«ОТЧЕТ о результатах контрольного мероприятия Аудит эффективности использования медицинского оборудования, закупленного для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в целях реализации приоритетного ...»

Как следует из представленной таблицы, нижняя граница цен ввоза аналогичных моделей компьютерных томографов (64 среза), сопоставимых по своим техническим характеристикам, составляла в 2008-2009 годах от 23 до 55 млн. рублей, за исключением модели Siemens SOMATOM Sensation 64 в 2008 году. Однако цены государственных контрактов на поставку данного оборудования в учреждения здравоохранения в основном составляли от 60 до 95 млн. рублей.

В ходе контрольных мероприятий выборочно изучены материалы, представленные российскими поставщиками медицинского оборудования, в результате чего установлено, что разница между ценами ввоза компьютерных томографов (аппаратов УЗИ) и ценой поставки оборудования в ЛПУ составляет до 70 %. В отдельных случаях наценка на поставляемое оборудование не превышает 5 %, однако цены ввоза тех же самых моделей оборудования у поставщиков, применяющих низкую наценку, превышают уровень цен ввоза поставщиков, использующих высокую наценку. Практически во всех исследуемых случаях в перечне зарубежных отправителей оборудования производители компьютерных томографов и аппаратов ультразвукового сканирования не значатся.

Данная информация относится как к поставкам оборудования в федеральные учреждения здравоохранения, так и в учреждения здравоохранения в субъектах Российской Федерации.

4.2.2. Организация мероприятий по закупке медицинского оборудования Минздравсоцразвития России утвержден перечень медицинского оборудования для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, которое может быть закуплено субъектами Российской Федерации за счет субсидий из федерального бюджета, выделение которых предусмотрено постановлениями Правительства Российской Федерации в 2008-2010 годах в целях реализации мероприятий ПНП «Здоровье».

Размер субсидий для субъектов Российской Федерации определялся в зависимости от мероприятия ПНП «Здоровье» и представлен в таблице:

по совершенствованию организации медицинской помощи Пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях 100,0-263,8 44,4-216,2 25,2-273, В соответствии с соглашениями, подписанными между Минздравсоцразвития России и органами исполнительной власти Российской Федерации, объем софинансирования мероприятий на закупку дополнительного оборудования, выделения и подготовки помещений для установки оборудования, обеспечения подготовки медицинских кадров и прочее со стороны субъекта Российской Федерации составляет не менее 30 % от общего размера расходного обязательства.

По данным Счетной палаты Оренбургской области, в рамках софинансирования за счет средств областного бюджета были проведены следующие расходы: на приобретение медицинского оборудования для муниципальных учреждений здравоохранения тыс. рублей; на реконструкцию существующих помещений под размещение отделения ОФЭКТ/КТ диагностики и аппаратов лучевой диагностики в ГУЗ «Оренбургский областной клинический онкологический диспансер» - 87408,5 тыс. рублей; на обучение - 399,5 тыс. рублей; на капитальный ремонт в Онкодиспансере - 4948,4 тыс. рублей.

Кроме того, из бюджетов муниципальных образований было дополнительно выделено 487,6 тыс. рублей (для подготовки помещений).

Из вышеизложенного следует, что субъект свои обязательства по софинансированию (в части финансового обеспечения расходного обязательства субъекта Российской Федерации не менее 30 % размера расходного обязательства) выполнил.

В ходе контрольных мероприятий Счетной палаты Российской Федерации и контрольно-счетных органов субъектов Российской Федерации исследовались вопросы организации и результаты закупок медицинского оборудования, подготовка учреждениями здравоохранения помещений для установки оборудования, а также его использование.

В период с 2008 по 2010 год субъектами Российской Федерации согласно перечню, утвержденному Минздравсоцразвития России, закуплено более 120 компьютерных томографов (16, 32 и 64 среза) и более 120 ультразвуковых сканирующих комплексов (различного класса), ангиографические системы и другое оборудование в соответствии с перечнем оборудования, утвержденным Минздравсоцразвития России.

Реализация мероприятий по каждому из направлений ПНП «Здоровье» (совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, больным с сосудистыми и онкологическими заболеваниями) предусматривает закупку медицинского оборудования с определенными техническими характеристиками, которое обеспечивает гарантированный уровень оказания медицинской помощи в каждом из субъектов Российской Федерации, участвующем в мероприятиях.

Минздравсоцразвития России подготовило перечни медицинского оборудования без указания базовых технических параметров для основных видов закупаемого оборудования. Однако методические рекомендации специалистов, на основании которых могли бы формироваться технические задания при проведении торгов в субъектах Российской Федерации, не приняты. В результате при подготовке конкурсной документации (документации об аукционе) заказчики в регионах самостоятельно принимали решения, касающиеся технических и экономических параметров закупаемого оборудования, и указывали их в техническом задании.

В Минздравсоцразвития России отсутствует обоснованный расчет необходимого и достаточного объема финансовых средств (субсидий), выделяемых субъектам Российской Федерации для закупки оборудования в целях реализации мероприятий ПНП «Здоровье».

Информация о закупках компьютерных томографов в различных субъектах Российской Федерации свидетельствует о значительном разбросе закупочных цен на оборудование, поставленное в рамках реализации одного и того же направления ПНП «Здоровье» и обладающее схожими функциональными и техническими характеристиками, хотя приобреталось для выполнения одинаковых программных целей. Различия в ценах отмечаются не только на КТ различных производителей, но и в случае поставок тех же самых моделей компьютерных томографов одного производителя с аналогичной комплектацией.

ECLOS 16 - - 46770,8-49500,0 43943,5-44788,6 В ходе контрольных мероприятий и изучения конкурсной документации (документации об аукционе) установлено, что в ряде случаев заказчики формировали лоты, значительные по объему и по количеству наименований в них медицинского оборудования, предназначенного к закупке.

В отдельных субъектах Российской Федерации в аукционах (конкурсах) на поставку оборудования в целях реализации мероприятий по организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями начальная (максимальная) цена лота составляла до 220 млн. рублей. В технических заданиях одного лота одновременно указывались компьютерные томографы (16/32 и 64 среза), ультразвуковые диагностические комплексы (различного класса), ангиографическая система.

Формирование подобного рода лотов ограничивало количество возможных участников в торгах, и, прежде всего, участие самих производителей оборудования.

Исследования показали, что в значительной части проведенных торгов государственные контракты подписывались с единственным участником конкурса (аукциона).

В ходе контрольных мероприятий выявлено, что во многих случаях конкурсные (аукционные) комиссии не допускали к конкурсам (аукционам) участников, которые не имели лицензий на техническое обслуживание медицинской техники (в случае КТ, например, необходимо иметь право работы с ионизирующими источниками излучения), однако из представляемых участниками на торги документов следовало, что проведение сервисного обслуживания оборудования в гарантийный период будет обеспечено производителем. По информации, полученной из московских представительств производителей компьютерных томографов, во всех случаях поставки нового оборудования в Россию монтаж, ввод в эксплуатацию и гарантийное обслуживание оборудования производятся их специалистами или обученными ими специалистами партнеров по обеспечению сервисного обслуживания в России.

Следует отметить, что в отличие от аукциона, в случае проведения конкурса участник сразу предлагал свои цены с разбивкой на виды и модели оборудования, включенные в лот, при этом цены чаще всего были ниже начальной (максимальной) цены лота.

По данным Контрольно-счетной палаты Ивановской области, согласно протоколу рассмотрения заявок на участие в конкурсе от 21 июля 2008 года Департаментом здравоохранения заключен государственный контракт на поставку и установку медицинского оборудования для государственных нужд Ивановской области, согласно которому поставщик обязуется поставить и установить в ЛПУ томографы в срок до 17 октября 2008 года.

Общая цена государственного контракта составила 142000,0 тыс. рублей, при начальной (максимальной) цене контракта (лота) 158000,0 тыс. рублей.

При проведении аукциона, в случае признания его несостоявшимся по причине участия в нем только одного участника, государственный контракт подписывался с единственным участником по начальной (максимальной) цене лота. Разбивку по ценам на каждый вид оборудования, включенного в лот, представлял поставщик, в зависимости от своих интересов.

Согласно акту Счетной палаты Российской Федерации в Самарской области аукцион по лотам № 1 (220859,7 тыс. рублей) и № 2 (32000,0 тыс. рублей) признан несостоявшимся в связи с признанием участником аукциона одного участника размещения заказа - ООО «Медицинская компания Юникс». В лотах № 1 и № 2 отсутствовала разбивка по ценам на конкретные позиции медицинского оборудования, включенного в лоты.

В ходе проверки не установлен факт согласования с участником аукциона более низкой цены за медицинское оборудование, чем начальная (максимальная) цена контракта. Отсутствуют расчетные документы, обосновывающие назначение цен по каждой позиции медицинского оборудования, включенного в каждый из лотов.

Кроме того, заказчики при проведении аукционов редко использовали требование к поставщикам установить сроки гарантийного обслуживания свыше 1 года.

По информации представительств зарубежных производителей в России, стоимость такого обслуживания в год составляет несколько процентов от общей стоимости оборудования и может снизить финансовую нагрузку на получателей - учреждения здравоохранения в первые годы эксплуатации оборудования, особенно в случаях использования дорогостоящих расходных материалов, и обеспечить его качественное сервисное обслуживание.

В ряде субъектов Российской Федерации при осуществлении закупки оборудования в пределах предоставленных субсидий по итогам проведения конкурсных процедур образовалась экономия. Общая сумма экономии, включая возврат неиспользованных средств, за 2008-2009 годы по трем направлениям реализации ПНП «Здоровье» (совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми и онкологическими заболеваниями, а также пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях) составила свыше 220 млн. рублей, или менее 2 % об общей суммы средств, выделенных на реализацию данных мероприятий.

В пределах образовавшихся сумм экономии Минздравсоцразвития России заключены соглашения с уполномоченными органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации: Архангельской, Курской, Рязанской, Свердловской, Ульяновской, Ярославской и некоторых других областей, предметом которых является возможность дополнительной закупки оборудования для учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальных образований в целях реализации мероприятий, предусмотренных в данных регионах.

