«И. В. ГАЙВОРОНСКИЙ, Г. И. НИЧИПОРУК, А. И. ГАЙВОРОНСКИЙ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА УЧЕБНИК Допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов образовательных учреждений ...»

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. stemocleidomastoideus, имеет две головки: медиальная — начинается от передней поверх­ ности рукоятки грудины; латеральная — от грудинного конца клю­ чицы. Между обеими головками и ключицей образуется грудиноключично-сосцевидный треугольник. Мышца прикрепляется к со­ сцевидному отростку височной кости (рис. 6.14). Ф у н к ц и я : при сокращении с одной стороны мышца наклоняет голову в свою сто­ рону и одновременно поворачивает ее в противоположную; при сокращении обеих мышц осуществляются кивательные движения.

Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости. Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости. Лопаточно-подъязычная мышца, m. omohyoideus, разделена промежуточным сухожилием на два брюшка. Нижнее брюшко начинается от верхнего края лопатки, направляется вверх и медиально, под задним краем предыдущей мышцы образует сухожилие и переходит в верхнее брюшко. Оно при­ крепляется к нижнему краю тела подъязычной кости.

Грудино-подъязычная мышца, m. stemohyoideus, начинается от задней поверхности рукоятки грудины, идет вверх и прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости.

Грудино-щитовидная мышца, m. stemothyroideus, расположена под предыдущей мышцей. Начинается от задней поверхности руко­ ятки грудины, направляется вверх и прикрепляется к косой линии щитовидного хряща гортани.

1 — лобное брюшко надчерепной мышцы; 2 — круговая мышца глаза; 3 — большая скуловая мышца; 4 — мышца, поднимающая верхнюю губу; 5 — мышца, поднима­ ющая угол рта; 6 — щечная мышца; 7 — жевательная мышца; 8 — круговая мышца рта; 9 — подбородочная мышца; 10 — мышца, опускающая нижнюю губу; 11 — мышца, опускающая угол рта; 12 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 13 — челюстно-подъязычная мышца; 14 — поднижнечелюстной треугольник; 15 — шилоподъязычная мышца; 16 — щитоподъязычная мышца; 17 — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 18 — грудино-подъязычная мышца; 19 — грудино­ щитовидная мышца; 20 — передняя лестничная мышца; 21 — нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 22 — средняя лестничная мышца; 23 — трапецие­ видная мышца; 24 — задняя лестничная мышца; 25 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 26 — заднее брюшко двубрюшной мышцы; 27 — затылочное брюшко Щитоподъязычная мышца, m. thyrohyoideus, является продолже­ нием предыдущей. Она начинается от косой линии щитовидного хряща и прикрепляется к большому рогу подъязычной кости. Ф у н ­ к ц и я : перечисленные мышцы опускают подъязычную кость.

Мышцы, лежащие выше подъязычной кости. Двубрюшная мышца, m. digastricus, лежит под нижней челюстью, имеет переднее и заднее брюшко. Переднее брюшко начинается от подъязычной ямки нижней челюсти; заднее брюшко начинается от сосцевидной вырезки височной кости. Сухожилие соединяет оба брюшка и при­ крепляется к телу подъязычной кости рядом с большим рогом.

Ф у н к ц и я : опускает нижнюю челюсть; поднимает подъязычную кость.

Шилоподъязычная мышца, m. stylohyoideus, лежит выше заднего брюшка двубрюшной мышцы. Начинается от основания шиловид­ ного отростка, идет вперед и вниз, пронизывается сухожилием дву­ брюшной мышцы и прикрепляется к месту соединения тела подъ­ язычной кости с ее большим рогом. Ф у н к ц и я : поднимает подъ­ язычную кость.

Челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus, занимает все пространство между нижней челюстью и подъязычной костью, об­ разуя дно ротовой полости. Пучки этой мышцы начинаются от од­ ноименной линии нижней челюсти. По срединной линии мышцы обеих сторон соединяются между собой; их задние пучки прикреп­ ляются к передней стороне тела подъязычной кости. Ф у н к ц и я :

поднимает подъязычную кость; опускает нижнюю челюсть.

Подбородочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus, расположе­ на над челюстно-подъязычной мышцей. Начинается от подбородоч­ ной ости и прикрепляется к передней поверхности тела подъязычной кости. Ф у н к ц и я : поднимает подъязычную кость; опускает ниж­ нюю челюсть.

Латеральная группа. Передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, mm. scaleni anterior, medius et posterior, расположены пo бокам от шейного отдела позвоночника (рис. 6.15). Эти мышцы берут начало от поперечных отростков шейных позвонков, при­ крепляются: передняя и средняя — к I ребру, задняя — к наруж­ ной поверхности II ребра. Ф у н к ц и я : лестничные мышцы под­ нимают I и II ребра; наклоняют и поворачивают шейный отдел позвоночника в сторону; сокращаясь с обеих сторон — наклоня­ ют его кпереди.

Медиальная группа. Длинная мышца шеи, m. longus colli, ле­ жит спереди тел всех шейных и трех верхних грудных позвонков, со­ единяя их между собой. Ф у н к ц и я : наклоняет шею вперед и в сто­ рону.

Длинная мышца головы, m. longus capitis, покрывает верхнюю часть предыдущей, начинается от поперечных отростков I I I — V I шей­ ных позвонков; прикрепляется к базилярной части затылочной ко­ сти. Ф у н к ц и я : вращает голову; действуя с обеих сторон, наклоняет ее кпереди.

Рис. 6.15. Глубокие мышцы шеи:

7 — основание черепа; 2 — передняя прямая мышца головы; 3 — латеральная прямая мышца головы; 4 — атлант; 5 — длинная мышца головы; б — длинная мышца шеи; 7 — передняя лестничная мышца; 8 — плечевое сплетение; 9 — подключичная артерия; 10 — подклю­ чичная вена; 11 — I ребро; 12 — задняя лестничная мышца; 13 — средняя лест­ Передняя прямая мышца головы, m. rectus capitis anterior, соеди­ няет переднюю дугу атланта с базилярной частью затылочной кос­ ти. Ф у н к ц и я: наклоняет голову вперед.

Латеральная прямая мышца головы, m. rectus capitis lateralis, на­ чинается от поперечного отростка атланта; прикрепляется к лате­ ральной части затылочной кости. Ф у н к ц и я : наклоняет голову в сторону.

Подзатылочные мышцы. Эти мышцы (mm. suboccipitales) обра­ зуют группу из четырех мышц — двух прямых и двух косых, действу­ ющих на атлантозатылочные и атлантоосевые суставы. Они обеспе­ чивают наклон головы назад и поворачивают ее в сторону.

По международной анатомической номенклатуре в области шеи выделяют три фасции: поверхностную, собственную и внутришейную (рис. 6.16).

Поверхностная фасция шеи в виде перимизиума покрывает с обеих сторон подкожную мышцу.

Собственная фасция представлена тремя пластинками — поверх­ ностной, предтрахеальной и предпозвоночной.

Поверхностная пластинка собственной фасции шеи образует футляр для грудино-ключично-сосцевидной мышцы, поднимается вверх и охватывает поднижнечелюстную слюнную железу.

1 — собственная фасция спины; 2 — латеральная группа мышц шеи; 3 — сосудисто-нервный пучок шеи; 4 — лопаточно-подъязычная мышца; 5 — грудино­ ключично-сосцевидная мышца; 6 — щитоподъязычная мышца; 7 — грудиноподъ­ язычная мышца; 8 — внутришейная фасция; 9 — предтрахеальная пластинка соб­ ственной фасции шеи; 10 — поверхностная пластинка собственной фасции шеи;

11 — поверхностная фасция шеи; 12 — подкожная мышца шеи; 13 — гортань; 14 — щитовидная железа; 15 — глотка; 16 — предпозвоночная пластинка собственной Предтрахеальная пластинка собственной фасции шеи образует фиброзные футляры для мышц, прикрепляющихся к подъязычной кости.

Предпозвоночная пластинка собственной фасции образует кост­ но-фиброзный футляр для глубоких мышц шеи.

Внутришейная фасция состоит из двух пластинок: п а р и е ­ т а л ь н о й, выстилающей полость шеи изнутри, и в и с ц е р а л ь ­ н о й, покрывающей органы шеи (глотку, пищевод, гортань, трахею, щитовидную железу).

Шея подразделяется на следующие области: передняя; грудино­ ключично-сосцевидная; латеральная и задняя.

Передняя область шеи — непарная, ограничена грудино-клю­ чично-сосцевидными мышцами, яремной вырезкой грудины и ниж­ ней челюстью. Эту область срединная линия разделяет на два сим­ метричных треугольника — правый и левый медиальные треуголь­ ники шеи.

Медиальный треугольник шеи в свою очередь подразделяют на три треугольника:

1) лопаточно-подъязычный (сонный), ограничен передним кра­ ем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхним брюшком лопаточно-подъязычной и задним брюшком двубрюшной мышц; в его пределах происходит разделение общей сонной артерии на наружную и внутреннюю (рис. 6.17);

2) лопаточно-трахеальный треугольник, ограничен срединной линией, передним краем грудино-ключично-сосцевидной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышц; в этом треугольнике рас­ положены гортань и трахея;

3) поднижнечелюстной треугольник, ограничен нижним краем нижней челюсти и двубрюшной мышцей. В нем расположена поднижнечелюстная слюнная железа.

Кзади и кверху от поднижнечелюстного треугольника находится занижнечелюстная ямка. Последняя ограничена сзади — сосцевид­ ным отростком, сверху — наружным слуховым проходом, впереди — задним краем ветви нижней челюсти. Она заполнена околоушной слюнной железой.

Грудино-ключично-сосцевидная область — парная, соответству­ ет контурам одноименной мышцы. В этой области под мышцей рас­ полагается сосудисто-нервный пучок шеи.

Латеральная область шеи также парная; имеет следующие гра­ ницы: спереди — задний край грудино-ключично-сосцевидной мышРис. 6.17. Треугольники шеи:

1 — зачелюстная ямка; 2 — поднижнече­ люстной треугольник; 3 — лопаточно­ подъязычный (сонный) треугольник; 4 — двубрюшная мышца; 5 — лопаточно­ подъязычная мышца; 6 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 7 — лопаточно-трахеальный треугольник; 8 — лопа­ точно-ключичный треугольник; 9 — ло­ паточно-трапециевидный треугольник;

10 — трапециевидная мышца цы, сзади — латеральный край трапециевидной мышцы, снизу — верхний край ключицы. Данная область разделяется посредством лопаточно-подъязычной мышцы на л о п а т о ч н о - т р а п е ц и е видный и лопаточно-ключичный треугольники.

В латеральной области шеи находятся пространства, через кото­ рые проходят крупные сосуды и нервы. Впереди передней лестнич­ в котором проходит подключичная вена. Между передней и сред­ ней лестничными мышцами в м е ж л е с т н и ч н о м п р о м е ж у т ­ к е находятся подключичная артерия и нервы плечевого сплетения.

Задняя область шеи — непарная; соответствует контурам верхней части трапециевидных мышц. В пределах этой области находятся подзатылочные мышцы, шейные части мышц спины, позвоночные артерия и вена.

Фасциальные листки шеи, срастаясь между собой, образуют межфасциальные пространства, заполненные клетчаткой. В клиниче­ ском отношении наиболее важны предорганное, позадиорганное и предпозвоночное пространства.

Предорганное пространство расположено кпереди от гортани и трахеи, между париетальной и висцеральной пластинками внутришейной фасции. Оно сообщается с грудной полостью (передним средостением).

Позадиорганное пространство находится позади глотки и пище­ вода, между внутришейной фасцией и предпозвоночной пластинкой собственной фасции шеи. Оно также сообщается с грудной полос­ тью (с задним средостением).

Предпозвоночное пространство расположено между предпозво­ ночной пластинкой собственной фасции шеи и шейными позвонка­ ми; оно простирается от основания черепа до уровня III грудного позвонка, является замкнутым; в нем содержатся глубокие мышцы шеи.

