль больных и бактерионосителей как источников инфекции. Факторы, определяющие потенциальную и реальную опасность источников инфекции ЗППП (социально-экономические условия, уровень и качество медицинского обслуживания, уровень санитарной грамотности населения и др.).
Пути передачи (естественный: половой, во время родов; искусственный - парентеральный), их значение. Особенности передачи сифилиса, гонореи, ВИЧ-инфекции, хламидиозов, дерматомикозов, чесотки.
Причины роста заболеваемости ЗППП. Роль социальных факторов. Особенности распределения заболеваемости ЗППП среди различных социальных групп населения. Территориальное распределение заболеваемости ЗППП. Возрастная структура заболеваемости.
Роль профилактических мероприятий по предотвращению ЗППП (пропаганда безопасной половой жизни, санитарное просвещение населения, усиление контроля за стерилизацией медицинского инструментария, обследование групп риска). Вакцинопрофилактика. Документы, регламентирующие содержание и проведение мероприятий в эпидемических очагах ЗППП.
Особенности эпидемиологического надзора за ЗППП.
Болезни с трансмиссивным механизмом передачи. Общая характеристика группы (сыпной эпидемический тиф, болезнь Брилля, возвратный эпидемический тиф).
Источники возбудителей инфекции. Формы проявления инфекционного процесса, основные периоды болезни (их продолжительность, заразность).
Механизм, пути и факторы передачи. Биологические особенности вшей, эпидемиологическое значение платяных, головных вшей в реализации трансмиссивного механизма передачи сыпного тифа, болезни Брилля, возвратного эпидемического тифа.
Восприимчивость людей и характеристика постинфекционного иммунитета.
Особенности распределения заболеваемости. Сравнительные особенности возрастной заболеваемости и иммунологической структуры населения в районах распространения эпидемического сыпного тифа и болезни Брилля. Группы повышенного риска заражения. Влияние социальных условий на заболеваемость.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Мероприятия, направленные на источник инфекции, значение серологических методов диагностики для раннего выявления больных и дифференциальной диагностики первичного и рецидивного сыпного тифа. Борьба с педикулезом - основа профилактики заболеваемости. Мероприятия, направленные на восприимчивость людей: показания к иммунопрофилактике. Документы, регламентирующие содержание и проведение мероприятий в эпидемических очагах, особенности эпидемиологического надзора при сыпном эпидемическом и возвратном эпидемическом тифах.
2.5. Зоонозы Общая характеристика зоонозов. Бактериальные: бруцеллез, чума, туляремия, кампилобактериоз, лептоспироз, сальмонеллез, сибирская язва. Вирусные: геморрагические лихорадки.
Бешенство. Риккетсиозы. Хламидиозы. Боррелиозы. Определение понятий зоонозы, зооантропонозы, антропонозы, их характеристика. Распространенность. Место в инфекционной патологии. Принципы классификации, их критика. Пластичность, полиадаптивность, полипатогенность и политропность возбудителей. Множественность резервуаров и источников инфекции среди животных.
Многообразие клинических форм болезни у человека. Понятие: человек - биологический тупик зоонозов. Особенности передачи зоонозов среди животных. Многообразие путей заражения человека. Трансмиссивные зоонозы (облигатные и факультативные). Эпидемиологическое значение различных членистоногих (насекомых и клещей). Понятие арбовирусные инфекции. Нетрансмиссивные зоонозы. Эпизоотический и межэпизоотический периоды.
Механизмы непрерывности существования эпизоотического процесса. Понятие "природно-очаговые болезни". Зависимость проявлений эпидемического процесса от особенностей эпизоотического процесса (зависимый эпидемический процесс). Особенности распределения заболеваемости среди различных групп населения. Понятие нозоареал зоонозной инфекции.
Современные особенности зоонозов: возникновение антропургических очагов; образование новых природных очагов; изменение биоценотической структуры очагов (изменение экологии возбудителя) сельской приуроченности; увеличение удельного веса бытовых заражений и др.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Эпидемиологический (эпизоотологический) надзор. Роль отделов особо опасных инфекций центров санитарноэпидемиологического надзора и противочумных учреждений в борьбе с зоонозами.