Следует отметить, что в ряде субъектов Российской Федерации во второй половине 2009 года - первой половине 2010 года утверждены методики по формированию объективных, обоснованных начальных (максимальных) цен на товары, закупаемые для государственных нужд, что способствовало более детальной конъюнктурной и маркетинговой проработке условий закупаемого оборудования, а также реальной потребности в финансовых средствах при организации торгов.

Субъекты Российской Федерации, в которых проводилась объективная маркетинговая оценка стоимости предусмотренного к закупке оборудования, обеспечили значительную экономию бюджетных средств.

По данным Счетной палаты Оренбургской области, в результате проведенной Министерством работы по изучению среднерыночной стоимости закупаемого оборудования и установлению начальной (максимальной) цены на оборудование при подготовке конкурсной документации была достигнута экономия в размере 66,1 млн. рублей. Согласно дополнительному соглашению субъект обязуется обеспечить направление экономии средств субсидии в размере 66090,33 тыс. рублей на дополнительную закупку оборудования для учреждений здравоохранения Оренбургской области и муниципальных образований.

По информации представителей заводов - производителей компьютерных томографов, цены формируются в зависимости от комплектации и программного обеспечения запрашиваемого заказчиком оборудования. Прейскурант цен известен российским фирмам - поставщикам оборудования, который они получают непосредственно от производителя, и с которым они согласовывают условия сделки, а предложение формируется на основе спецификации и технического задания заказчика. Представители производителей направили свои ответы на вопросы Счетной палаты Российской Федерации, связанные с регистрацией в России медицинского оборудования, организацией его технического обслуживания, сотрудничества с врачами и прочее, однако базовые прейскуранты производителя на поставляемое в Россию медицинское оборудование не представлены, на интернет-сайтах производителя соответствующая информация не размещается.

В ходе контрольных мероприятий получена информация от поставщиков, которая позволяет выборочно сопоставить цены ввоза медицинского оборудования и цены его продажи в лечебно-профилактические учреждения.

При анализе данных, представленных в таблице, необходимо учитывать факт импорта оборудования российскими поставщиками в основном через зарубежных посредников, а не напрямую от заводов производителей, что может отражаться на размере наценки и не дает возможность установить реальную цену оборудования, по которой оно было отгружено заводом-производителем:

Наименование моделей оборудования Год поставки Цена ввоза Цена продажи в УЗ Размер наценки, % средств при закупке компьютерных томографов проведены сравнения минимальных цен ввоза и минимальных цен продажи этого оборудования в учреждения здравоохранения, которые представлены в таблице:

Наименование модели КТ Год Минимальная Минимальная цена Разница между 2009 23129,8 - Siemens SOMATOM Sensation 64 2008 70223,7 - Анализ информации производителей и поставщиков, данных ФТС России и результатов торгов свидетельствует о необходимости совершенствования системы ценообразования на медицинское оборудование, повышения прозрачности совершаемых сделок, открытости ценовой политики зарубежных производителей в России.

Отсутствие прозрачности процедуры определения стоимости медицинского оборудования, закупаемого за бюджетные средства, унификации технических требований к оборудованию, закупаемому в рамках одного и того же направления ПНП «Здоровье», недостатки в организации и проведении торгов порождают риск неэффективного использования государственных средств, выделяемых на закупку оборудования.

Принимая во внимание количество закупленных в 2008-2009 годах рентгеновских компьютерных томографов (более 120 единиц), расчетный объем неэффективного использования средств федерального бюджета на эти цели составил более 1 млрд. рублей.

вводу медицинского оборудования в эксплуатацию и подготовке специалистов Согласно условиям государственных контрактов на поставку медицинского оборудования, требующего специальных помещений для его установки и ввода в эксплуатацию, на заказчика возложены обязательства по подготовке таких помещений.

Процедура подготовки помещений (например, для установки компьютерных томографов) включает в себя этапы предоставления плана помещений поставщику, разработку технического задания на проектирование с привязкой к каждому помещению, выбор (в соответствии с законодательством Российской Федерации) исполнителя проектной документации и строительно-монтажных работ, выполнение работ, приемку поставщиком помещений для установки и монтажа оборудования.

В связи с тем, что данная процедура формально может быть начата лишь после подписания государственного контракта, когда известно какое именно оборудование будет поставляться, и занимает она от 2 до 6 месяцев, поставка оборудования в более ранние сроки нецелесообразна. В случае поставки дорогостоящего оборудования до подписания акта о готовности помещения получатель обязан обеспечить его хранение в соответствующих условиях, включая температурный режим.

Субсидии из федерального бюджета перечисляются в бюджеты субъектов Российской Федерации после представления уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в Минздравсоцразвития России информации о выполнении условий, предусмотренных соглашением.

Минздравсоцразвития России регулярно проводило проверки готовности субъектов Российской Федерации к реализации мероприятий, после чего принималось решение о перечислении бюджетных средств в регионы.

С учетом сроков поступления финансовых средств заказчики проводили конкурсы (аукционы) в период с июля по сентябрь, а поставка оборудования в основном осуществлялась в ноябре-декабре. В результате в случае отсутствия готовности помещений к установке дорогостоящего оборудования оно подвергалось риску длительного хранения в холодное время года, что могло отразиться на его работоспособности при вводе в эксплуатацию.

Как показывает анализ данных о ввозе медицинского оборудования в Россию (компьютерные томографы и ультразвуковые сканеры), основной объем поставок приходится на вторую половину года, при этом объем поставок в IV квартале составлял по отдельным производителям до 90 % в 2008 году и до 58 % в 2009 году:

в лечебно-профилактических учреждениях и федерального, и регионального уровней.

Основными причинами являются задержки сроков передачи технических требований от поставщика, длительность сроков подготовки проектной документации на реконструкцию помещений и проведение соответствующих работ, так как с учетом действующего законодательства необходимо организовывать торги для выбора исполнителя данных работ.

Согласно акту Счетной палаты Российской Федерации государственный контракт от 1 декабря 2008 года № 686-ПД с ГП ВО «Союзпромэкспорт» на поставку 128срезового мультиспирального компьютерного томографа был выполнен с нарушением сроков ввода оборудования в эксплуатацию. Требования к помещениям для установки, пуско-наладки и ввода в эксплуатацию оборудования представлены фирмой Siemens 19 января 2009 года и согласованы НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН 21 января 2009 года.

Фактически 128-срезовый мультиспиральный компьютерный томограф «SOMATOM Definition AS+» был введен в эксплуатацию после 26 февраля 2009 года, что подтверждается уведомлением о сроке гарантийного обслуживания.

Задержки в сроках ввода оборудования в эксплуатацию обуславливались также техническими трудностями, возникающими при проведении строительных работ.

В соответствии с актом Счетной палаты Российской Федерации, по акту приемапередачи оборудования от 4 декабря 2009 года № 0004ОР поставщик - Общество с ограниченной ответственностью «Хайнеманн Медицинтехник» - поставил и передал Центру (ФГУ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России) медицинское оборудование - комбинированную систему однофотонной эмиссионной компьютерной томографии/компьютерной томографии Precedence (ОФЭКТ/КТ) с принадлежностями производства «Филипс Медикал Системс (Кливленд), Инк.», США - 1 комплект.

По состоянию на 26 апреля 2010 года указанное медицинское оборудование не сдано в эксплуатацию. При производстве строительно-монтажных работ по капитальному ремонту радиоизотопной лаборатории Центра (корпус № 8) произошла задержка сроков сдачи объекта под монтаж оборудования по техническим и технологическим причинам (при вскрытии существующих старых покрытий пола обнаружились дефекты в плитах перекрытия).

Центр письмом от 15 апреля 2010 года № 28-02/552к направил сообщение поставщику оборудования о готовности помещений, предназначенных под монтаж поставленной комбинированной системы однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФФЭКТ/КТ) с принадлежностями.

В отдельных случаях после ввода оборудования в эксплуатацию имеются факты выхода оборудования из строя в гарантийный период, что не позволяло своевременно и в полном объеме оказывать медицинскую помощь населению.

Согласно акту Счетной палаты Российской Федерации в Свердловской области в целях подготовки помещения к монтажу компьютерного томографа в соответствии с требованиями производителя ЗАО «Тошиба Медикал Системз» подготовило и передало в ММУ «Демидовская ЦГБ», г. Нижний Тагил, техническую документацию (дата получения 17 ноября 2008 года - государственный контракт от 17 сентября 2008 года), в соответствии с которой медицинское учреждение обязано обеспечить проведение необходимых строительных работ, подготовить систему кондиционирования воздуха и выполнить требования, касающиеся электрообеспечения оборудования.

Актом о выполненной работе от 26 декабря 2008 года подтверждаются монтаж оборудования, его настройка и выявление неисправности системы передачи данных. Актом от 16 января 2009 года подтверждается проведение диагностики и выявление плат, подлежащих замене. Актом от 15 февраля 2009 года подтверждаются замена плат. Актом от 4 марта 2009 года подтверждается настройка и подключение принтера. Актом от 8 апреля 2009 года подтверждаются проведение работ в связи с выявленной ошибкой в процессе работы КТ.

Письмом от 20 апреля 2009 года № 151 руководитель сервисной службы ЗАО «Тошиба Медикал Системз» подтверждает проведение диагностики КТ в период с 13 по 17 апреля 2009 года и осуществление заказа необходимых для ремонта запасных частей, включая рентгеновскую трубку и генератор. Ожидаемый срок устранения неисправности с 11 по 15 мая 2009 года.

Актом от 18 мая 2009 года подтверждается проведение диагностики выявленных неисправностей, замена генератора, рентгентрубки и прочее. Подтверждается работоспособность системы. Актом от 18 июня 2009 года подтверждается проведение диагностики и необходимость замены контроллера. Актом от 30 июля 2009 года подтверждена замена контроллера, проверка работоспособности системы. Актом от 5 августа 2009 года подтверждено проведение диагностики передачи данных, в результате которой установить причину хаотичных ошибок не удалось. Актом от 11 сентября 2009 года подтверждается проведение диагностики ошибок на платах.

Постановлениями Правительства Российской Федерации, Минздравсоцразвития России, а также ФМБА России и РАМН по согласованию с Минздравсоцразвития России поручено организовать подготовку и обучение медицинского и технического персонала учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, участвующих в мероприятиях, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми и онкологическими заболеваниями, а также пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на базе федеральных учреждений здравоохранения.