6.7. Мышцы, фасции и топография головы Классификация мышц головы основана на их расположении и функции. Они подразделяются на две большие группы.

1. Мимические мышцы по расположению включают 5 подгрупп:

а) мышцы крыши черепа: надчерепная мышца;

б) мышцы наружного уха: передняя, верхняя и задняя ушные мышцы;

в) мышцы окружности глаза: круговая мышца глаза; мышца, сморщивающая бровь; мышца гордецов;

г) мышцы носа: носовая мышца;

д) мышцы окружности рта: мышца, поднимающая верхнюю губу;

большая и малая скуловые мышцы; мышца смеха; мышца, опуска­ ющая угол рта; мышца, поднимающая угол рта; мышца, опускающая нижнюю губу; подбородочная мышца; щечная мышца; круговая мышца рта.

2. Жевательные мышцы представлены жевательной, височной, латеральной и медиальной крыловидными мышцами.

Мимические мышцы, начинаясь в большинстве случаев от кост­ ных точек, заканчиваются в коже. Они расположены преимуществен­ но вокруг естественных отверстий и играют роль сжимателей или расширителей (рис. 6.18). В большинстве случаев они покрыты по­ верхностной фасцией головы.

Мышцы крыши черепа. Надчерепная мышца, m. epicranius, по­ крывает почти всю крышу черепа. Она представлена преимуществен­ но затылочно-лобной мышцей, которая состоит из лобного и затылоч­ ного брюшек. Оба брюшка соединены между собой обширным сухо­ жильным растяжением — сухожильным шлемом. Последний имеет вид прочной фиброзной пластинки, рыхло соединенной с надкостницей и очень прочно — с кожей, что объясняет скальпированный характер ран в области крыши черепа. Ф у н к ц и я : перемещает кожу головы, осо­ бенно в области лба; поднимает брови.

Мышцы наружного уха. Передняя, верхняя и задняя ушные мышцы, mm. auriculares anterior, superior et posterior, у человека раз­ виты слабо. Они могут обеспечивать движения ушной раковины лишь у некоторых людей.

Мышцы окружности глаза. Круговая мышца глаза, m. orbicularis oculi, лежит под кожей вокруг входа в глазницу. Мышца состоит их трех частей: глазничной, вековой и слезной:

1) глазничная часть расположена по краю глазницы; часть пучков этой мышцы заканчивается в коже бровей, щек и переходит в бли­ жайшие мышцы;

2) вековая часть лежит под кожей верхнего и нижнего век;

3) слезная часть охватывает слезный мешок, расширяет его, спо­ собствуя засасыванию слезы из слезного озера.

Ф у н к ц и я : вековая часть смыкает веки; глазничная часть — сме­ щает брови вниз, а кожу щеки — вверх.

Мышца, сморщивающая бровь, m. corrugator supercilii, лежит под круговой мышцей глаза. Начинается от носовой части лобной кос­ ти, направляясь вверх и латерально, заканчивается в коже брови.

Ф у н к ц и я : тянет бровь вниз и медиально, образуя одну-две глубо­ кие продольные бороздки над корнем носа.

Мышца гордецов, m. procerus, непостоянная, начинается от кос­ тной спинки носа и заканчивается в коже надпереносья. Ф у н к ц и я :

образует кожные складки в области надпереносья.

1 — сухожильный шлем; 2 — лобное брюшко надчерепной мышцы; 3 — височная фасция; 4 — круговая мышца глаза; 5,6— мышца, поднимающая верхнюю губу; 7 — мышца, поднимающая угол рта; 8, 10 — круговая мышца рта; 9 — мышца, опуска­ ющая угол рта; 11 — мышца, опускающая нижнюю губу; 12 — подбородочная мыш­ ца; 13 — щечная мышца; 14 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 15 — око­ лоушная слюнная железа; 16 — проток околоушной слюнной железы; 17— жеватель­ Мышцы носа. Носовая мышца, m. nasalis, берет начало от верх­ ней челюсти в области верхнего клыка и латерального резца, идет поверх спинки носа и охватывает ноздри, заканчиваясь в коже носа.

Ф у н к ц и я : суживает отверстие носа; опускает крыло носа.

Мышцы окружности рта. Эти мышцы у человека в связи с функцией речи высоко дифференцированы и образуют многочис­ ленную группу.

Мышца, поднимающая верхнюю губу, m. levator labii superioris, начинается от лобного отростка верхней челюсти, заканчивается в коже носогубной складки. Ф у н к ц и я : поднимает верхнюю губу.

Большая и малая скуловые мышцы, mm. zygomaticus major et minor, начинаются от скуловой кости, идут вниз и вперед к коже угла рта. Часть ее пучков переходит в мышцу, поднимающую верхнюю губу. Ф у н к ц и я : тянут угол рта вверх и латерально.

Мышца смеха, m. risorius, нередко отсутствует. Начинается от околоушной фасции, прикрепляется к коже угла рта. Ф у н к ц и я :

тянет угол рта в латеральную сторону.

Мышца, опускающая угол рта, m. depressor anguli oris, начина­ ется вдоль нижнего края нижней челюсти и заканчивается в коже угла рта, частично переходит в верхнюю губу. Ф у н к ц и я : тянет угол рта вниз.

Мышца, поднимающая угол рта, m. levator anguli oris, прикрыта носовой и скуловыми мышцами. Начинается от верхней челюсти ниже подглазничного отверстия. Пучки ее заканчиваются в коже и слизистой оболочке верхней губы. Ф у н к ц и я : тянет угол рта вверх.

Мышца, опускающая нижнюю губу, m. depressor labii inferioris, начинается от нижней челюсти в области подбородочного отверстия.

Латеральная часть данной мышцы является продолжением подкож­ ной мышцы. Заканчивается в коже нижней губы и ее слизистой обо­ лочке. Ф у н к ц и я : опускает нижнюю губу.

Подбородочная мышца, m. mentalis, частично покрыта предыду­ щей. Мышца начинается от нижней челюсти над подбородочным выступом, идет вниз и медиально, сходится с одноименной мышцей противоположной стороны и прикрепляется к коже подбородка.

Ф у н к ц и я : поднимает кожу подбородка, образуя на ней ямочки.

Щечная мышца, m. buccinator, четырехугольной формы, лежит глубже других мимических мышц, прилежит к слизистой оболочке щеки. Начинается от альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей, продолжается в верхнюю и нижнюю губы. Ф у н к ц и я:

тянет угол рта назад, прижимает щеки и губы к зубам и альвеоляр­ ным отросткам челюстей.

Круговая мышца рта, m. orbicularis oris, состоит из двух частей:

краевой и губной. Губная часть залегает в толще верхней и нижней губ, краевая часть окаймляет ротовое отверстие. Ф у н к ц и я : за­ крывает ротовую щель.

Эти мышцы обеспечивают движения нижней челюсти.

Жевательная мышца, m. masseter, начинается от нижнего края скуловой дуги; прикрепляется к жевательной бугристости нижней челюсти. Ф у н к ц и я : поднимает нижнюю челюсть.

Височная мышца, m. temporalis, начинается от чешуи височной кости и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти.

Ф у н к ц и я : передними пучками поднимает нижнюю челюсть, зад­ ними — тянет нижнюю челюсть назад.

Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis, на­ чинается от подвисочной поверхности большого крыла и латераль­ ной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости; при­ крепляется к крыловидной ямке нижней челюсти. Ф у н к ц и я : со­ кращаясь с одной стороны, смещает челюсть в противоположную;

действуя одновременно с такой же мышцей другой стороны, выдви­ гает челюсть вперед.

Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis, начи­ нается в области крыловидной ямки крыловидного отростка клино­ видной кости; прикрепляется к крыловидной бугристости нижней челюсти. Ф у н к ц и я : поднимает нижнюю челюсть.

Поверхностная фасция на голове выражена слабо, имеет вид перимизия, покрывающего большинство мимических мышц.

Собственная фасция головы состоит из четырех частей, каждая из которых носит название отдельной фасции: височная фасция по­ крывает одноименную мышцу; жевательная фасция покрывает же­ вательную мышцу; околоушная фасция образует капсулу для около­ ушной слюнной железы; щечно-глоточная фасция покрывает наруж­ ную поверхность щечной мышцы и переходит на боковую стенку глотки.

Фасция, покрывающая крыловидные мышцы, имеет вид перими­ зия, т.е. выражена слабо.

Жировое тело щеки находится в щечной области между щечной и жевательной мышцами. Оно хорошо развито у детей и играет важ­ ную роль в акте сосания при грудном вскармливании.

Мышцы верхней конечности подразделяют на мышцы плечевого пояса и мышцы свободной верхней конечности: плеча, предплечья и кисти.

Покрывая почти со всех сторон плечевой сустав, они расположе­ ны в два слоя: в поверхностном слое лежит дельтовидная мышца;

в глубоком — остальные мышцы.

Дельтовидная мышца, m. deltoideus, имеет треугольную форму, лежит поверхностно, покрывая плечевой сустав практически со всех сторон. Начинается от латеральной трети ключицы, акромиального отростка и ости лопатки; прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Ф у н к ц и я : отводит руку в плечевом суставе.

Надостная мышца, m. supraspinatus, начинается в одноименной ямке лопатки, проходит под акромионом и прикрепляется к большо­ му бугорку плечевой кости (рис. 6.19). Ф у н к ц и я : отводит плечо.

Подостная мышца, m. infraspinatus, начинается от подостной ямки лопатки; прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.

Ф у н к ц и я : вращает плечо наружу.

Малая круглая мышца, m. teres minor, примыкает снизу к под­ остной мышце; прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.

Ф у н к ц и я : вращает плечо наружу.

Большая круглая мышца, m. teres major, начинается от дорсаль­ ной поверхности лопатки у ее нижнего угла, прилегает к сухожилию широчайшей мышцы спины и прикрепляется к гребню малого бугор­ ка плечевой кости. Ф у н к ц и я : приводит плечо, вращает его внутрь.

Подлопаточная мышца, m. subscapularis, заполняет одноименную ямку лопатки, прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.

Ф у н к ц и я : приводит плечо, вращает его внутрь.

Рис. 6.19. Мышцы плечевого пояса и задней группы плеча:

1 — длинная головка трехглавой мышцы плеча; 2 — большая круглая мышца; 3 — подостная мышца; 4 — надостная мышца; 5 — малая круглая мышца; 6 — латераль­ ная головка трехглавой мышцы плеча; 7 — четырехстороннее отверстие; 8 — луче­ Мышцы плеча по расположению подразделяют на две группы — переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели). В состав передней группы входят двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая и пле­ чевая мышцы; в состав задней группы — трехглавая мышца плеча и локтевая мышца.

Передняя группа мышц плеча. Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii, имеет две головки. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки, проходит через полость плечевого сустава.

Короткая головка начинается от клювовидного отростка лопатки.

Обе головки соединяются в общее брюшко, сухожилие которого при­ крепляется к бугристости лучевой кости (рис. 6.20). Ф у н к ц и я : сги­ бает плечо, сгибает предплечье.

Клювовидно-плечевая мышца, m. coracobrachialis, также начина­ ется от клювовидного отростка лопатки. Прикрепляется к плечевой кости в ее верхней трети. Ф у н к ц и я : сгибает плечо.

Плечевая мышца, m. brachialis, лежит под двуглавой мышцей плеча. Начинается от передней поверхности нижней и средней тре­ ти плечевой кости; прикрепляется к бугристости локтевой кости.

Ф у н к ц и я : осуществляет сгибание в локтевом суставе.

