«YA. A. LESHCHENKO PROBLEMS OF DEVELOPMENT OF THE POPULATION OF A SIBERIAN TOWN Irkutsk 2010 Российская академия медицинских наук Сибирское отделение Восточно-Сибирский Научный центр экологии человека Я.А. ЛЕЩЕНКО ...»

East-Siberian Scientific Center of Human Ecology,

Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences

YA. A. LESHCHENKO

PROBLEMS OF DEVELOPMENT

OF THE POPULATION

OF A SIBERIAN TOWN

Irkutsk

2010

Российская академия медицинских наук

Сибирское отделение Восточно-Сибирский Научный центр экологии человека Я.А. ЛЕЩЕНКО

ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ

НАСЕЛЕНИЯ

СИБИРСКОГО ГОРОДА

Иркутск УДК 314.18 (571.53) ББК Л Лещенко Я.А. Проблемы развития населения сибирского города. – Иркутск : НЦРВХ СО РАМН, 2010. – 130 с.

ISBN 975-5-58277-121- В монографии проанализированы основные закономерности и особенности демографических процессов, происходящих в конце XX – начале XXI веков в Ангарске – типичном представителе городов нового освоения, построенных в Сибири в послевоенный период с целью развития оборонно-промышленного потенциала страны.

В работе охарактеризованы исторические аспекты демографического развития и урбанизации Сибири. Представлены материалы исследования основных факторов и показателей, формирующих потенциал воспроизводства населения. Освещены структурно-количественные и динамические особенности общей и младенческой смертности, проведен развернутый анализ показателей дожития населения и средней ожидаемой продолжительности жизни. Охарактеризованы изменения, происходившие в возрастном составе городской популяции, и связанный с ними процесс старения населения. Предложены сценарии и прогнозы демографического развития города.

Книга предназначена для городских и муниципальных администраций, руководителей учреждений здравоохранения, а также законодательных органов, которым она может быть полезна при разработке и реализации всевозможных программ и проектов в сферах экономики, здравоохранения, просвещения, социальной защиты. Может представлять интерес для специалистов в областях общественного здоровья, демографии, социальной экологии, для преподавателей, аспирантов, студентов.

Табл. 51. Илл. 12. Библиогр.: 38 назв.

Монография подготовлена при финансовой поддержке Российского гуманитарного научного фонда, проект № 08-06-00111а.

Утверждено к печати Ученым советом Восточно-Сибирского научного центра экологии человека СО РАМН доктор медицинских наук, профессор Д.В. Пивень Рецензент © Я.А. Лещенко, © АФ ВСНЦ ЭЧ СО РАМН-НИИ МТЭЧ, © НЦ РВХ СО РАМН, Leshchenko Ya.A. Problems of development of the population of a Siberian town. – Irkutsk : Scientific Center of Reconstructive and Restorative Surgery SB RAMS, 2010. – 130 p.

ISBN 978-5-98277-121- The principal regularities and features of the demographic processes during the end of XX – the beginning of XXI centuries in Angarsk, a typical representative of towns of new formation formed in Siberia in a post-war period with the aim of developing the defensive-industrial potential of the country have been analysed in this monograph. The historical aspects of the demographic development and the urbanization of Siberia have been characterized in this work. The study materials of the principal factor and indices which form the population reproduction are presented. The structural-quantitative and the dynamic features of the common and the infantile mortality have been elucidated, the developed analysis of the indices of the population living period and the mean expected life duration has been performed. The alterations occurring in the age status of the urban population and the process of the population aging associated with them have been characterized. The scenario and prognoses of the demographic urban development have been suggested. This book is intended for the urban and the municipal administration, the leaders of the Public Health Institutions as well as the legislative organs to whom it may be useful in developing and realizing the every kind of the programs and projects in the economical spheres, Public health, education as well as the social support.

This work may be interesting for the specialists in the fields of public health, the demography, and social ecology as well as for teachers, post-graduates and the students.

Tables 51. Fig. 12. References: 38 names.

Monograph is prepared under a financial help of the Russian Humanitarian Scientific Fundation, project 08-06-00111a Confirmed for printing by the Scientific Council East-Siberian Scientific Center of Human Ecology, Siberian Division of the Russian Academy Doctor of Medical Sciences, Professor D.V. Piven

ВВЕДЕНИЕ

С позиций системного подхода можно представить население города в виде социально-биологической системы, обладающей таким сложным медико-социальным свойством как общественное здоровье, которое является отражением и совокупной характеристикой важнейших (атрибутивных) взаимосвязанных признаков популяции: структуры, функции и жизнеспособности [21]. В таком контексте понятие «общественное здоровье» в полной мере соответствует определению, сформулированному В.П. Казначеевым [17]: «Здоровье популяции есть процесс социально-исторического развития социально-природной, антропоэкологической жизнеспособности населения в ряду поколений, повышения его социально-трудовой активности в общественно значимых целях, совершенствования психофизических возможностей человека».

Традиционному пониманию понятия общественного здоровья наиболее близко такое свойство как жизнеспособность популяции.

Но первое не может быть сведено только ко второму, поскольку здоровье (как и жизнеспособность) напрямую зависит от структурных и функциональных признаков популяции, которые, в свою очередь, определяются, с одной стороны, процессами естественного социально-биологического развития (внутривидовой антропогенез, процессы старения популяции и т.п.), а с другой – воздействиями природной и социальной среды. Под структурой популяции понимается совокупность социально-демографической структуры (возрастно-половой, этнический, социальный состав) и морфодемографической структуры (состав генотипов и фенотипов). Состояние биосоциальных и структурных свойств популяции в каждый конкретный момент времени определяется результирующим воздействием процессов фило- и онтогенеза. В частности, качество структуры популяции, как морфологической основы 8 Проблемы развития населения сибирского города общественного здоровья, зависит от степени ее наследственной и онтобиологической отягощенности, формирующих в совокупности генетический и неспецифический груз популяции.

Другая составляющая структуры популяции определяет онтогенетический структурный потенциал здоровья. Из названия явствует, что сюда относится совокупность морфологических ненаследуемых свойств фенотипов, приобретаемых ими в процессе жизни. Это признаки, формируемые возрастными процессами (роста, морфофункционального и полового созревания, старения), социальной дифференциацией, воздействиями внутренней и внешней среды на формирование морфологических характеристик индивидов и их отклонений (неспецифических – нарушений физического развития, соматических заболеваний;

специфических – последствий эндогенных и экзогенных мутаций соматических клеток).

Аналогичным образом охарактеризуем второй биосоциальный признак популяции – функцию. Под этим кратким условным термином подразумевается интегральный функциональноадаптивный статус населения, определяющий адаптивный потенциал общественного здоровья, т.е. совокупность функциональных резервов и возможностей индивидов, входящих в популяцию.

Поскольку адаптивный потенциал самым непосредственным образом зависит от структурных свойств популяции, его также можно дифференцировать на две составляющие: филогенетическую и онтогенетическую функциональную устойчивость или восприимчивость к эндогенным и экзогенным воздействиям.

Наконец, жизнеспособность популяции является, с одной стороны, суммой структурных и функциональных свойств последней, а с другой – их более сложной синтетической характеристикой, образующей некое новое качество. Именно это качество пытаются выразить посредством всевозможных позитивных или негативных показателей (т.е. в виде увеличения или утраты жизнеспособности) для того, чтобы охарактеризовать общественное здоровье и каким-то образом продемонстрировать его уровень или степень изменения. Среди таких показателей, глубоко характеризующих общественное здоровье, особое место принадлежит триваются многими специалистами как своего рода «барометр»

санитарного состояния общества и широко используются в санитарной статистике, популяционных исследованиях в качестве оценочных интегральных критериев общественного здоровья [1, 2, 3, 6, 8, 14, 23, 32, 33, 35, 36, 37, 38]. Этими характеристиками являются рождаемость, смертность, естественный прирост (убыль) населения, показатели дожития, средняя ожидаемая продолжительность жизни, возрастно-половой состав населения.

Для лиц, принимающих управленческие решения в отношении административно-территориальных объектов, в том числе городов, знание характера и особенностей социально- и медикодемографических процессов является насущной необходимостью.

Недоучет этих факторов может приводить к просчетам в прогнозах экономического развития и при разработке социальных программ в сферах экономики, здравоохранения, просвещения, культуры, социальной защиты и т.д.

Знание состояния и тенденций изменения медикодемографических характеристик крайне необходимо учреждениям здравоохранения. Поставщикам медицинской помощи важно предвидеть и оценивать демографические перспективы в отношении объема и структуры медицинской помощи, конъюнктуры спроса на те или иные виды медицинских услуг.

Показатели численности и структуры населения, особенно характеризующие экономически активное население, имеют большое значение в анализе изменения основных народнохозяйственных пропорций, оценке различных социально-экономических и социально-технических процессов. Так, установление особенностей изменения структуры населения по полу и возрасту (в т.ч.

в ближней и отдаленной перспективе) необходимо для оценки современного и ожидаемого в будущем состояния трудовых ресурсов, выявления их избытка или недостаточности. В последнем случае важно определять адаптивные возможности городской инфраструктуры, позволяющие отодвинуть критический порог дефицита трудовых ресурсов.

При одновременном снижении рождаемости и увеличении смертности усиливается постарение населения, ухудшается тип демографической структуры. Процесс старения, увеличивая долю 10 Проблемы развития населения сибирского города населения старших возрастов, сокращает экономически активную его часть. Он влияет на функционирование системы социального обеспечения в целом, требует увеличения пенсионных и страховых фондов. Пожилое население будет предъявлять повышенный спрос к системам медицинского, коммунального обслуживания, качеству жилья, услугам торговли, транспорта, связи. Социальная инфраструктура при возрастании доли пожилых людей потребует, таким образом, роста капиталовложений. Выявление темпов, причин и последствий постарения населения будет все больше становиться насущной необходимостью при разработке концепции социально-экономического развития города.

Изучение особенностей формирования контингентов детей дошкольного и школьного возраста очень важно с точки зрения долгосрочной перспективы. Оно позволяет предвидеть необходимые финансовые, материальные, кадровые и другие затраты на функционирование систем дошкольного воспитания, школьного и средне-специального образования. Эти особенности будут со временем оказывать выраженное влияние на процессы смены поколений, пополнение трудовых ресурсов и Вооруженных Сил.

Таким образом, для обеспечения научно обоснованного планирования и управления экономическим и социальным развитием города большое значение имеют наблюдение и анализ медико-демографической и социально-демографической ситуации, состояния трудовых ресурсов, а также разработка прогнозов количественных и структурных изменений вышеуказанных показателей и характеристик.

ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

И УРБАНИЗАЦИИ СИБИРИ

Урбанизация – сложный, многоаспектный исторический и 1.1. Процессы урбанизации и рост населения Сибири социально-экономический процесс повышения роли городов в развитии общества, связанный с развитием производства, накоплением интеллектуальной информации и совершенствованием форм социального общения [28].

В истории России создание новых городов было связано, главным образом, с расширением территории государства, ее закреплением и освоением. В XVI–XIX вв. формирование российских городов особенно активно шло на периферии, в частности, освоение русскими Сибири начинается после походов Ермака, первый из которых относится к 1582 г. Первоначально поселения представляли собой сторожевые крепости и остроги, обеспечивающие охрану новых территорий в составе Российского государства.

К моменту появления русских в Сибири на ее территории площадью более 10 млн кв. км обитало, примерно, 236 тыс. человек коренных жителей. В 1710 г. в пределах Сибири проживало всего 312 872 русских.

Царское правительство в целях осуществления контроля над огромной территорией вынуждено было развивать здесь государственный аппарат. Поэтому первые русские города в Сибири были основаны правительственными чиновниками как военно-административные пункты в конце XVI – начале XVII вв.

