«СОЛДАТЕНКО С.А. ОСНОВЫ СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ Учебно-методическое пособие Кемерово - 2011 ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ...»

Государственное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

КЕМЕРОВСКИЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОТЕХНИЧЕСКИЙ

КОЛЛЕДЖ

( ГОУ СПО КПТК)

Центр дистанционных образовательных технологий

СОЛДАТЕНКО С.А.

ОСНОВЫ СОЦИАЛЬНОЙ

МЕДИЦИНЫ

Учебно-методическое пособие Кемерово - 2011

ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КЕМЕРОВСКИЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКИЙ

КОЛЛЕДЖ (КПТК) Солдатенко С.А.

ОСНОВЫ СОЦИАЛЬНОЙ

МЕДИЦИНЫ

Учебно-методическое пособие Кемерово- -2Рассмотрено на заседании ПЦК общеобразовательных дисциплин Протокол № 21 ноября 2011г.

Председатель ПЦК Шевчук А.Ю.

Рекомендовано к изданию и использованию в качестве учебно-методического пособия учебно – методическим советом колледжа.

Протокол № 3 от 23 ноября 2011г.

Солдатенко С.А.

Основы социальной медицины: учебно-методическое пособие Кемерово:

Кемеровский профессионально-технический колледж, 2011. 274с.

Данное учебное пособие является пособием по социальной медицине для социальных работников, то есть социальных педагогов, социальных психологов, социальных врачей, специалистов, малознакомых с основами клинической медицины. Поэтому это учебное пособие охватывает самые широкие аспекты, и, прежде всего, те стороны социального знания, которые граничат с медициной.

КПТК, Солдатенко С.А. -3Содержание Введение

болезнь. Междисциплинарный характер социальной медицины. Взаимосвязь и взаимовлияние социальной и клинической медицины. Социально обусловленные заболевания.

оценка.

социальных заболеваний.

России

Генетическая и социальная обусловленности здоровья. Образ жизни и здоровье, здоровый образ жизни. Факторы риска заболеваний.

этапы становления и формирования в современных условиях развития российского общества

развития российского общества.

медицинской помощи Социально-медицинская просветительская деятельность. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья гражданина Стратегия Всемирной организации здравоохранения в охране здоровья населения. Социально-медицинские проблемы организации социальной работы.

пациентами.

человека.

гражданина.

населения.

Дисциплина «Основы социальной медицины» относится к числу профильных при подготовке специалистов по социальной работе на базе среднего профессионального образования, изучается в блоке общепрофессиональных дисциплин.

Данное учебное пособие является пособием по социальной медицине для социальных работников, то есть социальных педагогов, социальных психологов, социальных врачей, специалистов, малознакомых с основами клинической медицины. Поэтому это учебное пособие охватывает самые широкие аспекты, и, прежде всего, те стороны социального знания, которые граничат с медициной.

Наше общество достаточно созрело, чтобы сознавать и решать проблемы, которые находятся в компетенции социальной медицины. И раньше врач вряд ли стал бы отрицать, что он предпочитает лечить больного, а не болезнь. Однако в настоящее время на первый план вс с большей силой выдвигается уже не болезнь сама по себе, а больной организм со всеми его особенностями и проявлениями. Вс более становится ясным, что заболевшему человеку нужен не только врач, но и социальный работник, способный решить его жизненные проблемы.

Предметом социальной медицины является общественное здоровье.

Категория «общественное здоровье» имеет, по крайней мере, два смысловых аспекта: медицинский и нравственный. Первый из них и является приоритетным для социальной медицины.

Общественное здоровье имеет своих субъектов, то есть «носителей» конкретных живых людей со всеми социальными атрибутами: положением в обществе, профессиональной занятостью, семейным положением, жизненной ценностно-смысловой ориентацией. Поэтому социальный медик, занимаясь здоровьем человека, активно «вмешивается» в его дела, становится партнром своего пациента, его «ангелом-хранителем». Он отвечает не только за здоровье, но и за социальное благополучие своих подопечных. Социальный медик – непосредственный создатель социальной защиты населения.

Общественные последствия любого заболевания тоже являются сферой приложения сил социального медика.

В поисках выхода из сложной ситуации или преодоления обстоятельств человек или группа людей оказываются клиентами социального врача как частное или юридическое лицо. Первопричиной этих ситуаций и обстоятельств рассматривается, прежде всего, болезнь – наследственная или приобретнная. Так как только на основании правильной диагностики социально-медицинской проблемы, возможно, е решение. То же самое можно сказать и о поисках механизма преодоления неблагоприятных обстоятельств.

мышление, определяет статус социальной медицины, как раздела социальных знаний и культуры и искусства врачевания.

Задачи социальной медицины – сохранение и защита общественного здоровья в повседневности и в перспективе развития общества, при любых социально-экономических, политических, идеологических господствующих ценностях и установках и при любых социальных и природных обстоятельствах.

Учебное пособие «Основы социальной медицины» состоит из разделов.

Первый раздел включает в себя семь глав. В первой главе сообщается о истории развития социальной медицины. Во второй дается общее понятие о социальной медицине, основных понятиях и категориях, о понятиях здоровья и болезни. В третьей – об основных направлениях развития социальной медицины.

В третьей рассказывается о взаимосвязи и взаимовлиянии социальной и клинической медицины. В пятой главе говорится о классификации болезней, структура заболеваемости населения. В шестой главе дается понятие о социально обусловленных заболеваниях, природе и механизмах распространения социальных заболеваний. В седьмой главе раскрывается одна из эффективных форм профилактики социально-обусловленных заболеваний.

Второй раздел состоит из трех тем, где раскрываются показатели здоровья, индивидуальное и общественное здоровье; генетической и социальной обусловленности здоровья; образе жизни и здоровье, здоровом образе жизни;

факторах риска заболеваний.

Третий раздел включает в себя три темы: структура системы здравоохранения в России; санитарно-эпидемиологическое благополучие населения; санитарное законодательство.

В четвертом разделе, который состоит из семи тем, раскрываются следующие понятия: общие принципы и социальные факторы профилактики, диагностики и лечения болезней; социально-медицинская этика, об умениях и навыках неотложной медицинской помощи; социально-медицинской просветительской деятельности; основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья гражданина; стратегии Всемирной организации здравоохранения в охране здоровья населения; социально-медицинских проблемах организации социальной работы.

Данное учебное пособие дат студенту представление о социальной медицине как науки и учебной дисциплине, а также формирует представление о месте социальной медицины в современном обществе, о е взаимосвязи с другими общественными системами.

Целью этого пособия является формирование у студента чуткого, внимательного, гуманного отношения к человеку, нуждающемуся в социальной защите, творческого мышления в решении социальных проблем, использования медицинских знаний в социальной работе.

Изучение основ социальной медицины способствует становлению гармоничной, интеллектуальной личности, формированию научного мировоззрения.

специалистам по социальной работе разбираться в закономерностях и взаимосвязях явлений общественной жизни, вести грамотно профессиональную полемику, проводить работу с лицами, нуждающимися в социальной защите, опираясь на умение и знание основ социальной медицины.

болезнь. Междисциплинарный характер социальной медицины.

Взаимосвязь и взаимовлияние социальной и клинической медицины.

1.1. Историческая справка о социальной медицине.

Первые попытки изучения социальных аспектов здоровья в рамках антропологии и социальной медицины были предприняты в конце XVIII века английскими, немецкими и французскими учными. В этот же период времени, благодаря влиянию идей Великой Французской революции, возникает концепция общественного здоровья.1 Проблемы социологии, медицины в течение двух столетий изучались в рамках эпидемиологии и социальной медицины.

С конца 8 века в европейских государствах (особенно в Великобритании, Германии, Франции) социальные аспекты здоровья изучались в рамках антропологии и социальной медицины. В это же время, под влиянием идей Великой французской революции, возникает концепция общественного здоровья. На протяжении почти двух столетий проблема социальной медицины была растворена в эпидемиологии и социальной гигиене. Более ста лет прошло со времени первых лекций известного немецкого врача Альфреда Гротьяна на тему «Социальная медицина» (1902г.). Значительное развитие социальная медицина получила в ХХ столетии.

США шли своим путем к осознанию необходимости создания институтов социальной медицины. Если в СССР в предвоенные годы за общественное здоровье отвечали социальные гигиенисты (а за «моральное здоровье» социальные психиатры), то в США за то и другое отвечали социальные психологи. Американское общество тогда процветало и, действительно, было стабильно. Поэтому вопросов об общественном здоровье американского народа тогда не возникало. Правда, практикующие врачи сталкивались с необходимостью при подходе к пациенту учитывать такие, например, его социальные данные, как наличие или отсутствие у него семьи, степень удовлетворенности своей работой или местом жительства. Появились книги, написанные терапевтами, такие как: «Пациенты имеют семьи» (Генри Ричардсон, 1943), «Пациент как личность» (изучение социальных аспектов болезни) (Кэнди Робинсон, 1940).

Положение в корне изменилось после второй мировой войны. Назревал глубокий социальный катаклизм: «Все вдруг поняли, что общество больно, и эта боль идет не от ран!». Так сказал выдающийся американский писатель Дж.

Сэлинджер. А видный американский экономист Пол Сэмюэлсон решил, что «цикл благополучия для Америки закончился». Многие при этом считали, что причина болезни кроется в том, что американцы, сбросив на Японию атомные бомбы, нанесли себе тяжелый моральный ущерб. Как пришла американцам мысль искать спасение в социальной медицине? Они, разумеется, знали о Шухатович В.Р. Социология медицины. Энциклопедия социологии.

институт (как и другие, в том числе его филиалы) приобрести не успел. Не было даже концепции социальной медицины. Первый американский институт социальной медицины возник в 1946 г. при Нью-Йоркской Медицинской академии. Возглавил его терапевт, доктор медицины Яго Гальдстон. Открытие института произошло вслед за появлением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Генеральный директор ВОЗ Брок Чишолм выступил с речью, отметив, что этот институт — краеугольный камень будущего здания здоровья Планеты. Институт поддержали финансами Милбанк, Мемориальный фонд, Рокфеллеровский фонд.