2.6. Сапронозы Общая характеристика группы. Определение. Социально-экономическая значимость. Учение о сапронозах как развитие теории природной очаговости Е.Н.Павловского. Современные представления о внешней среде как о существующем вне зависимости от человека резервуаре отдельных видов микроорганизмов. Столбняк, псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз, листериоз, легионеллез, мелиоидоз - основные нозологические формы сапронозов. Влияние социально-экономических факторов на эпидемический процесс сапронозов в современных условиях. Техногенная очаговость инфекционных болезней применительно к сапронозам. Особенности формирования в современных урбо- и агроценозах.
Механизмы сохранения возбудителей сапронозов во внешней среде. Почвы и водоемы основные естественные среды обитания возбудителей сапронозов. Возможность заражения возбудителями сапронозов естественных обитателей водной среды - гидробионтов и передачи по трофическим цепям в сообществах. Понятие психрофильности микроорганизмов и его эпидемиологическое значение.
Профилактические мероприятия. Неукоснительное соблюдение правил эксплуатации и санитарно-противоэпидемического режима на объектах, значимых в эпидемиологическом отношении.
Оценка управляемости сапронозов: способ и степень управления. Особенности эпидемиологического надзора.
2.7. Паразитарные болезни Общая характеристика паразитарных болезней. Определение понятия. Группировка паразитарных болезней в зависимости от систематической принадлежности возбудителя: протозоозы, гельминтозы. Их место в эпидемиологической классификации инфекционных болезней.
Распространенность. Социально-экономическая значимость. Роль отечественных ученых (Е.И.Марциновский, К.И.Скрябин и др.) в разработке научных основ ликвидации паразитарных болезней.
Таксономическое положение возбудителей паразитарных болезней. Классы, роды, виды.
Моно- или полиэтиологичность. Эпидемиологическое значение штаммовых различий паразитических простейших по вирулентности и антигенным свойствам (амебиаз, токсоплазмоз, малярия и др.). Особенности размножения и жизненные циклы простейших. Принадлежность гельминтов к классам трематод, цестод, нематод. Биологические особенности гельминтов, имеющие эпидемиологическое значение: стадийность развития, разнообразие требований к условиям среды на разных стадиях своего развития, невозможность для большинства гельминтов осуществлять полный цикл своего развития в одном хозяине, неспособность накапливаться в организме без дополнительного заражения, значительная продолжительность жизни, адаптированность гельминтов к хозяину.
Степень восприимчивости к паразитарным болезням. Факторы ее определяющие (генетические особенности, возраст, полноценность питания и т.д.). Иммунитет как фактор саморегуляции эпидемического процесса паразитозов. Кратковременность его при большинстве инваGenerated by Foxit PDF Creator © Foxit Software зий. Влияние паразитозов на клиническое течение инфекционных и неинфекционных болезней.
СПИД-ассоциируемые паразитозы.
Источники инвазии - человек, домашние и дикие животные. Значение различных источников возбудителя в развитии эпидемического процесса паразитозов. Формы проявления инвазии у человека: острая, хроническая, носительство. Их эпидемиологическое значение. Многообразие клинических проявлений при паразитозах. Факторы, обуславливающие тяжесть течения инвазии. Продолжительность периода заразности источника инвазии.
Типы механизмов передачи. Пути и факторы передачи. Пути заражения человека. Эпидемиологическая классификация паразитозов: контагиозные, гео- и биопаразитозы; пероральные и перкутанные паразитозы; антропонозы и зоонозы.
Условия, определяющие распространение паразитозов. Особенности распределения заболеваемости по территории, во времени, группам населения. Типы очагов. Роль природных и социальных факторов в формировании очагов.
Мероприятия, направленные на источник инвазии; роль лечебно-диагностических мероприятий. Мероприятия, направленные на механизм передачи; значение санитарнопаразитологических исследований. Мероприятия, направленные на восприимчивый организм;
химиопрофилактика (малярия, амебиаз и др.) Потенциальная и реальная эффективность проводимых мероприятий. Система мероприятий по предупреждению клинических и эпидемиологических последствий завоза паразитарных болезней.
