Рабочая программа дисциплины кардиология (ОД.А.03) составлена на
основании федеральных государственных требований к структуре основной
профессиональной образовательной программы послевузовского
профессионального образования (аспирантура), паспорта научной
специальности и учебного плана подготовки аспирантов в ФГБУ НИИ КПССЗ
СО РАМН по основной профессиональной образовательной программе
послевузовского профессионального образования (аспирантура) по специальности 14.01.05 – кардиология (медицинские науки).
Рабочая программа дисциплины «Кардиология» (ОД.А.03) рассмотрена и одобрена на заседании Ученого совета ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН 10.02.2012г., постановление № 2.
2
ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Цели изучения дисциплины2. Задачи изучения дисциплины
3. Базовые дисциплины……………………………………………………...……… 4. Компетенции обучающегося, формируемые в результате освоения дисциплины
5. Структура дисциплины
6. Содержание разделов дисциплины
7. Образовательные технологии
8. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины............ 9. Материально-техническое обеспечение дисциплины
Приложение А
Приложение Б
1. Программа испытания (экзамена)
2. Совокупность заданий испытания (билетов). Примерный перечень вопросов к экзамену
3. Критерии оценок выполнения экзаменационных заданий по дисциплине.... 1. Цели изучения дисциплины Аспирантура предназначена для подготовки специалистов высшей квалификации для научной, научно-педагогической деятельности и является составной частью единой системы непрерывного образования, ступенью послевузовского образования. Кардиология – область науки, занимающаяся изучением широкого спектра проблем, связанных как с нормальным функционированием, так и с патологией сердечно-сосудистой системы человека. Современная кардиология для решения вопросов этиологии и патогенеза заболеваний сердца и сосудов интегрирует в себя большой объем смежных специальностей, в частности таких, как анатомия, физиология, биохимия, иммунология, молекулярная биология и генетика. С практической точки зрения кардиология решает вопросы заболеваний, которые на сегодняшний день занимают ведущее место в инвалидизации и смертности населения планеты. Научная работа в области кардиологии требует от аспирантов и соискателей ученого звания знания современных проблем и состояния научных знаний в области сердечно-сосудистых заболеваний.
Освоение аспирантом современных методов диагностики и лечения социально значимых сердечно-сосудистых заболеваний и профилактики факторов сердечно-сосудистого риска позволит специалисту рационально планировать и проводить научные исследования в области кардиологии и управлять заболеваемостью болезнями органов кровообращения.
Цель обучения: подготовка научных и научно-педагогических кадров высшей квалификации в области кардиологии для науки, медицинской промышленности и профессионального образования медицинского профиля;
формирование научного мышления на основе профессиональных навыков, получение углубленных знаний по кардиологии и навыков самостоятельного и творческого выполнения научных исследований по избранной специальности;
приобретение новых знаний и умений, усовершенствование профессиональных навыков по специальности «Кардиология»; подготовка специалистов высокого профессионального уровня по кардиологии, готовых к самостоятельной работе с учетом потребностей органов практического здравоохранения и ориентированных на работу в условиях рыночной экономики.
2. Задачи изучения дисциплины • Получение более глубоких фундаментальных представлений о физиологии, анатомии и патологии сердечно-сосудистой системы.
• Получение более глубокого представления о современных методах диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний с позиции доказательной медицины.
• Получение навыков обследования больных, нахождения и анализа информации о заболеваниях, разработки стратегии действий по диагностике и лечению пациентов, предупреждению осложнений и обострений болезни, решения клинических проблем, возникающих в период наблюдения за течением заболеваний.
• Освоение методологии научных и клинических исследований в области кардиологии.
• Формирование навыков выявления и проведения профилактики факторов сердечно-сосудистого риска в популяции на основании глубоких теоретических знаний по кардиологии и результатов достоверных и доказательных клинических исследований.
• Формирование умений и навыков самостоятельной научноисследовательской и научно-педагогической деятельности.
• Совершенствование философского образования, ориентированного на профессиональную деятельность.