В институте действовали факультеты: истории медицины, философии и социологии медицины, гигиены, психологии, психиатрии, эпидемиологии, гигиены питания, социальной педагогики, социальной криминологии, планирования и маркетинга и др. Психология – наука о психическом отражении действительности в процессе деятельности человека и поведения животных.

Социальная психология – отрасль психологии, изучающая поведение и деятельность людей как членов социальных групп и психологические характеристики этих групп. Социальная педагогика – педагогическая деятельность в системе социальной работы, а также отрасль науки, исследующая эту деятельность. К столетию Нью-Йоркской Медицинской академии Институт социальной медицины провел первую международную конференцию (1947 г.), опубликовав ее материалы в сборнике «Социальная медицина: е истоки и объекты» – наука о воспитании человека.

Затем, под влиянием британского и американского институтов социальной медицины, стали открываться колледжи, которые готовили социальных работников, социальных педагогов, социальных юристов и, конечно, социальных медиков. В Англии и Америке стали создаваться инфраструктуры социальной защиты населения. Как специализированная отрасль социальная медицина сложилась относительно поздно, в 1950-е в США. После второй мировой войны социальная медицина стала быстро развиваться и в настоящее время за рубежом является одной из наиболее обширных (если не самой обширной) областей социологического знания. Значительный вклад в становление и развитие социальная медицина внесли такие известные социальные мыслители и социологи как Маркс, Энгельс, Франк, Парсонс, Мертон, Фуко, Мэмфорд, Наварро, Уинтер и др.

Рост интереса к социальной медицине связывают с тем, что:

1) в современных обществах происходит осознание того, что многие проблемы, связанные со здоровьем имеют социальную природу;

2) здоровье и жизнь людей начали признаваться высшими социальными ценностями;

3) со стороны медицины наблюдается возрастание внимания к изучению социальных аспектов болезней, особенно это касается таких направлений, как психиатрия, педиатрия, семейная медицина, гериатрия и коммунальная медицина;

практику преподавания высших медицинских учебных заведений.

В других странах Западной Европы (в Италии, Франции, Испании, Бельгии, Западной Германии, Норвегии, Австрии) институты социальной медицины появились позже. До сих пор их нет в Голландии, Швейцарии, Дании, Швеции.

Среди современных крупнейших западных социологов нет, пожалуй, ни одного, который бы не занимался вопросами социальная медицина. Издаются солидные издания, связанных, с социальной медициной, таких как «Здоровье и социальное поведение», «Социальная наука и медицина», «Социология здоровья и болезни».

В России внимание к проблеме здоровья крепостных крестьян одними из первых привлекли М.В. Ломоносов и А.Н. Радищев. Родоначальником социальной медицины в России считают А.И. Шингарева, который занимался изучением зависимости состояния здоровья людей от их социальноэкономического положения. Однако и до настоящего времени вопрос содержания предмета социальной медицины остается предметом научных дискуссий. По мнению ведущих социал-гигиенистов предметом изучения социальной медицины (социальной гигиены) является общественное здоровье: процессы его формирования, способы оценки, факторы, на него влияющие и др.

Широту и многообразие спектра проблем, рассматриваемых в рамках социальной медицины, обобщает академик Ю. П. Лисицын. По его мнению, нет проблем медицины, которая не имела бы социального характера. Милтон И.

Ремер (Школа общественного здравоохранения Калифорнийского университета) рассматривает социальную медицину как расширенное понимание клинической медицины, полностью учитывающей социальные, психологические факторы, а также факторы окружающей среды, влияющие на отдельных пациентов.

Основатели отечественной социальной медицины определяли социальную медицину как науку об общественном здоровье и здравоохранении. Основными задачами социальной медицины являются:

изучение влияния медико-социальных факторов;

условий и образа жизни на здоровье различных групп населения;

разработка научно обоснованных рекомендаций по предупреждению и устранению неблагоприятных социальных условий и факторов, оздоровительных мероприятий для повышения уровня здоровья населения.

Основное назначение социальной медицины и управления здравоохранением как науки и учебной дисциплины - оценка критериев общественного здоровья и качества медицинской помощи, их оптимизация.

Выделяется несколько методов медико-социальных исследований:

1) исторический;

2) динамического наблюдения и описания;

3) санитарно-статистический;

4) медико-социологического анализа;

5) экспертных оценок;

6) системного анализа и моделирования;

8) планово-нормативный и др.

здравоохранения. Объектами медико-социальных исследований являются:

1) группы лиц, население административной территории;

2) отдельные учреждения (поликлиники, стационары, диагностические центры, специализированные службы);

3) органы здравоохранения;

4) объекты окружающей среды;

5) общие и специфические факторы риска различных заболеваний и др.

Этапы развития здравоохранения в России. Первым государственным органом управления медицинским делом в России был Аптекарский приказ, созданный в 1620 г. В XVIII столетии, в период осуществления больших преобразований в экономике, науке, культуре и медицине, совершенствовались и органы управления здравоохранением: в 1721 г.

появилась Медицинская канцелярия, в 1763 г. - Медицинская коллегия.

Подготовка медицинских кадров осуществлялась в госпитальных школах (с 1707 г.), медико-хирургических училищах (с 1786 г.), а с 1798 г. - в Петербургской и Московской медико-хирургических академиях. В 1725 г.

открылась Петербургская академия наук, а в 1755 г. был создан первый в стране Московский университет с медицинским факультетом.

Выдающийся вклад в охрану здоровья внес М. В. Ломоносов, который в своем труде «Слово о размножении и сохранении российского народа» дал глубокий анализ здравоохранения и предложил ряд конкретных мер для улучшения его организации.

В первой половине XIX в. формируются первые научные медицинские школы: анатомическая (П. А. Загорский), хирургические (И. Ф. Буш, Е. О.

Мухин, И. В. Буяльский), терапевтические (М. Я. Мудров, И. Е. Дядьковский). Н.

И. Пирогов создает топографическую анатомию и военно-полевую хирургию, в которой выдвинул положение о важности организации медицинской помощи во время боевых действий, подчеркнул исключительно высокую роль предупредительной медицины. Н. И. Пирогов впервые в мире в военнополевых условиях применил для наркоза этиловый эфир (1847 г.), разработал много методов оперативного лечения, являющихся и сегодня классическими, первым в стране использовал на войне женский труд (1853 г.).

Со второй половины XIX века вопросами охраны здоровья, помимо государственных структур, занималась и общественная медицина: общество охранения народного здравия (1878г.), общество врачей в память Н. И.

Пирогова (1885г.). Много в этом плане было сделано С. П. Боткиным, который через организационные формы общественной медицины (медицинская периодическая печать, медицинские общества, съезды, комиссии). Он создал В. С. Лучкевич Основы социальной медицины и управления здравоохранением. Учебное пособие. СанктПетербург, 2008г.

(земские врачи), положил начало организации санитарного дела в Петербурге (1882г.), был инициатором строительства в столице образцового инфекционного стационара (1882 г.). В 70-е годы прошлого столетия сформировалась отечественная гигиена как самостоятельная дисциплина, создавались первые научные гигиенические школы (А. П. Доброславин, Ф. Ф.

Эрисман).

А. П. Доброславин – основоположник гигиенической школы экспериментального направления. Он исследовал химический состав продуктов питания, организовал первую в России лабораторию для проведения экспериментальных исследований по гигиене питания, был инициатором создания диетических столовых и кулинарных школ при них. Специалист по военной гигиене. Организатор многих мероприятий по оздоровлению населенных мест, улучшению водоснабжения и канализации. Разработал планы народной школы в городе и на селе, здорового крестьянского жилища, земских больниц. Один из учредителей Русского общества охранения народного здравия и организатор научно-популярного гигиенического журнала «Здоровье» (1874-1884 гг.).

общественного направления гигиены. Впервые в России (вместе с санитарными врачами А.В. Погожевым и Е.М. Дементьевым) провел комплексное социально-гигиеническое изучение фабрик и заводов Московской губернии (1879-1885 гг.), способствуя развитию гигиены труда и профпатологии 3 как науки. Внес большой вклад в школьную и коммунальную гигиену. Его учеником был Г. В. Хлопин, впоследствии организовавший кафедру гигиены.

Для развития земской и городской санитарных организаций много сделали первые санитарные врачи И.И. Моллесон, И.А.Дмитриев, Г.И.Архангельский, Е.А.Осипов, Н.И. Тезяков, З.Г.Френкель и др.

И. И. Моллесон – первый санитарный врач в России, создал в Пермской губернии первый врачебно-санитарный совет – коллегиальный орган, призванный руководить земской медициной. И. И. Моллесон предложил проект организации врачебных участков на селе, должность уездного санитарного врача. Которые бы изучали санитарное состояние населения, условия труда и быта, причины болезней и борьбы с ними. Организатор и руководитель более 20 губернских съездов земских врачей. И. И. Моллесон подчеркивал:

«Социальная медицина как отрасль знаний и деятельности широка и Профпатология – один из разделов терапии, занимающийся изучением причин появления, механизмов развития, клинических характеристик и лечением болезней, возникающих из-за воздействия на организм человека неблагоприятных факторов того или иного производства. Профпатология решает основную задачу по профилактике развития профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний, прогнозу риска повреждения здоровья в условиях воздействия вредных производственных и непрофессиональных факторов.

Профпатология взаимосвязана с охраной труда, гигиеной и иными смежными областями медицинского и социального направления.

обстановку масс населения».

Е. А. Осипов – один из основоположников земской медицины и санитарной статистики. Впервые в России ввел карточную регистрацию заболеваний. Создал земскую Московскую губернскую санитарную организацию (1884 г.). Разработал принцип деятельности врачебного участка с лечебницейстационаром, функции сельского врача, а также программу санитарного обследования губернии.

