«СОЛДАТЕНКО С.А. ОСНОВЫ СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ Учебно-методическое пособие Кемерово - 2011 ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ...»

больной или терапевтический больной с пограничными расстройствами, а также психосоматический пациент) для процесса лечения и его результатов практически дает немного. Там, где кончаются возможности клинициста Адаптационный синдром, общий адаптационный синдром, совокупность общих защитных реакций, возникающих в организме животных и человека при действии значительных по силе и продолжительности внешних и внутренних раздражителей; эти реакции способствуют восстановлению нарушенного равновесия и направлены на поддержание постоянства внутренний среды организма.

социального медика.

1.4. Взаимосвязь и взаимовлияние социальной и клинической медицины.

Слова «социум» и «социальный» означают – общество, общественный, т.е. определяют общество как конгломерат людей, состоящий из индивидуумов, имеющих свои собственные проблемы. Проблема человека, человеческой личности всегда считалась одной из главных в истории развития цивилизации. Еще Протагор (V век до н.э.) провозгласил: «Человек есть мера всех вещей». Индивид всегда стремился познать самого себя, чтобы сохранить свое личное здоровье и определить свое место в социуме, занять свою социальную нишу.

Для сохранения здоровья каждому человеку необходимы определенные медицинские знания о факторах, разрушающих здоровье, - для того, чтобы избежать их неблагоприятного влияния на организм, а также о причинах возникновения заболеваний – для поиска необходимых лечебных средств и осуществления профилактических мероприятий.

Как социальная, так и клиническая медицина имеет дело со здоровьем людей и, их болезнями, и решают одни задачи. В этом их общее. Но подходы к этим задачам и способы их решения различны.

Клиническая медицина. Этот раздел медицины изучает различные болезни человека, причины и механизмы их возникновения и развития, их признаки, методы распознавания заболеваний, способы лечения и предупреждения, а также возможности использования различных физических, химических, биологических факторов и технических устройств для предупреждения, обнаружения и лечения разнообразных заболеваний.

Клиническая медицина – система научных знаний и практической деятельности, целью которой является укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека.

Заботу о здоровье человека берет на себя и общество – социум, мобилизуя для этого все институты, от которых зависит решение данной важной проблемы. Следовательно, социальная медицина занимается очень сложными вопросами оказания социальной и медицинской помощи населению. На основании научных данных клинической и социальной медицины разрабатываются практические рекомендации по наиболее рациональному образу жизни человека, по режиму его труда и отдыха, питанию; рассматриваются вопросы о мерах, обеспечивающих оптимальные гигиенические условия жизни, безопасные условия труда, рациональное воспитание граждан.

Под воздействием социально-экономических перемен и достижений современной медицины произошли существенные изменения в состоянии здоровья населения, снизились общие показатели уровня смертности.

эпидемические заболевания, сократилась заболеваемость детскими инфекциями.

Вместе с тем, борьба с туберкулезом, гриппом, вирусными гепатитами, СПИДом и другими вирусными заболеваниями остается весьма актуальной проблемой. Именно с этими болезнями связан высокий уровень заболеваемости населения и причинение огромного ущерба здоровью граждан и экономике государства.

Особое значение в клинической медицине приобрели проблемы распространения среди населения страны ишемической болезни сердца (в т.ч.

инфаркта миокарда), гипертонической болезни и сосудистых поражений мозга, на которые в среднем приходится более 80 % всех случаев смерти от сердечнососудистых заболеваний. Факторы, увеличивающие риск их возникновения (нервное напряжение, недостаточная физическая активность, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем и табакокурением), свидетельствуют о социальной обусловленности причин возникновения данных заболеваний.

Одна из наиболее острых проблем клинической и социальной медицины – злокачественные новообразования. Смертность от них в большинстве экономически развитых стран (США, Японии, Германии и т.д.) увеличилась за последние 70 лет в 2 – 3 раза. Ежегодно в мире от рака умирает около 5 млн.

чел.

Важная проблема современности – рост числа нервно-психических расстройств, которые в ряде стран называют проблемой номер один.

В США, ФРГ и других, экономически развитых странах, в среднем не менее 10 % населения страдают различными нервно-психическими расстройствами. Среди них первое место занимают алкоголизм и наркомания.

Также одним из наиболее актуальных вопросов современной жизни социума является проблема борьбы с травматизмом.

Особое социальное значение приобрела проблема охраны и оздоровления окружающей среды, загрязнение которой отрица тельно сказывается на здоровье человека и способно вызывать генетические повреждения организма.

Изменившаяся картина возрастания общего уровня заболеваемости находится в тесной причинной связи со сдвигами в демографических процессах, которые в экономически развитых странах характеризуются тенденцией к снижению рождаемости, относительной стабилизацией уровней продолжительности жизни.

Происходит общее старение населения, т.е. увеличение в социуме удельного веса лиц 60 лет и старше (в указанных выше странах – до 20 %).

Проблема демографического старения населения затрагивает все общество и приобрела особую актуальность в конце XX столетия.

Требуются значительные усилия всего человеческого сообщества для поддержания на должном уровне жизнедеятельности пожилых и старых людей экологической ситуации.

Состояние здоровья населения – наглядное и объективное свидетельство уровня цивилизованности государства. Оно имеет большое общественноэкономическое значение – как критерий способности человека адаптироваться к условиям окружающей среды. Быстрый рост относительного количества пожилого населения в большинстве стран мира делает непригодным традиционное отношение к проблеме старения. Активная старость нужна не только самому человеку, но полезна и обществу в целом, поскольку она позволяет полнее использовать производственный опыт старших поколений и способствует более благоприятному нравственно-этическому климату каждой отдельно взятой нации и человечества.

От сохранения своего личного здоровья людьми старшего возраста зависит степень их участия в производственной и общественно-полезной жизни страны. Это обстоятельство делает особенно актуальными вопросы широкого внедрения профилактических и оздоровительных мероприятий на более ранних этапах старения. Назрела необходимость разработки новых форм и методов медицинского и социального обслуживания населения.

Клиническая медицина руководствуется проявлениями болезни, то есть симптоматической и синдромологической картинами заболевания. Это хорошо понятно на примерах физических страданий болезни. Когда же дело касается психических и так называемых «пограничных» расстройств, то необходимо принимать во внимание нечто отличное от симптомов и синдромов, а именно – переживания человека, особенности его характера и типа личности. То же и в случаях, когда человек временно или навсегда потерял трудоспособность и вынужден изменить свой социальный статус. Страхи, надежды, тревоги, опасения, вероятностные прогнозы – это «объекты» для работы врача. И здесь возникает такое не совсем ясное для клинической медицины понятие, как социальная реабилитация пациента. Там, где кончаются возможности клинициста (ограниченного пределами больничной палаты), там начинается работа социального медика.

В связи с тем, что сегодня на первый план выдвигается не болезнь сама по себе, а больной организм со всеми его особенностями и проявлениями, все более становится ясным, что заболевшему человеку нужен не только врач, но и социальный работник, способный решить его жизненные проблемы.

Социальный работник, который готовит себя для службы на поприще психологии, психиатрии, геронтологии, гериатрии, наркологии, медикаментозной токсикологии, медицины катастроф, да и общей инфекционной медицины, непременно должен знать в определенных аспектах психосоматику и психотерапию. Психосоматика в широком смысле слова понимается как организм личности (или организм социального человека).

Социальная медицина. Этот раздел медицины изучает воздействие природной и социальной окружающей среды в аспекте их положительного или отрицательного влияния на организм человека, а также меры по улучшению условно, так как социальные аспекты в той или иной степени присущи всем медицинским дисциплинам, а также такому научно-практическому направлению, как социально-медицинская работа.

В отличие от клинической медицины, имеющей дело с больными пациентами в клиниках, социальная медицина при всем разнообразии и многогранности ее форм и содержания несет в себе специализированную направленность.

Клиентами социального работника по большей части являются инвалиды и престарелые граждане, а также лица, имеющие в той или иной мере проблемы с личным здоровьем (физическим и духовным) и потому нуждающиеся в конкретных медицинских услугах. Поэтому социальная работа рассматривается как деятельность, родственная врачеванию, и в профессиональной подготовке специалиста по социальной работе важное место занимает овладение специальными медико-социальными знаниями.

Одним из направлений деятельности социальной службы является медико-социальная работа, занимающаяся изучением проблем влияния неблагоприятных социальных факторов на здоровье населения, вопросами внедрения научно-обоснованных рекомендаций для их устранения с целью охраны и повышения уровня общественного здоровья. В профессиональной подготовке специалиста по социальной работе важное место занимает овладение специальными медико-социальными знаниями, умениями и навыками.

Медицинская направленность социальной работы акцентирует деятельность социальных работников на решение приоритетных проблем оказания социальной помощи – т. е. на вопросы сохранения и укрепления здоровья граждан, так как в жизненных проблемах незащищенного человека всегда присутствует медицинская патология, которая не может быть устранена принятием одних лишь социальных мер. Вместе с тем, эти проблемы не могут быть решены только лишь медицинскими работниками: они требуют применения объединенных усилий с целью одновременного оказания как медицинских, так и социальных услуг гражданам.

Социальный медик – отвечает не только за здоровье, но и за социальное благополучие своих подопечных и является непосредственным создателем социальной защиты населения. Общественные последствия любого заболевания тоже являются сферой приложения сил социального медика.

Деятельность социальных работников, владеющих навыками основ общественной медицины, методами оказания медико-социальной помощи населению, оказывает влияние не только на факторы риска возникновения заболеваний. Но и объединяет усилия специалистов различных профилей на основе единого понимания специфики оказания социально-медицинской помощи гражданам.

Социальная медицина является наукой об общественном здоровье, как социальном феномене. Она тесно взаимосвязана с другими науками непосредственно связанные с жизнедеятельностью человека: с клинической медициной, социологией, гигиеной, антропологией, естествознанием, философией и другими науками. Началом развития этой науки в нашей стране официально принято считать 1905 г., когда было организовано научное общество по социальной гигиене. Социальная медицина является составной частью социологии – науки о закономерностях развития общества, которая изучает все стороны и взаимосвязь общественных отношений. Социальная медицина находится в непосредственной связи с общественными социальными процессами, с одной стороны, и медициной и здравоохранением – с другой, занимая промежуточное положение между социологией и медициной. Социальная медицина изучает социальные проблемы в медицине и медицинские проблемы в других науках.

Социальная медицина – наука о причинно-следственных связях между состоянием здоровья населения и социальными факторами среды обитания людей (такими, как семья, быт, работа, здравоохранение, образование, страхование), т.е. это наука об общественном здоровье, о способах и методах его сохранения и укрепления.

Социальная медицина – наука о закономерностях общественного здоровья, объектом исследования которой является система «человек-обществосреда». Предметом социальной медицины является общественное здоровье.

