[ «Программа Развитие здравоохранения Красноярского края на 2013-2020 годы Красноярск 2013 1 Приложение к Постановлению Правительства Красноярского края от 30.04.2013 № 223- п Паспорт программы Развитие здравоохранения ...»
Коэффициент смертности населения по наркологическим причинам Алкоголизм, алкогольный психоз 35,4 27,6 28,0 22,6 13, Отравление алкогольной продукцией 35,6 42,2 26,7 22,0 22, Отравление наркотическими средствами 12,8 13,2 7,6 7,5 7, По состоянию на 01.01.2013 в крае работает 94 врача психиатранарколога (в 2008г. - 99), все имеют сертификаты специалиста. Показатель обеспеченности врачами составляет 0,3 на 10 тыс. населения (в 2008г. - 0,4).
Укомплектованность штатных должностей психиатров-наркологов физическими лицами в 2012 году составила 52,4% (в 2008г. - 53,8%), коэффициент совместительства - 1,7 (РФ в 2011г. - 1,7). На сегодняшний день имеют квалификационные категории по наркологии 83% врачей.
К 2013 году в 39 территориях края должности врачей-наркологов заняты на 1,0 ставку и более, т.е. укомплектованы на полную врачебную должность (в 2008г. - 40 территорий). Число занятых должностей врачейнаркологов в амбулаторной службе в сравнении с 2008 годом снизилось на 4,2%; число физических лиц снизилось на 3,6%. На сегодняшний день 10 районов края укомплектованы врачами-совместителями менее чем на 1,0 ставку, в 3 территориях отсутствуют врачи-наркологи.
Существующая сеть для оказания медицинской помощи больным наркологического профиля Существующая сеть наркологических учреждений имеет в своем составе 84 наркологических кабинета амбулаторного приема, в том числе 2 кабинета в структуре федеральных учреждений здравоохранения;
520 наркологических коек круглосуточного пребывания, из них 460 краевых и 60 - федеральных. Обеспеченность специализированными койками на 10 тыс. населения с учетом федеральных коек составляет 1,8; без учета федеральных коек - 1,6 (РФ в 2011г. - 1,8).
Стационарную наркологическую помощь населению края оказывают следующие структуры:
- 1 наркологический диспансер краевого уровня в г. Красноярске с подразделением в г. Ачинске на 250 коек;
- 4 наркологических отделения при психоневрологических диспансерах на 160 коек;
- 2 отделения при центральных городских и районных больницах на 40 коек;
- 10 наркологических коек при центральных районных больницах (Богучанский район и Эвенкийский муниципальный район);
- 2 наркологических отделения при федеральных государственных учреждениях здравоохранения на 60 коек;
- 5 стационаров дневного пребывания, из них 4 - при амбулаторных отделениях на 65 мест и 1 - при круглосуточном стационаре на 10 коек.
Характеристика коек наркологического профиля Мощность коечного фонда (с учетом федеральных коек) Среднее пребывание больного на койке Пролечено на наркологических койках Обеспеченность койками на 10 тыс.
населения Уровень госпитализации на 1000 населения Всего пролечено (без учета федеральных коек) Для оказания амбулаторной помощи населению развернуто 84 наркологических кабинета, из них 69 кабинетов для амбулаторного приема (включая 15 подростковых); 12 кабинетов медицинского освидетельствования, 1 кабинет наркологической профилактики и 2 кабинета при федеральных государственных учреждениях здравоохранения.
наркологическим больным В крае создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с наркологическими заболеваниями.
Оказание медицинской помощи в Красноярском крае осуществляется в виде первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи (в том числе медико-социальной реабилитации) и скорой медицинской помощи (в том числе скорой специализированной).
Первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь больным с наркологическими расстройствами оказывается в учреждениях общей лечебной сети края;
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами психиатрами-наркологами в амбулаторных наркологических кабинетах при краевых диспансерах, центральных районных и центральных городских больницах, федеральных учреждениях здравоохранения ФМБА России.
Специализированная медицинская помощь наркологическим больным оказывается:
- в условиях стационара дневного пребывания на базе филиалов КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 1» в городах Лесосибирске и Минусинске на 25 мест; в КГБУЗ «Красноярский краевой наркологический диспансер № 1» в г. Красноярске и его филиале в г. Ачинске (40 койко-мест); в КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 5» в г. Норильске (10 коек);
- в условиях стационара на 270 койках круглосуточного пребывания:
на 50 койках при центральных районных и городских больницах (г. Дудинка, г. Назарово, п. Богучаны и п. Тура); на 60 койках на базе филиалов КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 1 в городах Лесосибирске, Минусинске и Канске; на 60 койках учреждений здравоохранения ФМБА России в городах Железногорск и Зеленогорск;
на 100 койках круглосуточного пребывания КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 5» в г. Норильске.
Специализированная медицинская помощь наркологическим больным, в том числе медико-социальная реабилитация, оказывается на 250 койках КГБУЗ «Красноярский краевой наркологический диспансер № 1»
в г. Красноярске и его филиала в г. Ачинске.
Основные проблемы наркологической службы края 1. Низкая приверженность больных наркологического профиля к амбулаторному лечению.
2. Невозможность полноценной организации трудовой терапии для больных наркологического профиля и имеющиеся трудности в организации участия в реабилитационной работе на бюджетной основе лиц, имеющих зависимость, но находящихся в ремиссии (консультанты-волонтеры).
3. Высокий процент оттока пациентов в коммерческие клиники и реабилитационные центры общественно-религиозных организаций.
4. Недостаточный объем наркологических коек в г. Канске.
Мероприятия, проведенные в рамках модернизации наркологической службы края в 2011-2012 годах 1. Создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с наркологическими расстройствами.
2. Внедрены порядок и стандарты медицинской помощи при оказании медицинской помощи наркологическим больным.
3. Разработана и утверждена Концепция развития наркологической реабилитационной помощи в Красноярском крае.
4. Разработан и внедрен Регламент взаимодействия учреждений здравоохранения Красноярского края, органов УФСКН России по Красноярскому краю при проведении химико-токсикологических исследований на наличие в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и иных вызывающих опьянение веществ.
5. Разработан и внедрен в работу учреждений здравоохранения края и органов Министерства внутренних дел России в Красноярском крае Алгоритм действий сотрудников полиции Красноярского края при обнаружении граждан, находящихся в состоянии опьянения.
6. Прошли обучение на базе Красноярского государственного медицинского университета 25 врачей психиатров-наркологов;
10 специалистов прошли подготовку на центральных базах в г. Москве, в том числе на базе ФГБУ «Национальный научный центр наркологии».
7. Приобретено медицинское оборудование для оказания неотложной помощи в КГБУЗ «Красноярский краевой наркологический диспансер № 1»
в г. Ачинске.
8. Приобретено лабораторное оборудование для КГБУЗ «Красноярский краевой наркологический диспансер № 1» в г. Красноярске и его филиала в г. Ачинске.
Приобретено лабораторное оборудование для химикотоксикологического отдела клинико-диагностической лаборатории КГБУЗ «Красноярский краевой наркологический диспансер № 1» и КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 1».
10. Проведен капитальный ремонт здания для открытия наркологического реабилитационного центра на базе КГБУЗ «Красноярский краевой наркологический диспансер № 1».
11. Приобретено оборудование для оснащения реабилитационного центра КГБУЗ «Красноярский краевой наркологический диспансер № 1»;
12. Проведен капитальный ремонт помещений в учреждениях здравоохранения наркологического профиля.
Оказание медицинской помощи наркологическим больным за 2011- годы В 2012 году на краевых наркологических койках пролечено больных, из них с алкоголизмом - 7238, с алкогольными и наркотическими психозами - 2213, с наркоманией - 1024, с токсикоманией - 13 человек.
За счет уменьшения коечного фонда в 2012 году произошло снижение количества стационарно пролеченных больных на 18,7% относительно уровня 2008 года. Показатель больничной летальности снизился с 0,5% в 2008 году до 0,3% в 2012 году.
Пролечено всего больных по краю (с учетом федеральных коек) - краевые учреждения: филиалы ККПНД № 1 в г.г.
Канске, Лесосибирске, Минусинске; ККПНД № 5 3468 (г. Норильск) Качественные результаты реализации мероприятий модернизации наркологической службы В результате реализации мероприятий на территории Красноярского края:
-повышена эффективность лечебных мероприятий за счет внедрения региональных стандартов лечения наркологических больных;
-обеспечены реабилитационной наркологической помощи;
-повышено качество лабораторной диагностики и выявления наркологических расстройств за счет оснащения ряда учреждений здравоохранения края необходимым современным лабораторным оборудованием;
- подготовлена материально - техническая база для внедрения и модернизации информационных систем оказываемой медицинской помощи (оснащение оборудованием);
- внедрена процедура добровольного тестирования учащихся школ, водителей транспортных средств, работников техногенно-опасных производств на предмет употребления наркотических веществ;
- организован мониторинг ситуации по распространенности употребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ среди несовершеннолетних и молодежи Красноярского края;
- отмечается снижение уровня заболеваемости наркологических расстройств.
медицинской помощи наркологическим больным 1. Открытие в филиале КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 1» в г. Лесосибирске (2013 год) химикотоксикологической лаборатории для определения наркотических веществ в биологических жидкостях человека - позволит осуществлять ускоренную диагностику для территорий Лесосибирской группы районов.
2. Открытие кабинета медико-генетического консультирования для диагностики предрасположенности наркологической патологии в КГБУЗ «Красноярский краевой наркологический диспансер № 1» в г. Красноярске (2013 год).
3. Открытие кабинета медико-генетического консультирования в КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 5»
в г. Норильске (2015 год).
Данные мероприятия позволят на ранних этапах выявлять семейную наркологическую отягощенность и применять превентивные меры профилактического характера. Внедрение в лечебно-реабилитационный процесс методики определения рисков развития наркологического заболевания позволит определять степень генетической отягощенности при формировании семейных отношений и повысить уровень первичного консультирования условно здоровых лиц.
4. Перепрофилирование части коечного фонда наркологического стационара (50 коек) филиала КГБУЗ «Красноярский краевой наркологический диспансер № 1» в г. Ачинске (2014 год):
перепрофилирование 10 коек круглосуточного пребывания в койки дневного пребывания при наркологическом стационаре;
создание наркологического отделения на 30 коек и отделения неотложной наркологической помощи на 10 коек с палатой интенсивной терапии на базе имеющихся наркологических отделений - позволит снизить сроки пребывания и стоимость лечения.
5. Восстановление коечного фонда наркологического отделения в филиале КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 1» в г. Канске до 25 коек круглосуточного пребывания (2015 год) повысит доступность и качество проводимого лечениядля жителей Восточной группы районов края.
6. Оснащение компьютерной техникой наркологических отделений (кабинетов) территорий края с целью развития информационных технологий.
7. Обучение на курсах переподготовки и усовершенствования 5 врачей-наркологов, 6 медицинских психологов, 3 психотерапевтов, 9 социальных работников и 15 волонтеров (2013-2015 годы).
В 2016-2020 годах планируется проводить и наращивать объемы мероприятий по профилактике и медицинской реабилитации наркологических больных.
оказания медицинской помощи наркологическим больным амбулаторно-поликлинические учреждения здравоохранения общелечебной сети края, где оказывается первичная медико-санитарная доврачебная и врачебная помощь наркологическим больным;
наркологические кабинеты амбулаторного приема при краевых диспансерах, центральных районных и центральных городских больницах, федеральных учреждениях здравоохранения системы ФМБА России, где оказывается первичная специализированная медико-санитарная помощь врачами психиатрами-наркологами. Для повышения эффективности проводимых мер профилактики, своевременной диагностики и активизации межведомственного взаимодействия планируется развитие информационных технологий с оснащением компьютерной техникой амбулаторных наркологических кабинетов территорий края.
5 стационаров дневного пребывания на 75 койко-мест для оказания специализированной медицинской помощи больным наркоманией и алкоголизмом в амбулаторных и стационарных условиях:
- в филиалах КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 1» в г. Лесосибирске, г. Красноярске, г. Ачинске, г. Минусинске - 25 мест;
- в КГБУЗ «Красноярский краевой наркологический диспансер № 1»
в г. Красноярске и его филиале в г. Ачинске - 40 мест;
- в КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер №5» (г. Норильск) - 10 коек;
6 отделений круглосуточного пребывания на 220 коек для оказания специализированной наркологической помощи в стационарных условиях:
- наркологические отделения при ЦРБ и ЦГБ (г. Дудинка - 20 коек, г. Назарово - 20 коек), всего 40 коек;
- наркологические отделения в филиалах КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 1» (г. Лесосибирск - 35 коек, г. Минусинск - 20 коек, г. Канск - 25 коек), всего 80 коек;
- КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 5» в г. Норильске - 100 коек.
наркологические койки при ЦРБ и ЦГБ (Богучанский район коек, Эвенкийский муниципальный район - 4 койки), всего 10 коек.
2 отделения для оказания специализированной наркологической помощи в стационарных условиях:
г. Зеленогорск - 30 коек, г. Железногорск - 30 коек), всего 60 коек.
Оказание специализированной медицинской помощи больным с наркологическими заболеваниями на базе КГБУЗ «Красноярский краевой наркологический диспансер № 1».
Для повышения эффективности и обеспечения качества оказываемой медицинской помощи в 2013 году планируется открытие краевого реабилитационного центра для больных наркоманией и алкоголизмом, оборудованного современным реабилитационным оборудованием и программами реабилитации. Это обеспечит ежегодную медикопсихологическую реабилитацию в условиях стационара, повысит уровень мотивации наркологических больных на прохождение реабилитационных программ. За счет внедрения новых технологий снизится уровень регоспитализации и возрастет количество лиц, длительно воздерживающихся от употребления психоактивных веществ. Внедрение в лечебнореабилитационный процесс методики определения рисков развития наркологического заболевания позволят определять степень генетической отягощенности при формировании семейных отношений и повысить уровень первичного консультирования условно здоровых лиц.
Эпидемиологическая ситуация по психическим заболеваниям и расстройствам поведения Количество больных психическими расстройствами всех возрастных групп населения составляет по Красноярскому краю 117519 человек (4,14% населения края), в том числе 34757 детей и подростков.
Анализ динамики показателей заболеваемости населения Красноярского края психическими расстройствами показывает рост заболеваемости в период по 2012 год. Следует отметить, что показатель заболеваемости психозами имеет стабильную динамику роста, однако остается ниже среднего по России. В то же время, показатели заболеваемости непсихотическими расстройствами и умственной отсталостью значительно превышают среднероссийские.
Показатели общей заболеваемости психическими расстройствами по нозологическим группам на 100 тыс.населения Непсихотические психические р-ва Умственная отсталость 908,0 919,0 954,2 975,3 987,8 657, Впервые выявлено психических расстройств по краю из расчета на 100 тыс. населения Непсихотические психические 320,0 318,0 323,7 311,2 300,7 262, расстройства Количество больных, состоящих под диспансерным наблюдением, в году по краю составило 35360 (в 2011г. - 36405); показатель в расчете на 100 тыс.
населения - 1245,8 (в 2011г. - 1258,0). При этом регистрируется увеличение количества пациентов психиатрического профиля, входящих в группу консультативно-лечебного наблюдения, - до 68042 (в 2011г. - 67770), из расчета на 100 тыс. населения - 2397,2 (в 2011г. - 2341,8), что отражает определенные тенденции в динамике, структуре психических расстройств, социальном статусе больных.
Показатели инвалидизации населения края по психическим заболеваниям Показатели первичного выхода на инвалидность вследствие психических Отмечается незначительный рост показателей инвалидности вследствие психических заболеваний с 2008 года по 2012 год, в то же время показатель по краю ниже среднероссийского.
По состоянию на 01.01.2013 в крае работает 251 врач-психиатр, 34 врача психотерапевта, 58 психологов.
Укомплектованность физическими лицами штатных должностей врачейпсихиатров края в 2012 году составил 79,8%, психотерапевтами - 77,3%, медицинскими психологами 75,1%.
Уровень профессиональной подготовки врачей-психотерапевтов имеет тенденцию к росту. К концу 2012 года из 34 врачей-психотерапевтов, работающих в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, 32 (94,1%) имеют сертификат специалиста (в 2010г. - 92,6%).
Существующая сеть для оказания медицинской помощи больным психиатрического профиля Существующая в 2012 году сеть психиатрических учреждений имеет в своем составе 48 психиатрических кабинетов амбулаторного приема в территориях.
Фактическая мощность амбулаторной службы края - 2432,0 посещения в день, 605115 - в год. Стационарная помощь представлена психиатрическими стационарами круглосуточного пребывания больных общей коечной мощностью 2843, из них психиатрических - 2278, в том числе: детских - 145 коек, взрослых наркологических - 150 и психиатрических коек сестринского ухода - 415.
Из общего количества коек 2669 развернуты в составе психоневрологических диспансеров и 174 койки - в 6 территориальных муниципальных образованиях (Богучанский район, Тыймырский муниципальный район, г.Назарово, Туруханский район, Эвенкийский муниципальный район, Шарыповский район). Кроме того, внебольничная психиатрическая помощь оказывается в дневных стационарах для взрослого и детско-подросткового контингента; всего 450 коек.
Стационарную психиатрическую помощь населению края оказывают следующие структуры:
- КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 1»
в г. Красноярск, включающий в себя 7 филиалов, расположенных на территории края (г.г. Канск, Ачинск, Лесосибирск, Минусинск; с.Овсянка, с.Атаманово, п. Поймо-Тины) на 2309 коек и КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 5» в г. Норильске на 260 коек.
- 6 психиатрических отделений при ЦРБ, ЦГБ (п. Богучаны, г. Дудинка, г. Назарово, п. Туруханск, п. Тура, г. Шарыпово) на 174 койки.
- 48 психиатрических кабинетов амбулаторного приема в административнотерриториальных образованиях края.
Характеристика коек психиатрической службы Красноярского края Среднее пребывание больного на койке (койко-дни) Обеспеченность койками на 100 тыс. населения Уровень госпитализации на 100 тыс. населения.
Существующая система оказания медицинской помощи больным психиатрического профиля В крае внедрена трехуровневая система оказания специализированной психиатрической помощи.
Первичная внебольничная специализированная психиатрическая помощь оказывается в кабинетах психиатрического амбулаторного приема (взрослых, детей) центральных районных и городских больниц в 48 административнотерриториальных образованиях края.
Специализированная стационарная психиатрическая помощь оказывается в 6 психиатрических отделениях при центральных районных больницах (п. Богучаны, г.Дудинка, г.Назарово, п. Туруханск, п. Тура, г. Шарыпово).
(Дудинка) Оказание специализированной психиатрической помощи на региональном уровне осуществляют краевые психоневрологические диспансеры № в г. Норильске и № 1 в г.Красноярске.
На территории края функционирует головное психиатрическое учреждение объединенный КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 1» с организационно-методическим отделом, амбулаторно-поликлинической службой на 600 посещений в день, взрослым и детско-подростковым дневными стационарами на 225 мест, стационаром круглосуточного пребывания больных на 510 коек. Имеется отделение амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы для осуществления амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз (далее СПЭ) по уголовным и гражданским делам, 2 судебно-психиатрических отделения для стражных и нестражных испытуемых.
Кроме того, психиатрическая помощь оказывается в семи филиалах КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 1» в гг. Канске, Лесосибирске, Минусинске; п. Поймо-Тины, п.Овсянка, п. Атаманово, г. Ачинске.
- филиал № 1 в г. Канске имеет в своем составе 45 психиатрических и 5 наркологических коек для взрослых больных, амбулаторно-поликлиническое отделение, стационар на дому (25 коек). Проводит амбулаторную судебнопсихиатрическую экспетризу (далле - СПЭ), военно-психиатрическую экспертизу (далее - ВПЭ), медико-социальную экспертизу лицам прикрепленных районов;
- филиал № 2 в г. Лесосибирске имеет в своем составе 100 коек круглосуточного содержания, из них: 65 - психиатрические и 35 - наркологические для взрослых больных, дневной стационар на 30 мест. Осуществляет амбулаторный психиатрический прием взрослых и детей. Проводит амбулаторную и стационарную СПЭ, ВПЭ, медико-социальную экспертизу жителям прикрепленных районов;
- филиал № 3 в г. Минусинске имеет в своем составе 134 круглосуточных койки, из них 114 - психиатрические, 20 - наркологические, 60 мест дневного стационара. Осуществляет амбулаторный прием взрослых и детей. Проводит амбулаторную и стационарную СПЭ, ВПЭ, медико-социальную экспертизу жителям прикрепленных районов;
- филиал № 4 в п. Поймо-Тины имеет в составе 650 коек круглосуточного содержания для взрослых больных, из них 250 - койки сестринского ухода.
Осуществляет принудительное лечение больных в отделениях общего типа со всей территории Красноярского края. Осуществляет медико-социальную экспертизу жителям прикрепленных районов;
- филиал № 5 в п. Овсянка имеет в своем составе 325 коек круглосуточного содержания для взрослых больных, из них 75 - койки сестринского ухода.
Стационар проводит принудительное лечение пациентов со всей территории края.
Осуществляет ВПЭ, медико-социальную экспертизу всем жителям прикрепленных городов и районов;
- филиал № 6 в п. Атаманово с коечной мощностью 180 коек, из них 90 койки сестринского ухода для больных, утративших жилье, социальные и родственные связи. Имеет в своем составе взрослое отделение смешанного типа для мужчин и женщин на 50 коек, детское отделение на 40 коек. Осуществляет стационарную ВПЭ, медико-социальную экспертизу жителям прикрепленных районов;
- филиал № 7 в г. Ачинске мощностью 460 коек, из них 430 коек для взрослых и 30 - для детей. Имеет в своем составе раздельные мужские, женские и детское отделения для осуществления лечебно-диагностического процесса в условиях стационара, проводит амбулаторную и стационарную СПЭ, ВПЭ, медико-социальную экспертизу. В своем составе по профилю два специализированных отделения на 120 коек для принудительного лечения лиц со всего края; психотуберкулезное отделение на 60 коек. Организован прием амбулаторных пациентов психиатрического профиля - взрослых и детей. Кроме того, оказывается психиатрическая помощь в дневном стационаре на 50 мест.
КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 5»
в г. Норильске имеет в своем составе 170 психиатрических коек (140 - для взрослых и 30- для детей), 10 коек дневного стационара, 90 наркологических коек и амбулаторно-поликлиническое звено.
Фактическая мощность психиатрической амбулаторной службы края в 2012 году - 2432,0 посещения в день, 605115 - в год. Кроме того, внебольничная психиатрическая помощь оказывается в дневных стационарах для взрослого и детско-подросткового контингента (всего 450 коек), плановое количество пролеченных больных - 4420.
Стационарная помощь представлена психиатрическими стационарами круглосуточного пребывания больных общей коечной мощностью 2843, из них психиатрических - 2278, в том числе: детских - 145 коек, взрослых - 2133, наркологических - 150 и 415 психиатрических коек сестринского ухода.
Ежегодно по фактическим данным в круглосуточных стационарах края получает лечение до 15 тысяч больных.
Основные проблемы психиатрической службы Состояние материально-технической базы психиатрических учреждений края.
Дефицит медицинских кадров.
Низкий уровень медико-социальной и трудовой реабилитации лиц с психическими расстройствами.
Мероприятия, проведенные в рамках программы модернизации психиатрической службы края в 2011-2012 годах Проведена реорганизация психиатрических учреждений края путем слияния их в единое юридическое лицо, в результате организовано КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 1» с головным подразделением в г. Красноярске и 7 филиалами, из которых 4 - диспансерного типа с психиатрическими стационарами в гг. Ачинск, Канск, Лесосибирск, Минусинск и 3 - стационарного типа в п. Поймо-Тины Нижнеингашского района, п. Овсянка, п. Атаманово Сухобузимского района.
Модернизация психиатрической службы края с учетом решения поставленных задач предусматривала три последовательных этапа развития:
I этап - повышение качества и доступности оказания стационарной помощи;
II этап - развитие амбулаторно-поликлинической службы, в т.ч. увеличение мощности дневных стационаров и открытие стационаров на дому для больных психиатрического профиля;
III этап - оказание специализированной (психиатрической, психотерапевтической) помощи пациентам при их обращении в медицинские учреждения общесоматического профиля.
На первом этапе решалась задача повышения качества и доступности стационарной психиатрической помощи. Для чего осуществлен ряд организационных мероприятий:
1. Сформирована трехуровневая система оказания специализированной психиатрической помощи населению Красноярского края.
2. Разработаны региональные стандарты оказания стационарной психиатрической помощи с преимущественным использованием современных лекарственных средств.
3. В психиатрическом стационаре в г. Красноярске открыто отделение первого психотического эпизода на 50 коек с дневным стационаром на 25 мест.
4. Организовано принудительное лечение социально опасных психически больных на базе филиала № 5 (п. Овсянка) и филиала № 6 (п. Атаманово), что позволило приблизить стационарную психиатрическую помощь к месту жительства больных и, тем самым, снизить риск формирования госпитализма и разрушения социальных связей в период длительного пребывания в стационаре. Разгружен стационар филиала № 4 (п. Пойма-Тины), где сокращено 50 коек и улучшены условия пребывания больных.
5. Разработан и внедрен порядок оказания психиатрической помощи в муниципальных учреждениях края, определяющий оптимальную маршрутизацию пациента (приближение стационарной помощи к месту жительства больного, равномерное распределение нагрузки на психиатрические стационары).
6. Развивается служба социально-психологической реабилитации стационарных больных:
- организовано отделение социально-психологической реабилитации в стационаре в г. Красноярске;
и их родственникам путем взаимодействия психиатрической службы с Красноярской Епархией Русской православной Церкви;
- осуществляется внедрение полипрофессионального подхода к лечению психически больных. В составе бригады - врач-психиатр, врач-психотерапевт, медицинский психолог, социальный работник, трудинструктор.
На втором этапе приоритетным являлось дальнейшее развитие амбулаторнополиклинической помощи. Введены стационарозамещающие технологии (дневные стационары). Повышено качество лечения больных, при применении лекарственных препаратов «нового поколения». Разработаны и внедрены реабилитационные программы, сохраняющие пациентов в социуме. Особое внимание уделено развитию такой формы оказания психиатрической помощи, как стационары на дому, что позволило приблизить специализированную помощь к больному и сократить бюджетные расходы.
Осуществлены следующие мероприятия:
1. Для улучшения психологической и психотерапевтической помощи, оказания ее в менее стигматизирующих условиях, на базе КГБУЗ «Красноярский психоневрологический диспансер № 1» в г. Красноярске организованы медикопсихологический и психотерапевтический центры;
2. Организован и осуществляет экстренную психологическую помощь населению г. Красноярска «телефон доверия», с 01.05.2011 открыт аналогичный кабинет в г. Ачинске;
3. Открыт и осуществляет свою деятельность кабинет психосоциальной реабилитации во взрослом диспансерном отделении в г. Красноярске (ул. Ломоносова, 1);
4. Функционирует стационар на дому на 25 больных в филиале № 1 КГБУЗ «Красноярский психоневрологический диспансер № 1» в г. Канске;
5. Открыт детский дневной стационар на 20 мест в филиале № 3 КГБУЗ «Красноярский психоневрологический диспансер № 1» в г. Минусинске за счет сокращения коек круглосуточного стационара;
6. Открыты кабинеты активного диспансерного наблюдения и амбулаторного принудительного лечения в городах Красноярске и Ачинске для профилактики общественно опасных действий психически больных;
7. Начата реализация инновационного проекта по психообразовательной работе и созданию групп самопомощи из пациентов и их родственников по программе «Новые возможности» на базе участковой психиатрической службы Ленинского района г. Красноярска (ул. Ломоносова, 1);
8. Улучшено межведомственное взаимодействие с учреждениями министерства социальной политики Красноярского края по вопросам организации консультативной помощи и лекарственного обеспечения;
9. Усилена психопрофилактическая работа путем активного информирования населения о факторах, укрепляющих психическое здоровье, способах предупреждения стресса с использованием СМИ. Для свободного открытого взаимодействия с пациентами, их родственниками и общественностью создан сайт учреждения. Осуществляется изготовление и распространение буклетов, памяток для пациентов, их родственников.
В настоящее время выполняется третий этап модернизации, целью которого является:
обеспечение доступности психиатрической, преимущественно психотерапевтической помощи пациентам с пограничными расстройствами, в том числе обращающимся в общесоматические учреждения здравоохранения;
- дальнейшее развитие полипрофессиональной терапии (лечение и реабилитация больных мультидисциплинарными бригадами);
На третьем этапе модернизации планируется:
1. Открытие стационарного психотерапевтического отделения.
2. Организация психотерапевтической и медико - психологической помощи соматическим больным в краевых и муниципальных учреждениях здравоохранения.
Расширение использования полипрофессиональной терапии в амбулаторных и стационарных условиях.
Оказание медицинской помощи больным психиатрического профиля в 2011- 2012 годах Реализация мероприятий программы модернизации психиатрической службы края позволила увеличить объемы оказания специализированной психиатрической помощи населению края:
- количество посещений врача-психиатра амбулаторной службы составило в 2012 году - 605115. Рост показателя по отношению к уровню 2010 года составил 32,4%;
- количество больных, пролеченных в круглосуточном стационаре в 2012 году, составило 15106. Рост показателя к 2010 году составил 6,9%;
- количество больных, пролеченных в дневных стационарах в 2012 году,.
составило - 4999. Рост показателя к 2010 году составил 9,7%.
Качественные результаты реализации мероприятий модернизации.
В результате реализации мероприятий модернизации психиатрической службы края:
- повысилась удовлетворенность населения оказанием психиатрической помощи до 84,3%;
- увеличился охват полипрофессиональной терапией до 15,4% от числа больных диспансерного учета;
- средняя длительность пребывания больного на койке составила 66, койко/дня, снижение показателя к 2010 году составило 8,4%;
- показатель регоспитализации в 2012 году составляет 15,7%;
- разработаны и внедрены региональные стандарты оказания стационарной психиатрической помощи с преимущественным использованием современных лекарственных средств.
медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения 2013-2015 годы 1. Продолжить работу по внедрению региональных стандартов в работу филиалов КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 1».
2. Открыть на базе лечебно-трудовых мастерских КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 1» реабилитационное отделение психиатрического стационара на 50 коек. Планируется перепрофилировать 50 коек.
круглосуточного стационара, измененить штатное расписание, провести профильное обучение специалистов.
3. С целью оптимизации и улучшения условий содержания пациентов в соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями сократить в филиале № 7 КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер в г. Ачинске 10 психиатрических коек и 15 коек в туберкулезном отделении.
4. На базе филиала № 7 КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 1» в г. Ачинске организовать отделение интенсивного оказания психиатрической помощи во внебольничных условиях на 30 больных (за счет сокращения 25 коек круглосуточного содержания больтных, изменения штатного расписания, обеспечения санитарным автотранспортом).
5. Создать единую краевую информационную базу больных психическими заболеваниями (планируется обеспечение учреждений оргтехникой и программными обесепчением, обучение специалистов).
6. Внедрить в работу психиатрических учреждений электронную историю болезни и персонифицированный учет лекарственных средств.
7. На базе КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 1» и его филиалов открыть семь кабинетов медико-социальной помощи несовершеннолетним по профилактике суицидов (гг. Канск, Ачинск, Норильск, Минусинск, Красноярск, Лесосибирск). Планируется подготовить специалистов, обеспечить материально-техническую базу.
2015-2018 годы 1. Открыть на базе КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 1» в г. Красноярске отделение на 10 коек по профилю кризисных состояний для несовершеннолетних за счет перепрофилирования круглосуточного коечного фонда.
2. Провести сокращение коек сестринского ухода (до 20 в год) в филиале № 4 КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 1»
в п. Поймо-Тины в общей сложности до 100 (по мере оформления и перевода пациентов, утративших социальные связи, в учреждения системы социальной защиты населения). Планируется провести организационную работу по оформлению пакетов документов для постановки пациентов на учет в органах социальной защиты населения.
3. С целью оптимизации коечного фонда, улучшения условий пребывания больных в психиатрическом стационаре в филиале № 5 КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 1» в п. Овсянка сократить 25 коек, провести реорганизацию психиатрического отделения г. Назарово (сократить 35 коек круглосуточного стационара, из них перепрофилировать 20 коек в дневной стационар,). Для этого планируется провести организационные мероприятия (перераспределить поток обслуживаемого населения в филиал № 7 в г. Ачинске, изменить штатное расписание).
4. На базе КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 5» планируется создать отделение первого психотического эпизода на 10 коек.
Планируется изменение штатного расписания, перепрофилирование коек круглосуточного стационара.
5. В рамках развития стационарозамещающих технологий на втором уровне оказания психиатрической помощи планируется в психиатрических отделениях г. Шарыпово, г. Дудинка перепрофилировать по 5 коек круглосуточного стационара, в койки дневного стационара.
Перспективная модель оказания психиатрической помощи населению Красноярского края к 2020 году Оказание специализированной психиатрической помощи населению края будет осуществляться по трехуровневой системе:
- первичная внебольничная психиатрическая помощь оказывается в 52 административно территориальных образованиях края, в кабинетах психиатрического амбулаторного приема;
- второй уровень оказания специализированной помощи населению к году претерпит следующие изменения: предусмотрено сокращение 35 коек круглосуточного стационара в Назаровской ЦРБ с перепрофилизацией 20 коек в койки дневного стационара и направлением обслуживаемого населения в филиал № 7 в г. Ачинске; в Шарыповской ЦРБ - 5 коек круглосуточного стационара перепрофилировать в койки дневного стационара; в Дудинской ЦРБ - 5 коек круглосуточного стационара перепрофилировать в койки дневного стационара.
Коечный фонд второго уровня оказания специализированной помощи населению к 2018г. составит:
Наименование медицинского Количество коек - оказание специализированной психиатрической помощи на третьем уровне осуществляют психоневрологические диспансеры № 1 (г. Красноярск) и № 5 (г. Норильск).
КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 1»
в г. Красноярске и 7 его филиалов в г.г. Канске, Ачинске, Лесосибирске, Минусинске, в п. Атаманово, п. Поймо-Тины, п. Овсянка. Структура:
круглосуточный стационарный с коечным фондом составит 2304 койки, из них психиатрических взрослых - 1814, детских - 115; коек сестринского ухода - 315, наркологических - 60; дневной стационар на 450 коек, из них: 120 коек - детские;
отделение оказания интенсивной помощи на дому для 30 больных; отделение на 10 коек для кризисных состояний несовершеннолетних; семь кабинетов медикосоциальной помощи несовершеннолетним по профилактике суицидов (г.г. Канск, Ачинск, Норильск, Минусинск, Красноярск (2), Лесосибирск); отделение первого психотического эпизода на 50 коек и 25 коек дневного стационара;
реабилитационное отделение психиатрического стационара на 50 коек (на базе ЛТМ).
КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 5»
в г. Норильске. Структура: круглосуточный стационарный коечный фонд составит 260 коек, из них психиатрических - 170, из них 30 - детских; 90 - наркологических;
дневной стационар 10 коек (5 психиатрических и 5 наркологических); 10 коек отделение первого психотического эпизода.
По состоянию на 01.01.2018 структура психиатрической службы Красноярского края будет представлена:
- кабинеты амбулаторного психиатрического приема во всех территориальных образованиях края;
- койки круглосуточного стационара - 2743, из них наркологических - 150, коек сестринского ухода - 315, детских психиатрических - 115, взрослых психиатрических - 2163, в т.ч. первого психотического эпизода - 60, коек кризисных состояний у подростков - 10; реабилитационное отделение психиатрического стационара на 50 коек;
- койки дневного стационара - 490, из них детских - 120;
- отделение интенсивного оказания психиатрической помощи на дому на 30 больных;
- реабилитационное отделение психиатрического стационара на 50 коек.
Эпидемиологическая ситуация по заболеваниям сердечно-сосудистой системы в Красноярском крае Болезни системы кровообращения являются основной причиной смертности населения в Красноярском крае и составляют 46,7% умерших.
Наибольший вклад в смертность от болезней системы кровообращения вносит ишемическая болезнь сердца (далее - ИБС) - 52,6%, при этом вклад инфаркта миокарда составляет 10,7%. На втором месте по значимости стоят цереброваскулярные болезни, вклад которых в смертность от болезней системы кровообращения составляет 31,6%.
Коэффициенты смертности населения по основным классам болезней и отдельным причинам (на 100 тыс. человек) Причины смерти болезни системы кровообращения, из них: 651,3 629,1 659,3 609,3 525, Инсульт *предварительный показатель За последние 5 лет наметилась тенденция снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В сравнении с 2008 годом смертность от ИБС снизилась на 17,8%, а смертность от цереброваскулярных болезней снизилась на 25,8%. Это является результатом улучшения контролируемости таких факторов риска как артериальная гипертензия и гиперлипидемия у больных высокого и очень высокого сосудистого риска. Количество больных острыми нарушениями мозгового кровообращения ежегодно растет, что может быть обусловлено улучшением диагностики, повышением доступности нейровизуализирующих методик и госпитализации больных в сосудистые центры.
Отсутствие значимой динамики смертности от инфаркта миокарда связано с низкой частотой проведения реваскуляризации, как фармакологической (тромболитическая терапия), так и катетерной (первичные чрескожные коронарные вмешательства). В 2012 году из больных с инфарктом миокарда (со стойким подъемом ST на ЭКГ) в случаях (28,5%) была применена тромболитическая терапия и из них в случаях - на догоспитальном этапе; 742 больным с острым инфарктом миокарда (далее - ОИМ) выполнены экстренные чрескожные коронарные вмешательства, из них у 148 пациентов применена фармако-инвазивная стратегия. Летальность инфаркта миокарда в сосудистых центрах составила 10,5%, по другим стационарам - 17,08%. Средняя летальность от инфаркта миокарда по краю составила в 2012 году - 13,79%.
Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения (далее БСК) в Красноярском крае растет. В сравнении с 2008 годом относительное увеличение числа зарегистрированных больных с БСК составило 9%.
В сравнении с 2011 годом общая заболеваемость уменьшилась.
Неблагоприятной тенденцией является рост первичной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением среди подростков. С 2008 года первичная заболеваемость по данному классу болезней возросла с 4,4 до 5 на 1000 подростков. Отражением данных тенденций является увеличение общей заболеваемости ожирением за 5 лет с 15,5 до 19,4 на 1000 подростков.
Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения за 2008- годы В структуре общей заболеваемости на первом месте среди БСК находится артериальная гипертония, которая составляет 43,8% от всех БСК, на втором месте - хронические формы цереброваскулярных заболеваний, которые составляют 18,2%. Третье место принадлежит хроническим формам ишемической болезни сердца (далее - ИБС), которые составляют 12,3%.
Данная структура заболеваемости является типичной для большинства развитых стран. Увеличение продолжительности жизни и старение населения будет способствовать дальнейшему росту числа этих болезней.
Структура заболеваемости болезнями системы кровообращения в Красноярском крае в 2012 году, % (на 1000 взрослого населения) Динамика первичной и общей заболеваемости БСК по группам за 2008годы (на 1000 взрослого населения) Артериальная гипертония 117,3 121,4 127,5 133,8 131, из них: субарахноидальное кровоизлияние внутримозговое, внутричерепное кровоизлияние инсульт неуточненный, как кровоизлияние или инфаркт Заболеваемость инфарктом миокарда (острым и повторным) за 5 лет выросла на 14% (с 1,4 до 1,6), что совпадает с общероссийскими данными.
Заболеваемость цереброваскулярными болезнями в 2012 году снизилась до 46,9 на 1000 населения. Практически по всем нозологиям, связанным с сосудистой патологией ЦВБ показатели стабильны, за исключением инфаркта мозга с преобладающим повышающим трендом от 1,5 в 2010 году до 1,9 на 1000 населения в 2012 году.
Первичная заболеваемость БСК составила в 2012 по краю 36,2 на населения, что оказалось выше показателя 2012 года (на 2,8%). Рост был связан с большим числом впервые диагностированных случаев цереброваскулярных заболеваний, в то время как общая заболеваемость данной группой болезней несколько снизилась.
В 2012 году в медицинских организациях края работало:
139 врачей-кардиологов, из них в стационаре - 104, поликлинике - 35;
средний коэффициент совместительства - 1,7, в т.ч. в стационаре в поликлинике - 2,2;
338 врачей-неврологов, из них в стационаре - 143, поликлинике - 195, средний коэффициент совместительства - 1,62, в т.ч. в стационаре - 1,73, в поликлинике - 1,54.
За 2012 год амбулаторные кардиологи края выполнили нагрузку посещений больных (включая профилактические). Для сравнения в 2011 году амбулаторными кардиологами была выполнена нагрузка в 276240 посещений (рост составил 0,4%), что отражает увеличение доступности кардиологической помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания помощи.
Существующая сеть для оказания медицинской помощи больным кардиологического и неврологического профиля Мощность существующего коечного фонда специализированной кардиологической и неврологической помощи в крае составляет 833 и коек соответственно.
За счет внедрения стандартов современной диагностики и пересмотра длительности стационарного лечения кардиологических больных по классификатору произошло снижение средней продолжительности пребывания больного на койке на 4,9 дня (32,9%) за 5 лет. Существенно увеличился оборот койки (на 37,7% за 5 лет), количество пролеченных больных (32,8% за 5 лет) и уровень госпитализации (на 50% за 5 лет), но на 7,5% снизилась занятость койки (с 339,1 до 313,6).
Характеристика коек края кардиологического профиля в динамике за 2008-2012 годы Среднее пребывание больного на койке, к-дн 14,9 14,4 12,9 10,7 Пролечено больных на койках кардиологического профиля Обеспеченность койками на 10 тыс. населения 2,5 2,5 2,6 3,5 2, Всего пролечено больных с БСК в стационарах края В целом лечение больных на кардиологической койке стало более интенсивным, о чем свидетельствует сокращение средней продолжительности пребывания больного. При этом летальность снизилась за 5 лет на 0,4% (с 1,6% до 1,2%).
Существующая система оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического профиля Медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического профиля в крае оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи Плановая медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического профиля оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.
В рамках первичной медико-санитарной помощи медицинская помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях муниципальной системы здравоохранения преимущественно по месту жительства.
В амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинская помощь оказывается врачами первичного звена: терапевтами, врачами общей практики, кардиологами и неврологами.
В рамках специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях помощь оказывается в кардиологических и неврологических кабинетах городских поликлиник и межрайонных центров. Плановое стационарное обследование и лечение пациентов с сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического профиля осуществляется в терапевтических отделениях центральных районных и городских больниц. Этап специализированной помощи начинается в кардиологических и неврологических отделениях межрайонных центров, городских, краевых и федеральных учреждениях здравоохранения.
Оказание неотложной медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями включает два основных этапа:
первый - догоспитальный, осуществляемый бригадами скорой медицинской помощи и кардиологами, неврологами, реаниматологами санитарной авиации;
второй - стационарный, осуществляемый в отделениях неотложной кардиологии и сосудистой неврологии.
Отделения неотложной кардиологии и сосудистой неврологии функционируют в составе созданных в 2009 году регионального сосудистого центра (КГБУЗ «Краевая клиническая больница» в г. Красноярске), трех первичных сосудистых центров (МБУЗ «Городская клиническая больница № 20 им. И.С. Берзона», МБУЗ «Городская больница № 1» в г. Норильске и «Минусинская центральная районная больница»). С января 2013 года первичные сосудистые центры с отделениями для лечения больных ОКС и ОНМК открыты в гг. Канске, Ачинске и Городской клинической больнице скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича в г. Красноярске.
Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в региональном сосудистом центре КГБУЗ «Краевая клиническая больница», федеральных клиниках за пределами края, с октября 2010 года также в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии»
в г. Красноярске.
Организована система этапной реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда и операции на сердце и сосудах в условиях специализированных санаториев, дневных стационаров муниципальных и федеральных учреждений здравоохранения. Высокотехнологичная нейрореабилитация осуществляется на базе ФГБУЗ «Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России».
Основные проблемы системы оказания помощи больным сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического профилей 1. Дефицит специалистов, в том числе анестезиологов-реаниматологов, кардиологов, неврологов, специалистов функциональной диагностики и рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения 2. Недостаточная частота проведения реваскуляризирующей терапии с помощью первичных чрескожных коронарных вмешательств и тромболитической терапии, в том числе на догоспитальном этапе больным с ОИМ. Причины: только один стационар в крае проводит круглосуточно первичные чрескожные коронарные вмешательства; догоспитальный тромболизис используется только в Красноярске и Норильске.
3. Недостаточная санитарно-просветительная работа с населением, приводящая к поздней обращаемости больных с острым расстройством кровообращения.
4. Низкая приверженность больных к предписываемой обязательной лекарственной терапии.
5. Недостаточный охват реабилитационными мероприятиями больных перенесших острые расстройства кровообращения и оперативные вмешательства на сердце и сосудах.
Мероприятия, проведенные в рамках модернизации кардиологической службы края в 2011-2012 годах Формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи кардиологическим больным.
В крае создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией. На первом уровне оказания медицинской помощи, начиная с ФАПов, осуществляется выявление пациентов, относящихся к группам риска, динамическое наблюдение хронических больных. Создано 9 консультативно-диагностических кардиологических кабинетов, в том числе в межрайонных центрах. При оказании помощи больным с ОИМ на догоспитальном этапе (кардиологическая специализированная бригада) внедрена тромболитическая терапия.
На втором уровне осуществляется специализированная медицинская помощь в региональном и первичных сосудистых центрах. С 2009 года в крае функционирует один региональный сосудистый центр на базе КГБУЗ «Краевая клиническая больница», 6 первичных сосудистых центров, их них 4 - в межрайонных центрах (гг. Ачинск, Канск, Минусинск, Лесосибирск) и 2 - на базе МБУЗ: «Городская клиническая больница № 20 им. И.С.
Берзона» и «Городская больница № 1» в г. Норильске.
На третьем уровне осуществляется специализированная, включая высокотехнологичную, медицинская помощь в региональном сосудистом центре, федеральном центре сердечнососудистой хирургии в г. Красноярске, федеральных специализированных центрах за пределами края. С вводом в эксплуатацию федерального центра сердечнососудистой хирургии увеличилась доступность для жителей высокотехнологичной помощи, количество операций на сердце достигло 127 на 100 тыс. населения при рекомендуемом показателе 230 на 100 тысяч населения. За период с начала работы центра выполнено более 9 тысяч операций.
Внедрение порядков и стандартов при оказании медицинской помощи кардиологическим больным Медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями организована в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 918н, «О порядке оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.12.2010 № 1183н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля».
На территории Красноярского края разработаны и внедрены порядки:
оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме, проведения тромболитической терапии на догоспитальном этапе, оказания аритмологической помощи, оказания медицинской помощи пациентам с врожденными пороками сердца, проведения реабилитации больных, перенесших «сосудистые катастрофы»; внедрены стандарты оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Модернизация первичной медико-санитарной помощи 3.1. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь.
Внедрена технология дистанционного консультирования ЭКГ и клинических данных с передачей информации в круглосуточном режиме в центр консультирования КГБУЗ «Краевая клиническая больница». Если при прогнозируемом времени доставки больного до ближайшего специализированного центра оно превышает 90 минут, то больной с неотложным сердечно-сосудистым состоянием госпитализируется в ближайшее медицинское учреждение, имеющее в своем составе отделение анестезиологии-реанимации или блок интенсивной терапии. В территориях, имеющих отдаленные (доставка больного на автомашине в отделение занимает более 90 минут) или недоступные для автомобильного транспорта населенные пункты («немые зоны»), транспортировка осуществляется санитарно-авиационной службой скорой медицинской помощи в региональный сосудистый центр. Внедрение технологии дистанционного консультирования позволило более широко использовать тромболизис на догоспитальном этапе.
3.2. Первичная врачебная и специализированная медико-санитарная помощь.
Создание дистанционного консультативного центра для передачи ЭКГ в круглосуточном режиме после интерпретации квалифицированными специалистами позволило не только внедрить систему догоспитального тромболизиса в Красноярском крае, но создать систему эффективного скринингового отбора больных для госпитализации в специализированные отделения, оказывающие квалифицированную кардиологическую и неврологическую помощь, обеспечить переход на фармако-инвазивную стратегию лечения ОКС (тромболизис с последующей коронарографией и проведением рентгенэндоваскулярных методов лечения по показаниям).
В межрайонных центрах (гг. Ачинск, Минусинск, Канск, Лесосибирск) и крупных муниципальных образованиях (гг. Красноярск, Норильск, Зеленогорск, Железногорск) созданы консультативно-диагностические кабинеты (всего 9), оснащенные специальными методами функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы и неврологических функций (стресс-тесты, холтеровское мониторирование, эхокардиография, допплерография сосудов, электроэнцефалография, эхоэнцефалоскопия, электромиография) и лабораторной диагностикой (липидный спектр, МНО, креатинин, калий, трансаминазы, общий белок, D-димер, качественные анализы на Тропонин Т).
Значимым мероприятием, направленным на снижение смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы, является организация работы регионального сосудистого и первичных сосудистых центров.
Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые центры оснащены в рамках реализации федеральных программ и проектов (в том числе в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье») и региональных целевых программ. Использование закупленного ангиографа, многосрезовых рентгеновских компьютерных томографов, диагностических ультразвуковых комплексов, оборудования для нейрохирургической операционной, мониторов слежения, наркознодыхательной аппаратуры, оборудования для лечебной гимнастики, физиотерапии и др.) позволило оказывать медицинскую помощь больным с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы согласно стандартам медицинской помощи.
Организована система преемственной этапной реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, мозговой инсульт и операции на сердце и сосудах в условиях санаториев и дневных стационаров.
Оказание медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического профиля В структуре сосудистых центров Красноярского края общее количество госпитализированных больных ОКС и ОНМК составило в 2011 году больных, в 2012 году - 8929 больных. Количество госпитализированных больных ОНМ и мозговым инсультом снизилось с 5493 человек в 2011 году до 5026 человек в 2012 году. При таких количественных показателях летальность в группе пациентов ОКС и ОНМК в 2012 году зафиксирована на уровне 8,1%, в группе больных ОИМ и мозговым инсультом - 14,4%.
Отмечается тенденция уменьшения количества госпитализированных больных ОНМК с 3448 больных в 2011 году до 3218 больных в 2012 году, обусловленное уменьшением частоты госпитализации пациентов с ишемическим инсультом с 2661 до 2399 человек в 2011 и 2012 годах соответственно. Уровни госпитализации больных геморрагическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками находятся на относительно равных показателях в течение последних двух лет.
Летальность больных мозговым инсультом в 2012 году выросла с 15,5% до 17,5%; при этом летальность при ишемическом инсульте составила 14,2%, при геморрагическом - 34,9%.
Число госпитализированных больных ОКС в сосудистые центры Красноярского края увеличилось с 5288 до 5711 человек в 2011 и 2012 годах, соответственно. Снизилось количество госпитализаций пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST на ЭКГ с 1512 до 1309 в 2011 и 2012 годах соответственно. Напротив, частота случаев госпитализаций больных ОИМ без подъема сегмента ST и нестабильной стенокардией увеличилось.
Летальность от ОИМ выросла с 9,8% в 2011 году до 10,1% в 2012 году.
В 2012 году отмечалось значительная пропорция больных ОИМ, госпитализируемых в сосудистые центры без какого-либо метода реперфузии - 41,7% и, несмотря на снижение этого показателя с 46,7% в 2011 году, его значение остается достаточно высоким.
В ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» в году пролечено 3300 больных, в 2012 году при количестве выделенных квот 5000 - было выписано 5243 пациента. Число выполненных операций в условиях искусственного кровообращения увеличилось с 991 в 2011 году до 1120 в 2012 году, включая: 554 операции коронарного шунтирования у больных с ИБС; 313 операций при клапанной патологии и 401 операцию при врожденных пороках сердца. За пределами края в 2012 году в федеральных учреждениях помощь по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» оказана 183 пациентам.
Качественные результаты реализации мероприятий модернизации:
В результате реализации мероприятий на территории Красноярского края:
нейровизуализации с 8-10% доведена до 98-100% случаев);
- повышено качество диагностики и специализированного лечения больных с ОНМК (показатель летальности при инсульте снижен на 6,4%);
- получили дальнейшее развитие рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения сосудистых заболеваний, внедрены новые медицинские технологии (операция протезирования аорты с одновременным протезированием брахиоцефальных артерий, операция Бентала у больных при ишемической болезни сердца в сочетании с поражением восходящего отдела аорты, аннулопластика опорным кольцом при приобретенных пороках и т.д.);
- разработаны и утверждены региональные стандарты оказания стационарной медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденные приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 15.01. № 11-орг;
- введен протокол проведения тромболитической терапии при ОИМ во всех муниципальных образованиях.
- введены новые тарифы на оплату медицинской помощи больным в региональном сосудистом центре, первичных сосудистых отделениях.
медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями 2013-2018 годы В г. Красноярске на базе МБУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича» и МБУЗ «Городская клиническая больница № 20 им. И.С. Берзона» в течение 2013 года планируется создание центров первичных чрескожных внутрисосудистых вмешательств (далее – пЧКВ), которые будут осуществлять чрескожные внутрисосудистые вмешательства у пациентов с ОИМ (с подъемом сегмента ST на ЭКГ) в круглосуточном режиме. Таким образом, 3 центра в г. Красноярске – КГБУЗ «Краевая клиническая больница», МБУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича и МБУЗ «Городская клиническая больница № 20 им. И.С. Берзона» обеспечат 100% потребность в реваскуляризации при инфарктк миокарда методом пЧКВ. Необходимо дооснащение открывающихся отделений рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения в соответствии с порядком оказания помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями. Подготовка специалистов проводится на рабочих местах в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» с дальнейшим прохождением сертификационного цикла на базе Красноярского государственного медицинского университета.
Перепрофилирование плановых неврологических коек по типу сосудистых центров - в г. Красноярске на базах МБУЗ «Городская больница № 1», МБУЗ «Городская клиническая больница № 7», НУЗ «Дорожная больница ОАО «РЖД», создание 30-коечных отделений сосудистой неврологии для больных ОНМК в гг. Железногорске, Зеленогорске, Шарыпово, Бородино.
В течение 2013-2015 годов планируется активное внедрение технологии ведения инсульта во вновь открытых центрах.
В рамках межрегионального взаимодействия в 2013-2015 годах планируется организация помощи пациентам южных районов края, требующим лечения высокотехнологичными методами в условиях вновь открывающегося регионального сосудистого центра в г. Абакане (Республика Хакасия).
Открытие в 2014 году 5 кабинетов первичной профилактики инсульта на базах поликлиник межрайонных центров и 7 кабинетов в г. Красноярске с целью выявления групп риска возникновения инсульта (более двух причин) - гемодинамически-значимые стенозы, аритмии, повышение уровня сахара в крови, гипертоническая болезнь, гиперлипидемия и т.д. Требуется оснастить кабинеты современным оборудованием для УЗИ (дуплексное сканирование брахеоцефальных сосудов) с подготовкой специалистов по функциональной диагностики.
Одной из важных задач для врачей-неврологов кабинетов является ведение регистра с целью динамического наблюдения и адекватного лечения выявленных пациентов в группе риска с возможным применением современной хирургической помощи, а также ведение постгоспитального регистра больных с инсультом с целью коррекции вторичной профилактики.
В течение 2013 года планируется активное внедрение технологии догоспитального тромболизиса в районах края (целевой показатель - 70% охвата технологией догоспитального тромболизиса от числа случаев возникновения ОКС с подъемом сегмента ST с обращением за помощью в «терапевтическом окне»). Планируется оснастить бригады скорой медицинской помощи современными препаратами для проведения тромболитической терапии в соответствии с международными рекомендациями и провести комплексное обучение медицинских работников методике реперфузионной терапии.
В 2014-2015 годах планируется открыть центры ЧКВ на базе межрайонных центров в г.г. Ачинске и Канске. Отработка стратегии выполнения первичных ЧКВ в сочетании с фармакоинвазивной стратегией значительно повлияет на показатели смертности при условии такого повышения доступности современных методов реваскуляризации для больных ОИМ в районах края. При организации центров необходимо в текущем времени решать вопросы кадрового обеспечения всех служб лечебных учреждений. Приобретение ангиографических комплексов, следящей аппаратуры, аппаратов вспомогательной поддержки кровообращения является неотъемлемой частью осуществления такой стратегии.
Дальнейшее развитие мероприятий, направленных на увеличение охвата реабилитационными мероприятиями больных с цереброваскулярной патологией, перенесших мозговой инсульт, что возможно в условиях увеличения предельного бюджета для учреждений, занимающихся реабилитацией. Необходимо создание (за счет перепрофилирования коечного фонда) и технологическое развитие отделений (коек) нейрореабилитации при всех открытых центрах для лечения больных ОНМК.
В региональном сосудистом центре КГБУЗ «Краевая клиническая больница» планируется продолжить развитие высокотехнологичной медицинской помощи в плане увеличения реваскуляризирующих вмешательств при патологии цереброваскулярных артерий и артерий нижних конечностей, в том числе при сахарном диабете; вмешательств (в том числе и эндоваскулярных) при клапанной патологии, в лечении резистентной гипертонической болезни, профилактике ишемического инсульта у больных с фибрилляцией предсердий при помощи операций на проводящей системе сердца и методом изоляции ушка левого предсердия. Учитывая недостаточные популяционные объемы реваскуляризирующих операций на «открытом сердце» (даже с условием функционирования ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии», планируется увеличение числа кардиохирургических вмешательств при ИБС в условиях искусственного кровообращения в двух клиниках (ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» и региональный сосудистый центр КГБУЗ «Краевая клиническая больница») - до 1500 и более в год.
Планируется продолжить внедрение методов хирургического лечения нарушений ритма сердца и проводимости на базе этих же двух клиник вплоть до достижения популяционно-значимых показателей.
Для профилактики развития ишемических инсультов планируется наращивание объемов реваскуляризирующих операций на артериях, кровоснабжающих головной мозг на базе ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» и региональный сосудистый центр КГБУЗ «Краевая клиническая больница», МБУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича».
В 2013-2014 годах планируется создание регионального регистра пациентов с ОКС и ОНМК, централизованного архива медицинских изображений с целью оптимизации круглосуточных консультаций специалистов всех сосудистых центров края для принятия рационального решения по вопросу тактики ведения больных с расстройствами кровообращения.
На всех уровнях оказания помощи планируется усилить контроль за назначением и результативностью терапии антикоагулянтами у больных с фибрилляцией предсердий. С этой целью планируется требовать обязательного заполнения шкал рисков CH2ADS2-VASc и HAS-BLAD с вынесением взвешенного решения о антитромботической терапии и образованием пациента.
Предполагается изменить функцию амбулаторных кардиолога и невролога, которые будут освобождены от необходимости осуществлять диспансеризацию кардиологических и неврологических больных и становятся консультантами, преимущественно для врача первичного звена.
Основной его функцией будет консультирование врачей первичного звена на предмет тактики ведения кардиологического и неврологического больного. Данные консультации проводятся в формате дистанционного консультирования клинических, ЭКГ, рентгенологических и лабораторных данных с передачей по Интернету. Консультирование проводится в режиме on-line и оплачивается по тарифу, утверждённому ТФОМС. В случае, если консультанты считают обязательным очное консультирование больного (преимущественно с целью инструментального дообследования), врач первичного звена получает информацию о дате и времени консультации, и пациент является на прием в консультативно-диагностический кабинет.
2016-2018 годы 10. Введение электронной истории болезни и электронной базы данных больных Красноярского края, что позволит улучшить сбор статистической информации, обеспечить мониторинг состояния заболеваемости и смертности, отслеживать результативность проводимых мероприятий, управлять коечным фондом.
11. В связи с тем, что сердечно-сосудистая патология в ряде случаев дебютирует с остановки кровообращения, а выживаемость при этом определяется временем начала реанимационных мероприятий, включая дефибрилляцию, планируется размещение дефибрилляторов в местах массового скопления людей (аэропорт, стадионы, вокзал) и обучение полицейских, спасателей МЧС и водителей общественного транспорта навыкам оказания помощи при остановке кровообращения с использованием дефибрилляции.
12. В связи с тем, что растет число больных, нуждающихся в постоянном сестринском уходе без применения интенсивного лечения, в раннем периоде инсульта планируется создание центра паллиативного помощи в г. Красноярске (описано в соответствующей подпрограмме).
13. Планируется предусмотреть обязательную ротацию всего оборудования, приобретаемого для центров лечения больных ОКС и ОНМК, с постоянным обновлением, обеспечением постагарнтийного сервисного обслуживания и повышения класса аппаратуры.
14. Перспективным представляется внедрение генетического скрининга для раннего выявления маркеров аритмической смерти и обеспечения профилактики.
Перспективная модель организации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического профиля представлена в виде первичной медико-санитарной помощи;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Система оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями амбулаторно-поликлинические учреждения здравоохранения общелечебной сети края;
- 9 кардиологических консультативно-диагностических кабинетов;
- 4 межтерриториальных консультативно-диагностических центра в г. Красноярске (в том числе для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями);
- 12 кабинетов первичной профилактики инсульта;
- 8 сосудистых центров общей коечной мощностью 360 коек для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОКС, коек - для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОНМК, в том числе:
- региональный сосудистый центр на базе КГБУЗ «Краевая клиническая больница»: 90 коек - для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОКС, 48 - для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОНМК;
- первичный сосудистый центр на базе МБУЗ «Городская клиническая больница № 20 им. И.С. Берзона» в г. Красноярске - 60 коек для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОКС, 60 коек - для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОНМК;
- первичный сосудистый центр на базе МБУЗ «Городская больница № 1» в г. Норильске - 30 коек для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОКС, 24 - для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОНМК;
- первичный сосудистый центр на базе МБУЗ «Минусинская центральная больница» - 30 коек для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОКС, 30 - для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОНМК;
- первичный сосудистый центр на базе МБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича» в г. Красноярске - 60 коек для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОКС, 60 - для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОНМК;
- первичный сосудистый центр на базе МБУЗ «Ачинская центральная районная больница» - 30 коек для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОКС, 30 - для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОНМК;
- первичный сосудистый центр на базе МБУЗ «Лесосибирская центральная городская больница» 30 коек для оказания оказания специализированной медицинской помощи больным с ОНМК;
- первичный сосудистый центр на базе МБУЗ «Канская центральная городская больница» - 30 коек для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОКС, 30 - для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОНМК;
- региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ «Республиканская клиническая больница им Г.Я.Ремишевской» в г. Абакане;
КГБУЗ «Краевая клиническая больница»;
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии»;
федеральные специализированные медицинские организации.
Эпидемиологическая ситуация по онкологии в Красноярском крае Обеспокоенность и повышенное внимание к онкологическим заболеваниям - одна из особенностей современного здравоохранения.
Во всем мире отмечается рост заболеваемости от неинфекционных хронических заболеваний, связанный, прежде всего, с ростом социальноэкономического благополучия стран, увеличения продолжительности жизни, проведения профилактических мероприятий, направленных на выявление онкологических заболеваний.
Смертность от злокачественных новообразований в 2011 году по сравнению с 2008 годом увеличилась на 4,1% и составила 219,8 на тыс. населения. Рост смертности отмечается на фоне более значительного роста заболеваемости, а также его можно связать с географическими особенностями края, низкой плотностью расселения, особенно в северных районах, где существенно снижена доступность медицинской помощи.
В структуре смертности от злокачественных новообразований преобладает патология желудочно-кишечного тракта - 37,3% и органов дыхания - 21,8%.
Смертность от злокачественных новообразований, на 100 тыс.
населения в 2008-2011 годах.
В Красноярском крае ежегодно регистрируется более 9,5 тысяч новых случаев злокачественных новообразований (мужчин - 46,1%; женщин Заболеваемость злокачественными новообразованиями (далее - ЗНО) с 2008 года выросла на 13,7% и в 2012 году составила 350,9 на 100 тыс.
населения. Рост заболеваемости связан с увеличением в крае доли населения старшего возраста и улучшением выявления ЗНО за счет широкого внедрения современных диагностических мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи. Основными локализациями в структуре заболеваемости ЗНО в 2012 году являлись: ЗНО легких (12,4%), на втором месте - рак молочной железы (11,9%), на третьем - рак кожи (10,7%), на четвертом - рак желудка (6,8%), на пятом - рак ободочной кишки (5,6%).
У женщин в структуре заболеваемости лидируют ЗНО молочной железы (22,2%), ЗНО кожи (13,1%) и ЗНО матки (7,2%). У мужчин структура заболеваемости изменилась: рак легкого занимает первое место (21,8%), рак предстательной железы вышел на второе место (12,0%), на третьем месте рак желудка (8,6%).
Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, по итогам 2012 года составил 50,1%, одногодичная летальность больных со ЗНО составила 30,4%.
В 2012 году вырос показатель выявления ЗНО на I-II стадиях заболевания и составил 42,2%, что на 35,4% больше, чем в 2008 году.
Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2012 году, % В 2012г. на учете со злокачественными новообразованиями состояло 49 488 человек. Показатель распространенности злокачественных новообразований составил 1 749,2 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2008 года на 17,4%.
В 2012 году штат врачей-онкологов составил 125,25 ставки (в 2011г. занято 120,25 ставки (в 2010г. - 113,75), фактически работают 78 врачей-онкологов (в 2011г. - 74). Из них в КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского» работают 57 врачей-онкологов (в 2011г. - 55), кроме того помощь при онкологических заболеваниях женских половых органов в диспансере оказывают врачи акушеры-гинекологи (в 2012г. - 12,25 ставки, работают 11 врачей). В крае только в 14 из 49 первичных онкологических кабинетов работают врачионкологи, в остальных - врачи других специальностей, прошедших специализацию по онкологии.
Обеспеченность врачами-онкологами в крае в 2012 году составляет 0, на 10 тыс. населения (РФ в 2011г. - 0,46) врачами-радиологами на 10 тыс. населения (РФ в 2011г.- 0,12).
Существующая сеть для оказания медицинской помощи больным онкологического профиля Мощность существующего онкологического коечного фонда формируется из: КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского», коечный фонд которого составляет 495 коек (375 онкологических и 120 радиологических), 3 дневных стационара общей численностью 240 койко-мест.
Необходимую специализированную помощь при ряде локализаций онкологические больные получают на базе стационарных отделений (межрайонных онкологических отделений): в МБУЗ «Канская центральная городская больница» - 20 коек, МБУЗ «Городская больница № 1»
в г. Норильске - 40 коек, МБУЗ «Ачинская центральная районная больница» койки, МБУЗ «Лесосибирская центральная городская больница» - 8 коек, МБУЗ «Минусинская центральная районная больница» - 2 койки (химиотерапия). Кроме того, специализированная онкологическая помощь оказывается в филиалах ФГБУЗ «Сибирский клинический центр ФМБА России» в г. Зеленогорске (6 коек) и в г. Железногорске (10 коек), всего коек.
Специализированная онкологическая помощь детям оказывается в КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая детская больница» (34 койки).
Также осуществляется помощь онкологическим больным в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» на койках неврологического, травматологического и гематологического профилей.
В 2012 году обеспеченность онкологическими койками составила 1,7 на 10 тыс. населения (РФ в 2011г. - 2,2), радиологическими койками на 10 тыс. населения (РФ в 2011г. - 0,6).
Существующая система оказания медицинской помощи кардиологическим больным Для повышения эффективности функционирования онкологической службы сформирована трехуровневая система оказания помощи, где обеспечена преемственность в ведении больного на всех этапах.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в учреждениях здравоохранения и их структурных подразделениях - ЦРБ, ЦГБ, ОВП, УБ, ВА, ФАПы, женские консультации. Помощь оказывают фельдшера ФАПов, смотровых кабинетов, врачи-терапевты, хирурги, гинекологи и т.д.
Первичная специализированная помощь оказывается врачами-онкологами или специалистами, прошедшими подготовку по онкологии в первичных онкологических кабинетах ЦРБ, ЦГБ и городских поликлиник.
Специализированная помощь оказывается в ЦГБ, ЦРБ (межрайонных центрах), где организованы специализированные онкологические койки.
Помощь оказывают врачи–онкологи, врачи-специалисты, прошедшие подготовку по онкологии.
Койки развернуты:
1. МБУЗ «Канская центральная городская больница» - 20 коек;
2. МБУЗ «Норильская городская больница № 1» - 40 коек;
3. МБУЗ «Ачинская центральная районная больница» - 22 койки;
4. МБУЗ «Лесосибирская центральная городская больница» - 8 коек;
5. МБУЗ «Минусинская центральная районная больница» 2 койки;
Кроме того, специализированная онкологическая помощь оказывается в филиалах ФГБУЗ «Сибирский клинический центр ФМБА России»
в г. Зеленогорске (6 коек) и г. Железногорске (10 коек).
Специализированная помощь оказывается в КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им А.И. Крыжановского», который имеет 7 отделений круглосуточного стационара онкологического профиля (375 коек), 2 радиотерапевтических отделения (120 коек), амбулаторную и диагностическую службы. Кроме того, в диспансере функционируют 3 дневных стационара: хирургический (40 койко-мест), радиотерапевтический (140 койко-мест), противоопухолевой лекарственной терапии (60 койко-мест). Детям специализированная онкологическая помощь оказывается в КГБУЗ «Красноярская краевая детская больница» (34 койки).
Всего в крае функционирует 517 онкологических коек и радиотерапевтических.
В 2011 году пролечено всего больных 11222, в том числе в соответствии со стандартами - 1125.
В 2012 году всего пролечено 11691 больной, в соответствии со стандартами - 3545 пациентов.
Основные проблемы онкологической службы края Отсутствие системы реабилитации онкологических больных.
Недостаточная материально-техническая база на всех уровнях оказания медицинской помощи онкологическим больным.
Мероприятия, проведенные в рамках модернизации онкологической службы края в 2011-2012 годах В 2011-2012 годах в рамках реализации мероприятий программы модернизации здравоохранения внедрены стандарты по оказанию медицинской помощи больным со ЗНО молочной железы, предстательной железы и легких. Создана трехуровневая система оказания специализированной помощи онкологическим больным. Для проведения ранней диагностики заболеваний молочной железы, в том числе ЗНО в медицинских учреждениях края в 2012 году установлено 13 маммографов.
Всего на 31.12.2012 в крае функционирует 46 маммографов. В 2013 году планируется приобретение и ввод в эксплуатацию еще 9, в том числе 1 мобильного, комплекса для диспансеризации взрослого населения.
Кроме того, в 2011 году начато строительство первой очереди краевого онкологического диспансера, предусматривающей, по сути, строительство нового современного онкологического комплекса, оснащенного современным оборудованием и технологиями для оказания специализированной медицинской помощи при онкологических заболеваниях.
Качественные результаты реализации мероприятий модернизации:
- улучшена выявление онкологических заболеваний (выявление на I-II стадиях составила 42,1%, по сравнению с 2008 годом этот показатель вырос на 33,6%);
- повышено качество диагностики и специализированного лечения больных с онкологическими заболеваниями;
- разработаны и внедрены региональные стандарты оказания стационарной медицинской помощи.
медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями В Красноярском крае уже проводится ряд мероприятий, направленный на раннее выявление ЗНО. Кроме программ по раннему выявлению, включающих разработанные тарифы и стандарты обследования населения, улучшению диагностики должно способствовать повышение информированности населения о ранних проявлениях ЗНО, проведение необходимых диагностических мероприятий для выявления рака на доклинической стадии и возможность современных методов лечения.
Планируется продолжать работу по организации просветительской работы, созданию и распространению информационных материалов.
2013-2015 годы:
1. Реализация в 2013 году Соглашения между Правительством Красноярского края и Министерством здравоохранения Российской Федерации о предоставлении в 2013 году субсидии из федерального бюджета на софинансирование расходных обязательств, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями;
2. Дальнейшая реализация региональных программ по раннему выявлению онкологических заболеваний;
Планируется создание центра консультирования врачей-специалистов в г. Красноярске и Красноярском крае с использованием телемедицинских технологий на базе КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского» для отдаленных районов, совершенствование и повышение качества скрининговых программ, расширение сети медицинских учреждений для обязательного проведения скрининга (смотровые кабинеты, ОВП), разработка обучающих модулей и обучение специалистов специализированных служб различным направлениям внедрения скрининговых осмотров с использованием различных технологий обучения (выездные региональные семинары, on-line, в том числе с использованием телемедицины), проведение мониторинга внедрения скрининговых программ по раннему выявлению ЗНО молочной железы, шейки матки, толстой кишки, предстательной железы, пищевода, желудка, печени.
3. 2014 год - ввод в эксплуатацию первой очереди зданий КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.
Крыжановского», оснащение современным диагностическим и лечебным оборудованием;
I корпус - лечебно-диагностический с параклиническими, диагностическими комплексами: клинико-диагностической лабораторией, микробиологической лабораторией, рентгенологическим, эндоскопическим отделениями и отделением функциональной диагностики, реанимацией, отделением малоинвазивной хирургии и операционным блоком.
II корпус - приемный покой с административно-управляющим персонала и инженерно-технической службой.
III корпус - палатный - хирургический с отделениями:
онкообдоминальной хирургии на 40 коек, онкоторакальной хирургии на 40 коек, онкохирургическое отделение опухолей головы и шеи на 40 коек, онкоурологической хирургия на 40 коек, онкоколопроктологической хирургии на 40 коек.
IV корпус - пищеблок.
VII корпус - поликлиника с частью стилобата.
IX корпус - патолого-анатомическое отделение.
4. Лицензирование новых видов деятельности: высокотехнологичная медицинская помощь, паллиативная помощь.
5. Внедрение федеральных стандартов лечения больных с онкологическими заболеваниями;
онкологических больных в КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского;
Планируется внедрение новых методик органосохраняющих оперативных вмешательств при ранних формах злокачественных опухолей основных локализаций, радиочастотной абляции, лазерной деструкции, микрохирургической пластики и реконструктивной хирургии для дополнительных возможностей их реабилитации и улучшения качества жизни (особенно больных с опухолями молочной железы, головы и шеи), эндоскопические методы хирургического лечения.
Планируется приобретение оборудования для КГБУЗ Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского:
лабораторного оборудования (роботизированная система гистологической и иммунологической диагностики с архивированием), медицинского оборудования.
7. Внедрение в работу КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им А.И. Крыжановского» электронной истории болезни и амбулаторной карты;
8. Совершенствование оказания специализированной и паллиативной медицинской помощи в КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им А.И. Крыжановского» (хирургическое, радиотерапевтическое и химиотерапетичечкое лечение);
2015-2020 годы 9. 2016 год - ввод в эксплуатацию второй очереди зданий КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского», оснащение современным диагностическим и лечебным оборудованием;
V корпус - палатный терапевтический корпус (с дневным и круглосуточным отделений противоопухолевой лекарственной терапии);
VI корпус - административно-бытовой;
VIII корпус - пансионат.
Завершение строительства стилобата и благоустройство территории.
10. Внедрение методик реконструктивно-пластических хирургических вмешательств как этапа реабилитации онкологических больных на этапе стационарного лечения в КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им А.И. Крыжановского»;
11. Организация 20 коек реабилитации в условиях дневного стационара КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им А.И. Крыжановского»;
12. Организация отделения паллиативной помощи в амбулаторных условиях в КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им А.И. Крыжановского»;
13. 2018 год - организация 4 первичных онкологических кабинетов на территории Красноярского края (в Курагинском, Большемуртинском и Ермаковском районах) и 3 - в г. Красноярске, в которых работают врачи, прошедшие профессиональную переподготовку по онкологии; организация 4 смотровых кабинетов в Эвенкийском муниципальном районе, Емельяновском и Ирбейском районах;
14. 2020 год - организация бригад выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи в межрайонных центрах (гг. Канск, Ачинск, Лесосибирск, Норильск и Минусинск);
15. Организация кабинетов и центров паллиативной помощи в межрайонных центрах (гг. Канск, Ачинск, Лесосибирск, Норильск и Минусинск);
16. Внедрение технологии дистанционного консультирования (с использованием телемедицинских технологий) маммограмм, рентгенограмм, УЗИ-изображений и клинических данных с передачей информации в межрайонные онкологические центры и КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им А.И. Крыжановского».
Перспективная модель организации медицинской помощи онкологическим больным Первичная медико-санитарная помощь будет оказываться в учреждениях здравоохранения и их структурных подразделениях - ЦРБ, ЦГБ, ОВП, УБ, ВА, ФАПы, женские консультации (89 смотровых кабинетов в 49 территориях Красноярского края и в г. Красноярске). Первичная специализированная помощь будет оказываться в 56 первичных онкологических кабинетах врачами, прошедшими подготовку по онкологии.
Специализированная помощь онкологическим больным будет оказываться в онкологических отделениях ЦРБ:
МБУЗ «Канская центральная городская больница» - 20 коек;
МБУЗ «Норильская городская больница №1» - 40 коек;
МБУЗ «Ачинская центральная районная больница» 22 койки;
МБУЗ «Лесосибирская центральная городская больница» - 8 коек;
МБУЗ «Минусинская центральная районная больница» - 6 коек;
Кроме того, специализированная онкологическая помощь будет оказываться в филиалах ФГБУЗ «Сибирский клинический центр ФМБА России» в гг. Зеленогорске (6 коек) Железногорске (10 коек).
Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, будет оказываться в КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им А.И. Крыжановского». Коечный фонд - коек, из них 375 коек онкологического профиля, 120 радиотерапевтического.
Дневной стационар хирургический (20 коек), противоопухолевой лекарственной терапии (40 коек), радиотерапевтический (70 коек), паллиативного лечения (20 коек), отделение реабилитации в амбулаторных условиях.
Специализированная медицинская помощь детям оказывается в КГБУЗ «Красноярская краевая детская больница» на 34 койках.
Федеральные специализированные медицинские организации.
10. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, медицинская эвакуация Основными причинами смерти до приезда машины скорой помощи в Красноярском крае остаются сердечно-сосудистые заболевания и несчастные случаи, в том числе ДТП и отравления.
Смертельный исход при сердечно-сосудистых нарушениях зарегистрирован в 2011 году в 1304 случаях.
В ДТП, при которых пострадавшим оказывалась скорая медицинская помощь, в 2011году зарегистрировано 303 погибших, в 2012 году- 291, из них смерть наступила в автомобиле скорой медицинской помощи в 2011 году в 16 случаях, в 2012 году - в 12 случаях.
Структура обращаемости по основным классам заболеваний:
• сердечно-сосудистые заболевания - 24%;
• заболевания органов дыхания - 20,2%;
• травмы, отравления - 12,2%;
• болезни органов пищеварения - 15,2%;
• инфекционные болезни - 3,9%;
• болезни нервной системы - 2,5%;
«