Мечников Илья Ильич (1845-1916) – выдающийся биолог и патолог, иммунолог и бактериолог, один из основоположников эволюционной эмбриологии, создатель фагоцитарной теории иммунитета и сравнительной теории воспаления, почетный член Петербургской академии наук (с 1902г.) и многих иностранных академий, лауреат Нобелевской премии (1907 г.). В 1864 г.

он окончил естественное отделение физико-математического факультета Харьковского университета. В 1868 г. защитил в Петербургском университете докторскую диссертацию. Затем работал в Одесском университете, но в 1882 г.

в связи с репрессиями против студентов ушел из университета. И. И. Мечников и Н. Ф. Гамалея были инициаторами создания в Одессе бактериологической и антирабической лаборатории. Она была открыта 12 июня 1886 г. Это была первая бактериологическая лаборатория в России и вторая (после Парижской) в мире.

В 1888 г. в результате конфликтов с городскими властями и возникших трудностей в деятельности станции И. И. Мечников вынужден был переехать в Париж и работать там по приглашению Л. Пастера в его институте.

В 1883 г. на VII съезде русских естествоиспытателей и врачей в Одессе в своем докладе «О целебных силах организма» И. И. Мечников обосновал взгляд на инфекционное заболевание как на процесс взаимодействия макро- и микроорганизмов. Ученый использовал эволюционный подход в изучении фагоцитоза, на этой основе разработал учение об иммунитете. Изучал течение сибирской язвы, возвратного тифа, холеры, туберкулеза, сифилиса и других инфекций, уяснил процесс восприимчивости людей и животных к заразным болезням. Главную роль в иммунитете отводил фагоцитам – подвижным клеткам, поглощающим и переваривающим микробы.

экспериментальному сифилису, брюшному тифу и туберкулезу. В последние годы жизни великий ученый работал над проблемой долголетия. Он считал, что смерть, наступающая в возрасте менее 100-120 лет, преждевременна и является результатом неправильного образа жизни. Эти его положения отражены в трудах «Этюды о природе человека» (1903г.) и «Этюды оптимизма» (1907г.). Многое из положений И.И. Мечникова о старости и смерти не было подтверждено медицинской наукой, но за ним осталась заслуга инициатора научного изучения этих явлений.

В 1909 г. И. И. Мечников был избран почетным профессором Психоневрологического института.

стране, создаются новые органы управления и формируются теоретические основы здравоохранения, ведущая роль, в разработке которых принадлежит Н.

А.Семашко и З.П.Соловьеву.

Н.А.Семашко – теоретик и организатор здравоохранения, первый народный комиссар здравоохранения (1918-1930гг.). Под руководством Н.А.

Семашко разрабатывались принципы здравоохранения. Данные принципы заключались в государственном характере, профилактической направленности, бесплатности и общедоступности квалифицированной медицинской помощи.

А также в единстве науки и практики, в широком участии общественности в решении вопросов охраны здоровья. Н. А. Семашко создал новую науку социальную гигиену и стал первым заведующим кафедрой социальной гигиены (1922 г.). Создал новые виды здравоохранения - охрана материнства и младенчества, санаторно-курортное дело. При его активном участии был создан Государственный научный институт народного здравоохранения им. Л.

Пастера, перестроена система высшего медицинского образования, в Москве и Ленинграде организованы институты физической культуры.

З.П.Соловьев – теоретик и организатор гражданского и военного здравоохранения, заместитель народного комиссара здравоохранения, начальник Главного военно-санитарного управления. В 1923г. организовал кафедру социальной гигиены во 2-м Московском медицинском институте. Внес большой вклад в развитие профилактического направления здравоохранения, в реформу медицинского образования.

З.Г.Френкель – один из основоположников социальной гигиены в стране.

Организатор и руководитель кафедры социальной гигиены 2-го Ленинградского медицинского института (1923-1949гг.), крупный специалист по коммунальной гигиене, демографии и геронтологии, руководитель Гигиенического общества Ленинграда в течение 27 лет.

Период Великой Отечественной войны и послевоенные годы связаны с развитием военной медицины, восстановлением материальной базы здравоохранения и активной подготовкой медицинских кадров.

Начиная с 1961г. принимается ряд законодательных актов и постановлений Правительства, направленных на развитие системы здравоохранения. Важнейшей социальной задачей провозглашена охрана здоровья населения. Укрепляется материальная база здравоохранения, осуществляется специализация медицинской помощи, совершенствуется система первичной медико-санитарной помощи. Становлению социальной гигиены в эти годы способствовали известные ученые С. В. Курашев, Г.А. Баткис, С.

Я.Фрейдлин, Е. Я. Белицкая и др.

Современный период медико-социальных исследований проблем здоровья населения и здравоохранения связан с именами ведущих отечественных ученых: Ю. П. Лисицына, О. П. Щепина, О.В.Грининой, Э.Д.

Грибанова, И. Н.Денисова, К. И. Журавлевой, И. П. Катковой, Ю. М.Комарова, В.З. Кучеренко, И.В. Лебедевой, В.А.Миняева, А.М. Москвичева, В. К. Овчарова, Чикина и др.

В последние годы приоритетными проблемами здравоохранения являются такие, как охрана материнства и детства, становление государственного санитарного надзора и охрана окружающей среды, медицинское обеспечение в условиях нового хозяйственного механизма, рыночной экономики и медицинского страхования, внедрение принципов семейной медицины, совершенствование подготовки медицинских кадров.

1.2. Социальная медицина: основные понятия и категории. Здоровье и болезнь.

Ш. Сен-Симон, О. Конт и Г. Спенсер заложили основы знания об обществе, где человек (человеческий фактор) не просто играет некую абстрактную роль, но в своих отношениях, действиях, поступках и статусах может быть подвергнут измерениям. Есть два понятия, которые являются категориями знаний о человеке и одновременно, об обществе. Имеются в виду предметы медицина и социальная медицина, а также понятие «общественная болезнь» не есть противоположная «общественному здоровью» категория, ибо любое знание об общественной болезни (болезнях) имплицитно содержится в понятии «общественное здоровье».

Медицина – область науки и практическая деятельность, направленные на сохранение и укрепление здоровья людей, предупреждение и лечение болезней.

Социальная медицина – отрасль научного знания, изучающая общественное здоровье, а также практическая деятельность, направленная на сохранение и укрепление общественного здоровья, предупреждение и лечение социальных болезней (болезнь – нарушение нормальной жизнедеятельности человека, обусловленное функциональными и (или) морфологическими изменениями).

Предметом социальной медицины является общественное здоровье (здоровье – процесс гармоничного взаимодействия социального и биологического в человеке, обеспечивающий ему устойчивость во взаимоотношениях с внешней средой). Общественное здоровье имеет своих субъектов, то есть «носителей», конкретных живых людей со всеми социальными атрибутами: положением в обществе, профессиональной занятостью, семейным положением, жизненной ценностно-смысловой ориентацией. Поэтому социальный медик, занимаясь здоровьем человека, активно «вмешивается» в его дела, становится партнером своего пациента. Он отвечает не только за здоровье, но и занимается проблемами организации социальной помощи нуждающимся людям. Общественные последствия любого заболевания тоже являются сферой приложения сил социального медика. Когда мы говорим, что «носителями»

В. С. Лучкевич Основы социальной медицины и управления здравоохранением. Учебное пособие. СанктПетербург, 1997г следующее. В каждом конкретном обществе всегда есть группы людей, являющиеся носителями и распространителями тех или иных социальных (и клинических) болезней.

Задачи социальной медицины – сохранение и защита общественного здоровья при любых социально-экономических, политических, идеологических господствующих ценностях и установках, социальных и природных обстоятельствах.

Здоровье – 1) Состояние живого организма, при котором организм в целом и все органы способны полностью выполнять свои функции; отсутствие недуга, болезни. 2) «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней»

Общественное здоровье (public health as resource) – это медикосоциальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению национальной безопасности.

Здоровье населения (health of the nation) – это медико-демографическая и социальная категория, отражающая физическое, психическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определенных социальных общностей.

Полагаем, что с этими определениями в основном можно согласиться, однако более полным является приведенное во введении определение общественного здоровья, разработанное на семинаре заведующих кафедрами организационного профиля. Позволим себе еще раз повторить его: общественное здоровье – это важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный воздействием различных факторов окружающей среды и образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасность жизни людей.

Здоровье человека рассматривается в разных аспектах: социальнобиологическом, социально-политическом, экономическом, моральноэстетическом, психофизическом и т. д. В практике широко используются термины, отражающие лишь одну какую-либо грань здоровья населения – «психическое здоровье», «репродуктивное здоровье», «общесоматическое здоровье», «экологическое здоровье» и т. д., либо здоровье отдельной демографической или социальной группы – «здоровье беременных», «здоровье младенцев» и т. п. Хотя применение этих терминов и сужает понимание классического определения «общественное здоровье», они могут быть использованы в практической деятельности. Приведем, для примера, некоторые из них:

Физиологическое здоровье. Напомним, что здоровье – это не только отсутствие болезней, это определенный уровень физической тренированности, подготовленности, функционального состояния организма, который является физиологической основой физического и психического благополучия.

Исходя из концепции физического (соматического) здоровья (Г.Л.

Афанасенко, 1988), основным его критерием следует считать энергопотенциал от возможности потребления энергии из окружающей среды, ее аккумуляции и мобилизации для обеспечения физиологических функций.

По B.И. Вернадскому, организм представляет собой открытую термодинамическую систему, устойчивость которой (жизнеспособность) определяется ее энергопотенциалом 6. Чем больше мощность и емкость реализуемого энергопотенциала, а также эффективность его расходования, тем выше уровень здоровья индивида. Так как доля аэробной энергопродукции является преобладающей в общей сумме энергопотенциала, то именно максимальная величина аэробных возможностей организма является основным критерием его физического здоровья и жизнеспособности.