Общественное здоровье имеет два смысловых аспекта: медицинский и нравственный. Первый является приоритетным для социальной медицины.

Субъектом социальной медицины являются конкретные живые люди со профессиональной занятостью, семейным положением, жизненной ценностносмысловой ориентацией.

Существуют многочисленные названия этой науки – от социологии медицины и медицинской социологии до социальной медицины и управления здравоохранением, что отражает особенности самого предмета и содержание задач научных исследований.

Социальная медицина как наука находится в непосредственной связи с общественными социальными процессами, с одной стороны, и медициной и здравоохранением – с другой. Социальная медицина изучает социальные проблемы в медицине, равно как, и медицинские в других науках, и потому методологическая база социальной медицины характеризуется многообразием методик и методов, включающих в себя методы, заимствованные как из клинических медицинских, так и из общественных наук.

Основными задачами социальной медицины являются:

социально-экономических условий, факторов и образа жизни людей на здоровье населения, отдельных групп;

системы государственных и общественных мероприятий, путей и методов, направленных на устранение влияния вредных факторов окружающей среды;

всех членов общества;

творческого долголетия.

При определении параметров состояния здоровья социальная медицина учитывает двойственный характер, как основ здоровья, так и факторов, его формирующих или ухудшающих, что закреплено и в определении общепризнанного понятия здоровья личности. Это понятие сформулировано Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и гласит, что под здоровьем отдельного человека понимается состояние его полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие у человека болезней и физических дефектов.

Широкое толкование понятия здоровья, как научного термина, позволяет признать внедряемый интегральный подход к изучению такого сложного явления, каким является социальный феномен общественного здоровья.

Которые позволяют разработать научные социальные технологии для укрепления состояния здоровья социума. Социальная медицина – это научно обоснованное эффективное управление органами здравоохранения и социальными институтами. Которые реализует потребность общества в оздоровлении населения в целом, обеспечивая условия для развития профилактического направления деятельности медицины с интеграцией медицинских знаний, традиционных и нетрадиционных методов лечения.

Социальная медицина ставит своей целью повышение уровня общественного здоровья путем внедрения социальных технологий сохранения основ здоровья и устранения опасных и вредных социальных факторов, влияющих на него.

1.5. Социально обусловленные заболевания. Природа и механизмы распространения социальных заболеваний.

Социальное здоровье личности связано с окружающей ее жизненной средой. Взаимодействуя с жизненным пространством, человек включается в его структуру, пространственное устройство, которое, в свою очередь, формирует социальное здоровье человека. Поскольку человек все время находится в жизненном пространстве, возникают и выявляются стереотипные образцы поведения, увеличивающие риск такого рода болезней. Несмотря на то, что с возрастом меняется как структурное, так и содержательное наполнение жизненного пространства, изменяются модели поведения, уровень информированности по различным аспектам жизнедеятельности, характеристики жизненной среды нередко определяют активность субъекта независимо от психического и социального развития.

преимущественно социально-экономическими условиями, приносящие ущерб обществу и требующие социальной защиты человека.

Социальные болезни – болезни человека, возникновение и распространение которых в определяющей степени зависят от влияния неблагоприятных условий социально-экономического строя. К социальным болезням относят: туберкулз, венерические заболевания, алкоголизм, наркомании, рахит, авитаминозы и др. болезни недостаточного питания, некоторые профессиональные заболевания. Распространению социальных болезней способствуют условия, порождающие классовый антагонизм и эксплуатацию трудящихся. Ликвидация эксплуатации, социального неравенства – необходимая предпосылка успешной борьбы с социальными болезнями. Вместе с тем социально-экономические условия оказывают прямое или косвенное влияние на возникновение и развитие многих других болезней человека; нельзя также недооценивать роли биологических особенностей возбудителя или организма человека и при применении термина «социальные болезни».

Уровень социально-обусловленных заболеваний. Уровень социальнообусловленных заболеваний – туберкулеза, сифилиса, гонореи постепенно снижается. За период с 2000 по 2005 год численность лиц с впервые выявленным заболеванием сифилиса сократилась почти в два раза (с 251,5 до 119,3 случая на 10 тыс. населения), а первичная заболеваемость гонореей уменьшилась почти на одну треть – с 168,5 до 115,7 случаев на 10 тыс. населения. Однако показатели социально-обусловленных заболеваний остаются довольно высокими в сравнении со среднероссийскими данными (84,4 случая на 10 тыс. населения).

Остается высокой в сравнении с другими регионами заболеваемость активным туберкулезом. В РФ число больных с впервые установленным диагнозом составило в 2004 г. 71,7 случаев на 100 тыс. населения, в Пермском крае – 78,5 случаев.

Остановимся подробнее на следующих болезнях: туберкулз, венерические заболевания, алкоголизм, наркомании, рахит 27, авитаминозы28 и др. болезни недостаточного питания 29, некоторые профессиональные заболевания. Рахит (от греч. — позвоно ник) — заболевание детей грудного и раннего возраста, протекающее с нарушением образования костей и недостаточностью их минерализации, обусловленное главным образом дефицитом витамина D (см. также гиповитаминоз D) и его активных форм в период наиболее интенсивного роста организма.

Авитаминозы (от а… и витамины), заболевания, развивающиеся вследствие длительного качественно неполноценного питания, в котором отсутствуют соответствующие витамины. При отсутствии витамина С развивается цинга, В1 – бери-бери, D –рахит, PP –пеллагра. Чаще встречается одновременная недостаточность нескольких витаминов — полиавитаминоз (от греч. pol — много).

Расстройства питания организма – это болезненные состояния, обусловленные недостатком или избытком пищевых веществ или калорийности питания. Такие состояния могут протекать скрыто и выявляться лишь при лабораторных исследованиях, а могут иметь клинические проявления. Клинически выраженные специфические расстройства питания организма – это болезни недостаточного и избыточного питания, которые в зависимости от причины их возникновения разделяются на первичные, вторичные и смешанные.

Профессиональные болезни заболевания, возникающие в результате воздействия на организм профессиональных вредностей. Профессиональн е вредности (синоним вредн е производственн е фактор ) различные факторы, воздействующие на работающих в условиях производства, которые в зависимости от характера и степени выраженности могут привести к снижению работоспособности, возникновению Туберкулз (от лат. tuberculum – бугорок; устар. – бугорчатка, чахотка) человека и животных, инфекционное заболевание с образованием специфических воспалительных изменений, часто имеющих вид мелких бугорков, преимущественно в лгких и лимфатических узлах, и с наклонностью к хроническому течению.

Туберкулез человека – предмет изучения специальной медицинской дисциплины фтизиатрии31. Описания признаков этого заболевания содержатся ещ в папирусах древних египтян и манускриптах индусов, в произведениях Гиппократ32 и др. врачей, а также жрецов, поэтов античного мира. Следы туберкулеза обнаружены на египетских мумиях (2 – 3 тысячи лет до н. э.).

Широкое распространение туберкулеза отмечал Ибн Сина 33. В 17 –18 вв.

смертность34 от данного заболевания в Лондоне достигла 700 – 870 в год на тыс. жителей. Аналогичные показатели были в Гамбурге, Стокгольме и др.

крупных европейских городах, где в структуре общей смертности на долю Т.

приходилось около 20 – 40%. В дореволюционной России смертность от Т. в Москве составляла 467, в Петербурге – 607 на 100 тыс. жителей (1881). Особенно страдали от Т. фабричные рабочие («болезнь живущих в подвалах»). Смертность от него среди рабочих Петербурга в 1910 – 16 была в 3 – 5 раз выше, чем среди более обеспеченных слоев населения города. Резкий рост заболеваемости Т. и смертности от него повсеместно отмечался в периоды социально-экономических кризисов и войн.

В связи с улучшением материальных, гигиенических условий жизни населения, применением эффективных лечебно-профилактических мероприятий в экономически развитых странах снизились заболеваемость туберкулезом (число вновь заболевших), болезненность (общее число больных) и смертность от профессиональных болезней и отравлений, росту заболеваемости с временной утратой трудоспособности, а также к отрицательным последствиям в отдаленные сроки у самих работающих или у их потомства. Производственный фактор, воздействие которого на работающего в определенных условиях может привести к травме или другому внезапному резкому ухудшению здоровья, включая острое отравление, квалифицируется как опасный фактор.

Фтизиатрия (от греч. phthsis – истощение, чахотка и iatria – лечение), раздел медицины, изучающий причины, механизмы развития, клинико-морфологические проявления, лечение, эпидемиологию и профилактику туберкулза.

Гиппократ (Hippokrates) [460 до н. э., о. Кос, — 377 до н. э. (по др. данным — 356 до н. э.), около Ларисы, Фессалия], древнегреческий врач, реформатор античной медицины.

Ибн Сина, Абу Али Хусейн ибн Абдаллах (латинизированное — Авиценна) (980, с. Афшана, близ Бухары, — 18.6.1037, Хамадан), учный, философ, врач, представитель восточного аристотелизма. Жил в Средней Азии и Иране, занимал должности врача и везира при различных правителях. Главные философские труды — "Книга исцеления" (в сокращнном изложении — "Книга спасения"), "Книга указаний и наставлений"," Книга знания" (на языке фарси).

Смертность, процесс убыли населения вследствие смерти; в медицинской статистике — частота случаев смерти среди определнной совокупности населения (страны, города, района), определяемая, как правило, числом умерших за определнный период (обычно за год) на 1 тыс. населения. Различают общую смертность и детскую смертность; дифференцируют также понятия смертности и летальности. Уровни смертности различны в разных возрастах. Наиболее высокие показатели приходятся на детей в возрасте до 1 года и лиц старше 70 лет, а минимальные — на возраст 11—13 лет. Вместе с рождаемостью, детской смертностью и продолжительностью жизни С. служит показателем естественного движения населения различных странах, но и среди разных возрастно-половых и социальных групп населения одной и той же страны. Так, показатель заболеваемости туберкулезом.

на 100 тыс. жителей в 1969 – 70 составлял: в ГДР – 60,3; во Франции – 71,9; в ФРГ – 81,5; в Японии – 199,0; смертность от туберкулеза в 1970 на 100 тыс.

жителей: в ГДР –5,4; во Франции –8,2; в Японии –15,3; в Сянгане –36; на Филиппинах –82. В США народ африканского происхождения, индейцы, пуэрториканцы и др. группы небелого населения заболевают туберкулезом и умирают от него в 3 – 4 раза чаще, чем белые, а среди белого населения в наибольшей степени страдают от туберкулеза неквалифицированные рабочие и материально наименее обеспеченные служащие. Во Франции уровень смертности от данной болезни среди шахтров, моряков и рыбаков в 3 – 5 раз выше, чем среди лиц свободных профессий, высоко оплачиваемых государственных служащих и промышленников. Если принять риск заболевания туберкулезом коренных парижан за единицу, то для рабочих – иммигрантов из Португалии и Югославии он равнялся 25, а для африканцев – 30 - 50 (1969 – 70). Высока заболеваемость туберкулезом и смертность от него среди аборигенов Австралии (вытесненных в неблагоприятные для жизни районы страны) и Новой Зеландии.

