«III Международный медицинский научно-практический форум, посвященный 70-летию ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, АНГИОЛОГИЯ: ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОСУДОВ И СЕРДЦА. ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ ...»

4. Состояние кардиологической помощи в Уральском федеральном округе.

Я. Л. Габинский, директор ГБУЗ СО «Уральский институт кардиологии», главный кардиолог УрФО, д. м. н., профессор, академик РАН, г. Екатеринбург, Россия.

5. Острый коронарный синдром — возможности оказания интервенционной кардиологической помощи в региональном сосудистом центре.

Э. М. Идов, главный сердечно-сосудистый хирург УрФО, руководитель Свердловского областного центра сердца и сосудов ГУЗ «СОКБ № 1», член-корреспондент РАН, д. м. н., профессор, г. Екатеринбург, Россия.

6. Организация высокотехнологичной помощи при остром коронарном синдроме в Тюменской области.

С. В. Шалаев, руководитель областного кардиологического диспансера ГБУЗ Тюменской области «Областная клиническая больница № 1», главный кардиолог Тюменской области, заведующий кафедрой кардиологии ГБОУ ВПО ТГМА МЗ РФ, д. м. н., профессор, г. Тюмень, Россия.

7. Современные рекомендации по лечению резистентной гипертензии.

А. О. Конради, заместитель директора по научной работе ФГУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова», д. м. н., профессор, г. Санкт-Петербург, Россия.

8. Кардиометаболическая терапия как фактор снижения операционноанестезиологического риска и повышения качества жизни.

Н. П. Шень, главный анестезиолог-реаниматолог Департамента здравоохранения Тюменской области, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО ТГМА, д. м. н., профессор, г. Тюмень, Россия.

9. Хирургическое лечение тромбоэмболии легочной артерии.

Б. М. Тодуров, директор Национального учреждения «Институт сердца», член-корреспондент УАН, г. Киев, Украина.

10. Современные возможности прикладной ангиоиммунологии. (20 мин.) И. А. Андриевских, Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, Россия.

III Международный медицинский научно-практический форум III Ежегодная Ассамблея Евро-Азиатской Ассоциации ангиологов

«ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОСУДОВ»

– Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, А. В. Покровский – Евро-Азиатская Ассоциация ангиологов и сосудистых хирургов, А. А. Фокин Регламент: 10 мин.

1. Памяти профессора В. П. Приходько.

А. А. Фокин, Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, Россия.

2. Отчет о работе Евро-Азиатской Ассоциации ангиологов и сосудистых хирургов в 2013 году (15 мин.) Д. А. Борсук, Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, Россия.

Модераторы:

А. А. Карпенко В. А. Янушко – АО «Республиканский научный центр неотложной медицинской В. В. Землянский – ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» МЗ О. П. Лукин Регламент: 10 мин.

1. Выбор объема хирургического лечения больных с расслоением аорты 1-го типа.

Э. Р. Чарчян, ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАН, г. Москва, Россия.

2. Первый опыт эндоваскулярного лечения аневризмы брюшной аорты.

В. В. Владимирский, областной центр сердечно-сосудистой хирургии ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница», г. Челябинск, Россия.

3. Эндопротезирование аневризм различных отделов аорты. Наш опыт.

В. В. Землянский, АО «Республиканский научный центр неотложной медицинской помощи», г. Астана, Казахстан.

III Международный медицинский научно-практический форум Челябинск 4. Гибридная технология в лечении аневризм дуги аорты.

В. А. Янушко, РНПЦ «Кардиология», г. Минск, Республика Беларусь.

5. Ближайшие и отдаленные результаты торако-феморального шунтирования.

А. В. Гасников, ГБУЗ СО СОКБ № 1, г. Екатеринбург, Россия.

6. Хирургия аневризм аорты в ГБУЗ СО СОКБ № 1.

А. А. Гасников, ГБУЗ СО СОКБ № 1, г. Екатеринбург, Россия.

7. Первый опыт стентирования аневризмы аорты.

Б. В. Фадин, ГБУЗ СО СОКБ № 1, г. Екатеринбург, Россия.

8. Опыт применения гибридных сосудистых протезов.

В. В. Андреев, ГБУЗ СО СОКБ № 1, г. Екатеринбург, Россия.

9. Хирургическое лечение больных с аневризмами брюшного отдела аорты.

Аюпов А. М., ГБУЗ Самарская областная клиническая больница им. М. И. Калинина, г. Самара, Россия.

«ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ»

С. В. Козлов – ГУЗ «Челябинский областной кардиологический диспансер», С. В. Королев – Южно-Уральский государственный медицинский университет, И. И. Шапошник Регламент: 10 мин.

1. Результаты оказания специализированной медицинской помощи пациентам с острой коронарной патологией в г. Челябинске в 2012 году.

М. Г. Москвичева, Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, Россия.

2. Опыт и перспективы применения оригинального отечественного тромболитического препарата Фортелизин.

С. С. Маркин, ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, г. Москва, Россия.

3. Презентация новой технологии оценки гемостатического потенциала цельной крови (20 мин.).

И. И. Тютрин, ГБОУ ВПО СибГМУ, г. Томск, Россия.

4. Фармакологическая поддержка чрескожных коронарных вмешательств у больных с острым коронарным синдромом. Современные рекомендации и их реализация в практике кардиологии (20 мин.).

И. И. Староверов, Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, г. Москва, Россия.

III Международный медицинский научно-практический форум 5. Генотипирование по CYP2C19 — фармакогенетический подход к персонализации терапии пациентов после стентирования коронарных сосудов.

В. М. Цветов, ФГБУ «ФЦССХ» МЗ РФ, г. Челябинск, Россия.

6. Эндоваскулярное лечение острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST у пожилых больных.

Д. Г. Сощенко, НУЗ ДКБ на ст. Челябинск ОАО РЖД, г. Челябинск, Россия.

7. Антитромботическая терапия в профилактике кардиоэмболического инсульта:

новые возможности, старые проблемы.

Н. К. Вереина, Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, Россия.

8. Гипорининдуцированные тромбоцитопении в практике врача кардиолога и кардиохирурга. Обзор.

А. Л. Пирогов, ФГБУ «ФЦССХ» МЗ РФ, г. Челябинск, Россия.

«ПО СТРАНИЦАМ НОВЫХ РОССИЙСКИХ И ЕВРОПЕЙСКИХ

РЕКОМЕНДАЦИЙ, ПОСВЯЩЕННЫХ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ»

Модератор:

– Южно-Уральский государственный медицинский университет, И. И. Шапошник

«КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗБОРЫ БОЛЬНЫХ

С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ»

– Южно-Уральский государственный медицинский университет, И. И. Шапошник III Международный медицинский научно-практический форум Челябинск III Ежегодная Ассамблея Евро-Азиатской Ассоциации ангиологов

«ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОСУДОВ»

– Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, А. В. Покровский – Евро-Азиатская Ассоциация ангиологов и сосудистых хирургов А. А. Фокин

«ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЭМБОЛИЗМ»

Е. П. Бурлева – Южно-Уральский государственный медицинский университет, С. П. Зотов А. Ю. Крылов Регламент: 10 мин.

1. Микронизированная очищенная флавоноидная фракция (МОФФ) улучшает результаты эндоваскулярного лечения варикозной болезни вен нижних конечностей.

Результаты исследования «DECISION» (30 мин.) В. Ю. Богачев, НИИ клинической хирургии РГМУ, г. Москва, Россия.

2. Инновационная технология оценки эффективности дезагрегантов, антикоагулянтов и фибринолитиков (20 мин.) И. И. Тютрин, ГБОУ ВПО СибГМУ, г. Томск, Россия.

3. Гемодинамические эффекты флеботоников по данным УЗДС у пациентов с посттромбофлеботической болезнью.

А. М. Зудин, центр сосудистой патологии ЦКБ № 2 им. Н. А.Семашко, г. Москва, Россия.

4. Первый пероральный тромболитик в комплексном лечении пациентов с ХВН.

Д. Н. Киншт, ЗАО «Сибирский Центр фармакологии и биотехнологии», г. Новосибирск, Россия.

5. Новые тенденции в лечении хронических заболеваний вен.

Е. П. Бурлева, ГБОУ ВПО УГМА МЗ РФ, г. Екатеринбург, Россия.

6. Комплексное лечение пациентов с хроническими заболеваниями вен С6 класса.

