ВНУТРЕННИЕ
БОЛЕЗНИ
333 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАЧИ
И КОММЕНТАРИИ К НИМ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
ВТОРОЕ ИЗДАНИЕ,
ПЕРЕРАБОТАННОЕ И ДОПОЛНЕННОЕ
Рекомендовано
Учебно-методическим объединением
по медицинскому и фармацевтическому образованию
вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов 2010 УДК 616.1/.4 (075.8) ББК 54.1я73 Д24 Авторский коллектив:
Зав. кафедрой госпитальной терапии №2 ММА им. И.М. Сеченова, д-р мед. наук, проф. Л.И. Дворецкий.
Д-р мед. наук, проф. А.А. Михайлов.
Канд. мед. наук, доц. Н.В. Стрижова.
Канд. мед. наук, доц. В.С. Чистова.
Рецензенты:
Зав. кафедрой госпитальной терапии медицинского факультета РУДН, д-р мед. наук, проф. В.Е. Дворников.
Зав. кафедрой факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова лечебного факультета РГМУ, д-р мед. наук, проф. Н.А. Шостак.
Дворецкий Л. И., Михайлов А. А., Стрижова Н. В., Чистова В. С.
Д24 Внутренние болезни. 333 тестовые задачи и комментарии к ним:
учеб. пос. / Л. И. Дворецкий, А. А. Михайлов, Н. В. Стрижова, В. С. Чистова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 160 с. : ил.
ISBN 978-5-9704-1482- В учебное пособие включены тестовые задачи по терапии, необходимые для проведения по ним экзаменов на 5 и 6 курсах. Настоящее издание познакомит студентов медицинских вузов с типами задач, предлагаемых на письменных тестовых экзаменах по внутренним болезням, и поможет самостоятельно подготовиться к тестированию, так как содержит не только ответы на задачи, но и, в отличие от подобных изданий, развернутое аргументированное объяснение правильного решения теста.
Книга предназначена не только студентам медицинских вузов, но и интернам, клиническим ординаторам и врачам, проходящим переаттестацию по терапии.
УДК 616.1/.4 (075.8) ББК 54.1я Права на данное издание принадлежат ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа».
Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа».
© Коллектив авторов, © ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», ISBN 978-5-9704-1482-8 © ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление,
CОДЕРЖАНИЕ
Предисловие...................................................... Тестовые задачи................................................... Ответы и комментарии............................................ 4 ОглавлениеПРЕДИСЛОВИЕ
При подготовке врача применяются методы контроля качества обучения студентов медицинского вуза, одним из которых являются различные формы тестовых заданий. Методика проведения тестирования разработана педагогами и постоянно совершенствуется в ходе специальных исследований с привлечением большого числа специалистов и студентов-медиков. Доказаны высокая объективность количественной оценки (процент правильно решенных задач) и воспроизводимость этой формы контроля по сравнению с другими формами.Тестовая система может быть также полезна при совершенствовании и самоконтроле как студента, так и врача. С помощью специального компьютерного анализа результатов при условии централизованной и унифицированной организации экзамена можно объективно оценить саму методику подготовки на основе контролируемого опыта, т.е. на научной основе.
Данный сборник содержит 333 избранные задачи, аналогичные применяемым авторами в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии № 2 на письменных тестовых экзаменах для выпускников и ординаторов в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.
Мы считаем эти задачи подходящими для ознакомления с тестовой формой контроля. По тематическому содержанию (кардиология, пульмонология и др.) задачи умышленно распределены беспорядочно.
Авторы стремились включить возможно большее количество задач межтематического и междисциплинарного содержания, с элементами конкретной клинической ситуации, с иллюстрациями, требующими анализа.
Все тестовые задачи снабжены ответами, в которых приведены ссылки на учебник («Внутренние болезни». В 2 т. Под ред.
А.В. Сумарокова. М.: Медицина, 1993) или другой источник, а также краткими дополнительными пояснениями. Задачи сгруппированы по типам, перед каждым из которых дается необходимое пояснение способа решения таких задач.
Предисловие В задачах первого типа необходимо просто выбрать одно из предлагаемых пяти суждений. В задачах второго типа предлагаемые на выбор пять ответов — общие для двух или нескольких задач. В задачах третьего типа каждый из пяти ответов может содержать одно, два, три или четыре суждения. Задачи четвертого типа — оценка причинноследственных связей. Применяемые иногда в наших задачах выражения типа «скорее всего», «более вероятно» и т.д. отражают особенности реальной терапевтической практики.
Ни в коей мере не подменяя клинический опыт, решение тестовых задач позволяет оценить способность студента или врача понимать, различать, узнавать, принимать решения по конкретной клинической ситуации в близких к реальности условиях неполного обследования.
Умение решать такие задачи позволяет конкретизировать и дисциплинировать мышление врача, обосновать логику диагностического поиска и выбора адекватного метода лечения.
Авторы, в полной мере сознавая трудность создания клинических задач, с благодарностью примут замечания читателей этой книги.
Замечания и предложения просим присылать по адресу:
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, кафедра госпитальной терапии № 2 лечебного факультета.
Авторы выражают благодарность Татьяне Николаевне Нычкиной и Александру Владимировичу Стрижову за помощь в подготовке рукописи.
В каждой из задач № 1–90 среди предлагаемых ответов (А, Б, В, Г, Д) выберите в соответствии с формулировкой вопроса единственное правильное суждение (остальные суждения неправильные) или единственное неправильное суждение (остальные суждения правильные). Всегда тщательно изучите все 5 предлагаемых суждений.
1. Какое суждение относительно звуковой симптоматики типичной аортальной недостаточности неверно?
А — Характерен убывающий протодиастолический шум с максимумом в третьем межреберье слева от грудины.
Б — II тон над аортой ослаблен или отсутствует.
В — Наличие систолического шума над аортой исключает чистую аортальную недостаточность.
Г — У части больных возможен пресистолический шум над верхушкой.
Д — Протодиастолический шум лучше выслушивается при наклоне больного вперед.
2. У 57-летней больной с туберкулезом легких в анамнезе появились лихорадка, одышка, малопродуктивный кашель. На рентгенограмме на фоне посттуберкулезного пневмосклероза верхней доли левого легкого участки негомогенного затемнения. Проведена дифференциальная диагностика между туберкулезным процессом и пневмонией неспецифического характера. До получения данных дополнительного обследования целесообразно назначить:
А — Цефотаксим.
Б — Рифампицин.
В — Гентамицин.
Г — Изониазид в сочетании с рифампицином.
Д — Изониазид в сочетании с цефазолином.
3. 82-летний больной доставлен в приемный покой в бессознательном состоянии. В машине «скорой помощи» у него были повторные приступы рвоты. Какое положение должно быть придано этому больному?
«