«РАБОЧАЯ ПРОГРАММА подготовки клинических ординаторов по специальности ГЕМАТОЛОГИЯ очная (дневная) форма обучения 1 Гомель, 2014 ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Настоящая программа рассчитана на 1 год 11 месяцев при очной форме ...»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

РАДИАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ И ЭКОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА»

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА

подготовки клинических ординаторов по специальности

ГЕМАТОЛОГИЯ

очная (дневная) форма обучения 1 Гомель, 2014

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Настоящая программа рассчитана на 1 год 11 месяцев при очной форме обучения и включает два основных раздела: общепрофессиональной и профессиональной подготовки. Первый раздел предусматривает подготовку по основам управления здравоохранением, медицинской информатики, клинической фармакологии. Второй - охватывает весь объем теоретических знаний и практических навыков, необходимых врачу-гематологу для самостоятельной работы в учреждениях здравоохранения.

Цель - подготовка врачей по специальности «Гематология».

Основными задачами

подготовки в клинической ординатуре являются:

- приобретение и совершенствование теоретических знаний, необходимых врачу-гематологу для оказания высококвалифицированной гематологической помощи;

- освоение диагностических возможностей и современных методов лечения гематологических заболеваний: лейкозов, анемий, геморрагических диатезов;

- повышение профессионального уровня и подготовка к самостоятельной работе в гематологических отделениях больниц и амбулаторном приеме;

- совершенствование практических навыков, диагностических и лечебных манипуляций;

- формирование клинического мышления высококвалифицированного врача-гематолога, хорошо ориентирующегося не только в гематологической патологии но и в смежных клинических специальностях, а также в организации и экономике здравоохранения;

- приобретение и накопление необходимых знаний и умений по смежным дисциплинам;

- освоение правил организации гематологической помощи.

Освоение теоретического материала осуществляется клиническими ординаторами самостоятельно по рекомендациям руководителя путем анализа зарубежной и отечественной литературы по специальности, действующей нормативной документации и Государственных программ развития Республики Беларусь, утвержденных Президентом Республики Беларусь и Советом Министров Республики Беларусь.

Для формирования практических навыков осваиваются необходимые диагностические манипуляции: стернальная пункция, пункция тазовых костей, трепанобиопсия, определение групп крови и резус-принадлежности, проведение проб на совместимость крови, определение времени свертывания крови по Ли-Уайту, определение объема кровопотери, плевральная пункция, экспресс диагностика острых гемостазиопатий.

Предусмотрено посещение конференций по разбору клинических случаев, патологоанатомических конференций, присутствие на консультативных приемах и обходах палат сотрудниками кафедры и заведующим отделения, анализ заболеваемости.

В процессе подготовки в клинической ординатуре клинические ординаторы проходит текущую и итоговую аттестацию согласно плану подготовки в клинической ординатуре.

Формой итоговой аттестации является квалификационный экзамен.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИИ

ОЛ - острый лейкоз ХМЛ - хронический миелолейкоз ХЛПЗ - хронические лимфопролиферативные заболевания ХЛЛ - хронический лимфолейкоз ЛР - лейкемоидные реакции КИЗ - кабинет инфекционных заболеваний ОРИ - острая респираторная инфекция ОКИ - острая кишечная инфекция ЭВИ - энтеровирусная инфекция АБТ - антибактериальная терапия ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция ТОРС - тяжелый острый респираторный синдром АРТ - антиретровирусная терапия ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких БА - базисная терапия ИЭ - инфекционный эндокрит ОРЛ - острая ревматическая лихорадка РА - ревматоидный артрит БА - бронхиальная астма СПСТ - система поражений соединительной ткани НПВС - нестероидные противовоспалительные лекарственные средства ГКС - глюкокортикостероиды ИД - иммунодепрессанты АШ - аорташунтирование ЖКТ - желудочно кишечный тракт ИБС - ишемическая болезнь сердца КШ - кардиогенный шок ИМ - инфаркт миокарда АГ - артериальная гипертензия СД - сахарный диабет ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка СН - сердечная недостаточность АД - артериальное давление ХСН - хроническая сердечная недостаточность ГК - гипертонический криз ГПОД - грыжа пищевого отверстия диафрагмы ФЗЖ - функциональные заболевания желудка ЯБЖ - язвенная болезнь желудка ПБЦ - первичный бинарный цирроз ДЖВП - дисфункция желчевыводящих путей ГН - гломерулонефрит ОГН - острый гломерулонефрит ХГН - хронический гломерулонефрит ХПН - хроническая почечная недостаточность ЖДА - железодефицитная анемия ГА - гемолитическая анемия АА - апластическая анемия ОК - острая кровопотеря ПГКК - периферические гемопоэтические кроветворные клетки ОНЛЛ - острый нелимфобластный лейкоз ХМЛ - хронический миелолейкоз ХЛЛ - хронический лимфолейкоз ССК - система свертывания крови АПТВ - активированное протромбиновое время РКМФ - растворимые комплексов РКС - ретракция кровяного сгустка ТВ - тромбиновое время СЭП - свежезамороженная плазма ГЭК - гидроксиэтилкрахмал ОПН - острая почечная недостаточность ТКМ - трансплантация костного мозга ТГКПК - трансплантация гемопоэтических клеток периферической крови АИГА - аутоиммуная гемолитическая анемия СК - служба крови СПК - станция переливания крови ВТ - вычислительная техника Г-6-Ф-Д - глюкозо-6-фосфат дегидрогеназа РАВ - классификация лейкозов ПЦР (РВС) - полимеразная цепная реакция ДВС - диссиминированное внутрисосудистое свертывание ПДФ - продукты деградации фибриногена Ф - фактор МНО - международное нормализованное отношения

ПЛАН ПОДГОТОВКИ

подготовка здравоохранением в Республике Беларусь компьютерные технологии фармакология подготовка гематология диагностика больных с анемиями железодеффицитных анемий гемолитические анемии гемолитические анемии инфекцией и воспалением диагностика анемий мозга при анемиях 2.7.1. Инструментальные и лабораторные методы 2.7.3. Программная цитостатическая терапия 2.7.4.Хронический 2.7.5. Современное лечение 2.7.7. Хронический 2.7.8. Современное лечение 2.7.9. Множественная 2.7.10. Лучевая терапия и методы экстракорпоральной 2.7.11. Трансплантация гемопоэтических стволовых 2.8. Геморрагические 2.8.2. Лабораторная 2.9. Клиническая 2.9.1. Компоненты, препараты 2.9.2 Трансфузионная терапия по патогенетическому принципу клиническая иммунология

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ

1. Общепрофессиональная подготовка 1.1. Основы управления здравоохранением в Республике Беларусь Здравоохранение. Системы здравоохранения: государственная (бюджетная), страховая, частная. Системы и организация здравоохранения в зарубежных странах. Их характеристика, организационные принципы.

Международное сотрудничество в области здравоохранения.

Международные медицинские организации, ассоциации, общества.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), ее структура, основные направления деятельности. Значение ВОЗ в решении вопросов международного здравоохранения. Участие Республики Беларусь в деятельности ВОЗ.

Здравоохранение Республики Беларусь. Организационные принципы государственной системы здравоохранения Республики Беларусь. Основные направления совершенствования здравоохранения.

Государственная политика Республики Беларусь в области охраны здоровья населения. Законодательная база в области охраны и укрепления здоровья населения. Проблемы здравоохранения в важнейших общественно-политических, государственных документах (Конституция Республики Беларусь, законы Республики Беларусь, постановления Совета Министров и др.).

Государственные социальные минимальные стандарты, определение, виды. Государственные минимальные социальные стандарты в области здравоохранения.

Основы медицинской статистики. Содержание, задачи. Применение медицинской статистики в деятельности медицинских организаций.

Организация медико-статистического исследования.

