«И. В. ГАЙВОРОНСКИЙ, Г. И. НИЧИПОРУК, А. И. ГАЙВОРОНСКИЙ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА УЧЕБНИК Допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов образовательных учреждений ...»

1) кости, состоящие из диплоического вещества (губчатого веще­ ства с мелкими ячейками), — диплоические (теменная, затылочная, лобная кости, нижняя челюсть);

2) кости, содержащие воздушные полости, — пневматизированные (височная, клиновидная, решетчатая, лобная кости и верхняя челюсть);

3) кости, построенные преимущественно из компактного веще­ ства, — компактные (слезная, скуловая, нёбная, носовая кость, ниж­ няя носовая раковина, сошник, подъязычная кость).

Скелет туловища образуют: позвоночный столб, или позвоноч­ ник, и грудная клетка.

Позвоночник взрослого человека состоит из 24 свободных позвон­ ков, крестца и копчика. Свободные позвонки разделяются на шейные (7), грудные (12) и поясничные (5). Крестец представлен 5 сросшимися между собой крестцовыми позвонками. Копчик состоит из 3 — 5 срос­ шихся рудиментарных позвонков. Грудную клетку образуют грудина и 12 пар ребер с соответствующими грудными позвонками.

Общие черты строения позвонков. Позвонок, vertebra, состоит из тела, дуги и отростков. Тело позвонка обращено вперед и яв­ ляется его опорной частью. Кзади от тела расположена дуга позвон­ ка, которая соединяется с телом при помощи ножки дуги позвонка, образуя позвоночное отверстие (рис. 4.6). Отверстия всех позвонков, соединенных вместе, составляют позвоночный канал, в котором на­ ходится спинной мозг.

На дуге позвонка расположено 7 отростков. Сзади, по срединной линии, отходит непарный остистый отросток. Во фронтальной плос­ кости расположен парный поперечный отросток. Вверх и вниз от дуги отходят парные верхний и нижний суставные отростки. Осно­ вания суставных отростков ограничивают верхнюю и нижнюю по­ звоночные вырезки. Нижние вырезки глубже, чем верхние. При со­ единении позвонков друг с другом нижняя и верхняя вырезки обра­ зуют межпозвоночное отверстие, через которое проходят спинномоз­ говые нервы и кровеносные сосуды.

Строение скелета туловища. Шейные позвонки, vertebrae cervicales СVII), составляют верхний отдел позвоночного столба.

Характерной особенностью шейных позвонков является наличие от­ верстия в поперечном отростке, где проходят позвоночные артерия a — вид сверху; б — вид сбоку; 1 — тело позвонка; 2 — ножка дуги позвонка; 3 — верхний суставной отросток; 4 — нижний суставной отросток; 5 — остистый отро­ сток; 6 — дуга позвонка; 7 — поперечный отросток; 8 — отверстие позвонка; 9 — нижняя позвоночная вырезка; 10 — верхняя позвоночная вырезка а — атлант; б — осевой; в — VII шейный; 1 — поперечный отросток; 2 — латераль­ ная масса; 3 — передняя дуга; 4 — верхняя суставная поверхность; 5 — отверстие поперечного отростка; 6 — борозда позвоночной артерии; 7 — задняя дуга; 8 — от­ верстие позвонка; 9— зубовидный отросток (зуб); 10 — верхушка зуба; 11 — верх­ няя суставная поверхность; 12 — нижний суставной отросток; 13 — остистый отро­ сток; 14 — тело позвонка; 15 — верхний суставной отросток и вена. Два верхних шейных позвонка отличаются от прочих, поэто­ му их называют атипичными. Остальные позвонки построены по об­ щему принципу: тела их относительно небольшой величины и име­ ют форму эллипса, позвоночное отверстие большое, треугольной формы (рис. 4.7).

Поперечные отростки заканчиваются двумя бугорками — перед­ ним и задним. Передний бугорок VI шейного позвонка развит силь­ нее, чем у других. Он называется «сонный бугорок», так как к нему можно прижать сонную артерию при кровотечении.

Остистые отростки короткие, направлены несколько книзу и на конце раздвоены. Остистый отросток VII шейного позвонка более длинный, утолщен на конце, поэтому данный позвонок носит назва­ ние «выступающий» (его верхушка хорошо прощупывается под ко­ жей).

Суставные отростки шейных позвонков короткие, расположены косо между фронтальной и горизонтальной плоскостями.

На форму двух первых шейных позвонков оказало влияние бли­ жайшее соседство с черепом. С их участием происходит вращение головы, поэтому они получили название «вращательные позвонки».

I шейный позвонок — атлант, atlas (CI), не имеет тела, лишен ос­ тистого и суставных отростков. По бокам расположены латеральные массы, верхние поверхности которых сочленяются с мыщелками за­ тылочной кости; нижние суставные поверхности слегка вогнуты, со­ членяются со II шейным позвонком. Задняя дуга атланта соответ­ ствует дуге типичного позвонка. На верхней поверхности дуги кза­ ди от боковой массы идет борозда позвоночной артерии. На месте тела у атланта имеется передняя дуга, на которой видна площадка д ля соединения с зубовидным отростком (зубом) II шейного позвонка.

II шейный позвонок — осевой, axis (СII), резко отличается от ти­ пичных шейных позвонков тем, что на верхней поверхности его тела находится зубовидный отросток, или зуб, dens, который по раз­ витию представляет собой переместившееся тело атланта. При со­ членении I и II шейных позвонков зуб играет роль оси, вокруг ко­ торой атлант вращается вместе с черепом. На верхних суставных от­ ростках по бокам от зуба находятся суставные поверхности для со­ членения с нижними суставными ямками боковых масс атланта.

Грудные позвонки, vertebrae thoracicae (ThI-ThXII), значительно крупнее шейных. Высота тел грудных позвонков от I к XII постепен­ но нарастает. Поперечный размер их также увеличивается. Для груд­ ных позвонков характерно наличие реберных ямок, расположенных на боковых поверхностях тела и поперечных отростках, которые слу­ жат для соединения с ребрами (рис. 4.8). Суставные отростки груд­ ных позвонков стоят во фронтальной плоскости, суставная поверх­ ность верхних обращена назад, нижних — вперед. Поперечные от­ ростки спереди имеют суставную ямку для сочленения с бугорком ребра. Остистые отростки грудных позвонков длиннее, чем шейных, наклонены книзу и черепицеобразно накладываются друг на друга.

Поясничные позвонки, vertebrae lumbales (LI-LV), имеют массив­ ное тело бобовидной формы. Высота и ширина тела постепенно уве­ личиваются от I к V позвонку. Позвоночное отверстие большое по сравнению с другими позвонками. Суставные отростки хорошо вы­ ражены, их суставные поверхности расположены в сагиттальной плоскости: у верхних отростков они направлены медиально, у ниж­ них — латерально. Поперечные отростки расположены во фронталь­ ной плоскости, концы их отклонены кзади. Остистые отростки коРис. 4.8. Грудной позвонок (вид сбоку):

1 — верхний суставной отросток; 2 — верхняя позвоночная вырезка; 3 — верхняя реберная ямка; 4 — тело позвонка; 5 — нижняя ребер­ ная ямка; 6 — нижняя позвоночная вырезка;

7 — нижний суставной отросток; 8 — остис­ тый отросток; 9 — поперечный отросток; 10 — роткие, плоские, с утолщенными краями, расположены почти на одном уровне с телом позвонка.

Крестец, os sacrum, состоит их пяти крестцовых позвонков (SI— Sv), которые у взрослого человека срастаются в одну кость. В крест­ це различают верхний широкий отдел — основание, нижний — уз­ кий — верхушку; переднюю (вогнутую) — тазовую и заднюю (выпук­ лую) поверхности, а также боковые (латеральные) части (рис. 4.9).

Основание крестца имеет верхние суставные отростки, которые сочленяются с нижними суставными отростками V поясничного по­ звонка. Место соединения основания крестца с телом этого позвонка образует выступ, направленный вперед, — мыс.

На тазовой поверхности крестца видны горизонтально ориенти­ рованные четыре поперечные линии — следы сращений тел крест­ цовых позвонков. На концах этих линий справа и слева открывают­ ся передние (тазовые) крестцовые отверстия — места выхода перед­ них ветвей крестцовых спинномозговых нервов.

На дорсальной поверхности крестца находятся задние (дорсаль­ ные) крестцовые отверстия для выхода задних ветвей крестцовых спинномозговых нервов. Кнаружи от дорсальных крестцовых отвер­ стий расположены парные латеральные части, на которых находятРис. 4.9. Крестец и копчик:

а — вид спереди; б — вид сзади; 7 — копчик; 2 — верхушка крестца; 3 — попереч­ ные линии; 4 — передние крестцовые отверстия; 5 — боковая часть; 6 — основа­ ние крестца; 7 — крестцовая бугристость; 8— срединный крестцовый гребень; 9 — латеральный крестцовый гребень; 10— промежуточный крестцовый гребень; 77 — крестцовый канал; 12 — копчиковый рог; 13 — задние крестцовые отверстия; 14 — ся суставные ушковидные поверхности. С ними соединяются такие же поверхности тазовой кости. Кзади от суставных поверхностей рас­ полагается крестцовая бугристость.

При срастании крестцовых позвонков в единую кость позвоноч­ ные отверстия образуют крестцовый канал, заканчивающийся вни­ зу крестцовой щелью. Тазовые и дорсальные крестцовые отверстия соединяются с крестцовым каналом межпозвоночными отверстиями.

Копчик, os coccygis, у взрослого человека состоит из 3 — 5 руди­ ментарных позвонков (CoI—СоIII). Только у I копчикового по­ звонка кроме тела сохраняются рудименты верхних суставных отро­ стков — копчиковые рога, соединяющиеся посредством связок с кре­ стцовыми рогами. Остальные позвонки имеют округлую форму и ма­ ленькие размеры.

Ребра, costae, — кости, соединенные попарно с грудными позвон­ ками (12 пар). У каждого ребра выделяется задняя, более длинная, — костная часть и передняя, более короткая, — хрящевая (реберный хрящ). Семь пар верхних ребер (I—VII) хрящевыми частями соеди­ няются с грудиной — истинные ребра. Хрящи V I I I — X пар ребер соединяются с хрящом вышележащего ребра, образуя ложные реб­ ра; XI и XII пары ребер имеют короткие хрящевые части, которые заканчиваются в мышцах брюшной стенки — колеблющиеся ребра (рис. 4.10).

В костной части ребра выделяют головку, шейку и тело (рис. 4.11).

Головка ребра соединяется с телом позвонка. За головкой задний конец ребра суживается, образуя шейку ребра, которая переходит в самый длинный отдел — тело. Между шейкой и телом находится бу­ горок, который служит для сочленения с поперечным отростком со­ ответствующего грудного позвонка.

Рис. 4.10. Грудная клетка (вид спе­ 1 — мечевидный отросток; 2 — тело грудины; 3 — реберный хрящ; 4 — ру­ коятка грудины; 5 — тело ребра; 6 — шейка ребра; 7 — головка ребра; 8 — истинные ребра; 9 — ложные ребра;

10 — колеблющиеся ребра Тела I I — X I I ребер изогнуты кпереди, имеют внутреннюю и на­ ружную поверхности, верхний и нижний края. Ребро изгибается по направлению кпереди, образуя угол ребра. По его нижнему краю проходит борозда ребра для сосудов и нервов.

В отличие от остальных I ребро имеет верхнюю и нижнюю повер­ хности, медиальный и латеральный края. На верхней поверхности расположен бугорок для прикрепления передней лестничной мыш­ цы. Впереди бугорка находится борозда подключичной вены, сзади проходит борозда подключичной артерии.

Грудина, sternum, представляет собой плоскую кость, располо­ женную почти во фронтальной плоскости. Она состоит из трех частей: верхней — рукоятки грудины, средней — тела грудины, нижней — мечевидного отростка (см. рис. 4.10). На верхнем крае рукоятки грудины расположены три вырезки: посередине — ярем­ ная, с боков — парные ключичные (для сочленения с ключицами);

ниже последней, на боковом крае, находятся углубления для хря­ щей I —II ребер — реберные вырезки. Тело грудины по краям име­ ет вырезки для хрящей III—-VII ребер. Мечевидный отросток зна­ чительно уже и тоньше тела, форма его различна: книзу он обыч­ но заострен, иногда имеет сквозное отверстие или раздвоен.