Такое понятие биологической сущности здоровья полностью соответствует представлениям об аэробной производительности, которая является физиологической основой общей выносливости и физической работоспособности (их величина детерминирована функциональными резервами основных систем жизнеобеспечения – кровообращения и дыхания). Таким образом, основным критерием здоровья следует считать величину максимального потребления кислорода – МПК данного индивида. Именно МПК является количественным выражением уровня здоровья, показателем «количества» здоровья. Помимо МПК важным показателем аэробных возможностей организма является уровень порога анаэробного обмена (ПАНО), который отражает эффективность аэробного процесса. ПАНО соответствует такой интенсивности мышечной деятельности, при которой кислорода уже явно не хватает для полного энергообеспечения, резко усиливаются процессы бескислородного (анаэробного) образования энергии за счет расщепления веществ, богатых энергией (креатинфосфат и гликоген мышц), и накопления молочной кислоты. При интенсивности работы на уровне ПАНО концентрация молочной кислоты в крови возрастает от 2,0 до 4, ммоль/л, что является биохимическим критерием ПАНО. Величина МПК характеризует мощность аэробного процесса, т.е. количество кислорода, которое организм способен усвоить (потребить) в единицу времени (за 1 мин). Она зависит в основном от двух факторов: функции кислородтранспортной системы и способности работающих скелетных мышц усваивать кислород. мкость крови (количество кислорода, которое может связать 100 мл артериальной крови за счет соединения его с гемоглобином) в зависимости от уровня тренированности колеблется в пределах от 18 до 25 мл. В венозной крови, оттекшей от работающих мышц, содержится не более 6 – 12 мл кислорода (на 100 мл крови).

Это означает, что высококвалифицированные спортсмены при напряженной работе могут потреблять до 15 – 18 мл кислорода из каждых 100 мл крови. Если учесть, что при тренировке на выносливость у бегунов и лыжников минутный объем крови может возрастать до 30 – 35 л/мин, то указанное количество крови обеспечит доставку к работающим мышцам кислорода и его потребление до 5,0 – Энергопотенциал биосистемы человека - потребление энергии из окружающей среды, ее аккумуляции и мобилизации для обеспечения физиологических и психических функций человека как личности Энергопотенциал человека – это совокупность его энергетических сил. В течение всей жизни человека происходит постоянный энергообмен.

определяющим и лимитирующим величину максимальной аэробной производительности, является кислородтранспортная функция крови, которая зависит от кислородной емкости крови, а также сократительной и «насосной»

функции сердца, определяющей эффективность кровообращения. Не менее важную роль играют и сами «потребители» кислорода – работающие скелетные мышцы. По своей структуре и функциональным возможностям различают два типа мышечных волокон – быстрые и медленные.

Быстрые (белые) мышечные волокна – это толстые волокна, способные развивать большую силу и скорость мышечного сокращения, но не приспособленные к длительной работе на выносливость. В быстрых волокнах преобладают анаэробные механизмы энергообеспечения.

Медленные (красные) волокна приспособлены к длительной малоинтенсивной работе – за счет большого числа кровеносных капилляров, содержания миоглобина (мышечного гемоглобина) и большей активности окислительных ферментов. Это окислительные мышечные клетки, энергообеспечение которых осуществляется аэробным путем (за счет потребления кислорода). Поскольку состав мышечных волокон, в основном, генетически обусловлен, при выборе спортивной специализации этот фактор должен обязательно учитываться. Так, у бегунов на длинные дистанции и марафонцев мышцы нижних конечностей на 70 – 80% состоят из медленных окислительных волокон и только на 20 – 30% – из быстрых анаэробных. У бегунов-спринтеров, прыгунов и метателей соотношение состава мышечных волокон противоположное.

Еще одна составляющая аэробной производительности организма – запасы основного энергетического субстрата (мышечного гликогена), которые определяют емкость аэробного процесса, т.е. способность длительное время поддерживать уровень потребления кислорода, близкий к максимальному. Это так называемое время удержания МПК. Запасы гликогена в скелетных мышцах у нетренированных людей составляют около 1,4%, а у мастеров спорта – 2,2%.

Они могут увеличиваться под влиянием тренировки на выносливость от 200 до 300 – 400 г, что эквивалентно 1200 – 1600 ккал энергии (1 г углеводов при окислении дает 4,1 ккал). Максимальные значения аэробной мощности отмечены у бегунов на длинные дистанции и лыжников, а емкости – у марафонцев и велосипедистов-шоссейников, т.е. в таких видах спорта, которые требуют максимальной продолжительности мышечной деятельности.

Связь между аэробными возможностями организма и состоянием здоровья впервые была обнаружена американским врачом Купером (1970). Он доказал, что люди, имеющие уровень МПК 42 мл/мин/кг и выше, не страдают хроническими заболеваниями и имеют показатели артериального давления в пределах нормы.

Более того, была установлена тесная взаимосвязь величины МПК и факторов риска ишемической болезни сердца – ИБС: чем выше уровень аэробных возможностей, тем лучше показатели артериального давления, холестеринового обмена и массы тела. Таким образом, эндогенные факторы риска ИБС предела. Предельная (пороговая) величина МПК для мужчин 42 мл/мин/кг, для женщин – 35 мл/мин/кг, что обозначается как безопасный уровень соматического здоровья. Имеются данные, что величина аэробных возможностей может служить информативным критерием прогнозирования смерти не только от сердечнососудистых заболеваний, но и в результате злокачественных новообразований (Б.

М. Липовецкий, 1985).

В связи с этим в настоящее время наметилась тенденция количественного подхода к оценке уровня здоровья (Н. М. Амосов, Я. А. Бендет, 1984). По Н. М.

Амосову, «количество» здоровья определяется суммой резервных мощностей кислородтранспортной системы (МПК – максимальным потреблением кислорода). В зависимости от величины МПК для нетренированных людей выделяются пять функциональных классов, или уровней, физического состояния.

Абсолютные значения МПК зависят от массы тела, поэтому у женщин эти показатели на 20 – 30% ниже, чем у мужчин. Однако при сравнении относительных показателей на 1 кг массы тела эти различия в значительной степени нивелируются. Представляют интерес данные о величине максимальной аэробной мощности у населения стран с различным уровнем двигательной активности. Наиболее высокие значения МПК отмечаются у жителей Швеции ( мл/кг) – страны с традиционно высоким уровнем развития массовой физической культуры. На втором месте американцы (49 мл/кг). Самый низкий показатель аэробной производительности у населения Индии (36,8 мл/кг), большая часть которого склонна к пассивному, созерцательному образу жизни. Таковы результаты исследований, выполненных в рамках Международной биологической программы.

Количественная оценка уровня физического состояния (УФС) дает ценные сведения о состоянии здоровья и функциональных возможностях организма, что позволяет принять необходимые меры профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Установлено, что развитие хронических соматических заболеваний происходит на фоне снижения УФС до определенной критической величины.

Так, при массовом обследовании лиц с различным физическим состоянием (Г.Л.

Апанасенко, 1988) обнаружено, что заболеваемость возрастала параллельно Соматическое заболевание (от др.-греч. — тело) — телесное заболевание, противоположное психическому заболеванию. В данную группу заболеваний объединяют болезни, вызываемые внешними воздействиями или же внутренними нарушением работы органов и систем, не связанные с психической деятельностью человека. В целом значительная часть болезней является именно соматическими, так, например, все травмы и генетические наследственные болезни являются соматическими. К соматическим заболеваниям относятся.

Заболевания сердца и сосудов.

Заболевания дыхательной системы.

Поражения печени и почек, ряд поражений желудочно-кишечного тракта.

Травмы, ожоги и ранения.

Наследственные генетические заболевания.

Органические поражения нервной системы.

Инфекции и спровоцированные ими поражения внутренних органов.

Паразитарные инвазии.

Эндокринные нарушения.

не обнаружено хронических соматических заболеваний, в группе с УФС выше среднего (91 – 100% МПК) заболевания выявлены у 6% всех обследованных, в группе со средним УФС (75 – 90% МПК) различные хронические заболевания – у 25% обследованных. Аналогичные данные получены Е. А. Пироговой (1985) при обследовании жителей города Киева в возрасте 18 – 75 лет. Различные нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы обнаружены лишь в группе обследованных с III и IV уровнем физического состояния, что составило 7% всех наблюдаемых. При этом отмечались снижение сократительной и «насосной»

функций сердца, повышение артериального давления. У мужчин старше 50 лет с УФС ниже среднего (75% МПК) в ряде случаев диагностированы атеросклероз и коронарная болезнь сердца, некоторые из них перенесли инфаркт миокарда.

Безопасный уровень соматического здоровья 8, гарантирующий отсутствие болезней, имеют лишь люди с высоким уровнем физического состояния.

Понижение УФС сопровождается прогрессирующим ростом заболеваемости и снижением функциональных резервов организма до опасного уровня, граничащего с патологией. Следует отметить, что отсутствие клинических проявлений болезни еще не свидетельствует о наличии стабильного здоровья.

Средний уровень физического состояния, очевидно, может расцениваться как критический. Дальнейшее снижение УФС уже ведет к клиническому проявлению болезни с соответствующими симптомами. Таким образом, уровень соматического (физического) здоровья соответствует вполне определенному уровню физического состояния. В связи с этим важнейшей задачей отечественного здравоохранения является обследование всего взрослого населения с целью диагностики УФС и его повышения с помощью средств оздоровительной физической культуры.

Здоровье психическое (mental health) – динамический процесс психической деятельности, которому свойственны детерминированность психических явлений. Гармоническая взаимосвязь между отражением обстоятельств действительности и отношением индивида к ней, адекватность реакции организма на социальные, психологические и физические (включая биологические) условия жизнедеятельности, благодаря способности личности самой контролировать поведение, планировать и осуществлять свой жизненный путь в микро- и макросоциальной среде.

Здоровье сексуальное (sexual health) – способность к удовлетворяющим сексуальным отношениям и к реализации репродуктивной функции организма.

Соматическое (физическое) здоровье - текущее состояние органов, систем органов человеческого организма и уровень их структурных и функциональных резервов.

Детерминированность (от лат. determinans — определяющий) — определяемость. Детерминированность может подразумевать определяемость на общегносеологическом уровне или для конкретного алгоритма Под детерминированностью процессов в мире понимается однозначная предопределнность.