Задняя группа мышц плеча. Трехглавая мышца плеча, m. triceps brachii, занимает всю заднюю поверхность плеча, имеет три голов­ ки: длинную, латеральную и медиальную. Длинная головка начина­ ется от подсуставного бугорка лопатки. Латеральная головка начина­ ется от заднелатеральной поверхности плечевой кости в ее средней трети. Медиальная головка начинается от плечевой кости в области ее нижней трети. Все головки соединяются в одно сухожилие, кото­ рое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Ф у н к ­ ц и я : осуществляет разгибание в плечевом и локтевом суставах.

Локтевая мышца, m. anconeus, срастается с предыдущей. Начи­ нается от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Ф у н к ц и я : осуществляет разгибание в локтевом суставе.

Мышцы предплечья действуют на несколько суставов: локтевой, лучезапястный, суставы кисти и пальцев. По топографии мышцы предплечья подразделяют на две группы — переднюю и заднюю;

в каждой различают по два слоя — глубокий и поверхностный. Клас­ сификация мышц предплечья основана на их расположении.

1. Передняя группа:

а) поверхностный слой: плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, поверхност­ ный сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья;

б) глубокий слой: длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев, квадратный пронатор.

2. Задняя группа:

а) поверхностный слой: длинный и короткий лучевые разгибате­ ли запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья;

б) глубокий слой: мышца-супинатор; длинная мышца, отводящая большой палец кисти; короткий разгибатель большого пальца кис­ ти; длинный разгибатель большого пальца кисти; разгибатель указа­ тельного пальца.

По функции передняя группа мышц предплечья — это сгибатели (семь мышц) и пронаторы (две мышцы); задняя группа — это разгиба­ тели (девять мышц) и один супинатор. Большая часть сгибателей берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости; большая часть разгибателей начинается от латерального надмыщелка плечевой кости.

Передняя группа мышц предплечья. Поверхностный слой.

Плечелучевая мышца, m. brachioradialis, начинается над латеральным надмыщелком плечевой кости и прикрепляется к нижнему концу лу­ чевой кости (рис. 6.21). Ф у н к ц и я : осуществляет сгибание в лок­ тевом суставе; устанавливает кисть в среднем положении между су­ пинацией и пронацией.

Круглый пронатор, m. pronator teres, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к середине лучевой кости. Ф у н к ц и я : пронирует предплечье, участвуя в его сгибании в локтевом суставе.

Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к ос­ нованию II пястной кости. Ф у н к ц и я : сгибает кисть, участвует в ее отведении.

flexor carpi ulnaris, имеет две головки: первая начинается от меди­ ального надмыщелка плечевой кости, вторая — от локтевого от­ ростка локтевой кости; прикрепляется к гороховидной кости.

Ф у н к ц и я : сгибает кисть и приводит ее.

Глубокий слой. Длинный сгибатель большого пальца, m. flexor pollicis longus, начинается от лучевой кости и межкостной мембра­ ны предплечья; прикрепляется к основанию ногтевой фаланги боль­ шого пальца. Ф у н к ц и я : сгибает большой палец, а также кисть.

Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus, начи­ нается от локтевой кости и межкостной мембраны предплечья, раз­ деляется на четыре сухожилия, которые проходят между ножками сухожилий поверхностного сгибателя пальцев и прикрепляются к ногтевым фалангам I I — V пальцев. Ф у н к ц и я: сгибает I I — V паль­ цы и кисть.

Квадратный пронатор, m. pronator quadratus, лежит под сухожи­ лиями сгибателей. Начинается от нижней трети локтевой кости и прикрепляется к дистальной трети лучевой кости. Ф у н к ц и я : вра­ щает внутрь (пронирует) предплечье и кисть.

Задняя группа мышц предплечья. Поверхностный слой. Длин­ ный и короткий лучевые разгибатели запястья, mm. extensor carpi radialis longus et extensor carpi radialis brevis, расположены поверхност­ но, начинаются от латерального надмыщелка плечевой кости (рис. 6.22). На сере­ дине предплечья переходят в сухожилия и прикрепляются: длинный разгибатель — к основанию II пястной, короткий — к ос­ нованию III пястной костей. Ф у н к ц и я :

разгибают предплечье, разгибают и отво­ дят кисть.

Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, разделяется на четыре сухожилия, которые прикрепляют­ ся к тыльной стороне средней и ногтевой фаланг I I — V пальцев. На уровне головок пястных костей сухожилия соединены косо ориентированными пучками — межсухожильными соединениями. Ф у н к ц и я : раз­ гибает I I — V пальцы и кисть.

Разгибатель мизинца, m. extensor digiti minimi, имеет общее начало с разги­ бателем пальцев; прикрепляется к основаРис. 6.22. Мышцы предплечья (задняя группа):

1 — двуглавая мышца плеча; 2 — плечелучевая мышца; 3 — длинный лучевой разгибатель запя­ стья; 4 — короткий лучевой разгибатель запястья; 5— мышца, отводящая большой палец кисти; 6 — ко­ роткий разгибатель большого пальца; 7 — сухожи­ лие длинного разгибателя большого пальца кисти;

8 — сухожилия разгибателя пальцев; 9 — сухожилие локтевого разгибателя запястья; 10— удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 11 — длинный раз­ гибатель большого пальца кисти; 12 — разгибатель мизинца; 13 — разгибатель пальцев; 14 — трехгла­ нию средней и ногтевой фаланг мизинца. Ф у н к ц и я : разгибает мизинец.

Локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnaris, начина­ ется от латерального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к основанию V пястной кости. Ф у н к ц и я : разгибает и приводит кисть.

Глубокий слой. Супинатор, m. supinator, полностью покрыт по­ верхностными мышцами. Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, охватывает лучевую кость сзади и сбоку; прикреп­ ляется к проксимальной трети лучевой кости. Ф у н к ц и я : супинирует предплечье вместе с кистью.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus, начинается от локтевой и лучевой костей, а также меж­ костной мембраны предплечья; прикрепляется к основанию I пяст­ ной кости. Ф у н к ц и я : отводит большой палец и кисть.

Короткий разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis brevis, начинается от лучевой кости и межкостной мембраны предплечья; прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца. Ф у н к ц и я : разгибает проксимальную фалангу, отводит большой палец.

Длинный разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis longus, начинается от локтевой кости и межкостной мембраны пред­ плечья; прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца кисти. Ф у н к ц и я : разгибает большой палец кисти.

Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis, начина­ ется от локтевой кости и межкостной мембраны предплечья; при­ крепляется к проксимальной фаланге указательного пальца. Ф у н к ­ ц и я : разгибает указательный палец.

Мышцы кисти расположены только на ладонной стороне. На тыльной поверхности проходят только сухожилия разгибателей.

Мышцы кисти по расположению разделяют на три группы: лате­ ральную (мышцы большого пальца), образующие хорошо выражен­ ное возвышение большого пальца — тенар; медиальную (мышцы ми­ зинца), образующие возвышение мизинца — гипотенар; среднюю группу мышц кисти, которой соответствует ладонное углубление.

1. Латеральная группа — мышцы тенара выполняют движения со­ гласно своим названиям (рис. 6.23): мышца, отводящая большой па­ лец; короткий сгибатель большого пальца кисти; мышца, противопо­ ставляющая большой палец кисти; мышца, приводящая большой па­ лец кисти.

2. Медиальная группа — мышцы гипотенара: короткая ладонная мышца; мышца, отводящая мизинец; короткий сгибатель мизинца;

мышца, противопоставляющая мизинец. Эти мышцы фиксируют Рис. 6.23. Мышцы кисти:

1 — сухожилия поверхностного сгибате­ ля пальцев; 2 — сухожилия глубокого сгибателя пальцев; 3 — локтевой сгиба­ тель запястья; 4 — гороховидная кость;

5 — общее синовиальное влагалище су­ хожилий мышц-сгибателей; 6 — мышца, отводящая мизинец; 7— короткий сгиба­ тель мизинца; 8 — мышца, противопос­ тавляющая мизинец; 9 — червеобразные мышцы; 10 — синовиальные влагалища пальцев; 11 — сухожилие длинного сги­ бателя большого пальца кисти; 12 — мышца, приводящая большой палец ки­ сти; 13 — короткий сгибатель большого пальца кисти; 14 — мышца, отводящая большой палец кисти; 15 — синовиаль­ ное влагалище сухожилия длинного сги­ бателя большого пальца кисти; 16 — лу­ чевой сгибатель запястья мизинец и осуществляют его сгибание, отведение и противопостав­ ление.

3. Средняя группа: ладонные межкостные мышцы (три) приво­ дят II, IV и V пальцы к среднему; тыльные межкостные мышцы (че­ тыре) — фиксируют средний палец и отводят от него II и IV паль­ цы; червеобразные мышцы (четыре) начинаются от сухожилий глу­ бокого сгибателя пальцев, сгибают проксимальную и разгибают сред­ нюю фаланги I I — V пальцев.

Поверхностная фасция расположена непосредственно за под­ кожной жировой клетчаткой, хорошо выражена, рыхло связана с собственной фасцией, поэтому кожа легко образует складки и сме­ щается. Между кожей и поверхностной фасцией находятся подкож­ ные вены.

Собственная фасция окружает группы мышц или отдельные мыш­ цы, образуя для них фиброзные и костно-фиброзные футляры.

Собственная фасция плечевого пояса состоит из четырех частей:

дельтовидная фасция охватывает одноименную мышцу с двух сторон, образуя для нее фиброзный футляр; надостная фасция образует костно-фиброзный футляр для одноименной мышцы; подостная фас­ ция прикрепляется к краям подостной ямки и образует костно-фиброзный футляр для подостной, малой и большой круглой мышц;

подлопаточная фасция покрывает одноименную мышцу, также фор­ мируя костно-фиброзный футляр.

Собственная фасция плеча окружает мышцы плеча; образует лате­ ральную и медиальную межмышечные перегородки, прикрепляющие­ ся к надкостнице плечевой кости и разделяющие переднюю и заднюю группы мышц. Медиальная межмышечная перегородка расщепляется и образует фиброзный футляр для сосудисто-нервного пучка плеча (см.

рис. 6.5). Кроме того, в общем фиброзном футляре расположены дву­ главая и клювовидно-плечевая мышцы, для плечевой и трехглавой мышц формируются отдельные костно-фиброзные футляры.

Собственная фасция предплечья развита сильнее по сравнению с предыдущей и образует для каждой из мышц отдельные футляры.

В области лучезапястного сустава фасция предплечья утолщает­ ся, фиксируется на костных выступах и образует: удерживатель су­ хожилий мышц-сгибателей и удерживатель сухожилий мышц-разгибателей. Под удерживателем сухожилий мышц-сгибателей находят­ ся три канала для сухожилий мышц и сосудисто-нервного пучка; под удерживателем сухожилий мышц-разгибателей — шесть каналов для сухожилий мышц.

Собственная фасция кисти состоит из двух частей — ладонной и тыльной. Ладонная фасция выражена лучше по сравнению с тыль­ ной, срастается с поверхностной фасцией ладони, образуя ладонный апоневроз — плотную соединительнотканную пластинку треугольной формы.

В пределах верхней конечности имеется большое количество анатомо-топографических образований: борозд, ямок, отверстий и ка­ налов, представляющих практический интерес, так как в них распо­ ложены сосуды и нервы.

Подмышечная ямка, fossa axillaris, — это углубление между верх­ ней конечностью и боковой поверхностью туловища. Подмышечную ямку ограничивают: спереди — складка кожи, соответствующая ниж­ нему краю большой грудной мышцы; сзади — кожная складка, по­ крывающая нижний край широчайшей мышцы спины; латерально — кожа плеча; медиально — кожа груди.

Подмышечная полость, cavitas axillaris, видна после удаления кожи и подкожной клетчатки в пределах подмышечной ямки. Она имеет форму четырехгранной пирамиды. Ее вершина направлена вверх, а основание — вниз (см. рис. 6.1). Переднюю стенку полости образуют большая и малая грудные мышцы; заднюю — широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышцы; медиаль­ ную — передняя зубчатая мышца; латеральную — двуглавая мышца плеча и клювовидно-плечевая мышца.