Общественное здоровье и методы его изучения. Важнейшие медико-социальные проблемы. Общественное здоровье: критерии, показатели, индексы. Факторы, определяющие уровень общественного здоровья, их характеристика.

Демографическая политика государства. Демографическая безопасность. Цель и задачи, принципы обеспечения демографической безопасности.

Современное состояние и основные тенденции демографических процессов в Республике Беларусь и зарубежных странах. Факторы, определяющие особенности и динамику современных демографических процессов.

Современные подходы к изучению заболеваемости и инвалидности населения. Методы изучения заболеваемости, их сравнительная характеристика. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10).

Инвалидность.

Организация медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях. Врач общей практики, функции, организация работы, взаимодействие с врачами-специалистами.

Организация диспансеризации населения. Диспансерный метод в работе амбулаторно-поликлинических учреждений. Профилактические осмотры.

Стационарная медицинская помощь. Специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь Основы медицинской экспертизы и реабилитации.

Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения населения.

Методика анализа деятельности медицинских организаций. Основные показатели деятельности стационарных и амбулаторно-поликлинических организаций. Анализ деятельности.

Модель конечного результата как критерий оценки деятельности медицинских организаций.

Основы управления, экономики, планирования и финансирования здравоохранения. Научные основы управления здравоохранением. Методы управления. Функции управления. Социально-психологические аспекты управления.

Программно-целевое управление. Комплексные целевые программы в управлении здравоохранением. Научная организация труда в организациях здравоохранения.

Управление людскими ресурсами в здравоохранении.

Работа с кадрами. Конфликты и их разрешение.

социально-психологические аспекты. Маркетинг медицинских технологий.

здравоохранении.

Программно-целевое и функционально-отраслевое планирование.

Методы планирования. Виды планов в здравоохранении.

Территориальные программы государственных гарантий обеспечения медицинской помощью населения. Нормативы объема медицинской помощи, оказываемой населению в амбулаторно-поликлинических, стационарных организациях, скорой медицинской помощи.

Планирование медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях. Функция врачебной должности. Планирование медицинской помощи в стационарных условиях.

Финансирование в здравоохранении. Источники финансирования.

Принципы финансирования.

Основы экономики в здравоохранении. Виды эффективности в здравоохранении (медицинская, экономическая, социальная) Оценка эффективности в здравоохранении.

1.2. Медицинская информатика и компьютерные технологии Информация и е обработка. Основные категории и понятия информатики. Информатика и информационные технологии. Виды медицинской информации. Характеристики медицинской информации.

Состав аппаратного обеспечения персонального компьютера, характеристика основных периферийных устройств. Устройства хранения информации. Сканирование информации. Установка и настройка принтера.

Настройка В108, установка драйверов.

Операционная система. Классификация операционных систем.

Графический пользовательский интерфейс. Основные программные приложения.

Файловые системы. Файлы и каталоги. Права доступа к файлу. Другие функции файловых систем. Инсталляция программного обеспечения.

Сервисные программные средства. Служебные программы.

Принципы построения вычислительных сетей. Ьйегпет, Шгапег, УРМ Программные и аппаратные компоненты вычислительной сети. Электронная оргтехника. Современные средства связи и их взаимодействие с компьютерной техникой. Принципы построения локальных вычислительных сетей.

Использование прикладных программ общего назначения: текстовых редакторов, электронных таблиц, систем управления базами данных (СУБД), графических редакторов, средств создания презентаций, пакетов стандартных программ офисного назначения. Применение электронных таблиц в задачах обработки медицинской информации. Вычисления, анализ данных, поддержка принятия решений. Реляционная модель данных, нормализация формы представления данных. Технология реализации задачи в профессиональной области средствами СУБД. Проектирование, ввод информации, сопровождение. Пакеты статистической обработки данных.

Ввод данных, обработка, анализ результатов с помощью программ Мюговой Ехсе1, 8т.ат18пка, 8Р88. Медицинские автоматизированные системы.

