«СОЛДАТЕНКО С.А. ОСНОВЫ СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ Учебно-методическое пособие Кемерово - 2011 ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ...»

Динамика младенческой смертности в российских регионах не была равномерной, хотя она подобна динамике КМС в целом по России. В начале 90-х годов тенденция снижения младенческой смертности была нарушена кратковременным, но значительным по объему ростом, который был более выражен в регионах с наименее благоприятным уровнем жизни. Кроме того, в 1995-1996 годах в 10 регионах с наименее благоприятным уровнем жизни наблюдался второй кратковременный подъем КМС.

Снижению младенческой смертности в регионах препятствует недостаточное обеспечение ряда регионов РФ медикаментами и расходными материалами (Республика Дагестан, Курганская, Псковская, Брянская, Костромская области), лечебной и диагностической аппаратурой, особенно для новорожденных (Кабардино-Балкарская Республика, Республика Хакасия, Краснодарский край и др.); медленно внедряются современные перинатальные технологии в деятельность детских родовспомогательных учреждений (Калужская, Тверская области, др.); существуют пробелы в организации и оказании реанимационной помощи новорожденным в связи с отсутствием или неисправностью необходимого оборудования (республики Мордовия и Адыгея, Архангельская область и др.) или из-за недостаточной подготовленности медицинских работников (Читинская, Владимирская области и др.).

врожденных пороков является интенсификация совершенствования организации и повышения качества пренатальной диагностики 72. Полагают, что при высоком уровне ультразвукового обследования беременных женщин его эффективность в большинстве регионов недостаточна, вследствие чего имеет место низкий уровень элиминации плодов с пороками развития, в том числе несовместимыми с жизнью. Это способствует росту инвалидизации детей фактически с рождения: в 1999 году в Ивановской и Тверской областях при выявлении врожденных пороков прерывается лишь половина беременностей, в Пензенской области – менее половины.

Нездоровье матери в первую очередь отражается на качестве здоровья новорожденных. Ухудшается здоровье каждого последующего поколения новорожденных. При этом значительно выросли заболевания с высоким риском смертности и инвалидизации, требующие развития высокоспециализированных технологий лечения и реабилитации и создания специальной сети медицинских и социальных учреждений.

Потери недоношенных детей в последние годы уменьшаются, потери плодов стабилизируются, что связано с успешностью клинико-организационной тактики лечения и реабилитации этого контингента детей. В то же время при такой концентрации внимания и ресурсов здравоохранения потери доношенных новорожденных в кризисные годы возросли. Это обстоятельство наглядно иллюстрирует своеобразную «сердобольность» российской социальной политики в области охраны здоровья и ее преимущественную ориентацию на больных и на излечение заболеваний, а не на их профилактику.

Многочисленными исследованиями доказана тесная взаимосвязь экономических факторов и показателей смертности. В то же время в последние годы исследователи переходного периода отмечают изменение соотношения между смертностью и другими факторами. Например, значительно повышается роль своевременного доступа к современным здравоохранительным технологиям, образовательного уровня населения.

Итак, можно сделать некоторые выводы. В России на фоне резкого падения рождаемости интенсивно развивается процесс снижения репродуктивного потенциала женщин, который должен обеспечивать из поколения в поколение рождение здоровых детей. Это требует обратить внимание не только на количественные параметры рождаемости, но и на ее качественные характеристики.

Пренатальная диагностика – дородовая диагностика, с целью обнаружения патологии на стадии внутриутробного развития. Позволяет обнаружить более 90 % плодов с синдромом Дауна ( трисомия 21);

трисомии 18 (известной как синдром Эдвардса) около 97 %, более 40 % нарушений развития сердца и др. В случае наличия у плода болезни родители при помощи врача-консультанта тщательно взвешивают возможности современной медицины и свои собственные в плане реабилитации ребенка. В результате семья принимает решение о судьбе данного ребенка и решает вопрос о продолжении вынашивания или о прерывании беременности. К пренатальной диагностике относится и определение отцовства на ранних сроках беременности, а также определение пола ребенка.

усугубляющим процессы рождаемости, уменьшающим потребности в детях в современных семьях. Нарастающая интенсивность патологии беременности, родов и послеродового периода, более поздние первичные и нерегулярные обращения в последующем в женские консультации обостряют проблемы своевременности, доступности и качества оказания акушерско-гинекологической помощи, необходимости формирования индивидуальной личной ответственности женщины за состояние своего здоровья, здоровье новорожденного. Анемичность российских женщин фактически с детства, способствуя тяжкому бремени болезни и инвалидизации с рождения, увеличению рисков материнской смертности, отражает современные проблемы охраны репродуктивного здоровья женщины на разных этапах ее жизни.

Несмотря на снижение распространенности абортов, соотношение родов к абортам остается неблагоприятным, вследствие чего последствия абортов еще долго будут оказывать влияние на состояние репродуктивной функции женщин.

Показатели частоты абортов в России все еще значительно превышают их уровень в развитых и транзиторных странах. Происходящие параллельно процессы роста использования современных средств контрацепции, заболеваемости сифилисом и ЗППП раскрывают несогласованность образовательных и просветительных мероприятий и служат основанием для их корректировки и интеграции. Значительный рост злокачественных новообразований репродуктивной сферы актуализирует проблемы проведения их целенаправленной профилактики. Уровень и причины материнской смертности отражают нерешенные вопросы охраны репродуктивного здоровья матерей.

Успешное решение проблемы бесплодия супружеских пар является одним из резервов достижения семьями желаемого числа детей. Имеется настоятельная необходимость в разработке комплексных программ охраны репродуктивного здоровья федерального, окружного, территориального и муниципального уровней.

Репродуктивное здоровье российских мужчин. Вопросы здоровья потомства традиционно рассматриваются в нашей стране в аспекте «охраны здоровья матери и ребенка». Мужчина часто остается вне поля зрения врачей и организаторов здравоохранения, в т.ч. – разработчиков соответствующих научных и социальных программ. В то же время этот равноправный участник репродуктивного процесса по сравнению с женщиной характеризуется более высокой заболеваемостью и, соответственно, меньшей продолжительностью жизни, которая сейчас составляет более 10 лет. Это предполагает и наличие у мужчин проблем с репродуктивным здоровьем. Действительно, статистические данные свидетельствуют о возрастании «вины» мужчины в бесплодии. В настоящее время роль «мужского фактора» в бесплодном браке приближается к 50%.

В чем здесь дело? В результате проведения в Швеции, Финляндии, Франции и США стандартизованных исследований показателей спермограмм средняя концентрация сперматозоидов уменьшилась со 113 до 66 млн/мл., на 0. мл. уменьшился объем эякулята, одновременно ухудшились показатели подвижности спермиев, снизился процент морфологически нормальных форм.

Этим объясняется, в частности, изменение (в сторону уменьшения) современных нормативов «нормальной» спермограммы. Так, согласно лабораторным руководствам Всемирной организации здравоохранения нормативный показатель концентрации сперматозоидов составляет в настоящее время 20 млн/мл, в то время как в 50-70-ые годы ХХ в. он равнялся 60 млн/мл.

Среди других форм патологии репродуктивной системы мужчин отмечено увеличение в последние десятилетия частоты таких врожденных нарушений как крипторхизм74 и недоразвитие пенильной уретры 75 (гипоспадия). В промышленно развитых странах выявлено увеличение злокачественных новообразований яичка.

Отмечен также «катастрофический» рост смертности от рака предстательной железы.

Большинство авторов связывают ухудшение сперматогенеза 76 и рост других патологических состояний репродуктивной системы мужчин с антропогенным загрязнением внешней среды. Подтверждением этого являются данные о том, что падение концентрации сперматозоидов у мужчин имеет место преимущественно в индустриально развитых странах Европы и Америки и не характерно для азиатских и африканских стран, а также данные, свидетельствующие, что наиболее выраженные изменения обнаруживаются у мужчин, проживающих в промышленных районах.

Среди повреждающих сперматогенез факторов в первую очередь следует назвать химические. Резкое увеличение поступления во внешнюю среду отходов химических производств началось в середине прошедшего века и было обусловлено внедрением в практику в огромных масштабах нового класса химических препаратов для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур – пестицидов, а также интенсификацией использования химических средств в промышленном производстве и быту. По «пищевой цепочке», начальным звеном которой являются загрязненные почва, вода и пищевые продукты, токсиканты попадают в организм. Важно отметить, что структурно многих из них являются полициклическими ароматическими углеводородами, которые одновременно составляют структурную основу половых гормонов.

Carlsen и соавт.,1992; De Mouzon и соавт.,1999; Swan и соавт.,2000.

Крипторхизм – одна из причин отсутствия яичка в мошонке – неопущение яичка в мошонку. Само слово от др.греч. (скрытый) и (яичко) означает «скрытые яички» — это расположение яичек вне мошонки (в брюшной полости или в паховом канале), либо неправильное опускание, при котором яичко, выйдя из пахового канала, меняет направление и располагается под кожей в паху, на бедре, в лобке или промежности. Чаще, в силу морфологических особенностей, встречается правосторонний крипторхизм.

Мужская уретра проходит через шейку мочевого пузыря, далее сквозь предстательную железу - простатическая (задняя) уретра, мышечное дно таза - мембранозная уретра, после этого становится составной частью полового члена – пенильная уретра, которая проходит в спонгиозном теле полового члена, и открывается отверстием на его головке. На этом пути есть физиологические изгибы, расширения и сужения. Длина ее достигает в среднем от до 23 сантиметров.

Сперматогенез – развитие мужских половых клеток ( сперматозоидов), происходящее под регулирующим воздействием гормонов.

связываться с рецепторами к половым гормонам: эстрадиолу и тестостерону и проявлять гормоноподобные (эстрогенные или антиандрогенные) свойства.

Поэтому они оказывают преимущественно феминизирующее и демаскулинизирующее действие, что сказывается, прежде всего, на мужских организмах. Феминизирующее влияние реализуется в пренатальном онтогенезе, демаскулинизирующее – в период полового созревания. У половозрелых особей Олигоспермия, снижение фертильности и бесплодие были выявлены у рабочих, занятых на производстве хлордана – инсектицида с эстрогеноподобным действием. Снижение количества стволовых сперматогенных клеток, дегенерация сперматогоний, уменьшение числа спермиев в эякуляте, снижение их подвижности и увеличение числа морфологически аномальных сперматозоидов наблюдали у рабочих, контактировавших на производстве с нематоцидом дибромхлорпропаном [Guselian,1982]. Согласно Bush и соавт.

