«МАТЕРИАЛЫ ВСЕРОССЙСКОГО ФОРУМА МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР 11–13 октября 2012 г.  Санкт-Петербург БУДУЩЕЕ ПРОФЕССИИ СОЗДАДИМ ВМЕСТЕ:  открытость, доступность, информированность Санкт-Петербург 2012 Материалы Всероссийского ...»

• вторая категория – лица, испытывающие выраженное ограничение жизнедеятельности вследствие заболеваний, дефектов или травм, приводящее к социальной недостаточности, т. е. люди, частично утратившие способность к самообслуживанию и передвигающиеся только в пределах своего жилого помещения;

• третья категория – лица, испытывающие умеренно выраженное ограничение жизнедеятельности;

• отнесение нуждающихся к той или иной категории производится по результатам оценки состояния их здоровья (c учетом заключения территориальных государственных организаций здравоохранения) и потребностей в медико-социальной помощи, которую непосредственно проводит медицинский персонал ССМ БОКК.

Подопечным ССМ БОКК из первой и второй категорий нуждающихся медико-социальная помощь оказывается на дому. Подопечным ССМ БОКК из третьей категории нуждающихся медико-социальная помощь оказывается в центрах (комнатах) медико-социальной помощи либо на дому(при условии одновременного осуществления медико-социальной помощи на дому за совместно проживающим с ни подопечным из первой или второй категории нуждающихся).

На конец 2011 в структуре БОКК функционировало 46 медико-социальных центров. Всего в 2011 году в ЦМСП впервые обратилось за помощью 13 518 человек (в 2010г. – 10  568, в 2009г. -- 10  895 человек). Общее число посещений ЦМСП в целом по всем территориальным организационным структурам БОКК в 2010г. составило 107 955 посещений (в 2010г. – 119 256, в 2009г. – 137  посещений). Из услуг, предоставляемых сестрами милосердия БОКК в ЦМСП, наиболее востребованными являются медицинские услуги (75% от услуг ССМ, Сестринское дело: управление и организация оказываемых в ЦМСП), в частности измерение артериального давления и пульса (78575 раз) и внутримышечные инъекции (37517 раз) (Рисунок 1). [2] В 2011 г. число подопечных, которым предоставлялась МСП на дому, составило в целом 1 149 человек (в 2010г. – 1 215, в 2009г. -- 1203 человека), данный показатель уменьшился на 5%.

В 2011 г. общее количество больных с ВИЧ, получивших паллиативный надомный уход, составило 178 человек (159 человек в 2010 году), из них 143 впервые принятых на обслуживание.

Всего за отчетный год сестрами милосердия БОКК были оказаны на дому более миллиона услуг (1054696 услуг). При осуществлении медико-социальной помощи на дому наиболее востребованными оказались оказание медицинской помощи и индивидуального ухода (Рисунок 2). При осуществлении ухода на дому в среднем 20% рабочего времени сестры милосердия тратят на дорогу к/ от подопечных. Наиболее востребованная из медицинских услуг, оказываемых на дому, это измерение артериального давления и пульса (117087).

Рисунок 2. Структура услуг ССМ БОКК по медико-социальной помощи на дом 115 медицинских сестер милосердия и 17 младших сестер милосердия работали в Службе сестер милосердия БОКК в 2011г.

К работе в Службе сестер милосердия по оказанию медико-социальной помощи были привлечены 953 волонтера (2010г. – 1  189). В структуре услуг, оказываемых волонтерами, превалируют услуги социальной помощи (индивидуальный уход – 16%; хозяйственно-бытовая помощь – 22%; социальная помощь – 62%).

Важно отметить, что Служба сестер милосердия БОКК предоставляет универсальную помощь, обеспечивая в рамках одной структуры патронажное наблюдение пациентов и организовывая как медицинский, так и социальный уход на дому. БОКК является партнером государства в области оказания медико-социальной помощи на дому: наличие специалистов с медицинским образованием, имеющих значительный опыт работы по оказанию МСП на дому наиболее уязвимым категориям граждан – одиноким и одиноко проживающим пожилым и инвалидам; больным туберкулезом; пациентам с ВИЧ/СПИД;

гражданам, у которых наличие психических, венерических, карантинных, онкологических, а также иных тяжелых заболеваний, является согласно законодательству противопоказанием к зачислению на обслуживание территориальными центрами социального обслуживания населения Министерства труда и социальной защиты; возможность привлечения дополнительных финансовых и технических ресурсов из международных и негосударственных источников, а также использования труда волонтеров – все это способствует увеличению эффективности и качества оказанной медико-социальной помощи.

1. О здравоохранении: Закон республики Беларусь 18 июня 1993 г. №2435ХII (в редакции Закона Республики Беларусь от 20.06.2008 №363-3) 2. Итоговый отчет БОКК за 2011 год 3. Положение о ССМ БОКК от 16.12.2099 с дополнениями от 17.11. 4. Численность населения по областям и г. Минску: официальная статистика http://belstat.gov.by/homep/ru/i№dicators/mai№2.php

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО

В ПЕДИАТРИИ

ЕДИНЫЙ ПОДХОД ПРИ ОКАЗАНИИ

СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ

В секцию объединены настоящие лидеры сестринского дела в педиатрии – профессионально грамотные, ответственные руководители сестринских служб республиканских и городских детских ЛПУ РМЭ, старшие медицинские сестры отделений, оказывающих медицинскую помощь пациентам разных возрастных групп от рождения до 18 лет.

Основными задачами секции являются создание образовательного информационного пространства, направленного на повышение квалификации, повышение качества и доступности медицинской помощи детям, усиление профилактической направленности. Секция «Сестринское дело в педиатрии»

участвует в разработке региональной концепции развития сестринского дела в педиатрии, предлагая свои идеи, планы для решения задач стоящих перед членами секции и РОО «АСМР РМЭ».

Работа секции направлена на внедрение новых технологий, профессиональных подходов и способов по удовлетворению потребности пациентов во всех видах доступной медицинской помощи. Особое внимание уделяется внедрению современных стандартов сестринских технологий ухода за новорожденными и недоношенными детьми, за детьми с онкогематологической патологией, при оказании реанимационной и хирургической помощи детям путем проведения мастер-классов, показом видеоматериалов.

Члены секции ежегодно по плану РОО «АСМР РМЭ» проводят научно-практические сестринские конференции, семинары, отражающие роль медицинских сестер в уходе и лечении детей с различной патологией, организовывают встречи по обмену опытом между стационарами для педиатрических медицинских сестер. Очень важно, что подготовка и проведение конференции проходит под руководством одной единой команды единомышленников – представителей МЗ РМЭ, главного специалиста по сестринскому делу МЗ РМЭ, председателя РОО «АСМР РМЭ» Кузминых Е.Я, главных врачей, главных медицинских сестер, врачей и медицинских сестер. Конференции объединяют службы социальной помощи, образовательные и медицинские учреждения г. Йошкар-Олы и районов Республики Марий Эл. Ежегодно с докладом о состоянии здоровья детского населения Республики Марий Эл, о перспективах развития в педиатрии выступает Мурзаева Г.Н. – главный педиатр МЗ РМЭ и принимает во внимание проблемы, возникающие в работе медицинских сестер детских учреждений республики.

Еще одним наиболее важным разделом работы секции является участие совместно с представителями других секций по приказу МЗ РМЭ в проведении комплексных проверок работы медицинских сестер педиатрических служб с выездом в ЦРБ РМЭ для оказания практической и учебно-методической помощи, обмена опытом.