• Совершенствование знаний иностранных языков, ориентированных на профессиональную деятельность.
3. Базовые дисциплины Внутренние болезни. Кардиология. Педиатрия. Знание дисциплин на основе базовой подготовки по программам лечебного, педиатрического факультетов и клинической ординатуры.
4. Формируемые в результате освоения дисциплины навыки обучающегося Процесс изучения дисциплины «Кардиология» направлен на формирование профессиональных навыков осуществления научно-исследовательской деятельности.
Аспирант должен овладеть основами кардиологии, как дисциплины, изучающей фундаментальные основы функционирования сердечно-сосудистой системы, а также распространенность, этиологию, патогенез и современные методы профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний для рационального планирования и осуществления научных исследований.
Аспирант должен уметь научно обосновывать, планировать, осуществлять и интерпретировать результаты различных типов эпидемиологических и клинических исследований сердечно-сосудистых заболеваний и различных методов лечебного воздействия (медикаментозного, хирургического).
Аспирант должен освоить современные методики профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, должен уметь применять их в практической деятельности.
В результате подготовки аспиранта должны быть сформированы также следующие профессиональные навыки:
- диагностическая деятельность – умение формулировать и осуществлять дифференциальную диагностику на основании применения различных типов диагностических исследований;
- профилактическая деятельность – выявление, оценка влияния и управление различными факторами сердечно-сосудистого риска;
- психолого-педагогическая деятельность – умение пользоваться современной медицинской терминологией, реализация этических и деонтологических аспектов врачебной деятельности, умение обучать медицинский персонал вопросам организации кардиологической помощи населению, умение проводить санитарно-просветительскую работу с населением.
Аспирант овладевает также общепрофессиональными навыками: умение пользоваться современными информационными технологиями, делопроизводством, аппаратно-программным обеспечением профессиональной деятельности, приобретение новых знаний путем использования различных информационно-образовательных технологий.
Изучение дисциплины направлено на формирование также общекультурных навыков: умение анализировать социально-значимые проблемы и процессы, владение способами представления научно-практических данных в письменной и устной формах и редактирования текстов, умение вести дискуссию и осуществлять социальное взаимодействие в разных аспектах, соблюдение правил медицинской этики и морали, толерантность, конфликтоустойчивость, способность к самостоятельной деятельности и самосовершенствованию.
ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ДИСЦИПЛИНА 14.01.05 – кардиология Цикл дисциплин (по учебному плану) ОД.А.03 – Специальные дисциплины Количество аудиторных часов на дисциплину В том числе:
Практические занятия (часов) самостоятельную работу Изучение дисциплины «Кардиология» рассчитано на второй год обучения в аспирантуре.
В конце учебного года аспирант проходит аттестацию на заседании кафедры.
В ходе учебной работы аспирант посещает лекционные занятия, практические занятия и выполняет самостоятельную работу по следующим разделам дисциплины:
Наименование раздела в составе Раздел 1. Современная кардиология, как клиническая медицинская наука. Общие вопросы организации кардиологической службы. Социально значимые сердечнососудистые заболевания. Атеросклероз.
Ишемическая болезнь сердца.
Раздел 2. Острый коронарный синдром.
Раздел 3. Осложнения инфаркта миокарда.
Структура осложнений. Современные методики прогнозирования.
недостаточность. Рекомендации РКО.
Наименование раздела в составе Раздел 6. Атеросклеротическое поражение периферических артерий. Этиология.
Диагностика. Лечение. Хроническая ишемия нижних конечностей. Острая артериальная непроходимость Раздел.7. Заболевание вен нижних конечностей. Амбулаторная хирургия.
Тромбофлебиты нижних конечностей.
Венозный тромбоэмболизм. Тромбоэмболия Раздел 9. Ревматическая лихорадка.
Этиология, патогенез. Диагностика, лечение.
Раздел 10. Инфекционный эндокардит.
Раздел 11. Врожденные пороки сердца.