[1986] у мужчин с концентрацией сперматозоидов менее 20 млн/мл степень подвижности спермиев обратно коррелировала с количеством определявшихся в крови полихлорированных бифенилов и ДДТ (ДДЕ).

Гонадотоксическое действие присуще и ряду металлов. Согласно Miller & Berringer [1992] у рабочих производства свинца часто наблюдаются астено- и олигозооспермия, тератозооспермия и бесплодие. Согласно отечественным исследователям (В.И.Токарь,1983), гипогонадизм – первичное звено в цепи нарушений, возникающих при влиянии на организм мужчин фтора. К факторам, действующим на органы мужской половой системы, причислен и фосфор.

Отмечено, что у рабочих фосфорного производства, в первые 5 лет работы, происходит снижение тестостерона и рост секреции ЛГ и ФСГ, свидетельствующие о развитии состояния гипогонадизма 77.

К химическим воздействиям, неблагоприятно воздействующим на организм, следует отнести и такие, больше свойственные сильному полу, факторы как злоупотребление алкоголем и курение.

К новым видам антропогенного воздействия относится неионизирующее (электромагнитное) излучение. «Загрязнение» внешней среды этим фактором за последние 50 лет увеличилось в тысячи раз, что связано с развитием различных систем радиосвязи, телевидения, компьютерной техники, промышленной и бытовой электроники. Неблагоприятное действие неионизирующего излучения обусловлено влиянием потока энергии, вызывающего повышение температуры клеточных (в первую очередь – мембран клеток) структур. Как известно, температурный фактор играет большую роль в осуществлении сперматогенеза.

«Нетепловыми эффектами» этого вида излучения является его влияние на течение ряда биохимических реакций, а также способность нарушать электромагнитные сигналы клеток, с помощью которых они осуществляют взаимодействие между собой.

Гипогонадизм (мужской) — патологическое состояние, обусловленное недостаточной секрецией андрогенов и/или недостаточностью гаметогенеза клиентами клиник вспомогательной репродукции. Искусственная внутриматочная инсеминация является первым шагом к решению проблемы при умеренно выраженных нарушениях сперматогенеза. При более значительных нарушениях можно прибегнуть к процедуре экстракорпорального оплодотворения или ИКСИ. При азооспермии и аспермии можно попытаться получить сперматозоиды из придатка яичка или самого яичка и провести процедуру ИКСИ. Если это не удается, единственным шансом получить беременность и ребенка остается инсеминация спермой донора.

Таким образом, обнародованный когда-то лозунг «Берегите мужчин», с иронией воспринятый обоими полами, в ХХI веке приобретает все большую актуальность, а забота о мужском репродуктивном здоровье делается все более насущной для практического здравоохранения.

Оценка мужского репродуктивного здоровья молодежи Кузбасса. Кризисная демографическая ситуация, возникшая в России в 90-х годах XX века, наряду со сложной политико-экономической ситуацией в стране, также может быть обусловлена снижением репродуктивного потенциала молодежи.

Молодежь это социально-демографическая группа, имеющая определенные возрастные границы. Нижняя возрастная граница определена с 14 лет, когда наступает физическая зрелость и человек может заниматься трудовой деятельностью, а верхняя достижением экономической самостоятельности, профессиональной и личной стабильности, которая, как правило, наступает в возрасте от 25 до 30 лет.

Репродуктивное здоровье как категория здоровья общества является одним из основных критериев эффективности социальной и экономической политики государства, фактором национальной безопасности. Ухудшение состояния соматического здоровья населения и рост заболеваний органов репродуктивной системы в сочетании с демографическим кризисом объясняют повышенное внимание многих исследователей к состоянию репродуктивного здоровья.

Приоритетным направлением национального проекта «Здоровье» является усиление первичного амбулаторного звена здравоохранения для решения демографических проблем путем увеличения рождаемости и продолжительности жизни россиян. Успех решения этих вопросов зависит от ряда факторов. С одной стороны, необходимы медицинская образованность людей, их информированность и активность в сохранении собственного здоровья, а с другой адекватный уровень квалификации врачей и наличие у них информации о реальном состоянии вопроса.

Искусственная инсеминация – это введение специально подготовленной спермы мужчины в матку. При этом дальнейшее происходит, как обычно: сперматозоиды должны по маточным трубам добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее. При непроходимостью труб ВМИ (внутриматочная инсеминация) не делают, а приступают сразу к ЭКО.

И.Н. Титаренко, Л.В. Осадчук, М.Н. Клещев, Н.В. Гуторова, В.Я. Фарбирович Городская больница № 1, Медицинский центр «Эргин», г. Кемерово Институт Цитологии и генетики СО РАН, г. Новосибирск, Кемеровская государственная медицинская академия.

нескольких возрастных групп молодежи в Кузбассе. Дополнительно сформулированы приоритетные задачи информационно-медицинского центра репродуктивного здоровья молодежи, создание которого планируется в г.

Кемерово.

Контингент обследуемых мужчин представлен тремя группами. Первая группа состояла из 55 добровольцев репродуктивного возраста (средний возраст 27,2 ± 0,9 лет). Обследование данной группы проведено совместно с Институтом цитологии и генетики СО РАН в 2009 году в рамках проекта «Исследование репродуктивного потенциала и его гормональной регуляции у мужчин европейского и азиатского Севера в связи с изменениями среды обитания».

Первые пилотные исследования проведены в городах Новосибирске, Улан-Удэ, Архангельске и Кемерово. Сотрудники медицинского центра «Эргин» совместно с ИЦиГ СО РАН принимали участие в выполнении одного из сегментов этого проекта, посвященного изучению фенотипической изменчивости репродуктивного статуса мужчин г. Кемерово. Обследование включало заполнение испытуемыми специально разработанной анкеты, осмотр урологом, исследование эякулята с помощью спермоанализатора SFA-500 и определение уровня репродуктивных гормонов ФСГ, ЛГ, тестостерона и ингибина В.

Вторую группу испытуемых составили 65 мужчин (средний возраст 29,4 ± 3,1 лет), прошедших андрологическое обследование на базе МУЗ ГБ № 1, МЦ «Эргин» в г. Кемерово в 2002 году. У данной группы для изучения параметров эякулята был использован спермограф SQA IICP (MESS).

В третью группу был включен 691 студент средне-специальных и высших учебных заведений г. Кемерово (средний возраст 19,5 ± 2,4 лет). Студенты средне-специальных учебных заведений были обследованы в ходе медицинского осмотра, а студенты вузов как по программе планового медосмотра, так и при обращении к урологу. Исследование включало анкетирование, осмотр урологом и ультразвуковое исследование органов мошонки. У 35 молодых людей старше лет в программу была включена спермограмма.

количественных и качественных показателей эякулята двух групп молодых мужчин-добровольцев, обследованных в 2002 и 2009 годах, была получена важная информация о состоянии репродуктивного здоровья. I группу составили 65 мужчин (возраст 29,4 ± 3,1 лет), а II 55 мужчин (возраст 27,2 ± 0,9 лет). У (53,8%) исследуемых I группы и у 30 (54,5%) II в анамнезе были инфекции мочеполовой системы. Варикоцеле выявлено у 4 (6,2%) в I группе и у 3 (5,5%) во II, аномалии развития органов мочеполовой системы зарегистрированы у 3 (4,6%) и 1 (1,8%) соответственно. (таб.17,18) Сравнивали четыре основных параметра эякулята: общую концентрацию сперматозоидов, долю прогрессивно подвижных сперматозоидов, концентрацию функциональной спермы и долю функциональной спермы (индекс фертильной спермы ИФС).

сперматозоидов (млн/мл) Доля прогрессивноподвижных сперматозоидов (%) Концентрация фертильной Результаты исследования продемонстрировали наглядное ухудшение как количественных, так и качественных показателей эякулята в течение 7 лет: общая концентрация сперматозоидов во II группе по сравнению с I уменьшилась на 9, млн/мл (-18,0%), доля прогрессивно-подвижных сперматозоидов снизилась на 10%, концентрация функциональной спермы на 10,1 млн/мл (-23,0%), а индекс фертильной спермы на 13,2%.

В III группе отдельно анализировались учащиеся среднеспециальных и высших учебных заведений. Подгруппа учащихся средне-специальных учебных заведений включала 61 юношу (возраст 17,2 ± 1,5 года). Средний возраст дебюта половой жизни у 45 (73,8%) из них составил 14,8 лет, а среднее число Таблица 18. Характеристика заболеваний органов мочеполовой системы у юношейстудентов вузов г. Кемерово (2007-2009 гг.) половых партнерш в анамнезе на момент опроса 7,5. Не имели сексуального опыта лишь 16 (26,2%) молодых людей. При этом хронический уретрит был диагностирован у 4 (6,6%), хронический эпидидимит у 4 (6,6%), гипоплазия яичек у 2 (3,3%), гидроцеле у 2 (3,3%), сперматоцеле у 7 (11,5%), гипоспадия у 3 (4,9%), баланопостит у 4 (6,6%) и фимоз у 3 (4,9%) варикоцеле имела место еще у 3 (4,9%) юношей.

Следующая подгруппа 630 студентов высших учебных заведений (возраст 21,2 ± 2,7 лет). Средний возраст дебюта половой жизни у них составил 16,4 года, а число половых партнерш в анамнезе 8,2. При этом наличие инфекционновоспалительных заболеваний органов мочеполовой системы установлено у 62,1% молодых людей. Аномалии развития органов мочеполовой системы зарегистрированы у 35 (5,6%), варикоцеле у 44 (7,0%), травма половых органов в анамнезе у 4 (0,6%), фимоз у 21 (3,3%).

Кроме того, при обследовании у 41 (6,5%) молодого человека была диагностирована мочекаменная болезнь, а у 44 (7,0%) различные аномалии органов мочеполовой системы. Какие-либо урологические заболевания отсутствовали лишь у 94 (14,9%) юношей-студентов.

Анализ параметров эякулята у 35 исследуемых III группы (средний возраст 19,1 ± 1,5 лет) показал, что объем эякулята был ниже нормы у 5 (14%), азооспермия отмечалась у 2 (5,7%), олигоспермия у 7 (20%), астенозооспермия у 19 (54,3%).

Значимость мужского фактора в структуре бесплодия подтверждается большим числом исследований. Доля мужского бесплодия достигает 30-50%.

Известно много факторов, приводящих к снижению фертильности мужчин.