Для повышения уровня знаний и практических навыков по рациональному лечению заболевания, профилактики осложнений, хронических заболеваний, социальной адаптации и повышения качества жизни детей в ЛПУ РМЭ организованы Школы здоровья – «Школы диабета», «Школы эпилепсии», «Школы астмы», «Школы ДЦП для детей раннего возраста», «Школы артериальной гипертензии», «Школы коррекции веса». Проводятся акции ко дню защиты детей «Здоровый ребенок – здоровое будущее», конкурс памяток «Ваше здоровье в ваших руках», с участием психологов, педагогов воспитателей и медицинских сестер ЛПУ РМЭ.

Опыт показывает, что создание секций по специальностям позволяет повысить профессиональные знания и умения специалистов, качество сестринских услуг, даёт возможность распространения передового опыта, внедрения инноваций в области сестринского дела.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ

ПРИ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ

Одной из основных медицинских технологий является замещающая стационар помощь, в частности – организация дневных стационаров, которые могут обеспечить должное качество лечения больных при меньших затратах.

МБЛПУ « Детская городская клиническая больница №3» в своем составе имеет стационар на 115 коек (4 отделения, два отделения из них неврологичеСестринское дело в педиатрии ского профиля для детей с 0 до 1месяца и с 1 месяца до 3 лет) и 3 поликлиники.

Обслуживает 34551 детского населения Заводского и Новоильинского районов г. Новокузнецка.

В 2005году на базе поликлиники №1 было развернуто отделение восстановительного лечения для детей с неврологической патологией на 5 коек дневного пребывания для детей с 1 месяца до года.

В поликлиники было выделено 5 комнат для размещения дневного стационара:

• кабинет врача • пост медицинской сестры • кабинет массажа и ЛФК • кабинет физиотерапевтического лечения • комната отдыха и ожидания процедур Внесены изменения в нормативно-правовые акты больницы, в штатное расписание поликлиники введены 0,5 ставки медицинской сестры поликлиники, 1,5 ставки медицинской сестры по массажу, 1,0 ставка врача невролога, 1,0 ставка медицинской сестры по физиотерапии. Приобретено необходимое оборудование, разработаны должностные инструкции на каждую специальность. Определены цели отделения:

• оказание квалифицированной и специализированной помощи детям с неврологической патологией, когда нет необходимости в круглосуточном лечении, наблюдении и уходе в период реабилитации;

• повышение экономической эффективности деятельности больницы.

Разработан четкий перечень показаний и противопоказаний для госпитализации в дневной стационар. Заведена учетно-отчетная документация:

• медицинская карта стационарного больного;

• журнал приема больных и отказов в госпитализации;

• лист врачебных назначений;

• карта больного, лечащего в физиотерапевтическом кабинете;

• журнал учета массажа;

• дневка медицинской сестры;

• лист учета процедур и полученных медикаментов ребенком;

• статистическая карта выбывшего из стационара.

Мама с ребенком в среднем в день находится в условиях дневного стационара 3–4 часа. Для того, чтобы не создавать очереди на лечение, все посещения расписаны по времени. В объем медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, входит лабораторно-диагностическое обследование, медикаментозная терапия, массаж, ЛФК, физиотерапевтическое лечение.

В комплексе лечебных препаратов представлен весь арсенал лекарственных средств, входящих в формуляр больницы. Курс лечения одним ребенком соСестринское дело в педиатрии ставляет 9-15 дней. За 2010 год пролечено 374 ребенка и проведено 3790 койко-дней, в 2011году – 378 детей и 3065 койко-дней соответственно. Стоимость одного пролеченного ребенка в стационаре неврологического профиля составляет 15308 рубль 77 копеек в день, на дневном стационаре – 4599 рубля 93копеек, что в3 раза дешевле. На медикаменты на одного пролеченного отпускается 250 рублей 72 коп., на дневном стационаре – 32 рублей 47 копеек, что в 7 раз дешевле.

Ребенок, находясь на дневном стационаре, ежедневно осматривается врачом, который следит за его состоянием, назначаются лабораторные исследования, консультации врачей специалистов. Медицинская сестра ведет журнал очередности больных, проводит антропометрию, измеряет температуру, выдает медикаменты, объясняет маме, как правильно их применять, ориентирует на возможные побочные действия, выполняет инъекции. Медицинская сестра по массажу во время процедур проводит обучение мам приемам массажа и ЛФК, чтобы в дальнейшем мама смогла дома сама проводить массаж и гимнастику. В отделении имеются много пособий по вскармливанию, по психомоторному развитию ребенка первого года жизни. Мама во время отдыха или перерыва между лечением имеет возможность ознакомится с интересующими ее вопросами по уходу за ребенком и вскармливанию.

Из числа закончивших лечение в дневном стационаре 98,9 % больных выписались с улучшением состояния, 0,3% – выздоровление, у 0,8% состояние осталось без изменения. В повторном курсе лечения нуждается 87,2% больных.

Нами было проведено анкетирование 30 мам. Результаты анкетирования показали, что все опрошенные считают организацию дневного стационара удобной и целесообразной формой медицинского обслуживания. Из числа мам, одобривших форму работы дневного стационара, основная часть указала, что пребывание в условиях стационара вызывает у них тревогу за оставшихся дома членов семьи, часть мам оценили эту форму удобной для себя из-за бытовых условий и внимательного обслуживания медицинским персоналом.

По мнению мам, лечение в дневном стационаре дает определенные преимущества: закончив дневной курс лечения, мама с ребенком остальную часть дня проводит в домашней обстановке, выполняя рекомендации врача.

Открытие данного отделения при поликлинике позволило сократить очередность на лечение в неврологические отделения стационара, повысить степень удовлетворенности населения предоставляемыми услугами. Увеличился процент оздоровления детей с неврологической патологией, а также детей с группой здоровья к году с 12% до 19,7 %.

Кроме того, внедрение позволило сэкономить финансовые средства больницы и повысить доступность стационарного лечения.

Сестринское дело в педиатрии

ПРИМЕНЕНИЕ СЕСТРИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В УХОДЕ

ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ

Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Городская детская клиническая больница № 3» оказывает плановую и неотложную помощь по всем направлениям детской хирургии в регионе.

Нейрохирургическое отделение является структурным подразделением хирургического стационара, специалисты которого оказывают квалифицированную, специализированную и высокотехнологичную помощь детям с заболеваниями и повреждениями центральной нервной системы.

Одним из распространенных заболеваний центральной нервной системы у детей является гидроцефалия, проявляющаяся нарушениями ликвородинамики. Согласно статистике, из 1000 новорожденных, как минимум, один ребёнок страдает врождённой гидроцефалией, а необходимость в хирургической помощи на территории Российской Федерации составляет около 7500 операций в год.

Специалисты, при оказании хирургической помощи детям, делают акцент на применении индивидуального подхода к каждому пациенту с использованием разработанной ими методики нейронавигации. Так же для лечения пациентов проводятся эндоскопические операции. Важное значение в уходе за пациентом с гидроцефалией отводится медицинской сестре.

Для улучшения оказания медицинской помощи пациентам с гидроцефалией в отделении проведена организационная работа: подготовлена документация по уходу за пациентами; разработаны алгоритмы действий медицинских сестер для оказания помощи при синдроме гипердренирования, судорожном синдроме; для профилактики инфекционных осложнений при уходе за люмбальным дренажом; внедрены элементы сестринского процесса в периоперативном периоде; обучен сестринский персонал; разработана и внедрена программа обучения родителей уходу за ребенком и памятка для родителей с сестринскими рекомендациями.

Внедрение в клиническую практику шунтирующих систем позволило значительно повысить эффективность лечения гидроцефалии, однако, у детей с инфицированным ликвором противопоказана постановка вентрикулоперитониального шунта, в этом случае с целью его санации устанавливается длительный наружный вентрикулярный дренаж. При применении данноСестринское дело в педиатрии го метода возможно возникновение осложнений, связанных с проявлением синдрома гипердренирования. Избежать серьёзных последствий появления неврологической симптоматики позволяет разработанная карта наблюдения за пациентом для своевременной оценки динамики изменения состояния и алгоритм действий медицинской сестры при обнаружении синдрома гипердренирования.

Работа медицинской сестры нейрохирургического отделения требует серьезной подготовки, совершенствования практических навыков, постоянного улучшения теоретических знаний, для этого проводятся семинарские занятия, технические учебы с сестринским персоналом по уходу за пациентом, ведению сестринской документации, оказанию экстренной помощи при возникновении неотложных состояний; тестирование и зачеты.

Сестринский персонал обладает необходимыми навыками общения, знаниями для обучения родителей уходу за пациентами. На медицинском посту имеется папка с документацией, содержащая информацию по осуществлению ухода за пациентом с гидроцефалией. При выписке из стационара пациенту с внутренней окклюзионной гидроцефалией предоставляется памятка для родителей с сестринскими рекомендациями по уходу за пациентом.

С 2008 по 2011 год в нейрохирургическом отделении пролечено 539 детей с диагнозом «гидроцефалия», оперировано 142 пациента. Во всех случаях достигнут положительный результат операций, что является хорошим итогом работы персонала по совершенствованию методов лечения и ухода за пациентами.

Качественно оказанная медицинская помощь детям и возможность внедрения сестринских технологий обусловлены непрерывным повышением профессиональной компетенции и высокой квалификацией медицинских сестер нейрохирургического отделения.

Сестринский персонал имеет возможность совершенствовать свои знания и навыки, перенимать передовой опыт, благодаря стратегическому направлению Омской профессиональной сестринской ассоциации, повышения квалификации, принимая участие в семинарах, научно-практических конференциях.

Таким образом, комплекс проведенных мероприятий позволил повысить качество лечения и ухода за пациентами, снизить длительность койко-дня и избежать инфекционных осложнений. Правильно организованный сестринский уход повышает статус медицинской сестры и стимулирует сестринский персонал к дальнейшему росту и профессиональной компетентности.

Сестринское дело в педиатрии

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА РОДИТЕЛЕЙ И ДЕТЕЙ

К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ

Именно эту гипотезу мы положили в основу своей работы, при создании школы – психологическая подготовка родителей и ребенка к оперативному вмешательству. Были определены цели, задачи и пути их решения. В качестве пилотного объекта выбрано урологическое отделение больницы.

МЕТОДЫ. Ребенок поступает в больницу с негативным настроем: он боится операции, ему неизвестно, что с ним будут делать, может быть, родители «пугали» его врачами, его нервозное состояние может быть вызвано необходимостью изоляции от родителей, незнакомой средой и окружением и пр. Именно с этим негативным настроем и работают медицинские сестры отделения.

Работа делится на два основных этапа – догоспитальный и госпитальный. На догоспитальном этапе – ведется беседа с родителями, в ходе которой предоставляется информация о необходимости лечения, предстоящих обследованиях, операции, процедурах. Даются рекомендации «репетиции» госпитализации. Кроме того, в обязательном порядке родителям выдаётся памятка с описанием режима отделения, информацией о том, что нужно брать с собой, указанием контактов персонала. Работает «Горячая» линия, по которой можно получить полную информацию о предстоящей госпитализации. Госпитальный этап. Здесь работу направленную на адаптацию ребенка к новым условиям можно условно разделить на три составляющие: 1. Непосредственное и непрерывное общение с ребёнком – это доверительные отношения, объяснения необходимости лечения, признание ребенка полноправным участником лечебного процесса. 2. Орга- низация досуга ребёнка – комплектация игровой комнаты, организация библиотеки, регулярные конкурсы, театрализованные представления. 3.«оформительские» работы. Сюда входит создание благоприятной атмосферы в отделении: оформление больничных стен, оформление информационных стендов, дресс-код сотрудников. Медсестре работающей с детьми, необходимо иметь не только глубокие теоретические знания, умело использовать практические навыки, но и тонко понимать психологию больноСестринское дело в педиатрии го ребенка и его матери, для этого медицинские сестры проходят обучение по составленной программе. Так же обучение проходят и родители: психологии больного ребенка, как противостоять детским слезам, правилам сбору анализов, правилам подготовки к спец. исследованиям, подготовки к оперативному вмешательству, уходу в послеоперационном периоде. Систематически проводится анкетирование пациентов и сотрудников, результаты анализируются.

В таком направлении ШКОЛА отработала 1 год. И мы имеем определенные положительные результаты.

ВЫВОДЫ: В несколько раз возросло количество благодарностей от пациентов. Резко возросла удовлетворенность родителей отношением медицинского персонала. Снизился риск возникновения эмоционального выгорания медицинского персонала.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Результаты работы показали необходимость продолжения начатой деятельности не только в рамках одного отделения, но и во все больнице в целом.

Накапливая опыт разработок конкретных методов и принципов работы для снижения тревоги и стресса во время госпитализации, поможет разработать действенную систему организации пребывания ребенка в больницах нашей страны.

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО

В НЕОНАТОЛОГИИ

ОПЫТ ВЫХАЖИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

В ДЕТСКОМ СТАЦИОНАРЕ

Детская городская больница – это единственная детская больница в городе Череповце Вологодской области, которая оказывает специализированную медицинскую помощь детям от 0 до 18 лет, обслуживает город и близлежащие районы. В стационаре развернуто 276 коек для круглосуточного пребывания детей и 12 коек дневного стационара.

За последнее время в нашей стране появляется на свет гораздо больше детей, и это радует, но из всех новорожденных 8-10% малышей заслуживают особого внимания. Это недоношенные дети. Такие дети требуют пристального внимания, т.к. в процессе их выхаживания нередко возникает ряд проблем, особенно у детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении.

Группа маловесных детей особенно зависит от воздействия внешних факторов, им необходим особо бережный уход, чтобы добиться не только их выживания, но и благоприятного дальнейшего развития.

Преждевременные роды до настоящего времени остаются одной из ведущих причин высокой заболеваемости и смертности среди новорожденных детей. Риск рождения больного ребенка напрямую зависит от срока гестации.

Так, например, дети, рожденные на сроке от 32 до 37 недель, имеют значительно меньше проблем, чем недоношенные, которые появились на свет в период от 23 до 32 недели беременности.

Правильная организация постнатального ведения недоношенных новорожденных позволяет значительно снизить риск тяжелых осложнений и смертности среди недоношенных новорожденных.

Наше лечебное учреждение относится ко 2-му этапу выхаживания таких детей. Медицинскую помощь и выхаживание недоношенных детей с низкой массой тела (менее 1,5кг) и экстремально низкой массой тела (менее килограмма) осуществляют отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (9 коек) и отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на 35 коек.

Отделения оснащены всей необходимой современной медицинской аппаратурой для интенсивной терапии, ухода, выхаживания и лечения недоношенных новорожденных детей: инкубаторами интенсивной терапии, обеспечивающими необходимый температурный режим, снабжение кислородом, инфузоматами для длительных внутривенных вливаний, лампами для фототерапии, прикроватными мониторами, позволяющими контролировать основные жизненные функции новорожденного ребенка, ультразвуковыми аппаратами и др. СоздаСестринское дело в неонатологии ние индивидуального инкубаторного режима, вентиляционная поддержка, стимуляция внутриклеточного дыхания и энергообмена, использование сурфактанта, парентеральное питание, медикаментозная поддержка сердечно-сосудистой системы, круглосуточное мониторирование, активные антибиотики при заболеваниях инфекционного генеза, способствуют снижению летальности и увеличению процента выживаемости глубоконедоношенных детей.

Большим нашим достижением является наличие палат для совместного пребывания матери и ребенка (Мать и Дитя), где созданы все условия, как для ребенка, так и для матери. Палаты совместного пребывания помогают сохранить грудное молоко матерям, дать адекватное естественное кормление детям и создать мамам и малышам психологический комфорт в отделении. В дальнейшем данный метод выхаживания снижает заболеваемость инфекциям и стимулирует психомоторное развитие ребенка. Процент грудного вскармливания стабилен многие годы и составляет более 70%. При невозможности грудного вскармливания (болезнь матери, отказ матери от ребенка, гипогалактия) в отделении функционируют круглосуточные посты молочной комнаты.

Основной задачей, которых является приготовление питьевых растворов и стерильных адаптированных молочных смесей, т.е. приближенных к составу, температурному режиму к грудному молоку, индивидуально для каждого ребенка, на каждое кормление. На должность медицинских сестер молочных комнат назначаются медицинские сестры со стажем работы в отделениях раннего возраста после предварительного собеседования, чтобы максимально исключить такой фактор, как человеческий.

В отделении работает школа матерей по поддержке грудного вскармливания, обучению и уходу за новорожденными детьми в домашних условиях, массажу и стимуляции психомоторного развития. Для вовлечения матери в процесс выхаживания широко используется метод «кенгуру» («кожа к коже»), приспособления для создания «гнездышка» новорожденному.

За 2011 год через отделение недоношенных детей прошло 209 детей этой группы, что составило 37% от общего числа поступивших детей. Из них через отделение реанимации прошло 64 ребенка (11,4%), в том числе детей с низкой массой тела (менее 1,5 кг) и экстремально низкой массой тела (менее килограмма) – 31 ребенок. Практически все дети находились на продленной респираторной поддержке. Наиболее длительные сроки ИВЛ у детей с малым сроком гестации и ЭНМТ.

Мы работаем по принципу: «новорождённых, а особенно недоношенных, детей не «вылечивают», а выхаживают!

Основные принципы выхаживания недоношенных новорожденных:

• Тепловой режим;

• Оксигенотерапия;

Сестринское дело в неонатологии • Использование ИВЛ;

• Вскармливание;

• Охранительный режим.

Все это накладывает на персонал отделения реанимации и отделения патологии новорожденных и недоношенных детей большую ответственность. Без высокой квалификации медицинских сестер невозможно достойное оказание помощи недоношенным детям. Сертификаты специалиста имеют 96% медицинских сестер, квалификационные категории – 82% сестринского персонала.

Только терпение, труд и доброта дадут свои результаты, а наградой нам и родителям будет здоровый малыш.

С Божьей помощью, в том числе с помощью наших сердец и рук, эти дети выживают!

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ШКОЛЫ ПООЩРЕНИЯ

ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Грудное вскармливание – основа здоровья и правильного развития ребенка. Оно имеет огромное значение и для здоровья матери. Грудное молоко, самой природой предназначенное для ребенка, является единственным, надежным, универсальным источником пищи. Одновременно оно защищает ребенка от инфекции, способствует лучшей адаптации, значительно снижает заболеваемость новорожденных.

С 2004 года родильный дом ОКБ работает по проекту «Мать и дитя», в рамках которого практикуется раннее прикладывание ребенка к груди матери, контакт «кожа к коже» матери и ребенка в родильном зале, вскармливание новорожденного в свободном режиме, круглосуточное совместное пребывание матери и ребенка, внедрение 10 принципов успешного грудного вскармливания.

Разработана политика родильного дома по грудному вскармливанию, цель которой – дать каждому ребенку наилучшее начало жизни путем создания в родильном доме условий, в которых грудное вскармливание будет нормой.

В 2007 году родильному дому за достижения в области охраны материнства и детства было присвоено звание ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница доброжелательного отношения к ребенку».

В связи с актуальностью грудного вскармливания новорожденных и детей первого года жизни, поощрения и поддержки практики исключительно грудного вскармливания с момента рождения, возникла необходимость в организации школы поощрения грудного вскармливания.

Обучение матерей основам успешного кормления грудью необходимо на дородовом этапе, поэтому было принято решение организовать школу на базе акушерского отделения патологии беременности. На подготовительном этапе была проведена большая работа: разработали положение о школе, программу работы, график занятий, оборудовали учебный класс, определили тематику занятий по вопросам преимущества и методов грудного вскармливания, недостатков искусственного кормления, правил и техники кормления грудью, увеличения лактации и сцеживания грудного молока. Сотрудники, участвующие в проведении занятий прошли обучение на семинаре «Консультирование по грудному вскармливанию». Обучение проходило в виде тренинга, с решением ситуационных задач и практических занятий. Во время практики сотрудники работали в небольших группах, по очереди играя роль «матери» и «консультанта».

Основными задачами школы поощрения грудного вскармливания являются: формирование у матерей осознанного подхода к кормлению грудью; обучение технике кормления и организации грудного вскармливания в дородовом и послеродовом периоде; оказание необходимой помощи при возникновении трудностей, связанных с грудным вскармливанием. Занятия с пациентками проводятся в учебном классе, оборудованном видеотехникой для просмотров обучающих видеофильмов, муляжами для практических занятий, наглядными пособиями. Пациенткам выдаются разработанные методические материалы, памятки по вопросам грудного вскармливания. В конце занятий проводится собеседование, на котором пациентки имеют возможность поделиться опытом кормления грудью (повторнородящие), задать интересующие их вопросы.

За время работы школы обучение прошли 1200 пациенток, из них 834 – первородящие. На занятиях с помощью кукол отрабатываем технику прикладывания ребенка к груди (4 основных момента). На муляжах (грудные железы) обучаем технике сцеживания грудного молока. В связи с увеличением количества преждевременных родов, обучаем способам положения ребенка у груди для маловесных детей (на руке, противоположной к груди, из которой сосет).

Проводим индивидуальные занятия с пациентками с многоплодной беременностью (при кормлении двойни возможно положение «из-под руки»). Также на занятиях даем рекомендации по технике правильного дыхания в родах, уходу за новорожденным, контрацепции.

С 2012 года введено анкетирование, где пациентки отражают свое мнение о необходимости и важности проводимых занятий. По результатам анкетирования мы можем сделать вывод, какие вопросы наиболее волнуют наших пациенток, на что обратить внимание. За 1 квартал 2012 года прошло анкетирование 120 пациенток, из них 47 повторнородящих. Так из 120 пациенток 113 считает, что проведение школы поощрения грудного вскармливания в родильном доме необходимо. Все без исключения считают, что полученные Сестринское дело в неонатологии знания им пригодятся в дальнейшем. 112 человек отметили, что прослушав занятия в школе, смогут самостоятельно кормить ребенка грудью, и только выразили неуверенность. 114 пациенток планируют кормить ребенка грудью до 1 года, и 6 пациенток отмечают «как получится». У 12 повторнородящих пациенток были трудности при кормлении грудью детей, рожденных ранее.

В основном это трещины сосков, лактостаз, гипогалактия, втянутые соски.

Поэтому при проведении занятий делается акцент на эти вопросы. Наибольшее количество пациенток отмечают, что им интересны все темы занятий, и просят охватывать как можно больше вопросов связанных с проблемами и трудностями кормления. Очень часто пациенток волнуют вопросы кормления грудью после операции кесарева сечения, методы увеличения лактации, как совместить кормление грудью и выход на работу. Мы стараемся ответить на все интересующие их вопросы, сделать занятия интересными.

Анализируя работу школы можно сделать следующие выводы:

• Увеличилось количество детей, находящихся на грудном вскармливании, до 98%.

• Так как раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание способствуют более быстрому становлению нормальной микрофлоры кишечника, повышению широкого комплекса факторов неспецифической защиты организма, удалось снизить показатели гнойно-септической заболеваемости среди новорожденных.

• Благодаря кормлению новорожденных по требованию и правильному прикладыванию к груди удалось снизить показатели гнойно-септической заболеваемости среди родильниц (за прошедший год не зарегистрировано ни одного случая мастита).

• На занятиях удаётся сформировать у матерей уверенность и осознанный подход к кормлению грудью.

• Анализируя анкеты, мы видим значимость проводимых занятий, заинтересованность в них пациенток.

РЕАЛИЗАЦИЯ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА

«ЗДОРОВЬЕ» В НЕОНАТОЛОГИИ

Качество оказания медицинской помощи матери и ребенку, снижение материнской, младенческой и детской смертности в последние годы стали одними из основных критериев оценки эффективности работы системы здравоохраСестринское дело в неонатологии нения. На решение этих задач направлена программа «Родовой сертификат», которая с 2006 года реализуется в составе мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье».

Важными направлениями являются совершенствование оказания медикогенетической помощи детям и семьям, имеющим детей с наследственными и врожденными заболеваниями, а также выявление детей с врожденной тугоухостью и полным нарушением слуха.

В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по расширению массового обследования новорожденных на наследственные заболевания (галактоземию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз, врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию ), в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № от 22.03.2006 г. «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания и со служебным письмом Министерства здравоохранения Омской области от 18.05.2006 г., в отделении новорожденных ОКБ был внедрен новый метод диагностики – проведение неонатального скрининга новорожденным.

Обследование новорожденных ОКБ на наследственные заболевания за 2006-2011 гг.

Год Количество рожденных детей Количество обследованных детей Неонатальный скрининг – это массовое обследование новорожденных детей, один из эффективных способов выявления наиболее распространенных врожденных и наследственных заболеваний. Его важность заключается в том, что большинство тестируемых заболеваний никак не проявляются при рождении и даже в течение первых месяцев жизни. Но со временем появляются необратимые симптомы болезни, такие как умственная отсталость, нарушение роста и развития, поражение легких, сердца, слепота и даже смерть. Фактически большинство таких больных появляются в семьях, не отягощенных наследственными заболеваниями.

Обследование новорожденных на наследственные заболевания проводится в целях их раннего выявления, своевременного лечения, профилактики инвалидности и развития тяжелых клинических последствий, а также снижения детской летальности от наследственных заболеваний.

Сестринское дело в неонатологии В отделении новорожденных созданы все условия для проведения массового обследования новорожденных на наследственные заболевания. Проведена организация и оснащение процедурного кабинета, пересмотрен почасовой график и режим работы медицинской сестры процедурного кабинета. Выделение дополнительной ставки процедурной медицинской сестры позволило организовать забор образцов крови ежедневно, включая выходные и праздничные дни. Для качественного выполнения технологии взятия крови была разработана технология выполнения медицинской услуги «Взятие образцов крови при проведении массового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания», в которой отражены требования и условия выполнения медицинской услуги, материальные ресурсы, алгоритм выполнения, достигаемые результаты и их оценка. Проведено обучение медицинских сестер процедурного кабинета технологии выполнения медицинской услуги.

Основной оценкой выполненной процедуры является получение видов пятен, одинаковых с обеих сторон тест-бланка.

Особая роль отводится медицинской сестре в своевременном информировании законного представителя новорожденного (матери) о предстоящей процедуре и ее цели. Соблюдение «голодной паузы» за 2 – 3 часа до забора крови, о которых медицинская сестра информирует мать новорожденного, важна для исключения «ложноположительного» или «ложноотрицательного» результатов.

Медицинскими сестрами процедурного кабинета был подготовлен мастер-класс по взятию образцов крови при проведении массового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания, который был продемонстрирован для участников областных семинаров: «Мир нуждается в акушерках и медицинских сестрах сегодня более, чем когда-либо» и «Преждевременные роды. Оказание медицинской помощи новорожденным с экстремально низкой массой тела». Также в течение 2011 года приняли активное участие в обучении на рабочем месте 54 акушерки и медицинские сестры из районов Омской области в целях повышения квалификации и переходу в году на современные технологии выхаживания и реабилитации недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела.

Согласно приказу главного врача ОКБ старшей медицинской сестрой осуществляется ежедневный контроль доставки тест-бланков с образцами крови в лабораторию неонатального скрининга с соблюдением температурного режима.

Проблема нарушений слуха и глухоты является одной из наиболее актуальных проблем современной неонатологии. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что на каждую 1000 физиологических родов приходится рождение одного глухого ребенка. У 20–40 детей из новорожденных, нуждающихся в интенсивной терапии, имеются глухота или выраженные нарушения слуха. Своевременное выявление врожденных наСестринское дело в неонатологии рушений слуха является решающим условием для немедленного проведения коррекционных мероприятий, необходимых для речевого и психоэмоционального развития ребенка.

В целях реализации Президентской программы «Дети России» и внедрения единой системы раннего выявления и реабилитации нарушений слуха у детей с периода новорожденности и на основании приказа главного врача ОКБ в отделении новорожденных с 01.07.2010 года организовано проведение универсального аудиологического скрининга новорожденным путем регистрации отоакустической эмиссии и различных классов слуховых вызванных потенциалов.

В отделении проведена большая работа по внедрению нового метода диагностики: в короткие сроки проведена организация и оснащение кабинета, пересмотрено штатное расписание, приобретено необходимое оборудование и расходный материал, разработана документация. Проведено обучение сестринского персонала технологии проведения аудиологического скрининга аппаратами «OtoRead» и «Прибор для регистрации слуховых вызванных потенциалов МВ 1», которые позволяют медицинской сестре проводить исследование во время сна.

Это один из достоверных способов выявления нарушения слуха. Процедура занимает минимальное время и безопасна для младенца, тестирование левого и правого уха проводится индивидуально и позволяет более точно определить, какая зона страдает.

Медицинская сестра осуществляет подготовку к проведению аудиологического скрининга в кабинете, а непосредственно исследование проводит в присутствии законного представителя новорожденного (матери) в палате совместного пребывания «Мать и дитя».

Проведение аудиологического скрининга новорожденным ОКБ за 2010-2011 гг.

обследовано ли тест ли тест тест на оба уха на правое ухо на левое ухо Всех новорожденных, которые не прошли тест, мы направляем для повторного обследования в поликлинику по месту жительства.

Таким образом, реализация мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» в неонатологии позволила своевременно обеспечить раннее выявление, обследование и лечение новорожденных детей на наследственные заболевания; проводить диагностику слуховой проводимости; решать вопросы их дальнейшей судьбы, обеспечивать социальную адаптацию и интеграцию их в обществе.

Сестринское дело в неонатологии

СОВРЕМЕННЫЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

В ОБЛАСТНОМ ЦЕНТРЕ Г. КУРСКА

Вопросам демографии в РФ уделяется пристальное внимание Россия заняла среди других стран особое место: рождаемость соответствует таковой в экономически развитых станах, а смертность аналогична показателю для развивающихся стран.

Событие, обозначенное как «русский крест», стало символом национальной трагедии 6 в 1991г. смертность оказалась выше рождаемости. С того времени «демографический кризис» сопровождает Россию и сейчас.

В 2011г. в РФ родилось 1762782 детей, а в Курской области 12 661новорожденных.

• Все это заставляет учитывать и дорожить каждой беременностью.

• Наряду с государственной политикой в охране репродуктивного здоровья совершенствуется организация работы службы родовспоможения, внедряются новые технологии.

2.10.2009 г. приказом МЗ РФ №808-н утвержден «Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи», которым регулируются вопросы оказания акушерско-гинекологической помощи. Выделены 2 этапа: амбулаторный и стационарный.

Впервые указано, что «при экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в профильное отделение учреждения здравоохранения вне зависимости от срока беременности »

1.06.2010 г. приказом МЗ РФ №409-н утвержден «Порядок оказания неонатологической медицинской помощи». Установлены правила оказания неонаталогической помощи в период рождения до 28 суток.

В период «демографического кризиса» необходимо дорожить каждой беременностью и прилагать усилия для достижения благоприятного исхода как для матери, так и для плода.

В Курской области принят системный подход к оказанию медицинской помощи во время беременности. В женской консультации в I триместре оценивается состояние соматического здоровья и возможность вынашивания беременности. Затем проводится пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка. Приказом Комитета здравоохранения Курской области №82 от 16.03.2011г. утвержден «Порядок проведения пренатальной диагностики». С января 2012г. ультразвуковой и биохимический скрининг перенесены на срок 11-13нед. Экспертные ультразвуковые исследования проводятся в МГК (районы области) и ЦПС (г.Курск, г.Курчатов).

Цель этой технологии – выявить отклонение развитие плода на раннем сроке и при необходимости провести инвазивную пренатальную диагностику, которая организована на базе гинекологического отделения №2 ОПЦ. В настоящие время выполняются:

• Биопсия хориона;

• Амниоцентез;

• Плацентоцентез.

После генетического исследования плодного материала и подтверждения хромосомных аномалий у плода пренатальный консилиум решает вопрос о досрочном прерывании беременности.

При наблюдении за беременной формально выделяют 5 этапов.

Так вот к 13 неделям заканчивается первый этап. Для того чтобы иметь возможность осуществлять внешний контроль за исполнением «Порядков наблюдения» в Курской области внедрена региональная автоматизированная система родовспоможения (РИСАР). Те районные женские консультации, которые подключены к ней, закладывают информацию о течении данной беременности, лабораторные данные у себя на рабочем месте в программу, а в Перинатальном центре специальные врачи – перинатологи оценивают антенатальные факторы риска. Система согласовывает тактику ведения, сама выберет беременных, которые попали в группу высокого риска. Их будет наблюдать как участковый акушер-гинеколог, так перинатолог, и при необходимости они будут госпитализироваться в ПЦ.

В 35 нед. перинатальный консилиум подводит итоги наблюдения, устанавливает клинический диагноз и самое важное – определяет уровень стационара, где будет родоразрешаться женщина. В стационарах I уровня (акушерские отделения ЦРБ) могут родоразрешаться беременные низкой группы риска. В стационар III уровня (ОПЦ) направляются беременные высокой группы риска по материнской и перинатальной смертности.

Особое внимание уделяется преждевременным родам. Приказ Минзлравсоцразвития РФ №1687-н от 27.12.2011г. «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядка его выдачи» определил сроки родов 22 недель и более.

Приказ вступил в силу с 3 апреля 2012г. Дети с экстримально низкой массой тела (500гр) регистрируются в органах ЗАГС, для их выхаживания используются все современные технологии. Такие беременные независимо от их места проживания, у которых роды происходят на сроке 22-28нед., госпитализируются для родоразрешения в Областной перинатальный центр, где есть отдеСестринское дело в неонатологии ление реанимации новорожденных и II этап выхаживания (Приказ Комитета здравоохранения Курской области №67 от 5.03.2011 г.) В случае необходимости оказания экстренной помощи в стационаре I уровня с июля 2011 г. работает дистанционно-консультативный центр с выездными неонатолого-реанимационными и акушерско-реанимационными бригадами.

В перинатальном центре организованны круглосуточные дежурства акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов. Все роды, в режиме реального времени, происходящие в районах области согласовываются с дежурным врачом ДКЦ. В этой ситуации уточняются интранатальные факторы риска и при возникновении осложнений роженица либо переводится в ОПЦ, либо бригада врачей высылается в ЦРБ. I квартале 2012г. акушерская бригада выезжала 93 раза, 11 беременных и рожениц были транспортированы в ОПЦ в т.ч. и после проведенного хирургического лечения.

В ОПЦ организованна служба телемедицины. Заключены договоры с федеральными центрами (Научный центр акушерства и гинекологии, институт сердечно-сосудистой хирургии им.Бакулева). Телемедицинские консультации проводятся в тех случаях, когда требуется оказание высокотехнологичной медицинской помощи: пороки развития как беременной так и плода, тяжелая экстрагенитальная патология. По результатам консультирования определяется тактика, согласовываются сроки переводов больных в федеральные клиники. В крнце2011 г. четверо новорожденных переведены для хирургического лечения отклонения развития в НИИ им.Бакулева и в НИИ челюстно-лицевой хирургии.

В 2011 г. Минздравсоцразвития направил в ЛПУ методическое письмо «Об организации службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий» (№15-4/1012-6796 от 13.7.2011г.) в котором рекомендуются эффективные медицинские практики.

Структура и организация работы перинатальных центров организовывается так, что в них отсутствует обсервационное акушерское отделение, но развернуты индивидуальные родовые палаты, септические род. залы, палаты совместного пребывания мать-дитя. В течении года нами отработана рекомендуемая методика и мы пришли к выводу. Что они эффективные и малозатратные.

Семейно-ориентированные (партнерские) роды – это сопровождение женщины с нормальным течением беременности во время родов членами семьи. В перинатальном центре разработано Положение о партнерских родах. При такой организации семьи получают максимум объективной информации, предупреждают от излишнего использования инвазивных процедур, снижают частоту конфликтов и жалоб. Сегодня не все отцы готовы оказывать психологическую поддержку женщине в родах. Эту подготовку необходимо начинать в женской консультации специализированных центрах.

С целью профилактики акушерских гнойно-септических осложнений и случаев внутрибольничной инфекции разрешается использовать свою чистую одежду и обувь. Бритье кожи наружных половых органов, очистительные клизмы не являются обязательными, а вот душ назначается всем пациенткам.

Совместное пребывание матери и ребенка в родовой комнате, послеродовой палате является одним из самых важных мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций. Кроме того, вакцинация, забор крови для неонатального скрининга, аудиологический скрининг, осмотр врача проводится в той палате, где находится ребенок. Родильницы обучаются свободному пеленанию ребенка с открытыми ручками. Уход за пуповинным остатком осуществляется сухим способом. В перинатальном центре организованно посещение беременных и родильниц родственниками, разработан Порядок посещений, который предусматривает свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку.

В родовом отделении для отражения динамики родового процесса с обязательной характеристикой состояния, матери и плода является ведение партограммы, где графически изображается течение родов. Это позволяет четко дифференцировать нормальное и аномальное течение родов.

Обязательным условием является профилактика гипотермии новорожденных.

Основные принципы «тепловой цепочки»:

• Чистые и теплые поверхности на которые выкладывают ребенка;

• Согретые пеленки для обсушивания ребенка;

• После рождения немедленно обсушить тело ребенка;

• Ранний контакт «кожа к коже» новорожденного и матери (от 40 мин.

• Раннее прикладывание к материнской груди;

• Укрыть мать и ребенка одним одеялом.

Первичную обработку новорожденного, антропометрию проводить не ранее, чем через час от момента рождения после контакта с матерью.

Термометрия всем новорожденным проводится в род.зале в течении 2-х часов четырехкратно и сразу после перевода в послеродовую палату. Это предотвращает угрозу переохлаждения новорожденного. Особенно важно для детей с экстремально низкой массой тела, когда ребенка для предотвращения потери тепла помещают в целлофановый пакет и перемещают в отделение в транспортном кювезе.

Для термометрии новорожденных рекомендуются электронные термометры.

Мероприятия по поддержке грудного вскармливания должны осуществляется на всех этапах оказания медицинской помощи женщине и ребенку.

Сестринское дело в неонатологии Это школы грудного вскармливания, первое прикладывания к груди не позднее 1,5 часов после рождения продолжительностью не менее 30 минут в акушерском стационаре занятие по обучению и консультированию по грудному вскармливанию (инструктор по грудному вскармливанию).

После выписки родильниц в поздравительной открытке обязательно указываются телефоны, по которым можно получить консультации при возникновении осложнений.

Не допускается реклама заменителей грудного молока и групповой инструктаж по искусственному вскармливанию.

Говоря о профилактике гнойносептических заболеваний нельзя не сказать о гигиене рук медицинского персонала. В Перинатальном центре в течении нескольких лет действует алгоритм обработки рук медицинского персонала в помещениях установлены дозаторы для жидкого мыла и безводного антисептика, используются одноразовые бумажные полотенца. Я не буду останавливаться на методах обработке рук, главное чтобы персонал их четко выполнял.

На всех этапах оказания медицинской помощи любому сотруднику доступны одноразовые перчатки (от полиэтиленовых до специального назначения), индивидуальные кожные антисептики. В палатах при проведении медицинских обходов рекомендуется заменить мытье рук обработкой спиртовым антисептиком (за исключением сильно загрязненных рук).

Маски, колпаки используются при проведении инвазивных манипуляций.

Во время выполнения должностных обязанностей необходимо исключить накладные ногти, кольца, браслеты, наручные часы и т.д.

Практикуется ранняя выписка родильниц из акушерского стационара. После физиологических родов на 4-е сутки, после оперативных родов 6-7-е сутки (регламентируется СанПин 2.1.3.2630-10 и Приказом 808н). Информация о выписке родильниц передается в районы больницы по электронной почте.

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО

В ПСИХИАТРИИ

СОСТОЯНИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ:

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ

На протяжении более чем двухсотлетнего периода российская психиатрия неразрывно с другими отраслями медицины стремится к главному – сохранению и укреплению психического здоровья населения страны. Отрадно осознавать, что становление отечественной психиатрии неразрывно связано с развитием и совершенствованием сестринского дела.

Сестринская помощь в условиях психиатрического стационара- сложная эмоционально нагруженная деятельность, предъявляющая к особые требования к личности специалиста.

Палатная медицинская сестра постоянно взаимодействует с людьми, страдающими от ряда психопатологических синдромов, как правило, имеющих ту или иную степень социальной инвалидизации, а также с членами их семьи.

Другой отличительной особенностью сестринской помощи в условиях психиатрического стационара является ее непрерывность, так как эта деятельность предполагает круглосуточное пребывание с пациентом. Медицинская сестра на протяжении 24 часов координирует осуществление наблюдения за выполнением плана лечения и соблюдения всех лечебных процедур. При этом акценты в работе на протяжении суток могут смещаться – от выполнения массы рутинных сестринских манипуляций и процедур, до необходимости предпринимать ряд немедленных мер по разрешению конфликтных ситуаций, предотвращению ЧП в случае возникновения непосредственной угрозы безопасности больных и персонала. Трудности, присущие сестринской психиатрической помощи, усугубляются и некоторыми российскими особенностями: размытыми границами профессиональной компетенции медицинской сестры, постоянным ростом организационных требований, высокой интенсивностью труда.

Именно поэтому, проведение таких мероприятий, как Всероссийский форум медицинских сестер, и в частности заседание секции по психиатрии, позволит не только совместно обсудить наиболее значимые вопросы професСестринское дело в психиатрии сиональной деятельности психиатрических медицинских сестер, обменяться знаниями и опытом, но и сыграть большую роль в объединении специалистов с высшим сестринским и средним профессиональным образованием для решения насущных проблем.

Коллеги, эффективное развитие системы здравоохранения в целом и психиатрической службы в частности, в значительной степени зависит от состояния профессионального уровня и качества подготовки, рационального размещения и использования среднего медицинского персонала, как самой объемной составляющей кадрового ресурса здравоохранения.

По данным статистической отчетности за 2000 год в системе здравоохранения (психиатрической службе стационарного звена) были заняты более тысяч специалистов со средним медицинским образованием по специальности «сестринское дело». К сожалению, за прошедшее десятилетие количество среднего медицинского персонала, занятого в психиатрических учреждениях, неуклонно снижается. Так, уже в 2010 году количество среднего медицинского персонала в стационарном звене психиатрической службы составило чуть более тысяч человек. При этом необходимо отметить, что по итогам за 2011 год, число уволенных медицинских сестер превышает число трудоустроенных в 1,2 раза.

В настоящее время большое внимание уделяется качеству сестринской помощи и многие авторы подчеркивают, что основным фактором, определяющим его качество, является квалификация средних медицинских кадров.

Согласно данным отчетов руководителей сестринских служб психиатрических учреждений, уровень образования свидетельствует о преобладании в отрасли специалистов с базовым уровнем образования – 91,0%, имеют высшее медицинское образование – 0,9%, повышенный уровень – 6,4%, 2-х годичные курсы – 1,1, получают высшее сестринское образование – 0,6%.

Имеют сертификат специалиста 90,1%, тогда как 9,9% осуществляют свою профессиональную деятельность не имея сертификата.

Имеют квалификационные категории более половины медицинских сестер (66,7%), отсутствуют квалификационные категории у 33,3% специалистов.

Среди медицинских сестер, имеющих квалификационные категории, специалисты с первой квалификационной категорией составляют 43,2%, со второй – 14,1%, с высшей квалификационной категорией – 42,7%.

Имеют ведомственные награды и грамоты Министерства ЗО по 25,0% соответственно, 16,7% имеют нагрудный знак «Отличник здравоохранения», 33,3% не имеют наград.

Уровень образования руководителей сестринских служб представлен следующими характеристиками: средний возраст составляет 48,9 лет; высшее медицинское образование имеют 38,4%, повышенный уровень образования – 5,2%, базовый уровень – 56,5%.

Сестринское дело в психиатрии Среди руководителей сестринских служб подавляющее большинство (98,1%) имеют высшую квалификационную категорию, 1,9% имеют первую квалификационную категорию.

Укомплектованность средним и младшим медицинским персоналом лечебного учреждения, а также степень взаимодействия врача и медицинской сестры, являются залогом в обеспечении квалифицированной медицинской помощи. Так, укомплектованность (занятость) средним медицинским персоналом психиатрических учреждений в 2011 году средним медицинским персоналом составила 73,7%, младшим медицинским персоналом 67,5%.

Соотношение врач – средний медицинский персонал составляет 1:3,0. Данное соотношение в нашей стране значительно ниже, чем в большинстве развитых стран мира, что вызывает дисбаланс в системе оказания медицинской помощи.

Некоторые исследователи связывают уровень качества сестринской помощи с материально-техническим оснащением лечебного учреждения. Предпринимаемые на государственном уровне меры по увеличению финансирования отрасли и улучшению оснащенности лечебно-профилактических учреждений и медицинских организаций носят лишь узковедомственную направленность, при этом программы по развитию психиатрической службы в стране отсутствуют. В результате чего износ зданий психиатрических учреждений составляет 59,3%, медицинского оборудования 46,9%, мягкого инвентаря 63,7%. Подавляющее большинство лечебных учреждений имеют частичную обеспеченность медицинским оборудованием и средствами малой механизации.