В ходе контрольных мероприятий установлено, что в 2008-2009 годах документы о критериях и порядке отбора Минздравсоцразвития России учреждений и учебных программ для подготовки и обучения медицинского и технического персонала учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, участвующих в мероприятиях, отсутствуют.

Информация о планируемом количестве подлежащих обучению специалистов Минздравсоцразвития России не запрашивалась и до учреждений, осуществляющих подготовку и обучение медицинского персонала, не доводилась.

Ведомственный акт, определяющий форму и порядок представления отчетной информации о подготовке специалистов, Минздравсоцразвития России не издан.

Минздравсоцразвития России осуществлялась координация работы по подготовке и обучению медицинского персонала в рабочем порядке в ходе рабочих совещаний или направления писем руководителям научных организаций и органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, в которых предлагались образовательные циклы с указанием их продолжительности, а также выездные циклы в выбранных учреждениях здравоохранения.

Только в марте 2010 года координационным советом по медицинскому и фармацевтическому образованию утверждена учебная программа дополнительного профессионального образования по направлению «Организация медицинской помощи, профилактика, диагностика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома» и «Совершенствование организации онкологической помощи населению», представленная совместно учреждениями здравоохранения, ответственными за проведение учебных циклов.

Обучение проводится на платной основе за счет средств субъектов Российской Федерации.

Согласно акту Счетной палаты Российской Федерации в Республике Карелия с учетом поставок нового и современного оборудования, внедрением новых технологий требовалось обучение специалистов на центральных учебных базах, что значительно дороже по сравнению с обучением на местных учебных базах или с организацией выездных циклов. Так, только за 2008 и 2009 годы обучение на центральных базах (г. Москва, г. Санкт-Петербург) прошли 474 специалиста, в г. Петрозаводске - 280 человек. Реализация национального проекта «Здоровье» в части подготовки и переподготовки специалистов улучшила кадровую ситуацию в Республике. Вместе с тем для подготовки специалистов на центральных базах требуются дополнительные объемы финансовых средств на оплату командировочных расходов.

4.4. Использование медицинского оборудования и организация сервисного обслуживания медицинского оборудования Реализация ПНП «Здоровье» в части совершенствования оказания медицинской помощи больным с сосудистыми и онкологическими заболеваниями, а также пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях позволила оснастить учреждения здравоохранения современным медицинским оборудованием и повысить качество и доступность оказания специализированной медицинской помощи больным в лечебнопрофилактических учреждениях в непосредственной близости к месту их проживания.

Учитывая многофункциональность закупаемого медицинского оборудования, вопросы его эффективного использования являются основой при оценке эффективности расходования бюджетных средств.

Например, основные критерии выбора лечебно-профилактических учреждений под сосудистые центры были определены Минздравсоцразвития России в Методических рекомендациях НИИ инсульта Российского государственного медицинского университета.

В письме Минздравсоцразвития России в августе 2008 года руководителям органов управления здравоохранением поручено создавать региональный сосудистый центр на базе лечебно-профилактического учреждения субъекта Российской Федерации, в то время как первичные сосудистые отделения целесообразно разворачивать на базе многопрофильного стационара муниципального подчинения, что обусловлено различными финансовыми затратами, связанными с деятельностью данных подразделений.

Выбор лечебно-профилактических учреждений, на базе которых создавались региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения в субъектах Российской Федерации, осуществлялся в целях создания единой системы оказания медицинской помощи больным с инсультом и инфарктом миокарда, включающей в себя сеть специализированных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения.

Причем лечебно-профилактические учреждения, расположенные в муниципальных образованиях, выполняют функции межрайонных центров, оказывающих неотложную и высокоспециализированную медицинскую помощь населению городов, расположенных в 50-70-километровой зоне, в первый час с момента развития заболевания.

Вторым немаловажным критерием выбора первичного отделения являлась численность населения в зоне обслуживания данного медицинского учреждения.

В соответствии с актом Счетной палаты Российской Федерации в Самарской области к первичному сосудистому отделению г. о. Сызрань (МУЗ «Центральная городская больница») прикреплены территории с численностью взрослого населения (от 18 лет и старше): г. о. Сызрань, г. Октябрьск, с. Шигоны, Сызранский район - численность населения 204906 тыс. человек (в т. ч. г. о. Сызрань - 146069 тыс. человек, г. Октябрьск тыс. человек, с. Шигоны - 17856 тыс. человек, Сызранский район - 21400 тыс.

человек). Среднее время доставки больного в стационар от 56 мин. до 1 часа 1 мин.

В ходе контрольных мероприятий исследовалась эффективность работы поставленного медицинского оборудования (рентгеновские компьютерные томографы и аппараты УЗИ) с позиции частоты его применения.

Анализ эффективности работы поставленного медицинского оборудования (рентгеновские компьютерные томографы и аппараты УЗИ) с позиции частоты его применения свидетельствует о недоиспользовании технических возможностей медицинского оборудования для оказания медицинской помощи населению, нуждающемуся в соответствующих исследованиях.

Показатель интенсивности эксплуатации оборудования (соотношение количества исследований к количеству рабочих дней) для КТ 64 среза, которые установлены в региональных сосудистых центрах, составил от 2,4 до 21,3 исследования в день (от 72 до 639 в месяц). В расчете учитывается возможность проведения для одного пациента одновременно более чем одного исследования.

Для КТ 16, которые установлены в первичных сосудистых отделениях, онкологических диспансерах или в ЛПУ, оказывающих помощь потерпевшим при дорожнотранспортных происшествиях, показатель интенсивности составил от 2,8 до 10,7 исследования в день (от 84 до 321 в месяц).

Аналогичная ситуация наблюдается и при использовании ультразвуковых аппаратов. Выборочные данные об использовании оборудования представлены в таблице:

медицинского оборудования с начала использования выполненных эксплуатации оборудования Региональный сосудистый центр ГУЗ «РБ им. В. А. Баранова», Республика Карелия Сортавальский филиал ГУЗ «РБ им. В. А. Баранова», Республика Карелия Ультразвуковой диагностический Травмоцентр II уровня при МУЗ «Сокольская ЦРБ», Вологодская область медицинского оборудования с начала использования выполненных эксплуатации оборудования Комплекс диагностический для УЗИ С 2010 года изменены формы отчетности учреждений здравоохранения о применении медицинского оборудования, поставленного в рамках оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Новая форма отчетности позволяет выделить из общего количества исследований информацию о количестве применений оборудования для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК).

Как показала выборочная проверка, в отдельных учреждениях здравоохранения процент исследованных больных, у которых в процессе использования компьютерных томографов выявлены ОНМК, составляет от 55 % до 70 процентов.

Для сопоставления данных об интенсивности применения КТ (количество проведенных сканирований на одной единице оборудования) в российских учреждениях здравоохранения с показателями в зарубежных клиниках использованы материалы исследовательского агентства «Такспэерс Аллиянс» (The TaxPayers Alliance), Лондон.

Согласно данным за 2008 год в клиниках Великобритании на одном компьютерном томографе проводится в среднем 633 исследования в месяц. По результатам изучения данного вопроса английские эксперты сделали вывод, что увеличение интенсивности исследований в «худших» клиниках до среднего уровня равнозначно экономии бюджетных средств при покупке 88 компьютерных томографов.

В таблице представлены выборочные данные об использовании компьютерных томографов в клиниках Великобритании:

Barking, Havering and Redbridge University Barnet and Chase Farm Blackpool, Fylde and Wyre Hospitals Dartford and Gravesham Oxford Radcliffe Hospital Особое значение для эффективного функционирования медицинского оборудования имеет своевременное и необходимое финансовое обеспечение затрат на расходные материалы и проведение сервисного обслуживания.

Как показал анализ затрат на использование расходных материалов в различных учреждениях здравоохранения, в зависимости от интенсивности использования компьютерных томографов они составляют несколько сот тысяч рублей в год, или от 300 до 800 рублей за одно исследование.

Стоимость сервисного обслуживания в послегарантийный период, по мнению московских представителей производителя, может составлять до 5 % от заводской стоимости оборудования и зависит от пакета услуг, которые могут быть включены в сервисный контракт.

Сервисные организации производителей освоили в России процедуры удаленного сервисного обслуживания высокотехнологичного медицинского оборудования, которое позволяет производить диагностику технического состояния оборудования без выезда специалистов на место. По мнению представительств, данные методы сервисного обслуживания могут позволить обеспечить долговременную работоспособность поставленного в ЛПУ оборудования и повысить эффективность его использования.

Дополнительным способом обеспечить работоспособность оборудования на длительный период является увеличение гарантийных сроков для данного оборудования, что может быть учтено в конкурсной (аукционной) документации при организации торгов.

Данный элемент сопоставления предложений поставщиков успешно используется в зарубежных странах при закупках оборудования. Кроме того, используется возможность предоставления поставщиком (производителем) бонуса на послегарантийное обслуживание оборудования в случае обращения к нему с предложением подписания соответствующего контракта.

В условиях увеличения бюджетных расходов на закупку медицинского оборудования вопросы организации и стоимости его сервисного обслуживания отражаются на пользователях, а именно лечебно-профилактических учреждениях, которые должны учитывать данные расходы при формировании смет и бюджетов своей деятельности, что, в свою очередь, отражается на бюджетах здравоохранения в субъектах Российской Федерации.

Часть 5. Удовлетворенность населения организацией, доступностью В ходе проведения аудита эффективности исследовались вопросы, связанные с оценкой удовлетворенности населения организацией, доступностью и качеством медицинской помощи.

Основой анализа являются данные социологических опросов, проведенных в 2010 году в субъектах Российской Федерации, в которых осуществлялись контрольные мероприятия. Сопоставление результатов опросов врачей и пациентов с данными, полученными в ходе контрольных мероприятий, позволяет максимально объективно оценить реальную ситуацию с оказанием в учреждениях здравоохранения качественной и доступной медицинской помощи населению.

Данные социологических опросов являются усредненными и зависят от качества организации медицинской помощи как в конкретном субъекте Российской Федерации, так и в самом лечебно-поликлиническом учреждении одного и того же региона.

Отдельные ЛПУ субъектов Российской Федерации проводят анкетирование пациентов с целью оценки доступности и качества оказываемой ими медицинской помощи, однако результаты этих опросов отличаются более позитивной оценкой, чем данные, полученные в результате независимых социологических опросов, в том числе Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службой охраны Российской Федерации.