Во многих развивающихся странах Африки, Азии и Латинской Америки в середине 70-х гг. ещ не было систематического учта заболеваемости и смертности населения от туберкулеза. При медицинских обследованиях жителей некоторых районов этих стран, проводившихся начиная с 1951 Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), была выявлена значительная распространнность всех, в том числе тяжлых и прогрессирующих, форм туберкулеза. Только в Индии, по ориентировочным подсчтам, 7 – 10 млн.

жителей больных бациллярным туберкулезом лгких. По оценочным данным экспертов ВОЗ, во многих развивающихся странах туберкулез занимает 3 – 4-е место среди основных причин смерти населения, а в экономически развитых странах – 8 – 9-е место.

Наиболее интенсивное уменьшение всех показателей туберкулеза среди детей, подростков и лиц молодого возраста, а также у женщин по сравнению с мужчинами. Эти возрастно-половые различия обусловлены применением вакцинации (БЦЖ; см. А. Кальмет 35), химиопрофилактики и др.

предупредительных мероприятий среди детей и подростков, меньшим распространением среди женщин вредных привычек (злоупотребление алкоголем, курение).

В последние годы показатели заболеваемости туберкулезом снижаются.

Так, число впервые установленных заболеваний уменьшилось с 133,7 (2000 г.) до 78,5 (2004 г.) случаев на 10 тыс. населения, а число больных, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях – с 328,8 до 258,2 случаев.

Уменьшение показателей связано в первую очередь снижением заболеваемости среди мужчин (число впервые установленных диагнозов сократилось с Кальмет (Calmette) Альбер (12.7.1863, Ницца, — 29.10.1933, Париж), французский микробиолог и гигиенист, член Французской медицинской академии (1919) и Парижской АН (1927).

заболеваний туберкулезом в рассматриваемый период, напротив, выросло (с до 881 случаев).

Механизмы заражения и развития болезни – туберкулеза.

Предположение об инфекционной природе болезни высказывалось ещ задолго до н. э., но только в 1865 французский врач Ж. А. Вильмен привл научные доказательства того, что туберкулез вызывается инфекционным агентом. В Р. Кох36 обнаружил возбудителя туберкулеза, имеющего вид прямой или слегка изогнутой палочки (бацилла Коха, БК) длина 1,5 – 3 мкм, с зернистыми включениями. Встречаются фильтрующиеся и др., в том числе атипичные, формы возбудителя. Выделены его L-формы, частично или полностью утратившие клеточную стенку, но способные размножаться и при соответствующих условиях реверсировать в классическую БК. Все разновидности данного микроба относятся к микробактериям 37 туберкулеза (МТ); они бывают человеческого, бычьего и птичьего видов. МТ человеческого вида вызывают заражение и заболевание преимущественно людей. При туберкулезе органов дыхания в мокроте и др. выделениях больных в 90 – 95% тех случаев, когда удатся выявить возбудителя, находят МТ человеческого, а в остальных случаях – бычьего видов.

Несколько чаще последний вид возбудителя обнаруживают при др. локализации туберкулеза. Частота заражения человека возбудителями бычьего или птичьего вида зависит от степени распространнности инфекции среди домашних животных и птиц и санитарно-гигиенических условий.

Основной источник распространения туберкулеза – больной человек, который выделяет при кашле, чихании, смехе мелкие капли мокроты и слюны, где содержатся МТ; с этими капельками они рассеиваются вокруг на расстояние 0,5 –1,5 м и держатся в воздухе около 30 – 60 мин; с воздухом они проникают в лгкие находящихся поблизости людей. Капли мокроты попадают и на одежду, бель больного, на мебель, ковры, стены и полкомнаты; они высыхают, но содержащиеся в них МТ отличаются высокой устойчивостью к воздействиям внешней среды и долго остаются жизнеспособными. При встряхивании такой одежды в помещении, при недостаточно тщательной его уборке воздух загрязняется частичками высохшей мокроты. МТ могут внедриться в организм и с пищей – при употреблении сырого инфицированного молока и плохо проваренного мяса, через ссадину на коже (например, у доильщиц, если вымя коровы поражено туберкулезом) и т.д. При всех способах заражения имеют значение длительность контакта с источником инфекции и количество проникших в организм микробов, то есть массивность инфекции. Если контакт был кратковременным, то эта болезнь развивается реже. При более Кох (Koch) Роберт (11.12.1843, Клаусталь, — 27.5.1910, Баден-Баден), немецкий микробиолог, один из основоположников современной бактериологии и эпидемиологии Микобактерии (Mycobacterium) (от греч. mkes — гриб и бактерии), род бактерий, родственных актиномицетам;

по ряду признаков отличаются от истинных бактерий. Молодые вегетативные клетки палочковидны (0,5—0,82, мк), способны ветвиться и приобретать V- или Y-образную форму; в старых культурах преобладают шаровидные клетки. М. не образуют эндоспор, неподвижны, грамположительны, строгие аэробы. Размножаются преимущественно делением и почкованием.

соблюдающим правила личной гигиены, - значительно чаще. При неправильном, нерегулярном лечении современными противотуберкулзными средствами в организме больного образуются лекарственно устойчивые МТ. Ими могут заразиться лица, соприкасающиеся с бактериовыделителем.

Наступившее заражение лишь в небольшой части случаев приводит к заболеванию; подавляющее большинство инфицированных остаются здоровыми благодаря включению защитных механизмов организма. Эта врожднная устойчивость к заболеванию усиливается в результате специфического иммунитета, приобретаемого после вакцинации БЦЖ или ранее перенеснного немассивного заражения. Развитию заболевания способствуют, кроме массивного и повторного заражения, ослабление организма в связи с нехваткой в пище полноценных животных белков и витаминов, в частности витамина С;

неблагоприятные условия труда и профессиональной вредности, особенно связанные с вдыханием пыли с большим содержанием силиция, фтора и т.п.;

некоторые предшествующие или сопутствующие заболевания (сахарный диабет, хронический бронхит, алкоголизм и др.). Имеют значение возрастные особенности организма: в большей мере подвержены заболеванию дети раннего возраста, у которых ещ слабо развиты механизмы иммунитета; подростки – в силу неустойчивого состояния нервной и эндокринной систем в период полового созревания; лица пожилого и старческого возрастов, у которых нередко нарушены функции различных органов.

Проявления болезни туберкулез многообразны. Одни е формы возникают вскоре после первой встречи организма с инфекцией – это первичный, который протекает различно в зависимости от массивности инфекции и степени сопротивляемости организма, возраста человека и условий жизни. У детей изменения во внутренних органах иногда столь малы, что их не удатся выявить даже при тщательном исследовании. И только появление положительной внутрикожной реакции на туберкулин (так называемый туберкулиновый вираж), а затем возникновение некоторых общих симптомов (повышение температуры тела, потливость по ночам, ухудшение сна и аппетита, повышенная утомляемость, плаксивость, раздражительность) указывают на туберкулзную интоксикацию. С каждым годом таких больных становится вс меньше, а среди подростков и взрослых эта форма почти не встречается.

Чаще после первичного заражения возникают симптомы поражения внутригрудных лимфатических узлов, то есть бронхоаденит. Он протекает сравнительно благоприятно, так как в лимфатических узлах формируются главным образом небольшие туберкулзные очаги. Более тяжлые формы бронхоаденита с сухим «лающим» кашлем, иногда затрудннным дыханием наблюдаются у детей раннего возраста. В лгких при первичном заражении образуются отдельные (реже множественные) мелкие бугорки. Или более крупные очаги на месте проникновения МТ главным образом из внутригрудных лимфатических узлов. При наличии одиночного очага в лгком и поражении внутригрудных лимфатических узлов распознают первичный туберкулзный плевру, поэтому возникает туберкулзный плервит 38(нередко – первое клиническое проявление заболевания).

МТ могут проникнуть в шейные, подмышечные, подчелюстные, паховые лимфатические узлы, которые увеличиваются в размерах, становятся болезненными, малоподвижными. Кожа над ними постепенно истончается, краснеет. При прогрессировании процесса лимфатические узлы расплавляются, образовавшийся в них гной прорывается наружу и длительно выделяется через свищи, после заживления, которых остаются рубцы. Если МТ оседают преимущественно в лимфатических узлах брюшной полости, кроме них, в воспалительный процесс вовлекаются брюшина (туберкулзный перитонит), сальник, петли кишок; больные жалуются на сильные приступообразные боли в животе, поносы, сменяющиеся запорами, вздутие кишечника, понижение аппетита, потерю веса. Инфекция может проникать в кости, суставы; помимо общих симптомов интоксикации, появляются различные местные признаки болезни Наиболее частая форма заболевания – туберкулез лгких. Он возникает главным образом вследствие обострения процесса при наличии старых очагов и рубцов в лгких и лимфатических узлах, в которых сохраняется "дремлющая" инфекция. При снижении сопротивляемости организма МТ начинают быстро размножаться и выделять токсины – развивается активный туберкулез. Причиной его может быть и повторное заражение, особенно в условиях длительного и тесного контакта с бациллярным больным. Такой вторичный туберкулез лгких обычно начинается с отдельных мелких очагов преимущественно в верхних отделах лгких (очаговый) либо с более крупных воспалительных фокусов различной формы и величины (инфильтративный). Реже наблюдаются рассеянные в различных отделах лгких очаги (диссеминированный). Признаки болезни некоторое время могут отсутствовать, но у большинства больных отмечаются ухудшение самочувствия, ночные поты, повышение температуры, снижение аппетита и работоспособности, кашель, обычно сухой, реже с выделением слизисто-гнойной мокроты, в которой нередко обнаруживают МТ.

Более выражены признаки болезни при распаде лгочной ткани и образовании каверны, то есть при кавернозном или фиброзно-кавернозном, когда могут возникать кровохарканье или лгочное кровотечение, а в мокроте обычно находят МТ. Заболевание может проявляться плевритом — сухим или с накоплением выпота в плевральной полости.

Решающая роль в распознавании туберкулеза лгких принадлежит методам рентгенодиагностики39, в частности флюорографии, применяемой при сплошных обследованиях населения. Они позволяют выявить туберкулез и в тех случаях, Плеврит, воспаление плевры. Плевра (от греч. Pleur — ребро, бок, стенка), серозная оболочка, покрывающая легкие и стенки грудной полости у высших позвоночных животных и человека. Различают инфекционные и неинфекционные плевриты. Возбудители инфекционных плевритов человека и животных — туберкулзная микобактерия, кокки, вирусы и др.