Структура, этиология, патогенез, особенности внутрисердечной гемодинамики. Легочная гипертензия.
Раздел 13. Нарушения ритма и Раздел 14. Дифференциальная диагностика болевого синдрома в грудной клетке.
Раздел 15. Дифференциальная диагностика синдрома артериальной гипертензии.
Раздел 16. Функционально-диагностические методы исследования сердечно-сосудистой Раздел 17. Нормальная и патологическая анатомия и физиология сердечно-сосудистой Раздел 18. Некоронарогенные (неревматический миокардит, кардиомиопатии, системные заболевания). Перикардиты.
п\п 1 Ишемическая болезнь сердца. Понятие ишемической болезни сердца (ИБС). Актуальность проблемы. Факторы риска ИБС. Классификация ИБС. Стенокардия. Патогенез болевого синдрома (роль функциональных и анатомических факторов). Клинические варианты синдрома стенокардии. Степень его тяжести. Формулировка диагноза.
Провокационные пробы. Роль ЭКГ в выявлении коронарной недостаточности. Суточное мониторирование ЭКГ. Радионуклидные методы диагностики. Роль инвазивных методов исследования в выявлении ИБС. Лечение ИБС. Немедикаментозные методы лечения.
Купирование и профилактика приступов стенокардии. Принципы липиднормализующей и антиагрегантной терапии. Место физических тренировок в комплексном лечении ИБС. Показания к хирургическому лечению ИБС. Первичная и вторичная профилактика ИБС. Прогноз.
Трудовая экспертиза.
2 Инфаркт миокарда. Эпидемиология инфаркта миокарда. Его патогенез.
Клиническая картина в различные периоды заболевания. Клинические варианты начала болезни. Формулировка диагноза. ЭКГ-признаки течения инфаркта миокарда. Резорбционно-некротический синдром.
Радиоизотопные методы диагностики инфаркта миокарда. Течение инфаркта миокарда. Лечение неосложненного инфаркта миокарда.
Купирование болевого синдрома. Принципы тромболитической терапии.
Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия. Профилактика нарушений ритма сердца. Ограничение зоны некроза. Принципы физической и психологической реабилитации после инфаркта миокарда. Врачебнотрудовая экспертиза.
3 Осложнения инфаркта миокарда.
Кардиогенный шок. Патогенез. Критерии диагностики. Виды кардиогенного шока. Неотложные мероприятия. Профилактика.
Отек легких. Патогенез. Критерии диагностики. Неотложные мероприятия. Профилактика.
Аневризма левого желудочка. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
Синдром Дресслера. Патогенез. Основные клинические проявления.
Лечение.
Принципы реанимации больных инфарктом миокарда при внезапной клинической смерти.
4 Хроническая сердечная недостаточность. Этиология. Особенности изменения метаболизма миокарда при сердечной недостаточности.
Характер изменений гемодинамики. Роль почек и нейро-гуморальных факторов в развитии нарушений центральной и периферической гемодинамики и водно-электролитного дисбаланса при сердечной недостаточности. Провоцирующие и предрасполагающие факторы.
Классификация сердечной недостаточности по Василенко-Стражеско и NYHA. Клинические проявления сердечной недостаточности. Право- и левожелудочковая недостаточность. Латентная сердечная недостаточность. Диагностика. Клинические и инструментальные методы исследования. Лечение. Немедикаментозные методы лечения сердечной недостаточности. Особенности врачебной тактики с учетом основного патологического процесса и стадии сердечной недостаточности.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Показания.
Противопоказания. Правила назначения.
Диуретики. Методы контроля.
Показания и противопоказания к сердечным гликозидам.
Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению.
Врачебно-трудовая экспертиза. Прогноз.
5 Анатомические и физиологические сведения о сосудистой системе.
Методы исследования пациентов с заболеваниями сосудов.
Заболевания периферических артерий. Классификация.
Истинные и ложные аневризмы кровеносных сосудов.
Врожденные артериовенозные аневризмы. Патогенез. Клиника. Методы диагностики. Показания к хирургическому лечению. Виды оперативных вмешательств.