Детерминированность в решении какой-либо практической задачи или в алгоритме означает, что способ решения задачи определн однозначно в виде последовательности шагов. На любом шаге не допускаются никакие двусмысленности или неопределнности и независимо от единичных вещей.

показателей: ресурсы здоровья, потенциал здоровья и баланс здоровья.

Ресурсы здоровья – это морфофункциональные и психологические возможности организма изменять баланс здоровья в положительную сторону.

Повышение ресурсов здоровья обеспечивается всеми мерами здорового образа жизни (питание, физические нагрузки и т. д.).

Потенциал здоровья – это совокупность способностей индивидуума адекватно реагировать на воздействие внешних факторов. Адекватность реакций определяется состоянием компенсаторно-приспособительных систем (нервной, эндокринной и др.) и механизмом психической саморегуляции (психологическая защита, автотермы и т. д.).

Баланс здоровья – выраженное состояние равновесия между потенциалом здоровья и действующими на него факторами.

Социальные и биологические факторы здоровья. Показатели здоровья и заболеваемости используются применительно к конкретным группам здоровых и больных людей. Это обязывает подходить к оценке образа жизни человека не только с биологических, но и с медико-социальных позиций. Социальные факторы обусловлены социально-экономической структурой общества, уровнем образования, культуры, производственными отношениями между людьми, традициями, обычаями, социальными установками в семье и личностными характеристиками. Большая часть этих факторов вместе с гигиеническими характеристиками жизнедеятельности входит в обобщенное понятие «образ жизни», доля влияния которого на здоровье составляет более 50% среди всех факторов.

Биологические характеристики человека (пол, возраст, наследственность, конституция, темперамент, адаптационные возможности и др.) составляют в общей доле воздействия факторов на здоровье не более 20%. Как социальные, так и биологические факторы воздействуют на человека в определенных условиях окружающей среды, доля влияния которых составляет от 18 до 22%.

Только незначительная часть (8-10%) показателей здоровья определяется уровнем деятельности медицинских учреждений и усилиями медицинских работников. Поэтому здоровье человека – это гармоническое единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными свойствами, а болезнь нарушение этой гармонии.

Группы здоровья. Здоровье – это такое состояние, которое обеспечивает оптимальное взаимоотношение организма с окружающей средой и способствует активизации всех видов жизнедеятельности человека (трудовой, хозяйственной, бытовой, рекреационной10, социолизаторской11, планирования семьи, медикоРекреационные ресурсы – это ресурсы всех видов, которые могут использоваться для удовлетворения потребностей населения в отдыхе и туризме. На основе рекреационных ресурсов возможна организация отраслей хозяйства, специализирующихся на рекреационном обслуживании. К рекреационным ресурсам относятся:

природные комплексы и их компоненты (рельеф, климат, водоемы, растительность, животный мир);

культурно-исторические достопримечательности;

экономический потенциал территории, включающий инфраструктуру, трудовые ресурсы.

как «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов». Имеются другие определения, среди которых здоровье индивидуума рассматривается как динамическое состояние сохранения и развития его биологических, физиологических и психических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимально продолжительной и активной жизни.

Основными критериями, характеризующими общественное здоровье, являются:

медико-демографические (рождаемость, смертность, естественный прирост, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни);

заболеваемость (общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная);

первичная инвалидность;

показатели физического развития;

показатели психического здоровья.

Все критерии оцениваются в динамике. Важным критерием оценки здоровья населения следует считать индекс здоровья, то есть долю не болевших на момент исследования (в течение года и т. д.). Можно учитывать долю лиц с хроническими формами заболеваний, часто и длительно болеющих и др.

Сведения о состоянии здоровья (заболеваемости) можно получить на основании проведенных медицинских осмотров, обращаемости населения за медицинской помощью, результатов специальных выборочных исследований, данных о причинах смерти и др. Население по оценке здоровья распределяется по группам здоровья:

1-я группа (здоровые) – это лица, которые не имеют жалоб, хронических заболеваний в анамнезе, функциональных отклонений и органических изменений;

2-я группа (практически здоровые) – лица, у которых имеются хронические заболевания в стадии стойкой ремиссии, функциональные изменения в органах и системах, не влияющие на их деятельность и трудоспособность;

3-я группа – больные хроническими заболеваниями в стадии компенсации, субкомпенсации12 или декомпенсации13.

Рекреационные ресурсы – это совокупность элементов природных, природно-технических и социальноэкономических геосистем, которые при соответствующем развитии производительных сил могут быть использованы для организации рекреационного хозяйства. Рекреационные ресурсы кроме природных объектов включают любые виды вещества, энергии, информации, являющиеся основой функционирования, развития, стабильного существования рекреационной системы. Рекреационные ресурсы являются одной из предпосылок формирования отдельной отрасли хозяйства – рекреационного хозяйства.

Социолизаторская деятельность – уход за детьми и престарелыми родственниками.

Субкомпенсация – неполная, частичная компенсация недостатков в психофизическом развитии.

Декомпенсация (от лат. de… - приставка, обозначающая отсутствие, и compensatio – уравновешивание, возмещение) – нарушение нормального функционирования отдельного органа, системы органов или всего организма, наступающее вследствие исчерпания возможностей или нарушения работы приспособительных механизмов.

Медико-демографические показатели свидетельствуют о замедлении прироста населения в России. В последние годы в большинстве городов страны отмечается отрицательный прирост (убыль около 6 на 1000 жителей) населения.

Выражен процесс снижения рождаемости до 8-10‰, преобладает ориентация на однодетную семью. Однако рождаемость в современной России не самая низкая.

В благополучной стране долгожителей Японии рождается 1,22 ребенка на женщину, в Польше, газеты которой издеваются над «вымирающей Россией», на женщину приходится 1, 27 ребенка. В католической Испании и в папской Италии, где никто никогда не притеснял веру, рождаемость та же, что и в «безбожной России» – 1,3 ребенка на женщину. Меньше всех рожают китайцы в Гонконге – ребенок на женщину. При такой рождаемости население сокращается вдвое каждые 25 лет.

Не увеличивается, а наоборот, уменьшается средняя продолжительность ожидаемой жизни. В России к 1996 г. она составила около 64 лет, причем отмечается значительная разница этого показателя у мужчин (57 лет) и женщин (71год). Заболеваемость с временной утратой трудоспособности составляет около 70 случаев и 1090 дней на 100 работающих. Увеличилось число зарегистрированных инфекционных заболеваний (дифтерия, коклюш, клещевой энцефалит, сальмонеллезы). Возрос уровень заболеваемости венерическими болезнями, туберкулезом, психическими заболеваниями. Растет число самоубийств. Увеличиваются показатели первичного выхода на инвалидность трудоспособного населения (65,2 на 10000 работающих людей). Приведенные показатели здоровья населения свидетельствуют о том, что хронические неинфекционные болезни являются ведущими в структуре заболеваемости и смертности населения и зависят в первую очередь от факторов риска, образа жизни. Что касается средней продолжительности жизни, то наиболее высокий показатель отмечается в Андорре, Японии, Сан-Морино, Сингапуре, Франции, Швеции. В России имеет место не только низкий показатель, но и наблюдается значительный разрыв между мужчинами и женщинами, составляющий 14 лет, что обусловлено высокими показателями смертности среди мужчин во всех возрастных группах. В отличие от большинства развитых стран, где СПЖ постоянно возрастает, в России идет стабилизация и даже сокращение этого показателя (см. таб.1).

Разница между рождаемостью и смертностью называется естественным приростом населения. В России в последние годы наблюдается естественный прирост населения.

Схема комплексного изучения здоровья и факторов, его определяющих.

Анализ состояния здоровья населения или отдельных его групп должен стать обязательным в деятельности врача. Основными элементами комплексного анализа являются:

1) сбор информации о состоянии здоровья;

3) выдвижение гипотезы о связи факторов среды с состоянием здоровья;

4) направленное изучение факторов среды и углубленное изучение характеристик здоровья;

5) выявление количественных зависимостей между факторами среды и характеристиками здоровья;

6) принятие решения по оздоровлению окружающей среды для первичной профилактики заболеваний;

7) реализация принятых решений;

8) проверка эффективности принятых решений.

Таблица № 1. Средняя продолжительность жизни в странах мира (2010г.) Выделяются принципы охраны здоровья граждан:

1. Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечении связанных с ними государственных гарантий.

2. Приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан.

3. Доступность медико-социальной помощи.

4. Социальная защищнность граждан в случае утраты здоровья.

5. Ответственность органов государственной власти и управления предприятий учреждений и организаций независимо от форм собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Все многочисленные слагаемые жизни человека проявляются в его здоровье. При изучении влияния разных жизненных факторов на формирование определяют факторы здоровья.

Факторы, определяющие здоровье населения:

доход и социальный статус;

социальная поддержка;

образование;

работа и ее условия;

физическая среда;

биология и генетика;

практика личного здоровья и навыков;

здоровое детство службы здоровья (см. рис. 1).

Указанные факторы воздействуют не только на здоровье населения (санитарное состояние населения), но и на индивидуальное и общественное здоровье. Не продолжая далее перечень разных факторов, обусловливающих здоровье, следует сказать, что опосредование здоровья происходит через социальные условия и социальные факторы, т.е. конкретные формы проявления, отражения способа общественного производства, его производительных сил и производственных отношений, воздействий социально политической и экономической структуры общества. Именно конкретные условия жизни – труда, быта, питания, жилища, отдыха, образования, воспитания, культурных потребностей и многое другое, то, что ранее в социально-гигиенических трудах называлось условиями коллективной жизни, и есть социальные условия и факторы (схема 1).

1.2.2. Источники и учетные признаки при изучении заболеваемости.