Рентгенодиагностика – распознавание повреждений и заболеваний человека и животных на основе данных рентгенологического исследования.

затянувшейся пневмонии или др. заболеваний, по поводу которых больной обращается к врачу.

Туберкулез лгких наблюдается в любом, в частности старческом, возрасте и даже у долгожителей (старше 90 лет). Но, как правило, болезнь начинается в молодом или среднем возрасте и, главным образом вследствие несвоевременного и неполноценного лечения, медленно, иногда в течение 10 – 20 и более лет, прогрессирует. Вс реже наблюдаются острые и тяжело протекающие формы болезни, осложннные поражением гортани, кишечника и др. органов. Такое изменение течения обусловлено рядом причин: улучшением условий жизни населения, ранним выявлением больных, применением высокоэффективных способов профилактики, лечения и др.

Лечение. Важную роль в комплексной терапии играет применение тубазида, стрептомицина и др. противотуберкулезных средств. Под их влиянием (действие на ферментный состав, белковые и др. биохимические компоненты МТ) подавляются жизнедеятельность и размножение возбудителя, уменьшается выделение токсинов. Своевременная комплексная терапия позволяет излечить подавляющее большинство больных туберкулезом лгких. Так, в результате соблюдения режима и длительного (12-15 мес) регулярного применения туберкулостатических препаратов у 90-98% своевременно выявленных больных прекращается бактериовыделение, у 80-90% закрываются каверны в лгких.

Многие дети, подростки и взрослые выздоравливают теперь от туберкулеза костей, почек, менингита, чем обусловлено значительное снижение смертности от данной болезни.

Профилактика. Кроме государственных и общественных мер профилактики (жилищное и коммунальное строительство, оздоровление условий производства, охрана внешней среды, повышение экономического и культурного уровня населения и т.д.), важны мероприятия, направленные на повышение сопротивляемости организма (физическая культура, закаливание, туризм и спорт, рациональный гигиенический режим детей в яслях, детских домах, школах и т.д.). Для предупреждения заражения взрослых и детей в семье необходимы предоставление больным отдельных комнат (квартир), повышение уровня культуры и санитарной грамотности населения и соблюдение больными правил личной гигиены. Такое же значение имеют госпитализация больных, отстранение их от работы в детских учреждениях, на пищевых предприятиях и т.п., а также санитарно-ветеринарные мероприятия (обеззараживание молока и др. пищевых продуктов, изоляция и забой больного рогатого скота и т.д.).

С целью специфической профилактики применяют прививки вакциной БЦЖ. В системе профилактических мер важную роль играет своевременное выявление больных. С этой целью применяют туберкулиновые пробы (у детей) и флюорографию, которую проводят не реже 1 раза в 2 года (в некоторых городах, например Москве, ежегодно) среди лиц старше 12 лет. Такому систематическому обследованию подлежат все жители городов и сельской местностей. В более частом контроле (1-2 раза в год) нуждаются лица, имеющие контакт с детских учреждений; учащиеся и работники школ, транспорта, парикмахеры, пищевики, рабочие, занятые на производстве, связанном с вдыханием вредных газов, пыли и т.д. Не реже 1 раза в год обследуются излечившиеся от болезни, а также те, у кого в лгких обнаружены следы незаметно перенеснного туберкулеза.

Значительную роль в предупреждении обострения болезни и сохранении трудоспособности больных играет их рациональное трудоустройство, индивидуальное или коллективное. Если возвращение к прежнему труду невозможно и возникает необходимость переквалификации, больные осваивают новую профессию. В борьбе против болезни участвуют органы здравоохранения, образования и социального обеспечения, профсоюзы, крупные промышленные предприятия и колхозы, общества Красного Креста и Красного Полумесяца и др.

Но основную функцию выполняет специализированная сеть лечебнопрофилактических учреждений, центры – диспансеры и их подразделения (стационар, профилакторий, мастерские для трудовых процессов и т.д.). Лечебная помощь больным всех возрастов и всеми формами туберкулеза оказывается бесплатно.

1.5.2. Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем.

1.5.2.1. Инфекция ВИЧ, получившая статус «чумы» двадцатого, а теперь уже и двадцать первого века, является наиболее существенной угрозой для человеческого общества. Согласно данным статистики, за последние 24 года ВИЧ стал причиной смерти свыше 25 миллионов человек, войдя в число опасных для общества социально-значимых заболеваний.

ВИЧ распространяется высокими темпами и характеризуется невероятной изменчивостью – на сегодняшний день науке известно более 40 тыс. вариантов его генома. Это обстоятельство затрудняет исследования ученых в области поиска эффективных препаратов против этой инфекции. В данный момент в мире не существует лекарств, способных полностью вылечить больного ВИЧ. Все известные на сегодняшний день препараты направлены лишь на поддержку ресурсов организма человека, зараженного вирусом.

До сих пор ученые, занимающиеся изучением феномена ВИЧ, не могут установить, каким же образом эта болезнь проникла в человеческую популяцию.

По одной из наиболее правдоподобных гипотез, вирус иммунного дефицита был получен от обезьян, однако точного ответа на закономерный вопрос о том, каким именно способом это произошло, ученые не дают. Достоверно известно лишь одно – родина ВИЧ находится в странах Центральной и Западной Африки.

Вирус иммунного дефицита оказывает поистине разрушительное влияние на организм человека. Протекая в скрытой и длительной форме, инфекция ВИЧ поражает клеточное звено иммунной системы, приводя к особо опасному вирусному заболеванию, известному под названием «синдром приобретенного иммунодефицита» (СПИД). Это доказали исследования французских ученых, является микроорганизм из подсемейства лентивирусов (от лат. «lente» медленно»). Это означает скрытую природу протекания болезни, при которой человек, не зная о том, что он заражен, является активным распространителем смертельного вируса. С инфекцией ВИЧ СПИД имеет аналогичную природу – вызывая тяжелое расстройство иммунной системы человека, он провоцирует развитие вторичных инфекционных и онкологических заболеваний, как правило, ведущих к смертельному исходу. Призванные защищать человеческий организм от инфекций, иммунные клетки, пораженные ВИЧ, сами начинают вырабатывать новые вирусы. В конечном итоге иммунные клетки разрушаются, и человек оказывается беззащитным перед любой, даже самой безобидной инфекцией.

Тревога в отношении неизвестного смертельного заболевания началась в США в восьмидесятых годах. Впервые эпидемия ВИЧ вспыхнула в среде гомосексуалистов, распространившись в течение короткого времени по всему миру. В группе риска, подверженной заражению ВИЧ, оказались люди, зависимые от наркотиков, ведущие беспорядочную половую жизнь или не практикующие безопасный секс.

Так можно ли предупредить наступление эпидемии СПИДа и распространение ВИЧ-инфекции? По словам Генерального секретаря ООН Кофи Аннана, для обеспечения победы над эпидемией СПИДа требуется проведение просветительской работы среди населения. Необходимые знания о путях передачи ВИЧ, способах защиты от болезни и важности регулярной диагностики могут предотвратить широкое распространение смертельного вируса.

Численность лиц страдающих болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) за период с 2000-2005 гг. выросла более чем в 5 раз – с 1 447 человек до 6 078 человек.

Степень угрозы эпидемии ВИЧ в России -80-е годы многие в России считали, что вирусу иммунодефицита не пройти сквозь железный занавес;

-1987 год первые случаи ВИЧ зарегистрированы в России.

-1989 год – массовое заражение ВИЧ детей в больницах Элисты, а потом и в Волгограде и Ростове-на-Дону.

-1996 год резкий рост эпидемии в течение одного года в России зарегистрировано в 10 раз больше новых случаев ВИЧ-инфекции, чем в 1995.

-1997 год – число больных превысило десятилетнюю цифру. Большая часть случаев приходилась не на столицы – Москву и Санкт-Петербург, а на Калининград, Краснодарский край, Ростовскую область, Тверскую область, Нижний Новгород, Саратов. Из 88 субъектов федерации в России не были поражены только 18. Большую часть новых случаев составляли молодые люди в возрасте от 20 до 30 лет, а передача вируса в основном происходила через употребление инъекционных наркотиков.

-1999 год регистрируется резкий рост случаев ВИЧ на территории новых независимых государств бывшего Советского Союза.

-2000 – количество ВИЧ-положительных в России удвоилось.

-2005 год – 320 тысяч человек по официальным данным, 1,4 миллиона по неофициальным данным. Стремительно увеличивается количество случаев передачи ВИЧ половым путем. С 2000 по 2004 год количество случаев заражения гетеросексуальным путем возросло с 6% до 30% от общего числа новых случаев.

-2004 год – зарегистрировано 34 288 новых случаев, из них 3 940 – беременные женщины.

-2005 год – общее число официально зарегистрированных ВИЧположительных людей в России – 318794 человека, из них 1 733 ребенка. ребенка ждут установления диагноза. 81% случаев возраст зараженных составляет меньше 30 лет. 395 человек умерло с момента начала эпидемии, из них 168 детей.

-2006 год – общее число официально зарегистрированных случаев ВИЧинфекции –369 998, в том числе 36 268 новых случаев, из них 44% –женщины, 307 детей, 16 141 детей, рожденных ВИЧ-позитивными матерями, находятся на диспансерном наблюдении с неустановленным диагнозом.

Число умерших, у которых был диагностирован СПИД, – 1 653, из них детей – 142.

-2007 год – зарегистрировано403 100 случаев ВИЧ-инфекции, из них – у детей. Пациентов с диагнозом "СПИД" – 3 639. Умерло 19 924 человек.

-2008 год – общее число случаев ВИЧ-инфекции составило 467 016. Новых случаев – 50 670. ВИЧ-положительных детей – 3 818. Стадия СПИДа зарегистрирована у 5 818 россиян, в том числе у 255 детей. Умерло человек.

Рост заболеваемости в 2008 году в 6,8 раза был отмечен в Омской области, в Кемеровской области – в 1,6 раза, в Алтайском крае – в 1,1 раза. В целом самыми неблагополучными по ВИЧ-инфекции в России остаются СанктПетербруг и Ленинградская область, Москва и Московская область, Свердловская, Самарская, Иркутская, Челябинская, Оренбургская, Кемеровская области, Ханты-Мансийский автономный округ.

-2009 год – общее число ВИЧ- инфицированных –516167, из них детей – 4474.

-2010 год – зарегистрировано более 568 000 случаев ВИЧ-инфекции.

Развитие эпидемии ВИЧ по большей части происходит из-за ошибочного мнения людей о том, что болезнь обойдет их стороной. На самом деле ситуация с ВИЧ на сегодняшний день такова, что касается каждого в том числе Вас и Ваших близких. Вирус не выбирает людей по социальному положению, образу жизни и привычкам и может попасть в организм любого человека. А статистические данные заболеваемости говорят о высокой степени угрозы пандемии.