Организационная структура Интернета. Основные протоколы сети Интернет. Система доменных имен ЭК8. Настройка клиента электронной почты.

Защита информации. Криптография. Электронная цифровая подпись.

1.3. Клиническая фармакология Предмет и задачи клинической фармакологии.

Фармакодинамика лекарственных средств. Принципы механизма действия, их специфичность и избирательность.

Фармакокинетика лекарственных средств: адсорбция, связь с белком, биотрансформация, распределение, выведение.

Взаимодействие лекарственных средств: фармакокинетическое, фармакодинамическое, физиологическое.

Побочные действия лекарственных средств: прогнозируемые и непрогнозируемые. Пути предупреждения и коррекции побочных эффектов.

Аспекты клинической фармакологии у беременных, лиц пожилого и старческого возраста.

Общие принципы фармакотерапии, выбора лекарственных средств, дозы, режим их дозирования.

Клиническая фармакология основных лекарственных средств, применяемых в широкой медицинской практике.

2. Профессиональная подготовка 2.1. Детская онкология и гематология Основы социальной организации гематологической помощи и службы крови в Республике Беларусь.

Принципы организации здравоохранения в Республики Беларусь.

Здоровье ребенка как социальная ценность. Основные правительственные документы в области охраны детского населения и перспективы развития здравоохранения. Характеристика состояния здоровья детского населения и задачи здравоохранения. Основные направления в педиатрии, в частности в гематологии.

Организация лечебно- профилактической гематологической помощи детскому населению. Особенности диспансеризации и реабилитации детей с гематологической патологией. Особенности лечения детей с гематологической патологией в амбулаторно-поликлинических условиях.

Организация гематологической помощи детскому населению с гематологической патологией. Основы трансфузионной помощи детскому населению. Медицинская этика и деонтология врача-педиатра, гематолога.

Структура учреждений службы крови и гематологическая помощь в Республике Беларусь.

Современная теория кроветворения.

Современные представления о кроветворении, как о процессе последовательных дифференцировок родоначальных клеток. Теория стволовой клетки. Роль гемопоэтических факторов роста в регуляции дифференцировки клеток. Понятие о гемопоэтическом микроокружении.

Гемопоэз у эмбриона и плода. Роль желточного мешка в эмбриональном кроветворении. Дополнительная роль эмбриональной мезенхимы в эмбриональном гемопоэзе. Печеночный период эмбрионального гемопоэза.

Эмбриональный костный мозг и миелопоэз. Гемопоэз в селезенке эмбриона и плода. Роль тимуса и лимфатических узлов в гемопоэзе эмбриона и плода.

Кроветворение в костном мозге. Эритропоэз. Гранулоциопоэз.

Мегакриоцитопоэз. В-лимфопоэз. Т-лимфопоэз. Возрастные особенности кроветворения у детей.

Лабораторные методы исследования крови.

Показатели красной крови (эритроциты, гемоглобин, ретикулоциты, цветовой показатель) у детей различного возраста (недоношенных детей, периода новорожденности, грудного возраста, у детей старше 1года).

Пойкилоцитоз эритроцитов. Причины развития и клиническое значение анизоцитоза и пойкилоцитоза. Показатели лейкоцитов у детей различного возраста. Морфология лейкоцитов. Клиническое значение. Скорость оседания эритроцитов. Гематокрит. Тромбоциты. Современные методы анализа клеток периферической крови. Вычисление эритроцитарных индексов: средний объем эритроцитов (МСУ), среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН), средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС), ширина распределения эритроцитов по объему (КГЛУ).

Просмотр мазков периферической крови под микроскопом Анемии у детей. Определение. Классификация. Железодефицитные анемии.

Определение анемии. Классификация анемий по патогенетическому принципу. Железодефицитная анемия у детей. Определение железодефицитной анемии. Частота железодефицитной анемии у детей в мире, в Республике Беларусь. Роль железа и его метаболизм в детском организме. Причины железодефицитных состояний у детей. Патогенез железодефицитной анемии (прелатентный дефицит железа, латентный дефицит железа, железодефицитная анемия). Клинические проявления железодефицитных состояний у детей Клинико-лабораторная диагностика железодефицитных анемий.