На задней стенке подмышечной полости расположены два отвер­ стия — трехстороннее и четырехстороннее, через которые проходят нервы и сосуды. Эти отверстия разделены длинной головкой трехгла­ вой мышцы плеча (см. рис. 6.19).

На задней поверхности плеча между трехглавой мышцей и костью находится плечемышечный канал, в котором проходят лучевой нерв и глубокие сосуды плеча.

В области локтевого сустава на передней поверхности после уда­ ления кожных покровов видна локтевая ямка. Дно этой ямки со­ ставляет плечевая мышца, с латеральной стороны она ограничена плечелучевой мышцей, с медиальной — круглым пронатором. В лок­ тевой ямке имеются две борозды: медиальная передняя локтевая бо­ розда ограничена круглым пронатором и плечевой мышцей; лате­ ральная передняя локтевая борозда ограничена плечелучевой и пле­ чевой мышцами.

В задней локтевой области также имеются две борозды, ограничен­ ные костными образованиями: задняя медиальная локтевая борозда расположена между локтевым отростком локтевой кости и медиаль­ ным надмыщелком плечевой кости; задняя латеральная локтевая бо­ розда — между локтевым отростком локтевой кости и латеральным надмыщелком плечевой кости. Задняя медиальная локтевая борозда дополняется локтевым сгибателем запястья и превращается в локте­ вой канал, в котором проходит одноименный нерв.

На передней поверхности предплечья находятся три межмышечные борозды, в которых находятся сосуды и нервы предплечья. Лу­ чевая борозда (содержит лучевые артерию и вены) ограничена пле­ челучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья; срединная бороз­ да (содержит одноименный нерв) находится между лучевым сгиба­ телем запястья и поверхностным сгибателем пальцев; локтевая бо­ розда (содержит одноименные сосуды и нерв) ограничена поверхно­ стным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья.

В верхнем отделе предплечья находится супинаторный канал, который расположен между шейкой лучевой кости и супинатором.

В нем проходит глубокая ветвь лучевого нерва.

На ладонной поверхности кисти находятся синовиальные влага­ лища для сухожилий мышц. У большого пальца и мизинца они про­ стираются от ногтевой фаланги до области лучезапястного сустава:

нередко в этом месте они сообщаются между собой. У остальных пальцев они продолжаются от ногтевой фаланги до середины ладо­ ни и изолированы друг от друга. Учитывая эту особенность, забор крови для исследования никогда не проводят из большого пальца и мизинца. В целях предотвращения возможного инфицирования си­ новиальных влагалищ чаще всего используют наименее функцио­ нально активный безымянный палец.

6.9. Мышцы, фасции и топография нижней конечности Мышцы нижней конечности подразделяют на мышцы пояса ниж­ ней конечности — мышцы таза и мышцы свободной нижней конеч­ ности — мышцы бедра, голени и стопы.

Эти мышцы начинаются от костей таза, поясничного и крестцо­ вого отделов позвоночного столба, со всех сторон окружают тазобед­ ренный сустав и прикрепляются к верхнему концу бедренной кости.

Классификация мышц таза основана на их расположении.

1. Внутренние мышцы таза: подвздошно-поясничная, грушевид­ ная и внутренняя запирательная мышцы.

2. Наружные мышцы таза: большая, средняя и малая ягодичные мышцы; квадратная мышца бедра; верхняя и нижняя близнецовые мышцы; наружная запирательная мышца и мышца, напрягатель широкой фасции.

Внутренние мышцы таза. Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas, состоит из двух мышц, соединяющихся только у места прикрепления: большой поясничной и подвздошной. К данной мышце можно отнести и непостоянную малую поясничную мышцу.

Большая поясничная мышца, m. psoas major, начинается от XII груд­ ного и всех поясничных позвонков. На уровне крестцово-подвздошного сустава она присоединяется к пучкам подвздошной мышцы.

Подвздошная мышца, m. iliacus, начинается от подвздошной ямки, соединяется с большой поясничной мышцей, образуя подвздошнопоясничную мышцу, которая проходит под паховой связкой и при­ крепляется к малому вертелу бедренной кости. Ф у н к ц и я : под­ вздошно-поясничная мышца обеспечивает сгибание в тазобедрен­ ном суставе, вращает бедро наружу.

Малая поясничная мышца, m. psoas minor, имеет короткое брюш­ ко и длинное сухожилие; начинается от тела XII грудного позвонка, прикрепляется к подвздошно-лобковому возвышению. Мышца от­ сутствует в 40 % случаев.

Грушевидная мышца, m. piriformis, начинается от передней поверх­ ности крестца, проходит через большое седалищное отверстие и прикрепляется к верхушке большого вертела (рис. 6.24, 6.25). Ф у н к ­ ц и я : вращает бедро наружу.

Внутренняя запирательная мышца, m. obturatorius intemus, начи­ нается от внутренней поверхности запирательной мембраны и краев одноименного отверстия, выходит из полости малого таза через малое седалищное отверстие и, изменив направление почти под прямым уг­ лом, прикрепляется к большому вертелу. К сухожилию мышцы после выхода из полости малого таза присоединяются верхняя и нижняя близнецовые мышцы. Ф у н к ц и я : вращает бедро наружу.

Рис. 6.24. Мышцы таза (вид изнутри):

1 — запирательный канал; 2 — надгруше­ видное отверстие; 3 — грушевидная мыш­ 1 — надгрушевидное отверстие; 2 — ца; 4 — крестцово-остистая связка; 5 — грушевидная мышца; 3 — внутренняя подгрушевидное отверстие; 6 — крестцо- запирательная мышца; 4 — наружная во-бугорная связка; 7 — малое седалищ­ запирательная мышца; 5 — малое се­ ное отверстие; 8 — внутренняя запира­ далищное отверстие; 6 — крестцовотельная мышца бугорная связка; 7 — крестцово-ости­ Наружные мышцы таза. Большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus, начинается от крестца и копчика, от подвздошной кости кзади от задней ягодичной линии; прикрепляется к ягодичной буг­ ристости бедренной кости. Ф у н к ц и я : разгибает бедро, одновре­ менно поворачивая его наружу; отводит бедро.

Средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius, лежит под преды­ дущей; начинается от подвздошной кости; прикрепляется к большо­ му вертелу. Ф у н к ц и я : отводит бедро, передние пучки вращают его внутрь, задние — наружу.

Малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus, прикрыта средней ягодичной мышцей. Она начинается от подвздошной кости; при­ крепляется к большому вертелу бедренной кости. Ф у н к ц и я : от­ водит бедро, передние пучки мышцы вращают его внутрь, задние — наружу.

Квадратная мышца бедра, m. quadratus femoris, начинается от седалищного бугра, проходит латерально и прикрепляется к межвертельному гребню бедренной кости. Ф у н к ц и я : вращает бедро на­ ружу.

Верхняя близнецовая мышца, m. gemellus superior, начинается от седалищной ости, нижняя близнецовая мышца, m. gemellus inferior, — от седалищного бугра. Эти мышцы прикрепляются вместе с внут­ ренней запирательной мышцей к большому вертелу. Ф у н к ц и я :

вращают бедро наружу.

Наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus, начи­ нается от наружной поверхности запирательной мембраны и краев одноименного отверстия, проходит под квадратной мышцей бедра;

прикрепляется к большому вертелу. Ф у н к ц и я : вращает бедро на­ ружу.

Напрягатель широкой фасции, m. tensor fasciae latae, начинает­ ся от передней верхней ости и гребня подвздошной кости, перехо­ дит в подвздошно-большеберцовый тракт, который прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости. Ф у н к ц и я : напря­ гает подвздошно-большеберцовый тракт, сгибает бедро.

Мышцы бедра выполняют статическую и динамическую функ­ ции; они хорошо развиты у человека в связи с прямохождением. По расположению их подразделяют на три группы.

1. Передняя группа (сгибатели бедра и разгибатели голени): порт­ няжная и четырехглавая мышца бедра.

2. Медиальная группа (приводящие бедро): тонкая и гребенчатая мышцы; длинная, короткая и большая приводящие мышцы.

3. Задняя группа (разгибатели бедра и сгибатели голени): двугла­ вая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы.

Передняя группа мышц бедра. Портняжная мышца, m. sartorius, самая длинная мышца во всем теле, начинается от передней верхней ости подвздошной кости, прикрепляется к бугристости большебер­ цовой кости (рис. 6.26). Ф у н к ц и я : сгибает бедро и голень, согну­ тую голень вращает внутрь.

Четырехглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris, состоит из четырех головок: прямой мышцы бедра, латеральной, промежуточ­ ной и медиальной широкой мышц. В дистальной трети бедра все четыре головки образуют общее сухожилие, которое охватывает над­ коленник, продолжается в виде связки надколенника и прикрепля­ ется к бугристости большеберцовой кости.

Прямая мышца бедра, m. rectus femoris, лежит поверхностно, на­ чинается от передней нижней ости подвздошной кости. Латераль­ ная широкая мышца бедра, m. vastus lateralis, начинается от лате­ ральной губы шероховатой линии. Промежуточная широкая мыш­ ца бедра, m. vastus intermedius, начинается от передней поверхности бедренной кости. Медиальная широкая мышца бедра, m. vastus medialis, начинается от медиальной губы шероховатой линии. Ф у н кРис. 6.26. Мышцы бедра (передняя группа):

1 — подвздошно-поясничная мышца; 2 — сосу­ дистая лакуна; 3 — гребенчатая мышца; 4 — короткая приводящая мышца; 5 — портняжная мышца; 6 — тонкая мышца; 7 — прямая мыш­ ца бедра; 8 — медиальная широкая мышца;

9 — латеральная широкая мышца; 10 — подвздошно-болыиеберцовый тракт; 11 — напрягатель широкой фасции ц и я: четырехглавая мышца бедра разгибает голень; прямая мышца бедра, кроме того, сгибает бедро.

Медиальная группа мышц бедра. Тонкая мышца, m. gracilis, ле­ жит поверхностно. Начинается от нижней ветви лобковой кости;

прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Ф у н к ц и я :

приводит бедро, сгибает голень.

Гребенчатая мышца, m. pectineus, начинается от верхней ветви лобковой кости; прикрепляется к верхней части медиальной губы шероховатой линии. Ф у н к ц и я : сгибает и приводит бедро.

Длинная приводящая мышца, m. adductor longus, начинается от верхней ветви лобковой кости; прикрепляется к средней трети меди­ альной губы шероховатой линии. Ф у н к ц и я : приводит бедро.

Короткая приводящая мышца, m. adductor brevis, лежит под предыдущей; начинается от нижней ветви лобковой кости и при­ крепляется к верхней трети медиальной губы шероховатой линии.

Ф у н к ц и я : приводит бедро.

Большая приводящая мышца, m. adductor magnus, — самая силь­ ная из этой группы; начинается от седалищного бугра и ветви седа­ лищной кости, прикрепляется к медиальной губе шероховатой лиРис. 6.27. Мышцы бедра (задняя группа):

Полусухожильная мышца, m. semitendinosus, начинается от седалищного бугра; прикрепляется с медиаль­ ной стороны бугристости большеберцовой кости (рис. 6.27). Ф у н к ­ ц и я : разгибает бецро, сгибает голень.

Полуперепончатая мышца, m. semimembranosus, начинается от седалищного бугра широким сухожилием; мышечное брюшко вновь переходит в сухожилие, которое делится на три пучка, образуя глу­ бокую «гусиную лапку», прикрепляясь к большеберцовой кости и к капсуле коленного сустава. Ф у н к ц и я : разгибает бедро, сгибает и поворачивает голень внутрь.

Классификация мышц голени основана на их расположении.

1. Передняя группа мышц голени (разгибатели): передняя больше­ берцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный разгиба­ тель большого пальца стопы (рис. 6.28).

2. Латеральная группа: длинная и короткая малоберцовые мышцы.