Ученые всего мира день и ночь работают, изучая это заболевание, получая все новые и новые факты о ВИЧ, дополнительная информация помогает изобретать новые способы борьбы с вирусом. Эпидемия не стоит на месте, но и наука тоже движется вперед. И только знания могут остановить распространение ВИЧ.

Сифилис – хроническая венерическая болезнь, вызываемая бледной трепонемой ( рис.2). Передается половым путем или через поцелуи. Бытовое заражение происходит очень редко при пользовании предметами личной гигиены больного: зубной начальный период, в момент обнаружения, оно перерастает Рис. 2 Бледная трепонема даже к смерти. Течение сифилиса характеризуется чередованием периодов активных и скрытых проявлений. Выделяют первичный, вторичный и третичный сифилис. Однако если сифилис обнаруживается на ранней стадии, его можно вылечить.

Выделяют несколько стадий сифилиса:

инкубационный период, обычно продолжающийся от трех недель до двух месяцев; отличается отсутствием каких-либо проявлений, реакция Вассермана в этот период отрицательная. Применение в это время антибиотиков по поводу иных заболеваний может удлинять его сроки;

сифилис первичный, характеризуется появлением эрозивно-язвенного шанкра (язвы) на месте внедрения возбудителя. Типичной локализацией шанкра обычно бывают не только половые органы – в настоящее время нередко наблюдаются шанкры в анальной области, на слизистой полости рта, губах, миндалинах и других местах. В этот период отсутствуют высыпания на коже;

сифилис вторичный свежий. В это время возникает на туловище мелкая бледно-розовая пятнистая сыпь. Никак не беспокоя больного, эти высыпания через две-три недели самопроизвольно исчезают, и наступает скрытая стадия.

Но бледная трепонема, проникая в другие органы и ткани, приводит к тому, что сифилис может протекать под маской различных заболеваний: гриппа, ревмокардита, полиартрита, менингита и других;

через 3-4 месяца на смену скрытому периоду приходит сифилис вторичный рецидивный. Он проявляется высыпаниями на коже и слизистой полости рта, ангиной, «заедой», осиплостью голоса, нарушением общего самочувствия.

Через 1-2 месяца и эта симптоматика исчезает, и далее сифилис протекает бессимптомно;

так начинается скрытый ранний сифилис. Человек может несколько лет болеть сифилисом и не знать об этом.

Лечение сифилиса проводится только после установления диагноза и подтверждения его лабораторными методами исследования.

Основным видом лечения является антибактериальная терапия. Бледная трепонема наиболее чувствительна к антибиотикам группы пенициллина (пенициллину, бициллину-1, 3, 5 и другим).

Опасно заниматься самолечением сифилиса, т.к. выздоровление определяется только лабораторными методами.

Лечению средствами народной медицины практически не поддается.

заболеваний, передаваемых половым путем, в том числе и сифилиса, стала настолько серьезной, что послужила темой специального обсуждения на Совете безопасности РФ, где было принято соответствующее решение (Ю. К. Скрипкин с соавт., 1967). Так как сифилис в период эпидемической вспышки имеет существенные особенности, способствующие активизации процесса, обращено внимание на повышение эффективности лечения, реабилитации и мер профилактики. Обращает внимание наличие многих факторов, провоцирующих и способствующих росту заболеваемости сифилисом.

1-й фактор – социальные условия: крайне низкий уровень информации о венерических заболеваниях среди населения страны; катастрофическое увеличение случаев употребления наркотиков; прогрессирующее увеличение алкоголизма; активная, безнравственная пропаганда секса всеми видами и средствами массовой информации; экономическое неблагополучие страны;

прогрессирующее нарастание числа безработных; отсутствие легализованной проституции.

2-й фактор – общемедицинская ситуация страны: выраженное снижение иммунитета у значительной части населения в связи с обнищанием; увеличение количества манифестных форм сифилиса и злокачественных, атипичных проявлений; затруднена диагностика вторичного свежего и рецидивного сифилиса из-за атипичности и малочисленности высыпаний, редкой обращаемости в медицинские учреждения; увеличение числа больных скрытым и неведомым сифилисом; склонность к самолечению значительного контингента лиц.

В ХХ веке с появлением антибиотиков ситуация несколько изменилась к лучшему, хотя сифилис до сих пор считается одним из наиболее распространенных венерических заболеваний. Тем не менее, в конце ХХ века Россия переживала настоящую эпидемию сифилиса. Приведем только некоторые цифры. Максимальный послевоенный показатель заболеваемости сифилисом в нашей стране достигал 116 случаев на 100 000 человек населения. После этого пика сифилис в стране пошел на убыль, в 1989 году его частота составляла 4,3 случая на 100 000 человек.

И вот цифры, которые кажутся нереальными, до того они страшны:

к 1997 году (то есть меньше, чем за 10 лет) уровень заболеваемости сифилисом составлял 277,3 случая на 100 000. При этом нужно прибавить к ним еще и те случаи сифилиса, которые не были зарегистрированы официально. Врачивенерологи полагают, что с учетом незарегистрированных случаев уровень заболеваемости сифилисом окажется еще в 2—3 раза выше. Кроме того, не забудем, что среднестатистические показатели рассчитываются исходя из общего количества населения страны, включая грудных детей и стариков.

Естественно, что среди сексуально-активной части жителей России заболеваемость сифилисом еще выше.

Мужчины и женщины заражаются сифилисом одинаково часто. И совсем удручает ситуация с заболеваемостью сифилисом в детском возрасте.

вырос в 99 раз. Сейчас волна заболеваемости постепенно уменьшается, но больное поколение все еще рожает больных детей, поэтому говорить о стабилизации ситуации пока преждевременно.

Снижение заболеваемости сифилисом и его профилактика – это задача не только медицинская, но государства и общества в целом. В Кемеровской области уровень заболеваемости ИППП и заразными кожными заболеваниями остается на достаточно высоком уровне.

В сравнении с 2007 годом выросла заболеваемость сифилисом на 3,0% (в 2008 году показатель составил 108,1 на 100 тыс. населения): в городах Красный Брод на 21,1%, Киселевске на 22,8%, Междуреченске на 2,7%, Мыски на 59,1%, Новокузнецке на 14,0%, Осинники на 57,0%, Полысаево на 26,9%, Таштаголе на 18,9%; районах: Беловском на 92,0%, Ижморском на 52,3%, Кемеровском на 7,8%, Крапивинском на 6,9%, Промышленновском на 23,4%, Тисульском в 2, раза, Топкинском на 37,2%, Тяжинском на 12,1%, Чебулинском на 57,4%, Яйском в 4 раза.

Уровень заболеваемости сифилисом в Кемеровской области среди подростков 15 - 17 лет вырос с 101,0 на 100 тыс. подросткового населения в году до 109,6 на 100 тыс. подросткового населения в 2008 году. Удельный вес подростков в структуре общей заболеваемости сифилисом уменьшился с 4,1% в 2007 году до 3,9% в 2008 году. Среди подростков, заболевших сифилисом, по числу больных на первом месте учащиеся школ и гимназий, на втором месте неработающие подростки.

В 2008 году 33 ребенка до 14 лет заболели сифилисом (в 2007 году детей) из них 18 детей заразились бытовым путем, 10 детей заразились половым путем и 5 детей заразились внутриутробно. В 2008 году зарегистрировано 5 детей с ранним врожденным сифилисом на территориях: г.г. Анжеро-Судженск - 1, Кемерово - 2, Тяжинского - 2 и Топкинского районов - 2 (в 2007 году зарегистрировано по области трое детей с ранним врожденным сифилисом). Все матери детей с ранним врожденным сифилисом во время беременности у акушеров-гинекологов не наблюдались, следовательно, специфического и профилактического лечения не получали.

Высока заболеваемость сифилисом среди беременных женщин. В 2008 году выявлено 229 беременных и родильниц, больных сифилисом (в 2007 году - 200);

из них у 32 женщин сифилис выявлен во время родов.

1.5.2.3. Вирусные гепатиты. Вирусные гепатиты - это группа различных по этиологической, эпидемиологической и клинической сущности нозологических форм заболеваний, протекающих с преимущественным поражением печени. По своим медицинским и социально-экономическим характеристикам они входят в десятку наиболее распространенных инфекционных болезней населения современной России.

Официальной регистрации по форме № 2 Федерального государственного статистического наблюдения в соответствии с МКБ-Х в настоящее время подлежат:

В и острый гепатит С;

- Хронические вирусные гепатиты (впервые установленные), в том числе хронический гепатит В и хронический гепатит С;

- Носительство возбудителя вирусного гепатита В;

- Носительство возбудителя вирусного гепатита С.

распространенности всех нозологических форм вирусных гепатитов, что связано как с очередным циклическим подъемом, так и с широким спектром социальных условий жизни населения, способствующих реализации путей передачи инфекции. В 2000 г. по сравнению с 1998 г. заболеваемость гепатитом А возросла на 40,7%, гепатитом В - на 15,6% и гепатитом С на 45,1%. Увеличились показатели и скрыто протекающего парентерального гепатита В - на 4,1% и гепатита С - на 20,6%. Начатая лишь в 1999 г. официальная регистрация впервые установленных случаев хронического вирусного гепатита (В и С) выявила, что показатель за год вырос на 38,9%. В итоге за 2000 г. лечебно-профилактическими учреждениями страны было выявлено и учтено 183 тыс. случаев острых вирусных гепатитов (в том числе: А - 84, В - 62, С - 31, прочие - 6 тыс. случаев);

296 тыс. случаев носительства возбудителя вирусного гепатита В и С (140 и тыс. случаев соответственно); 56 тыс. случаев впервые установленного хронического вирусного гепатита В и С (21 и 32 тыс. случаев соответственно).

Таким образом, число всех случаев вирусного гепатита в 2000 г. превысило 500 тыс., в том числе количество острых случаев гепатита (А, В, С), протекающего в манифестной и скрытой форме - 479 тыс. (из них В и С - 390 тыс.

случаев). Соотношение зарегистрированных манифестных форм к неманифестным составило при гепатите В 1:2,2 и при гепатите С - 1:5,0.

Суммарная распространенность всех форм гепатита В и гепатита С на тыс. населения практически одинакова - 152,4 и 150,8. При исключении из показателей количества впервые выявленных случаев хроническими вирусными гепатитами величины сократятся до 138,2 и 129,6 соответственно. Что касается распространенности гепатита А, то она более чем в 3 раза меньше, чем каждый из рассматриваемых парентеральных гепатитов.

Отчетливо видны различия в частоте и удельном весе заболеваемости детей при различных формах вирусного гепатита, которые сводятся к значительному распространению у детей гепатита А. Среди парентеральных гепатитов дети в раза чаще болеют гепатитом В, чем гепатитом С (причем как острой, так и хронической формой).