В целом положение дел в сфере здравоохранения в 2010 году сложно охарактеризовать однозначно. Более половины опрошенных пациентов считают, что в настоящее время сфера здравоохранения в целом развивается в той или иной степени хорошо (58 %), немногим более трети представителей этой целевой аудитории полагают, что плохо или скорее плохо (37 %). Опрос среди медицинских работников, занятых непосредственно в рассматриваемой сфере, показывает, что разрыв между положительными и отрицательными оценками минимален, причем несколько преобладают отрицательные суждения (хорошо/скорее хорошо - 46 %, плохо/скорее плохо - 50 процентов).

Более трети опрошенных пациентов отмечают улучшение положения дел в сфере здравоохранения за последний год (37 %), немногим менее половины считают, что изменений в этой сфере не произошло (45 %), и 12 % полагают, что ситуация ухудшилась.

Важным аспектом в результатах социологического опроса является выявление наиболее болезненных точек системы здравоохранения.

По мнению населения, основной проблемой в сфере здравоохранения в настоящий момент является высокая стоимость лекарств, этот вариант ответа указали 58 % опрошенных. Немаловажными проблемами являются очереди на прием к врачам (40 %), часто возникающие вследствие еще одной указанной проблемы - высокой загруженности медицинских работников (29 %). На проблемы платности медицинских услуг (пусть и частично) указали 23 % опрошенного населения. Менее пятой части опрошенных в качестве основных проблем называют безразличие врачей (19 %), нехватку специалистов (17 %) и низкое качество предоставляемых медицинских услуг (16 процентов).

Что касается отношения к ПНП «Здоровье», то в данном случае медицинские работники в целом более оптимистично оценивают его реализацию, нежели население.

Невысокие оценки пациентов можно объяснить низким уровнем информированности населения о ПНП «Здоровье» - ничего не знают о реализации этого проекта более трети респондентов (39 процентов).

Относительное большинство опрошенных медицинских работников (67 %) подчеркивает, что предусмотренные нацпроектом «Здоровье» меры решают наиболее острые проблемы сферы здравоохранения.

Однако четверть (25 %) участников опроса из этой целевой аудитории полагают, что ПНП «Здоровье» не решает или скорее не решает проблемы, существующие в рассматриваемой сфере.

По мнению медицинских работников, реализация ПНП «Здоровье» способствовала в первую очередь улучшению диагностики заболеваний (80 %) и повышению качества обслуживания населения (79 %). Что может косвенно служить положительной оценкой направления национального проекта в части поставок диагностического оборудования.

Более половины врачей указали, что реализация ПНП «Здоровье» положительно сказалась и на них лично - привела к повышению уровня удовлетворенности от работы и способствовала профессиональному росту (64 % и 59 %, соответственно).

Единственное, на что не повлияла реализация нацпроекта - это на рост заработной платы медицинских работников, что и показывает представленная таблица:

ПНП «Здоровье» скорее способствовала скорее не способствовала затрудняюсь ответить Повышение качества медицинского Повышение удовлетворенности от Рост заработной платы медицинских По мнению опрошенных медицинских работников, в нацпроект «Здоровье» следует внести следующие основные дополнения: повысить заработную плату медработников (22 %), увеличить объемы поставок современного медицинского оборудования (15 %), а также расширить спектр бесплатных медицинских услуг для населения (11 процентов).

Почти две трети вр ачей в целом до вольны качеством поставленного медицинского оборудования: диагностическими параметрами, дизайном, удобством работы, производителями. Если и возникают у медицинских работников претензии, то относятся они чаще всего к надежности нового оборудования - этот вариант отметили 27 % опрошенных.

Треть опрошенных врачей указывают, что в их медицинских учреждениях случаются простои оборудования (32 %). Чаще всего они связаны с возникающими поломками, неисправностями оборудования (69 %), в том числе по причине его «перегруженности», большого потока пациентов (2 %). Также простои случаются по причине нехватки расходных материалов, реагентов (20 %), которые в открытой продаже стоят довольно дорого, а у медицинских учреждений не всегда имеется возможность своевременно приобрести необходимые материалы. В таблице представлено мнение врачей:

Большое количество пациентов, оборудование «перегружено» и случаются поломки Как отмечают почти две трети врачей (62 %), появление нового оборудования также способствовало увеличению потока пациентов, то есть позволило охватить большее число людей, нуждающихся в обследованиях. Однако четверть (25 %) опрошенных показали, что количество направлений не изменилось. Результаты контрольных мероприятий подтвердили, что в некоторых ЛПУ произведена замена устаревшего и неработающего оборудования, а это не повлияло на увеличение количества обследований населения.

От 15 % до 34 % медицинских работников отметили, что обследования проводятся не в день приема, а существует очередь.

Более половины опрошенных пациентов подтвердили, что практически все обследования проходили в день выдачи направления врачом. Исключением является УЗИ, которое 45 % пациентам делали в тот же день и еще 48 % - приходилось ждать.

По данным Счетной палаты Республики Татарстан, относительно предоставляемых услуг, рассматриваемых в ходе проведения аудита эффективности, большинство респондентов, получавших их в течение последнего года отметили, что проходили обследования в день обращения. Так, в день обращения рентгенографию проходили 67,1 % респондентов, УЗИ - 54,9 %, лабораторные исследования - 64,7 %. Для сравнения, респондентами, потреблявшими указанные услуги более года с момента проведения опроса, отмечается, что рентгенографию проходило в день обращения 35 %, УЗИ - 31,2 %, лабораторные исследования - 49,2 %. О сокращении сроков ожидания также утверждают и работники медицинских учреждений. Например, 61 % работников поликлиник заявили, что по сравнению с 2006 годом сократилось время ожидания прохождения указанных обследований, остальные сотрудники утверждают, что сроки ожидания не изменились.

Время ожидания проведения обследования зависит от его вида. Так, лабораторные исследования и рентгенографию чаще всего проводят в течение 1-2 дней, ЭКГ - в течение недели, а срок ожидания эндоскопического обследования или УЗИ может достигать месяца и даже дольше (в случае УЗИ).

В таблице представлены данные о сроках ожидания назначенных обследований пациентам, которым пришлось ждать:

Длительность ожидания Лабораторные исследования Рентгенография ЭКГ Эндоскопическое обследование УЗИ Результаты данных исследований подтвердились в ходе контрольных мероприятий, при этом уточнено, что в некоторых ЛПУ направления выдаются также в порядке очереди, и их выдача производится раз в неделю или в месяц.

По мнению относительного большинства врачей (более 62 %), ожидание пациентами обследований за последние 2 года по сравнению с периодом до 2006 года сократилось.

По данным Контрольно-счетной палаты Ленинградской области, в целом по Ленинградской области ни в 2008 году, ни в 2009 году не удалось достичь запланированных на федеральном уровне сроков ожидания диагностических исследований. Так, при плане 3 дня фактический срок ожидания составил 7 дней в 2008 году и 6 дней в 2009 году. В разрезе районов значение этого показателя колеблется в пределах от 4 до 10 дней. По результатам социологического опроса населения и по результатам встречных проверок установлено, что срок ожидания только ультразвуковых исследований составляет от 7 до 30 дней.

В исследуемых регионах система бесплатного получения пациентами медицинских обследований действует на практике. Вышеуказанный тезис подтверждает и не широко распространенная практика неофициальных выплат медицинским работникам за оказываемые услуги: обследования или лечение. Так, лишь 13-14 % пациентов указали, что им с той или иной периодичностью приходилось доплачивать врачам.

Большинство респондентов (от 70 % до 91 %) указали, что им не приходилось оплачивать проведение обследований. Тем не менее, четверть пациентов платили деньги за УЗИ и еще пятая часть опрошенных - за эндоскопические обследования (27 % и 22 %, соответственно).

Опрос пациентов показывает очень большое разнообразие ответов в зависимости от ЛПУ и от вида обследования. Например, в некоторых ЛПУ доля платных рентгенологических обследований составляла до 38 %, УЗИ - до 54 %, ЭКГ - до 31 %, лабораторных - до 32 % и эндоскопических - до 47 процентов.

Следует отметить, что имеются учреждения здравоохранения, в которых платные обследования составляют не более 3 %, однако при этом более 80 % пациентов указывают на необходимость ожидания услуги, и, наоборот, в ЛПУ, в которых пациенты реже отмечают необходимость ожидания обследования, чаще указывается на пользование платными услугами, что может свидетельствовать о замещении бесплатной медицинской помощи платными медицинскими услугами.

В основном обследования на оборудовании, поставленном по ПНП «Здоровье», являются бесплатным, об этом говорят от 33 % до 49 % опрошенных врачей.

По оценкам врачей, на поставленном оборудовании проводятся и платные обследования (частично или полностью): УЗИ (27 %), лабораторные (22 %), ЭКГ (20 %), рентгенологические и эндоскопические (по 19 процентов).

При этом число бесплатных обследований превышает примерно в 2 раза число частично или полностью платных, за исключением УЗИ (перевес бесплатного обслуживания по этому обследованию минимальный).

Анализ данных о реализации прав пациентов на медицинское обслуживание показывает, что большинству опрошенных пациентов (80 %) не отказывали в получении бесплатной медицинской помощи по полису ОМС. Если и случались отказы, то основной причиной являлось отсутствие показаний для проведения лечения/обследования (7 %). Данные врачей несколько противоречат мнениям пациентов. Причем, мнения потребителей медицинских услуг показывают в данном случае несколько более выгодную картину, чем мнения врачей.

Так, чуть более половины медицинских работников (58 %) никогда не отказывали пациентам. Основными причинами отказа являются: отсутствие показаний (13 %), отсутствие необходимого оборудования (12 %), отсутствие у пациента полиса ОМС (11 %) и отсутствие специалистов необходимого профиля (10 процентов).

В основном пациентов не направляли в другие лечебно-профилактические учреждения для проведения обследований. Ответы пользователей медицинских услуг могут свидетельствовать о том, что поликлиники обладают необходимым для проведения обследований оборудованием.

Распределение ответов врачей в целом совпадает с мнением пациентов. В основном врачи из поликлиник, попавших в выборку опроса, не направляют пациентов в другие лечебно-профилактические учреждения, а если и отправляют, то в основном по причинам того, что нет оборудования для проведения «сложных» обследований, и пациентов приходится направлять в медицинские центры, специализирующиеся на соответствующих обследованиях. Также в качестве причин направления в другие медицинские учреждения врачами назывались поломки оборудования.

