«С.В. Панько, И.Г. Роменко Учебно-методический комплекс по курсу АНАТОМИЯ для студентов 1 курса факультета физического воспитания Брест 2009 2 УДК 611(075) ББК 28.706 Составители: д.м.н., профессор С.В. Панько И.Г. ...»

Стенка чашек и лоханки состоит из 3-х слоев:

- внутреннего слоя – слизистого, - среднего – мышечного, - наружного – соединительнотканной оболочки.

Основным структурным и функциональным элементом почки, в котором происходит образование мочи, является нефрон. У человека в обеих почках насчитывается более 2 млн. нефронов.

Начальным отделом каждого нефрона является почечное тельце. Оно состоит из сосудистого клубочка и окружающей его капсулы Шумлянского-Боумена.

Капсула напоминает по своей форме двустенную чашу, состоящую их 2-х листков – внутреннего и наружного. Между листками имеется щелевидное пространство.

Внутренний листок, к которому прилежит сосудистый клубочек, построен из плоских, тонких эпителиальных клеток.

Наружный листок переходит в мочевой каналец нефрона. В этом канальце различают следующие отделы:

1. Начальный (главный) или проксимальный.

2. Средний (петля), которая опускается из коркового вещества в мозговое.

3. Вставочный (дистальный).

4. Собирательная трубка.

Проксимальный и дистальный отделы сильно извиты. В них происходит экскреция составных частей мочи, и одновременно происходит обратное избирательное всасывание в кровь почти всей воды (до 99%), глюкозы, аминокислот, витаминов и солей первичной мочи. В результате образуется вторичная моча. В собирательные трубки впадают дистальные отделы многих нефронов. Они не принимают участия в образовании мочи, а служат для отведения ее в мочевыносящие пути.

Стенка мочевого канальца нефрона построена из эпителия различного по форме в разных отделах канальца. Эпителий главного отдела сходен с эпителием тонкой кишки и снабжен каймой с микроворсинками. Общая длина мочевых канальцев обеих почек достигает 70-100 км.

мочеобразовательной функции. К капсуле Шумлянского подходит кровеносный сосуд, называемый приносящим сосудом. Он разветвляется на капилляры, которые образуют сосудистый клубочек почечного тельца. Из сосудистого клубочка кровь оттекает в сосуд, называемый выносящим. В приносящих сосудах, сосудистых клубочках и выносящих сосудах течет артериальная кровь. Выносящий сосуд по диаметру меньше приносящего. Это создает условия повышенного давления в капиллярах сосудистого клубочка, что важно для процесса образования мочи.

Выносящий сосуд вторично распадается на капилляры, которые оплетают густой сетью канальцы нефрона. Артериальная кровь, протекая по этим капиллярам, превращается в венозную. Следовательно, почка, в отличие от других органов имеет не одну, а 2 системы капилляров. Это создает благоприятные условия для выделения из крови воды и продуктов обмена, т.е. это связано с функцией мочеобразования.

Рост почек происходит в несколько этапов: на первом году – быстро, со 2-го по 7-ой год жизни – замедлен. В первые 3 года рост почки увеличивается в 3 раза, после чего до 13 лет рост незначителен. К 20 годам масса дочки достигает средней величины взрослого и продолжает расти до 30-40 лет.

ОБРАЗОВАНИЕ МОЧИ

Образование мочи начинается с фильтрации крови через стенку капилляров сосудистого клубочка в полость капсулы Шумлянского. Этому способствует медленное течение и высокое давление крови в капиллярах клубочка (до 70 мм мм.рт.ст.). Это обусловлено тем, что почечные артерии отходят близко от брюшной аорты, а диаметр приносящей артерии клубочка вдвое больше, чем выносящей.

Профильтровавшаяся и поступившая в капсулу Шумлянского жидкость по своему составу близка к плазме крови и называется первичной мочей. В ней отсутствуют белки крови, имеющие высокую молекулярную массу и поэтому не проникающие через стенку капилляров. Первичная моча из капсулы поступает (фильтруется) в почечный каналец. Клетки, образующие стенки почечных канальцев, способны обратно всасывать из первичной мочи воду и многие растворенные в ней вещества – глюкозу и соли. До 99% первичной мочи подвергается обратному всасыванию. Благодаря этому в моче остаются только те соединения, которые подлежат удалению из организма. А необходимые вещества возвращаются в кровь. Кроме того, почки способны активно секретировать такие вещества как аммиак, креатин и др. Таким образом, вторичная моча формируется тремя почечными процессами:

1. Фильтрацией.

2. Вторичным всасыванием.

3. Секрецией.

Вторичная моча отличается от первичной отсутствием сахара, аминокислот и почти в 70 раз повышенной концентрацией мочевины.

Большая суммарная поверхность почечных канальцев способствует тому, что из 150 – 170 л суточной первичной мочи образуется только 1,5-2 л вторичной. У человека за 1 час образуется до 7,2 л первичной мочи, а выделяется 60 – 120 мл вторичной.

МОЧЕТОЧНИКИ

Непрерывно образующаяся моча поступает по мочеточникам в мочевой пузырь, из которого по мочеиспускательному каналу выводится из организма.

Мочеточник представляет собой трубку длиной около 30 см. По выходе из ворот почки мочеточник лежит на задней брюшной стенке и спускается в полость малого таза, где прободает стенку мочевого пузыря и открывается отверстием в полость пузыря. Стенка мочеточника состоит из 3-х оболочек: слизистой, мышечной и соединительнотканной (адвентиции). Слизистая оболочка выслана многослойным эпителием. Мышечная оболочка состоит из кругового и продольного слоя гладкомышечной ткани. Благодаря ее сокращениям мочеточник совершает перистальтическое движение.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Мочевой пузырь является резервуаром мочи. Он находится в полости малого таза позади лонного сращения. Между лонным сращением и мочевым пузырем имеется слой рыхлой клетчатки. Позади мочевого пузыря располагается у мужчин прямая кишка, у женщин – матка. В мочевом пузыре различают:

- верхнюю часть – верхушку, - среднюю – тело, - нижнюю – дно.

Стенка мочевого пузыря состоит из 3-х оболочек: слизистой с подслизистым слоем, мышечной и соединительнотканной. Сверху и частично с боков и сзади мочевой пузырь покрыт брюшиной. Слизистая оболочка мочевого пузыря образует складки, которые отсутствуют только в области дна мочевого пузыря. Там имеется гладкий участок треугольной формы – пузырный треугольник. На его углах открываются оба мочеточника и выходит мочеиспускательный канал. При наполнении мочевого пузыря складки слизистой оболочки сглаживаются.

Мышечная оболочка состоит из 3-х слоев: внутреннего, наружного продольного и среднего кругового (поперечного). Наиболее развит круговой слой, который в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала образует внутренний сжиматель (сфинктер) мочеиспускательного канала.

Емкость мочевого пузыря в средней у взрослого 350 – 500 мл. При его сильном наполнении верхушка прилегает к передней брюшной стенке. Деятельность почек, как и всей выделительной системы, регулируется нервной системой и железами внутренней секреции, гипофизом.

МУЖСКОЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

Мочеиспускательный канал у мужчин служит не только для выведения мочи из мочевого пузыря наружу, но и для выведения семенной жидкости. Это узкая трубка длиной у взрослого человека 16-22см. В нем различают 3 части:

1. Предстательная часть – самая широкая. Ее длина около 3 см. На задней стенке находится возвышение – семенной бугорок. На нем открываются семявыбрасывающих протока, по которым выводится семенная жидкость из половых желез. Кроме того, в предстательную часть открываются протоки предстательной железы.

2. Перепончатая часть – самая узкая и короткая. Ее длина около 1 см. Она плотно сращена с мочеполовой диафрагмой.

3. Губчатая часть – самая длинная – 12-18 см. Она заканчивается наружным отверстием мочеиспускательного канала на головке полового члена. Она располагается в губчатом теле полового члена.

Мужской мочеиспускательный канал имеет 2 сфинктера:

- внутренний (непроизвольный) – охватывает мочеиспускательный канал у места выхода его из мочевого пузыря и называется сфинктером пузыря.

- наружный – сокращается произвольно, состоит из поперечнополосатой мышечной ткани, находится в мочеполовой диафрагме вокруг мочеиспускательного канала и называется сфинктером мочеиспускательного канала. Мужской мочеиспускательный канал имеет 2 изгиба: задний и передний. Задний – постоянный, передний – выпрямляется при поднятии полового члена. Длина мочеиспускательного канала у новорожденного 5-6см, а начало лежит высоко, что связано с высоким расположением мочевого пузыря.

ЖЕНСКИЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫИ КАНАЛ

Женский мочеиспускательный канал имеет почти прямолинейный ход. Его длина 3-3,5 см, он шире мужского и легче растяжим. Канал выстлан изнутри слизистой оболочкой, в которой находится большое количество желез, выделяющих слизь. Начинается он на дне кочевого пузыря своим внутренним отверстием, проходит через мочеполовую диафрагму впереди влагалища и открывается в преддверии влагалища наружным отверстием, женский мочеиспускательный канал, как и мужской, имеет 2 сфинктера:

- непроизвольный (внутренний) – сфинктер мочевого пузыря.

- произвольный (наружный) – сфинктер мочеиспускательного канала.

СИСТЕМА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Половые органы делятся на внутренние и наружные. У мужчин к внутренним половым органам относят: половые железы (яички с придатками), семявыносящий проток, семявыбрасывающий проток, семенные пузырьки, предстательную железу, бульбоуретральные (куперовы) железы.

К наружным половым органам относят: мошонку и половой член.

У женщин к внутренним половым органам относят: половое железы – яичники, матку, маточные трубы, влагалище.

К наружные половым органам относят: большие и малые половые губы, клитор.

МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

Яичко – парная мужская половая железа, выполняющая в организме важные функции:

1. В ней образуются сперматозоиды (внешняя секреция).

2. Образуются половые гормоны (андрогены), которые влияют на развитие первичных и вторичных половых признаков (внутренняя секреция).

По своей форме яичко (семенник) представляет собой овальное, немного сдавленное с боков тело, лежит в мошонке. Оно имеет 2 конца – верхний и нижний, 2 поверхности – медиальную и латеральную, 2 края – передний и задний. К заднему краю прилегает придаток яичка. Левое яичко обычно опущено несколько ниже правого. До периода полового созревания яички и придатки развиваются медленно, затем их рост ускоряется. У новорожденного масса яичка около 0,2 г. В 1 год – 1 г, в 14 лет – 2 г, в 15-16 лет-8 г, у взрослого – 15-25 г.

Яичко покрыто плотной соединительнотканной оболочкой, которая на заднем крае образует утолщение. От него внутрь яичка отходят радиально соединительнотканные перегородки, которые делят семенник на множество долек (100-300). Каждая долька состоит из извитых семенных канальцев, в которых происходит развитие сперматозоидов. Длина каждого канальца 50-80см. Общая длина всех канальцев одного яичка около 300-400 м. Между извитыми канальцами расположены прослойки тканей с многочисленными капиллярам и эндокринными клетками, вырабатывающими половые гормоны. Гормоны играют основную роль в развитии вторичных половых признаков. Под их влиянием у мужчин в определенный возрастной период специфически изменяется телосложение, грубеет голос, начинается рост бороды и оволосение подмышечных впадин, лобка, увеличиваются размеры наружных половых органов.

