«Предисловие. В начале 1960-х годов во Всемирной Организации здравоохранения началась активная работа по программе, ставящей своей целью улучшение диагностики и классификации психических расстройств. В то время ВОЗ ...»

Классификация психических расстройств МКБ-10.

Исследовательские диагностические критерии.

Оглавление

Предисловие.

Примечания.

Перечень диагностических рубрик.

F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства................ 15

F10-F19 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления

психоактивных веществ.

F20-F29 Шизофрения, шизотипическое и бредовые расстройства.

F30-F39 (Аффективные)расстройства настроения

F40-F48 Невротические связанные со стрессом и соматоформные расстройства............ 51 F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.

F60-F69 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых

F70-F79 Умственная отсталость.

F80-F89 Расстройства психологического развития

F90-F98 Поведенческие расстройства детского и подросткового возраста.

Предисловие.

В начале 1960-х годов во Всемирной Организации здравоохранения началась активная работа по программе, ставящей своей целью улучшение диагностики и классификации психических расстройств. В то время ВОЗ провела серию совещаний, на которых представители различных дисциплин и психиатрических школ из разных стран мира подытожили существовавшие тогда знания в этой области. ВОЗ стимулировала и проводила исследование классификационных критериев и диагностической воспроизводимости. Кроме того, разрабатывались и распространялись процедуры совместных диагностических оценок клинического материала на основе изучения видеозаписей расспроса больных и другие методы В результате многочисленных предложений по улучшению классификации психических расстройств в ходе самых широких консультаций был проведен 8-ой пересмотр Международной классификации болезни (МКБ-8). Был разработан специальный глоссарий с определением каждой категории психических расстройств в МКБ-8.

Работа по вышеуказанной программе привела также к созданию коллектива лиц и сети национальных центров, занимающихся проблемами совершенствования психиатрической классификации.

В 1970-е годы отмечалось усиление интереса к совершенствованию психиатрической систематики во всем мире. Этому способствовали расширение международных контактов, организация нескольких международных совместных исследований и появление возможности новых форм терапии. В ряде стран поощрялось развитие специальных классификационных критериев для повышения диагностической воспроизводимости. В частности Американская психиатрическая ассоциация разработала и распространила 3-ий пересмотр Диагностического и статистического руководства, которое включало в свою классификационную систему использование операциональных критериев.

В 1978 году ВОЗ включилась в долгосрочный проект совместно с американским административным управлением по проблемам психического здоровья и злоупотребления алкоголем и наркотиками для дальнейшего совершенствования классификации и диагностики психических расстройств и проблем, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков. В ходе серии семинаров, на которых встречались ученые различных психиатрических традиций, был проведен обзор знаний по соответсвующим областям и разработаны рекомендации по дальнейшим исследованиям. Эти рекомендации были подытожены на крупной международной конференции в Копенгагене (Дания) в 1982 году.

1.

Для воплощения рекомендаций Копенгагенской конференции были предприняты несколько крупных исследований. Одно из них, в котором приняли участие центры 17 стран, преследовало целью разработку Сводного международного диагностического интервью, инструмента, который был бы пригоден для проведения эпидемиологических исследований психических расстройств в общих популяциях различных стран. Другой крупный проект был сосредоточен на разработке оценочного инструмента, пригодного для использования клиницистами. Еще одно исследование было посвящено разработке инструмента по оценке личностных расстройств в различных странах.

Кроме того, подготовлены и подготавливаются еще несколько словарей с четкими определениями терминов. Работа по этим проектам была плодотворно связанной с разработкой дефиниций психических и поведенческих расстройств в Международной статистической классификации болезней и относящихся к ним проблем здоровья (МКБ-10). Перевод диагностических критериев в диагностические алгоритмы, включаемые в оценочные инструменты, оказался полезным для выявления противоречий, спорных пунктов и повторений, которые стало возможным устранить. С другой стороны, работа над МКБ-10 помогла формированию оценочных инструментов. Окончательным результатом явилось создание четкой системы критериев для МКБи оценочных инструментов, которые могут представлять данные, необходимые для классификации расстройств в соответствии с критериями, включенными в главу V (F) МКБ-10.

Копенгагенская конференция рекомендовала также, чтобы позиции различных психиатрических школ были представлены в публикациях, посвященных источникам классификации МКБ-10. В результате появились несколько крупных публикаций.

Первой книгой из числа публикаций, составленных на основе главы V (F) МКБ-10, стал глоссарий "Клинические описания и диагностические указания". Она представляет собой завершений усилий многих людей, работавших над ней в течение ряда лет. В ходе этой работы было подготовлено несколько больших проектов, каждый из которых выходил после многочисленных консультаций с группами экспертов, национальными и международными психиатрическими ассоциациями и индивидуальными консультантами. Проект 1987 года послужил основой для испытаний в 40 национальных центрах, что стало беспрецедентным исследованием подобного рода, направленным на совершенствование психиатрической диагностики. Результаты этих испытаний были использованы для подготовки окончательного варианта клинических указаний.

Представленный в этой книге текст также прошел широкую проверку. В ней участвовали исследователи и клиницисты из 32 стран. Последующие публикации будут включать версию для работников здравоохранения общей практики, многоосевой варинт классификации, серию публикаций с детальным изложением более частных проблем (например, по оценке и классификации умственной отсталости), а также справочные материалы, позволяющие сравнение соответствующих терминов в МКБ-10, МКБ-9 и МКБ-8.

С накоплением опыта и расширением наших знаний должна иметься возможность дальнейшего совершенствования классификации психических расстройств. Эта задача будет возлагаться главным образом на те центры ВОЗ, которые участвовали в подготовке данной классификации.

Имеются многочисленные публикации из национальных центров по результатам исследований МКБ-10 и в связи с ней. Их полный перечень и оттиски статей могут быть получены по запросу в Отдел психического здоровья, ВОЗ, 1211 Женева 27, Швейцария.

Классификация представляет собой способ видения мира на определенном временном этапе.

Без сомнения, научный прогресс и опыт применения настоящих исследовательских критериев потребует их пересмотра и обновления. Надеюсь, что такая ревизия станет результатом такого же сердечного и продуктивного международного научного сотрудничества, что и при подготовке данной книги.

1. Содержание Исследовательских диагностических критериев (ИДК-10) является производным из главы V (Р) МКБ-10. Здесь даются специфические критерии для диагнозов из глоссария "Клинические описания и диагностические указания"(КОДУ), который подготовлен для клиницистов, преподавателей психиатрии и других работников психиатрического здравоохранения.

2. ИДК-10, хотя они и являются полностью совместимыми с КОДУ и МКБ-10, отличаются стилем изложения. Они не предназначены для использования изолированно, поэтому исследователи должны ознакомиться с КОДУ. ИДК-10 не содержат описаний клинических концепций, на которых основываются исследовательские критерии, или каких-либо комментариев о часто сопутствующих симптомах, которые, не являясь необходимыми для диагноза, могут иметь значение как для клиницистов, так и исследователей. Информацию и комментарии об этих симптомах можно найти в вводных главах КОДУ. Предполагается, что каждый психиатр, использующий ИДК-10, будет иметь и экземпляр КОДУ.

3. Для адекватного использования ИДК-10 следует отметить и некоторые другие их отличия от КОДУ.

а) Подобно другим опубликованным исследовательским диагностическим критериям критерии ИДК-10 являются преднамеренно суженными: их использование позволяет проводить отбор групп пациентов, чьи симптомы и другие характеристики являются сходными по ряду определенных аспектов. Это способствует гомогенизации групп больных, но ограничивает возможные обобщения. Исследователи, желающие изучить частичное сходство между диагностическими единицами или определить границы между ними, могут нуждаться поэтому в дополнительных критериях, позволяющих включать в исследование атипичные случаи.

б) Ввиду неадекватности не приводятся детальные критерии к рубрикам неуточненных расстройств (.9) и, как правило, к рубрикам "других" расстройств (.8). В приложении 1 даются предложения с критериями к некоторым рубрикам, данные о которых противоречивы и которые нуждаются в дальнейшем изучении.

в) В зависимости от целей исследования различные исследовательские проекты устанавливают различные требования к критериям исключения и возможности коморбидности.

Поэтому в ИДК-10 приводятся лишь некоторые наиболее очевидные и часто используемые критерии исключения, которые служат для напоминания и удобства употребления, а более подробную информацию при необходимости можно найти в КОДУ.

4. Влияние расстройства на выполнение социальной роли как правило не использовалось в качестве диагностического критерия в МКБ-10, но имеются некоторые неизбежные исключения, наиболее очевидные из которых — деменция, простая шизофрения и диссоциальное расстройство личности. После принятия решения о включении этих расстройств в классификацию, было решено сделать это без модификаций соответствующих концепций, в результате чего и стало необходимым включить препятствие выполнению социальной роли в качестве диагностического критерия для этих расстройств. Последующие исследования и опыт покажут оправданность такого решения.

Среди диагностических критериев многих расстройств детского и подросткового возраста нашли свое место и некоторые формы влияния расстройств на социальные взаимосвязи и поведение. Вначале это может представляться противоречащим вышеупомянутым общим правилам МКБ. Однако при более внимательном рассмотрении нарушений, классифицированных в F80-89 и F90-F98, можно заметить, что потребность в социальном критерии здесь обусловлена более сложной природой расстройств. У детей часто обнаруживаются страдание и фрустрация, но редко бывают специфические жалобы и симптомы, эквивалентные тем, которые характеризуют расстройства у взрослых. Многие расстройства в F80-F89 и F90-F98 являются сочетанными нарушениями, которые могут быть описаны только благодаря указанию на то, как они влияют на выполнение ролей в семье, школе и группе сверстников.

