«ПРОГРАММА СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ Развитие здравоохранения Смоленск 2013 2 ПРОГРАММА СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Паспорт Программы Ответственный Департамент Смоленской области по здравоохранению исполнитель ...»

Проблема в реализации данного направления:

Заболеваемость нервно-психическими расстройствами неуклонно растет.

Особенно выражена первичная заболеваемость среди детей (вдвое выше, чем у взрослых). Растет число лиц, впервые признанных в течение года инвалидами вследствие психических расстройств. Из общего числа указанных лиц 80 процентов составляют инвалиды I-II групп. В последние годы растет число детей и подростков с девиантным поведением, склонных к суициду. Дети не полностью защищены от воздействия информации, оказывающей вредное влияние на состояние здоровья и развития. Актуальна проблема совершенствования помощи детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации (число неблагополучных семей увеличивается, что приводит к ухудшению положения, прежде всего детей). Кроме того, риск депрессивных состояний и суицидов высок у подростков, употребляющих алкоголь, наркотики и токсические препараты.

Вместе с тем в психиатрической практике Смоленской области недостаточно используются методы психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации больных, имеется низкий охват пациентов бригадными формами оказания психиатрической помощи, что приводит к частым госпитализациям и длительному лечению пациентов в психиатрических стационарах.

В областных учреждениях здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь населению отсутствуют структурные единицы:

- кабинет «Телефон Доверия» с круглосуточным режимом работы;

- кабинет социально-психологической помощи;

- отделение кризисных состояний.

Перечисленные проблемы свидетельствуют о необходимости укрепления материально-технической базы психиатрической службы, состояние которой в настоящий момент не соответствует предъявляемым к ней требованиям.

С целью профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения необходимо завершение формирования трехуровневой системы профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением, включающей в себя работу кабинета «Телефон Доверия» с круглосуточным режимом работы, кабинета социально-психологической помощи; отделения кризисных состояний.

Прогноз развития:

Создание оптимальной структуры психиатрической службы и улучшение качества оказания лечебно-диагностических помощи, разработка и внедрение бригадных форм оказания психиатрической помощи в условиях психиатрических стационаров, дневных стационаров, психоневрологических диспансеров, оказание помощи на дому, а также совершенствование методов профилактики психических расстройств, суицидов, в том числе в системе оказания первичной медикосанитарной помощи повысит качество оказания психиатрической медицинской помощи, снизит число рецидивов психических заболеваний и инвалидизацию вследствие психических расстройств.

Отдельное внимание должно быть уделено профилактике развития депрессивных состояний и суицидального поведения у детей.

Программные мероприятия:

1. Создание отделения реабилитации в виде дневного стационара на базе ОГБУЗ «Смоленский областной психоневрологический клинический диспансер» для стигматизированных пациентов, в рамках реконструкции учреждения, оснащение его современным медицинским и технологическим оборудованием с целью развитию комплексной системы предупреждения, диагностики, лечения и реабилитации пациентов непосредственно после оказания специализированной помощи в круглосуточном стационаре.

2. На базе диспансерного отделения ОГБУЗ «Смоленский областной психоневрологический клинический диспансер» предусмотреть организацию работы структурных подразделений:

- «Телефон доверия» для профилактической консультативной помощи по телефону обращающимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий.

- кабинет социально-психологической помощи для оказания консультативнолечебной и профилактической помощи лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием;

- отделение кризисных состояний для оказания и профилактической помощи лицам с кризисным, суицидоопасным состоянием.

3. Подготовка специалистов (врачей-психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов и социальных работников) для работы в кабинетах (отделениях) «Телефон Доверия», кабинетах социально-психологической помощи и отделениях кризисных состояний с целью своевременного распознавания и купирования кризисных состояний, проведения профилактической работы с населением, лечения и реабилитации пациентов в постсуицидальном периоде, проведения организационно-методической и консультативной помощи лечебнопрофилактическим учреждениям по профилактике, раннему распознаванию и купированию кризисных состояний.

инвалидизированных пациентов, утративших социальные связи в ОГКУЗ «Смоленская областная клиническая психиатрическая больница»

Сроки реализации мероприятий 2014-2015 годы.

Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями Сердечно - сосудистые заболевания многие годы занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности населения Смоленской области и остаются одной из основных медико-демографических проблем региона. Несмотря на проводимые лечебные и профилактические мероприятия, все еще остается высоким показатель смертности от сердечно - сосудистых заболеваний, обуславливающий 70% всех смертей.

Сохраняется определенная тенденция к нарастанию частоты заболеваний системы кровообращения.

Следует отметить, что в 2012 году общая заболеваемость взрослого населения по данному классу выросла на 4,3% и составила 29 474,2 на 100 000 населения ( год – 28 253,5 на 100 000).

В структуре обращаемости взрослого населения по данному классу ведущая роль принадлежит болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением, доля которых составила 34% (2011 год - 33,3%, 2010 год - 33,5%). На долю ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней приходится 32,7% и 14% соответственно.

Показатель первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения у взрослых в 2012 году составил 3 275,1 на 100 000 взрослого населения.

Заболеваемость острым инфарктом по сравнению с 2011 годом снизилась на 5,3% и составила 113 на 100 000 взрослого населения (2011 год - 119,3 на населения).

Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из основных причин инвалидности среди населения.

К числу заболеваний сердечно-сосудистой системы в первую очередь относятся различные формы ишемической болезни сердца: брадиаритмии и тахиаритмии, стенокардия, инфаркт миокарда, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, цереброваскулярные болезни, а также некоррегированные приобретенные и врожденные пороки сердца и другие.

В структуре смертности смертность населения от болезней системы кровообращения в течение многих лет занимает первое место.

Несмотря на устойчивую тенденцию снижения смертности от болезней системы кровообращения, этот показатель в 1,2 раза превышает аналогичный показатель смертности по РФ в 2012 году. В сравнении с 2008 годом в 2012 году смертность по территории снизилась на 25,5%.

В 2009 году Смоленская область включилась в федеральную программу, направленную на совершенствование организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

Медицинская помощь организована в соответствии с порядками, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 6 июля 2009 г. N 389н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»

(в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 02.02.2010 N 44н, от 27.04.2011 № 357н), приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно – сосудистыми заболеваниям».

Медицинская помощь подразделяется на неотложную и плановую медицинскую помощь.

Была создана принципиально новая система организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. 1-ый уровень – амбулаторно-поликлинические учреждения, оказывающие первичную медикосанитарную, в том числе первичную специализированную медико-санитарную (ФАПы, врачебные амбулатории, участковые больницы, общая врачебная практика, бригады скорой медицинской помощи), где проводится первичная и вторичная профилактика заболеваний сердечно - сосудистой системы.

2-ой уровень – межмуниципальные центры.

3-ий уровень - специализированная медицинская помощь. На базе ОГБУЗ «Вяземская центральная районная больница», ОГБУЗ «Рославльская центральная районная больница», ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи»

созданы специализированные отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом (первичные сосудистые отделения) и региональный сосудистый центр на базе ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница», где возможно проведение интервенционных методов лечения, системного тромболизиса при острой сосудистой патологии. Разработана система маршрутизации больных с острой сосудистой патологией.

Пациенты, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения и острый инфаркт миокарда, направляются на реабилитацию на базе санаторияпрофилактория Дирекции социальной сферы Московской железной дороги – филиала ОАО «Российские железные дороги», где функционируют 50 коек (25 коек для ОИМ, 25 - ОНМК).

Пациенты, нуждающиеся в высокотехнологичной медицинской помощи направляются в федеральные клиники: ФГУ «Федеральный научный центр трансплантологии искусственных органов им. академика В.И.Шумакова»

Министерства здравоохранения РФ, ФГУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова», ФГБУ «Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения РФ, ФГБУ "Научный центр сердечно - сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Российской академии медицинских наук.

Принятые меры позволили увеличить число госпитализированных пациентов, которым оказана специализированная медицинская помощь.

Наличие инфраструктуры по оказанию специализированной помощи в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях позволило увеличить число пролеченных больных с применением современных технологий диагностики и лечения острой сосудистой патологии.

Так в 2012 году в сравнении с 2010 годом число граждан, госпитализированных в специализированные отделения увеличилось на 27,7% (на 42,2% больные с острым нарушением мозгового кровообращения, на 13,5% - с острым коронарным синдромом), компьютерная томография выполняется более чем в 80% случаев в течение первых 24 часов с момента поступления больного в стационар; число больных с острым коронарным синдромом, которым выполнена экстренная реканализация с применением тромболитической терапии, ангиопластики и стентирования увеличилось на 70%.

Это позволило увеличить госпитализацию больных с острым коронарным синдромом до 93,5%, больных с острым нарушением мозгового кровообращения до 87,3%.

Больничная летальность от острого инфаркта миокарда снизилась с 18,9 % в 2010 году до 16,4 % в 2012 году (темп снижения составил 13,2%), от острого нарушения мозгового кровообращения с 19,9 % до 18,8 % соответственно (темп снижения – 5,5%).

Не менее важным вопросом является вторичная профилактика возникновения осложнений у хронических больных. С этой целью больным проводятся в плановом порядке рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения.

Совокупность мер по совершенствованию оказания помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями в значительной степени способствовала снижению показателя смертности от болезней системы кровообращения. Темп снижения показателя смертности от сердечно - сосудистых заболеваний за последние три года составил 17,0% (с 1074,9 на 100 тыс. населения в 2010 году до 893,7 на 100 тыс.