Диспансеризация. Профилактика.

Лабораторные критерии диагностики железодефицитных состояний у детей. Лабораторные показатели, характеризующие состояние «красной крови» в клиническом анализе крови. Лабораторные показатели, характеризующие состояние обмена железа в организме (транспортный фонд железа, показатели запасов железа в организме). Лечение железодефицитных анемий у детей. Основные принципы лечения сидеропенических состояний.

Диета при железодефицитных состояниях. Медикаментозная терапия при железодефицитной анемии (классификация современных препаратов железа, выбор медикаментозной терапии, продолжительность курса лечения).

Показания для трансфузий эритроцитарной массы. Профилактика железодефицитных состояний и диспансерное наблюдение за пациентами с железодефицитными анемиями. Клинический разбор пациентов с железодефицитными анемиями Мегалобластные анемии у детей. В12 и фолиево-дефицитные анемии.

Понятие о мегалобластных анемиях. Витамин В12-дефицитная анемия.

Роль витамина В12 и его метаболизм в детском организме. Физиологическое значение витамина В12 для организма. Причины дефицита витамина В12 и формирование мегалобластного кроветворения. Клиническая картина В12-дефицитной анемии. Фолиеводефицитная анемия. Роль фолиевой кислоты и ее метаболизм в организме. Физиологическое значение фолиевой кислоты. Причины дефицита фолиевой кислоты. Клиническая картина фолиеводефицитной анемии.

анемий. Профилактика. Диспансеризация.

Лабораторные критерии диагностики мегалобластных анемий.

Лабораторные показатели, характеризующие состояние «красной крови», лейкоцитов и тромбоцитов в клиническом анализе крови. Морфологические особенности периферической крови. Исследование пунктата костного мозга.

Определение уровня витамин В12 и фолиевой кислоты в сыворотке крови.

Принципы лечения В12-дефицитной анемии. Выбор препаратов витамина В12.

Продолжительность курса терапии. Критерии клинико-лабораторной ремиссии. Показания для трансфузий эритроцитарной массы. Принципы терапии фолиеводефицитной анемии. Выбор медикаментозной терапии.

Продолжительность курса лечения. Профилактика мегалобластных анемий.

Выделение среди детей «групп риска» по дефициту фолиевой кислоты и витамина В12. Принципы диспансерного наблюдения за детьми с мегалобластными анемиями. Клинический разбор случаев и историй болезни пациентов с мегалобластными анемиями.

Гемолитические анемии у детей (определение, классификация, виды гемолиза). Наследственные гемолитические анемии, связанные с нарушением мембраны эритроцитов (анемия Минковского-Шоффара, наследственный эллиптоцитоз). Наследственные гемолитические анемии, связанные с нарушением активности ферментов эритроцитов.

Наследственные гемолитические анемии, связанные с нарушением структуры или синтеза гемоглобина (талассемия, серповидно-клеточная анемия). Приобретенные иммунные гемолитические анемии (понятие, виды).

Изоиммунные гемолитические анемии. Гемолитическая болезнь новорожденных. Аутоиммунные гемолитические анемии (виды, этиопатогенез, клиническая картина).

Клинико-лабораторная диагностика гемолитических анемий.

Профилактика. Диспансеризация Диагностический алгоритм при гемолитических анемиях у детей.

Лабораторные показатели, характеризующие состояние «красной крови» в клиническом анализе крови. Морфологические особенности периферической крови. Биохимические показатели, характеризующие виды гемолиза.

Определение осмотической резистентности эритроцитов. Проведение прямой и непрямой пробы Кумбса. Лечение гемолитических анемий в зависимости от вида гемолиза. Показания к спленэктомии. Неотложные мероприятия в период гемолитического криза. Профилактика гемолитических кризов у детей с гемолитическими анемиями. Принципы диспансерного наблюдения за детьми с гемолитическими анемиями.