Особого внимания заслуживает вопрос оценки эргономических условий труда медицинским персоналом. На просьбу оценить условия труда по пятибалльной шкале, 30,3% руководителей оценили их как хорошие, тогда как более половины оценили их как удовлетворительные. Средняя оценка условий труда по ЛПУ психиатрического профиля составила 3,1 балл.

Существующая система управления сестринскими кадрами, когда медицинская сестра отвечает за выполнение профессиональных функций младшего медицинского персонала, когда главная и старшая медицинские сестры большую часть своего рабочего времени вынуждены заниматься хозяйственными вопросами, стала тормозом для развития профессионализма медицинских сестер и внедрению новых медицинских технологий.

Так, согласно полученным данным, руководители сестринских служб 41,7% не смогли указать ни одного инновационного внедрения в деятельность медицинских сестер, а также статей в печатных изданиях. Отрадно осознавать, что в большинстве случаев (58,3%) в практическую деятельность медицинских сестер внедряются инновационные формы работы и имеются статьи в печатных изданиях.

Немаловажным двигателем прогресса является активная жизненная позиция сотрудников. Так, членство в региональных ассоциациях медицинских сестер в среднем составляет 57,1%. При этом есть ЛПУ, где численность составляет 97%, и где – 11%.

Таким образом, анализ состояния сестринской службы свидетельствует • о снижении численности специалистов со средним медицинским образованием в системе здравоохранения и преобладании числа уволенных над числом трудоустроенных работников;

• о низкой укомплектованности ЛПУ медицинскими сестрами (73,7%) и младшем медицинским персоналом (67,5%);

• низкой заработной плате;

• об отсутствии у 9,9% сертификатов на осуществлении сестринской деятельности;

• о низкой удовлетворенности медицинского персонала условиями труда, недостаточном обеспечении службы медоборудованием, средствами малой механизации;

• о низкой инновационной деятельности руководителей сестринских • о низком членстве в региональных профессиональных организациях в • При этом в 2011 году отмечена и положительная тенденция в следующих направлениях:

• рост удельного веса специалистов с повышенным уровнем образования и рост числа руководителей с ВМО;

• введение должностей заместителей главного врача по работе с сестринским персоналом при сохранении должностей главных медицинских сестер;

• рост удельного числа специалистов, имеющих высшие квалификационные категории.

ФАКТОРЫ НАПРЯЖЕННОСТИ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА

В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

Проблема связи профессиональной деятельности и функциональных состояний – одна из наиболее малоизученных в психологических исследованиях.

Сестринское дело в психиатрии Основная трудность состоит в том, что при анализе профессиональной деятельности обычно рассматриваются стационарные оценки параметров того или иного психического процесса, а их изменение в разные моменты времени связываются с изменением функционального состояния человека (Забродин Ю.М.). Функциональные состояния работника определяют физиологические и психологические факторы.

Выделяют две основные группы психических функциональных состояний:

стресс (напряженность) и утомление. Соотнося проблемы стресса с условиями труда, можно сказать, что «профессиональный стресс – это напряженное состояние работника, возникающее у него при воздействии эмоционально – отрицательных и экстремальных факторов, связанное с выполняемой профессиональной деятельностью (Самоукина Н.В.,1999).

Деятельность психиатрической медицинской сестры крайне разнообразна;

в своей повседневной работе она сталкивается с многими факторами профессионального стресса, связанными с трудовой деятельностью: перегрузки, плохие физические условия труда (отсутствие средств малой механизации), дефицит времени, ролевая неопределенность, ответственность за других лиц и т.п.

Целью нашего исследования явилось изучение и оценка напряженности трудового процесса медицинской сестры (НТМС), работающей в психиатрии, для:

• установления соответствия фактических уровней вредных факторов гигиеническим нормативам и отнесения условий труда к определенному классу вредности и опасности как отдельно по каждому фактору, • установления связи состояния здоровья работающих медицинских сестер с условиями труда;

• разработки мероприятий по оздоровлению условий труда медицинской сестры.

НТМС оценивалась в соответствии с «Гигиеническими критериями оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса» (Руководство Р 2.2.755-99, Федеральный центр госсанэпиднадзора МЗ РФ).

В основе нашей работы лежат хронометражные наблюдения профессиональной деятельности медицинской сестры в динамике всего рабочего дня в течение не менее одной недели. Данная оценка НТМС основана на анализе характера трудовой деятельности медсестры и её структуры. Анализ проводился с учетом всего комплекса производственных факторов (стимулов, раздражителей), создающих предпосылки для возникновения неблагоприятных нервно-эмоциональных состояний (перенапряжений). Все факторы (показатели) трудового процесса имели качественную и количественную выраженность и сгруппированы по видам нагрузок: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные, монотонные и режимные.

Результат наших исследований был обобщен в протоколе оценки условий труда.

Интеллектуальные нагрузки – это работа по серии инструкций, восприятие информации и её оценка, распределение функций по степени сложности.

Сенсорные нагрузки – длительность сосредоточенного наблюдения, число пациентов для одновременного наблюдения зачастую превышает 25-30 человек.

Эмоциональные нагрузки – степень ответственности за результат собственной деятельности, значимость ошибок, вероятность риска для собственной жизни, возможность определенной степени ответственности за безопасность других лиц.

Режим работы: продолжительность рабочей смены фактическая – 12 часов, но может быть и 24 часа, сменный график работы с ночными сменами, перерывы в труде не регламентированы и недостаточной продолжительности Самыми неблагоприятными (вредными по классу условий труда) являются эмоциональные нагрузки и режим работы медицинских сестер.

Систематизация показателей позволила оценить класс условий труда медицинских сестер, работающих в психиатрии, как вредный напряженный труд II степени.

Так как 6 показателей напряженности трудового процесса имели оценку – напряженный труд I степени и 7 показателей – II степени, то напряженность трудового процесса оценивалась на одну степень выше, т.е. труд медицинской сестры, работающей с лицами, страдающими психическими расстройствами, имеет оценку наивысшей степени напряженности труда.

Данные показатели создают реальные предпосылки для возникновения неблагоприятных нервно-эмоциональных состояний у медицинских сестер, работающих с лицами, страдающими психическими расстройствами.

Вышеизложенное должно составлять основу по формированию навыков контроля за стрессовыми состояниями сотрудников и работе с факторами профессионального стресса, связанных непосредственно с трудовой деятельностью медицинских сестер.

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ

НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

Стратегическим моментом в деятельности медицинской сестры наркологического стационара является организация качественного ухода за пациентами и проведение квалифицированных мероприятий по реабилитации пациентов.

Сестринское дело в психиатрии В результате внедрения реабилитационного этапа в систему оказания наркологической помощи повышается длительность ремиссий, улучшается их качество.

Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Наркологический диспансер» является координирующим центром оказания наркологической помощи населению Омской области, профилактики алкоголизма и наркомании. Реабилитационная служба диспансера включает стационарное отделение социальной и медицинской реабилитации на 25 коек, амбулаторное отделение для детей и подростков.

Реабилитация (реабилитационный процесс) пациентов наркологического профиля – это медико-социальная система мер, направленных на восстановление физического, психического и духовного здоровья пациентов с наркологической зависимостью, их личностного и социального статуса, включающая комплекс медицинских, психологических, психотерапевтических, воспитательных, трудовых, социальных мер и технологий. Комплекс мероприятий по реабилитации в диспансере подразделяется на медицинскую, психологическую и социальную реабилитацию. К компетенции медицинских сестер, в основном, относится круг проблем, связанных с медицинской и психологической реабилитацией. Основным принципом реабилитационных программ, используемых в учреждении, является индивидуально-развивающий подход, в том числе, создание и развитие новых способов реагирования, которые будут препятствовать продолжению употребления психоактивных веществ. Все реабилитационные мероприятия в учреждении проходят в три этапа.