Городской статус получали поселения, расположенные на главных транспортных коммуникациях. До прокладки Транссибирской жеПроблемы развития населения сибирского города лезной дороги колонизация Сибири проходила по берегам крупных рек, а также вдоль построенного в XVIII веке Московского (Сибирского) тракта.

Добровольное переселение российских крестьян из Европейской России в Сибирь было разрешено правительством с 1822 г. После отмены крепостного права в 1861 г. темпы колонизации Сибири существенно возросли. Государство брало на себя большую часть расходов по переезду и обустройству новоселов.

Это была военно-политическая колонизация, укрепление власти российского монарха на малозаселенных территориях.

В процессе освоения восточных территорий многие российские государственники указывали на опасно ничтожное, в сравнении с пространствами, население и «малокапитальность» делового сообщества Сибири, хлопотали о необходимости политики Государственного инвестиционного патернализма. Эксперты называли два главных фактора, конструктивно воздействующих на рост численности населения Сибири: радикальное улучшение путей сообщения и создание в Сибири преимущественных условий для экономического, прежде всего аграрного, развития, что представлялось абсолютно необходимым для прогрессивного заселения сибирских пространств [20].

Нараставший с конца 1880-х годов самодеятельный приток мигрантов из России резко усилился в результате государственного стимулирования его и в связи с постройкой железной дороги. Ко времени начала строительства Транссиба подавляющая часть населения Сибири сосредоточивалась в зоне Сибирского колесного тракта. Здесь же размещались главные города Сибири:

Омск, Красноярск, Иркутск, далеко обогнавшие по темпам роста и абсолютным показателям численности населения основанные раньше и более северные Тобольск, Тюмень, Тару, Сургут, Енисейск. Строительство и последующее функционирование Транссиба, трасса которого прошла в основном по направлению Сибирского тракта, усилили процесс роста населения городов на его пути и на территориях, расположенных южнее.

Согласно переписи 1897 г. численность населения Сибири составила 5,76 млн человек. За сорокалетний период (1858–1897 гг.) население Сибири увеличилось на 2,824 млн постоянных житеГлава 1. Исторические аспекты демографического развития... лей. Государственный инвестиционный патернализм стал приносить ощутимые успехи. Переселенцам выделялись значительные подъемные средства, крестьянство и купечество не испытывали тяжелого налогового бремени.

Необходимость особого регионального подхода при подъеме и развитии восточных районов страны была очевидной не только для властей Российской империи, но и для руководства СССР. В советский период в Сибирь также привлекали людей низкими налогами и высокой зарплатой. На развитие инфраструктуры в те времена не жалели денег. Идеология и практика социалистической индустриализации определялась двумя главными императивами: давно назревшей необходимостью преодоления технико-экономической отсталости, характерной для всей страны в целом, и подготовкой к вероятной войне, неизбежность которой ощущалась обществом уже в начале 1930-х годов. С 1926 по 1939 г. капиталовложения в военнооборонную промышленность в СССР увеличились в 40 раз.

Индустриализация страны, включая ее восточные районы, носила тотальный характер. Решению ее проблем и задач подчинялось все, в том числе демографические процессы. Общий невысокий уровень потенциала демографических и трудовых ресурсов Сибири обусловил методы, формы и средства обеспечения промышленных и транспортных новостроек и затем действующих индустриальных объектов рабочей силой: от вербовки и призывов, материального и морального стимулирования, общественного поощрения до трудовых мобилизаций и других экстраординарных внеэкономических мер и приемов [20].

В результате вышеуказанных мер к началу второй мировой войны промышленность Сибири могла производить весьма многообразную продукцию: от черных и цветных металлов, сельскохозяйственных машин и шарикоподшипников до самолетов и артиллерийских комплексов.

После окончания Великой Отечественной войны восстановление демографического потенциала до абсолютных параметров предвоенных лет и возвращение его в режим устойчивого развития в основном завершилось к середине 1950-х годов. При этом наряду с повысившейся во второй половине 50-х годов нормой естественного прироста численности населения получила проПроблемы развития населения сибирского города должение и развитие практика организованного направления в Сибирь мощных миграционных потоков. Принципиальная схема организованного набора рабочей силы для строек и промышленных предприятии региона работала на двух основных энергетических элементах: стимулировании материально-бытовыми благами и воззвании к чувствам патриотизма, гражданского долга, гордости за причастность к великим свершениям, моральным, общественным обязательствам.

Говоря о современных социально-демографических проблемах городов Сибири, да и многих других российских городов, необходимо обязательно учитывать тот непреложный факт, что в СССР течение процессов урбанизации и демографическая политика коренным образом отличались от аналогичных процессов в капиталистических странах. Специфика, основные факторы и детерминанты социалистической урбанизации в советский период четко охарактеризованы М. Мееровичем в работе «СССР как мегапроект» [25]. Приведем несколько выдержек из указанной работы, имеющих принципиальное значение для предмета нашего исследования.

«В СССР, в отличие от перенаселенной Европы, особое значение имеет контроль над гигантскими безлюдными территориями окраинных частей страны. «Удержание территорий»

советская власть стала осуществлять через их хозяйственнопромышленное освоение… Советская власть проектно создавала, а затем практически воплощала концепцию, не имеющую исторических аналогов, – концепцию социалистического расселения.

Диаметрально противоположную всем законам капиталистического мира. При капитализме размещение нового производства тяготеет к сосредоточению рабочей силы – а она, как правило, сконцентрирована в крупных городах. При социализме, наоборот, новые промышленные центры предлагалось строить подле мест добычи и переработки сырья, здесь же следовало возводить новые поселения и сюда же – перемещать новые трудовые ресурсы… Согласно концепции социалистического расселения, население должно «двигаться» вслед за размещением новых производств и вслед за ним быть равномерно распределенным по территории Глава 1. Исторические аспекты демографического развития... страны… Новые поселения призваны создавать с прилегающими к ним сельскохозяйственными зонами единые территориальнопроизводственные системы «город – деревня» с постоянным производственно-хозяйственным обменом… Советская власть в любых своих решениях принципиально отвергала постулаты «экономической эффективности», выработанные буржуазной наукой. Она решительно опиралась на постулат «социальной целесообразности». Модель экономики, создание которой требовалось от плановых органов, должна была предусматривать осуществление индустриализации, основанной, прежде всего, на запланированных к достижению на конец первой пятилетки показателях мощности военной промышленности, называемой «оборонной». Кроме того, она должна была, в большей или меньшей степени, предвосхитить и практически реализовать вероятностные структурные изменения народного хозяйства, необходимые для победы в будущей войне… Целью расселенческой доктрины большевиков было удержание под своим контролем малонаселенных окраинных территорий страны, а также обеспечение трудовыми ресурсами отдаленных мест добычи полезных ископаемых и возводимых подле них предприятий военно-промышленного комплекса.

Волевое размещение Кузнецкстроя, Магнитки, Уралмаша и других производств на Урале, на Алтае, в Сибири, не слишком удобное из-за отсутствия потребных транспортных коммуникаций, не слишком выгодное из-за дальних перевозок угля, не слишком очевидное из-за дефицита местных трудовых ресурсов; с точки зрения обороноспособности страны оказывается более чем целесообразным (причем, невзирая на любые затраты)… В советском мегапроекте использовались принципиально иные, нежели в капитализме, базовые критерии принятия решений по размещению и развитию производства… В условиях социализма следование государственной цели оказывается важнее экоразмещаются не там, где выгодно (с точки зрения рыночной номической прибыли. Здесь расчет подчинен воле, а предприятия экономики.– Я.Л.), а там, где нужно (исходя, например, из целей обороноспособности, экономической независимости страны или удержания окраинных территорий)… 16 Проблемы развития населения сибирского города Новые населенные пункты возникают в рамках программы индустриализации не сами по себе, а в строгом соответствии со структурой производства, в которой промышленные предприятия в этот период рассматриваются как главные пункты «потребления и распределения». Именно они получают сырье, перерабатывают его, получают компоненты и комплектующие, производят продукцию и отправляют ее дальше по «цепочке» производственного цикла, включаются в финансовые потоки и бюджетное распределение ресурсов, получают продукты питания, вещевое довольствие, распределяют их по своим работникам и т. п.

Было признано необходимым сформировать административно-территориальное устройство таким образом, чтобы обеспечить партийно-государственное руководство военно- и трудомобилизационными образованиями… В роли «пролетарских центров» – ядер новых административно-территориальных образований – выступали поселения особого рода – «соцгорода». Их создание – следующий шаг советского мегапроекта.

До сих пор слишком много остается «почему». Например, почему формы хозяйственного освоения не предполагали рачительного отношения к территории? Почему с такой небрежностью и ошибочностью выбирались места размещения новых поселений, т.е. почему выбор территории под возведение города диктовался исключительно схемой размещения промышленных предприятий и игнорировал ресурсы места, конкретику окружающей среды, потенциал культуры населения и иные особенности ситуации? И т.п.… Система сетевого обслуживания соцгорода, разработанная в рамках советского градостроительного нормирования, практически идеально обеспечивала жизненно необходимый минимум всех видов хозяйственного и культурного снабжения: а)сеть жилищ (общежития, гостиницы, коммуналки, индивидуальные квартиры); б)сеть питания («центральный пищевой комбинат», фабрика-кухня, столовые-распределители на предприятиях, в учреждениях и жилых комбинатах, территориальные столовые); в)сеть санитарно-гигиенического обслуживания; г)сеть связи (почта, телеграф, радио); д)сеть санитарно-технического обслуживания; е)сеть распределителей продуктов широкого потребления; ж)сеть соцвоса (социалистического воспитаГлава 1. Исторические аспекты демографического развития... ния), детского дошкольного обслуживания; з)сеть политехнического обучения (школы I и II ступеней, ремесленные школы, учебно-производственные мастерские, «фабзавы-втузы», вузы);

и)сеть культурного и общественно-политического обслуживания; к)сеть физкультурного обслуживания (квартальные спортивные площадки и площадки при комбинатах, при школах и втузах, районные стадионы и на градообразующих предприятиях, центральный стадион с Дворцом физкультуры, общегородской физкультурный центр для объединения и направления всей работы); л)сеть медицинского обслуживания (фельдшерские пункты, диспансеры, больницы, санатории, курорты)… Как бы ни оценивались сегодня теория размещения социалистической промышленности, стратегия принудительных миграций, концепция социалистического расселения, система советского школьного и вузовского образования, идея соцпоселений и соцжилища и т.д., нельзя не признать одного: это были общегосударственные программы – сначала умозрительно придуманные, а затем неуклонно и последовательно материально Следовательно, на урбанизацию, как и на все территориальновоплощенные…»

экономическое развитие СССР и России оказали ощутимое воздействие оборонно-стратегические и модернизационные интересы (требование опережающей модернизации) в формировании хозяйства и освоении территории. Именно они определили многие, в том числе негативные особенности урбанизации и демографических процессов.

Таким образом, высокие темпы роста городского населения России в послевоенный период являлись составной частью государственной стратегии развития мощной экономики двойного назначения, причем происходило это в небогатой стране, сильно пострадавшей от войны. Огромные массы населения, по большей части сельских жителей, направлялись в интенсивно строящиеся «социалистические города». Все это во многом объясняет специфику советской урбанизации со всеми ее минусами и издержками. Но не следует забывать, что именно благодаря такой политике страна смогла выстоять и победить в тяжелейшей войне. В результате реализации вышеуказанной государственной стратегии к 1990 году численность населения Сибири достигла 18 Проблемы развития населения сибирского города 24,3 млн человек.