Извитые канальцы изнутри выстланы половыми и опорно-трофическими клетками. Половые клетки проходят сложный путь развития, включая мейотическое деление, прежде чем превращаются в зрелые сперматозоиды.

Процесс образования сперматозоидов называется сперматогенезом. Он продолжается непрерывно на протяжении всего периода половой зрелости мужчины. По современным данным, продолжительность сперматогенеза у человека составляет примерно 64 дня. Количество сперматозоидов, образующихся в яичках, огромно. Так, у здорового взрослого мужчины в 1 мл спермы содержится до млн. сперматозоидов. А во время одного семяизвержения выделяется около 300- млн.

Сперматозоид имеет головку, шейку, хвост. Головка содержит ядро, обладающее одним (гаплоидный) набором хромосом.

Сперматозоиды по системе канальцев транспортируются в семявыносящий проток. Здесь они смешиваются с семенной жидкостью, которую вырабатывают предстательная железа и семенные пузырьки.

Из семенных канальцев сперма поступает в средостение яичка, а оттуда по 10выносящим канальцам в проток придатка яичка.

Придаток яичка – небольшое тело, прилегающее к заднему краю половой железы. Он имеет проток, который переходит в семявыносящий проток.

Семявыносящий проток – имеет форму трубки, длина которой 40-50см, служит для проведения спермы. Стенка его состоит из 3-х оболочек: слизистой, мышечной и соединительнотканной. В составе семенного канатика, содержащего кровеносные, лимфатические сосуды, нервы, семявыносящий проток поднимается к паховому каналу. Пройдя через канал в брюшную полость, проток отделяется от семенного канатика и опускается в малый таз. Около дна мочевого пузыря семявыносящий проток принимает выводной проток семенного пузырька и образуется семявыбрасывающий проток, длина которого около 2 см.

Мужские половые органы имеют придаточные железы:

1. Семенные пузырьки.

2. Предстательная железа.

3. Бульбоуретральная железа.

Семенные пузырьки представляют собой парный орган продолговатой формы, длиной около 4-5 см. Располагается между дном мочевого пузыря и прямой кишкой. В них вырабатывается секрет, входящий в состав семенной жидкости.

Предстательная железа – находится в области малого таза под дном мочевого пузыря. Ее размеры у взрослого мужчины составляют: длина – 3 см, масса – 18-22 г. В ней различают: верхушку и основание. Основание сращено с дном мочевого пузыря, верхушка прилегает к мочеполовой диафрагме. Она состоит из железистой и гладкомышечной ткани. Железистая ткань образует дольки железы, протоки которых открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала.

У новорожденного мальчика предстательная железа шаровидная, ее усиленный рост начинается в период полового созревания. В пожилом возрасте иногда наблюдается увеличение предстательной железы в результате разрастания имеющейся в ней соединительной ткани. При этом может быть нарушен акт мочеиспускания.

Бульбоуретральная (Куперова) железа – парный орган величиной с горошину.

Находится в мочеполовой диафрагме. Выводной проток очень тонкий, длиной 3- см, открывается в просвет мочеиспускательного пецила.

К наружным половым мужским органам относятся мошонка и половой член.

Мошонка – кожный мешок, которым является вместилищем для яичек и придатков. У здорового мужчины мошонка сокращена благодаря наличию в ее стенках миоцитов. Она представляет собой как бы «физиологический термостат», поддерживающей температуру яичек на более низком уровне, чем температура тела.

Это необходимое условие для нормального сперматогенеза. В составе мошонки выделяют несколько слоев;

1. Мясистая оболочка – находится под кожей мошонки, состоит из соединительной ткани и большого количества гладких мышечных волокон и лишена жировых клеток.

2. Фасция, покрывающая мышцу, поднимающую яичко. Мышца состоит из поперечнополосатой мышечной ткани. При ее сокращении яичко поднимается.

3. Общая влагалищная оболочка – представляет собой отросток внутрибрюшной фасции, покрывает яичко и семенной канатник.

4. Собственная влагалищная оболочка – отросток внутрибрюшной фасции, серозная оболочка. Она состоит из 2-х листков:

а) висцерального;

б) париетального;

в) щелевидной полости, которая заполнена серозной жидкостью.

Половой член – имеет головку, шейку, тело и корень. Головкой называется утолщенный конец полового члена, на котором открывается своим наружным отверстием мочеиспускательный канал. Между головкой и телом полового члена имеется суженая часть – шейка. Корень полового члена прикреплен к лонным костям.

Половой член состоит из 3-х пещеристых тел, два из которых называются мочеиспускательного канала (в ней проходит мочеиспускательный канал). Передний отдел губчатого тела утолщен и образует головку полового члена. Каждое пещеристое тело снаружи покрыто плотной соединительнотканной оболочкой, а внутри имеет губчатое строение: благодаря многочисленным перегородкам образуются маленькие полости – ячейки (пещерки), которые во время полового акта наполняются кровью, половой член набухает и приходит в состояние эрекции.

ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

Внутренние половые органы.

Яичники – парные органы, выполняющие 2 функции:

- внешнесекреторную – образование яйцеклеток, - внутрисекреторную – выработка женского полового гормона, который попадает в кровь.

Каждый яичник по форме представляет овальное, сплющенное с боков тело, массой 5-6 г. Располагается в полости малого таза по бокам от матки.

В яичнике различают 2 конца:

- верхний (трубный), обращенный к маточной трубе, - нижний (маточный), соединенный с маткой посредством собственной связки яичника.

Два края: свободный и брыжеечный, прикрепленный к брыжейке. Здесь в орган входят сосуды и нервы, поэтому он называется воротами яичника.

две поверхности:

- медиальную, - латеральную.

Яичник покрыт оболочкой, состоящей из соединительной ткани и эпителия.

На разрезе в яичнике различают мозговое и корковое вещество, мозговое вещество состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы. Остовом коркового вещества является рыхлая соединительная ткань. В корковом веществе яичника находится большое количество фолликулов (пузырьков), составляющие его паренхиму. Каждый фолликул по форме представляет мешочек, внутри которого находится женская половая клетка. У половозрелой женщины фолликулы находятся в разной степени созревания и имеют различную величину. У новорожденной девочки в яичнике содержится от 40000 до 200000 первичных несозревших фолликулов. Их созревание начинается со времени наступления половой зрелости (12 – 15 лет). Однако в течение всей жизни женщины созревает не более 500 фолликулов, остальные рассасываются. В процессе созревания фолликул увеличивается в размере, внутри него образуется полость, заполненная жидкостью. Зрелый фолликул, имеющий в диаметре около 2 мм, называется Граафовым пузырьком. Его созревание длится 28 дней, что составляет лунный месяц. Одновременно с созреванием фолликула развивается находящаяся в нем яйцеклетка. Развитие женской половой клетки в яичнике носит название овогенеза.

Стенка созревшего фолликула истончается и разрывается, и яйцеклетка овоцит 1 порядка, окруженный блестящей оболочкой, и 4 тыс. фолликулярных клеток входят в свободную бранную полость. Разрыв зрелого фолликула и выход женской половой клетки из яичника называется овуляцией. На месте лопнувшего Граафового пузырька образуется желтое тело под влиянием лютеинизирующего гормона гипофиза (ЛГ) – лютеотропина. Если наступает беременность, то желтое тело сохраняется до ее конца и исполняет роль железы внутренней секреции. Если оплодотворения не произойдет, то желтое тело атрофируется спустя 12-14 дней, и на его месте образуется рубец.

У человека овуляция происходит регулярно. Фолликулы развиваются под влиянием фолликулостимулирующего гормона гипофиза (ФСГ).

У новорожденной девочки яичник цилиндрической формы, часто расположен вне таза. Окончательного положения достигает к 1-3 годам. У новорожденной масса яичника 0,15 г, к году – 1 г. окончательные размеры устанавливаются в период полового созревания. В период 40 – 50 лет происходит атрофия яичников,, и их масса уменьшается почти в 2 раза. После этого у женщины наступает климактерический период (климакс) – прекращения процесса овуляции.

Маточные трубы – это парный орган, служащий для передвижения яйцеклетки из яичника в матку. Он имеет цилиндрическую форму, длина которого у половозрелой женщины 8-18 см. диаметр просвета 2-4мм. Расположен в верхнем просвете (крае) широкой связки матки. Стенка маточной трубы состоит из:

- слизистой оболочки, покрытой однослойным цилиндрическим мерцательные эпителием;

- мышечного слоя, состоящего из гладкой мышечной ткани;

- серозного слоя, представленного брюшиной.

Маточная труба имеет 2 отверстия: одно из них открывается в полость матки, другое – в полость брюшины, около яичника. Этот конец расширен в виде воронки и заканчивается выростами, которые называется бахромками. По этим бахромкам яйцеклетка после выхода из яичника попадает в маточную трубу. В ней и происходит оплодотворение. Оплодотворенная яйцеклетка делится, и развивающийся зародыш передвигается по маточной трубе к матке. Этому движению способствуют колебания ресничек мерцательного эпителия и сокращению стенок маточных труб.

Матка представляет собой мышечный орган, служащий для созревания и вынашивания плода. Она находится в полости малого таза. Спереди матки лежит мочевой пузырь, сзади – прямая кишка. Форма матки – грушевидная. Верхняя широкая часть органа называется дном матки, средняя – телом, нижняя – шейкой.

Место перехода тела в шейку называется перешейком. Тело матки по отношению к шейке наклонено вперед. Внутри тела матки имеется щелевидная полость, переходящая в канал шейки и называется внутренним маточным зевом, шейка матки открывается во влагалище отверстием, называющимся наружный маточный зев. Он ограничен двумя утолщениями. Передней и задней губой матки. В полость матки открываются отверстия двух маточных труб.

Стенка матки состоит из 3-х слоев: внутреннего, среднего, наружного.

Внутренний слой (эндометрий) представляет собой слизистую оболочку, высланную цилиндрическим эпителием. Поверхность ее в полости матки гладкая, в канале шейки имеет небольшие складки. В толще слизистой находятся железы, выделяющие секрет в полость матки. С наступлением половой зрелости слизистая оболочка матки претерпевает изменения, связанные с процессами, происходящими в яичнике (овуляция, образование желтого тела). В то время, когда в матку должен поступить развивающийся зародыш из маточной трубы, ее слизистая оболочка разрастается и набухает. В такую разрыхленную слизистую оболочку и погружается зародыш. Если оплодотворения яйцеклетки не наступает, то большая часть слизистой оболочки матки отторгается. При этом разрывается кровеносные сосуды, происходит кровотечение из матки – менструация. Она длится 3-5 дней, после чего слизистая оболочка матки восстанавливается и весь цикл ее изменений повторяется.

Такие изменения совершаются каждые 28-30 дней.

Средний слой (миометрий) – самый мощный слой, состоит из 3-х слоев:

наружный – продольный, средний – круговой, внутренний – продольный слой.

При беременности гладкие мышечные волокна разрастаются в 5-10 раз в длину, в 3-4 раза в ширину. Возрастают соответственно и размеры матки и количество кровеносных капилляров и сосудов. После родов маcca матки достигает 1 кг, а затем происходит обратное развитие, которое заканчивается через 6-8 недель после родов. Благодаря мышечным сокращениям матки во время родов плод выходит из полости матки наружу.