Две трети опрошенных медицинских работников (66 %) в той или иной степени удовлетворены условиями своей работы. Треть врачей (33 %) говорят, что условия работы их не устраивают.

В основном медицинские работники не довольны низким размером заработной платы (46 %). Треть не устраивает то, что они вынуждены работать на устаревшем оборудовании (32 %), почти такая же часть врачей жалуется на условия труда, в частности, на отсутствие ремонта и кондиционеров на рабочем месте (31 %), а 16 % не устраивает высокая загруженность на работе.

Как показывают исследования, до 10 пациентов в день принимают 12 % опрошенных медицинских работников, 28 % врачей принимают от 11 до 20 пациентов, 22 % - от 21 до 30. Более 30 пациентов принимает четверть медицинских работников, принявших участие в опросе. В таблице представлены результаты опроса врачей:

Удовлетворенность населения качеством медицинского обслуживания находится на уровне выше среднего. Практически по всем аспектам поликлинического обслуживания доля пациентов, удовлетворенных качеством, превышает долю, не удовлетворенных качеством обслуживания. В среднем по всем аспектам поликлинического обслуживания доля в той или иной степени удовлетворенных качеством медицинского обслуживания составляет 64 процента.

В наибольшей степени население устраивают такие аспекты, как санитарно-гигиеническое состояние помещений поликлиники (76 %), отношение к пациентам со стороны медицинского персонала (74 %), возможность проведения необходимых медицинских процедур и результаты лечения (по 71 проценту).

Мнения опрошенных пациентов о возможности записи на прием к врачу в удобное время разделились практически пополам: половину устраивает этот аспект (51 %) и почти половину (47 %) - не устраивает. Что касается оперативности оказания услуг, отсутствия очередей, то по этому аспекту доля неудовлетворенных превышает долю удовлетворенных пациентов (52 % и 45 %, соответственно).

Возможность проведения необходимых Общее состояние здания, помещения, в Возможность записаться на прием к врачу Оперативность оказания услуг, отсутствие О довольно высоком уровне удовлетворенности населения медицинским обслуживанием свидетельствует и распределение ответов на прямой вопрос о том, довольны ли пациенты качеством получаемого медицинского обслуживания.

Так, относительное большинство - почти две трети пациентов медучреждений (72 %) в той или иной степени довольны качеством того медицинского обслуживания, которое они получают в поликлиниках, в то время как лишь четверть опрошенных (25 %) - в той или иной степени им не довольны.

Среди опрошенных работников медицинских учреждений также преобладает мнение, что их пациенты скорее довольны полученным медицинским обслуживанием. Так, среди этой целевой аудитории доля считающих, что их посетители скорее удовлетворены рассматриваемыми аспектами обслуживания, составляет в среднем 60 процентов.

При этом наивысшую оценку получил такой параметр как отношение медперсонала (76 %), этот параметр указало и относительное большинство населения (74 %).

В наименьшей степени, по мнению врачей, пациенты удовлетворены объемом получаемой медицинской помощи (47 процентов).

Качество бесплатной медицинской Объем бесплатной медицинской Можно сказать, что, по мнению медицинских работников, программа поставки нового оборудования положительно повлияла на уровень удовлетворенности населения предоставляемыми медицинскими услугами.

Что касается «обратной связи» с населением, то 14 % врачей признают, что такой связи в их учреждении не существует.

Согласно ответам медицинских работников основными видами получения оценок качества их работы со стороны населения являются: книга (журнал/ящик) для сбора отзывов, жалоб и предложений (24 %) и приемные часы населения главным врачом, его заместителем и т. п. (21 процент).

Результаты социологического опроса, проведенного по поручению Счетной палаты Российской Федерации и контрольно-счетных органов в отдельных субъектах Российской Федерации, корреспондируются с результатами проведенного Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в 2008 году Всероссийского социологического исследования.

По итогам опроса в 2008 году обозначены «болевые точки» в организации медицинской помощи на территории Российской Федерации.

Высокая стоимость лекарственных средств, недостаточная оснащенность медицинских организаций и увеличение объема платной медицинской помощи являются основными негативными явлениями в медицинском обслуживании населения, что определяет приоритетность решения проблем, связанных с финансовым обеспечением территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в регионах. При этом восприятие увеличения объема платной помощи как негативной тенденции со стороны респондентов обусловлено, прежде всего, их предпочтением лечиться бесплатно, то есть в рамках гарантированных государством объемов медицинской помощи.

Результаты Всероссийского социологического исследования в 2008 году подтверждают, что основная часть населения Российской Федерации считает наиболее оптимальной формой оказания медицинской помощи - оказание бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения страны.

По данным ФСО России, в последние годы наблюдается рост показателя удовлетворенности населения доступностью и качеством медицинской помощи (разность позитивных и негативных оценок населением состояния здравоохранения), который вырос с (-)14,9 процентного пункта в феврале 2006 года до 3,5 процентного пункта в феврале 2010 года.

Основная цель проведения аудита состоит в оценке эффективности использования государственных средств, выделенных из федерального бюджета в 2006-2010 годах на закупку отдельных видов медицинского оборудования и его применения в лечебнопрофилактических учреждениях, а также достигнутого к 2010 году уровня доступности и качества оказания медицинской помощи гражданам России.

В ходе исследования проведен анализ достижения целевых показателей, определенных в качестве основных в приоритетном национальном проекте «Здоровье», осуществления контроля и мониторинга реализации мероприятий, на которые выделяются бюджетные средства.

Сопоставление результатов контрольных мероприятий, проведенных Счетной палатой Российской Федерации в период с 2006 по 2010 год в Минздравсоцразвития России, Росздраве, Росздравнадзоре, органах управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, лечебно-профилактических учреждениях муниципального, регионального и федерального подчинения, а также в других организациях, свидетельствует о том, что в целях реализации ПНП «Здоровье» проведена определенная работа и израсходованы значительные финансовые средства, однако, несмотря на это, не удалось достичь всех предусмотренных показателей и обеспечить улучшение состояния здоровья российских граждан.

Данные выводы подтверждают отчеты о результатах проведенных контрольносчетными органами субъектов Российской Федерации контрольных мероприятий, анализ материалов, полученных Счетной палатой Российской Федерации от региональных органов организации управления здравоохранением, результаты социологических опросов граждан и медицинского персонала, использующего медицинское оборудование, полученное учреждениями здравоохранения в рамках реализации мероприятий ПНП «Здоровье», а также другие документы.

В период с 2006 по 2009 год отмечалась устойчивая тенденция к росту большинства показателей первичной и общей заболеваемости.

Болезни системы кровообращения составляют 3,3 % в структуре первичной заболеваемости и остались на прежнем уровне по сравнению с 2006 и 2008 годами. В структуре общей заболеваемости они находятся на втором месте и повысились на 7,4 % по сравнению с 2006 годом и на 1,9 % по сравнению с 2008 годом.

Устойчивую тенденцию к росту как первичной, так и общей заболеваемости, сохраняют новообразования.

В группе социально значимых болезней, по данным Росстата, в 2009 году повысилась заболеваемость активным туберкулезом - на 2,2 % по сравнению с 2008 годом и на 3,0 % по сравнению с 2006 годом.

Высокие значения показателей как первичной, так и общей заболеваемости и их рост в динамике свидетельствуют о неблагополучном состоянии здоровья населения и о недостаточной организации планируемых в сфере здравоохранения мероприятий, отсутствии четкой, последовательной, единой политики, направленной на реализацию поставленных задач.

Повышение уровня оснащенности учреждений здравоохранения медицинским оборудованием в 2006-2007 годах существенно расширило возможности диагностических исследований при проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан, и ее итоги подтверждают результаты анализа показателей заболеваемости, которые свидетельствуют о неблагополучном состоянии здоровья работающего населения в целом по стране.

По сведениям Федеральной службы охраны Российской Федерации проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан в январе-сентябре 2010 года составило 57,7 % от плановых значений на 2010 год.

Из представленных по России данных следует, что в 2010 году, как и в предыдущие годы, основная нагрузка по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан приходится на последний квартал года, когда регистрируется сезонный подъем простудных заболеваний, что в конечном итоге приводит к возрастанию нагрузки на медицинский персонал и может негативно отразиться на качестве проводимой дополнительной диспансеризации.

Отставание в выполнении планового задания по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан связано с поздним принятием Минздравсоцразвития России нормативных правовых документов, регламентирующих вопросы проведения и финансового обеспечения дополнительной диспансеризации работающих граждан.

Несмотря на незначительное снижение показателя общей смертности в 2009 году, в структуре смертности по-прежнему лидирующие позиции занимает смертность от болезней системы кровообращения, показатели которой остаются одними из самых высоких в мире. Средний темп убыли показателя смертности от болезней системы кровообращения на протяжении 2005-2009 годов составляет (-)3,1 % в год, не достигнут плановый показатель - снижение смертности от болезней системы кровообращения до на 100 тыс. населения, обозначенный в задачах ПНП «Здоровье» на 2008 год.

Второе место среди причин смертности населения России занимает смертность от новообразований. В 2008 и 2009 годах смертность от новообразований сохраняла тенденцию к увеличению значений и превысила плановые значения, установленные на 2009 год Минздравсоцразвития России. Онкологические заболевания в России характеризуются высокой долей смертей в течение первого года после установления диагноза, что свидетельствует о поздней выявляемости этих заболеваний. Минздравсоцразвития России в 2009 году не выполнена задача по снижению уровня смертности от новообразований.

В 2009 году в целом по России на прежнем уровне сохранились значения показателя смертности от болезней органов дыхания, незначительно снизилась смертность от болезней органов пищеварения. Уровень смертности по субъектам Российской Федерации характеризуется значительной дифференциацией значений указанных показателей.

Средний темп убыли показателя смертности населения Российской Федерации от всех причин за последние 4 года составил (-)3,1 процента.

Для достижения Минздравсоцразвития России к 2012 году целевого значения показателя смертности населения Российской Федерации от всех причин в размере 11,9 на 1000 человек населения необходимо добиваться в ближайшие годы снижения значений указанного показателя по отношению к 2009 году на 5,4 % в год. Однако наметившиеся тенденции к замедлению темпа убыли показателя смертности (менее 3,1 %) ставят под сомнение реалистичность данного прогноза.

