«МАТЕРИАЛЫ ВСЕРОССЙСКОГО ФОРУМА МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР 11–13 октября 2012 г.  Санкт-Петербург БУДУЩЕЕ ПРОФЕССИИ СОЗДАДИМ ВМЕСТЕ:  открытость, доступность, информированность Санкт-Петербург 2012 Материалы Всероссийского ...»

• приоритетное трудоустройство выпускников – детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, проведение мониторинга их трудоустройства в течение трех лет;

• проведение стажировок преподавателей ГОУ СПО «КОМК» на базах медицинских учреждений городов Кемеровской области.

Трудоустройству выпускников колледжа уделяется особо пристальное внимание. В колледже работает комиссия по трудоустройству выпускников, в состав которой входят представители органов управления здравоохранением, КРОО «Профессиональная ассоциация медицинских сестер Кузбасса», студенческого самоуправления, работодатели, психологи, заведующие отделениями по специальностям, и пр.

Деятельность комиссии позволяет решать задачи по обеспечению взаимосвязи между потребностью в специалистах и рынком образовательных услуг, по формированию конкурентоспособности выпускников за счет постоянной ориентации образовательных программ на наивысшие критерии профессиональной квалификации работников, по созданию системы информирования обучающихся и работодателей данными о потребностях в специалистах и образовательных услугах, по организации и проведению консультаций и психологической поддержки выпускников по вопросам трудоустройства. В рамках деятельности комиссии проводятся различные мероприятия: Дни открытых дверей в лечебно-профилактические организации, Ярмарки вакансий рабочих мест, индивидуальные профессиональные консультации.

Благодаря различным направлениям деятельности комиссии, каждый выпускник после окончания обучения обеспечен рабочим местом по приобретенной специальности.

Решая проблему закрепления молодых специалистов на рабочих местах КРОО «ПАМСК» совместно с ДОЗН АКО, руководителями территорий, ЛПУ, изыскивают механизмы материального, социального плана. По ходатайству КРОО «Профессиональная ассоциация медицинских сестер Кузбасса» молодые специалисты – получают подъемные денежные средства от Администрации городов и районов сельской местности в размере – 20 тысяч рублей, проездные денежные средства, доплаты от руководителей территорий, ЛПУ.

Решается вопрос по обеспечению молодых специалистов жильем: молодым специалистам выдаются беспроцентные займа и ссуды.

Кроме того, молодым работникам, только вступающим в свой трудовой путь, овладеть профессией помогают грамотные, опытные наставники, они передают свой многолетний опыт работы, учат грамотно и ответственно выполнять свои функциональные обязанности и помогают адаптироваться в коллективе.

В результате функционирования сложившейся системы каждый выпускник при окончании учебного заведения имеет рабочее место, Прослеживается тенденция ежегодного увеличения процента «доезда» молодых специалистов на предоставленные рабочие места.

Анкетирование работодателей (руководителей лечебно-профилактических учреждений, сестринских служб лечебно-профилактических учреждений) позволило выявить высокую адаптивную способность молодых специалистов, а также их удовлетворенность содержанием своего труда, что оказывает позитивное влияние на закрепление кадров на рабочих местах, способствует повышению качества оказания медицинской помощи.

СОХРАНЕНИЕ КАДРОВОГО ПОТЕНЦИАЛА СЕСТРИНСКОГО

ПЕРСОНАЛА КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

В настоящее время единственным идеологически верным подходом к укреплению системы здравоохранения, как в целом, так и в Кемеровской области должна стать стратегия, ориентированная на активизацию и укрепление кадрового потенциала специалистов со средним медицинским образованием, от знаний, профессиональных навыков и мотиваций которых, в конечном счете, зависят результаты деятельности, перспективы развития и успешность проведения модернизации здравоохранения.

Несмотря на ежегодный выпуск медицинскими колледжами специалистов со средним медицинским образованием, притока медицинских работников в систему здравоохранения по последним статистическим данным не отмечается.

При этом отмечается отток стажированных специалистов сестринского дела, снижаются обеспеченность и укомплектованность учреждений здравоохранения средним медицинским персоналом, растет коэффициент совместительства.

За последние шесть лет численность специалистов сестринского дела Кемеровской области сократилось на 8 %, по России эта цифра за последние лет – составила 9,45%.

Сестринское дело: управление и организация Провал в соотношении «врач – средний медицинский персонал», приводит к тому, что роль медицинской сестры в лечебном процессе сводится к выполнению технической работы, часто не требующей профессиональной подготовки, а также затрудняет развитие патронажной, паллиативной и хосписной помощи, реабилитации. Также этому способствует уменьшение числа младшего медицинского персонала по уходу за больными, функции которого вынужден брать на себя сестринский персонал в ущерб своей профессиональной деятельности.

В системе здравоохранения отмечается несбалансированность медицинских кадров, малоэффективное использование сестринского персонала, что негативно влияет на качество медицинской помощи.

В Кемеровской области вот уже на протяжении пяти лет существует и работает системный подход к обучению и переподготовки специалистов сестринского дела, так называемая «накопительная система», что бы сохранить существующее количество кадрового ресурса и облегчить сложившуюся ситуацию в отрасли, а так же не маловажен экономический эффект этого направления.

За столь долгое время существования накопительной системы, мы отработали эту схему и довели её до той точки, когда важен не только научный подход, но и творческий, стратегический момент.

Совершенно другим направлением, диктуемым модернизацией здравоохранения является внедрение, жесткое соблюдение и неукоснительное выполнение и медицинскими сестрами, и самое главное врачами стандартов профессиональной деятельности среднего медицинского персонала.

Другой большой стратегически важной задачей в настоящее время является реорганизация системы управления кадрами среднего медицинского персонала, т.е. высвобождение специалистов, «освободившихся рук» для грамотного, тактического распределения специалистов на «пустых местах». Такая возможность стала появляться с организацией в медицинских учреждениях ОЦП, экспериментальных площадок, а так же четкого выполнения стандартов с использованием современного расходного материала, имеющего под собой научный подход.

Проблема закрепления кадрового потенциала в лечебно-профилактических организациях области является одной из важнейших проблем.

Ежегодно, совместно с образовательными учреждениями СПО проводится мониторинг качества подготовки специалистов, составляются контрольные цифры приема в образовательное учреждение.

Большое внимание уделяется будущим молодым специалистам, ныне студентам – выпускникам медицинских колледжей по вопросам трудоустройства. Совместно с комиссией по трудоустройству выпускников, действующей в колледже, проводится большая работа по обеспечению каждого студента рабочим местом. И действительно, выходя из стен учебного заведения, каждый студент имеет место будущей работы. Но немаловажной сегодня, остается проблема закрепления молодых специалистов на рабочих местах. В этом плане мы работаем с руководителями территорий, ЛПУ, изыскиваем механизмы материального, социального плана. По ходатайству Ассоциации молодые специалисты – получают подъемные денежные средства от Администрации области, городов и районов сельской местности, проездные денежные средства, доплаты.

Кроме того, молодым работникам, только вступающим в свой трудовой путь, овладеть профессией помогают грамотные, опытные наставники, они передают свой многолетний опыт работы, учат грамотно и ответственно выполнять свои функциональные обязанности и помогают адаптироваться в коллективе.