Роль лечебно-профилактических учреждений в проведении мероприятий по борьбе с паразитозами. Документы, регламентирующие содержание и проведение мероприятий в эпидемических очагах. Особенности организации и проведения эпидемиологического надзора при паразитарных заболеваниях.
3. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций Определение понятия. Терминология. Актуальность проблемы на современном этапе.
Эпидемиологическая, экономическая и социальная значимость.
Этиология. Существующие группировки (классификации). Место гнойно-септических инфекций в структуре ВБИ. Госпитальные штаммы и их характеристика.
Восприимчивость. Специфика восприимчивого контингента. Группы риска. Источники внутрибольничных инфекций, их особенности при традиционных инфекционных болезнях и гнойно-септических инфекциях. Экзогенная и эндогенная инфекция. Понятие "микробная колонизация".
Особенности передачи ВБИ. Множественность и разнообразие путей и факторов передачи.
Естественная и искусственная (артифициальная) передача. Потенциальная роль медицинских работников в распространении ВБИ.
Проявления эпидемического процесса. Особенности проявлений традиционных инфекционных заболеваний и гнойно-септических инфекций. Особенности ГСИ в стационарах и отделениях различного профиля и факторы их определяющие. Типы эпидемических вспышек.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим лечебно-профилактических учреждений. Профилактика ВБИ среди медицинских работников.
Содержание и организация эпидемиологического надзора за ВБИ, особенности его проведения в ЛПУ различного профиля.
9. Лабораторные занятия: не предусмотрены.
10. Семинарские занятия: предусмотрены тестовые контроли.
11. Другие виды аудиторных занятий: не предусмотрены.
12. Курсовые работы: не предусмотрены.
13. Другие виды самостоятельной работы: написание рефератов, решение ситуационных задач.
14. Рекомендуемая литература:
1. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. - М., 1989.
2. Беляков В.Д., Жук Е.Г. Учебное пособие по военной гигиене и эпидемиологии. - М., 1988.
3. Покровский В.И., Черкасский Б.Л., Петров В.Ф. Противоэпидемическая практика. - Москва- Пермь, 1998.
4. Ющук Н.Д., Жогова М.А, Бушуева В.В., Колесова В.Н. Эпидемиология (учебное пособие). - М.,1993.
5. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В., Жогова М.А., Бушуева В.В., Колесова В.Н. Эпидемиология: тесты, задачи и упражнения. - М.,1997.
6. Ковалева Е.П., Семина Н.А., (под редакцией). Профилактика внутрибольничных инфекций. /Руководство для врачей. - М., 1993.
1. Биглхол Р., Бонита Р., Кьельстрем Основы эпидемиологии. - ВОЗ, Женева, 1994.
2. Вихерт А.М., Чаклин А.В. (под редакцией). "Эпидемиология неинфекционных болезней".
- М.: Медицина. - 1990, с. 270.
3. Дезинфекционные средства. Часть I и 2, справочник. - М., 1996.
4. Покровский В.В. "Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД". М.: Медицина. - 1996.
5. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней / Под ред. В.И. Покровский. В 2-х тт. М.: Медицина, 1993.
6. Савилов С.Д., Мамонтова Л.М., Астафьев В.А., Иванова Л.В. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе. - Новосибирск: Наука, 1993.
7. Сборник нормативно-методических документов по санитарно-противоэпидемическому режиму в лечебно-профилактических учреждениях. В 2-х томах. - М.: АГАР, 1996.
8. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. (под редакцией). Иммунопрофилактика, (справочник). - М., 1998.
15. Методические материалы:
1. Методические указания по эпидемиологии 2. Рабочая программа по эпидемиологии инфекционных заболеваний.
16. Сведения о переутверждении программы на очередной учебный год и регистрация изменений:
Учебный Учебная Решение кафедры Решение методиче- Лектор (раз- Номер год группа (№ протокола, да- ской комиссии (№ работчик измета, подпись зав. протокола, дата, программы) нения Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
«