С. Е. Каторкин, ГОУ ВПО СГМУ МЗ РФ, г. Самара, Россия.

III Международный медицинский научно-практический форум 7. Упорядочение системы профилактики ВТЭО в хирургическом стационаре.

Е. П. Бурлева, ГБОУ ВПО УГМА МЗ РФ, г. Екатеринбург, Россия.

8. Комбинация низкоинтенсивной лазерной и микродозовой лекарственной терапии в комплексном лечении пациентов с хроническими заболеваниями вен С6 класса.

С. Е. Каторкин, ГОУ ВПО СГМУ МЗ РФ, г. Самара, Россия.

9. Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

А. А. Ирназаров, ТМА, г. Ташкент, Узбекистан.

10. Комплексный метод лечения больных с осложненными формами варикозной болезни на фоне сахарного диабета.

Е. П. Кривощеков, ГБОУ ВПО СГМУ МЗ РФ, ГБУЗ Самарская областная клиническая больница им. М. И. Калинина, г. Самара, Россия.

11. Частные вопросы применения ингибиторов Ха фактора свертывания крови в сердечно-сосудистой хирургии.

А. А. Фокин, Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, Россия.

12. Критерии адекватности антикоагулянтной терапии у больных тромбозами глубоких вен нижних конечностей.

А. Ю. Крылов, ГБОУ ВПО Первый ММГМУ им. И. М. Сеченова, г. Москва, Россия.

13. Нерешенные вопросы профилактики и лечения ТГВ. Оценка адекватности антикоагулянтной терапии.

И. И. Серебрийский, ООО «Гематологическая корпорация», г. Москва, Россия.

14. Лечение флотирующих тромбозов глубоких вен нижних конечностей.

И. П. Климчук, РНПЦ «Кардиология», УЗ «4-я городская клиническая больница им.

Н. Е. Савченко», г.Минск, Республика Беларусь.

15. Наш опыт применения съемных кава-фильтров.

Н. А. Руденко, ГБУ «Курганская областная клиническая больница», г. Курган, Россия.

16. Особенности выполнения реконструктивных операций на нижней полой вене в онкологической практике.

О. С. Терешин, МБУЗ ГКБ № 8, г. Челябинск, Россия.

17. Экстракорпоральное вено-венозное шунтирование при операциях на нижней полой вене.

М. С.Уфимцев, ФГБУ «ФЦССХ» МЗ РФ, г. Челябинск, Россия.

III Международный медицинский научно-практический форум Челябинск

«КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ»

– областной центр сердечно-сосудистой хирургии ГБУЗ «ЧеляВ. В. Владимирский Д. А. Воронов Регламент: 10 мин.

1. Нехирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей.

А. А. Фокин, Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, Россия (лекция — 30 мин.).

2. Применение баллонов с лекарственным покрытием в лечении пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Опыт клиники.

А. В. Землянский, АО «Республиканский научный центр неотложной медицинской помощи», г. Астана, Казахстан.

3. ХИНК. Терапевтический ангиогенез. Неоваскулген.

Д. А. Воронов, РНЦ хирургии имени акад. Б. В. Петровского РАМН, г. Москва, Россия.

4. Опыт применения препарата Неоваскулген в лечении дистальных форм атеросклероза сосудов нижних конечностей.

В. В. Андреев, ГБУЗ СО СОКБ № 1, г. Екатеринбург, Россия.

5. Редкие клинические случаи в практике сосудистой хирургии.

Б. В. Фадин, ГБУЗ СО СОКБ № 1, г. Екатеринбург, Россия.

6. Опыт баллонной ангиопластики артерий голени при синдроме диабетической стопы в Челябинской области.

К. А. Киреев, НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО «РЖД», г. Челябинск, Россия.

7. Улучшение результатов лечения больных с осложненными формами диабетической стопы.

Е. Б. Ельшин, ГБОУ ВПО СГМУ МЗ РФ, г. Самара, Россия.

«ХИРУРГИЯ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ»

_ АО «Республиканский научный центр неотложной медицинской И. Н. Сагандыков Е. П. Кривощеков – Южно-Уральский государственный медицинский университет, А. А. Фокин III Международный медицинский научно-практический форум 1. Редкий опыт хирургии критических стенозов сонных артерии развившихся после лучевой терапии новообразований шеи.

А. А. Фокин, Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, Россия.

2. Возможности хирургического лечения больных с патологической извитостью внутренней сонной артерии как профилактика прогрессирования хронической сосудисто-мозговой недостаточности».

И. Н. Сагандыков, АО «Республиканский научный центр неотложной медицинской помощи», г. Астана, Казахстан.

3. Результаты сочетанных вмешательств при патологии сонных и коронарных артерий.

А. Ш. Серажитдинов, Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, Россия.

4. Значение церебральной оксиметрии для выбора способа защиты головного мозга при каротидной эндартерэктомии.

И. А. Мигунов, ГБУЗ Самарская областная клиническая больница им. М. И. Калинина, г. Самара, Россия.

5. Показания и цели дуплексного сканирования сосудов головного мозга у пациентов с артериальной гипертонией. Результаты опроса врачей Российской Федерации.

А. Е. Манойлов, Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, Россия.

6. Сравнение эффективности каротидных реконструкций в раннем и отдаленном периоде ишемического инсульта.

К. В. Лаптев, Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, Россия.

7. Хирургическое лечение вертебробазилярной недостаточности при патологии прохождения позвоночной артерии в костном канале.

Д. В. Турлюк, ГУ РНПЦ «Кардиология», г. Минск, Беларусь.

8. Сцинтиграфия головного мозга у больных с клиникой вертебробазилярной недостаточности.

Д. В. Турлюк, ГУ РНПЦ «Кардиология», г. Минск, Беларусь.

9. Проблемы ранней вторичной хирургической профилактики ОНМК (по материалам регионального сосудистого центра ГБУЗ СО СОКБ № 1) В. В. Ржанников, ГБУЗ СО СОКБ № 1, г. Екатеринбург, Россия.

10. Комплексная профилактика осложнений каротидной хирургии. Современный взгляд.

Д. А. Борсук, Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, Россия.

III Международный медицинский научно-практический форум Челябинск Школа Национального Общества по изучению Атеросклероза Профилактика ОКС. Профилактика инсультов при фибрилляции предсердий Официальный партнер: фармацевтическая компания «Pfizer»

Председатель:

Модераторы:

10:00–10:10 Открытие научно-практической конференции. С. В.Королев 10:10–10:40 ГБ, ХПН, СД, инсульт — многообразие клинических 10:40–11:10 Интенсивная терапия статинами — мощное орудие И. В.Сергиенко 11:10–11:40 Группы риска сердечно-сосудистых заболеваний И. В.Сергиенко 11:40–12:00 Кофе брейк 13:00–13:20 Современный взгляд на проблему профилактики ин- Д. А.Затейщиков 13:20–14:00 Новые возможности антикоагулянтной терапии при Д. А.Затейщиков ФП. Практические вопросы применения новых пероральных антикоагулянтов III Международный медицинский научно-практический форум Официальный партнер: фармацевтическая компания «Аспен»

Модераторы:

– ФГУ «Учебно-медицинский центр Управления делами ПрезиденД. А. Затейщиков О. В. Аверков 14:30–15:20 Диагностика острого коронарного синдрома. Оцен- Д. А. Затейщиков 15:20–16:10 Восстановление коронарного кровотока — основа Д. А. Затейщиков 16:10–16:25 Кофе-брейк 16:25–17:15 Острый коронарный синдром: медикаментозное ле- О. В. Аверков 17:15–18:05 Лечение больных, перенесших инфаркт миокарда. О. В. Аверков III Международный медицинский научно-практический форум Челябинск Аверков О. В., профессор кафедры терапии Российского университета дружбы народов, д. м. н., г. Москва, Россия Андреев В. В., ГБУЗ СО СОКБ № 1, г. Екатеринбург, Россия Андриевских И. А., заведующий кафедрой госпитальной хирургии, Южно-Уральский государственный медицинский университет, д. м. н., профессор, г. Челябинск, Россия Аюпов А. М., заведующий отделением сосудистой хирургии ГБУЗ Самарская областная клиническая больница им. М. И. Калинина, член Евро-Азиатской Ассоциации ангиологов и сосудистых хирургов, к. м. н., г. Самара, Россия Богачев В. Ю., исполнительный секретарь АФР действительный член совета Международной ассоциации флебологов, заведующий отделом ангиологии и сосудистой хирургии НИИ клинической хирургии РГМУ, д. м. н., профессор, г. Москва, Россия Борсук Д. А., исполнительный директор Евро-Азиатской Ассоциации ангиологов и сосудистых хирургов, к. м. н., г. Челябинск, Россия Бурлева Е. П., профессор кафедры общей хирургии УГМА, д. м. н., г. Екатеринбург, Россия Вереина Н. К., профессор кафедры факультетской терапии, Южно-Уральский государственный медицинский университет, руководитель городского центра патологии гемостаза, д. м. н., г. Челябинск, Россия Владимирский В. В., руководитель областного центра сердечно-сосудистой хирургии, д. м. н., г. Челябинск, Россия Воронов Д. А., д. м. н., доцент, ФГБУ РНЦХ имени академика Б. В. Петровкого РАН России, г. Москва, Россия Габинский Я. Л., директор ГБУЗ СО «Уральский институт кардиологии», главный кардиолог УрФО, д. м. н., профессор, академик РАН, г. Екатеринбург, Россия Гасников А. А., Областной центр сердца и сосудов им. М.С. Савичевского ГБУЗ СО СОКБ № 1, ГБУЗ СО СОКБ № 1, г. Екатеринбург, Россия Гасников А. В., областной центр сердца и сосудов им. М.С. Савичевского ГБУЗ СО СОКБ № 1, ГБУЗ СО СОКБ № 1, г. Екатеринбург, Россия Ельшин Е. Б., заведующий приемным отделением Самарской городской клинической больницы № 8, г. Самара, Россия Затейщиков Д. А., профессор кафедры кардиологии и общей терапии ФГУ «Учебномедицинский центр Управления делами Президента РФ», д. м. н., г. Москва, Россия Землянский А. В., АО «Республиканский научный центр неотложной медицинской помощи», г. Астана, Казахстан Землянский В. В., АО «Республиканский научный центр неотложной медицинской помощи», г. Астана, Казахстан;

Зудин А. М., заведующий Центром сосудистой патологии ЦКБ № 2 им. Н. А.Семашко, главный кардиолог ОАО «РЖД», д. м. н., профессор, г. Москва, Россия Идов Э. М., главный сердечно-сосудистый хирург УрФО, руководитель Свердловского областного центра сердца и сосудов ГУЗ СОКБ № 1, член-корреспондент РАН, д. м. н., профессор, г. Екатеринбург, Россия Ирназаров А. А., старший научный сотрудник кафедры факультетской и госпитальной хирургии лечебного факультета Ташкентской Медицинской Академии, к. м. н., г. Ташкент, Узбекистан Караськов А. М., директор НИИ патологии кровообращения им. акад. Е. Н.Мешалкина, член-корреспондент РАН, главный сердечно-сосудистый хирург Сибирского и Дальневосточного федеральных округов, д. м. н., профессор, г. Новосибирск, Россия III Международный медицинский научно-практический форум Каторкин С. Е., к. м. н., доцент кафедры хирургии ГОУ ВПО СГМУ МЗ РФ, г. Самара, Россия Киншт Д. Н., к. м. н., врач высшей категории ЗАО «Сибирский Центр фармакологии и биотехнологии», г. Новосибирск, Россия Климчук И. П., РНПЦ «Кардиология», УЗ «4-я городская клиническая больница им.

Н. Е. Савченко», г. Минск, Беларусь Козлов С. В., заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения медицинского объединения «Новая больница», к. м. н., г. Екатеринбург, Россия;

Конради А. О., заместитель директора по научной работе ФГУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова», д. м. н., профессор, г. СанктПетербург, Россия Королев С. В., главный врач ГУЗ «Челябинский областной кардиологический диспансер», главный кардиолог МЗ Челябинской области, г. Челябинск, Россия Кривощеков Е. П., профессор кафедры хирургии ИПО ГБОУ ВПО СГМУ МЗ РФ и клиники хирургии ГБУЗ Самарская областная клиническая больница, член Евро-Азиатской Ассоциации ангиологов и сосудистых хирургов, д. м. н., г. Самара, Россия Крылов А. Ю., профессор кафедры факультетской хирургии № 2 ГБОУ ВПО ПММГМУ им. И. М. Сеченова, д. м. н, г. Москва, Россия Лаптев К. В., Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, Россия Манойлов А. Е., доцент кафедры хирургии, Южно-Уральский государственный медицинский университет, к. м. н., г. Челябинск, Россия Маркин С. С., профессор кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии ГБОУ ВПО ПМГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, д. м. н., г. Москва, Россия Мигунов И. А., врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии ГБУЗ Самарская областная клиническая больница им. М. И. Калинина, член Евро-Азиатской Ассоциации ангиологов и сосудистых хирургов, к. м. н., г. Самара, Россия Москвичева М. Г., проректор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФДПО, Южно-Уральский государственный медицинский университет, д. м. н., профессор, г. Челябинск, Россия Пирогов А. Л., заведующий приемным отделением, главный внештатный кардиолог, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» МЗ РФ, д. м. н., г. Челябинск, Россия Покровский А. В., председатель РОАСХ, академик РАН, главный редактор журнала «Ангиология и сосудистая хирургия», д. м. н., профессор, г. Москва, Россия Ржанников В. В., ГБУЗ СО СОКБ № 1, г. Екатеринбург, Россия Руденко Н. А., ГБУ «Курганская областная клиническая больница», г. Курган, Россия Сагандыков И. Н., к. м. н., заведующий отделением сосудистой хирургии АО «Республиканский научный центр неотложной медицинской помощи», к. м. н., г. Астана.. Казахстан Серажитдинов А. Ш., Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, Россия Сергиенко И. В., ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ», г. Москва, Россия Серебрийский И. И., руководитель отдела клинических исследований ООО «Гематологическая корпорация», г. Москва, Россия Сощенко Д. Г., кафедра госпитальной хирургии, Южно-Уральский государственный медицинский университет, НУЗ ДКБ на ст. Челябинск ОАО РЖД, г. Челябинск, Россия III Международный медицинский научно-практический форум Челябинск Староверов И. И., заведующий отделением неотложной кардиологии Института клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, д. м. н., г. Москва, Россия Терешин О. С., отделение хирургии сосудов и урологии МБУЗ ГКБ № 8, кафедра хирургии, Южно-Уральский государственный медицинский университет, ООО «Центр хирургии сердца», Челябинский областной клинический онкологический диспансер, г. Челябинск, Россия Тодуров Б. М., директор Национального учреждения «Институт сердца», членкорреспондент УАН, д. м. н., профессор, г. Киев, Украина Турлюк Д. В., ведущий научный сотрудник лаборатории хирургии сосудов ГУ РНПЦ «Кардиология», г. Минск, Беларусь;

Тютрин И. И., научный руководитель ООО «Меднорд-Техника», д. м. н., профессор СибГМУ, г. Томск, Россия Удут В. В., руководитель лаборатории физиологии, молекулярной и клинической фармакологии ФГБУ «НИИ фармакологии им. Е. Д. Гольдберга» СО РАН, д. м. н., профессор, член-корреспондент РАН, г. Томск, Россия Уфимцев М. С., отделение хирургии сосудов и урологии МБУЗ ГКБ № 8, отделение анестезиологии- реанимации ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава РФ, ООО «Центр хирургии сердца», г. Челябинск, Россия Фадин Б. В., заведующий отделением реконструктивной хирургии сосудов ГБУЗ СО СОКБ № 1, д. м. н., г. Екатеринбург, Россия Фокин А. А., президент Евро-Азиатской Ассоциации ангиологов и сосудистых хирургов, заведующий кафедрой хирургии ФДПО, Южно-Уральский государственный медицинский университет, д. м. н., профессор, г. Челябинск, Россия Цветов В. М., к. м. н., клинический фармаколог ФГБУ «ФЦССХ» МЗ РФ, г. Челябинск, Россия Чарчян Э. Р., заведующий отделением аорты и ее ветвей ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАН, д. м. н., г. Москва, Россия Шалаев С. В., руководитель областного кардиологического диспансера ГБУЗ Тюменской области «Областная клиническая больница № 1», главный кардиолог Тюменской области, заведующий кафедрой кардиологии ГБОУ ВПО ТГМА МЗ РФ, д. м. н., профессор, г. Тюмень, Россия Шапошник И. И., заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, ЮжноУральский государственный медицинский университет, главный кардиолог г. Челябинска, профессор, д. м. н., г. Челябинск, Россия;

Шень Н. П., главный анестезиолог-реаниматолог департамента здравоохранения Тюменской области, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО ТГМА, д. м. н., профессор, г. Тюмень, Россия Шляхто Е. В., директор ФГУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им.

В. А. Алмазова», президент Российского кардиологического общества, академик РАН, д. м. н., профессор, г. Санкт-Петербург, Россия Янушко В. А., заместитель директора по хирургической помощи РНПЦ «Кардиология», главный специалист по сосудистой хирургии МЗ РБ, д. м. н., профессор, г. Минск, Беларусь III Международный медицинский научно-практический форум

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

СПИСОК ТЕЗИСОВ

Опыт применения гибридных протезов в сосудистой хирургии Андреев В. В., Фадин Б. В., Гасников А. А., Гасников А. В., Телятник А. В., Лещенко И. Г., Ржанников В. В., Исаев А. А., Деев Р. В.

Опыт лечения препаратом Неоваскулген пациентов с поражением артерий нижних конечностей Андриевских И. А.

Современные возможности прикладной ангиоиммунологии Аскаров А. Р., Нелаев В. С., Шалаев С. В.

Факторы, влияющие на частоту реваскуляризации миокарда, у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей Аюпов А. М., Корымасов Е. А., Кривощеков Е. П., Казанцев А. В., Испухалеев Ю. Х.

Хирургическое лечение пациентов с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий Аюпов А. М., Кривощеков Е. П., Мигунов И. А., Мирзаева Ш. А.

Значение церебральной оксиметрии для выбора способа защиты головного мозга при каротидной эндартерэктомии Аюпов А. М., Чернышев В. Н., Казанцев А. В.

Хирургическая тактика при опухолях надпочечников и артериальная гипертензия Бабаджанов Б. Д., Матмуротов К. Ж., Атаков С. С., Сапаева Ш. Б.

Отдаленные результаты реваскуляризационных операций у больных сахарным диабетом Бабаджанов Б. Д., Матмуротов К. Ж., Бабабеков А. Р., Сапаева Ш. Б.

Особенности поражения периферического артериального русла на фоне сахарного диабета Беркинов У. Б., Ирназаров А. А., Адылходжаев А. А., Ганиев Д. А.

Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей Гасников А. А., Фадин Б. В.

Способ хирургического лечения аортоподвздошных аневризм с сохранением антеградного кровотока в системе внутренней подвздошной артерии.

Телятник А. В., Лещенко И. Г., Ржанников В. В.

Ближайшие и отдаленные результаты торакофеморального шунтирования III Международный медицинский научно-практический форум Зотов С. П., Малышев М. Ю., Синюков Д. М., Малышев А. А., Турчанинов А. Ю., Кляустин И. Г., Куватов В. А., Уфимцев М. С., Муравьев Д. В., Конашов А. Г.

Экстракорпоральное вено-венозное шунтирование при операциях на нижней полой вене Зотов С. П., Пышкин С. А., Фокин А. А., Терешин О. С., Каранаух П. А., Бычковских В. А., Сафуанов А. Х., Никитин А. Р., Уфимцев М. С., Щербаков А. В., Кугеев А. Ф.

Особенности выполнения реконструктивных операций на нижней полой вене в онкологической практике Идов Э. М., Фадин Б. В., Чернышев С. Д., Саблин И. В., Лещенко И. Г., Гасников А. В., Ржанников В. В., Гасников А. А., Андреев В. В., Телятник А. В.

Результаты стентирования аневризм аорты по материалам областного центра «Сердце и сосуды»

Ирназаров А. А., Ганиев А. М., Алиджанов Х. К., Асраров У. А.

Применение чрескожной электронейростимуляции в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей Камаева Ю. Ш., Чуркин С. В., Рейтблат О. М.

начальный опыт применения спинальной стимуляции у больных ИБС при невозможности реваскуляризации миокарда Каримов Ш. И., Суннатов Р. Д., Ирназаров А. А., Юлбарисов А. А., Алиджанов Х. К., Муминов Р. Т., Асраров У. А., Ганиев Д. А., Ахматов А. М.

Повреждений черепно-мозговых нервов в реконструктивной хирургии сонных артерий Касьян Д. А.

Роль изолированной флебэктомии в лечении больных варикозной болезнью нижних конечностей Каторкин С. Е., Жуков А. А., Мельников М. А.

Комбинация низкоинтенсивной лазерной и микродозовой лекарственной терапии в комплексном лечении пациентов с хроническими заболеваниями вен С6 класса Каторкин С. Е., Мельников М. А., Сизоненко Я. В., Кушнарчук М. Ю. Комплексное лечение пациентов с хроническими заболеваниями вен С6 класса Кривощеков Е. П., Дмитриева И. А., Ельшин Е. Б.

Улучшение результатов лечения больных с осложненными формами диабетической стопы Кривощеков Е. П., Романов В. Е., Дмитриева И. А.

Комплексный метод лечения больных с осложненными формами варикозной болезни на фоне сахарного диабета III Международный медицинский научно-практический форум Челябинск Кривощеков Е. П., Романов В. Е., Дмитриева И. А., Наумова Е. В.

Лечение хронической ишемией нижних конечностей на фоне сахарного диабета в дневном стационаре Крылов А. Ю., Шулутко А. М., Хмырова С. Е., Серебрийский И. И., Петровская А. А., Микаелян А. В.

Критерии адекватности антикоагулянтной терапии у больных тромбозами глубоких вен нижних конечностей Манойлов А. Е, Фокин А. А.

Показания и цели дуплексного сканирования сосудов головного мозга у пациентов с артериальной гипертонией. Результаты опроса врачей Российской Федерации Манойлов А. Е., Фокин А. А.

Показания для ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий.

Проект информационного письма Мирзаева Ш. А., Аюпов А. М., Кривощеков Е. П., Мигунов И. А.

Сочетание эпидуральной анестезии с ингаляционным наркозом севофлураном при реконструктивных операциях на аорте Москвичева М. Г., Фокин А. А., Киреев К. А.

Результаты оказания специализированной медицинской помощи пациентам с острой коронарной патологией в г. Челябинске в 2012 году Ржанников В. В., Фадин Б. В., Лещенко И. Г., Гасников А. В., Гасников А. А., Андреев В. В., Телятник А. В.

Проблемы ранней вторичной хирургической профилактики ОНМК Руденко Н. А.

Опыт применения съемных кавафильтров Серебрийский И. И., Сошитова Н. П., Верхоломова Ф. Ю., Крылов А. Ю., Шулутко А. М., Атауллаханов Ф. И.

Нерешенные вопросы профилактики и лечении ТГВ. Оценка адекватности антикоагулянтной терапии Сощенко Д. Г., Фокин А. А., Вдовин Е. В., Киреев К. А., Соколов Д. В.

Эндоваскулярное лечение острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST у пожилых больных Султаналиев Т. А., Сагандыков И. Н., Сулейменов С. С.

Возможности хирургического лечения больных с патологической извитостью внутренней сонной артерии как профилактика прогрессирования хронической сосудисто-мозговой недостаточности Сушков С. А., Небылицин Ю. С., Деркач В. В., Кутько А. П., Осипенко А. В.

Состояние системы нижней полой вены после имплантации кава-фильтра Торкунов Д. В., Леванин П. П., Перминов М. Г.

Трансрадиальный и трансфеморальный доступы при ЧКВ.

Соложения и восстановительный период III Международный медицинский научно-практический форум Турлюк Д. В., Янушко В. А., Кардаш О. Ф.

Хирургическое лечение вертебробазилярной недостаточности при патологии прохождения позвоночной артерии в костном канале Турлюк Д. В., Янушко В. А., Кардаш О. Ф., Филонова Л. Ч.

Сцинтиграфия головного мозга у больных с клиникой вертебробазилярной недостаточности Удут В. В., Тютрин И. И.

Инновационная технология оценки эффективности дезагрегантов, антикоагулянтов и фибринолитиков Фадин Б. В., Лещенко И. Г., Саблин И. В., Гасников А. В., Гасников А. А., Андреев В. В., Телятник А. В., Ржанников В. В.

Редкие случаи реконструктивных операций на брюшном отделе аорты в клинической практике ангиохирурга.

Фокин А. А., Борсук Д. А., Миронов В. А.

Сохранения нервов каротидного синуса при операциях на сонных артериях — вегетативная регуляция в послеоперационном периоде Фокин А. А., Владимирский В. В., Дегтярев М. С., Роднянский Д. В.

Редкий опыт хирургии критических стенозов сонных артерий, развившихся после лучевой терапии новообразований шеи Фокин А. А., Киреев К. А., Вдовин Е. В., Сощенко Д. Г., Ковалёв А. В., Роднянский Д. В.

Опыт баллонной ангиопластики артерий голени при синдроме диабетической стопы в Челябинской области Фокин А. А., Лаптев К. В., Каранизаде А. Н., Васильченко Н. О.

Сравнение эффективности каротидных реконструкций в раннем и отдаленном периоде ишемического инсульта Янушко В. А., Климчук И. П., Турлюк Д. В., Небылицин Ю. С., Калинин С. С.

Лечение флотирующих тромбозов глубоких вен нижних конечностей Янушко В. А., Турлюк Д. В., Черноглаз П. Ф., Михневич В. Б., Смоляков А. Л.

Гибридная технология в лечении аневризм дуги аорты III Международный медицинский научно-практический форум Челябинск

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ГИБРИДНЫХ ПРОТЕЗОВ В СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ

Материал и методы: Проведены оперативные вмешательства с применением гепаринизированных протезов из вытянутого политетрафторэтилена и участка с самораскрывающимся нитиноловым каркасом фирмы Gore. Протезы применялись при оперативном лечении в бедренно-подколенном сегменте у пациентов с изолированным поражением — бедренно-подколенное шунтирование, а также в составе многоэтажных реконструкций — арто-бедренное бифеморальное шунтирование из мини-доступа с протезо-подколенным шунтированием с обеих сторон. Пациентам до исследования проводились ЭКГ, ангиография нижних конечностей, мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием, оценка лабораторных данных.

Результаты: Данный вид протезов зарекомендовал себя с положительной стороны — уменьшение объема и времени доступа к бедренной артерии в нижней трети бедра, травмы тканей и, как следствие, профилактика лимфореи, быстрота позиционирования самораскрывающегося участка, минимальный гемостаз. Первичная проходимость установленных протезов — 100 %.

Вывод: Применение гепаринизированных протезов из вытянутого политетрафторэтилена и участка с самораскрывающимся нитиноловым каркасом рекомендуется при реконструктивных оперативных вмешательствах на артериях нижних конечностей.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕПАРАТОМ НЕОВАСКУЛГЕН ПАЦИЕНТОВ

С ПОРАЖЕНИЕМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Материал и методы: С марта 2013 г. по февраль 2014 г. у 9 пациентов с поражением артерий нижних конечностей на различных уровнях от окклюзии поверхностной бедренной артерии до окклюзии берцовых артерий и невыполнимостью выполнения артериальной реконструкции преимущественно в связи с отсутствием воспринимающего русла выполнены инъекции геннотерапевтическим препаратом «Неоваскулген». Этиология — мультифокальный атеросклероз у 8 пациентов, облитерирующий тромбангиит у 1 пациента. Группа пациентов отбиралась по наличию сохранного кровотока по наружной подвздошной и глубокой артерии бедра исследуемой конечности. Окклюзия ПБА у 2 пациентов (22 %), окклюзия ПБА и ПКА — 5 пациентов (56 %), окклюзия ПБА, ПКА и берцовых артерий — 2 пациента (22 %). Тяжесть степени ишемии — IIА ст. — 2 пациента (22 %), IIБ ст. — 3 пациента (33 %), III ст. — 4 пациента (44 %). Инъекции выполнены внутримышечIII Международный медицинский научно-практический форум но максимально близко к ишемизированному участку в дозе 1,2 мл дважды с интервалом в 14 дней. В последующем была рекомендована ходьба по схеме TASK II. Пациентам до исследования проводились ЭКГ, ангиография нижних конечностей, мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием, УЗДГ артерий нижних конечностей с определением линейной скорости кровотока, плече-лодыжечного индекса, тредмил-тест, определение транскутанного напряжения кислорода, оценка лабораторных данных.

Результаты: У пациентов с окклюзией ПБА и уровнем ишемии IIА ст. (400 м) прирост безболевой ходьбы составил 400 % в течение 3 месяцев. У пациентов с уровнем окклюзии ПБА, ПКА и степенью ишемии IIБ (100 м) прирост безболевой ходьбы составил до 300 % в течение 2 месяцев. В группе с уровнем ишемии III ст. у пациента с облитерирующим тромбангиитом и окклюзией ПБА и ПКА критическая ишемия с дистанцией безболевой ходьбы до 30 метров. После 1-го курса инъекций критическая ишемия купирована в течение 2 недель и дистанция безболевой ходьбы 200 метров (600 %). Следующий пациент с уровнем безболевой ходьбы до 20 метров — через 2 месяца ходьба до 700 метров. Двое пациентов без эффекта от терапии. Положительный эффект достигнут у 7 (78 %) пациентов, без эффекта — у 2 (22 %) пациентов. Побочного действия и возникновения новообразований зарегистрировано не было. Все пациенты проходят дальнейшее наблюдение.

Вывод: Применение геннотерапевтического препарата «Неоваскулген» эффективно, безопасно и показано у пациентов с дистальным поражением артерий нижних конечностей с учетом сохранного кровотока подвздошных и глубоких бедренных артерий.

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИКЛАДНОЙ АНГИОИММУНОЛОГИИ

Однако использование этих данных в клинической практике остается весьма проблематичным из-за многогранности клинических проявлений комплекса гомеостаза пациентов и индивидуальных особенностей адаптивных реакций в ответ на патогенное влияние.

С целью преодоления этих препятствий и выработки прикладного ангиоиммунологического алгоритма у пациентов с тяжелыми проявлениями сосудистой патологии нами в течение последних 15 лет исследованы клинико-лабораторные особенности иммунного статуса пациентов с проявлениями торпидности к традиционным методам лечения.

Данные, полученные более чем у 800 больных, позволили нам установить наличие у этой категории пациентов вторичного структурного комбинированного иммунодефицита с индивидуальными особенностями иммунного статуса у каждого пациента. В то же время были установлены общие закономерности иммунного статуса этих пациентов, позволившие разработать 4-компонентную систему иммунокоррекции. Комбинация этих компонентов в каждом случае была различной и персонифицирована в соответствии с иммунным статусом пациента.

Основное влияние комплексной иммунной коррекции было направлено на уменьшение уровней опасного иммунного сосудистого воспаления и служило средством профилактики опасных коагулопатических и репаративных осложнений. Метод использовался III Международный медицинский научно-практический форум Челябинск преимущественно у хирургических пациентов с первичной или вторичной сердечнососудистой патологией.

Во всех случаях иммунокоррекция проводилась на фоне традиционных, базисных методов лечения.

Эффективность такого дополнительного подхода у ангиологических больных с тяжелым течением сердечно-сосудистой патологии была доказана по лабораторноинструментальным и клиническим данным.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЧАСТОТУ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА,

У БОЛЬНЫХ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АРТЕРИЙ

НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Материалы и методы исследования: В исследование включены 75 больных ОААНК мужского пола в возрасте 38–70 лет (ср. возраст 57 ± 7,1 года). Средняя продолжительность ОААНК у больных составила 6 ± 4,5 года. Среди пациентов с ОААНК преобладала 2-я стадия болезни (53,0 %), реже — более тяжелые стадии (3-я и 4-я ст. — 27 % и 20 % соответственно). Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертония (АГ) регистрировались у большинства больных ОААНК (85 % и 83 % соответственно). Инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе отмечался у 42,7 % больных ОААНК. Клинические проявления дисциркуляторной энцефалопатии наблюдались у 75 % больных ОААНК.

Результаты: Операции реваскуляризации миокарда в течение периода наблюдения были выполнены 22,6 % больных ОААНК: чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) (в связи с развитием нестабильной стенокардии или ИМ) — 14,6 %, операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) в 8 % случаев. При изучении факторов, влияющих на частоту реваскуляризации миокарда, были выявлены следующие особенности. У больных ОААНК, направляемых на процедуру реваскуляризации миокарда, в сравнении с больными без потребности в реваскуляризации чаще наблюдались следующие факторы риска:

сахарный диабет 2-го типа в 3 раза чаще (25 % и 7,3 %), систолическая дисфункция левого желудочка (фракция выброса левого желудочка < 45 %) в 2 раза чаще (25 % и 11 %) и неврологические осложнения в анамнезе (транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт) в 2,5 раза чаще (30 % и 12 %) (p < 0,05). Получена взаимосвязь между характером атеросклеротического поражения магистральных артерий и тяжестью сердечнососудистых осложнений: среди больных ОААНК, направленных на операцию АКШ, наблюдалось преимущественное поражение аортоподвздошно-бедренного сегмента (72 %), реже подколенных и берцовых артерий (28 %); б) у больных ОААНК, перенесших повторный ИМ, преобладало атеросклеротическое поражение подвздошно-бедренных артерий нижних конечностей (72 %), реже подколенных и берцовых артерий (28 %); в) среди больных ОААНК, получавших стационарное лечение в течение года по поводу развития нестабильной стенокардии, в равной степени отмечалось поражение аортоподвздошнобедренного сегмента артерий и берцовых артерий (50 %). Таким образом, среди больных ОААНК потребность в операциях реваскуляризации миокарда была выше у лиц, имевших сахарный диабет 2-го типа, неврологические осложнения в анамнезе, систолическую дисIII Международный медицинский научно-практический форум функцию ЛЖ, поражение аортоподвздошно-бедренного сегмента артерий нижних конечностей.

Выводы: Больные ОААНК относятся к категории очень высокого сердечнососудистого риска в связи с большой распространенностью у них мультифокального атеросклероза (~75 %). Около четверти больных ОААНК в течение года наблюдения нуждаются в операциях реваскуляризации миокарда. Факторами, повышающими потребность пациентов с ОААНК в коронарной реваскуляризации, являются атеросклероз аортоподвздошно-бедренного сегмента артерий нижних конечностей, сахарный диабет 2-го типа, перенесенные неврологические осложнения, систолическая дисфункция левого желудочка.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ

ПОРАЖЕНИЕМ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

Материалы и методы: В отделении сосудистой хирургии Самарской областной клинической больницы им. М. И.Калинина выполнено 452 операций 415 больным. У всех больных причиной поражения сонных артерий был атеросклероз (95,1 %) и патологическая извитость с гемодинамически значимым нарушением кровообращения (4,9 %). Возраст оперированных больных от 38 до 75 лет (в среднем 56,5 ± 0,5 года), оперировано 19 женщин, и 396 мужчин. У 37 больных было двустороннее поражение внутренних сонных артерий.

По классификации А.В.Покровского, хроническая сосудисто-мозговая недостаточность протекала асимптомно (I стадия) у 22,9 % пациентов, транзиторные ишемические атаки (II стадия) наблюдались у 27,3 %, дисциркуляторная энцефалопатия (III стадия) была в 43,9 %, острое нарушение мозгового кровообращения (IV стадия) перенесли 5,9 % больных. По данным ультразвукового исследования, мягкие гомогенные бляшки были выявлены в 18,6 % наших наблюдений, мягкие гетерогенные – в 34,3 %, плотные гетерогенные — в 28,5 %, плотные гомогенные — в 2,8 %.

Техника каротидной эндартерэктомии достаточно хорошо отработана, и мы ее выполняли по общепринятой методике. В настоящее время мы отдаем предпочтение выполнению эверсионной каротидной эндартерэктомии. Операции производим под местным обезболиванием.

Результаты: У всех оперированных больных во время операции кровоток по реконструированному сосуду был восстановлен. У семи больных оперированных с окклюзией внутренней сонной артерии кровоток был улучшен по наружной сонной артерии. Интраоперационной летальности не было, в интраоперационном периоде у 4 больных развился инсульт в бассейне оперированной внутренней сонной артерии.

III Международный медицинский научно-практический форум Челябинск В раннем послеоперационном периоде умерло шесть больных (1,3 %), у 13 (2,8 %) развился ишемический инсульт в бассейне реконструированной внутренней сонной артерии.

Катамнез больных, оперированных в состоянии хронического нарушения мозгового кровообращения, прослежен в течение 3 лет. Нарушений мозгового кровообращения в бассейне оперированной артерии не было. Рестеноз оперированной артерии без клинических проявлений возник у 11 (2,4 %) больных, степень стенозирования сосуда не превышала 30–50 %. У пяти больных рестеноз оперированной артерии имел клинические проявления, степень стенозирования артерии достигала 60–70 %. Четверо из них оперированы повторно.

Выводы: Диагностировать степень сужения сонной артерии при возможностях современной аппаратуры совсем несложно, сложность в диагностике больных с патологией сонных артерий заключается в их своевременном выявлении и направлении на консультацию к ангиохирургу. Выполнение каротидной эндартерэктомии при поражениях экстракраниального сегмента сонных артерий позволяет восстановить мозговой кровоток. Это приводит к существенному улучшению регионарной и системной гемодинамики, что способствует регрессу общемозговых, психических и очаговых неврологических симптомов.

ЗНАЧЕНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ОКСИМЕТРИИ ДЛЯ ВЫБОРА СПОСОБА

ЗАЩИТЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ

По мнению большинства российских и зарубежных авторов, операция каротидной эндартерэктомии должна обязательно выполняться с интраоперационным контролем толерантности больного к прекращению кровотока по сонной артерии.

Для подобной оценки применяются ряд методов контроля:

1. Метод контроля за регионарной гемодинамикой путем прямого измерения ретроградного давления в общей сонной артерии. При этом пережимают наружную и общую сонные артерии и проводят пункцию общей сонной артерии на 2–4 см проксимальнее бифуркации сонной артерии. Больной считается толерантным к пережатию сонной артерии, если индекс ретроградного давления (отношение ретроградного давления к систолическому артериальному давлению) не меньше 0,4, при этом ретроградное давление должно быть выше 50 мм рт. ст. Недостатком метода является его инвазивность и опасность эмболии фрагментами атеробляшки.

2 Второй метод контроля заключается в транскраниальная доплерография (ТКД) с определением скорости кровотока по средней мозговой артерии. Критическим уровнем считается показатель скорости кровотока в ней, равный 20 см/сек. Если скорость выше см/сек, больной толерантен к пережатию сонной артерии. Желательно во время операции постоянное мониторирование скорости кровотока по интракраниальным сосудам путем ТКД, что является достаточно трудоемким и трудновыполнимым.

3. Метод интраоперационного определения сатурации головного мозга — церебральная оксиметрия. Церебральная оксиметрия (rSO2) является неинвазивным методом оценки регионарной оксигенации головного мозга. Принцип метода основан на определеIII Международный медицинский научно-практический форум нии интенсивности параинфракрасного излучения (длина волны 730 и 810 нм), проходящего через ткани, двумя фотоодиодами. Этот специальный технический прием — разделение фотодиодов — используют для отделения света, прошедшего через мозг, от света, прошедшего через экстрацеребральные ткани. Параинфракрасное излучение поглощается гемоглобином крови и его восстановленной фракцией. Так как в корковых отделах головного мозга 70–80 % крови является венозной, то показания церебрального оксиметра отражают, в основном, насыщение кислородом гемоглобина венозной крови мозга. Измерительный датчик церебрального оксиметра располагают на коже лобной области на границе волосистой части головы. После подключения датчика к прибору на экран в постоянном режиме выводится показатель оксигенации rSO2.

Мы считаем, что церебральная оксиметрия является важным методом контроля церебральной оксигенации при проведении каротидной эндартерэктомии. Основным преимуществом ее является, несомненно, неинвазивность и простота применения. При этом следует отметить, на высокую вариабельность абсолютных значений rSO2, которые не являются точными в качестве оценке степени перфузии головного мозга. Пристальное внимание следует уделять абсолютным значениям ниже 50 % или изменение rSO2 на 25 % от исходного значения. Клинические исследования показали, что абсолютные значения ниже 40 % или уменьшение rSO2 более чем на 25 % от исходного значения (независимо от его уровня) свидетельствует о неврологических расстройствах. Низкие абсолютные значения rSO2 связаны с последующими неблагоприятными неврологическими результатами.

В отделении сосудистой хирургии Самарской областной клинической больницы им.

Калинина в 2011–2012 гг. выполнено 304 операции 281 больному с окклюзионностенотическим поражением сонных артерий. У всех больных причинами поражения сонных артерий были атеросклероз (97,1 %) и патологическая извитость с гемодинамически значимым нарушением кровообращения (2,9 %). Возраст оперированных больных от 41 до 81 года (в среднем 62,4 года), оперировано 26 женщин, и 255 мужчин.