Заболеваемость – это один из критериев для определения состояния здоровья населения. Материалы о заболеваемости населения в практической деятельности врача необходимы для:

оперативного руководства работой учреждений здравоохранения;

оценки эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе диспансеризации;

оценки здоровья населения и выявления факторов риска, способствующих снижению заболеваемости;

оперативного руководства работой учреждений здравоохранения;

оценки эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе диспансеризации;

оценки здоровья населения и выявления факторов риска, способствующих снижению заболеваемости;

планирования объема профилактических осмотров;

Схема 1. Состояние здоровья населения и влияющие на него условия и факторы оперативного руководства работой учреждений здравоохранения;

оценки эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе диспансеризации;

оценки здоровья населения и выявления факторов риска, способствующих снижению заболеваемости;

планирования объема профилактических осмотров;

определения контингента для диспансерного наблюдения, госпитализации, санаторно-курортного лечения, трудоустройства определенного контингента больных и т. д.;

текущего и перспективного планирования кадров, сети различных служб и подразделений здравоохранения;

прогноза заболеваемости.

В статистике заболеваемости существуют следующие показатели:

Заболеваемость – это совокупность вновь возникших заболеваний за календарный год; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000.

Болезненность – это распространенность зарегистрированных заболеваний, как вновь возникших, так и ранее существовавших, при первичном обращении в календарном году; статистически выражается как отношение числа всех заболеваний населения за год к средней численности населения, умноженное на 1000.

патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских заболеваний, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000. В основном это хронические заболевания, но могут быть учтены и острые заболевания, имеющиеся на данный момент. В практическом здравоохранении этим термином могут быть определены результаты медицинских осмотров населения. Рассчитывают как отношение числа заболеваний, выявленных при медицинском осмотре, к числу осмотренных лиц, умноженное на 1000. В зависимости от цели исследования используют различные статистические материалы и учетные документы (медицинские карты, экстренные извещения, листки нетрудоспособности, карты, выбывших из стационара, врачебные свидетельства о смерти, другие специальные бланки и анкеты). При изучении заболеваемости и смертности населения пользуются «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем»14 (10-й пересмотр, 1995 г., ВОЗ), включающей 21 класс заболеваний, которые разделены на блок рубрик, термины и диагностические формулировки.

Заболеваемость – ведущий показатель общественного здоровья.

Значение знаний о заболеваемости трудно переоценить:

по заболеваемости мы судим о здоровье населения, которое в большей мере зависит от деятельности работников и учреждений здравоохранения;

знание заболеваемости нужно для планирования медицинской помощи, правильной расстановки кадров, составления плана профилактических мероприятий (диспансеризации, санитарно-просветительской работы) и т.п.

Данные о заболеваемости – это не только важный инструмент для оперативного руководства, для управления здравоохранением, показатели заболеваемости отражают реальную картину жизни населения и позволяют выявлять проблемные ситуации для разработки конкретных мер по охране здоровья населения и его улучшения в общегосударственном масштабе. Чтобы изучать заболеваемость, нужно:

1) знать ряд методических вопросов;

2) правильно анализировать и оценивать данные о заболеваемости;

3) разграничить понятие норма и патология, здоровье и болезнь.

Общая заболеваемость. Основные критерии и показатели, медикосоциальная оценка. Общая заболеваемость населения изучается по данным всех первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Основным учетным документом в амбулаторно-поликлинических учреждениях является медицинская карта. Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем ( англ. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) — документ, используемый как ведущая статистическая и классификационная основа в здравоохранении. Периодически (раз в десять лет) пересматривается под руководством ВОЗ. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов. В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра.

заболеваемости вычисляются общие и специальные показатели. Показатель общей заболеваемости определяется числом первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения в данном году на 1000 или 10000 жителей.

Общий показатель – это отношение числа заболевших за год к общей численности населения. Число обращений за медицинской помощью по поводу заболеваний, например, в Санкт-Петербурге в настоящее время значительно снизилось и составляет: общая заболеваемость взрослого населения около обращений на 1000, а первичная заболеваемость – около 500 обращений на жителей. Заболеваемость детского населения: общая – 1800, первичная – обращений на 1000 детей. Специальные показатели заболеваемости:

заболеваемость по полу, возрасту, нозологическим формам, административным территориям. В структуре общей заболеваемости взрослого населения СанктПетербурга первые места занимают:

болезни органов дыхания (около 25%), болезни системы кровообращения (около 16%), болезни нервной системы и органов чувств (около 12%), травмы и отравления (около 12%).

Среди детского контингента в структуре заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (около 55%), болезни органов пищеварения (около 10%), заболевания нервной системы и органов чувств (около 8%), инфекционные и паразитарные болезни (8%).

Обращаемость за медицинской помощью – это абсолютное число больных впервые в календарном году обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу заболевания. Все первичные и повторные обращения характеризует посещаемость.

Различают следующие показатели заболеваемости:

1. Первичная или собственно заболеваемость 2. Распространенность или болезненность 3. Частота заболеваний выявленных при медосмотрах или патологическая пораженность.

Первичная заболеваемость — это число впервые в жизни диагностированных заболеваний в течение 1 года. Учитываются все острые заболевания и впервые в жизни установленные хронические заболевания по первому обращению в лечебное учреждение (рецидивы хронической патологии возникающие в течении года не учитываются).

Болезненность или распространенность заболеваний — это совокупность всех острых и всех хронических заболеваний зарегистрированных в данном календарном году. Болезненность всегда выше уровня собственно заболеваемости. Показатель заболеваемости в отличие от болезненности свидетельствует о динамичных процессах происходящих в здоровье населения и является более предпочтительным для выявления причинных связей.

заболевания так и о диагностируемых ранее случаях но с обострением которых население обратилось в данном календарном году.

Изучение видов заболеваемости объясняется определенными причинами:

инфекционная заболеваемость — требует быстрого проведения противоэпидемических мероприятий госпитальная заболеваемость — сведения о ней используются для планирования коечного фонда заболеваемость с временной утратой трудоспособности — определяет экономические затраты важнейшая неэпидемическая заболеваемость — дает сведения о распространенности социально обусловленных заболеваний.

Для оценки заболеваемости населения используются коэффициенты рассчитанные как отношение числа заболеваний к численности групп населения и пересчитанные на стандарт (на 100 1000 10000 человек). Эти коэффициенты позволяют оценить вероятность риск появления каких-либо заболеваний у населения.

Для получения ориентировочных представлений о заболеваемости населения предусматривается расчет общих коэффициентов (экстенсивный интенсивный).

Для выявления причинно-следственных связей необходимы специальные коэффициенты то есть с учетом пола возраста профессии и т.д.

Существуют следующие методы изучения заболеваемости:

Сплошной Выборочный Сплошной — приемлем для оперативных целей.

Выборочный — используется для выявления зависимости между заболеваемостью и факторами окружающей Среды. Выборочный метод использовался в годы переписи населения. Примером его может служить изучение заболеваемости на отдельный территориях. Выбор метода изучения заболеваемости населения на отдельной территории или отдельных его групп определяется целью и задачами исследования. Ориентировочные сведения об уровнях, структуре и динамики заболеваемости можно получить из отчетов лечебно-профилактических учреждений и отчетов центрального управления, использующих сплошной метод.

Выявление закономерностей, заболеваемости, связей возможно только при выборочном методе путем выкопировки паспортных и медицинских данных из первичных учетных документов на статкарту.

При оценке уровня, структуры и динамики заболеваемости населения и отдельных его групп рекомендуется проводить сравнение с показателями по Российской Федерации, города, района, области.

Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу заболевания.

медкарта и статталон уточненного диагноза.

Общая заболеваемость рассчитывается на 1000, 10000 населения. В структуре общей заболеваемости в России первое место занимают болезни органов дыхания, на втором месте болезни нервной системы и органов чувств, на третьем месте – органов кровообращения. В СПб: 1 место - около половины всех случаев заболеваемости составляют болезни органов дыхания, 2 место - травмы и отравления, 3 место - инфекционные и паразитарные болезни, 4 место - болезни кожи и подкожной клетчатки, 5 место - болезни нервной системы и органов чувств.

Заболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого случая инфекционной болезни или подозрения на инфекционное заболевание, на которое выдается учетный документ — экстренное извещение об инфекционном заболевании. Экстренное извещение направляется в течение 12 ч в центр госсанэпиднадзора и регестрируется в журнале инфекционных заболеваний. На основе записей в этом журнале составляется отчет о движении инфекционных заболеваний за каждый месяц, квартал, полугодие, год.

Единицей наблюдения при изучении инфекционной заболеваемости является случай инфекционной заболеваемости. Рассчитывается на 10000, человек. Изучение инфекционной заболеваемости включает выявление источника заражения, анализ сезонности, анализ эффективности противоэпидемических мероприятий. В РФ самая высокая заболеваемость приходится на группу ОРВИ, которые в структуре общей инфекционной заболеваемости составляет 87%.

Заболеваемость гриппом на 100000 населения составляет 3721, острая инфекция верхних дыхательных путей 20. В последние годы используется вакцинация рекомендованная ВОЗ для массовой профилактики. Высокий уровень ОКИ. За последние годы более 1млн 100 тыс переболело дизентерией, брюшными тифами, сальмонелезом. Около 60% дети до 14 лет. Неблагоприятные районы по дизентерии: Корелия, Коми, Архангельская, Костромская, Пензеская области.

Расчет уровня заболеваемости гепатитом, в том числе гепатитом В и С.

Наблюдается нормализация обстановки по холере, в том числе и завозной.

Заболеваемость корью увеличилась в 4 раза, коклюшем на 63%. Дифтерия имеет эпидемический характер в ряде регионов. В целом заболеваемость дифтерией увеличилась в 4 раза. Наиболее высокий уровень заболеваемости в СПб (более чем в 5 раз больше, чем по России).

Остановимся подробнее на видах заболеваемости:

Инфекционная и неэпидемическая заболеваемость. Ее медикосоциальное значение. Заболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого инфекционного заболевания или подозрения на него.