Оценивая значимость гепатитов для здоровья населения, приведем так же статистику смертности: в 2000 г. от вирусных гепатитов в России умерло человек, в том числе от гепатита А - 4, острого гепатита В - 170, острого гепатита С - 15 и хронических вирусных гепатитов 188 человек (летальность составила 0,005%, 0,27%, 0,04% и 0,33%, соответственно).

Анализ официальной статистической информации обозначил социальные, медицинские и демографические контуры проблемы вирусных гепатитов. В то же этих инфекций, позволяющая с помощью цифр судить об ущербе, наносимом экономике, и, в конечном счете, сделать единственно правильный выбор относительно стратегии и тактики борьбы с ними.

Сравнение экономических потерь, связанных с одним случаем гепатита различной этиологии свидетельствует о том, что наибольший ущерб наносится гепатитами В и С, что связано как с длительностью течения (лечения) этих заболеваний, так и с возможностью хронизации процесса.

Приведенные значения ущерба (на 1 случай), рассчитанные для РФ, могут быть использованы для определения суммарных экономических потерь как для страны в целом, так и для ее отдельных регионов. В последнем случае размер ошибки полученных величин значимости будет в основном зависеть от того, насколько различаются базовые параметры ущерба на 1 случай заболевания (соотношение заболевших детей и взрослых, длительность стационарного лечения, стоимость койкодня, размер заработной платы работающих и др.) в регионе и в среднем по стране.

Наибольшие экономические потери от заболеваемости в 2000 г. связаны с гепатитом В - 2,3 млрд руб. Несколько меньше ущерб от гепатита С - 1,6 млрд руб. и еще меньше от гепатита А - 1,2 млрд руб.

В 2000 г. экономический ущерб от всех вирусных гепатитов в стране превысил 5 млрд рублей, что в структуре суммарного ущерба от наиболее распространенных инфекционных болезней (25 нозологических форм без гриппа и ОРВИ) составило 63% (рис. 2). Эти данные позволяют характеризовать вирусные гепатиты не только в целом, но и провести сравнение экономической значимости отдельных нозологических форм.

По официальным данным, в 2010 году число новых случаев гепатита А на душу населения уменьшилось по сравнению с предыдущим годом на 15, процента, а гепатитом B – на 18,6 процента. Руководство Роспотребнадзора связывает это с успехом прививочной кампании.

Кроме того, с 2006 года начали проводить вакцинацию россиян, родившихся до того, как прививка против гепатита B стала обязательной. К настоящему времени ее прошли 46 миллионов человек. Тем не менее, сейчас около 13 миллионов жителей РФ остаются не привитыми от этой инфекции. Еще более миллиона человек страдают хронической формой гепатита В.

По информации ВОЗ, от гепатита в мире ежегодно умирает около миллиона больных. Наибольшую долю в структуре заболеваемости занимает гепатит B, носителями которого являются около двух миллиардов человек. Широкое распространение возбудителя этой инфекции обусловлено его способностью передаваться через кровь, в том числе внутриутробно, а также через нестерильные шприцы и хирургические инструменты.

По данным организации, 180 из 193 ее членов включили вакцинацию от гепатита B в национальные календари прививок. В мае 2011 года Роспотребнадзор сообщил о значительном снижении заболеваемости гепатитами в РФ.

параметров вирусных гепатитов позволяют рассматривать эти болезни как одну из наиболее приоритетных проблем инфекционной патологии современной России.

1.5.3. Природа и механизмы распространения социальных заболеваний.

Природа и механизмы распространения социальных болезней в первую очередь обусловлены спецификой социального развития и болезнями самого общества.

Все живые организмы в нормальном состоянии стремятся к сохранению своего здоровья. Истина эта кажется очевидной. Но столь же очевидно и то, что нас как в природе, так и в обществе окружают различного рода отклонения от нормы, причем порой столь серьезные, что мы характеризуем их в качестве болезней.

Много ли в обществе отклонений от нормы? Вопрос звучит вполне риторически. Конечно же, очень много. Нарушение норм происходит постоянно и повсеместно. От самых незначительных случаев в повседневной жизни, на которые мы просто не обращаем внимание, до самых серьезных отклонений в сфере политики, экономики, межличностных отношений, духовной жизни, которые мы можем охарактеризовать не иначе, как отклоняющееся поведение, часто принимающее форму индивидуальных или массовых психозов и преступлений.

Почему же общество допускает все эти отклонения и не производит «генеральную чистку», позволившую создать абсолютно «правильные»

социальные отношения?

Справедливости ради надо сказать, что попытки подобной чистки имели место в истории. Речь, прежде всего, идет о Германии в период с 1933 по годы.

В начале XXI века нам вполне понятно, сколь варварским и разрушительным было «очищение» общества подобным образом. Человечество до сих пор еще переживает последствия этой трагедии построения «правильного»

режима.

Из сказанного можно сделать первые и вместе с тем важные выводы.

Построение абсолютно правильных, «чистых» социальных отношений, институтов, структур просто невозможно. Отклонения от нормы всегда будут иметь место в том или ином виде.

Люди действуют разобщено, постоянно спорят по разного рода вопросам, подвергают сомнению общие цели. Это приводит к резкому снижению эффективности любой коллективной деятельности, возникновению взаимного непонимания, конфликтам и многим другим дисфункциональным явлениям, с которыми мы, к сожалению, знакомы отнюдь не по учебникам. Нарушение солидарности, снижение сопротивляемости внешним разрушительным болезни, которая может охватывать как общество в целом, так и его отдельные составные части. Что же можно и должно делать, дабы сохранять и развивать потенциал социальной солидарности?

Ответ на эти вопросы может быть таким. Развивающиеся и жизнеспособные (а не мертворожденные) социальные системы допускают определенные отклонения от своих норм, но динамично регулируют эти отклонения методами «убеждения и принуждения», заботясь о том, чтобы отклонения не перешли допустимой грани, за которой наступает цикл распада.

При этом особое внимание должно уделяться контролю за «болезнью»

социальных структур, то есть таким состояниям и таким отклонениям от норм, которые разрушают или могут разрушить социальные организмы.

Коль скоро речь зашла о природе социальных болезней, то закономерно задаться вопросами, что они собой представляют? Как они возникают? Что лежит в их основе? Иначе говоря, мы предпринимаем вполне медицинский анализ, хотя он и осуществляется в сфере социологии. Одним из принципиальных путей ответа на эти и многие другие связанные с ними «медицинские» вопросы может стать структурный анализ в самом широком смысле.

Социальная структура обладает двойственным характером, если рассматривать ее с точки зрения человека. С одной стороны, она поддерживает рациональную, разумную деятельность, внушает уверенность в прочности устоев жизни и общества в целом. В этом смысле социальная структура обладает как бы терапевтическими свойствами, то есть указывает нам на присутствие свода норм и идеалов, она «врачует» униженных и оскорбленных и стимулирует «сильных»

на дальнейший рост. С другой стороны, социальная структура выступает в качестве жесткого ограничения возможного в обществе. Она требует, «давит», наказывает и даже уничтожает (как в социальном, так и в физическом отношениях) тех, кто ей сопротивляется. Этот двойственный характер социальной структуры находит свое отражение и в нашей неоднозначной трактовке ее влияния на отдельную личность. Мы ищем и желаем ее поддержки, но всеми возможными способами сопротивляемся ее нормативным предписаниям, постоянно внушая себе и другим, что наш личный опыт полностью отличен от опыта других людей, что мы абсолютно уникальны и что все требования структуры касаются других, но не нас лично.

Скажем, мы не чужды таким стремлениям, как «сделать карьеру», «добиться успеха» и т.д. Всего этого можно достичь, если научиться «вписываться» в существующие структуры либо решительно и энергично преобразовывать их таким образом, чтобы они максимально поддерживали вас в вашей деятельности. Притом стратегия «вписывания» и стратегия «преобразования» взаимосвязаны друг с другом и используются по обстоятельствам и согласно общему плану. Поэтому можно сказать, что социальная структура помогает нам реализовать себя и в такой же мере сопротивляется нам в наших попытках подняться вверх по социальной лестнице.

сущности, не стоит делать ни того, ни другого. Социальные структуры следует бережно охранять и вместе с тем постоянно, каждодневно изменять и совершенствовать, приспосабливая к нашим интересам и интересам других людей, с которыми мы находимся в солидарных отношениях.

Однако обратимся к тому сопротивлению, которое оказывают нам социальные структуры, постоянно ограничивая нас в наших далеко идущих устремлениях добиться всего сразу и именно сегодня.

трудоспособного возраста в России Численность и возрастная структура населения России. 40 По данным Росстата, на 1 января 2008 г. численность населения России составила 142, млн.чел., из них 89,8 млн.чел. в трудоспособном возрасте 1. В ближайшие годы благоприятная ситуация с численностью населения рабочих возрастов в стране ухудшится: в трудоспособный возраст будут вступать малочисленные когорты рождения 1990-х - начала 2000-х годов, а выбывать родившиеся в 1950-е - начале 1960-х годов, когда рождаемость в России была высокой за весь послевоенный период.

По оценкам экспертов Института демографии Высшей школы экономики (цит. по [2]), к 2015 г. трудовые ресурсы страны сократятся на 8 млн. чел., а к 2025 г. - на 19 млн. чел. [2]. В соответствии со средним вариантом перспективных расчетов, выполненных Росстатом, опережающими темпами будет сокращаться численность населения трудоспособного возраста. В то время как численность всего населения к 2026 г. уменьшится на 4,3%, численность трудоспособного - на 16,4%. Это приведет к снижению в возрастной структуре доли данной группы с 63,2% в 2008 г. до 55,1% к 2026 г. В результате общая демографическая нагрузка на 1000 лиц трудоспособного возраста возрастет с 582 до 812 чел., в том числе нагрузка детьми составит 334 чел., а лицами старше трудоспособного возраста чел.

Сложившаяся демографическая ситуация в стране неизбежно вызовет в перспективе дефицит рабочей силы. Экономический кризис лишь на время ослабит проявление этого дефицита. Противоречие между повышением спроса на труд и сокращением его предложения будет усугубляться ростом среднего возраста работников, а также снижением качества трудового потенциала. Одной из наиболее значимых качественных характеристик рабочей силы является состояние здоровья. В системе показателей здоровья, наряду с такими демографическими характеристиками, как численность и структура, важное место занимают коэффициенты естественного движения, прежде всего, показатели смертности и ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ), а также Медико-демографическая характеристика населения трудоспособного возраста в России Г.И. Тихонова, Т.Ю.

Горчакова, Е.А. Касьянчик, Федеральный образовательный портал: Окно доступа http://institutiones.com трудоспособности (инвалидность).

Смертность населения трудоспособного возраста. Несмотря на снижение смертности в 2006-2007 гг., до сих пор не преодолены последствия ее роста, происходившего с конца 1980-х годов. Современная Россия отстает по показателю ОПЖ не только от развитых, но и от развивающихся стран. Низкая продолжительность жизни населения в России формируется преимущественно за счет сверхсмертности в трудоспособном возрасте. Это подтверждается анализом темпов роста возрастных коэффициентов смертности в стране в течение двух последних десятилетий. К 2006 г. по сравнению с 1986-1987 гг. - периодом минимальной смертности в связи с антиалкогольной кампанией - в наибольшей степени возрос уровень смертности населения рабочих возрастов. Максимум роста смертности как мужчин (в 2,0-2,5 раза), так и женщин (в 1,5-2,0 раза) приходится на возраст 25-39 лет. В детских возрастах, особенно младенческом (до года), уровень смертности существенно сократился, что замедлило снижение ОПЖ, а в группах старше трудоспособного возраста - незначительно вырос.

Таким образом, по динамике показателей смертности наиболее неблагополучной оказалась ситуация со смертностью в трудоспособном возрасте. В 2006 г. в России из числа достигших 15-летнего возраста не доживали до 60 лет 43,2% мужчин и 15,8% женщин. В Японии соответствующие показатели составляли 8, и 4,4%, в Великобритании - 9,8 и 6,1%, Германии - 10,6 и 5,5%, Турции - 15,3 и 9,1%, Мексике - 15 и 8,9%, Панаме - 13,4 и 8,1%, Болгарии - 21,9 и 9,3%.

В 2005 г. в РФ умерли 739,9 тыс. чел. трудоспособного возраста. В 2006 г.

этот показатель снизился более чем на 70 тыс. (почти на 10%), составив 668, тыс. чел., в том числе 534,4 тыс. мужчин и 134,1 тыс. женщин. В структуре причин смерти мужчин трудоспособного возраста в течение многих лет первое место занимают внешние причины (несчастные случаи, отравления, травмы), второе – болезни системы кровообращения, третье – злокачественные новообразования (табл. 2).

Первое место среди причин смерти женщин рабочих возрастов в 2005- гг. занимали болезни системы кровообращения, второе – внешние причины, третье – злокачественные течение нескольких предыдущих лет на первом месте у женщин, как и мужчин, были несчастные случаи, отравления, травмы.

Снижение удельного веса смертей от злокачественных новообразований преимущественно связано с ростом смертности от других причин. Всего на эти три класса причин смертности приходится около 75% смертей в трудоспособном возрасте как у мужчин, так и у женщин.

Несмотря на существенное снижение смертности в 2006 г., ее уровень в трудоспособном возрасте был значительно выше, чем в 1990 г., т. е. в начале реформ. Наиболее велики различия в уровнях смертности от болезней органов пищеварения – у мужчин в 2006 г. показатель был выше, чем в 1990 г. в 3,2, у женщин – в 4,2 раза; инфекционных и паразитарных болезней (соответственно в 2,7 и 4,3 раза); болезней органов дыхания (в 1,9 и 2,0 раза). Уровень смертности этот период увеличился примерно в 1,5 раза как у мужчин, так и у женщин.

Таблица 2 Коэффициенты смертности населения трудоспособного возраста в России (на 100000 чел.) и доля основных причин в структуре смертности, % населения в 760,4 1278,6 1154,2 1300,7 1172,1 198,1 297,5 294,9 337,6 304, трудоспособном Болезни системы кровообращения Болезни органов паразитарные Очень высокие темпы роста смертности населения, особенно женщин, от причин преимущественно экзогенного характера свидетельствуют о том, что страна находится на пути «обратного эпидемиологического развития». В России вновь набирают силу причины смерти, характерные для населения развивающихся стран с низким уровнем жизни и отсутствием развитых социальных институтов, ответственных за формирование и сохранение здоровья.

Результатом этого регресса явилось увеличение в структуре смертности населения трудоспособного возраста совокупной доли смертей от болезней органов пищеварения, инфекционных и паразитарных болезней и болезней органов дыхания – с 9,8% у мужчин и 8,2 у женщин в 1990 г. до 15,9% и 17, соответственно в 2006 г.

Обращают на себя внимание более высокие темпы роста смертности женщин трудоспособного возраста от перечисленных причин. Опережающий рост смертности от болезней социального неблагополучия свидетельствует о маскулинизации смертности женского населения, т. е. о том, что женская смертность приобретает черты мужской, которая в России чрезвычайно высока.

Негативные последствия этого процесса усугубляются наиболее высокими темпами роста смертности в младшем трудоспособном возрасте (до 40 лет), что наносит более существенный ущерб продолжительности жизни.

Важнейшей характеристикой здоровья населения является ОПЖ, т.е. ожидаемая продолжительность предстоящей жизни при рождении. Наряду с интегральным показателем ОПЖ населения страны большое аналитическое значение имеет показатель средней продолжительности жизни мужчин и женщин в интервале трудоспособного возраста, поскольку «цена» демографических потерь в рабочих возрастах существенно выше. При этом важно дать количественную оценку ущерба от отдельных причин смерти для продолжительности жизни, чтобы определить возможное увеличение средней интервальной продолжительности жизни (ИПЖ) в случае устранения той или иной причины.

Эффект роста продолжительности жизни при гипотетическом устранении отдельной причины смерти может служить важнейшей характеристикой при формировании системы мер, направленных на увеличение продолжительности жизни населения страны.

Инвалидность. Важнейшая характеристика здоровья - инвалидность, т.е.

заболеваемость со стойкой утратой трудоспособности, имеет значительные медицинские, социальные и экономические последствия. В стране наблюдается рост общего контингента инвалидов, состоящих на учете в Пенсионном фонде 4.

Только за 1997-2006 гг. он увеличился с 7,9 млн. до 13,0 млн. чел. В 2006 г. в стране впервые были признаны инвалидами 1,474 млн. чел., из них 544,8 тыс.

составили лица трудоспособного возраста (в 2003 г. было впервые признано инвалидами в рабочем возрасте 537 тыс. чел., в 2004 г. - 529, в 2005 г. - 565,9 тыс.

чел.).

Уровень первичной инвалидности в трудоспособном возрасте в 2006 г.

составил 66,5 чел. на 10000 лиц трудоспособного возраста.

Структура инвалидности по классам болезней населения трудоспособного возраста имеет свои особенности (табл. 3). Доля психических расстройств как причина инвалидности в трудоспособном возрасте составляет 13%, в то время как во всем взрослом населении их удельный вес равен 3,3%.

В структуре первичной инвалидности взрослого населения по группам инвалидности значительная доля приходится на инвалидов 1-й и 2-й групп соответственно 9,4 и 54,7% общего числа впервые признанных инвалидами и немногим более трети - на инвалидов 3-й группы. Это свидетельствует о тяжести хронической патологии, являющейся причиной инвалидизации. Всего в 2006 г. в Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) обратилось 2,7 млн. чел.

трудоспособного возраста.

В настоящее время по показателям инвалидности, смертности и интервальной продолжительности жизни здоровье населения трудоспособного возраста в России следует оценивать как критическое. Наибольший ущерб продолжительности жизни, ожидаемый в интервале трудоспособного возраста, наносят предотвратимые причины смерти, обусловленные низким жизненным уровнем и девиантным поведением. Эффект их устранения увеличил бы продолжительность жизни в указанном интервале почти на четыре года для рабочих возрастах у обоих полов.

Таблица 3 Доля основных причин в структуре инвалидности всего взрослого населения Злокачественные новообразования Травмы, отравления и Группами с высоким риском смерти от этих причин являются безработные, мигранты, а также лица, занятые на тяжелых, вредных и малопрестижных работах, с низким уровнем образования и заработной платы, зачастую не обеспечивающим даже прожиточного минимума для семьи. Увеличивающийся разрыв в доходах населения ведет к росту доли малообеспеченных слоев, среди которых особенно велика распространенность алкоголизма и нездорового образа жизни. Это обусловливает «омоложение» смертности, усиление деградации структуры смертности с возрастанием доли экзогенных причин.

Высокий уровень смертности трудоспособного населения России от болезней эндогенного характера в значительной степени связан с состоянием системы здравоохранения. Снижаются территориальная и экономическая доступность медицинской помощи, ее качественные характеристики.

Высокотехнологичными методами диагностики и лечения по-прежнему может воспользоваться лишь незначительная часть населения страны.

Вместе с тем улучшение общей экономической ситуации в стране и меры по оздоровлению положения на алкогольном рынке способствовали существенному снижению смертности и росту продолжительности жизни, в том числе в трудоспособном возрасте, в 2006 г. Это снижение продолжилось и в Дальнейшее снижение смертности от предотвратимых причин в трудоспособном возрасте связано с проведением государством социально ориентированной политики, с разработкой и внедрением системы мер по формированию здорового образа жизни (с использованием СМИ, рекламы, трудового законодательства и т. д.), повышением доступности и качества медицинской помощи населению и др. Особое значение эти меры приобретают в лиц трудоспособного возраста, а также ростом среднего возраста работников.

1.7. Эффективная форма профилактики социально-обусловленных заболеваний Данные официальной статистики, результаты многолетних и многочисленных исследований в различных регионах России подтверждают факт критического ухудшения здоровья детского и взрослого населения:

снижается его численность, рождаемость, сокращается продолжительность жизни. Эти отрицательные тенденции имеют и конкретные социальные последствия – уменьшение полноценного человеческого ресурса, рост числа хронических заболеваний, проблемы призыва в армию. В последнее время в России употребление молодежью алкогольных, наркотических и других психоактивных веществ (ПАВ) превратилось в проблему, представляющую угрозу здоровью подрастающего поколения и населения в целом. Возрастает число случаев употребления наркотических веществ, отмечается увеличение объема медико-социальных последствий наркомании. Одним из ведущих факторов употребления ПАВ в подростковой среде является психологический, который проявляется в снижении навыков психологической защиты, неумении справляться с жизненными трудностями, отсутствии конструктивных ценностных ориентации, что не позволяет достаточно эффективно противостоять воздействующим извне негативным факторам.

Основными задачами психолого-педагогического подхода в области профилактики нарко- и алкогольной зависимости являются:

1) формирование у подростков и молодежи адекватной самооценки;

2) развитие навыков общения и уверенного поведения, в том числе противостояния давлению сверстников;

3) адаптация к меняющимся условиям и развитие социальной гибкости. Эти задачи могут быть реализованы через волонтерское движение среди подростков-добровольцев. Организация волонтерской деятельности является одной из эффективных форм позитивно-ориентированной профилактики в рамках психосоциальной модели. Данная форма воздействует сразу в нескольких направлениях. Во-первых, она решает задачи антинаркотического содержания не только по отношению к самим волонтерам, но и к их сверстникам. Во-вторых, подросток не только приобретает сумму определенных знаний и обучается соответствующим навыкам поведения, но у него также формируется активная жизненная позиция, позволяющая ему репродуцировать эти свои знания и навыки в среде сверстников. В-третьих, передача психологической культуры осуществляется внутри подростковой субкультуры, чем снимается момент возрастного сопротивления мнению взрослых. Эффективность мероприятий, проводимых подросткамиволонтерами, зачастую оказывается очень высокой, и это не случайно. Ведь принадлежность ребят, проводящих занятия со сверстниками, к одному доступность изложения материала - вс это увеличивает положительный эффект подобных занятий. Свидетельством распространения идей здорового образа жизни, и ответственного поведения, результатом которого является воздержание от употребления алкоголя и отказ от наркотиков, является то, что число ребят, желающих заниматься волонтерской работой, постоянно увеличивается. Лекции, беседы, распространение листовок, кинолектории, родительские конференции – вот далеко не полный перечень мероприятий, проводимых с подростками. Возникла необходимость изменения подхода к оздоровлению всех подростков, в том числе юношей призывного возраста.