населения в 2012 году).

В сравнении с 2010 годом в 2012 году возросло на 17% число больных, госпитализированных в первичные сосудистые отделения с острым нарушением мозгового кровообращения. Анализ существующей сети первичных сосудистых отделений показал необходимость создания в 2013 году еще одного первичного сосудистого отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения на базе ОГБУЗ «Клиническая больница № 1», пересмотра схем маршрутизации в целях обеспечения доступности специализированной медицинской помощи населению.

Планируется дальнейшее развитие системы оказания специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, путем организации на функциональной основе первичных сосудистых отделений в межмуниципальных медицинских центрах с оснащением их необходимым оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилям.

Повсеместное внедрение стандартов медицинской помощи по соответствующим нозологиям, позволит увеличить частоту применения современных методов диагностики и лечения, таких как тромболитическая терапия и рентгенэндоваскулярные методы.

Большое внимание в совершенствовании медицинской помощи данной категории больных уделяется вопросам первичной профилактики возникновения сердечно – сосудистых заболеваний, направленной на раннее выявление факторов риска и их коррекцию.

Усилия первичного звена направлены на раннее выявление факторов риска, вызывающих у пациентов сердечно – сосудистые заболевания и их дальнейшую коррекцию.

Проблемы в реализации данного направления:

- имеющийся коечный фонд в первичных сосудистых отделениях не удовлетворяет сложившуюся потребность в лечении пациентов с острой сосудистой патологией;

- низкая информированность населения о факторах риска возникновения неинфекционных заболеваний;

- недостаточно организована преемственность догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи, что приводит к потере времени при оказании медицинской помощи пациентам в жизнеугрожающих состояниях.

Прогноз развития данного направления:

- проведение диспансеризации взрослого населения;

- организация на функциональной основе первичного сосудистого отделения на базе межмуниципального медицинского центра ОГБУЗ «Руднянская ЦРБ» на коек с оснащением их необходимым оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилям - 2014 год;

- на базе ОГБУЗ «Ярцевская ЦРБ» на 30 коек - 2015 год;

рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения.

Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями Организация медицинской помощи больным онкологического профиля осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2009 г. № 944н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях».

Актуальность мероприятия определяется высоким вкладом в структуру смертности населения Российской Федерации от злокачественных новообразований.

Злокачественные новообразования устойчиво занимают второе место среди причин смертности населения России. Их удельный вес в общей структуре смертности составляет около 14 %.

Наиболее распространёнными являются злокачественные новообразования кожи (около 12 %), рак легкого, трахеи, бронхов (более - 11 %), рак молочной железы (более 10 %), рак ободочной кишки (более 6 %), рак прямой кишки (5 %), рак тела (около 4 %) и шейки матки (около 2,8 %).

У каждой 5-я женщины (20 %) из впервые заболевших злокачественными новообразованиями выявлялся рак молочной железы. Причем 24,2 % среди умерших от рака молочной железы женщин находились в трудоспособном возрасте, из них 52,6 % - в репродуктивном. У мужчин наиболее часто встречается рак трахеи, бронхов, легкого, желудка. На долю этих видов злокачественных новообразований приходится более 50 % случаев всех злокачественных новообразований.

Более 40 % среди впервые регистрируемых онкологических больных выявляются в III-IV стадии заболевания, что обуславливает высокий показатель одногодичной летальности (27,4 %).

Обеспокоенность и повышенное внимание к онкологии характерны для здравоохранения всех развитых стран, что обусловлено устойчивой тенденцией к росту онкологической заболеваемости из-за постарения населения и значительных экономических потерь.

Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований будут проводиться мероприятия, направленные на развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшения их выявления на ранних стадиях.

Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями на территории Смоленской области в 2012 году по сравнению с 2011 годом выросла на 6,5%. По итогам 2012 года в области зарегистрировано 3508 человек с впервые выявленным злокачественным новообразованием, из них 15 детей. Прирост показателя первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями в значительной мере определен неблагоприятным направлением демографических процессов в области, связанным со старением населения и, соответственно, увеличением удельного веса старших возрастных групп. В 2012 году среди всех впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями доля лиц старше 60 лет составила более 60%.

Одним из важных показателей состояния онкологической помощи населению является показатель одногодичной летальности, который в 2012 году составил 23,8%, что на 0,3% ниже показателя 2011 года.

Доля больных злокачественными новообразованиями, состоящими на учете у онкологов 5 лет и более с момента установления диагноза, в 2012 году составила 54,9.

По области в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2012 году первое место занимает рак кожи, включая меланому:

13,8%, на втором месте рак молочной железы: 11,8%, третье место занимает рак трахеи, бронхов, легкого: 10,3%.

Формирование сети лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь онкологическим больным основывается на разграничении уровней оказания медицинской помощи:

1-й уровень – обеспечение населения первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью, скорой медицинской помощью. В настоящее время в регионе работает 19 первичных онкологических кабинетов, в дальнейшем планируется расширение сети первичной онкологической помощи.

2-й уровень – межмуниципальные центры.

3 уровень – региональный, обеспечивающий оказание специализированной, медицинской помощи на базе ОГУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер».

Организация деятельности учреждений здравоохранения соответствует приказу Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2009 № 944н «О порядке оказания медицинской помощи онкологическим больным».

межмуниципальных медицинских центрах. Диагностическая база, используемая для раннего выявления онкологических заболеваний, позволяет оказывать медицинскую помощь в соответствии со стандартами, за счет современного медицинского оборудования, поступившего в рамках приоритетного национального проекта и программы модернизации. Всего в областных учреждениях здравоохранения имеется 12 компьютерных томографов, 150 аппаратов УЗИ, 12 маммографов.

Укрепление материально-технической и диагностической базы учреждений, участвующих в работе по раннему выявлению, диагностике и лечению онкологических заболеваний.

За счет средств областного бюджета проведено оснащение современной медицинской аппаратурой ОГУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер» с целью диагностики и лечения онкологических заболеваний.

диагностического оборудования в ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница», ОГУЗ «Смоленская областная детская клиническая больница», ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи», ОГБУЗ «Клиническая больница № 1», ОГБУЗ «Вяземская центральная районная больница», «Ярцевская центральная районная больница», «Руднянская центральная районная больница», «Рославльская центральная районная больница», «Гагаринская центральная районная больница», «Сафоновская центральная районная больница» с целью ранней диагностики онкологических заболеваний.

Использование приобретенного оборудования позволило осуществлять раннее выявление онкологических заболеваний и оказывать медицинскую помощь онкологическим больным в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

В рамках Программы в целях повышения качества оказания медицинской помощи и улучшения лекарственного обеспечения онкологических больных оказание медицинской помощи больным с новообразованиями осуществляется на основании установленных стандартов медицинской помощи с финансированием медицинской помощи по полному тарифу.

Для дальнейшего укрепления материально-технической базы медицинских учреждений онкологического профиля необходима дальнейшая поставка оборудования: аппараты для дистанционного облучения, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии/компьютерной томографии, роботизированных систем иммуногистохимической диагностики, видеоэндоскопических комплексов.

Мероприятие также предусматривает проведение научно-исследовательских работ. В частности, будет проведена работа по комплексной оценке эффективности вакцинации для предупреждения развития рака шейки матки, с последующим решением вопроса о целесообразности закупки или разработки таких вакцин.

Не менее важным для повышения качества диагностики и лечения больных со злокачественными заболеваниями является проблема дефицита кадров врачебного и среднего медицинского персонала в онкологической службе. Дефицит врачей онкологов составляет 39 %, радиотерапевтов - 40 %, химиотерапевтов - 32 %, анестезиологов-реаниматологов - 41 %, патоморфологов и цитологов - 41 %.

Устранение дефицита кадров в онкологической службе повысит эффективность оказания медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями.

Внедрение системы медицинской и социальной реабилитации больных со злокачественными новообразованиями, включающей доступные и обязательные программы хирургической реабилитации, основанные на современных достижениях реконструктивно-пластической хирургии, должно обеспечить необходимое качество оказания медицинской помощи.

Мероприятия программы также предусматривают расширение обеспечения больных злокачественными новообразованиями паллиативной помощью, для чего запланировано увеличить число таких коек в стационарах общего профиля и утвердить порядок оказания этого вида помощи.

Результаты реализации мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению.

Показатель ранней выявляемости онкологических заболеваний в 1-2 стадии в 2012 году составил 49,1%, что сравнимо со среднероссийским показателем – 46,6%.

К 2013 году прогнозируется рост данного показателя до 49,5%.

Показатель одногодичной летальности, непосредственно связанный с показателем выявляемости на ранних стадиях имеет позитивную динамику наблюдается снижение с 24,7% в 2010 году до 23,8% в 2012 году, что позволяет прогнозировать стабилизацию данного показателя на уровне 23% в 2013 году.

характеризующий работу онкологической службы в 2012 году составил 54,9%, что выше среднероссийского показателя. В результате принимаемых мер, направленных на повышение ранней выявляемости, повышения эффективности лечения онкологических заболеваний возможно повышение уровня пятилетней выживаемости до 55% в 2013 году.

Позитивная динамика основных показателей работы онкологической службы позволяет прогнозировать снижение показателя смертности населения от злокачественных новообразований с 209,8 на 100 000 населения в 2012 году до 205, на 100 000 в 2013 году.

Проблемы в реализации данного направления:

1. Недостаточное развитие сети первичных онкологических кабинетов на уровне первичной медико-санитарной помощи. Организовано 19 первичных онкологических кабинетов.