3. Задняя группа мышц голени (сгибатели):

а) поверхностный слой — трехглавая мышца голени, подошвен­ ная мышца;

б) глубокий слой — подколенная мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы; задняя боль­ шеберцовая мышца (рис. 6.29).

Передняя группа мышц голени. Мышцы этой группы располо­ жены кпереди от межкостной мембраны.

Передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior, начинает­ ся от большеберцовой кости и межкостной мембраны голени; ее су­ хожилие прикрепляется с подошвенной поверхности к медиальной клиновидной и основанию I плюсневой костей. Ф у н к ц и я : разги­ бает стопу, поднимает ее медиальный край (супинирует), приводит стопу, участвует в образовании стремени стопы (см. далее), которое затягивает поперечные своды.

Длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus, начинается от латерального мыщелка большеберцовой и головки малобер­ цовой костей, от межкостной мембраны голе­ ни. Сухожилия прикрепляются к дистальным фалангам II—V пальцев. Ф у н к ц и я : разгиба­ ет четыре последних пальца, разгибает (подни­ мает) стопу в голеностопном суставе.

Длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus, расположен между двумя предыдущими; начинается от двух нижних третей медиальной поверхности малоберцовой кости, а также от межкостной мембраны голени. Его сухожилие прикрепля­ ется к основанию дистальной фаланги. Ф у н к ­ ц и я : участвует в разгибании стопы; разгибает большой палец стопы.

Рис. 6.28. Мышцы голени (передняя группа):

1 — передняя большеберцовая мышца; 2 — длинный раз­ гибатель большого пальца; 3 — сухожилия длинного раз­ гибателя пальцев; 4 — нижний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 5 — верхний удерживатель сухожи­ лий мышц-разгибателей; 6 — длинный разгибатель паль­ цев; 7 — длинная малоберцовая мышца Латеральная группа мышц голени. Длинная малоберцовая мышца, m. peroneus longus, двуперистая, начинается от головки и двух верхних третей малоберцовой кости. Длинное сухожилие мыш­ цы огибает сзади латеральную лодыжку, ложится на подошву и при­ крепляется к I —II плюсневым костям и к медиальной клиновидной кости. Вместе с передней большеберцовой мышцей образует стремя стопы. Ф у н к ц и я : сгибает стопу в голеностопном суставе, враща­ ет внутрь (пронирует) и отводит стопу, укрепляет поперечные сво­ ды стопы.

Короткая малоберцовая мышца, m. peroneus brevis, лежит на малоберцовой кости, начинается от ее нижней половины. Сухожи­ лие огибает латеральную лодыжку и прикрепляется к бугристости V плюсневой кости. Ф у н к ц и я : сгибает стопу, поднимает ее лате­ ральный край и отводит стопу.

Задняя группа мышц голени. Поверхностный слой. Трехгла­ вая мышца голени, m. triceps surae, состоит из икроножной и кам­ баловидной мышц.

Икроножная мышца, m. gastrocnemius, имеет две головки: меди­ альную и латеральную, начинающиеся от соответствующих надмыщелков бедренной кости; обе головки соединяются на середине го­ лени и переходят в сухожилие, которое сливается с сухожилием кам­ баловидной мышцы. При этом образуется пяточное (Ахиллово) су­ хожилие, прикрепляющееся к пяточному бугру.

Камбаловидная мышца, m. soleus, почти вся покрыта икронож­ ной мышцей. Начинается от верхней трети малоберцовой и больше­ берцовой костей, образуя сухожильную дугу, под которой проходят сосуды и нервы. Ф у н к ц и я : трехглавая мышца голени сгибает го­ лень и стопу (подошвенное сгибание); вращает голень внутрь (лате­ ральная головка) или наружу (медиальная головка).

Подошвенная мышца, m. plantaris, рудиментарная, небольшое брюшко начинается от латерального надмыщелка бедренной кости, переходит в длинное тонкое сухожилие, которое вплетается в Ахил­ лово сухожилие. Ф у н к ц и я : сгибает голень и стопу.

Глубокий слой. Представлен четырьмя мышцами, которые почти на всем протяжении покрыты трехглавой мышцей голени.

Подколенная мышца, m. popliteus, лежит в области коленного сустава, начинается от латерального надмыщелка бедренной кости, прикрепляется к задней поверхности проксимального эпифиза большеберцовой кости. Ф у н к ц и я : сгибает голень, вращает ее внутрь.

Длинный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum longus, занимает наиболее медиальное положение из этой группы мышц. Она начи­ нается от средней трети задней поверхности большеберцовой кости, переходит в сухожилие, которое проходит позади медиальной лодыж­ ки на подошву. Затем оно разделяется на четыре отдельных сухожи­ лия, которые прикрепляются к дистальным фалангам I I — V пальцев, предварительно пронизывая сухожилия короткого сгибателя пальцев (подобно сухожилиям глубокого сгибателя пальцев на кисти). Ф у н к ­ ц и я : сгибает стопу, поднимая ее медиальный край, сгибает ногтевые фаланги II—Vпальцев.

Длинный сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis longus, расположен наиболее латерально. Мышца начинается от двух нижних третей малоберцовой кости. Ее сухожилие выходит на подошву и прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца.

Ф у н к ц и я : сгибает большой палец стопы, участвует в сгибании стопы.

Задняя большеберцовая мышца, m. tibialis posterior, прикрыта другими мышцами этой группы. Начинается от межкостной мемб­ раны голени и обращенных друг к другу костей голени; переходит в сухожилие, которое проходит позади медиальной лодыжки и при­ крепляется к ладьевидной и клиновидным костям. Ф у н к ц и я : обес­ печивает подошвенное сгибание стопы, приподнимает ее медиаль­ ный край.

По расположению мышцы стопы подразделяют на мышцы тыла стопы и мышцы подошвы.

Мышцы тыла стопы. Короткие разгибатели пальцев и боль­ шого пальца стопы, m. extensor digitorum brevis et m. extensor hallucis brevis, начинаются от пяточной кости; прикрепляются двумя пуч­ ками к боковым поверхностям средних фаланг пальцев и к прокси­ мальной фаланге большого пальца соответственно. Ф у н к ц и я : раз­ гибают пальцы.

Мышцы подошвы. На подошве различают три группы мышц:

медиальную (мышцы большого пальца); латеральную (мышцы ми­ зинца); среднюю.

В отличие от кисти на стопе латеральная и медиальная группы представлены меньшим количеством мышц (отсутствуют мышцы, противопоставляющие большой палец и мизинец), а средняя груп­ па мышц усилена двумя мышцами (рис. 6.30): коротким сгибате­ лем пальцев и квадратной мышцей подошвы (начинаются от пяточ­ ного бугра и прикрепляются к фалангам II—V пальцев и сухожилию длинного сгибателя пальцев соответственно). Подошвенные меж­ костные мышцы приводят III —IV и V пальцы ко II пальцу, а тыльные межкостные мышцы фиксируют II палец и отводят III и IV пальцы от него.

Фасции таза. Имеют тесные анатомо-топографические взаимо­ отношения с фасциями, выстилающими стенки брюшной полости.

Подвздошная фасция образует костно-фиброзный футляр для подвздошно-поясничной мышцы. Проходя под паховой связкой, фасция своей латеральной частью срастается с ней и образует подвздошно-гребеннатую дугу, которая делит пространство под пахо­ вой связкой на две лакуны: мышечную и сосудистую.

Фасция малого таза, так же как и предыдущая, является частью внутрибрюшной фасции и покрывает оставшиеся внутренние мыш­ цы таза.

На наружной поверхности таза выделяют поверхностную и соб­ ственную фасции ягодичной области. Последняя покрывает одно­ именные мышцы.

Фасции свободной нижней конечности. Различают поверхно­ стную и собственную фасции нижней конечности.

Поверхностная (подкожная) фасция хорошо выражена, тесно связана с кожей и рыхло — с собственной фасцией. Между кожей и поверхностной фасцией расположена подкожная жировая клетчат­ ка и подкожные вены.

Собственная фасция в виде плотного футляра окружает отдель­ ные мышцы или группы мышц и именуется в соответствии с облас­ тями.

1. Собственная фасция бедра окружает мышцы бедра со всех сто­ рон, она называется широкой фасцией, fascia lata. На латеральной стороне бедра по строению она напоминает апоневроз и образует подвздошно-большеберцовый тракт, tractus iliotibialis. Он выполня­ ет роль сухожилия для напрягателя широкой фасции.

Ниже медиального конца паховой связки собственная фасция имеет отверстие овальной формы, получившее название подкожной щели, hiatus saphenus. Через него проходит большая подкожная вена к месту впадения в бедренную (рис. 6.31). Край, ограничивающий от­ верстие, имеет полукруглые очертания и носит название серповид­ ного края. В нем различают верхний рог, который прикрепляется к паховой связке, и нижний рог, проходящий под большой подкожной веной. При образовании бедренных грыж подкожная щель является наружным отверстием бедренного канала.

Широкая фасция образует три межмышечных перегородки, раз­ деляющих группы мышц бедра. Они формируют четыре фиброзных и три костно-фиброзных футляра (фиброзные футляры для портняж­ ной и тонкой мышц, напрягателя широкой фасции и сосудисто­ нервного пучка; костно-фиброзные для четырехглавой мышцы бед­ ра, приводящих мышц и мышц задней группы).

2. Собственная фасция голени образует переднюю и заднюю межмышечные перегородки, которые вместе с костями голени и межкоРис. 6.31. Наружное отверстие бедренного канала:

1 — верхний рог серповидного края; 2 — межножковые волокна; 3 — медиальная ножка паховой связки; 4 — латеральная ножка паховой связки; 5 — нижний рог сер­ повидного края; 6 — большая подкожная вена; 7 — серповидный край стной мембраной разделяют мышцы на три группы. При этом сзади она подразделяется на две пластинки, соответственно разграничивая сгибатели на два слоя. В результате для поверхностных мышц задней группы формируется фиброзный футляр, а для мышц передней, ла­ теральной и глубокого слоя задней группы — отдельные костно-фиброзные футляры.

На уровне лодыжек фасция голени утолщается и образует удерживатели сухожилий мышц-сгибателей, разгибателей и малоберцо­ вых мышц. Под ними расположены каналы для сухожилий мышц го­ лени и сосудисто-нервных пучков.

3. Собственная фасция стопы устроена аналогично фасциям ки­ сти. На подошве она срастается с поверхностной фасцией, утолща­ ется и образует подошвенный апоневроз.

Топография таза. В области большого седалищного отверстия, выше и ниже грушевидной мышцы имеются надгрушевидное и подгрушевидное отверстия (см. рис. 6.25). Через эти отверстия из по­ лости малого таза выходят в ягодичную область сосуды и нервы. При выполнении внутримышечных инъекций эта область является потен­ циально опасной для повреждения указанных структур. Поэтому для профилактики возможных осложнений введение лекарственных ве­ ществ выполняется только в верхне-наружный квадрант ягодичной области.

Запирательный канал содержит одноименные сосуды и нерв. Он ограничен с одной стороны запирательной бороздой лобковой кос­ ти (см. рис. 6.24), а с другой стороны — верхними краями запира­ тельных мышц и расположенной между ними запирательной мемб­ раны.

Топография бедра. Большой таз сообщается с передней облас­ тью бедра посредством мышечной и сосудистой лакун, которые рас­ положены ниже паховой связки. Они отделены друг от друга подвздошно-гребенчатой дугой (см. рис. 6.12). Мышечная лакуна, lacuna musculorum, расположена латерально, через нее на бедро проходит подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. Через сосудис­ тую лакуну, lacuna vasorum, проходят бедренная артерия (латеральнее), бедренная вена, лимфатические сосуды. Самая медиальная часть лакуны занята рыхлой клетчаткой и лимфатическим узлом; она становится внутренним отверстием бедренного канала при образо­ вании бедренной грыжи.