В области очень хорошо поставлена практика годовых отчетов руководителей специалистов сестринского дела, позволяющих определять, планировать, ставить единые цели на будущее, принимать стратегически важные решения, как на ближайшее будущее, так и на отдаленную перспективу.

В настоящее время необходимо двигаться по нескольким направлениям:

• Не только разработка и внедрение стандартов деятельности медицинских сестер, но и неукоснительное соблюдение их на местах не только медицинскими сестрами, студентами, но врачами ;

• Перераспределение и переподготовка медицинских сестер;

• Овладение смежными специальностями;

• Передача части врачебных функций медицинским сестрам, а некоторых функций медицинских сестер – младшему медицинскому персоналу;

• Рациональная организация рабочих мест медицинских сестер;

• Более эффективное использование выпускников факультетов ВСО в практическом здравоохранении;

• Создание обучающего модуля для студентов «Теория + Практика», где должно быть четко сформулированный конечный результат обучения в органичной увязке с осваиваемыми знаниями, умениями и приобретенными компетенциями (согласно принятым стандартам), для становления и закрепления будущего специалиста на рабочем месте, как профессионала;

• Возобновить целевые заказы ЛПУ;

• «Профессиональное партнерство» ЛПУ + образовательные учреждения, включает в себя непрерывный обмен информацией об обучающихся будущих специалистах, о предоставлении площадки для отработки практических навыков, ознакомления со структурой ЛПУ, со Сестринское дело: управление и организация всеми будущими разделами работы, проведением инструктажа и последующего тестирования;

Открытие учебных заведений на территориях с «провальной» укомплектованность средним медицинским персоналом.

Вывод: Создать региональную концепцию развития сестринских кадров на определенный период, способствующую осуществлению принципа «экономии сил в практическом здравоохранении», направленную на развитие сестринского персонала как реального потенциала для удовлетворения растущих потребностей населения в доступной медицинской помощи, на более эффективное использование его возможностей, знаний.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К УПРАВЛЕНИЮ

СЕСТРИНСКИМ ДЕЛОМ В ОМСКОМ РЕГИОНЕ

Общероссийская тенденция здравоохранения нашла отражение и в Омском регионе. Главной целью руководителей сестринского дела стала организация эффективной профессиональной деятельности сестринского персонала и оказание качественных, доступных медицинских услуг, в том числе, и сестринских в 108 медицинских организациях (далее МО) и 822 ФАПов, находящихся в системе подчинения Министерства здравоохранения Омской области (далее МЗОО).

Среди приоритетных задач управления сестринской деятельностью в здравоохранении Омской области следует выделить участие в формировании и реализации целевых территориальных программ различного уровня по разделам профессиональной деятельности специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием и создание условий для развития и совершенствования сестринского дела в МО. В области кадрового управления – участвовать в планировании и организации кадрового обеспечения МО по профильным медицинским специальностям, способствовать внедрению технологий оздоровления сестринского персонала на рабочем месте и повышению эффективности использования сестринских кадров в зависимости от уровня образования, а также в проведении мероприятий, направленных на повышение профессионального и социального статуса сестринского персонала, внедрении инноваций в сестринскую практику, совершенствовании и координации работы в МО по вопросам подготовки специалистов к аттестации на присвоение (подтверждение) квалификационных категорий по соответствующим специальностям. В приоритетные задачи управления сестринской деятельностью входит так же активное участие в организации и проведении научно-практических конференций разного уровня (от международных до общебольничных) по актуальным проблемам сестринской практики и конкурсах на звание «Лучший по профессии». В области совершенствования профессионального образования задачами управления являются оказание содействия в разработке и внедрении профессиональных стандартов\протоколов сестринской деятельности, технологий сестринских манипуляций и развитии научных исследований в сестринском деле; содействие во внедрении доказательной сестринской практики; совершенствование системы контроля качества подготовки специалистов на всех этапах многоуровнего образования и накопительной системы учетных баллов повышения квалификации сестринского персонала. Кроме того, необходимо активно участвовать в информировании общественности и обсуждении анализа причин жалоб от населения и допущенных ошибок при оказании медицинской помощи и принимать меры по их профилактике, более широко используя анкетирование пациентов, населения и медицинского персонала, а также сайты МЗОО, Омской профессиональной сестринской ассоциации (далее Ассоциация), предлагая полезную и необходимую информацию, прежде всего, для специалистов сестринской практики, а также населения.

В целях совершенствования организации управления сестринским персоналом и контроля качества обеспечения лечебно-диагностического процесса в регионе с 2009 года на основании приказа МЗОО от 10.12.2008 г. №165-ка «О назначении главных внештатных специалистов МЗОО» и от 06.07.2009 г. №79ка «О назначении внештатных специалистов МЗОО по 11 основным специальностям сестринских служб» внедрена и активно работает организационная вертикаль управления сестринским делом в лице главного внештатного специалиста МЗОО по управлению сестринской деятельностью и 11-ти внештатных специалистов сестринских служб: «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело в педиатрии», «Анестезиология и реаниматология», «Операционное дело», «Функциональная диагностика», «Лабораторная диагностика», «Стоматология», «Медицинский массаж, лечебная Сестринское дело: управление и организация физкультура, физиотерапия», «Первичная медико-санитарная помощь населению». В пяти административных округах города Омска определены главные медицинские сестры.

Задачами внештатных специалистов и главных медицинских сестер округов являются планирование, контролирование и проведение анализа ситуаций сестринской деятельности во всех МО. С этой целью каждый внештатный специалист осуществляет выезды в МО непосредственно на рабочие места сестринского персонала. Совместно с главной медицинской сестрой и представителем экспертного комитета Совета по сестринскому делу (далее Совет), оценивает качество сестринской помощи, обеспечение лечебно-диагностического процесса в МО. При необходимости совместно с членами Совета и главной медицинской сестрой разрабатывает рекомендации по улучшению их деятельности, а изучая конкретные вопросы своей службы, анализирует проблемы сестринской деятельности в МО, выявляет причины, обсуждает, и предлагает пути улучшения ситуации. Информационный анализ выполненной работы конкретной сестринской службы доводится до каждой медицинской сестры на конференциях регионального, общебольничного, и отделенческого уровнях, совещаниях – Днях главной медицинской сестры, семинарах, при сдаче годовых отчетов главными медицинскими сестрами за круглым столом.

Проблемы управления качеством медицинской помощи в регионе нашли решение в организации непрерывного образования специалистов, которое успешно реализуется внештатными специалистами через один из ее аспектов – аттестацию специалистов на получение (подтверждение) квалификационных категорий, не только в оценке содержания аттестационных работ, но и непосредственно в разработке тестовых заданий, работе экспертных групп.