Наружный слой (периметрий) – представлен серозной оболочкой – брюшиной. Брюшина покрывает всю матку, за исключением шейки. С матки брюшина переходит на другие органы и стенки малого таза.

Масса матки новорожденной девочки 2-2,5 г, у нерожавшей женщины 40-50 г, у неоднократно рожавшей – в 2 раза больше. В фиксации матки участвуют связки.

Связки матки различают: широкие, круглые и крестцово-маточные.

Все связки матки парные. Широкие связки представляют собой складки из 2-х листков брюшины. Круглые – имеют вид шнуров, состоящих из соединительной ткани и гладких мышечных волокон. Крестцово-маточные представляют собой пучки соединительнотканных и гладких мышечных волокон. В укреплении матки и всех органов малого таза большое значение имеют мышцы дна таза.

Влагалище представляет собой трубку длиной около 8-10 см, которая соединяет полость матки с наружными половыми органами женщины. Стенка влагалища состоит из 3-х оболочек: слизистой, мышечной и соединительнотканной.

Слизистая оболочка имеет на передней и задней стенках влагалища складки. Она покрыта многослойным плоским эпителием и обильно снабжена кровеносными сосудами и эластическими волокнами. Наружная оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани. Выходное отверстие у девственниц прикрыто складкой слизистой оболочки – девственной плевой.

Наружные женские половые органы 1. Большие срамные губы представляют собой парную складку кожи, содержащую большое количество жировой ткани. Они ограничивают пространство называемое срамной щелью. Задние и передние концы срамных губ соединены задней и передней спайками. Выше больших губ находится лонное возвышение. В этом месте кожа покрыта волосами и содержит большое количество жировой ткани.

2. Малые срамные губы представляют собой парную складку кожи. Щель между малыми губами называется преддверием влагалища. В него открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала и отверстие влагалища. В основании малых губ заложены 2 железы преддверия (бартолиновы), их протоки открываются на поверхность малых губ в преддверие влагалища.

3. Клитор располагается в преддверии влагалища и имеет форму небольшого возвышения. Состоит из 2-х пещеристых тел, сходных по своему строению с пещеристыми телами мужского полового члена. Он покрыт многослойным плоским эпителием и содержит большое количество чувствительных нервных окончаний.

ПРОМЕЖНОСТЬ

Промежность закрывает выход из малого таза и расположена между лонным сращением и копчиком. В этой области находятся наружные половые органы и заднепроходное отверстие. Под кожей промежности располагается жировая клетчатка, а затем мышцы и фасции, образующие дно таза. В дне таза различают отдела: диафрагму таза и мочеполовую диафрагму.

Диафрагма таза состоит из 2-х парных мышц: мышц, поднимающий задний проход и копчиковой мышцы. Сверху и снизу они покрыты фасциями. Через диафрагму таза проходит конечный отдел прямой кишки, заканчивающийся заднепроходным отверстием.

Мочеполовая диафрагма – образована парной мышцей промежности и покрыта фасциями. У женщин ее прободают мочеиспускательное отверстие и влагалище, у мужчин – мочеиспускательный канал. Все мышцы промежности поперечнополосатые.

Лекция 17. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА. СЕРДЦЕ Жизнедеятельность организма возможна при условии доставки каждой клетке питательных веществ, кислорода, воды, удаления продуктов обмена веществ. Эту задачу выполняет сосудистая система, представляющая собой систему трубок, по которым циркулирует жидкость (кровь, лимфа) и сердце – центральный орган, который обуславливает движение этой жидкости. Сосудистую систему человека и позвоночных можно разделить на 2 отдела.

1. Кровеносную систему – систему трубок, по которым циркулирует кровь (артерии, вены, сердце).

2. Лимфатическую систему – систему трубок, по которые движется бесцветная жидкость – лимфа.

СИСТЕМА КРОВЕТВОРЕНИЯ

Общая характеристика крови Функция крови:

1. Транспортная – осуществляет транспорт питательных веществ в пределах организма, гормонов, ферментов, витаминов и т.д.

2. Трофическая – связана с доставкой питательных веществ, поступающих в организм с пищей к тканям.

3. Поддержание гомеостаза – буферные свойства крови способствуют сохранению постоянства рН среды, высокая теплоемкость обеспечивает равномерное распределение тепла в организме 4. Защитная – реализуется благодаря участию крови в остановке кровотечения и существованию механизмов, обеспечивающих протекание иммунных реакций.

5. Секреторная – в кровь поступают продукты метаболизма клеток, удаляющиеся из организма органами выделения.

6. Передача информации внутри организма – важную роль при этом играют переносимые кровью гормоны.

Кровь представляет собой жидкость красного цвета, слабощелочной реакции с удельным весом 1,054 – 1,066. Общее количество крови составляет около 5-6 л часть тела. В кровеносных сосудах обычно циркулирует только одна часть крови, другая (до 50%) находится в депо крови (селезенка, печень, кожа, легкие).

Запасы крови используются организмом при кровопотерях, работе мышц и т.д.

Кровь состоит из: форменных (клеточных) элементов (40-45%) и плазмы.

Плазма крови представляет собой желтоватую полупрозрачную, вязкую жидкость, в состав которой входят: 90-91% - воды, 9-10% - минеральные и органические вещества, из которых 6-8% -составляют белки и около 2% низкомолекулярные вещества (глюкоза, мочевина, электролиты).

Большую часть органических веществ составляют белки крови: альбумины, глобулины, фибриноген, которые выполняют ряд важных функций:

- трофическую функцию (служат источником аминокислот), - транспортную, - защитную (содержат факторы иммунитета), - участвуют в свертывании крови, - обеспечивают вязкость плазмы (поддерживают артериальное давление).

Кроме белков в плазме содержатся глюкоза, жир, жироподобные вещества, аминокислоты, различные продукты обмена (мочевина, мочевая кислота и т.д.) ферменты и гормоны.

Важными компонентами плазмы являются катионы натрия, кальция, магния, железа, анионы хлора, серы, фосфора, т.е. неорганические вещества, которые составляют 0,9-1% плазмы крови. Концентрация различных солей в плазме относительно постоянна.

В плазме крови содержатся антитела, играющие защитную роль. Одни из них обладают свойством нейтрализовать токсины, другие – разрушать микробы, попадающие в организм, третьи – их склеивают и т.д. Антитела могут длительно сохраняться в крови переболевшего человека, благодаря чему возникает невосприимчивость к повторному заболеванию – иммунитет.

Содержащийся в плазме белок фибриноген участвует в процессах свертывания крови, а глобулины – в обезжиривании болезнетворных микробов.

ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ КРОВИ

Представлены: эритроцитами, лейкоцитами, тромбоцитами.

Эритроциты – красные кровяные тельца – это безъядерные клетки диаметром 7-8 мкм. В 1 мкл крови содержится 4,5 – 5,5 млн. эритроцитов. Они имеют форму двояковогнутых дисков. Такая форма способствует увеличению диффузионной поверхности клетки. Основная роль эритроцитов – транспорт газов (О2 и СО2) – обусловлена наличием в них гемоглобина. Гемоглобин состоит из белка глобина и пигмента гема, придающего ему и всей крови красный цвет. Гем содержит атом железа, способный присоединять и отдавать молекулу кислорода. При прохождении крови по легочным капиллярам железо гемоглобина соединяется с О2 и превращается в оксигемоглобин. Именно это вещество окрашивает кровь артериальную в ярко-красный цвет. В капиллярах тканей кислород отщепляется от оксигемоглобина и используется клетками. Освобожденный гемоглобин присоединяет накопившуюся в тканях углекислоту и в результате возникает другое вещество – карбоксигемоглобин. Венозная кровь, оттекающая из органов и тканей, имеет темно-красный цвет. Гемоглобин легко вступает в соединение с CО. Если транспорт дыхательных газов гемоглобином прекращается, то организм погибает через несколько минут.

Эритроциты непрерывно образуются в красном костном мозге. На протяжении 100 -120 дней они циркулируют в крови, а затем разрушаются в печени и селезенке.

Их образование зависит от достаточного поступления в организм железа, белков, витаминов, и т.д.

Лейкоциты – белые кровяные клетки, разнообразные по строению, крупнее эритроцитов, содержат ядро. Их число непостоянно и зависит от функционального состояния организма. У здорового человека в норме 4-10 тыс. лейкоцитов в 1 мкл.

При ряде заболеваний, интенсивной физической работе, после приема пищи их количество резко возрастает.

Лейкоциты способны к амебовидному движению, благодаря чему они могут мигрировать через стенки кровеносных сосудов и выходить в межклеточное пространство. В организме более 50% лейкоцитов находятся за пределами сосудистого русла.

Продолжительность жизни лейкоцитов колеблется от 3 до 5 дней. Основная функция лейкоцитов – защитная, т.е. способность к фагоцитозу. Они способны поглощать токсины, чужеродные тела и переваривать их с помощью ферментов.

Один лейкоцит может поглотить до 20-30 бактерий, и при этом часто погибает сам.

Некоторые лейкоциты (лимфоциты) способны синтезировать и выделять в кровь (плазму) антитела.

Тромбоциты (кровяные пластинки) – это плоские безъядерные клетки неправильной округлой формы. Их количество в 1мкл крови здорового человека составляет 150 – 300 тыс. Тромбоциты образуются в костной мозге, циркулируют в крови в течение 5-10 дней, а затем разрушаются в печени, легких и селезенке. Они участвуют в процессах свертывания крови, остановке кровотечений и реакциях защитной системы организма.

Одной из особенностей крови является ее способность к свертыванию и образованию сгустка (тромба) в месте повреждения сосуда. Это защитная реакция организма, предотвращающая его от чрезмерной потери крови. Кровь свертывается в течение 3-4мин. При понижении свертываемости крови даже незначительное ранение может вызвать смертельное кровотечение. При повышении свертываемости – развивается тяжелое заболевание сосудов – закупорка (тромбоз).

КРОВЕТВОРНЫЕ ОРГАНЫ

В течение всей жизни происходит гибель кровяных клеток и в то же время кроветворение. Срок жизни эритроцитов – 120 дней, лейкоцитов -3-5 дней, тромбоцитов – 5-8 дней. Органами, в которых развиваются клетки крови, являются красный костный мозг, лимфаузлы, селезенка (у зародыша кроветворение происходит в печени).

Селезенка располагается в левом подреберье под диафрагмой. В норме она не прощупывается. На ней различают передний и задний край и 2 поверхности – выпуклая, обращенная к диафрагме и – вогнутая, соприкасается с дном желудка, левой почкой и хвостом поджелудочной железы. На вогнутой поверхности имеются ворота селезенки, через которые проходят сосуды и нервы. Длина селезенки чаще 12-14 см, ширина 8-10 см и толщина 3-4 см. Снаружи селезенка покрыта брюшиной, под которой располагается соединительнотканная капсула. От капсулы внутрь отходят соединительнотканные перегородки – трабекулы, между которыми располагается темно-красная селезеночная пульпа. Основу пульпы составляет ретикулярная ткань, богато снабженная кровеносными сосудами. В пульпе имеются светлоокрашенные островки лимфоидной ткани, в которой развиваются лимфоциты.