Лимфаденопатии у детей.

Понятие о лимфаденопатиях. Структура лимфатического узла.

Классификация лимфаденопатий. Понятие о регионарной и генерализованной лимфаденопатии. Характеристика первичных лимфаденопатий. Клиническая характеристика опухолевых злокачественных лимфомы, лимфогранулематоз). Клиническая характеристика опухолевых доброкачественных лимфаденопатий (лангергансоклеточный гистиоцитоз, вирус-ассоциированный гистиоцитоз). Характеристика вторичных (реактивных) лимфаденопатий. Регионарные (локальные) лимфаденопатии.

Клиническая характеристика неспецифических неинфекционных лимфаденопатий (аллергические реакции, сывороточная болезнь, вакцинация, укусы насекомых). Клиническая характеристика неспецифических инфекционных лимфаденопатий, вызванных бактериями, вирусами, простейшими и грибками. Клиническая характеристика генерализованных специфических и неспецифических лимфаденопатий.

Оценка состояния кожных покровов над лимфатическим узлом, связь с окружающими тканями и между другими лимфатическими узлами.

Лабораторно-инструментальные методы исследования при лимфаденопатиях у детей. Дифференциальная диагностика основных нозологических форм, протекающих с лимфаденопатией Диагностика и терапия детей с лимфаденопатиями Диагностический алгоритм при регионарной лимфаденопатии.

Диагностический алгоритм при генерализованной лимфаденопатии.

Унифицированный подход оценки лимфаденопатий. Определение локализации, количества, размеров и формы увеличенных лимфоузлов.

Характеристика консистенции, распространенности поражения, наличие болезненности. Терапевтическая тактика при лимфаденопатиях Диспансеризация детей с лимфаденопатиями Диспансерное наблюдение за детьми с лимфаденопатиями.

Клинический разбор пациентов с различными видами лимфаденопатий Острые лейкозы у детей.

Понятие об острых лейкозах. Этиология лейкозов. Роль ионизирующей радиации, как мутагенных факторов в развитии лейкозов. Химические мутагены. Роль наследственности. Генетические дефекты ростков кроветворения. Наследственный дефицит иммунной системы.

Молекулярно-генетические изменения, индуцируемые канцерогенами.

Патогенез лейкозов. Понятие о протоонкогенах. Онкогены, как модель активированных протоонкогенов. Механизмы активации онкогенов. Понятие о генах-супрессорах (антионкогенах). Механизмы действия антионкогенов и их участие в развитии гемобластозов. Понятие об апотпозе. Роль апоптоза в лейкозогенезе. Хромосомные изменении при острых лейкозах. Общие положения опухолевой прогрессии в патогенезе гемобластозов (по Воробьеву А.И.). Общие принципы классифицирования острых лейкозов.

Клиническая картина при острых лейкозах. Понятие о периодах заболевания.

Развернутая стадия болезни. Полная клинико-гематологическая ремиссия.

Стадия выздоровления. Рецидив заболевания. Виды рецидивов.

Терминальная стадия. Внекостномозговые поражения при острых лейкозах.

Особенности течения отдельных форм острых лейкозов. Факторы прогноза при острых лейкозах Осмотр детей, больных различными вариантами острых лейкозов.

Этапы и общие принципы терапии лечения острых лейкозов. Программы химиотерапии. Трансплантация костного мозга Диагностика, диспансеризация детей, больных острыми лейкозами.

Общие принципы диагностики острых лейкозов. Морфологическое исследование клеток костного мозга. Цитохимическое исследование клеток костного мозга. Классификация дифференцировочных антигенов.

Иммунофенопитирование острых лейкозов. Иммунологическая классификация острых лейкозов. Цитогенетическое исследование клеток костного мозга (число и структура хромосом, наличие их повреждений).