В нашей стране урбанизации долгое время не уделяли должного внимания как важнейшему социально-экологическому и демографическому явлению. В 70–80-х гг. двадцатого столетия урбанизацию рассматривали, главным образом, в рамках формационных особенностей развития систем производства и расселения при явной недооценке ее глобальных закономерностей, социально-культурных и цивилизационных основ. Довольно распространенными были взгляды на урбанизацию как легкоуправляемый процесс, который достаточно просто регулировать в зависимости от тех или иных целей, выдвигаемых субъектами управления.

С наступлением социально-экономического и политического кризиса в конце 80-х – начале 90-х гг. значительно обострились проблемы урбанистического и демографического развития страны, которые накапливались в предыдущие десятилетия. Это нашло выражение и в том, что численность городского (как и общего) населения России начала устойчиво снижаться. Естественно, что и людность подавляющего числа городов также уменьшается.

Такой перелом в динамике городского населения – одно из свидетельств неблагополучия в развитии российских городов (что, опять же, является лишь одним из проявлений общего неблагополучия в развитии российского общества).

Сибирь, как и другие регионы, вступила в полосу затяжного демографического кризиса. Острейшей демографической проблемой Сибири и одной из причин депопуляции является беспрецедентно высокий для мирного времени уровень смертности. В период с 1993 по 2008 г. значения коэффициента общей смертности по СФО находились в пределах 12,9–16,5 ‰.

Одним из главных факторов депопуляции является резко снизившийся в начале 1990-х гг. уровень рождаемости. Значения коэффициента рождаемости по Сибирскому федеральному округу в 1993–2008 гг. находились в пределах 9,2–13,7 ‰. Современные параметры рождаемости в округе значительно меньше, чем требуется для замещения поколений: суммарный коэффициент рождаемости с 1993 по 2008 г. изменялся в пределах 1,22–1,60.

В соответствии с показателями интенсивности общей смертГлава 1. Исторические аспекты демографического развития... ности находились показатели средней ожидаемой продолжительности жизни (СОПЖ) в регионах Сибири. Среднероссийский показатель СОПЖ мужчин в 2008 г. (61,5 года) превышали показатели только по трем территориям СФО: Алтайскому краю, Омской и Новосибирской областям (61,8 года). Наиболее же низкие значения данного показателя отмечались в Республике Тыва, Иркутской области (53,9–55,1 года), а также в Забайкальском крае, Республиках Алтай, Хакасия, Бурятия (57,5–58,2 года).

После 1991 г. начался исход населения из Сибири, чего прежде никогда не наблюдалось. Вследствие очень высокого уровня смертности, низкого уровня рождаемости, отрицательного сальдо миграции в Сибирском федеральном округе (СФО) идет устойчивая убыль населения. За 1993–2008 гг. население СФО сократилось на 1,560 млн. человек, в том числе: за счет превышения числа умерших над числом родившихся – на 989 тыс. человек (63,4 %); в результате миграционного оттока населения – на 571 тыс. человек (36,6 %).

Весьма неблагоприятно выглядит тот факт, что если в России в период с 1993 по 2008 г. население сократилось на 4,4 %, то в Сибирском федеральном округе (СФО) – на 7,4, на Дальнем Востоке – на 17,4 %.

Согласно прогнозным расчетам Росстата, сделанным на период до 2030 г., по среднему варианту прогноза в течение лет ожидается умеренное сокращение численности населения СФО – с 19,5 млн. (2009 г.) до 19,1 млн. (2030 г.). По высокому варианту прогноза численность населения может увеличиться за тот же срок почти до 20,3 млн. По низкому варианту, который, по-видимому, наиболее вероятен, возможно значительное сокращение численности – до 17, 5 млн. человек.

Сибирь и Дальний Восток все еще являются обширными малозаселенными территориями со множеством природных богатств, ценность которых на современном этапе мирового развития стремительно возрастает (лес, энергоносители, пресная вода, земли, пригодные для сельскохозяйственного использования и др.).

Совершенно очевидна недостаточность демографического потенциала Сибири для создания развитой экономической и поселенческой структуры, освоения имеющихся здесь природных ресурсов.

В последние десятилетия в России происходит неизбежная 20 Проблемы развития населения сибирского города эволюция научных представлений об урбанизации. В последние годы, когда предпринимаются многочисленные попытки осмыслить общественное развитие в рамках новых концепций, представляется наиболее плодотворным для изучения урбанизации использовать антропокультурный подход. При таком подходе основу урбанизации составляет сам человек со всеми возможными параметрами его жизни, прежде всего связанными с развитием культуры и цивилизации в их широком понимании, а не только производство, ресурсы, территория и т.д., как это вытекало из прежних концепций отечественных авторов [19].

1.2. Общая социально-экономическая характеристика Рассматриваемый в настоящей работе город расположен в южг. Ангарска ной части Среднесибирского плоскогорья, в междуречье Ангары и ее притока Китоя на отметке 408–430 м над уровнем моря.

Ангарск является одним из ярких образцов социалистических городов, построенных в послевоенный период в целях развития оборонно-промышленного потенциала в восточных районах нашей страны.

По географической классификации города, сформированные по программам социалистической индустриализации (соцгорода), относят к типу городов нового освоения. В свою очередь последние разделяют на два подтипа, одним из которых являются города с давней историей, но принявшие на свою территорию крупные промышленные предприятия со всесоюзной специализацией (в Иркутской области это – Братск, Усолье-Сибирское, Усть-Кут и др.) [34].

Другим подтипом являются изначально новые города, созданные как бы «на пустом месте» (если не считать имевшиеся на территории будущего города небольшие сельские поселения).

Именно к этому подтипу относится г. Ангарск. Временем фактического рождения нового сибирского города стал сентябрь 1947 г.

На первых порах предполагалось построить поселок городского типа на 30000 жителей. Но вскоре скромные наметки были скорректированы, поскольку они не соответствовали намеченной цели – созданию промышленного комплекса, должного стать средоточием химической промышленности, нефтепереработки, проГлава 1. Исторические аспекты демографического развития... изводства строительных материалов и деталей, легкой и пищевой промышленности. Благодаря реализации этого плана в рамках активной государственной политики Ангарск быстро выдвинулся на второе по значению место среди городов Приангарья.

В настоящее время Ангарск – крупный промышленный город Иркутской области, административный центр Ангарского муниципального образования. Город представляет собой урбанистическое образование при индустриально-энергетическом комплексе, в составе которого наиболее значимыми являются заводы ОАО «Ангарская нефтехимическая компания» (ОАО «АНХК»), предприятия теплоэнергетики – ИТЭЦ-1, ИТЭЦ-2, ИТЭЦ-9, ИТЭЦ-10, заводы стройиндустрии, АО «Сибреактив» и Ангарский электролизно-химический комбинат (АЭХК). Всего насчитывается более 60 предприятий. Через город проходят несколько крупных автотранспортных магистралей.

По состоянию на 1 января 2010 г. в статистическом регистре хозяйствующих субъектов по Ангарскому муниципальному образованию учтено 6561 предприятий, организаций, их филиалов и других обособленных подразделений. Наибольшее число хозяйствующих субъектов сосредоточено в торговле, обрабатывающих производствах, операциях с недвижимым имуществом, строительстве, предоставлении прочих услуг.

В демографическом анализе население города рассматривается как сложная социальная система, характеризуемая совокупностью социально- и медико-демографических параметров.

В последующих главах представлены материалы исследования основных факторов и показателей, формирующих демографический статус и демографический потенциал города.

Освещены количественные и качественные характеристики воспроизводства населения; структурно-количественные и динамические особенности общей и младенческой смертности.

Проведен развернутый анализ показателей дожития населения и средней ожидаемой продолжительности жизни, охарактеризованы изменения, происходившие в возрастном составе городской популяции, и связанный с ними процесс старения населения, предложены сценарии и прогнозы демографического развития города.

БРАЧНОСТЬ И ВОСПРОИЗВОДСТВО

НАСЕЛЕНИЯ

В условиях российского демографического кризиса особую 2.1. Процессы брачности и разводимости важность приобретает отношение граждан к браку и семейной жизни как социальным ценностям. Уровень, структура, тенденции брачности и разводимости в весьма большой степени определяют уровень рождаемости и, соответственно, динамические изменения численности и возрастной структуры населения. В последние десятилетия во многих странах мира устойчиво растет число разводов, которые почти повсеместно становятся важным компонентом моделей брачности [15].

В нашей стране показатели брачности и разводимости в последней трети двадцатого столетия претерпевали существенные изменения, обусловленные демографическими отголосками Великой Отечественной войны, изменениями в законодательстве, а в 1990-е годы – резкими переменами в социальноэкономической жизни. Значительное падение уровня брачности наблюдалось в первой половине 1960-х годов, когда в брак вступали малочисленные поколения военных лет. Затем начался рост числа браков, продолжавшийся до 1977 г. С конца 1970-х и до середины 1990-х гг. интенсивность заключения брачных союзов снижалась (особенно быстро – в 1989–1995 гг.), после чего уровень брачности оставался стабильным в течение 5 лет (1996–2000 гг.) [13, 26].

Показатели брачности и разводимости оказывают сильное влияние на воспроизводство населения. В условиях идущего в стране процесса депопуляции особенно большое значение имеют Глава 2. Брачность и воспроизводство населения эти характеристики для регионов Сибири и Дальнего Востока, на что указывает тот факт, что если в России в период с 1993 по 2007 г. население в целом сократилось на 4,3 %, то в Сибирском федеральном округе – на 7,8 %, на Дальнем Востоке – на 20,6 %.

Учитывая вышеизложенное, мы провели анализ особенностей изменения процессов брачности и разводимости населения Ангарска в период с 1994 по 2008 г. Выполненные нами ранее исследования показали, что характеристики демографического поведения жителей г. Ангарска адекватно отражают основные закономерности демографических процессов, присущие городскому населению сибирских регионов.

Установлено, что общий коэффициент брачности (в расчете на 1000 человек населения) составлял в начале периода наблюдения (1994–1995 гг.) 6,6–6,4 ‰ (табл. 2.1). С 1996 по 2000 г. регистрировались более низкие значения показателя – в пределах 4,4–5,4 ‰.

В последующем пятилетии (2001–2005 гг.) значения показателя брачности увеличились до уровня 5,9–7,6 ‰. И, наконец, в 2006– 2008 гг. показатель брачности еще более возрос, достигнув самых высоких значений за весь период наблюдения (7,9–8,9 ‰).

На процессы брачности существенное влияние оказывает повышение возраста вступления в брак. В развитых странах в последней четверти XX века возраст вступления в первый брак увеличился на 2–3 года и повсеместно передвинулся из первого (20–24 года) во второй (25–29 лет) наиболее плодовитый пятилетний возрастной интервал.

Вышеупомянутая закономерность отмечается и в г. Ангарске, где коэффициенты брачности мужчин и женщин в возрастной группе 20–24 лет в течение периода наблюдения постепенно снизились: среди мужчин на 20–35 %, среди женщин – на 10–22 % (табл. 2.2). В то же время коэффициенты брачности в возрастной группе 25–34 лет значительно выросли: среди мужчин – с 19,0–18,2 ‰ в 1994–1995 гг. до 45,5–39,3 ‰ в 2007–2008 гг. (на 116–140 %); соответственно среди женщин – с 18,0–17,4 ‰ до 38,2–33,3 ‰ (на 91–112 %). Возможно, за счет того, что к концу периода наблюдения уровень брачности в группе 20–24 лет снизился в гораздо меньшей степени, чем он возрос в группе 25– 24 Проблемы развития населения сибирского города Динамика показателей брачности и разводимости П р и мечание: «…» – данных не имеется.

