«РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ: Учебно-методическим советом государственного учреждения образования Белорусская медицинская академия последипломного образования (протокол № _ от _ 200_ г.) 2 ОГЛАВЛЕНИЕ ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ...»

АВТОРЫ:

директор республиканского научно-практического центра медицинской экспертизы и реабилитации, доктор медицинских наук, профессор В.Б. Смычек

доцент кафедры медико-социальной экспертизы и реабилитации государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», кандидат медицинских наук, доцент Д.С. Казакевич

доцент кафедры медицинской экспертизы и реабилитации Государственного

учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», кандидат медицинских наук, доцент Е.Ф. Святская ассистент кафедры медицинской экспертизы и реабилитации Государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» И.С. Сикорская РЕЦЕНЗЕНТЫ:

заведующий лабораторией медицинской экспертизы и реабилитации при неврологических заболеваниях государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации», кандидат медицинских наук И.Я. Чапко заведующий кафедрой медицинской экспертизы и реабилитации государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», кандидат медицинских наук, доцент Г.А. Емельянов

РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ:

Учебно-методическим советом государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»

(протокол № _ от _ 200_ г.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА ………………………………………. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………... ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ПОДГОТОВКИ ……………………………….. СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ ………………………………………

КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ

К ВРАЧУ-ЭКСПЕРТУ……………………………………………….

ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ:

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………………..

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К КВАЛИФИКАЦИОННОМУ

ЭКЗАМЕНУ……………………………………………………………. СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ ПРОГРАММЫ …………………...........

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Задачей данной программы является подготовка высококвалифицированных врачей-реабилитологов. Программа предполагает получение клиническими ординаторами современных знаний по реабилитации, а также по основам медико-социальной экспертизы.

Программа подготовки в клинической ординатуре включает общепрофессиональную подготовку по основам управления здравоохранением в Республике Беларусь, медицинской информатике и компьютерным технологиям, клинической фармакологии, что предусматривает более глубокую подготовку специалиста.

В программу введены «базисные» разделы реабилитации и медикосоциальной экспертизы: концепция последствий болезни, основные положения медицинской, медико-профессиональной и социальной реабилитации, критерии определения групп инвалидности, причин инвалидности.

Программа включает изучение международной классификации оценки последствий болезни на трех уровнях: органном, организменном и социальном по 4-м функциональным классам в соответствии с методическими рекомендациями НИИ медицинской экспертизы и реабилитации и кафедры медицинской экспертизы и реабилитации Бел МАПО (утв. в 1995г.). Проводится обучение методикам объективизации выраженности ведущего дезадаптирующего синдрома и ограничений жизнедеятельности пациентов. Формируются навыки оценки реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза, распределения пациентов по клинико-реабилитационным группам, заполнения индивидуальной программы реабилитации пациентов.

Предусматривается обучение клинических ординаторов методикам реабилитационно-экспертной диагностики нарушений функций общей гемодинамики, внешнего дыхания, коронарного и периферического кровообращения, функции суставов, почек, позвоночника и произвольных движений, вертеброгенного болевого синдрома и пр.

Значительный объем материала посвящен реабилитации при основной инвалидизирующей патологии: заболеваниях внутренних органов, неврологических, хирургических и ортопедотравматологических заболеваниях. Программа предполагает освоение вопросов физической реабилитации при отдельных заболеваниях.

Изучение теоретического материала осуществляется клиническими ординаторами самостоятельно по рекомендациям руководителя путем анализа зарубежной и отечественной научной литературы по специальности клинической ординатуры, действующей нормативной документации и Государственных программ развития Республики Беларусь, утвержденных Президентом Республики Беларусь и Советом Министров Республики Беларусь.

Формирование практических навыков осуществляется в отделениях медицинской реабилитации и реабилитационных центрах, знакомство с образовательными программами для пациентов ("школами" сахарного диабета, бронхиальной астмы, ИБС, АГ, позвоночника и др.). Большое внимание уделяется отработке практических умений и навыков, необходимых в реабилитологии.

Освоение ведущих реабилитационных методик производится в соответствие с рекомендациями ВОЗ и инструктивно-законодательными документами, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Руководитель клинической ординатуры осуществляет контроль и анализ работы.

Текущая и итоговая аттестация проводится согласно учебному плану подготовки в клинической ординатуре.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ артериальная гипертензия АС анкилозирующий спондилоартрит АТ аутогенная тренировка АЭС атомная электростанция БА бронхиальная астма БелГИУВ Белорусский государственный институт усовершенствования врачей БелМАПО Белорусская медицинская академия последипломного образования БПОВЦ Белорусский протезно-ортопедический восстановительный центр ВБ вибрационная болезнь ВКК врачебно-консультативная комиссия ВН временная нетрудоспособность ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ВТЭК врачебно-трудовая экспертная комиссия ВУЗ высшее учебное заведение ГН гломерулонефрит ДП дегенеративные поражения ДПП дегенеративные поражения позвоночника ДЦП детский церебральный паралич ДЭ дисциркуляторная энцефалопатия ЖКБ желчнокаменная болезнь ЗОЖ здоровый образ жизни ИБС ишемическая болезнь сердца ИМ инфаркт миокарда ИПР индивидуальная программа реабилитации КАГ коронароангиография ЛН листок нетрудоспособности ЛФК лечебная физическая культура МЗ РБ Министерство здравоохранения Республики Беларусь МКБ международная классификация болезней МРЭ медицинская реабилитация и экспертиза МРЭК медико-реабилитационная экспертная комиссия МСЭ медико-социальная экспертиза МЭ медицинская экспертиза НИИ научно-исследовательский институт НК недостаточность кровообращения ОЗ организация здравоохранения ОМР отделение медицинской реабилитации ПН периферический нерв ПРМ прямая реваскуляризация миокарда ПСТ позвоночно-спинальная травма РА ревматоидный артрит РНПЦ Республиканский научно-практический центр Сан ПиН санитарные правила и нормы СД сахарный диабет СМ РБ Совет Министров Республики Беларусь СПА синдром позвоночной артерии ССС сердечно-сосудистая система СУЗ степень утраты здоровья ТИА транзиторная ишемическая атака ТС туннельный синдром ХГ хронический гепатит ХГН хронический гломерулонефрит ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких ЦВЗ цереброваскулярные заболевания ЧАЭС Чернобыльская атомная электростанция ЧМТ черепно-мозговая травма ЭВН экспертиза временной нетрудоспособности ЭКС электрокардиостимулятор

ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ПОДГОТОВКИ

1. Общепрофессиональная подготовка русь 1.2. Медицинская информатика и компьютерные технологии 2. Профессиональная подготовка 2.1.Медицинская этика и деонтология 2.3.Лечебная физкультура и врачебный контроль 2.9.Оториноларингология (аудиология, фониатрия) 2.10.Ортопедия и травматология 2.16.Профессиональные заболевания 2.17.1.Организация экспертизы временной нетрудоспособности 2.17.2.Медико-социальная экспертиза ограничения жизнедея- 1 тельности 2.17.3.Экспертиза профессиональной пригодности и профес- 2 сиональной трудоспособности 2.18.1.Основы реабилитации, нормативное обеспечение 2.18.2.Медицинская реабилитация 2.18.2.1.Основы психологической реабилитации 2.18.2.2.Основы физической реабилитации. Физиотерапия в реа- 4 билитации 2.18.2.3.Основы кинезотерапии, эрготерапии 2.18.2.4.Медикаментозный аспект реабилитации 2.18.2.5.Образовательные программы для пациентов и инвали- 2 дов 2.18.2.6.Основы речетерапии, Слухопротезтрование 2.18.3.Медикопрофессиональная, профессиональная реабилитация пациентов и инвалидов 2.18.5.ИПР инвалида, составление, контроль выполнения 2.18.6.ИПР пациента, составление, контроль выполнения 2.18.7.Организация реабилитации в современных условиях 2.19.Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при терапевтической патологии 2.19.1.Реабилитации с основами медико-социальной экспертизы при болезнях системы кровообращения 2.19.2.Реабилитации с основами при ревматических болезнях 2.19.3.Реабилитации с основами при болезнях органов дыхания 2.19.4.Реабилитации с основами при эндокринной патологии 2.19.5.Реабилитации с основами медико-социальной экспертизы при болезнях органов пищеварения и мочеполовой системы 2.20.Реабилитация с основами при неврологической патологии 2.20.1.Реабилитации с основами при ЦВЗ 2.20.2.Реабилитации с основами медико-социальной экспертизы при травмах центральной нервной системы 2.20.3.Реабилитации с основами медико-социальной экспертизы при травмах периферической нервной системы 2.20.4.Реабилитации с основами медико-социальной экспертизы при заболеваниях периферической нервной системы 2.20.5.Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при демиелинизирующих заболеваниях нервной системы 2.21.Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы травматологической патологии 2.21.1.Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при травмах опорнодвигательного аппарата 2.21.2.Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы ращения (болезни периферических сосудов) 2.21.3.Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при болезнях органов пищеварения (хирургическая патология) 2.21.4.Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы дистрофических заболеваниях костей и суставов 2.21.5. Реабилитация с основами при онкологических заболеваниях 2.22.Реабилитация с основами в педиатрической практике

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ

1. Общепрофессиональная подготовка 1.1. Основы управления здравоохранением в Республике Беларусь Здравоохранение. Системы здравоохранения: государственная (бюджетная), страховая, частная. Современное состояние, основные достижения, проблемы. Организационные принципы государственной системы здравоохранения Республики Беларусь.

Системы и организация здравоохранения в зарубежных странах. Их характеристика, организационные принципы.

Международное сотрудничество в области здравоохранения. Международные медицинские организации, ассоциации, общества.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), ее структура, основные направления деятельности. Значение ВОЗ в решении вопросов международного здравоохранения. Участие Республики Беларусь в деятельности ВОЗ.

Здравоохранение Республики Беларусь. Основные направления совершенствования здравоохранения.

Государственная политика Республики Беларусь в области охраны здоровья населения. Законодательная база здравоохранения. Проблемы здравоохранения в важнейших общественно-политических, государственных документах (Конституция Республики Беларусь, законы Республики Беларусь, постановления Совета Министров и др.).

Государственные социальные минимальные стандарты, определение, виды. Государственные минимальные социальные стандарты в области здравоохранения.

Основы медицинской статистики. Организация медико-статистического исследования.

Медицинская статистика. Содержание, задачи. Применение статистики в медико-биологических и медико-социальных исследованиях, деятельности медицинских организаций. Статистический метод. Организация статистического исследования. Этапы.

Статистические величины: относительные, средние. Методика расчета и оценки. Применение статистических величин в медицине. Графические изображения в медицине. Виды графических изображений. Требования, предъявляемые к оформлению диаграмм.

Доказательная медицина. История возникновения. Основные принципы.

Параметрические и непараметрические методы оценки достоверности результатов статистического исследования.

Стандартизация.

Сущность, значение, применение. Прямой, косвенный, обратно косвенному методы стандартизации. Этапы расчета стандартизованных показателей. Расчет стандартизованных показателей исходя из Евростандарта. Методика анализа полученных результатов.

Корреляция.

Изучение связи между явлениями. Виды связей. Корреляционная связь, ее виды, измерение. Применение метода для оценки показателей здоровья населения и влияния на них факторов окружающей среды. Методика вычисления коэффициента корреляции рядов (Пирсона), рангов (Спирмена). Коэффициент множественной корреляции. Анализ полученных результатов.

Прогнозирование показателей здоровья населения.

Определение. Методы прогнозирования показателей здоровья населения. Методика прогнозирования показателей заболеваемости методом экстраполяции. Использование методов прогнозирования в планировании деятельности учреждений санитарно-эпидемиологической службы.

Общественное здоровье и методы его изучения. Важнейшие медикосоциальные проблемы.

Методы изучения здоровья населения.

Определение понятия «здоровье». Индивидуальное здоровье, критерии, методы оценки.

Общественное здоровье: критерии, показатели. Факторы, определяющие уровень общественного здоровья, их характеристика. Индексы развития человеческого потенциала, индекс человеческого развития. Индексы DALI, QALI.

Схема изучения здоровья населения (отдельных его групп).

Характеристика демографической ситуации, методы оценки.

Демографическая политика государства. Демографические угрозы (депопуляция, старение населения, нерегулируемые миграционные процессы, деградация института семьи). Показатели.

Демографическая безопасность. Цель и задачи, принципы обеспечения демографической безопасности.

Современное состояние и основные тенденции демографических процессов в Республике Беларусь и зарубежных странах. Факторы, определяющие особенности и динамику современных демографических процессов. Региональные особенности воспроизводства населения в различных странах, связь с уровнем их социально-экономического развития.

Современные подходы к изучению заболеваемости и инвалидности населения. Определение понятия заболеваемости и инвалидности. Методы изучения заболеваемости, их сравнительная характеристика. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти 10 пересмотра. Показатели заболеваемости: методика расчета и оценки.

Инвалидность. Показатели: методика расчета и оценки.

Охрана здоровья населения.

Первичная медицинская помощь (ПМП) – первый этап непрерывного процесса охраны здоровья населения. Принципы ПМП. Характеристика служб, структура ПМП. Врач общей практики, функции, организация работы, взаимодействие с врачами–специалистами.

Организация диспансеризации населения. Диспансерный метод в работе амбулаторно-поликлинических учреждений, его элементы: активное выявление пациентов; взятие на диспансерный учет пациентов, а также лиц с факторами риска заболеваний; динамические наблюдения за ними; проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий. Профилактические осмотры (предварительные, периодические, целевые).

Показатели диспансеризации: объема, качества, эффективности. Методика расчета. Анализ.

Основы медицинской реабилитации. Организация медико-социальной реабилитации. Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения населения.

Методика анализа деятельности медицинских организаций (по данным годовых отчетов и МКР).

Учетно-отчетная документация медицинских организаций, работающих в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях. Основные показатели деятельности амбулаторно-поликлинических организаций и Основные показатели деятельности стационара. Методика расчета и оценки.

МКР как критерий оценки деятельности медицинских организаций.

Показатели здоровья населения, деятельности, показатели дефектов деятельности. Определение контрольных показателей. Методика расчета коэффициента комплексной оценки (ККО). Оценка деятельности медицинских организаций по величине ККО.

Основы управления, экономики, планирования и финансирования здравоохранения.

Научные основы управления здравоохранением.

Теоретические основы научного управления. Современная трактовка основных понятий и процесса управления. Функции управления: планирование, организация, мотивации, контроль. Социально-психологические аспекты управления. Стиль работы руководителя и психология трудовых коллективов.

Программно-целевое управление. Комплексные целевые программы в управлении здравоохранением. Научная организация труда в организациях здравоохранения.

Управление людскими ресурсами в здравоохранении. Кадровый менеджмент. Типы кадровой политики и организационной кадровой культуры.

Работа с кадрами. Исполнительская и трудовая дисциплина, факторы, влияющие на них. Конфликты и их разрешение.

Рынок медицинских услуг.

Основы маркетинга в здравоохранении, его виды и социальнопсихологические аспекты. Маркетинг медицинских технологий.

Рынок. Определение. Виды рынков. Рынок медицинских услуг. Система налогообложения в здравоохранении.

Услуга. Определение. Основные виды услуг по оказанию медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, больничной организации, скорой медицинской помощи. Система ценообразования в здравоохранении.

Цена платной медицинской услуги.

Планирование здравоохранения: определение, принципы, задачи. Основные методы планирования: аналитический, нормативный и др.

Программно-целевое и функционально-отраслевое планирование. Виды планов в здравоохранении: по времени, территориальные, по функциональному назначению. Бизнес-план.

Территориальные программы государственных гарантий обеспечения медицинской помощью населения.

Нормативы бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение.

Нормативы объема медицинской помощи, оказываемой населению в амбулаторно-поликлинических, стационарных организациях, скорой медицинской помощи.

Планирование медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях. Функция врачебной должности. Планирование медицинской помощи в стационарных условиях.

Финансирование в здравоохранении. Источники финансирования.

Принципы финансирования.

Основы экономики в здравоохранении. Виды эффективности в здравоохранении (медицинская, экономическая, социальная). Оценка эффективности в здравоохранении.

1.2. Медицинская информатика и компьютерные технологии Информация и е обработка. Информация: структура, форма, измерение. Основные категории и понятия информатики. Информатика и информационные технологии. Виды медицинской информации. Характеристики медицинской информации. Задачи медицинской информатики на современном этапе.

Состав аппаратного обеспечения персонального компьютера, характеристика основных периферийных устройств. Устройства хранения информации. Сканирование информации. Установка и настройка принтера. Настройка BIOS, установка драйверов.

Операционная система. Классификация операционных систем. Графический пользовательский интерфейс. Основные программные приложения.

Файловые системы. Файлы и каталоги. Права доступа к файлу. Другие функции файловых систем. Инсталляция программного обеспечения.

Сервисные программные средства. Служебные программы.

Принципы построения вычислительных сетей. Internet, intranet, VPN.

Программные и аппаратные компоненты вычислительной сети. Электронная оргтехника. Современные средства связи и их взаимодействие с компьютерной техникой. Принципы построения локальной вычислительной сети «Клиника».

Использование прикладных программ общего назначения: текстовых редакторов, электронных таблиц, систем управления базами данных (СУБД), графических редакторов, средств создания презентаций, пакетов стандартных программ офисного назначения. Применение электронных таблиц в задачах обработки медицинской информации. Вычисления, анализ данных, поддержка принятия решений. Реляционная модель данных, нормализация формы представления данных. Технология реализации задачи в профессиональной области средствами СУБД. Проектирование, ввод информации, сопровождение. Пакеты статистической обработки данных. Ввод данных, обработка, анализ результатов с помощью программ Microsoft Excel, Statistika, SPSS.

Медицинские автоматизированные системы.

Организационная структура Интернета. Основные протоколы сети Интернет. Система доменных имен DNS. Настройка клиента электронной почты.

Защита информации. Криптография. Электронная цифровая подпись.

1.3. Клиническая фармакология Предмет и задачи клинической фармакологии.

Фармакодинамика лекарственных средств. Принципы механизма действия, их специфичность и избирательность.

Фармакокинетика лекарственных средств: адсорбция, связь с белком, биотрансформация, распределение, выведение.

Взаимодействие лекарственных средств: фармакокинетическое, фармакодинамическое, физиологическое.

Побочные действия лекарственных средств: прогнозируемые и непрогнозируемые. Пути предупреждения и коррекции побочных эффектов.

Аспекты клинической фармакологии у беременных, лиц пожилого и старческого возраста.

Общие принципы фармакотерапии, выбора лекарственных средств, дозы, режим их дозирования.

Клиническая фармакология основных лекарственных средств, применяемых в широкой медицинской практике.

2. Профессиональная подготовка 2.1. Медицинская этика и деонтология Понятия «деонтология», «этика», «мораль», «нравственность». Исторические модели врачебной этики. Законодательные акты Республики Беларусь, регулирующие отношения, связанные с охраной здоровья населения.

Кодекс врачебной этики. Кодекс сестринской этики.

Развитие научных представлений о человеке. Понятия «человек», «индивид», «личность». Иерархическая организация и целостность личности в христианской антропологии. Проблемы свободы и выбора. Воля и ответственность. Ценностные ориентиры личности. Нравственность, совесть, чувство долга.

Этапы социализации личности, их особенности. Перинатальная психология. Учение А.А. Ухтомского о доминантах. Неблагоприятные психосоциальные факторы как причины развития акцентуаций личности.

Формирование защитных механизмов. Психологические агрессоры.

Учение Э. Фромма об агрессии. Проблема страха. Характеристика основных психологических защитных механизмов. Выявление причин формирования конфликтной личности. Пути преодоления психологических барьеров межличностных отношений.

Здоровье и духовно-нравственный мир личности. Сущность и понятие болезни. Духовно-нравственные основы болезни. Уровни восприятия болезни и реакции на нее. Внутренняя картина болезни. Ответственность и болезнь.

Психосоциальные реакции на болезнь З. Липовски: реакция на информацию о заболевании; эмоциональные реакции на болезнь, реакции преодоления болезни. Анализ характеристик стереотипов поведения врач-пациент («легкий» и «трудный» пациент, «хороший» и «плохой» врач).

Социально-психологические особенности поведения пациента. Специфика социально-психологического подхода к пониманию личности. Социально-психологическая компетентность как ведущее свойство профессионала. Социально-психологическая характеристика поведения пациента. Образ, качество и стиль жизни. Социальная напряженность и техники снятия напряженности. Сущность и характеристика социально-психологического воздействия.

Флоренская Т.А. о диалогическом общении как способе пробуждения духовного «Я» собеседников. Координаты диалога. Этапы развития диалога.

Внимание как способ понимания. Оценка и нравственный выбор.

Основные принципы поведения врача. Свобода личности и медикоэтические проблемы. Характеристика и особенности взаимоотношений врача и пациента. Система взаимоотношений: врач – врач, врач – медсестра, врач – общество. Сравнительный анализ современной врачебной деятельности. Морально-этические аспекты рыночных взаимоотношений врача и пациента.

Психологический портрет современного врача.

Научные школы социологии медицины: модель социологии медицины Т. Парсонса, модель социологии медицины Э. Фрэйдсона, модель социологии медицины Д. Механика. Современные центры социологии медицины.

2.2. Медицинская статистика Определение медицинской статистики как науки и области практической деятельности. Организация статистического учета в Республике Беларусь. Статистика здоровья. Статистика здравоохранения. Клиническая статистика. Графическое изображение в статистике.

Организация статистического исследования. Этапы статистического исследования. Составление плана и программы статистического исследования. Методика сбора информации. Группировка и сводка статистической информации. Методика расчета и анализа статистических показателей. Оформление результатов статистического исследования. Санитарная статистика Особенности заболеваемости в Республике Беларусь. Методика изучения заболеваемости. Изучение заболеваемости по данным обращаемости населения в ОЗ. Методика расчета и анализа показателей общей и первичной заболеваемости. Изучение заболеваемости по данным профилактических осмотров. Методика расчета и анализа показателей патологической пораженности. Распределение населения по группам здоровья. Изучение заболеваемости по данным о причинах смертности.

Статистический анализ заболеваемости с ВН. Содержание понятия случай ВН, средняя продолжительность случая ВН, уровень трудопотерь.

Методика расчета этих показателей на 100 работающих. Этапы анализа: статистический, логический, оперативный, углубленный.

Принципы написания конъюнктурного отчета, формирование управленческих решений по снижению уровня трудопотерь в связи с ВН и инвалидностью.

Определение понятия углубленного анализа заболеваемости с ВН в ЛУ, его специфика. Углубленный анализ заболеваемости с ВН по специальностям и в стационаре. Его цель, единица учета, источники информации, расчет показателей и их оценка.

Определение понятия статистический анализ инвалидности. Понятие первичной и повторной инвалидности. Понятие частичной и полной реабилитации. Расчет интенсивных и экстенсивных показателей первичной инвалидности. Показатели утяжеления, стабильности инвалидности. Показатели реабилитации пациентов их расчет, методы оценки.

Методика расчета и анализ показателей деятельности больницы. Расчет оптимального показателя среднего числа дней занятости койки в году. Показатели развития стационарной помощи. Алгоритм расчета показателей, их анализ.

Общие данные о поликлинике. Штаты. Характеристика района деятельности поликлиники. Организация поликлиники. Профилактическая работа. Диспансерная работа. Лечебно-консультативная работа. Анализ деятельности отделения дневного пребывания. Преемственность в работе между поликлиникой и больничной организацией. Работа с предложениями и заявлениями граждан. Показатели здоровья обслуживаемого населения. Общая оценка деятельности поликлиники.

Понятие делопроизводства. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства статистики и анализа Республики Беларусь «Об утверждении форм медицинской документации и инструкций по их заполнению» от 4 февраля 2002 г. № 4/11. Формы первичной медицинской документации. Оперативная медицинская документация. Оперативно-учетная документация. Учетная документация. Порядок заполнения форм.

Контроль полноты и достоверности заполнения статистической информации.

Алгоритм деятельности поликлиники на основании первичной медицинской документации.

2.3. Лечебная физкультура и врачебный контроль Определение лечебной физической культуры как метода реабилитации пациентов средствами физической культуры и спорта. ЛФК – метод неспецифической, патогенетической и функциональной терапии. Общая и специальная тренировка в процессе занятий лечебной физической культурой. Показания и противопоказания к применению лечебной физкультуры.

Характеристика физических упражнений. Гимнастические упражнения, их классификация. Спортивно-прикладные упражнения. Игры. Неспецифический и общетренирующий эффект гимнастических, спортивноприкладных, игровых упражнений. Патогенетическое воздействие специальных гимнастических упражнений. Пассивные, активные и активно-пассивные упражнения.

Виды гимнастических упражнений (дыхательные, корригирующие, упражнения в равновесии и на координацию движений, идеомоторные, упражнения для развития силы, на растягивание и расслабление). Общеразвивающие и специальные упражнения. Спортивно-прикладные упражнения.

Малоподвижные, подвижные, спортивные игры.

Характеристика основных форм лечебной физической культуры (утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, терренкур, дозированная ходьба, игровое занятие, самостоятельные занятия). Методы применения физических упражнений: гимнастический, спортивно-прикладной, игровой. Метод круговой тренировки. Периоды лечебного применения физических упражнений и двигательные режимы: постельный, палатный, свободный, щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий. Лечебная гимнастика как основная форма ЛФК. Методика проведения индивидуальных и групповых занятий лечебной гимнастикой. Исходные положения. Дозирование физических упражнений с учетом методических основ физической тренировки.

Физиологическая кривая как критерий оценки распределения нагрузки в процессе занятий.

Гидрокинезотерапия – физические упражнения в воде. Воздействие водной среды на организм. Показания и противопоказания к физическим упражнениям в воде.

Механизмы лечебного действия и методика механотерапии. Виды аппаратов и тренажеров и особенности их применения при различной патологии. Противопоказания к назначению механотерапии.

Виды эрготерапии. Бытовая реабилитация. Оценка эффективности восстановления навыков самообслуживания. Трудотерапия, ее виды. Механизмы действия трудотерапии. Противопоказания к назначению трудотерапии.

Реабилитация физическими методами при инфаркте миокарда. Задачи ЛФК и методика лечебной гимнастики, контроль адекватности выполняемых нагрузок. Длительные физические тренировки у пациентов ИБС, противопоказания к ним. Физкультурно-оздоровительные формы гимнастических упражнений, спортивно-прикладных и игровых. Эрготерапия.

Реабилитация физическими методами при заболеваниях органов дыхания. Клинико-физиологическое обоснование применения средств ЛФК при заболеваниях органов дыхания. Задачи ЛФК при остром бронхите и пневмонии. Противопоказания к назначению ЛФК. Формы ЛФК. Применение средств лечебной физической культуры при бронхиальной астме. Особенности методики ЛФК при плевритах. Применение средств ЛФК при бронхоэктатической болезни, эмфиземе и пневмосклерозе легких.

Реабилитация физическими методами при заболеваниях органов пищеварения и эндокринной системы. Клинико-физиологическое обоснование и методика применения физических упражнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Методика лечебной физической культуры и ее особенности при хронических колитах, энтероколитах, дисфункциях кишечника. Лечебная физическая культура при заболеваниях гепатобилиарной системы. Клинико-физиологическое обоснование применения лечебной физической культуры при нарушении обмена веществ и эндокринной патологии.

Методика применения физических упражнений при нарушениях жирового обмена. ЛФК при сахарном диабете.

Реабилитация физическими методами при заболеваниях суставов. Клинико-физиологическое обоснование применения лечебной физической культуры при заболеваниях суставов. Задачи и методика ЛФК при ревматоидном артрите. Задачи и особенности методики ЛФК при артрозах тазобедренного и коленного суставов в зависимости от тактики лечения.

Врачебный контроль за состоянием здоровья занимающихся физической культурой и спортом.

Применение функциональных проб для оценки адаптации организма к физическим нагрузкам. Общая физическая работоспособность как показатель функционального состояния организма в целом. Компоненты комплексного механизма физической работоспособности. Требования, предъявляемые к тестам. Классификация проб и тестов. Нагрузочные пробы. Фармакологические пробы. Ортостатическая и клиностатическая пробы. Общая физическая работоспособность как показатель функционального состояния организма в целом. Компоненты комплексного механизма физической работоспособности.

Оценка общей физической работоспособности. Общая физическая работоспособность как показатель функционального состояния организма в целом. Компоненты комплексного механизма физической работоспособности.

Кардиореспираторная выносливость. Мышечная выносливость. Зоны мощности физической нагрузки: максимальная, субмаксимальная, большая, умеренная. Пути энергообеспечения. Максимальное потребление кислорода (МПК). Определение МПК. Требования, предъявляемые к тестам. Непрямое определение МПК. Тест Новакки. Субмаксимальный тест PWC170. Определение общей анаэробно-аэробной работоспособности. Прямое определение МПК. Кислородный долг. Средние данные физической работоспособности у спортсменов различной специализации. Определение анаэробногликолитической и анаэробно-алактатной работоспособности. Лабораторные и полевые тесты. Тест Купера.

Нагрузочные тесты, их классификация и характеристика. Виды физических нагрузок. Стандартные нагрузки: велоэргометрия, тредмил, степ-тест.

Комбинированная проба Летунова. Изменения ЧСС и АД при физических нагрузках. Типы реакций сердечно-сосудистой системы на нагрузку. Организация нагрузочного тестирования и меры предосторожности. Условия проведения тестирования. Противопоказания к нагрузочному тестировании: абсолютные и относительные. Критерии прекращения нагрузки: клинические и ЭКГ-критерии. Методика проведения субмаксимального нагрузочного тестирования. Виды физических нагрузок. Стандартные нагрузки: велоэргометрия, тредмил, степ-тест. Одномоментные пробы на восстановление. Комбинированная проба Летунова. Типы реакций сердечно-сосудистой системы на нагрузку. Организация тестирования и меры предосторожности. Организация тестирования и меры предосторожности. Условия проведения тестирования.

Противопоказания к нагрузочному тестировании: абсолютные и относительные. Критерии прекращения нагрузки: клинические и ЭКГ-критерии. Методика проведения субмаксимального нагрузочного тестирования.

2.4. Физиотерапия Современные представления о механизме действия лечебных физических факторов, ЛФК, массажа, мануальной терапии. Общие механизмы физиологического и лечебного действия физических факторов. Специфические и неспецифические эффекты физических факторов. Стадии действия физических факторов на организм человека. Местные, рефлекторно-сегментарные и общие реакции организма.

Физиотерапевтические аспекты медицинской реабилитации. Понятие физиопрофилактики. Первичная и вторичная физиопрофилактика. Закаливание. Принципы тренировки. Методы физиотерапии, применяемые для повышения неспецифической резистентности организма.

Гальванизация и лекарственный электрофорез. Физико-химические основы действия постоянного тока. Физиологическое и лечебное действие постоянного тока. Особенности метода лекарственного электрофореза. Показания и противопоказания к гальванизации и лекарственному электрофорезу.

Техника и методика проведения процедур.

Основные характеристики импульсных токов. Физиологическое и лечебное действие. Показания и противопоказания. Методики импульсной электротерапии. Методы импульсной электротерапии. Электросонтерапия.

Диадинамотерапия. Физическая характеристика диадинамических токов. Аппаратура. Показания и противопоказания. Амплипульстерапия. Физическая характеристика фактора. Физиологическое и лечебное действие синусоидальных модулированных токов. Аппаратура. Показания и противопоказания к проведению амплипульстерапии. Демонстрация аппаратуры для электросонтерапии, диадинамотерапии, амплипульстерапии. Разбор методик диадинамотерапии, амплипульстерапии.

Общие основы и методы высокочастотной электротерапии. Спектр электромагнитных колебаний и соответствующий им лечебные методы. Механизм действия высокочастотных факторов на организм. Ультратонотерапия. Местная дарсонвализация. Индуктотермия. УВЧ-терапия. СМВ и ДМВ терапия. КВЧ-терапия. Лечебное использование высокочастотных факторов.

Показания и противопоказания к применению. Демонстрация аппаратуры для высокочастотной терапии. Разбор новых методик УВЧ-терапии, КВЧтерапии.

Электростимуляция. Механизм лечебного действия. Методика и техника проведения электростимуляции. Аппаратура. Показания и противопоказания к электростимуляции.

Биофизические основы магнитотерапии. Физиологическое и лечебное действие магнитных полей. Показания и противопоказания к магнитотерапии. Демонстрация аппаратуры для магнитотерапии. Разбор методик магнитотерапии, магнитостимуляции.

Ультразвук, фонофорез лекарств. Биофизическая характеристика ультразвука. Механизм физиологического и лечебного действия ультразвука и ультрафонофореза лекарственных веществ. Показания и противопоказания к ультразвуковой терапии. Низкочастотная ультразвуковая терапия. Сочетанные методы ультразвуковой терапии. Демонстрация аппаратуры для ультразвуковой терапии. Методики ультразвуковой терапии и фонофореза лекарственных веществ.

Лечебные эффекты вибротерапии. Показания и противопоказания. Аппаратура. Методика проведения процедур. Общие и местные процедуры вибротерапии. Сочетанные методы вибротерапии.

Понятие о лазерном излучении. Получение лазерного излучения. Свойства лазерного излучения: монохроматичность, поляризованность, изотропность, когерентность. Принципиальное устройство лазеров. Классификация лазерной аппаратуры. Основные терапевтические эффекты лазеротерапии.

Возможные осложнения и их профилактика. Показания и противопоказания к лазеротерапии. Серии приборов для лазеротерапии и их основные параметры.

Газовые и полупроводниковые лазеры. Непрерывные и импульсные лазерные источники. Возможности изменения параметров лазерного излучения. Понятие о световодном инструментарии. Техника и методика проведения процедур лазеротерапии.

Общие основы фототерапии. Свет как одна из форм материи. Волновые и корпускулярные свойства света. Физические параметры света: длина волны, частота, энергия кванта. Инфракрасные, видимые, ультрафиолетовые лучи. Механизм физиологического и лечебного действия фототерапии, показания и противопоказания к применению.

Физическая характеристика термических факторов. Взаимодействие термических факторов с организмом. Термотерапия. Физическая характеристика термических факторов. Взаимодействие термических факторов с организмом. Теплолечебные среды. Теплофизические характеристики теплолечебных сред. Грязелечение. Парафино- и озокеритолечение. Механизм действия и лечебное применение. Методики общих и местных грязевых аппликаций и грязевых разводных ванн. Дозировка грязелечения. Методы парафино- и озокеритолечения: кюветно-аппликационный, салфетноаппликационный, парафиновых ванночек, метод наслаивания. Локальная криотерапия. Аппаратура и методики применения. Общая гипотермия.

Методики водолечения. Понятие о гидротерапии и водолечении. Простейшие водолечебные процедуры. Души и их использование показания и противопоказания. Ванны: пресные, ароматические, лекарственные. Наружное применение минеральных вод: души, ванны минеральные, газовые ванны, радонотерапия. Использование минеральных вод для питьевого лечения.

Души. Ароматические, пресные, лекарственные ванны. Техника и методика проведения водолечебных процедур. приготовление хлоридно-натриевых, иодобромных.ю скипидарных, радоновых ванн. Техника безопасности.

Наружное применение минеральных вод: минеральные, газовые ванны, радонотерапия. Использование минеральных вод для питьевого лечения.

2.5. Рефлексотерапия Основные положения приказа №309 по организации и оснащению кабинета рефлексотерапии. Мягкий, твердый инвентарь, инструментарий, аппаратура кабинета рефлексотерапии.

Понятие о традиционной китайской медицине. Философия китайской медицины. Сильные и слабые стороны человеческого организма, согласно китайской философии. Основные подходы к проведению лечебного воздействия (стимулирующие и тормозящие методики) в зависимости от преобладания сильных или слабых сторон.

Классификация и общая характеристика методов рефлексотерапии: иглорефлексотерапия, «цзю»-терапия, традиционный китайский массаж, микроиглотерапия, аурикулорефлексотерапия, физиопунктурная рефлексотерапия. Основы техники и методики методов рефлексотерапии.

Общая характеристика системы каналов тела и точек акупунктуры. Современные и традиционные китайские представления о точках акупунктуры и каналах тела. Особенности топографии, локализация точек акупунктуры.

Классификация.

Общая характеристика, локализация, топография основных точек акупунктуры области головы и туловища. Показания для применения в клинической практике. Особенности применения методов рефлексотерапии, обработки точек акупунктуры области головы и туловища.

Общая характеристика, локализация, топография основных точек акупунктуры области верхней конечности. Показания для применения в клинической практике. Особенности применения методов рефлексотерапии, обработки точек акупунктуры области верхней конечности.

Общая характеристика, локализация, топография основных точек акупунктуры области нижней конечности. Показания для применения в клинической практике. Особенности применения методов рефлексотерапии, обработки точек акупунктуры области нижней конечности.

Техника и методика иглорефлексотерапии, гирудотерапии. Общая характеристика. Показания для применения в клинической практике. Особенности применения методов рефлексотерапии, обработки точек акупунктуры.

Противопоказания для проведения иглорефлексотерапии и гирудотерапии.

Техника «цзю»-терапии, точечного массажа, поверхностной рефлексотерапии. Общая характеристика. Показания для применения в клинической практике. Особенности применения техники «цзю»-терапии, точечного массажа, поверхностной рефлексотерапии. Противопоказания для проведения метода.

Техника и методика микроиглотерапии, аурикулорефлексотерапии.

Общая характеристика. Показания для применения в клинической практике.

Особенности применения методов микроиглотерапии, аурикулорефлексотерапии. Противопоказания для проведения метода.

Физиопунктурная рефлексотерапия. Общая характеристика. Показания для применения в клинической практике. Особенности применения физиопунктурной рефлексотерапии. Противопоказания для проведения метода.

Методы иглоукалывания: тормозный, переходный, возбуждающий.

Основы биоритмологии.

Основы традиционной китайской диагностики. Основы электропунктурного тестирования по методам Накатани, Р. Фолля. Применение в клинической практике.

Показания, противопоказания к рефлексотерапии при заболеваниях нервной системы и внутренних органов. Место и роль рефлексотерапии при комбинации с медикаментозным лечением, физиотерапией. Программы рефлексотерапии при заболеваниях нервной системы и внутренних органов.

Применение рефлексотерапии в педиатрической практике. Особенности проведения процедур иглорефлексотерапии, «цзю»-терапии, поверхностной рефлексотерапии, микроиглотерапии у детей.

Основы механизма действия традиционного китайского массажа. Характеристика основных приемов традиционного китайского массажа. Клиническое применение традиционного китайского массажа при заболеваниях нервной системы и внутренних органов.

2.6. Психотерапия Распространенность нервно-психических заболеваний.

Особенности личности врача психотерапевта, так как качество отношений между психотерапевтом и пациентом - важнейший фактор успеха психотерапии. Интерес психотерапевта к пациенту.

Подстройка врача к личности пациента. Способность помочь пациенту и личностная эмпатия - важные моменты при решении вопроса о психотерапевтической работе с данным пациентом.

Теоретико-методологические основы психотерапии. Отечественная психотерапия - наследие гуманистических традиций русских, западноевропейских и восточных личностно-ориентированных философских концепций о примате общечеловеческих ценностей при социальных взаимосвязях. Сознательное и бессознательное в их отношении к психотерапии и медицинской психологии. Многообразие подходов. Личностно-ориентированная и симптоматически-ориентированная психотерапия. Принципиальные различия, преимущества и недостатки. Индивидуальная и групповая психотерапия.

Тенденция интеграции. Понятие психосоматики, ее история и значение. Анализ психосоматических концепций, психофизиологические концепции, психоаналитические концепции, психологические модели, системнотеоретические модели, социопсихосоматика. Классификация психосоматических заболеваний. Психосоматические реакции, конверсионные синдромы, функциональные психосоматозы, органные психосоматозы. Особенности клинической картины. Дифференциальная диагностика.

Терапевтическая тактика при лечении психосоматозов. Синдромымишени. Особенности психофармакотерапии. Основные группы препаратов.

Психотерапия психосоматозов.

Источники формирования современной АТ. Клинические варианты АТ, их характеристика и особенности терапевтического применения. Модификации АТ (О. Клейнзорге и Клюмбиес, Д. Мюллер-Хегеман, К. Мировского, А.Шогама). Побочные явления и аутогенные разряды при выполнении упражнений.

Ознакомление с методом прогрессирующей нервно-мышечной релаксации по Джекобсону. Техника проведения. Этапы. Показания и противопоказания.

Этиологические аспекты психосоматических заболеваний. Этиологические факторы возникновения бронхиальной астмы. Этиологические факторы развития гипертиреоза. Типы язвенного поведения. Факторы, влияющие на развитие сахарного диабета. Картина личности пациента с сахарным диабетом. Особенности личности пациентов с кожными заболеваниями (нейродермит, крапивница, псориаз). Отличительные характерологические качества в преморбиде у пациентов с ИБС.

Личность пациентов с психосоматическими заболеваниями. Психологическая диагностика (ММРI, тест Кеттела, Майерс-Бриггс). Психологическая диагностика алекситимии (ТАS).

Роль психологических факторов в формировании и течении соматических заболеваний. Этапы развития психосоматоза. Устойчивые личностные характеристики. Роль психологических факторов в происхождении и течении психосоматических заболеваний. Анализ современных психосоматических концепций. Личностные особенности пациентов в преморбиде и изменения личности в процессе болезни. Картина личности пациентов с гипертиреозом.

Психосоматические и соматопсихические отношения при гипертиреозе. Психосоматические и соматопсихические отношения при гипертиреозе. Ишемическая болезнь сердца. Отличительные характерологические качества в преморбиде у пациентов с ИБС. Особенности динамики неврозоподобных расстройств у пациентов с ИБС.

Роль социальных факторов в формировании и течении соматических заболеваний. Язвенная болезнь 12-перстной кишки. Этапы развития психосоматоза. Устойчивые личностные характеристики. Типы язвенного поведения. Факторы, влияющие на развитие сахарного диабета. Картина личности пациентов с сахарным диабетом. Психосоматические соотношения при сахарном диабете. Роль психологических и социально-психологических факторов в происхождении и течении кожных заболеваний. Анализ современных психосоматических концепций возникновения кожных заболеваний. Особенности личности пациентов с кожными заболеваниями (нейродермит, крапивница, псориаз).

Роль психотерапии в комплексном лечении психосоматических расстройств. Виды психотерапевтических методов и методик. Механизм действия, показания и противопоказания для их использования. Выбор методики психотерапии при различных патологических состояниях.

Выявление психологических и социальных факторов, способствующих формированию психосоматических заболеваний. Формирование программы психологической коррекции.

Особенности психофармакотерпии при лечении психосоматических расстройств. Группы психотропных препаратов: транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики. Выбор препарата при различных формах психосоматозов. Показания, противопоказания, побочные действия психотропных препаратов.

Виды психопатологических расстройств при соматической патологии.

Механизм их формирования. Клинические проявления астении, тревоги, депрессии и прочих расстройств при соматических заболеваниях. Выбор методики психотерапии при соматической патологии.

Фармакотерапия и психотерапия в коррекции психопатологических проявлений. Особенности индивидуальной и групповой психотерапии. Место психотерапии в комплексе лечения. Гипносуггестивная психотерапия. Особенности современной эриксоновской гипнотерапии. Гипноанализ. Методы поддерживающей психотерапии: аутотренинг, медитация, биологическая обратная связь. Гипнотическая сенсибилизация, аутогенная тренировка. Бихевиоральная терапия. Семейная терапия, психодинамическая терапия, гештальттерапия.

Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.

Современный обзор взглядов на возникновение невротических и связанных со стрессом расстройств. Психогении и их классификация. Значение начального уровня функциональных систем организма и преморбидных черт личности в качественном определении патологического процесса. Психотравма как этиологический фактор, ее связь с прошлым опытом. Теории формирования невротических расстройств. Роль сознательных и бессознательных конфликтов в патогенезе неврозов. Внутриличностный конфликт. Невротические и связанные со стрессом расстройства.

Классификация невротических и связанных со стрессом расстройств, в соответствии с МКБ-10. Основные синдромы и диагностические категории:

тревожно-фобические расстройства, рубрика F-40 (МКБ-10), обсессивнокомпульсивное расстройство, рубрика F-42 (МКБ-10), реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации, рубрика F-43 (МКБ-10), диссоциативные (конверсионные) расстройства, рубрика F-44 (МКБ-10), неврастения, рубрика F-48 (МКБ-10). Выделение ведущего синдрома в соответствии с МКБ-10.

Клиническая картина. Диагноз. Дифференциальная диагностика. Соматоформная вегетативная дисфункция. Основные клинические проявления вегетативной дисфункции. Ознакомление с методами психотерапии и психологической коррекции соматоформной вегетативной дисфункции.

Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации. Диагностические критерии. Разновидности расстройств адаптации. Осмотр пациента с различными вариантами расстройства адаптации. Определение ведущего психопатологического синдрома. Дифференциальная диагностика. Планирование психотерапевтического вмешательства.

Посттравматическое стрессовое расстройство. Диагностические критерии. Дифдиагностика. Основные принципы посттравматической терапии, методы посттравматической терапии. Демонстрация пациента. Психотерапия посттравматического стрессового расстройства. ДПДГ, поведенческая терапия, когнитивная терапия.

Комплексное лечение. Психотерапия, психофармакотерапия, особенности применения психотерапии при различных формах неврозов.

Тревожно-фобические расстройства. Респираторные техники совладания с пароксизмальной тревогой. Личностно-ориентированная терапия при неврозах. Психосинтез. Групповая психотерапия неврозов.

Определение тревожно-депрессивных расстройств. Критерии диагностики. Особенности клинической картины. Дифференциальная диагностика.

Терапевтическая тактика при лечении тревожно-депрессивных расстройств.

Синдромы-мишени. Особенности психофармакотерапии. Основные группы препаратов. Психотерапия тревожно-депрессивных расстройств.

Аффективные расстройства настроения. Определение аффективных расстройств настроения. Критерии диагностики депрессивного эпизода. Особенности клинической картины. Дифференциальная диагностика. Терапевтическая тактика при лечении аффективных расстройств настроения. Синдромы-мишени. Особенности психофармакотерапии. Основные группы препаратов. Психотерапия аффективных расстройств настроения.

2.7. Психиатрия Социально-правовые аспекты оказания психиатрической помощи.

Охрана труда и техника безопасности в медицинской деятельности. Медицинская деонтология и врачебная этика в сфере психического здоровья.

Особенности медицинской деонтологии и врачебной этики в сфере психического здоровья. Закон о праве граждан на получение психиатрической помощи в Республике Беларусь.

Информация о психическом состоянии пациента между врачом и лечебными учреждениями. Социальные последствия.

Шизофрения. Определение, классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика. Терапевтическая тактика при лечении шизофрении.

Умственная отсталость. Этиология, клиническая картина, критерии диагностики. Терапевтическая тактика.

Деменция. Этиология, клиническая картина, критерии диагностики.

Терапевтическая тактика.

Бредовые синдромы. Разновидности, клиническая картина, критерии диагностики, дифференциальная диагностика. Терапевтическая тактика.

Подходы к проведению медицинской экспертизы при психических расстройствах.

2.8. Неврология Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Очаговые и диффузные патологические процессы в головном мозге. Неврологические симптомы при поражении отдельных долей головного мозга. Функция лобной доли. Синдромы поражения лобных долей. Организация теменной доли.

Синдромы поражения – нарушение чувствительности, пространственной ориентации и регуляции целенаправленных движений. Височная доля. Проекционные зоны слухового, статокинестетического, вкусового, обонятельного анализаторов. Синдромы поражения. Затылочная доля. Синдромы поражения зрительного анализатора. Лимбический отдел. Регуляция вегетативновисцеральных функций. Мозолистое тело. Расстройства психики. Псевдобульбарные синдромы.

Функциональная специализация полушарий мозга. Функциональная асимметрия полушарий головного мозга. Современные инструментальные и аппаратные методы диагностики неврологических заболеваний. Знакомство с методиками электронейромиографии (интерференционная, игольчатая ЭМГ).

Стимуляционные методики (М-ответ, F-волна, Н-рефлекс и пр.). Скорость распространения возбуждения по нерву (СРВм, СРВс). Определение надежности нервно-мышечной передачи. Клиническая интерпретация данных ЭНМГ. Вызванные потенциалы мозга: соматосенсорные, зрительные, слуховые, вегетативные, когнитивные. Реоэнцефалография: возможности метода и ограничения. Эхоэнцефалография. Ознакомление с методикой проведения ультразвуковой допплерографии. Церебральная ангиография. Ознакомление с методикой проведения субтракционной дигитальной церебральной ангиографии. Нейровизуализация: диагностические возможности и ограничения КТ и МРТ, выбор метода в зависимости от клинических задач.

Этиология острых нарушений мозгового кровообращения. Факторы риска ишемических и геморрагических нарушений мозгового кровообращения (корригируемые и некорригируемые факторы риска). Основные этиологические группы церебральных инфарктов (атеротромботический подтип, кардиоэмболический подтип, лакунарный (микроангиопатический) подтип, инфаркты смешанной этиологии, иной уточненной этиологии, неуточненной этиологии). Диагностические критерии этиологических подтипов церебрального инфаркта (по TOAST). Редкие причины инфаркта мозга и нетравматического внутримозгового кровоизлияния. Роль инструментальных и лабораторных методов в установлении этиологии церебрального инфаркта. Роль артериальной гипертензии в генезе нарушений мозгового кровообращения.

Классификация артериальной гипертензии. Морфологические изменения в сосудах и веществе головного мозга при артериальной гипертензии. Ауторегуляция мозгового кровообращения: миогенный, нейрогенный, гуморальный механизмы ауторегуляции. Артериальная гипертензия как причина сосудистой деменции. Болезнь Биснвангера. Сенильная деменция «бинсвангеровского» типа. Артериальная гипертензия как причина инсульта. «Естественная» динамика артериального давления в остром периоде инсульта. Транзиторная артериальная гипертензия в остром периоде инсульта. Зависимость церебральной перфузии в области ишемического очага от уровня АД. Влияние коррекции артериальной гипертензии на исход инфаркта мозга. Принципы коррекции артериальной гипертензии в острейшем периоде инсульта.

Особенности антигипертензивной терапии у лиц, перенесших инсульт, у лиц со стенозирующими поражениями церебральных артерий.

Профилактика инсульта.

Хроническая ишемия головного мозга. Классификация форм хронической ишемии головного мозга. Сосудистая деменция (бисвангеровского типа).

Дифференциальная диагностика болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Диагностика и лечение хронической ишемии головного мозга.

Головокружение при вертеброгенной патологии (синдром позвоночной артерии, проприоцептивное цервикальное головокружение). Диагностика синдрома позвоночной артерии. Лечение синдрома позвоночной артерии.

Цервикальное проприоцептивное головокружение. Теория происхождения.

Клинические особенности. Вертебробазилярная недостаточность. Краткая функционально-анатомическая и клинико-физиологическая характеристика.

Лечение. Вестибулярный анализатор. Периферический отдел вестибулярного анализатора. Доброкачественное позиционное головокружение. Этиология.

Клиника. Лечение. Вестибулолитики.

Клиническая классификация заболеваний периферической нервной системы (И.П. Антонов, 1987). Классификация вертеброгенных заболеваний по МКБ-X. Формулировка диагноза. Формирование клинических проявлений остеохондроза позвоночника. Вертебральный и экстравертебральный синдромы. Основные признаки вертебрального синдрома. Экстравертебральные факторы. Методы диагностики поражений периферической нервной системы.

Рефлекторные и корешковые вертеброгенные болевые синдромы. Консервативные и хирургические методы лечения.

2.9.Оториноларингология (аудиология, фониатрия) Синдром Меньера и болезнь Меньера. Этиология. Клиническая картина. Лечение.

Сенсо-невральная тугоухость острая и хроническая. Основные методы лечения и реабилитации. Методы обучения чтению с губ.

Дисфонии, заболевания гортани. Этиология. Клиническая картина. Лечение. Методы реабилитации при экстирпации гортани. Постановка дыхания, формирование брюшных звуков. Технические приспособления.

2.10.Ортопедия и травматология Общее учение о переломах. Травматические и нетравматические переломы. Усталостные переломы, перегрузочная болезнь. Переломы, связанные с общим заболеванием. Переломы, связанные с онкологическими заболеваниями. Заживление переломов. Влияние метода лечения на сращение.

Клинико-рентгенологическая диагностика повреждений мыщелков бедра и голени. Особенности послеоперационного ведения пациентов. Ошибки, опасности, осложнения, их профилактика после травм и операций.

Открытые повреждения костей и крупных суставов. Механизм повреждений. Классификация переломов. Клиническая и лучевая диагностика.

Консервативное и оперативное лечение переломов.

Клинико-рентгенологическая диагностика повреждений костей и крупных суставов. Остеосинтез пластинами. Особенности послеоперационного ведения пациентов.

Клинико-рентгенологическая классификация переломов и переломовывихов головки плеча. Осложнения. Консервативное и оперативное лечение переломов.

Клинико-рентгенологическая диагностика переломов проксимальных отростков плечевой кости. Особенности послеоперационного ведения пациентов.

Лечение переломов ладьевидной кости, локтевого отростка, перелома ключицы. Теоретические основы консервативного и оперативного лечения.

Остеосинтез, иммобилизация, закрытое вправление.

Послеоперационное ведение пациента после остеосинтеза. Иммобилизация перелома ключицы. Техника закрытого вправления перелома ключицы.

Остеосинтез переломов проксимального конца бедра. Классификация.

Различия в клинической картине. Рентгенологическая диагностика. Консервативное и оперативное лечение медиальных переломов. Современные методы лечения пациентов с переломами шейки бедра. Послеоперационное ведение пациентов.

Остеосинтез переломов области голеностопного сустава. Классификация. Современные методы хирургического лечения. Методы консервативного лечения. Послеоперационное ведение пациентов.

Клинико-рентгенологическая диагностика повреждений кистевого сустава. Современные методы лечения пациентов. Особенности. Ошибки. Ведение пациентов.

Повреждение позвоночника. Хирургическое лечение. Современная классификация. Методы диагностики. Современные способы хирургического лечения посттравматического спондилолистеза. Особенности послеоперационного ведения пациентов после операции. Ошибки, опасности, осложнения, их профилактика после хирургического лечения.

Классификация повреждений костей таза Клинико-рентгенологическая диагностика. Современные методы лечения пациентов с повреждениями костей таза. Клинико-рентгенологическая диагностика повреждений костей таза. Особенности ведения пациентов.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез в травматологии. Определение. Показания к проведению КДО. Методика. Осложнения. Виды применяемых аппаратов. Особенности послеоперационного ведения пациентов.

КДО при последствиях травм. КДО в ортопедии. КДО в профилактике ТЭЛА и жировой эмболии. КДО при последствиях травм у детей.

Эпидемиология ДДПП, сколиоза, спондилолистеза. Анатомические особенности позвоночника при ортопедических заболеваниях. Современная классификация ДДПП, сколиоза. Методы диагностики. Современные способы хирургического лечения. Особенности послеоперационного ведения пациентов с ортопедической патологией позвоночника. Ошибки, опасности, осложнения.

Определение косолапости, классификация, клинические варианты.

Биомеханика стопы при косолапости. Методы диагностики. Современные методы лечения пациента. Современные способы хирургического лечения. Особенности послеоперационного ведения пациентов. Ошибки, опасности, осложнения.

2.11. Онкология Организация специализированной онкологической помощи населению в Республике Беларусь. Структура учреждений онкологической службы, их задачи и функции, взаимодействие между собой. Вопросы статистической информации и учета. Учетная документация. Перечень, правила оформления.

Клинические группы как формы учета. Отчетность и анализ деятельности онкологических учреждений.

Заболеваемость и смертность от злокачественных опухолей в Республике Беларусь и других странах. Факторы, влияющие на заболеваемость злокачественными опухолями: экология, факторы питания, социально-бытовые условия, профессиональные факторы, вредные привычки, генетические факторы.

Определение понятия злокачественной опухоли. Признаки злокачественного опухолевого роста. Стадии канцерогенеза, формирование злокачественной опухоли, доброкачественные опухоли, дисплазии. Механизмы опухолевой трансформации.

Методы диагностики в клинической онкологии. Рентегенодиагностические исследования. Радиоизотопные исследования, виды, характеристика.

Эндоскопические методы диагностики. Функциональные методы диагностики; морфологические методы диагностики; иммунологические методы исследования. Операционная диагностика.

Общие принципы хирургического лечения злокачественных опухолей.

Общие принципы лучевой терапии злокачественных опухолей.

Общие принципы лекарственной терапии злокачественных опухолей Злокачественные опухоли щитовидной железы. Узловой зоб и аденома как возможные предраковые состояния щитовидной железы. Клиника и диагностика злокачественных опухолей щитовидной железы. Дифференциальная диагностика злокачественных опухолей щитовидной железы. Общие принципы лечения злокачественных опухолей щитовидной железы. Хирургический метод в лечении рака щитовидной железы и обоснование его применения. Роль лучевых методов лечения рака щитовидной железы. Роль лекарственного метода в лечении рака щитовидной железы. Отдаленные результаты и прогноз при раке щитовидной железы. Возможности регионарной, системной химиотерапи и гормонального лечения. Факторы, определяющие прогноз и вопросы МСЭР.

Заболеваемость и смертность раком легкого в Республике Беларусь, в СНГ и др. странах мира. Этиология рака легкого. Предопухолевые заболевания легких. Международная классификация рака легкого по системе TNM.

Клиника центрально, периферического и атипичных форм рака легкого.

Дифференциальная диагностика. Общие принципы лечения рака легкого: хирургический метод лечения, комбинированный, лучевой и лекарственный методы лечения. Результаты хирургического лучевого, комбинированного лечения. Прогноз. Вопросы МСЭР.

Заболеваемость раком желудка, статистика, эпидемиология. Биологические особенности и классификация рака желудка. Международная классификация TNM. Клиника рака желудка, клинические формы, клинические синдромы, зависимость клинической картины от локализации опухоли в желудке, анатомической формы роста и распространенности процесса. Диагностика рака желудка. Лечение рака желудка. Хирургический метод лечения.

Показания и противопоказания к лучевой терапии рака желудка. Показания к химио- и полихимиотерпии при раке желудка. Отдаленные результаты хирургического, комбинированного и комплексного лечения рака желудка. Постгастрорезекционные синдромы. Реабилитация пациентов с раком желудка.

Частота перавичного рака печени в структуре общей онкологической заболеваемости. Эпидемиология первичного рака печени. Междунарродная классификация TNM. Клинико-анатомиеская характеристика первичного рака печени. Пути метастазирования. Клиническая картина, диагностика, скрининговое обследование.

Лечение рака печени. Показания и противопоказания к хирургическому лечению рака печени. Операбельность и резектабельность. Показания и противопоказания к лекарственному лечению. Отдаленные результаты лечения.

Реабилитация.

Заболеваемость раком ободочной кишки. Статистика. Эпидемиология. Предопухолевые заболевания ободочной кишки. Полипы толстой кишки. Классификация полипов. Частота малигнизации, роль своевременного лечения. Биологические особенности рака ободочной кишки. Клинико-анатомические формы роста рака, метастазирование. Первично-множественные опухоли толстой кишки. Международная классификация TNM. Клиническая картина рака ободочной кишки: клинические формы рака, влияние локализации рака на клиническую картину, осложненные формы. Методы диагностики рака ободочной кишки. Хирургический метод лечения рака ободочной кишки (показания, противопоказания). Комбинированное лечение рака ободочной кишки. Роль лучевой терапии в лечении рака ободочной кишки. Химиотерапия рака ободочной кишки. Результаты лечения и прогноз при раке ободочной кишки.

Заболеваемость раком прямой кишки, этиопатогенез; структура заболеваемсоти и смертности. Клиническая анатомия прямой кишки, особенности кровоснабжения и лимфоотока. Международная классификация TNM. Рост и распространение опухоли. Метастазирование. Клиническая картина, основные симптомы. Диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение. Отдаленные результаты хирургического и комбинированного лечения рака прямой кишки. Реабилитация пациентов с раком прямой кишки после радикальных операций.

Опухоли костей и мягких тканей. Статистика и эпидемиология опухолей костей и мягких тканей. Биологические особенности и классификация. Клиническая картина злокачественных опухолей костей и мягких тканей в зависимости от локализации опухоли. Принципы лечения опухолей костей и мягких тканей. Хирургическое лечение. Показания к лучевой терапии. Лекарственное лечение. Результаты лечения первичных опухолей.

2.12.Терапия Определение ХОБЛ. Связь между ХОБЛ и хроническим бронхитом.

Хронический бронхит, как фактор риска ХОБЛ. Этиология. Роль табакокурения. Патогенез. Новое в патогенезе: роль инфекции, как фактора провоцирующего обострение. Роль противовоспалительных цитокинов, эластаз, оксидативного стресса в хронизации воспалительного процесса. Классификация по степени тяжести. Место исследования функции внешнего дыхания в классификации. Обратимость нарушений функции внешнего дыхания, проба с бронхолитиком. Лечение. Патогенетическая (базисная терапия): антихолинергические лекарственные средства, 2-агонисты. Глюкокортикоиды. Терапия в период обострения: антибиотики, гормоны, метилксантины, отхаркивающие. Формулировка диагноза. Прогноз.

Пневмонии. Определение. Верификация диагноза, значение рентгенологического метода обследования. Современная классификация пневмонии:

внебольничная, госпитальная, аспирационная, при иммунодефицитах. Понятие об «атипичной» пневмонии. Этиология современных пневмоний. Классификация по степени тяжести. Показания для госпитализации пациентов с пневмонией.

Бронхиальная астма. Определение. Верификация диагноза. Современная классификация БА. Этиология. Классификация по степени тяжести. Показания для госпитализации пациентов с бронхиальной астмой. Современные принципы лечения. Профилактика.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, распространенность, определение, этиология и патогенез ЯБЖ и 12-перстной кишки. Классификация ЯБЖ и 12-перстной кишки. Клиническая картина в зависимости от локализации язвенного дефекта: кардиальная, субкардиальная язва, язва малой и большой кривизны желудка, язва антрального и пилорического отдела желудка. Особенности клиники язвы луковицы и постбульбарного отдела 12перстной кишки. Особенности течения язвы в зависимости от пола, возраста.

Атипичные варианты течения язвы различной локализации. Диагностика язвенной болезни: ФГДС и рентгенологическая, морфологическая. Диспансеризация, профилактика, лечение язвенной болезни.

Осложнения язвенной болезни: стеноз компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный; подходы в лечении. Кровотечение: степень активности желудочно-кишечного кровотечения по Forrest, эндоскопическая характеристика; перфорация; частота, преимущественность у мужчин, с длительным язвенным анамнезом и 12-перстной локализацией; малигнизация: частое осложнение желудочной локализации; пенетрация: распространненость язвы за пределы стенки желудка и 12-перстной кишки, изменение клинической симптоматики зависит от глубины проникновения язвы. Лечение различных осложнений язвенной болезни.

Хронические гепатиты традиционные: вирусные, аутоиммунные, лекарственные, генетически обусловленные; новые: алкогольные стеатогепатиты, неалкогольные стеатогепатиты. Эпидемиология, этиология, патогенез.

Классификация хронических гепатитов МКБ –10, Лос-Анджелесская. Хроничсеский персистирующий гепатит, хронический лобулярный гепатит, хронический активный гепатит, хронический аутоиммунный гепатит. Особенности клиники хронических гепатитов. Диагностика хронических гепатитов:

морфологическая, сывороточно-биохимическое исследование (синдром цитолиза, холестаза, иммунно-воспалительный синдром, синтетический тест), УЗИ-, КТ-диагностика. Лечение хронических гепатитов, профилактика, диспансеризация.

Циррозы печени. Определение, эпидемиология, этиология и патогенез циррозов печени. Классификация циррозов печени. Характеристика клиникобиохимическая, морфологическая: крупно-узлового, мелко-узлового, смешанного, ПБЦ печени. Особенности течения редких форм циррозов печени.

Осложнения цирроза печени: портальная гипертензия, печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Классы тяжести циррозов печени. Дифференциальная диагностика циррозов печени. Подходы в лечении: медикаментозное, хирургическое. Лечение осложнений циррозов печени. Диспансеризация пациентов с циррозом. Исходы циррозов печени.

Болезни почек. Актуальность. Понятие ГН, распространенность. Факторы риска ГН: бактерии, вирусы, лекарства, грибы. Механизмы прогрессирования заболевания: молекулярно-клеточный, гемодинамический, метаболический, коагуляционный. Клинические проявления ГН. Мочевой синдром:

протеинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.

Нефротический синдром: протеинурия, протеинемия, отеки, гиперлипидемия. Причины смерти пациентов с нефротическим синдромом. Синдром артериальной гипертензии. Особенности течения АГ у больных с гломерулонефритом и ее влияние на прогрессирование заболевания. Осложнение ПАГ. Понятие « клиренс креатинина. Определение показателей парциальной функции почек: клубочковая фильтрация (проба Реберга- Тареева), клубочковая реабсорбция. Классификация ГН по МКБ-10. Определение показаний к биопсии почек. Противопоказания и осложнения биопсии почек.

Острый гломерулонефрит. Факторы риска развития ОГН. Клинические проявления заболевания, варианты его возникновения: классический, атипичный. Морфологическая картина заболевания. Дифференциальная диагностика с хроническим гломерулонефритом, инфекционно-токсической почкой.

Клиника быстропрогрессирующего гломерулонефрита, особенности его морфологической картины. Лечение.

Клиническая картина морфологических типов ХГН: мезангиопролиферативный (IgA – нефрит), мезангиокапилярный ГН, мембранозная нефропатия, ФСГС, липоидный нефроз, ГН с минимальными изменениями клубочков. Особенности лечения в зависимости от клинических проявлений. Клинические формы ХГН по классификации Е.М.Тареева. Их особенности течения. Принципы диетотерапии в зависимости от преобладания клинического синдрома. Иммуносупрессивная терапия ГКС и цитостатиками – основа патогенетической терапии. Показания к пульс-терапии, 4-х компонентная терапия. Антикоагулянты и дезагреганты. Осложнения. Симптоматическая терапия; показания к назначению иАПФ, антагонистов АТ1-рецепторов, Вадреноблокаторов, антагонистов кальция. Побочные действия препаратов.

Лечение отечного синдрома диуретиками. Группы диуретиков: петлевые, тиазидовые, калий сберегающие; показания к их применению у пациентов с ГН, побочные реакции. Применение других групп препаратов у пациентов с ГН: НПВП, статины. Санаторно-курортное лечение пациентов с ГН. Профилактика ОГН и осложнений ХГН. Диспансеризация, трудоустройство пациентов с ГН.

Понятие инфекций мочевыводящих путей. Эпидемиология. Этиология пиелонефритов, предрасполагающие факторы. Пути проникновения инфекции в почку. Классификация пиелонефритов. Морфология при остром и хроническом пиелонефрите. Клиническая картина острого и хронического пиелонефритов. Симптоматическая артериальная гипертензия. Диагностика: лабораторная и инструментальная. Лечение. Режим и питание пациента с пиелонефриом. Антибиотикотерапия.

Гериатрия и геронтология. Классификация возрастных периодов взрослого человека. Остеопороз: клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы, и основные особенности объективного обследования сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого и старческого возраста. Возрастные изменения органов дыхания; объективное обследование органов дыхания у лиц старших возрастных групп. Возрастные изменения почек. Особенности клиники, диагностики и лечения стенокардии, инфаркта миокарда и артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста. Особенности фармакотерапии в гериатрии. Подходы к предупреждению преждевременного старения.

2.13.Кардиология Распространенность ИБС и стенокардии в частности. Определение понятия стенокардия. Классификация ИБС. Этиология и патогенез стенокардии. Классификация стенокардии – стабильная, нестабильная. Определение степени тяжести стенокардии, критерии – клинические, велоэргометрические. Клиническая характеристика пациента со стенокардией, оценка болевого синдрома. Стандартизованные опросники (Роуза, ВОЗ и др.). Методы объективного обследования. ЭКГ диагностика, мониторинг – признаки ишемии миокарда. Велоэргометрические критерии ишемии. Формулировка диагноза.

Дифференциальная диагностика с заболеваниями органов дыхания, опорнодвигательного аппарата, органов пищеварения и др. Тактика лечения – немедикаментозная и медикаментозная. Коррекция факторов риска. Лечение атеросклероза. Хирургические методы лечения. Основные группы антиангинальных лекарственных средств. Тактика их применения в зависимости от тяжести стенокардии.

Определение понятия инфаркт миокарда. Этиология и патогенез инфаркта миокарда. Классификация инфаркта миокарда – трансмуральный, крупноочаговый и непроникающий (без зубца Q), мелкоочаговый. Определение степени тяжести инфаркта, критерии – клинические, велоэргометрические. Определение классов тяжести. Клиническая характеристика пациента с инфарктом миокарда, оценка болевого синдрома. Методы объективного обследования. ЭКГ диагностика, мониторинг – признаки некроза миокарда. Лабораторная диагностика – маркеры некроза миокарда, их характеристика.

Формулировка диагноза. Дифференциальная диагностика с расслаивающей аневризмой аорты, тромбоэмболией легочной артерии, заболеваниями органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, органов пищеварения и др.

Тактика лечения – обезболивание, его виды. Тромболитическая терапия. Антиангинальные препараты. Основные группы антиангинальных лекарственных средств. Тактика их применения в зависимости от тяжести инфаркта миокарда. Хирургические и инвазивные методы лечения. Лечение осложнений: синдром Дресслера, атония и парез кишечника, мочевого пузыря.

Определение преимущественной локализации патологического процесса. Пальпация периферических сосудов, обнаружение ксантом, перкуторное определение расширения сосудистого пучка, систолический шум в области сонных и почечных артерий. Инструментальные методы диагностики: УЗИ сосудов, ангиография, выявление кальцинатов в стенках сосудов на обзорной рентгенографии. Анализ биохимических показателей в сыворотке крови.

Подходы в лечении пациентов, страдающих атеросклерозом сосудов различной локализации, медикаментозное и немедикааментозное. Характеристика препаратов, их среднетерапевтические дозировки. Оценка жалоб, данных лабораторного и инструментального обследования пациентов со стенокардией.

Формулировка диагноза. Дифференциальная диагностика. Тактика лечения – немедикаментозная и медикаментозная. Основные группы антиангинальных лекарственных средств. Прогноз заболевания, рекомендации по амбулаторному лечению.

Дисплазии соединительной ткани. Классификация. Признаки синдрома дисплазии соединительной ткани. Пролапс митрального клапана. Определение, патогенез, эпидемиология, причины возникновения. Клиническая картина: кардиальная группа симптомов, гипервентиляционный, обморочный симптомы, симптом вегетативных кризов. Наиболее характерные фенотипические признаки. Диагностика: объективный осмотр, лабораторная диагностика, ЭКГ, ЭхоКГ. Лечение: немедикаментозное, медикаментозное. Хирургическое лечение. Осложнения: нарушения ритма, сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит, тромбоэмболии, внезапная смерть.

Этиология и патогенез АГ. Нейрогенная концепция патогенеза АГ (Г.Ф. Ланг, А.Я. Мясников), мультифакторная (полигенная) концепция (G.

Pickering); мембранная теория Ю.В. Постнова, генетическая концепция (Folkow В.). Классификация АГ в соответствии с рекомендациями ЕОАГ и ВОЗ/МОАГ. В качестве факторов, влияющих на прогноз рассматриваются степень АГ, возраст ( мужчины >55 лет, женщины > 65 лет), курение, ожирение, дислипидемия, сахарный диабет (СД), малоподвижный образ жизни, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), признаки поражения органов мишеней (гипертрофия левого желудочка(ГЛЖ), ультразвуковые признаки утолщения стенки артерий или бляшки, повышение кеатинина сыворотки у мужчин до 1,3 – 1,5 мг/дл, у женщин до 107 – 124 мг/дл, микроальбуминурия или расчетная скорость клубочковой фильтрации < мл/ мин), наличие ассоциированных состояний (стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда (ИМ), анамнез коронарной реваскуляризации, сердечная недостаточность (СН), перенесенный инсульт, транзиторная ишемическая атака, хроническая почечная недостаточность, заболевания периферических артерий, кроме того, уровень С-реактивного белка. В основу стратификации риска положена оценка добавочного риска развития смертельного ССЗ в ближайшие 10 лет на основании шкалы SKORE, разработанной на основании исследований в европейских популяциях, При этом стратификация риска охватывает лиц с нормальным уровнем АД.

Лечение пациентов с АГ: монотерапия и комбинированная терапия.

Антигипертензивные препараты: тиазидные и тиазидоподобные диуретики, блокаторы в-адренергических рецепторов, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ), блокаторы АТ1 ангиотензиновых рецепторов, блокаторы а1- адренергических рецепторов, антагонисты I1 имидазолиновых рецепторов. Комбинированная антигипертензивная терапия (рациональная, нерациональная). Лечение АГ в особых ситуациях: АГ в пожилом возрасте, АГ с заболеваниями периферических артерий, АГ и ИБС, АГ и дислипидемия, АГ и ХСН.

Классификация нарушений ритма и проводимости. Синусовая тахикардия: причины возникновения, электрокардиографические признаки, принципы лечения. Синусовая брадикардия: причины возникновения, электрокардиографические признаки, принципы лечения. Синусовая аритмия: электрокардиографические признаки. Миграция водителя ритма: основные электрокардиографические проявления. Гетеротропные нарушения ритма. Экстрасистолия: определение, классификация. Предсердная экстрасистолия: е виды и их основные электрокардиографические характеристики. Экстрасистолия из атриовентрикулярного соединения, е виды. Желудочковая экстрасистолия:

причины, классификация. Парасистолия. Лечение желудочковой экстрасистолии. Пароксизмальная тахикардия е виды. Этиология, клинические проявления. Дифференциальная диагностика реципрокной и очаговой предсердной пароксизмальной тахикардии. Лечение предсердной пароксизмальной тахикардии. Желудочковая форма пароксизмальной тахикардии. Клинические и электрокардиографические признаки. Оказание помощи при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии. Мерцание и трепетание предсердий:

причины возникновения, классификация, клиника, электрокардиографические признаки. Лечение пароксизмальной и постоянной формы мерцательной аритмии. Фибрилляция и мерцание желудочков. Клинические проявления.

Оказание помощи. Порядок проведения реанимационных мероприятий.

Нарушения проводимости е виды. Синоаурикулярные блокады.

Хроническая сердечная недостаточность: определение. Роль ударного объема в развитии хронической сердечной недостаточности. Основные механизмы регуляции сердечно-сосудистой системы (закон Франка-Старлинга, нейрогуморальные механизмы регуляции). Симпатоадреналовая, ренинангиотензин-альдостероновая системы в патогенезе развитии хронической сердечной недостаточности, значение предсердного натрийуретического пептида, оксида азота, эндотелина. Классификация хронической сердечной недостаточности Н.Д.Василенко и Б.Х.Стражеско (I, IIА, IIБ и III стадии и их основные характеристики), Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (функциональные классы I, II, III, IV и их основные характеристики). Систолическая дисфункция миокарда: определение, причины, основные проявления, медикаментозное лечение. Диастолическая дисфункция миокарда: определение, основные причины развития, патофизиология, клинические проявления, медикаментозное лечение. Смешанная дисфункция миокарда. Общие принципы лечения хронической сердечной недостаточности. Основные группы препаратов, применяемых для лечения хронической сердечной недостаточности. Сердечные гликозиды: абсолютные и относительные показания к назначению. Основные эффекты сердечных гликозидов. Полярные, относительно полярные, неполярные сердечные гликозиды. Характеристика отдельных сердечных гликозидов. Гликозидная интоксикация: (электрокардиографические изменения, проявления со стороны органов желудочнокишечного тракта, зрения, центральной нервной системы). Тактика лечения гликозидной интоксикации. Гемодинамическая, нейрогуморальная и объемная разгрузка. Вазодилататоры их виды (венозные, артериальные, артериальные и венозные), краткая характеристика. Гемодинамическое эффекты различных вазодилататоров. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента для лечения хронической сердечной недостаточности: механизмы влияния на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, показания к применению, основные эффекты препаратов, классификация, побочное действие. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов основные характеристики.

Диуретики: их виды, механизм диуретического эффекта. Используемые в лечении хронической сердечной недостаточности диуретики. Побочные эффекты диуретиков. Бета-адреноблокаторы: основные механизмы действия в лечении хронической сердечной недостаточности, показания к назначению.

Негликозидные инотропные средства.

Миокардиты, миокардиодистрофии. Определение. Этиология, патогенез. Диагностика. Классификация. Современные принципы лечения. Профилактика.

2.14.Ревматология Ознакомление с системными заболеваниями соединительной ткани. Их отличительные признаки. Системная красная волчанка. Этиология, патогенез. Полисистемность поражения. Диагностические критерии. Атипичная волчанка. Лекарственная волчанка. Классификация. Формулировка диагноза в соответствии с классификацией. Дифференциальная диагностика. Лечение ГКС и цитотоксическими иммунодепрессантами. Экстракорпоральные методы лечения. Исходы и прогноз.

Системная склеродермия (системный прогрессирующий склероз) и склеродермоподобные состояния и болезни. Определение, этиология, патогенез. Классификация. Клинические варианты. Диагностические критерии и дифференциальная диагностика. Лечение – пять групп основных применяемых препаратов.

Дерматомиозит и полимиозит (идиопатический и паронеопластический). Классификация воспалительных миопатий. Определение. Этиология.

Патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Дифференциальная диагностика. Лечение – ГКС и метотрексаты. Исходы.

Смешанные заболевания соединительной ткани (перекрестные синдромы). Синдром Шарпа. Этиология. Патогенез. Диагностические критерии.

Дифференциальная диагностика. Лечение и прогноз.

Методы обследования пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани: системной красной волчанкой, системной склеродермией, дерматомиозитом (полимиозитом). Использование диагностических критериев в постановке диагноза, Проведение дифференциальной диагностики (туберкулез легких, лимфома, заболевания крови, активный гепатит, самостоятельными заболеваниями почек, онкологией и др.) Комплексное лечение смешанных заболеваний соединительной ткани.

Проблемы артрологии. Формулировка диагноза РА с использованием диагностических критериев и в соответствии с классификацией (Минск 2003).Дифференциальная диагностика со спондилоартропатиями, ассоциированными с HlA В27, микрокристаллическими артритами как подагра и хондрокальциноз, болезнью Лайма и первичным остеоартритом. Основные принципы их лечения. Лечение РА нестероидными противовоспалительными лекарственными средствами, глюкокортикостероидами и базисными лекарственными средствами 2.15. Эндокринология Организация эндокринологической службы в Республике Беларусь.

Структура и задачи эндокринологического кабинета городской поликлиники и центральной районной больницы, специализированного эндокринологического отделения, городского, областного и республиканского эндокринологического диспансеров. Основные законодательные, нормативные, методические и другие документы, регламентирующие работу службы.

Ведение документации, формы учета и отчетности.

Программа «Сахарный диабет» в Республике Беларусь. Социальноэкономические аспекты профилактики эндокринных заболеваний. Социально-экономическое значение ранней диагностики эндокринных заболеваний.

Профилактика сахарного диабета. Роль здорового образа жизни в профилактике сахарного диабета и его осложнений. Диспансеризация пациентов. Медицинская экспертиза. Показания к установлению группы инвалидности у эндокринных пациентов. Реабилитация пациентов с сахарным диабетом. Организация санаторно-курортной службы и центров реабилитации для пациентов с сахарным диабетом.

Обучение пациентов и самоконтроль. Школа пациентов с сахарным диабетом (цели, задачи, методика обучения). Нормативная база работы школ диабета. Штаты и материальное обеспечение. Программа обучения пациентов в школах диабета. Взаимодействие с обществами диабетиков и другими организациями для оказания помощи пациентов с эндокринной патологией.

Первичная профилактика сахарного диабета.

Удельный вес сахарного диабета в структуре смертности и летальности населения. Выявление групп риска по сахарному диабету. Первичная и вторичная профилактика сахарного диабета.

Этиология сахарного диабета 1 и 2 типа. Роль генетических факторов, ожирения. Значение метаболического синдрома в развитии сахарного диабета 2 типа.

Патогенез метаболических нарушений при сахарном диабете.

Международная классификация сахарного диабета и нарушений гликемии.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета 1 и 2 типа. Методы диагностики нарушения толерантности к глюкозе. Влияние возраста и других факторов на показатели диагностических тестов. Дифференциальная диагностика сахарного диабета и почечной глюкозурии.

Клиническая картина, поражение сердца и сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете.

Диабетическая ангиопатия: патогенез, классификация, клиническая картина макро- и микроангиопатий нижних конечностей. Лечение. Профилактика. Реабилитация.

Диабетическая ретинопатия. Классификация ретинопатии. Методы диагностики ретинопатии. Лечение. Профилактика. Реабилитация.

Диабетическая нефропатия. Классификация нефропатии. Методы диагностики нефропатии. Лечение различных стадий нефроратии. Методы профилактики и реабилитации.

Диабетическая нейропатия. Этиология и патогенез. Классификация.

Поражение центральной, периферической и вегетативной нервной системы.

Вегетативная автономная кардиопатия. Нейропатические отеки. Протоколы лечения диабетических нейропатий. Методы профилактики. Физиотерапевтические методы в реабилитации пациентов.

Диабетическая остеоартропатия и синдром диабетической стопы.

Диетотерапия. Инсулинотерапия и е осложнения.

Лечение пероральными сахароснижающими препаратами.

Гипертиреоз. Клиническая картина, диагностика, лечение.

Гипотиреоз. Клиническая картина, диагностика, лечение.

2.16. Профессиональные заболевания Значение службы медицины труда в охране здоровья работников, предупреждении профессиональных заболеваний, сохранении высокой работоспособности. Задачи и функции медицины труда. Многопрофильная команда из специалистов – профпатолога, токсиколога, эпидемиолога, психолога, физиолога труда, врача-гигиениста, физиотерапевта, юриста. Функциональные обязанности, знания и умения врача-профпатолога. Взаимодействие с гигиеной труда, администрацией предприятий, работниками. Правовая защита пострадавших на производстве. Гигиена труда в службе МТ. Оценка гигиенической значимости вредного фактора в экспертизе профессиональной причины заболевания, нарушении трудоспособности, определении профпригодности.

Структура и функции службы профпатологии в Республике Беларусь..

Положение о республиканском и областных профпатологических центрах, задачи и функции. Отделение профилактики. Задачи и функции. Показатели работы. Нормативные документы.

Принципы диагностики профессиональных заболеваний. Гигиенические, временные, клинические, лабораторные, аппаратные и инструментальные критерии. Официальная документация при экспертизе профессиональной причины заболевания. Оформление диагноза профессионального заболевания. Нормативные документы. Особенности оценки степени вредности и напряженности труда в соответствии с «Санитарными нормами и правилами», а также степени риска развития профессиональной патологии у работников промышленных предприятий и сельского хозяйства. Перечни контингентов с наибольшим риском развития профессиональной патологии.

Медико-социальная экспертиза и реабилитация при профессиональных заболеваниях. Критерии оценки нарушения трудоспособности, причин инвалидности. Прогноз заболевания. Резервы остаточной трудоспособности, мотивации для реабилитации пациентов. Медицинская, профессиональная и социальная реабилитация. Вклад здравоохранения, общественных и государственных структур в реабилитацию пациентов и пострадавших. Оценка трудоспособности и профпригодности при профессиональных заболеваниях. Варианты решений: трудоспособность сохранена, временное трудоустройство, трудоустройство с незначительным снижением квалификации или уменьшением объема работы, с ограничением трудоспособности. Критерии на определение одной из групп инвалидности. Компенсации за причинение вреда здоровью или морального вреда. Степень утраты профессиональной трудоспособности и дополнительные компенсации. Реабилитация пациентов с профессиональными заболеваниями.

Работа медико-экспертной комиссии республиканского профпатологического центра, проведением экспертизы профессиональной причины заболевания, экспертизы профпригодности и трудоспособности, составлением индивидуальных программ реабилитации.

Взаимодействие санитарно-гигиенической токсикологической, инженерной и профпатологической служб в системе медицины труда. Правовое поле приказы и постановления. Методологические вопросы в системе управления медициной труда. Производственная санитария и современные требования к оценке параметров вредных факторов – основные понятия о ПДУ, ПДК при воздействии пылевого, химических, физических и биологических факторов.