2. Дефицит кадров врачебного и среднего медицинского персонала в онкологической службе.

Прогноз развития:

1. Открытие 13 первичных онкологических кабинетов на базе амбулаторнополиклинических учреждений:

- в 2014 году открытие 4 кабинетов;

- в 2015 году открытие 4 кабинетов;

- в 2016 году открытие 5 кабинетов.

2. Обучение врачей-онкологов на курсах первичной переподготовки:

- в 2014году обучение 4 врачей;

- в 2015году обучение 4 врачей;

- в 2016году обучение 5 врачей.

Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации на современном этапе является оказание больным и пострадавшим доврачебной и врачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи.

В Смоленской области создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи (далее – СМП) с развитой инфраструктурой. Она включает в себя станцию скорой медицинской помощи и отделения скорой медицинской помощи в каждом муниципальном образовании.

На территории Смоленской служба скорой медицинской помощи представлена 93 бригадами из них:

врачебных общепрофильных бригад – 19, специализированная психиатрическая – 1, бригад интенсивной терапии – 3, фельдшерских бригад –70,5.

За 2012 год скорая медицинская помощь оказана 252 168 пациентам (в том числе детскому населению – 25 291 из них детям до 1 года - 4 168), при непосредственном обращении пациентов на станцию (отделение) СМП медицинская помощь оказана 10 060 пациентам.

Среди обратившихся в отделения скорой медицинской помощи сельское население составило 84 560 человек, что составило 33,5% от всех результативных выездов по Смоленской области.

Лиц, нуждавшихся в экстренной госпитализации, от числа обратившихся – 16,25%.

Среднее время ожидания обслуживания СМП по области составило – 19,8 минут; средняя продолжительность обслуживания вызова – 50,6 мин.

Среднесуточная нагрузка на 1 бригаду – 11,9 вызовов, исключение составляет г.

Смоленск – 18,2.

В ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» служба скорой медицинской помощи вышла на новый этап развития. В период 2006- годов в рамках мероприятий ПНП «Здоровье» было поставлено 4 реанимобиля и единица санитарного автотранспорта, что позволило снизить количество автомобилей эксплуатирующихся более 5 лет до 10%.

По данным за 2012 год количество машин со сроком эксплуатации до 3-х лет снизилось на 52% и составляет 15% автопарка скорой медицинской помощи;

количество автомобилей старше 5 лет возросло на 93 % и составляет 70% автопарка скорой медицинской помощи. Медицинское оборудование автомобилей скорой медицинской помощи так же требует модернизации.

Особого внимания заслуживают показатели оперативности работы скорой медицинской помощи: только 80% вызовов соответствуют ожидаемому 20минутному интервалу прибытия бригады к пациенту.

Проблемы в реализации данного направления:

1. Недостаточная централизация управления службой скорой помощи.

Оказание скорой медицинской помощи в муниципальных районах происходит не по принципу наиболее близко расположенной бригады, а по принципу территориальной принадлежности. Отсутствует возможность координировать на муниципальном уровне деятельность скорой медицинской помощи с соседними районами обслуживания, что делает невозможным ее оказание на территории другого района.

2. Высокий уровень износа автомобилей скорой медицинской помощи.

3. Недостаточная преемственность догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи.

Прогноз развития:

1. Создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи и увеличение числа станций (отделений) скорой медицинской помощи, оснащенных автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов до 100 % в 2016 году.

2. Обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи:

- в 2013 году приобретение 40 автомобилей СМП;

- в 2014 году приобретение 40 автомобилей СМП;

- в 2015 году приобретение 40 автомобилей СМП;

- в 2016 году приобретение 40 автомобилей СМП;

- в 2017 году приобретение 50 автомобилей СМП.

3. Организация в 2015 году на базе ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» отделения экстренной медицинской помощи.

4. Строительство в 2020 году на базе Смоленского территориального центра медицины катастроф при ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница»

вертолетной площадки.

Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях Безопасность дорожного движения стала серьезной государственной проблемой, имеющей огромное социальное и политическое значение.

Сохранение жизни и здоровья людей на дорогах - актуальная проблема для Смоленской области.

В целях улучшения оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожнотранспортных происшествиях, в том числе на автомагистрали Москва - Минск, совершенствована система оказания скорой и специализированной медицинской помощи на базе лечебно-профилактических учреждений Смоленской области, участвующих в оказании специализированной медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря года № 1223 определено включение Смоленской области в перечень субъектов РФ, которым в 2011 году предоставляются из федерального бюджета субсидии на софинансирование расходных обязательств, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в размере более 288 млн.

рублей.

В целях реализации данного направления, в медицинских учреждениях Смоленской области, организованы травматологические центры 1-2-3 уровней для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях с сочетанными множественными и изолированными травмами.

Региональный травматологический центр (травмоцентр 1 уровня) на базе ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи". Травмоцентры уровня на базе ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ» и ОГБУЗ «Сафоновская ЦРБ».

Травмоцентры 3 уровня на базе ОГБУЗ" «Гагаринская ЦРБ», ОГБУЗ «Кардымовская ЦРБ», ОГБУЗ «Краснинская ЦРБ», ОГБУЗ «Ярцевская ЦРБ».

Организация оказания медицинской помощи при ДТП осуществлено в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 декабря 2009 г. № 991н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком».

Программа предусматривала оснащение учреждений здравоохранения, участвующих в программе организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, комплексом медицинского оборудования, включающим компьютерные томографы, наркозно-дыхательную аппаратуру, комплексы для ультразвуковых исследований, рентгеновские комплексы для интраоперационного контроля, мониторы слежения и другое оборудование.

Разработаны схемы доставки пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в учреждения здравоохранения, определены зоны ответственности учреждений здравоохранения по организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях вдоль федеральной автомобильной дороги М-1 и порядок взаимодействия со специальными службами Управления внутренних дел по Смоленской области и Управления по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий.

Исполнен план подготовки и обучения медицинского персонала учреждений здравоохранения, участвующих в мероприятиях, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожнотранспортных происшествиях.

Планируется в 2013-2014 гг. открытие травмацентров 2-го уровня на базе ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ», ОГБУЗ «Руднянская ЦРБ», расположенных вдоль федеральной трассы А-141 «Орел-Витебск». Организация травмацентра 1-го уровня на базе ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница» для оказания медицинской помощи детям.

В 2013-2020 гг. планируется подготовка кадров.

В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Смоленской области Департамент Смоленской области по здравоохранению осуществляет межведомственное взаимодействие с УМВД по Смоленской области и МЧС России по Смоленской области.

Мероприятие 2.9 Совершенствование системы оказания медицинской Дальнейшее развитие стационарной медицинской помощи будет происходить в направлении оказания эффективной помощи больным, нуждающимся в контроле и коррекции жизненно-важных функций, проведения диагностических и лечебных мероприятий, требующих круглосуточного наблюдения за больными.

На сегодняшний день структура и мощность коечного фонда учреждений здравоохранения приводятся в соответствие с федеральными нормативами, сбалансированы объёмы амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи. Проведена поэтапная реструктуризация коечного фонда.

Отдельные виды узкоспециализированной медицинской помощи переданы на более высокий уровень оказания медицинской помощи – уровень межмуниципальных центров, которые обеспечиваются кадровыми и материальными ресурсами, что позволит оказывать специализированную медицинскую помощь в соответствии с утвержденными Порядками.

В целях обеспечения доступной специализированной медицинской помощью жителей Смоленской области в регионе создано 8 межмуниципальных медицинских центров, в которых находятся межрайонные отделения: в Вязьме (15 межрайонных отделений), Рославле (11 межрайонных отделений), Сафоново (14 межрайонных отделений), Смоленске (15 межрайонных отделений), Ярцево (11 межрайонных отделений), Рудне (7 межрайонных отделений). Всего создано 55 межрайонных отделений, оказывающих специализированную помощь (травматологические, офтальмологические, неврологические, кардиологические, урологические, психиатрические, наркологические, акушерско-гинекологические, педиатрические).

Проведена оценка деятельности сети круглосуточных стационаров, реструктуризированы круглосуточные койки в учреждениях, не имеющих ресурсов для организации медицинской помощи в соответствии с утверждёнными Порядками.

За период с 2009 по 2012 год сокращено 1 286 неэффективно работающих круглосуточных коек при одновременном интенсивном развитии стационарозамещающих технологий. На конец 2012 года в лечебнопрофилактических учреждениях области развернуто 8235 круглосуточных коек, что на 283 койки (3,3%) меньше, чем в 2011 году и на 1021 койку меньше, чем в году (11%).

Количество коек дневного пребывания всех типов в 2012 году по области составило 1801, в том числе 1192 – при больничных учреждениях и 609 при амбулаторно - поликлинических учреждениях.

Обеспеченность круглосуточными койками в 2012 году снизилась до 83,9 на 10 000 населения против 86,6 на 10 000 населения в 2011 году и 95,8 на населения в 2010 году. Возросла обеспеченность койками дневного пребывания до 18,4 против 15,3 на 10 000 населения в 2010 году.

Сокращение простаивающих коек, перераспределение их по профилям привело к стабилизации показателей работы стационара в целом по области. Работа круглосуточной койки в 2012 году составила 328,2 дня (2010 год – 324,9 дня), средняя длительность пребывания больного на койке – 13 дней.

В стационарах области в 2012 году на круглосуточных койках было пролечено 208,5 тыс. человек, из них взрослых – 171,9 тыс. человек, доля детей в общем количестве пролеченных составила 17,5% (36,6 тыс. чел.).

Наиболее частой причиной госпитализации взрослых явились болезни сердечно – сосудистой системы, которые составили 45,2 на 1000 взрослого населения или 21,6% от всех пролеченных в стационаре. В структуре этого класса основная доля госпитализаций приходится на ишемические болезни сердца – 47,6%;

на цереброваскулярные болезни – 18,6%; на третьем месте в этом классе – болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением - 16,2%.

На втором месте - госпитализации, связанные с беременностью, родами и послеродовым периодом – 26,3 на 1000 взрослого населения или 12,6%, на третьем – заболевания органов пищеварения – 19,8 на 1000 взрослых (9,5%).

В федеральных государственных медицинских учреждениях здравоохранения в 2012 году получили высокотехнологичную медицинскую помощь 2103 человека, что на 25,8% больше, чем в 2011 году.

Проблемы в реализации данного направления:

1. Анализ существующей сети межмуниципальных медицинских центров показал необходимость создания еще одного межмуниципального медицинского центра с пересмотром схем маршрутизации для обеспечения доступности медицинской помощи населению.

2. Уровень госпитализации в расчете на 1 000 населения на протяжении последних лет остается достаточно высоким по сравнению с нормативом Минздравсоцразвития (196 на 1000 населения).

В 2012 году показатель составил 212,1 на 1 тысячу населения, что на 15% ниже уровня 2010 года - 249,3 на 1000 населения.

1. Оптимизация работы учреждений стационарного уровня в части установления целевых показателей работы учреждений, отражающих не только виды и объемы оказанной медицинской помощи, но и ее качество, внедрения этапности медицинской помощи и разработанных маршрутов транспортировки больных на основе рационального распределения функциональных обязанностей стационаров 2. Развитие специализированных учреждений, в том числе – учреждений, оказывающих медицинскую помощь при социальнозначимых заболеваниях (сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, туберкулез) – для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, помощи, создания в каждом стационаре службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также расширения объемов и внедрение и новых видов высокотехнологичной помощи, в том числе при неотложных состояниях.

3. Создание межмуниципального медицинского центра на базе ОГБУЗ «Починковская ЦРБ» с пересмотром схем маршрутизации для обеспечения доступности медицинской помощи населению – 2014 год.

4. В стационарах области планируется разделение коечного фонда по интенсивности лечения больных с выделением коек интенсивного лечения, реабилитационных и для долечивания пациентов.

Таким образом, проведённые преобразования сети будет способствовать эффективности использования коечного фонда и переводу части объёма медицинской помощи на амбулаторный этап.

Мероприятие 2.10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения В последнее время очень большая роль в здравоохранении отводится высокотехнологичным видам медицинской помощи (ВМП), которые благодаря внедрению в практику современных технологий диагностики и лечения заболеваний позволяют сохранить жизнь пациентам или значительно улучшить качество их жизни в тех случаях, в которых порядка десятка лет тому назад сделать было практически ничего не возможно.

В среднем около 2 500 жителей Смоленской области ежегодно нуждается в высокотехнологичных видах медицинской помощи, предоставляемой в федеральных медицинских учреждениях. Следует отметить, что в течение последних трех лет отмечается улучшение обеспеченности населения ВМП.

Маршрутизация пациентов для оказания ВМП в федеральные учреждения здравоохранения осуществляется в соответствии с профилем феднрального учреждения и регламентируется следующими нормативными актами:

- приказ Минздравсоцразвития России от 28.12.2011 № 1689н «Об утверждении порядка направления граждан РФ для оказания ВМП»;

- приказ Минздрава РФ от 29.12.2012 № 1629н « Об утверждении перечня видов ВМП»;

- совместный приказ МЗ РФ/Минтруда и соцзащиты РФ/ФМБА/РАМН от 29.12.2012 № 1630н/642н/353/96 «О плановых объемах ВМП»;

- Административный регламент предоставления Департаментом Смоленской области по здравоохранению государственной услуги «Прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранения», утвержденному постановлением Администрации Смоленской области от 14.02.2012 № 73.

Существуют утвержденные Минздравсоцразвития России стандарты оказания высокотехнологичной медицинской помощи, которые входят в квотируемые объёмы и оказываются бесплатно в федеральных медицинских учреждениях в рамках выделенных квот.

В 2011 году ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница» и ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» получили лицензию на осуществление медицинской деятельности по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи по травматологии и ортопедии, кардиологии, нейрохирургии и неврологии, что позволяет этим учреждениям проводить высокотехнологичные ортопедические, кардиологические, нейрохирургические операции, тем самым повышая доступность высокотехнологичной помощи для жителей региона.

Следует отметить, что профиль травматология и ортопедия (в частности эндопротезирование) всегда был самым востребованным в регионе. В «листе ожидания» по этому профилю в течение года всегда находилось около 200 человек, срок ожидания вызова составлял от года до полутора лет.

С введением в эксплуатацию ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения РФ в г. Смоленске в ноябре 2012 года доступность и обеспеченность в оказании ВМП по профилю травматология и ортопедия значительно повысилась. В первом квартале 2013 года количество пациентов, получивших ВМП по данному профилю в сравнении с аналогичным периодом 2012 года увеличилось в 7 раз.

На сегодняшний день срок ожидания вызова на лечение по федеральном центре в г. Смоленске составляет - 2 недели, по остальным профильным центрам 2- месяца.

В сравнении с 2012 годом отмечается увеличение количества пролеченных пациентов по офтальмологии (56%), сердечно - сосудистой хирургии (40%), нейрохирургии (27%), онкологии (14%), соответственно возрастает потребность в оказании ВМП непосредственно по этим профилям, Таким образом, в Смоленской области необходимо развивать и увеличивать долю региона в оказании высокотехнологичной медицинской помощи в первую очередь по следующим профилям:

- офтальмология;

- кардиохирургия;

-нейрохирургия;

Необходимо отметить, что у пациентов остается право выбора ФМУ, где ему хотелось бы получить ВМП, и пациент в этом праве не в коем случае не ущемлен, т.к. существует преемственность получения ВМП (если ранее оперирован, например в НМХЦ им. Пирогова, то и на протезирование второго сустава по желанию пациента Департамент оформляет его документы в этот центр).

Своевременное оказание ВМП позволит улучшить качество жизни больных, снизить материальные затраты, связанные с инвалидизацией больных.

Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших составных частей здравоохранения, которая обеспечивает оказание трансфузиологической помощи как в мирное время, так и при различных чрезвычайных ситуациях, что имеет общегосударственный стратегический характер, затрагивающий вопросы безопасности.

На территории Смоленской области служба крови централизована и представлена областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Смоленский центр крови» (далее – ОГБУЗ СЦК), который осуществляет все виды работ связанные с заготовкой, производством, транспортировкой, хранением и обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов.

Заготовка донорской крови и ее компонентов осуществляется как в стационарных условиях, так и на выездах, во всех муниципальных образованиях Смоленской области и на крупных предприятиях.

В рамках Федеральной программы «Развитие донорства и службы крови»

ОГБУЗ СЦК оснащен современным оборудованием, позволяющим обеспечить реализацию основной задачи - обеспечение учреждений здравоохранения компонентами донорской крови в полном объеме.

В 2012 году количество донаций крови и плазмы увеличилось на 14%, а количество безвозмездных донаций крови и плазмы – на 130%.

Уровень обеспеченности учреждений здравоохранения Смоленской области в компонентах донорской крови 2012 году вырос на 14,7%.

При заготовке крови и ее компонентов в ОГБУЗ СЦК разработана и внедрена система контроля качества, охватывающая все виды осуществляемой деятельности, направленная на безопасность донорской крови и ее компонентов. Определение показателей биологической полноценности, функциональной активности и лечебной эффективности компонентов донорской крови проводится в полном объеме.

В ОГБУЗ СЦК обеспечена регистрация данных о доноре, процедурах, выполняемых на этапах заготовки, переработки, хранения донорской крови и ее компонентов, а также о результатах исследования донорской крови и ее компонентов на бумажном и электронном носителях.

В ОГБУЗ СЦК внедрена единая автоматизированная информационная система трансфузиологии «АИСТ» с идентификацией персональных данных доноров и продукции в виде штрих-кодирования. Оборудованы автоматизированные рабочие места в регистратуре, кабинете медицинского освидетельствования доноров, в отделении заготовки крови ее компонентов, отделении долгосрочного хранения крови ее компонентов, отделении клинической лабораторной диагностики, отделении технического контроля и экспедиции, а также у директора и заместителя директора по медицинской части.

Допуск донора к сдаче крови и ее компонентов осуществляется после проверки его персональных данных в базе ЕДЦ, базе данных «Аист» ОГБУЗ СЦК, сверки со списками, поступающими регулярно из областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Смоленский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями», областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Смоленский кожновенерологический диспансер», областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Смоленский областной наркологический диспансер».

Информация о донорах хранится на бумажном и электронном носителях.

До регистрации донор при каждом посещении заполняет самостоятельно «Анкету донора».

Кабинет медицинского освидетельствования доноров располагается в отдельном помещении, прием доноров осуществляется врачом-трансфузиологом с соблюдением принципа конфиденциальности. Каждому донору присваивается идентификационный номер донора (код донора). Каждой донации присваивается идентификационный номер донации.