На протяжении многих лет обеспеченность медицинскими кадрами российского здравоохранения, несмотря на высокие среднестатистические показатели, характеризуется значительными диспропорциями:

- межрегиональная дифференциация обеспеченности медицинским персоналом составила: в 2008 году - 3,7 раза, в 2009 году - 2,8 раза по численности врачебных кадров;

2,7 (2008 год) и 2,2 (2009 год) раза по численности средних медицинских работников;

- соотношение численности врачей к численности средних медицинских работников составляет в России по итогам 2009 года 1:2,5 (при рекомендациях ВОЗ 1:4);

- обеспеченность врачами и средним медперсоналом в 2009 году сельского населения, соответственно, в 4,1 и 2 раза меньше, чем в среднем по России;

- в целом по учреждениям здравоохранения России в 2009 году укомплектованность штатами (занято физическими лицами) составила 62,2 % по отношению к штатному расписанию, 62,9 % - по отношению к занятым должностям;

- отмечается высокая концентрация врачей в стационарных лечебных учреждениях и недостаточное количество врачей в амбулаторно-поликлиническом звене;

- наибольший дефицит врачебных кадров прослеживается среди хирургов, реаниматологов, патологоанатомов, врачей клинической лабораторной диагностики, рентгенологов, анестезиологов-реаниматологов, онкологов, фтизиатров;

- наблюдается крайне низкий уровень укомплектованности штатного расписания диагностических служб физическими лицами и, соответственно, высокие коэффициенты совместительства: 1,8 - в рентгенологической службе, 2,7 - в лабораторной службе, 2,1 - в службе функциональной и ультразвуковой диагностики.

Наличие указанных диспропорций кадрового обеспечения здравоохранения, недостаточная численность врачей в возрасте до 35 лет и отсутствие заметной динамики в увеличении их количества, низкий уровень заработной платы медицинских работников по сравнению с другими отраслями значительно снижают эффективность использования медицинского оборудования, закупленного в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».

Анализ нормативно-правовой базы Российской Федерации показывает отсутствие единого кодифицированного акта, регулирующего сферу обращения изделий медицинского назначения, в котором были бы отражены все стадии жизненного цикла изделия от его разработки, доклинических исследований и до его утилизации, в том числе изложены:

терминология; правила регистрации; требования к участникам сферы обращения изделий медицинского назначения; требования к ввозу и вывозу изделий; правила наблюдения за рынком изделий; требования к квалификации медицинского персонала, использующего изделия; правила наблюдения за использованием изделий по назначению, их эксплуатацией и техническим обслуживанием, безопасностью, уничтожением и прочее.

Потребление медицинской продукции, произведенной в Российской Федерации, составляет менее 25 % объема соответствующего сегмента рынка в денежном выражении и неуклонно снижается. При этом в отдельных в первую очередь высокотехнологичных сегментах рынка медицинской техники и изделий медицинского назначения доля импортных продуктов приближается к 100 процентам.

По оценкам экспертов, объем рынка медицинской техники и изделий медицинского назначения в Российской Федерации увеличится более чем в 3 раза к 2020 году и достигнет 300 млрд. рублей в год.

Учитывая данные прогнозы, а также факт, что более 80 % медицинской техники в России приобретается за счет бюджетных средств, особое значение имеют вопросы разработки и производства в России современных, высокотехнологичных изделий медицинского назначения, в том числе в рамках кооперации с иностранными производителями, и принятия государственных мер, стимулирующих данное направление.

В целях совершенствования организации оказания первичной медико-санитарной помощи в рамках ПНП «Здоровье» в 2006-2007 годах на обеспечение диагностическим оборудованием муниципальных амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений из федерального бюджета выделены средства в сумме 29,7 млрд. рублей.

По итогам конкурсных торгов в 2006 году заключено 53 государственных контракта на поставку 22652 единиц диагностического оборудования на общую сумму 14,3 млрд.

рублей, при этом удалось закупить оборудования на 2652 единицы больше, чем планировалось. В 2007 году заключено 103 государственных контракта на поставку 20313 единиц оборудования на общую сумму 15,4 млрд. рублей, что на 3343 единицы оборудования больше, чем планировалось в ходе подготовки к конкурсным торгам.

Удельный вес закупаемого диагностического оборудования отечественного производства (в суммовом выражении) составил около 42 процентов.

В ходе проведения контрольных мероприятий установлено, что первоначальные заявки лечебно-профилактических учреждений на диагностическое оборудование отличаются от видов и моделей реально поставленного оборудования, которое не всегда соответствовало ожиданиям ЛПУ по ассортименту и техническим характеристикам.

Выявлено, что поставщиками нарушались условия государственных контрактов, касающиеся сроков поставки, комплектации, установки и ввода оборудования в эксплуатацию. Имели место поставки некачественного оборудования; отдельные поставки осуществлялись не поставщиками, определенными соответствующими государственными контрактами, а третьими лицами (курьерской службой) и по почте.

Несмотря на имеющиеся недостатки в организации поставок, централизованные закупки позволили значительной части субъектов Российской Федерации заменить в учреждениях здравоохранения оборудование, имеющее износ в размере 100 %, или оснастить их оборудованием, которое до этого времени в ЛПУ отсутствовало.

Процесс ввода в эксплуатацию полученного рентгенологического оборудования осложнялся не только несвоевременной подготовкой помещений и кадров, но и длительными сроками лицензирования рентгеновских кабинетов (дозиметрический контроль, получение разрешения органа санэпиднадзора на работу оборудования с источниками ионизирующего излучения). По этим причинам начало фактического использования оборудования задерживалось в среднем на срок от 2 месяцев до полугода и более.

Лечебно-профилактические учреждения в связи с оснащением разноплановым медицинским оборудованием, как российских, так и зарубежных производителей, заинтересованы, прежде всего, в их комплексном сервисном обслуживании, поэтому решают данный вопрос в зависимости от своих финансовых возможностей.

Как показали проверки, наравне с практикой ежегодных контрактов ЛПУ используют возможность заключения квартальных контрактов на сервисное обслуживание, причем иногда с разрывом в сроках между вновь заключенными контрактами и контрактами с истекшим сроком действия.

Для выбора поставщика услуг используются торги (конкурс, аукцион) либо, чаще всего, запрос котировок, что зависит от имеющегося объема финансирования услуг сервисных организаций.

Действующая система регулирования рынка услуг по организации сервисного обслуживания и отсутствие у ЛПУ достаточного объема финансовых средств на проведение необходимых профилактических и ремонтных работ медицинского оборудования ограничивают возможность поддержания оборудования в исправном состоянии на протяжении всего периода его эксплуатации. Это приводит к повышенному риску обеспечения безопасности пациентов при использовании медицинского оборудования в послегарантийный период и его простоям.

Кроме того, отсутствие надлежащей конкуренции между профессиональными сервисными организациями приводит к удорожанию стоимости ремонтных работ и к значительным простоям медицинского оборудования. В результате снижаются качество и доступность оказываемых населению в учреждениях здравоохранения гарантированных медицинских услуг.

Эффективность использования медицинского оборудования непосредственно связана с финансовым обеспечением его необходимыми расходными материалами, проведением сервисного обслуживания и метрологических проверок медицинской техники.

В рамках выбранных для исследования в ходе аудита эффективности видов диагностического оборудования наиболее затратным, с точки зрения использования расходных материалов, является лабораторное, а наименее - ультразвуковое оборудование.

Результаты проведенного в разрезе субъектов Российской Федерации анализа достаточности и эффективности расходования финансовых средств на обеспечение полноценного использования приобретенного в рамках ПНП «Здоровье» медицинского оборудования показали наличие недофинансирования указанных видов расходов государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.

Низкая укомплектованность диагностических служб медицинскими кадрами, недофинансирование учреждений здравоохранения в части обеспечения медицинского оборудования необходимыми расходными материалами, сервисным обслуживанием и проведением метрологических проверок свидетельствуют об отсутствии комплексного программного подхода по обеспечению медицинским оборудованием учреждений здравоохранения как на стадии проектных разработок, так и на стадии управления реализацией мероприятий ПНП «Здоровье» на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.

Анализ данных о проведенных диагностических обследованиях в период с 2005 по 2009 год показывает, что их количество ежегодно увеличивается. В некоторых субъектах Российской Федерации рост превысил 20 процентов.

Межрегиональная дифференциация показателя количества исследований в расчете на 1000 человек населения составляет: для рентгенологических исследований - 2,7 раза, для ультразвуковых исследований - 2,2 раза, для лабораторных исследований - 1,7 раза.

Согласно данным социологического опроса почти две трети опрошенных врачей (62 %) считают, что появление нового оборудования способствовало увеличению потока пациентов, то есть позволило охватить большее число людей, нуждающихся в обследованиях. Однако четверть (25 %) опрошенных показали, что количество направлений не изменилось. Результаты контрольных мероприятий подтвердили, что в некоторых ЛПУ произведена замена устаревшего и неработающего оборудования, но это не повлияло на увеличение количества обследований населения.

Анализ результатов исследования, проведенного на основе информации, полученной от различных ЛПУ, находящихся в субъектах Российской Федерации, показал, что интенсивность использования о дних и тех же мо делей оборудования различается как среди учреждений здравоохранения в пределах одного региона, так и при сопоставлении данных ЛПУ, находящихся в различных субъектах Российской Федерации.

Причинами низкой интенсивности использования оборудования (простоя оборудования) в отдельных регионах являлись, в том числе наличие технических проблем и длительных ремонтов оборудования, избыточность оборудования для ЛПУ или его ненадлежащий технический уровень, а также отсутствие пациентов, испытывающих необходимость в проведении исследований, что подтверждают и результаты социологического опроса.

Кроме того, причиной простоя оборудования в отдельных учреждениях является неукомплектованность и недостаточность квалифицированных кадров. Не все получатели оборудования смогли обеспечить обучения достаточного количества специалистов, что позволило бы ЛПУ повысить интенсивность использования оборудования и снизить простои оборудования в связи с увольнением в последующие годы обученных специалистов. Это свидетельствует об отсутствии программ по обеспечению квалифицированными специалистами и их финансировании при решении вопросов о приобретении оборудования.