Главная медицинская сестра МО, являясь председателем Совета, не только организует, координирует и контролирует его работу в МО, но и реализует стратегические направления деятельности МЗОО, Ассоциации, медицинских образовательных учреждений, возглавляет всю организационно-методическую, практическую помощь по вопросам сестринского дела, что, безусловно, является, залогом оказания доступной, качественной медицинской помощи. Работа Совета в МО строится на основании примерного положения МЗ РФ от 2004 г. « Об организации совета по сестринской деятельности». Совет в МО выполняет свои главные функции – информационную и координирующую, при необходимости приглашает представителей администрации на совещание, что позволяет коллегиально решать важные вопросы по работе медицинского персонала. С целью повышения эффективности деятельности Совета и четкого разделения полномочий членов организованы комитеты:

профессиональный, по медикаментозному и медицинскому обеспечению, по инфекционной безопасности, по взаимодействию с медицинскими учреждеСестринское дело: управление и организация ниями, по этике и информации, по курации работы младшего медицинского персонала, экспертный и по исследованиям в сестринском деле. Работа в комитетах строится с учетом специфики задач каждого из них на основании общего плана Совета. Для координации деятельности того или иного комитета председателем Совета утверждено положение о комитете, и избирается его председатель. Совету делегирован внутренний аудит – контроль наиболее значимых аспектов деятельности сестринских служб. Введены единые формы и требования по ведению медицинской документации, комплектации укладок посиндромной терапии для оказания неотложной доврачебной помощи. Проведена стандартизация и аттестация рабочих мест и сестринского персонала, для чего используются разработанные и утвержденные на региональном уровне методические рекомендации для специалистов сестринского дела. Кстати, наш регион с 1992 года является инициатором этого нужного направления непрерывного обучения и контроля знаний и умений, используемых в профессиональной деятельности сестринским персоналом.

Во многих МО установлена компьютерная программа АРМ (автоматизация рабочих мест), которая позволила проводить персонифицированный учет лекарственных средств. И все-таки сегодня главная цель Совета – воспитание и поддержание высокого профессионального уровня специалиста сестринского дела, медицинской сестры – личности, разделяющей философию сестринского дела, адаптированной в профессии, способной творчески осуществлять сестринский уход, направленный на удовлетворение потребностей, как больного, так и здорового человека.

Профессиональный, компетентностный уровень коллектива формирует имидж лечебного учреждения, а он требует постоянного повышения уровня образования медицинских сестер, по этому показателю судят об удовлетворенности пациента полученными медицинскими услугами, а также о конкурентоспособности МО.

Одной из ведущих задач профессионального комитета Совета в МО является реализация непрерывного профессионального образования через созданные школы «Молодой специалист», «Специалист со стажем», «Школа наставника» «Школа резерва на выдвижение»; проведение обучающих мастер-классов по сестринским манипуляциям, что позволяет в дальнейшем осуществлять мониторинг качества их работы. Для достижения наилучших результатов сосредоточены усилия не только на контроле деятельности конкретного специалиста, но и управлении процессами деятельности конкретных сестринских служб, выявлении недостатков и анализа их причин. Это позволяет повысить качество сестринской практики и удовлетворенность сестринского персонала своим трудом, пациентов качеством оказанной медицинской помощью, а главный внештатный специалист МЗОО по управлению сестринСестринское дело: управление и организация ской деятельностью имеет достоверную информацию о состоянии дел для анализа деятельности руководителей сестринского персонала и сестринских служб МО и оказания адресной помощи.

Позитивное и эффективное влияние на развитие не только профессиональной общности, но и целого сектора регионального сестринского дела в системе здравоохранения Омской области оказывает Омская профессиональная сестринская ассоциация и ее бессменный лидер – президент Татьяна Александровна Зорина. Ей, как никому, понятны актуальные вопросы, стоящие перед системой здравоохранения, т.к. это не только прекрасный человек, преданный своей профессии, профессионал с высокой эрудицией, но и бывший руководитель практического здравоохранения – главная медицинская сестра, которая на протяжении 15 лет руководила сестринским персоналом Областной клинической больницы и являлась главным внештатным специалистом МЗОО по управлению сестринской деятельностью. Под ее руководством Ассоциация сумела занять лидирующее место среди региональных ассоциаций и заслуженно признана Школой передового опыта Ассоциации медицинских сестер России.

Приоритетными задачами Ассоциации стало объединение усилий Правления, Координационного совета, комитетов, специализированных секций, ключевых и рядовых членов для развития общественного сестринского движения в регионе. Кроме того ее деятельность направлена на дальнейшее развитие отечественных традиций сестринского милосердия и сестринского дела; повышение престижа и авторитета; содействие внедрению и поддержанию высоких стандартов сестринского дела и созданию системы непрерывного профессионального образования, а также развитие исследований в области сестринского дела.

Система управления Ассоциации направлена на оперативное решение задач по развитию общественного движения, продвижению и защиту интересов сестринской профессии, повышение эффективности информационного сопровождения деятельности Ассоциации для сестринского персонала, органов государственной власти, организаций и общественных объединений, участие в организации мероприятий по формированию у сестринского персонала и населения активной гражданской позиции, основанной на гуманности и милосердии.

В настоящее время 190 ключевых членов Ассоциации осуществляют двусторонний канал коммуникации между рядовыми членами и Правлением.

Под руководством научно-методического центра Ассоциации осуществляется деятельность 17 учебно-методических кабинетов (далее УМК) в МО Омска и Омской области. По вопросам организации работы с сестринским персоналом все руководители УМК прошли тематическое усовершенствование в ЦПК РЗ. Их эффективная работа дает возможность создания системы непрерывного образования, развития и совершенствования сестринского дела, внедрения новых технологий, проведения исследований в сестринском деле, тем самым повышается качество оказания медицинской помощи населению.

Путем консолидации сил мы смогли эффективно управлять сестринскими службами, добиться позитивных результатов и провести только в 2011- 2012 гг.

научно-практическую конференцию «Сестринский уход и его значение в повышении качества медицинской помощи», выпустить материалы с тезисами и подготовить методические рекомендации «Организация деятельности медицинской сестры палатной». Проведено 7 семинаров для сестринского персонала фтизиатрической службы, для акушерок и медицинских сестер отделений новорожденных, медицинских сестер детских отделений, операционных медицинских сестер, медицинских сестер приемных отделений и психиатрической и наркологических служб и функциональной диагностики.

Большое внимание уделяется накопительной системе повышения квалификации сестринского персонала. Для оценки результатов ее внедрения и профессиональной компетентности специалистов проводятся конкурсы «Лучший по профессии». В 2011 году проведены конкурсы по восьми номинациям.

В 2011-2012 гг. три медицинские сестры и акушерка из Омского региона заняли призовые места на Всероссийских конкурсах профессионального мастерства, организованные МЗ и СР РФ и Ассоциацией медицинских сестер России.

Реализована возможность обмена опытом, информационными, методическими материалами не только с общественными организациями РФ, но и участия в мероприятиях и проектах на международном уровне. Медицинские сестры, члены Ассоциации, приняли участие во Всероссийских конференциях «Этика в сестринском деле», «Роль сестринского персонала в первичном здравоохранении», в конференции «Итоги международного проекта в области фтизиатрии», круглом столе, посвященном 15-летнему юбилею журнала «Сестринское дело». Кроме того члены Ассоциации участвовали в российскоамериканском семинаре по сестринским исследованиям, в заседании Совета национальных представителей и конференции Международного совета медицинских сестер «Медицинские сестры – движущая сила доступности и качества медицинской помощи и здоровья», на Мальте; в 42-й Международной конференции союза по борьбе с туберкулезом и болезнями легких под девизом «Расширение партнерства для заботы», проводимой во Франции; в круизной российско-американской конференции по сестринскому делу, Санкт-Петербург – Москва, и в семинаре «Современные подходы к организации сестринского ухода. Помощь на дому», Санкт-Петербург – Хельсинки.