Решение о допуске донора к донации принимается с учетом результатов медицинского обследования донора; медицинских противопоказаний к донорству крови и ее компонентов; информации, полученной от донора в письменной форме, включающей сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях, контактах с инфекционными больными, об употреблении наркотических средств, о вакцинации, хирургических и инструментальных вмешательствах, неблагополучных по инфекционным заболеваниям.

Вся заготовленная продукция регистрируется.

Компоненты крови, имеющие разный статус (годные, находящиеся на карантине, неисследованные или забракованные) хранятся раздельно.

Разделение донорской крови на компоненты проводится в день заготовки.

Проблемы в реализации данного направления:

1. Отсутствие трансфузиологических кабинетов и плазмоцентров в крупных межмуниципальных медицинских центрах.

2. Износ материально-технической базы ОГБУЗ СЦК, и необходимость проведения ремонтных работ.

Прогноз развития:

1. Создание трехуровневой системы деятельности службы крови:

- в 2015 году открытие трансфузиологического кабинета и плазмацентра на базе ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ»;

- в 2016 году открытие трансфузиологического кабинета и плазмацентра на базе ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ»;

- в 2017 году открытие трансфузиологического кабинета и плазмацентра на базе ОГБУЗ «Демидовская ЦРБ»;

2. Улучшение материально-технической базы ОГБУЗ СЦК, в том числе оснащение учреждения необходимым оборудованием в 2015 году; Обучение медицинских кадров.

3. Проведение ремонтных работ ОГБУЗ СЦК в 2014 году.

Проведение мероприятий по пропаганде безвозмездного донорства крови и ее компонентов представлено в таблице:

Комплексный план мероприятий по пропаганде безвозмездного донорства центр крови», прессконференция директора «Смоленский центр центр День донора в г. ЕльняЕльнинская» ЦРБсотрудники ЦРБ, ФАП День донора в г. Вязьма- ОГБУЗ «Вяземская Местные органы власти, Ознакомительная беседа ЗАО « Диффузион- Профсоюзная организация День донора в г. Сычевка- ОГБУЗ «Сычевская Местные органы власти, День донора в п. Шумячи- ОГБУЗ «Шумячская Местные органы власти, центр крови»

Монастрыщина-200 чел. «Монастырщинская Сотрудники ЦРБ, ФАП День донора в г. Велиж- ОГБУЗ «Велижская Местные органы власти.

12.

«Город», «Смоленская агитационных листовок, плакатов в местах с посещаемостью (магазины, автозаправки, остановки общественного транспорта и т.п.) агитационных листовок, посещаемостью (магазины, автозаправки, остановки общественного транспорта и т.п.);

«Промконсервы» - 50 чел. «Промконсервы» центр крови», редакция общественных организаций 10.

агитационных листовок, посещаемостью (магазины, автозаправки, остановки общественного транспорта и т.п.) 11.

10.

представителей бизнеса Смоленской области предпринимателей 11.

12.

13.

14.

Размещение наглядных агитационных листовок, посещаемостью (магазины, автозаправки, остановки общественного транспорта и т.п.) Подпрограмма 3. «Развитие государственно-частного партнерства»

Ответственный Департамент Смоленской области по здравоохранению исполнитель Подпрограммы:

Участники Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Подпрограммы: Смоленской области Учреждения здравоохранения Смоленской области любой формы Программно-целевые не предусмотрены.

инструменты Подпрограммы:

Цели Подпрограммы:

- развитие взаимодействия государственной и частной систем - привлечение частных инвестиций в здравоохранение Смоленской Задачи - размещение государственного заказа-задания в частных медицинских Подпрограммы: учреждениях;

- привлечение в здравоохранение частных инвесторов (заключение - содействие областным государственным бюджетным учреждениям здравоохранения (далее также – ОГБУЗ) в организации оказания ими - привлечение в ОГБУЗ дополнительных трудовых ресурсов;

- привлечение частных медицинских организаций к оказанию медицинских услуг в части специализированной (высокотехнологичной) Целевые - количество частных медицинских организаций, включенных в реестр индикаторы и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере показатели обязательного медицинского страхования:

Подпрограммы: в 2013 году – 1;

- количество заключенных в текущем году договоров:

Этапы и сроки подпрограмма реализуется в два этапа:

реализации 1 этап - 2013 - 2015 годы;

Подпрограммы: 2 этап - 2016 - 2020 годы Объемы бюджетных Всего:

ассигнований 2013 год – 50 000,0 тыс. рублей;

Подпрограммы, 2014 год – 310 000,0 тыс. рублей;

тыс. рублей 2015 год – 300 000,0 тыс. рублей;

Ожидаемые - привлечение в ОГБУЗ дополнительных материальных ресурсов;

результаты - строительство новых объектов здравоохранения и медицинских центров;

реализации - укрепление материально-технической базы существующих учреждений Подпрограммы: здравоохранения;

- экономия средств бюджета Смоленской области;

- повышение качества оказания медицинской помощи;

- появление возможности повышения заработной платы медицинского - повышение доступности специализированной (высокотехнологичной) Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Государственно-частное партнерство в здравоохранении - это сотрудничество частных и государственных структур по проблемам охраны здоровья населения.

Производство и поставка на медицинский рынок медикаментов, оборудования, продуктов питания, мягкого инвентаря, выполнение работ по проведению капитального и текущего ремонта, оказание услуг связи и многое другое осуществляются частными предприятиями и организациями. Таким образом, государственно-частное партнерство в здравоохранении составляет основу в обеспечении необходимых условий для функционирования отрасли.

Сеть лечебно-профилактических учреждений Смоленской области включает в себя 81 государственных бюджетное учреждение здравоохранения ( обособленных подразделений).

Частная система здравоохранения представлена 267 учреждениями, из них - юридические лица, 147 - индивидуальные предприниматели (350 обособленных подразделений).

Подразделения частных медицинских организаций занимают почти процентов от общего количества государственных и муниципальных, но их потенциал, к сожалению, пока не востребован в должной мере. Основные объемы медицинской помощи приходятся на государственные и муниципальные учреждения здравоохранения.

Медицинская помощь в частной системе здравоохранения в основном производится по отдельным видам работ (услуг): стоматологии, косметологии, медицинским осмотрам (предрейсовые, послерейсовые), акушерству и гинекологии, некоторым видам диагностики.

В настоящее время конкуренция на рынке медицинских услуг в Смоленской области находится в начальной стадии своего развития и только намечаются направления и механизмы формирования конкурентных отношений.

Одним из механизмов формирования конкурентных отношений в сфере медицинских услуг является привлечение к выполнению Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Смоленской области бесплатной медицинской помощи медицинских учреждений различных форм собственности на принципах государственно-частного партнерства. Данное направление является перспективным и получит свое развитие с появлением на рынке медицинских услуг негосударственных учреждений, которые смогут доказать свою способность на альтернативной основе выполнять государственный заказ на необходимые виды медицинской помощи.

В качестве механизма развития государственно-частного партнерства внедряется практика проведения торгов лечебными учреждениями на покупку отдельных государственных услуг. Это позволяет им не заниматься несвойственными видами деятельности (охрана, питание, стирка белья) и как следствие добиваться повышения качества услуг и экономии финансовых средств.

Подобный механизм формирования конкурентных отношений в сфере предоставления медицинских услуг в дальнейшем получит развитие на территории Смоленской области.

Привлекательный инвестиционный климат Смоленской области формируется за счет стабильной политической обстановки, динамичного экономического развития, оптимальной законодательной базе.

На территории Смоленской области инвестиционно-привлекательными направлениями для частного капитала являются прежде всего:

- создание (строительство) новых медицинских центров при содействии государства с точки зрения инфраструктуры, с последующим размещением в созданных учреждениях государственного заказа на оказание медицинской помощи.

- подключение частных медицинских организаций к реализации территориальной программы ОМС;

- оказание бесплатной для населения помощи в рамках государственного заказа на базах негосударственных учреждений здравоохранения.

- участие негосударственных учреждений здравоохранения в оказании населению Смоленской области специализированной и высокотехнологичной помощи.

Что же касается инвестиционно-привлекательных для частного капитала видов деятельности, то это следующие направления:

- восстановительное лечение;

- различные виды диагностики;

- гинекология и родовспоможение;

- высокотехнологичная медицинская помощь;

- гемодиализ;

Потребность в развитии государственно-частного партнерства в настоящее время определена следующими факторами:

Недостаточной доступностью отдельных видов специализированной медицинской помощи. Так, на сегодняшний день Смоленская область располагает единственным диализным отделением на базе ОГБУЗ «Клиническая больница № 1», которое оказывает медицинские услуги по проведению гемодиализа всей области, что, безусловно, снижает доступность данного вида медицинской помощи. Это и территориальная отдаленность от жителей области и очередность оказания услуг. В связи с ростом количества пациентов нуждающихся в заместительной почечной терапии, износом имеющегося оборудования, в рамках реализации мероприятий Региональной программы модернизации здравоохранения Смоленской области на 2011-2012 годы для ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» было приобретено аппарата для хронического гемодиализа (на 12 диализных мест) и 1 аппарат для острого гемодиализа. Однако в настоящее время сохраняется необходимость повышения уровня обеспеченности и приближения медицинской помощи населению в части заместительной почечной терапии.

Отсутствие на территории Смоленской области некоторых видов специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи, в которых на сегодняшний день имеется объективная потребность, например экстракорпоральное оплодотворение. Данный вид медицинских услуг востребован и оказывается в негосударственных медицинских организациях Смоленской области.