Состояние здоровья подростков и молодежи в условиях экономического и демографического кризиса приобретает характер первостепенных задач национальной политики, определяет основные тенденции формирования здоровья всего населения страны и его трудовой потенциал в ближайшей перспективе. Таким образом, среди различных стратегий первичной профилактики, связанной с предотвращением употребления ПАВ, приоритетной является позитивно-ориентированная психосоциальная модель.

Дальнейшая разработка проблемы нам представляет в систематизации и создании реестра социальных технологий, выявлении оценочных критериев их эффективности, внедрении наиболее прогрессивных технологий в практику медико-социальных учреждений.

1. Расскажите о развитии социальной медицине.

2. Чем отличается социальная психология от социальной педагогики?

3. Дайте определение социальной медицине.

4. Расскажите об этапах развития здравоохранения в России.

5. Что является предметом социальной медицины?

6. Какие задачи ставятся перед социальной медициной?

7. Какие виды здоровья выделяют в социальной медицине?

8. Расскажите о социальных и биологических факторах, определяющих здоровье населения.

9. Что называется общей заболеваемостью, и какие существуют основные критерии и показатели общей заболеваемости, медико-социальная оценка?

10. Расскажите о профилактике и ее видах.

11. Какие выделяются направления социальной медицины?

12. Дайте определения и характеристику направлениям социальной медицины.

13. Дайте определение клинической медицине.

14. Объясните понятие «социальная медицина».

15. Социальный медик – это… 16. Назовите основные задачи социальной медицины.

17. Расскажите о взаимосвязи социальной и клинической медицине.

заболевания»?

19. Дайте определение заболеванию «туберкулез»

20.Дайте определение инфекциям, передающимся преимущественно половым путем.

21.Расскажите о вирусных гепатитах.

22.Расскажите о природе и механизмах распространения социальных заболеваний.

23. Расскажите об эффективных формах профилактики социальнообусловленных заболеваний.

24. Расскажите о демографической обстановке в России.

здоровье. Генетическая и социальная обусловленности здоровья. Образ жизни и здоровье, здоровый образ жизни. Факторы риска заболеваний.

2.1. Показатели здоровья, индивидуальное и общественное здоровье.

2.1.1. Здоровье – это когда нет болезней, и человек хорошо себя чувствует.

Так скажет большинство и будет право. Действительно, болезни, недуги, повреждения физические, психические дефекты — антиподы здоровья. Никому не придет в голову назвать здоровым больного человека. Вместе с тем можно говорить о здоровой психике, сильной воле, стойком характере заболевшего человека или подверженного болезни. Значит, люди обычно отделяют физическое здоровье от душевного здоровья. А правильно ли это по отношению к человеку как сплаву, единству телесного и психического, индивидууму, личности? И можно ли назвать здоровым того, кто чувствует недомогание, какието не вполне ясные болезненные признаки, но продолжает работать, вести привычную жизнь? В то же время является ли он больным, если врач не находит у него симптомов, которые свидетельствуют о конкретном заболевании и позволяют выписать больничный лист? Короче, если рассматривать, здоровье как состояние, противоположное болезни, как отсутствие болезни, то следует договориться о том, что такое болезнь, унифицировать и это понятие. Сделать же это не менее сложно, чем дать в какой-то мере общепринятое, бесспорное определение здоровья. Даже в научных трудах встречаются сотни различных толкований понятия «болезнь».

Итак, оказывается, не просто охарактеризовать здоровье. Существует ряд аспектов характеризующих здоровье:

здоровье и физиологические функции, здоровье и психические процессы, здоровье и трудоспособность, здоровье и нравственность, здоровье и целостность, единство организма и т. д.

Разумеется, о здоровье всегда судят в сравнении с его нарушениями, болезнями, патологией, влияющими на все названные и многие другие признаки нормальной жизнедеятельности человека.

Нет резона приводить здесь высказывания специалистов о здоровье и болезнях: пришлось бы ссылаться на сотни близких по сути или очень разных толкований. Однако мимо некоторых нельзя пройти, учитывая их основополагающее значение. Главное определение, раскрывающее широкий социальный, а не только медицинский смысл понятия, принадлежит К. Марксу, хотя он имел в виду не здоровье, а болезнь. По его словам, это «стесненная в своей свободе жизнь»

Болезнь угнетает человека, сковывает его инициативу, без чего не может быть здоровья. Здоровье – не просто отсутствие нарушений в организме, синдромов заболеваний. Но и нечто большее — условие (точнее, одно из важнейших условий) для свободного выполнения человеком его функций, прежде всего трудовых, морально-нравственных и пр. Значит, делает его социальным существом. Не случайно по отношению к людям говорят о духовном здоровье.

Сегодня вряд ли найдутся ученые-медики, которые рассматривали бы здоровье (и болезни) человека с сугубо биологических позиций, как трансформацию представлений, о физиологических и патологических процессах у животных, хотя такой подход господствовал в прошлом и исследования естествоиспытателей до сих пор позволяют многое прояснить и в природе человека. Но одно дело пользоваться данными биологии, морфологии, генетики, биохимии, иммунологии, биофизики и других наук, полученных при изучении животных, растений и микроорганизмов, другое — лишь на их основе выводить суждения о здоровье и болезни человека.

2.1.2. Признаки и показатели индивидуального здоровья.

В соответствии с Уставом Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) под здоровьем понимается «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».

При этом под физическим здоровьем понимается текущее состояние функциональных возможностей органов и систем организма.

Психическое здоровье – состояние психической сферы человека, которое характеризуется общим душевным комфортом, обеспечивающее адекватную регуляцию поведения и обусловленное потребностями биологического и социального характера.

Социальное здоровье понимается как система ценностей, установок и мотивов поведения в социальной среде.

Однако определение понятия здоровья, данное экспертами ВОЗ, не раскрывает цель его сохранения и важность для человека. С точки зрения целевой функции здоровья, В. П.Казначеев (1975) дает следующее определение данного понятия: «Здоровье – это процесс сохранения и развития биологических, психических, физиологических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности человека при максимальной продолжительности его активной жизни».

Исходя из этого определения, целью здоровья является: «обеспечение максимальной продолжительности активной жизни».

Анализ существующих определений понятий здоровья позволил выявить шесть основных признаков здоровья.

1. Нормальное функционирование организма на всех уровнях его организации – клеточном, гистологическом, органном и др. Нормальное течение индивидуальному выживанию и воспроизводству.

2. Динамическое равновесие организма, его функций и факторов внешней среды или статическое равновесие (гомеостаз) организма и среды. Критерием оценки равновесия является соответствие структур и функций организма окружающим условиям.

3. Способность к полноценному выполнению социальных функций, участие в социальной деятельности и общественно полезном труде.

4. Способность человека приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям существования в окружающей среде (адаптация). Здоровье отождествляют с понятием адаптация, так как, чтобы система могла сохраняться, она должна изменяться, приспосабливаться к переменам, происходящим в окружающей среде.

5. Отсутствие болезней, болезненных состояний и болезненных изменений.

6. Полное физическое, духовное, умственное и социальное благополучие, гармоническое развитие физических и духовных сил организма, принцип его единства, саморегуляции и гармоничного взаимодействия всех его органов.

Считают, что оценку здоровья следует проводить в динамике для каждого отдельного человека, в соответствии с его индивидуальными особенностями и текущим состоянием. Понятие индивидуального здоровья отражает здоровье, свойственное конкретному человеку. Индивидуальное здоровье оценивают по персональному самочувствию, наличию или отсутствию заболеваний, физическому состоянию и т. д. Для полного представления, учета индивидуальных показателей здоровья человека в настоящее время выделяют восемь основных групп показателей индивидуального здоровья (таб.4).

Генетические Генотип, отсутствие дизэмбриогенеза, наследственных дефектов Биохимические Показатели биологических тканей и жидкостей Метаболические Уровень обмена веществ в покое и после нагрузок Морфологические Уровень физического развития, тип конституции (морфотип) Функциональные Функциональное состояние органов и систем:

Психологические Эмоционально-волевая, мыслительная, интеллектуальная сферы:

Социально-духовные Целевые установки, нравственные ценности, идеалы, уровень притязаний Клинические Отсутствие признаков болезни получить суммарную величину уровня здоровья, кроме того, динамика показателей индивидуального здоровья позволит судить о состоянии и перспективах здоровья данного человека.

Для индивидуальной оценки здоровья детей и подростков используют группировку детей по состоянию здоровья, разработанную С. М.Громбах и др. В основу группировки положено состояние здоровья организма, оцениваемое по отсутствию или наличию функциональных нарушений, морфологических отклонений, хронических заболеваний и степени их тяжести.

Выделены следующие группы здоровья:

I группа – здоровые;

II группа – здоровые с функциональными и некоторыми морфологическими отклонениями, функциональными отклонениями после перенесенных заболеваний, страдающие частыми острыми заболеваниями, имеющие нарушения зрения средних степеней;

III группа – больные с хроническими заболеваниями в компенсированном состоянии, а также дети с физическими недостатками, значительными последствиями травм, не нарушающими, однако, приспособляемости к труду и иным условиям жизни;

субкомпенсированном состоянии, затрудняющими приспособление к труду и иным условиям жизни;

V группа – больные в декомпенсированном состоянии, инвалиды I и II групп. (таб. 5) Для характеристики состояния здоровья детских и подростковых контингентов приняты следующие показатели:

- заболеваемость по обращаемости определяется путем учета всех случаев заболеваний за год на 100 обследуемых детей и подростков;

- индекс здоровья – удельный вес лиц, совершенно не болевших за год в процентах к числу обследованных;

- количество часто болеющих детей в течение года. Этот показатель определяется в процентах отношением часто болеющих детей к числу обследованных. При этом часто болеющими считают тех детей, которые в течение года болели четыре раза и более;

- патологическая пораженность или болезненность – распространенность хронических заболеваний, функциональных отклонений в процентах к общему числу обследованных. Выявляется в результате углубленных медицинских осмотров.