Среди них есть как неоспоримо доказанные, так и вызывающие много предположений и научных дискуссий. Например, по данным Института цитологии и генетики СО РАН, средняя концентрация сперматозоидов в эякуляте у мужчин г. Новосибирска составила около 40 млн/мл, а на Европейском Севере России около 60 млн/мл, что в 1,5-2 раза меньше, чем в странах Западной Европы и США. Приведенные данные указывают на значительные региональные различия показателей мужской фертильности, что может быть обусловлено экологическими и социальными факторами.

Фактором, определяющим возможность зачатия ребенка мужчиной, считается способность образования полноценных половых клеток сперматозоидов. Одним из главных показателей фертильности спермы является достаточное количество нормальных в структурном отношении сперматозоидов, имеющих поступательное движение. Концентрацию морфологически нормальных сперматозоидов с быстрой поступательной подвижностью мы называем концентрацией функциональной спермы.

Полученные результаты характеризуют ухудшение основных показателей спермограммы за 7 лет наблюдения. Особое внимание привлекают данные о снижении фертильности в группе молодых людей среднего возраста 19,1 ± 1, лет. Все это диктует необходимость продолжения изучения репродуктивного потенциала молодежи, определения причин явления и возможности влияния на этот процесс.

Первый этап проведенного нами исследования позволяет высказать предположения о причинах снижения качества эякулята у молодых людей. Вопервых, это возраст дебюта половой жизни 14-16 лет. Во-вторых, многократная инфекции, передаваемой половым путем (ИППП), в анамнезе.

Ежегодный рост ИППП ряд исследователей связывает с изменением сексуальной модели поведения, уменьшением возраста дебюта половой жизни, с резистентностью микроорганизмов, вызванной нарушениями в макрои микроэкологии, неадекватной антибактериальной терапией.

Обращает на себя внимание достаточно высокое число аномалий развития органов репродуктивной системы от 5 до 7%, которые были выявлены у молодых людей впервые в возрасте 1719 лет. Возможно, это связано с отсутствием необходимого объема знаний у врачей, которые наблюдают ребенка с рождения, а также с недостаточной информированностью родителей.

С точки зрения демографической статистики Россия приближается к следующей волне демографического кризиса, потому что в репродуктивный возраст входит самое малочисленное поколение, которое было рождено в девяностых годах XX века. Все перечисленное заставляет задуматься о прогнозе репродуктивного потенциала российской молодежи и о том, что большинство вопросов невозможно решить только с медицинской точки зрения. По нашему мнению, медицинские мероприятия должны осуществляться по следующим направлениям:

создание программ подготовки врачебных кадров, занимающихся репродуктивным здоровьем мужчин и женщин как во время обучения в институте, так, в большей степени, и при прохождении последипломного обучения;

разработка комплексных междисциплинарных программ для обследования и лечения пациентов с заболеваниями репродуктивных органов;

включение урологов в бригады для участия в профилактических медосмотрах.

Исходя из того, что мальчик потенциальный отец, необходимо с раннего детства уделять больше внимания его воспитанию в духе здорового образа жизни, включая половое воспитание.

Простых и быстродействующих средств решения вопросов нет. С нашей точки зрения, необходимо формирование долгосрочной социальной программы, разработанной с привлечением современных информационных технологий, учитывающей мировой опыт по созданию «Клиник, дружественных молодежи» и ориентированной на различные социальные группы молодежи.

2.3.4. Вредные привычки.

Современный мир полон удивительных, порой самых мрачных парадоксов.

Вот один из них. Чем выше уровень развития человечества, чем сложнее и утонченнее цивилизация, тем активнее и чаще стремление к самоуничтожению. И дело не только в войнах. Пожалуй, одним из самых губительных факторов, явлений, прямо скажем, самоубийственных, является все большее и большее распространение, особенно среди молодежи, курения, пьянства и наркомании. Их мягко и деликатно называют вредными привычками. Но они хуже инфекции. Они на добровольных началах, человек сам отравляет, разрушает и убивает себя.

Ученые подсчитали, что нормальная продолжительность жизни человека должна быть 120 лет! Но немногие люди на протяжении всей истории человечества доживали до такого возраста. Основные причины коренятся в отношении самого человека к своему здоровью. Об этом писал знаменитый русский ученыйфизиолог И.П. Павлов: «Человек может прожить более ста лет. Мы сами своей невоздержанностью, своей беспорядочностью, своим безобразным обращением с собственным организмом сводим этот нормальный срок до гораздо меньшей цифры».

Привычка – сложившийся способ поведения, осуществление которого в определенных ситуациях приобретает для человека характер потребности.

Вредная привычка – закрепленный в личности способ поведения, агрессивный по Качество жизни зависит не только от соблюдения правил здорового образа жизни, но и от тех привычек, которые возникли у человека в том или ином возрасте.

Это могут быть очень полезные привычки: соблюдение правил гигиены труда и отдыха, соблюдение режима дня, умеренное и рациональное питание, занятия физкультурой и спортом и т.д. Чем раньше человек сформирует в себе стремление следовать этим привычкам – тем больше у него шансов дожить до преклонных лет, оставаясь здоровым, бодрым и счастливым.

Но это могут быть и очень вредные привычки, переходящие в заболевания, среди которых наиболее опасными являются курение, потребление алкоголя, приобщение к токсичным и наркотическим веществам. Чем раньше человек приобретает такую привычку, тем более он увеличивает свои шансы не только на преждевременную смерть, но и на резкое снижение качества своей весьма короткой жизни.

Вредные привычки – это различные виды отклонения от здорового образа жизни. Вредные привычки – распространнные действия, которые люди повторяют вновь и вновь, несмотря на то, что они не полезны или даже вредны.

Вредные привычки могут иметь в себе элементы невроза. Их последствия для каждой отдельной личности и для общества в целом весьма печальны.

Курение ведет к никотиномании, зависимости дыхательного центра головного мозга от стимулирующих его работу веществ, содержащихся в табачном дыме, что превращается в дестабилизирующий фактор для всего организма.

Пьянство ведет к алкоголизму. Этиловый спирт постоянно присутствует в организме человека, он образуется в процессе обмена веществ. Поступающий же через пищеварительный тракт алкоголь распадается до ядовитого ацетальдегида и оказывает на клетки и органы разрушительное воздействие.

Наиболее тяжелыми социальными последствиями алкогольной зависимости можно считать деградацию личности пьяницы, разрушение семейных отношений, появление детей с различными формами отклонений от нормы.

тонизирующих, успокаивающих, одурманивающих, погружающих в видения веществ. Социальные последствия наркомании – это не только потеря физического и психического здоровья отдельной личности, но и зависимость наркомана от продавца наркотиков, добывание денег не трудовым, а иногда и вовсе преступным путем. Остановимся более подробно на вреде курения.

подсчитали, что в мире от курения один человек умирает каждые секунд. Ежегодно от пристрастия к табаку гибнет около 3 миллионов человек. Это значительно больше, чем от СПИДа (в 50 раз!), от землетрясений, от наводнений, дорожно-транспортных происшествий, Но наводнения и землетрясения являются природными явлениями. Человек пока не научился их предотвращать. Привычка – это характерная форма поведения человека, которая в определнных условиях приобретает характер потребности.

Если привычка оказывает негативное воздействие на организм человека, на его здоровье, разрушает его жизнь – это вредная привычка.

Многие вредные привычки имеют характер зависимости, то есть человек знает о вреде привычки, но не может от не избавиться из-за того, что она приносит кратковременное удовольствие или облегчение. Но существуют вредные привычки, вызванные иными причинами, например, привычка не выполнять обещанное вызвана неумением отказывать в невыполнимой просьбе, привычка опаздывать – отсутствием некоторых полезных привычек. Некоторые вредные привычки сохраняются, потому что человек не подозревает о своей привычке либо не считает е вредной (во всяком случае, для себя).

А курение – дело добровольное. Получается, что каждый год в мире миллиона человек добровольно подвергают себя опасности, риску.

В чем же опасность курения? Чтобы это понять, разумному и ответственному человеку достаточно простых цифр: 90 – 95 % больных раком легких – курильщики; 50 % других раковых заболеваний и 20 – 25 % сердечнососудистых заболеваний связаны с курением. Некоторые начинающие курильщики думают, что они смогут бросить курить тогда, когда захотят. Это одно из самых распространенных заблуждений. Привыкание к табаку проходит несколько стадий. На первой стадии организм отчаянно сопротивляется. Он как бы говорит: прекрати немедленно травить меня этой гадостью - она опасна для меня и тебя как личности! Организм, обороняясь от своего легкомысленного хозяина, включает защитный механизм, вызывая у начинающего курильщика чувство глубокого отвращения к никотину. После первой сигареты было бы логичным немедленно прекратить курение. Так природа пытается предупредить начинающего курильщика о грядущих страданиях. Вот что об этом рассказал Лев Николаевич Толстой: «Во рту было горько и дыхание перехватывало. Однако, скрепив сердце, я довольно долго втягивал в себя табачный дым..., а во рту я почувствовал горечь и в голове маленькое кружение. Я хотел уже перестать и только посмотреться с трубкой в зеркало, как, к удивлению моему, зашатался на подошел, я увидел, что мое лицо бледно, как полотно».

Если человек вовремя не остановился, то организм прекращает сопротивление и начинается вторая стадия привыкания к табаку. Человек курит и ничего не чувствует. У него почти нет никаких приятных ощущений. Но нет и неприятных. Внешне все хорошо. Но процесс интенсивного разрушения организма уже начался. И его ничем не компенсируешь – ни прогулками на свежем воздухе, ни усиленным приемом витаминов (они из-за вредного воздействия никотина в организме расщепляются и не приносят пользы).

Происходит приспособление всех систем жизнеобеспечения к ужасающим условиям вдыхания ядовитых веществ. Это все равно, как если бы человек ежедневно на свежем воздухе на некоторое время ложился у выхлопной трубы автомобиля и дышал бы выхлопными газами. Организм к этому тоже бы приспособился и его разрушение могло бы быть незаметным. Но оно бы постоянно шло, приближая человека к началу заболеваний. На этой стадии еще можно остановиться. В противном случае может наступить третья стадия. Она самая опасная. Через определенное время наступает зависимость организма человека от никотина. Не подышал табачным дымом – наступает неприятное ощущение. Заметьте: курить тянет не потому, что хочется испытать что-то приятное. Курить уже приходится, чтобы не испытать неприятное.

И получается совершенно удивительный результат: человек сам приучил себя к действию, которое является совершенно неприятным ему и окружающим. Он сознательно гробит свое здоровье, да еще и зависит от собственной привычки.