Селезенка выполняет ряд функций:

Участвует в кроветворении В ней происходит разрушение отживших эритроцитов

СЕРДЦЕ

Сердце представляет собой полый мышечный орган конусообразной формы, располагающийся в переднем средостении (за грудиной). Больная часть сердца находится в левой половине грудной полости. Размеры сердца здорового человека составляет 12-15 см в поперечном диаметре, 14-16 см в продольном. Средняя масса сердца у женщин 250 г, у мужчин 300 г.

На сердце различают: широкую часть – основание, суженную часть- верхушку и 3 поверхности: переднюю – грудинно-реберную, боковую – легочную, нижнюю - диафрагмальную.

Основание сердца направлено кверху и кзади, верхушка – книзу и кпереди.

Сплошной перегородкой сердце делится на две не сообщающиеся половины – правую и левую. Каждая половина сердца состоит из предсердия и желудочка.

Передне-верхняя выступающая часть каждого предсердия называется ушком предсердия. На внутренней поверхности желудочков имеются выступы мышечной оболочки сердца – сосочковые мышцы. Стенка левого желудочка толще правого. В правой половине протекает венозная кровь, в левой – артериальная. Предсердия и желудочки сообщаются между собой предсердно-желудочковым отверстием.

Стенка сердца состоит из 3-х слоев: внутреннего – эндокарда, среднего – миокарда, наружного – эпикарда.

Все сердце заключено в околосердечную сумку – перикард. Перикард и эпикард являются двумя листками серозной оболочки сердца, между которыми находится щелевидное пространство – полость перикарда, содержащая небольшое количество серозной жидкости.

Миокард – самый мощный слой стенки сердца, состоит из поперечнополосатой мышечной ткани. Ядра кардиомиоцитов расположены по центру, а миофибриллы по периферии. Клетки соединены выростами цитоплазмы и вставочными дисками, участвующими в передаче возбуждения, что обеспечивает непроизвольное сокращение миокарда как единого целого. Часть кардиоцитов, составляющих систему проводящую нервный импульс, имеют выраженную саркоплазму, крупное ядро и мало миофибрилл и митохондрий.

Эндокард представляет собой тонкую соединительнотканную оболочку, выстланную эпителием. Он покрывает сердечную мышцу изнутри и образует клапаны сердца. Различают створчатые и полулунные (похожие на карманы) клапаны. У предсердно-желудочковых отверстий располагаются створчатые клапаны, причем правый состоит из 3-х створок (трехстворчатый), левый – из 2-x створок (двухстворчатый). К створкам этих клапанов прикрепляют – сухожильные нити, отходящие от сосочковых мышц. Около отверстия легочного ствола и отверстия аорты имеется по три полулунных клапана.

Значений клапанов состоит в том, что они не допускают обратного тока крови:

створчатые клапаны – из желудочков в предсердия, а полулунные – из аорты и легочного ствола в желудочки. При некоторых болезнях сердца строение клапанов изменяется, что вызывает нарушение работы сердца (пороки сердца).

В правое предсердие впадают 2 самые крупные вены: верхняя и нижняя полые вены, по которым течет венозная кровь от всех частей тела. Сюда открывается общий венозный сосуд самого сердца – венечная пазуха сердца.

В левое предсердие открываются 4 легочные вены, которые несут артериальную кровь от легких к сердцу.

Из правого желудочка выходит легочный ствол, по которому венозная кровь направляется в легкие. Из левого желудочка выходит аорта, несущая артериальную кровь для всего организма.

Кровоснабжение сердца происходит через 2 венечные (коронарные) артерии:

правую и левую. Они отходят от начального отдела аорты и находятся в венечной борозде сердца. Венечные артерии делятся на более мелкие ветви, а затем на капилляры. Через стенки капилляров из крови в ткани стенки сердца переходят питательные вещества и кислород, а обратно – продукт обмена. В результате этого артериальная кровь превращается в венозную. Из капилляров венозная кровь переходит в вены сердца, которые сливаются в общий венозный сосуд – венечную пазуху, впадающий в правое предсердие.

Мускулатура предсердий имеет 2 слоя:

- поверхностный – состоит из поперечных волокон, общих для обоих предсердий, - глубокий – из продольно расположенных волокон, самостоятельных для каждого предсердия.

Мускулатура желудочков более развита (особенно у левого желудочка) и состоит из 3-х слоев:

- поверхностный – общий для обоих желудочков;

- средний – круговой, самостоятелен для обоих желудочков и служат продолжением поверхностного и глубокого слоев;

- глубокий – общий для обоих желудочков.

В сердечной мышце выделяются атипичные волокна, бедные миофибриллами.

Вдоль них располагается густое сплетение безмякотных нервных волокон и группы нервных клеток. Это проводящая система сердца. Центрами этой системы являются 2 узла: сино-предсердный (в нем первично появляются импульсы автоматического сокращения сердца) и предсердно-желудочковый.

Сердце способно ритмически сокращаться без внешних раздражений, под влиянием импульсов, возникающих в нем самом. Такое явление называется автоматизм. В сердце человека ритмические импульсы возникают в мышечных клетках, расположенных в правом предсердии и в проводящей системе сердца.

В сердечной деятельности различают 3 фазы: сокращение предсердий 0,1 с, сокращение желудочков 0,3 с, период расслабления (пауза) 0,4 с.

Таким образом, один цикл продолжается 0,8 с. Сердце взрослого человека сокращается 65-75 раз в мин. При каждом сокращении сердца в аорту и легочный ствол выбрасывается около 70 мл крови (ударный объем крови), в минуту объем крови составляет более 5 л. При физической нагрузке у нетренированного человека минутный объем составляет 15-20 л, а у спортсменов возрастает до 30-40 л.

Нервная и гуморальная регуляция деятельности сердца Деятельность сердца регулируется вегетативной нервной системой. К сердцу подходят симпатические нервы, ядра которых расположены в спинном мозге, и парасимпатические, центры которых находятся в продолговатом мозге.

Симпатические нервы учащают сокращения, увеличивают силу сердечных сокращении. Парасимпатические – замедляют работу, частоту сокращений и их силу.

На деятельность сердца влияет ряд веществ, выделяемых органами в кровь.

Регуляция работы сердца веществами, переносимыми кровью и лимфой, называется гуморальной, т.е. осуществляется через жидкость. Особенно важное значение имеет адреналин, поступающий в кровь из надпочечников и вызывающий учащение ритма. Ацетилхолин, как и блуждающий нерв, тормозит работу сердца. Изменение концентрации солей калия и кальция в крови, также влияют на состояние сердечной мышцы. Так, избыток ионов калия тормозит, а избыток кальция усиливает работу сердца.

КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ

Кровь в организме находится в постоянном движении. Это движение называется кровообращением. Благодаря кровообращению кровь осуществляет связь всех органов тела человека, происходит снабжение питательными веществами и кислородом, выведение продуктов обмена, гуморальная регуляция и др.

Кровь движется по кровеносным сосудам. Они представляют собой эластические трубки разного диаметра. Главным органов кровообращения является сердце – полый мышечный орган, совершающий ритмические сокращения.

Благодаря его сокращениям происходит движение крови в организме. Учение о регуляции кровообращения разработано И.П. Павловым.

Существует 3 вида кровеносных сосудов: артерии, капилляры и вены.

Артерии – сосуды, по которым кровь течет от сердца в органы. Они имеют толстые стенки, состоящие из 3-х слоев:

- наружного слоя (адвентиции) – соединительнотканной;

- среднего (медиа) – состоит из гладкой мышечной ткани и содержит соединительнотканные эластические волокна. Сокращение этой оболочки сопровождается уменьшением просвет сосудов;

- внутреннего (интимы) – образована соединительной тканью и со стороны просвета сосуда выслана слоем плоских клеток эндотелия.

Артерии расположены глубоко под мышечным слоем и надежно защищены от повреждений. По мере удаления от сердца артерии ветвятся на более мелкие сосуды, а затем на капилляры.

В зависимости от кровоснабжаемых органов и тканей артерии делятся:

1. Париетальные (пристеночные) – кровоснабжающие стенки тела.

2. Висцеральные (внутренностные) – кровоснабжающие внутренние органы.

До вступления артерии в орган она называется органной, войдя в орган – внутриорганной. В зависимости от развития различных слоев стенки артерии подразделяются на сосуды:

- мышечного типа – в них хорошо развита средняя оболочка, волокна располагаются спирально по типу пружины;

- смешанного (мышечно-эластического) типа – в стенках примерно равное количество эластических и мышечных волокон (сонная, подключичная);

- эластического типа, у которых наружная оболочка тонкая, чем внутренняя.

Это аорта и легочный ствол, в которые кровь поступает под большие давлением.

У детей диаметр артерий больше чем у взрослых. У новорожденных артерии преимущественно эластического типа, артерии мышечного типа еще не развиты.

Капилляры представляют собой мельчайшие кровеносные сосуды с просветом от 2 до 20 мкм. Длина каждого капилляра не превышает 0,3 мм. Их количество очень велико, так на 1мм2 ткани приходится несколько сотен капилляров. Общий просвет капилляров всего тела в 500 раз больше просвета аорты.

В покоящемся состоянии органа большая часть капилляров не функционирует и ток крови в них прекращается. Стенка капилляра состоит из одного слоя эндотелиальных клеток. Поверхность клеток, обращенная в просвет капилляра неровная, на ней образуются складки. Обмен веществ между кровью и тканями происходит только в капиллярах. Артериальная кровь на протяжении капилляров превращается в венозную, которая собирается вначале в посткапилляры, а затем в венулы.

Различают капилляры:

1. Питающие – обеспечивают орган питательными веществами и О2, и выносящие из тканей продукты обмена.

2. Специфические – создают возможность органу выполнить его функцию (газообмен в легких, выделение в почках).

Вены – это сосуды, по которым кровь течет из органов к сердцу. Они, подобно артериям, имеют трехслойные стенки, но содержат меньше эластических и мышечных волокон, поэтому менее упруги и легко спадаются. Вены имеют клапаны, которые открываются по току крови. Это способствует движению крови в одном направлении. Движению крови в одном направлении в венах способствуют не только полулунные клапаны, но и разность давления в сосудах и сокращения мышечного слоя вен.

Каждая область или орган получает кровоснабжение из нескольких сосудов.

Различают:

1. Главный сосуд – самый крупный.

2. Добавочные (коллатеральные) – это боковой сосуд, осуществляющий окольный ток крови.

3. Анастомоз – это третий сосуд, который соединяет 2 других. Иначе называют соединительные сосуды.

Анастомозы имеются и между венами. Прекращения тока в одном сосуда приводит к усилению тока крови по коллатеральным сосудам и анастомозам.

СХЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Кровообращение необходимо для питания тканей, где совершается обмен веществ через стенки капилляров. Капилляры составляют главную часть микроциркуляторного русла, в которое происходит микроциркуляция крови и лимфы.

Микроциркуляция – это движение крови и лимфы в микроскопической части сосудистого русла. Микроциркуляторное русло по В.В.Куприянову включает 5 звеньев:

1. Артериолы – наиболее мелкие звенья артериальной системы.

2.Прекапилляры – промежуточное звено между артериолами и истинными капиллярами.

3. Капилляры.

4. Посткапилляры.

