ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ ОД.А.03 Клиническая иммунология, аллергология наименование дисциплины по учебному плану подготовки аспиранта Научная специальность Клиническая иммунология, 14.03. аллергология Шифр наименование научной специальности Лекции 72 часа Практические занятия 72 часа Самостоятельная внеаудиторная работа 324_часа.
Всего468 часов.
Рабочая программа дисциплины составлена в соответствии с Приказом Министерства образования и наук
и РФ от 16 марта 2011г. №1365 «Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (аспирантура), на основе паспорта научной специальности 14.03.09 – Клиническая иммунология, аллергология, медицинские науки, с учётом особенностей сложившейся научной школы под руководством д.м.н., профессора Н.Г. Астафьевой и программы кандидатского экзамена.
Н.Г.Астафьева, д.м.н., профессор И.В.Гамова, к.м.н, доцент Е.Н.Удовиченко к.м.н.ассистент Составители программы И.А.Перфилова к.м.н ассистент Подпись И.О.Ф, ученая степень, звание Рабочая программа утверждена на учебно-методической конференции кафедры Протокол № от 2011г.
Заведующий кафедрой Н.Г.Астафьева, д.м.н., профессор Подпись И.О.Ф, ученая степень, звание Протокол согласования рабочей программы по дисциплине ОД.А.03 Клиническая иммунология, аллергология по кафедре клинической иммунологии и аллергологии Согласовано:
Зав. отделом комплектования научной библиотеки Ф.И.О.
(подпись)
1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ:
Целью обучения в аспирантуре по специальности «клиническкая иммунология,аллергология» является подготовка научно-педагогических и научных кадров в области клинической иммунололгии и аллергологии, способных вести научно-исследовательскую работу, самостоятельно ставить и решать актуальные научные и медицинские задачи, адекватно воспринимать научные достижения специалистов в области клинической иммунололгии и аллергологии, передавать свои знания научной и медицинской общественности; реализация склонности к научной деятельности ; получение высшей квалификации, соответствующей ученой степени кандидата наук.
К задачам изучения дисциплины относятся:
• повышение уровня образования, научной и педагогической квалификации;
• формирование и углубление знаний в области этиологии, патогенеза, патоморфологии и клиники иммуноопосредованных и аллергических заболеваний у человека;
эпидемиологии и распространенности иммунодефицитов и аллергии в популяции;
• формирование знаний и умений в организации и технологии оказания специализированной помощи населению (организации диагностики, лечения и профилактики аллергических, иммунодефицитных и других болезней иммунной системы), оценке их эффективности);
• формирование навыков использования современных ресурсов и технологий иммунодиагностики и иммунокоррекции;
• обучение владением методами и технологиями подготовки и оформления результатов научных исследований;
• формирование компетенций аспирантов в рамках образовательной программы послевузовского образования.
•
2. ОБЪЕМ ДИСЦИПЛИНЫ И ВИДЫ УЧЕБНОЙ РАБОТЫ
Объем дисциплины и виды учебной работы представлены в таблице 1.
Таблица1.
Общая трудоемкость дисциплины Вид итогового контроля
3. ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
В процессе преподавания дисциплины «Клиническая иммунология, аллергология»
используются следующие образовательные технологии:
• лекции с использованием современных технических средств обучения;
• практические занятия в форме «мозгового штурма», диспута, ролевой игры, конкурса слайд - презентаций и т.д., на которых обсуждаются основные проблемы, освещенные в лекциях и сформулированные в заданиях на самостоятельную работу;
• написание реферата по дисциплине;
• обсуждение подготовленных слушателями докладов и эссе;
• индивидуальное консультирование преподавателей;
• самостоятельная работа аспирантов, в которую входит освоение теоретического материала, подготовка к практическим занятиям, выполнение творческой работы, работа с электронными источниками информации, подготовка к сдаче кандидатского экзамена.
4.1. Тематический план занятий приведен в табл.2.
специализированной помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами.
иммунодефицитов и аллергических населению. Аллергологические кабинеты и стационары. Отделения иммунодефицитов.
Кабинеты иммунопрофилактики оказанию помощи по аллергологии и населения для выявления аллергии.
Иммунологический мониторинг состояния воспитание и просвещение последипломного обучения врачей аллергологов-иммунологов в РФ и других страхование, платная медицина.
исследования при аллергии и иммунопатологии для выявления антигенов и антител зависимых реакций цитотоксических и антирецепторных реакций иммунокомплексного и замедленного типа Латексная аллергия детского возраста бронхиальной астмы у детей младшей возрастной группы (до 5 лет) Провокационные тесты и элиминационные адено-тонзиллярная гипертрофия лекарственные препараты заболеваниями Коморбидность аллергических заболеваний.
системного процесса путей и сердечно-сосудистые заболевания пищевые аллергены иммунитета человека. Роль иммунных расстройств в патологии человека трансплантации хронической лучевой болезни возрастные периоды зависимый ангиоотек, обусловленный изменением активности ингибитора С1компонента комплемента иммунопатологией, медицинская помощь реакциях гиперчувствительности аллергических и иммуноопосредованных (АСИТ).Лечебные аллергены и аллергоиды.
Механизмы. Показания и противопоказания.
таминные, антисеротониновые, антиацетилхолиновые, антибрадикининовые, антилейкотриеновые и др.) Антицитокиновая терапия иммунодефицитах 4.2. Содержание разделов и тем лекционного курса МОДУЛЬ 1. Организация специализированной помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами.
Тема 1 История развития иммунологии и аллергологии Трудоемкость лекционного курса 1 час, сам. работы 2 часа.История и основные этапы развития иммунологии (инфекционный, клеточно-гуморальный, молекулярно-генетический). Развитие иммунологии как науки. Работы основоположников иммунологии: Э. Дженнер, Л. Пастер, Р. Кох, И. Мечников, П. Эрлих, К. Ландштейнер, Ф. Бернет, П. Медавар и др. Нобелевские премии в области иммунологии. Вклад российских ученых в развитие иммунологии. Значение иммунологии для решения актуальных проблем современной медицины в области иммунодиагностики, иммунопрофилактики и иммунотерапии различных заболеваний. Иммунология, как наука, изучающая функцию и структуру иммунной системы в норме и при патологии. Иммунитет как главная функция иммунной системы. Современное определение иммунитета. Понятие «своего» и «несвоего» в иммунологии. Концепция иммунного надзора. Врожденный и адаптивный (приобретенный) иммунитет. Объекты исследования в иммунологии. Место иммунологии в структуре медицинских дисциплин. Структуры, распознаваемые иммунной системой - антигены, их физико-химическая характеристика и свойства.Развитие клинической аллергологии в России.
Роль А.Д.Адо в становлении аллергологии Тема 2 Клиническая эпидемиология иммунодефицитов и аллергических заболеваний Трудоемкость лекционного курса 2 часа, сам. работы 4 часа Распространенность и виды иммунопатологии в различных регионах. Регистры больных с первичными иммунодефицитами.Усилия различных организаций, входящих в Глобальный альянс ВОЗ против хронических заболеваний дыхательных путей (GARD- Global Alliance against Chronic Respiratore Diseases; ECRHS-European Community Respiratory Health Survey - исследование респираторного здоровья в Европе; Международное исследование астмы и аллергии у детейInternational Study of Asthma and Allergy in Childhood - ISAAC I; и его продолжение -ISAAC III);
национальные программы по клинической эпидемиологии аллергических заболеваний дыхательных путей.
Тема 3 Организация специализированной помощи населению. Аллергологические кабинеты и стационары. Отделения иммунодефицитов. Кабинеты иммунопрофилактики Трудоемкость лекционного курса 2 часа, сам. работы 6 часов Принципы организации клинической аллергологической и иммунологической службы (нормативные документы,приказы, принципы отбора и направления на иммунологическое и аллергологическое обследование). Организация центров, аллергологических и иммунотерапевтических кабинетов, стационаров и лабораторной клинической иммунологии в России. Консультативное обслуживание больных. Обязанности врача по оказанию помощи больным с иммунопатологией. Оформление диагноза. Возможности лекарственного обеспечения больных. Методика расчета и анализа основных показателей работы. Учетно-отчетная документация. Качественные показатели работы службы и анализ ее деятельности.
Тема 4 Вопросы права в работе учреждений по оказанию помощи по аллергологии и иммунологии.
Трудоемкость лекционного курса 1 час, сам. работы 4 часа Структура врачебного права.Врачебное (медицинское, здравоохранительное) право - отрасль законодательства, которая состоит из трех частей: социально-санитарного, врачебно-лечебного законодательства и норм, определяющих общественное положение врача. Врачебное право или право об охране здоровья - это система нормативных актов (норм), регулирующих организационные, имущественные, личные отношения, возникающие в связи с проведением санитарно-эпидемиологических мероприятий и оказанием лечебно-профилактической помощи гражданам. Одним из важнейших правовых актов в рассматриваемой сфере является новый Федеральный закон Российской Федерации об охране здоровья граждан. В законодательных актах определены основные принципы охраны здоровья граждан, задачи законодательства в области здравоохранения, основы его организации и руководства, права граждан при оказании медикосоциальной помощи, обязанности и права медицинских и фармацевтических работников, порядок производства медицинской экспертизы, ответственность за причинение вреда здоровью граждан и пр. Административная, дисциплинарная и уголовная ответственность медицинских работников.
Непрогнозируемые риски развития аллергических реакций (лекарственная гиперчувствительность, анафилаксия). Страхование рисков.
Тема 5 Организация массовых обследований населения для выявления аллергии.
Иммунологический мониторинг состояния здоровья Трудоемкость лекционного курса 1 час, практ.работы 2 часа, сам. работы 5 часов Трудности проведения массовых обследований. Многоцентровые исследования с помощью вопросников. Планирование выборки для определения истинной распространенности болезни.
Учет данных медицинской статистики. Вариабельность распространенности аллергии. Городское и сельское население, особенности образа жизни как факторы влияния на распространенность аллергии. Скрининговые тесты. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем.
Иммунологический мониторинг населения, проживающего в экологически неблагополучных регионах России.
Тема 6 МСЭ при иммунопатологии и аллергии.
Трудоемкость лекционного курса 1 час, сам. работы 4 часа МСЭ при аллергических заболеваниях, иммунодефицитах, астме. Современное состояние медикосоциальной экспертизы. Основные принципы экспертизы временной утраты трудоспособности.
Определение. Виды и сроки. Экспертиза стойкой нетрудоспособности. Концепция последствий болезни: нарушение (на уровне органа)- ограничение жизнедеятельности (на уровне организма) социальная недостаточность (на уровне личности).Последствия болезни как повод для установления инвалидности. Освидетельствование граждан для установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности (в том числе степени ограничения способности к трудовой деятельности) и их реабилитационного потенциала. Группы инвалидности. Ребенокинвалид. Социальная и медицинская реабилитация больных инвалидов.
Тема 7 Образовательные программы, гигиеническое воспитание и просвещение Трудоемкость сам. работы 4 часа Астма-школы, аллергошколы, школы для больных атопическим дерматитом и т.п. Цели образования: первичная, вторичная и третичная профилактика, достижение максимальной эффективности лечения и реабилитации больных, Повышение качества жизни больного и членов его семьи. Цель обучения – обеспечить пациента и членов его семьи необходимой информацией для адекватного контроля симптомов аллергического заболевания. В ходе занятий семья больного ребенка или подросток получают необходимую информацию о причинах развития, основах патогенеза аллергических заболеваний, основных принципах противорецидивной и противовоспалительной терапии. Методология, этапность, группы обучения. Образование медицинских работников.
Тема 8 Медицинская этика и деонтология Трудоемкость сам. работы 2 часа Международный кодекс медицинской этики. Кодекс врачебной этики РФ. Контроль за соблюдением врачебной этики : роль профессиональных ассоциаций и этических комитетов.
Принципы качественной клинической практики при проведении клинических исследований.
Биомедицинские исследования на людях – законодательные положения. Соблюдение принципов гуманности при экспериментах на животных. Этико-правовые и законодательно-нормативные акты РФ, Всемирной медицинской ассоциации и Всемирной организации здравоохранения при трансплантации человеческих органов и тканей, вмешательстве в геном человека, в репродуктивную функцию. Недопустимость участия врача в рекламировании средств и методов профилактики, диагностики, лечения.
Тема 9 Планирование и организация последипломного обучения врачей аллергологовиммунологов в РФ и других странах.
Трудоемкость сам. работы 2 часа Формы послевузовского профессионального образования:- 2-годичное послевузовское профессиональное образование в клинической ординатуре (Приказ №23 от 17.02.93 «Об утверждении положения о клинической ординатуре») – 96 недель; 3456 часов. Подготовка специалистов аллергологов-иммунологов в клинической ординатуре осуществляется после годичной первичной специализации по терапии (интернатура). Подготовка научных и научно – педагогических кадров - 3-годичная очная аспирантура, 4-годичная заочная аспирантура. Новые федеральные государственные требования (2011г.) к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (аспирантура).
Учебный план, рабочие программы дисциплины (модулей), программы практики, обеспечивающие реализацию соответствующей образовательной технологии по дисциплине клиническая иммунология, аллергология. Подготовка аллергологов-иммунологов в европейских странах, США.
Тема 10 Страхование ответственности, медицинское страхование, платная медицина Трудоемкость сам. работы 2 часа Страхование ответственности за ущерб. Правоотношения между страхователем - будущим возможным, причинившим вред (врач, лечебное учреждение) и страховщиком (организацией, осуществляющей страхование). Страховой случай как возникновение обязанности страхователя возместить вред. Условия страхования по возмещению ущерба. Особенности оказания платных услуг.
Модуль 2. Основы иммунологии Тема 2.1 Структура и цитология иммунной системы.
Трудоемкость сам. работы 2 часа Структурно-функциональная характеристика иммунной системы. Центральные и периферические органы иммунной системы. Иммунопоэз и иммуногенез. Онтогенез иммунной системы. Роль тимуса в иммунной системе, возрастные особенности. Иммунные процессы в слизистых и кожных покровах. Понятие о гемопоэтической стволовой клетке. Основные клеточные элементы иммунной системы: лимфоциты и их субпопуляции, антиген-представляющие клетки, медиаторные и эффекторные клетки. Миграция и рециркуляция клеток иммунной системы.
Понятие о рецепторах, дифференцировочных (CD номенклатура) и других маркерах Современные методы выделения и идентификации клеток иммунной системы.
Тема 2.2 Врожденный иммунитет Трудоемкость лекционного курса 2 часа, сам.работы 2 часа Определение. Современные представления о клеточных (макрофаги, нейтрофилы, дендритные клетки, NK клетки, тучные клетки) и гуморальных (комплемент, цитокины, хемокины, катионные противомикробные пептиды) факторах врожденного иммунитета. Рецепторы врожденного иммунитета. Понятие о паттерн-распознающих рецепторах и их роли в физиологических и патологических реакциях врожденного иммунитета. Фагоцитоз, дыхательный взрыв, миграция, хемотаксис, адгезия. Роль факторов врожденного иммунитета в противомикробной защите, воспалении и тканевой регенерации. Регуляция врожденного иммунитета Тема 2.3 Адаптивный иммунитет Трудоемкость лекционного курса 1 час, практ.работы 2 часа сам. работы 5 часов Определение. Современные представления о клеточных (иммунокомпетентные Т- и В-лимфоциты и их субпопуляции) и гуморальных (антитела) факторах адаптивного иммунитета. Стадии иммунного ответа (иммуногенез): переработка, презентация и распознавание антигена Т-клетками, активация, дифференцировка, эффекторная стадия. Стадии развития Т- и В-лимфоцитов.
Регуляция иммунного ответа. Характеристика субпопуляций Т- (Т-хелперы: Th1, Th2, Th17, Трегуляторные, Т-цитотоксические). В-клетки 1 и 2 типов. Антиген-распознающие рецепторы Т- и В-клеток. Межклеточные взаимодействия основа функционирования иммунной системы. Феномен «двойного распознавания». Иммунологический синапс. Клеточная цитотоксичность.
Антителогенез. Роль иммуноглобулинов разных классов в иммунном ответе. Физико-химические и функциональные свойства антител, классы и подклассы антител. Моноклональные антитела получение, свойства, применение в лабораторной и клинической практике. Роль апоптоза в иммунных процессах. Иммунная память. Реакции адаптивного иммунитета в противоинфекционном, противоопухолевом, трансплантационном иммунитете. Иммунные механизмы повреждения тканей. Основные иммуно-опосредованные заболевания и принципы иммунотропной терапии.
Тема 2.4 Система цитокинов Трудоемкость лекционного курса 1 час сам. работы 4 часа Понятие о медиаторах иммунной системы. Общая характеристика гормонов и пептидов тимуса, костного мозга. Классификация цитокинов (интерлейкины, интерфероны, колониестимулирующие факторы, факторы роста, хемокины, факторы некроза опухоли и другие). Цитокины: свойства, рецепторы, клетки продуценты. Цитокины про- и противовоспалительной природы. Роль цитокинов Th1, Th2, Th17 клеток в регуляции дифференцировки и репарации в норме и при патологии. Цитокины и апоптоз. Цитокины, воспаление, повреждение тканей. Цитокиновый каскад. Методы определения цитокинов. Цитокины как лекарственные средства.
Тема 2.5 Основы иммуногенетики Трудоемкость сам. работы 2часа Определение. История вопроса. Современные генетические модели иммунопатологии (трансгенные мыши, "нокаут"-мыши, аутоиммунные линии лабораторных животных и др.).
Генетические основы несовместимости тканей. Понятие о генах и антигенах гистосовместимости (ГКГС). Гены и молекулы-аллоантигены HLA-системы человека. История открытия, номенклатура, генная организация (гены классов I, II и III). Особенности наследования генов HLA.
Понятия HLA-генотипа, гаплотипа, HLA-фенотипа, кодоминантная экспрессия генов HLA. Гены и молекулы HLA классов I и II как структуры врожденного иммунитета. Роль молекул HLA в представлении антигена Т-лимфоцитам. Феномен двойного распознавания. Методы исследования и типирования HLA-системы: серологические, клеточно-опосредованные, генетические:
полимеразная цепная реакция, молекулярная гибридизация. Практические аспекты типирования HLA-молекул (антигенов), аллелей. Распределение генов и HLA-молекул у представителей различных рас, наций и народностей, биомедицинское значение. HLA-молекулы и заболевания человека, возможные механизмы ассоциации.. Генетические аспекты антителогенеза. Структура генов тяжелых и легких цепей иммуноглобулинов, их реаранжировка. Природа иммунологического разнообразия. Пути и механизмы изотипического переключения синтеза иммуноглобулинов. Генетика Т-клеточного рецептора к антигену. Разнообразие Т-клеточных рецепторов, генетические механизмы. Гены предрасположенности к наследственной аллергии – атопии Роль наследственности в развитии аллергических реакций. Связь атопии с комплексом HLA. Методы установления наследственного характера заболевания. Генеалогический анализ.
Генетические факторы и основы персонализированной иммунологии.
Модуль 3. Клинико-лабораторные методы исследования при аллергии и иммунопатологии Тема 3.1 Клинические методы исследования больных Трудоемкость практ.работы 2 часа сам. работы 6 часов Значение аллергологического анамнеза в диагностике аллергии. Особенности аллергологического анамнеза при различных видах аллергии (пыльцевой, бытовой, пищевой, грибковой, и т.д.).
Клинические признаки аллергии. Объективные данные. Инструментальные методы (спирография, пик-флоуметрия, активная передняя риноманометрия определение оксида азота в выдыхаемом воздухе). Получение индуцированной мокроты.
Тема3.2 Оценка иммунного статуса Трудоемкость лекционного курса 2 часов, практ.работы 2 часа сам. работы 6 часов Иммунный статус здорового и больного человека, определение, его виды, показатели. Показания к оценке иммунного статуса. Иммунопатологический анамнез. Объективные признаки и данные, указывающие на иммунопатологию. Клинико-лабораторные признаки иммунопатологии. Общий и местный иммунный статус. Особенности иммунного статуса слизистых оболочек дыхательных путей, ротовой полости, кишечника, репродуктивных путей и др. Клеточный состав, иммуноглобулины, неспецифические факторы. Показатели иммунного статуса биологических жидкостей (слюны, трахеобронхиального секрета, кишечного содержимого, секретов слизистых оболочек) в норме и патологии. Тесты оценки иммунного статуса человека 1-го (ориентирующие) и 2-го (аналитические) уровня; техника постановки, интерпретация результатов. Методы определения лейкоцитов, лимфоцитов, Т-, В-клеток, CD4+, CD8+ и др. Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов и их субкласов, фагоцитоза (поглощение и киллинг), комплемента.
«