Фактически получается, что он раб сигареты. Почему же люди, даже зная об опасностях, и неприятностях, все-таки начинают курить Ответов на этот вопрос несколько. Но основными причинами являются две. Первая причина: убеждение, что все так делают и ничего не происходит. И пробуют, насилуя свой организм. А когда у них возникает зависимость, бывает уже поздно. Совершенно ясно, что это убеждение ошибочное, ложное. Все большее число молодых людей начинают понимать прописную истину: курение может очень серьезно повредить здоровью и всей будущей счастливой жизни. Курение выходит из моды во всем мире. А те, кто курит, с удовольствием расстались бы с этой привычкой. Но не знают, как это сделать, потому что они уже попали в рабскую зависимость от никотина. Вот почему так много людей старается показать, что не испытывают больших неудобств из-за своей пагубной привычки. Им неловко признаваться, что не Вторая причина: стремление выглядеть «своим парнем», то есть более взрослым и интересным для окружающих. Каждому хочется иметь больше друзей, с которыми интересно. Каждому хочется быть интересным для других.

И вот тут выясняется, что те, с кем интересно, курят. И если ты не куришь, то одно из двух: или ты еще не дорос до настоящей компании, или тебе нужна другая компания. А что если другой нет? Вот и старается молодежь «соответствовать» требованиям компании. Правда, очень многие признаются, что с удовольствием бы не курили, но таковы «правила общения».

интересных людей не для того, чтобы в компании с ними разрушать свое здоровье. Если пропуском в компанию являются такие внешние признаки, как сигарета, то это говорит только о том, что у компании душа бедная, она ограничена табачным дымом, бутылкой пива, пустыми разговорами. Человек, который стремится к такому общению, ограничивает свое общение.

Большинству людей стало понятно, что лучше не начинать курить, так как курение приносит одни неприятности:

a) неодобрительные взгляды большинства людей, которые курильщиками не являются, то есть моральное осуждение курения во всем мире;

b) высокие финансовые затраты на приобретение сигарет;

c) высочайший риск потерять здоровье и встретить преждевременную смерть;

d) высокие финансовые затраты на лечение болезней, приобретенных в результате курения;

e) высокая стоимость лечения от курения в случае, если человек решил избавиться от этой привычки;

f) утрата возможности испытать массу удовольствий из-за нарушения состояния здоровья в результате курения (например, нырнуть на морское дно с аквалангом, совершить восхождение на известную гору) и многое другое.

Кроме этого, добавьте сюда пожары и ожоги, которые вызваны курением и от которых страдают миллионы людей ежегодно. Отметим и тот вред, который приносит курение людям, вынужденным вдыхать табачный дым, что получило даже свой термин - «пассивное курение». В нашей стране курят около 60 % мужчин и 50-55 % женщин трудоспособного населения. Курение табака представляет серьезную угрозу для здоровья человека.

Табак – это психоактивное средство, действующее как наркотик и вызывающее привыкание (зависимость). Дым табака содержит около 3 тысяч химических веществ, которые способны повреждать живые ткани. Сюда входят смолы и родственные им соединения, никотин и токсичные газы типа окиси углерода, цианистого водорода и окислов азота.

Смола – густое, черное, липкое вещество, которое образуется при сгорании табака Смолы содержат канцерогенные вещества, вызывающие рак, способствуют развитию хронических бронхитов и других заболеваний дыхательных органов.

Никотин – алкалоид, является одним из самых ядовитых веществ и вызывает наиболее сильное пристрастие. Во время курения никотин быстро всасывается в кровь из легких и в течение семи секунд разносится по всему телу, проникая во все органы. Происходит мощное стимулирование. нервной системы, часто вызывая тремор /дрожание/ и даже судороги; возрастает ЧСС, кровяное давление, из-за сужения кровеносных сосудов понижается температура кожи и др. Так, после каждой выкуренной сигареты сужение кровеносных сосудов удерживается около получаса, поэтому люди, курящие каждые полчаса, держат свои сосуды в постоянном напряжении. Вследствие сужения сосудов повышается кровяное давление, сердцу приходится работать с чрезмерным напряжением, Выкуривание одной сигареты приводит к учащению пульса на 18-20 уд/мин.

За возбуждением нервной системы, как и при действии всех других стимуляторов, следует депрессия /угнетение/, которая порождает желание вновь ввести никотин. Повторное употребление никотина увеличивает устойчивость к нему организма, что способствует развитию сильной физической и психической от него зависимости.

Окись углерода, содержащаяся в табачном дыме, связывается с гемоглобином и образует соединение карбоксигемоглобин, которое снижает способность крови снабжать организм кислородом. Цианистый водород понижает функции легочных клеток и приводит к накоплению в легких слизи, смолы, бактериальной инфекции. Окись азота снижает эффективность лейкоцитов крови /макрофагов/, что способствует развитию у курильщиков хронических инфекционных заболеваний дыхательных путей.

В настоящее время известно, что курение повышает риск развития, по меньшей мере, несколько заболеваний: например, рака легких в 10 раз, гортани в 17,7 раза, полости рта в 10 раз, пищевода в 2-3 раза и т.д.

Отрицательно действие табачного дыма на окружающих курильщика некурящих людей (пассивное курение). Курящий вдыхает профильтрованный табаком и специальными сигаретными фильтрами дым, в то время как некурящей вдыхает абсолютно неотфильтрованный дым. Такой дым содержит в 50 и более раз канцерогенов, вдвое больше смол и никотина, в пять раз больше окиси углерода, чем дым, вдыхаемый через сигарету.

Приведем одну неутешительную цифру из криминальной статистики: 70 % преступлений против личности совершается людьми в состоянии алкогольного опьянения. Язык не поворачивается назвать алкоголизм и пьянство деликатным термином «вредная привычка». Это порок, это бич, это, как сказал древний философ, «добровольное сумасшествие». По-разному сказывается влияние алкоголя на людях. Одни быстро спиваются и становятся алкоголиками, у них развивается болезненная зависимость от спиртного в виде запоев и похмельного синдрома. Другие остаются, как их называют, бытовыми пьяницами.

Медики объясняют, что все дело в наследственных факторах, передаваемых от родителей детям через гены, которые обуславливают процессы обмена веществ в организме человека и, соответственно, склонность к употреблению алкоголя. Однако, алкоголиком теоретически может стать любой человек.

Тревогу надо бить уже тогда, когда появляется желание выпить по поводу и без, особенно ежедневно, т.е. наступает алкогольная зависимость. Это становится злой потребностью, привычным состоянием, при этом любитель спиртного не замечает, что характер его меняется к худшему: он делается забывчивым, обидчивым, агрессивным, а иногда просто деградирует, глупеет.

Алкоголизм – это заболевание, наступающее в результате употребления спиртных напитков и болезненного пристрастия к ним. Алкоголь уничтожает (аденозинтрифосфорной кислоты) – основного источника энергии в организме, ферментов (катализаторов химических процессов в организме) и многое другое.

Алкоголь или в просторечии винный (этиловый) спирт состоит их очень малых молекул, которые хорошо растворяются в воде и жирах, что обеспечивает их быстрое всасывание в кровь и перемещение к органам тела, включая мозг.

Всасывание начинается уже в слизистой оболочке рта, затем в слизистой желудка (около 20%), а основная часть (около 80%) поглощается в тонком кишечнике.

Алкоголь, как психоактивное вещество, оказывает влияние на функции многих систем организма. Для нервной системы алкоголь является, угнетающим фактором, который замедляет ее работу и нарушает нормальную активность мозга. Даже небольшие количества алкоголя угнетают области мозга, контролирующие торможение. Это приводит к утрате тормозного контроля, из-за чего некоторые люди рассматривают алкоголь как стимулирующее средство.

Воздействуя на мозг, алкоголь нарушает структуру и функцию мембран мозговых клеток, чем затрудняет распространение нервных импульсов, что является причиной связанных с интоксикацией изменений в поведении человека. По уровню потребления алкоголя медики делят людей на три группы:

I-я группа – лица, употребляющие алкоголь редко (в праздники, торжества, не чаще 1 раза в месяц) в небольшом количестве (2-3 рюмки вина или крепких напитков).

II-я группа – употребляющие алкоголь умеренно (1-3 раза в месяц, но не чаще 1 раза в неделю). Повод – праздники, семейные торжества, встречи с друзьями. Количество напитков 200 г крепких или 400-500 г легких (с учетом возраста, пола и физического развития). Лица, «знающие свою меру», не допускающие конфликтных ситуаций.

III-я группа – злоупотребляющая алкоголем:

а) без признаков алкоголизма, т.е. пьющие несколько раз в неделю более 0,5 л вина или 200 г крепких напитков; мотив «за компанию», «хочу и пью». Это асоциальные лица, конфликтные в семье и на работе, постоянные клиенты медвытрезвителей и милиции. У них уже проявляется алкозависимость;

б) с признаками алкоголизма – утрата контроля, психическая зависимость от алкоголя. что примерно соответствует III стадии алкоголизма как болезни;

в) с выраженными признаками алкоголизма – физическая зависимость от алкоголя, абстинентный синдром (похмелье).

Стадии алкоголизма. Выделяются три основные стадии развития алкоголизма как болезни.

1 стадия. Нарушается работа внутренних органов. Появляются различные отклонения со стороны нервной системы, снижается умственная работоспособность, ухудшается память, внимание, расстраивается сон, возникают головные боли, раздражительность. Иначе говоря, просматриваются функциональные изменения органов и систем, утрата контроля, зависимость. Эта стадия носит название начальной – неврастенической.

2 стадия. Характеризуется более выраженными нарушениями интеллектуальной и эмоционально-личностной сферы. Возникают алкогольные наркоманическая стадия, которая выражается нарушением психики и постоянным пьянством.

3 стадия. Ослабление всего организма, утрата эмоций и этических норм.

Типичные изменения во внутренних органах. Вспомогательные процессы периферических нервов. Эта стадия проявляется в запойном пьянстве, с выраженным проявлением психоза, бреда ревности, утратой потенции. Мотивы, побуждающие к употреблению алкоголя: а) самоутверждение (а что я, хуже других),б) символическое участие, не отставать от других, друзей, в) снятие психодинамического напряжения (смелость, развязность).

Мотивация воздержания от алкоголя:

а) мотивы культурного порядка – 53 % (вредно, совет врача);

б) препятствие (запрет родителей) – 28,8 %; в) вкусовые (не вкусно, противно) –16,8 %;

г) мотивы здоровья (тошнота, недомогание) – 8,8 %;

Люди, злоупотребляющие алкоголем, думают и даже хвалятся, что здоровье у них железное и потеряют они его очень не скоро, поэтому не отказывают себе в удовольствии принять новую дозу спиртного. Но деградация личности все равно происходит: у кого-то раньше, у кого-то позже.