Все кровеносные сосуды в теле человека составляют 2 круга кровообращения:

малый и большой.

МАЛЫЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Из правого предсердия венозная кровь поступает в правый желудочек, а из него в легочный ствол, который делится на 2 артерии. Они несут кровь к правому и левому легкому. В легких артерии разветвляются на каппилляры, где происходит обмен газов: кровь отдает углекислый газ и насыщается кислородом. Артериальная кровь оттекает по легочный венам в левое предсердие. В малом кругу кровообращения в артериях течет венозная кровь, а в венах – артериальная.

Движение крови по замкнутой ссистеме кровеносных сосудов было открыто в 17 веке английским ученым Гарвеем.

Легочный ствол выходит из правого желудочка, поднимается к верху и на уровне 4-го грудного позвонка делится на правую и левую легочные артерии, каждая из которых входит в легкое через ворота легких. В легких кровь из венозной становится артериальной, которая из капилляров оттекает в легочные вены. Через ворота легких выходит по две легочные вены, которые несут артериальную кровь и впадают в левое предсердие. В малом кругу крвообращения в венах течет артериальная кровь, в артериях – венозная.

БОЛЬШОЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка и заканчивается правым предсердием. Из левого желудочка кровь поступает в самый крупный артериальный сосуд – аорту. От аорты отходят многочисленные артерии, которые в органах делятся на мелкие сосуды и образуют сеть капилляров. Из капилляров, уже венозная кровь собирается в мелкие вены, которые, сливаясь, образуют более крупные вены. Две самые крупные вены, называемые верхней и нижней полыми венами, несут кровь в правое предсердие.

В аорте различают: восходящую часть, дугу аорты, нисходящую часть, которая делится на грудную и брюшную часть.

Восходящая аорта выходит из левого желудочка, поднимается кверху. От ее начального отдела (луковицы аорты) отходят правая и левая венечные (коронарные) артерии, которые снабжают сердце.

Дуга аорты является продолжением восходящей аорты, затем направляется влево и назад. От нее отходят 3 крупные артерии, питающие голову шею и верхние конечности (плечеголовной ствол, общая сонная, левая подключичная артерия). По мере удаления от сердца диаметр аорты заметно уменьшается. На уровне 4-го грудного позвонка она переходит в грудную аорту.

Общая сонная артерия располагается на шее позади грудино-ключичнососцевидной мышцы и граничит латерально с внутренней яремной веной, а медиально – с пищеводом, трахеей и гортанью. На уровне щитовидного хряща гортани делится на два крупных сосуда: наружную и внутреннюю сонные артерии.

Наружная сонная артерия поднимается вверх, на уровне шейки нижней челюсти делится на свои конечные ветви: поверхностную височную (разветвляется в височной области, снабжая кровью околоушную железу, ухо, мимические мышцы) и верхнечелюстную (кровоснабжает глубокие области лица и головы). По ходу артерия отдает многочисленные ветви к органам лица и головы:

1) верхнюю щитовидную артерию, кровоснабжающую гортань, щитовидную и паращитовидные железы, мышцы шеи ниже подъязычной кости, грудиноключично-сосцевидную мышцу;

2) язычную артерию, питающую язык, мышцы дна полости рта, слюнные железы, небные миндалины, слизистую оболочку дна полости рта и десен;

3) лицевую артерию, васкуляризирующую глотку, миндалины, мягкое небо, подчелюстную железу, мышцы дна полости рта, мимические мышцы;

4) затылочную артерию, снабжающую мышцы и кожу затылка, ушную раковину, твердую мозговую оболочку;

5) заднюю ушную артерию, кровоснабжающую ушную раковину и среднее ухо;

6) восходящую глоточную артерию, отдающую ветви к стенке глотки, миндалинам, слуховой трубке, мягкому небу, твердой мозговой оболочке, уху.

Внутренняя сонная артерия, пройдя через одноименный канал пирамиды височной кости в полость черепа, отдает: 1) глазную артерию, питающую глаз и веки; 2) переднюю мозговую; 3) среднюю мозговую артерию; 4) заднюю соединительную артерию, которые отдают многочисленные ветви для питания мозга.

Правая подключичная артерия отходит от плечеголовного ствола, левая – от дуги аорты. От подключичной артерии отходит ряд крупных ветвей, питающих органы шеи, затылка, части грудной стенки, спинного и головного мозга: 1) позвоночная артерия, кровоснабжающая спиной и головной мозг; 2) внутренняя грудная артерия проходит в грудную полость, где кровоснабжает внутригрудные органы и мышцы груди, живота молочную железу; 3) щитошейный ствол к щитовидной железе, мышцам шеи, лопатки; 4) реберно-шейный, кровоснабжающий мышцы шеи, спинной мозг, мышцы и кожу первых- вторых межреберьев; 5) поперечная артерия шеи, питающая мышцы шеи и верхнего отдела спины.

Продолжением подключичной артерии является подмышечная артерия, идущая от нижнего края ключицы до нижнего края большой грудной мышцы.

Основными ветвями ее являются: 1) верхняя грудная, 2) грудоакромиальная артерия, 3) латеральная грудная артерия, 4) подлопаточная артерия, питающие межреберные, грудные мышц, мышцы и кожу плеча и плечевого пояса, плечевой сустав.

Плечевая артерия является продолжением подмышечной артерии. Она отдает ряд ветвей, кровоснабжающих кожу, мышцы плеча, плечевой и локтевой суставы. Самая большая ее ветвь – глубокая артерия плеча. Кроме того, от плечевой артерии отходят верхняя и нижняя локтевые коллатеральные артерии, питающие локтевой сустав, мышцы плеча, частично предплечье.

В локтевой ямке плечевая артерия делится на две самостоятельные артерии – локтевую и лучевую. Обе артерии располагаются на ладонной стороне предплечья и, направляясь вниз вдоль одноименных костей, отдают ветви к локтевому суставу, коже и мышцам предплечья.

Лучевая и локтевая артерии внизу отдают ветви навстречу друг другу, для образования поверхностной и глубокой ладонных дуг. От последних отходят ладонные пястные и пальцевые артерии.

Нисходящая аорта – самый длинный отдел аорты, проходящий через диафрагму. Аорта выше диафрагмы называется грудной аортой, ниже – брюшной.

Грудная аорта – проходит по грудной полости впереди позвоночника, располагается в заднем средостении. Ее ветви питают внутренние органы этой полости и стенки грудной и брюшной полостей.

К внутренностным относятся: 1) бронхиальные ветви, кровоснабжающие ткани легкого; 2) пищеводные – к стенке пищевода; 3) медиастинальные — к органам средостения; перикардиальные ветви – к перикарду.

Пристеночными ветвями грудной части являются: 1) верхние диафрагмальные артерии, которые питают верхнюю поверхность диафрагмы; 2) задние межреберные артерии в количестве 10 пар и проходят в межреберных промежутках (к межреберным мышцам, широким и прямым мышцам живота, коже груди, молочной железе, к коже и мышцам спины, спинному мозгу).

Брюшная аорта лежит за брюшиной, позади поджелудочной железы, 12-ти перстной кишки, располагается на передней поверхности поясничных позвонков, левее срединной линии. Справа от нее находится нижняя полая вена. На уровне 4ого поясничного позвонка она делится на 2 общие подвздошные артерии, которые питают стенки и внутренности таза и нижние конечности.

Брюшная часть аорты по ходу отдает пристеночные и внутренностные ветви.

К пристеночным сосудам относятся: 1) нижние диафрагмальные артерии, питающие нижнюю поверхность диафрагмы, а также надпочечники; 2) поясничные артерии, четыре парные артерии, кровоснабжающие кожу, мышцы живота и спины, частично спинной мозг.

Висцеральные ветви подразделяются на парные и непарные. Группу парных сосудов образуют: 1) средняя надпочечниковая артерия – к надпочечнику; 2) почечная артерия – к паренхиме почки и надпочечнику; 3) яичковая артерия, которая кровоснабжает яички, а у женщин под названием яичниковой – яичники и маточные трубы.

К непарным ветвям брюшной части аорты относятся чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии.

Чревный ствол отходит от аорты на уровне XII грудного позвонка и вскоре делится на три ветви: 1) левую желудочную артерию, питающую малую кривизну и тело желудка; 2) общую печеночную артерию, которая подразделяется на собственную печеночную артерию, кровоснабжающую печень, желчный пузырь, стенки желудка (посредством своей ветви – правой желудочной артерии), и гастродуоденальную артерию, которая, в свою очередь, делится на переднюю и заднюю верхние панкреатодуоденальные артерии, питающие поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, и правую желудочно-сальниковую артерию, кровоснабжающую стенки желудка и большой сальник; 3) селезеночную артерию, васкуляризирующую селезенку, стенки желудка и большого сальника (посредством своей ветви – левой желудочно-сальниковой артерии), отчасти поджелудочную железу.

Верхняя брыжеечная артерия начинается на уровне II поясничного позвонка. По ходу отдает следующие ветви: 1) нижние панкреатодуоденальные артерии, кровоснабжающие поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку;

2) тощекишечные артерии и подвздошно-кишечные артерии, числом 15-20, питающие стенку тощей и подвздошной кишки; 3) подвздошно-ободочная артерия, кровоснабжающая слепую кишку с червеобразным отростком; 4) правая ободочнокишечная артерия питает восходящую и поперечную части ободочной кишки; 5) средняя ободочно-кишечная артерия – васкуляризирует стенки поперечной ободочной Нижняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне III поясничного позвонка, разделяется на три ветви: 1) левую ободочно-кишечную артерию, кровоснабжающую часть поперечной ободочной и нисходящий отдел ободочной кишки; 2) сигмовидно-кишечную артерию, питающую сигмовидную ободочную кишку; 3) верхнюю прямокишечную артерию – к стенкам сигмовидной ободочной и верхней трети прямой кишки.

На уровне IV–V поясничных позвонков аорта делится на две общие подвздошные артерии, которые на уровне крестцово-подвздошного сочленения делятся на свои конечные ветви: наружную подвздошную и внутреннюю подвздошную артерии.

Внутренняя подвздошная артерия спускается в малый таз, где отдает ветви к органам и стенкам таза: 1) пупочную артерию, кровоснабжающую дистальную часть мочеточника, верхние отделы мочевого пузыря; 2) артерию семявыносящего протока, питающую семенные пузырьки, семявыносящий проток, придаток яичка, а у женщин – маточную артерию, кровоснабжающую стенки матки, влагалища, маточные трубы и яичники; 3) среднюю прямокишечную артерию, васкуляризирующую стенки прямой кишки, части предстательной железы и семенных пузырьков; 4) внутреннюю половую артерию, питающую мошонку, половой член, клитор, мочеиспускательный канал, мышцы промежности и нижнюю часть прямой кишки.

К стенкам малого таза от внутренней подвздошной артерии отходят: 1) подвздошно-поясничная артерия, кровоснабжающая мышцы поясничной области спины, живота; 2) латеральные крестцовые артерии, питающие крестец, спинной мозг, нижние отделы мышц спины, живота, кожу крестцовой области; 3) верхняя ягодичная артерия, которая васкуляризирует ягодичные мышцы, часть мышц бедра, таза и промежности; 4) нижняя ягодичная артерия, кровоснабжающая кожу и мышцы ягодичной области, седалищный нерв, тазобедренный сустав, частично мышцы таза и бедра; 5) запирательная артерия, которая отдает ветви к мышцам таза, бедра, тазобедренному суставу, седалищной кости.