Травматические артериальные и артериовенозные аневризмы.
Механизмы их развития. Клиника и диагностика. Методы лечения.
Аневризма грудной и брюшной аорты. Классификация, диагностика, лечение.
6 Атеросклеротическое поражение периферических артерий.
Определение. Этиология, патогенез (роль нарушения липидного обмена, повышения артериального давления, механических и аллергических факторов в развитии заболевания). Патологическая анатомия.
Клинические формы облитерирующего артериита и атеросклероза (синдром Такаяси, окклюзия позвоночной артерии, окклюзия ветвей брюшной аорты, синдром Лериша, окклюзия бедренной артерии).
Клиника различных форм. Диагностика. Дифференциальная диагностика.
Консервативное лечение. Показания к оперативному лечению. Методы операций (эндартерэктомия, резекция артерии с последующим протезированием, шунтирование). Профилактика заболевания.
Трудоустройство больных.
Облитерирующий тромбангиит. Этиология, патогенез. Формы течения заболевания. Патологическая анатомия. Клиника, стадии заболевания.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Принципы консервативного лечения (значение нормализации свертывающей и противосвертывающей систем крови, улучшение метаболизма в тканях пораженной конечности, снятие спазма в комплексе лечебных мероприятий). Лечение трофических язв и гангрены. Профилактика.
Трудоустройство больных.
Неспецифический аортоартериит. Клиника. Диагностика. Принципы лечения. Исходы.
Диабетическая микро- и макроангиопатия. Клиника. Диагностика.
Лечение.
Острая артериальная непроходимость. Этиология эмболий и тромбозов. Патогенез нарушений кровообращения при окклюзии сосудов, ишемия, эндотоксикоз и острая почечная недостаточность.
Понятие свертывающей и противосвертывающей систем крови.
Показатели нормо-, гипо- и гиперкоагуляции. Коагулограмма (основные показатели и их интерпретация). Локализация эмболов и тромбов в сосудах. Клинические признаки эмболии и тромбозов. Клиническое течение эмболий и тромбозов. Дифференциальная диагностика. Методы объективного исследования больных с нарушением кровообращения.
Техника артериографии. Консервативное лечение эмболий. Показания к хирургическому лечению эмболий и тромбозов. Методы хирургического лечения. Хирургические осложнения и летальность. Послеоперационное лечение больных. Профилактика эмболий. Хирургическое лечение мезентеральных сосудов.
7 Заболевание вен нижних конечностей. Портальная флебогемодинамика нижних конечностей.
Пороки развития. Классификация. Клиника, диагностика и лечение.
Первичное варикозное расширение вен. Этиология, патогенез варикозного расширения вен (роль конституциональных особенностей соединительной ткани, артеривенозных шунтов, предрасполагающих факторов). Патологическая анатомия. Клиника первичного варикозного расширения вен. Диагностика. Методы определения проходимости вен, коммуникативных вен. Лечение. Показания и противопоказания к операции. Операции: Троянова-Тренделенбурга, Бабкока, Нарата, Линтона и Коккета. Ведение послеоперационного периода. Осложнения послеоперационного периода и их профилактика. Причины рецидивов заболевания. Осложнения варикозного расширения вен, клиника, диагностика и лечение их. Профилактика варикозного расширения вен.
Тромбофлебиты нижних конечностей. Определение, классификация.
Этиология, патогенез (значение замедления тока крови, изменений реологии крови, поражения венозной стенки). Клиника поверхностного и глубокого тромбофлебита. Диагностика. Дифференциальная противовоспалительных средств и бинтования конечностей).
Хирургическое лечение, показания и противопоказания к нему. Методы операций. Профилактика тромбофлебитов. Илео-феморальный тромбоз.