5. По той же причине, которая указана выше в 3 (в), лишь в редких случаях приведены дефиниции ремиссии, рецидива и продолжительности эпизода. Соответствующие предложения готовятся в словаре терминов к главе V (Р) МКБ-10 "Классификация психических и поведенческих расстройств" 6. Критерии помечены буквами и(или) номерами для указания на степень их значения. Общие критерии, которые должны выполняться во всех рубриках соответствующей группы расстройств (например, общие критерии всех типов деменции или главных форм шизофрении) помечены заглавной буквой G с указанием соответствующего номера. Обязательные критерии отдельных расстройств отмечены лишь заглавными буквами (А, Б, В и т.д.). Номера (1, 2, 3 и т.д.) и строчные буквы (а, б и т.д.) указывают на группы и подгруппы характеристик, из которых лишь некоторые требуются для диагностики. Чтобы не употреблять "и (или)", когда требуется один из двух критериев, всегда подразумевается, что наличие обоих критериев также удовлетворяет диагностике.

7. При использовании ИДК-10 на больных, страдающих и неврологическими расстройствами, исследователи могут использовать также неврологическую главу МКБ-10 с соответствующим глоссарием.

8. Два приложения к ИДК-10 касаются расстройств с неопределенным положением, носящим предварительный характер. В приложении 1 речь идет о некоторых аффективных расстройствах, которые были предметом недавних исследований, и о некоторых личностных расстройствах. Хотя соответствующие им концепции в некоторых странах рассматриваются как клинически значимые, с международной точки зрения сами по себе эти расстройства имеют неопределенное положение;

можно надеяться, что включение их сюда будет способствовать изучению их пригодности.

В приложении 2 приводятся предварительно составленные описания ряда расстройств, которые часто называются "культурально специфическими". Имеются основания полагать, что их лучше рассматривать как культуральные варианты расстройств, уже включенных в V (Р) главу МКБ-10, но для определенных заключений относительно них еще не хватает надежной и детализированной клинической информации. В ходе испытаний классификации в некоторых национальных центрах возникли значительные практические трудности, связанные с оценкой случаев этих расстройств, но включение их описаний в ИДК-10 может способствовать исследованиям теми психиатрами, которые знакомы с языком и культурой заболевших.

Информация в приложении будет дополнена терминологическим словарем по кросскультуральной психиатрии, который предполагается издать в 1994 году.

9. Следует обратить внимание, что в названиях категорий вместо "и (или)" стоит лишь одно слово "и".

F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства F00 Деменция при болезни Альцгеймера F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом F00.2 Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера, неуточненная F01 Сосудистая деменция F01.0 Сосудистая деменция с острым началом F01.1 Мультиинфарктная деменция F01.2 Субкортикальная сосудистая деменция F01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция F01.8 Другая сосудистая деменция F01.9 Сосудистая деменция, неуточненная F02 Деменция при болезнях,квалифицированных в других разделах F02.0 Деменция при болезни Пика F02.1 Деменция при болезни Крейцфельдта-Якоба F02.2 Деменция при болезни Гентингтона F02.3 Деменция при болезни Паркинсона F02.4 Деменция при заболеваниях, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) F02.8 Деменция при других уточненных заболеваниях, классифицируемых в других разделах F03 Деменция, неуточненная Для уточнения деменции в F00-F03 может использоваться пятый знак:

.х0 без дополнительной симптоматики.х1 с другими симптомами, преимущественно бредовыми.х1 с другими симптомами, преимущественно галлюцинаторными.х3 с другими симптомами, преимущественно депрессивными.х4 с другой смешанной симптоматикойДля указания тяжести деменции может использоваться шестой знак:

F04 Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами F05 Делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами F05.0 Делирий, не возникающий на фоне деменции F05.1 Делирий, возникающий на фоне деменции F05.8 Другой делирий F05.9 Делирий, неуточненный F06 Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физической болезни F06.0 Органический галлюциноз F06.1 Органическое кататоническое расстройство F06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство F06.3 Органические (аффективные) расстройства F06.4 Органическое тревожное расстройство F06.5 Органические диссоциативные расстройства F06.6 Органические эмоционально лабильные (астенические) расстройства F06.7 Легкое когнитивное расстройство F06.8 Другие уточненные психические расстройства вследствие повреждения и дисфункции головного мозга и физической болезни F06.9 Неуточненные психические расстройства вследствие повреждения и дисфункции головного мозга и физической болезни F07 Растройства личности и поведения вследствие болезни повреждения и дисфункции головного мозга F07.0 Органическое расстройство личности F07.1 Постэнцефалический синдром F07.2 Посткоммоционный синдром F07.8 Другие органические расстройства личности и поведения вследствие заболевания повреждения и дисфункции головного мозга F07.9 Неуточненные психические расстройства вследствие заболевания повреждения и дисфункции головного мозга F09 Неуточненные органическиеи или симптоматические психические F10-F19 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ F10 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя F11 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов F12 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиноидов F13 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных или снотворных веществ F14 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина F15 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов, включая кофеин F16 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов F17 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака F18 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления,летучих растворителей F19 Психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ 4-й и 5-й знаки могут использоваться для уточнения клинического состояния, а в соответствующих случаях острой интоксикации и состояний отмены приводятся диагностические критерии, специфические для каждого психоактивного вещества F1х.0 Острая интоксикация.01 с травмой или другим телесным повреждением.02 с другими медицинскими осложнениями F1х.1 Употребление с вредными последствиями F1х.2 Синдром зависимости.21 в настоящее время воздержание,но в условиях, исключающих употребление.22 в настоящее время под клиническим наблюдением на поддерживающей или заместительной терапии (контролируемая зависимость).23 в настоящее время воздержание, но на лечений вызывающими отвращение или.24 в настоящее время употребляется психоактивное вещество (активная зависимость).25 эпизодическое употребление F1х.3 Состояние отмены F1х.4 Состояние отмены с делирием F1х.5 Психотическое расстройство.52 преимущественно галлюцинаторное.53 преимущественно полиморфное.54 преимущественно с депрессивными психотическими симптомами.55 преимущественно с маниакальными психотическими симптомами F1х.6 Амнестический синдром F1х.7 Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом.71 расстройство личности или поведения.72 остаточное аффективное расстройство.74 другое стойкое когнитивное нарушение.75 психотическое расстройство с поздним дебютом F1х.8 Другие психические и поведенческие расстройства F1х.9 Неуточненное психическое и поведенческое расстройство F20-F29 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства F20 Шизофрения F20.0 Параноидная шизофрения F20.1 Гебефренная шизофрения F20.2 Кататоническая шизофрения F20.3 Недифференцированная шизофрения F20.4 Постшизофреническая депрессия F20.5 Резидуальная шизофрения F20.6 Простая шизофрения F20.8 Другие формы шизофрении F20.9 Шизофрения, неуточненная Типы течения шизофренических расстройств могут быть классифицированы, используя следующие пятые знаки:

.х1 эпизодический с нарастающим дефектом.x2 эпизодический со стабильным дефектом.x3 эпизодический ремиттирующий.x9 течение неясно, период наблюдения слишком короток F21 Шизотипическое расстройство F22 Хронические бредовые расстройства F22.0 Бредовое расстройство F22.8 Другие хронические бредовые расстройства F22.9 Хроническое бредовое расстройство, неуточненное F23 Острые и транзиторные психотические расстройства F23.0 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении F23.1 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении F23.2Острое шизофреноподобное психотическое расстройство F23.3 Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства F23.8 Другие острые и транзиторные психотические расстройства F23.9 Острые и транзиторные психотические расстройства, неуточненные Для указания наличия или отсутствия острого ассоциированного стресса может использоваться пятый знак:

.х0 без ассоциированного острого стресса.х1 с ассоциированным острым стрессом F24 Индуцированное бредовое расстройство F25 Шизоаффективные расстройства F25.0 Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип F25.1 Шизоаффективный психоз F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип F25.8 Другие шизоаффективные расстройства F25.9 Шизоаффективное расстройство, неуточненное Могут выделяться следующие подтипы по пятому знаку:

.х0 Одновременно только аффективные и шизофренические симптомы.х1 Одновременно аффективные и шизофренические симптомы, плюс сохранение шизофренических симптомов после исчезновения аффективных F28 Другие неорганические психотические расстройства F29 Неуточненный неорганический психоз F30-F39 Аффективные расстройства настроения F30 Маниакальный эпизод F30.0 Гипомания F30.1 Мания без психотических симптомов F30.2 Мания с психотическими симптомами.20 С соответствующими настроению психотическими симптомами.21 С несоответствующими настроению психотическими симптомами F30.8 Другие маниакальные эпизоды F30.9 Маниакальные эпизоды неуточненные F31 Биполярное аффективное расстройство F31.

0 Биполярное аффективное расстройство, текущий гипоманиакальный эпизод F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод с психотическими симптомами.20 С соответствующими настроению психотическими симптомами.21 С несоответствугощими настроению психотическими симптомами F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод умеренной или легкой депрессии F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами.50 С соответствующими настроению психотическими симптомами.51 С несоответствующими настроению психотическими симптомами F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанный F31.7 Биполярное аффективное расстройство, состояние ремиссии F31.8 Другие биполярные аффективные расстройства F31.9 Биполярное аффективное расстройство, неуточненное F32 Депрессивный эпизод F32.0 Легкий депрессивный эпизод F32.1 Умеренный депрессивный эпизод F32.2 Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов F32.3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами.30 С соответствующими настроению психотическими симптомами.31 С несоответствующими настроению психотическими симптомами F32.8 Другие депрессивные эпизоды F32.9 Депрессивные эпизоды, неуточненные F33 Рекуррентное депрессивное расстройство F33.0 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени F33.1 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод умеренной тяжести F33.2 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелый без психотических симптомов F33.3 Рекуррентный депрессивный эпизод, текущий эпизод тяжелый с психотическими симптомами.30 С соответствующими настроению психотическими симптомами.31 С несоответствующими настроению психотическими симптомами F33.4 Рекуррентное депрессивное расстройство, состояние ремиссии F33.8 Другие рекуррентные депрессивные расстройства F33.9 Рекуррентное депрессивное расстройство, неуточненное F34 Хронические (аффективные) расстройства настроения F34.0 Циклотимия F34.8 Другие хронические аффективные расстройства F34.9 Хроническое (аффективное) расстройство настроения, неуточненное F38 Другие (аффективные) расстройства настроения F38.0 Другие единичные (аффективные) расстройства настроения F38.1 Другие рекуррентные (аффективные) расстройства настроения.10 рекуррентное кратковременное депрессивное расстройство F38.8 Другие уточненные (аффективные) расстройства настроения F39 Неуточненные (аффективные) расстройства настроения F40-F48 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства F40 Тревожно-фобические расстройства F40.0 Агорафобия F40.1 Социальные фобии F40.2 Специфические (изолированные) фобии F40.8 Другие тревожно-фобические расстройства F40.9 Фобическое тревожное расстройство, неуточненное F41 Другие тревожные расстройства F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) F41.1 Генерализованное тревожное расстройство F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства F41.9 Тревожное расстройство, неуточненное F42 Обсессивно-компульсивное расстройство F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка) F42.1 Преимущественно компульсивные действия (обсессивные ритуалы) F42.2 Смешанные обсессивные мысли и действия F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство, неуточненное F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации F43.0 Острая реакция на стресс F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство F43.2 Расстройства адаптации.20 кратковременная депрессивная реакция.21 пролонгированная депрессивная реакция.22 смешанная тревожная и депрессивная реакция.23 с преобладанием нарушения других эмоций.24 с преобладанием нарушения поведения.25 смешанное расстройство эмоций и поведения.28 другие специфические преобладающие симптомы F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс F43.9 Реакция на тяжелый стресс, неуточненная F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства F44.0 Диссоциативная амнезия F44.1 Диссоциативная фуга F44.2 Диссоциативный ступор F44.3 Трансы и состояния овладения F44.4 Диссоциативные расстройства моторики F44.5 Диссоциативные судороги F44.6 Диссоциативная анестезия и утрата чувственного восприятия F44.7 Смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства F44.8 Другие диссоциативные (конверсионные) расстройства.81 расстройство множественной личности.82 транзиторные диссоциативные (конверсионные) расстройства,возникающие в.88 другие уточненные диссоциативные (конверсионные) расстройства F44.9 Диссоциативное (конверсионное) расстройство, неуточненное F45 Соматоформные расстройства F45.0 Соматизированное расстройство F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство F45.2 Ипохондрическое расстройство F45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция.30 сердца и сердечно-сосудистой системы.31 верхней части желудочно-кишечного тракта.32 нижней части желудочно-кишечного тракта F45.4 Хроническое соматоформное болевое расстройство F45.8 Другие соматоформные расстройства F45.9 Соматоформное расстройство, неуточненное F48 Другие невротические расстройства F48.0 Неврастения F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации F48.8 Другие специфические невротические расстройства F48.9 Невротическое расстройство, неуточненное F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами F50 Расстройства приема пищи F50.0 Нервная анорексия F50.1 Атипичная нервная анорексия F50.2 Нервная булимия F50.3 Атипичная нервная булимия F50.4 Переедание, сочетающееся с другими нарушениями F50.5 Рвота, сочетающаяся с другими психологическими нарушениями F50.8 Другие расстройства приема пищи F50.9 Расстройство приема пищи, неуточненное F51 Расстройства сна неорганической природы F51.0 Бессоница неорганической природы F51.1 Гиперсомния неорганической природы F51.2 Расстройство режима сна-бодрствования неорганической природы F51.3 Снохождение (сомнамбулизм) F51.4 Ужасы во время сна (ночные ужасы) F51.8 Другие расстройства сна неорганической природы F51.9 Расстройство сна неорганической природы, неуточненное F52 Половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием F52.0 Отсутствие или потеря полового влечения F52.1 Сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовлетворения.11 отсутствие сексуального удовлетворения F52.2 Отсутствие генитальной реакции F52.3 Оргазмическая дисфункция F52.4 Преждевременная эйякуляция F52.5 Вагинизм неорганической природы F52.6 Диспарейния неорганической природы F52.7 Повышенное половое влечение F52.8 Другая половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием F52.9 Неугочненная половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием F53 Психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом и не классифицируемые в других разделах F53.0 Легкие психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом и не классифицируемые в других разделах F53.1 Тяжелые психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом и не классифицируемые в других разделах F53.8 Другие психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом и не классифицируемые в других разделах F53.9 Послеродовое психическое расстройство, неуточненное F54 Психологические и поведенческие факторы, связанные с расстройствами или заболеваниями, классифицированными в других разделах F55 Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости F55.0 Антидепрессанты F55.1 Слабительные F55.2 Анальгетики F55.3 Средства снижения кислотности F55.4 Витамины F55.5 Стероиды или гормоны F55.6 Специфические травы и народные средства F55.8 Другие вещества, которые не вызывают зависимости F55.9 Неуточненные F59 Неуточненные поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами F60-F69 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых F60 Специфические расстройства личности F60.0 Параноидное расстройство личности F60.1 Шизоидное расстройство личности F60.2 Диссоциальное расстройство личности F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности F60.4 Истерическое расстройство личности F60.5 Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности F60.6 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности F60.7 Зависимое расстройство личности F60.8 Другие специфические расстройства личности F60.9 Расстройство личности, неуточненное F61 Смешанное и другие расстройства личности F61.0 Смешанные расстройства личности F61.1 Причиняющие беспокойство изменения личности F62 Хронические изменения личности, не связанные с повреждением или заболеванием мозга F62.0 Хроническое изменение личности после переживания катастрофы F62.1 Хроническое изменение личности после психической болезни F62.8 Другие хронические изменения личности F62.9 Хроническое изменение личности, неуточненное F63 Расстройства привычек и влечений F63.0 Патологическая склонность к азартным играм F63.1 Патологические поджоги (пиромания) F63.2 Патологическое воровство (клептомания) F63.3 Трихотиломания F63.8 Другие расстройства привычек и влечений F63.9 Расстройство привычек и влечений, неуточненное F64 Расстройства половой идентификации F64.0 Транссексуализм F64.1 Трансвестизм двойной роли F64.2 Расстройство половой идентификации у детей F64.8 Другие расстройства половой идентификации F64.9 Расстройство половой идентификации, неуточненное F65 Расстройства сексуального предпочтения F65.1 Фетишистский трансвестизм F65.2 Эксгибиционизм F65.3 Вуайеризм F65.4 Педофилия F65.5 Садомазохизм F65.6 Множественные расстройства сексуального предпочтения F65.8 Другие расстройства сексуального предпочтения F65.9 Расстройство сексуального предпочтения, неуточненное F66 Психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией F66.0 Расстройство полового созревания F66.1 Эго-дистоническая сексуальная ориентация F66.2 Расстройство сексуальных отношений F66.8 Другие расстройства психосоциального развития F66.9 Расстройство психосоциального развития, неуточненное F68 Другие расстройства зрелой личности и поведения у взрослых F68.0 Преувеличение физических симптомов по психологическим причинам F68.1 Преднамеренное вызывание или симуляция симптомов или инвалидизации, физических или психологических (симулятивное расстройство) F68.8 Другие специфические расстройства зрелой личности и поведения у взрослых F70-F79 Умственная отсталость F70 Легкая умственная отсталость F71 Умеренная умственная отсталость F72 Тяжелая умственная отсталость F73 Глубокая умственная отсталость F78 Другая умственная отсталость F79 Неуточненная умственная отсталость Для уточнения степени нарушения поведения может использоваться четвертый знак:

F7х.0 минимальные поведенческие нарушения или отсутствие их F7х.1 значительные поведенческие нарушения, требующие внимания или F7x.8 другие поведенческие нарушения F7х.9 поведенческие нарушения не определены F80-F89 Нарушения психологического развития F80 Специфические расстройства развития речи F80.0 Специфические расстройства артикуляции речи " F80.1 Расстройство экспрессивной речи F80.2 Расстройство рецептивной речи F80.3 Приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау-Клеффнера) F80.8 Другие расстройства развития речи F80.9 Расстройство развития речи неуточненное F81 Специфические расстройства развития школьных навыков F81.0 Специфическое расстройство чтения F81.1 Специфическое расстройство спеллингования F81.2 Специфическое расстройство навыков счета F81.3 Смешанное расстройство школьных навыков F81.8 Другие расстройства школьных навыков F81.9 Расстройство развития школьных навыков, неуточненное F82 Специфическое расстройство развития двигательных функций F83 Смешанные специфические расстройства Другие расстройства развития речи Расстройства развития речи, неуточненное F84 Общие расстройства развития F84.0 Детский аутизм F84.1 Атипичный аутизм.12 Атипичность и в возрасте начала, и в симптоматике F84.2 Синдром Ретта F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями F84.5 Синдром Аспергера F84.8 Другие общие расстройства развития F84.9 Общее расстройство развития, неуточненное F88 Другие расстройства психологического развития F89 Неуточненное расстройство психологического развития F90-F98 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте F90 Гиперкинетические расстройства F90.0 Нарушение активности внимания F90.1 Гиперкинетическое расстройство поведения F90.8 Другие гиперкинетические расстройства F90.9 Гиперкинетическое расстройство, неуточненное F91 Расстройства поведения F91.0 Расстройство поведения, ограничивающееся семьи F91.1 Несоциализированное расстройство поведения F91.2 Социализированное расстройство поведения F91.3 Оппозиционно-вызывающее расстройство F91.8 Другие расстройства поведения F91.9 Расстройство поведения, неуточненное F92 Смешанные расстройства поведения и эмоций F92.0 Депрессивное расстройство поведения F92.8 Другие смешанные расстройства поведения и эмоций F92.9 Смешанное расстройство поведения и эмоций, неуточненное F93 Эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста F93.0 Тревожное расстройство в связи с разлукой в детском возрасте F93.1 Фобическое тревожное расстройство детского возраста F93.2 Социальное тревожное расстройство детского возраста F93.3 Расстройство сиблингового соперничества F93.8 Другие эмоциональные расстройства детского возраста.80 Генерализованное тревожное расстройство детского возраста F93.9 Эмоциональное расстройство детского возраста, неуточненное F94 Расстройства социального функционирования с началом специфическим для детского возраста F94.0 Элективный мутизм F94.1 Реактивное расстройство привязанности детского возраста F94.2 Расторможенное расстройство привязанности детского возраста F94.8 Другие расстройства социального функционирования детского возраста F94.9 Расстройство социального функционирования детского возраста, неуточненное F95 Тикозные расстройства F95.0 Транзиторное тикозное расстройство F95.1 Хроническое двигательное или голосовое тикозное расстройств F95.2 Комбинированное голосовое и множественное двигательное тикозное расстройство (синдром де ля Туретта) F95.8 Другие тикозные расстройства F95.9 Тикозное расстройство, неуточненное F98 Другие поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте F98.0 Неорганический энурез F98.1 Неорганический энкопрез.10 Неспособность приобретения физиологического контроля кишечника.11 Адекватный контроль кишечника и дефекация в неадекватных местах с.12 Загрязнение в связи с жидкой консистенцией кала F98.2 Расстройство питания в младенческом возрасте F98.3 Поедание несъедобного (пика) в младенчестве и в детстве F98.4 Стереотипные двигательные расстройства F98.6 Речь взахлеб F98.8 Другие специфические поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте F98.9 Неуточненные поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте F99 Неуточненное психическое расстройство F00-F09 Органические, включая симптоматические, G1. Требуется наличие обоих признаков:

1) Ухудшение памяти, наиболее заметное в области усвоения новой информации, хотя в более тяжелых случаях может нарушаться и воспроизведение ранее усвоенной информации.

Расстройство касается как вербального, так и невербального материала. Снижение памяти должно подтверждаться объективно надежным анамнезом от информанта и, по возможности, дополняться данными нейропсихологического тестирования или количественной оценки когнитивных способностей. Уровни выраженности ухудшения памяти следует оценивать следующим образом (пороговое диагностическое значение имеет легкое нарушение памяти):

Легкое расстройство памяти. Повседневная деятельность затруднена, хотя все же возможно независимое проживание. Нарушено главным образом усвоение нового, материала. Например, могут отмечаться трудности в повседневной жизни в фиксации, хранении и воспроизведении, касающиеся местонахождения бытовых предметов, социальных договоренностей или информации, полученной от родственников.

Умеренное расстройство. Нарушение памяти представляет собой серьезное препятствие для повседневной жизни. Удерживается только очень хорошо усвоенный или очень знакомый материал. Новая информация удерживается лишь случайно или на очень короткое время.

Больной не в состоянии вспомнить основные сведения о том, где он живет, что он недавно делал или как зовут его знакомых.

Тяжелое расстройство. Эта степень нарушения памяти характеризуется полной неспособностью усвоенной информации. Больной не в состоянии узнать даже близких родственников.

2) Снижение других когнитивных способностей характеризуется ослаблением критики и мышления, например в планировании и организации, а также ухудшением общей обработки информации.

Подтверждение этому должно основываться, если возможно, на данных объективного анамнеза и по возможности дополняться нейропсихологическими тестами или количественными объективными оценками. Должно устанавливаться ухудшение по сравнению с предыдущим более высоким уровнем продуктивности. Степень снижения должна оцениваться следующим образом (пороговое диагностическое значение имеет легкое нарушение):

Легкое нарушение. Снижение когнитивных способностей вызывает нарушение продуктивности в повседневной жизни, не обуславливая однако зависимости больного от других. Невозможны более сложные повседневные задачи и формы досуга.

Умеренное нарушение. Снижение интеллектуальных способностей делает невозможным функционирование в повседневной жизни без посторонней помощи, включая покупки в магазинах и обращение с деньгами. В пределах дома может выполняться лишь простая работа. Интересы очень ограничены и поддерживаются плохо.

Тяжелое нарушение. Ухудшение характеризуется отсутствием или фактическим отсутствием разумного мышления.

Общая тяжесть деменции лучше всего определяется уровнем нарушения памяти ИЛИ интеллекта, в зависимости от того, что более выражено (например, при легком расстройстве памяти и умеренном интеллектуальном нарушении деменция оценивается как деменция умеренной тяжести).

G2. Отсутствие помрачения сознания (как в критерии А в F05) на протяжении периода времени, достаточного для отчетливого выявления G1. Если на фоне деменции имеют место эпизоды делирия, то диагноз деменции следует отвергнуть.

G3. Снижение эмоционального контроля или мотивации,или изменение социального поведения.проявляющееся минимум одним из следующих признаков:

1) эмоциональная лабильность 2) раздражительность 3) апатия 4) огрубение социального поведения G4. Для достоверного клинического диагноза G1 должно наблюдаться отчетливо на протяжении не менее 6 месяцев; если период с начала манифестации короче, то диагноз может быть лишь предположительным.

Примечание:

Диагноз подтверждается также данными о поражении других высших корковых функций, например, афазией, апраксией, агнозией.

Оценка независимости проживания или развития зависимости (от других лиц) должна учитывать культуральные особенности. Для указания на наличие дополнительных симптомов можно Деменция определяется здесь с минимальной продолжительностью в 6 месяцев для дифференциации от обратимых состояний с идентичными поведенческими синдромами, такими как травматическое субдуральное кровоизлияние (S06.5), гидроцефалия с нормальным внутричерепным давлением (G91.2) и диффузная или очаговая травма мозга (S06.2 и S06.3).

Для указания на наличие дополнительных симптомов в категориях F00-F03 (F00 — деменция при болезни Альцгеймера; F01- сосудистая деменция; F02- деменция при болезнях, классифицированных в других разделах и F03.- неуточненная деменция) можно использовать пятый знак:

.x0 без дополнительной симптоматики.x1 с другой симптоматикой, преимущественно бредовой.x2 с другой симптоматикой, преимущественно депрессивной.x4 с другой смешанной симптоматикой Шестой знак может использоваться для указания тяжести деменции:

.хх0 легкая.хх1 умеренной тяжести.xх2 тяжелая Как отмечено выше, общая тяжесть деменции зависит от уровня нарушения памяти или когнитивных функций в зависимости от того, что более выражено.

А. Должны выполняться общие критерии деменции G1-G4.

Б. Отсутствие данных физического или специального обследования или данных из анамнеза о другой возможной причине деменции (например, о цереброваскулярном заболевании, заболевании, обусловленном БИЧ, болезни Паркинсона, болезни Гентингтона, гидроцефалии с нормальным внутричерепным давлением), системном заболевании (например, гипотиреоидизме, дефиците витамина В 12 или фолиевой кислоты, гиперкальциемии) или о злоупотреблении алкоголем или наркотиками.

Примечание:

Диагноз подтверждается постмортальными данными о нейрофибриллярных узелках и невритических бляшках в количестве, превышающем наблюдаемое при нормальном старении мозга.

Следующие признаки подтверждают диагноз, но не являются необходимыми элементами:

вовлечение корковых функций, о чем свидетельствуют афазия, апраксия или агнозия; снижение мотивации и влечений, приводящее к апатии и аспонтанности; раздражительность и расторможенность в социальном поведении; данные специального обследования о наличии церебральной атрофии, особенно если она нарастает со временем. В тяжелых случаях могут наблюдаться паркинсоноподобные экстрапирамидные явления, логоклония и эпилептические припадки.

Уточнение признаков для возможной типологии В связи с возможностью существования подтипов рекомендуются следующие признаки как основа для последующего подразделения:

Возраст начала, степень прогредиентности, тип.клинической симптоматики, особенно относительная выраженность (или отсутствие) симптомов поражения височной, теменной или лобной доли, нейропатологические или нейрохимические аномалии и их тип.

Подразделение БА на подтипы в настоящее время может быть выполнено двояко: во-первых, учитывая только возраст начала и обозначая БА как раннюю (пресенильную) или позднюю (сенильную) с разделительным возрастом примерно 65 лет, и, во-вторых, оценивая соответствие конкретного случая одному из двух предполагаемых синдромальных типов с ранним или поздним началом.

Следует отметить, что вряд ли существует отчетливое различие между типами с ранним и поздним началом. Тип с ранним началом может наблюдаться и в более позднем возрасте, а тип с поздним началом иногда развивается и в возрасте до 65 лет. Для дифференциации F00.0 и F00. могут использоваться следующие критерии, но надо помнить, что статус такого подразделения все еще дискутабелен.

F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом.

1. Необходимы общие критерии деменции при болезни Альцгеймера (F00) и возраст начала до 65 лет.

2. Дополнительно необходимо минимум одно из следующих требований:

а) данные об относительно быстром начале и прогрессировании;

б) в дополнение к нарушению памяти должны отмечаться афазия (амнестическая или сенсорная), аграфия, алексия, акалькулия или апраксия (вовлечение височной, теменной и (или) лобной долей).

F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом.

1. Необходимы общие критерии деменции при болезни Альцгеймера ( 00) и возраст начала лет или старше 2. Дополнительно необходимо минимум одно из следующих требований a) сведения об очень медленном и постепенном начале и прогрессировании (степень прогрессирования может быть определена лишь ретроспективно спустя 3 года или более) б) преобладание расстройства памяти G1.1 над интеллектуальными нарушениями G1.2 (см.

общие критерии деменции).

F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера, атип ичная или смешанного Этот термин и код используются для деменции, которые отличаются важными атипичными признаками или отвечают критериям одновременно типов с ранним и поздним началом болезни Альцгеймера. Сюда включаются также случаи сочетания альцгеймеровской и сосудистой деменции.

F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера, неуточненная.

G1. Должны выполняться общие критерии деменции (G1- G4).

G2. Неравномерность поражения высших корковых функций, когда некоторые из них нарушены, а другие относительно сохранены. Таким образом память может обнаруживать вполне выраженное расстройство, тогда как мышление и обработка информации могут обнаруживать лишь легкое снижение.

G3. Клинические данные о наличии очагового поражения мозга, на что указывает минимум один из следующих признаков:

1) унилатеральная спастическая слабость в конечностях;

2) унилатеральное повышение сухожильных рефлексов;

3) разгибательный подошвенный рефлекс;

4) псевдобульбарный паралич.

G4. Данные анамнеза, обследования или тестирования о серьезном цереброваскулярном заболевании, которое обоснованно могло бы считаться этиологически связанным с деменцией (паралич в анамнезе, признаки инсульта мозга).

Для выделения подтипов сосудистой деменции могут использоваться следующие критерии (но надо иметь в виду, что целесообразность такого подразделения может быть принята не всеми).

F01.0 Сосудистая деменция с острым началом.

А. Должны выявляться общие критерии сосудистой деменции (F01) Б. Деменция развивается быстро (т. е. обычно в течение одного месяца, но не более месяцев) после серии инсультов или (редко) после одного массивного кровоизлияния.

А. Должны выявляться общие критерии сосудистой деменции (F01).

Б. Начало деменции постепенное (т. е. в течение 3-6 месяцев) после ряда малых ишемических эпизодов.

Примечание:

Считается, что в паренхиме мозга происходит аккумуляция инфарктов. Между ишемическими эпизодами могут быть периоды фактического клинического улучшения.

А. Должны выявляться общие критерии сосудистой деменции (F01).

Б. Гипертензия в анамнезе.

В. Данные клинического обследования и специальных исследований указывают на сосудистое заболевание глубоко в белом веществе полушарий мозга с сохранностью его коры.

F01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция.

Смешение корковых и подкорковых компонентов сосудистой деменции может предполагаться на основании клинической картины, результатов обследования (включая аутопсию) или того и другого.

F01.9 Сосудистая деменция, неуточненная.

F02 Деменция при болезнях, классифицированных в других А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4).

Б. Медленное начало с постоянным ухудшением.

В. Преобладание вовлеченности лобной доли, о чем свидетельствуют два или более признаков из числа следующих:

1) эмоциональное обеднение;

2) огрубение социального поведения;

3) расторможенность;

4) апатия или беспокойство;

5) афазия.

Г. Относительная сохранность на ранних стадиях памяти и функций теменной доли.

F02.1 Деменция при болезни Крейцфельд-Якоба.

А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4).

Б. Очень быстрое прогрессирование деменции с дезинтеграцией фактически всех высших функций мозга.

В. Появление обычно вслед за деменцией или одновременно с ней минимум одного из следующих типов неврологических симптомов и признаков:

1) пирамидные симптомы;

2) экстрапирамидные симптомы;

3) мозжечковые симптомы;

4) афазия;

5) нарушение зрения.

Примечание:

Для конечной стадии типичны акинетический статус и мутизм.

Может наблюдаться амиотрофический вариант, при котором неврологические симптомы предшествуют развитию деменции.

Вероятность диагноза повышается при характерной энцефалограмме (периодические пики на фоне медленной и низковольтажной активности), если она сочетается с вышеописанными клиническими признаками. Однако заключительный диагноз может быть установлен лишь при нейропатологическом исследовании (потеря нейронов, астороцитоз и спонгиформные изменения).

Из-за риска инфицирования оно должно выполняться лишь в специальных условиях.

А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4).

Б. Подкорковые функции обычно нарушаются первыми и эти нарушения доминируют в клинической картине на протяжении всего заболевания, поражение подкорки проявляется замедленностью мышления и движений и изменением личности с апатией и депрессией.

В. Непроизвольные хореиформные движения, особенно лица, рук, плеч, или наблюдаемые при ходьбе. Больной может пытаться скрыть их, превращая в произвольные действия.

Г. Болезнь Гентингтона у одного из родителей или сиблинга; или наследственная отягощенность, предполагающая это заболевание.

Д. Отсутствие клинических признаков, которые иным образом объясняли бы анормальные движения.

Примечание В дополнение к непроизвольным хореиформным движениям могут развиваться экстрапирамидная ригидность или спастичность с пирамидными знаками.

А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4).

Б. Диагноз болезни Паркинсона. F02. В. Отсутствие когнитивных нарушений, которые могли бы быть приписаны антипаркинсоническому лечению.

Г. Данные анамнеза, физического обследования или специальных исследований не указывают на другую возможную причину деменции, включая болезни, повреждение или дисфункции мозга (например, цереброваскулярное заболевание, СПИД, болезнь Гентингтона, гидроцефалию с нормальным внутричерепным давлением), системное расстройство (например, гипотиреоидизм, дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты, гиперкальциемию) или злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Если одновременно выявляются критерии болезни Альцгеймера с поздним началом (F00.1), эта категория F00.1 должна использоваться в сочетании с болезнью Паркинсона G20.

Деменция при заболевании, обусловленном вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4).

Б. Диагноз инфекции ВИЧ.

В. Данные анамнеза, физического обследования или специальных исследований не указывают на возможную другую причину деменции, включая болезни, повреждение или дисфункции мозга (например, болезнь Альцгеймера, цереброваскулярное заболевание, болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона, гидроцефалию с нормальным внутричерепным давлением), системное расстройство (например, гипотиреоидизм, дефицит, витамина йи или фолиевой кислоты, гиперкальциемию) или злоупотребление алкоголем или наркотиками.

F02.8 Деменция при других уточненных заболеваниях, Деменция может возникать как проявление или следствие разнообразных церебральных или соматических состояний. Для уточнения этиологии следует добавить код МКБ-10 для состояния, лежащего в основе деменции.

Эту категорию следует использовать, когда выявляются общие критерии деменции, но невозможно определить один из специфических типов (F00.0-F02.9).

F04 Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами.

А. Нарушение памяти, проявляющееся обоими признаками:

1) дефицит памяти на недавние события (нарушение усвоения нового материала), что сказывается на повседневной жизни 2) сниженная способность к воспроизведению прошлого опыта Б. Отсутствие:

1) нарушения непосредственного воспроизведения (тестируемого, например, по запоминанию цифр);

2) помрачения сознания и расстройства внимания, определяемых в F05, критерий А;

3) общего интеллектуального снижения (деменции).

В. Объективные данные (физического и неврологического обследования, лабораторных тестов) и (или) анамнестические сведения об инсульте или заболеваниями мозга (особенно с билатеральным поражением диэнцефальных и срединных височных структур, но не при алкогольной энцефалопатии), которые могли бы обоснованно считаться причиной клинических проявлений, описанных в критерии А.

Примечание:

Дополнительное диагностическое значение могут иметь сопутствующие признаки, включая конфабулядии, эмоциональные изменения (апатия, отсутствие инициативы) и некритичность, но они присутствуют не всегда.

F05 Делирий, не обусловленный алкоголем и другими А. Расстройство сознания, т. е. снижение ясности осознавания окружающего с уменьшением способности направлять, концентрировать, поддерживать или переводить внимание.

Б. Нарушение когинитивной деятельности, проявляющееся обеими признаками:

1) нарушение непоредственного воспроизведения и памяти на недавние событи с относительно сохранной памятью на отделенные события 2) дезориентировка во времени, в месте или собстенной личности В. Минимум одно из следующих психомоторных расстройств:

1) быстрые непредсказуемые переходы от гиперактивности к гипоактивности 2) замедление реакций;

3) ускорение или заторможенность речи;

4) повышенный рефлекс четверохолмия.

Г. Расстройство цикла сон-бодрствование, определяемое минимум по одному из следующих признаков:

1) бессонница, которая в тяжелых случаях заключается в полной потере сна, с наличием или отсутствием сонливости в дневное время или инверсия цикла сон-бодрствование;

2) утяжеление симптоматики в ночное время;

3) беспокойные сны и кошмары, которые после пробуждения могут продолжаться в форме галлюцинаций и иллюзий.

Д. Быстрое развитие и суточные колебания симптоматики.

Е. Объективные данные физического и неврологического обследования и лабораторных тестов (например, аномальная энцефалограмма, показывающая характерное, но не обязательное замедление основной активности) и (или) анамнестические сведения о лежащем в основе расстройства церебральном или системном заболевании (кроме обусловленного психоактивными веществами), которое обоснованно могло бы считаться причиной клинического синдрома, описанного в А-Г.

Примечание:

Эмоциональные расстройства, такие как депрессия, тревога или страх, раздражительность, эйфория, апатия или удивленная растерянность, нарушения восприятия (иллюзии или галлюцинации, часто зрительные) и транзиторные бредовые расстройства типичны, но они не являются специфическим подтверждением диагноза.

Для указания на возникновение делирия на фоне деменции можно использовать четвертый знак:

F05.0 Делирий, не возникающий на фоне деменции.

F05.1 Делирий, возникший на фоне деменции.

F06 Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физической G1. Объективные данные (физического и неврологического обследования и лабораторных тестов) и (или) анамнестического сведения о заболевании, повреждении или дисфункции мозга или о системном физическом заболевании, которое может вызывать церебральную дисфункцию, включая гормональные нарушения (не связанные с алкоголем или другими психоактивными веществами) и эффекты непсихоактивных препаратов.

G2. Предполагаемая связь по времени между развитием (или выраженной экзацербацией) лежащего в основе состояния заболевания, повреждения или дисфункции мозга и началом психического расстройства, симптомы которого возникают сразу или отставлены по времени.

G3. Выздоровление или значительное улучшение психического состояния после исчезновения или ослабления факторов, которые предполагаются в качестве причинных для данного состояния.

G4. Отсутствие достоверных данных об альтернативной обусловленности психического расстройства, например о высокой наследственной отягощенности клинически сходными или родственными расстройствами.

При наличии критериев G1, G2 и G4 оправдан временный диагноз, а при дополнительном наличии критерия G3 диагноз считается определенным.

А. Отмечаются общие критерии F06.

Б. В клинической картине доминируют хронические или рецидивирующие галлюцинации (обычно зрительные или слуховые).

В. Галлюцинации развиваются при ясном сознании.

Примечание:

Могут присутствовать бредовая переработка галлюцинаций, а также полная или частичная критика: эти признаки не являются основополагающими для диагноза.

F06.1 Органическое кататон ическое расстройство.

А. Выявляются общие критерии F06.

Б. Должен присутствовать один из следующих признаков:

1) ступор, т. е. резкое уменьшение или отсутствие произвольных движений и речи и нормальные реакции на свет, шум, и прикосновение, но при сохранении нормального мышечного тонуса, статических поз и дыхания (часто с ограничением координированных движений глаз);

2) негативизм (отчетливое сопротивление пассивному движению конечностей или тела или ригидное застывание).

В, Кататоническое возбуждение (резко повышенная подвижность хаотического характера с наличием или отсутствием тенденции к агрессивности).

Г. Быстрая и непредсказуемая смена ступора и возбуждения.

Примечание:

Уверенность в диагнозе повышается при наличии дополнительных кататонических феноменов, например, стереотипий, восковой гибкости и импульсивных поступков. Следует тщательно исключить делирий, хотя в настоящее время неизвестно, всегда ли кататоническое состояние развивается при ясном сознании или оно представляет собой атипичное проявление делирия, при котором критерии А, Б и Г неотчетливы, а отчетливым является критерий В.

F06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство.

А. Выявляются общие критерии F06.

Б. В клинической картине преобладает бред (преследования, метаморфоза, болезни, смерти, ревности), который может обнаруживать разную степень систематизации.

В. Сознание ясное, а память не нарушена.

Примечание:

Другие симптомы, которые дополняют клиническую картину, но не являются обязательными, включают: галлюцинации (любой модальности), шизофреническое расстройство мышления, отдельные кататонические феномены, такие как стереотипии, негативизм или импульсивные поступки.

Клиническая картина может отвечать симптоматическим критериям шизофрении (F20.0-F20.3), хронического бредового расстройства (F22- ) или острого и транзиторного психотических расстройств (Р23). Тем нс менее, состояние следует классифицировать в этой рубрике, если оно отвечает также общим критериям предположительно органической этиологии, как они изложены во введении к F06.

Следует отметить, что неотчетливые или неспецифические данные, такие как расширение желудочков мозга или "мягкая" неврологическая симптоматика, недостаточны для установления критерия G1 в F06.

F06.3 Органическое (аффективное) расстройство настроения.

А. Выявляются общие критерии F06.

Б. Состояние должно отвечать критериям одного из аффективных расстройств, изложенным в F30-F32.

Диагноз аффективного расстройства может быть уточнен по пятому знаку:

F06.33 Органическое смешанное аффективное расстройство F06.4 Органическое тревожное расстройство.

А. Выявляются общие критерии F06.

Б. Состояние должно отвечать критериям F41.0 или F41.1.

F06.5 Органическое диссоциативное расстройство.

А. Выявляются общие критерии F06.

Б. Состояние должно отвечать критериям одной из подрубрик F44.0-F44.8.

F06.6 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) А. Выявляются общие критерии F06.

Б. В клинической картине доминирует эмоциональная лабильность (неконтролируемость, нестабильность и колебания в проявлениях эмоций).

В. Наблюдаются разнообразные неприятные физические ощущения, такие как головокружение и боли.

Примечание:

Утомляемость и вялость (астения) выявляются часто, но не являются необходимыми для диагноза когнитивного расстройства.

Примечание:

Положение этого расстройства изучается. Специфические исследовательские критерии должны рассматриваться как временные.

Эта рубрика включена в классификацию в надежде, что будут проведены исследования по ее дифференциации от более отчетливых расстройств, таких как деменция (F00-F03), органический амнестический синдром, делирий (F05- ) и некоторых других в F07-.

А. Выявляются общие критерии F06.

Б. На протяжении большей части времени минимум двухнедельного периода отмечается нарушение когнитивного функционирования, о чем сообщается больным или надежным информантом. Расстройство проявляется затруднениями в одной из следующих сфер:

1) обучение новому материалу;

2) память (например, воспроизведение);

3) концентрация внимания;

4) мышление (например, замедление);

5) речь (например, понимание, подбор слов и пр.).

В. Нарушение или снижение продуктивности по нейропсихологическим тестам (или количественной оценке когнитивных функций).

Г. Критерии Б (1-5) не позволяют установить диагноз деменции (F00-F03), органического амнестического синдрома (F04.-), делирия (F05.-), постэнцефалитического синдрома (F07.1), посткоммоционного синдрома (F07.2) или другого хронического когнитивного нарушения в связи с использованием психоактивных средств (F1x.74).

Примечание:

Если критерий G1 выявляется при наличии дисфункции ЦНС, то обычно предполагается, что она является причиной легкого когнитивного расстройства Если критерий G1В определяется при наличии системного физического расстройства, то часто неоправданно предполагать прямую причинную связь. Тем не менее, в таких случаях может быть целесообразным отмечать наличие системного физического расстройства как "сочетающегося", не подразумевая при этом обязательную обусловленность. Для этого может быть использован дополнительный пятый знак:

F06.70 Не сочетающееся с системным физическим расстройством F06.71 Сочетающееся с системным физическим расстройством Системное физическое расстройство должно регистрироваться отдельно под надлежащим кодом МКБ-10.

F06.8 Другие уточн енные психические расстройства в связи с повреждением и дисфунк цией мозга или физическим заболеванием.

Примерами являются транзиторные или легкие состояния аномального настроения, не отвечающие критериям органического аффективного расстройства (F06.3) и возникающие при терапии стероидами или антидепрессантами.

F06.9 Неуточненное психическое расстройство в связи с повреждением и дисфун кцией мозга и физическим заболеванием.

F07 Личностные и поведенческие расстройства вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга.

G1. Объективные данные (физического и неврологического обследования и лабораторных тестов) и (или) анамнестические сведения о церебральном заболевании, повреждении или дисфункции.

G2. Отсутствие расстройства сознания или существенного нарушения памяти.

G3. Отсутствие достаточных данных об альтернативной обусловленности личностных или поведенческих расстройств, которые оправдали бы отнесение их к секции F6-.

F07.0 Органическое расстройство личности.

А. Выявляются общие критерии F07.

Б. На протяжении 6 или более месяцев должны отмечаться минимум 3 признака из числа следующих:

1) постоянно сниженная способность поддерживать целенаправленную деятельность, особенно занимающую продолжительные периоды времени и не сразу приводящую к успеху;

2) одно или более из следующих эмоциональных изменений:

а) эмоциональная лабильность (неконтролируемость, нестабильность и колебания в проявлениях эмоций);

б) эйфория и плоские, неуместные шутки;

в) раздражительность и (или) вспышки гнева и агрессии;

г) апатия;

3) расторможение влечений без учета последствий и социальных норм (больной может участвовать в антисоциальных актах, таких как воровство, неадекватные сексуальные притязания или обжорство или обнаруживать крайнее пренебрежение к личной гигиене);

4) когнитивные нарушения, обычно в форме: а) излишней подозрительности и параноидных идей;

б) повышенной заинтересованности одной темой, например, религией, или ригидной категоризации поведения других людей как "правильного" или "неправильного";

5) выраженное изменение речи, с такими признаками как обстоятельность, вязкость и гиперграфия;

6) изменение сексуального поведения (гиперсексуальность или изменение полового предпочтения).

Характеристика признаков, на которых может основываться выделение подтипов Вариант 1: Отчетливое преобладание симптомов в критерии 1 и 2г) определяет псевдоретардированный или апатический тип; преобладание 1, 2в) и 3 рассматривается как псевдопсихопатический тип; сочетание 4, 5 и 6 считается характерным для личностного синдрома лимбической эпилепсии. Ни одна из этих единиц пока не валидизирована в достаточной степени, чтобы заслуживать отдельного описания.

Вариант 2: При желании можно выделить следующие типы: лабильный, расторможенный, агрессивный, апатический, параноидный, смешанный и другой.

А. Выявляются общие критерии F07.

Б. Резидуальные неврологические симптомы, проявляющиеся минимум одним из следующих:

1) паралич 2) глухота 3) афазия 4) конструктивная апраксия 5) акалькулия В. Синдром обратим и его продолжительность редко превышает 24 месяца.

Примечание:

Критерий В является главной отличительной чертой от органического расстройства личности (F07.0).

Резидуальная симптоматика и поведенческие изменения, развивающиеся после вирусного или бактериального энцефалита являются неспецифическими и не дают достаточного основания для клинического диагноза. Они могут включать: общее недомогание, апатию или раздражительность;

некоторое снижение когнитивного функционирования (трудности усвоения нового материала);

расстройства ритма сна-бодрствования; изменение полового поведения.

Примечание: Нозологическое положение этого синдрома неясно и критерий G1 во введении к этой рубрике не всегда может быть установлен. Тем не менее, для исследователей этого состояния рекомендуются следующие критерии:

А. Выявляются общие критерии F07.

Б. Анамнестические сведения о травме головы с потерей сознания перед развитием симптоматики в период до 4 недель (объективные подтверждения поражению мозга со стороны ЭЭГ, картирования мозга и окулонистагмографии могут отсутствовать).

В. Минимум три признака из числа следующих:

1) жалобы на неприятные ощущения и боли, такие как головная боль, головокружение (обычно без характеристик истинного вертиго), общее недомогание и повышенная утомляемость или непереносимость шума;

2) эмоциональные изменения, такие как раздражительность, эмоциональная лабильность (как легко провоцируемая, так и усиливаемая эмоциональным возбуждением или стрессом), некоторая степень депрессии и (или) тревоги;

3) субъективные жалобы на трудности сосредоточения внимания и при выполнении умственных нагрузок, а также на нарушение памяти (при отсутствии четких объективных данных, например, по психологическим тестам о выраженном нарушении) 4) бессонница;

5) снижение толерантности к алкоголю;

6) озабоченность вышеперечисленными симптомами и страх хронического поражения мозга до степени ипохондрических сверхценных идей и принятия роли больного.

F07.8 Другие органические расстройства личности и поведения, обусловленные заболеванием, повреждением и дисфункцией мозга.

Заболевания, повреждения и дисфункции мозга могут вызывать разнообразные когнитивные, эмоциональные, личностные и поведенческие расстройства, часть из которых не может быть классифицирована в F07.0-F07.2. Однако, учитывая неопределенность нозологического положения синдромов в этой области, такие расстройства должны кодироваться как "другие". Для указания на отдельные предполагаемые единицы при необходимости может добавляться пятый знак.

F07.9 Неуточненное органическое расстройство личности и поведения, обусловленное заболеванием, повреждением и дисфункцией мозга.

F09 Неуточненное органическое или симптоматическое F10-F19 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ.

F10 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя F11 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиатов F12 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления F13 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных F14 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина F15 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления других F16 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления F17 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака F18 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления летучих F19 Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного употребления наркотиков и употребления других психоактивных веществ G1 Очевидность недавнего употребления психоактивного вещества в достаточно высокой дозе G2 Симптомы и признаки интоксикации должны соответствовать известному действию конкретного вещества (или веществ) как это определяется ниже и они должны отличаться достаточной выраженностью, чтобы привести к клинически значимым нарушениям уровня сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоционального состояния или поведения.

G3. Имеющиеся симптомы или признаки не могут быть объяснены соматическим заболеванием, не связанным с употреблением веществ, а также другим психическим или поведенческим расстройством.

Острая интоксикация часто имеет место у лиц, дополнительно обнаруживающих более постоянные проблемы в связи с употреблением алкоголя или наркотиков. При наличии таких проблем, например злоупотребления (F1х.l), синдрома зависимости (F1х.2) или психотического расстройства (Fx.5), они также нуждаются в кодировании.

F10.0 Острая ин токсикация, обусловленная употреблением алкоголя.

А. Должны выполнятся общие критерии для острой интоксикации (F1x.0) Б. Должно иметь место дисфункциональное поведение, о чем свидетельствует по меньшей мере один признак из числа следующих:

1) расторможенность;

2) склонность к аргументированию;

3) агрессивность;

4) лабильность настроения;

5) нарушения внимания;

6) нарушения суждений;

7) нарушение личностного функционирования.

В. Должен присутствовать минимум один из следующих признаков:

1) шаткость походки;

2) затруднения в стоячем положении;

3) смазанная речь;

4) нистагм;

5) сниженный уровень сознания (например ступор или кома);

6) покрасневшее лицо;

7) инъецированность склер.

Примечание В тяжелых случаях острая алкогольная интоксикация может сопровождаться гипотензией, гипотермией и угнетением рвотного рефлекса.

При желании можно уточнить уровень алкоголя в крови. используя коды МКБ-10 Y90.0-Y90.8.

Код Y91.- может использоваться для определения клинической тяжести интоксикации, если уровень алкоголя в крови неизвестен.

F10.07 Патологическая алкогольная ин токсикация.

Примечание. Положение этого состояния изучается. Предлагаемые исследовательские критерии должны рассматриваться как временные.

А. Должны выполняться общие критерии для острой интоксикации (F1х.0), за исключением того, что патологическая интоксикация развивается после приема такого количества алкоголя, которое недостаточно для вызова интоксикации у большинства людей.

Б. Вербальная агрессия или физически агрессивное поведение, которые нетипичны для данного лица в трезвом состоянии.

В. Интоксикация развивается очень быстро (обычно через несколько минут) после приема алкоголя.

Г. Отсутствуют данные, указывающие на органическое церебральное заболевание или другие психические расстройства.

Примечание Это редкое состояние. Уровни алкоголя в крови при этом расстройстве ниже, чем те, которые вызывают острую интоксикацию у большинства людей, т. е. ниже 40мг/100 мл.

F11.0 Острая ин токсикация, обусловленная употреблением опиоидов.

А. Должны выявляться общие критерии для острой интоксикации (F1x.0).

Б. Должно иметь место дисфункциональное поведение, о чем свидетельствует по меньшей мере один признак из числа следующих:

1) апатия и седация;

2) расторможенность;

3) психомоторная заторможенность;

4) нарушения внимания;

5) нарушения суждений;

6) нарушение личностного функционирования.

В. Должен присутствовать минимум один из следующих признаков:

1) сонливость;

2) смазанная речь;

3) сужение зрачков (за исключением состояний аноксии от тяжелой передозировки, когда зрачки расширяются);

4) сниженный уровень сознания (например ступор или кома) Примечание При тяжелой интоксикации опиоидами могут наблюдаться угнетение дыхания (и гипоксия), гипотензия и гипотермия F12.0 Острая ин токсикация, обусловленная употреблением А. Должны выявляться общие критерии для острой интоксикации.

Б. Должны иметь место дисфункциональное поведение, расстройства восприятия, включая по меньшей мере один из следующих признаков:

1) эйфория и расторможенность;

2) тревога или ажитация;

3) подозрительность или параноидная идеация;

4) чувство замедления времени и (или) переживание быстрого течения мыслей;

5) нарушение суждений;

6) нарушение внимания;

7) расстройство скорости реакций;

8) слуховые, зрительные или тактильные иллюзии;

9) галлюцинации с сохранностью ориентировки, 10) деперсонализация;

11) дереализация;

12)нарушение личностного функционирования.

В. Должен присутствовать минимум один из следующих признаков:

1) усиление аппетита;

2) сухость во рту;

3) инъецированность склер;

4) тахикардия.

F13.0 Острая ин токсикация, обусловленная употреблением седативных А. Должны выполняться общие критерии для острой интоксикации Б. Имеет место дисфункциональное поведение, о чем свидетельствует по меньшей мере один из следующих признаков:

1) эйфория и расторможенность;

2) апатия и седация;

3) грубость или агрессивность;

4) лабильность настроения;

5) нарушение внимания;

6) антероградная амнезия;

7) нарушении психомоторной продуктивности;

8) нарушение личностного функционирования.

В. Должен присутствовать минимум один из следующих признаков:

1) шаткость походки;

2) затруднения в положении стоя;

3) смазанная речь, 4) нистагм 5) снижение уровня сознания (например ступор,кома) 6) эритематозные высыпания на коже или волдыри Примечание: в тяжелых случаях интоксикация снотворными или седативными препаратами может сопровождаться гипотензией, гипотермией и угнетением рвотного рефлекса F14.0 Острая ин токсикация, обусловленная употреблением кокаина.

А. Должны выполняться общие критерии для острой интоксикации Б. Должно наблюдаться дисфункциональное поведение, проявляющееся по меньшей мере одним из следующих признаков:

1) эйфория и ощущение повышенной энергичности;

2) повышение уровня бодрствования;

3) претендующие на грандиозность поступки или соответствующие идеи; грубость или агрессивность;

5) склонность к аргументации;

6) лабильность настроения;

7) характеризующееся повторяющимися стереотипиями поведение, 8) слуховые, зрительные или тактильные иллюзии;

9) галлюцинации обычно с сохранностью ориентировки;

10)параноидная идеация;

11) нарушение личностного функционирования.

В Должны присутствовать минимум два из следующих признаков:

1) тахикардия (иногда брадикардия);

2) кардиальные аритмии;

3) гипертензия (иногда гипотензия);

4) потливость и ознобы;

5) тошнота или рвота;

6) признаки потери веса;

7) расширение зрачков;

8) психомоторная ажитация (иногда заторможенность);

9) мышечная слабость;

10) боли в, груди;

11) судороги.

Примечание Нарушение личностного функционирования у употребляющих кокаин лиц особенно заметно по их социальным взаимоотношениям, вариирующим от крайней общительности до социальной отгороженности.

F15.0 Острая ин токсикация, обусловленная употреблением других А. Должны выполняться общие критерии для острой интоксикации Б. Должны наблюдаться дисфункциональное поведение или расстройства восприятия, о чем свидетельствует по меньшей мере один из следующих признаков:

1) эйфория и чувство повышенной энергичности;

2) повышение уровня бодрствования;

3) претендующие на грандиозность поступки или соответствующие идеи;

4) грубость или агрессивность;

5) склонность к аргументации;

6) лабильность настроения;

7) расширение зрачков;

8) слуховые, зрительные или тактильные галлюцинации, 9) галлюцинации, обычно с сохранностью ориентировки, 10) параноидная идеация 11) нарушение личностного функционирования В. Должны присутствовать по меньшей мере два признака из числа следующих:

1) тахикардия (иногда брадикардия), 2) кардиальные аритмии, 3) гипертензия (иногда гипотензия) 4) потливось и ознобы 5) топшота или рвота;

6) признаки потери веса;

7) расширение зрачков;

8) психомоторная ажитация (иногда заторможенность);

9) мышечная слабость;

10) боли в груди;

11) судороги.

Примечание Нарушение социального функционирования у принимающих эти вещества лиц особенно заметно по социальным взаимоотношениям, которые вариируют от крайней общительности до социальной отгороженности.

F16.0 Острая ин токсикация, обусловленная употреблением А. Должны выполняться общие критерии для острой интоксикации (Flx.0).

Б. Должны иметь место дисфункциональное поведение или нарушения восприятия, о чем свидетельствует по меньшей мере один из следующих признаков:

1) тревога и боязливость;

2) слуховые, зрительные или тактильные иллюзии или галлюцинации, возникающие в состоянии полного бодрствования;

3) деперсонализация;

4) дереализация;

5) параноидная идеация, 6) идеи значения;

7) лабильность настроения;

8) импульсивные поступки;

9) гиперактивность, 10) нарушение внимания, 11) нарушение личностного функциониронания В. Должны присутствовать минимум два признака из числа следующих:

1) тахикардия, 2) сердцебиение;

3) потливость и ознобы;

4) тремор;

5) нечеткость зрения;

6) расширение зрачков;

7) нарушения координации.

F17.0 Острая ин токсикация, обусловленная употреблением табака А. Должны выполняться общие критерии для острой интоксикации Б. Должно иметь место дисфункциональное поведение или расстройство восприятия, о чем свидетельствует по меньшей мере один из следующих признаков:

1) бессонница;

2) причудливые сны;

3) лабильность настроения;

4) дереализация;

5) нарушение личностного фукционирования.

В. Должен присутствовать минимум один из следующих признаков:

1) тошнота или рвота;

2) потливость;

3) тахикардия;

4) кардиальные аритмии.

F18.0 Острая ин токсикация, обусловленная употреблением летучих А. Должны выполнятся общие критерии для острой интоксикации.

Б. Должно иметь место дисфункциональное поведение, о чем свидетельствует по крайней мере один из следующих признаков:

1) апатия и летаргия;

2) повышенная склонность к аргументации;

3) грубость или агрессивность;

4) лабильность настроения;

5) нарушение суждений;

6) нарушение внимания и памяти;

7) психомоторная заторможенность;

8) нарушение личностного функционирования.

В. Должен присутствовать минимум один из следующих признаков:

1) шаткость походки;

2) затруднения в положении стоя;

3) смазанная речь;

4) нистагм;

5) снижение уровня сознания (например, ступор,кома);

6) мышечная слабость;

7) нечеткость зрения или диплопия.

Примечание Здесь следует кодировать и острую интоксикацию от вдыхания иных помимо растворителей веществ. В тяжелых случаях острая интоксикация от летучих растворителей может сопровождаться гипотензией, гипотермией и угнетением рвотного рефлекса.

F19.0 Острая ин токсикация, обусловленная употреблением нескольких препаратов и употреблением других психоактивных веществ.

Эта рубрика должна использоваться, когда имеются данные об интоксикации, обусловленной недавним приемом других психоактивных веществ (например фенциклидина) или нескольких психоактивных веществ, где неясно какое вещество является основным.

F1x.1 Употребление с вредными последствиями.

А. Должны иметься четкие данные, что употребление вещества обусловило (или в значительной мере способствовало) физические или психологические вредные изменения, включая нарушение суждений или дисфункциональное поведение, которое может привести к инвалидизации или неблагоприятно сказаться на межличностных отношениях.

Б. Природа вредных изменений должна быть выявляемой (и описанной).

В. Характер употребления сохранялся на протяжении по меньшей мере одного месяца или периодически повторялся в предыдущие 12 месяцев.

Г. Расстройство не отвечает критериям любого другого психического или поведенческого расстройства, относящегося к тому,же препарату в тот же период времени (за исключением острой интоксикации F1x.0).

А. Три или более из числа следующих проявлений должны возникать одновременно на протяжении 1 месяца или, если они сохраняются на более короткие периоды, периодически повторяться в течение 12 месяцев 1) сильное желание или чувство насильственной тяги к приему вещества, 2) нарушенная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствуют потребление веществ в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем намеревалось, или безуспешные попытки и постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества 3) состояние, "физиологической абстиненции, когда прием вещества уменьшается или прекращаетается о чем свидетельствует синдром отмены, характерный для этого вещества или использование того же (или сходного) вещества с целью облегчения или предупреждения симптомов абстиненции;

4) проявление толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости значительного повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту;

5) озабоченность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с получением и приемом вещества и восстановлением от его эффектов;

6) устойчивое употребление вещества вопреки ясным доказательствам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.

Диагноз синдрома зависимости может быть уточнен по пятому знаку следующим образом:

F1x.20 в настоящее время воздержание F1х.200 ранняя ремиссия F1х.201 частичная ремиссия F1х.202 полная ремиссия F1x.21 в настоящее время воздержание, но в предохраняющих условиях (например, в больнице, терапевтическом сообществе, тюрьме и т. д ) F1x.22 в настоящее время на поддерживающем режиме клинического наблюдения или заместительной терапии (контролируемая зависимость) (например, прием метадона или никотиновой жевательной резинки) F1x.23 в настоящее время воздержание, но на лечении аверсивными (вызывающими отвращение) средствами или препаратами, блокирующими действия наркотических веществ (например, налтерксон или дисульфирам) F1x.24 употребление вещества в настоящее время (активная зависимость) F1x.240 без соматических признаков F1x.241 с соматическими признаками При желании следующим образом может быть уточнено течение зависимости:

F1x.25 постоянное употребление F1x.26 эпизодическое употребление (дипсомания) G1. Должны иметься четкие данные о недавнем прекращении приема или снижении доз вещества после периодического употребления этого вещества обычно в течение длительного времени и (или) в высоких дозах G2 Симптомы и признаки соответствуют известным характеристикам состояния отмены конкретного вещества или веществ (см ниже) G3 Симптомы и признаки не обусловлены медицинским расстройством, не имеющим отношения к употреблению данного вещества и не могут быть лучше объяснены другим психическим или поведенческим расстройством Диагноз состояния отмены может быть уточнен по пятому знаку:

F1x.30 неосложненное F1x.31 с судорогами А. Должны выполнятся общие критерии сотстояния отмены Б Должны присутствовать любые три признака из числа следующих:

1) тремор языка, век или вытянутых рук-, 2) потливость;

3) тошнота или рвота;

4) тахикардия или гипертензия;

5) психомоторная ажитация;

6) головная боль;

7) бессонница;

8) чувство недомогания или слабости;

9) транзиторные зрительные, тактильные или слуховые галлюцинации или иллюзии;

10) большие судорожные припадки.

Примечание При наличии делирия диагноз должен быть "состояние отмены алкоголя с делирием" (F10.4).

А. Должны выполняться общие критерии состояния отмены (Flх.3). (Следует иметь в виду, что состояние отмены опиоидов может быть также вызвано антагонистами опиоидов после короткого периода употребления опиоидов).

Б. Должны присутствовать любые три признака из числа следующих:

1) сильное желание принять опиоидное средство;

2) кровотечение из носа или чихание;

3) слезотечение, 4) мышечные боли или судороги, 5) абдоминальные судороги;

6) тошнота или рвота;

7) диарея, 8) расширение зрачков, образование "гусиной кожи" или периодический озноб 10) тахикардия или гипертензия, 11) зевота, 12) беспокойный сон.

Примечание Это плохо очерченный синдром, для которого в настоящее время не могут быть установлены определенные диагностические критерии.

Он развивается после продолжительного употребления каннабиса в высоких дозах.

Сообщалось, что он длится от нескольких часов до 7 дней. Его симптомы и признаки включают тревогу, раздражительность, тремор вытянутых рук, потливость и мышечные боли F13.3 Состояние отмены седативных или гипнотических средств.

А. Должны выполняться общие критерии состояния отмены Б. Должны присутствовать любые три признака из числа следующих:

1) тремор языка, век или вытянутых рук, 2) тошнота или рвота;

3) тахикардия;

4) постуральная гипотензия, 5) психомоторная ажитация, 6) головная боль, 7) бессонница, 8) чувство недомогания или слабости, 9) транзиторные зрительные, слуховые или тактильный галлюцинации или иллюзии, 10) параноидная идеация, 11) большие судорожные припадки Примечание: При наличии делирия диагноз должен быть Состояние отмены седативных или гипнотических средств с делирием (F13.4).

А Должны выполняться общие критерии состояния отмены Б. Имеет место дисфорическое настроение (например печаль или ангедония).

В. Должны присутствовать любые два признака из числа следующих:

1) летаргия и усталость;

2) психомоторная заторможенность или ажитация;

3) сильное желание принять кокаин;

4) повышенный аппетит, 5) бессонница или гиперсомния;

6) причудливые или неприятные сновидения.

F15.3 Состояние отмены других стимуляторов, включая кофеин.

А. Должны выполняться общие критерии состояния отмены Б. Имеет место дисфорическое настроение (например печаль или ангедония) В. Должны присутствовать любые два признака из числа следующих 1) летаргия и усталость, 2) психомоторная заторможенность или усталость, 3) сильное желание принять стимуляторы, 4) повышенный аппетит, 5) бессонница или гиперсомния, 6) причудливые или неприятные сновидения А. Должны выполняться общие критерии состояния отмены Б. Должны присутствовать любые два признака из числа следующих:

1) сильное желание употребить табак (или другие содержащие никотин средства);

2) чувство недомогания или слабость, 3) тревога;

4) дисфорическое настроение;

5) раздражительность или беспокойство, 6) бессонница;

7) повышенный аппетит;

8) усиленный кашель;

9) изъязвления во рту, 10) трудности в сосредоточении.