Наружная подвздошная артерия является основной магистралью, несущей кровь ко всей нижней конечности. В области таза от нее отходят ветви, питающие мышцы таза и живота, оболочки яичка и большие половые губы. Пройдя под паховой связкой, она получает название бедренной артерии. Последняя располагается на бедре между разгибателями и приводящими мышцами бедра и по своему ходу отдает ряд ветвей: 1) поверхностную надчревную артерию – к коже и наружной косой мышце живота; 2) поверхностную артерию, огибающую подвздошную кость, - к коже, мышцам, паховым лимфатическим узлам; 3) наружные половые артерии – к мошонке, большим половым губам, коже лобковой кости; 4) паховые ветви – к коже и лимфатическим узлам паховой области. Самой крупной ветвью бедренной артерии является глубокая артерия бедра, которая отдает медиальную и латеральную артерии, огибающие бедренную кость, питающие кожу и мышцы таза и бедра, а также три прободающие артерии к мышцам-сгибателям бедра, тазобедренному суставу и бедренной кости.

Непосредственным продолжением бедренной артерии является подколенная артерия, располагающаяся в глубине подколенной ямки. От нее отходят медиальные и латеральные коленные артерии к коленному суставу и окружающим его мышцам, образуя сосудистую сеть коленного сустава, а также веточки к нижним отделам мышц бедра. В нижнем углу ямки подколенная артерия делится на две конечные ветви – переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Передняя большеберцовая артерия проходит через межкостную перепонку на переднюю поверхность голени, где спускается между мышцами-разгибателями, отдавая к ним многочисленные мышечные ветви. В нижней трети голени артерия отдает медиальную и латеральную передние лодыжковые артерии, формирующие сосудистые сети лодыжки, а на тыле стопы переходит в тыльную артерию стопы.

От последней отходят медиальные и латеральные предплюсневые артерии, образующие тыльную сеть стопы, а также дугообразная артерия, отдающая четыре тыльные плюсневые артерии. Каждая плюсневая артерия подразделяется на две тыльные пальцевые артерии, кровоснабжающие тыльные поверхности II – V пальцев стопы. Сама тыльная артерия стопы заканчивается двумя ветвями: тыльной плюсневой артерией, отдающей затем тыльные пальцевые артерии (две к I пальцу и одну к медиальной поверхности II пальца), и глубокой подошвенной артерией.

Задняя большеберцовая артерия проходит по задней поверхности голени, затем огибает медиальную лодыжку большеберцовой кости и переходит на подошву, где распадаются на медиальную и латеральную подошвенные артерии, кровоснабжающие кожу и мышцы стопы.

Все венозные сосуды большого круга кровообращения, сливаясь, образуют две самые крупные вены человека: верхнюю полую и нижнюю полую. Поэтому принято все вены большого круга кровообращения объединять в систему верхней полой вены (собирают кровь от органов головы, шеи, стенок грудной клетки и верхних конечностей) и нижней полой вены (собирают кровь от нижних конечностей, органов и стенок брюшной полости). Из системы нижней полой вены выделяют систему воротной вены, несущую кровь от внутренних органов брюшной полости к печени. Общей закономерностью хода глубоких вен на конечностях является то, что они, обычно, сопровождают магистральные артерии в виде двух стволов. Кроме того, в глубокие вены конечностей впадает кровь от множественных стволов поверхностных вен через коммуникантные вены.

КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА

Плод получает из организма матери через плаценту питательные вещества и кислород. Через нее выводятся продукты распада. Связь между плодом и плацентой осуществляется при помощи пупочного канатика, в котором проходят две пупочные артерии и одна пупочная вена. По пупочным артериям кровь течет от плода к плаценте, а по пупочной вене – от плаценты к плоду.

Сердечно-сосудистая система плода имеет 2 важные особенности. Правое и левое предсердие сообщаются между собой при помощи овального отверстия, находящегося в их перегородке. Между легочным стволом и дугой аорты имеется сообщение – артериальный (боталлов) проток.

Кровообращение у плода совершается следующим образом. Артериальная кровь из плаценты по пупочной вене течет в организм плода. Пупочная вена около печени плода делится на 2 ветви: одна идет в печень, другая (венозный проток) течет в нижнюю полую вену. Таким образом, в нижней полой вене венозная кровь смешивается с артериальной. Смешанная кровь поступает из нижней полой вены в правое предсердие, а из него через овальное отверстие проходит в левое предсердие, затем в левый желудочек и аорту. По верхней полой вене у плода, как и у взрослого, течет венозная кровь. Она поступает в правое предсердие, затем переходит в правый желудочек и легочный ствол. Из легочного ствола в легкие. Но так как они не функционируют, в них поступает лишь небольшое количество крови, а большая часть через боталлов проток переходит в дугу аорты. Таким образом, в смешанную кровь, текущую по дуге аорты, добавляется венозная кровь из легочного ствола. В результате этого в нисходящую аорту поступает кровь, содержащая меньше кислорода. Во всех артериях большого круга кровообращения у плода находится смешанная кровь, причем в восходящей аорте, дуге аорты и их ветвях кровь содержит больше кислорода, чем в грудной и брюшной аорте и их ветвях.

После рождения пупочный канатик перевязывают, и связь с плацентой прекращается. Легкие начинают дышать, овальное окно в перегородке предсердий зарастает, артериальный и венозный протоки запустевают и превращаются в связки.

Большой и малый круг начинают функционировать полностью. Незаращенный боталлов проток или овальное отверстие называется врожденным пороком сердца.

Она представлена лимфатическими узлами и лимфатическими сосудами, в которых циркулирует лимфа.

Лимфа по своему составу напоминает плазму крови, в которой взвешены лимфоциты. В организме происходит постоянное образование лимфы и отток ее по лимфасосудам в вены. Процесс лимфаобразования связан с обменов веществ между кровью и тканями.

Когда кровь протекает по кровеносным капиллярам, часть ее плазмы, содержащей питательные вещества и кислород, выходит из сосудов в окружающие ткани и составляет тканевую жидкость. Тканевая жидкость омывает клетки, при этом между жидкостью и клетками происходит постоянный обмен веществ: в клетки поступают питательные вещества и кислород, а обратно – продукты обмена.

Тканевая жидкость, содержащая продукты обмена, частично снова поступает в кровь через стенки кровеносных сосудов. Одновременно другая часть тканевой жидкости поступает не в кровь, а в лимфасосуды и составляет лимфу. Таким образом, лимфатическая система является добавочной системой оттока, дополняющей функцию венозной системы.

Лимфа – полупрозрачная жидкость желтоватого цвета, образующаяся из тканевой жидкости. По своему составу она близка к плазме крови, но белков в ней меньше. Лимфа содержит много лейкоцитов, которые попадают в нее из межклеточных пространств и лимфатических узлов. Лимфа, оттекающая из разных органов, имеет различный состав. По лимфатическим сосудам она поступает в кровеносную систему (около 2 л в сутки). Лимфаузлы выполняют защитную функцию, извлекая из нее чужеродные частицы, бактерии и токсины. На пути от ткани в кровяное русло лимфа проходит несколько таких фильтров и в кровь поступает очищенной.

Значение лимфасистемы в обмене и циркуляции жидкости в организме велико:

- нарушение лифаоттока ведет к нарушению обмена веществ в тканях и возникновению отеков;

- осуществляет транспорт многих всасывающихся в желудочно-кишечном тракте питательных веществ, в частности жиров;

- с ее током производится удаление продуктов жизнедеятельности;

- участвует в реакциях иммунитета.

Лимфасосуды в большом количестве имеются во всех органах, которые начинаются лимфатическими капиллярами. Стенки лимфасосудов очень тонки и по своему строению напоминает стенки вен. Лимфасосуды снабжены клапанами. В органах лимфасосуды образуют 2 сети: поверхностную и глубокую. Лимфа, в отличие от крови, течет только в одном направлении – из органов (но не в органы) и попадает в более крупные лимфасосуды. Движение лимфы обусловлено сокращением стенок лимфасосудов и сокращением мышц, между которыми эти сосуды проходят.

Из всех сосудов тела лимфа собирается в самых крупных лифатических сосудах – протоках: грудной лимфапроток и правый лимфапроток.

Грудной лимфатический проток начинается в брюшной полости расширением – лимфатической цистерной, затем через аортальное отверстие диафрагмы проходит в грудную полость в заднее средостение. Из грудной полости он переходит в область шеи слева и впадает в левый венозный угол (место слияния подключичной и яремной вен). В грудной лимфапроток лимфа оттекает от обеих нижних конечностей, органов и стенок малого таза, органов брюшной полости, девой половины головы, лица, шеи.

Правый лимфапроток – короткий сосуд, находится справа в области шеи. Он впадает в правый венозный угол. В него оттекает лимфа от правой половины грудной клетки, правой верхней конечности, правой половины головы, лица и шеи.

По лимфатическим сосудам вместе с лимфой могут распространяться болезнетворные микробы и частицы злокачественных опухолей.

На пути лимфасосудов в некоторых местах располагаются лимфаузлы. По приносящим сосудам лимфа притекает к узлам, по относящим – оттекает от них.

Лимфаузлы представляют собой небольшие кругловатые или продолговатые тельца. Каждый узел состоит из соединительнотканной оболочки, от которой внутрь отходят перекладины. Остов лимфа узлов состоит из ретикулярной ткани. Между перекладинами узелков находятся фолликулы, в которых происходит размножение лимфоцитов.

Функции лимфа узлов:

- являются кроветворными органами, - выполняют защитную функцию (задерживаются болезнетворные микробы);

в таких случаях узлы увеличиваются в размере, становятся плотными и могут прощупываться.

Лимфаузлы располагаются группами. Лимфа от каждого органа или области тела оттекает в регионарные узлы. Это для руки: локтевые и подмышечные лимфаузлы; для сосудов ноги: подколенные и паховые; на шее: подчелюстные и глубокие шейные. Много лимфаузлов располагается в брюшной и грудной полостях, в полости таза.

ЛЕКЦИЯ 19. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

В любом многоклеточном организме каждый орган (ткань) оказывает влияние на жизнедеятельность других органов. В связи с усложнением обмена веществ в эволюции организмов возникают особые органы (железы), функция которых исключительно или преимущественно стала заключаться в продуцировании особых химических веществ, называемых гормонами, стимулирующими или, наоборот, тормозящими развитие и жизнедеятельность отдельных органов и организма в целом. Эти железы не имеют выводных протоков и выделяют гормон непосредственно в кровь. У позвоночных эндокринные железы функционируют в неразрывной связи с функцией нервной системы и называются органами внутренней секреции.

У человека к железам, не имеющим протоков, относятся: щитовидная железа, околощитовидные железы, гипофиз, шишковидное тело, вилочковая железа, надпочечная железа и некоторые другие образования. Все они в эволюции возникли в разное время, в разных местах организма и из различных источников. В связи с этим расположение, размеры, форма, строение и функция этих органов представляют большое разнообразие.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

У человека щитовидная железа самая крупная из эндокринных желез, масса ее у взрослого 30-60 г. Она располагается в передней области шеи на переднебоковой поверхности верхних отделов дыхательного горла и гортани.