Бедренный канал, canalis femoralis, формируется только при обра­ зовании бедренной грыжи, имеет три стенки, внутреннее и наруж­ ное отверстия. Передняя его стенка образована паховой связкой и верхним рогом серповидного края; заднюю стенку образует гребен­ чатая фасция (глубокий листок широкой фасции бедра, покрыва­ ющий одноименную мышцу). Латеральной стенкой служит бедрен­ ная вена.

Внутреннее отверстие бедренного канала находится в медиальной части сосудистой лакуны. Оно ограничено спереди паховой связкой, сзади — гребенчатой связкой, медиально — лакунарной связкой (продолжение паховой связки книзу), латерально — бедренной ве­ ной. Наружное отверстие бедренного канала соответствует подкож­ ной щели, через которую проходит большая подкожная вена к мес­ ту впадения в бедренную.

Из сосудистой лакуны бедренные сосуды направляются в подвздошно-гребенчатую борозду, ограниченную подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцами. Далее она продолжается в пе­ реднюю бедренную борозду, расположенную между длинной при­ водящей и медиальной широкой мышцами. Указанные борозды находятся в пределах бедренного треугольника (треугольник Скарпа). Границами его служат: вверху — паховая связка, лате­ рально — портняжная мышца, медиально — длинная приводящая мышца.

Бедренно-подколенный (приводящий) канал связывает переднюю область бедра с подколенной ямкой. В нем проходят бедренные со­ суды. Канал является продолжением передней бедренной борозды.

Он ограничен большой приводящей, медиальной широкой мышца­ ми и натянутой между ними фиброзной пластинкой. Канал откры­ вается в подколенную ямку под сухожильной дугой большой приво­ дящей мышцы.

Топография голени. Подколенная ямка имеет форму ромба (см. рис. 6.27). Верхний угол подколенной ямки с латеральной сто­ роны ограничен двуглавой мышцей бедра, с медиальной — полуперепончатой мышцей; нижний угол образуют головки икронож­ ной мышцы. Ямка заполнена жировой клетчаткой, лимфатиче­ скими узлами, в ней проходят подколенные артерия, вена и седа­ лищный нерв.

Голено-подколенный канал расположен в задней области голе­ ни между глубоким и поверхностным слоями задней группы мышц. Через него проходят сосуды и нервы из подколенной ямки на подошву. Через переднее отверстие этого канала, которое рас­ положено в межкостной мембране, к передней группе мышц го­ лени проходят передние большеберцовые артерия и вены.

Ответвлением этого канала является нижний мышечно-малоберцовый канал, расположенный между малоберцовой костью и глубокими мышцами задней группы. В канале проходят малобер­ цовые сосуды.

В верхней трети голени находится верхний мышечно-малоберцовый канал, расположенный между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей. В канал входит общий малоберцовый нерв — ветвь седалищного нерва.

В области голеностопного сустава за счет утолщения собственной фасции голени образуются удерживатели сухожилий мышц-сгибателей, разгибателей и малоберцовых мышц. Сухожилия проходят в костно-фиброзных каналах, в отдельных синовиальных влагалищах.

Под удерживателями мышц-сгибателей и разгибателей в отдельных каналах на стопу проходят сосудисто-нервные пучки.

На подошве сосудисто-нервные пучки расположены в медиаль­ ной и латеральной подошвенных бороздах, которые расположены по обе стороны от мышц средней группы. На тыле стопы сосудисто-нервные пучки лежат под собственной фасцией тыла стопы.

Синовиальные влагалища сухожилий пальцев стопы короткие, за пределы пальцев практически не распространяются.

1. Дайте определение мышцы как органа.

2. Назовите основные принципы классификации мышц.

3. Перечислите вспомогательные аппараты мышц.

4. Какие функции присущи скелетным мышцам?

5. Какие вы знаете мышцы и фасции спины?

6. Перечислите мышцы груди и расскажите об их функциональном значении.

7. Какие признаки положены в основу классификации мышц живота?

Что такое мышцы брюшного пресса?

8. Перечислите области живота и их границы.

9. Назовите структуры, образующие стенки пахового канала. Что он содержит?

10. Какие части различают у диафрагмы?

11. Охарактеризуйте биомеханику дыхания при его различных типах.

12. Приведите классификацию мышц и фасций шеи. Расскажите об их функциональном значении.

13. Какова роль мимических и жевательных мышц?

14. Какова классификация мышц верхней конечности?

15. Назовите топографические образования верхней конечности.

16. Каким образом классифицируют мышцы таза?

17. Приведите классификацию мышц бедра, голени и стопы.

18. Перечислите названия стенок бедренного канала. Чем они образо­ ваны?

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ

СИСТЕМЫ

Питательные вещества и пищевые продукты. Человек (как и другие млекопитающие) относится к гетеротрофным организмам (от греч. heteros — другой, иной; trophe — питаю), т.е. он не обладает способностью синтезировать из неорганических веществ необходи­ мые для жизнедеятельности органические. Эти органические веще­ ства должны поступать в организм из внешней среды.

Питание — процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения питательных веществ (нутриентов), необходимых для поддержания нормальной жизнедеятельности организма, его рос­ та, развития, восполнения энерготрат и т.д. Нутриенты поступа­ ют в организм в виде пищи, но для того чтобы питательные веще­ ства перешли во внутреннюю среду, пищевые продукты должны быть подвергнуты предварительной механической и химической обработке.

Пищеварение — процесс механической и химической обработки пищи, необходимый для выделения из нее простых компонентов, способных проходить через клеточные мембраны эпителия пищева­ рительного тракта и всасываться в кровь или лимфу. Следовательно, пищеварение — более узкое понятие, чем питание. Для организма пища играет роль источника: пластических веществ (белков, жиров, углеводов), необходимых для построения структурных компонентов клетки; веществ, способных при расщеплении выделять энергию в виде АТФ; веществ, необходимых для поддержания постоянства внутренней среды; витаминов, биологически активных веществ;

клетчатки, которая, в основном не подвергаясь разрушению в пище­ варительном тракте, обеспечивает нормальную работу желудочнокишечного тракта и формирование каловых масс.

К основным питательным веществам относят белки, жиры и уг­ леводы. Их роль в жизни организма описана в гл. 10 «Обмен веществ и энергии». Пищеварение — начальный этап обмена веществ.

Человек для своего питания может использовать пищу как живот­ ного, так и растительного происхождения. В продуктах питания нут­ риенты содержатся в разных соотношениях. Различают пищу, бога­ тую белками, жирами или углеводами.

Основной источник энергии для организма — углеводы — содер­ жатся в таких продуктах как хлеб, картофель, рис и горох. Сахар на 98 % состоит из сахарозы. Она образуется при соединении углеводов глюкозы и фруктозы. Большинство растительных продуктов содер­ жат преимущественно углеводы. Белками наиболее богаты сыры (до 25 %), мясо (до 20 %), горох, соя. Растительные продукты менее бо­ гаты белками, чем продукты животного происхождения. Больше все­ го жиров содержится в растительном (до 98 %) и сливочном (до 87 %) маслах, сале.

Функции пищеварительной системы. Пищеварение происхо­ дит в пищеварительной системе, которая выполняет ряд основных функций.

Механическая функция заключается в захвате пищи, ее измель­ чении, перемешивании, продвижении по пищеварительному тракту и выделении из организма невсосавшихся продуктов.

Секреторная функция состоит в выработке пищеварительными железами секретов — слюны, пищеварительных соков (желудочного, панкреатического, кишечного), желчи. Все они содержат большое количество воды, необходимой для размягчения, разжижения пищи, перевода содержащихся в ней веществ в растворенное состояние.

В течение 1 сут все железы пищеварительной системы секретируют около 7 — 8 л соков.

В составе пищеварительных соков имеются особые белки — фер­ менты (энзимы). К ним относятся: пепсин желудочного сока, трип­ син сока поджелудочной железы и др. Ферменты служат биологичес­ кими катализаторами. Они связываются с компонентами пищи, рас­ щепляют их до более простых веществ, при этом сами не расходуют­ ся в процессе реакции. Мизерные количества энзимов способны расщепить огромное число молекул питательных веществ. Фермен­ ты обладают строгой специфичностью, т. е. каждый энзим участвует в расщеплении определенного питательного вещества. Например, пепсин и трипсин расщепляют только белки, а на углеводы и жиры не действуют. Ферменты активны только в строго определенных ус­ ловиях среды (оптимальная кислотность, температура и т.д.). Кис­ лотность (pH) характеризует концентрацию ионов водорода в среде:

pH нейтральной среды равна 7, кислой — менее 7, щелочной — бо­ лее 7. В частности, пепсин желудочного сока активен только в кис­ лой среде (pH 1 — 2).

Все пищеварительные ферменты являются гидролазами, так как катализируют реакции гидролиза. Под ним подразумевается расщеп­ ление крупной молекулы вещества на более мелкие с присоединени­ ем воды.

Бактерицидная функция обеспечивается содержащимися в пи­ щеварительных соках веществами, способными убивать болезне­ творные бактерии, проникшие в желудочно-кишечный тракт (лизоцим слюны, соляная кислота желудочного сока).

Всасывательная функция заключается в проникновении воды, питательных веществ, витаминов, солей через эпителий слизистой оболочки из просвета пищеварительного канала в кровь и лимфу.

Этот процесс происходит как в виде простой диффузии, так и за счет активного транспорта.

Диффузия — это движение веществ из растворов с большей кон­ центрацией в растворы с меньшей концентрацией. В данном случае роль раствора с большей концентрацией играет содержимое пище­ варительного канала, а раствора с меньшей концентрацией — кровь и лимфа. Для осуществления этого процесса не требуется затраты энергии АТФ.

Активное всасывание — процесс транспорта веществ через кле­ точные мембраны, происходящий с затратой энергии АТФ. В эпите­ лии кишечника имеются специальные белки-переносчики. Они со­ единяются в просвете пищеварительного тракта с молекулой пита­ тельного вещества, расщепляют АТФ и, получая энергию, перево­ дят присоединенную молекулу в цитоплазму эпителиальной клетки.

В дальнейшем питательное вещество переходит через мембрану клет­ ки и попадает в кровь или лимфу.

7.2. Общий план строения органов пищеварительной В пищеварительной системе различают полые (трубчатые), парен­ химатозные (железистые) органы и органы со специфическим стро­ ением. Полые органы имеют принципиально сходное строение стен­ ки и содержат внутри полость. К ним относятся: глотка, пищевод, желудок, тонкая кишка, толстая кишка. Паренхиматозные органы — это органы, построенные из одинаковой по консистенции желези­ стой ткани — паренхимы. Типичными паренхиматозными органами являются: крупные слюнные железы, печень, поджелудочная железа.

Специфическое строение имеют язык (слизисто-мышечный орган) и зубы (состоят из твердых тканей).

Стенка полых органов состоит из трех оболочек: слизистой, мы­ шечной и серозной (или адвентициальной).

Слизистая оболочка. Представляет собой внутреннюю часть стенки полого органа (рис. 7.1). Она включает в себя несколько сло­ ев, основной из которых — эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность органа. Он может быть однослойным или многослой­ ным. Последний выстилает, например, полость рта, глотку, пище­ вод.

Однослойный характер эпителия способствует более легкому пе­ реходу питательных веществ из просвета пищеварительного канала в кровь и лимфу. Именно поэтому он присутствует в желудке и ки­ шечнике. Из-за небольшой толщины эпителия через него просвечиРис. 7.1. Строение стенки пищевода:

1 — слизистая оболочка; 2 — подслизистая основа; 3 — циркулярный слой мы­ шечной оболочки; 4 — продольный слой мышечной оболочки; 5 — адвентиция вают сосуды подлежащих слоев, благодаря чему слизистая оболочка внутренних органов имеет бледно-розовую окраску.

Следует напомнить, что в состав эпителия не входят кровеносные сосуды, а клетки, образующие его, очень плотно прилежат друг к дру­ гу. Продолжительность жизни эпителиальных клеток небольшая.