Следует отметить, что у 23 пациентов каротидная эндартерэктомия выполнена с обеих сторон по поводу бикаротидного поражения за указанный период времени. А еще 107 больных также имели бикаротидное поражение, но были прооперированы только с одной стороны и находятся у нас под динамическим наблюдением.

По классификации A. В. Покровского, хроническая сосудисто-мозговая недостаточность протекала асимптомно (I стадия) у 112 (36,8 %) пациентов. Транзиторные ишемические атаки — ТИА — (II стадия) наблюдались у 45 (15 %) человек. Дисциркуляторная энцефалопатия (III стадия) была у 24 (7,8 %) пациентов. ОНМК (IV стадия) перенесли (40,4 %) больных.

Техника каротидной эндартерэктомии достаточно хорошо отработана, и мы ее выполняли по общепринятой методике. «Классическая» эндартерэктомия была выполнена в 52,6 % случаев, эверсионная методика в 47,4 %.

До 2011 г. в подавляющем большинстве случаев операция каротидной эндартерэктомии проводились под местной анестезией с выполнением пробы Матаса до- и интраоперационно, с 2011 г. все операции выполняются под общим обезболиванием с интраоперационным неинвазивным контролем региональной церебральной оксиметрии аппаратом INVOS Cerebral Oximeter (Somanetics Corp, Troy, MI). Во всех операциях на время пережатия артерий для защиты мозга от интраоперационной гипоксии проводилась умеренная управляемая артериальная гипертензия (повышение АД на 20–30 мм рт. ст. от исходного), которая дополнялась медикаментозной защитой мозга (гепарин, глюкокортикоидные гормоны, низкомолекулярные декстраны, тиопентал-натрий).

Внутренний шунт в качестве одного из основных методов защиты мозга применяли исключительно по показаниям, по данным церебральной оксиметрии. Поскольку использование его связано с опасностью эмболии поврежденной атеробляшкой, возможностью III Международный медицинский научно-практический форум Челябинск расслоения и повреждения стенки внутренней сонной артерии и, помимо всего, иногда крайне трудоемко.

Временный шунт использовался нами при снижении абсолютных значений ниже 40– 45 % или уменьшения регионарной оксигенации более чем на 25 % от исходного значения, независимо от их абсолютных величин, при пережатии сонных артерий. Временный внутрипросветный шунт был использован в 9 (2,9 %) случаев от общего количества операций, во всех этих случаях выполнялась «классическая» эндартерэктомия.

Нами проанализированы интра — и послеоперационные результаты каротидной эндартерэктомии. При оценке эффективности произведенной операции, прежде всего, учитывались сохранность кровотока по реконструированным сосудам, частота интра — и послеоперационных осложнений. У всех оперированных больных во время операции кровоток по реконструированному сосуду был восстановлен. Интраоперационной летальности не было, в интраоперационном периоде у 5 (1,6 %) больных развился инсульт в бассейне оперированной ВСА. В раннем послеоперационном периоде у 7 (2,3 %) больных развились неврологические осложнения; у 2 — ТИА в оперированном бассейне, у 5 — ишемический инсульт в бассейне реконструированной ВСА. В послеоперационном периоде умерли 4 (1,3 %) больных, 2 от развившегося ишемического инсульта, 2 от сопутствующей кардиальной патологии.

Таким образом, частота послеоперационных осложнений (летальность + инсульт) составила 4,6 % (14 пациентов), что вполне соответствует данным литературы и подтверждает целесообразность выбранного подхода и применения церебральной оксиметрии для интраоперационного контроля толерантности головного мозга к временному прекращению кровотока по сонной артерии.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОПУХОЛЯХ НАДПОЧЕЧНИКОВ

И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Цель исследования: Изучение результатов хирургического лечения больных с опухолью надпочечников.

Материал и методы: Нами накоплен опыт хирургических операций у 965 больных с заболеваниями надпочечников. При этом важно отметить, что у подавляющего большинства оперированных больных артериальная гипертензия по своему течению не отличалась от эссенциальной гипертензии.

В связи с этим многие больные в течение ряда лет лечились с наиболее частым в практике терапевтов диагнозом «гипертоническая болезнь». Исключение составляла, но не всегда, группа больных с синдромом Иценко — Кушинга (139 больных), у которых отмечались яркие и типичные проявления заболевания.

Больным с феохромоцитомой выполнено 106 операций, из них мужчин — (36,7 %), женщин — 67 (63,3 %). Возраст оперированных больных колебался от 20 до лет (средний возраст — 42,2 года). Среди оперированных доброкачественные опухоли были у 87 (82,1 %), злокачественные феохромобластомы у 19 (17,9 %) больных. У двух (2,3 %) больных были феохромоцитомы в обоих надпочечниках. У трех больных (3,5 %) III Международный медицинский научно-практический форум опухоли имели вненадпочечниковую локализацию. Все они оказались доброкачественными. Размеры удаленных опухолей варьировали от 3,0 до 25,0 см.

Наиболее частой опухолью надпочечников у оперированных нами больных были альдостеромы (светлоклеточные аденомы), оперировано 553 (57,3 %) пациента. Артериальная гипертензия отмечалась у 95 % пациентов.

Сегодня нет абсолютно надежных и простых скрининговых лабораторных тестов, позволяющих сказать, что опухоль надпочечника является причиной повышения артериального давления. Только при кортикостеромах и феохромоцитомах можно с достаточной уверенностью полагаться на лабораторные данные.

Детали предоперационной подготовки, анестезиологического обеспечения и техники операций при феохромоцитомах, кортикостеромах можно считать хорошо отработанными. Из 106 пациентов с феохромоцитомами после операции погибло 4 (3,8 %). Из больных с синдромом Иценко — Кушинга у 40 пациентов были удалены кортикостеромы, после операции погибли два пациента.

За последние 15 лет среди оперированных пациентов с феохромоцитомами и кортикостеромами послеоперационной летальности не было. Основным методом в хирургическом лечении больных с опухолями надпочечников является эндовидеохирургическая технология их удаления. Нами выполнено 6 лапароскопических операций удаления феохромоцитом и 2 кортикостером надпочечников. Высказывалось немало опасений в отношении применения лапароскопической технологии удаления феохромоцитом, которые, как нам представляется, можно считать преувеличенными.

По поводу альдостером надпочечников было оперировано 553 больных. Размер удаленных альдостером был чаще всего в пределах 2–3 см. Необходимо отметить, что до настоящего времени не решен вопрос о четком установлении связи артериальной гипертензии с обнаруженной небольшой опухолью надпочечника, а стало быть, и об абсолютно точном установлении диагноза первичного альдостеронизма как причины повышения артериального давления. Гипокалиемия — важный признак альдостеронизма, но у больных с альдостеромами выявляется, по нашим данным, примерно у 30 %. Уровень альдостерона в крови очень изменчив и как диагностический тест малонадежен. Исследование активности ренина плазмы крови (АРП) и отношение уровня альдостерона к АРП считается более надежным тестом, но и он не является абсолютным. Исходя из этого, мы в своей практике считали, что обнаружение у больного с повышенным артериальным давлением на КТ опухоли надпочечника диаметром более 1 см (т. е. диагностические ошибки с топической диагностикой при этом практически исключены), даже при сомнительных лабораторных данных в пользу первичного альдостеронизма можно считать показанием к оперативному удалению опухоли надпочечника. При опухолях менее 1 см необходимо динамическое наблюдение и повторение лабораторных исследований с целью уточнения диагноза. При опухолях 3 см и более выполнение оперативного вмешательства показано вне зависимости от наличия симптоматической гипертензии, поскольку имеется риск малигнизации.

Применяемая нами хирургическая тактика при подозрении на альдостеромы надпочечников целесообразна, по нашему мнению, только при использовании хирургических технологий удаления обнаруженных опухолей надпочечников, которые позволяют рассчитывать на минимальный риск операции.

Обязательным считаем интраоперационную биопсию удаленной опухоли для решения вопроса о расширении объема операции. Злокачественный рост опухолей был выявлен только у 3 (0,5 %) пациентов. Оптимальным вариантом хирургического доступа для выполнения «открытого» вмешательства (436 больных) считаем разработанный внеполостной мини-доступ через ложе частично резецированного XI ребра (В. Н. Чернышев).

III Международный медицинский научно-практический форум Челябинск Эндовидеохирургические операции лапароскопическим доступом выполнены у (22,4 %) больных. Сопоставления преимуществ и недостатков «открытых» и лапароскопических операций позволяют отметить, что лапароскопическая технология позволяет сократить примерно наполовину сроки восстановления трудоспособности больных после вмешательства и снизить травматичность операции.

Мы считаем что, нельзя противопоставлять «открытые» и лапароскопические операции. Последние можно считать методом выбора при удалении небольших (до 5–6 см) опухолей надпочечников, чаще всего альдостером, реже — небольших кортикостером и феохромоцитом, инциденталом.

Вывод: Необходимо привлечение внимания врачей к проблеме хирургических форм артериальной гипертонии что обосновывается еще одним важным практическим обстоятельством: в клиническую практику внедрены малоинвазивные технологии, позволяющие у большинства больных отказаться от многих травматичных и рискованных «открытых»

операций. Во всех случаях можно уверенно рассчитывать на сокращение сроков лечения, на минимальный риск вмешательств, практически нулевую летальность и надежный гипотензивный эффект у подавляющего большинства больных.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИОННЫХ ОПЕРАЦИЙ

У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Материалы и методы: Исследование включает 122 больных, которые были оперированы в Республиканском центре гнойной хирургии и хирургических осложнений сахарного диабета МЗ РУз в 2012–2013 гг.

В исследуемой группе больных мужчин было 79 (64,7 %), женщин — 43 (35,3 %) соответственно, которые имели гнойно-некротические поражения стоп и голени, развивающиеся на фоне критической ишемии или инфекционного генеза при синдроме диабетической стопы. Всем больным при поступлении выполнена МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). В зависимости от сегмента и степени поражения артерий нижних конечностей выполнена транслюминальная баллонная ангиопластика или стентирования.

Все пациенты в комплексе лечебных мероприятий получали антибактериальную терапию, включающую цефалоспоринов III–IV поколения, фторхинолонов III–IV, аминогликозидов и метронидазола. Антикоагулянтная терапия (гепарин, клексан) проводилось строго по режиму.

Результаты: Следует отметить, что после баллонной ангиопластики в 81 (66,4 %) случаях произведены органосохраняющие резекционные операции на стопе выполнялись раннем послеоперационном периоде и в 9 (73,7 %) случаях ампутация стопы по Шарпу и ампутация бедра произведено у одного больного. При этом было выявлено что, часто к оперативным вмешательствам подвергались больные с поражением ПББА (передняя большеберцовая артерия) и ЗББА (задняя большеберцовая артерия) (24,6 %) и соответственно количества больных при этом составлял — 42 (34,4 %).

Следует отметить, что у большинства случаев больным произведено некрэктомия — 27 (22,1 %), и это один из основных признаков улучшения местного кровообращения ткаIII Международный медицинский научно-практический форум ней, который привел к отграничению гнойно-некротического процесса. Экзартикуляция пальцев стоп произведена в 23 (18,8 %) случаях.

Дальнейший анализ и наблюдение пациентов показал, что в течение 6 месяцев в повторной госпитализации в стационар нуждались 37 (30,3 %) больных из 122. Показаниями к повторным госпитализациям являлись нарастание ишемии, отграничение гнойновоспалительного процесса (появление демаркационной линии), а также плановая консервативная терапия.

Результаты: Несмотря на разработанные методы консервативных и оперативных лечений частота высоких ампутаций и инвалидизация пациентов диабетической стопой остается на высоких цифрах. Данная тактика лечения является основным направлением в этой сфере. При этом улучшения отдаленных результатов после транслюминальной баллонной ангиопластики является основой для предотвращения инвалидизации пациентов сохранением конечности.

По нашим данным, в течение 6 месяцев у 9 (7,3 %) больных не удалось сохранить конечность, в связи с нарастанием ишемии конечности произведена высокая ампутация, в 3 (2,4 %) случаях выполнена ампутация стопы по Шарпу.

Обсуждение: Выраженный гнойно-некротический процесс и нарастающая ишемия конечности на фоне сахарного диабета представляет собой высокий риск потери конечности. В современной хирургии при поражении артерий голени на фоне сахарного диабета баллонная ангиопластика артерий конечности со стентированием или без является основным методом в спасении конечности и тем самим улучшить качества жизни пациентов.

Следует отметить, что во всех случаях нам удалось предотвратит прогрессирования ишемии конечности и тем самим сохранит опорно-двигательную функцию конечности.

Это в свое очередь показывает высокую эффективность баллонной ангиопластики для улучшения регионарного кровообращения тканей.

Выводы: Баллонная ангиопластика на артериях голени у больных сахарным диабетом являются эффективным, малоинвазивным методом лечения критической ишемии нижних конечностей.

Критерием эффективности является ускорение появления демаркационной линии в некротическом очаге и это в свое очередь дает возможность для резекционных операций на стопе в ближайшие и отдаленные сроки. Учитывая тяжесть общего состояния таких пациентов, наличие сопутствующих заболеваний, баллонную ангиопластику можно рассматривать как операцию выбора и выполнять ее для спасения конечности.

ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО

АРТЕРИАЛЬНОГО РУСЛА НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Материал и методы: Данное исследование включает в себе 132 больных, которые получали стационарное лечение и оперировались в Республиканском центре гнойной хирургии и хирургических осложнений сахарного диабета МЗ РУз в 2012–2013 гг.

В этой группе больных мужчин было 84 (63,6 %), а женщин 48 (36,4 %) соответственно, которые имели признаков критической ишемии нижних конечностей, развивающиеся на фоне сахарного диабета при синдроме диабетической стопы. При этом в основIII Международный медицинский научно-практический форум Челябинск ном пациенты были в возрасте выше 60 лет (71,4 %), а длительность заболевания сахарным диабетом составляла в среднем 8–10 лет. Всем пациентам при поступлении выполнялось МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография).

Все пациенты в комплексе лечебных мероприятий получали антибактериальную терапию, включающую цефалоспоринов III–IV поколения, фторхинолонов III–IV поколения, аминогликозидов II–III поколения и метронидазола. Антикоагулянтная терапия (гепарин, клексан и клопидогрель) проводилось строго по алгоритму.

Результаты: При анализе полученных данных было выявлено, что наиболее часто (41,4 %) встречалось поражение тибиальных артерий (ПББА и ЗББА).

Необходимо отметить, что изолированное поражение поверхностной бедренной артерии (ПА) (14,7 %) и передне-большеберцовой артерии (ПББА) (15,3 %) также встречалось часто. При этом окклюзионно-стенотические поражения ПБА наиболее часто наблюдались у больных гнойно-некротическими поражениями пальцев стоп (35,9 %) и гангреной всей стопы (41,7 %) (табл.1).

Необходимо отметить, что одновременное поражение подколенной артерии (ПоА) и артерий голени (ПББА и ЗББА) наблюдалось в 8 (6 %) случаях, и эти пациенты в основном были с гнойно-некротическими поражениями и ишемическими признаками в области пальцев стопы (табл. 1).

Изолированное поражение ПоА встречалось в 6 (4,5 %) случаях и в большинстве случаев эти больные были гангреной всей стопы.

Характеристика пораженного сегмента в зависимости от локализации ГНПС I–V пальцев конечности (прегангрена) некротическая рана пяточной Обсуждение: По нашим данным, чаще всего из тибиальных артерий к поражениям был склонен ПББА (15,1 %). Наиболее часто встречалось поражение ЗББА и ПББА III Международный медицинский научно-практический форум (35,6 %). Следует отметить, что изолированное поражение малоберцовой артерии (МБА) наблюдалось у одного пациента гангреной стопы. Высокие показатели поражения ЗББА (44,4 %) были у больных с гнойно-некротическими поражениями стопы. Эти данные показывают дальнейшей разработки и анализа материалов о зависимости поражения сегмента по локализации гнойно-некротического процесса.

Выводы: По сути нашей работы появились начальные предположения зависимости гнойно-некротического очага от сегмента артерий нижних конечностей изолированном и симультанном поражении.

Дальнейшее разработка и анализ материалов на наш взгляд дает возможность определить сегмента пораженного артериального русла нижних конечностей и разработки новых алгоритмов тактике лечения больных осложненной диабетической стопой и тем самим прогнозировать объем оперативного лечения.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ СУБФАСЦИАЛЬНАЯ ДИССЕКЦИЯ

ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