лет, главным образом и произошло увеличение общего уровня брачности к 2006–2008 гг.

Анализ состава заключенных браков в период с 2000 по 2008 г. показал, что в первый брак вступало 70,2–70,3 % брачующихся мужчин и 71,2–74,5 % женщин; доля повторных браков составляла у мужчин 26,7–29,8 %, у женщин – 25,5–28,8 % (табл. 2.3). Какой-то заметной тенденции изменения соотношения первых и повторных браков в указанный период не выявлено.

Важным индикатором отношения населения к ценности семейной жизни являются показатели разводов. В изучаемом городе, несмотря на определенные колебания, общий показатель Глава 2. Брачность и воспроизводство населения Повозрастные коэффициенты брачности населения г. Ангарска, Годы разводимости держится на высоком уровне. В 1990-е годы и во второй половине 2000-х годов ежегодно расторгалось от 767 до 1204 браков (общий коэффициент разводимости – 2,9–5,5 ‰) (см.

табл. 2.1). При этом на 1000 заключенных браков приходилось порядка 550–800 разводов.

Существенное возрастание уровня разводимости отмечалось в период с 2000 по 2004 г., причем максимальные значения общего коэффициента разводимости (8,0–8,6 ‰) регистрировались в 2002–2003 гг., и тогда же был наихудшим индекс разводимости:

на 1000 заключаемых браков приходилось 1153–1139 разводов.

Причина такого подъема уровня разводов недостаточно ясна, 26 Проблемы развития населения сибирского города Состав браков, заключенных мужчинами и женщинами однако вполне вероятно, что определенную роль в этом могло сыграть общее ухудшение социально-экономической ситуации в стране, наступившее после дефолта 1998 г. (косвенным подтверждением данного предположения может служить выраженное возрастание в эти же годы уровня общей смертности).

К сказанному выше следует добавить, что среди семей, ежегодно расторгавших брак, доля семей с детьми составляла 50,2–64,9 % (табл. 2.4).

Фактором, уменьшающим вероятность развода, всегда считалось наличие детей в семье, особенно это касалось семей с двумя и более детьми. Однако демографическая статистика свидетельствует о том, что роль числа детей как фактора сохранности семьи в последние годы снижается.

Материалы исследования указывают на то, что в условиях типичного сибирского города процессы формирования брачных союзов и, особенно, их распада в 1990–2000-е годы имеют характеристики, оказывающие в значительной степени негативное воздействие на естественное воспроизводство и формирование брачно-семейной структуры населения. Все это, в свою очередь, Глава 2. Брачность и воспроизводство населения Годы является одним из свидетельств сохраняющегося кризиса института семьи.

2.2. Изменения показателей воспроизводства населения Важными показателями, характеризующими воспроизводРождаемость ство населения, являются: специальный коэффициент рождаемости, рассчитываемый на 1000 женщин фертильного возраста (15–49 лет), суммарный коэффициент рождаемости, представляющий собой среднее значение числа детей, рожденных одной женщиной в течение репродуктивного периода, а также неттокоэффициент воспроизводства населения. Специальный коэффициент рождаемости в 1987–1988 гг. превышал 60 ‰, в 1989 г.

составил 56,6 ‰. В последующие годы происходило выраженное его снижение; наименьшие значения данного показателя отмечались в 1997–2000 гг.: 31,8–28,7 ‰ (табл. 2.5). Впоследствии (в 2001–2008 гг.) значения показателя несколько возросли – до 33,9–43,5 ‰, что объясняется, главным образом, численным пополнением возрастной группы 18–25 лет, характеризуемой 28 Проблемы развития населения сибирского города наиболее интенсивной брачной плодовитостью.

Динамика специального и повозрастных коэффициентов рождаемости населения г. Ангарска за период с 1987 по 2008 год (число родившихся живыми на 1000 женщин Суммарный коэффициент рождаемости в 1987 г. составил Глава 2. Брачность и воспроизводство населения 2,21, в 1989 г. – 1,97, в 1990 г. – 1,70, в 1991 г. – 1,66. В дальнейшем он существенно снизился, причем, особенно сильно – в период с 1992 по 2000 год (с 1,28–1,31 до 1,11–1,04). Т.е. общее снижение значения данного показателя с 1987 по 2000 г. составило 52,9 %.

В 2001–2006 гг. значения показателя продолжали оставаться очень низкими (в диапазоне 1,26–1,16), и лишь в 2008 г. показатель немного увеличился – до 1,44 (рис. 2.1). Следовательно, за период наблюдения только в 1987 г. суммарный коэффициент 2, 2, 1, 1, 0, Нетто-коэффициент воспроизводства населения Рис. 2.1. Динамика суммарного коэффициента рождаемости и неттокоэффициента воспроизводства населения в г. Ангарске.

рождаемости немного превышал уровень простого воспроизПроблемы развития населения сибирского города водства населения. В дальнейшем, особенно начиная с 1992 г., воспроизводство населения является резко суженным. Особенно наглядно подтверждает отмеченную закономерность наиболее точный показатель – нетто-коэффициент воспроизводства населения. Значение данного показателя, составлявшее в 1987 г.

1,052, в 1989 г. – 0,932, в 1990 г. – 0,805, в дальнейшем существенно снизилось и находилось в 1992–2008 гг. в пределах 0,680–0,490.

Приведенные материалы свидетельствуют о значительных переменах в репродуктивном поведении населения города, которое в последнее время ориентировано, преимущественно, на однодетную модель семьи.

Эпидемиологические характеристики нарушений здоровья и репродуктивной функции беременных, Данной группе медико-санитарных показателей в последрожениц и новорожденных ние годы придается очень большое значение, поскольку они не только характеризуют современное состояние репродуктивного здоровья женщин и качество воспроизводства новых поколений, но и во многом определяют потенциал здоровья населения в будущем. Эпидемиологический анализ этих характеристик проведен по материалам статистической формы № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам»

за 20-летний период – с 1990 по 2009 г.

Состояние здоровья беременных в г. Ангарске в 1990–2000-е Состояние здоровья беременных и рожениц годы существенно ухудшилось. Показатель общей заболеваемости беременных в период с 1990 по 2009 гг. увеличился в 7,7 раза.

Максимальные значения показателя зарегистрированы в 2000 и 2006 гг. – 1302,8 и 1328,2 ‰. В 2009 г. показатель составил 894, ‰. Анализ динамики патологии, осложнившей течение беременности, в 90-е годы показал, что рост частоты некоторых заболеваний шел очень высокими темпами. Так, по отношению к уровню 1991 г. в 2004 г., частота сахарного диабета выросла в 3,0 раза, к 2008 г. показатель несколько повысился, превысив уровень г. в 4,0 раза, в 2009 г. показатель составил 2,68 о/ооо (табл. 2.6).

Заболевания, предшествовавшие или возникшие во время беременности ваний 116,28 165,28 205,44 248,22 552,63 613,50 768,12 914,12 952,79 1302,78 1026,13 1223,37 1168,13 1158,17 1179,56 1328,23 1049,59 893,74 894, Всего В т.ч. с заболеваниями:

Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства в т.ч.

преэклампсия, 0,96 0,36 1,32 1,34 0,84 0,94 1,00 0,97 2, эклампсия Венозные осложнения Болезни мочеполовой 25,17 29,95 60,14 76,65 127,82 126,00 136,93 151,38 144, системы Сахарный диабет 34,72 42,58 43,02 51,69 229,74 276,07 372,31 440,56 424,91 656,02 445,05 374,22 355,83 352,22 364,48 411,43 341,3 309,72 314, Анемия Болезни 0,00 0,00 23,27 12,03 25,48 24,54 46,48 111,60 133,10 198,76 178,38 185,77 201,28 165,92 189,29 185,30 214,16 120,95 109, щитовидной железы Болезни системы кровообращения Наиболее стремительным, можно даже сказать скачкообразПроблемы развития населения сибирского города ным, был рост в период с 1990 по 2006 г. частоты заболеваний мочеполовой системы среди беременных (выросла в 19,3 раза).

С 2006 по 2009 г. произошло выраженное снижение показателя (в 3,3 раза).

Показатель частоты болезней щитовидной железы вырос за период с 1992 по 2007 г. в 9,2 раза, после чего к 2009 г. произошло его снижение в 1,9 раза.

Показатель частоты болезней системы кровообращения вырос с 1990 по 2002 г. в 8,9 раза. В последующие годы шло снижение уровня заболеваемости по данному классу: с 2002 по 2009 г.

показатель снизился в 1,4 раза.

Показатель частоты венозных осложнений увеличился с 1991 по 2009 г. в 2,5 раза. Уровень распространенности гестозов за этот же период вырос в 3,4 раза. Показатель частоты эклампсии и преэклампсии увеличился в 42,8 раза, причем произошло это, главным образом, вследствие скачкообразного возрастания данного показателя в 2008–2009 гг., когда его значение выросло по отношению к уровню 2007 г. в 6,0–18,3 раза.

Ухудшение состояния здоровья беременных женщин способствует возрастанию осложнений течения родов. Доля нормальных родов в 1990 г. составила 50,46 %, в последующем она снизилась и составляла в 1991–2007 гг. 28,02–41,71 %. В конце 1990-х – начале 2000-х гг. в г. Ангарске (как и по России в целом) нормальное течение родов наблюдалось в среднем лишь у 1/ беременных.

Выраженный подъем показателя осложнений течения родов наблюдался в период с 1992 по 1998 гг. (табл. 2.7). Максимальный уровень данного показателя отмечен в 1998 г. (1511,6 ‰), после чего к 2009 г. показатель снизился в 2,7 раза (до 552,2 ‰).

В структуре осложнений родов преобладали, главным образом, аномалии родовой деятельности, кровотечения в связи с предлежанием плаценты и кровотечения в связи с отслойкой плаценты. Две упомянутые формы кровотечений были включены в статистическую форму № 32 в виде самостоятельных пунктов (строк) с 1999 г., что позволило анализировать соответствующие показатели за период с 1999 по 2009 г.

Наименование Всего 685,44 832,11 948,10 993,77 1166,99 1236,25 1511,61 971,71 1022,37 1017,48 829,50 789,31 758,73 784,54 670,95 606,05 556,23 552, В т.ч. с заболеваниями:

Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства в т.ч. преэклампсия, эклампсия Кровотечение в связи с:

плаценты б. нарушением свертываемости крови в. преждевременной отслойкой плаценты Нарушение родовой деятельности Затрудненные роды 495,39 599,02 658,48 642,33 650,17 689,32 720,16 90,20 72,39 31,86 30,58 26,89 18,28 24,06 24,60 14,18 0,86 36, Разрыв промежности III-IV степени периоде Родовой сепсис, инфекция в т.ч. перитонит после сечение Болезни мочеполовой системы Анемия 23,72 29,34 35,99 79,60 150,75 153,72 307,94 316,93 386,34 348,48 335,61 323,69 300,10 323,00 286,63 247,08 193,92 118, Болезни системы кровообращения В течение указанного периода значения показателей кровоПроблемы развития населения сибирского города течений снизились. Показатель частоты кровотечений в связи с предлежанием плаценты снизился в 10,3 раза (с 5,74 до 0,56 ‰).

Показатель частоты кровотечений в связи с преждевременной отслойкой плаценты снизился в 2,5 раза (с 4,1 до 1,67 ‰).

Частота нарушений родовой деятельности характеризовалась выраженным ростом в период с 1990 по 2001 г. (показатель увеличился в 7,9 раза – с 26,35 до 209,0 ‰). В последующие годы частота нарушений стабилизировалась на достигнутом высоком уровне: значения показателя в 2001–2009 гг. находились в пределах 181,4–245,7 ‰, за исключением 2008 г. (147,2 ‰).

В условиях резкого снижения уровня рождаемости особую Состояние здоровья новорожденных актуальность и медико-социальную значимость приобретает проблема сохранения жизни и здоровья новорожденных детей.

Перинатальная смертность. В 1990-2000-е годы происходило снижение показателя перинатальной смертности. Так, если в 1990– 1998 гг. значения показателя находилось в пределах 11,69–17, ‰, то в 1999–2001 гг. оно снизилось с 10,6 до 8,12 ‰. Впоследствии (исключая «выскакивающее» значение 2002 г.) – показатель еще больше снизился, составив в 2008 г. 6,26 ‰, в 2009 г. – 4,98 ‰.

Сходной динамикой характеризовался показатель ранней неонатальной смертности, который по отношению к уровню 1990 г.

снизился в 14,7 раза, составив в 2008 г. 0,86 ‰, в 2009 г. – 0,83 ‰.

Значительно более стабильным был уровень мертворождаемости. В 1990-е годы значения данного показателя регистрировались в пределах 4,02–7,91 ‰, в 2001–2009 гг. – в пределах 3,55–7,88 ‰. В 2009 г. показатель составил 4,15 ‰ (табл. 4.4).

Одной из важнейших медико-социальных проблем является проблема низкой массы тела у новорожденных, т.к. последняя обусловливает высокий риск неонатальной смертности и заболеваемости детей. Доля маловесных детей (с массой тела менее г) в течение всего периода наблюдения находилась в пределах 5,46–7,22 %. В 2009 г. показатель составил 5,9 %. Доля новорожденных с массой тела свыше 2500 г также изменялась незначительно (92,78–94,54 %); в 2009 г. показатель составил 94,1 % (табл. 2.8).

Перинатальная Мертворождаенеонатальная нашиваемости нормальных Очень серьезной проблемой является невынашивание 36 Проблемы развития населения сибирского города беременности, которое во многих случаях служит причиной перинатальной заболеваемости и смертности. Невынашивание беременности в настоящее время рассматривают в качестве интегрального показателя реакции на любое выраженное неблагополучие в организме матери, плода, неблагоприятное воздействие различных факторов окружающей среды на систему «мать – плод». Показатели частоты недонашиваемости по г. Ангарску представлены в таблице 2.8. Динамика изменения показателей частоты недонашиваемости имела волнообразный характер. В период с 1991 по 1999 г. показатель частоты недонашиваемости составлял от 5,7 до 7,6 на 100 родившихся живыми. В период с 2000 по 2009 г. наблюдалась тенденция к снижению показателей, при этом минимальные значения показателя наблюдались в 2003 г. (5,37 %), 2006 г. (5,46 %), 2009 г. (5,65 %).

Заболеваемость новорожденных. Общая заболеваемость новорожденных в г. Ангарске в период с 1990 г. по 2009 г. увеличилась в 2,3 раза. Максимальные значения показателя наблюдались в 2005–2007 гг. (459,9–547,5 ‰). В период исследования отмечено значительное увеличение показателей частоты отдельных видов патологии перинатального периода (в 2,6 раза), в том числе синдрома задержки внутриутробного развития – в 6,7 раза, дыхательных нарушений, характерных для перинатального периода, – в 3,4 раза. В отдельные годы (1994–1995, 1998, 2006–2007) регистрировались высокие показатели частоты внутриутробной гипоксии (значения превышали 130 ‰) (табл. 2.9). В 2009 г. значение показателя оказалось беспрецедентно низким – 32,8 ‰.

Показатель частоты родовой травмы существенно снизился в 2008–2009 гг. (по сравнению с 2007 г.) – с 57,0 до 28,3–29,2 ‰.

В структуре заболеваемости новорожденных в 1995–1998 гг.

на первом месте стояла внутриутробная гипоксия и асфиксия при родах, на втором – ВПР (кроме 1996 г.), на третьем – внутричерепная родовая травма, на четвертом – синдром задержки развития плода. В последующий период, особенно во второй половине 2000-х гг., стали происходить существенные изменения в структуре заболеваемости новорожденных. Так в 2008 г. притом, что на первом ранговом месте по-прежнему оставалась внутриутробная Заболеваемость новорожденных детей (число заболевших и родившихся больными на 1000 родившихся) Всего 204,74 231,52 339,44 308,40 233,80 300,52 328,45 270,82 280,83 365,37 378,56 357,92 400,86 459,88 508,37 547,54 402,63 468, В т.ч. с заболеваниями:

ОРИВДП, грипп Инфекции кожи и подкожной клетчатки Отдельные состояния, возникающие в перинатальном 173,80 194,96 318,70 273,56 201,77 250,10 283,27 240,46 261,70 347,08 359,44 337,19 373,01 439,10 486,65 520,78 382,33 446, периоде из них, замедление роста и недостаточность питания родовая травма – всего 78,01 47,52 71,90 72,24 52,08 61,32 80,18 82,48 85,47 101,17 100,69 45,21 47,41 50,69 51,98 56,99 28,31 29, в т.ч. разрыв внутричерепных вследствие родовой травмы внутриутробная гипоксия, асфиксия при родах дыхательные нарушения, характерные для перинаталь- 9,22 16,25 10,72 15,77 13,50 10,08 6,92 10,67 15,87 22,57 24,90 21,75 29,18 49,60 30,26 33,69 26,31 31, ного периода – всего в т.ч. дыхательное – расстройство неонатальный аспирационный синдром неонатальная аспирационная пневмония инфекционные болезни перинатального периода – всего перинатальные гематологические нарушения гемолитическая болезнь, водянка плода, обусловленная гемолитической болезнью, ядерная желтуха Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и 25,35 32,09 18,67 22,74 23,15 32,27 35,82 13,13 10,99 14,01 11,91 10,20 20,89 17,14 16,38 18,26 14,58 21, хромосомные нарушения гипоксия и асфиксия при родах, на второе место переместился 38 Проблемы развития населения сибирского города синдром замедления роста и недостаточности питания плода, на третье – неонатальная желтуха, на четвертое – перинатальные гематологические нарушения, на пятое – родовая травма.

2009 г. в связи с резким уменьшением показателя внутриутробной гипоксии и асфиксии при родах произошло еще большее изменение структуры заболеваемости: на первое место вышел синдром замедления роста и недостаточности питания плода, на второе место – неонатальная желтуха, на третье – внутриутробная гипоксия и асфиксия при родах, на четвертое – дыхательные нарушения, характерные для перинатального периода., на пятое – родовая травма.

Вышеуказанные структурные изменения отражают явление патоморфоза патологии новорожденных, поскольку под патоморфозом применительно к популяционным характеристикам понимается стойкое изменение структуры заболеваемости.

Мы предприняли попытку оценить «суммарные» потери т.н. перинатального здоровья, рассчитав по специальной методике [15] годовой интегральный показатель нарушений этой характеристики. Методика предусматривает нормирование безразмерных эквивалентов общих показателей заболеваемости беременных, рожениц, новорожденных в интервале между 0 и с использованием нелинейной функции, аналогичной функции нормального распределения. Затем рассчитывается интегральный показатель () путем осреднения полученных нормированных вероятностных эквивалентов заболеваемости и их свертки в единую величину следующим образом:

где: qi – нормированный вероятностный эквивалент общего поN i= казателя заболеваемости по i-му контингенту (беременные, роженицы, новорожденные); N – количество классов интегрируемых характеристик заболеваемости.

Анализ показал, что в период с 1990 по 2002 г. происходил в очень высоком темпе рост интегрального показателя нарушений перинатального здоровья с последующей стабилизацией значений показателя (в 2003–2009 гг.) на высоком и повышенном Рис. 2.2. Динамика интегрального показателя нарушений здоровья беременных, рожениц и новорожденных, уровнях (R2 = 0,9364) (рис. 2.2). Значения показателя соответПроблемы развития населения сибирского города ствовали низкому уровню нарушений перинатального здоровья в 1990–1992 гг., умеренному уровню – в 1993 г., повышенному уровню – в 1994, 1996 и 2008–2009 гг., высокому уровню – в 1995, 1997–2007 гг.

Вышеописанные динамические изменения следует однозначно расценивать как выраженное последовательное качественное ухудшение данного компонента репродуктивного потенциала населения.

СМЕРТНОСТЬ

И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ

В высшей степени серьезной для нашей страны медикоОбщая смертность и ее структурные характеристики демографической проблемой 1990-2000-х годов является высокий уровень смертности. В точном соответствии с общероссийскими закономерностями в Ангарске наибольшее увеличение смертности в этот период произошло в группах трудоспособного возраста: с 1987 по 1994 г. смертность населения в возрасте 15– лет возросла в 2,2–4,3 раза. При этом среди мужчин наибольший рост смертности отмечался в возрастных группах: 15–19 лет – в 3,1 раза, 20–24 года – в 3,5 раза, 30–34 года – в 2,7 раза, 35 – лет – в 3,0 раза, 40–44 года – в 4,0 раза; среди женщин – в возрастных группах: 20–24 года – 2,5 раза, в 25–29 лет – в 4,2 раза.

30–34 года – в 2,4 раза, 40–44 года – в 5,3 раза, 45–49 лет – в 2, раза, 50–54 года – в 2,6 раза.

К 1998 г. произошло определенное снижение показателей смертности населения трудоспособного возраста, но в последующие годы вновь отмечался рост этих показателей (достигший максимума в 2005 г.) и затем некоторое снижение в 2006–2007 гг.

В 2008 г. смертность мужчин была выше, чем в 1987 г. в возрастных группах: 15–24 года – в 2,9–3,8 раза, 25–34 года – в 3,5 раза, 35–44 года – в 1,9–3,5 раза, 45–54 года – в 1,2–2,1 раза, 55–64 года – в 1,4–1,2 раза (табл. 3.1). Соответственно, смертность женщин по отношению к показателям 1987 г. была выше в группах: 15– года – в 2,1–2,2 раза, 25–34 года – в 5,1–3,9 раза, 35–44 года – в 1,6–2,7 раза, 45–54 года – в 1,2–2,0 раза (табл. 3.2).

Динамика повозрастных показателей смертности мужчин г. Ангарска (число умерших на 1000 чел. населения данного пола и возрастной группы) 75–79 73,06 138,83 127,78 111,75 11,26 123,87 115,59 110,6 98,15 101,31 93,25 103,71 108,22 105,09 110,38 1, 80–84 148,57 201,03 172,41 172,09 14,89 176,83 142,53 137,4 136,52 116,69 122,45 114,51 93,87 101,23 89,50 0, 85 и старше 246,38 179,19 315,32 274,11 205,24 212,77 300,41 266,3 241,80 231,66 161,39 186,78 143,23 145,88 134,17 0, Динамика повозрастных показателей смертности женщин г. Ангарска (число умерших на 1000 чел. населения данного пола и возрастной группы) 80–84 98,67 118,58 127,13 134,23 11,90 151,22 135,19 131,18 126,60 104,80 95,57 100,79 104,36 93,43 103,40 1, 85 и старше 159,72 154,33 118,61 236,21 179,02 212,20 246,98 311,95 247,62 227,32 199,62 218,03 199,64 201,55 172,49 1, Ведущими классами причин смерти населения Ангарска 44 Проблемы развития населения сибирского города являются: болезни системы кровообращения, новообразования, болезни органов дыхания, внешние причины заболеваемости и смертности, которые обусловили в 2008 г. 75,7 % смертности мужчин и 81,2 0/0 смертности женщин (табл. 3.3).

На протяжении последних 16–19 лет в характеристике смертности происходили существенные количественные и качественные сдвиги. О последних свидетельствуют изменения иерархии (ранговых мест) отдельных классов причин смерти в структуре общей смертности. Так, во второй половине 1980-х гг., в частности в 1987 г. ранговое соотношение основных классов причин смерти в Ангарске (как и в России в целом) было сходным со структурой смертности в экономически развитых странах: первое ранговое место занимал класс болезней системы кровообращения (47,8 %), второе – класс новообразований (21,7 %), третье – класс внешних причин заболеваемости и смертности (11,1 %), четвертое – класс болезней органов дыхания (5,4 %). Причем данная иерархия причин смерти отмечалась как среди мужчин, так и среди женщин.

В 90-е годы произошло изменение рангового распределения причин смерти, особенно в 1994 г.: в структуре смертности женщин на второе ранговое место переместился класс внешних причин (17,0 %), «оттеснив» на третье место класс новообразований (12,6 %). Но особенно выраженной была структурная перестройка смертности мужчин: в 1994 г. с третьего на первое ранговое место перешел класс внешних причин заболеваемости и смертности (35,2 %), класс болезней системы кровообращения переместился с первого на второе место (31,0 %), класс новообразований – со второго на третье место (12,9 %).

В дальнейшем, во второй половине 90-х гг., удельный вес класса внешних причин заболеваемости и смертности несколько снизился: в структуре смертности мужчин и женщин он переместился на второе ранговое место. В 2008 г. в структуре смертности мужчин доля данного класса составила 17,8 % (2-е ранговое место), доля класса новообразований – 14,0 % (3-е место). В структуре смертности женщин в 2008 г. второе ранговое место занял класс новообразований (14,8 %), класс внешних причин заболеваемости и смертности переместился на третье место (6,3 %).

Год При этом удельный вес данного класса в структуре смертности 48 Проблемы развития населения сибирского города населения все еще выше, чем во второй половине 80-х годов.

При оценке динамики смертности большое значение имеет анализ количественных изменений в интенсивности смертности по отдельным классам и группам причин смерти, особенно имеющим большой и значительный удельный вес в структуре смертности.

В период с 1987 по 2008 г. по классу новообразований отмечались периодические волнообразные изменения уровней смертности мужчин и женщин с умеренно выраженной тенденцией к росту показателя (табл. 3.4).

По классу болезней системы кровообращения отмечался выраженный рост смертности как среди мужчин, так и среди женщин вплоть до 1995 г., когда показатели достигли своего максимума (499,7 о/оооо у мужчин и 631,2 о/оооо у женщин), к г. они несколько снизились (на 6,6 и 6,5 % соответственно). В 1999–2003 гг. произошел подъем смертности по данному классу болезней до самых высоких за 90-е годы уровней: среди мужчин – до 502,1–702,1 о/оооо, среди женщин – до 662,3–680,9 о/оооо. В 2000-е годы показатели смертности мужчин и женщин в связи с болезнями кровообращения, оставаясь на высоком уровне, достигли максимума в 2005 г. После некоторого снижения в 2006–2007 гг.

данного показателя, в 2008 г. вновь наметился рост показателей смертности мужчин (до 635,5 о/оооо) и женщин (до 669,0 о/оооо).

Динамика показателя смертности по классу болезней органов дыхания носила характер периодических колебаний. Уровень смертности от болезней органов дыхания оставался относительно стабильным по 1992 г. включительно. Выраженный подъем этого показателя произошел в 1993–1995 гг. (с пиком максимального подъема в 1994 г. – 112,6 о/оооо). В 1996–1998 гг. отмечалось снижение показателя: у мужчин – умеренное, у женщин – более существенное. Начиная с 1999 г. уровень смертности по данному классу вновь стал возрастать, причем наиболее выраженный за весь период наблюдения подъем смертности произошел в 2002–2003 гг. – до 129,6–124,2 о/оооо. В 2004 г. показатель смертности мужчин (99,5 о/оооо) несколько снизился по отношению к уровню предыдущего года. В 2005 г. значение данного показателя возросло до 133,3 о/оооо, в 2006–2008 гг. – вновь снизилось до Глава 3. Смертность и продолжительность жизни Смертность населения г. Ангарска по основным классам причин смерти (число умерших на 100 000 чел. населения соответствующего пола) 50 Проблемы развития населения сибирского города Глава 3. Смертность и продолжительность жизни 76,8 о/оооо. У женщин отмечались умеренные колебания уровня смертности в 1999–2002 гг. – с 42,2 до 37,5 о/оооо. В 2003 г. отмечался выраженный подъем показателя смертности до 51,3 о/оооо, с последующим снижением в 2005 г. – до 36,1 о/оооо, в 2006 г. – до 39,9 о/оооо и в 2008 г. – до 28,2 о/оооо.

Наиболее стремительным был рост смертности по классу 52 Проблемы развития населения сибирского города внешних причин заболеваемости и смертности: у мужчин с по 1994 г. – в 4,7 раза, у женщин за тот же период – в 4,1 раза. В дальнейшем к 1999 г. смертность несколько снизилась по отношению к уровню 1994 г.: мужчин – на 39,7 %, женщин – на 47,8 %. В 2000–2001 гг. произошло дальнейшее снижение смертности женщин. Значения показателя смертности мужчин по данному классу причин в 2001–2008 гг. колебались в пределах 283,9–485,4 о/оооо, а показатель смертности женщин снизился с уровня 141,2 о/оооо.

в 2004 г. до 73,1 о/оооо. в 2008 г.

Поскольку увеличение общей смертности в 1990–2000-е годы обусловили, главным образом, классы болезней системы кровообращения, внешних причин заболеваемости и смертности, рассмотрим динамику показателей по важнейшим формам болезней и внешним причинам смерти, входящим в эти классы.

Среди болезней системы кровообращения основной прирост смертности в указанный период обусловили цереброваскулярные болезни (ЦВБ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Произошел стремительный рост смертности мужчин в связи с ишемической болезнью сердца. За период с 1987 по 2008 гг. показатели смертности от ИБС выросли: среди мужчин – в 2,7 раза (со 127,3 до 349,9 о/оооо), женщин – в 2,1 раза (со 128,9 до 271,7 о/оооо) (рис. 3.1).

При этом наиболее высокие показатели смертности мужчин от данной причины зарегистрированы в 2003 г. (392,0 о/оооо), женщин – в 2005 г. (301,1 о/оооо). Показатели смертности от цереброваскулярных болезней за тот же период увеличились: среди мужчин – в 2,5 раза (с 97,4 до 238,7 о/оооо), среди женщин – в 1,5 раза (с 229,4 до 344,8 о/оооо) (рис. 3.2). Максимальные значения показателя по контингенту мужчин отмечались в 2005 г. (284,2 о/оооо), по контингенту женщин – в 2000 г. (438,0 о/оооо).

По классу внешних причин наиболее выраженный рост смертности в 1990–2000-е годы происходил связи со случайными отравлениями алкоголем и его суррогатами, насильственными действиями, самоубийствами, бытовым травматизмом. В динамике показателя смертности от случайных отравлений алкоголем четко выделяются два подъема («пика»): в 1993–1996 гг. и 350, 300, 150, 100, Рис. 3.1. Смертность населения г. Ангарска от ишемической болезни сердца (на 100 000 чел. соответствующего пола).

450, 420, Рис. 3.2. Смертность населения г. Ангарска от цереброваскулярных болезней (на 100 000 чел. соответствующего пола).

нить разрушительным воздействием на население либеральных Глава 3. Смертность и продолжительность жизни экономических реформ в начальный период, когда тяжелым испытаниям подверглась психологическая сфера общества (психоэмоциональный стресс, социальная дезадаптация). Природа второго «пика» менее очевидна, но и здесь, несомненно, большую роль сыграли факторы социально-экономического и социальнопсихологического неблагополучия.

По классу инфекционных болезней обращает на себя внимание выраженный рост смертности (прежде всего, мужчин) от туберкулеза органов дыхания (рис. 3.4). При этом динамика роста показателя носила условный этапно-ступенчатый характер. Так, показатель смертности мужчин в 1987–1993 гг. регистрировался на уровне 13–18 о/оооо. В 1994 г. произошел первый скачкообразный подъем показателя до значений, колебавшихся в течение лет (1994–2001) в пределах 25–32 о/оооо (первая ступень роста).

В 2002–2003 гг. произошел второй скачкообразный подъем показателя на вторую ступень роста, определяемую в 2002– гг. граничными значениями 36,2–56,4 о/оооо.

Отмечался очень большой разрыв между показателями смертности от туберкулеза органов дыхания мужчин и женщин, который составлял в большинстве случаев 5–9 раз, а в отдельные годы достигал 11–15 раз (1994, 2003 гг.) и даже 21–27 раз (1987, 1991, 1996 гг.).

При намного более низком уровне смертности от туберкулеза органов дыхания женщин по сравнению с мужчинами в годы до начала либеральных экономических реформ, в последующий период темп роста показателя в данном контингенте оказался более высоким. Так, если принять за фоновый уровень смертности мужчин 12,8 о/оооо (наблюдался в 1990 и 1992 гг.), то в середине и второй половине 90-х гг. он был превышен в 2,0–2,5 раза, в 2000-е годы – в 2,2–4,4 раза. В то же время показатель смертности женщин возрос по отношению к фоновому уровню (0,7 о/оооо) в 1990-е годы в 2,1–9,6 раза, в 2000-е годы – в 7,6–19,6 раза.

По мнению ряда авторов, важнейшими индикаторами психосоциального неблагополучия и снижения уровня духовного здоровья общества являются показатели смертности от насильственных причин (убийств) и суицидов [10, 18, 22 и др.]. Первые отражают озлобленность, агрессивность; вторые – безысходПроблемы развития населения сибирского города ность и утрату смысла жизни. За 19-летний период наблюдения (1990–2004 гг.) наиболее низкие показатели частоты завершенных суицидов (самоубийств с летальным исходом) отмечались в 1990–1991 гг.: 29,1–26,4 случаев на 100 тыс. человек населения (рис. 3.5). Эти показатели были близки к российскому уровню частоты суицидов (26,5 о/оооо), и превышали так называемый критический уровень частоты суицидов, установленный ВОЗ (20 о/оооо), – в 1,45–1,32 раза.

С началом активного проведения неолиберальных реформ (1992 г.) и, соответственно, радикального изменения социальноэкономической ситуации, показатели частоты самоубийств в г.

Ангарске стали резко возрастать, достигнув первого максимума в 1994–1995 гг. (45,1–49,7 о/оооо), когда они превысили также возросший среднероссийский уровень (42,0 о/оооо). В течение всего этого периода показатели частоты самоубийств значительно, (нередко более чем в 1,5–2 раза) превышали т.н. критический уровень, рассматриваемый в мировой демографической статистике в качестве социальной фоновой характеристики (20 о/оооо).

В 1994–1995 гг. критический уровень частоты суицидов был превышен в 2,3–2,5 раза.

С 1996 по 2005 г. показатель частоты самоубийств регистрировался на несколько более низком уровне (в основном, в пределах 35,7–44,4 о/оооо), но, при этом он все еще значительно превышал показатели начала 1990-х гг. В 2006 г. показатель фактически вернулся к дореформенному уровню (1990–1991 гг.), однако в 2007–2008 гг. вновь обозначилась тенденция к некоторому его росту.

Выраженный рост показателя смертности от насильственных причин (убийств) произошел в 1994–1995 гг. и держался на очень высоком уровне по 2006 г. включительно. Но, при этом следует отметить два чрезвычайно высоких подъема («пика») уровня смертности. Первый такой подъем наблюдался в 1994–1995 гг. (60,7–62, оооо), второй (весьма длительный) подъем – в 2000–2005 гг.

(61,6–93,5 о/оооо) (рис. 3.5). К 2007–2008 гг. уровень смертности от насильственных причин снизился до значений 37,4–36,8 о/оооо, которые все еще превышали показатели начала 90-х гг. в 2,1–2,8 раза.

Рис. 3.3. Смертность населения г. Ангарска от случайных отравлений алкоголем (на 100 000 чел. соответствующего пола).

Рис. 3.4. Смертность населения г. Ангарска от туберкулеза органов дыхания (на 100 000 чел. соответствующего пола).

Рис. 3.5. Показатели убийств и самоубийств в Ангарске (на 100 000 чел. населения).

Очень высокие показатели смертности от суицидов и наПроблемы развития населения сибирского города сильственных причин подтверждают указания многих авторов на большую степень психосоциального неблагополучия населения России в 1990–2000-е годы [4, 7, 10, 12, 22, 30, 32]. Как видно, жители Ангарска не составили здесь исключения. Особое значение имеет тот факт, что в упомянутый период показатели частоты убийств и самоубийств либо находились примерно на одном уровне, либо показатель убийств был выше, иногда значительно (в 1994 г. – в 1,4 раза, в 1998 г. – в 1,6 раза, в г. – в 1,7 раза, в 2001 и 2006 гг. – в 1,9 раза, в 2003–2004 гг. – в 2,0 раза, в 2002 г. – в 2,2 раза (рис. 3.5). Данное обстоятельство абсолютно не характерно для благополучных стран, где обычным (нормальным) считается соотношение, когда показатель смертности от насильственных причин в 5–10 раз ниже показателя частоты суицидов. Все вышеизложенное указывает на очень большую распространенность как состояний психоэмоциональной депрессии, безысходности, утраты жизненных стимулов, так и, особенно, социальных гетероагрессивных проявлений.

Обращает на себя внимание выраженный половой диморфизм смертности, обусловленной суицидами и насильственными причинами. Происходившие с начала 1990-х гг. очень сильные изменения интенсивности смертности от указанных причин, определялись, главным образом, динамикой показателей смертности мужского населения. Так, резкий (скачкообразный) рост показателя смертности мужчин в связи с самоубийствами произошел в 1993–1994 гг., в точности совпав с начальным периодом проведения либеральных экономических реформ, и в последующие годы значения показателя больше не снижались до уровня 1990–1991 гг. (рис 3.6). Одновременно увеличилась и степень полового диморфизма смертности: если в дореформенный период (1990–1991 гг.) показатели смертности мужчин по причине суицидов были выше показателей женского контингента в 1,9–2,1 раза, то в течение почти всего последующего периода (кроме 1995, 1997, 2004 и 2007 гг.) разрыв был более, чем трехкратным, а отдельные годы (1999–2001 гг.) даже достигал 5,1–7,3 раза.

10, Рис. 3.6. Смертность населения г. Ангарска в связи с самоубийствами (на 100 000 чел. соответствующего 20,0 24, Рис. 3.7. Смертность населения г. Ангарска от насильственных причин (на 100 000 чел. соответствующего Что касается показателей смертности мужчин и женщин Глава 3. Смертность и продолжительность жизни от насильственных причин, то здесь этапность в изменениях степени полового диморфизма, подобная той, что была описана выше, не просматривается. Показатели кратности превышения в мужском контингенте уровней смертности женщин от насильственных причин в течение всего периода наблюдения находились в пределах 2,3–5,6 раза (рис. 3.7).

Если попытаться в самом общем виде определить детерминированность характеристик смертности от отдельных причин, то можно сказать, что выявленные особенности указывают на гораздо более значимую роль социальных факторов в наблюдаемых изменениях смертности, чем, например, антропотехногенных.

Значения показателя младенческой смертности в Ангарске в 80-е годы и в 1990–1993 гг. колебались, в основном, в пределах 17–20 ‰ или были близки к этому уровню. В середине и второй половине 90-х годов произошло изменение данного показателя до существенно более низких значений: 10,9–13,2 ‰ в 1994– гг., 9,0 ‰ в 2002 г. (табл. 3.5).

Такое снижение младенческой смертности может быть, в какой-то мере, связано с резким сокращением рождаемости;

демографическая статистика свидетельствует о наличии определенной связи между этими явлениями. В 2003–2004 гг. вновь произошло увеличение показателя младенческой смертности до 10,7–11,0 ‰. Но в 2005, 2007, и 2008 гг. отмечались самые низкие за весь период наблюдения уровни младенческой смертности:

4,9, 7,7 и 6,3 ‰.

Сравнение уровней младенческой смертности с региональными и республиканскими характеристиками показало, что в 90-е годы данный показатель в Ангарске был ниже, чем в областном центре (кроме 1993 и 1996 гг.), а также ниже по сравнению с показателями городского населения Иркутской области и населения России в целом (кроме 1993 г.).

В первом десятилетии XXI века произошло изменение соотношения показателей младенческой смертности в гг. Иркутск и 64 Проблемы развития населения сибирского города Показатели младенческой смертности (на 1000 родившихся) Ангарск. Так в отдельные годы (2000, 2002–2004, 2006) значения Глава 3. Смертность и продолжительность жизни этого показателя в Иркутске регистрировались на более низком уровне, чем в Ангарске. В другие годы (2001, 2005, 2007, 2008) между показателями Ангарска, Иркутска и городского населения Иркутской области опять наблюдалось такое же соотношение как в 1990-е годы.

Смертность детей в возрасте до 1 года в Ангарске в первую очередь обусловливали причины перинатального периода, связанные, в основном, с нарушениями течения беременности и родов, а также врожденные пороки развития (38,5 % случаев смерти в 2004 г., 29,8 % – в 2007 г., 46,0 % – в 2008 г.). Меньшая, но все еще значительная доля младенческой смертности обусловлена причинами, связанными преимущественно с экзогенными факторами, – внешними причинами заболеваемости и смертности, а также болезнями органов дыхания. В 2007 г. доля смертности от перинатальных причин составила 29,9 % всех случаев младенческой смертности, от врожденных пороков развития – 25,7 %, от болезней органов дыхания – 5,2 %, случаи смерти от внешних причин не были зарегистрированы. В г. структура смертности детей в возрасте до 1 года была следующей: случаи смерти от перинатальных причин составляли 46,0 %, врожденные пороки – 30,0 %, внешние причины заболеваемости и смертности – 6,0 %, случаев смерти в связи с болезнями органов дыхания не было.

При этом, основными структурно-динамическими характеристиками младенческой смертности в период с 1980 по 1998 г.

были: выраженное снижение смертности от болезней органов дыхания, подъем уровня смертности от перинатальных причин в 1990–1991 и 1993 гг. (126,7–112,6 o/ooo) с последующим снижением до прежнего уровня (65,6–86,7 o/ooo) в 1994–1998 гг. и до еще более низкого уровня в 2000 г. (табл. 3.6). В период с 2001 по 2006 г. (кроме 2005 г.) значения данного показателя находились в пределах 36,8–48,5 o/ooo. В 2007 г. этот показатель составил 23,8 o/ooo, в 2008 г.– 29,0 o/ooo.

66 Проблемы развития населения сибирского города младенческой смертности по основным классам причин смерти (число детей, умерших в возрасте до 1 года, ИнфекционБолезни Врожденные Перина- Внешние Глава 3. Смертность и продолжительность жизни 3.2. Анализ социального и экономического ущерба Одним из главных проявлений российского демографитрудового потенциала населения ческого кризиса являются чрезвычайно высокие уровни преждевременной смертности населения трудоспособного возраста. Наглядно и рельефно оценить тяжесть потерь, которые несет общество, позволяют расчеты количественных размеров социального и экономического ущерба, обусловленного преждевременной смертностью. Мы убеждены, что такие расчеты являются крайне необходимыми при составлении планов, программ социально-экономического развития регионов, отдельных административных территорий, муниципальных образований и городов. Причем важно определять не только общий социальноэкономический ущерб вследствие безвозвратных демографических потерь, но и выявлять причины смерти в трудоспособном возрасте, на которые приходятся наибольшие объемы потерь.

За период с 1994 по 2008 г. мы провели расчеты ежегодного социального и экономического ущерба, обусловленного смертностью населения трудоспособного возраста в г. Ангарске. Число потенциальных человеко-лет утраченной жизнеспособности определяли по методике В.В. Двойрина и Е.М. Аксель [11].

Рассмотрим результаты анализа и оценки ущерба от смертности за 2008 г. По всем случаям смерти (1081) потеряно человеко-лет потенциальной жизни. Из этой суммы на мужскую часть контингента приходится 81,3 %. В среднем каждый умерший мужчина не дожил до окончания трудоспособного периода жизни 16 лет, каждая женщина – 13,4 года. Исходя из величины валового регионального продукта в расчете на одного работающего, равной 286,7 тыс. руб., удельный экономический ущерб (в среднем по каждому случаю смерти) составил 4420,6 тыс. руб. По всей сумме человеко-лет утраченного потенциала трудоспособности ущерб составил 4778,7 млн. руб. Мужской компонент в этом объеме потерь равен 3885,6 млн. руб., женский – 893,1 млн. руб.

Данные о размерах натурального (социального) и экономического ущерба представлены в табл. 3.7 и на рис. 3.8. Данные об утраченном потенциале жизнеспособности в отдельных группах Показатели натурального (социального) и экономического ущерба вследствие смертности трудоспособного населения г. Ангарска от наиболее распространенных классов болезней, 2008 г.

Все причины смерти ния Болезни обращения Болезни дыхания смерти Количество человеко-лет жизни Рис. 3.8. Количество потерянных человеко-лет жизни и экономический ущерб вследствие смертности населения от наиболее распространенных классов причин смерти (в скобках указаны экономические потери, млн. руб.), 2008 г.

трудоспособного возраста, в том числе в связи с наиболее распростраПроблемы развития населения сибирского города ненными причинами смерти представлены в табл. 3.8 и рис. 3.9.

Среди классов причин смерти наибольший объем потерь потенциала трудоспособности пришелся на неестественные причины (класс внешних причин заболеваемости и смертности) – 6469,5 человеко-лет, что составило 38,8 % всех потерь (в мужской группе – 41,5 %, в женской – 27,3 %). Суммарный объем экономического ущерба от смертности по неестественным причинам равен 1854,8 млн. руб. (мужчины – 1610,8 млн. руб., женщины – 244,0 млн. руб., т.е. соотношение 6,6:1).

Второе место по объему потерь занимают болезни системы кровообращения. Но это характерно только для суммарного объема по лицам обоего пола и для мужского компонента. В целом болезни системы кровообращения обусловили утрату потенциала трудоспособности в объеме 1867,5 человеко-лет, или 11,2 % всех потерь (в мужской составляющей – 12,0 %, в женской – 7,7 %). Суммарный объем экономического ущерба от смертности вследствие болезней системы кровообращения составил 535,4 млн. руб. (среди мужчин – 466,6 млн. руб., среди женщин – 68,8 млн. руб.; соотношение 6,8:1).

Третье место по значимости потерь трудового потенциала занимает класс новообразований (онкопатология). При этом в составе женского компонента потерь новообразования занимают второе ранговое место. Среди причин смерти женщин данная патология обусловила 13,0 % потерь, а в мужском компоненте – 3,4 %. Экономический ущерб от смертности в связи с онкопатологией составил 248,7 млн. руб. (мужчины – 132,6 млн. руб., женщины – 116,1 млн. руб.; соотношение 1,1:1).

На болезни органов дыхания приходится 3,1 % всех потерь. По мужской группе потери составили 2,8 %, по женской – 4,1 %. Объем социально-экономического ущерба по данному классу составил 146,9 млн. руб. (мужчины – 110,4 млн. руб., женщины – 36,5 млн. руб.).

Огромную долю предотвратимых потерь обусловливают неестественные причины смерти (класс травм и отравлений).

Литературные данные свидетельствуют о том, что в России смертность от указанных причин населения в возрасте 45–54 лет выше, чем в Великобритании, в 55,7 раза у мужчин и в 36,7 раза у женщин, в возрасте 55–64 лет – в 49,1 и 41,3 раза, в возрасте 25– Утраченный потенциал трудоспособности вследствие смертности от наиболее распространенных классов болезней в возрастных группах населения г. Ангарск, 2008 г.

пределов случаи человеко- случаи человеко- случаи человеко- случаи человеко- случаи человекогоды смерти лет жизни смерти лет жизни смерти лет жизни смерти лет жизни смерти лет жизни 3000, 2500, 1500, Рис. 3.9. Утраченный трудовой потенциал вследствие смертности от всех причин в возрастных группах трудоспособного населения г. Ангарска в 2008 г. (человеко-лет жизни).

лет – в 36,4 и 21,1 раза, в возрасте 35–44 лет – в 33,2 и 28,7 раза и Глава 3. Смертность и продолжительность жизни в возрасте 15–24 лет – в 17,9 и 12,0 раза соответственно [31].

Уровни предотвратимых потерь по некоторым отдельным причинам смерти еще более высоки. Например, в отношении туберкулеза в 1995 г. в России в возрасте 45–54 лет умерло мужчин в 162,0 раза и женщин в 28,0 раза больше, чем в Великобритании, в возрасте 35–44 лет – в 122,8 и 25,5 раза, в возрасте 25–34 лет – в 105,0 и 19,5 раза соответственно [31].

Таким образом, все вышеизложенное свидетельствует о чрезвычайно большом социальном и экономическом ущербе, наносимом преждевременной смертностью трудоспособного населения города. Причем, представленные материалы в основном отражают общие закономерности социально-демографических процессов, происходящих в стране [27, 30, 31, 32].

При сохранении в дальнейшем современных характеристик рождаемости и смертности прогноз формирования трудового потенциала представляется также весьма неблагоприятным. Ближние (5–10 лет) и среднесрочные (15–20 лет) перспективы следует признать плохими, поскольку трудовые ресурсы начали пополняться малочисленными поколениями молодежи: в трудоспособный возраст, начиная примерно с 2008 г., начали вступать поколения, родившиеся в 1990-е годы. Но особенно неблагоприятны отдаленные перспективы (2035 и последующие годы), когда из трудоспособного возраста начнут выходить относительно многочисленные контингенты 1980-х годов рождения, которым не будет адекватной замены из идущих вслед за ними малочисленных поколений.

3.3. Показатели дожития и средней ожидаемой Характеристики таблиц дожития и средней ожидаемой пропродолжительности жизни должительности жизни интегрально характеризуют медикодемографический статус населения и оказывают существенное влияние на формирование численности населения.

Одну из характеристик таблиц дожития – показатель дожития населения до определенного возраста (рx) можно использовать в качестве показателя, отражающего степень жизнеспособности отПроблемы развития населения сибирского города дельных половозрастных групп населения. Проведен расчет и анализ динамики коэффициентов дожития за период с 1970 по 2008 г.

Коэффициенты рассчитывали как частное от деления суммы средних чисел живущих (из таблиц дожития) в каждой пятилетней группе на среднее число живущих каждой предыдущей возрастной группы.

Динамика коэффициентов дожития мужского населения г. Ангарска представлена в таблице 3.9. Годы, в которые были зарегистрированы наибольшие и наименьшие уровни дожития отдельных возрастных групп мужского населения, представлены в таблице 3.10.

В возрастных группах 0, 1, 2, 3, 4 года наибольшие уровни дожития отмечались в 2001, 2004 и 2008 гг. В возрастной группе 10–14 лет наибольший показатель дожития зарегистрирован в 2004 г., наименьшие показатели – в 1979 и 1995 гг. Среди лиц трудоспособного возраста самые высокие значения показателей дожития отмечались в 1987 г. (группы 15–44 лет и группа 50–54 лет) и в 1970 г. (группы 45–49 лет и группа 55–59 лет);

наименьшие значения – в 2001 г. (в возрастных группах 15– лет) и 2004 г. (в группах 30–59 лет). В возрастных группах 60– лет наибольшие показатели дожития зарегистрированы в г., наименьшие – в 1995 г. В группах 70–74, 75–79 и 80–84 лет наибольшие показатели дожития отмечались соответственно в 2008, 2004 и 2001 гг.; наименьшие для всех этих групп – в 1995 г.

Динамика коэффициентов дожития женского населения г. Ангарска представлена в таблице 3.11. Годы, в которые были зарегистрированы наибольшие и наименьшие уровни дожития отдельных возрастных групп женского населения, представлены в таблице 3.12.

В возрастных группах 0, 1, 2, 3, 4 года наибольшие уровни дожития отмечались в 1970, 1987, 1992, 1993, 1995, 2001, 2004, 2008 гг. В возрастной группе 10–14 лет наибольший показатель дожития зарегистрирован в 2004 г., наименьший показатель – в 1979 г. Среди лиц трудоспособного возраста самые высокие значения показателей дожития отмечались в 1987 г (группы 15– лет и группа 50-54 лет) и в 1990 г. (группа 45–49 лет); наименьшие значения – в 2001 г. (в возрастных группах 15–24 гг.), в 2004 г. (в группах 35–54 лет) и в 2008 г. (в группах 25–34 гг.). В возрастных Динамика коэффициентов дожития мужского населения г. Ангарска за 1970–2008 гг.

Возрастная 5-9 0,99666 0,99676 0,99752 0,99784 0,99739 0,99764 0,99638 0,99744 0,99890 0,99789 0, 10–14 0,99725 0,99676 0,99729 0,99684 0,99671 0,99702 0,99687 0,99621 0,99727 0,99872 0, 15–19 0,99447 0,99258 0,99588 0,99287 0,98829 0,98585 0,98601 0,98762 0,98546 0,99096 0, 20–24 0,99040 0,98556 0,99428 0,99073 0,99207 0,98869 0,98011 0,97523 0,96217 0,97068 0, 25–29 0,98541 0,98128 0,99046 0,98495 0,98524 0,97778 0,97789 0,98034 0,96062 0,96112 0, 30–34 0,98206 0,97755 0,98732 0,98343 0,97950 0,97404 0,96447 0,96865 0,97252 0,95518 0, 35–39 0,97707 0,97078 0,98404 0,98039 0,96993 0,96422 0,95135 0,96630 0,96173 0,94684 0, 40–44 0,96850 0,96700 0,98154 0,97202 0,95611 0,94543 0,92917 0,95208 0,94234 0,92297 0, 45–49 0,96783 0,94066 0,95123 0,95309 0,94392 0,92100 0,90394 0,93432 0,92167 0,90365 0, 50–54 0,92780 0,93069 0,94926 0,92883 0,92831 0,91021 0,87201 0,90898 0,88879 0,85224 0, 55–59 0,91553 0,88164 0,89269 0,89633 0,89377 0,87042 0,84894 0,87431 0,83703 0,83521 0, 60–64 0,85198 0,82478 0,86756 0,83742 0,83423 0,81265 0,78933 0,84347 0,79883 0,75537 0, 65–69 0,80709 0,76134 0,81199 0,79252 0,75589 0,75991 0,72685 0,75969 0,75323 0,74461 0, 70–74 0,70601 0,68460 0,70142 0,68889 0,70810 0,65140 0,64790 0,67616 0,66216 0,65275 0, 75–79 0,57747 0,56216 0,61001 0,53311 0,58521 0,53353 0,50236 0,55448 0,56298 0,62629 0, 80–84 0,49254 0,46593 0,47075 0,35484 0,39484 0,37252 0,36109 0,43633 0,47987 0,52715 0, 76 Проблемы развития населения сибирского города Годы, когда были зарегистрированы наибольшие и наименьшие показатели дожития возрастных групп мужского населения Возрастная Наибольший уровень Наименьший уровень группах 60–69 лет наибольшие показатели дожития зарегистрированы в 1970 и 1987 гг., наименьшие – в 1993, 1995 гг. В группах 70–74, 75–79 и 80–84 лет наибольшие показатели дожития отмечались соответственно в 2008 и 1970 гг.; наименьшие – в 1990, 1995, 1992 гг.

Динамика коэффициентов дожития женского населения г. Ангарска за 1970–2008 гг.

Возрастная 5–9 0,99865 0,99915 0,99872 0,99926 0,99877 0,99901 0,99872 0,99911 0,99613 0,99913 0, 10–14 0,99815 0,99755 0,99916 0,99837 0,99841 0,99818 0,99803 0,99851 0,99791 0,99935 0, 15–19 0,99700 0,99745 0,99857 0,99704 0,99711 0,99621 0,99673 0,99378 0,99114 0,99522 0, 20–24 0,99611 0,99521 0,99784 0,99592 0,99419 0,99444 0,99506 0,99354 0,99089 0,99314 0, 25–29 0,99521 0,99571 0,99723 0,99560 0,99319 0,99290 0,98947 0,99319 0,98863 0,98878 0, 30–34 0,99531 0,99188 0,99588 0,99270 0,99332 0,99109 0,98921 0,99088 0,98758 0,98768 0, 35–39 0,98157 0,99020 0,99142 0,99057 0,98858 0,98801 0,98576 0,98571 0,98518 0,97990 0, 40–44 0,99253 0,98398 0,99346 0,99008 0,98792 0,98195 0,97557 0,98175 0,98202 0,97122 0, 45–49 0,97848 0,97814 0,97877 0,98096 0,97653 0,97372 0,96514 0,97190 0,97206 0,96358 0, 50–54 0,97506 0,97098 0,98113 0,97905 0,97101 0,96246 0,95551 0,96510 0,95837 0,95539 0, 55–59 0,95719 0,94553 0,94540 0,95362 0,94984 0,94463 0,94773 0,94543 0,94524 0,93821 0, 60–64 0,92976 0,92864 0,93469 0,93018 0,91732 0,90303 0,90631 0,92667 0,92522 0,92459 0, 65–69 0,90186 0,86898 0,89022 0,88833 0,86888 0,86986 0,86452 0,88932 0,88461 0,89078 0, 70–74 0,84311 0,79666 0,81972 0,77219 0,78553 0,79221 0,78303 0,81821 0,81132 0,81910 0, 75–79 0,76565 0,72113 0,71439 0,68632 0,70910 0,67825 0,66673 0,69283 0,68389 0,71558 0, 80–84 0,69266 0,61819 0,60361 0,54772 0,49769 0,49956 0,51847 0,53034 0,50458 0,60444 0, 78 Проблемы развития населения сибирского города Годы, когда были зарегистрированы наибольшие и наименьшие показатели дожития возрастных групп женского населения Возрастная Наибольший уровень дожития группа (лет) приходился на годы Величина средней ожидаемой продолжительности жизни средней ожидаемой продолжительности жизни (СОПЖ) при рождении аккумулирует в себе возрастные характеристики смертности и является важнейшим интегральным показателем медико-демографической, социальной и экологической ситуации. В первые послевоенные десятилетия (50–60-е годы) в стране Глава 3. Смертность и продолжительность жизни данный показатель постоянно увеличивался, в 1970 г. в Ангарске его значение достигло 71,1 года, в т.ч. 65,7 года у мужчин и 74,9 года у женщин. В 70-е годы рост СОПЖ прекратился, и даже произошло некоторое его снижение, составившее в городе к концу указанного десятилетия 3,1 года у мужчин и 2 года у женщин (табл. 3.13).