Алкоголь способен быстро вызывать привыкание. Считается, что привыкание связано с изменениями в мембранах нейронов, появляющихся в процессе приспособления к токсическому действию алкоголя. Вследствие интенсивного потребления алкоголя могут возникнуть необратимые повреждения мозговых структур и их функций с поражением клеток коры полушарий. Ни одна часть тела, ни один орган не защищены от губительного влияния алкоголя.

В пищеварительной системе алкоголь, прежде всего, разрушает слизистую оболочку желудка, способствует развитию язвенной болезни, нарушению усвоения из пищи витаминов и минералов.

Под воздействием алкоголя наиболее уязвимым органом является печень, которая перерабатывает около 95% алкоголя, поступающего в кровь. В ходе переработки в печени откладываются жирные соединения, которые служат причиной обычного для алкоголиков состояния, называемого ожирением печени, способствующего развитию гепатита и цирроза. Употребление алкоголя часто приводит к ослаблению и истощению мышц при непосредственном воздействии или в результате влияния на управляющие мышцами периферические нервы.

Алкоголь отрицательно влияет на репродуктивную функцию у представителей обоих полов: у мужчин снижается уровень мужских половы гормонов, что приводит к уменьшению полового влечения и может стать причиной импотенции; у женщин увеличивается частота гинекологических расстройств, таких как бесплодие и нарушения месячных циклов.

непосредственно повреждает миокард, сердце увеличивается в объеме, но его способность перекачивать кровь уменьшается, и человек начинает задыхаться при малейшей физической нагрузке. При этом возникает риск гипотермии (переохлаждения), поскольку увеличивается вынос тепла изнутри тела в воздух, хотя человек чувствует себя согревшимся. Алкоголь особенно вреден для молодого растущего организма. Так называемые взрослые дозы для юношей могут быть смертельными. Алкогольное отравление у них наступает быстрее. А при поражении головного мозга могут произойти необратимые изменения, способные привести к инвалидности и смерти. Губительное действие оказывает алкоголь на половую сферу. Нарушается работа половых желез, нарушается сексуальная жизнь. Развивается половая слабость – импотенция, которой страдает около 60 % мужчин, злоупотребляющих алкоголем, остальные 40 % даже при сохранении полового влечения не способны к полноценной половой жизни. Дети, родившиеся у алкоголичек, при рождении имеют вес ниже нормы, у них врожденные пороки сердца, деформация черепа и лица, плохо оформлены ушные раковины и глазные впадины. Они чаще заболевают, дольше болеют, болезни протекают тяжело. Недоношенность, недоразвитость, врожденное истощение младенца – признаки употребления алкоголя матерью. Известно, что дети алкоголиков в 4 раза чаще заболевают алкоголизмом и наркоманией. Среди причин смертности и болезней алкоголизм занимает третье место, уступая только сердечнососудистым заболеваниям и злокачественным образованиям. Средняя продолжительность жизни при злоупотреблении алкоголем уменьшается примерно на 20 лет. Алкоголь – причина преступлений, травматизма, несчастных случаев в быту и на производстве. Самой важной особенностью алкоголизма является то, что больной человек не может прийти к выводу, что ему нужно совсем прекратить употреблять алкоголь и не возвращаться к этому никогда. При отравлении алкоголем следует напоить пострадавшего водой (чаем или соком, не содержащими газировку), вызвать рвоту (чтобы вывести яды из организма). При отравлении, например, средством от кашля, инсектицидом или французской водкой необходимо дать 2-3 таблетки активированного угля (чтобы связать Обязательно следует вызвать скорую помощь. В случае нарушения дыхания или сердечной деятельности у пострадавшего необходимо приступить к сердечнолегочной реанимации.

Наркомания – тяжелейшее заболевание и смертельная вредная привычка.

Наркомания – это зависимость организма от тонизирующих, успокаивающих, одурманивающих, погружающих в обманчивые, сладостные видения веществ (ЛСД, гашиш, мак, конопля, героин, кокаин и др.). К алкоголизму и курению привычка приходит постепенно, а к наркотикам человек может пристраститься буквально за несколько приемов, а к некоторым даже за один-два. Под воздействие наркотиков попадают, прежде всего:

Сердечно-сосудистая система (сокращенно – ССС) – система органов, которая обеспечивает циркуляцию крови и лимфы по организму человека и животных.

эмоциональны, теряют над собой контроль, кричат, бранятся, бросают вещи, агрессивные себялюбы, обычно обидчивы, непостоянны, непоследовательны, легко попадают под чужое влияние.

2. Лица с психической неустойчивостью – у них слабая воля, отсутствие интересов и стремлений, повышенная внушаемость, они не имеют своей постоянной линии поведения. Любят удовольствия, общительны, контактны, непостоянны, имеют поверхностные суждения, капризны, им присущи примитивность и бедность интересов, они часто не способны к плановому труду, ленивы, попадают под воздействие других.

3. Лица с эпилептоидными чертами характера, склонные к гневу, ярости, беспричинным колебаниям настроения, угрюмости, подозрительности и недоброжелательности, мало интересуются внешним миром, имеют узкий кругозор, ограничены, педантичны к мелочам, пренебрежительны к интересам других, мало-контактны.

4. Лица с истерическими чертами. Для них характерны жажда признания, стремятся быть в центре внимания, играть первую роль, этой цели подчиняют все. Демонстративны, внешний облик экстравагантен, экзотичен. Они склонны ко лжи, хвастливы, крайне эгоистичны, эмоции преувеличены, удовлетворение должно носить гротесковый характер, неудовольствие выражается в досаде, горе, ненависти. Круг интересов узок, носит личный характер, притязателен. Легко идут на поводу у других, если считают, что их «оценили».

5. Шизоиды (аутисты). Они замкнуты, холодны, отгорожены; отвлеченные интересы доминируют над чувствами. Избирательны в контактах, предпочитают игры в одиночестве. Склонны философствовать, слабо ориентируются в простых жизненных вопросах, упрямы.

Обстоятельства, оказывающие воздействие на приобщение к наркотикам:

а) структура семьи (характер взаимоотношений, воздействие на подростка), психофизические особенности подростка (в отношениях с семьей и окружающими); б) особенности характера подростка (это факторы, осложняющие или выправляющие особенности формирующейся личности).

Мотивы обращения к наркотикам: а) удовлетворение любопытства; б) подражание, желание быть принятым в определенной группе людей;

в) «взрослость», «независимость», следовать примеру лидера, доказать другим.

Стадии развития наркомании:

Начальный период – носит навязчивый характер, появляется психическая зависимость, растет устойчивость организма к действию наркотиков, может принимать дозы и чувствует себя комфортно.

Развернутая стадия – физическая зависимость, психическое, непреодолимое влечение к наркотикам, дискомфорт, появляется абстинентный синдром, депрессия, беспокойство, страх сопровождаются гневом, агрессивной злобой к окружающим, расстройства сна, расстройства деятельности желудочнокишечного тракта, болезненные ощущения мышц, костей, непереносимость громких звуков, нарушение движений, деградация личности (если не дать или вы сами попробовали этого яда, то помните: лечение наркомании – процесс долгий, часто дорогостоящий, и, к сожалению, часто безуспешный. Молодые люди должны знать, что ни в коем случае нельзя пытаться лечиться самим. При наркомании чаще, чем при алкоголизме, наступает смерть от передозировки наркотических препаратов. Лечиться надо только в стационаре, где больному окажут помощь и нарколог, и психиатр, и другие врачи-специалисты. Но часто для возвращения к нормальной жизни понадобятся услуги и психолога.

Признаки наркомании. Прямые – опьянение, нарушение мышления, неустойчивость поведения, неуверенная походка, лихорадочный блеск или помутнение глаз. Лицо красное или бледное. Зрачки сужены или расширены.

Язык заплетается, веселость, паясничание и дурашливость, злобность или агрессивность. Косвенные – ампулы, сырье, шприцы, следы инъекций на коже.

Изменяется стиль и образ жизни, протест родителям, бунт, одиночество, приступы, беспричинная веселость, апатия, леность, заторможенность.

Последствия приема наркотиков. Физические – жжение в глазах, дрожь, головная боль, головокружение, колики, позывы к мочеиспусканию или дефекации, настороженность, подозрительность, тревога, грусть, раздражение, апатия, тахикардия, повышенное кровяное давление, повышенная температура, аритмия, эпилепсоидные припадки, смерть. Помните: лечение таких больных – процесс долгий и, к сожалению, часто безуспешный. Помните: ни в коем случае нельзя пытаться лечиться самим, особенно воздержанием от наркотиков.

Помните: лечиться надо только в стационаре, где больному окажут помощь и нарколог, и психиатр, и другие врачи – специалисты. Психически-маниакальное психопатическое поведение, теряется интерес к работе, семье, теряется вес, анемия, истощение.

Социальные – сближение с наркоманами, потеря друзей, работы, семьи;

готовность к преступлению ради новой дозы. При отравлении наркотиками надо напоить пострадавшего водой, вызвать рвоту, дать 2-3 таблетки активированного угля (чтобы связать оставшийся в организме яд). Вызвать скорую помощь.

К наркотикам относятся психоактивные вещества (психотропные), которые извлекают как из натуральных источников (опиум, кокаин, марихуана), так и синтезируют химическим путем. И те и другие оказывают одинаково губительное воздействие на организм. Разные психиактивные вещества оказывают на человека свое специфическое воздействие.

Стимулирующие препараты (кокаин, амфитамины, кофеин) принадлежат к числу наиболее сильных в отношении формирования зависимости от наркотиков.

При поступлении в кровь уже через несколько секунд человек начинает испытывать эйфорию, становится разговорчивым, возбужденным, деятельным, сознание проясняется. Через 15-20 минут эйфория проходит и появляется чувство тревоги, депрессии, раздражительности («кокаиновый мрак») и возникает страстное желание все повторить. У не получившего новой дозы наркотика под влиянием появившихся изменений в мозговой деятельности нарушается сон, аппетит, возникают мышечные боли. Нередки случаи гибели наркоманов в миокарда, остановки дыхания или длительных судорог.

К успокаивающим, угнетающим ЦНС81 наркотикам относятся барбитураты, снотворные (типа метаквалона) и все траквилизаторы (противотревожные вещества). Эти вещества угнетают функции всего тела, но ЦНС наиболее чувствительна к ним. Увеличение дозы приводит к постепенному угнетающему действию на ЦНС – от небольшого успокоения до крепкого сна и даже смерти; происходит затуманивание сознания, утрачивается контроль за мышцами, останавливается дыхание. Систематическое употребление приводит к развитию толерантности (устойчивости) в отношении воздействия этих веществ и чтобы вызвать необходимый эффект требуется увеличение дозы, что приводит к повышению уровня токсичности в организме. Постепенно человек подходит к черте, кода остается один шаг между дозой, которая вызывает нужные ощущения, и дозой, которая вызывает смерть.

Опиум и его натуральные и синтетические производные (опиаты) – морфин, героин, метадон и другие являются успокаивающими средствами (депрессантами). Они устраняют боль, вызывают дремотное состояние, затуманивают сознание, ухудшают интеллектуальные процессы. Многие переживают эйфорию и ощущение хорошего самочувствия, что способствует появлению зависимости от опиатов. При регулярном употреблении опиатов развивается высокая степень толерантности и чтобы пережить снова эйфорию человек должен все время увеличивать дозу.

Марихуана и другие производные конопли /гашиш и т.д./ при небольших дозах вызывает слабую эйфорию, подъем чувств и изменение восприятия времени. Увеличение дозы ведет к ухудшению памяти, снижению внимания, нарушению мышления, пассивности. Пульс становится чаще, повышается или понижается артериальное давление, кровеносные сосуды расширяются (покраснение кожи, глаз), появляется сухость во рту, подавляется сон.

Развивается толерантность и психическая зависимость. Эффектом марихуаны является антимотивационный синдром, который характеризуется аппатией, притуплением мышления, отсутствием энергии, потерей желаний и стремлений.

Основное действие таких веществ, как ЛСД (из грибка спорыньи), мескалина (из кактуса), синтетических производных амфитамина, состоит в провоцировании галлюцинаций или ложных ощущений, не связанных с реальными раздражителями, т.е. в стимулировании психических расстройств.

Такие наркотики называют галлюциногенами, отличающимися сильным действием, высокой толерантностью и быстрым возникновением зависимости.

Когда действие наркотических веществ в организме прекращается, человек начинает испытывать ощущения, противоположные тем, которые были связаны с приемом конкретного вещества. Например, если наркотик вызывал эйфорию, то последействие будет выражаться в подавленности, пассивности; если средство Центральная нервная система (сокращенно – ЦНС) – основная часть нервной системы животных и человека, состоящая из нейронов и их отростков; представлена у беспозвоночных системой тесно связанных между собой нервных узлов депрессии. Снижение дозы, прерывание или прекращение приема наркотиков является причиной появления лихорадочной дрожи, судорог, мышечных болей, нервозности, бессонницы, спазмов сосудов и дыхания. У человека появляются все признаки психоза – агрессивность поведения, бессмысленные действия, навязчивые идеи, кошмары во сне и т.д. Причинами смерти чаще всего являются не снимаемые никакими препаратами судороги, остановка сердца и дыхания, кровоизлияние в мозг по причине высокого кровяного давления, неуправляемое поведение.

Данные официальной статистики, результаты многолетних и многочисленных исследований в различных регионах России подтверждают факт критического ухудшения здоровья детского и взрослого населения: снижается его численность, рождаемость, сокращается продолжительность жизни. Эти отрицательные тенденции имеют и конкретные социальные последствия – уменьшение полноценного человеческого ресурса, рост числа хронических заболеваний, проблемы призыва в армию. В последнее время в России употребление молоджью алкогольных, наркотических и других психоактивных веществ (ПАВ) превратилось в проблему, представляющую угрозу здоровью подрастающего поколения и населения в целом. Возрастает число случаев употребления наркотических веществ, отмечается увеличение объма медико-социальных последствий наркомании. Одним из ведущих факторов употребления ПАВ в подростковой среде является психологический, который проявляется в снижении навыков психологической защиты, неумении справляться с жизненными трудностями, отсутствии конструктивных ценностных ориентации, что не позволяет достаточно эффективно противостоять воздействующим извне негативным факторам. Нашей целью являлось изучение новых аспектов профилактики медицинских и социальных последствий злоупотребления ПАВ.

Основными задачами психолого-педагогического подхода в области профилактики нарко- и алкогольной зависимости являются: 1) формирование у подростков и молоджи адекватной самооценки; 2) развитие навыков общения и уверенного поведения, в том числе противостояния давлению сверстников; 3) адаптация к меняющимся условиям и развитие социальной гибкости. Эти задачи могут быть реализованы через волонтрское движение среди подростковдобровольцев. Организация волонтрской деятельности является одной из эффективных форм позитивно-ориентированной профилактики в рамках психосоциальной модели. Данная форма воздействует сразу в нескольких направлениях. Во-первых, она решает задачи антинаркотического содержания не только по отношению к самим волонтрам, но и к их сверстникам. Во-вторых, подросток не только приобретает сумму определнных знаний и обучается соответствующим навыкам поведения, но у него также формируется активная жизненная позиция, позволяющая ему репродуцировать эти свои знания и навыки в среде сверстников. В-третьих, передача психологической культуры осуществляется внутри подростковой субкультуры, чем снимается момент возрастного сопротивления мнению взрослых. Эффективность мероприятий, это не случайно. Ведь принадлежность ребят, проводящих занятия со сверстниками, к одному поколению, их успешность и привлекательный имидж, их компетентность и доступность изложения материала – вс это увеличивает положительный эффект подобных занятий. Свидетельством распространения идей здорового образа жизни и ответственного поведения, результатом которого является воздержание от употребления алкоголя и отказ от наркотиков, является то, что число ребят, желающих заниматься волонтрской работой, постоянно увеличивается. Лекции, беседы, распространение листовок, кинолектории, родительские конференции - вот далеко не полный перечень мероприятий, проводимых с подростками. Возникла необходимость изменения подхода к оздоровлению всех подростков, в том числе юношей призывного возраста.

Состояние здоровья подростков и молоджи в условиях экономического и демографического кризиса приобретает характер первостепенных задач национальной политики, определяет основные тенденции формирования здоровья всего населения страны и его трудовой потенциал в ближайшей перспективе.

Таким образом, среди различных стратегий первичной профилактики, связанной с предотвращением употребления ПАВ, приоритетной является позитивноориентированная психосоциальная модель. Дальнейшая разработка проблемы нам представляет в систематизации и создании реестра социальных технологий, выявлении оценочных критериев их эффективности, внедрении наиболее прогрессивных технологий в практику медико-социальных учреждений.

1.Объясните, чем отличается генетическая социальная обусловленность здоровья.

2. Расскажите об индивидуальном здоровье и показателях здоровья.

3. Как вы понимаете определение «общественное здоровье»?

4. Раскройте понятия « образ жизни», «здоровье», «здоровый образ жизни».

5.Как объяснить следующие понятия «рациональное питание» и «физическая активность»?

6. Расскажите об аутотренинге и закаливании.

7. Расскажите о репродуктивном здоровье (основные понятия).

8. Расскажите о вредных привычках.

9. Расскажите о курении и его влиянии на здоровье человека.

10. Расскажите о наркотиках, наркомании. Социальные последствия употребления наркотиков.

11. Расскажите об алкоголе и алкоголизме. Социальные последствия употребления алкоголя.

- 167 Раздел 3. Структура системы здравоохранения в России. Санитарноэпидемиологическое благополучие населения. Санитарное 3.1. Структура системы здравоохранения в России. Медицинское право.

Основные этапы становления и формирования в современных условиях развития российского общества.

Человек является системой. Здравоохранение - тоже система. Системный анализ позволяет выявить положительные и отрицательные стороны и разработать коррекцию. Математическая разработка моделей реальных процессов позволяет использовать ЭВМ.

Основные принципы охраны здоровья граждан:

1. Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечении связанных с ними государственных гарантий.

2. Приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан 3. Доступность медико – социальной помощи 4. Соц. защищнность граждан в случае утраты здоровья.

5. Ответственность органов государственной власти и управления предприятий учреждений и организаций независимо от форм собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Эти принципы записаны в основном законе – Конституция РФ. Существует 3 системы здравоохранения: государственная, муниципальная, частная.

Областные больницы – государственные, городские – муниципальные, частные – криотерапия, стоматологические фирмы.

Существуют три органа управления здравоохранением:

1. Министерство здравоохранения и медицинской промышленности. Ведает ЛПУ и аптеками.

2. Госкомитет по санитарно-эпидемиологическому надзору (ведает службой санитарно-эпидемиологического благополучия).

3. РАМН (научно исследовательские центры и их филиалы. Например, в Томске и Новосибирске не только научные центры, но и центры высоко квалифицированной медицинской помощи.

Особенность управления: Министерство здравоохранения касается только медицинских вопросов. По вертикали – медицинские вопросы, по горизонтали – административно-хозяйственные вопросы. Вопросы назначения решаются на местах.

Главное управление:

1. Оказание помощи взрослым (в составе есть главный специалист) 2. Оказание помощи женщинам и детям (главный педиатр и главный акушер гинеколог).

3. Профилактическая медицина 4. Кадров 5. Учебных заведений МЗ РФ.

лекарство.

Министерству Здравохранения России подчинены на местах: в республиках – свои министерства, в областях – департаменты или главные управления здравоохранением. По всем административно – хозяйственным вопросам подчиняются местному правительству (администрации), по медицинским вопросам – МЗ РФ.

3.1.2. Медицинское право.

Значительные изменения в ХХ столетии произошли в таких важных сферах как медицинская наука и здравоохранение, медицинское право и этические традиции.

Медицинское право - комплексная отрасль права, включающая совокупность правовых норм, регулирующих общественные отношения в сфере медицинской деятельности.

Медицинское право до 1993 года. История медицинского права, также как и других отраслей права начиналась с норм морали и этики. Первым кодексом, содержащим такие нормы была клятва Гиппократа.

К середине XX века назрела необходимость создания Всемирной медицинской ассоциации, объединявшей в 1997 году 64 страны мира. Ей, в частности, были приняты:

1. В 1983 году - Международный кодекс медицинской этики.

2. Заявления и декларации: о торговле живыми органами (1985 год); о политике в области охраны здоровья детей (1987 год); о пособничестве врачей при самоубийствах; о телемедицине и медицинской этике (1992 год); о праве женщины на использование контрацепции (1994 год).

3. Созданная в 1994 года Ассоциация врачей России (АВР) также приняла ряд документов, важнейшим из которых является этический кодекс врача года.

Однако, поскольку сила моральных актов поддерживается исключительно в сознании людей, ещ в древности возникла необходимость в регулировании отношений по охране здоровья нормами права.

Специальных законодательных актов, посвящнных именно правовому регулированию охраны здоровья не было до второй трети XX века. До этого нормы, регулирующие предоставление медицинских услуг содержались в актах гражданского, уголовного и административного права.

В древней Руси первые нормы медицинского права были закреплены в Русской правде XI века и Судебнике 1497 года. Кроме того, нормы медицинского права содержались в документах аптекарского приказа, «Боярском приговоре»

1686 года, Воинском (1716) и Морском (1720) уставах Петра I. В XIX веке был принят Устав врачебный, содержавший почти 2000 статей, размером 600 страниц.

1 декабря 1924 года ВЦИК и СНК РСФСР было принято постановление «О вместе с ведомственными нормативными актами костяк законодательства о здравоохранении. В 1970 году, наконец, были приняты Закон СССР «О здравоохранении», вступившего в действие с 1 июня этого года. Однако многие вопросы, в том числе и по реализации гражданами своего права на медицинскую помощь, регулировались на уровне подзаконных актов Минздрава РФ. Переход к демократическому обществу поставил необходимость, с одной стороны, регламентировать все виды медицинской деятельности, в том числе в связи с появлением их новых видов, а с другой - привести российское законодательство в соответствие с нормами международного права. Поэтому законодатель не мог не откликнуться на появление новых проблем, которые либо вовсе не предусматривались законодательством, либо устарели. Особенно это касалось прав граждан и отдельных групп населения в области охраны здоровья, проблемы оказания медицинской помощи без согласия граждан, регулирования репродуктивной деятельности человека, психиатрии, эвтаназии и альтернативной (народной медицины). Казалось, что все эти проблемы будут решены в принятых 22 июля 1993 года Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан, вступивших в действие 1 августа 1993 года. Однако события конца 1993 и принятие новой Конституции РФ вновь поставили перед законодателем проблему уже приведения принятых Основ в соответствие с е нормами.

Медицинское право России в 1993-2002 годах. В принятых в 1993 году Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан впервые были чтко сформулированы права пациента и кратко изложены права и обязанности медицинских работников в том числе семейного и лечащего врача, закреплены право и порядок занятия народной медициной (целительством), отношение к эвтаназии, определение момента смерти, отмечены права человека при проведении патолого-анатомических вскрытий. Принципиально новым является раздел, посвящнный ответственности медицинских работников, однако, его нормы носят, в основном отсылочных характер. В 1991-2001 годах появилось несколько новых законов в области охраны здоровья таких как:

1. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РФ».

2. Федеральный закон «Об экологической экспертизе».

3. Федеральный закон «О предупреждении распространения ВИЧ-инфекции на территории РФ».

4. Федеральный закон «О дополнительных мерах по охране материнства и детства».

5. Федеральный закон «О лекарственных средствах».

6. Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»

7. Федеральный закон «О физической культуре и спорте»

8. Федеральный закон «О качестве и безопасности пищевых продуктов».

В 1998-2001 годах были приняты новые федеральные законы «О психиатрической помощи», «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «Об охране окружающей среды», внесены изменения в Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, готовятся масштабные Однако до сих пор не приняты такие важнейшие законодательные акты как закон «О правах пациента», «О правовом статусе медицинских работников», «О государственной, муниципальной и частной системах здравоохранения». Многие из них ждут своего часа в Государственной думе для рассмотрения уже 8 лет!

Анализ е работы показывает, что доля принятых законопроектов в области охраны здоровья граждан чрезвычайно мала, составляя по разным годам от 0, (1994 год) до 1,5% от числа принятых. Поэтому медицинское право вс дальше и дальше идт по пути увеличения количества подзаконных актов - Постановлений Правительства, Приказов и Инструкций МНС, МО, Минздрава РФ и других.

Такое увеличение количества подзаконных актов негативно влияет на соблюдение такого важнейшего права человека как права на охрану здоровья 82.

Кроме уголовной ответственности Кодекс РФ об административных правонарушениях предусматривает несение административной ответственности медицинскими работниками за нарушения в исполнении административноправовых обязанностей. Административные правонарушения включают нарушения, которые посягают на здоровье граждан, могут нарушить санитарноэпидемиологическую обстановку в стране и общественную нравственность.

Медицинские работники также несут административную ответственность за ведение «теневой» (незаконной) медицинской практики, нелицензированной фармацевтической деятельности, занятие нетрадиционной медициной с несоблюдением порядков и условий, предусмотренных законодательством в сфере охраны здоровья.

Помимо вышеозначенных правонарушений, за медицинскими работниками также закрепляется ответственность за нарушение установленных законом порядков приобретения, хранения, предписания и употребления наркотических веществ.

Для усовершенствования механизма предупреждения опасных заболеваний, в Кодексе закреплены положения о несении административной ответственности за скрывание, например, источника заражения ВИЧ-инфекцией или другими опасными заболеваниями, в том числе венерическими. За нарушение санитарного законодательства тоже устанавливается административная ответственность, и наказанием виновного лица может быть как предупреждение, так и денежный штраф в больших размерах83.

В медицинской науке ХХ век связывается с углублением понимания сущности здоровья и болезни, успехами биологии, микробиологии, вирусологии, иммунологии, изучения нервной и эндокринной регуляции, наследственности и генетики. Достижения научно-технической революции привели к перевооружению медицинской науки и практики принципиально новыми методами изучения, диагностики и лечения заболеваний, особенно в По материалам учебно-методического пособия В.И.Акопова и А.А.Бовы «Юридические основы деятельности врача», РнД, 1997 г., с.6 - 16.

Источник: http://mediclaw.ru/ здравоохранения главным стало признание здоровья социальным правом человека; осознание социальной системности здравоохранения и его разномасштабных проблем; кардинальные реформы в управлении и самоуправлении этой системой; развитие международного сотрудничества в этой области.

Важными этапами реформирования здравоохранения стали 1918, 1948, 1978 и 2000 годы.

1918 год — провозглашение в Советской России права народа на охрану здоровья и ответственности государства за его обеспечение.

1948 год — национализация медицинских учреждений и создание национальной (государственной) службы здравоохранения в Великобритании, создание в рамках ООН Экономического и социального совета (ЭКОСОС), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Детского фонда (ЮНИСЕФ).

В 60-е и 70-е годы стали подписываться межправительственные соглашения по здравоохранению между странами, даже с весьма далекими политическими системами. Результаты международного сотрудничества оказались очевидными — ликвидация оспы, успехи борьбы с эпидемиями, понимание опасности и озабоченность промышленным загрязнением окружающей среды и в целом судьбой биосферы, демографическими проблемами и трудностями обеспечения продуктами питания, выявление глобальных проблем в разных сферах жизни человека, в том числе в здравоохранении и медицине. Одной из новых и крайне опасных проблем такого рода стало появление СПИДа.

В СССР, при действительно эффективных основах и принципах государственной системы здравоохранения, испытывались все большие трудности в связи с недостаточностью бюджетных ассигнований, отставанием в обеспечении лекарствами и современным техническим оснащением, низкой оплатой труда врачей и других работников здравоохранения, задержками в освоении достижений медицинской науки. И хотя в ведущих медицинских центрах помощь оказывалась на достаточно высоком уровне, нарастающий разрыв между потребностями здравоохранения и его техническими возможностями, особенно на периферии, стал ощущаться все более остро.

1978 год — Международная конференция ВОЗ и ЮНИСЕФ в Алма-Ате (6-12 сентября 1978г.) с участием 134 стран и представителей 67 международных организаций. В итоге была принята Алма-Атинская Декларация и рекомендации. В Декларации было провозглашено «достижение всеми народами мира к 2000 году такого уровня здоровья, который позволит им вести продуктивный в социальном и экономическом плане образ жизни», и что главным инструментом для этого является развитие национальных систем здравоохранения, главной функцией, центральным звеном которых является первичная медико-санитарная помощь.

Выводы и решения Алма-Атинской конференции были подтверждены Всемирной Ассамблеей здравоохранения, а затем и Генеральной Ассамблеей решениях и декларациях. Они стали важнейшим поворотным пунктом в развитии и реформах всего здравоохранения в мире.

К началу 80-х годов сложившаяся система здравоохранения, по существу, исчерпала свои возможности по части совершенствования в рамках существующих норм и правил. Замедлились и приостановились темпы оздоровления демографической ситуации и улучшения состояния здоровья населения, что характеризовалось как объективными, так и субъективными факторами: недовольство населения качеством, условиями и доступностью медицинской помощи, не заинтересованность низкооплачиваемых медработников в качественном оказании медицинской помощи, не соответствие санитарным нормам больничных учреждений и т.д.

Попытки изменить положение дел привели к середине 80-х годов к разработке так называемого «нового хозяйственного механизма» в здравоохранении и проведению эксперимента по отработке моделей в ряде регионов.

Отправной точкой реформирования системы здравоохранения послужил принятый в 1991 году закон «О медицинском страховании граждан в РСФСР», в соответствии с которым в стране за короткий срок была создана инфраструктура Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций, сформирована нормативная база, отработан порядок взаимоотношений систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования (ОМС). Введение ОМС создало прецедент более успешной реализации конституционных гарантий населения в обеспечении бесплатной медицинской помощью.

Важнейшим правовым актом, оказавшим революционное влияние на дальнейшее формирование системы здравоохранения, стали принятые в году «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». Впервые в нашей стране правовые нормы охраны здоровья граждан охватили не только систему здравоохранения, но и широкий круг общественных отношений, были определены основные принципы охраны здоровья граждан, организации и управления здравоохранением, права граждан при оказании им медико-социальной помощи, обязанности и права медицинских работников, ответственность за причинение вреда здоровью и другие аспекты.

здравоохранения и ОМС явилась разработка и утверждение в 1998 году «Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью», включающей в себя Базовую программу ОМС.

В 1992 году Минздравом России был издан приказ №237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)». Практически с этого момента началась системы.

В нашей стране основной принцип скорой помощи – доставка врача к пациенту. В результате, повышается затратность оказания скорой помощи, неэффективно используются врачебные кадры, а увеличение сроков доставки пациента в медицинское учреждение снижает возможности сохранения его жизни, здоровья и трудоспособности. Кроме того, специализированные врачебные бригады используются неэффективно, простаивая большую часть времени или выполняя непрофильные вызовы. В связи с чем, Минздрав России в 1999 году утвердил приказ «О совершенствовании скорой медицинской помощи населению России», которым определены основные положения об организации деятельности учреждений и подразделений скорой медицинской помощи и ее персонала.

Прошедшее десятилетие характеризуется не только явлениями системного кризиса, приведшего к росту стрессогеннообусловленной патологии, но и смягчением подходов к диагностике и лечению психически больных граждан и повышением защиты их прав. В рамках реализации этих задач в 1992 году был принят Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

С целью совершенствования экспертизы временной нетрудоспособности с учетом происходящих в стране и отрасли изменений в 1994 году Минздравом и Фондом социального страхования Российской федерации утверждена Инструкция «О порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность».

В целях совершенствования системы организации и повышения качества медицинской помощи в соответствии с задачами, поставленными ВОЗ, за прошедший период времени в отрасли проведена значительная работа по формированию системы управления качеством медицинской помощи.

В соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в РФ для обеспечения качества медицинской помощи и безопасности при ее оказании необходимо принятие мер по стандартизации в отрасли и осуществлению государственного контроля путем лицензирования и сертификации медицинских учреждений и специалистов, услуг и продукции.

В 1997 году коллегией Минздрава России, Госстандарта России и Советом исполнительных директоров территориальных фондов ОМС утверждены «Основные положения стандартизации в здравоохранении». Основными направлениями стандартизации являются: стандартизация в области медицинских услуг, формирование требований к условиям оказания медицинской помощи, лекарственного обеспечения, профессиональной деятельности, информационного обеспечения.

Одним из важнейших документов, разработанных с участием Минздрава России, является Федеральный закон «О лекарственных средствах», принятый в 1998 году. Причиной разработки этого закона явились изменения, произошедшие в системе производства и оборота лекарственных средств.

негативных последствий применения лекарств, что может быть связано с недостаточной изученностью их на этапе разрешения и внедрения в практику, с выпуском предприятиями или ввозом в страну недоброкачественной продукции, нарушением условий их хранения и реализации.

3.1.2. Основные этапы становления и формирования в современных условиях развития российского общества.

Одним из важнейших аспектов охраны здоровья населения является обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия страны. В 1991 году в стране был принят закон РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Формирование единого правового пространства системы здравоохранения как этапа правового развития отрасли можно считать завершенным. Вместе с тем в настоящее время сохраняют актуальность целый ряд вопросов, направленных на регулирование развивающихся качественно новых общественных отношений в здравоохранении. Предпосылками дальнейшего развития являются, с одной стороны, реформа здравоохранения и переосмысление роли и места медицины в жизни общества. С другой – правовая реформа, нацеленная на создание в России правового государства.

Современный период жизнедеятельности российского общества характеризуется мощным развитием права и правоведения. Происходит становление новых и развитие уже сформировавшихся правовых отраслей и институтов, переоценка и смена правовых ориентиров. Повышение социальноправового значения отдельных отраслей права предопределено возрастанием социальной значимости регулируемых данными отраслями общественных отношений.

3.2 Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения – состояние здоровья населения, среды обитания людей, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности. При этом под средой обитания понимается определяющая условия жизнедеятельности человека совокупность объектов, явлений и факторов окружающей природной и искусственной среды. К факторам среды обитания относятся: биологические (вирусные, бактериальные, паразитарные и иные), химические, физические (шум, вибрация, ультразвук, инфразвук, тепловые, ионизирующие, неионизирующие и иные излучения), социальные (питание, водоснабжение, условия быта, труда, отдыха) и иные факторы среды обитания, которые оказывают или могут оказывать воздействие на человека и на состояние здоровья будущих поколений. Санитарноэпидемиологическое благополучие населения достигается посредством:

профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической целевых программ обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а также региональных целевых программ и научных, научнотехнических программ в данной области; выполнения санитарнопротивоэпидемических мероприятий и обязательного соблюдения гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности. Деятельность, связанная с обеспечением санитарно-эпидемиологического благополучия населения, регулируется Федеральным законом "О санитарноэпидемиологическом благополучии населения" от 30 марта 1999 г.

Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование является одной из основных функций Государственной санитарноэпидемиологической службы РФ и направлено на разработку научно обоснованных критериев обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, безопасности и безвредности среды обитания человека для его здоровья. Основной задачей государственного санитарноэпидемиологического нормирования является установление санитарноэпидемиологических требований, обеспечивающих безопасность для здоровья человека среды его обитания. Нормативными правовыми актами, устанавливающими санитарно-эпидемиологические требования, являются государственные санитарно-эпидемиологические правила (санитарные правила, санитарные правила и нормы, санитарные нормы, гигиенические нормативы), содержащие:

гигиенические и противоэпидемические требования по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний человека, благоприятных условий его проживания, труда, быта, отдыха, обучения и питания, а также сохранению и укреплению его здоровья;

оптимальные и предельно допустимые уровни влияния на организм человека факторов среды его обитания;

максимально или минимально допустимое количественное и (или) качественное значение показателя, характеризующего с позиций безопасности и (или) безвредности для здоровья человека тот или иной фактор среды его обитания.

Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование включает в себя:

разработку единых требований к проведению научно-исследовательских работ по обоснованию санитарных правил;

контроль за проведением научно-исследовательских работ по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию;

разработку (пересмотр), экспертизу, утверждение и опубликование санитарных правил;

контроль за внедрением санитарных правил, изучение и обобщение практики их применения;

единой федеральной базы данных в области государственного санитарноэпидемиологического нормирования.

Близкий термин гигиеническое нормирование 84, как установление пределов интенсивности и продолжительности воздействия на организм человека факторов окружающей среды с целью предотвращения повреждения органов и систем человека и развития заболеваний. Гигиеническое нормирование является основной задачей гигиены. В отличие от гигиенического нормирования санитарно-эпидемиологическое нормирование определяет еще и правоприменительную практику гигиенических нормативов, их экспертизу, учет, контроль применения, а также контроль за разработкой этих нормативов.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения в РФ обеспечивается путем: профилактики заболеваний в соответствии с санитарноэпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения; разработки и реализации федеральных целевых программ обеспечения, а также региональных целевых программ и научных, научно-технических программ в данной области;

выполнения санитарно-противоэпидемических мероприятий и обязательного соблюдения гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности; создания экономической заинтересованности названных субъектов в соблюдении законодательства РФ в области обеспечения.

Финансирование мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения осуществляется за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, граждан и юридических лиц и др. источников в соответствии с законодательством РФ и ее субъектов.

Полномочия РФ, ее субъектов и органов местного самоуправления в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения установлены в ст. 5-7 ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Права и обязанности граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц в этой области определяются в ст. 8-11 гл. II указанного Федерального закона.

Проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.

В силу того, что темпы реформирования государственных институтов Российской Федерации в течение последних двух десятилетий существенно превышали темпы реформирования законодательной системы, на сегодня в законодательстве РФ существует множество коллизий, затрудняющих Гигиеническое нормирование — это установление пределов интенсивности и продолжительности воздействия на организм человека факторов окружающей среды с целью предотвращения повреждения органов и систем человека и развития заболеваний. Гигиеническое нормирование является основной задачей гигиены. Проводится путем наблюдения за действием факторов внешней среды, анализом заболеваемости и установлением связи развития заболевания с воздействием неблагоприятного фактора, постановкой эксперимента на животных для подтверждения связи болезненных проявлений с определенным фактором внешней среды и установлением параметров фактора, вызывающего те или иные проявления болезни, виды, формы и степени повреждения, с последующей экстраполяцией полученных параметров на человека. Данные полученные в исследованиях выражаются в виде предельно-допустимых концентраций (для факторов химической и биологической природы), предельно-допустимых уровней (для факторов физической природы), норм (для факторов социальной среды).

усилия исполнительных органов власти в сфере их ответственности.

В санитарном законодательстве подобных коллизий накоплено значительное, если не наибольшее, количество, что может создать серьзные препятствия как для обеспечения эпидемиологической безопасности, так и для обеспечения эффективного функционирования Таможенного союза (ТС).

Таможенный союз – это сложное политико-экономическое образование, эффективность которого зависит от множества моментов... Здесь переплетены и тарифы, и защита национальных экономик, и интересы транснациональных корпораций, и - конечно же - санитарно-эпидемическое благополучие населения стран в этот союз входящих.

Санитарное законодательство в этой связи предстает перед нами в нескольких ипостасях:

как совокупность норм, процедур и институтов, выступающих как основание для исполнения необходимого комплекса мероприятий;

как совокупность норм, определяющих предмет и порядок взаимодействия соответствующих государственных органов стран, входящих в союз, и субъектов экономической деятельности и граждан, осуществляющих трансграничные миграции;

как инструмент управления миграционной политикой и защиты экономических интересов и управления экспортно-импортной политикой в сфере обращения тех или иных товаров.

Очевидно, что рост интенсивности экономических транзакций между государствами не может не повлиять на интенсивность миграционных потоков (в том числе - с территорий, неблагополучных по различным инфекционным заболеваниям). Здесь потребуются эффективные процедуры санитарноэпидемиологического сопровождения миграционных процессов.

Рост трансграничного грузооборота и товарооборота потребует выработки эффективных процедур обследования грузов, эффективного документооборота и многих других «формальных» процедур, без которых неизбежны снижение темпов обращения грузов и рост интенсивности «теневых» процессов, способных полностью скомпенсировать все выгоды от создания Единого экономического пространства (ЕЭП).

Причиной кризисного состояния санитарного законодательства является недостаточное информационно-аналитическое сопровождение процессов организационного и правового реформирования системы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия. Например, в юриспруденции отсутствует как специальная подотрасль санитарного права, так и сам термин «санитарное право». До сих пор не только не выработан единый подход к разработке санитарного законодательства как межотраслевой дисциплины в условиях изменившегося правового режима РФ, но даже и не начата работа в этом направлении.

Вс это – следствие непонимания предмета ведения санитарного законодательства и остроты проблем, обусловливающих необходимость Эта проблема актуальность свою приобрела задолго до инициации процесса движения к созданию ТС и ЕЭП. При этом следует отметить, что санитарное законодательство во многом смыкается и с тематикой технического регулирования и надзора за безопасностью технических регламентов и их соблюдением. По существу правовая система государства является отражением государственной политической системы и определяет нормативные поведенческие модели для основных государственных и общественных институтов, а также иных классов социальных субъектов. Любое изменение политической системы автоматически влечет за собой необходимость внесения корректив в совокупность законодательных и подзаконных актов.

Санитарные правила (англ sanitary rules /norms) – в санитарном законодательстве РФ нормативные правовые акты, устанавливающие санитарноэпидемиологические требования (в т.ч. критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы), несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний. Санитарные правила называют также государственными санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами.