МАТЕРИАЛЫ

VI ВСЕРОССИЙСКОГО

НАУЧНОГО ФОРУМА

РеаСпоМед 2006

МОСКВА

Центр международной торговли

28 февраля - 3 марта

Москва 2006

1

МАТЕРИАЛЫ VI ВСЕРОССИЙСКОГО НАУЧНОГО ФОРУМА

«РЕАСПОМЕД 2006»

М., 2006 - 200 с.

Министерство здравоохранения и социального развития РФ Российская академия медицинских наук Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов ЗАО «МЕДИ Экспо»

ISBN 5-94943-029-8 ©«МЕДИ Экспо», 2006 2

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ

РЕЗЕКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Алатарцева С.А., Ларина В.С., Володченко Н. П., Федотова Т.М., Яценко Т.Е.

Амурская область, г. Благовещенск, Амурская государственная медицинская академия, городская клиническая больница № Амурская область является эндемичным районом по дефициту содержания йода. Соответственно отмечается высокий рост узлового зоба, что нередко требует в лечении оперативного вмешательства и в последующем достаточно полноценной реабилитации.

На базе городской клинической больницы №1 с сотрудниками курса лечебной физкультуры была составлена программа физической реабилитации больных после операции на щитовидной железе. Основными задачами ЛФК в предоперационный период были психологическая подготовка к предстоящей операции и знакомство с объемом нагрузки в послеоперационный период.

Методика физической реабилитации проводилась в два этапа. Первый этап начинался в день операции, через 4 – 5 часов после выхода из наркоза из исходного положения лежа. Второй этап лечебной гимнастики проводился с 3-го дня. Методические приемы и упражнения выполнялись из исходного положения лежа и сидя на стуле. В водной части проводились упражнения для дистальных отделов конечностей, дыхательные упражнения статического и динамического характера. В основной части использовались специальные упражнения с вовлечением мышц верхнего плечевого пояса динамического характера и мышц шеи (после снятия швов) статического характера. Дополнительно применялись звуковые упражнения. В заключительном разделе занятия использовались упражнения на расслабление всех мышечных групп и элементы аутогенной тренировки. Для каждого больного, исходя из этапа реабилитации, осуществлялся индивидуальный подход, определяющий дозировку занятия. Наряду с физическими упражнениями проводилась оценка качества жизни у больных до и после операции по специально разработанному опроснику.

Таким образом, в результате занятий лечебной гимнастикой у больных улучшалось общее самочувствие, повышался жизненный тонус и сроки лечения сокращались на 1 – 2 дня.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИКИ

«ПРОПРИОЦЕПТИВНОГО НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО

ОБЛЕГЧЕНИЯ» ПРИ СИНДРОМЕ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО ПЕРИАРТРИТА

Алатарцева С.А., Ларина В.С., Рязанова Г.Г., Стасюк М.В., Фомин А.В., Кулеша С.К.

Амурская область, г. Благовещенск, Амурская государственная медицинская академия, городская клиническая больница № В настоящее время в лечебной физкультуре наметилось направление, которое использует для активизации пораженных мышц «комплексные движения» в условиях проприоцептивного облегчения.

«Проприоцептивное нервно-мышечное облегчение»(«PNF») достигается при помощи следующих методических приемов:

- максимального сопротивления движению, которое возрастает по мере приближения величины сопротивления к максимальным силовым возможностям упражняемого сегмента;

- реверсии антагонистов, данный прием характеризуется изменением направления движения на обратное, основой является последовательная индукция;

- предварительного растяжения пораженных мышц;

- комплексных двигательных актов.

Двигательные схемы в данной методике лечебной гимнастики включают три типа движений: а) сгибание и разгибание; б) приведение и отведение; в) внутреннее и наружное вращение. Комбинация этих движений осуществляется в двух диагональных плоскостях. В первой плоскости конечность движется вверх к голове и кнутри (приведение), а в обратном направлении – вниз (от головы) и кнаружи (отведение). Во второй диагональной плоскости конечность движется вверх (к голове) и кнаружи (отведение) и в обратном направлении - вниз (от головы) и кнутри (приведение).

Учитывая особенности методики «PNF» целью нашего исследования являлось изучить эффективность применения данной лечебной гимнастики (ЛГ) при плечелопаточном периартрите, обусловленным шейным остеохондрозом. Под наблюдением находилось 24 больных, средний возраст составлял 50,4±3,1 лет, то есть лица трудоспособного возраста. Все больные были распределены на две группы. Контрольную -составили пациентов, которым проводилась ЛГ, в ее основе лежало использование специальных упражнений направленных на увеличение подвижности в плечевом суставе. В основной группе – 14 больных проводилась ЛГ по методике «PNF». Все больные были репрезентативны по полу и возрасту.

У пациентов до и после лечения подвижность в плечевом суставе исследовалась угломером, оценка силы мышц кисти осуществлялась с помощью динамометрии. Наряду с объективными данными учитывались и субъективные проявления, в частности срок уменьшения болевого синдрома.

