Выполнение Декларации о приверженности
делу борьбы с ВИЧ/СПИДом (UNGASS)
Страновой отчет
Отчетный период: январь-декабрь 2004 г.
КЫРГЫЗСКАЯ РЕСПУБЛИКА
Список сокращений
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВГС - вирусный гепатит С
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГККН - Государственная комиссия по контролю наркотиков
ГФСТМ – Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией ДКТ - добровольное консультирование и тестирование ДУМК - Духовное Управление мусульман Кыргызстана ДЭН - дозорный эпидемиологический надзор ИОК - информация, образование, коммуникация ИОМ - информационно-образовательные материалы ИОП - информационно-образовательные программы ИПН - инъекционные потребители наркотиков ИППП - инфекции, передающие половым путем КР - Кыргызская Республика ЛЖВС - люди, живущие с ВИЧ/СПИДом ЛПВС - люди, пострадавшие от ВИЧ/СПИДа ЛПО - лечебно-профилактическая организация МВД КР – Министерство внутренних дел Кыргызской Республики МЗ КР - Министерство здравоохранения Кыргызской Республики МСМ - мужчины, имеющие секс с мужчинами НПО - неправительственная организация НПС - Национальные программы по СПИДу НСС - Национальный совет по СПИДу ОО - Общественное объединение ООН - Организация Объединенных Наций РМКК - Республиканский многосекторальный координационный комитет ПРООН – Программа развития Организации Объединенных Наций РО - Республиканское объединение РЦН - Республиканский центр наркологии СМИ - средства массовой информации СМКК - Страновой многосекторальный координационный комитет СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита CР - секс-работники ТВ - телевидение УВКБООН – Управление Верховного Комиссара по беженцам Организации Объединенных Наций ЮНИСЕФ - Детский фонд Организации Объединенных Наций ЮНЭЙДС - Программа Организации Объединенных Наций ЮНФПА - Фонд народонаселения Организации Объединенных Наций ЮСАИД - Агентство США по международному развитию
СОДЕРЖАНИЕ
I. Положение дел на первый взгляд II. Обзор эпидемии ВИЧ/СПИДа III. Национальный ответ на эпидемию ВИЧ/СПИДа 1. Национальная приверженность и действия 2. Национальные программы и поведение IV. Основные проблемы, требующие решения и действия, необходимые для достижения целей.V. Поддержка, необходимая со стороны партнеров по развитию VI. Среда мониторинга и оценки
ПРИЛОЖЕНИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1: Консультационный процесс/подготовка Национального доклада о мониторинге выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом ПРИЛОЖЕНИЕ 2: Анкета для определения Национального комбинированного индекса в сфере политики ПРИЛОЖЕНИЕ 3: Пятнадцать национальных форм национальной программы и поведенческих индикаторов ПРИЛОЖЕНИЕ 4: Форма мониторинга и оценкиI. ПОЛОЖЕНИЕ ДЕЛ НА ПЕРВЫЙ ВЗГЛЯД
НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРИВЕРЖЕННОСТЬ И ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
1. Национальный комбинированный индекс в сфере политики - 0,6; 2. Правительственные средства, потраченные на ВИЧ/СПИД НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА И ПОВЕДЕНИЕ
ВОЗДЕЙСТВИЕ
12. 6,2 % распространенность ВИЧ среди инъекционных потребителей 13. 1,7% распространенность ВИЧ среди секс-работников;14. 2,7% распространенность ВИЧ среди заключенных;
15. 0,5% распространенность ВИЧ среди больных ИППП;
В указанную сумму не вошли финансовые затраты на содержание зданий, командировочные и другие расходы, с учетом этих средств общая сумма правительственных средств, потраченных на ВИЧ/СПИД составит $ 221345.
II. Обзор эпидемии ВИЧ/СПИДа 1. Несмотря на то, что Кыргызская Республика пока остается страной с невысоким распространением ВИЧ-инфекции, ситуация кардиальным образом меняется На 1.01.05 г. кумулятивное число официально зарегистрированных ЛЖВС составило 655, в т.ч. 31 со СПИДом. В республике умерло 40 ВИЧ-инфицированных, в т.ч. от СПИДа – 233. Особо настораживающим является то, что продолжительность жизни многих из них была менее года с момента регистрации заболевания.
Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Кыргызской Республике составляет 13,5 на 100 тыс. населения4, но по оценкам экспертов в настоящее время в стране проживает около 7000 людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы почти во всех регионах республики.
В возрастной группе среди зараженных ВИЧ преобладает молодежь, при чем возраст 15-29 лет составляет 54,6% от всех выявленных с ВИЧ/СПИДом.
С целью изучения распространенности инфекций, передающихся половым и инъекционным путем (ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит С (ВГС), сифилис), поведения, которое связано с высоким уровнем риска, информированности о путях передачи ВИЧ и мерах профилактической защиты, а также охвата профилактическими программами наиболее социально уязвимых групп населения, в республике в 2004 г.
проведен дозорный эпидемиологический надзор (ДЭН)5 среди 6-ти дозорных групп (инъекционные потребители наркотиков (ИПН) – 514 чел.; секс-работники (СР) – чел.; мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ) – 101 чел.; больные ИППП – чел.; контингент пенитенциарной системы – 450 чел.; беременные – 899 чел.). Это позволило изучить распространенность ВИЧ-инфекции, ВГС, сифилиса в этой среде, для дальнейшей разработки и внедрения профилактических программ и их оценки.
I Распространенность ВИЧ, ВГС, сифилиса среди беременных женщин в общей По данным ДЭН в дозорной группе «беременные» случаев инфицирования ВИЧ нет, однако выявление случаев сифилиса в указанной группе свидетельствует о том, что существует реальная угроза передачи ВИЧ-инфекции из среды уязвимых групп в общую популяцию гетеросексуальным путем. Случаи же ВГС говорят о том, что, либо имели место сокрытия беременными женщинами факта употребления наркотиков Отражает охват профилактическими программами представителей ИПН, СР, МСМ из числа опрошенных в рамках ДЭН 2004 г. (гг. Бишкек, Ош).
Статистические данные Республиканского объединения «СПИД» МЗ КР за 2004 г.
Статистические данные Республиканского объединения «СПИД» МЗ КР за 2004 г.
Данные ДЭН в Страновом отчете Кыргызской Республики за 2004 г. используются впервые, поэтому их можно считать исходными. Данные же последующих отчетов позволят проследить изменение ситуации.
инъекционным путем, либо они были инфицированы при проведении медицинских манипуляций в лечебных учреждениях. Таким образом, предпосылки распространения ВИЧ-инфекции парентеральным путем в общей популяции так же существуют.
II Распространенность ВИЧ, ВГС, сифилиса среди инъекционных потребителей наркотиков (ИПН), секс-работников (СР), мужчин, имеющих секс с мужчинами Анализ, полученных данных позволил сделать следующие заключения:
Эпидемия ВИЧ-инфекции/СПИДа в Кыргызстане находится на начальной стадии. Однако, по данным ДЭН, проведенного в 2004 г., в г. Ош, где проживает более 246 тыс. населения, наблюдаются признаки концентрированной стадии эпидемии (распространенность ВИЧ-инфекции среди ИПН 11,6%6).
Наибольший процент распространенности ВИЧ по республике зарегистрирован среди ИПН (6,2%) и заключенных (2,7%) по той причине, что для этого контингента чаще характерны опасные практики инъекционного поведения. По той же причине, высока в этих группах и распространенность ВГС (53,1% и 32,4% соответственно).
ДЭН (II) 2004 г. (гг. Бишкек, Ош) Опыт употребления наркотиков парентеральным путем имели 5%7 СР, что так же могло послужить причиной инфицирования ВИЧ. Это соответствует официальной статистике, отражающей эпидемиологическую ситуацию по ВИЧ-инфекции в Кыргызской Республике, показывающей, что парентеральный путь заражения ВИЧ занимает первое место, и составляет 83,0%8.
На достаточно высоком уровне удерживается распространенность антител к сифилису в крови почти среди всех дозорных групп (СР – 22,0%; больные ИППП – 20,9%; заключенные – 20,1%, ИПН – 12,3%), а это служит фактором, увеличивающим риск передачи ВИЧ половым путем, и подтверждается регистрацией случаев ВИЧинфекции в частности среди СР (распространенность ВИЧ-1,7%), где распространенность в крови антител к сифилису самая высокая. На практике по официальной статистике прослеживается четкая тенденция увеличения гетеросексуального пути передачи ВИЧ (с 3,3% в 2001 г. до 17,0% в 2004 г.9). Это является косвенным свидетельством значительной продолжительности скрытого этапа развития эпидемии среди инъекционных потребителей наркотиков и начала выхода ВИЧ-инфекции из среды наркопотребителей в общую популяцию.
В исправительных учреждениях Кыргызской Республики существует реальная угроза быстрого распространения ВИЧ-инфекции, как парентеральным, так и половым путем. По состоянию на 31.01.05 г. в учреждения пенитенциарной системы республики находятся более 17000 осужденных, из которых 0,7% - ВИЧинфицированных10.
Несмотря на то, что отмечается наименьшая распространенность ВГС (1,0%) и сифилиса (4,0%) среди представителей МСМ, риск распространения ВИЧ как парентеральным, так и половым путем в этой среде реально существует.
III. Ответ на эпидемию ВИЧ/СПИДа на национальном уровне 1. Приверженность и действия на национальном уровне Правительство Кыргызской Республики осознает значимость проблемы распространения ВИЧ и предпринимает шаги по ее преодолению.
Созданная национальная политика по ВИЧ/СПИДу основана на многосекторальном подходе при участии органов государственной власти. Поддержка данной области со стороны высшего руководства страны создает благоприятные условия для развития профилактических программ. Под председательством Вице-премьер-министра Кыргызской Республики осуществляет свою деятельность Страновой многосекторальный координационный комитет (СМКК) при Правительстве Кыргызской Республики по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией, созданный на основании постановления Правительства Кыргызской Республики от 2 июня 2005 г. № 204. Созданный единый координационный орган соответствует международным «Триединым принципам», включает в свой состав представителей всех заинтересованных сторон, и позволяет усилить лидерство Правительства страны в деле борьбы с ВИЧ/СПИД и расширяет партнерство между государственными структурами, гражданским сектором и международными организациями.
Для поддержки деятельности СМКК созданы шесть консультативных секторов: по национальной политике и законодательству; по здравоохранению и социальной защите; по информации, образованию и коммуникациям; по исполнению грантов Глобального Фонда;
по обороне и правоохранительным органам; по мониторингу и оценке.
ДЭН (II) 2004 г. (гг. Бишкек, Ош) Статистические данные Республиканского объединения «СПИД» МЗ КР за 2004 г.
Статистические данные Республиканского объединения «СПИД» МЗ КР за 2004 г.
Статистические данные Министерства юстиции КР В связи с ростом финансирования и числа доноров в стране назрела необходимость национальной координации, а также в проведении мониторинга и оценки действующих программ по ВИЧ/СПИДу. С этой целью в декабре 2004 г. при отделе социальнокультурного развития Аппарата Премьер-министра Кыргызской Республики создан специальный орган – сектор координации и мониторинга программ по ВИЧ/СПИДу.
Данный орган выполняет функции секретариата СМКК. Создание сектора демонстрирует подход государства к ВИЧ/СПИДу как проблеме развития страны в целом, а не исключительно медицинской проблеме.
Признавая, что распространение ВИЧ-инфекции/СПИДа влияет на социальноэкономическое развитие и безопасность страны, ключевые министерства и ведомства Кыргызстана активно принимают участие в выполнении Государственной программы по профилактике ВИЧ-инфекции/СПИДа, инфекций, передающихся половым и инъекционным путем, в Кыргызской Республике на 2001 -2005 гг., разработав на ее основе свои ведомственные программы по профилактике ВИЧ/СПИДа/ИППП и наркомании. Такие программы имеют Министерство здравоохранения КР, Министерство обороны КР, Министерство образования КР, Министерство внутренних дел КР, Национальная гвардия, Министерство труда и социальной защиты КР, Министерство экологии и чрезвычайных ситуаций КР, Внутренние войска МВД КР, Пограничная служба КР, Министерство транспорта и коммуникаций КР, Государственный комитет по туризму, спорту и молодежной политике КР, Духовное управление мусульман КР. Подобные Программы разработаны на областных и районных уровнях во всех регионах республики. В 2005 г. срок исполнения этих Программ подходит к своему завершению, в связи, с чем запланировано проведение мониторинга и оценки их реализации и, с учетом полученных данных, будет разработана новая пятилетняя программа на 2006-2010 гг.
В 2005 г. принят новый закон от 13.08.05 г. № 149 «О ВИЧ/СПИДе в Кыргызской Республике». Внесенные в Законе поправки максимально приблизили национальное законодательство к международным стандартам, гарантирующим защиту ЛЖВС и ЛПВС от стигматизации и дискриминации, а также создают дополнительные условия по защите их прав на добровольное и конфиденциальное тестирование и меры на комплексное лечение и социальное обеспечение.
В 2004 г. Министерством труда и социальной защиты Кыргызской Республики разработана и утверждена Инструкция о порядке оказания социальной защиты ВИЧинфицированным, больным СПИДом и членам их семей, которой гарантированы выплаты государственных денежных пособий, социальное обслуживание, пенсионное обеспечение и социальное страхование указанным лицам.
В стране налажены устойчивые партнерские связи между государственными, неправительственными и международными организациями. ЮНЭЙДС, ПРООН, ВОЗ, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, ЮСАИД/СДС, Фонд "Сорос-Кыргызстан и др. в течение ряда лет оказывают техническое и финансовое содействие в поддержке: работы РМКК при Правительстве по профилактике ВИЧ/СПИД/ИППП и наркомании; программ снижения вреда от употребления наркотиков; в разработке и внедрение клинических протоколов по антиретровирусной терапии; программ по дозорному эпиднадзору (ДЭН); программы работы с силовыми структурами по профилактике ВИЧ/СПИДа, мониторингу и оценке программ по СПИДу; охраны репродуктивного здоровья, планирования семьи, профилактики вертикального пути передачи; информационно-образовательные программы (ИОП) для молодежи.
С 2004 г. в Кыргызстан поступило грантовое финансирование Глобального Фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. Использование этих средств направлено на усиление политической и правовой поддержки программ по профилактике СПИДа; развитие профилактических программ направленных на снижение уязвимости молодежи, ограничение распространения ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп (снижение уязвимости среди ИПН, СР, заключенных, МСМ), обеспечение безопасности донорской крови, медицинских процедур и обеспечение медицинской и социальной поддержки ЛЖВС и ЛПВС.
Правительство осуществляет финансирование программ по профилактике ВИЧинфекции/СПИДа через ключевые министерства и ведомства. По данным 2004 г. на службу СПИД выделено 201345 $ США11. Данные средства направлены на содержание персонала и тестирование на ВИЧ. Финансовые средства на клинический уход и лечение при ВИЧинфекции/СПИДе и на уменьшение последствий ВИЧ/СПИДа не выделялись. На лечение СПИ выделено 16095 $ США12. Финансовые затраты на профилактические программы по ВИЧ/СПИДу иных министерств и ведомств в потоке других финансовых затрат проследить в настоящий момент не представляется возможным.
2. Национальные программы и поведение ПРОФИЛАКТИКА
Знания об истинных путях передачи (297/514*100%=57,8%) Знания о неверных путях передачи (120/514*100%=23,3%) 2. 6,9% МСМ, которые правильно указали меры профилактики ВИЧ и в то же время правильно назвали неверные представления о путях передачи ВИЧ (7/101*100%=6,9%) Как и в предыдущем случае рассмотрим показатели уровня знаний респондентов по отдельности:
Знания об истинных путях передачи (44/101*100%=43,6%) Знания о неверных путях передачи (46/101*100%=45,5%) 3. 1,1% СР, которые правильно указали меры профилактики ВИЧ и в то же время правильно назвали неверные представления о путях передачи ВИЧ (4/352*100%=1,1%) Как и в предыдущих случаях рассмотрим показатели уровня знаний респондентов по отдельности:
Знания об истинных путях передачи (282/352*100%=80,1%) Знания о неверных путях передачи (32/352*100%=9,1%) 4. Никто из респондентов осужденных не назвал правильно меры профилактики ВИЧ и не указал правильно неверные представления о путях передачи ВИЧ (0/450*100%=0%) Как и в предыдущих случаях рассмотрим показатели уровня знаний респондентов по отдельности:
Данные финансового отчета Республиканского объединения «СПИД» МЗ КР за 2004 г.
Данные финансового отчета Республиканского кожно-венерологического диспансера МЗ КР за 2004 г.
Знания об истинных путях передачи (211/450*100%=46,9%) Знания о неверных путях передачи (201/450*100%=44,7%) Проведенный анализ показателей уровня знаний респондентов дозорных групп «инъекционные потребители наркотиков», «мужчины, имеющие секс с мужчинами», «сексработники», «заключенные» свидетельствует о том, что представление об истинных и неверных путях передачи ВИЧ имеются, но они не систематизированы, по всей видимости, за счет того, что исследуемые являются не постоянными участниками профилактических программ, или вообще не являются таковыми. Следует уделить большее внимание информационно-образовательной работе по проблемам ВИЧ/СПИДа среди всех уязвимых групп. Предусмотреть увеличение издания целевых информационно-образовательных материалов, охватив ими большее количество человек и др.
5. 69,3% ИПН из числа опрошенных охвачено профилактическими программами (356/514*100%=69,3%) Социологический опрос в дозорной группе проводился по анкетам, разработанным CDC, в которых респондентам предлагалось указать на получение хотя бы одной из шести перечисленных услуг: ИОМ по профилактике ВИЧ/СПИДа, одноразовые шприцы в ПОШ, дезрастворы, презервативы, медицинскую помощь, психосоциальное консультирование.
Анализ анкет показал, что процент охвата ИПН профилактическими программами достаточно высок. Значение этого показателя в корне отличается от значения показателя охвата ИПН услугами по профилактике ВИЧ/СПИДа, рассчитанным по данным Агентства Кыргызской Республики по контролю наркотиков и Республиканского центра наркологии Министерства здравоохранения Кыргызской Республики. Расчет соответственно проведен следующим образом: в целом в профилактических программах участвуют 454313 ИПН, что составляет 8,4% от общего оценочного количества ИПН (54 000 человек)14 (4543/ 000*100%=8,4%). Этот показатель (8,4%) можно считать более достоверным, так как он отражает действительную картину охвата ИПН профилактическими программами. По сравнению с показателем охвата профилактическими программами ИПН 2002 г., когда он был равен 3,8% (2050/54000*100%=3,8%), видна динамика увеличения в 2,2 раза этого показателя, что свидетельствует об успешности внедрения профилактических программ среди ИПН за период 2002-2004 гг.
Следует отметить, что программы ограничения распространения ВИЧ/СПИДа среди ИПН осуществляются лишь в крупных городах и охватывают ограниченное число наркопотребителей, нуждающихся в профилактических вмешательствах. неправительственных организаций обеспечивают эти вмешательства, которые предполагают:
информационно-образовательные кампании, обмен шприцев, правовую защиту, бесплатную раздачу презервативов, аутрич работу, реабилитацию и др. В настоящий момент в республике функционируют 15 пунктов обмена шприцев, причем 9 открыты в течение 2004 г.15, финансовая и техническая поддержка их осуществляется ГФСТМ. В гг. Бишкек и Ош работают две программы заместительной терапии метадоном – количество участников программы 272 человека. В стране работают 5 реабилитационных программ для лиц с алкогольной и наркотической зависимостью, открытых при наркологических диспансерах и НПО, работающих с ИПН. С 2004 г. венерологический сервис ИПН обеспечивает одна дружественная клиника для уязвимых групп населения в г. Бишкек.
Статистические данные Республиканского центра наркологии МЗКР за 2004 г.
Исследование проведено Агентством КР по контролю за наркотиками совместно с национальными экспертами ГКНН, РЦН и ОО «Социум» среди ИПН г. Бишкек – 2002 г.
Данные получены в ОРП ГФСТМ в 2005 г.
75,3 % СР из числа опрошенных охвачено профилактическими программами (265/352*100%=75,3%) В настоящее время в стране вмешательство осуществляется 10-ю неправительственными организациями, все они находятся в крупных городах страны. Вмешательство предполагает:
аутрич работу, проведение информационно-образовательных кампаний, бесплатное распространение и социальный маркетинг презерватива, проведение дотестового психосоциального консультирования, адвокация, обмен шприцев среди СР, употребляющих наркотики, венерологический сервис и др.
Согласно анкете, предложенной CDC, респондент должен констатировать факт получения хотя бы одной из перечисленных услуг: ИОМ по профилактике ВИЧ/СПИДа;
одноразовых шприцев в ПОШ, дезинфицирующих растворов, презервативов; медицинской помощи при СПИ; психосоциального консультирования. Анализ анкет показал: доля СР, получивших ИОМ составляет 57,1%, это достаточно высокий показатель говорит об успешности информационной кампании; 59,4% респондентов получали презервативы. Не смотря на то, что в стране работали программы бесплатного распространения презервативов и в гг. Бишкек и Ош в 2003-2004 гг. развивались программы социального маркетинга презервативов (PSI), но и они в полной мере не покрывали расчетной потребности СР в презервативах.
Венерологический сервис СР предоставляют 3 дружественные клиники/кабинеты, подробная информация представлена в разделе «лечение/уход». Но следует отметить, что в 2004 г. за венерологической помощью обратились 1412 СР (1412/3700*100%=38,2% от оценочного количества СР в республике), из которых 727 были первично обратившиеся, регулярно посещающие клинику. У первично обратившихся 24,6% установлен диагноз «сифилис» (179/727*100%= 24,6%), у регулярно посещающих этот процент составил 10,1% (69/685*100%=10,1%)16.
Шестишаговая программа консультирования, рекомендованная ЮНЭЙДС, внедрена только в г. Бишкек, отсюда низкий показатель охвата СР психосоциальным консультированием - 30,9%.
Следует отметить, что на начало года все профилактические программы для СР из-за отсутствия финансовых средств не функционировали, возобновление деятельности стало возможным с поступлением грантовых средств ГФСТМ.
6. 79,2% МСМ из числа опрошенных охвачено профилактическими программами (80/101*100%=79,2%) Вмешательство осуществляется только одной неправительственной организацией – основной сферой деятельности является информационно – образовательные кампании, распространение презервативов, адвокация и защита прав человека, а также формирование толерантного отношения общества к МСМ.
Вмешательство осуществляется лишь в трех из семи регионов республики и в г.
Бишкек. В ДЭН принимали участие только представители МСМ г. Бишкек. Как и в предыдущих дозорных группах, опрос проводился по анкетам, предложенным CDC.
Процент охвата МСМ профилактическими программами довольно высок, в разрезе отдельных услуг: охват презервативами 68,3%; охват ИОМ – 62,0%; психологическую помощь получили – 29,8%.
Данные получены в дружественной клинике НПО «Научмедлайт» в 2005 г.
ЛЕЧЕНИЕ/УХОД
8. 31,1 % представителей высоко уязвимых дозорных групп, имеющих СПИ, обратившихся в учреждения системы здравоохранения, получающие соответствующие услуги по диагностированию, лечению и консультированию. (187/598*100%=31,1%) 14,1 % ИПН с симптомами СПИ, которые обратились в учреждения ЛПО за диагностикой и лечением СПИ и получившие полное лечение за последние 6 месяцев:11/78*100%= 14,1% старше 25 лет – 11/78*100%=14,1%;
мужчины: 8/43*100%=18,6% женщины: 3/35*100%=8,5% 30,1%18 СР с симптомами СПИ, которые обратились в учреждения ЛПО за диагностикой и лечением СПИ и получившие полное лечение за последние 6 месяцев:
80/266*100%=30,1% До 25 лет – 53/172*100%=30,8% Старше 25 лет – 27/94*100%=27,8% 75% МСМ с симптомами СПИ, которые обратились в учреждения ЛПО за диагностикой и лечением СПИ и получившие полное лечение за последние 12 месяцев:
6/8*100%=75% До 25 лет- 5/7*100%=71,4% Старше 25 лет- 1/1*100%= 100% 36,6% беременных женщин с симптомами СПИ, которые обратились в учреждения ЛПО за диагностикой и лечением СПИ и получившие полное лечение за последние 6 месяцев:
90/246*100%=36,6% До 25 лет – 40/142*100%=28,2% Старше 25 лет – 50/104*100%=48,1% Всего по дозорным группам: 187/598*100%=31,1% На 1.01.05 г. в республике функционируют: 2 кожно-венерологических диспансера, кожвенкабинета при ЛПО19, 11 частных кожновенерологических кабинетов20, дружественные клиники, которые обеспечивают венерологический сервис в республике.
Всего в 2004 г. в эти учреждения обратилось 2049 человек, которым установлен диагноз «сифилис» (мужчин - 1084; женщин – 965), 1844 их них получили соответствующие услуги по диагностированию и лечению, консультированию, что составило 89,9% (1844/2049*100%=89,9%).
В связи с реструктуризацией дерматовенерологической службы было сокращено количество диспансеров и расширена сеть кожно-венерологических кабинетов при ЛПО, что казалось, сделало венерологический сервис более доступным для населения. Однако, укомплектованность государственных ЛПО врачами-венерологами на районном уровне не достаточная. За последние годы выросло число частных кожно-венерологических кабинетов, но и они сконцентрированы больше в столице и крупных областных городах, а высокая Расчет показателя был вновь пересмотрен, приведенные данные даны с учетом поправок.
Расчет показателя был вновь пересмотрен, приведенные данные даны с учетом поправок.
Статистические данные Республиканского кожно-венерологического диспансера МЗКР за 2004 г.
Статистические данные Национального статистического комитета за 2004 г.
Статистические данные дружественной клиники НПО «Научмедлайт» за 2004 г.
Статистические данные Республиканского кожно-венерологического диспансера МЗ КР за 2004 г.
оплата курса лечения по поводу СПИ ограничивает обращение к врачам-венерологам социально незащищенные группы населения. С этой целью в 2004 г. увеличилось количество дружественных клиник, за счет открывшихся 2-х новых в северном и южном регионах. Таким образом, 3 дружественные клиники оказывают венерологическую помощь представителям уязвимых групп (ИПН, СР, МСМ), их клиентам и социально незащищенным слоям населения. Деятельность их осуществляется при финансовой поддержки международных организаций (с 2004 г. финансовая поддержка ГФСТМ). Положительным моментом является возможность предоставления бесплатного конфиденциального медицинского сервиса для представителей уязвимых групп населения. Однако эти клиники не обеспечивают потребностей всех уязвимых групп населения, таких как инъекционные потребители наркотиков, заключенные, беженцы и др., отсутствует система конфиденциального дружественного сервиса для подростков и социально незащищенных групп молодежи. Частные венерологические кабинеты доступны для платежеспособной части населения, возможность получить лечение конфиденциально значительно повышает обращаемость в эти кабинеты. Так в 2004 г. в частные кожвенкабинеты обратилось больных с диагнозом «сифилис», из них 399 впервые.
ПОВЕДЕНИЕ НА НАЦИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
9. 80,9 % СР, указавших на использование презерватива во время контактов с последним клиентом, за последние 12 месяцев (283/350*100%= 80,9%) До 25 лет 197/231*100%=85,3% Старше 25 лет 76/119*100%=63,9% Не смотря на то, что процент использования СР презерватива во время контактов с последним клиентом довольно высок, тем не менее, анализ анкет (ДЭН) показал, что 75,6% (266/352х100%=75,6%) в течение 6 месяцев имели симптомы СПИ. Причем за квалифицированной медицинской помощью по поводу лечения СПИ обратилось всего 25,9% СР, остальные занимались самолечением или вообще ничего не предпринимали. Тогда как, 61,2% СР при анкетировании указали, что одним из «мер профилактики заражения ВИЧ является регулярное обследование и лечение СПИ». В момент опроса 55,5% СР показали имеющиеся при себе презервативы. Из причин не использования презервативов указаны: нет желания партнера – 38,6%; не считаю необходимым – 10,8% - довольно высокие значения. К причинам не использования презервативов, возможно, стоит отнести и наличие наркотического или алкогольного опьянения во время сексуальных контактов поскольку, 5% респондентов имеют коммерческий секс сопряжен с употреблением алкогольных напитков. Учитывая вышеизложенное, а так же высокую распространенность в крови антител к сифилису (22,0%), можно поставить под сомнение высокий процент, указывающий на использование презерватива во время сексуальных контактов в этой дозорной группе.10. 68,3 % МСМ, указавших на использование презерватива во время контактов с последним клиентом, за последние 6 месяцев (41/60*100%=68,3%) Процент использования презерватива в этой дозорной группе довольно высок, этим можно объяснить и низкий уровень распространенности СПИ (8/101х100%=7,9%) в течение 6 месяцев. 95% респондентов указали, что сексуальные контакты без презерватива являются одним из возможных путей передачи ВИЧ, тогда как, среди причин не использования презервативов с непостоянным половым партнером при последнем сексуальном контакте 12% респондентов указали, что не считают необходимым, 8% подчеркнули, что им не ДЭН (II) 2004 г. (гг. Бишкек, Ош) нравится секс с презервативом. Только 23,4% МСМ использовали лубриканты при анальных сексуальных контактах. Настораживает факт частой смены половых партнеров, так 70% опрошенных имели 2 и более партнеров, причем 56% МСМ имели не постоянных половых партнеров, со средним количеством 7,3 в месяц. 15% МСМ прибегали к услугам коммерческих половых партнеров, со средним количеством 2,6 партнеров в месяц. Учитывая распространенность ВГС (1,0%) и сифилиса (4,0%) среди представителей МСМ, риск распространения ВИЧ как парентеральным, так и половым путем в этой среде реально существует.
Доля МСМ, обратившихся за венерологической помощью в ЛПО, составила 75% - это самый высокий процент обращаемости по поводу СПИ среди всех дозорных групп.
Следует учесть, что анкетирование среди МСМ проводилось только в г. Бишкек (в настоящий момент доступ в эту группу ограничен), в других регионах данные анкетирования могут быть другими.
11. 16,1 % инъекционных потребителей наркотиков, практикующих поведение, снижающее распространение ВИЧ. (62/386*100%=16,1%) До 25 лет 18/62*100%=29,0% Старше 25 лет 44/324*100%=13,6% Старше 25 лет 32/248*100%=12,9% Старше 25 лет 12/76*100%=15,8% Суммарный показатель довольно низкий. Это можно объяснить отсутствием систематизированных знаний по проблеме ВИЧ/СПИДа (0%), за счет того, что респонденты являлись не постоянными участниками профилактических программ или вообще в них не участвовали. Следует отметить, что все респонденты не новички и имеют уже достаточный стаж употребления наркотиков (5 лет)24 с уже сложившейся моделью поведения, сопряженного с риском инфицирования ВИЧ, при инъекционном употреблении наркотиков.
Несмотря на то, что процент доступности одноразовых шприцев довольно высок (72но в то же время 42,3% респондентов набирали раствор из общей посуды; 25,5% использовали общую воду для промывания шприца и иглы; 18,8% - пользовались наркотиком, заправленным в шприц кем-то другим; 15,9% - переливали наркотик из одного шприца в другой; 11,5% - добавляли кровь в раствор наркотика и др. Высок процент использования общего инструментария при последней инъекции наркотика (45,5%)25. Таким образом, продолжает поддерживаться резервуар ВИЧ-инфекции и угроза быстрого распространения ВИЧ в этой среде реально существует.
61,7% ИПН практикуют использование презерватива с коммерческим и 53,6% с непостоянным половым партнером при последнем сексуальном контакте. Показатель для этой дозорной группы довольно высок, но распространенность сифилиса (12,3%) среди ИПН свидетельствует, как уже упоминалось выше, что переход ВИЧ-инфекции из среды ИПН в общую популяцию гетеросексуальным путем являет реальную угрозу.
Анализируя этот суммарный показатель, следует отметить, что существует ряд причин, от которых зависит малый охват этой группы профилактическими программами. Вопервых, нехватка специально подготовленных, обученных для работы с указанным контингентом кадров, из-за недостатка кадров возможность охвата ИПН профилактическими программами уменьшается. Во-вторых, «прирост» молодых наркопотребителей происходит быстрее, чем эти люди попадают в поле деятельности проектов, работающих с ИПН. В-третьих, труднодоступность этой целевой группы, особенно «молодого» контингента.
ДЭН (II) 2004 г. (гг. Бишкек, Ош) ДЭН (II) 2004 г. (гг. Бишкек, Ош) IV. Основные проблемы, требующие решения и действия, необходимые для достижения поставленных целей Мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции/СПИДа проводятся в стране на основе Стратегического плана и Государственной программы по профилактике ВИЧинфекции/СПИДа, инфекций, передающихся половым и инъекционным путем, в Кыргызской Республике на 2001-2005г., утвержденной Правительством Кыргызской Республики. Бюджет программы составляет 50 млн. долларов США, но на настоящем этапе Правительство Кыргызской Республики может обеспечить, с учетом вклада международных организаций, лишь не большую часть от потребности. При этом указанные средства направляются на поддержку существующих учреждений, включенных в программу (помещения, заработная плата персоналу), обеспечение безопасности медицинских процедур донорской крови, а также на проведение эпидемиологического слежения за ВИЧ/СПИДом/СПИ. Не предусмотрены финансовые средства на издание информационнообразовательных материалов и организацию мониторинга проводимых программ.
В 2004 г. работа всех координационных комитетов по борьбе с ВИЧинфекцией/СПИДом, как на республиканском, так и на областных уровнях носила зачастую формальный характер, отчеты руководителей регионов о проделанной работе заключались в констатации фактов, ни разу не были вынесены на обсуждение РМКК действительно существующие проблемы, а соответственно не было поиска их решения. Руководителями регионов не предусматривалось финансирование информационно-профилактических программ по ВИЧ/СПИДу. Ни разу не было заседания сектора по вопросам информации, образованию, коммуникациям, координирующего всю информационно-образовательную работу в республике. Не решен вопрос о возобновлении преподавания в средних учебных заведениях республики курса «Здоровый образ жизни» с элементами ВИЧ/СПИДа, СПИ и безопасного сексуального поведения, отмененного в 2002 г. приказом Министерства образования КР. Напряженная ситуация в республике, существовавшая в течение 2002гг. вокруг пособия для учителя «Здоровый образ жизни», авторов издания и лиц, принимавших участие в разработке и внедрении его в общеобразовательных школах, а так же, пассивное отношение к этому вопросу Министерства образования КР, которое не приняло участие в разработке Национальных ключевых показателей, системы мониторинга и оценки национальных действий по реализации программ борьбы со СПИДом в КР, послужили в некоторой степени причиной временного отказа от социологического анкетирования молодежи в возрасте 15-24 лет.
Следует отметить, что частный сектор, негосударственные университеты, независимые средства массовой информации мобилизованы для противостояния распространению ВИЧ-инфекции в очень ограниченной степени. Кроме того, недостаточная осведомленность СМИ о существующей государственной политике в отношении ВИЧ/СПИД, ее целях, задачах и реализации, является следствием недостаточного взаимодействия СМИ с РМКК. Отмечается несистематизированная, односторонняя работа СМИ, вопрос компетентности и этичности освещенного материала порой стоит остро, отмечается недостаточный доступ к получению информации и обучению. В настоящее время не решена проблема льготного размещения информации (социальных материалов, видеороликов по проблемам ВИЧ/СПИД на ТВ - и радиоканалах), отсутствует система государственного финансирования социальных программ.
Достоверность опубликованной СМИ информации и соблюдение этических норм ее предоставления играют наипервейшее значение в формировании общественного мнения. Как показала практика, на примере бума, развернувшегося вокруг пособия для учителя "Здоровый образ жизни", когда редакция газеты использовала для подготовки своих материалов заведомо искаженную информацию, что способствовало взрыву негативного отношения отдельной части населения к проблемам полового воспитания молодежи, сексуальных отношений, безопасного секса, которым посвящены несколько глав вышеуказанного пособия. Это повлекло за собой исключение из программы общеобразовательных школ вопросов профилактики ВИЧ-инфекции/СПИДа/ИППП, наркомании и безопасного секса, и как результат привело фактически к срыву реализации Государственной программы по профилактике ВИЧ-инфекции/СПИДа, инфекций, передающихся половым и инъекционным путем по важнейшему приоритету - снижение уязвимости молодежи.
Законодательная база Кыргызской Республики в отношении ВИЧ-инфекции/СПИДа в основном соответствует нормам международного права, либо претерпевает изменения в сторону установления такого соответствия. Однако, подзаконные акты и реальная правовая практика часто находятся в противоречии с принципами, на которых основаны профилактические программы. Не существует системы доступной юридической помощи для уязвимых групп.
Не достаточно проводится лечение инфекций, передающихся половым путем для представителей уязвимых групп. Программы по снижению уязвимости секс-работников осуществляются только в двух городах страны. При этом они не обеспечиваются необходимым количеством презервативов.
Из-за недофинансирования профилактических программ, проводимые в стране вмешательства не достигают конечного результата, то есть ограничения дальнейшего распространения эпидемии ВИЧ-инфекции в стране. Так, профилактическими программами среди ИПН охвачено 8,4% расчетного количества инъекционных потребителей наркотиков, что не позволяет обеспечить эффективного предотвращения передачи ВИЧ-инфекции при употреблении наркотиков.
В первом полугодии 2004 г. все базовые программы для работников секса в стране не работали в связи с отсутствие средств для их развития26.
Профилактическая программа среди МСМ работает пока только в г. Бишкек, но уже к концу 2004 г. вмешательство начало осуществляться еще в трех регионах, в т.ч. и на юге республики.
Антиретровирусная терапия недоступна нуждающимся лицам, живущим с ВИЧ/СПИДом. Не везде жители страны, в том числе и представители уязвимых групп имеют доступ к анонимному добровольному тестированию и психосоциальному консультированию.
Крайне сложная ситуация складывается в местах лишения свободы, где распространение ВИЧ-инфекции, СПИ выше, среди взрослого населения в целом по республике.
Для достижения поставленных целей на 2010 г. в области повышения информированности молодых людей в возрасте 15-24 лет о способах профилактики сексуальной передачи ВИЧ и знаниях о том, как ВИЧ не передается и стабилизации распространения ВИЧ-инфекции среди этого контингента населения, необходимо:
• Проведение сравнительных исследований сексуального поведения и инъекционного наркопотребления в различных возрастных, социальных, этнических, региональных группах молодежи с использованием качественных методов;
• Включение программы по формированию здорового образа жизни во все учебные курсы общеобразовательных, средних специальных и высших учебных заведений;
• Социальный маркетинг презерватива в молодежных группах;
• Рекламная кампания в средствах массовой информации по профилактике ВИЧ/СПИД/СПИ, ориентированных на общую молодежную аудиторию;
• Информационные сессии по профилактике ВИЧ/СПИД/СПИ, наркомании в рамках подхода «равный-равному»;
• Организация обучения и последипломной подготовки учителей по преподаванию предмета «здоровый образ жизни» во всех учебных заведениях республики;
• Издание учебника для школьников по формированию здорового образа жизни;
Анализ ситуации в области ВИЧ/СПИДа и знание основных индикаторов вмешательства (июнь-июль 2004 г.) г. Бишкек 2004 г.
• Издание и распространение целевых информационно-рекламных материалов, узко ориентированных на наиболее уязвимые группы молодежи, характеризующиеся высоким уровнем сексуальной активности и потребления психоактивных веществ;
• Создание сети государственных доверенных врачей для наиболее уязвимых групп • Создание специализированных сервисных структур для несовершеннолетних на базе государственных клиник;
• Информационная поддержка сервисных структур для несовершеннолетних.
Для достижения поставленных целей на 2010 г. в области снижения инфицированности младенцев, рожденных от женщин, живущих с ВИЧ, необходимо:
• Организовать повсеместно функционирование информационно-образовательных программ по профилактике ВИЧ/СПИД/СПИ среди женщин детородного консультированием и при необходимости осознанным тестированием на • Разработать программы для беременных женщин, не состоящих на учете по месту жительства, в сотрудничестве с неправительственными организациями, представляющими интересы отдельных общин;
• Создать систему, поддерживающую своевременное выявление и превентивное лечение женщин, живущих с ВИЧ.
Для составления Странового отчета по выполнению Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом в 2007г. необходимо провести сбор данных по следующему плану:
Изучение существующей Поддержка, необходимая со стороны партнеров страны по развитию Для оказания помощи стране в достижении поставленных целей/задач партнерам по развитию необходимо:
• Создание системы мониторинга и оценки соответствующих рекомендациям • Развитие поведенческого и серологического надзора;
VI. Среда мониторинга и оценки 1. Анализ ситуации в области ВИЧ/СПИДа и значение основных индикаторов вмешательства (июнь-июль 2004 г.) г. Бишкек 2004 г.
1. Данные Агентства Кыргызской Республики по контролю за наркотиками, ГКНН, РЦН, ОО «Социум» среди г. Бишкек 2002г.
2. Данные дозорного эпидемиологического надзора (II) за 2004 г. (гг. Бишкек, Ош) 3. Данные финансового отчета Республиканского объединения «СПИД» МЗ КР за 2004 г.
4. Данные финансового отчета Республиканского кожно-венерологического диспансера МЗ КР 5. Данные ОРП ГФСТМ за 2005 г.
6. Статистические данные клиники НПО «Научмедлайт» за 2005 г.
7. Статистические данные Министерства юстиции МЗ КР за 2005 г.
8. Статистические данные Национального статистического комитета за 2004 г.
9. Статистические данные Республиканского объединения «СПИД» за 2004 г.
10. Статистические данные Республиканского центра наркологии за 2004 г.
27.05.
АНКЕТА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАЦИОНАЛЬНОГО КОМБИНИРОВАННОГО
ИНДЕКСА В СФЕРЕ ПОЛИТИКИ
Стратегический план 1. Разработаны ли в Вашей стране многосекторальные стратегии по борьбе с ВИЧ/СПИДом?(Многосекторальные стратегии должны включать сектор здравоохранения, образования, труда и сельского хозяйства, но не ограничиваться ими.) В Кыргызской Республике многосекторальные стратегии по борьбе с ВИЧ/СПИДом отражены в Государственной программе по профилактике ВИЧ-инфекции/СПИДа, инфекций, передающихся половым и инъекционным путем, на 2001-2005 гг. Данная программа утверждена постановлением Правительства Кыргызской Республики от декабря 2001 г. № 785.
Государственная программа включает следующие стратегические направления:
• Совершенствование национальной политики по проблеме ВИЧ/СПИД/ИППП • Обеспечение безопасности медицинских процедур • Снижение уязвимости молодежи • Снижение уязвимости инъекционных наркоманов • Снижение уязвимости работников коммерческого секса • Развитие информационно-образовательных программ по профилактике ВИЧинфекции • Обеспечение медицинской помощи при ИППП • Предупреждение внутриутробной передачи ВИЧ • Обеспечение медицинской и социально поддержки ВИЧ-инфицированных, больных СПИДом и членов их семей Многосекторальный подход к решению проблемы ВИЧ/СПИДа обеспечивается участием представителей государственных структур, а также организаций гражданского и частного сектора в реализации вышеуказанных стратегий.
2. Включены ли в Вашей стране вопросы с ВИЧ/СПИДом в общие планы развития (такие, как национальные планы развития, рамочную программу ООН по оказанию помощи в целях развития, документы, принимаемые в рамках стратегии борьбы с нищетой, и общие программы оценки) ?
Вопросы профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом включены в программу Комплексных основ развития, в частности в компонент национальной стратегии по сокращению бедности, включены в национальные отчеты по человеческому развитию, а также в государственную программу по реализации прав детей Кыргызстана «Новое поколение», национальную программу по развитию молодежи «Жаштык» и др.
3.Существует ли в Вашей стране рабочий общенациональный многосекторальный руководящий/координационный орган по ВИЧ/СПИДу? (Такой орган должен иметь определенный круг полномочий или эквивалентный круг обязанностей, определенный состав, планы действий и вспомогательный персонал и должен был провести хотя бы одно рабочее заседание за последние 12 месяцев.) С 1997 г. при Правительстве Кыргызской Республики действовал Республиканский многосекторальный координационный комитет по профилактике ВИЧинфекции/СПИДа/ИППП и наркомании (РМКК). В 2005 г. создан новый координационный орган и Страновой многосекторальный координационный комитет, включающий в свой состав представителей государственных структур, гражданского сектора и международных организаций. Новый орган состоит из шести технических секторов:
• по национальной политике и законодательству;
• по здравоохранению и социальной защите;
• по информации, образованию и коммуникациям;
• по исполнению грантов Глобального Фонда;
• по обороне и правоохранительным органам;
• по мониторингу и оценке.
Каждый технический сектор включает представителей всех заинтересованных сторон и ориентирован на выполнение стратегий, предусмотренных Государственной программой на 2001-2005 гг.
4.Существует ли в Вашей стране рабочий общенациональный орган по ВИЧ/СПИДу, который содействует процессу взаимодействия между правительством, частным сектором и гражданским обществом? (Такой орган должен иметь определенный круг полномочий или эквивалентный круг обязанностей, определенный состав, планы действий и вспомогательный персонал и должен был провести хотя бы одно рабочее заседание за последние 12 месяцев).
В декабре 2004 г. в отделе социально-культурного развития Аппарата Премьер-министра Кыргызской Республики был создан сектор координации и мониторинга в области ВИЧ/СПИДа. Данный орган, помимо прочего, призван осуществлять координацию взаимодействия между государственными структурами, международными организациями, гражданским обществом и частным сектором в сфере противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа. Сектор координации и мониторинга в области ВИЧ/СПИДа является постоянно действующим органом, выполняющим роль секретариата СМКК. Функции и полномочия сектора регламентируются положением об отделе социально-культурного развития Аппарата Премьер-министра Кыргызской Республики. Сектор имеет квартальный и годовой планы своей работы.
5.Существует ли в Вашей стране рабочий орган по ВИЧ/СПИДу, который содействует координации действий, осуществляемых организациями гражданского общества?
(Такой орган должен иметь определенный круг полномочий или эквивалентный круг обязанностей, определенный состав, планы действий и вспомогательный персонал и должен был провести хотя бы одно рабочее заседание за последние 12 месяцев).
В стране с 2002 г. существует Ассоциация СПИД-сервисных НПО. В 2004 г. НПО, работающие по программе снижения вреда, объединились в Ассоциацию программ снижения вреда «Партнерская сеть». Обе Ассоциации имеют устав, определяющий круг полномочий, состав и штатную структуру.
6.Проводилась ли в Вашей стране оценка социально-экономических последствий ВИЧ/СПИДа в целях планирования ?
Не проводилась.
7.Существует ли в Вашей стране стратегия, направленная на решение проблем ВИЧ/СПИДа среди национальных военизированных служб, включая вооруженные силы и силы гражданской обороны ?
Стратегия Государственной программы Кыргызской Республики по снижению уязвимости молодежи предусматривает проведение профилактических мероприятий среди военнослужащих срочной службы, рядовых системы МВД, Национальной гвардии и других военизированных подразделений.
Профилактика 1. Существует ли в Вашей стране общая политика и стратегия в области информации, образования и коммуникации по вопросам ВИЧ/СПИДа?
В Государственную программу по профилактике ВИЧ/СПИД/ИППП на 2001-2005 гг. в качестве одной из приоритетных стратегий включено развитие информационнообразовательных программ по профилактике ВИЧ-инфекции. Мероприятия по исполнению данной стратегии реализуются в рамках технического сектора Республиканского многосекторального координационного комитета Кыргызской Республики по образованию, информации и коммуникации. Помощь в реализации стратегии оказывают организации гражданского общества и международные организации.
2. Существуют ли в вашей стране политика и стратегия в области просвещения молодежи по вопросам охраны репродуктивного и сексуального здоровья?
Просвещение молодежи относительно репродуктивного и сексуального здоровья предусматривается в рамках стратегий Государственной программы по снижению уязвимости молодежи и развитию информационно-образовательных программ по профилактике ВИЧ-инфекции. Мероприятия в этой области проходят при активном участии международных организаций (ПРООН, ЮНФПА, ЮНИФЕМ), а также неправительственных организаций (Альянс по репродуктивному здоровью, Кыргызский альянс планирования семьи, Ассоциация групп семейных врачей).
3. Существуют ли в вашей стране политика и стратегия, направленная на обеспечение ИОК и осуществление других мер вмешательства для защиты здоровья групп населения, для которых характерны высокие или растущие показатели инфицирования ВИЧ?
Снижение уязвимости инъекционных потребителей наркотиков, секс-работников, мужчин, имеющих секс с мужчинами, заключенных и молодежи являются приоритетными стратегиями Государственной программы. Работа с представителями вышеуказанных групп, вмешательства по защите их здоровья и информационно-просветительская работа по предупреждению заражения ВИЧ/СПИ, осуществляются соответствующими государственными органами и организациями гражданского общества во многих регионах страны.
4. Существуют ли в вашей стране политика и стратегия, направленная на обеспечение ИОК и осуществление других мер вмешательства для защиты здоровья групп населения, мигрирующего через границу?
В стратегии по снижению уязвимости молодежи в качестве одной из подгрупп для осуществления вмешательства выделяются мигранты (как внутренние, так и беженцы).
Вмешательства осуществляются представительством Управления Верховного Комиссара ООН по белам беженцев (УВКБ ООН), Международной организацией по миграции и Национальным обществом Красного Полумесяца КР. Профилактическая работа среди мигрантов также проводится Духовным Управлением мусульман Кыргызстана (ДУМК).
5. Существуют ли в вашей стране политика и стратегия, направленная на расширение доступа к важнейшим профилактическим товарам, в том числе для уязвимых групп?
Мероприятия по обеспечению доступа уязвимых групп к профилактическим товарам указаны в основных стратегиях Государственной программы. В Кыргызской Республике обеспечивается поставка презервативов, проводится социальный маркетинг. Также внедряются программы снижения вреда от употребления инъекционных наркотиков. В рамках этих программ функционируют пункты обмена шприцев, и проводится заместительная терапия (метадон).
6. Существует ли в Вашей стране политика и стратегия, направленные на снижение уровня передачи ВИЧ от матери ребенку?
Отдельным пунктом Государственной программы прописана стратегия по снижению уровня передачи ВИЧ от матери к ребенку. Реализация стратегии осуществлялась в рамках технических секторов по здравоохранению и образованию, информации и коммуникации Республиканского многосекторального координационного комитета.
Права человека 1. Существует ли в Вашей стране законы и положения, защищающие от дискриминации людей, живущих с ВИЧ/СПИДом?
Защита людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, от дискриминации предусмотрена законом «О ВИЧ/ СПИДе в Кыргызской Республике» статья № 13.
2. Существуют ли в Вашей стране законы и положения, защищающие от дискриминации группы людей, которые оказываются уязвимыми к ВИЧ/СПИДу?
3. Существует ли в Вашей стране политика, направленная на обеспечение равного доступа для мужчин и женщин к услугам по профилактике и уходу, уделяя особое внимание уязвимым группам населения?
Да. Женщины и мужчины в Кыргызской Республике имеют равные возможности обращения в государственные учреждения здравоохранения. Платные клиники и кабинеты более доступны мужчинам, так как женщины более зависимы в экономическом отношении.
4. Существует ли в Вашей стране политика, обеспечивающая анализ протоколов исследований в области ВИЧ\СПИДа, проводимых на людях, и утверждение их комитетом по этике?
Уход и поддержка 1. Существует ли в Вашей стране политики или стратегия, направленная на обеспечение всеобъемлющего ухода и поддержки при ВИЧ/СПИДе, уделяя особое внимание уязвимым группа населения? (Всеобъемлющий уход включает ДКТ, социально-психологическую помощь, доступ к лекарственным средствам, а также уход на дому и в условиях общины, но не ограничивается только этими мерами.) 2. Существует ли в вашей стране политика или стратегия, обеспечивающая доступ или расширяющая возможности для получения доступа к лекарственным средствам, применяемым в связи с ВИЧ/СПИДом, и уделяющая особое внимание уязвимым группа населения? (Лекарственные средства, применяемые в связи с ВИЧ/СПИДом, включают антиретровирусные препараты и препараты, используемые для профилактики и лечения оппортунистических инфекций и для поллиативной помощи.) 3. Существует ли в Вашей стране политика или стратегия, направленная на удовлетворения дополнительных потребностей детей-сирот и других уязвимых
ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ПРИВЕРЖЕННОСТЬ И ДЕЙСТВИЕ НА
НАЦИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
1. Объем национальных средств, расходуемых правительствами 2. Комбинированный национальный индекс в области политики1. ГОСУДАРСТВЕННОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО БОРЬБЕ С
ВИЧ/СПИДом Объем национальных средств, расходуемых правительствами на борьбу с ВИЧ/СПИДом По данным 2004г. на службу СПИД выделено 217440 $ США. Данные средства направлены на содержание персонала и тестирование на ВИЧ. Средства на клинический уход и лечение при ВИЧинфекции/СПИДе и на уменьшение последствий ВИЧ-инфекции/СПИДа не выделялись. На лечение СПИ выделено 16095 $ США.Данные получены из финансовых отчетов Республиканского объединения «СПИД» МЗ КР и Республиканского кожно-венерологического диспансера МЗ КР за 2004 г.
ПОЛИТИКА ПРАВИТЕЛЬСТВА В ОБЛАСТИ БОРЬБЫ С ВИЧ/СПИДом
Комбинированный национальный индекс в области политики А. Стратегический план 1. В стране разработаны многосекторальные стратегии по борьбе с ВИЧ/СПИДом – 1;2. В стране вопросы ВИЧ/СПИДа интегрированы в общий план по развитию – 1;
3. В стране создан национальный межсекторальный орган по управлению /координации мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом – 1;
4. В стране создан и работает национальный орган, который способствует процессу взаимодействия между Правительством, частным сектором и гражданским обществом – 5. В стране создан и работает национальный орган, который содействует координации действий, предпринимаемых организациями гражданского общества – 1;
6. В стране выполнен анализ социально-экономических последствий ВИЧ/СПИДа в целях 7. В стране имеется стратегия, которая направлена на расширение вопросов ВИЧ/СПИДа среди национальных военизированных служб (включая вооруженные силы и силы гражданской обороны – 1.
В. Профилактика 1. В стране имеется общая политика или стратегия, направленная на развитие информации, образования и коммуникации (ИОК) по вопросам ВИЧ/СПИДа –1;
2. В стране имеется политика или стратегия, направленная на просвещение молодежи по вопросам репродуктивного и сексуального здоровья – 1;
3. В стране имеется политика или стратегия, направленная на развитие ИОК и принятие мер вмешательства для охраны здоровья людей, включаемых в группы с высоким или растущим уровнем инфицирования ВИЧ – 1;
4. В стране имеется политика или стратегия, направленная на развитие ИОК и принятие других мер вмешательства для охраны здоровья людей, мигрирующих через границу – 1;
5. В стране имеется политика или стратегия, направленная на расширение доступа к важнейшим профилактическим средствам и товарам, в том числе для уязвимых групп – 1;
6. В стране имеется политика или стратегия, направленная на сокращение передачи ВИЧ от матери ребенку –1.
С. Права человека 1. В стране существуют законы и положения, защищающие людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, от дискриминации – 1;
2. В стране существуют законы и положения, защищающие от дискриминации группы людей, которые определяются как группы, особо уязвимых к ВИЧ/СПИДу – 0;
3. В стране существует политика, обеспечивающая равный доступ мужчин и женщин к услугам по профилактике и уходу, при этом особое внимание уделяется уязвимым группам населения – 1;
4. В стране существует политика, обеспечивающая возможность для анализа протоколов научных данных исследований ВИЧ/СПИДа, проводимых на людях, и их утверждения комитетом по этике – 0.
D.Уход и поддержка 1. В стране имеется политика или стратегия, направленная на обеспечение всеобъемлющего ухода и поддержки при ВИЧ/СПИДе, особенно для уязвимых групп – 0;
2. В стране имеется политика или стратегия, направленная на обеспечение или повышение уровня доступа к лекарствам, связанным с лечением при ВИЧ/СПИДе, особенно для уязвимых групп – 0;
3. В стране имеется политика или стратегия, направленная на обеспечение дополнительных нужд сирот и других уязвимых детей – 0.
Суммарный комбинированный индекс = (А+В+С+D)/4 = 2,4/4 = 0,6.
В настоящее время система мониторинга и оценки в Кыргызской Республике представлена:
• Организация надзора за ВИЧ, поведенческие исследования:
- дозорный эпидемиологический надзор - рутинная статистика - различные исследования от случая к случаю • Система отчетности – центростремительный поток информации, начиная от этапа сбора данных, и обратная связь • Анализ данных – осуществляется отделом эпидемиологии и профилактики СПИДа по общепринятой статистической форме (форма 4) • Применение данных МиО – для разработки ИОМ и информационно-образовательных Для получения достоверных статистических данных, соответствующих Руководящим принципа по разработке ключевых показателей по мониторингу выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, предложенных ЮНЭЙДС в Кыргызской Республике необходимо создать:
• Общую структуру мониторинга и оценки по ВИЧ/СПИДу;
• Общую управляющую схему действий мониторинга и оценки;
• Общую базу данных;
• Инструменты для сбора данных и системы мониторинга и оценки;
• Детализированный план работы по мониторингу и оценке;
• Привлечение дополнительных финансовых средств;
• Подготовка специалистов в области мониторинга и оценки.
«