«МАТЕРИАЛЫ Всероссийского научного форума Достижения и перспективы современной лучевой диагностики Москва, Центр международной торговли, 18 21 мая 2004 г. Москва 2004 Материалы Всероссийского научного форума Достижения и ...»
При магнитно резонансной томографии эндометриоидные кисты опреде лялись как округлые образования, с неравномерно утолщенными стенками с низким МР сигналом. Размеры образования от 2,4см до 8,8 см. Внутреннее содержимое кист с гиперинтенсивным МР сигналом в Т1 изображениях, в Т2 изображениях в 68 % случаях также регистрировался гиперинтенсивный МР сигнал от внутреннего содержимого кист, а в 27 % случаях МР сигнал был изоинтенсивный и в 5 % регистрировался синдром "затемнения " в Т взвешенных изображениях. На магнитно резонансной томографии в 48 % случаях были зарегистрированы МР признаки спаечного процесса в полос ти малого таза.
По данным наших исследований, точность магнтно резонансной томогра фии диагностики эндометриоидных кист составила 97%, чувствительность 98,2%, специфичность 74%. Точность трансвагинального ультразвукового исследования для этого вида опухолей составляет 97,1%, чувствительность 93,4% и специфичность 76,1%.
Выводы. Лучевые неионизирующие методы диагностики обладают высо кой точностью, специфичностью и чувствительностью в диагностике эндо метриоидных кист яичников. Рациональное использование данных методов, с учетом отсутствия у них ионизирующего эффекта, позволяет своевремен но поставить диагноз эндометриоидных кист и тем самым способствовать выбору наиболее рациональной тактике лечения.
ТАНДЕМНАЯ ТРАСЛЮМИНАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ
АГИОПЛАСТИКА ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
ПРИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ
ГОЛОВНОГО МОЗГА
Максимович И.В., Готман Л.Н., Сахибов Я.Д., Горшков М.Ю., Масюк С.М.Клиника сердечно сосудистых заболеваний Свт. Иоанна Тобольского, Гема тологический научный центр РАМН Россия, Москва Целью нашего исследования явилось изучение эффективности ревас куля ризации головного мозга, при экстра и интракраниальных атеросклероти ческих поражениях с помощью метода транслюминальной лазерной ангио плас тики.
Всего обследовано 243 больных в возрасте от 29 до 81 года (средний воз раст 55 лет), с различными атеросклеротическими поражениями головного мозга. План обследования пациентов включал: церебральную ангиографию с дигитальной обработкой изображений с помощью программы "Angio vision", КТ или МРТ, доплерографию, динамическую сцинтиграфию, реоэнце фалографию.
Для проведения транслюмсинальной лазерной ангиопластики использова лись импульсные лазерные установки с длинной волны 510,580 и 539 нм. и непрерывные лазерные установки с длинной волны 630 нм Оперировано 192 больных, из них с различными формами хронических це реброваскулярных поражений 74 пациента (38,55%), перенесших ОНМК 118 пациентов (61,45%). В раннем периоде ОНМК (10 30 дней) 12 пациен тов (10,17%), в отсроченном периоде ОНМК (1 6 мес.) 24 пациента (20,34%), в позднем периоде (6 мес 6 лет) 82 пациента (69,49%).
Хороший непосредственный ангиографический результат, проявляющийся в восстановлении проходимости и просвета пораженных сосудов, получен у 188 пациентов (97,92%). Восстановление микроциркуляции с нормализаци ей капиллярной и венозной фаз контрастирования, наблюдалось у 187 паци ентов (97,40%). Улучшение линейных параметров скорости мозгового кро вотока наблюдалось у 137 пациентов (71,35%). Улучшение пульсового кро вонаполнения в полушариях головного мозга наблюдалось у 171 пациента (89,06%).
Положительный клинический результат в группе больных с различными хроническими цереброваскулярными поражениями наблюдался у 65 паци ентов (87,84%), и сохранялся в период свыше 24 месяцев у 63 пациентов (85,14%).
У больных перенесших ОНМК, хороший клинический результат (практиче ски полное восстановление интеллектуальных способностей и двигатель ных функций) наблюдался у 33 пациентов (27,97%). Удов летворительный клинический результат (неполное восстановление интеллектуальных спо собностей и двигательных функций) наблюдался у 54 пациентов (45,76%).
Относительно удовлетворительный клинический результат (частичное вос становление интеллектуальных способностей и двигательных функций) на блюдался у 31 пациентов (26,27%). В отдаленном периоде свыше 24 меся цев, полученная положительная динамика, сопровождающаяся улучшением качества жизни, сохранялась у 104 больных (88.14%).
Оценивая отдаленные результаты исследования можно сделать вывод, что тандемная трансуминальная лазерная ангиопластика является высокоэф фективным методом лечения различных атеросклеротических поражений головного мозга.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ ПРИ
ВЕРТЕБРОГЕННОМ СИНДРОМЕ ПОЗВОНОЧНОЙ
АРТЕРИИ У ПОДРОСТКОВ
Мамонова Е.Ю., Калинина М.Ю.Россия, г. Нижневартовск, муниципальное учреждение "Детская городская поликлиника" В клинической неврологии цереброваскулярная патология, связанная с де генеративно дистрофическими изменениями шейного отдела позвоночника, является одной из важных проблем. Анализ состояния здоровья подростков свидетельствует о том, что в этом возрасте часто происходят функциональ ные нарушения, связанные с патологией шейного отдела позвоночника. Это приводит к недостаточности кровообращения в вертебробазилярной системе (ВБС). Нами проведено обследование 50 подростков в возрасте от 15 до лет с вертеброгенным синдромом позвоночной артерии (ВСПА) на ультразву ковом допплерографе "Сономед 340". Диагноз был подтверждён рентгеноло гическими, нейрофизиологическими и вертеброневрологическим исследова ниями. При проведении УЗДГ сосудов шеи и головного мозга подростам с ВСПА нами было выделены три группы. В первую группу отнесены 7 (14%) пациентов без гемодинамически значимой асимметрии кровотока по ПА в по кое и при проведении функциональных проб с поворотом головы. Во вторую группу вошли 30 (60%) пациентов с односторонним снижением ЛСК по одной из ПА от 30% до 70%. Среди них отмечалось повышение индексов циркуля торного сосудистого сопротивления в ВББ, преимущественно на стороне асимметрии кровотока по ПА и вертеброгенное воздействие рефлекторного характера при проведении функциональных проб. В третью группу (13 26%) были включены пациенты с двусторонним снижением ЛСК по ПА от 30% до 60%. У них кровоток был снижен всегда не равномерно, а преимущественно по одной из ПА. В этой группе так же отмечалось увеличение индексов пери ферического сосудистого сопротивления, чаще двустороннего характера, вертеброгенное воздействие рефлекторного характера на ПА при проведе нии функциональных проб. Во второй и третьей группах у 40,9 % выявлялись признаки венозной дисгемии в ВБС и усиление ретроградного кровотока по глазничным венам. У пациентов второй группы в 83,3% случаев мы наблюда ли некоторое увеличение ЛСК по контралатеральным ПА и ГА, возможно ком пенсаторного характера. В третьей группе с двусторонним снижением ЛСК по ПА в 76,9% отмечалось усиление ЛСК по обеим или одной из ВСА и ГА.
Всем подросткам проведёно медикаментозное лечение, массаж, физиолече ние и ЛФК. Контрольное УЗДГ исследование выявило снижение односторон него и двустороннего дефицита кровотока по ПА, индексов циркуляторного сопротивления в ВБС и стабилизацию венозной дисфункции в ВБС и по глаз ничным венам.
УЗДГ при ВСПА у подростков позволяет диагностировать нарушение крово тока по сосудам ВБС, назначить адекватную терапию, проводить динамичес кое обследование после лечения и оценить его эффективность.
О НЕОБХОДИМОСТИ СОЗДАНИЯ
ТЕХНИЧЕСКОГО РЕГЛАМЕНТА В ЛУЧЕВОЙ
ТЕРАПИИ
Мардынский Ю.С., Ниязова Ж.М., Глазырин А.М.г. Обнинск, Медицинский радиологический научный центр Федеральный закон "О техническом регулировании", вступивший в силу июля 2003 года является серьезным вкладом в развитие юридической науки и большим достижением в законотворческой деятельности Государственной Думы третьего созыва. Одной из сфер применения этого закона является ре гулирование отношений, возникающих при оказании услуг населению, в ча стности, медицинских. Особенностью технического регулирования в отно шении медицинских услуг является соблюдение требований технических регламентов, принимаемых в целях защиты жизни и здоровья граждан.
Разделение единой системы здравоохранения на государственную, муни ципальную и частную привело к необходимости разработки общероссий ских регламентирующих документов, содержащих единые стандарты и пра вила при оказании медицинских услуг. Кроме того, Россия начинает входить в европейское и мировое сообщество, и она должна отвечать принятым во всем мире требованиям и правилам при оказании медицинских услуг.
При разработке технического регламента в лучевой терапии следует учесть степень риска причиненного вреда и обеспечение радиационной безопасно сти для персонала и пациентов. Эти требования должны быть определяющи ми при создании регламента. Развитие медицинской радиологии тесно связа но с развитием атомного приборостроения с использованием источников ио низирующего излучения. На наш взгляд, регламент в лучевой терапии следу ет создавать не только для регулирования технических отношений, но и для регулирования социальных правоотношений, так как лучевая терапия в ос новном направлена на лечение социально значимых заболеваний (в частно сти, онкологических). В МРНЦ РАМН эта работа уже проводится под руковод ством директора МРНЦ РАМН академика РАМН Цыба А.Ф.
Разработка регламента в медицинской радиологии должна происходить с ис пользованием и применением современных компьютерных технологий. Это поз волит провести систематизацию нормативно правовых актов Государственной Думы, подзаконных актов правительства РФ, Министерства здравоохранения РФ, ФФОМС РФ, международных требований ВОЗ и МЭК в виде учета, инкорпорации и консолидации по данному вопросу. Применение информационных технологий даст возможность соединить и собрать базу данных по всем ЛПУ, где применяет ся лучевая терапия и выработать единый подход при создании регламента. Такая работа потребует объединение усилий онкологов, врачей радиологов, экспер тов физиков, юристов и высококвалифицированных программистов.
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ЛАЗЕРНОЙ
ДЕСТРУКЦИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ УЗЛОВЫХ
ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Масин Е.Н., Александров Ю.К.ГУЗ больница 5, г. Ярославль; Ярославская государственная медицинская академия Цель. Оценка ультразвуковых изменений при лечении доброкачественных уз лов щитовидной железы с помощью малоинвазивной методики лазериндуциро ванной интерстициальной термотерапии (ЛИТТ) под эхографическим контролем.
Материалы и методы. Произведена ЛИТТ под ультразвуковым контролем 100 доброкачественных узловых образований щитовидной железы у паци ентов в возрасте от 17 до 67 лет, размеры узлов от 45 мм до 4,6 см максималь ным диаметром. Использовался диодный лазерный аппарат с длинной волны 810 нм и мощностью 3,5 5,1 Вт. Количество сеансов ЛИТТ от 1 до 9. Контроль осуществлялся на аппарате "Аcuson 128XP/10" датчиком 7,5 10 МГц с ис пользованием режима цветного доплеровского картирования. Изучение ультразвуковой картины проводилось перед, в момент проведения деструк ции, непосредственно после процедуры и далее с интервалами 1 1,5 месяца.
Во время деструкции и в ближайшем послеоперационном периоде каких ли бо осложнений не отмечено. Длительность наблюдения за больными соста вила от 6 месяцев до 2 лет.
Результаты. Ультразвуковыми критериями результатов вмешательств явля лись изменение размеров узлов, их эхогенности, контуров, структуры и вас куляризации. Во время процедуры в зоне деструкции появлялась гиперэхо генная зона, которая к концу процедуры занимала большую часть узла. При мониторинге через 1 1,5 месяца на месте воздействия лазера определялась зона пониженной эхогенности неоднородной структуры с нечеткими грани цами по размерам незначительно превышающими первоначальные размеры узла. В дальнейшем эхографически определялось полное исчезновение узла или замещение его "нежными" фиброзными изменениями в виде гипоэхо генного участка вытянутой формы. Исчезновение узлов отмечено в 43%, уменьшение размеров узлов более чем на половину от первоначального объема в 29%, уменьшение от 1/3 до 1/2 наблюдалось в 16%. При доплеров ском контроле во время лечения отмечены явления вапоризации (газообра зования) в виде эффектов "активации" кровотока в узле, "контрастирова ния" капсулы щитовидной железы, "контрастирования сосудов" за счет дви жения пузырьков газа. У ряда пациентов отмечен эффект "канала" узкая гипоэхогенная полоска по ходу иглы проводника, который в подавляющем большинстве случаев через 6 12 месяцев исчезал. Роста узлов, подвергших ся деструкции, не отмечено ни у одного больного.
Проведенные исследования позволяют сделать вывод о возможности ис пользования выявленных ультразвуковых изменений в качестве критериев эффективности ЛИТТ.
УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КОНТРОЛЬ ЛИТТ
РЕЦИДИВНЫХ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Масин Е.Н., Александров Ю.К г. Ярославль, ГУЗ больница 5, Ярославская государственная медицинская академия Цель. Оценка эффективности лечения доброкачественных рецидивных уз ловых образований щитовидной железы с помощью малоинвазивной мето дики лазериндуцированной интерстициальной термотерапии (ЛИТТ) под ультразвуковым контролем.Материалы и методы. В исследование включены 25 пациентов в возрасте от 17 до 67 лет. Произведена лазерная деструкция 29 узловых образований щи товидной железы от 5 мм до 3,1 см максимальным диаметром. Использовал ся диодный лазерный аппарат с длинной волны 810 нм и мощностью 3,5 5, Вт. Количество сеансов ЛИТТ от 1 до 9. Все процедуры проводились амбула торно, без анестезии. Эхографический контроль осуществлялся на аппарате "Аcuson 128XP/10" датчиком 7,5 10 МГц с использованием режима цветного доплеровского картирования. Ультразвуковой контроль после лазерной дес трукции проводился через 1,5 2 месяца.
Результаты. Ультразвуковыми критериями результатов вмешательств являлись изменение размеров и характера узлов щитовидной железы. Были выявлены изменения эхогенности с появлением гипоэхогенных участков, размывание и нечеткость контуров, двухэтапность изменений связанная с локальным воспа лением в узле, отмечены явления вапоризации в виде эффектов "активации" кровотока в узле, "контрастирования" капсулы щитовидной железы, "контрас тирования сосудов", "канала". Контрольные исследования, проводимые в тече ние 1,5 2 лет, показали большую эффективность ЛИТТ в лечении рецидивного зоба. Полное исчезновение узлов отмечено в 51,7%, уменьшение размеров уз лов более чем на половину от первоначального объема в 20,6%. Таким образом, общий процент положительного эффекта лазерной деструкции 72,3%.
Наибольшая эффективность лазерной термотерапии отмечена при реци дивном зобе с узлами диаметром менее 1,0 см (исчезло и уменьшилось более чем на половину 80% узлов). При рецидивных зобах, превышающих в диа метре 1,0 см, показатель эффективности равен 55,5%. Стоит отметить, что ко личество процедур для лечения рецидивных узловых образований более 1, см в максимальном диаметре значительно увеличивается: в нашем исследо вании от 3 до 9 сеансов ЛИТТ, а в 4 случаях дополнительно применялась склеротерапия (при наличии в узлах жидкостного компанента). Роста узлов, подвергшихся деструкции, не зафиксировано ни у одного пациента.
Выводы: Использование лазериндуцированной интерстициальной термо терапии под эхографическим контролем при рецидивном зобе не только эф фективно, но и, учитывая его малотравматичность и отсутствие осложнений, представляет альтернативу оперативному вмешательству.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА
ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ЭКСТРАВАЗАЛЬНОЙ
КОМПРЕССИИ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ
Медведев Д.В., Малявкина С.А.г. Челябинск, Уральская государственная медицинская академия дополни тельного образования. Дорожная клиническая больница Частыми причинами вертеброгенной экстравазальной компрессии позвоноч ной артерии являются нестабильность межпозвонковых двигательных сегмен тов и сдавление артерии на уровне унко вертебральных сочленений остеофи тами полулунных отростков тел шейных позвонков. Традиционные рентгенов ские методы выявления этой патологии связаны с необходимостью селектив ного контрастирования и опасностью возникновения осложнений. КТ и МРТ пока ещё являются малодоступными для подавляющего большинства больных, при этом КТ также требует дополнительного контрастирования. Существует объективная потребность в неинвазивной и доступной методике лучевой диа гностики вертеброгенной экстравазальной компрессии позвоночной артерии.
Нами была разработана и опробована в клинической практике методика ультразвуковой диагностики экстравазальной компрессии позвоночной ар терии в её канале.
Все ультразвуковые исследования проведены на штатном сканере Acuson Aspen. Использованы конвексный и линейный датчики с рабочими частота ми в диапазоне 5,0 7,0 МГц. В качестве референтного метода применена МРТ (томограф Shimadzu SMT 50X/H 0,5 Тесла). Сонографически обследова ны 15 пациентов с клиническими проявлениями компрессии позвоночных артерий при остеохондрозе шейного отдела позвоночника и 10 лиц группы сравнения. Группа пациентов 10 женщин 29 42 лет и 5 мужчин 35 56 лет, группа сравнения 5 женщин 20 37 лет и 5 мужчин 29 36 лет. Всем лицам групп сравнения и пациентов проведена МРТ шейного отдела позвоночника.
УЗ исследование производится в В режиме и в режиме цветной допплеров ской энергии в положении пациента "лежа" на спине. Используется перед не боковой паратрахеальный доступ с последовательным изменением плос кости сканирования с сагиттальной на аксиальную на уровне каждого меж позвонкового диска в сегментах С3 С7 с обеих сторон от трахеи. Визуализа ция видимого участка позвоночной артерии осуществляется с использова нием режима энергетического допплеровского картирования (ЭДК). Оцени ваются рамеры и форма унко вертебральных сочленений, позвоночных ар терий, направление хода артерий на уровне диска (вертикальное, косое или горизонтальное, обусловленное деформацией), интенсивность окраски, оп ределяющая скоростные характеристики кровотока, а также расстояние между стенкой артерии и передним краем полулунного отростка, образую щего унко вертебральное сочленение.
В ходе исследований было выявлено: 9 унко вертебральных сочленений с признаками микродеформаций их видимых контуров, краевыми остеофита ми с признаками перифокального фиброзирования, в 5 из указанных случа ев в режиме ЭДК были выявлены деформации хода прилежащих участков по звоночных артерий. Расхождений полученных результатов с находками при проведении МРТ не выявлено.
Использование предлагаемой методики можно рекомендовать для отбора на более дорогостоящие диагностические процедуры, "сужая" список пока заний к инвазивным методам, приемам, связанным с применением лучевой дозовой нагрузки.
ДОППЛЕРОВСКАЯ СОНОГРАФИЯ ВЕН НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ
ТРАВМОЙ
Межебицкая Л.О., Семёнова М.Н.г. Москва, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) по прежнему остаётся тяжёлым ос ложнением при тромботических поражениях в системе нижней полой вены (НПВ), уносящим много жизней социально активных работоспособных граж дан. Для обнаружения бессимптомно протекающих тромбозов и их ранних признаков в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского у 66 пациентов проводили дуп лексное ангиосканирование вен нижних конечностей с оценкой показателей кровотока и состояния их стенок и просвета. 36 из них находились на лечении по поводу сочетаной травмы, включающей переломы костей таза и нижних ко нечностей, и 30 составили пациенты контрольной группы. В контрольной группе средняя линейная скорость кровотока (ЛСК) по большой подкожной ве не (БПВ) колебалась в пределах 4 8см/сек., ЛСК по поверхностной бедренной вене (ПБВ) составляла в среднем 12 18 см/сек. У 36 больных с сочетанной травмой по характеру флебогемодинамики было выделено 3 подгруппы. В пер вой подгруппе (9 человек) при первом исследовании в глубоких венах выявле ны достоверные признаки окклюзионного тромбоза глубоких вен (ТГВ) подко ленно бедренного сегмента. Отмечали выраженное увеличение (более см/сек.) ЛСК по БПВ зависящее от локализации и протяжённости тромба. В ди намике у 4 х пациентов выявляли восходящий ТГВ и формирование флотирую щего тромба в просвете общей бедренной вены (ОБВ). У остальных больных выявляли изменения структуры тромботических масс с признаками частичной реканализации. ЛСК по БПВ оставалась значительно повышенной (от 25 до см/сек) с нарушением фазности, связанной с дыханием. Во второй подгруппе (16 больных) выявили увеличение ЛСК по БПВ с сохранением фазности. ТГВ отсутствовал, однако у 11 человек отмечали замедление кровотока по ПБВ до значений, ниже, чем по БПВ. В динамике у 11 больных второй подгруппы в про свете глубокого русла выявляли тромбы различной протяжённости и степени окклюзии, в том числе флотирующие у 2 х человек. Значения ЛСК по БПВ на растали в динамике от 12 18 см/сек при поступлении до значений более см/сек. У 5 пациентов эхопозититвные структуры в глубоком русле не выявля ли, а соотношение ЛСК по ПБВ и БПВ приближалось к норме. В третьей под группе (11 человек) изменений флебогемодинамики не выявили. И только у х пациентов в динамике был выявлен ТГВ подколенно бедренного сегмента с вовлечением стенок ОБВ в области сафенофеморального соустья. У пациентов с гемодинамическими нарушениями по БПВ и ПБВ, выявленными при первич ном УЗИ, тромбозы развиваются значительно чаще, чем у лиц, не имеющих та ких нарушений. Исследование флебогемодинамики через каждые 4 5 дней с момента получения травмы до активизации больного позволяет оценить риск развития тромбоза у пациентов с сочетанной травмой.
«