Необходимостью повышения доступности, ликвидации очередности и расширение спектра диагностических услуг для населения Смоленской области. В настоящее время, несмотря на положительную динамику, в амбулаторнополиклиническом звене сохраняется очередность и достаточно длительные сроки ожидания для выполнения ряда диагностических услуг. Проблема может быть решена при организации на территории Смоленской области диагностического центра, который возьмет на себя нагрузку по оказанию данных видов медицинских услуг при размещении на эти услуги государственного заказа.

здравоохранения, особенно в сельской местности.

В Смоленской области на протяжении последних лет для решения указанных проблем проводится последовательная политика по развитию механизмов государственно-частного партнерства, расширению практики привлечения частного сектора к решению задач здравоохранения в следующих формах:

Размещение государственного заказа на выполнение медицинской помощи в негосударственных медицинских учреждениях:

- в 2013 году НУЗ Отделенческая больница на станции Смоленск ОАО РЖД предоставлена возможность оказания в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (далее также – Территориальная программа) стационарной круглосуточной медицинской помощи в объеме 96 974 койко-дней, что соответствует 290 койкам.

Кроме того в НУЗ «Отделенческая больница на станции Смоленск ОАО «Российские железные дороги» размещен государственный заказ на стационар замещающие виды медицинской помощи в объеме 16 501 пациенто-день, что соответствует 43 койкам, из них: 8 поликлинических и 35 стационарных.

Амбулаторная медицинская помощь в рамках Территориальной программы государственных гарантий в этом учреждении в 2013 году запланирована в объеме 96 385 посещений.

2. Привлечение частных медицинских организаций к оказанию медицинских услуг в части высокотехнологичной медицинской помощи:

- на сегодняшний день с целью повышения доступности и приближения специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи пациентам, проживающим на территории Смоленской области, решается вопрос об оказании медицинских услуг по экстракорпоральному оплодотворению (далее также – ЭКО) в негосударственных учреждениях здравоохранения, включенных их в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

3. Привлечение в здравоохранение частных инвесторов:

- в настоящее время заключено соглашение о намерениях между Администрацией Смоленской области и Фирмой ФРЕЗЕНИУС МЕДИКЛ КЭА ДОЙЧЛАНД ГМБХ (Fresenius Medical Care Deutschland GmbH) сотрудничать в сфере лечения больных с почечной недостаточностью путем реализации инвестиционного проекта по организации и эксплуатации диализного центра в городе Смоленске, диализных отделений на базе областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Рославльская центральная районная больница» и при необходимости на базе иных учреждений здравоохранения на территории Смоленской области (ОГБУЗ «Вяземская центральная районная больница»). Компания намерена создать за счет собственных средств диализный центр и диализные отделения и взять на себя финансирование и организацию проектных, строительно-монтажных и иных работ по возведению здания диализного центра и/или ремонту и реконструкции диализных отделений, а также оснащение диализного центра и диализных отделений необходимым оборудованием, снабжение расходными материалами, укомплектование квалифицированным персоналом, все вопросы, связанные с эксплуатацией диализного центра и диализных отделений и амбулаторным лечением пациентов гемодиализом и перитонеальным диализом.

Мероприятия по организации и эксплуатации диализного центра и отделений планируется полностью за счет средств инвестора. В рамках указанного соглашения заключен контракт от 08.11.2012 № 858/2012 и осуществлена поставка в отделение гемодиализа ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» 10 аппаратов «искусственная почка» и 100 комплектов расходных материалов к ним.;

- в 2013 году между Администрацией Смоленской области и ООО «Газпромтрансгаз Санкт-Петербург» достигнута договоренность о строительстве за счет средст инвестора на территории Смоленской области в Холм Жирковском районе новой больницы мощностью 150 коек с поликлиникой, мощностью посещений в смену.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы 1. Организация диализного центра на базе ОГБУЗ «Рославльская центральная районная больница» к 2015 году 2. Организация диализных отделений на базах ГБУЗ «Рославльская ЦРБ» и ОГБУЗ «Вяземская ЦРБ»

3. Строительство в Холм Жирковском районе новой больницы к 2016 году 4. Строительство клинико-диагностического центра к 2020 году.

5. Оплата медицинских услуг, оказанных частной медицинской организацией по «полному тарифу», предполагающее 100 % возмещение расходов на оказание медицинской помощи.

6. Информационное взаимодействие с частными медицинскими организациями по вопросам порядка включения их в реестр организаций, оказывающих медицинскую помощь в системе ОМС.

7. Разработка правовых механизмов, стимулирующих приток частных инвестиций в государственное здравоохранение.

8. Организация проведения конкурсов на оказание услуг по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи с привлечением негосударственных медицинских организаций, расположенных на территории Смоленской области.

Подпрограмма 4 «Охрана здоровья матери и ребенка»

Ответственный Департамент Смоленской области по здравоохранению исполнитель Подпрограммы:

Цели создание условий для оказания доступной и Подпрограммы: качественной медицинской помощи детям и матерям;

Задачи повышение доступности и качества медицинской помощи Подпрограммы: матерям и детям;

развитие специализированной медицинской помощи неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной увеличение охвата 3-этапной химиопрофилактикой пар «мать-дитя» в целях предотвращения вертикальной Целевые доля обследованных беременных женщин по новому индикаторы и алгоритму проведения комплексной пренатальной показатели (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от Подпрограммы: числа поставленных на учет в первый триместр охват неонатальным скринингом (доля (процент) новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных):

охват аудиологическим скринингом (доля (процент) новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных):

показатель ранней неонатальной смертности (случаев на 1000 родившихся живыми):

смертность детей 0 - 17 лет (случаев на 10 000 населения соответствующего возраста):

доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах (доля (процент) женщин с преждевременными родами, которые были родоразрешены в перинатальных центрах):

выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре (доля (промилле) выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерских стационарах):

больничная летальность детей (доля (процент) умерших детей от числа поступивших:

первичная инвалидность у детей (число детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста):

результативность мероприятий по профилактике абортов (доля (процент) женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу соответствии с действующими стандартами (процент):

охват пар «мать – дитя» 3-х этапной химиопрофилактикой в соответствии Этапы и сроки подпрограмма реализуется в два этапа:

реализации 1 этап - 2013 - 2015 годы;

Подпрограммы: 2 этап - 2016 - 2020 годы финансирования 2013 год – 1 402 100,1 тыс. рублей;

Программы, 2014 год – 2 702 302,7 тыс. рублей;

тыс. рублей 2015 год – 3 158 931,1 тыс. рублей;

- консолидированный бюджет Смоленской области:

Ожидаемые увеличение доли обследованных беременных женщин по новому результаты алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) реализации диагностики нарушений развития ребенка до 85%;

Подпрограммы: увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа увеличение доли новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа снижение ранней неонатальной смертности до 2, на 10 тыс. населения соответствующего возраста;

увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах до 85%;

увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре до 765,0%;

снижение больничной летальности детей до 0,19%;

снижение первичной инвалидности у детей до 23,5 на 10 тыс. детей увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу химиопрофилактикой в соответствии с действующими Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Повышение эффективности службы родовспоможения и детства Вопросы охраны здоровья матери и ребенка являются приоритетными в развитии здравоохранения Смоленской области.

В 2012 году отмечается рост рождаемости. В 2012 году родилось 10 289 детей, что на 60 детей больше чем в 2011 году (2011 год – 10 229), прирост численности населения составил 100,6%. Рождаемость на 1000 населения составила 10,5 (2011 год – 10,4), по ЦФО за 2012 год 11,4, по РФ 13,3.

Динамика общей заболеваемости детского населения является результатом взаимодействия целого ряда факторов: от доступности и качества медицинской помощи, адекватности отражения ее в учетной и отчетной документации, возрастной структуры населения и т.д. На протяжении последних трех лет наблюдалась относительная стабилизация показателя общей заболеваемости детского населения области.

Общая заболеваемость детского населения в 2012 году по сравнению с 2011годом снизилась на 1,6% и составила 240219,9 на 100 000 детей от 0 до 14 лет (2011 год – 244042,0 на 100 000 населения соответствующего возраста). Первичная заболеваемость ниже показателя предыдущего года на 4,6% и составляет в 2012 году 187 888,2 на 100 000 населения (в 2011 году - 196 880,8 на 100 000 соответствующего населения).

Снижение показателя заболеваемости детей произошло по классам:

инфекционные и паразитарные болезни - на 12,9%, болезни уха и сосцевидного отростка - на 9,7%, болезни органов дыхания - на 4,1%.

Заболеваемость детей первого года в 2012 году составила 232170 на детей в возрасте до года, что на 15% ниже показателя 2010 года – 273450 на 100 000 (2011 г. - 2494,2 ‰). В структуре преобладают болезни органов дыхания.

В 2012 году среди обследованных при проведении скрининга новорожденных выявлен 1 случай врожденного гипотиреоза, 1 случай муковисцидоза и 1 случай галактоземии, что позволило начать своевременное лечение и избежать инвалидности у детей.

Показатель общей заболеваемости подростков в 2012 году составил 247 614,9 на 100 000 населения подросткового возраста, что на 1,9 % ниже уровня показателя прошлого года (2011 г. – 252405,9 на 100 000 населения соответствующего возраста).

В 2012 году отмечается рост рождаемости. В 2012 году родилось 10 289 детей, что на 60 детей больше чем в 2011 году (2011 год – 10 229), прирост численности населения составил 100,6%. Рождаемость на 1000 населения составила 10,5 (2011 год – 10,4), по ЦФО за 2012 год 11,4, по РФ 13,3.

Показатель младенческой смертности за период с 2008 года по 2011 год снизился на 10,0% - с 8,0 до 7,2 промилле. Однако по данным 2012 года отмечен рост показателя младенческой смертности до 9,6 промилле, что объясняется переходом в отчетном году на новые критерии живорождения – в статистику смертности включены умершие дети с весом при рождении от 500 грамм и выше, ранее не учитывавшиеся.

В структуре причин младенческой смертности ведущими являются болезни перинатального периода, на долю которых приходится – 47,5% всех случаев смерти детей в возрасте до одного года и 25,7% - на врожденные пороки развития. Среди причин смерти перинатального периода преобладают респираторные расстройства, которые развились у недоношенных детей. В структуре врожденной патологии:

преобладают врожденные пороки сердца, множественные пороки желудочнокишечного тракта, врожденная гидроцефалия.

Показатель смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет в 2012 году составил 93,2 на 100 000 населения соответствующего возраста, что выше уровня 2011 года населения соответствующего возраста на 12,8 %. В структуре смертности детей от 0 до 17 лет первое место занимает показатель смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде – 30,7 на детей (32,4%). На втором месте – смертность от внешних причин – 23,0 на детей (24,3%). Третье место занимает показатель смертности от врожденных аномалий – 19,2 на 100 000, что составляет 20,3%. На четвертом месте – смертность от заболеваний органов дыхания – показатель составил 8,9 на 100 000, что занимает в общей структуре смертности почти 10%. Пятое место занимает смертность от инфекционных и паразитарных болезней – 5,7 на 100 000 детей от 0 до 17 лет или 6%.

В то же время, показатель детской смертности 1-17 лет, очищенный от влияния смертности младенцев до года значительно ниже - 32,1 на 100 000 населения соответствующего возраста, значительная доля - 63,9% - приходится на смерть от неуправляемых причин, что характерно для смертности детского возраста.

В 2012 году показатель впервые признанных детьми-инвалидами в Смоленской области составил 22,9 на 10 тысяч детского населения, (по РФ 2011 г. Показатель общей инвалидности детей -162, 7 (по РФ -195,0).

Структура заболеваний, явившихся основанием для установления категории переосвидетельствовании на протяжении многих лет стабильно выглядит так:

1 место - врожденные аномалии развития и хромосомные нарушения (27,3%);

2 место - психические расстройства и расстройства поведения (19,8%);

3 место - болезни нервной системы (19%).

По полу преобладают мальчики (60,9 %). Более 70 % детей-инвалидов проживает в городах Смоленской области.

Среди впервые признанных инвалидами по возрасту преобладают дети в возрасте от 0 до 3 лет.

На педиатрическом бюро МСЭ всем детям-инвалидам разрабатывается, а в областных государственных учреждениях здравоохранения реализуются индивидуальные программы реабилитации. В 2011 году было реализовано в полном объеме 77,9 % индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов, в году - 86,2%. При выполнении индивидуальных программ медицинской реабилитации детей-инвалидов используются разные формы оздоровления.

Снижение материнской, младенческой и детской смертности представляет большую сложность в силу наличия многочисленных факторов, в основном трудно управляемых, которые влияют на эти показатели. Показатель материнской смертности зависит от социально-экономического состояния страны, географических особенностей, развития медицинской помощи, культурного и образовательного уровня населения, состояния соматического здоровья беременных.

Оказание медицинской помощи в Смоленской области организовано в соответствии с порядками и стандартами (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 № 808н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи», приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи»).

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.02.2011 № 72н (с изменениями приказа от 25.01.2012 № 51н) «О порядке расходования средств, перечисленных медицинским организациям на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовом периоде, а также по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни» и Постановлением Правительства Российской Федерации от декабря 2010 г. № 1233 (с изменениями Постановления от 21.12.2011 № 1063) «О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни» обеспечение медикаментами беременных женщин осуществляется по медицинским показаниям, по рецептам врача.

Построенные в начале и середине прошлого века учреждения здравоохранения Смоленской области в настоящее время не соответствуют современным требованиям, нормам и порядкам. Недостаток площадей в учреждениях родовспоможения и детства достиг критического уровня. В родильных отделениях на 1 койку фактически приходится 3-4 м2 при нормативе от 7 м2 до 13 м2 в зависимости от профиля. В детских больницах на 1 койку фактически приходится м2 при нормативе не менее 10 м2. Существующий дефицит площадей также не позволяет разместить в них высокотехнологичное оборудование и создать необходимые функциональные подразделения для оказания беременным женщинам, роженицам и детям медицинской помощи в соответствии со стандартами.

На территории Смоленской области имеются 26 кабинетов приема врачей акушеров-гинекологов, осуществляющих наблюдение за беременными женщинами, 5 женских консультаций при ЦРБ, 1 – при ФГУЗ «МСЧ № 135 ФМБА России» и 3 в областном центре. Родоразрешение беременных женщин осуществляется на территории области в 21 родовспомогательном учреждении (в ОГБУЗ «Перинатальный центр», 2-х родильных отделениях города Смоленска, родильных отделениях в ЦРБ, 1-ом в МСЧ).

К первому уровню относится 13 родильных отделений, ко второму уровню- и к III уровню – 2.

За последние 3 года сокращено 4 родильных отделения I уровня. Однако обеспеченность койками акушерской службы не уменьшился, так в 2008 году койки для беременных и рожениц составили 8,9 на 10 000 женщин фертильного возраста, в 2012 году - 9,1; койки для патологии беременных в 2008 году составляли 10,6 на 10 000 женщин фертильного возраста, в 2012- 11,2.

С целью профилактики прерывания беременности у женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, и снижения общего числа абортов в регионе созданы 8 кабинета медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, 3 на базе женских консультаций города Смоленска и кабинетов на базе женских консультаций межмуниципальных медицинских центров.

Для работы в кабинетах медико-социальной помощи беременным женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации в штатное расписание учреждений введены должности: психолог/медицинский психолог, социальный работник, юрисконсульт.

Задачами кабинетов медико-социальной поддержки являются:

медико-социальный патронаж беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке, выявление фактов социального риска у женщин для благополучного разрешения беременности;

оказание медико-психологической помощи семьям на основе индивидуального подхода с учётом особенностей личности;

проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности;

формирование у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшая поддержка её в период беременности, проведение работы, направленной на предупреждение прерывания беременности;

медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам;

На уровень младенческой смертности также влияет целый ряд факторов, требующих междисциплинарного подхода.

Прежде всего, это состояние материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства. До настоящего времени регион не полностью обеспечен койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающих современным высокотехнологичным оборудованием.

В настоящее время в области определены уровни учреждений по оказанию акушерско-гинекологической помощи, определены маршруты направления пациентов с тем, чтобы каждая женщина могла получить специализированную медицинскую помощь.

Трехуровневая система оказания акушерско-гинекологической помощи, с четким определением целей и пределов компетенции каждого из уровней предложенной системы с обеспечением преемственности в их деятельности позволяет решить поставленные задачи.

Оказание медицинской помощи беременным женщинам с физиологической беременностью и низкой группой риска по развитию осложнений, гинекологическим больным осуществляется на уровне центральных районных больниц (далее – ЦРБ), межрайонных центров, родильных отделений клинического уровня и Перинатального центра.

Оказание медицинской помощи беременным женщинам со средней группой риска, осуществляется на втором уровне в межмуниципальных медицинских центрах.

С целью профилактики материнской смертности своевременно выделяется группа беременных высокой степени риска с акушерской и соматической патологией, которые подлежат направлению для обследования, лечения и родоразрешения в областной центр на третий клинический уровень.

С целью упорядочения госпитализации беременных, рожениц и родильниц Смоленской области высокой степени риска для получения специализированной медицинской помощи определена специализация акушерских стационаров третьего уровня:

1) ОГБУЗ «Перинатальный центр» специализируется по ведению беременности и родов у пациенток с Rh-конфликтом и преждевременными родами со всей территории Смоленской области;

2) родильное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница № 1»

специализируется по ведению беременности и родов у пациенток с экстрагенитальной патологией со всей территории Смоленской области.

В области отработан алгоритм ведения беременности, родов и своевременное направление беременных, которым показано оказание высокотехнологичной медицинской помощи, для родоразрешения в федеральные государственные учреждения.

Для оказания своевременной квалифицированной реанимационной помощи беременным женщинам и роженицам, находящимся в ЦРБ, в Смоленской области на базе ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница» организована выездная анестезиолого-реанимационная акушерско - гинекологическая бригада.

Важным направлением снижения смертности детского населения является улучшение помощи новорожденным, чрезвычайно значимым аспектом которой является развитие сети перинатальных центров. В настоящее время существующий перинатальный центр не отвечает по своим материально-ресурсным и санитарнопротивоэпидемическим возможностям современным требованиям, в которых оказывается медицинская помощь наиболее тяжелому контингенту беременных, рожениц, родильниц и новорожденных детей.

На территории региона, с учетом профилизации существующих родильных домов, времени доезда необходимо иметь типовой перинатальный центр с оснащенными отделениями реанимации для новорожденных и акушерской реанимацией, со II этапом выхаживания новорожденных и реабилитационными возможностями. Увеличение количества реанимационных коек для новорожденных в акушерских стационарах, в т.ч. – в межмуниципальных родильных отделениях, с соответствующим современным оборудованием позволит решить поставленную задачу выхаживания детей с экстремально низкой массой тела. Обеспеченность койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных к 2013 году составит 3,6 на 1 000 родов (прогноз родов на 2013 год – 10 525), к 2016 году 4,0 на 1 000 родов (прогноз родов на 2016 год – 11 000).