Мы ежегодно выражаем солидарность медицинским сестрам всего мира, отмечая 12 мая Международный день медицинской сестры, а с 2012 г. – Европейский день операционной медицинской сестры и Международный день акушерки, приурочивая традиционно различные мероприятия (конференции, конкурсы, КВН).

Сестринское дело: управление и организация Особую гордость и ответственность испытываем за возможность начать исследования в сестринском деле в Омской области. Это стало, благодаря Ассоциации медицинских сестер России и американским коллегам. Многое нами сделано, но впереди всем вместе предстоит еще больше. Следует отметить, что в течение последнего года кардиальным образом изменилась профессиональная составляющая сестринской практики, этого требовала сама ситуация технологий выполнения медицинских услуг в результате внедрения порядков и федеральных стандартов, а также высокотехнологичных методов хирургического лечения пациентов, расширения арсенала используемых в медицинской практике технических средств. Это потребовало формирования и усовершенствования профессионально-психологических компетенций практических знаний специалистов, как одного из факторов, определяющих удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи, в том числе и сестринской, что трудно осуществимо без активного участия бюджетных образовательных учреждений Омской области, и в частности, Центра повышения квалификации работников здравоохранения.

Непосредственная цель образовательных учреждений – реализация непрерывного профессионального образования и развития сестринского дела в регионе, а также содействие в подготовке и введении системы очно-заочного (дистанционного) дополнительного профессионального образования со средним медицинским и высшим сестринским образованием, участие в разработке методологии аттестации рабочих мест специалистов в соответствии с профессиональными стандартами их деятельности, согласно современным требованиям эргономической и инфекционной безопасности. Кроме того, к целям образовательных учреждений относится участие в разработке методических рекомендаций по проведению анализа потребности в средствах малой механизации и расходных материалов в соответствии с технологиями выполнения медицинских услуг.

Первоочередные задачи, решаемые образовательными учреждениями региона: планирование и прогнозирование подготовки специалистов со средним специальным и фармацевтическим образованием, совершенствование системы их профессиональной подготовки и повышения квалификации, в том числе, профессиональной конкурентоспособности и мобильности. В регионе реализован «заказ» работодателя – МО на подготовку специалистов к многофункциональной производственной деятельности, а также компетентностный подход профессионального образования, где ключевые позиции занимают методы оценки качества образования. Введена додипломная специализация по направлениям, востребованным практическим здравоохранением в БОУОО «Медицинский колледж». В настоящее время последипломная подготовка в Омской области представлена 92 направлениями, сертифицировано 98% специалистов.

В ЦПК РЗ проходят занятия в школах по различным направлениям деятельности сестринского персонала, в том числе, медицинской сестры и акушерки. Благодаря совместной работе МЗОО и Ассоциации с образовательными учреждениями нам удалось сформировать и обеспечить в регионе систему непрерывного профессионального образования и качественное оказание сестринских услуг. Объединяя творческий, интеллектуальный, лидерский потенциал медицинских работников, МЗОО осуществило институциональные преобразования, направляя их потенциальные возможности на развитие системы регионального здравоохранения, и укрепление в ней роли медицинских работников со средним специальным и фармацевтическим образованием.

Всё вышеизложенное позволяет сделать вывод, что только сообща, придерживаясь выбранного курса, применяя программно-целевой подход в управлении сестринским делом, смогли реализовать цели, задачи и в целом планы мероприятий по модернизации сестринских служб в МО, улучшить качество медицинских услуг, в том числе, и сестринских, повысить компетентность сестринского персонала и уровень организации труда сестринского и младшего персонала, разработать и внедрить в практическую деятельность методические рекомендации по различным специальностям (15): сестринское дело, лабораторная диагностика, анестезиология и реаниматология, операционное дело и др., по выполнению медицинских услуг, сформировать социальное партнерство и единое информационное пространство, т.е. достичь заметных перемен в сестринском деле Омской области.

В заключение мне хотелось бы сказать, что Омская область является лидером по многим направлениям здравоохранения и в этом, конечно немалая заслуга организаторов сестринского дела, Омской профессиональной сестринской ассоциации и образовательных учреждений здравоохранения. Только сообща, придерживаясь выбранного курса, мы сможем реализовать планы и достичь заметных перемен в сестринском деле.

ПРОФЕСИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

СЕСТРИНСКОГО ПРОФЕССИОНАЛА В УСЛОИЯХ

МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Сестринское дело: управление и организация Факторами инновационного развития являются:

• Совершенствование материально- технической базы • Непрерывная система подготовки кадров • Повышение качества оказания медицинской помощи • Организационно-правовое сопровождение программы модернизации:

• Внедрение порядков оказания медицинской помощи (14 направлений) • Внедрение федеральных и региональных стандартов медицинской помощи (35 стандартов) Информационное обеспечение программы модернизации:

• комплексная автоматизация лечебно-диагностического процесса во всех амбулаторных и стационарных учреждениях, личные каталоги;

• подключение организаций здравоохранения к корпоративным VP№ сетям, электронной почте и сети Интернет для обеспечения внедрения электронного документооборота и телемедицины;

• развитие телемедицинских технологий.

Возможность совместимости будущих продуктов программы информатизации с существующим программным обеспечением в ЛПУ Суть модернизации, в основном – это ремонт больниц и поликлиник в соответствии с требованиями санитарных норм и правил, оснащение современным медицинским оборудованием. На капитальный ремонт и строительство только в МБУЗ ГКБ №2 в 2011 году было освоено 30 000  тыс.руб. (ремонт городского гематологического отделения). Был проведен ремонт режимных кабинетов в амбулаторно-поликлиническом отделении: урологического, гинекологического, офтальмологического кабинетов, лаборатории.

В 2012 году – 42  600 тыс. руб. запланировано выделить на приобретение оборудования, в том числе томографа, цитогенетического анализатора, приобретение оборудования: балансировочной системы в комплекте с системой поддержания пациента, аппарата ИВЛ, и т.д.

Кадровый вопрос – один из самых, если не самый главный вопрос модернизации здравоохранения. Сегодня медицина нуждается в современных, эрудированных, высокопрофессиональных специалистах сестринского дела, которые смогут работать на новейшем медицинском оборудовании, владеющие компьютерными технологиями, умеющие и желающие воспринимать поток новой информации, инновационных подходов, изменение отношения, как к пациенту, так и к пониманию своей роли в лечебно-диагностическом процессе. Могу ответственно сказать, за последние годы стали появляться достойные, хорошо подготовленные и отвечающие современным требованиям молодые медицинские сестры. Главное, они хотят работать и это у них получается.

Но количества выпускников медицинского колледжа явно недостаточно для удовлетворения потребности в кадрах всех существующих в городе медицинСестринское дело: управление и организация ских организаций. Средняя укомплектованность МО средним медперсоналом по г. Новосибирску – 55%.

В МБУЗ ГКБ №2 налажена и работает система непрерывного обучения сестринского персонала, как внутренняя, так и внешняя.

Это проведение внутрибольничных тематических конференций по актуальным вопросам медицины, мастер-классов, семинаров.

Непрерывное функционирование школ для пациентов по различным видам нозологий, для родственников по уходу за больными.

Проводится необходимое количество образовательных курсов на базе центра повышения квалификации, медколледжа, в том числе переподготовка по специализированным видам помощи.