Общая характеристика черепа. Скелет головы — череп, cranium, выполняет в организме две основные функции: 1) является вмести­ лищем и одновременно защитой для головного мозга и органов чувств; 2) участвует в образовании скелета начальных отделов сис­ тем органов пищеварения и дыхания. Выделяют кости мозгового черепа и кости лицевого черепа.

К мозговому черепу относятся следующие кости: затылочная, лобная, решетчатая, клиновидная, теменная, височная. Теменная и височная кости — парные, остальные — непарные. Лицевой череп состоит из верхней челюсти, нёбной, скуловой, носовой, слезной костей, нижней носовой раковины, сошника, нижней челюсти (рис. 4.12), подъязычной кости. Из костей лицевого черепа только три последние — непарные.

Лицевая, или висцеральная, часть черепа находится кпереди и снизу от мозгового черепа. Основную часть лицевого черепа составРис. 4.12. Расположение костей черепа (схема):

1 — теменная кость; 2 — лобная кость; 3 — решетчатая кость; 4 — слезная кость; 5 — носовая кость; 6 — сошник; 7 — нижняя носовая раковина; 8 — верхняя челюсть;

9 — нижняя челюсть; 10 — нёбная кость; 11 — скуловая кость; 12 — клиновидная а — вид снаружи; б — вид изнутри; 1 — затылочный мыщелок; 2 — большое заты­ лочное отверстие; 3 — наружный затылочный гребень; 4 — нижняя выйная линия;

5 — верхняя выйная линия; 6 — наружный затылочный выступ; 7 — канал подъ­ язычного нерва (проведен зонд); 8 — глоточный бугорок; 9 — базилярная часть (скат); 10 — латеральная часть; 11 — внутренний затылочный гребень; 12 — внут­ ренний затылочный выступ; 13 — борозда верхнего сагиттального синуса; 14 — бо­ розда поперечного синуса; 15 — борозда сигмовидного синуса ляют нижняя и верхняя (парная) челюсти с зубами. Остальные кос­ ти более мелкие, они дополняют скелет лица.

По происхождению к костям черепа относится также небольшая, имеющая форму дуги, подъязычная кость, расположенная под кор­ нем языка. Она связана с черепом при помощи связок.

Кости мозгового черепа. Затылочная кость, os occipitale, об­ разует задний отдел мозгового черепа, преимущественно его основа­ ние. Она соединяется с теменными, височными и клиновидной ко­ стями. Затылочная кость состоит из четырех частей. Спереди от боль­ шого отверстия расположена базилярная часть, по бокам от него — парные латеральные части, сзади — затылочная чешуя. Через большое отверстие полость черепа сообщается с позвоночным кана­ лом (рис. 4.13).

Внутренняя поверхность базилярной части затылочной кости вместе с телом клиновидной кости образует скат. Наружная поверх­ ность базилярной части неровная, посередине имеет глоточный бу­ горок — место прикрепления свода глотки.

На наружной поверхности латеральных частей расположены за­ тылочные мыщелки, которые сочленяются с верхними суставными ямками боковых масс атланта. Позади затылочных мыщелков распо­ лагается мыщелковая ямка, на дне которой открывается непостоян­ ный мыщелковый канал. Он относится к венозным выпускникам:

обеспечивает возможность поступления венозной крови из полости черепа наружу и наоборот, в зависимости от величины внутричереп­ ного давления. Середина мыщелка пронизана коротким каналом подъязычного нерва. На латеральном крае этой части имеется ярем­ ная вырезка, образующая вместе с одноименной ямкой височной ко­ сти яремное отверстие. Рядом с последним на внутренней поверхно­ сти латеральной части проходит борозда сигмовидного синуса.

Затылочная чешуя имеет форму широкой пластинки с вогнутой внутренней и выпуклой наружной поверхностями. В центре наруж­ ной поверхности находится наружный затылочный выступ. От него по срединной линии до края большого отверстия спускается наруж­ ный затылочный гребень. От наружного затылочного выступа по­ перечно в обе стороны идут верхняя и нижняя выйные линии — ме­ сто прикрепления мышц спины. На внутренней поверхности чешуи находится крестообразное возвышение, состоящее из следующих частей: внутреннего затылочного выступа, вниз от него направля­ ется внутренний затылочный гребень, вверх — борозда верхнего са­ гиттального синуса, направо и налево — борозда поперечного си­ нуса.

Теменная кость, os parietale, — парная, по форме напоминает изогнутую четырехугольную пластинку (рис. 4.14), которая участвуРис. 4.14. Теменная кость:

а — вид снаружи, левая кость; б — вид изнутри, правая кость; 1 — сагиттальный край; 2 — теменное отверстие; 3 — затылочный угол; 4 — затылочный край; 5 — верхняя височная линия; 6 — сосцевидный угол; 7 — чешуйчатый край; 8 — кли­ новидный угол; 9 — нижняя височная линия; 10 — лобный край; 11 — лобный угол;

12-— борозда сигмовидного синуса; 13 — артериальная борозда; 14 — борозда верх­ а — вид снаружи; б — вид изнутри; 1 — чешуя; 2 — лобный бугор; 3 — височная линия; 4 — скуловой отросток; 5 — надглазничное отверстие; 6 — надбровная дуга;

7 — носовая часть; 8 — носовая ость; 9 — глазничная часть; 10 — лобный гребень;

11 — борозда верхнего сагиттального синуса; 12 — отверстие лобной пазухи; 13 — ет в образовании крыши черепа. Она имеет четыре края: лобный край соединяется с чешуей лобной кости; затылочный край — с чешуей затылочной кости; чешуйчатый край — с чешуей височ­ ной кости; посредством сагиттального (верхнего) края обе кости соединяются друг с другом.

В теменной кости различают четыре угла: лобный — передне-верхний; затылочный — задневерхний; клиновидный — передне-нижний; сосцевидный — задненижний.

На наружной (выпуклой) поверхности кости находится возвыше­ ние — теменной бугор. Параллельно чешуйчатому краю проходят верхняя и нижняя височные линии. Внутренняя поверхность вогну­ та, на ней отчетливо видны артериальные борозды, отпечатки изви­ лин мозга и ямочки грануляций — вдавления от венозных сосудов оболочек головного мозга. Из артериальных борозд особенно рель­ ефно представлена борозда средней менингеальной артерии. По верхнему краю, соединяясь с такой же бороздой на одноименной кости противоположной стороны, проходит борозда верхнего сагит­ тального синуса. В области сосцевидного угла находится борозда сиг­ мовидного синуса. Вблизи сагиттального края находится непостоян­ ное теменное отверстие, которое является венозным выпускником.

Лобная кость, os frontale, входит в передний отдел крыши и ос­ нования черепа, участвует в образовании полости носа и глазниц.

В ней выделяют лобную чешую, носовую часть и парную глазнич­ ную часть (рис. 4.15).

Лобная чешуя составляет приблизительно треть всей крыши чере­ па. Внутренняя поверхность ее, обращенная к мозгу, — вогнутая, на­ ружная — выпуклая. Последняя отделена от глазничной части надглаз­ ничным краем, на котором находится небольшая надглазничная вы­ резка (иногда она превращается в одноименное отверстие), через ко­ торую проходят сосуды и нервы. Выше надглазничного края располо­ жена надбровная дуга, а еще выше — лобный бугор. Между правой и левой надбровными дугами расположено переносье. В латеральном направлении надглазничный край продолжается в скуловой отрос­ ток. По срединной линии на внутренней поверхности располагает­ ся борозда верхнего сагиттального синуса, которая переходит в лоб­ ный гребень. На внутренней поверхности хорошо заметны артери­ альные борозды и пальцевидные вдавления — отпечатки мозговых извилин.

Глазничная часть входит в состав верхней стенки глазницы, задний их край соединяется с передним краем малых крыльев клиновидной кости. Между глазничными частями находится решетчатая вырезка, где расположена одноименная кость. На мозговой поверхности глаз­ ничных частей хорошо выражены мозговые возвышения (пальцевид­ ные вдавления), обусловленные рельефом коры лобных долей.

Передний край носовой части соединяется с носовыми костями и лобными отростками верхних челюстей. В носовой части находятся отверстия, ведущие в лобную пазуху, которая перегородкой разделена на две чаще несимметричные половины.

Решетчатая кость, os ethmoidale, состоит из трех частей: вер­ тикально расположена перепендикулярная пластинка; горизон­ тально — продырявленная (решетчатая) пластинка, к которой фик­ сирован парный решетчатый лабиринт (рис. 4.16). Перпендикуляр­ ная пластинка входит в состав костной перегородки носа, соединя­ ется с носовыми костями, сошником и хрящевой перегородкой носа.

Решетчатая пластинка имеет четырехугольную форму, располагает­ ся в решетчатой вырезке лобной кости и имеет многочисленные от­ верстия, через которые в полость черепа из полости носа проникают обонятель­ ные нервы. Она входит в состав передне­ го отдела мозгового черепа и в то же вреРис. 4.16. Решетчатая кость:

1 — петушиный гребень; 2 — продырявленная пла­ стинка; 3 — ячейки решетчатого лабиринта; 4 — решетчатый лабиринт; 5 — перпендикулярная пла­ стинка; 6 — средняя носовая раковина; 7 — верх­ няя носовая раковина; 8 — наивысшая носовая раковина; 9 — глазничная пластинка мя образует верхнюю стенку полости носа. Над продырявленной пла­ стинкой возвышается петушиный гребень.

Лабиринт — парное образование, которое состоит из тонких плоских пластинок, соединяющихся между собой и образующих по­ лости различных размеров. Это ячейки решетчатой кости, которые сообщаются с полостью носа. Различают передние, средние и зад­ ние ячейки. На медиальной поверхности лабиринта выделяются две тонкие изогнутые пластинки — верхняя и средняя носовые ракови­ ны. С латеральной стороны лабиринт имеет сплошную тонкую стен­ ку, которая носит название глазничной пластинки и участвует в об­ разовании медиальной стенки глазницы.

Клиновидная кость, os sphenoidale, лежит посередине основания черепа. Она имеет сложную форму (рис. 4.17) и состоит из тела и трех пар отростков: книзу направлены крыловидные отростки, в сто­ роны отходят малые и большие крылья.

Верхняя поверхность тела обращена в полость черепа и называется турецким седлом. В его центре находится углубление — гипофизарная ямка, в которой расположен гипофиз. Сзади гипофизарная ямка огра­ ничена спинкой турецкого седла. Впереди от турецкого седла проходит предперекрестная борозда — место перекреста зрительных нервов. Сбо­ ку от турецкого седла проходит борозда сонной артерии, в которой располагается внутренняя сонная артерия. Внутри тела находится полость — клиновидная пазуха, которая сообщается с полостью носа.

Довольно часто пазуха сагиттальной перегородкой разделяется на две несимметричные половины.

Малые крылья отделены от больших верхней глазничной щелью, в которой проходят III, IV и VI пары черепных нервов и первая ветвь V пары, а также глазничная вена. В основании малых крыльев за­ ключен зрительный канал, в котором проходят II пара черепных не­ рвов и глазная артерия. Верхняя поверхность малых крыльев обра­ щена в полость черепа, нижняя — в глазницу.

Большое крыло имеет четыре поверхности: мозговая поверхность вогнута и обращена в полость черепа, на ней видны пальцевидные вдавления, которые чередуются с мозговыми возвышениями; глаз­ ничная поверхность входит в состав латеральной стенки глазницы;

височная поверхность участвует в образовании крыши черепа; вер­ хнечелюстная поверхность направлена в сторону бугра верхней челю­ сти. В больших крыльях находятся три отверстия: круглое, овальное и остистое. Через два первых отверстия полость черепа покидают со­ ответственно вторая и третья ветви тройничного нерва, а в третьем проходит средняя менингеальная артерия.

Крыловидные отростки отходят от тела вертикально вниз. В их основании проходит крыловидный канал. Каждый крыловидный отросток состоит из двух пластинок: медиальной и латеральной.

Спереди пластинки срастаются, а кзади расходятся и ограничивают крыловидную ямку.

а — вид сверху; б — вид сзади; 1 — малое крыло; 2 — предперекрестная борозда;

3 — гипофизарная ямка; 4 — зрительный канал; 5 — верхняя глазничная щель; 6 — круглое отверстие; 7 — большое крыло; 8 — остистое отверстие; 9 — овальное от­ верстие; 10 — борозда сонной артерии; 11 — спинка турецкого седла; 12 — мозго­ вая поверхность большого крыла; 13 — латеральная пластинка крыловидного отро­ стка; 14 — медиальная пластинка крыловидного отростка; 15 — тело; 16 — кры­ ловидный отросток; 17 — крыловидная ямка; 18 — крыловидный канал Височная кость, os temporale, — парная, расположена между за­ тылочной и клиновидной костями, входит в состав как основания, так и крыши черепа. Внутри нее находится орган слуха и равновесия (лабиринт), через нее проходят крупные сосуды и нервы. Она состо­ ит из четырех частей: каменистой, барабанной, сосцевидной и че­ шуйчатой (рис. 4.18).

Каменистая часть имеет форму трехгранной пирамиды, поэтому ее также называют пирамидой. Основание пирамиды срослось с сосцевидной частью и чешуей, а вершина обращена вперед и меди­ ально. В пирамиде различают три поверхности и три края. В по­ лость черепа обращены передняя и задняя поверхности, а к осно­ ванию черепа — нижняя поверхность. Из трех краев (переднего, заднего и верхнего) только последний обращен в полость черепа.

У вершины пирамиды расположено тройничное вдавление, в ко­ тором лежит узел тройничного нерва. Несколько сбоку от него рас­ положены расщелины каналов большого и малого каменистых не­ рвов, где выходят одноименные ветви лицевого (VII пара) и языко­ глоточного (IX пара) черепных нервов. Посередине передней поверх­ ности имеется дугообразное возвышение, соответствующее находя­ щемуся внутри пирамиды переднему полукружному каналу лабирин­ та. За дугообразным возвышением расположена крыша барабанной полости. По верхнему краю проходит борозда верхнего каменистого синуса.

На задней поверхности пирамиды расположено внутреннее слу­ ховое отверстие, которое ведет во внутренний слуховой проход.

В нем расположены лицевой (VII пара) и преддверно-улитковый (VIII пара) черепные нервы. Вдоль заднего края пирамиды проходит борозда нижнего каменистого синуса.

а — вид снаружи; б — вид изнутри; 1 — чешуйчатая часть; 2 — скуловой отросток;

3 — нижнечелюстная ямка; 4 — барабанно-чешуйчатая щель; 5 — шиловидный от­ росток; 6 — барабанная часть; 7 — наружное слуховое отверстие; 8 — сосцевидная часть; 9 — борозда сигмовидного синуса; 10 — внутреннее слуховое отверстие; 77 — дугообразное возвышение; 12 — крыша барабанной полости; 13 — борозда верхнего каменистого синуса; 14 — задняя поверхность пирамиды; 15 — поддуговая ямка; 16 — борозда нижнего каменистого синуса; 77 — верхушка пирамиды; 18 — тройничное На нижней поверхности пирамиды расположена яремная ямка.

Впереди нее находится наружное отверстие сонного канала, которое ведет в одноименный канал (проходит внутренняя сонная артерия).

Внутреннее отверстие сонного канала расположено в области вер­ хушки пирамиды. Кзади от яремной ямки находится шиловидный отросток. Между ним и сосцевидной частью располагается шилососцевидное отверстие — место выхода лицевого нерва из пирамиды ви­ сочной кости.

Барабанная часть представляет собой тонкую костную пластин­ ку, которая ограничивает спереди наружное слуховое отверстие и наружный слуховой проход. Последний ведет в барабанную по­ лость.

Сосцевидная часть занимает большую часть наружной поверхно­ сти височной кости, располагаясь сзади от наружного слухового про­ хода. Ее основу составляет сосцевидный отросток. Медиально от него видна глубокая сосцевидная вырезка. Между ней и краем сосцевид­ ной части располагается борозда затылочной артерии. На задней поверхности сосцевидного отростка нередко встречается одноимен­ ное отверстие, открывающееся в борозду сигмовидного синуса и выполняющее функцию венозного выпускника. Внутри сосцевидно­ го отростка расположены многочисленные полости — сосцевидные ячейки, самая крупная из которых называется сосцевидной пещерой, сообщающейся с барабанной полостью.

Чешуйчатая часть (чешуя) входит в состав крыши черепа, грани­ чит с краем теменной кости и большим крылом клиновидной кос­ ти. В чешуе выделяют две поверхности: внутреннюю (мозговую) и наружную (височную). На мозговой поверхности видны отпечатки мозговых извилин и артериальные борозды. Височная поверхность гладкая, участвует в образовании височной ямки. Внизу от нее от­ ходит скуловой отросток, который направляется кверху и кпереди, соединяясь со скуловой костью. Ниже скулового отростка находит­ ся суставная (нижнечелюстная) ямка для соединения с нижней че­ люстью. Впереди ямки имеется небольшое возвышение — суставной бугорок.

Пирамида височной кости пронизана каналами, через которые проходят сосуды и нервы:

1) сонный канал содержит внутреннюю сонную артерию. Он на­ чинается наружным отверстием на нижней поверхности пирамиды, поднимается вверх, а затем изгибается под прямым углом и откры­ вается внутренним отверстием на ее верхушке;

2) канал лицевого нерва начинается на дне внутреннего слухово­ го прохода и направлен перпендикулярно оси пирамиды. Внутри ка­ менистой части он образует ряд изгибов и заканчивается на нижней поверхности пирамиды шилососцевидным отверстием. От канала от­ ходят два ответвления: канал большого каменистого нерва и каналец барабанной струны;

3) канал большого каменистого нерва ответвляется практиче­ ски в самом начале канала лицевого нерва, а заканчивается одно­ именной расщелиной на передней поверхности пирамиды височной кости;

4) каналец барабанной струны отходит от канала лицевого нерва перед самым выходом его из пирамиды; он заканчивается в щели между каменистой и барабанной частями;

5) мышечно-трубный канал соединяет барабанную полость и вер­ хушку пирамиды. Он состоит из двух полуканалов: полуканала слу­ ховой трубы, который является костной частью слуховой трубы (со­ единяет барабанную полость с носоглоткой). Выше него находится полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку, содержа­ щий одноименную мышцу. Полуканалы разделены тонкой пластин­ кой костного вещества;

6) барабанный каналец начинается в каменистой ямочке, распо­ ложенной позади наружного отверстия сонного канала; он заканчи­ вается на передней поверхности пирамиды расщелиной канала ма­ лого каменистого нерва.

Кости лицевого черепа. Верхняя челюсть, maxilla, занимает значительную часть лицевого отдела черепа. Она принимает участие в образовании стенок полости носа, глазниц, полости рта, подвисоч­ ной и крыловидно-нёбной ямок. В ней различают тело и четыре отростка: лобный, скуловой, альвеолярный и нёбный (рис. 4.19).

Тело кости содержит полость — верхнечелюстную (Гайморову) пазуху. На теле выделяют четыре поверхности: переднюю, подвисоч­ ную, глазничную и носовую.

Передняя (лицевая) поверхность отделена от подвисочной скуло­ вым отростком; от глазничной — подглазничным краем, ниже кото­ рого помещается подглазничное отверстие (для одноименных сосу­ дов и нерва). На передней поверхности имеется углубление — клы­ ковая ямка. Подвисочная поверхность выпуклая из-за наличия об­ ращенного назад бугра верхней челюсти. Глазничная поверхность представляет собой площадку, являющуюся составной частью ниж­ ней стенки глазницы. На ней расположена подглазничная борозда, передняя часть которой переходит в одноименный канал, открыва­ ющийся на передней поверхности тела верхней челюсти. Носовая поверхность участвует в образовании латеральной стенки полости носа. На ней видно большое отверстие — верхнечелюстная расще­ лина, которая ведет в верхнечелюстную пазуху.

Лобный отросток поднимается вертикально вверх. По его лате­ ральной поверхности проходит передний слезный гребень, который ограничивает слезную борозду, продолжающуюся книзу по носовой поверхности тела челюсти. Скуловой отросток начинается от места соединения глазничной, передней и подвисочной поверхностей. Он соединяется со скуловой костью. Альвеолярный отросток является продолжением книзу тела верхней челюсти. Свободный нижний край а — левая (вид снаружи); б — правая верхняя с нёбной костью (вид изнутри); 1 — альвеолярный отросток; 2 — передняя поверхность; 3 — носовая вырезка; 4 — под­ глазничное отверстие; 5 — лобный отросток; 6 — слезный гребень; 7 — глазничная поверхность; 8 — подглазничный канал; 9 — скуловой отросток; 10 — бугор верх­ ней челюсти; 11 — подвисочная поверхность; 12 — нёбный отросток; 13 — раковин­ ный гребень; 14 — решетчатый гребень; 15 — слезная борозда; 16 — верхнечелю­ отростка ограничен альвеолярной дугой, состоящей из зубных аль­ веол, разделенных между собой костными межальвеолярными пере­ городками. Альвеолы являются вместилищем корней зубов. Нёбный отросток отходит от носовой поверхности тела в горизонтальной плоскости. Правый и левый нёбные отростки, соединяясь между собой, участвуют в образовании костного нёба. Задние края отрост­ ков соединяются с горизонтальными пластинками нёбных костей.

Нёбная кость, os palatinum, принимает участие в образовании полостей носа и рта, глазницы и крыловидно-нёбной ямки. Она соРис. 4.20. Нёбная кость (правая):

1 — клиновидно-нёбная вырезка; 2 — клиновидный от­ росток; 3 — пирамидальный отросток; 4 — горизонталь­ ная пластинка; 5 — перпендикулярная пластинка; 6 — стоит из двух пластинок: горизонтальной и перпендикулярной, со­ единенных друг с другом под прямым углом (рис. 4.20).

Горизонтальная пластинка имеет форму четырехугольника, перед­ ним краем соединяется с задним краем нёбного отростка верхней че­ люсти, участвует в образовании костного нёба. Перпендикулярная пластинка более узкая и длинная по сравнению с горизонтальной;

она участвует в формировании латеральной стенки полости носа.

Нёбная кость имеет три отростка: пирамидальный, глазничный и клиновидный. Пирамидальный отросток отходит вниз и латерально от места соединения перпендикулярной и горизонтальной пластинок и размещается в вырезке между пластинками крыловидного отрост­ ка клиновидной кости. Глазничный и клиновидный отростки отхо­ дят от верхнего края перпендикулярной пластинки. Между ними находится клиновидно-нёбная вырезка, образующая при соединении с клиновидной костью одноименное отверстие.

Скуловая кость, os zygomaticum, соединяет верхнюю челюсть с височной костью, образуя при этом скуловую дугу (см. рис. 4.23). Че­ рез кость проходит тонкий канал, содержащий сосуды и нерв.

Скуловая кость имеет два отростка: височный соединяется со скуловым отростком височной кости и лобный — со скуловым от­ ростком лобной кости. Кроме того, тело скуловой кости соединяет­ ся со скуловым отростком верхней челюсти.

Носовая кость, os nasale, парная, представляет собой четырех­ угольную пластинку, которая участвует в образовании спинки носа.

Своим латеральным краем она соединяется с лобным отростком верхней челюсти, верхним — с носовой частью лобной кости. Ниж­ ним краем вместе с носовой вырезкой верхней челюсти она ограни­ чивает грушевидное отверстие — вход в полость носа.

Слезная кость, os lacrimale, — небольшая четырехугольная кость, граничащая спереди с лобным отростком верхней челюсти, сзади — с глазничной пластинкой решетчатой кости, сверху — с глазничной частью лобной кости и снизу с глазничной поверхностью верхней челюсти. Эта кость вместе с лобным отростком верхней челюсти составляет ямку слезного мешка.

Нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior, представляет со­ бой тонкую, продолговатую пластинку, расположенную в полости носа (см. рис. 4.27). Ниже нее находится нижний носовой ход. Медиальная поверхность кости выпуклая, латеральная — вогнута. Она прикреп­ ляется к одноименному гребню верхней челюсти и нёбной кости.

Сошник, vomer, — непарная тонкая четырехугольная пластинка, участвующая в образовании перегородки носа (см. рис. 4.24). Верх­ ний край сошника расходится на два крыла, которые прилегают к нижней поверхности тела клиновидной кости. Задний край сошни­ ка разграничивает выходное отверстие носовой полости на правую и левую хоаны. Нижний край прикрепляется к верхней челюсти и нёбной кости.

а — вид снаружи; б — вид изнутри; 1 — подбородочный выступ; 2 — альвеолярный отросток; 3 — венечный отросток; 4 — вырезка нижней челюсти; 5 — головка ниж­ ней челюсти; 6 — шейка нижней челюсти; 7 — ветвь нижней челюсти; 8 — же­ вательная бугристость; 9— тело нижней челюсти; 10— подбородочное отверстие;

11 — отверстие нижней челюсти; 12 — крыловидная бугристость; 13 — челюстно-подъязычная линия; 14 — подъязычная ямка Нижняя челюсть, mandibula, соединяется с височной костью парным височно-нижнечелюстным суставом, состоит из тела, пра­ вой и левой ветвей (рис. 4.21).

Тело имеет подковообразную форму. В нем различают внутрен­ нюю и наружную поверхности, а также два края. Нижний край — за­ кругленный и утолщенный, называется основанием нижней челю­ сти. Верхний край образует альвеолярную дугу. На ней видны углуб­ ления — зубные альвеолы, которые разделены межальвеолярными перегородками на ячейки для корней зубов.

В центре наружной поверхности находится подбородочный вы­ ступ. Кзади от него на уровне второго малого коренного зуба распо­ ложено подбородочное отверстие, через которое выходят одноимен­ ные сосуды и нерв. На внутренней поверхности тела выдается под­ бородочная ость, по бокам от которой лежит парное углубление — подъязычная ямка (для одноименной слюнной железы). На внутрен­ ней поверхности находится челюстно-подъязычная линия — место прикрепления одноименной мышцы. Ниже этой линии расположе­ на поднижнечелюстная ямка (для одноименной слюнной железы).

Ветвь нижней челюсти отходит от тела под тупым углом. Место перехода ветви в тело называется углом нижней челюсти. На наруж­ ной поверхности угла выражена жевательная бугристость, на внут­ ренней — крыловидная бугристость. Это места прикрепления соот­ ветствующих жевательных мышц. На внутренней поверхности вет­ ви находится отверстие нижней челюсти. Оно ведет в канал нижней челюсти, который проходит через тело кости на всем протяжении до ду которыми расположена вырезка нижней челюсти. Мыщелковый отросток заканчивается головкой нижней челюсти, которая явля­ ется непосредственным продолжением шейки нижней челюсти. На передней поверхности шейки видна крыловидная ямка, к которой прикрепляется латеральная крыловидная мышца.

Подъязычная кость, os hyoideum, с костями черепа не соприка­ сается, соединяясь с ними с помощью связок и мышц. Она распо­ ложена в области шеи, к ней фиксирована гортань. По форме кость напоминает подкову, в ней различают выдающуюся вперед часть — тело, большие и малые рога (рис. 4.22). Большие рога направлены вверх и назад по отношению к телу. Малые рога соединяются с верх­ ним краем тела в месте отхождения от него больших рогов. Они зна­ чительно короче последних, их свободные концы направлены вверх, назад и латерально.

Череп в целом. При соединении костей мозгового и лицевого черепа формируется ряд новых анатомических образований, которые отсутствуют на отдельных костях. Основными образованиями в моз­ говом черепе являются свод, наружное основание, внутреннее осно­ вание, височная ямка; в лицевом черепе — глазница, полость носа, полость рта; подвисочная и крыловидно-нёбная ямки находятся на границе мозгового и лицевого черепа.

Мозговой череп. В мозговом черепе выделяют свод (крышу) и основание. Граница между ними проходит по наружному затылочно­ му выступу и верхней выйной линии, далее — по наружному слухо­ вому проходу, затем — по скуловой дуге; по надглазничному краю достигает надпереносья. Проведенная граница позволяет более точ­ но определить, какие кости входят в состав свода черепа. На внут­ ренней поверхности четкой границы между крышей и основанием черепа нет. Лишь сзади она проходит по борозде поперечного сину­ са и внутреннему затылочному выступу.

Свод (крыша) черепа образован чешуей лобной кости, височной поверхностью больших крыльев клиновидной кости, теменными костями и чешуей обеих височных и затылочной костей. Перечис­ ленные кости соединяются с помощью швов различной формы.

Между лобной и теменными костями фронтально расположен венечный шов, а между теменными и затылочной костью — ламбдовидный шов (рис. 4.23). На стыке теменных костей образуется сагит­ тальный шов. Слева и справа от сагиттального шва расположен парРис. 4.23. Череп человека (вид сбоку):

1 — венечный шов; 2 — лобная кость; 3 — клиновидная кость; 4 — решетчатая кость;

5 — слезная кость; 6 — носовая кость; 7 — скуловая кость; 8 — верхняя челюсть;

9 — нижняя челюсть; 10 — шиловидный отросток; 11 — наружное слуховое отвер­ стие; 12 — сосцевидный отросток; 13 — затылочная кость; 14 — ламбдовидный шов;

15 — теменная кость; 16 — чешуя височной кости; 17 — чешуйчатый шов ный чешуйчатый шов, образованный снизу большим крылом клино­ видной кости и чешуей височной кости, а сверху — теменной кос­ тью. Боковой отдел свода черепа постепенно переходит в височную ямку, которая от основания черепа отделена скуловой дугой.

Внутренняя поверхность крыши вогнута. Вдоль ее срединной линии идет борозда верхнего сагиттального синуса. Артериальные борозды особенно хорошо выражены в боковых отделах крыши, а вдоль сагиттального шва видны ямочки грануляций, пальцевидные вдавления.

Различают наружное и внутреннее основания черепа. Наружное основание черепа спереди прикрыто костями лицевого черепа. Его образуют клиновидная, височные и затылочная кости. В центре заднего отдела наружного основания черепа лежит большое отвер­ стие, по бокам которого расположены мыщелки затылочной кости (рис. 4.24). Позади каждого мыщелка находится мыщелковая ямка с непостоянным мыщелковым каналом. В основании мыщелка прохо­ дит канал подъязычного нерва (XII пара).

1 — горизонтальная пластинка нёбной кости; 2 — нижняя глазничная щель; 3 — скуловая дуга; 4 — крыловидный отросток; 5 — овальное отверстие; 6 — нижнече­ люстная ямка; 7 — шиловидный отросток; 8 — сосцевидный отросток; 9 — сосце­ видная вырезка; 10 — затылочный мыщелок; 11 — большое отверстие; 12— наруж­ ный затылочный выступ; 13 — базилярная часть затылочной кости; 14 — яремное отверстие; 15 — наружное отверстие сонного канала; 16 — рваное отверстие; 17 — сошник; 18 — большое крыло клиновидной кости; 19 — хоаны; 20 — нёбный отро­ Кпереди от большого отверстия лежит базилярная часть затылочной кости с глоточным бугорком в центре. Кпереди от него находится тело клиновидной кости и ее крыловидные отростки. Они ограничивают с латеральных сторон хоаны.

Латерально от базилярной и латеральных частей затылочной ко­ сти справа и слева располагаются пирамиды височных костей. На нижней поверхности пирамиды находятся: наружное отверстие сон­ ного канала, яремная ямка, а между шиловидным и сосцевидным от­ ростками — шилососцевидное отверстие.

К пирамиде височной кости примыкает барабанная часть, огра­ ничивающая наружное слуховое отверстие и наружный слуховой проход. На сосцевидной части кроме одноименного отростка видны:

сосцевидная вырезка, борозда затылочной артерии и непостоянное сосцевидное отверстие. На чешуе височной кости у основания скуло­ вого отростка находятся нижнечелюстная ямка и кпереди от нее — суставной бугорок.

На клиновидной кости расположены остистое и овальное отвер­ стия. Между пластинками крыловидного отростка находится крыло­ видная ямка. У основания крыловидного отростка открывается кры­ ловидный канал.

В месте соединения верхушки пирамиды с телом клиновидной кости и базилярной частью затылочной кости образуется отверстие неправильной формы с неровными зазубренными краями — рваное отверстие, в области которого открываются внутреннее отверстие сонного канала, мышечно-трубный и крыловидный каналы.

Между вырезками височной и затылочной костей формируется яремное отверстие, через которое выходят из черепа внутренняя ярем­ ная вена, языкоглоточный (IX пара), блуждающий (X пара) и добавоч­ ный (XI пара) нервы.

Внутреннее основание черепа в значительной степени соответ­ ствует рельефу головного мозга. В нем различают переднюю, сред­ нюю и заднюю черепные ямки (рис. 4.25).

Передняя черепная ямка сзади отграничена от средней черепной ямки задним краем малых крыльев клиновидной кости и бугорком седла. В ней лежат лобные доли полушарий головного мозга. Ямка образована глазничными частями лобной кости, решетчатой плас­ тинкой решетчатой кости, а также малыми крыльями клиновидной кости. Через отверстия в решетчатой кости проходят обонятельные нервы (I пара). Передняя черепная ямка сообщается с глазницей че­ рез зрительный канал, в котором проходят зрительный нерв (II пара) и глазная артерия. Отверстия зрительных каналов соединяются по­ перечно расположенной предперекрестной бороздой.

Средняя черепная ямка отделяется от задней черепной ямки верх­ ним краем пирамиды височной кости и спинкой турецкого седла.

Она образована телом и большими крыльями клиновидной кости, передней поверхностью пирамид, а также чешуей обеих височных костей. В средней черепной ямке различают непарную центральную (среднюю) часть, которая соответствует турецкому седлу, и по бокам — правую и левую латеральные части. В центральной части расположе­ но углубление — гипофизарная ямка. На латеральной поверхности тела клиновидной кости хорошо выражена сонная борозда, а вбли­ зи верхушки пирамиды височной кости видно рваное отверстие, за­ крытое хрящом. Между большим и малым крыльями клиновидной 1 — слепое отверстие; 2 — петушиный гребень; 3 — глазничная часть лобной кос­ ти; 4 — предперекрестная борозда; 5 — зрительный канал; 6 — гипофизарная ямка;

7 — большое крыло клиновидной кости; 8 — круглое отверстие; 9 — овальное от­ верстие; 10 — теменная кость; 11 — рваное отверстие; 12 — внутреннее слуховое отверстие; 13 — яремное отверстие; 14 — канал подъязычного нерва; 15 — большое отверстие; 16 — задняя черепная ямка; 17 — внутренний затылочный гребень;

18 — борозда сигмовидного синуса; 19 — скат; 20 — верхушка пирамиды височной кости; 21 — остистое отверстие; 22 — средняя черепная ямка; 23 — борозда сон­ ной артерии; 24 — спинка турецкого седла; 25 — малое крыло клиновид­ ной кости; 26 — решетчатая пластинка решетчатой кости кости находится верхняя глазничная щель, через которую в глазни­ цу проходят нервы: глазодвигательный (III пара), блоковый (IV пара), глазной (первая ветвь тройничного нерва — V пары), отводящий (VI пара) и верхняя глазная вена. Позади и чуть ниже верхней глазнич­ ной щели располагается круглое отверстие, через которое проходит верхнечелюстной нерв (вторая ветвь V пары). Находящееся рядом с предыдущим овальное отверстие содержит нижнечелюстной нерв (третья ветвь V пары). Остистое отверстие у заднего края большого крыла клиновидной кости служит для прохождения в череп средней менингеальной артерии.

Задняя черепная ямка имеет большую глубину. Основу ее состав­ ляет затылочная кость. Кроме того, в состав задней черепной ямки входят задние поверхности пирамид и сосцевидные части височных костей, задняя часть тела клиновидной кости, сосцевидный угол те­ менной кости.

В центре ямки находится большое отверстие, впереди от ко­ торого располагается скат, образованный сращением затылочной и клиновидной костей. На скате лежат продолговатый мозг и мост. От заднего края большого отверстия к крестообразному возвышению поднимается внутренний затылочный гребень. От­ ходящая вправо и влево от крестообразного возвышения бороз­ да поперечного синуса продолжается в борозду сигмовидного синуса, который доходит до яремного отверстия.

Медиальнее яремного отверстия находится канал подъязычного не­ рва, через который выходит одноименный нерв (XII пара). С каж­ дой стороны на задней поверхности пирамид в заднюю черепную ямку открывается внутреннее слуховое отверстие, ведущее во внутренний слуховой проход. В глубине его берет начало канал лицевого нерва, в котором проходит лицевой нерв (VII пара). Из внутреннего слухо­ вого отверстия в заднюю черепную ямку выходит преддверно-улитковый нерв (VIII пара).

Лицевой череп. При обзоре спереди в лицевом черепе можно рассмотреть стенки и сообщения глазницы, полости носа и полости рта, а при обзоре сбоку — изучить крыловидно-нёбную и подвисоч­ ную ямки.

Глазница — парная полость, которая по форме напоминает четы­ рехгранную пирамиду, основанием направленную вперед, а верши­ ной назад и медиально (рис. 4.26). В глазнице находятся глазное яб­ локо, его мышцы, слезная железа и другие вспомогательные аппара­ ты органа зрения.

Различают четыре стенки глазницы: верхнюю, медиальную, ниж­ нюю и латеральную. В е р х н я я с т е н к а гладкая, слегка вогнутая, лежит почти горизонтально. Она образована глазничной частью лоб­ ной кости, к которой сзади примыкает малое крыло клиновидной кости.

В латеральном отделе верхней стенки глазницы имеется неболь­ шая ямка слезной железы. На надглазничном крае расположена од­ ноименная вырезка или одноименное отверстие для прохождения со­ судов и нервов.

В образовании м е д и а л ь н о й с т е н к и участвуют: лобный от­ росток верхней челюсти, слезная кость, глазничная пластинка решет­ чатой кости, тело клиновидной кости. В переднем отделе этой стенРис. 4.26. Череп человека (вид спереди):

1 — подбородочное отверстие; 2 — скуловерхнечелюстной шов; 3 — скуловая кость;

4 — нижняя глазничная щель; 5 — зрительный канал; 6 — верхняя глазничная щель;

7 — скуловой отросток лобной кости; 8 — венечный шов; 9 — лобный отросток верхней челюсти; 10 — носовая кость; 11 — надпереносье; 12 — крыша черепа; 13 — лобный бугор; 14 — носовая часть лобной кости; 15 — надбровная дуга; 16 — над­ глазничное отверстие; 17 — глазничная часть лобной кости; 18 — большое крыло клиновидной кости; 19 — грушевидное отверстие; 20 — подглазничное отверстие;

ки находится ямка слезного мешка. В нижней части ямка переходит в носослезный канал, который открывается в полость носа (в ниж­ ний носовой ход).

Н и ж н я я с т е н к а глазницы образована преимущественно глазничной поверхностью тела верхней челюсти. Сзади к ней присо­ единяется глазничный отросток нёбной кости, а спереди — скуловая кость. В нижней стенке глазницы проходит подглазничная борозда, которая продолжается в подглазничный канал. Последний открыва­ ется на передней поверхности верхней челюсти одноименным отвер­ стием.

Л а т е р а л ь н а я с т е н к а глазницы образована глазничной по­ верхностью большого крыла клиновидной кости, лобным отростком скуловой кости и скуловым отростком лобной кости. В месте пере­ хода латеральной стенки в нижнюю расположена нижняя глазничная щель. Она сообщает глазницу с подвисочной и крыловидно-нёбной ямками. Между латеральной и верхней стенками глазницы находит­ ся верхняя глазничная щель, соединяющая глазницу со средней че­ репной ямкой.

Полость носа занимает центральное положение в лицевом чере­ пе и со всех сторон граничит с полостями: сверху находится передняя черепная ямка, снизу — полость рта, по бокам — глазницы и верх­ нечелюстные пазухи.

Сзади полость носа сообщается с носоглоткой парным отверсти­ ем — левой и правой хоанами. С латеральной стороны хоана огра­ ничена медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновид­ ной кости, с медиальной — сошником, сверху — телом клиновидной кости, снизу — горизонтальной пластинкой нёбной кости. Переднее отверстие полости носа (грушевидное отверстие) ограничено носо­ выми вырезками верхних челюстей и нижними краями носовых ко­ стей.

Полость носа имеет четыре стенки: верхнюю, нижнюю, две лате­ ральные и перегородку носа. В е р х н ю ю с т е н к у образуют: но­ совые кости, носовая часть лобной кости, решетчатая пластинка решетчатой и тело клиновидной костей. Н и ж н ю ю с т е н к у по­ лости носа составляют нёбные отростки верхних челюстей и гори­ зонтальные пластинки нёбных костей. В ее переднем отделе распо­ ложен резцовый канал.

Л а т е р а л ь н а я с т е н к а полости носа имеет наиболее сложное строение. В ее состав входят шесть костей: носовая поверхность и лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, лабиринт решет­ чатой кости, перпендикулярная пластинка нёбной кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости и нижняя но­ совая раковина (рис. 4.27).

На латеральной стенке полости носа выступают три носовые ра­ ковины, расположенные одна под другой. Верхняя и средняя носо­ вые раковины принадлежат решетчатому лабиринту, нижняя пред­ ставляет собой самостоятельную кость. Благодаря носовым ракови­ нам боковой отдел полости носа подразделяется на три носовых хода:

верхний, средний и нижний. Верхний носовой ход расположен между верхней и средней носовыми раковинами в задней части полости носа. В него открываются задние ячейки решетчатой кости, а у зад­ него конца верхней носовой раковины — клиновидная пазуха. Сред­ ний носовой ход расположен между средней и нижней носовыми раковинами. В него открываются передние и средние ячейки решет­ чатой кости, лобная и верхнечелюстная пазухи. Клиновидно-нёбное отверстие соединяет средний носовой ход с крыловидно-нёбной ямкой. Нижний носовой ход представляет собой пространство между нижней носовой раковиной и нижней стенкой полости носа. В пе­ редний отдел нижнего носового хода открывается носослезный ка­ нал, начинающийся в глазнице.

Рис. 4.27. Латеральная стенка полости носа:

1 — петушиный гребень; 2 — средняя носовая раковина; 3 — решетчатая пластин­ ка решетчатой кости; 4 — верхняя носовая раковина; 5 — клиновидная пазуха; 6 — медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости; 7 — перпенди­ кулярная пластинка нёбной кости; 8 — носовая поверхность верхней челюсти; 9 — нёбный отросток верхней челюсти; 10 — резцовый канал; 77 — нижняя носовая ра­ ковина; 12 — лобный отросток верхней челюсти; 13 — слезная кость; 14 — носовая кость; 75 — носовая часть лобной кости; 16 — лобная пазуха Узкая, сагиттально расположенная щель между перегородкой носа с медиальной стороны и носовыми раковинами — с латеральной, составляет общий носовой ход.

П е р е г о р о д к а н о с а состоит из перпендикулярной пластин­ ки решетчатой кости и сошника. Часто она отклонена от срединной плоскости в ту или другую сторону. Спереди к ней присоединяется хрящ перегородки носа.

Полость рта имеет костные стенки только спереди, с боков и сверху. Спереди и с боков она ограничена зубами, альвеолярными отростками верхних челюстей, альвеолярной дугой и отчасти телом и ветвями нижней челюсти. Верхнюю стенку составляет костное нёбо, образованное нёбными отростками верхних челюстей и гори­ зонтальными пластинками нёбных костей. По срединной линии костного нёба проходит срединный нёбный шов. Перпендикуляр­ но расположен поперечный нёбный шов.

Височная ямка находится на боковой поверхности мозгового че­ репа (рис. 4.28). Она имеет медиальную, переднюю и латеральную стенки. М е д и а л ь н а я с т е н к а образована теменной и лобной костями, чешуей височной и большим крылом клиновидной костей.

П е р е д н я я с т е н к а представлена височной поверхностью скуло­ вой кости. Л а т е р а л ь н а я с т е н к а образована скуловой дугой.

В височной ямке располагается височная мышца. Книзу височная ямка переходит в подвисочную ямку.

Подвисочная ямка находится на границе лицевого и мозгового черепа позади верхней челюсти. От височной ямки она отграничена нижним краем скуловой дуги. Верхней ее стенкой служат височная кость и большое крыло клиновидной кости. Медиальную стенку об­ разует латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, переднюю — бугор верхней челюсти и отчасти скуловая кость.

Рис. 4.28. Височная, подвисочная и крыловидно-нёбная ямки:

1 — скуловой отросток височной кости; 2 — подвисочная ямка; 3 — подвисочный гребень; 4 — височная ямка; 5 — большое крыло клиновидной кости; 6 — скуло­ вой отросток лобной кости; 7 — глазничная часть лобной кости; 8 — глазничная пластинка решетчатой кости; 9 — слезная кость; 10 — слезная борозда; 11 — носо­ вая кость; 12 — лобный отросток верхней челюсти; 13 — грушевидное отверстие;

14 — подглазничное отверстие; 15 — скуловая кость; 16 — бугор верхней челюсти;

17— малые нёбные отверстия; 18 — пирамидальный отросток нёбной кости; 19 — латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости; 20 — нижняя глазничная щель; 21 — крыловидно-нёбная ямка; 22 — клиновидно-нёбное отверстие Спереди подвисочная ямка сообщается с глазницей посредством нижней глазничной щели, а медиально, через крыловидно-верхнечелюстную щель, она продолжается в крыловидно-нёбную ямку.

Крыловидно-нёбная ямка имеет три стенки: переднюю, заднюю и медиальную. П е р е д н я я с т е н к а представлена бугром верхней челюсти; з а д н я я — крыловидным отростком клиновидной кости;

м е д и а л ь н а я — перпендикулярной пластинкой нёбной кости.

С латеральной стороны крыловидно-нёбная ямка костной стенки не имеет и открывается в подвисочную ямку. Крыловидно-нёбная ямка книзу постепенно суживается и продолжается в большой нёбный канал.

Крыловидно-нёбная ямка имеет пять сообщений с соседними полостями и ямками:

1) с глазницей — через нижнюю глазничную щель;

2) с полостью носа — через клиновидно-нёбное отверстие;

3) с полостью рта — через большой нёбный канал;

4) со средней черепной ямкой — через круглое отверстие;

5) с наружным основанием черепа — через крыловидный канал.

Череп новорожденного. К концу периода внутриутробного развития плода процесс окостенения костей черепа не завершает­ ся. У новорожденного ребенка имеются участки перепончатого че­ репа. Они располагаются по углам теменной кости и получили на­ звание родничков (рис. 4.29). По срединной линии крыши черепа наРис. 4.29. Череп новорожденного:

а — вид сбоку; б — вид сверху; 1 — клиновидный родничок; 2 — лобный бугор; 3 — передний родничок; 4 — теменной бугор; 5 — сосцевидный родничок; 6 — наруж­ ный слуховой проход; 7 — нижняя челюсть; 8 — задний родничок; 9 — сагитталь­ ходится передний (лобный, большой) и задний (затылочный, малый) роднички, а на боковой поверхности черепа с каждой стороны — клиновидный и сосцевидный роднички. Передний родничок — са­ мый большой — расположен между лобной и теменными костями, он зарастает на 2-м году жизни. Задний родничок находится между теменными костями и затылочной костью. Он зарастает на 2-м ме­ сяце после рождения. Боковые роднички замещаются костной тка­ нью к моменту рождения или в первые 2 недели жизни. На основа­ нии черепа у новорожденного имеются небольшие прослойки хря­ ща, которые с возрастом также замещаются костной тканью.

У новорожденного лицевой отдел черепа недоразвит, многие кости мозгового и частично лицевого отдела черепа фрагментиро­ ваны (части костей не срослись между собой), отсутствуют зубы, не сформированы отростки и бугры, так как отсутствует действие мышц на указанные образования. Клиновидная, лобная и решет­ чатая пазухи отсутствуют, верхнечелюстная пазуха имеет форму небольшого углубления. Данные особенности черепа новорожден­ ного по мере роста и развития ребенка постепенно сглаживаются.

Скелет верхней конечности включает кости пояса верхней конеч­ ности и кости свободной верхней конечности.

Кости пояса верхней конечности представлены ключицей и ло­ паткой. Ключица — трубчатая кость, одним концом сочленяется с грудиной, другим — с лопаткой. Лопатка — плоская кость треуголь­ ной формы, прилежащая к задней поверхности грудной клетки. Су­ ставная ямка лопатки сочленяется с плечевой костью.

Скелет свободной верхней конечности состоит из трех отделов:

проксимального, среднего и дистального. Проксимальный отдел представлен плечевой костью. Средний — кости предплечья — так­ же состоит из длинных трубчатых костей: лучевой, расположенной латерально (со стороны большого пальца), и локтевой, лежащей ме­ диально. Расположение костей предплечья необходимо рассматри­ вать в анатомической стойке: вертикальное положение тела, рука обращена ладонью кпереди, I палец отведен латерально. Дистальный отдел — кости кисти, делится на три части: кости запястья, пясти и пальцев.

Кости пояса верхней конечности. Лопатка, scapula, — плос­ кая кость треугольной формы, расположенная на задней поверхно­ сти грудной клетки на уровне I I — V I I ребер. В ее строении различа­ ют три угла: нижний, верхний и латеральный (рис. 4.30). На лопат­ ке выделяют три края: медиальный (обращенный к позвоночнику), латеральный (направленный к подмышечной ямке) и верхний; две поверхности — переднюю и заднюю. Передняя (реберная) поверхРис. 4.30. Лопатка (правая):

а — вид сзади; б — вид спереди; 1 — нижний угол; 2 — медиальный край; 3 — верх­ ний угол; 4 — верхний край; 5 — клювовидный отросток; 6 — акромион; 7 — ла­ теральный угол; 8 — латеральный край; 9 — подостная ямка; 10 — ость лопат­ ки; 11 — надостная ямка; 12 — вырезка лопатки; 13 — суставная впадина; 14 — ность прилежит к ребрам, образуя подлопаточную ямку. Задняя поверхность разделена хорошо выраженным гребнем — остью ло­ патки, на две ямки: верхнюю — надостную и нижнюю — подостную. В этих ямках расположены одноименные мышцы. Ость ло­ патки заканчивается акромиальным отростком (акромионом). На верхушке акромиального отростка находится плоская суставная по­ верхность, сочленяющаяся с ключицей. Латеральный угол утолщен и имеет суставную впадину. Над суставной впадиной лопатки возвы­ шается клювовидный отросток.

Ключица, clavicula, — это трубчатая S-образно изогнутая кость, в которой различают среднюю часть — тело, акромиальный и гру­ динный концы.

Грудинный конец ключицы утолщен, имеет суставную поверх­ ность, сочленяющуюся с рукояткой грудины. Акромиальный конец уплощен и имеет суставную поверхность для соединения с акромио­ ном. Верхняя поверхность ключицы гладкая. На нижней поверхно­ сти в области грудинного конца имеется вдавление реберно-ключичной связки, соединяющей ключицу с хрящом I ребра. На акромиаль­ ном конце хорошо выражены две шероховатости: конусовидный бу­ горок и трапециевидная линия — к ним прикрепляется связка, иду­ щая от клювовидного отростка лопатки.

Кости свободной верхней конечности. Плечевая кость, humerus, относится к числу длинных трубчатых костей. В ее строе­ нии различают диафиз — тело и два утолщенных конца — эпифи­ зы: верхний (проксимальный) и нижний (дистальный). На верхнем эпифизе находится головка плечевой кости, которая отделена незна­ чительной бороздкой — анатомической шейкой от большого и ма­ лого бугорков (рис. 4.31). Малый бугорок расположен спереди, боль­ шой лежит латерально. От них к телу кости направляются гребни, со­ ответственно, большого и малого бугорков. Бугорки и их гребни раз­ делены межбугорковой бороздой, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Суженное место ниже бугорков, отделяющее верхний эпифиз от тела, называется хирурги­ ческой шейкой. В этом месте чаще всего происходят переломы пле­ чевой кости.

В верхней трети тела плечевой кости, дистальнее гребня большо­ го бугорка, находится дельтовидная бугристость, к которой при­ крепляется дельтовидная мышца. Ниже дельтовидной бугристости по задней поверхности плечевой кости проходит борозда лучевого нерва. Она начинается на медиальной поверхности, огибает кость сзади и заканчивается на границе средней и нижней трети диафиза у латерального края плечевой кости.

Уплощенный спереди назад нижний эпифиз плечевой кости (мы­ щелок) сочленяется с обеими костями предплечья. Мыщелок состоит из блока плечевой кости (соединяется с локтевой костью) и головРис. 4.31. Плечевая кость (правая):

а — вид спереди; б — вид сзади; 1 — гребень большого бугорка; 2 — хирургическая шей­ ка; 3 — межбугорковая борозда; 4 — боль­ шой бугорок; 5 — анатомическая шейка; 6 — головка; 7 — малый бугорок; 8 — гребень малого бугорка; 9 — медиальный надмыщелок; 10 — блок плечевой кости; 11 — головка мыщелка плечевой кости; 12 — латераль­ ный надмыщелок; 13 — венечная ямка; 14 — локтевая ямка; 15 — борозда лучевого нерва;

ки мыщелка плечевой кости (соединяется с лучевой костью). Спере­ ди над блоком плечевой кости расположена венечная ямка, куда при сгибании в локтевом суставе входит венечный отросток локтевой кости. Над головкой мыщелка находится лучевая ямка, соответству­ ющая головке лучевой кости. Сзади над блоком плечевой кости вид­ на локтевая ямка, в которой расположен локтевой отросток локте­ вой кости. С обеих сторон от мыщелка выступают медиальный и ла­ теральный надмыщелки. Медиальный надмыщелок развит сильнее, по его задней поверхности проходит борозда локтевого нерва.

Кости предплечья. Это локтевая и лучевая кости — длинные трубчатые кости (рис. 4.32). Каждая кость состоит из диафиза — тела и двух эпифизов: проксимального (верхнего) и дистального (нижнего). Тела обеих костей имеют трехгранную форму. В их стро­ ении различают три поверхности и три края. Передняя и задняя по­ верхности каждой кости обращены соответственно вперед и назад;

третья — у лучевой кости обращена наружу — латеральная поверх­ ность, у локтевой — внутрь — медиальная поверхность. Передний и задний края обращены в соответствующие стороны, третий, межкостный край — острый, обращен в сторону соседней кости.

У локтевой кости он ориентирован латерально, у лучевой — меди­ ально.

Локтевая кость, ulna, располагается медиально (со стороны мизинца). Проксимальный (верхний) эпифиз кости сочленяется с блоком локтевой кости посредством блоковидной вырезки. Вырез­ ка обращена вперед и ограничена двумя отростками: снизу и спере­ ди — венечным, сверху и сзади более массивным — локтевым. С ла­ теральной стороны венечного отростка находится небольшая луче­ вая вырезка для головки лучевой кости. Ниже венечного отростка впереди располагается бугристость локтевой кости. Дистальный (нижний) эпифиз кости тоньше проксимального и образует голов­ ку, которая имеет суставную окружность для сочленения с лучевой костью. От медиального края головки отходит небольшой шиловид­ ный отросток. На диафизе (теле) расположены три поверхности и три края, описанные выше.

Лучевая кость, radius, расположена с латеральной стороны. На проксимальном (верхнем) эпифизе находится головка лучевой кос­ ти с небольшим углублением в центре — суставной ямкой. Эта ямка служит для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. По краю головки идет суставная окружность. Ниже головки хорошо выражена шейка лучевой кости, дистальнее нее на передней поверх­ ности располагается бугристость лучевой кости — место прикрепле­ ния двуглавой мышцы плеча.

На расширенном дистальном эпифизе лучевой кости с медиаль­ ной стороны находится локтевая вырезка, в которую заходит голов­ ка локтевой кости. С противоположной стороны книзу идет шило­ видный отросток. На нижней поверхности дистального конца лучеРис. 4.32. Кости предплечья (правые):

а — вид спереди; б — вид сзади; I — лучевая кость; II — локтевая кость; 1 — локте­ вой отросток; 2 — венечный отросток; 3 — бугристость локтевой кости; 4 — перед­ ний край локтевой кости; 5 — шиловидный отросток локтевой кости; 6 — локте­ вая вырезка лучевой кости; 7 — запястная поверхность; 8 — шиловидный отросток лучевой кости; 9 — передний край лучевой кости; 10 — межкостный край; 11 — бугристость лучевой кости; 12 — шейка лучевой кости; 13 — суставная окружность;

14 — ямка головки лучевой кости; 15 — задний край лучевой кости; 16 — задний вой кости имеется вогнутая запястная суставная поверхность для соединения с костями запястья. На диафизе (теле) расположены три поверхности и три края, описанные выше.

Кости кисти. Кисть, manus, состоит из трех отделов: запястья, carpus; пясти, metacarpus; фаланг пальцев, phalanges (рис. 4.33).

Кости запястья, ossa carpi. Запястье находится ближе всего к пред­ плечью и состоит из восьми костей, расположенных в два ряда — по четыре в каждом. Считая от латерального края кисти (от большого I — фаланги пальцев; II — кости пясти; III — кости запястья; 1 — дистальная (ног­ тевая) фаланга; 2 — средняя фаланга; 3 — проксимальная фаланга; 4 — I пястная кость; 5 — кость-трапеция; 6 — трапециевидная кость; 7 — ладьевидная кость; 8 — головчатая кость; 9 — полулунная кость; 10 — трехгранная кость; 11 — гороховид­ пальца к мизинцу), в проксимальном ряду лежат: ладьевидная кость (самая большая из костей первого ряда); полулунная кость (имеет вид полулуния); трехгранная кость (имеет форму трехгранной пирами­ ды); гороховидная кость (по форме напоминает горошину и являет­ ся сесамовидной костью).

Начиная от латерального края кисти, дистальный ряд составля­ ют: кость-трапеция, которая соединяется с основанием I пястной ко­ сти (на ее ладонной поверхности расположена глубокая борозда); не­ большого размера трапециевидная кость, по форме напоминает кость-трапецию; головчатая кость имеет головку, которая заходит в углубление, образуемое ладьевидной и полулунной костями; крюч­ ковидная кость имеет на ладонной поверхности у локтевого края от­ росток в виде крючка.

Кости пясти, ossa metacarpi. Представлены пятью короткими трубчатыми костями. В каждой пястной кости различают т е л о, о с ­ н о в а н и е и г о л о в к у. Основания пястных костей соединяются с костями запястья. На обращенных друг к другу боковых поверхно­ стях оснований I I — V костей есть суставные площадки, которыми они сочленяются друг с другом. Тело пястных костей неправильной призматической формы, тоньше эпифизов, поэтому между телами этих костей остаются межкостные промежутки. Головки II—V пяс­ тных костей имеют шаровидную форму, I пястной кости — блоко­ видную. Они соединяются с проксимальными фалангами пальцев.

Фаланги пальцев кисти, ossa digitorum, phalanges. Это короткие трубчатые кости. У каждого пальца, кроме I (большого) имеются три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. Большой палец име­ ет только две фаланги — проксимальную и дистальную. Проксималь­ ные (основные) фаланги — самые длинные, дистальные (концевые, ногтевые) — самые короткие. Наиболее длинные фаланги — у сред­ него пальца. В каждой фаланге различают основание, тело и голов­ ку. Тела проксимальных и средних фаланг с тыльной стороны выпук­ лы, с ладонной — слабо вогнуты. Дистальный эпифиз ногтевых фа­ ланг расширен и образует бугристость дистальной фаланги.

Скелет нижней конечности разделяется на кости пояса нижней конечности и кости свободной нижней конечности. Кости пояса нижних конечностей (тазовый пояс) представлены парной тазовой костью, которую в детском возрасте составляют три кости, соединен­ ные хрящом: подвздошная, лобковая и седалищная. Тазовая кость сочленяется с крестцом и бедренной костью.

Скелет свободной нижней конечности разделяется на три отдела:

проксимальный, средний и дистальный. Проксимальный — бедро, состоит из бедренной кости и надколенника. Средний — голень, состоит из двух костей: большеберцовой, расположенной со сторо­ ны большого пальца (медиально), и малоберцовой, лежащей латерально. Дистальный отдел — стопа состоит из трех частей: пред­ плюсны, плюсны и костей пальцев.

Кости пояса нижней конечности. Тазовая кость, os coxae, у взрослого человека состоит из трех сросшихся костей —- подвздош­ ной, седалищной и лобковой (лонной). До периода половой зрело­ сти между этими костями имеются четкие границы в виде хрящевых прослоек, соединяющих три кости в одну. В дальнейшем хрящи око­ стеневают и границы обозначаются условно. Тела всех трех костей соединяются в области вертлужной впадины, которая расположена с наружной поверхности тазовой кости и служит для соединения с бедренной костью.

Подвздошная кость, os ilei (ileum), составляет верхний, расши­ ренный отдел тазовой кости (рис. 4.34). В ней различают тело и кры­ ло. Т е л о — это нижняя утолщенная часть кости, принимающая Участие в образовании вертлужной впадины; к р ы л о — верхняя уп­ лощенная часть. На внутренней поверхности между телом и крылом а — вид снаружи; б — вид изнутри; 1 — задняя ягодичная линия; 2 — крыло под­ вздошной кости; 3 — передняя ягодичная линия; 4 — передняя верхняя подвздош­ ная ость; 5 — передняя нижняя подвздошная ость; 6 — нижняя ягодичная линия;

7 — верхняя ветвь лобковой кости; 8 — запирательное отверстие; 9 — нижняя ветвь лобковой кости; 10 — ветвь седалищной кости; 11 — седалищный бугор; 12 — ниж­ няя седалищная вырезка; 13 — седалищная ость; 14 — вертлужная ямка; 15 — полу­ лунная поверхность; 16 — верхняя седалищная вырезка; 17 — задняя нижняя под­ вздошная ость; 18 — задняя верхняя подвздошная ость; 19 — подвздошная ямка; 20 — подвздошный гребень; 21 — ушковидная поверхность; 22 — симфизиальная поверх­ ность; 23 — лобковый бугорок; 24 — лобковый гребень; 25 — дугообразная линия имеется отчетливая граница в виде выпуклой дугообразной линии.

Верхний утолщенный край крыла называется подвздошным гребнем.

Вдоль него тянутся три параллельные шероховатые линии, обуслов­ ленные прикреплением мышц живота. Спереди и сзади гребень за­ канчивается двумя выступами, называемыми соответственно «перед­ няя верхняя подвздошная ость» и «задняя верхняя подвздошная ость». Ниже от этих выступов, отделенные вырезкой, располагают­ ся передняя и задняя нижние подвздошные кости.

На наружной поверхности крыла подвздошной кости имеются три шероховатые линии, обусловленные начинающимися здесь мышцами:

задняя, нижняя и передняя ягодичные линии. Внутренняя поверх­ ность крыла подвздошной кости несколько вогнута и называется подвздошной ямкой. Кзади от нее находится ушковидная поверх­ ность — для сочленения с крестцом; выше и сзади последней име­ ется подвздошная бугристость, обусловленная прикреплением мощ­ ных связок.

Седалищная кость, os ischii, состоит из тела и ветви. Тело участвует в образовании вертлужной впадины; ветвь соединяется с нижней ветвью лобковой кости, ограничивая неправильной формы запирательное отверстие. В месте соединения тела с вет­ вью имеется довольно массивный седалищный бугор; выше по­ следнего находится заостренный выступ — седалищная ость. Этот выступ разделяет две седалищные вырезки: большую и малую.

Лобковая кость, os pubis, состоит из тела, входящего в состав вертлужной впадины, и двух ветвей: в е р х н е й и н и ж н е й. Вет­ ви лобковой кости соединяются между собой под углом, в области которого находится шероховатая симфизиальная поверхность. Она имеет овальную форму и участвует в образовании лобкового соеди­ нения. На внутренней поверхности тазовой кости в месте срастания подвздошной и лобковой костей находится подвздошно-лобковое возвышение. Отсюда тянется гребень лобковой кости, который яв­ ляется продолжением дугообразной линии подвздошной кости и за­ канчивается лобковым бугорком. Дугообразная линия вместе с греб­ нем лобковой кости образуют пограничную линию, разделяющую большой и малый таз.

Вертлужная впадина служит для соединения тазовой кости с головкой бедренной кости. В ней различают центральную часть — ямку вертлужной впадины и расположенную по периферии полу­ лунную суставную поверхность. В нижней части вертлужной впа­ дины между концами полулунной поверхности имеется вырезка.

Кости свободной нижней конечности. Бедренная кость, femur (os femoris), состоит из тела и двух концов, или эпифизов: п р о ­ к с и м а л ь н о г о и д и с т а л ь н о г о (рис. 4.35). Проксимальный эпифиз представлен головкой и шейкой. Головка имеет шаровидную форму, в центре которой находится небольшая ямка — место при­ крепления внутрисуставной связки. В месте перехода шейки в тело видны два крупных выступа, называемых большим и малым верте­ лами. Большой вертел занимает верхнелатеральное положение, ма­ лый — расположен ниже и медиально по отношению к большому вертелу. Между вертелами по задней поверхности проходит межвертельный гребень, по передней поверхности — межвертельная линия.

Спереди и с боков тело кости гладкое, а на задней его поверхности проходит шероховатая линия, состоящая из латеральной и медиаль­ ной губ. Вблизи проксимального эпифиза медиальная губа продол­ жается в гребенчатую линию, а латеральная переходит в ягодичную бугристость. Вблизи дистального эпифиза обе губы расходятся и ог­ раничивают треугольной формы подколенную поверхность.

Дистальный эпифиз представлен латеральным и медиальным мы­ щелками, разделенными межмыщелковой ямкой. Спереди суставные поверхности мыщелков образуют надколенниковую поверхность, к которой прилежит одноименная кость. Над суставными повер­ хностями с боковых сторон каждого из мыщелков расположены небольшие бугорки — надмыщелки.

Надколенник, patella, — самая большая сесамовидная кость, сросшаяся наружной поверхностью с сухожилием четырехглавой мышцы бедра. Верхний расширенный край называется основани­ ем, а заостренный нижний — верхушкой. Кость имеет две поверх­ ности — наружную, или переднюю, и внутреннюю, которая по­ крыта хрящом и обращена в полость коленного сустава.

Кости голени. Это длинные трубчатые кости. Они представлены большеберцовой костью, занимающей медиальное положение, и мало­ берцовой костью, расположенной латерально (рис. 4.36).

Большеберцовая кость, tibia, состоит из трех частей: проксималь­ ного и дистального эпифизов и тела. На проксимальном эпифизе находятся два выступа: латеральный и медиальный мыщелки. Сустав­ ная поверхность мыщелков, обращенная к бедренной кости, назы­ вается верхней суставной поверхностью. В центре ее находится межмыщелковое возвышение. Сбоку на латеральном мыщелке располо­ жена малоберцовая суставная поверхность, которая служит для со­ членения с головкой одноименной кости.

Рис. 4.36. Кости голени (правые):

а — вид спереди; б — вид сзади; I — ма­ лоберцовая кость; II — большеберцовая кость; 1 — головка малоберцовой кости;

2 — верхушка малоберцовой кости; 3 — ла­ теральный мыщелок большеберцовой кос­ ти; 4 — межмыщелковое возвышение; 5 — медиальный мыщелок большеберцовой ко­ сти; б — бугристость большеберцовой кос­ ти; 7— передний край; 8 — медиальная ло­ дыжка; 9 — нижняя суставная поверхность;

1 0 — латеральная лодыжка; 1 1 — линия камбаловидной мышцы В строении тела большеберцовой кости различают три поверхно­ сти, разделенные тремя краями. Наиболее острый — передний край, хорошо заметен под кожей, разделяет латеральную и медиальную поверхности. Задняя поверхность ограничена медиальным и лате­ ральным краями. Последний, обращенный к малоберцовой кости, называют межкостным. Передний край сверху достигает бугристости большеберцовой кости, к которой прикрепляется сухожилие четы­ рехглавой мышцы бедра. На задней поверхности вблизи проксималь­ ного эпифиза проходит линия камбаловидной мышцы, служащая ме­ стом фиксации одноименной мышцы.

На дистальном эпифизе имеется нижняя суставная поверхность, сочленяющаяся с таранной костью. С латеральной стороны распо­ ложена малоберцовая вырезка, к которой прилежит одноименная кость. На его медиальной стороне находится заостренный книзу выступ — внутренняя или медиальная лодыжка.

Малоберцовая кость, fibula (perone), расположена с латеральной стороны голени, состоит из тела, проксимального и дистального эпифизов. Проксимальный эпифиз представляет собой головку малоберцовой кости с заостренной верхушкой. На внутренней сто­ роне головки имеется суставная поверхность, обращенная вверх и медиально — для сочленения с большеберцовой костью. На теле различают три края: передний, задний и межкостный (наиболее острый) края. Дистальный эпифиз называется наружной, или лате­ ральной, лодыжкой. На внутренней стороне лодыжки находится су­ ставная поверхность для соединения с таранной костью. Позади данной суставной поверхности имеется борозда, в которой прохо­ дят сухожилия мышц.

Кости стопы. Стопа подразделяется на три отдела: предплюсну, tarsus, — задний отдел скелета стопы; плюсну, metatarsus, — централь­ ный его отдел; пальцы, digiti, phalanges, представляющие дистальный отдел (рис. 4.37).

Кости предплюсны, ossa tarsi. Скелет предплюсны включает семь ко­ стей. В нем принято выделять два ряда: проксимальный, состоящий из двух костей — таранной и пяточной, которые расположены одна над другой; дистальный, включающий пять костей, — ладьевидную, три клиновидных и кубовидную кости.

Таранная кость. Состоит из головки, шейки и тела. Головка на­ правлена вперед, на ней находится шаровидная суставная поверх­ ность для сочленения с ладьевидной костью. Между головкой и те­ лом расположена короткая суженная часть кости — шейка. Вы­ ступающая вверх часть тела с тремя суставными поверхностями на­ зывается блоком. Верхняя служит для сочленения с большеберцовой костью, две боковые прилежат к латеральной и медиальной лодыж­ кам. Нижняя поверхность тела соединяется с пяточной костью.

Пяточная кость. Самая массивная из костей стопы. В ней раз­ личают тело, заканчивающееся сзади пяточным бугром, к которому прикрепляется сухожилие трехглавой мышцы голени (Ахиллово).

Верхняя поверхность тела соединяется с таранной костью. На перед­ нем конце тела имеется суставная площадка для сочленения с кубо­ видной костью.

Ладьевидная кость. Ее вогнутая суставная поверхность направ­ лена назад и соединяется с таранной костью. Выпуклой стороной она направлена к трем клиновидным костям. На латеральной стороне расположена суставная поверхность для кубовидной кости.

Три клиновидные кости лежат кпереди от ладьевидной кости:

к о с т ь — средняя по величине.

Кубовидная кость расположена на латеральном крае стопы между пяточной костью — сзади и IV, V плюсневыми костями — спереди.

Внутренняя ее поверхность соприкасается с латеральной клиновид­ ной и ладьевидной костями.

Кости плюсны, ossa metatarsi, — пять коротких трубчатых костей, имеющих тело, головку и основание. Первая плюсневая кость (рас­ положена со стороны большого пальца) — самая короткая и массив­ ная, вторая — самая длинная. Головки I I — V плюсневых костей ша­ ровидной формы, а I плюсневой кости — блоковидной. Тела изог­ нуты в сагиттальной плоскости, выпуклостью обращены к тылу.

Основания плюсневых костей сочленяются с костями дистального ряда предплюсны.

Фаланги пальцев стопы, ossa digitorum (phalanges), по количеству и названиям сходны с фалангами пальцев кисти, однако по форме и размерам они существенно отличаются. Фаланги I пальца толще, чем У остальных пальцев. Особенно короткие фаланги у IV и V пальцев.

У мизинца средняя и дистальная (ногтевая) фаланги нередко сраста­ ются. Тело проксимальных фаланг немного тоньше по сравнению со средними и дистальными и по форме приближается к цилиндру.

На стопе, как и на кисти, имеются сесамовидные кости. Они рас­ полагаются постоянно в области плюснефаланговых суставов боль­ шого пальца и мизинца, а также в межфаланговом суставе большо­ го пальца.

Своды стопы. Кости плюсны и предплюсны не лежат в одной плоскости, а образуют продольные своды, выпуклостью обращен­ ные кверху. Вследствие этого стопа опирается на землю только не­ которыми точками своей нижней поверхности: сзади точкой опо­ ры является пяточный бугор, спереди — головки плюсневых кос­ тей. Фаланги пальцев лишь касаются площади опоры. Соответ­ ственно костям плюсны различают пять продольных сводов сто­ пы, каждый из которых идет от пяточного бугра к головке соот­ ветствующей плюсневой кости. Из них не касаются плоскости опоры при нагрузке на стопу I — I I I своды, поэтому они являются р е сс о р н ы м и; IV и V своды прилежат к площади опоры, их на­ зывают о п о р н ы м и. В связи с различными формой и выпукло­ стью продольных сводов стопа в норме касается площади опоры только латеральным краем; медиальный край имеет четко выра­ женную арочную форму.

Кроме продольных сводов различают два поперечных свода (предплюсневый и плюсневый), расположенные во фронтальной плоско­ сти, выпуклостью обращенные кверху (рис. 4.38). Предплюсневый свод находится в области костей предплюсны; плюсневый — в обла­ сти головок плюсневых костей. В плюсневом своде плоскости опо­ ры касаются головки только I и V плюсневых костей.

Своды стопы обеспечивают амортизационную функцию при ста­ тических нагрузках и ходьбе, а также препятствуют сдавлению мяг­ ких тканей во время движения и создают благоприятные условия для нормального кровообращения.

а — продольные своды; б — поперечный плюсневый свод; в — исчезновение поперечных сводов при плоскостопии 1. Какие функции выполняет скелет?

2. Назовите виды и функции костного мозга.

3. Какие принципы лежат в основе классификации костей?

4. Дайте характеристику первичных и вторичных костей.

5. Назовите отличительные особенности шейных, грудных и поясничных позвонков.

6. Перечислите сросшиеся позвонки.

7. Каким образом классифицируют ребра? Назовите части ребра.

8. Назовите части грудины.

9. Перечислите кости мозгового черепа и назовите их составные части.

10. Перечислите кости лицевого черепа и назовите их составные части.

11. Какие каналы расположены в височной кости?

12. Назовите топографические образования мозгового черепа.

13. Перечислите топографические образования лицевого черепа.

14. Перечислите отличительные признаки черепа новорожденного.

15. Из каких костей состоит верхняя конечность? Перечислите основные образования на них.

16. Назовите кости нижней конечности и перечислите основные образования на них.

17. Расскажите о сводах стопы и их значении.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ

Дословный перевод термина «артросиндесмология» означает «учение о суставах и связках». В обобщенном представлении артро­ синдесмология — это наука о соединениях костей.

Существуют два основных вида соединений костей — непрерыв­ ные и прерывные (суставы). Кроме того, выделяют особый вид со­ единений костей — симфизы (полусуставы).

Непрерывные соединения. Различают три группы непрерывных соединений костей: фиброзные, хрящевые и костные.

Фиброзные соединения — соединения с помощью соединительной ткани (синдесмозы), к которым относят связки, мембраны, роднич­ ки, швы и вколачивания.

С в я з к и — это соединения, имеющие вид пучков коллагеновых и эластических волокон, обеспечивающие фиксацию костей.

М е м б р а н ы — соединения, имеющие вид межкостной перепон­ ки, заполняющей обширные промежутки между костями и разделя­ ющие группы мышц-антагонистов.

Р о д н и ч к и — это соединения между костями черепа у плода, новорожденного и ребенка первого года жизни, имеющие форму пе­ репонки.

Ш в ы — это тонкие прослойки соединительной ткани с содержа­ нием большого количества коллагеновых волокон, располагающие­ ся между костями черепа. Роднички и швы служат зоной роста кос­ тей черепа и оказывают амортизирующее действие.

В к о л а ч и в а н и я — соединения корней зубов с ячейками аль­ веолярных отростков челюстей с помощью плотной соединительной ткани, имеющей специальное название — периодонт. Периодонт обеспечивает фиксацию, амортизацию зуба и участвует в питании его тканей.

Хрящевые соединения (синхондрозы). Эти соединения представ­ лены гиалиновым или фиброзным хрящом. По длительности суще­ ствования синхондрозы классифицируют на постоянные и времен­ ные.

Временные соединения в основном представлены гиалиновым хрящом, существующим до определенного возраста, а затем заменя­ ющимся костной тканью. К временным синхондрозам относят: метаэпифизарные хрящи (хрящевые прослойки между эпифизами и диафизами трубчатых костей), гиалиновый хрящ между частями та­ зовой кости, гиалиновый хрящ между частями костей основания черепа.

Постоянные хрящи представлены в основном фиброзным хря­ щом. Постоянными синхондрозами являются межпозвоночные дис­ ки, грудинореберный синхондроз (I ребра), реберная дуга.

Соединения с помощью костной ткани (синостозы). В обыч­ ных условиях синостозированию подвергаются временные синхон­ дрозы, роднички, а также швы. Это физиологические синостозы.

При некоторых заболеваниях (болезнь Бехтерева, остеохондроз и т.д.) окостенение может происходить не только в синхондрозах, но и в синдесмозах, и даже в суставах. Это патологические синостозы.

Симфизы (полусуставы). Это промежуточный вид между пре­ рывными и непрерывными соединениями. Симфизы представляют собой хрящ, расположенный между двумя костями, в котором име­ ется небольшая полость без синовиальной выстилки, присущей сус­ тавной полости. Примером данного соединения является лобковый симфиз, symphysis pubica. Симфизы образуются при соединении тел V поясничного и I крестцового позвонков, а также между крестцом и копчиком.

Прерывные соединения. Это суставы или синовиальные соеди­ нения. Сустав, articulatio, — прерывное, полостное соединение, об­ разованное сочленяющимися суставными поверхностями, покрыты­ ми хрящом, заключенными в суставную сумку (капсулу), внутри ко­ торой содержится синовиальная жидкость.

Сустав включает три основных элемента: суставные поверхности, покрытые хрящом; суставную капсулу; полость сустава.

Суставные поверхности — это участки кости, покрытые сустав­ ным хрящом. Чаще суставные поверхности выстланы гиалиновым (стекловидным) хрящом. Фиброзным хрящом покрыты суставные поверхности височно-нижнечелюстного, грудиноключичного, акромиально-ключичного и крестцово-подвздошного суставов. Сустав­ ной хрящ препятствует срастанию костей друг с другом, предупреж­ дает разрушение костей (выдерживает большие нагрузки, чем кость) и обеспечивает скольжение суставных поверхностей относительно друг друга.

Суставная капсула, или сумка, герметично окружает суставную полость. Снаружи она представлена плотной соединительной тка­ нью, а изнутри выстлана синовиальной оболочкой, которая обеспе­ чивает образование и всасывание синовиальной жидкости. Капсула сустава укреплена внесуставными связками, которые расположены в местах наибольшей нагрузки и относятся к фиксирующему аппарату.

Полость сустава — это герметично закрытое пространство, ограниченное суставными поверхностями и капсулой, заполненное синовиальной жидкостью. Последняя обеспечивает питание сустав­ ного хряща, сцепление (удерживание) суставных поверхностей от­ носительно друг друга, уменьшает трение при движениях.

Кроме основных элементов в суставах могут встречаться вспомо­ гательные, которые обеспечивают оптимальную функцию сустава.

Вспомогательные элементы сустава располагаются только в полости сустава. Основными из них являются внутрисуставные связки, внут­ рисуставные хрящи, суставные губы, суставные складки, сесамовидные кости и синовиальные сумки.

Внутрисуставные связки — это связки, покрытые синовиальной мембраной, связывающие суставные поверхности. Они встречаются в коленном суставе, суставе головки ребра и тазобедренном суставе.

Внутрисуставные хрящи — это фиброзные хрящи, расположен­ ные между суставными поверхностями в виде пластинки, которая полностью разделяет сустав на два этажа и называется с у с т а в н ы м д и с к о м. При этом образуются две разделенные полости (в грудино-ключичном и височно-нижнечелюстном суставах). Когда полость сустава разделяется только частично, т.е. пластинки хряща имеют форму полулуния и краями сращены с капсулой, — это м е н и с к и (в коленном суставе).

Суставная губа — это кольцеобразной формы фиброзный хрящ, дополняющий по краю суставную ямку. При этом одним краем губа срастается с капсулой сустава, а другим она переходит в суставную поверхность. Суставная губа расположена в двух суставах: плечевом и тазобедренном.

Суставные складки — это богатые сосудами соединительно­ тканные образования. Складки, покрытые синовиальной оболочкой, называют синовиальными. Если внутри складок в большом количе­ стве скапливается жировая клетчатка, то образуются жировые склад­ ки (крыловидные складки — в коленном суставе; жировое тело верт­ лужной впадины — в тазобедренном).

Сесамовидные кости — это вставочные кости, тесно связанные с капсулой сустава и окружающими сустав сухожилиями мышц.

Одна из поверхностей у них покрыта гиалиновым хрящом и обра­ щена в полость сустава. Самая большая сесамовидная кость — это надколенник. Мелкие сесамовидные кости расположены в суставах кисти, стопы (например, в межфаланговых, запястно-пястном су­ ставе I пальца и др.).

Синовиальные сумки — это небольшие полости, выстланные си­ новиальной мембраной, часто сообщающиеся с полостью сустава.

Внутри них скапливается синовиальная жидкость, которая смазывает рядом расположенные сухожилия.

В зависимости от формы суставных поверхностей суставы могут функционировать вокруг одной, двух и трех осей (одноосные, двухос­ ные и многоосные суставы). Классификация суставов по форме сус­ тавных поверхностей и числу осей представлена в табл. 5.1.

Классификация суставов по форме суставных поверхностей Осность Сустав по форме суставной Реализуемая Реализуемое Одно­ осные Улитковый (разновид­ ность блоковидного) Двухразгибание осные Много­ Одноосные суставы — это суставы, в которых совершаются движения только вокруг какой-либо одной оси (фронтальной, са­ гиттальной или вертикальной). Одноосными по форме суставных поверхностей являются цилиндрический и блоковидный суставы (рис. 5.1). Разновидность блоковидного сустава — улитковый, или винтообразный сустав, выемка и гребешок которого скошены и имеют винтовой ход.

Двухосные суставы — суставы, функционирующие вокруг двух осей вращения. Так, если движения совершаются вокруг фронталь­ ной и сагиттальной осей, то такие суставы реализуют пять видов Движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение и круговое Движение.

По форме суставных поверхностей они являются эллипсовидны­ ми или седловидными. Если движения происходят вокруг фронтальРис. 5.1. Форма суставов:

1 — эллипсовидный; 2 — седловидный; 3 — шаровидный; 4 — блоковидный ной и вертикальной осей, то возможно реализовать только три вида движения — сгибание, разгибание и вращение. По форме это мы­ щелковый сустав.

Многоосные суставы — это суставы, движения в которых осуще­ ствляются вокруг всех трех осей. Они совершают максимально воз­ можное число видов движения — 6. По форме это шаровидные су­ ставы, например плечевой. Разновидностью шаровидного сустава яв­ ляется чашеобразный, или ореховидный (например, тазобедренный).

Если поверхность шара имеет очень большой радиус кривизны, то она приближается к плоской поверхности. Сустав с такой поверх­ ностью называется плоским, например крестцово-подвздошный су­ став. Однако плоские суставы малоподвижны или неподвижны, так как площади их суставных поверхностей практически равны друг другу.

В зависимости от количества поверхностей, образующих сустав, последние классифицируют на простые и сложные.

Простой сустав — это сустав, в образовании которого принима­ ют участие только две суставные поверхности, каждая из которых может быть образована одной или несколькими костями. Например, суставные поверхности межфаланговых суставов образованы только двумя костями; а в лучезапястном суставе три кости проксимально­ го ряда запястья образуют единую суставную поверхность.