Учетным документом является экстренное извещение об инфекционном заболевании. Экстренное извещение составляется на каждое инфекционное заболевание или подозрение на заболевание и направляется в течение 12 ч в центр ГСЭН. Экстренное извещение до отправления регистрируется в журнале инфекционных заболеваний (форма № 060). На основе записей в этом журнале квартал, полугодие и год. Анализ инфекционной заболеваемости проводится с помощью общих и специальных показателей. Общий показатель инфекционной заболеваемости – это число инфекционных заболеваний, зарегистрированных за год на 10000 жителей, деленное на численность населения. Специальные показатели – возрастно-половые, в зависимости от профессии, стажа работы и др.

Рассчитана структура инфекционной заболеваемости (в %) – удельный вес инфекционных заболеваний среди общего числа зарегистрированных заболеваний, оценивается показатель летальности (число умерших на зарегистрированных больных) и др. При более глубоком изучении инфекционной заболеваемости анализируются сезонность, источники заражения, эффективность профилактических прививок и т. д., что дает возможность врачам разработать мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями.

Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями (туберкулез, венерические заболевания, новообразования, трихофития и др.), зарегистрированными впервые в данном году, рассчитывается на 10000 жителей (уровень, структура). Единицей наблюдения при изучении неэпидемической заболеваемости является каждый больной впервые в жизни установленным диагнозом одного из указанных заболеваний. Учет заболеваний ведется в диспансерах.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Учетноотчетная документация и оценка показателей. Кратность заболеваний.

Индекс здоровья. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) занимает особое место в статистике заболеваемости в связи с высокой экономической значимостью. Заболеваемость с ВУТ – один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной характеристикой состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу. Единицей наблюдения при изучении заболеваемости является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который является не только медицинским статистическим, но и юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, и финансовым, на основании которого производится выплата пособия из средств социального страхования. Помимо паспортных данных (фамилия, имя, отчество, пол, возраст), в листке нетрудоспособности имеются сведения о месте работы заболевшего, диагнозе и продолжительности лечения. По группам здоровья работающих можно распределять на 5 основных групп:

1) здоровые (не имевшие ни одного случая нетрудоспособности в году);

2) практически здоровые (имевшие в году 1-2 случая нетрудоспособности по поводу острых форм заболеваний);

3) имевшие в году 3 и более случаев утраты трудоспособности по поводу острых форм заболеваний;

трудоспособности;

5) имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу этих заболеваний случаи утраты трудоспособности.

Показатели госпитальной заболеваемости. Заболеваемость госпитализированных больных – это учет лиц, лечившихся в стационаре в течение года. Сведения о госпитализированной заболеваемости позволяют судить о своевременности госпитализации, продолжительности и исходе лечения, совпадении или расхождении диагнозов, объеме оказанной медицинской помощи и др. Данные о госпитализированной заболеваемости учитываются при планировании коечного фонда, определении потребности в различных видах госпитализированной заболеваемости является каждый случай госпитализации.

Учетной статистической формой служит карта выбывшего из стационара.

Общий уровень госпитализации составляет около 150 случаев на 1000 человек. В структуре госпитализированных больных основную долю составляют больные заболеваниями органов кровообращения, пищеварения, хроническими заболеваниями органов дыхания, больные с травмами.

Заболеваемость, выявляемая активно при периодических и массовых медицинских осмотрах. Заболеваемость, выявляемая при профилактических медицинских осмотрах, называется патологической Периодические и массовые медицинские осмотры позволяют выявить ранее не известные хронические заболевания, по поводу которых население не обращается в лечебные заведения.

1.2.3. Понятие о профилактике. Основные ее принципы и виды.

Профилактика – составная часть медицины. Социально-профилактическое направление в деле охраны и укрепления здоровья народа включает в себя медицинские, санитарно-технические, гигиенические и социально-экономические мероприятия. Создание системы предупреждения заболеваний и устранения факторов риска является важнейшей социально-экономической и медицинской задачей государства. Выделяют индивидуальную и общественную профилактику.

В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии у человека рассматривают 3 вида профилактики.

Первичная профилактика – это система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, оздоровление окружающей среды и др.).

К первичной профилактике относят социально-экономические мероприятия государства по оздоровлению образа жизни, окружающей среды, воспитанию и др. Профилактическая деятельность обязательна для всех медицинских Патологическая поражнность — медико-статистический показатель, определяющий совокупность болезней и патологических состояний, выявленных путем активных медицинских осмотров населения.

называются лечебно-профилактическими учреждениями.

Вторичная профилактика – это комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.

Ряд специалистов предлагают термин «третичная профилактика» как комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности личности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем) реабилитацию.

Важнейшей составной частью всех профилактических мероприятий является формирование у населения медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни.

1.3. Основные направления развития социальной медицины.

В последние годы выделяются следующие направления социальной медицины:

Публичная медицина. Данное направление возникло в самые последние годы как самостоятельная область социальной медицины. Публичная медицина в основном имеет дел с клиентами – юридическими лицами. Она занимается проблемами здоровья трудовых коллективов, прогнозированием и социометрикой изменений психоматических статусов и соответственно функционирования членов трудовых коллективов. Решает задачи защиты и сохранения общественного здоровья при различных (стандартных и нестандартных) рабочих ситуациях, а также при изменениях статуса трудового коллектива. Например, при появлении в организации новых функций, должностей, увеличении или уменьшении числа сотрудников, изменении форм партнерства или смене руководства. Главная задача публичного медика – Социометрия — теория измерения межличностных отношений, автором которой является американский психиатр и социальный психолог Якоб Морено. Одной из инноваций Морено является т.наз. социограмма. Это схема, которая представляет собой несколько концентрических кругов. Каждый из кругов соответствует количеству предпочтений в данной группе (чем ближе к центру — тем больше предпочтений). Предпочтения выявляются путм опросов или других исследований. В центр помещается наиболее популярный член группы (или несколько членов), далее — менее популярные, по мере убывания, вплоть до изгоев (крайний круг). Между индивидами прочерчиваются линии со стрелками, обозначающие обоюдную либо одностороннюю симпатию или антипатию. Повторные измерения, проведенные в той же группе, позволяют исследовать динамику отношений.

Модифицированный вариант социометрии может применяться и для исследования более крупных групп, например, организаций или групп населения. Социометрия является прикладным методом как в психологии ( Социальная психология, психотерапия), так и в социологии.

профилактику профессиональной деформации характеров сотрудников и здоровую моральную атмосферу в коллективе. Это касается как открытых коллективов, так и «закрытых», как государственных, так и частных. Публичная медицина должна защищать население ( отдельные группы, массы, народ) от современных способов манипулирования его сознанием и насилия ( чаще всего неосознаваемого) над личностью, которая находится в открытом или закрытом социуме. Публичная медицина прямо занимается предотвращением и погашением современных психических эпидемий, в какой бы сфере они ни развивались – будь то политика, идеология, религия, псевдокультура. Публичная медицина развенчивает скрытые формы пропаганды взаимоотношений, насилия, террора, мистических «ценностей» и псевдознаний, особенно направленных на дезориентацию масс в отношении здоровья, здорового образа жизни, питания, физкультуры. Под ее контролем находится реклама самолечения и лечения у «колдунов» и «жрецов», а также пропаганда применения ультрасовременных «лекарств», обеспечивающих продление молодости, активности жизни.

Общественная медицина. Общественные медики имеют дело с клиентами – отдельными физическими лицами. Основные причины, по которым обращаются люди к общественному врачу – проблемы и ситуации, которые возникли после перенесения человеком заболевания, личной трагедии, насилия, террора. Для профилактики общественной медицины происходит путем изучения и постижения проблемы и ситуации, с которыми может столкнуться клиент:

в случае неизбежных негативных изменений социальных условий, в которых он находится;

в результате внутрисемейных коллизий (с детьми, родными);

в результате собственного возрастного кризиса или личностной драмы; для научного прогноза наследственных заболеваний у него, его родных, детей. В компетенции общественного врача:

1. Помощь клиенту в решении любых проблем и задач, которые могут вызвать заболевания у него или его родственников, или снизить качество жизни;

2. Помощь клиенту в решении проблем в браке, семье, здоровье и т.д.

3. Помощь клиенту в решении вопросов, связанных с изменением образа или стиля жизни, профессии или собственного психоматического имиджа.

4. Помощь клиенту в решении проблем в связи с миграцией или эмиграцией, вынужденным переселением.

самостоятельная ветвь социальной медицины в связи с научно-практическими достижениями, прежде всего в области медицины, медицинской генетики, медицинской электронной технологии. Это стремительно развивающиеся Деструкция (лат. destructio) –нарушение или разрушение нормальной структуры чего-либо. Деструкция – одно из центральных понятий фундаментальной онтологии Хайдеггера. Понятие деструкция используется Хайдеггером в противовес ранней философии Гуссерля и, в особенности, методу феноменологической редукции.

Н.Ю. Василенко Основы социальной медицины, издательство Дальневосточного университета, Владивосток, 2008г.

тканей, которые уже сегодня могут быть поставлены на конвейер;

криогенизация19 органов, тканей и самого человека, искусственное оплодотворение, активное вмешательство в генетические программы человека и его иммунные процессы, математическое вычисление продолжительности жизни человеческого организма, того или иного его органа. Ели все эти достижения современной медицины окажутся безнадзорными, то уже сегодня не смогут качественно изменить структуры современных обществ, изменив в корне фундаментальные представления человека о жизни, о себе, своих возрастных возможностях и смерти. Дно только клонирование, если станет повседневной реальностью, может полностью разрушить фундаментальные социальные структуры. Исчезнет семья. Не будет ни родителей, ни родственников, ни братьев, ни сестер, ни жен, ни мужей. Будут одни клоны. Вычисление формулы смерти и возможность ее изменения в желаемом направлении способны обесценить жизнь человека как таковую, разрушить все накопленные человечеством за всю его историю культурные и религиозные ценности. Можно назвать и другие достижения современной науки и техники, имеющие прямое отношение к процессу в медицине, чтобы прогнозировать глубинные социальные преобразования, если не хаос. Так, трансплантация органов и тканей, изменяющая генетическую программу, порождает Франкенштейнов, которые будут порождать Франкенштейнов. Законы рода и племени перестанут работать.