Состоит из правой и левой долей, соединенных перешейком. Приблизительно в 30% случаев от перешейка вверх отходит отросток, называемый пирамидальной долей (остаток щитоязычного протока). Спереди железа покрыта кожей, мышцами, расположенными ниже подъязычной кости, предтрахеальной пластинкой шейной фасции, которая образует плотную волокнистую капсулу железы, фиксирующую ее к трахее и гортани. Каждая боковая доля щитовидной железы сзади прилегает к общей сонной артерии, нижнему отделу глотки и верхнему отделу пищевода, где в борозде между пищеводом и трахеей проходит нижний гортанный нерв.

Функция. Щитовидная железа играет в организме весьма важную роль. Её йодсодержащие гормоны (тироксин и трийодтиронин), поступая в кровь, регулируют обмен веществ, рост и развитие тканей, а также находятся во взаимосвязи с функцией других эндокринных желез (особенно гипофиза и половых желез), компонентов нервной системы и др. Гипофункция щитовидной железы вызывает слизистый отек и некоторые признаки слабоумия (кретинизм), а гиперфункция ее приводит к базедовой болезни.

Кровоснабжение из системы наружной сонной артерии: правых и левых верхних и нижних щитовидных артерий.

ОКОЛОЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Околощитовидные железы представлена маленькими тельцами (6 х 4 х мм), расположенными у полюсов каждой доли щитовидной железы, носящих название верхних и нижних околощитовидных желез. Основная функция околощитовидных желез состоит в регуляции обмена кальция.

ГИПОФИЗ

Гипофиз представляет собой небольшое (размер 10 х 15 х 5 мм, масса 0,3- 0, г.) овоидной формы тело розового цвета, расположенное в гипофизарной ямке турецкого седла и связанное с воронкой и серым бугром посредством небольшой ножки. В гипофизе различают две доли: переднюю или аденогипофиз (железистую), и заднюю или нейрогипофиз.

Функция. Передняя доля гипофиза вырабатывает гормон, регулирующий рост и развитие тела (соматотропный гормон), стимулирует функцию половых желез (гонадотропный гормон), щитовидной железы (тиреотропный гормон), коры надпочечников и др. Функция передней доли гипофиза регулируется нейрогормонами промежуточного мозга. Задняя доля выделяет гормоны, увеличивающие силу сокращения гладкой мускулатуры (сосудов, матки и др.), и регулирует водный обмен. Промежуточная часть выделяет гормон, регулирующий окраску кожи.

ШИШКОВИДНОЕ ТЕЛО

Шишковидное тело человека (эпифиз) — это маленькое (8х4х2 мм), сплюснутое в черепно-каудальном направлении тело темно-розового цвета, расположенное на продольной борозде пластинки крыши среднего мозга и соединяющейся с промежуточным мозгом через спайку поводков надбугорной области. Гормоны шишковидного тела оказывают тормозящее влияние на развитие и функцию половых желез. Удаление железы у молодых животных или ее врожденные дефекты у детей приводят к усиленному росту тела и преждевременному половому созреванию.

ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА

Вилочковая железа расположена в верхнем участке переднего средостения непосредственно за грудиной. Она состоит из двух (правой и левой) долей, верхние концы которых могут выходить через верхнее отверстие грудной клетки, а нижние нередко простираются до перикарда и занимают верхний межплевральный треугольник. Величина железы в течение жизни человека неодинакова: ее масса у новорожденного в среднем 12 г, в 14-15 лет – около 40, в 25 лет – 25 и в 60 лет — близко 15 г. Иначе говоря, вилочковая железа, достигнув наибольшего развития ко времени наступления половой зрелости, в последующем постепенно редуцируется.

Вилочковая железа имеет огромное значение в иммунных процессах, ее гормоны до наступления половой зрелости тормозят функцию половых желез, регулируют рост костей (остеосинтез) и др.

НАДПОЧЕЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Надпочечная железа (glandiila suprarenalis) парная, относится к так называемой адреналовой системе. Расположена в забрюшинном пространстве – непосредственно на верхнем полюсе почки. Эта железа по форме напоминает трехгранную пирамиду, обращенную верхушкой к диафрагме, а основанием к почке.

Размеры ее у взрослого человека: высота 3-6 см, поперечник основания около 3 см и ширина близко 4-6 мм, масса – 20 г. На передней поверхности железы имеются ворота – место входа и выхода сосудов и нервов. Железа покрыта соединительнотканной капсулой, которая является частью почечной фасции. Отростки капсулы проникают в нее через ворота и образуют как бы органную строму.

На поперечном разрезе надпочечная железа состоит из наружного коркового вещества и внутреннего мозгового вещества.

Мозговое вещество надпочечников выделяет группу гормонов адреналинового ряда, которые стимулируют функцию симпатической нервной системы: суживают кровеносные сосуды, возбуждают процесс расщепления гликогена в печени и др. Гормоны, выделяемые корковым веществом надпочечных желез, или холиноподобные вещества, регулируют водно-солевой обмен и влияют на функцию половых желез.

ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ СМЕЩЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ

ДВИЖЕНИЯХ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА

Исследования показали, что при движениях тела человека возникает эффект действия инерционной силы внутренних органов. Так, при движении тела вниз органы брюшной полости под действием сил инерции сначала отстают от стенок полости, в которой они находятся, и в результате временно оказываются расположенными выше своего исходного уровня. В момент приземления, наоборот, внутренние органы подвергаются ударным перегрузкам, поскольку при резкой остановке тела на них продолжают действовать инерционные силы.

Таким образом, во время движения тела вниз (начало движения, падение, приземление) дважды изменяется давление органов брюшной полости на ее стенки:

вначале оно уменьшается, а затем увеличивается по сравнению с исходной величиной. Причем увеличение давления превалирует над его уменьшением.

Эффект действия инерционных сил на внутренние органы в большей мере выражен в нижних отделах брюшной полости. Учитывая наличие слабо защищенных мест ее передней стенки, а также относительно меньшую массу и меньший физиологический поперечник мышц нижней половины живота, необходимо обращать внимание на развитие силы этих мышц, особенно при таких упражнениях, как прыжки с шестом, прыжки в длину, прыжки в высоту, бег и др.

Постоянные динамические и статические перегрузки органов брюшной полости со слабыми мышцами живота могут стать одной из причин опущения внутренних органов.

Степень проявления инерционной силы внутренних органов зависит не столько от массы тела, сколько от массы самих этих органов. Имеют значение и структурно-функциональные особенности таза. Одно и то же давление органов брюшной полости у мужчин и у женщин при разной силе мышц брюшного пресса и разных размерах малого таза ставит организм женщины в сравнительно невыгодное положение, что обязывает тренеров особенно внимательно относиться к подбору и дозировке физических упражнений для женщин.

Преподавателю физического воспитания, тренеру необходимо знать те морфологические и функциональные особенности внутренних органов, которые обусловлены изменением положения тела спортсмена во время выполнения различных физических упражнений.

Смещаемость внутренних органов при изменении положения тела исследуется с помощью контрастной рентгенографии. Для этого непосредственно в орган (желудок, мочевыводящие пути) вводят специальные контрастные вещества.

Вначале производятся снимки в обычном вертикальном положении, а затем при выполнении упражнения. По полученным рентгенограммам оценивают изменения границ того или иного органа, используя костные ориентиры.

Сердце. Изменение формы и размеров сердца сопровождается одновременным изменением циркуляции крови в организме. Это наблюдается при выполнении таких упражнений, как вис прогнувшись, стойка на кистях, мост (т. е.

когда изменяется направление тока крови по отношению к сердцу), а также упражнений, вызывающих повышение внутригрудного давления: упор руки в стороны на кольцах, упор лежа, угол в упоре.

В упоре лежа сердце смещается по направлению к голове примерно на 1,5 – см, в висе на кольцах — на 6,1 см у нетренированных и на 3,4 см у высококвалифицированных гимнастов. При выполнении этого упражнения очень часто уменьшается поперечный размер сердца и увеличивается продольный. Это объясняется натяжением околосердечной сумки, которая оказывает на сердце давление с боков. Смещение нижней границы сердца можно объяснить натяжение подключичных сосудов при фиксации верхних отделов грудной клетки.

Во время выполнения стойки на кистях, виса прогнувшись, угла в упоре у некоторых спортсменов сердце принимает горизонтальное положение. Наибольшее смещение сердца в направлении головы отмечается при выполнении стойки на кистях: у новичков – на 8,2 см, у гимнастов I разряда – на 6,1 см. При этом сердце не только сдвигается в сторону головы, но и приобретает более горизонтальное положение. В висе прогнувшись смещение сердца у гимнастов I разряда достигает 3,6 см, у мастеров спорта – 3,5 см. Как и при выполнении стойки на кистях, сердце занимает более горизонтальное положение, приобретает удлиненную форму, его верхушка смещается влево. В висе на согнутых ногах смещение границ сердца несколько меньше, чем в стойке на кистях или стойке на голове.

Изменения границ сердца, связанные с выполнением тех или иных упражнений, больше выражены на выдохе, чем на вдохе. Они сопровождаются изменением площади передней поверхности сердца и объема сердца. В стойке на кистях площадь передней поверхности сердца по сравнению с исходным положением, как правило, уменьшается, а в стойке на голове и висе на согнутых ногах увеличивается. У начинающих спортсменов изменения площади сердца по сравнению с исходным положением проявляются в большей степени, чем у хорошо тренированных. Сердце в положениях тела вниз головой работает более интенсивно, что говорит о необходимости строгого дозирования таких упражнений.

Диафрагма. Как известно, положение диафрагмы, с одной стороны, во многом зависит от смещаемости внутренних органов, но, с другой, она сама может оказывать существенное влияние на положение органов грудной и брюшной полостей.

Более подвижным участком диафрагмы является ее мышечная часть.

Сухожильный центр обычно смещается в сторону головы и редко вниз (упор рук в стороны на кольцах, угол в упоре). Наиболее часто краниальное смещение диафрагмы происходит при выполнении гимнастических упражнений и объясняется повышением давления на нее со стороны органов брюшной полости. При соответствующей тренировке человек может произвольно регулировать напряжения диафрагмы и тем самым оказывать необходимое сопротивление силам, действующим на нее. При выполнении стойки на кистях гимнастами и борцами у новичков диафрагма по сравнению с сердцем смещается относительно больше, чем у высококвалифицированных спортсменов. Очевидно, в процессе занятий гимнастикой и борьбой создаются благоприятные условия для развития этой мышцы, в результате чего своим напряжением она уменьшает смещение органов.

При выдохе смещаемость диафрагмы больше чем при вдохе. Значительные смещения диафрагмы в положении тела вниз головой затрудняют ее движения при вдохе из-за большого давления на нее органов брюшной полости. Это отражается не только на внешнем дыхании, но и на кровообращении.

Смещаемость правого купола диафрагмы больше, чем левого, что связано с давлением печени на правый купол; у высококвалифицированных гимнастов смещение куполов диафрагмы значительно меньше, чем у начинающих спортсменов.

Желудок. Форма желудка непостоянна и при обычном положении тела, но особенно сильно она изменяется при выполнении физических упражнений.