Отмечаются факты значительных различий в стоимости расходных материалов, необходимых для проведения аналогичных диагностических исследований в учреждениях здравоохранения.

Данные различия свидетельствуют не только о несовершенстве и наличии недостатков в учете затрат на расходные материалы в ЛПУ, но и о неэффективности организации этих закупок и контроля за расходами, осуществляемыми в субъектах Российской Федерации.

В ходе социологического опроса от 15 % до 34 % медицинских работников отметили, что обследования проводятся не в день приема пациента, а существует очередь ожидания диагностических процедур.

Задача, определенная в мероприятиях по развитию первичной медико-санитарной помощи ПНП «Здоровье» на 2008 год, - сокращение сроков ожидания на диагностические исследования до 3 дней - решена частично, не во всех регионах и не для всех видов оборудования.

Наиболее успешно решены вопросы с рентгенологическими исследованиями, где сроки ожидания в среднем составляют до 3 дней, однако в отдельных субъектах Российской Федерации данный срок превышен. Наиболее длительный срок ожидания зафиксирован для ультразвуковых исследований, который в основном превышает неделю и может составлять месяц и более в зависимости от вида исследования и требующейся для этого модели оборудования.

ФГУ «ВНИИИМТ» Росздравнадзора в 2006 году разработана автоматизированная информационная система (АИС ММИ), позволяющая осуществлять оперативный контроль реализации мероприятий ПНП «Здоровье» в части использования диагностического оборудования в каждом учреждении здравоохранения.

Однако Минздравсоцразвития России и органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации не уделяют должного внимания анализу текущей ситуации в учреждениях здравоохранения, использующих диагностическое оборудование, поставленное по ПНП «Здоровье», что сказывается на подготовке нормативных правовых документов и отсутствии оптимизации при финансировании расходов в сфере здравоохранения.

Отдельные субъекты Российской Федерации осуществляли внедрение программы АИС ММИ, которая постоянно корректируется и совершенствуется только с 2009 года, поэтому при проведении контрольных мероприятий проверяющие организации сталкивались с проблемами отсутствия необходимых данных об эксплуатации оборудования либо их некорректного представления.

Несмотря на имеющиеся недостатки, программа АИС ММИ ФГУ «ВНИИИМТ»

Росздравнадзора позволяет мониторировать и анализировать ситуацию, складывающуюся в каждом субъекте Российской Федерации и учреждении здравоохранения о готовности диагностического оборудования к работе. Органы управления здравоохранением и ЛПУ имеют возможность своевременно принимать решения, касающиеся повышения качества и доступности граждан к медицинской помощи, учитывать влияние финансирования на расходные материалы и техническое обслуживание оборудования, сопоставлять эффективность деятельности различных учреждений здравоохранения как в самом регионе, так и в целом по всей Российской Федерации.

В 2008-2010 годах в Российской Федерации продолжается реализация направлений ПНП «Здоровье», в частности, проводятся мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, больным с сосудистыми и онкологическими заболеваниями. Общая сумма средств, выделенных из федерального бюджета на закупку медицинского оборудования по 3 вышеуказанным направлениям ПНП «Здоровье» за период 2008-2010 годов, составляет 31,2 млрд. рублей.

В перечень медицинского оборудования, приобретаемого для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, утвержденный приказами Минздравсоцразвития России, вошло высокотехнологичное оборудование зарубежного производства, в том числе компьютерные томографы, ультразвуковые системы, ангиографические установки и т. д.

Анализ технических заданий и документации на проведение торгов на поставку рентгеновских компьютерных томографов в федеральные учреждения здравоохранения показал, что в большинстве случаев технические требования к медицинскому оборудованию, включенные в техническое задание конкурсной документации (документации об аукционе), имели тенденцию на указание конкретной модели компьютерного томографа, которая впоследствии и закупалась заказчиком по государственному контракту.

В отдельных случаях указываемые в информационных картах сроки поставки оборудования составляли менее 30 дней. С учетом мнения производителей о том, что сроки производства оборудования в определенной комплектации и его доставка в Россию составляют свыше 30 дней, предлагаемые в торгах условия свидетельствовали о готовности оборудования к поставке еще до объявления торгов.

Технические спецификации медицинского оборудования, в том числе компьютерных томографов, закупаемого федеральными учреждениями здравоохранения самостоятельно, согласовывались с Минздравсоцразвития России при выделении им бюджетных ассигнований.

Согласно данным Федеральной таможенной службы, практически все из исследуемых в ходе контрольного мероприятия поставок компьютерных томографов осуществлялись торговыми фирмами, не связанными с производителями оборудования. Однако, несмотря на отсутствие прямых контрактов, зарубежные производители во всех случаях информировали свои представительства в России об отгружаемом оборудовании с указанием конечного получателя в целях своевременной организации сервисными службами производителя ввода оборудования в эксплуатацию и обеспечения гарантийного обслуживания компьютерных томографов, которое по условиям государственных контрактов является зоной ответственности поставщика оборудования.

Полученные данные свидетельствуют о том, что нижняя граница цен ввоза аналогичных моделей компьютерных томографов (64 среза), сопоставимых по своим техническим характеристикам, составляла в 2008-2009 годах от 23 до 55 млн. рублей, однако цены государственных контрактов на поставку данного оборудования в учреждения здравоохранения в основном составляли от 60 до 95 млн. рублей.

В ходе контрольных мероприятий выборочно изучены материалы, представленные российскими поставщиками медицинского оборудования, в результате чего установлено, что разница между ценами ввоза компьютерных томографов (аппаратов УЗИ) и ценой поставки оборудования в ЛПУ составляет до 70 %. В отдельных случаях наценка на поставляемое оборудование не превышает 5 %, однако при этом цены ввоза тех же самых моделей оборудования у поставщиков, применяющих низкую наценку, превышают уровень цен ввоза поставщиков, использующих высокую наценку. Практически во всех исследуемых случаях в перечне зарубежных отправителей оборудования производители компьютерных томографов и аппаратов ультразвукового сканирования не значатся.

Реализация мероприятий по каждому из направлений ПНП «Здоровье» (совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, больным с сосудистыми и онкологическими заболеваниями) предусматривает закупку медицинского оборудования с определенными техническими характеристиками, которое обеспечивает гарантированный уровень медицинской помощи в каждом из субъектов Российской Федерации, участвующих в мероприятиях.

Минздравсоцразвития России подготовило перечни медицинского оборудования без указания базовых технических параметров для основных видов закупаемого оборудования. Однако методические рекомендации специалистов, на основании которых могли бы формироваться технические задания при проведении торгов в субъектах Российской Федерации, не приняты. В результате при подготовке конкурсной документации (документации об аукционе) заказчики в регионах самостоятельно принимали решения, касающиеся технических и экономических параметров закупаемого оборудования, и указывали их в техническом задании.

В Минздравсоцразвития России отсутствует обоснованный расчет необходимого и достаточного объема финансовых средств (субсидий), выделяемых субъектам Российской Федерации для закупки оборудования в целях реализации мероприятий ПНП «Здоровье».

Информация о закупках компьютерных томографов в различных субъектах Российской Федерации свидетельствует о значительном разбросе закупочных цен на оборудование, поставленное в рамках реализации одного и того же направления ПНП «Здоровье» и обладающее схожими функциональными и техническими характеристиками, хотя приобреталось для выполнения одинаковых программных целей. Различия в ценах отмечаются не только на КТ различных производителей, но и в случае поставок тех же самых моделей компьютерных томографов одного производителя с аналогичной комплектацией.

В ходе контрольных мероприятий и изучения конкурсной документации (документации об аукционе) установлено, что в ряде случаев заказчики формировали лоты, значительные по объему и по количеству наименований в них медицинского оборудования, предназначенного к закупке.

В отдельных субъектах Российской Федерации в аукционах (конкурсах) на поставку оборудования в целях реализации мероприятий по организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями начальная (максимальная) цена лота составляла до 220 млн. рублей. В технических заданиях одного лота одновременно указывались компьютерные томографы (16/32 и 64 среза), ультразвуковые диагностические комплексы (различного класса), ангиографическая система.

Формирование подобного рода лотов ограничивало количество возможных участников в торгах, и, прежде всего, участие самих производителей оборудования.

Исследования показали, что в значительной части проведенных торгов государственные контракты подписывались с единственным участником конкурса (аукциона).

В ряде субъектов Российской Федерации при осуществлении закупки оборудования в пределах предоставленных субсидий по итогам проведения конкурсных процедур образовалась экономия. Общая сумма экономии, включая возврат неиспользованных средств, за 2008-2009 годы по трем направлениям реализации ПНП «Здоровье» (совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми и онкологическими заболеваниями, а также пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях) составила свыше 220 млн. рублей, или менее 2 % об общей суммы средств, выделенных на реализацию данных мероприятий.

По информации представителей заводов - производителей компьютерных томографов, цены формируются в зависимости от комплектации и программного обеспечения запрашиваемого заказчиком оборудования. Прейскурант цен известен российским фирмам - поставщикам оборудования, который они получают непосредственно от производителя и с которым они согласовывают условия сделки, а предложение формируется на основе спецификации и технического задания заказчика. Представители производителей направили свои ответы на вопросы Счетной палаты Российской Федерации, связанные с регистрацией в России медицинского оборудования, организацией его технического обслуживания, сотрудничества с врачами и прочее, однако базовые прейскуранты производителя на поставляемое в Россию медицинское оборудование не представлены, на Интернет-сайтах производителя соответствующая информация не размещается.

Анализ информации производителей и поставщиков, данных ФТС России и результатов торгов свидетельствует о необходимости совершенствования системы ценообразования на медицинское оборудование, повышения прозрачности совершаемых сделок, открытости ценовой политики зарубежных производителей в России.

Отсутствие прозрачности процедуры определения стоимости медицинского оборудования, закупаемого за бюджетные средства, унификации технических требований к оборудованию, закупаемому в рамках одного и того же направления ПНП «Здоровье», недостатки в организации и проведении торгов порождают риск неэффективного использования государственных средств, выделяемых на закупку оборудования.

Принимая во внимание количество закупленных в 2008-2009 годах рентгеновских компьютерных томографов (более 120 единиц), расчетный объем неэффективного использования средств федерального бюджета на эти цели составил более 1 млрд. рублей.