Указанные выше и другие, подобные им, изменения в социальных структурах и в социуме глобально, которые неизбежно последуют за научнотехническим прогрессом в медицине и смежных с ней областях знания и практики, и предназначена изучать и предвидеть социологическая медицина. В конечном итоге дело касается человека, значит - его здоровья, общества, значит и здоровья общества в целом.

С другой стороны, социологическая медицина изучает и анализирует непонятные врачам и биологам явления, такие, например, как глобальное построение населения и резкий рост численности страдающих (также почти глобально) вместе с ее «омоложением», заставляющий говорить о стигме Альцгеймера. Криогенизация - сохранение свойств различных веществ в условиях криогенных температур.

Стигма (греч. stigma - укол, клеймо, пятно), в Древней Греции метка или клеймо на теле раба или преступника.

Болезнь Альцгеймера (также сенильная деменция альцгеймеровского типа) – наиболее распространнная форма деменции, неизлечимое дегенеративное заболевание, впервые описанное в 1906 году немецким психиатром Алоисом Альгеймером. Как правило, она обнаруживается у людей старше 65 лет, но существует и ранняя болезнь Альцгеймера - редкая форма заболевания. Общемировая заболеваемость на 2006 год оценивалась в 26.6 млн человек, а к 2050 году число больных может вырасти вчетверо. Деменция (лат. dementia) – приобретнное слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых. В отличие от умственной отсталости (олигофрении), слабоумия врожднного или приобретнного в младенчестве, представляющей собой недоразвитие психики, деменция — это распад психических функций, происходящий в результате поражений мозга, наиболее часто — в старости (сенильная деменция). В народе сенильная деменция носит название стар еский маразм.

демократичнее институты власти, тем больше преступлений и преступников.

Наше время, характеризующееся господством демократии в развитых странах, криминально, как никогда в истории человечества. Количество людей в тюрьмах в развитых странах увеличивается год от года в геометрической прогрессии. Так, в России к 1990 г. Каждый сотый гражданин (с учетом младенцев и стариков) находился в местах лишения свободы. Отмена смертной смерти в ряде могущественных государств, способствует увеличению числа преступников. Это одна сторона медали. Другая сторона медали – нарастающая генетическая мутация, результатом которой является массовое появление лиц с социопатическими22 характерами, девиантными и делинквентными формами поведения23. Пенитенциарная медицина занимается изучением:

закрытых обществ – мест лишения свободы;

врожденных преступников;

взаимоотношений социальных факторов и психоматической предрасположенности к агрессии и насилию;

законов взаимоотношений и взаимосвязей лиц, находящихся в местах лишения свободы;

законов объединения преступников в организованные группы;

законов функционирования бандформирований;

взаимоотношений и взаимосвязей «уставных» и «не уставных» между открытым обществом и закрытым, которым являются места лишения свободы»;

возможностей «блокирования» открытым обществом генетически предопределенных девиантных и деликвентных форм поведения;

поиском методов дезактуализации агрессивных и насильственных тенденций у социопатической личности;

генеологии, географии, характерологии и этнической психологии преступной личности;

Пенитенциарная медицина (лат. poenitentiarius - покаянный, исправительный) – медицинская служба в местах лишения свободы (тюрьмах, исправительно-трудовых колониях и др.).

Социопатия – форма расстройств девиантного поведения, выражающаяся в придании себе видимости общественной значительности. Лицам, страдающим социопатией, свойственны холодность и расчетливость. Как правило, они преисполнены достоинства и ухитряются извлечь ощутимую пользу из своей дефицитарности, принимая позу жертв несправедливости. Из специфических сексологических проявлений для социопата характерны отсутствие сексуального партнера (в связи с неспособностью ужиться с ним) и подчеркнутый негативизм при попытках убедить его в том, что благожелательный партнер – необходимая предпосылка для лечения сексуальных расстройств. Социопат, как правило, "лучше" врача знает, как лечить половые расстройства.

Девиантное (делинквентное) поведение – (от лат. deviatio - отклонение) - система поступков или отдельные поступки, противоречащие принятым в обществе правовым или нравственным нормам. Основные виды отклоняющегося поведения - преступность и уголовно ненаказуемое (непротивоправное) аморальное поведение. В исследованиях отклоняющегося поведения значительное место отводится изучению его мотивов, причин и условий, способствующих его развитию, возможностей предупреждения и преодоления. [Краткий психологи еский словарь / Под общ. ред. А.В Петровского, М.Г. Ярошевского. - Ростов н/Д.: Феникс, 2006. - C.81].

деятельность которой не является преступной, но выходит за рамки общепринятых норм поведения и морали.

Другими словами, речь идет об изучении генетических, психоматических, характерологических и социальных взаимосвязей между «гением, безумием и злодейством».

Военная социальная медицина. Это направление возникло в связи с двумя непонятными для клинических медиков «болезнями»:

так называемым синдромом «бури в пустыне», возникшим у военных НАТО, принимавших участие в операции под этим названием в Ираке;

«балканским синдромом», неизвестным заболеванием, возникшим у миротворцев НАТО на Балканах (наличие слабой радиации на покрытиях нарядов ничего не объясняет, ибо симптоматика 25 неизвестного заболевания исключает наличие радиационной болезни).

У нас также до настоящего времени есть больные, ликвидаторы последствий Чернобыльской катастрофы, у которых радиационная болезнь была исключена, тем не менее, ликвидаторы продолжали болеть и становиться инвалидами. Жалобы советских «ликвидаторов» и солдат НАТО обеих кампаний чрезвычайно схожи. При отсутствии каких-либо органических поражений человек страдает, нарастают слабость, истощаемость, общее, физическое и психическое недомогание, затем полностью теряется работоспособность, резко снижается порог сопротивляемости, формируется синдром иммунодефицита неспецифического характера. Кстати, чернобыльские ликвидаторы в большинстве своем были военные. Военная социальная медицина должна изучать то, что испокон веков волновало великих полководцев, а именно:

моральное и психофизическое состояние всех и каждого, участвующих: а) в походах; б) в боевых действиях; в) после боевых действий;

Социопат — разновидность расстройства личности, патология поведения которого лежит исключительно в социальной сфере; индивид с патологической неспособностью или нежеланием к адаптации в социуме. В советской и российской психиатрии термин «социопат» если и применяется, то обычно для обозначения людей с диссоциальным расстройством личности. В основном значении термин используется главным образом европейскими и американскими психиатрами.

Симптоматика ((от греч. – случай, совпадение, признак) семиотика, семиология, симптоматология, симптоматика) 1. Направление в медицине, в котором изучаются симптомы различных заболеваний. 2.

Обобщенное название симптомов болезни.

Различают общую и частную симптоматику. Предмет изучения общей симптоматики — признаки, относящиеся к общей характеристике больного ( пол, возраст, национальность, профессия, наследственность, перенеснные заболевания, телосложения ) и его состояния (изменение сознания; положение тела, выражение лица; лихорадка и т. д.). Каждый признак играет роль в диагностике: например, женщины крайне редко болеют гемофилией; корь — заболевание преимущественно детского возраста; серповидноклеточная анемия распространена в Экваториальной Африке, но не встречается среди коренных народностей Америки, Австралии; существует особая группа профессиональных болезней; вид и походка больного позволяют поставить диагноз паркинсонизма и т. д. Общая семиотика изучает также изменения функции и морфологии органов и лабораторных проб (например, диагностическое значение увеличения печени, особенности мочи и кала при желтухах и т. п.). Предмет частной симптоматики — симптомы конкретных заболеваний, их диагностическое значение, механизмы возникновения, причины возможного отсутствия, особенности их сочетания. Симптоматика — важная составная часть диагностики.

действия.

Например: «Население Белграда после НАТОвских бомбардировок» актуальнейшая тема для социальных врачей, а также и «моральнопсихосоматическое состояние летчиков, бомбардировавших мирный Белград».

Вспомним в этой связи судьбу летчика, причастного к атомной бомбардировке Хиросимы! Современная военная практика обогащена уникальнейшим «материалом», пока закрытым для социальных врачей.

Приведем еще один пример: «загадочное» и «романтичное» убийство наследным принцем своей королевской семьи и его самоубийство. Не нужно быть военным психологом, чтобы видеть, что это произошло по законам военной операции. Точно так же можно сказать и о «выдаче» Гаагскому трибуналу бывшего президента страны. Каковы морально- психологические и социальные последствия этой акции для генофонда сербского народа и генофондов лиц, ответственных и участвовавших в этой «операции»? Сравним эти последствия, например, с судьбами потомков Отто Скорцени или Дантеса.

Военная социальная медицина находится в настоящее время в стадии становления и выработки методов исследования и помощи лицам, являющимся с точки зрения клинической медицины здоровыми, но с выраженным снижением качества жизни и адаптационным синдромом26.

Итак, как социальная, так и клиническая медицина имеет дело со здоровьем людей и их болезнями, и решают одни задачи. В этом их общее. Но подходы к этим задачам и способы их решения различны. Клиническая медицина руководствуется проявлениями болезни, то есть симптоматической и синдромологической картинами заболевания. Это хорошо понятно на примерах физических страданий, будь то терапевтические или хирургические болезни.

Когда же дело касается психических и так называемых «пограничных»

расстройств, то вроде бы врач должен принимать во внимание нечто отличное от симптомов и синдромов, а именно – переживания человека, особенности его характера и типа личности. То же и в случаях, когда человек временно или навсегда потерял трудоспособность и вынужден изменить свой социальный статус. Страхи, надежды, тревоги, опасения, нужды и чаяния, вероятностные прогнозы, смысл или потеря смысла жизни – вот что становится «объектом » для работы врача (психиатра или психотерапевта). И здесь возникает такое не совсем ясное для клинической медицины понятие, как социальная реабилитация пациента. Неслучайно в пограничных клиниках на помощь ему вынуждены приходить медицинские психологи. Но, как показывает практика, совместная работа врача и медицинского психолога с пациентами (будь то «пограничный»