До начала курса лечения у всех больных отмечалось наличие болевого синдрома и выраженное ограничение подвижности в плечевом суставе. Эффективность методики «PNF» отслеживалось на протяжении всего курса лечения и было отмечено, что у больных основной группы на 3-4 день от начала занятий уменьшался болевой синдром, чего не наблюдалось у пациентов контрольной группы. По данным динамометрии в основной группе получено увеличение силы мышц кисти на 20 в сравнении с контрольной.

Параметры углометрии указывали на достоверное увеличение сгибания в плечевом суставе в основной группе-133,8±4,20 в контрольной - 82±5,40 и отведения в основной -124,4±3,10 в контрольной – 82,5±2,80.

Следовательно, на основании полученных данных можно сделать вывод, что методика «проприоцептивное нервно-мышечное облегчение» является эффективной при плечелопаточном периартрите, обусловленным шейным остеохондрозом, и это дает возможность ее использования в практической деятельности.

ВЛИЯНИЕ БИТЕМПОРАЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ПОЛЕМ УЛЬТРАВЫСОКОЙ

ЧАСТОТЫ НА ИММУННЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ

ГИПОТАЛАМИЧЕСКИМ СИНРОМОМ

ПУБЕТАТНОГО ПЕРИОДА

Андреева И.Н., Бабаева Е.Е., Отто Н.Ю., Никулина Н.Ю.

Россия, г. Астрахань, ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Росздрава; ГУЗ областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ; ГУЗ Детская областная В последние годы внимание многих исследователей обращено к проблемам взаимосвязи нейроэндокринной и иммунной систем. В экспериментальных и клинических работах доказана зависимость между поражением гипоталамуса и изменением иммунного статуса. У подростков при патологическом течении пубертата могут наблюдаться нарушения иммунитета, вызванные сначала гиперактивацией, а затем истощением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. В этой связи для повышения эффективности лечения больных с нейроэндокринной патологией необходимо стремиться к коррекции состояния не только нервной, эндокринной систем, но и иммунитета.

Целью нашей работы явилось изучение динамики иммунологических показателей у девушек, страдающих гипоталамическим синдромом пубертатного периода (ГСПП) под влиянием битемпорального воздействия электрическим полем ультравысокой частоты.

Под нашим наблюдением находилось 20 девушек в возрасте от 12 до 16 лет средний возраст 14,8+0,3 лет, страдающих гипоталамическим синдромом пубертатного периода легкой и средней степени тяжести. Длительность заболевания составила от 1 до 4 лет в среднем 2,2+0,2 года. У 69,4% обследованных имелись хронические очаги инфекции в носоглотке (тонзиллит, ринит, гайморит), частота заболеваний ОРВИ составила от 1 до 8 раз за год (в среднем 3,06+0,6 раза). Неблагоприятный аллергический фон (пищевая и лекарственная аллергия, бронхиальная астма) отмечен у 47,4% девушек.

Анализ данных иммунологического обследования показателей выявил значительные изменения иммунного статуса у обследованных больных. Со стороны клеточного иммунитета имели место разнонаправленные изменения. Так у 40% обследованных отмечено снижение абсолютного и относительного уровня Т-лимфоцитов, у 15% - повышение абсолютного, у 35% - относительного числа Т-лимфоцитов. Отклонения в системе гуморального иммунитета характеризовались в 60% случаев повышением абсолютного и в 75% - относительного числа В-лимфоцитов. В среднем по группе абсолютное и относительное содержание В-лимфоцитов превышало возрастные нормы и составило соответственно 0,45+0,04 тыс./куб.мм и 19,1+1,3 %. Дисбаланс продукции иммуноглобулинов проявлялся преимущественно увеличением содержания и IgG - у 55%, IgA – у 45%, IgM - у 30%, девушек. Процесс фагоцитоза также был нарушен: у 70% выявлено сниженное количество активных фагоцитов, хотя процент фагоцитоза в 35% наблюдений превышал возрастные показатели. Среднее по группе КАФ составило 1,93+0,29*109/л.

Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (э.п.УВЧ) по битемпоральной методике проводили на фоне медикаментозной терапии (пирацетам, тиосульфат натрия, диакарб, витамины группы В, Е).

В результате лечения наряду с улучшением самочувствия, уменьшением клинических проявлений заболевания (головных болей, головокружения, артериальной гипертензии, ожирения и др.) наблюдались положительные сдвиги в иммунном статусе. Достоверно повысились сниженные показатели Т-клеточного звена иммунитета, фагоцитарной активности. Содержание В-лимфоцитов оставалось высоким, однако у большинства обследованных восстановилось соотношение Т- и В-лимфоцитов, достоверно снизилось исходно повышенное число иммуноглобулинов классов G,А,М. Динамика иммунологических показателей в результате комплексного лечения приведена в таблице.

Динамика иммунологических показателей у девочек с гипоталамическим синдромом пубертатного периода под влиянием э.п. УВЧ.

относительные (%) после 69,71+4,07 67,13+3,39*** 55,8+5, • Достоверность различий по Стьюденту: * - p< 0,05; ** - p 0,05).

Специальная программа исследования включала: клинико– функциональную оценку состояния больных ХОБЛ, контроль уровня артериального давления, исследование функции внешнего дыхания, анализ вариабельности сердечного ритма.

Воздействие ПеНЭСП от системы «Хивамат – 200» проводились с использованием специальных перчаток. Частота импульсов 80-100 Гц, интенсивность - 60%, соотношение длительности импульса и паузы 1:1 в течение 20 минут, последовательно частота 20-30 Гц, интенсивность - 60%, соотношение импульса и паузы 1:1. Процедуры ПеНЭСП проводились ежедневно, на курс 8 -10 сеансов.

Изучение клинической картины к концу курса лечения у больных ХОБЛ позволило выявить уменьшение основных клинических проявлений заболевания у большинства обследованных больных. У пациентов обеих групп значительно уменьшились кашель, одышка, отделение мокроты, улучшилось настроение, нормализовался сон. Более значительное улучшение было достигнуто у пациентов основной группы.

Включение процедуры ПеНЭСП в комплексное лечение больных ХОБЛ способствовало снижению как систолического, так и диастолического давления к концу курсового лечения, причем более выраженной оказалась динамика диастолического давления с 95,41 + 2,71 мм. рт. ст. до 82,65 + 2,18 мм. рт. ст. У больных основной группы произошло также достоверное уменьшение частоты сердечных сокращений, что свидетельствует о переходе на более экономичный и эффективный путь работы сердечной мышцы.

ПеНЭСП обусловило позитивные изменения функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ. Динамика основного показателя, характеризующего степень бронхиальной обструкции, более выражена у пациентов основной группы : объем форсированного выдоха за первую секунду увеличился с 73,6% до 90,7% к должному, в контрольной группе с 73,7% до 82,2%. Также отмечен более значимый прирост скоростных показателей кривой поток – объем, но у пациентов основной группы он вырос до 72,4%, тогда как в контрольной группе до 53,8%.

По данным кардиоинтервалографии индекс напряжения регуляторных систем значительно снизился у всех больных, однако более выраженные изменения произошли у пациентов, получавших терапию ПеНЭСП с 415,93 у. е. до 170,52 у. е. Это свидетельствует об улучшении механизмов адаптации у больных ХОБЛ на этапе санаторного лечения.

Таким образом, включение в лечебный комплекс воздействие ПеНЭСП от «Хивамат -200» на этапе санаторного лечения у больных ХОБЛ приводит к улучшению клинических симптомов заболевания, значительному приросту показателей бронхиальной проходимости и изменению вегетативного статуса пациентов, что свидетельствует о его клинической эффективности. Это дает основание для широкого применения ПеНЭСП в клинической практике, в том числе в условиях санатория.

КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ

С ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ (НА

ОСНОВАНИИ ОПЫТА ЦЕНТРА МЕДИКОСОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ

Г. Самара, Центр медико-социальной реабилитации инвалидов Спондилогенные поражения нервной системы – самые распространённые хронические заболевания человека. Неврологические проявления поясничного остеохондроза составляют 60-70% среди всех заболеваний ПНС и являются причиной 70% случаев временной утраты трудоспособности.

Неврологические осложнения остеохондроза занимают 2-3е место среди причин всей инвалидности вследствие заболеваний нервной системы (17%), причем ведущей является дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия. Выраженные клинические проявления, наиболее частая и длительная инвалидность наблюдаются в период активной трудовой деятельности (в возрасте 25-55 лет), чаще у мужчин.

В ЦМСРи Советского района г. Самара инвалиды с вертеброгенной патологией составляют 18,7%от общего числа пациентов. Реабилитация данной категории осуществляется в трех основных направлениях: медицинском, психологическом, социальном.

Медицинская реабилитация включает в себя медикаментозное лечение в условиях дневного стационара (анальгетики; НПВС; сосудистые препараты; комбинированные препараты, содержащие витамины группы В; мочегонные; препараты, снижающие мышечное напряжение; хондропртекторы), индивидуальную и групповую лечебную физкультуру, механотерапию в специально оборудованном зале, физиотерапевтические средства.

Физиотерапевтическое лечение может включать теплолечение, соллюкс, гальваногрязь, ультразвук, диадинамические флюктуирующие токи, массаж, рефлексотерапию, электро-, КВЧ-пунктуру, лазеротерапию, криотерапию. Хороший эффект наблюдается при использовании электрофореза сложного раствора (димексид, новокаин, витамины группы В, диклофенак, лидокаин, лидаза, никотиновая к-та, эмульсия гидрокортизона) с последующим применением СМТ паравертебрально на соответствующий уровень.

Особое внимание хочется уделить психологической реабилитации инвалидов с вертеброгенной патологией. Опыт работы психолога Центра показывает, что при небольших сроках инвалидности у больных с заболеваниями позвоночника в возрастной группе до 50 лет доминируют «чистые» типы отношения к болезни (ТОБ) в сочетании с незначительным уровнем тревожности и незначительно сниженном коэффициентом социальной адаптации; а с увеличением сроков инвалидности нарастает уровень тревожности, снижаются объективные и субъективные показатели адаптации больного, увеличивается доля «дезадаптивных», «смешанных» ТОБ. Т.е. в большинстве случаев больной с течением времени не «привыкает», не адаптируется к заболеванию и инвалидности, не учится адекватно на него реагировать, а, напротив, нарастает его личностная и, часто, внутренняя дезадаптация, увеличивается уровень тревожности, происходит невротизация больного. Это, в свою очередь, оказывает отрицательное влияние на качество жизни больного и его актуальную жизненную ситуацию.

Анализ данных психодиагностики делает актуальным проведение в данной группе больных целого ряда психокоррекционных и психотерапевтических мероприятий, которые способствуют коррекции неадекватных реакций личности больного на болезнь, созданию у больных более реалистических установок на лечение, восстановлению семейных и более широких социальных связей. Коррекция неправильных позиций не только способствует улучшению состояния, но и играет роль в профилактике рецидивов болезни, предупреждая дистрессы, ведущие к декомпенсации больных.

С целью снижения уровня тревожности, обучения управлением своим эмоциональным состоянием, устранения целого ряда невротических симптомов используются аутогенная тренировка в сочетании с аромафитотерапией (как индивидуально, так и в группах). Причем аутогенная тренировка в этой группе больных направлена не только на достижение седативного эффекта, но и на повышение фрустрационной толерантности, получение навыков саморегуляции, обучение способам предохранения от эмоционального перенапряжения в стрессовых ситуациях.

У больных, получивших инвалидность в возрасте более 50 лет, отмечается преобладание гармоничного типа отношения к болезни в сочетании с незначительно повышенным уровнем тревожности и без снижения (или с небольшим снижением) уровня социальной адаптации.

Психокоррекционные мероприятия в данной группе больных направлены в первую очередь на обучение базовым приемам психогигиены и психопрофилактики, приемам саморегуляции, стабилизацию эмоционального состояния.

Профессиональный и социальный аспекты реабилитации включают помощь в трудоустройстве с учётом уровня поражения и характера неврологического синдрома, что особенно значимо для больных молодого возраста, признанных ограниченно трудоспособными. Кроме того, в соответствии с показаниями пациенту рекомендуются средства технической реабилитации (поручни, трости, поддерживающие корсеты и т.д.), средства передвижения (мото-, велоколяска и др.).

По нашим данным, комплексный подход к реабилитации инвалидов с вертеброгенной патологией позволяет добиться уменьшения частоты и продолжительности обострений, выраженности сосудистых расстройств и двигательных нарушений, снижения интенсивности болевого синдрома, уровня тревожности, ускорения социальной адаптации - т.е. улучшения качества жизни больного.

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

ОРГАНИЗМА ВЫСОКО- КВАЛИФИЦИРОВАННЫХ

СПОРТСМЕНОК В СПОРТИВНОЙ ХОДЬБЕ

Россия, г.Новосибирск, Сибирский Государственных Университет Путей Сообщения Современный уровень спортивных достижений чрезвычайно высок, более того, в некоторых видах спорта результаты близки к физиологически возможным. Безусловно, это следствие правильного раннего отбора, рациональной систематической тренировки, эффективного сочетания генетических предпосылок, питания, отдыха и строго дозированных нагрузок.

Сложность процесса подготовки спортсменок в современных условиях возрастает в силу имеющей место тенденции к повышению интенсивности тренировочных нагрузок, что предъявляет организму занимающихся спортом повышенные требования.

(Хоршид Х.Ф., 1996) По мнению современных исследователей (Э.Г. Мартиросов, 1982 и др.) морфологический статус человека во многом предопределяет его функциональные возможности, которые обеспечивают предрасположенность к различным видам деятельности. Лица с определенными чертами телосложения оказываются более приспособленными к высоким достижениям в конкретных видах спорта.

Целью нашего исследования было выявление морфофункциональных особенностей высококвалифицированных спортсменок в спортивной ходьбе для совершенствования спортивного отбора.

Для ответа на поставленный вопрос было проведено исследование морфофункциональных особенностей организма женщин, имеющих высокий спортивный разряд (МС, МСМ) в спортивной ходьбе (50 чел.) и группы студенток (130 чел.) того же возраста, не занимающихся спортом. Изучались антропометрические показатели (длина тела стоя и сидя, масса тела, продольные и обхватные размеры грудной клетки и конечностей, ИМТ, компонентный состав массы тела), функциональные (АД, ЧСС, становая и кистевая динамометрия, экскурсия грудной клетки, ЖЕЛ). Все измерения проводились по принятым в настоящее время методикам. Кроме этого, определялись типы адаптивных реакций (спринтер – стайер) по методике принятой в Новосибирском государственном медицинском университете (А.С. Щедрин, 2002) и тип телосложения (долихоморфия, брахиморфия) по методу Рис-Айзенка.

Анализ полученных материалов позволил выявить различия по ряду показателей, которые могут рассматриваться как основа спортивного отбора при работе с начинающими спортсменками. Костные размеры, в том числе и диаметры существенных различий не имели, это связано по-видимому с тем, что кости имеют генетический характер развития, то есть они наследственно обусловлены и поэтому в современной популяции развитие идет примерно однотипно. Но все же длина тела спортсменок меньше на 1,47 см, чем в контрольной группе и составила соответственно 163,6 и 165,1 см. В контрольной группе 16 девушек имели длину тела более 170 см, в группе спортсменок таких было две.