Как показывают результаты контрольных мероприятий в учреждениях здравоохранения, нарушения сроков ввода компьютерных томографов в эксплуатацию отмечаются в лечебно-профилактических учреждениях и федерального, и регионального уровней.

Основными причинами являются задержки сроков передачи технических требований от поставщика, длительность сроков подготовки проектной документации на реконструкцию помещений и проведение соответствующих работ, так как с учетом действующего законодательства необходимо организовывать торги для выбора исполнителя данных работ.

Анализ эффективности работы поставленного медицинского оборудования (рентгеновские компьютерные томографы и аппараты УЗИ) с позиции частоты его применения свидетельствует о недоиспользовании технических возможностей медицинского оборудования для оказания медицинской помощи населению, нуждающемуся в соответствующих исследованиях.

Показатель интенсивности эксплуатации оборудования (соотношение количества исследований к количеству рабочих дней) для КТ 64 среза, которые установлены в региональных сосудистых центрах, составил от 2,4 до 21,3 исследования в день (от 72 до 639 в месяц). В расчете учитывается возможность проведения для одного пациента одновременно более чем одного исследования.

Для КТ 16, которые установлены в первичных сосудистых отделениях, онкологических диспансерах или в ЛПУ, оказывающих помощь потерпевшим при дорожнотранспортных происшествиях, показатель интенсивности составил от 2,8 до 10,7 исследования в день (от 84 до 321 в месяц).

Для сравнения в клиниках Великобритании в 2008 году на одном компьютерном томографе проводится в среднем 633 исследования в месяц.

Аналогичная ситуация наблюдается и при использовании ультразвуковых аппаратов.

Согласно данным социологического опроса, проведенного ВЦИОМ в 2010 году, исходя из интересующих Счетную палату Российской Федерации аспектов в сфере здравоохранения, установлено.

В целом положение дел в сфере здравоохранения в 2010 году сложно охарактеризовать однозначно. Более половины опрошенных пациентов считают, что в настоящее время сфера здравоохранения в целом развивается в той или иной степени хорошо (58 %), немногим более трети представителей этой целевой аудитории полагают, что плохо или скорее плохо (37 %). Опрос среди медицинских работников, занятых непосредственно в рассматриваемой сфере, показывает, что разрыв между положительными и отрицательными оценками минимален, причем несколько преобладают отрицательные суждения (хорошо/скорее хорошо - 46 %, плохо/скорее плохо - 50 процентов).

Более трети опрошенных пациентов отмечают улучшение положения дел в сфере здравоохранения за последний год (37 %), немногим менее половины считают, что изменений в этой сфере не произошло (45 %), и 12 % полагают, что ситуация ухудшилась.

По мнению населения, основной проблемой в сфере здравоохранения в настоящий момент является высокая стоимость лекарств, этот вариант ответа указали 58 % опрошенных. Немаловажными проблемами являются очереди на прием к врачам (40 %), часто возникающие вследствие еще одной указанной проблемы - высокой загруженности медицинских работников (29 %). На проблемы платности медицинских услуг (пусть и частично) указали 23 % опрошенного населения. Менее пятой части опрошенных в качестве основных проблем называют безразличие врачей (19 %), нехватку специалистов (17 %) и низкое качество предоставляемых медицинских услуг (16 процентов).

По мнению медицинских работников, реализация ПНП «Здоровье» способствовала в первую очередь улучшению диагностики заболеваний (80 %) и повышению качества обслуживания населения (79 %). Что может косвенно служить положительной оценкой направления национального проекта в части поставок диагностического оборудования.

Большинство респондентов указали, что им не приходилось оплачивать проведение обследований. Тем не менее четверть пациентов платила деньги за УЗИ и еще пятая часть опрошенных - за эндоскопические обследования (27 % и 22 %, соответственно).

Опрос пациентов показывает очень большое разнообразие ответов в зависимости от ЛПУ и от вида обследования. Например, в отдельных ЛПУ доля платных рентгенологических обследований составляла до 38 %, УЗИ - до 54 %, ЭКГ - до 31 %, лабораторных - до 32 % и эндоскопических - до 47 процентов.

Следует отметить, что имеются учреждения здравоохранения, в которых платные обследования составляют не более 3 %, однако при этом более 80 % пациентов указывают на необходимость ожидания услуги, и, наоборот, в ЛПУ, в которых пациенты реже отмечают необходимость ожидания обследования, чаще указывается на пользование платными услугами, что может свидетельствовать о замещении бесплатной медицинской помощи платными медицинскими услугами.

Результаты Всероссийского социологического исследования в 2008 году подтверждают, что основная часть населения Российской Федерации считает наиболее оптимальной формой оказания медицинской помощи - оказание бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения страны.

Реализация в 2006-2010 годах приоритетного национального проекта «Здоровье»

в части обеспечения учреждений здравоохранения медицинским оборудованием позволила улучшить их оснащенность современными изделиями медицинского назначения, повысить качество и доступность медицинской помощи для населения Российской Федерации.

В период с 2006 по 2009 год отмечалась устойчивая тенденция к росту большинства показателей первичной и общей заболеваемости, что подтверждают и результаты проведения дополнительной диспансеризации граждан. Высокие значения указанных показателей и их рост в динамике свидетельствуют о неблагополучном состоянии здоровья населения и о недостаточной организации планируемых в сфере здравоохранения мероприятий, отсутствии четкой, последовательной, единой политики, направленной на реализацию поставленных задач.

Несмотря на незначительное снижение показателя общей смертности в 2009 году, в структуре смертности, по-прежнему, лидирующие позиции занимают болезни системы кровообращения, показатели которых остаются одними из самых высоких в мире. На втором месте находится смертность от новообразований. Для достижения Минздравсоцразвития России к 2012 году целевого значения показателя смертности населения Российской Федерации от всех причин в размере 11,9 на 1000 человек населения необходимо добиваться в ближайшие годы снижения значений указанного показателя по отношению к 2009 году на 5,4 % в год. Однако наметившиеся тенденции к замедлению темпа убыли показателя смертности (менее 3,1 %) ставят под сомнение реалистичность данного прогноза. Минздравсоцразвития России в 2008-2009 годах не выполнена задача по снижению уровня смертности от болезней системы кровообращения и от новообразований.

На протяжении многих лет обеспеченность медицинскими кадрами российского здравоохранения, несмотря на высокие среднестатистические показатели, характеризуется значительными диспропорциями:

- межрегиональная дифференциация обеспеченности медицинским персоналом составила: в 2008 году - 3,7 раза, в 2009 году - 2,8 раза по численности врачебных кадров;

2,7 (2008 год) и 2,2 (2009 год) раза по численности средних медицинских работников;

- обеспеченность врачами и средним медперсоналом в 2009 году сельского населения была, соответственно, в 4,1 и 2 раза меньше, чем в среднем по России;

- в целом по учреждениям здравоохранения России в 2009 году укомплектованность кадрами (физическими лицами) составила 62,2 % по отношению к штатному расписанию и 62,9 % - по отношению к занятым должностям;

- наблюдается крайне низкий уровень укомплектованности штатного расписания диагностических служб физическими лицами и, соответственно, высокие коэффициенты совместительства: 1,8 - в рентгенологической службе, 2,7 - в лабораторной службе, 2,1 - в службе функциональной и ультразвуковой диагностики.

Наличие указанных диспропорций кадрового обеспечения здравоохранения, недостаточная численность врачей в возрасте до 35 лет и отсутствие заметной динамики в увеличении их количества, низкий уровень заработной платы медицинских работников по сравнению с другими отраслями значительно снижают эффективность использования медицинского оборудования, закупленного в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».

Анализ нормативной правовой базы Российской Федерации показывает отсутствие единого кодифицированного акта, регулирующего сферу обращения изделий медицинского назначения, в котором были бы отражены все стадии жизненного цикла изделия от его разработки, доклинических исследований и до его утилизации.

Потребление учреждениями здравоохранения медицинской техники, произведенной в Российской Федерации, составляет менее 25 % объема соответствующего сегмента рынка медицинского оборудования в денежном выражении и неуклонно снижается.

В отдельных высокотехнологичных сегментах рынка доля импортных продуктов приближается к 100 %. В условиях, когда более 80 % медицинской техники закупается за счет бюджетных средств, особое значение приобретают вопросы разработки и производства в России современных высокотехнологичных изделий медицинского назначения, в том числе в рамках кооперации с иностранными производителями, и принятия государственных мер, стимулирующих данное направление.

Поставки диагностического оборудования в рамках реализации ПНП «Здоровье»

в 2006-2007 годах на сумму 29,7 млрд. рублей позволили значительной части субъектов Российской Федерации заменить в учреждениях здравоохранения оборудование, имеющее износ в размере 100 %, или оснастить их оборудованием, которое до этого времени в ЛПУ отсутствовало. Однако заявки лечебно-профилактических учреждений на диагностическое оборудование отличаются от видов и моделей реально поставленного оборудования, которое по ассортименту и техническим характеристикам не всегда соответствовало ожиданиям учреждений здравоохранения.

Действующая система регулирования рынка услуг по организации сервисного обслуживания и отсутствие у ЛПУ достаточного объема финансовых средств на проведение необходимых профилактических и ремонтных работ медицинского оборудования ограничивают возможность поддержания оборудования в исправном состоянии на протяжении всего периода его эксплуатации. Это приводит к повышенному риску обеспечения безопасности пациентов при использовании медицинского оборудования в послегарантийный период и его простоям.

Низкая укомплектованность диагностических служб медицинскими кадрами, недофинансирование учреждений здравоохранения в части обеспечения медицинского оборудования необходимыми расходными материалами, сервисным обслуживанием и проведением метрологических проверок свидетельствуют об отсутствии комплексного программного подхода по обеспечению медицинским оборудованием учреждений здравоохранения как на стадии проектных разработок, так и на стадии управления реализацией мероприятий ПНП «Здоровье» на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.

Анализ данных о проведенных диагностических обследованиях населения в период с 2005 по 2009 год показывает, что их количество ежегодно увеличивается. В некоторых субъектах Российской Федерации рост превысил 20 %. Межрегиональная дифференциация показателя количества исследований в расчете на 1 тыс. человек населения составляет: для рентгенологических исследований - 2,7 раза, для ультразвуковых исследований - 2,2 раза, для лабораторных исследований - 1,7 раза.