«МАТЕРИАЛЫ ВСЕРОССЙСКОГО ФОРУМА МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР 11–13 октября 2012 г. Санкт-Петербург БУДУЩЕЕ ПРОФЕССИИ СОЗДАДИМ ВМЕСТЕ: открытость, доступность, информированность Санкт-Петербург 2012 Материалы Всероссийского ...»
-- [ Страница 5 ] --
Задача первого этапа реабилитации – это выяснение проблем и потребностей наркозависимых пациентов, связанных с отказом от употребления психоактивных веществ. Под руководством лечащего врача, медицинские сестры участвуют в оценке сохранившегося личностного и социального реабилитационного потенциала, определяют реабилитационный прогноз, вырабатывают план необходимых реабилитационных мероприятий.
На втором этапе реабилитации задачей медицинской сестры является развитие возможностей адаптации пациентов к условиям внешней среды. Эту задачу решают путем психосоциальных мероприятий: лечение средой, трудотерапией, организацией досуга, занятий спортом, занятий с проведением профилактических бесед. Проводится активная психотерапия и психокоррекционная работа, как с пациентами, так и с их родственниками, в том числе, с участием врача и медицинского психолога.
Для выполнения этой деятельности, медицинская сестра наркологического стационара должна быть «тонким» психологом, внутренняя потребность которого заключается в доброте, искренности, справедливости. Эти качества, особенно в сочетании с философско-психологическим подходом в общении с пациентами наркологических отделений, в определенной мере передаются пациентам, рождая у них положительные эмоции, облегчая и ускоряя процесс реабилитации.
На третьем этапе реабилитации в качестве основной задачи выдвигается восстановление пациента в социуме. Задача медицинской сестры на этом этапе – «возвращение» пациента, как личности, в семью и общество с твердой установкой на здоровый образ жизни. Успех лечения больных алкоголизмом и наркоманией, особенно закрепление результатов этого лечения, зависит в наибольшей степени от организации компетентного, непрерывного, длительного процесса реабилитации.
Для качественного осуществления всех этапов реабилитации особое внимание должно уделяться непрерывному обучению медицинских сестер по психологии, основам реабилитологии, сестринской педагогике.
В условиях модернизации осуществить реабилитационные процессы в наркологических подразделениях без специально подготовленного сестринского персонала не представляется возможным. Достичь оптимального уровня компетенции медицинских сестер в этом вопросе позволит создание в учреждении системы непрерывного образования.
Кроме этого, медицинским сестрам, участвующим в процессах реабилитации, необходимо разрабатывать новые сестринские технологии ухода за пациентами с наркологическими заболеваниями, проявлять активное участие и интерес в поиске новых подходов и решений реабилитационных программ.
Профессиональная компетентность медицинских сестер приведет к улучшению качества реабилитационных мероприятий, в связи с этим роль медицинской сестры в реабилитации пациентов станет еще более значимой.
БОЛЬНОЙ С РАССТРОЙСТВАМИ ПСИХИКИ
В УСЛОВИЯХ СОМАТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ.
ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА
СПб ГБУЗ Городская больница Святого Великомученика Георгия Старшая медсестра 3 кардиологического отделения Актуальность темы изучения больного человека, независимо от характера и особенностей его заболевания, стала в настоящее время очевидной и неоспоримой. Все больше и больше врачи различных специальностей убеждаются в том огромном влиянии, которое оказывает на развитие, течение и исход любого заболевания психическое состояние больного, «психический фактор». В связи с этим к больному с расстройством психики в условиях соматического Сестринское дело в психиатрии отделения необходим особый подход не только в лечении, но и в уходе, осуществляемом медицинскими сестрами.
О распространенности психосоматических нарушений в целом судить трудно, так как в связи с многообразием их клинических проявлений больные наблюдаются в разных медицинских учреждениях как общесоматического, так и психиатрического профиля, а иногда обращаются за помощью и к представителям «нетрадиционной медицины», вообще выпадая из поля зрения врачей. Тем не менее опубликованные данные свидетельствуют о том, что частота психосоматических расстройств достаточно высока и колеблется в населении от 15 до 50 % [Spauldi№g W., 1975; Schwab J. et al., 1978; Dilli№g H. et al., 1981; Halldi№ J., 1984; Schepa№k H. et al., 1984]. Среди контингента пациентов многопрофильной больницы (однодневный «срез» госпитализированных больных) психосоматические расстройства были выявлены в 53,6 % случаев [Смулевич А. Б. и др., 1999].
В большинстве отечественных классификаций психических болезней неизменно приводятся три основные вида патологии психики:
• эндогенные психические болезни • экзогенные психические болезни • состояния, обусловленные патологией развития.
В соматическом отделении встречаются пациенты с различными расстройствами психики. Работа медицинского персонала с данными больными имеет ряд особенностей. Особенности эти обусловливаются главным образом тем, что многие больные не понимают своего болезненного состояния, а некоторые вообще считают себя здоровыми. Кроме того, у ряда больных с расстроенным состоянием сознания отмечается картина резкого двигательного возбуждения.
Для человека с психическим заболеванием любое изменение в укладе жизни может стать стрессом, в связи с чем, медсестра должна выполнять некие правила:
• Создать определённый режим личной гигиены, питания, занятий.
• Держать поблизости знакомые больному предметы.
• Не делать перестановок в палате подопечного.
• Если изменения неизбежны – вводить их постепенно.
• При знакомстве с новыми людьми дать пациенту время для привыкания.
• Внимательно следить за изменениями в поведении подопечного.
• При общении с больным сохранять спокойствие и уверенность в любой К медицинскому персоналу предъявляются особенные требования: постоянная бдительность, выдержка и терпение, чуткое и ласковое отношение, находчивость и строго индивидуальный подход к больному. Большое значение имеет согласованность в работе всего коллектива отделения.
Знание всех деталей ухода, надзора и обслуживания больных с расстройствами психики является совершенно необходимым условием работы медицинской сестры.
Несмотря на то, что в целом весь уход медицинского персонала правильный и пациент получает необходимое лечение, могут возникнуть обострения.
Медсестре необходимо проводить соответствующую профилактику данных обострений:
• Оберегать больного от эмоциональных потрясений и тревожащих факторов.
• Следить, чтобы у пациента не было физических перегрузок.
• Проводить профилактику простудных заболеваний.
Таким образом, мы можем прийти к выводу, что роль медсестры в уходе за больным с расстройством психики в условиях соматического отделения неоценима, так именно она является основным индикатором состояния больного, активно участвует в профилактике обострения болезни и создает больному определенные условия в стационаре, подходящие для каждого пациента индивидуально.
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В КГБУЗ
«АЛТАЙСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ
БОЛЬНИЦА ИМЕНИ ЭРДМАНА ЮРИЯ КАРЛОВИЧА»
КЛИНИКА ПЕРВОГО ПСИХОТИЧЕСКОГО ЭПИЗОДА
КГБУЗ «Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница имени Эрдмана Юрия Карловича» Алтайский край, г. Барнаул Психосоциальная реабилитация (ПСР), ранее рассматривавшаяся как третичная профилактика, ныне развилась в концепции создания служб и методов их работы. ПСР занимается предупреждением и/или уменьшением инвалидности, связанной с психическими и поведенческими расстройствами и направлена на уменьшение стигмы, проявлений психического заболевания; она также способствует предоставлению пациентам возможности, равных тем, которые имеют окружающие. Особое значение это приобретает для пациентов с первым психотическим эпизодом. С 2006 года по настоящее время на базе КГБУЗ «АККПБ им. Эрдмана Ю.К.» разработана и успешно внедряется полипрофесииональная помощь пациентам – клиника первого психотического эпизода, которая включает: подразделения диспансера ( на базе дневного стационара, в том числе с амбулаторным обслуживанием), отделения больницы с полустаСестринское дело в психиатрии ционарным режимом для осуществления комплекса организационных, клинико-терапевтических и психосоциальных реабилитационных мероприятий, направленных на оказание помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с первыми эпизодами болезни. Клиника первого психотического эпизода включает в себя сотрудничество врачей: психолога, психотерапевта, специалиста по социальной работе; медицинских сестер.
Сотрудничество подразумевает совместное определение видов деятельности, планирования, распределения сил и времени в процессе реабилитационных мероприятий на основе возможности пациента, выработку комплайенса, формирование социальной активности. Такое взаимодействие участников полипрофессиональной бригады и пациентов позволило установить длительное, партнерские отношения. Пациент пребывает в атмосфере взаимопонимания, эмоциональной комфортности, чувствует себя значимым и защищенным, что благоприятно сказывается на его психофизическом состоянии.
Для применения разработанной формы помощи пациенту в больнице имеется стандартное оснащение помещения, которое отвечает всем санитарно-гигиеническим нормам. Имеется набор стульев, мягких кресел, демонстрационной доски с набором мелков, фломастеры, маркеры, бумага, слайд-проектор с настенным экраном. Средний и младший медицинский персонал, как члены полипрофессиональной бригады активно участвуют в этой работе, мотивируя пациентов и их родственников на активное отношение к терапии, создают психотерапевтическую среду в отделении, поддерживают психотерапевтическое сообщество больных, осуществляют мониторинг и закрепляют результаты групповых и индивидуальных форм работы.
Различают терапевтическую и психологическую среду. Для пациента терапевтическая среда начинается с момента, когда он переступает порог лечебного учреждения, пациент чувствует себя комфортно, спокойно и безопасно.
От медицинской сестры зависит создание микроклимата, в котором каждый больной чувствует себя полноправной личностью, где его принимают таким, какой он есть, независимо от поведения, где гарантированы безопасность и уважение его достоинства. Оказывая значительную часть услуг, и осуществляя уход за пациентом, медицинские сестры имеют исключительное понимание нужд больных.
В клинике первого эпизода выделяют три варианта деятельности медицинской сестры:
• 1-й – при котором медицинская сестра руководствуется каким-либо нормативным актом (положения, инструкции);
• 2-й – при котором, для использования знаний и навыков медицинской сестры требуются указания врача •3-й – партнерский, при котором деятельность медицинской сестры осуществляется совместно с другими специалистами (психологом, психотерапевтов и социальным работником).
Хотя вмешательства медицинской сестры должны быть согласованы с врачом – в этой форме предоставлена медицинским сестрам – автономность.
Медицинская сестра ставит сестринский диагноз, который отражает определенный уровень состояния здоровья пациента и реакцию на болезнь, он определяет проблемы пациента, которые медицинская сестра компетентно решает.
Сестринский диагноз записывается в журнал сестринского наблюдения, что облегчает передачу информации между сестрами.
Задача медицинской сестра заключается не в определении болезни, а – определении уровня состояния здоровья и реакции на болезнь.
Проблемы бывают: физические, психологические, социальные, духовные.
Из этих проблем вытекают задачи – план сестринской помощи, на основании которого формируется индивидуальная лечебно-реабилитационная программа, где медицинская сестра чувствует себя не простым исполнителем лечебных назначений, а непосредственным участником лечебно-реабилитационного процесса. В связи с этим роль медицинской сестры расширена, и основными условиями являются следующее:
• налаживание с больными психотерапевтических отношений, которые основываются на уважении;
• консультирование и обучение пациента и значимых для него лиц по вопросам комплайенса, связанным с продолжением поддерживающей терапии, своевременным обращением к врачу при возникновении первых признаков обострения состояния;
• участие в составлении программы ведения больного, её выполнении и оценке результатов;
• организация и координирование системы эмоциональной (бытовой, материальной) поддержки;
• сотрудничество.
• участие в наблюдении с определением полных признаков ухудшения психического состояния, включая угрозу самоповреждений и риск суицида, ухудшение соматического состояния;
• участие в повышении ответственности пациента за свое здоровье и благополучие, за свое социальное поведение.
Медсестра лучше других знает, кто посещает пациента, на кого можно опереться после выписки больного из стационара при дальнейшем продолжении терапии. большое значение при продолжении терапии в амбулаторных условиях имеет занятость, регламентация дня больного. Медицинская сестра с пациентом и при участии социального работника составляет дневную программу занятости больного.
Сестринское дело в психиатрии Задача медицинской сестры – следить за общим состоянием здоровья пациентов – хроников, в этом случае она обучает здоровому образу жизни, способности чувствовать большую ответственность за свою деятельность в повседневной жизни, стать более самостоятельными во всем, уметь защищать свои интересы. Для этого медицинская сестра проводит групповые занятия, по программе психообразования с психически больными и их родственниками. Цель- научиться распознавать болезненные проявления в самом начале их возникновения.
Конечной целью этого метода является достижение пациентом максимально возможного уровня социального, психического, физического функционирования и его соответствие уровню самооценки, то есть достижение возможно более высокого качества жизни.
Список литературы:
1. Материалы XV съезда психиатров России. О.В. Дудкина, Р.Ф. Привалова, Ю.А. Вьюшкова, с.41.
2. Материала третьего национального конгресса по социальной психиатрии. Н.А. Миневич, с.90.
3. Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психически больных (под ред. проф. И.Я. Гуровича, д.м.н. А.Б. Шмуклера), – М.: ИД Медпрактика, 2002 – 180с.
4. Шмуклер А.Б., Немиринский О.В. Проблемы взаимодействия психиатра, психолога и социального работника //Социальная и клиническая психиатрия. – 1995. – Т. 5, №3. – С. 97–101.
РАБОТА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
В ДЕТСКОМ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИИ
ГКУЗ КО «Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница»
Одной из важнейших задач в решении проблемы охраны здоровья населения является обеспечение качества оказания медицинской помощи. В лечебном учреждении от людей в белых халатах пациенты надеются получить не только обследование и лечение, но и внимание, сочувствие, доброту и качественное профессиональное обслуживание. Качество сестринской помощи в психиатрии – одна из важных и сложных проблем в здравоохранении.
В моей статье мы коснёмся особенностей работы медицинской сестры Кемеровсекой Областной Клинической Психиатрической больницы, которая оказывает медицинскую помощь детям страдающих тяжёлыми психическими расстройствами, например, нервной анорексией.
Эта нозология выбрана не случайно, потому что, при этом заболевании необходим более спицифический подход к больному ребёнку.
Анорексия – это расстройство пищевого поведения и, что более важно, психическое расстройство, которое выражается в повышенном внимании к своей внешности, и собственному весу, а также крайне жестких ограничениях в еде.
Установить точные причины анорексии сложно, но наиболее вероятно, что ее вызывает множество факторов, в том числе психологические проблемы пациента и влияние массовой культуры.
Выраженное снижение массы тела – самый очевидный симптом анорексии, который, однако, становится заметен тогда, когда организм уже близок к истощению к (кахексии).
К сожалению, на ранних этапах анорексию сложно выявить по тому, что подросток в этот период подвержен аффективным, эмоциональным реакциям отказа, протеста.
На начальных этапах болезни ребёнок подвергает себя выраженным физическим нагрузкам, он постоянно находится в движении, делает физические упражнения (приседание, отжимание, бег на месте).Когда болезнь прогрессирует, ребёнок постоянно испытывает слабость, быстро устает, иногда падает в обмороки. Нарушаются процессы пищеварения, возникают сбои в работе сердца и центральной нервной системы, возникают тяжёлые обменные нарушения. Они в запущенных случаях приводят к летальному исходу.
По статистике:
• Анорексия – третье из самых распространенных хронических заболеваний у подростков • Средний возраст, в котором сегодня начинаются расстройства пищевого поведения – 11-13 лет • 50% девочек в возрасте между 13 и 15 годами считают, что у них есть • 80% тринадцатилетних девочек уже хотя бы раз сидели на диете или пытались сбросить вес другими способами • 20% людей, которые страдают от анорексии и не получают своевременного лечения, умирают • У анорексии самый высокий среди психических расстройств показатель смертности Лечение таких больных может быть эффективным только в условиях психиатрического стационара и занимает длительный срок. Это трудный процесс, который требует от подростка большой вовлеченности и желания победить болезнь. Более 60% пациентов, начинающих курс лечения от анорексии, возвращаются к здоровому образу жизни. Еще 20% выздоравливают почти Сестринское дело в психиатрии полностью, но чтобы избежать рецидивов, им нужно регулярно проходить обследование и дополнительные курсы терапии.
На первом этапе лечения восстанавливают физическое здоровье пациента.
Часто больных госпитализируют в тяжелом состоянии, им требуется комплексное лечение с психо-педагогической коррекцией и тщательный постоянный уход со стороны мед. персонала и в частности мед. сестры.
Таким больным назначают строгий постельный режим, при отказе от еды проводится принудительное кормление с рук или через зонд. Медицинская сестра проявляет бдительность, терпение, чуткость к такому ребёнку. На такого пациента обязательно заводится лист динамического наблюдения, который был разработан медицинскими сёстрами нашего отделения. Где медицинская сестра фиксирует основные показатели жизнедеятельности (приложение №1).
Это необходимо для более точной работы, что позволяет своевременно оценить динамику состояния. За такими пациентами осуществляется круглосуточный пост и также контролируется время сна и бодрствования. Также проводится взвешивание 2раза в день утром до завтрака и вечером перед сном.
Для точного учёта изменения веса. Питание проводится дробно малыми порциями не менее 6 раз в день. Еда таких детей должна быть калорийной, разнообразной. Контролируются объем съеденной пищи и возможность того, что ребёнок может самостоятельно вызвать рвоту.
Ограждая ребёнка от конфликтных ситуаций медицинская сестра выделяет достаточное количество времени для занятий (рисованием, лепкой из пластилина, аппликациями из цветной бумаги). Эти занятие необходимы, чтобы отвлечь ребёнка от неотступных мыслей о весе и внутри семейной обстановке, на этих занятиях проводятся обсуждения, о важности приёма пищи, о пользе питания. На этих занятиях ребёнок знакомится с детьми такой же проблемой.
Занятие бывают индивидуальными и групповыми – это зависит от состояния ребёнка.
Также мед. сестра беседует с родителями о сбалансированном питании ребёнка, эстетической сервировке стола и оформление блюд в домашних условиях, а также о ежедневных прогулках на свежем воздухе. Нужно продумать режим питания и в дальнейшем неукоснительно этот режим соблюдать.
Когда состояние пациента стабилизируется, его постепенно приучают к нормальному питанию, помогая ему вернуться к прежнему весу.
Затем начинается курс психотерапии, в ходе которого пациент и врач вместе ищут причины болезни и пути ее преодоления. Когнитивно-поведенческая психотерапия обычно применяется для того, чтобы помочь пациенту избавиться от искаженного представления о собственном теле.
Иногда пациенту врач прописывает антидепрессанты, а медицинская сестра неукоснительно выполняет назначение врача. Эти препараты помогают справиться с тревожностью и некоторыми другими проблемами, однако принимать их нужно по возможности недолго. И медицинская сестра должна проконтролировать эту процедуру.
И в заключении, самое важное: мед. сестра непосредственно помогает осознать внутренние, бессознательные причины, которые вынуждают человека отказываться от еды. А осознание бессознательного ведет, как известно, к существенным психологическим изменениям, которые не позволят болезни и дальше управлять человеком. Это значит, что если болезнь больше не управляет человеком, то человек начинает управлять сам болезнью. И именно тогда он может сказать своей болезни четкое «НЕТ».
Лист учёта динамического наблюдения при анорексии Ф.И.О., возраст пациента _ История болезни № палата № Ф.И.О. врача _ Дата поступления _ Дата выписки Температура:
«