Клиника. Диагностика, дифференциальная диагностика. Показания к различным методам лечения. Консервативное лечение (роль антибиотикотерапии, антикоагулянтной терапии, эластической компрессии нижних конечностей). Хирургическое лечение (тромбэктомия, имплантация кава-фильтра). Профилактика флеботромбоза. Тромбоз венозных сосудов в послеоперационном периоде, диагностика, профилактика, лечение. Понятие флотирующих тромбов.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), как осложнение тромбоза глубоких вен. Предрасполагающие факторы, клинические формы, методы диагностики. Консервативное лечение (катетеризация легочной артерии, фрагментация свежего тромба катетером и введение тромболитиков). Показания и противопоказания к хирургическому лечению, методы хирургического лечения и профилактики.
Антикоагулянтная терапия.
8 Гипертоническая болезнь. Этиология и патогенез. Роль центральной и вегетативной нервной системы, гуморальных и гормональных факторов в развитии и прогрессировании заболевания. Значение нарушений метаболизма натрия. Факторы риска. Классификация гипертонической болезни по стадиям, степеням. Поражение органов мишеней.
Ассоциированные клинические состояния. Определение степени риска развития осложнений. Клиническая картина различных стадий заболевания. Осложнения.
Гипертоническая болезнь и атеросклероз. Гипертонические кризы.
Злокачественная гипертензия. Принципы лечения больных гипертонической болезнью. Немедикаментозные методы. Основные классы антигипертензивных препаратов. Дифференцированное применение антигипертензивных препаратов с различным механизмом действия (диуретиков, бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов антиотензина II, препаратов центрального действия). Принципы комбинированной терапии. Купирование гипертонических кризов. Исходы. Профилактика.
Трудовая экспертиза и трудоустройство.
9 Ревматическая лихорадка. Этиология. Роль бета-гемолитического стрептококка (клинические, серологические и эпидемиологических доказательства). Патогенез. Морфология различных стадий ревматизма.
Классификация. Клиническая картина основных проявлений:
полиартрита, ревмокардита, перикардита, хореи, поражения кожи и почек. Клинико-лабораторные критерии активности ревматизма.
Варианты течения. Дифференциальная диагностика. Лечение.
Антибактериальная терапия. Нестероидные противовоспалительные средства. Показания к кортикостероидамм. Профилактика. Санация очагов инфекции, противорецидивное лечение.
10 Инфекционный эндокардит. Этиология. Патогенез. Роль реактивности и особенностей возбудителя в возникновении инфекционного эндокардита. Провоцирующие факторы. Особенности острого и затяжного инфекционного эндокардита. Клиническая картина: варианты начала болезни, температурная кривая, поражение сердца и других органов (почек, печени, селезенки, кожи и др.). Тромбоэмболические осложнения. Лабораторные данные, значение повторных посевов крови с целью выявления возбудителя процесса. Клинические «маски» болезни.
Особенности течения у лиц пожилого и старческого возраста. Критерии диагностики. Формулировка диагноза. Течение и исходы. Прогноз.
Лечение: выбор антибиотика, необходимость применения больших доз, длительность терапии, показания к хирургическому лечению. Критерии излечимости. Профилактика обострений. Трудовая экспертиза.
11 Врожденные пороки сердца. Ситуация с рождаемостью и смертностью детей с врожденными пороками сердца в Кемеровской области. Анатомогемодинамическая классификация. Клиническая картина. Синдром артериальной гипоксемии. Синдром сердечной недостаточности.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Показания к оперативному лечению. Методы хирургического лечения незаращения артериального протока, септальных дефектов, тетрады Фалло.
Хирургический доступ. Применение аппарата искусственного кровообращения. Принципы конструкции аппаратов. Исходы операции.
12 Приобретенные пороки сердца. Пороки митрального клапана и других клапанов сердца. Классификация групп митрального порока.
Многоклапанные пороки сердца. Степени тяжести порока. Клиника, диагностика. Показания и противопоказания к операции. Методы операции. Закрытые методы, открытые методы, комиссуротомия и протезирования клапанов сердца. Искусственные и биологические клапаны сердца. Специфические осложнения протезирования клапанов сердца, методы их профилактики. Результаты хирургических вмешательств.
«