В группе спортсменок длина тела сидя оказалась на 1,26 см меньше. Это можно объяснить особенностями данного вида спорта, где очень большая нагрузка приходится на опорно-двигательный аппарат, а также на мышцы спины, что не может не оказывать влияние и на позвоночник. То есть, чем он будет короче, тем легче будет переносить напряжение, оказываемое на него.

Длины рук в группах почти не различаются, а длина ног у спортсменок на 1,37 см меньше, чем в контрольной группе, это тоже можно отнести к особенностям спортивной ходьбы.

Из широтных размеров тела наибольший интерес представляет изучение ширины таза. Этот показатель в основной группе составляет 26,36 см, а в контрольной группе – 26,52 см. Можно сделать вывод, что девушки достигшие высоких результатов в спортивной ходьбе обладают средним в современной популяции размером таза. Это положительный факт, если рассматривать, что основная функция женщины – репродуктивная.

Масса тела – это показатель, который в большей степени уже зависит от внешних условий, от питания, от двигательного режима и по массе тела выявлено, что у спортсменок масса тела в среднем на 2,3 кг меньше чем в контрольной группе и составила 52,5 кг, против 54,85 кг.

Весоворостовой индекс ИМТ является более обобщенным показателем, чем длина и масса тела в отдельности. Индекс составил 19,6 в группе спортсменок и 20,2 в контрольной группе. Интересно отметить, что в контрольной группе значения ошибки средней и среднего квадратического отклонения значительно превышают показатели основной группы. Все это говорит о том, что в основной группе спортсменки уже прошли естественный отбор и их индексы имеют небольшой разброс от среднего значения.

При анализе компонентного состава тела установлено более высокое относительное содержание мышечного и более низкое (статистически достоверное) жирового компонента.

Среди спортсменок более половины (56%) относились к брахи- и мезоморфному типу, в контрольной группе у 94,6% диагностировался долихоморфный тип.

По типу адаптивной реакции среди спортсменок оказалось 96% «стайеров», в контрольной группе девушек этот показатель составил 59%.

Статистически достоверные различия получены при анализе показателей ЧСС (55,6и 76,3±0,85 уд. в мин), становой мышечной силы (71,2±2,18 и 58,5±1,38 кг), ЖЕЛ (3500±58,3 и 3127±39,8 мл, ИМТ (19,6±0,14 и 20,2±0,19).

Полученные данные по особенностям мофофункционального состояния организма высококвалифицированных спортсменок имеет большую прогностическую значимость, так как соответствие индивида модельным значениям доминирующего в виде спорта типа телосложения свидетельствует о высоком биологическом потенциале спортсменок, способствует спортивному долголетию и эффективности выступлений на соревнованиях. В противном случае, если спортсменка выпадает из типичного по соматическим показателям ряда представительниц спортивной специализации, достижение высокого спортивного результата происходит через компенсаторный процесс адаптации.

ОПЫТ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ СО

СКОЛИОЗАМИ В УСЛОВИЯХ БОЛЬНИЦЫ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ «БОЛЬШИЕ

Барбакадзе А.А., Барбакадзе Л.А., Павлова Я.И.

Ярославская область, поселок Некрасовское, ОАО больница восстановительного лечения «Большие Соли»

ОАО БВЛ «Большие Соли» - современное высокоспециализированное лечебное учреждение реабилитации пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы. Реабилитационным направлением данной патологии у взрослых пациентов больница занимается с 1985 года. Учитывая богатый опыт коллектива больницы в лечении взрослых пациентов, в январе года было открыто первое в Ярославской области детское ортопедическое отделение реабилитационного направления. Большую методологическую помощь в становлении отделения оказали сотрудники кафедры детской хирургии ЯГМА во главе с заведующим кафедрой, д.м.н., профессором В.Ф. Бландинским. В настоящее время отделение тесно сотрудничает с ДКБ № 3, ОДКДЦ г. Ярославля, ортопедами области, обеспечивая преемственность в лечении детей с ортопедической патологией. При поступлении на каждого ребенка лечащими врачами и врачами узкими специалистами составляется индивидуальная программа реабилитации с учетом основного и сопутствующих диагнозов, возраста ребенка, рекомендаций предыдущего лечения. Курс лечения составляет 18 дней.

В настоящее время приоритетным направлением в работе отделения является реабилитация детей со сколиотической деформацией позвоночника. Сколиоз - одна из тяжелых деформаций позвоночника, выявляется у 7-10 % детского населения. Основная причина возникновения сколиоза остается неизвестной. Прогрессирование заболевания приводит к нарушению работы сердечно-сосудистой, дыхательной, нервно-мышечной систем, значительному снижению качества жизни пациентов, а также ранней инвалидизации в детском и подростковом возрасте. Таким образом проблема сколиоза является медико-социальной. За 2005 год в отделении получили лечение со сколиозами 242 ребенка, что составляет 46% от общего количества пролеченных детей. По степени выраженности сколиоза: 1 ст. - 48 (20%), 2 ст. - 80 (33%), 3 ст. - 94 (39%), 4 ст. - 20 (8%).

Мальчики составили 20%, девочки 80%. Повторно поступили на лечение 84 ребенка от общего количества детей со сколиозом.

При поступлении детям проводятся ортопедический осмотр, консультации узких специалистов, антропометрия. Разработан стандарт лечения детей с данной патологией, построенный на принципах разгрузки позвоночника и создания мышечного корсета:

• ортопедический режим - сон на кроватях с ортопедическими амортизаторами;

• массаж ручной классический - направлен на расслабление мышц на вогнутой стороне и повышения тонуса на вершине деформации, а также укрепление грудных мышц и мышц брюшного пресса;

• электростимуляция мышц позвоночника, магнито-лазерная терапия, СКЭНАР-терапия;

• лечение минеральной водой в виде общих минеральных ванн с установками пузырькового массажа;

• лечебная физкультура в бассейне - групповой и индивидуальные комплексы гимнастики с учетом направленности сколиотической дуги для коррекции деформации;

• лечебная физкультура в зале - направлена на формирование правильной осанки, закрепления этого навыка, укрепления мышечного корсета, отработку правильного стереотипа дыхания, стабилизацию процесса. При 1 - 2 ст. сколиоза упражнения проводятся в позе коррекции с учетом локализации деформации, при 3 ст., начальной 4 ст. комплекс направлен на стабилизацию деформации с помощью симметричных упражнений;

• по показаниям проводятся гидромассаж, рефлексотерапия, мануальная терапия.

Контролем эффективности применения лечебной физкультуры являются показатели тестирования силовой выносливости мышц при поступлении и перед выпиской из отделения. В среднем показатели силовой выносливости в 2005 году разгибателей спины увеличивались на 25%, брюшного пресса на 30%. С учетом того, что дети поступали повторно, мы могли прослеживать динамику заболевания: прогрессирование наблюдалось в 3% случаев, коррекция - 8% случаев, стабилизация - 89% случаев.

Особое внимание - дети со сколиозами в корсете Шено. За 2005 год прошли реабилитацию 38 таких пациентов, что составляет 16% от всех детей со сколиотической деформацией. Корсет Шено является жестким, предполагает ношение 24 часа в сутки, адаптация детей длительная. В условиях отделения проводится помощь в привыкании к корсету. Дети осваивают комплекс лечебной гимнастики в корсете, остальные процедуры проводятся без корсета. Медицинский персонал осуществляет контроль правильности ношения корсета, профилактику потертости кожных покровов. При выписке детям даются рекомендации по правилам поведения и комплексы лечебной гимнастики. Проводится обучение родителей по проблемам сколиоза. Мы осознаем, что за дней создать крепкий мышечный корсет, поддерживающий позвоночник, невозможно, но обучить ребенка регулярно и правильно заниматься лечебной гимнастикой, выработать динамический стереотип поведения - это выполнимо и является главной задачей отделения.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Г. Нижний Новгород, Нижегородская государственная медицинская академия Значительные негативные эколого-социальные сдвиги, наблюдаемые в среде обитания человека за последние 10-15 лет, приводят к необходимости пересмотра лечебных позиций современной медицины. Отрицательное влияние неблагоприятных экзо- и эндогенных факторов часто приводит к развитию соединительнотканных нарушений в органах или тканевых системах. Учитывая большое значение соединительной ткани для процессов саногенеза и локальной иммунной защиты органов, многие виды хронической патологии легко формируются при малейших нарушениях в структурнофункциональном состоянии соединительной ткани. Для пациентов молодого возраста фоном для развития большинства хронических заболеваний в 67,2 % случаев является врожденная патология соединительной ткани, проявляющаяся в различной степени:

от сколиозов и плоскостопия до синдрома дисплазии соединительной ткани сердца и дисплазии почек. Соединительнотканная недостаточность (СТН) практически в 99,9% случаев протекает на фоне синдрома вегетативной дистонии (СВД).

Цель работы: разработка системной восстановительной терапии СТН у лиц молодого возраста с СВД. В исследовании использованы результаты наблюдения 72 пациентов в возрасте от 18 до 29 лет с синдромом соединительнотканной недостаточности (ССТН).

Оценивали эффективность разных видов терапии в 3 группах наблюдений. В 1 группе (23 пациента) применяли антигомотоксические препараты фирмы «Хеель» по индивидуально подобранным схемам. Чаще использовали препараты Cerebrum compositum, Coensyme compositum, Ubichinon compositum, Discus compositum, Traumeel S, Zeel T, Galium-Heel. Во 2 группе (24 пациента) использовали сочетание курсов антигомотоксической терапии и рефлексотерапии. В 3 (контрольной) группе (25 пациентов) использовали стандартные методы физиопрофилактики, ноотропы и витаминотерапию. Всем наблюдаемым в течение года проводили 3 курса лечения продолжительностью не менее 1 месяца. Общий срок наблюдения за пациентами 3 года. Методы исследования:

анкеты оценки качества жизни, САН, оценка вегетативного статуса, аналоговая шкала боли, клинико-неврологические методы, ЭЭГ, РЭГ, электропунктурная диагностика по методу Фолля.

Получены данные о высокой эффективности сочетанного использования антигомотоксической терапии и рефлексотерапии в комплексном лечении пациентов СД СТ на фоне вегетативной дистонии. Во 2 группе наблюдений отмечали максимальную степень нормализации показателей качества жизни, стабилизацию состояния вегетативной нервной системы и эмоционального статуса, повышение мотивации к жизнедеятельности (обучению и работе). Исчезали повышенная утомляемость, сонливость. Головные боли, возникающие в течение дня, регистрировали в 1 и 2 группах соответственно у 3 (13%) и 2 (8,3%) наблюдаемых, контрольной группе – у 9 (36%) наблюдаемых. По данным РЭГ наблюдали достоверное выравнивание мозгового кровотока в вертебральной и каротидной системах и уменьшение сопротивления в мелких сосудах мозга в основных группах наблюдений у 78,2% и 87,5% (в контрольной группе у 20 %). Данные ЭЭГ свидетельствовали о повышении альфа-активности головного мозга, уменьшении дезорганизации ритмов у пациентов 1 и 2 основных групп в 30,4% и 37,5% случаев (в контроле – 8%). Боли в области шейного отдела позвоночника по окончанию каждого курса лечения отмечали лишь 13% и 12,5% пациентов (в контрольной группе подобные жалобы предъявляли 52%). Боли в грудном отделе позвоночника к окончанию курса беспокоили 8,7% и 4,2%, в контрольной группе 36%. Боли в поясничном отделе позвоночника – 13% и 8,3%, в контрольной группе – 60 %. По данным электропунктурной диагностики нормализацию показателей в проекционных точках каналов лимфатической дегенерации, нервной дегенерации, аллергии, сердца, суставной дегенерации, соединительнотканной дегенерации, в проекционных точках отделов нервной системы на скальпе наблюдали в первой группе у 17 пациентов (73,9%), во второй группе у пациента (87,5%), в контрольной группе у 8 пациентов (32 %).

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности сочетанного применения антигомотоксических препаратов и рефлексотерапии повторными курсами в течение года (до трех лет) по индивидуально разработанным схемам для пациентов с синдромом дисплазии соединительной ткани. Предлагаемая коррекция дисфункций соединительной ткани и вегетативной нервной системы у лиц молодого возраста является профилактикой развития иммунных нарушений, эндокринопатий, сосудистых заболеваний ЦНС, заболеваний позвоночника и крупных суставов.

Отсутствие токсических эффектов, регенерационно-активационный характер лечебного воздействия максимально проявляется при систематическом повторении курсов терапии (не реже 2 раз в год) и позволяет в современных условиях жизни оказывать протекторное действие на главные функциональные системы организма – нервную, иммунную, эндокринную, сосудистую. Выявленные эффекты позволяют говорить о возможности замедления процессов старения организма и повышения качества жизни современного человека при любом виде деятельности.

ЛИТЕРАТУРА.

1.Белоусова Т.Е. Рефлексотерапия: научное и прикладное значение для восстановительной медицины. В сб. научных работ «Актуальные вопросы внутренней патологии. Н.Новгород,2001.

С.127-130.

2. Вейн А.М., Яковлев Н.А., Каримов Т.К., Слюсарь Т.А. Лечение вегетативной дистонии. Традиционные и нетрадиционные подходы: краткое руководство для врачей.- М.: 1993.- 237 с.

3. Гойденко В.С., Загорская Н.А. Опыт интеграции методов аку- пунктуры и гомеопатии в лечении больных: Материалы 2 Европейского конгресса по акупунктуре. СПб. 1997.- с. 53-54.

4. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца.1999, 94 с.

5. Подколзин А.А., Донцов В.И. Факторы малой интенсивности в биоактивации и имммунокоррекции. - М.: Панас-Аэро,1995.-195 с.

СИНДРОМ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОЙ

ДИСПЛАЗИИ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ РТА У

СПОРТСМЕНОВ

Санкт-Петербург, Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова; кафедра стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии.

Хотя известно, что соединительнотканные дисплазии (СТД) изменяют и снижают способность организма к адаптации (Glasby M.J., Pyeritz R.E., 1989; Соловьёва Л.В., 1999;

Григорович Э.Ш., 2003), частота синдрома СТД в спорте во многом превосходит таковую в популяции (Vasconcelos D.F. et al., 1993; Макарова Г.А., 2003). Связано это, прежде всего, с условиями отбора в спорт. Одним из критериев этого отбора во многие виды спорта является такое спортивное качество как «гибкость», которая обеспечивается гипермобильностью суставов. Гипермобильность суставов, в свою очередь, является клиническим признаком синдрома СТД суставов, который в подавляющем числе случаев сочетается с другими признаками СТД, в том числе и с проявлениями этого синдрома в челюстно- лицевой области (Glasby M.J., Pyeritz R.E., 1989; Соловьёва Л.В., 1999; Марокко И.Н., Петрович Ю.А., Сумароков Д.Д., 2000). Очевидно, что это может быть одним из факторов более высокой частоты зубо- челюстных аномалий (ЗЧА) у спортсменов, в сравнении с популяцией (Иващенко Г.М. с соавт., 1975; Воробьёв В.С. с соавт., 1984; Молдобаев Б.С., 1991; Ngapeth-Etoundi M. et al., 2001).

Однако, ЗЧА- не единственное проявление СТД в полости рта.

Есть более скрытые, но, в то же время, более опасные проявления этого синдрома в плане течения стоматологических заболеваний у данной категории лиц.

Большинство тканей челюстно- лицевой области имеют соединительнотканное происхождение, в том числе ткани дентина, пульпы, цемента, периодонта и пародонта (Бажанов Н.Н., 2001; Скорикова Л.А. и соавт., 2002).

Известно, что у больных с СТД отмечается более высокая проницаемость десневого эпителия, усиленная проницаемость стенок кровеносных капилляров, склонность к дистрофическим процессам в полости рта (Самойлов К.О., Шкурупий В.А., Верещагина Г.Н., 2001). Целостность пародонта является надёжной защитой организма от действия неблагоприятных факторов. Нарушение соединительнотканной структуры пародонтальных тканей (снижение числа фибробластов и плотности коллагена) приводит к снижению барьерных функций и развитию заболеваний пародонта (Кондрашова З.Н. с соавт., 1996;

Mitchell L., Mitchell D., 1999; Марокко И.Н., Петрович Ю.А., Сумароков Д.Д., 2000).

S. Karrer с соавт. (2000) показали, что у лиц с дисплазиями соединительной ткани значения клинических показателей, характеризующих интенсивность кариеса и состояние периодонта достоверно выше, чем у лиц соматически здоровых с аналогичными уровнями резистентности зубов.

У больных с синдромом Морфана повышен риск кариеса, периодонтитов, чаще встречаются структурные дефекты эмали (гипоплазия) и дентина, деформация корней в сравнении с контролем (De Coster P.J. с соавт., 2002). Авторы подчёркивают важность ранней диагностики и своевременное лечение патологии зубов у лиц с синдромом Морфана.

О.Л. Мишутина (2002) показала, что стоматологическая заболеваемость детей с СТД ткани сердца выше, чем в контроле.

A.M. Straub с соавт. (2002) на примере синдрома Элерса- Данло и Морфана у лиц среднего возраста доказали связь СТД с тяжёлыми периодонтитами. Авторы приходят к выводу, что при СТД, в том числе недифференцированных, повышена восприимчивость периодонтальной ткани к повреждению.

По данным Э.Ш. Григоровича (2003), лица с фенотипическими признаками СТД предрасположены к развитию осложнений при выполнении всех видов стоматологических манипуляций. У них чаще отмечаются длительные отсроченные кровотечения, неадекватные сосудистые реакции, замедленное заживление тканей челюстно- лицевой области. Эта группа лиц имеет склонность к хроническим рецидивирующим инфекциям, бессимптомному и осложнённому течению кариеса.

Таким образом, данные литературы свидетельствуют, что у лиц с фенотипическими признаками дисплазии соединительной ткани как в сочетании с ЗЧА, так и при их отсутствии, отмечается увеличение частоты и более тяжёлое течение патологии твёрдых тканей зубов, периодонта и пародонта, что надо учитывать при выявлении у спортсменов трёх критических признаков дисплазии соединительной ткани согласно фенотипической карте M.J. Glesby. Эта категория физкультурников, спортсменов, ветеранов спорта нуждается в диспансерном наблюдении стоматолога и своевременной санации полости рта (не менее двух раз в год).

РЕПАРАТИВНЫЙ ЭФФЕКТ АЭРОИОНОТЕРАПИИ

У СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Республика Татарстан, г. Казань, Кафедра восстановительной и спортивной медицины КГМА, ОАО «Стоматологическая поликлиника №5», г. Казань.

Ускорение процессов репарации слизистой оболочки лунки зуба после удаления зуба – одна из актуальных проблем стоматологии (Пономаренко Г.Н., 2004, Робустова Т.Г., 2003).

Цель исследования: изучение эффективности применения аэроионотерапии после удаления зуба у больных с хроническим периодонтитом.

Материалы и методы: Под наблюдением находилось 45 больных с хроническим периодонтитом в возрасте 42,3±1,5 лет. Больные были распределены на 3 группы, сопоставимые по возрасту и полу, клиническим проявлениям. I группа (контрольная) – больных получали общепринятое лечение. II группа (плацебо) – 15 больных, получали лечение в дизайне двойного слепого плацебо контролируемого исследования. III группа (основная) – 15 больных получали аэроионотерапию в течение 5-7 дней. Воздействие проводили с помощью аппарата «Гиппократ-медицина» (пр-во Наб.Челны, Республика Татарстан, Россия) в течение 7-10 минут, количество аэроионов составляло от 10х см до 14х10 см.

Для оценки эффективности терапии проводили клиническое наблюдение, микроскопическое исследование мазков из лунки удаленного зуба у больного на разных этапах лечения. После проведенной терапии у больных контрольной группы (после общепринятой терапии) отмечалось снижение количества микроорганизмов на 23% (с 2,75±0бал. до 2,13±0,29 бал.; Р>0,1), содержания лейкоцитов на 14% (с 2,9±0,15 бал. до 2,5бал.; Р>0,1), улучшение состояния клеток плоского эпителия на 27% (с 2,71±0,