Динамика заработной платы 2011-2012 гг. Сейчас труд медицинской сестры недооценен. Однако модернизация дает возможность выделить деньги на повышение заработной платы. Это реальная доплата за конкретную результативность. Выработано, считаю, правильное решение, что медсестра получает доплату за сделанную работу, что доплата справедливая и соответствует доли вложенного труда. Рост заработной платы среднего медицинского персонала в 2011–2012 годах составил 21%.

Еще одним важным вопросом, на котором хочется остановиться, стало изменение системы оказания медицинской помощи. Повысилась ответственность медицинской сестры за ведение пациента, то есть сестра взяла на себя до 80% всей заботы о больных. Эта нелегкая работа требует кроме высокой профессиональной подготовки, большой душевной теплоты и терпения. Согласно российской статистике, на одну медсестру порой приходится до 20 пациентов, требующих ухода и внимания. Медицинские сестры участвуют в оказании медицинской помощи по 35 федеральным и региональным стандартам медицинской помощи.

Хочется также остановиться на участниках, контролирующих систему качества оказания медицинской помощи при реализации программы «Модернизация здравоохранения».

Это прежде всего, сам пациент и его родственники, органы управления здравоохранением города, области и РФ, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, Росздравнадзор, Роспотребнадзор, Ростехнадзор, прокуратура, контрольно-ревизионное управление, средства массовой информации.

В непростых экономических условиях работа сестринского персонала в программе модернизации приобретает особую актуальность. Эффективное использование потенциала сестринских кадров способно в перспективе привести к значительному сокращению затрат в сфере здравоохранения. Медицинские сестры могут вносить более заметный вклад в укрепление здоровья граждан, защиту интересов пациента.

Сестринское дело: управление и организация Городская клиническая больница №2 г. Новосибирска всегда славилась особой аурой, особым теплым отношением в коллективе. Есть любовь к общему делу, есть замечательные традиции, есть профессиональная заинтересованность и добрая человеческая забота о пациенте. Главное, что никогда не заменит в нашей службе никакой уровень квалификации – это любовь, внимание и неравнодушие к пациентам. Это и есть «секрет» нашей профессии, это и есть удивительный феномен медицинской сестры, позволяющий нам всем с оптимизмом смотреть в будущее нашей медицины.

ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

В УСЛОВИЯХ ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ФГБУ «НОВОСИБИРСКИЙ НИИТО»

МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОСИИ

Главная медицинская сестра ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Минздравсоцразвития России Современные экономические условия функционирования и развития российского здравоохранения обуславливают целесообразность внедрения новых форм управления. Отраслевым учреждениям здравоохранения необходима система, реализующая концепцию системного обеспечения качества, предусматривающего постоянную работу по созданию условий, в которых требуемое качество медицинских услуг производится на каждом этапе оказания медицинской помощи. Достижению таких условий служат мероприятия, целью которых является:

• Рациональное использование ресурсов, в том числе хирургической • Сокращение потерь производственного времени.

• Освобождение медицинских сестер от выполнения несвойственных им • Совершенствование нормативной базы.

В Новосибирском НИИТО проводится оперативное лечение пациентам, не только проживающим на территории Российской Федерации, но жителям как Дальнего, так и ближнего зарубежья. Отмечается постоянный рост числа пролеСестринское дело: управление и организация ченных больных в стационаре ФГБУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития России:

в 2011 году пролечено 9 370 пациента, что на 28 % больше, чем в 2010 году. В учреждении оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь по профилям: травматология и ортопедия, нейрохирургия, неврология. В институте функционируют травматолого-ортопедические отделения, нейрохирургические отделения, отделения для лечения детей различных возрастных групп. Всего имеется 260 коек, развернуто 9 операционных, в году выполнено 10 249 операций, в том числе высокотехнологичных у 8 145 пациентов. Прирост количества операций за 3 года (с 2009 по 2011 гг.) составил 51,8 % Штатное расписание в части среднего и младшего медицинского персонала сохраняется неизменным при укомплектованности кадрового состава в 92Следует отметить, что все медицинские сестры имеют сертификат специалиста, 10% – повышенный уровень образования, 63,1% – высшую и первую квалификационные категории.

Основные объемы работы медицинской сестры клинических отделений представлены следующими разделами:

• Постоянный мониторинг за пациентами, находящимися в отделении:

• предоперационная подготовка и послеоперационное наблюдение, включая динамический мониторинг основных параметров жизнедеятельности, и уход за пациентами;

• проведение диагностических обследований: определение уровня глюкозы крови при подаче пациента в операционную;

• мониторинг АД при подаче пациентов в операционную.

• Обеспечение инфекционной безопасности пациентов и персонала.

• Ведение учетно-отчетной документации.

Модернизация и инновационные процессы в здравоохранении, направленные на улучшение общественного здоровья населения на основе рационального распределения ресурсов, требуют разработки и внедрения стандартных медицинских технологий в обеспечении инфекционной безопасности лечебно-диагностического процесса и постоянного контроля за мерами по их выполнению со стороны медицинских работников всех уровней. Для реализации поставленной задачи в Новосибирском НИИТО проведены следующие мероприятия:

• Проведена реконструкция ЦСО и централизована дезинфекция и предстерилизационная очистка всего медицинского инструментария;

• Проведена реконструкция операционного блока, с целью разграничения технологических потоков.

• Сформированы сборники укладок хирургического инструментария, введена система индивидуальных укладок для проведения оперативных вмешательств.

Сестринское дело: управление и организация • Введены индивидуальные перевязочные наборы, наборы для проведения манипуляций.

• Ведется постоянный мониторинг дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в подразделениях.

• Оптимизировано использование дезинфекционных средств в подразделениях института.

Система инсорсинга в Новосибирском НИИТО позволила извлечь дополнительные резервы для организации следующих разделов работы:

• транспортной бригады;

• клининговой службы;

• централизованного питания пациентов;

• централизованного обеспечения дезинфекционно-стерилизационной подготовки инструментария;

• централизованного обеспечения лекарственными средствами и расходными материалами.

Деятельность по постоянному улучшению включает в себя анализ и оценку сложившейся ситуации, определение целей ее улучшения, поиск новых возможных решений для достижения поставленных целей, выполнение принятого решения, анализ и оценку выполнения принятого решения.

Для интенсификации возможностей улучшения качества медицинской помощи и с целью мотивации персонала создана подкомиссия врачебной комиссии по оценке качества сестринской деятельности и разработаны критерии оценки качества сестринской деятельности:

• Ведение медицинской своевременно медицинской документации в соответствии с нормативными требованиями.

• Обеспечение интенсивности сестринского ухода за пациентами.

• Соблюдение норм санитарно-противоэпидемического режима.

• Соблюдение норм медицинской деонтологии и деловой этики.

Положительные результаты перечисленных функциональных процессов соответствуют внедренной в Новосибирском НИИТО модели менеджмента качества по международному стандарту ИСО 9001:2008 и характеризуются ростом оперативной активности, двукратным увеличением количества пролеченных пациентов за 2007-2011 г.г., удовлетворенностью пациентов работой среднего медицинского персонала в 2010-2011 г.г. по показателям: доброжелательность медицинских сестер – 94-95,5%, а показателю до внимательность – 95,4-96,8%.

В настоящее время проводится работа по совершенствованию организации сестринской деятельности с расширением зон ответственности среднего медицинского персонала в пределах его компетентности, с целью выработки «солидарной» ответственности за качество оказания медицинской помощи, проводится постоянная работа по созданию условий для мотиваций получения дополнительного образования средним медицинским персоналом.

УПРАВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ

В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)

Республика Саха (Якутия) является самым крупным по территории субъектом Российской Федерации. Территория – 3103,2 тыс.кв.км, что составляет 1/5 часть территории всей Российской Федерации или почти 2/3 площади Западной Европы. При этом 40 % площади республики находится за Северным полярным кругом. Для республики характерна низкая плотность населения – 0,3 человек на 1 кв.км.

В республике функционирует 569 учреждений подчинения Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) и 2 санитарно-профилактических учреждения федерального подчинения. В ведении министерства здравоохранения республики находится 21 республиканское и 548 муниципальных учреждений.

Численность населения республики с учетом окончательных итогов Всероссийской переписи населения, составила 958,3 тыс. человек. Показатель рождаемости по итогам 2011  г. в республике повысился на 1,2% и составил 17,0‰ (2010 г. РС(Я)-16,8‰, РФ-12,5‰). Показатель младенческой смертности в 2011 г. снизился до 6,6 на 1000 родившихся живыми (2010г. РС(Я)-7,2; РФ-7,5).

В 2011 г. показатель общей смертности составил 9,4 на 1000 населения, что на 4% меньше показателя 2010 года (РС(Я)-9,8, РФ-14,2). Основными причинами смертности населения республики в 2011 году, как и в предыдущие годы, являются болезни системы кровообращения (46,5%), внешние причины (19,5%) и онкологические заболевания (13,9%). Показатель естественного прироста в 2011 г. равен 7,6 на 1000 населения, что на 8% больше показателя прошлого года (2010г. РС(Я)+7,0; РФ-1,7).

В системе здравоохранения республики по состоянию на 1 января 2012 года работает более 11,2 тысяч специалистов со средним медицинским образованием. Укомплектованность сестринским персоналом составляет 78,5% (2010г.  – 86,1%). Показатель обеспеченности средними медицинскими работниками на 10 тыс. населения составляет 117,0 (2010 г. – 119,2). При этом процент сертифицированности среднего медицинского персонала равен 92%, квалификационную категорию имеют 63% от числа работающих. Соотношение врач – средний медицинский персонал составляет 1:2,1 (2010 г. – 1:2,3), коэффициент совместительства – 1,3.   Данное соотношение в республике, так же как и по России, значительно ниже, чем в большинстве развитых стран мира, что вызывает дисбаланс в системе оказания медицинской помощи, ограничивает возможности развития служб долечивания, патронажа, реабилитации. Кроме того, наблюСестринское дело: управление и организация дается существенная диспропорция в распределении сестринских кадров, в частности, острая нехватка их в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

В рамках утвержденной программы «Развитие сестринского дела в Российской Федерации до 2020 года» данное соотношение к 2020 году должно достигнуть цифр 1:5 и 1:8 в учреждениях реабилитации и восстановительного лечения.

В настоящее время недостаток среднего персонала – 559 человек. Серьезная проблема – это низкая укомплектованность кадрами северных и арктических районов. В республике принята государственная программа «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы», где предусмотрена подпрограмма «Укрепление кадрового потенциала здравоохранения Республики Саха (Якутия)», на 2012 год предусмотрены средства в сумме 18 млн.

рублей для постдипломной подготовки специалистов в количестве 550 чел, из них 250 – врачи, 300 – средний медицинский персонал.

На территории республики подготовка специалистов среднего звена, в том числе и профессиональная переподготовка, осуществляется на базе трех средних специальных учебных заведений, расположенных в крупных городах таких как, Якутск, Алдан, Нерюнгри и на базе факультета высшего сестринского образования медицинского института в составе Северо-восточного федерального университета им.М.К.Аммосова.

В целях повышения эффективности управления деятельностью среднего медицинского персонала с 2003 года проводится подготовка менеджеров сестринского дела, обладающих профессиональной компетенцией в области управленческой и психолого-педагогической деятельности. На сегодня специалистов с высшим сестринским образованием заняты в практическом здравоохранении республики, занимая должности старших и главных медицинских сестер, в профессиональном образовании на должностях преподавателей сестринского дела. Республика считает эту практику крайне важной, необходимой, и в дальнейшем, в целях подготовки высококвалифицированных управленческих кадров среднего звена, планирует продолжить послевузовское образование главных медицинских сестер с высшим и повышенным уровнем образования на факультете постдипломного образования МИ СВФУ на циклах первичной специализации по организации здравоохранения.

В 2011году в целях повышения качества оказания сестринской помощи за счет рационального использования потенциала сестринского персонала, разработана республиканская отраслевая программа «Развитие сестринского дела в Республике Саха (Якутия) на 2012-2016гг.», которая определила основные задачи на ближайшие пять лет в соответствии с общероссийской стратегией развития сестринского дела.

В связи с чем, для осуществления организации, координации и управления сестринской деятельностью при министерстве здравоохранения с марта года возобновил работу Координационный совет по сестринскому делу, возглавляемый заместителем министра здравоохранения РС(Я). Советом разработано положение и принят план организационных мероприятий на 2012 год.

В состав Совета входят главный внештатный специалист по сестринскому делу МЗ РС(Я), председатель Ассоциации средних медицинских работников республики, руководители средних и высших специальных учебных заведений, главные медицинские сестры ведущих лечебных учреждений республики.

При Министерстве здравоохранения РС(Я) функционирует аттестационная комиссия для присвоения квалификационных категорий средним медицинским работникам республики, с 2010г. заместителем председателя Комиссии является председатель Ассоциации средних медицинских работников РС(Я).

С 2011г. в соответствии с приказом МЗиСР РФ от 25.07.2011 №808-н «О порядке получения квалификационных категорий медицинскими и фармацевтическими работниками» в состав экспертной группы аттестационной комиссии входят главные медицинские сестры республиканских медицинских учреждений по основным направлениям деятельности под председательством руководителя Ассоциации средних медицинских работников РС(Я) и главного внештатного специалиста МЗ РС(Я). Введение в Комиссию специалистов по сестринскому делу позволило внедрить не только открытость квалификационных процедур, независимость и объективность экспертных оценок, но и повысить ответственность со стороны самих средних медицинских работников, которых аттестуют коллеги, знающие досконально профессиональные тонкости и особенности работы. У членов комиссии появилась возможность сравнить уровень подготовки работников различных медицинских учреждений и формировать меры по улучшению качества подготовки, проводить мероприятия по обмену положительным опытом. В перспективе планируется продолжить проведение выездных заседаний экспертной группы в отдаленных районах республики.

Одним из способов повышения профессионализма и качества работы средних медицинских работников является проведение ежегодных профессиональных конкурсов. В 2012 году при проведении конкурса совместно с образовательными учреждениями Координационным советом разработано положение и методические указания по формированию и оформлению конкурсной, в последующем аттестационной работы, что значительно повысило уровень представленных работ. Также в последние годы практикуется проведение совместных научно-практических конференций с участием профессорско-преподавательского состава средних и высших образовательных учреждений и изданием сборников материалов с кодами УДК и ББК, в соответствии с требованиями для всех научных работ.