Оказание медицинской помощи детскому населению организовано в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи»).

Плотность населения на территории Смоленской области составляет человек на 1 кв. км.

При организации оказания медицинской помощи детскому населению в Смоленской области с целью повышения доступности медицинской помощи каждому ребенку на территории области также сформирована трехуровневая система.

Первичная медико-санитарная медицинская помощь оказывается в учреждениях здравоохранения первого уровня, из них 20 центральных районных больниц и 2 районные больницы.

В областных государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Смоленской области функционируют 182 педиатрических участка, со средней численностью на одном педиатрическом участке 857 детей.

Особое внимание уделено организации отделений (кабинетов) для оказания неотложной медицинской помощи детям в амбулаторно-поликлинических учреждениях областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения Смоленской области.

В 2012 году в педиатрической службе работало 482 (2011 г.- 494) врачапедиатра в т.ч. 181 в городе Смоленске. Обеспеченность на 10 тыс. детского населения составляет - 30,9 врача, в предыдущие годы: 2011 г. – 31,6.

Укомплектованность штатами составляет - 94,51 %, 2011 г.-94,89 %.

Процент врачей, имеющих квалификационную категорию, составляет – 70,54%, в г. Смоленске 83,43 %. Процент врачей, имеющих сертификаты составляет - 93,9 %, в г. Смоленске – 100%.

Кроме того на решение задачи по улучшению выхаживания детей с экстремально низкой массой тела и снижение уровня инвалидности у детей направлены мероприятия по улучшению оснащения отделений реанимации и патологии новорожденных детей, поскольку процесс жизнеобеспечения этих детей требует современнейшего высокотехнологичного оборудования.

Первичная медико-санитарная медицинская помощь оказывается в учреждениях здравоохранения первого уровня, из них 20 центральных районных больниц и 2 районные больницы.

Особое внимание уделено организации отделений (кабинетов) для оказания неотложной медицинской помощи детям в амбулаторно-поликлинических учреждениях областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения Смоленской области.

Кроме того, для оказания консультативной и лечебной помощи новорожденным в области функционирует выездная реанимационная бригада, которая находится в штате отделения реанимации ОГБУЗ «Смоленская областная детская клиническая больница». В распоряжении выездной бригады два реанимобиля, оснащенных необходимым реанимационным оборудованием и аппаратурой. В области разработана схема маршрутизации для оказания реанимационной помощи выездными бригадами.

В настоящее время налажена консультативно-диагностическая помощь новорожденным детям: отработан график выездов в районы области специалистов врачей-неонатологов с использованием транспорта санитарной авиации.

С целью обеспечения выполнения стандарта диспансерного наблюдения за детьми первого года жизни, повышения доступности медицинской помощи в Смоленской области закуплен мобильный диагностический центр. Кроме того, выездная работа реанимационной бригады организована в Смоленской областной детской клинической больнице. В области разработана схема маршрутизации для оказания консультативной помощи детскому населению выездными бригадами.

Сформированный коечный фонд соответствует основным региональным особенностям (показатели заболеваемости, инвалидности и смертности детского населения), удовлетворяет потребности детского населения в медицинской помощи и не требует реструктуризации.

Учитывая сформировавшиеся потоки пациентов Смоленской области, особенности расположения ЦРБ, сети транспортной доступности, наличие врачейспециалистов и мощность учреждений здравоохранения, созданы шесть многопрофильных специализированных межмуниципальных центров по педиатрии Открытие межмуниципальных медицинских центров позволило оказывать комплекс медицинских услуг с применением необходимого современного медицинского оборудования.

Специализированная медицинская помощь детскому населению оказывается в учреждениях здравоохранения третьего уровня (ОГБУЗ «Смоленская областная детская клиническая больница», ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница», ОГБУЗ «Клиническая больница №1»).

ОГБУЗ «Смоленская областная детская клиническая больница» является многопрофильным специализированным учреждением, обслуживающим около тысяч детского населения области. В стационаре больницы в течение года получают лечение более 6500 детей, 90% которых проживают в сельской местности, а через детскую консультативную поликлинику областной детской клинической больницы проходит более 70 тысяч посещений детей из районов области. В больнице имеется стационар, где развернуты эндокринологические, гастроэнтерологические, ортопедические, гематологические, нефрологические, кардиологические, аллергологические, педиатрические койки, и другие койки, которых нет в ЛПУ области. В детской консультативной поликлинике областной детской клинической больницы ведется прием по 18 врачебным специальностям.

Кроме того, на базе ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница»

функционирует часть специализированных педиатрических отделений:

– отделение детской хирургии на 40 коек;

– отделение детской офтальмологии на 25 коек;

– отделение детской оториноларингологии на 20 коек;

– отделение детской травматологии и ортопедии на 25 коек;

– отделение детской неврологии на 30 коек.

Осуществляются оперативные вмешательства новорожденным детям с врожденной хирургической патологией в оптимально короткие сроки на базе отделения детской хирургии. В рамках реализации программы модернизации в отделении детской хирургии развернуты 4 койки неонатальной хирургии.

В 2012 году для оказания специализированной офтальмологической помощи детям с ретинопатией недоношенных закуплено необходимое оборудование:

(ретинальная камера, система офтальмологическая цифровая широкопольная, лазерно-диодный офтальмологический аппарат), обучен врач-офтальмолог.

Для оказания консультативной и лечебной помощи новорожденным в области организована работа круглосуточной выездной реанимационной бригады ОГБУЗ «СОДКБ». В распоряжении выездной бригады два реанимобиля, оснащенных необходимым реанимационным оборудованием и аппаратурой. В области разработана схема маршрутизации для оказания реанимационной помощи выездными бригадами.

С целью профилактики детской инвалидности и проведения своевременной реабилитации детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, на территории Смоленской области большое внимание уделяется дальнейшему совершенствованию реабилитационной помощи. В настоящее время в области развернуты 26 коек для медицинской реабилитации детей (15 коек на базе Смоленской областной клинической больницы и 11 коек на базе ОГБУЗ «Областная больница реабилитации и восстановительного лечения».

В рамках реформирования системы здравоохранения с целью повышения качества медицинской помощи тяжелобольным детям, получающим симптоматическую терапию, оказания психологической помощи семье, развернуты паллиативные койки на базе ОГБУЗ «Смоленская областная детская клиническая больница». Организация оказания хосписной медицинской помощи детям обусловлена тем, что в стационар в течение ряда лет госпитализируются больные, которым оказывается паллиативная помощь, дети, имеющие тяжелые генетически обусловленные заболевания, пациенты с муковисцидозом, сердечной недостаточностью на фоне инкурабельного врожденного порока сердца, хронической почечной и печеночной недостаточностью. Финансирование данного вида медицинской помощи осуществляется за счет бюджета Смоленской области.

Паллиативная медицинская помощь больным детям с неизлечимыми заболеваниями должна оказываться в плановом порядке преимущественно по месту жительства граждан в следующих условиях:

а) амбулаторно (в том числе на дому при вызове медицинского работника кабинета паллиативной помощи или выездной патронажной бригады паллиативной помощи);

б) стационарно: койки паллиативной помощи.

С целью создания оптимальных условий для детей, страдающих неизлечимыми, ограничивающими продолжительность жизни заболеваниями, учитывая особенности расположения центральных районных больниц, сети транспортной доступности, наличие врачей–специалистов, необходимого оборудования и аппаратуры, мощности учреждений здравоохранения, планируется развитие сети медицинских учреждений, специализирующихся на оказании паллиативной помощи детям в Смоленской области (коек паллиативной помощи детям в межмуниципальных медицинских центрах по педиатрии) в многопрофильных больницах.

Открытие коек паллиативной помощи позволит снизить нагрузку на дорогостоящие койки, на которых оказывается реанимационно-интенсивная помощь.

В 2013-2014 годах планируется открытие шести коек паллиативной помощи в многопрофильных специализированных межмуниципальных центрах по педиатрии (в 2013 году - 2, 2014 году-4).

С 2013 года планируется открытие коек паллиативной помощи:

- в Вяземском межмуниципальном медицинском центре по педиатрии, который обслуживает: Гагаринский; Новодугинский, Темкинский, Угранский районы общей численностью 28766 чел.

- в Сафоновском межмуниципальном медицинском центре по педиатрии, который обслуживает: Дорогобужский, Холм-Жирковский районы общей численностью 16778 чел.

С 2014 года планируется открытие коек паллиативной помощи:

- в детской клинической больнице, которая обслуживает: Смоленский, Краснинский, Монастырщинский районы общей численностью 69526 чел.

- в Рославльском межмуниципальном медицинском центре, который обслуживает Глинковский, Ельнинский, Ершичский, Починковский, Хиславичский, Шумячский районы общей численностью 25912 чел.

- в Руднянском межмуниципальный медицинском центре по педиатрии с территорией обслуживания Велижского, Демидовского районов общей численностью 8430 чел.;

- в Ярцевском межмуниципальном медицинском центре по педиатрии с территорией обслуживания Духовшинского, Кардымовского районов, общей численностью 14630 чел.

Открытие коек паллиативной помощи на базе межмуниципальных медицинских центров по педиатрии позволит оказывать комплекс медицинских услуг в одном месте с применением необходимого оборудования, что приведёт к снижению нагрузки на дорогостоящие койки, на которых оказывается реанимационно-интенсивная помощь.