Обычно в основной стойке у спортсменов отмечается косое или вертикальное расположение желудка. Горизонтальное положение он занимает, как правило, при выполнении стойки на кистях, виса прогнувшись, в положении мост. В висе на кольцах нижняя часть тела желудка обычно подтягивается кверху (до 7,2 см). При выполнении упора руки в стороны на кольцах, угла в упоре, упора лежа, когда создается повышенное внутрибрюшное давление, обычно уменьшается тень желудка, а также изменяются его положение и форма. Наибольшие отклонения от исходного положения наблюдаются при выполнении стойки на кистях: граница желудка смещается краниально на 18-19 см. Если в положении стоя форма желудка напоминает вид удлиненного крючка, вход в желудок проецируется слева от срединной линии тела на уровне 6-го грудного позвонка, дно – выше верхнего края 11-го ребра, нижняя граница большой кривизны доходит до 4-го поясничного позвонка, а пилорическая часть находится на уровне тела 2-го поясничного позвонка. При висе на кольцах форма желудка напоминает рыболовный крючок, вход в желудок проецируется на уровне 10-го ребра, дно желудка поднимается несколько выше 10-го ребра, самая нижняя точка большой кривизны расположена на уровне 2-го поясничного позвонка, пилорическая часть – на уровне 12-го грудного – 1-го поясничного позвонка.

В стойке на руках вход в желудок расположен слева между 9-10-м ребрами, дно сильно смещено влево и проецируется между 10-11-м ребрами, пилорическая часть – справа от 12-го грудного позвонка, т. е. желудок расположен выше, лежит почти горизонтально и имеет форму рога.

В висе прогнувшись, вход в желудок проецируется между 8-м и 9-м ребрами, дно – на уровне нижнего края 8-го ребра, пилорическая часть смещена вправо и находится на уровне тела 12-го грудного позвонка. При выполнении этого упражнения положение желудка самое высокое и расположен он в виде рога почти горизонтально. После выполнения упражнений стенки желудка расправляются, и он занимает исходное положение. Самой подвижной частью желудка является область его большой кривизны.

Толстая кишка. Наиболее подвижным отделом толстой кишки является поперечная ободочная кишка, которая может смещаться в краниальном направлении на 20 см (в срединной плоскости).

Восходящая ободочная кишка чаще изменяет свою длину и ширину, чем нисходящая ободочная кишка. При выполнении почти всех упражнений угол правого изгиба ободочной кишки больше и располагается ниже, чем угол левого изгиба. При – выполнении таких упражнений, как равновесие, лежа поперек на жерди, восходящая ободочная кишка и начало правой половины поперечной ободочной кишки, а также левая половина поперечной ободочной кишки с нисходящей ободочной кишкой располагаются в виде так называемой двустволки (иногда одновременно справа и слева). Появление этих сильных перегибов связано с индивидуальными морфологическими особенностями, повышенным внутрибрюшным давлением и местом соприкосновения с жердью. Если поперечная ободочная кишка оказывается выше этого места, то она значительно смещается вверх (даже больше, чем в стойке на кистях); если ниже, то часть ее опускается в область таза.

При наибольшей подвижности поперечной ободочной кишки чаще изменяется и ее форма. Появление и сглаживание характерных выпячиваний толстой кишки (особенно на поперечной ободочной) сопровождаются расширением и укорачиванием ее или удлинением и сужением. Во время выполнения таких упражнений, как стойка на кистях, вис прогнувшись, мост, поперечная ободочная кишка может быть обращена выпуклостью в сторону головы.

Таким образом, между формой и положением сердца, диафрагмы, желудка и толстой кишки, с одной стороны, и положением тела в пространстве, с другой, имеется некоторая корреляция. Все эти органы при выполнении виса на кольцах почти всегда смещаются вверх. При выполнении упражнений, вызывающих повышение внутрибрюшного давления (упор руки в стороны на кольцах, угол в упоре), эти органы чаще опускаются. Наибольшие изменения формы и расположения их обнаружены при выполнении таких упражнений, как стойка на кистях, вис прогнувшись, мост, т. е. когда сила тяжести внутренних органов направлена в сторону головы. Более других органов изменяют свою форму и положение желудок и толстая кишка. На положение их при выполнении пецических упражнений большое влияние оказывает состояние мышц живота и диафрагмы, в связи с чем, при обучении новичков следует обращать особое внимание на развитие этих мышц и только затем приступать к разучиванию сложных упражнений.

Печень и желчный пузырь. Печень, несмотря на довольно прочную фиксацию в брюшной полости, при выполнении физических упражнений может смещаться; особенно значительны ее смещения при выполнении стойки на руках.

Вместе с печенью смещается и желчный пузырь. Тень его на рентгенограмме в положении стоя у большинства спортсменов обычно имеет грушевидную форму.

Нижний край контура тени, как правило, находится на уровне 3-4-го поясничных позвонков. В положении лежа на животе он смещается до уровня 2-3-го поясничных позвонков, в положении тела вниз головой (например, при выполнении на кольцах виса прогнувшись) – до уровня 1-2-го поясничных позвонков. При переходе в положение лежа на животе, являющееся исходным для ряда физических упражнений, меняется не только расположение желчного пузыря, но и форма (она становится бобовидной), что отражается на его эвакуаторной функции.

Судя по изменению положения печени и желчного пузыря при выполнении упражнений, можно сказать, что эти органы подвержены поступательному, вращательному и поступательно-вращательному движениям.

На желчный пузырь кроме положения тела (стоя, лежа, вниз головой) значительное влияние оказывает характер усилий, проявляемых мышцами живота и диафрагмой. Так, установлено, что после сгибания ног в положении лежа на спине объем желчного пузыря уменьшается: после бега он может как уменьшаться, так и увеличиваться; после подпрыгиваний на двух ногах, выполнения таких упражнений, как мост, упор лежа, увеличивается. Эти данные свидетельствуют о том, что при непродолжительном повышении или понижении напряжения мышц живота тонус желчного пузыря несколько увеличивается, а при длительном уменьшается, желчный пузырь больше наполняется желчью.

У женщин желчный пузырь в положении стоя расположен медиальнее и выше, тень его короче и уже, а объем меньше, чем у мужчин. После сгибания ног и бега, объем и размеры желчного пузыря уменьшаются, а после выполнения упора лежа увеличиваются.

Почки, почечные лоханки, мочеточники. В положении стоя почки обычно располагаются на уровне 12-го грудного - 3-го поясничного позвонков.

В висе прогнувшись тень почечных чашек и лоханки оказывается выше исходного положения. Мочеточники при выполнении этого упражнения выпрямляются и несколько смещаются латерально. Верхний конец мочеточника, как правило, смещается больше, чем средняя и нижняя его трети. Правый мочеточник отклоняется меньше, чем левый.

После подпрыгиваний тень почечных чашек и лоханки располагается ниже исходного положения. Справа она опускается на 3- 10 мм и смещается латерально на 2—4 мм, а слева – соответственно на 4-14 мм и на 2-7 мм. Во время жима штанги тень почечной лоханки и чашек смещается медиально и вниз.

Смещение почек вверх часто сопровождается уменьшением угла их наклона во фронтальной плоскости, а смещение вниз – увеличением. На правой стороне подобные повороты происходят чаще, и они более выражены, чем на левой. Из внешних и внутренних сил, определяющих величину и направление равнодействующей силы давления на почку, самой активной следует считать силу мышц живота и диафрагмы.

упражнений эти органы также несколько меняют свое положение. Продольная ось матки по отношению к срединной линии тела как до выполнения упражнений, так и после них расположена обычно асимметрично. Большая часть тени полости матки находится слева или справа от этой линии. Если при выполнении упражнений матка отклоняется в сторону, то, как правило, в сторону большего ее наклона. При переходе из положения лежа на спине в положение сидя, т. е. при повышении внутрибрюшного давления за счет сокращения мышц стенок брюшной полости, матка и маточные трубы претерпевают не столь значительные топографические изменения.

При выполнении упражнений на брусьях с упором о жердь передней стенкой брюшной полости отмечается небольшое смещение дна матки. По мере приближения места давления к линии, соединяющей верхние передние ости подвздошных костей, механическое воздействие на матку и маточные трубы возрастает, чему может способствовать некоторое смещение кишечника. Исходя из этого, следует избегать больших давлений спортивного снаряда на переднюю стенку брюшной полости, особенно давлений ударного характера. Прыжки почти всегда оказывают одинаковое влияние на положение матки и маточных труб – вызывают смещение их вниз. Однако при прыжках могут наблюдаться отклонения матки как вперед, так и назад. При приземлении с пронированными ногами шейка матки опускается больше, чем дно. Поэтому необходимо приземляться на обе ноги, несколько супинируя их. Это создает лучшие условия для амортизации и сохранения равновесия. Необходим постоянный гинекологический контроль за в атлетических прыжках, метании диска, толкании ядра и т. п.

Лекция 20. УЧЕНИЕ О НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ (НЕВРОЛОГИЯ)

РАЗВИТИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

1 этап – сетевидная нервная система. На этом этапе (кишечно-полостные) нервная система состоит из нервных клеток, многочисленные отростки которых соединяются друг с другом в разных направлениях, образуя сеть. Отражением этого этапа у человека является сетевидное строение нервной системы пищеварительного тракта.

2 этап – узловая нервная система. На этом этапе (беспозвоночные) нервные клетки сближаются в отдельные скопления или группы, причем из скоплений клеточных тел получаются нервные узлы – центры, а из скоплений отростков – нервы. При сегментарном строении нервные импульсы, возникающие в любой точке тела, не разливаются по всему телу, а распространяются по поперечным стволам в пределах данного сегмента. Отражением этого этапа является сохранение у человека примитивных черт в строении вегетативной нервной системы.

3 этап – трубчатая нервная система. Такая нервная система (НС) у хордовых (ланцетник) возникла в виде нервной трубки с отходящими от нее сегментарными нервами ко всем сегментам тела, включая аппарат движения – туловищный мозг. У позвоночных и человека туловищный мозг становится спинным. Филогенез НС обуславливает эмбриогенез НС человека. НС закладывается у зародыша человека на второй-третьей неделе внутриутробного развития. Она происходит из наружного зародышевого листка – эктодермы, которая образует мозговую пластинку. Эта пластинка углубляется, превращаясь в мозговую трубку. Мозговая трубка представляет собой зачаток центральной части НС. Задний конец трубки образует зачаток спинного мозга. Передний расширенный конец путем перетяжек расчленяется на 3 первичных мозговых пузыря, из которых происходит головной мозг.

Нервная пластинка первоначально состоит из одного слоя эпителиальных клеток. Во время ее замыкания в мозговую трубку количество клеток увеличивается и возникает 3 слоя:

- внутренний, из которого происходит эпителиальная выстилка мозговых полостей;

- средний, из которого развивается серое вещество мозга (зародышевые нервные клетки);

- наружный, развивающийся в белое вещество (отростки нервных клеток). При отделении мозговой трубки от эктодермы образуется ганглиозная пластинка. Из нее в области спинного мозга развиваются спинномозговые узлы, а в области головного мозга – периферические нервные узлы. Часть ганглиозной нервной пластинки идет на образование узлов ганглиев) автономной НС, расположенных в теле на различном расстоянии от центральной нервной системы (ЦНС).

Стенки нервной трубки и ганглиозная пластинка состоят из клеток: