WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

1

ФБУН Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и

микробиологии им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора

На правах рукописи

Цвиркун Ольга Валентиновна

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КОРИ

В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ.

14.02.02 – эпидемиология

ДИССЕРТАЦИЯ

на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Научный консультант:

заслуженный деятель науки РФ, лауреат Государственной премии СССР профессор, доктор медицинских наук Ющенко Галина Васильевна Москва – Содержание ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования Степень её разработанности Цели и задачи Теоретическая значимость Научная новизна Практическая значимость Методология и методы исследования Положения, выносимые на защиту Степень достоверности и апробация результатов Глава 1. Эпидемический процесс кори на разных этапах стратегии и тактики её профилактики (обзор научной литературы).

Заболеваемость корью в довакцинальный период.

1.1. Начало специфической профилактики кори 1.2. Система эпидемиологического надзора за корью.

1.3. Достижения в борьбе с корью 1.4. Математическое моделирование в эпидемиологии.

1.5.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 2. Эпидемическая ситуация по кори в Российской Федерации в разные периоды борьбы с инфекцией Заболеваемость корью в довакцинальный период 2.1. Особенности эпидемического процесса кори в 2.2. период однократной вакцинации Эпидемический процесс корью в период двукратной 2.3. иммунизации Глава 3. Эпидемический процесс кори в период её элиминации Уровень, структура и помесячное распределение 3.1. заболеваемости корью Возрастная структура заболеваемости корью 3.2. Прививочный статус заболевших 3.3. Социальный состав заболевших и характеристика 3.4. очаговости Глава 4. Особенности эпидемического процесса кори в 2011- 2013 годах Глава 5. Оптимизация системы управления эпидемическим процессом кори Подсистема непосредственного управления 5.1. эпидемическим процессом Совершенствование эпидемиологической диагностики. Показатели оценки контроля.

Подсистема опосредованного управления эпидемическим процессом Сравнительная характеристика основных 5.3.

детерминант эпидемического процесса кори по Перспективы дальнейшей разработки темы

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования Корь на протяжении всей истории существования человеческого общества являлась неотъемлемым его спутником. Она была распространена повсеместно, на всех территориях, во всех климатических поясах. Высокий процент осложнений и смертельных исходов заболевания наносили серьезный экономический и материальный ущерб. Как отмечал Л.В. Громашевский, «корь практически является болезнью уникального распространения, избежать её удается лишь тем лицам, которые своей жизненной обстановкой поставлены вне условий встречи с источником инфекции в течение всей своей жизни» [58].

Разработка и внедрение в практику здравоохранения живой коревой вакцины открыла новый период в истории борьбы с корью. Вакцинные штаммы вируса кори впервые были выделены в лаборатории ленинградского НИИ эпидемиологии и микробиологии им.Пастера под руководством академика АМН СССР А.А.Смородинцева. Испытания вакцины из штамма Ленинград-4 (ЖКВ Лпоказала, что вакцина не провоцировала коревую инфекцию, вызывала достаточно высокую сероконверсию, но была реактогенной. Для снижения реактогенности ЖКВ Л-4 было предложено проводить вакцинацию под защитой иммуноглобулина. Вакцина и иммуноглобулин вводились одновременно, но раздельно. Подобная схема введения позволила снизить реактогенность более чем в 2 раза, однако при этом вакцина все еще оставалась реактогенной. Дальнейшие исследования ленинградских ученых позволили выделить Тарос Л.Ю. менее реактогенный и высокоиммунный штамм вируса кори Ленинград-16 [165]. Живая коревая вакцина из штамма Л-16 была внедрена в практику здравоохранения июня 1967 года приказом Минздрава СССР №473. Корь стали относить к категории «управляемых с помощью вакцинации» инфекции. В 1967 году группой ученых под руководством М.П. Чумакова была предложена ЖКВ ЭШЧ, включающая штаммы Эндерса и Шварца, адаптированные к культуре клеток почек обезьян. Однако наличие контаминирующих вирусов и низкая иммуногенность не позволили использовать её в производстве [129].

Если до вакцинации коллективный иммунитет формировался за счет переболевших корью, то после начала иммунизации ЖКВ – за счет вакцинированных и переболевших. Иммунизация восприимчивых к кори индивидуумов позволила уменьшить число источников инфекции и ограничить циркуляцию вируса в популяции. При соблюдении всех условий вакцинация живой коревой вакциной обеспечивала выработку длительного иммунитета [4-6, 133, 171, 173, 188, 223].

Теоретическая возможность ликвидации кори обусловлена формированием пожизненного иммунитета после перенесенной инфекции, наличием единого антигенного варианта вируса кори во всем мире, отсутствием других, кроме человека, резервуаров вируса кори в природе, выраженной манифестностью клинических форм инфекции и наличием эффективных живых вакцин [3, 16-18, 93, 95]. С первых лет массовой иммунопрофилактики кори отмечался высокий эпидемиологический и иммунологический эффект данного мероприятия, который прежде всего выразился в резком снижении уровня заболеваемости, смертности и летальности. На тех территориях Советского Союза, где удалось добиться и поддерживать 90% охват прививкой против кори детского населения, корь была редким спорадическим заболеванием [139,147], что послужило основанием для оптимистических прогнозов о возможной полной ликвидации коревой инфекции в ближайшие годы [ 156,160,161, 167]. Однако, надежды не оправдались и через года после начала массовой вакцинации был зарегистрирован очередной подъём заболеваемости. Сказались и переход от массовой вакцинации детей нескольких возрастных групп до плановой иммунизации детей одного возраста, и широкое применение медицинских отводов от прививок ЖКВ, и качество вакцинного прививочной дозе, отсутствие стабилизатора, многодозовая фасовка вакцины, нарушение температурного режима хранения и транспортировки вакцины).



Качество живой коревой вакцины, а также вакцинация детей в возрасте до 1 года явились причинами «первичных вакцинальных неудач» [5,26, 27,29].

В 1974 г. ВОЗ подготовила расширенную программу иммунизации (РПИ), основными задачами которой являлись: уменьшение заболеваемости и детской смертности, увеличение длительности жизни людей, обеспечение активного долголетия и эрадикация некоторых инфекций. Наряду с другими инфекциями особое внимание было уделено борьбе с корью. Решение этой задачи требовало наличие в стране эффективной системы надзора за инфекцией.

государственного эпидемиологического надзора за корью, усовершенствованная в 90-е годы в МНИИЭМ имени Г.Н.Габричевского обеспечила внедрение в практику эпидемиологически обоснованных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости до спорадического уровня, повышение качества проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, что повысило эффективность борьбы с инфекцией [125].

результативность иммунопрофилактики, устранив «вакцинальные неудачи»

[19,28,30,33,64,67,106,122, 123,139, 140], что проявилось в увеличении темпов снижения заболеваемости корью, впервые появились территории, где заболеваемость не регистрировалась. Постоянное совершенствование качества коревой вакцины - увеличение вируса в прививочной дозе с 600 ТЦД50 до уровня не менее 3000 ТЦД50, использование стабилизатора, усиление контроля за соблюдением температурного режима хранения и транспортировки ЖКВ, позволили существенно сократить поствакцинальные неудачи [81,125, 131].

Отечественная вакцина ЖКВ из штамма Л-16 соответствует всем требованиям ВОЗ, предъявляемым к живым коревым вакцинам. С 2003 года в практическом здравоохранении успешно применяется живая паротитно-коревая дивакцина.

Изменение качества вакцинного препарата и схемы его применения отразились на динамике эпидемического процесса коревой инфекции.

В мире, несмотря на наличие и широкое применение высокоиммуногенных вакцин, корь все еще остается одной из основных причин детской смертности в развивающихся странах и возникновения вспышек в экономически развитых странах [134, 318, 319, 322], что побудило ВОЗ разработать стратегический план по борьбе с этой инфекцией, основная цель которого - снижение смертности от кори в глобальном масштабе и элиминации инфекции в отдельных регионах мира, в том числе и Европейском к 2010 году [137,309, 311, 316, 321, 324].

Успехи иммунопрофилактики позволили стране включиться в Европейскую Национальный план мероприятий по элиминации кори в Российской Федерации к 2010 году [3, 96, 117, 118, 122, 177, 181,182], мероприятия которого были рассчитаны на 3 этапа: 2002-2004гг, 2005-2007гг, 2008-2010гг. Для реализации программы были созданы и функционируют Национальный научно-методический им.Г.Н.Габричевского и 10 Региональных центров (РЦ) по надзору за корью (Московский, Р.Башкортостан) с прикрепленными субъектами Российской Федерации. Для достижения поставленной цели было уже недостаточно требовать увеличения охвата прививками детей в декретированном возрасте до 95%. Необходимо было предложить практическому здравоохранению научно обоснованные мероприятия, Существующий эпидемиологический надзор за корью, основанный на агрегированных отчетах уже не отвечал современным требованиям и нуждался в изменении и дополнении информационного обеспечения. Для достижения и поддержания высокого популяционного иммунитета, требовали корректировки и другие компоненты управления эпидемическим процессом, теоретические и методологические основы которого были заложены в трудах отечественных эпидемиологов [22, 122, 213, 216 ] и позднее представлены в виде одноименной значительные изменения во всех показателях, характеризующих эпидемический процесс, что дало основание считать, что эпидемический процесс кори в России вступил в начальную фазу элиминации инфекции.

Однако, ряд вопросов, имеющих научное и практическое значение, остаются нерешенными. До начала реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году имелись лишь теоретические и практические предпосылки возможности ликвидации эндемичной кори, но не было данных доказывающих достижение элиминации кори в России и определяющих условия поддержания этого процесса. До сих пор нет четкого представления об эпидемическом процессе в период элиминации и происходящих в последние годы изменений в его течении. Требуется разработка методологических основ оценки некоторых показателей, характеризующих эпидемический процесс в фазу элиминации.

Степень разработанности темы Проявления эпидемического процесса кори в различных его аспектах в период до вакцинации и после начала специфической профилактики были предметом изучения многих исследователей, которые отмечали снижение заболеваемости корью, летальности и смертности, изменения возрастной структуры заболевших [4, 7, 8, 10, 33, 42, 43, 45, 48, 50, 54, 57, 61, 62, 65, 66, 68, 70, 77, 78, 79, 82, 102]. Однако, работ, посвященных изучению эпидемического процесса в различные периоды вакцинопрофилактики по единой методике, с использованием математических показателей, обобщающих материал за большой период времени, не было. Не освещались в литературе и изменения основных показателей эпидемического процесса, позволяющих прогнозировать эпидемическую ситуацию.

В последнее десятилетие в связи с изменениями информационного обеспечения эпидемиологического надзора появились новые возможности в изучении проявлений эпидемического процесса. Кроме того, ряд вопросов, имеющих научное и практическое значение, остаются нерешенными. До сих пор нет четкого представления об эпидемическом процессе в период элиминации и происходящих в последние годы изменений в его течении. Поэтому задачи, связанные с разработкой и внедрением в практику мероприятий, направленных на снижение заболеваемости корью с достижением и поддержанием процесса ликвидации эндемичной кори являются актуальными и своевременными.

Чтобы наметить конкретные пути снижения заболеваемости корью, с перспективой её ликвидации необходимо изучить закономерности эпидемического процесса, развивающегося в определенных социальноэкономических и природных условиях, показать развитие эпидемического процесса кори от довакцинального периода - до её элиминации и выявить факторы, повлекшие изменения эпидемического процесса.

Цель исследования Выявить особенности эпидемического процесса кори в разные периоды вакцинопрофилактики и обосновать достижение элиминации кори в России.

Задачи исследования 1. Дать характеристику качественных и количественных проявлений эпидемического процесса кори в довакцинальный период и на разных этапах вакцинопрофилактики.

2. Оценить изменения основных параметров эпидемического процесса кори в период её элиминации.

3. Определить информативные показатели эпидемического процесса кори, служащие критериями достижения элиминации кори.

4. Выявить особенности формирования очагов кори в условиях спорадической заболеваемости и установить влияние внутренних и внешних миграционных процессов на их возникновение.

5. Определить условия, обеспечивающие достижение и поддержание процесса элиминации кори в России.

6. Выявить особенности проявления эпидемического процесса кори в последние годы.

7. Определить оптимальные показатели для доказательства и контроля процесса элиминации кори, используя концептуальную математическую модель.

8. Усовершенствовать систему управления эпидемическим процессом кори.

Теоретическая значимость В результате проведенных исследований установлены особенности эпидемического процесса кори на разных этапах стратегии и тактики её профилактики, обусловленные снижением роли биологического фактора и доминирующего влияния социального фактора. Все это позволило определить новые направления борьбы с корью на современном этапе, требующие решения на государственном уровне.

Научная новизна Впервые на большом фактическом материале оценена эпидемическая ситуация по кори в различные периоды профилактики этой инфекции.

В многолетних комплексных исследованиях определены особенности эпидемического процесса кори на фоне различной тактики борьбы с этой инфекцией: довакцинальный период (1953-1967гг.), период специфической профилактики (1968-2002гг.) и период элиминации (2003 - 2010гг.):

- довакцинальный период характеризовался чередованием подъёмов и спадов заболеваемости от 700,0 до 1192,0 на 100 тыс.нас. с тенденцией к стабилизации



Похожие работы:

«Внуков Андрей Вячеславович ЦЕЛЕВАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ ЦЕННОСТНЫХ ОРИЕНТАЦИЙ ЛИЧНОСТИ СОВРЕМЕННОГО СТУДЕНТА: СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ Специальность 22.00.08 – социология управления Диссертация на соискание ученой степени кандидата социологических наук Научный руководитель :...»

«ВОРОНОВА Ирина Витальевна ХУДОЖЕСТВЕННЫЙ ОБРАЗ В ГРАФИЧЕСКОМ ДИЗАЙНЕ: ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ НАЦИОНАЛЬНОГО И ИНТЕРНАЦИОНАЛЬНОГО Специальность 24.00.01. – теория и история культуры ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата культурологии Научный руководитель : доктор культурологии, доцент В. И. Марков Кемерово – ОГЛАВЛЕНИЕ Введение.. Глава I Дизайн в контексте визуальной культуры. Дизайн в культуре...»

«НАУМОВ АНДРЕЙ ВИТАЛЬЕВИЧ НИЗКОТЕМПЕРАТУРНАЯ ОПТИЧЕСКАЯ ДИНАМИКА ПРИМЕСНЫХ ОРГАНИЧЕСКИХ СТЕКОЛ: ИССЛЕДОВАНИЯ МЕТОДАМИ СПЕКТРОСКОПИИ ОДИНОЧНЫХ МОЛЕКУЛ И ФОТОННОГО ЭХА Специальность 01.04.05 – Оптика ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Научный руководитель : к.ф.-м.н. Ю.Г. Вайнер Научный консультант : д.ф.-м.н. Р.И. Персонов Троицк Оглавление -2ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ -...»

«БУЗАДЖИ Дмитрий Михайлович ОСТРАНЕНИЕ В АСПЕКТЕ СОПОСТАВИТЕЛЬНОЙ СТИЛИСТИКИ И ЕГО ПЕРЕДАЧА В ПЕРЕВОДЕ (НА МАТЕРИАЛЕ АНГЛИЙСКОГО И РУССКОГО ЯЗЫКОВ) Специальность 10.02.20 – Сравнительно-историческое, типологическое и сопоставительное языкознание Диссертация на соискание ученой степени кандидата филологических наук Научный руководитель –...»

«Васильев Максим Викторович Крестьяне Псковской губернии в годы Гражданской войны 1917 – 1920 гг. Специальность: 07.00.02 – Отечественная история Диссертация на соискание ученой степени кандидата исторических наук Научный руководитель : кандидат исторических наук, профессор А.В. Филимонов Псков – 2014 Содержание Введение... 3. Глава 1. Аграрная революция в Псковской губернии в 1917 – 1920 гг.. 35....»

«Цыганков Сергей Сергеевич ИССЛЕДОВАНИЕ АККРЕЦИРУЮЩИХ НЕЙТРОННЫХ ЗВЕЗД С СИЛЬНЫМ МАГНИТНЫМ ПОЛЕМ ПО ДАННЫМ КОСМИЧЕСКИХ ОБСЕРВАТОРИЙ 01.03.02 Астрофизика и радиоастрономия ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Научный руководитель кандидат физ.-мат. наук Лутовинов А.А. Москва Огромное спасибо моему научному руководителю Александру Анатольевичу Лутовинову. Диссертация является...»

«ЗРИТНЕВ ВЛАДИСЛАВ ВЛАДИМИРОВИЧ МЕЖИНСТИТУЦИОНАЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ И ГРАЖДАНСКОГО ОБЩЕСТВА 22.00.04 социальная структура, социальные институты и процессы ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата социологических наук Научный...»

«БАШКАТОВ АЛЕКСЕЙ НИКОЛАЕВИЧ УПРАВЛЕНИЕ ОПТИЧЕСКИМИ СВОЙСТВАМИ БИОТКАНЕЙ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НА НИХ ОСМОТИЧЕСКИ АКТИВНЫМИ ИММЕРСИОННЫМИ ЖИДКОСТЯМИ 03.00.02 - биофизика Диссертация на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Научные руководители: доктор физико-математических наук профессор В.В. Тучин кандидат физико-математических наук с.н.с. В.И. Кочубей Саратов...»

«ИЗ ФОНДОВ РОССИЙСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ БИБЛИОТЕКИ Патрушева, Тамара Николаевна Экстракционно­пиролитический метод получения функциональных оксидных материалов Москва Российская государственная библиотека diss.rsl.ru 2006 Патрушева, Тамара Николаевна Экстракционно­пиролитический метод получения функциональных оксидных материалов : [Электронный ресурс] : Дис. . д­ра техн. наук  : 05.17.02. ­ М.: РГБ, 2006 (Из фондов Российской Государственной Библиотеки)...»

«РОСЛАВЦЕВА Юлия Геннадьевна ОБОСНОВАНИЕ ОБЪЕМОВ ГОРНЫХ РАБОТ ПРИ ПОЭТАПНОЙ РАЗРАБОТКЕ МАЛЫХ МЕСТОРОЖДЕНИЙ ОТКРЫТЫМ СПОСОБОМ Специальность 25.00.21 – Теоретические основы проектирования горнотехнических систем Диссертация на соискание ученой степени кандидата технических наук Научные руководители: Владимир Павлович Федорко доктор технических наук, профессор Федор...»

«РОМАНОВА Марина Владимировна ЛИЧНОСТНЫЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ РЕФЛЕКСИИ СТУДЕНТОВ, БУДУЩИХ ПЕДАГОГОВ-ПСИХОЛОГОВ, В ПРОЦЕССЕ ОБУЧЕНИЯ В ВУЗЕ 19.00.07 – Педагогическая психология Диссертация на соискание ученой степени кандидата...»

«Синова Ирина Владимировна Дети трудящегося населения в городском российском социуме в 1861- 1914 гг.: проблемы девиантности и виктимизации (на материалах Санкт-Петербурга) 07.00.02. – Отечественная история диссертация на степень доктора исторических наук Научный консультант : Веременко В. А., доктор исторических наук, профессор...»

«ТАКАРАКОВА ЕВГЕНИЯ ОЛЕГОВНА КУЛЬТУРНЫЕ ЛАНДШАФТЫ ОНГУДАЙСКОГО РАЙОНА РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ КАК ОБЪЕКТЫ МУЗЕЕФИКАЦИИ Специальность 24.00.03 – музееведение, консервация и реставрация объектов историко-культурного наследия Диссертация на соискание ученой степени кандидата культурологии Научный руководитель : доктор исторических наук, профессор Г.С. Митыпова Кемерово ОГЛАВЛЕНИЕ Введение.. Глава I....»

«Богоутдинов Наиль Шамильевич БИОТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗРАБОТКИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ВАКЦИНЫ ПРОТИВ АКТИНОМИКОЗА КРУПНОГО РОГАТОГО СКОТА 03.01.06 – биотехнология (в том числе бионанотехнологии) 03.02.03 – микробиология Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научные руководители: доктор...»

«Филатов Евгений Васильевич Кинетика релаксации носителей в фотовозбужденных гетероструктурах 2-го типа 01.04.07 - физика конденсированного состояния Диссертация на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Научный руководитель : доктор физико-математических наук И. И. Тартаковский Черноголовка Содержание ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1. Литературный обзор § 1.1....»

«Пастухов Юрий Викторович ИНФОРМАЦИОННО – ИЗМЕРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ ПРОЦЕССА ПРОМЫШЛЕННОЙ КОРРОЗИИ С ИЗМЕРИТЕЛЬНЫМ ПРЕОБРАЗОВАТЕЛЕМ НА ОСНОВЕ ЯДЕРНО-ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ 05.11.16 - Информационно-измерительные и управляющие системы (в машиностроении) Диссертация на...»

«ЦЫМБАЛ АЛЕКСАНДР АЛЕКСАНДРОВИЧ ЗАКОНОМЕРНОСТИ И МЕХАНИЗМЫ БИОЛОГИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ВОЛН ТЕРАГЕРЦЕВОГО ДИАПАЗОНА НА ЧАСТОТАХ АКТИВНЫХ КЛЕТОЧНЫХ МЕТАБОЛИТОВ 03.03.01 - физиология Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук...»

«ШАРЫПОВА НАТАЛЬЯ ГАВРИИЛОВНА Механизмы повреждений плазматических мембран лимфоцитов крови у больных опийной наркоманией в состоянии абстинентного синдрома 14.00.16 – патологическая физиология 14.00.45 – наркология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор СЕРЕБРОВ В.Ю....»

«ХРАМЕНКОВА Анна Владимировна ПОЛУЧЕНИЕ КОМПОЗИЦИОННЫХ И ПОЛИМЕРИММОБИЛИЗОВАННЫХ КАТАЛИТИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ОКСИДНЫХ ПОКРЫТИЙ МЕТОДОМ НЕСТАЦИОНАРНОГО ЭЛЕКТРОЛИЗА 05.17.03 – Технология электрохимических процессов и защита от коррозии...»

«Шувалов Геннадий Николаевич Фотофорез и ванны пантогематогена в комплексном лечении псориаза 14.00.11 кожные и венерические болезни. 14.00.51 “восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия”. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по...»






 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.