Значительную роль в формировании и развитии сестринского дела вносит Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сеСестринское дело: управление и организация стер России». Сегодня она объединяет более 180 тыс. медицинских работников из 53 регионов. В Республике Саха (Якутия) в Ассоциации зарегистрировано более 50% средних медицинских работников.

Направления ее деятельности отражают запросы сестринской общественности по развитию и совершенствованию профессии. Большая работа проводится по расширению информационного пространства в сестринском деле, чему способствует проведение научно-практических конференций, семинаров, круглых столов. Учитывая дальность расстояний в нашей республике, особое внимание уделяется выездной работе. В республике имеется положительный опыт по проведению так называемых кустовых семинаров, совещаний, когда в одном из отдаленных районов собираются средние медицинские работники из близлежащих районов, с участием членов Правления ассоциации, главного внештатного специалиста по сестринскому делу МЗ РС(Я), руководителей и преподавателей средних и высших специальных образовательных учреждений.

Таким образом, только совместная консолидированная работа органов управления здравоохранением, Ассоциации средних медицинских работников РС(Я) и образовательных учреждений республики позволит эффективно внедрить Стратегию развития сестринского дела, при реализации которой мы сможем получить экономический эффект за счет рационального использования имеющегося потенциала сестринского персонала, обеспечивающего повышение качества и продолжительности жизни населения, способствующего удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинских услуг, их доступности и экономичности, путем внедрения правовых, организационных, экономических и методических условий развития сестринского дела в Республике Саха(Якутия).

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПОВЫШЕНИЮ КАЧЕСТВА

СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ

ФБУ ГОУ СПО «Кемеровский областной медицинский колледж», г. Кемерово;

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области, г. Кемерово Коренные изменения в экономической и политической деятельности нашего государства существенно отразились на здравоохранении. Все реформы, проводимые в отечественном здравоохранении, призваны улучшить качество медицинской помощи, сориентировать профессиональную деятельность медицинской сестры на нужды и проблемы пациента. Необходимость обесСестринское дело: управление и организация печения гарантий качества медицинской помощи сегодня ни у кого не вызывает сомнения. Решающее значение при этом имеет повышение качества сестринского ухода. Повышению качества сестринского ухода способствует стандартизация сестринских услуг. Применение стандартов в деятельности сестринского персонала облегчает работу, сокращает неоправданное расходование времени, обеспечивает преемственность, улучшает качество обслуживания пациентов, не меняя организационную структуру сестринской помощи.

В лечебно-профилактических учреждениях Кузбасса активно ведется работа по разработке алгоритмов и стандартов сестринской помощи, внедрению технологий простых медицинских услуг. В то же время назрела необходимость дальнейших шагов в работе по повышению качества медицинской помощи – разработка медицинских технологических процессов ведения пациентов с наиболее значимыми заболеваниями, в частности – сердечно-сосудистыми.

С 2009 года в Кемерово МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер»

совместно с Профессиональной ассоциацией медицинских сестер Кузбасса и ГОУ СПО «Кемеровский областной медицинский колледж» предложен к апробации проект «Разработка модели технологического процесса сестринской деятельности по ведению пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) на этапах госпитальной помощи». Основными целями проекта являются повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ОКС и формирование эффективной системы управления сестринской деятельностью в кардиологическом стационаре. Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

• разработка модели технологических процессов сестринской деятельности по ведению пациентов с ОКС;

• повышение качества сестринского ухода; определение индикаторов качества сестринской деятельности;

• разработка медико-технологических протоколов специализированного сестринского ухода за пациентами с ОКС;

• формирование эффективной системы управления сестринской деятельности в лечебно-профилактическом учреждении;

• оптимизация материально-технического обеспечения сестринской деятельности;

• повышение профессионализма сестринских кадров лечебно-профилактического учреждения;

• повышение престижа и значимости сестринской профессии.

В ходе реализации проекта определены методы наблюдения и анализа медицинской документации, необходимый перечень видов и составляющих сестринской деятельности, проведен анализ кадрового обеспечения отделений маршрута и имеющейся документации (нормативной и должностной). Изучен Сестринское дело: управление и организация и схематически изложен «маршрут» пациентов с ОКС, определены его продолжительность и основные этапы оказания медицинской помощи, проведен фотохронометраж сестринской деятельности по этапам «маршрута» и проводится разработка клинических протоколов (стандартов) сестринской деятельности. На основе анализа основных жалоб пациентов при данной патологии, разработаны алгоритмы деятельности сестринского персонала по решению данных проблем. Также изучена доля технологизированных и нетехнологизированных медицинских услуг предоставляемых пациентам на всех этапах «маршрута», изучено и соответствие выполняемых медицинских услуг стандартизированным.

Помимо этого было проведено анкетирование пациентов, врачебного персонала по изучению удовлетворенности качеством сестринской помощи, для чего была разработаны специальные анкеты, включающие вопросы, касающихся профессиональных и личностных качеств медицинских сестер. В ходе проводимого анкетирования пациенты имели возможность прокомментировать основные требования к работе сестринского персонала и высказать свои предложения и замечания по улучшению качества работы медицинских сестер, работающих на изучаемом маршруте.

На основании результатов анкетирования врачебного персонала, анализа должностных инструкций и проведенного хронометража были разработаны экспертные карты оценки деятельности медсестер по маршруту. Для оценки качества работы медсестер был также определен минимум безопасности, т.

е. обозначены манипуляции, невыполнение которых может повлечь за собой ухудшение состояния больного, развитие осложнений, угрозу жизни пациента и будет свидетельствовать о неудовлетворительном качестве сестринской помощи.

Полученные в ходе работы по проекту результаты подтверждают, что для улучшения качества сестринской помощи необходима четкая организация рабочих мест и рациональное использование рабочего времени, систематизация медицинской документации, непрерывное повышение квалификации и совершенствование профессионального мастерства, создание оптимальных условий труда медицинских сестер с использованием компьютерных технологий.

Промежуточные результаты по реализации проекта позволили внести следующие изменения в деятельность сестринского персонала:

• разработаны алгоритмы деятельности сестринского персонала по решению проблем пациентов на маршруте;

• внесены изменения в документационное обеспечение участков маршрута;

• сокращено время заполнения медицинской документации и увеличено время на работу с пациентом;

сокращены дублирующие действия сестринского персонала по маршруту;

• скорректированы манипуляции сестринской деятельности в соответствии со стандартами, по технологии выполнения и кратности;

• разработаны практические рекомендации по этико-деонтологическим принципам взаимодействия медицинских сестер с коллегами в бригаде и с родственниками пациентов.

Участниками проекта также разработаны и практические рекомендации, которые были представлены на стендовой сессии IV съезда кардиологов Сибирского федерального округа (сентябрь 2011 года):

• в практической деятельности учреждений здравоохранения применять организационно-функциональную модель управлением качества сестринской помощи на основе комплексного подхода;

• использовать учрежденческие программы по кадровому обеспечению с учетом формирования мотивации к выбору профессии;

• для оценки качества сестринской помощи применять методики экспертизы сестринской помощи, включающие набор индикаторов, технологию их измерения, систему стимулирования за объем и качество оказанных услуг;

• для осуществления контроля состояния пациентов и эффективности ухода внедрять ведение карт сестринского наблюдения;

• использовать систему материального стимулирования сестринских кадров по критериям эффективности (отсутствие жалоб пациентов, сокращение сроков пребывания пациентов на последующих этапах реабилитации);

• проводить регулярный сестринский аудит.

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД

К ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ

Результаты оценки качества деятельности можно использовать для улучшения качества сестринской помощи, а также развития системы материального стимулирования медицинских сестер (МС), что особенно актуально при переходе от повременной системы оплаты труда на дифференцированную – в зависимости от качественных показателей.

Все вышеизложенное обусловило актуальность настоящего исследования и определило его цель и задачи.

Цель исследования: изучить современные подходы к оценке качества сестринской помощи в отделениях стационара и показать применение на практике.

Задачи исследования:

1. Провести комплексную оценку сестринской деятельности в отделениях МУЗ «Горбольница №2» г. Курска:

1.1. разработать индикаторы (параметры) оценки качества сестринской помощи;

1.2. провести оценку по предложенным параметрам 2-х отделений ЛПУ;

1.3. провести сравнительный анализ показателей сестринской деятельности.

Методы исследования: логический метод, сравнительный анализ, статистическая обработка данных.

Объект исследования: деятельность сестринской службы МУЗ «Горбольница №2»; нормативно-правовая документация неврологического и терапевтического отделений МУЗ «Горбольница №2».

На 1 этапе исследования в результате обзора профессиональной сестринской литературы сформированы индикаторы (показатели) оценки деятельности сестринской службы исследуемых отделений (таблица 1): это кадровый состав отделения, организация кадровой работы, нормативно-информационное обеспечение сестринской деятельности, материально-техническое обеспечение, управление сестринской деятельностью, инновационная деятельность, система делопроизводства, фармацевтический порядок, охрана труда и техника безопасности.

Индикаторы (показатели) оценки деятельности сестринской службы № Показатели оценки деятельности сестринской службы 1. кадровый состав отделения 2. организация кадровой работы № Показатели оценки деятельности сестринской службы 3. нормативно-информационное обеспечение сестринской деятельности 4. материально-техническое обеспечение 5. управление сестринской деятельностью 6. инновационная деятельность 7. система делопроизводства 8. фармацевтический порядок 9. охрана труда и техника безопасности Оценка кадрового состава осуществлялась по таким показателям как укомплектованность, уровень сертификации и квалификации специалистов.

Укомплектованность средним медицинским персоналом в изучаемых отделениях находится на высоком (100%) уровне. Аналогично выглядит уровень сертификации и квалификации специалистов. 80% МС имеют высшую квалификационную категорию, т.е. кадровый состав обеих отделений оценен наивысшим баллом.

Организация кадровой работы оценивалась наличием должностных инструкций на все специальности и учебой внутри отделения, информационнометодическим обеспечением постдипломной внутрибольничной подготовки сестринского персонала, оценкой знаний сестринского персонала. В отделениях имеются должностные инструкции на все специальности. На должном уровне проходит обучение внутри отделения. В каждом отделении имеются отдельные замечания по информационно-методическому обеспечению постдипломной подготовки сестринского персонала в связи с недостатком информации по определенным разделам (например, касающейся национальных проектов в здравоохранении). Акцент в постдипломной подготовке делается на соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении ЛПУ.

Для оценки нормативно-информационного обеспечения деятельности использован информационно-методический материал отделений, его полнота, сохранность, наличие на всех рабочих местах, использование. В нормативноинформационном обеспечении сестринской деятельности имеются некоторые замечания в отделении неврологии, в частности: отсутствуют алгоритмы выполнения сестринских манипуляций на постах МС, имеются в единичных экземплярах необходимые приказы МЗ РФ и т.д.

Материально-техническое обеспечение оценивалось путем обеспеченности предметами ухода за больными, емкостями для дезинфекции и расходными материалами. Исследование показало, что на высоком уровне находится обеспечение емкостями для дезинфекции, расходными материалами. Но имеются недостатки в обеспеченности предметами ухода и расходными материалами.

Сестринское дело: управление и организация Качество управления сестринской деятельностью оценивается наличием единых критериев качества и их использованием, мониторинг сестринской деятельности внутри отделения и наличием расписаний работы и другой информации для пациентов. Во всех отделениях отсутствуют единые критерии оценки качества МС и с замечаниями провидится мониторинг сестринской деятельности внутри отделения.

Инновационная деятельность оценивается по наличию школы передового опыта, участию в научно-практической деятельности больницы, города, области, по документации сестринской деятельности и другим. Исследование показало, что инновационная деятельность в обоих отделениях находится на низком уровне (0,08 и 0,16). В терапевтическом отделении МС участвовали в научно-практической конференции ЛПУ. На базе отделения разработана дополнительная документация по сестринской деятельности. Но сестринский процесс в полном объеме не ведется.

Система делопроизводства находится на высоком уровне в обоих отделениях. Имеются лишь небольшие замечания по состоянию кабинета старшей МС неврологического отделения, что позволило снизить их показатель до 0,75.

Фармацевтический порядок оценивался по соблюдение правил хранения согласно спискам ЛС, соблюдению сроков хранения ЛС, путем сверки остатков медикаментов учетной группы, пустых ампул и выполнение правил ведения учетно-отчетной документации. Фармацевтический порядок находится в надлежащем состоянии. Соблюдаются все вышеперечисленные показатели. Замечания по учету лекарственных средств и ведению документации отсутствуют.

Показатели охраны труда и техники безопасности находятся на высоком уровне.

Суммарный итог показателей всех 9 разделов является показателем качества деятельности сестринской службы и представлен в сводной таблице показателей. Как видно из таблицы 2, наилучший результат 7,52 у терапевтического отделения. У отделения неврологии незначительно, но снижен и составляет 7,21 балл.

В результате исследования установлено, что максимальное количество баллов (1,0) в обоих отделениях имеется по таким показателям, как: кадровый состав, фармацевтический порядок и охрана труда и техника безопасности;

в отделении неврологии дополнительно по нормативно- информационному обеспечению сестринской деятельности и организации системы делопроизводства. Это, по нашему мнению, обусловлено наличием строгих требований к организации данных разделов работы.

Суммарные показатели (в баллах) оценки качества деятельности сестринской службы отделений МУЗ «Горбольница №2»

чение деятельности Чего нельзя сказать о материально-техническом обеспечении, в частности, предметами ухода за больными, управлении сестринской деятельностью, инновационной деятельности. Эти разделы работы не имеют четких стандартов организации и соответственно критериев для оценки. Поэтому наличие данных показателей на высоком уровне – это полностью инициатива старшей медицинской сестры.

Выводы:

В результате исследования сформированы индикаторы оценки деятельности сестринской службы исследуемых отделений МУЗ «Горбольница №2».

Суммарный итог показателей всех индикаторов является показателем качества деятельности сестринской службы. Наилучший результат 7,52 у терапевтического отделения, 7,21 балл – у отделения неврологии. Данные результаты могут быть использованы для стимулирования медицинского персонала отделений.

Сестринское дело: управление и организация

ПРЕОБРАЗОВАНИЯ СТРУКТУРЫ

ШТАТНОГО РАСПИСАНИЯ СРЕДНЕГО И МЛАДШЕГО

МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ФЕДЕРАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ (Г. КРАСНОЯРСК)

Для обеспечения выполнения данных объемов высокотехнологичной медицинской помощи необходима эффективная и рациональная организация труда среднего медицинского персонала.