Они быстро отмирают, а на их месте тут же появляются новые, про­ исходящие из базальных клеток. Последние находятся на базальной мембране эпителия.

Под эпителием расположена собственная пластинка слизистой оболочки. Она содержит лимфоидные узелки и многочисленные же­ лезы, которые могут выделять либо слизь, либо секрет, необходимый для химической обработки пищи.

Последний слой слизистой оболочки — подслизистая основа, представлен рыхлой волокнистой соединительной тканью. В нем находятся основные внутриорганные сосуды и нервы.

Мышечная оболочка (средняя) полых органов пищевари­ тельного тракта. Представлена в большинстве случаев двумя сло­ ями гладкой мышечной ткани — продольным и циркулярным (кру­ говым). При этом циркулярный слой является внутренним — при­ лежит к слизистой оболочке, а продольный —- наружным. В некото­ рых местах циркулярный слой мышечной ткани образует утолщения, получившие названия сфинктеров (замыкающих устройств). Они регулируют переход пищи из одного участка пищеварительного ка­ нала в другой.

В определенных органах количество слоев гладких мышечных клеток может увеличиваться до трех (в желудке). Следует отметить, что в начальных отделах пищеварительного тракта (ротовая по­ лость, глотка, верхняя часть пищевода) мышечная ткань представ­ лена поперечнополосатыми волокнами. За счет мышечной оболоч­ ки осуществляется механическая функция пищеварительной систе­ мы (продвижение и перемешивание пищи).

Наружная оболочка полых органов. Представлена либо адвентицией, либо серозной оболочкой.

Адвентициальная оболочка — тонкая пластинка рыхлой соеди­ нительной ткани, покрывающая орган снаружи. Она обеспечивает сращение органа с окружающими тканями. Такие органы не облада­ ют способностью к смещению (глотка, большая часть пищевода).

Сокращения в них не происходят так активно, как в органах, покры­ тых снаружи серозной оболочкой.

Серозная оболочка — тонкая прозрачная пленка, покрытая сна­ ружи одним слоем плоских клеток — мезотелием. Органы, покрытые этой оболочкой, легко смещаются и изменяют свою форму (желудок, большая часть тонкой и толстой кишки). В пищеварительной си­ стеме она присутствует в строении большинства органов, лежащих Рис. 7.2. Пищеварительная система (схема):

1 — полость рта; 2 — подъязычная и поднижнечелюстная железы; 3 — глотка; 4 — пищевод; 5 — желудок; 6 — поджелудочная железа; 7 — тонкая кишка; 8 — прямая кишка; 9— червеобразный отросток; 10— слепая кишка; 11 — ободочная кишка;

12 — двенадцатиперстная кишка; 13 — печень; 14 — околоушная железа в брюшной полости. Там она называется «брюшина». Из капилляров подсерозного слоя происходит транссудация (выпотевание) сероз­ ной жидкости, которая постоянно увлажняет наружную оболочку и уменьшает трение одного органа о другой при их сокращении. Се­ розная оболочка выполняет следующие основные функции: разгра­ ничительную (препятствует сращению органов друг с другом) и за­ щитную.

Паренхиматозные органы. Состоят из собственно железистой ткани — паренхимы (от греч. parenchyma — мякоть) и соединитель­ ной ткани — стромы. Собственно железистая ткань отвечает за вы­ полнение секреторной функции. Небольшие ее участки разделяют­ ся соединительнотканной стромой на структурно-функциональные единицы. В печени, слюнных железах структурно-функциональной единицей является долька. В поджелудочной железе — ацинус.

В строме проходят сосуды и нервы, питающие секреторные клет­ ки органа. Из железистой ткани секрет выходит в просвет пищева­ рительного канала по выводным протокам.

Таким образом, в пищеварительной системе можно выделить пищеварительный канал (пищеварительный тракт) и пищевари­ тельные железы. В состав пищеварительного канала входят рото­ вая полость и полые органы: глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишки. К пищеварительным железам относятся паренхи­ матозные органы: печень, поджелудочная железа, три пары круп­ ных слюнных желез и железы слизистых оболочек полых органов (рис. 7.2).

Строение. Пищеварительная система начинается с полости рта, cavitas oris. Она состоит из двух отделов: преддверия рта и собствен­ но полости рта.

Преддверие рта, vestibulum oris, представляет собой щелевидное пространство, расположенное между губами и щеками — снаружи, зубами и деснами — внутри. В преддверие полости рта открывается выводной проток околоушной железы. Его устье находится на сли­ зистой оболочке щеки на уровне второго верхнего большого корен­ ного зуба.

Пища поступает в ротовую полость через ротовую щель, которая ограничена верхней и нижней губами. В толще губ и щек располо­ жены мимические мышцы. Их наружная поверхность покрыта ко­ жей, а внутренняя — слизистой оболочкой. Последняя выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием и содержит многочисленные мелкие слюнные железы.

Слизистая оболочка с внутренней поверхности губ и щек перехо­ дит на десны. По средней линии она образует уздечки верхней и нижней губ (рис. 7.3). Десны, gingivae, — это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки челюстей.

Собственно полость рта, cavitas oris propria, имеет верхнюю стенку и дно. Через зев она сообщается с глоткой.

Верхняя стенка представлена твердым и мягким нёбом, отграни­ чивающим ротовую полость от носовой. Твердое нёбо представляет собой костное нёбо (его образуют отростки верхней челюсти и нёб­ ной кости), покрытое слизистой оболочкой. Мягкое нёбо — это про­ должение твердого нёба. Его основу образуют поперечно-полосатые мышцы. Передний отдел мягкого нёба расположен почти в горизон­ тальной плоскости, задний отдел — нёбная занавеска — опускается вниз и заканчивается нёбным язычком. При глотании мягкое нёбо 1 — нижняя губа; 2 — десна нижней челюсти; 3 — зубы нижней челюсти; 4 — нёб­ ная миндалина; 5 — щека (рассечена); 6 — нёбно-глоточная дужка; 7 — нёбно-язычная дужка; 8 — мягкое нёбо; 9 — твердое нёбо; 10 — зубы верхней челюсти; 11 — десна верхней челюсти; 12 — уздечка верхней губы; 13 — верхняя губа; 14 — нёб­ ный шов; 15 — нёбный язычок; 16 — зев; 17 — язык; 18 — уздечка нижней губы поднимается и препятствует попаданию пищевого комка из рото­ глотки в носоглотку и полость носа.

От мягкого нёба в стороны и книзу направляются две пары дужек:

нёбно-язычные (передние) и нёбно-глоточные (задние). Дужки пред­ ставляют собой дупликатуры слизистой оболочки, содержащие одно­ именные мышцы. Между ними с каждой стороны находится углуб­ ление, в котором расположена нёбная миндалина, tonsilla palatina. Со стороны ротовой полости нёбо выстлано многослойным плоским неороговевающим эпителием; со стороны носовой — мерцательным.

Дно полости рта образовано мышцами шеи, лежащими выше подъязычной кости. Они выстланы изнутри слизистой оболочкой.

В полости рта расположены зубы и язык. В нее также открыва­ ются протоки слюнных желез. В этом отделе пища находится в сред­ нем 10—20с.

Зубы. В альвеолярных ячейках нижней и верхних челюстей нахо­ дятся зубы, dentes. По времени существования различают молочные и постоянные зубы. У ребенка молочные зубы начинают появлять­ ся с 6 —7-го месяцев жизни. К концу 1-го года жизни их количество достигает 8 (верхние и нижние резцы). В 2-летнем возрасте у ребен­ ка насчитывается 20 молочных зубов. В возрасте с 3 до 7 лет это число практически не изменяется. С 6 —7 лет начинается постепен­ ная замена молочных зубов на постоянные. Этот процесс заканчи­ вается к 13—15 годам. С 17 до 25 лет появляются так называемые зубы мудрости (последние большие коренные зубы). У взрослого человека 32 постоянных зуба.

Каждый зуб состоит из коронки, шейки и корня (рис. 7.4). Корон­ ка зуба возвышается над десной. Шейка — суженная часть, распо­ ложена на границе между коронкой и корнем. Корень зуба находит­ ся в альвеолярной ячейке челюсти. Он соединяется с ней при помо­ щи соединительной ткани, носящей название «периодонт».

Коронка снаружи покрыта эмалью, которая является самой твер­ дой тканью организма. У вершины коронки ее толщина может дос­ тигать 3,5 мм. Эмаль на 96 —97 % со­ стоит из неорганических солей, со­ держащих такие элементы, как каль­ ций, фосфор, фтор, карбонаты. Це­ мент покрывает снаружи шейку и корень зуба. В его составе 70 % неорРис. 7.4. Строение зуба:

1 — коронка; 2 — шейка; 3 — корень; 4 — эмаль; 5 — дентин; 6 — десна; 7 — пульпа;

I, II — резцы; III — клыки; IV, V — малые коренные зубы; VI, VII, VIII — большие коренные зубы; 1 — коронка; 2 — шейка; 3 — корень ганических и 30 % органических веществ. Основное вещество зуба, дентин, входит в состав как коронки, так и корня. Он схож по стро­ ению и химическому составу с костью. Эмаль, дентин и цемент — твердые ткани. В центре зуба — в дентине — имеется полость, в ко­ торой находится пульпа, или зубная мякоть. Она представлена рых­ лой соединительной тканью, сосудами и нервами, питающими и иннервирующими зуб. Сосуды и нервы входят в зуб через отверстие на верхушке корня.

У взрослого человека по расположению и функции различают четыре типа зубов: резцы, клыки, малые и большие коренные зубы (рис. 7.5). Резцов всего 8, по 4 на каждой челюсти. Они находятся впереди и имеют коронку плоской формы с режущим верхним кра­ ем. Клыки расположены за резцами, по одному с каждой стороны.

Коронка клыков конической формы, на конце заострена. Резцы и клыки имеют один корень и выполняют функцию захвата пищи.

Малые коренные зубы (премоляры) расположены за клыками, все­ го их 8. Они имеют один корень. Коронка малых коренных зубов на жевательной поверхности уплощена, образует два конических бугор­ ка. Большие коренные зубы (моляры) имеют несколько корней и обширную бугристую жевательную поверхность. У моляров нижней челюсти два корня, а верхней — три. Малые и большие коренные зубы выполняют собственно функцию жевания. Давление, которое может создаваться между их жевательными поверхностями, достигает 100 кг/см2.

Числовая запись количества зубов называется зубной формулой.

Для взрослого человека она выглядит следующим образом:

Это означает, что на одной половине каждой челюсти человека расположены последовательно 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных и 3 больших коренных зуба.

Для молочных зубов формула несколько иная:

Всего на одной половине челюсти у ребенка находится 5 зубов.

Следовательно, общее их количество равно 20, так как отсутству­ ют малые коренные зубы и имеется по 2 моляра с каждой стороны.

Зубы выполняют функции захвата и измельчения пищи, способ­ ствуют чистоте и благозвучию речи.

Язык. При сомкнутых челюстях язык, lingua (греч. — glossus), полностью заполняет полость рта. Это слизисто-мышечный орган, прикрепленный к дну ротовой полости. В строении языка выделя­ ют верхушку, тело и корень, который срастается с подъязычной костью. На верхней поверхности, или спинке языка, по средней ли­ нии находится продольная борозда. На корне языка расположена непарная язычная миндалина, tonsilia lingualis.

Язык покрыт слизистой оболочкой, на верхней поверхности ко­ торой расположены сосочки языка, обусловливающие шероховатость и бархатистость его верхней поверхности. Они содержат многочис­ ленные вкусовые, температурные и осязательные рецепторы. Разли­ чают пять видов сосочков: нитевидные, конусовидные, листовидные, грибовидные и желобоватые. Нитевидные и конусовидные сосочки отвечают за общую чувствительность, грибовидные, желобоватые и листовидные — за вкусовую.

1 — корень языка; 2 — тело языка; 3 — верхушка языка; 4 — нижняя челюсть; 5 — подбородочно-язычная мышца; 6 — нижняя продольная мышца языка; 7 — челюстно-подъязычная мышца; 8 — подъязычная кость; 9 — подъязычно-язычная мышца;

Информация с рецепторов языка через чувствительные нервные волокна поступает в ствол головного мозга. Рефлекторно активиру­ ется деятельность слюнных желез, желудка, поджелудочной железы, усиливается моторика кишечника. Следует отметить, что в воспри­ ятии вкуса пищи большую роль играет ее запах. Поэтому при силь­ ном насморке вкусовые ощущения теряют свою яркость.

Мышечная ткань языка представлена поперечнополосатыми волокнами. Различают скелетные и собственные мышцы языка (рис. 7.6). Скелетные мышцы обеспечивают перемещение органа по полости рта, а собственные изменяют его форму. Движения языка произвольные — они находятся под контролем сознания. Мышцы языка обеспечивают перемешивание поступившей пищи, участвуют в акте глотания, передвигая пищевой комок через зев в глотку.

К скелетным мышцам языка относятся:

• подбородочно-язычная мышца (тянет язык вниз и вперед);

• подъязычно-язычная мышца (выполняет движения вниз и назад);

• шилоязычная мышца (одностороннее сокращение вызывает пе­ ремещение языка в ту или иную сторону; при двустороннем сокра­ щении она тянет орган назад и вверх).

К собственным мышцам относятся:

• верхняя и нижняя продольные (обеспечивают укорочение и из­ гибы языка в разные стороны);

• поперечная (уменьшает ширину, верхние пучки сворачивают язык в трубочку);

• вертикальная (делает язык более широким и плоским).

Эти мышцы расположены в трех взаимно перпендикулярных на­ правлениях, переплетаются между собой и с пучками скелетных мышц.

Таким образом, язык выполняет функции определения вкуса пищи, ее перемешивания, формирования пищевого комка и протал­ кивания его в глотку. Помимо этого он способствует чистоте и бла­ гозвучию речи, участвуя в образовании большинства звуков.

Слюнные железы. Слюнные железы классифицируют по раз­ меру на большие (крупные) и малые. В полость рта открываются протоки трех пар больших слюнных желез (рис. 7.7). Это около­ ушные, подъязычные и поднижнечелюстные железы. Помимо них в составе слизистой оболочки полости рта имеются многочислен­ ные малые слюнные железы: нёбные, губные, язычные, щечные и десневые. Большие слюнные железы вырабатывают слюну только в период пищеварения, малые функционируют и в покое, постоян­ но поддерживая слизистую оболочку ротовой полости в увлажнен­ ном состоянии.

По составу выделяемого секрета слюнные железы подразделяют на белковые, слизистые и смешанные. Околоушная слюнная желе­ за выделяет жидкость, богатую белком. К слизистым относят нёбные 1 — челюстно-подъязычная мышца; 2 — подъязычная слюнная железа; 3 — нижняя челюсть; 4 — проток подъязычной слюнной железы; 5 — проток поднижнечелюстной слюнной железы; 6 — подъязычный сосочек; 7 — язык; 8 — щечная мышца; 9 — жевательная мышца; 10 — проток околоушной слюнной железы; 11 — околоушная слюнная железа; 12 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 13 — поднижнече­ и язычные слюнные железы. Смешанные слюнные железы — это подъязычная, поднижнечелюстная, губные и щечные железы.

Большие слюнные железы имеют принципиально сходное строение и состоят из собственно железистой ткани, структурно-функциональной единицей которой является долька, и выводных протоков.

Околоушная железа, glandula parotidea, массой 20—30 г. Она рас­ положена книзу от наружного слухового прохода, заполняет занижнечелюстную ямку, частично прикрывает собой жевательную мыш­ цу и ветвь нижней челюсти. Ее проток открывается в преддверии рта, на слизистой оболочке щеки на уровне второго большого коренно­ го зуба верхней челюсти.

Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis, уступает по размеру околоушной. Она лежит кнутри и несколько книзу от тела нижней челюсти. Выводной проток железы открывается под языком на подъязычном сосочке.

Подъязычная железа, glandula sublingualis, узкой, удлиненной формы, расположена непосредственно под слизистой оболочкой дна ротовой полости. Проток подъязычной слюнной железы открывается там же, где и выводной проток поднижнечелюстной.

Слюнные железы вырабатывают слюну. За 1 сут ее количество может достигать 1,5 — 2,0 л. Состав выделяемого секрета зависит от вида железы, но в среднем слюна, поступающая в ротовую полость, на 99 % состоит из воды, 1 % приходится на сухое вещество. Треть сухого вещества составляют неорганические ионы Na+, К+, Са2+, Сl-, HCO3 и т.д.

В состав слюны входят разнообразные органические вещества, большинство из которых составляют белки или их комплексы. Му­ цин (0,3 % всей слюны) представляет собой слизистое белковое ве­ щество, способствующее обволакиванию пищевого комка. Он облег­ чает его формирование и переход в глотку. Лизоцим обеспечивает бактерицидное свойство слюны, т. е. способность уничтожать попав­ шие с пищей в полость рта бактерии. В состав слюны входят также пищеварительные ферменты, основные из которых — амилаза и мальтаза. Оба энзима относятся к ферментам, расщепляющим уг­ леводы. Амилаза расщепляет крахмал и гликоген. Мальтаза расщеп­ ляет мальтозу на две молекулы глюкозы. Следует отметить, что про­ цесс расщепления углеводов в ротовой полости происходит далеко не полностью (до олигомеров), а основное действие на них пищевари­ тельных ферментов происходит в тонкой кишке. Оба фермента ак­ тивны в слабощелочной среде (pH слюны, выделяемой при приеме пищи, около 8).

Таким образом, слюна выполняет ряд важных функций для обес­ печения нормального процесса пищеварения: смачивает и разжижает пищу; способствует образованию пищевого комка; осуществляет защитную (обезвреживающую) функцию; ферменты, содержащиеся в ней, обеспечивают начальное расщепление углеводов, поступа­ ющих с пищей. Более того, вкус пищи определяется рецепторами языка только в том случае, если она увлажнена. Отсутствие слюно­ отделения вследствие болезни вызывает у человека потерю чувства вкуса.

Регулирует секрецию слюнных желез преимущественно нервная система. При этом под действием парасимпатической нервной си­ стемы наблюдается усиление слюноотделения — вырабатывается большое количество жидкой слюны. Под действием симпатической нервной системы возникает необильное отделение концентриро­ ванной слюны. Снижение количества выделяемой слюны носит название «гипосаливация», повышение — «гиперсаливация».

Таким образом, в полости рта происходит ряд процессов:

1) поступление пищи;

2) механическая обработка пищи (измельчение);

3) смачивание пищи слюной;

4) опробование пищи на вкус;

5) бактерицидная обработка пищи (лизоцим слюны);

Рис. 7.8. Фистульный метод по 6) частичное переваривание углеводов (за счет наличия в слюне ферментов);

7) формирование пищевого комка;

8) глотание;

9) проведение воздуха при недостаточности носового дыхания;

10) голосообразование (тембр голоса во многом зависит от положе­ ния языка, губ, щек, мягкого нёба).

Роль И. П. Павлова в изучении механизмов слюноотделения.

Механизмы слюноотделения впервые изучил великий русский физио­ лог И. П. Павлов с помощью фистульного метода. Фистула — со­ единение протока железы с внешней средой (рис. 7.8). Суть экспе­ римента заключалась в следующем: на наружную поверхность щеки собаки выводился проток околоушной железы и слюна выделялась не в ротовую полость, а собиралась в пробирке. При отсутствии пищи секреция практически не наблюдалась. При поступлении пищи в ротовую полость и при раздражении ее рецепторов начи­ налось выделение слюны. Это явление было названо безусловным слюноотделительным рефлексом. Появление слюны до начала кормления на запах пищи, ее вид и другие стимулы не с рецепто­ ров полости рта, а с других органов чувств (зрение, обоняние) было названо условным слюноотделительным рефлексом. Следует отме­ тить, что состав слюны и ее количество колеблются в зависимости от типа принимаемой пищи. Например, если в ротовую полость по­ ступают сыпучие вещества или вещества с резко выраженным кис­ лым вкусом (лимон), то слюна выделяется в большом количестве.

При этом доля органических веществ в ней снижается, а жидкого компонента увеличивается. При использовании в пищу преимуще­ ственно углеводов в секрете слюнных желез возрастает содержание амилазы.

Было установлено, что центр слюноотделения находится в продол­ говатом мозге. Информация на слюнные железы поступает через нервы, состоящие из парасимпатических и симпатических волокон.

И. П. Павлов выделил две основные фазы секреции слюны:

1) мозговая фаза — происходит выделение «аппетитной слюны» при виде, запахе или мысли о пище; качественный и количественный со­ став слюны в эту фазу не зависит от вида и количества пищи;

2) ротовая фаза — происходит выделение слюны во время пере­ жевывания пищи; качественный и количественный состав слюны в эту фазу напрямую зависит от вида и количества пищи.

Глотка, pharynx, — орган воронкообразной формы, в который из полости рта попадает пережеванная и смоченная слюной пища.

Этот орган прикреплен к основанию черепа и переходит в пище­ вод на уровне седьмого шейного позвонка (рис. 7.9). В среднем длиРис. 7.9. Глотка:

1 — твердое нёбо; 2 — глоточное отверстие слуховой трубы; 3 — глоточная минда­ лина; 4 — мягкое нёбо; 5 — нёбный язычок; 6 — нёбная миндалина; 7 — нёбно­ глоточная дужка; 8 — ротоглотка; 9 — надгортанник; 10 — пищевод; 11 — трахея;

12 — гортань; 13 — язычная миндалина; 14 — нёбно-язычная дужка; 15 — трубная на глотки составляет 12—14 см. В ней осуществляется перекрест пищеварительного и дыхательного путей. Боковые участки органа граничат с сосудисто-нервным пучком шеи, включающим общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв.

Соответственно расположению глотки в ней выделяют три части:

1) носовую (носоглотку), pars nasalis;

2) ротовую (ротоглотку), pars oralis;

3) гортанную (гортаноглотку), pars laryngea.

Глотка имеет следующие стенки: верхнюю (свод), заднюю, перед­ нюю и две боковых. Следует отметить, что передняя стенка выраже­ на только в гортаноглотке. В первых двух отделах она практически отсутствует за счет сообщений с носовой и ротовой полостями.

Носовая часть расположена за носовой полостью и сообщается с последней при помощи хоан. Через них воздух переходит в глотку.

Эпителий носоглотки аналогичен по строению эпителию носовой полости (мерцательный). В носоглотку открывается слуховая (Евста­ хиева) труба, которая сообщает барабанную полость с глоткой. Она служит для вентиляции последней и выравнивания давления в бара­ банной полости с атмосферным. Поэтому носовое дыхание необходи­ мо для нормального функционирования органа слуха.

Ротовая часть расположена позади зева. Последний представ­ ляет собой относительно небольшое пространство, ограниченное двумя парами нёбных дужек по бокам, мягким нёбом — сверху и корнем языка — снизу. Пространство ротоглотки ограничено с од­ ной стороны уровнем мягкого нёба, а с другой — входом в гортань.

Ее эпителий многослойный, плоский, неороговевающий, такой же как и в ротовой полости. Именно здесь перекрещиваются пищева­ рительный и дыхательный пути.

Гортанная часть представляет собой самый узкий отдел глотки.

Она граничит спереди с задней стенкой гортани, снизу переходит в пищевод. Эпителий гортанной части многослойный плоский неоро­ говевающий.

Пища из ротовой полости через ротоглотку и гортаноглотку пе­ реходит в пищевод, а воздух из носовой полости идет в носоглотку, ротоглотку и в гортань. Один из хрящей гортани — надгортанник, препятствует попаданию пищи в дыхательные пути. Он играет роль своеобразного клапана.