Молекулярная генетика костномозговых клеток. Исследование ликвора.

Лейкемоидные реакции у детей.

Понятие о лейкемоидных реакциях. Этиология и патогенез лейкемоидных реакций. Классификация и периоды течения лейкемоидных реакций. Миелоидные лейкемоидные реакции. Псевдобластные лейкемоидные реакции. Этиопатогенетические механизмы. Клиническая характеристика заболеваний, сопровождающихся псевдобластной лейкемоидной реакцией.

Лейкемоидные реакции по нейтрофильному типу. Лейкемоидные реакции по базофильному типу. Лейкемоидные реакции по эозинофильному типу. Лейкемоидные реакции по моноцитарному типу. Лейкемоидные реакции по лимфоцитарному типу. Клиническая характеристика заболеваний, сопровождающихся лейкемоидной реакцией по лимфоцитарному типу.

Диагностика и дифференциальная диагностика лейкемоидных реакций у детей.

Диагностический алгоритм при псевдобластных лейкемоидных реакциях в детском возрасте. Дифференциальная диагностика от острых лейкозов.

Диагностический алгоритм при лейкемоидных реакциях по нейтрофильному типу. Дифференциальная диагностика с хроническим миелолейкозом у детей. Диагностический алгоритм при лейкемоидных реакциях по эозинофильному типу. Диагностический алгоритм при лейкемоидных реакциях по моноцитарному типу. Диагностический алгоритм при лейкемоидных реакциях по лимфоцитарному типу. Терапевтическая тактика при лейкемоидных реакциях у детей. Клинический разбор пациентов с различными лейкемоидными реакциями. Геморрагический васкулит у детей.

Определение геморрагического васкулита. Распространенность геморрагического васкулита у детей. Этиология и патогенетический механизм заболевания. Роль факторов, предрасполагающих к развитию заболевания. Классификация геморрагического васкулита (по Ильину А.А.).

Клиническая картина основных синдромов геморрагического васкулита (кожный, суставной, абдоминальный, почечный, смешанный).

Диагностика, профилактика и диспансеризация геморрагического васкулита у детей.

Лабораторная диагностика. Характерные изменения гемостаза при геморрагическом васкулите. Лечение геморрагического васкулита в зависимости от клинического синдрома (необходимая диета, режим, базисная терапия: дезагреганты, гепарин, активаторы фибринолиза непрямого действия, показания для назначения глюкокортикостероидов, цитостатиков, плазмофереза). Осложнения геморрагического васкулита. Прогноз заболевания. Принципы диспансерного наблюдения. Профилактика обострений геморрагического васкулита у детей. Диагностика, профилактика и диспансеризация геморрагического васкулита у детей. Клинический разбор случаев и историй болезни пациентов с различными синдромами геморрагического васкулита.

Характеристика наследственных форм тромбоцитопений. Характеристика приобретенных форм тромбоцитопений. Иммунные тромбоцитопении, их виды. Этиопатогенез и клиническая характеристика изоиммунной тромбоцитопении. Этиопатогенез и клиническая характеристика трансиммунной тромбоцитопении. Этиопатогенез и клиническая характеристика гетероиммунной (гаптеновой) тромбоцитопении.

Этиопатогенез и клиническая характеристика аутоиммунной тромбоцитопении. Этиопатогенез и клиническая характеристика симптоматических тромбоцитопений.

Диагностика, профилактика и диспансеризация тромбоцитопении у детей Лабораторно-инструментальная диагностика при тромбоцитопении у детей. Особенности костного мозга при аутоиммунной тромбоцитопении.

Лечение тромбоцитопений. Показания к спленэктомии при аутоиммунной тромбоцитопении. Иммунодепресантная терапия. Применение циклоспорина А. Применение внутривенного иммуноглобулина. Профилактика обострений при аутоиммунной тромбоцитопении у детей. Принципы диспансерного наблюдения детей с тромбоцитопенией. Клинический разбор случаев и историй болезни пациентов с тромбоцитопенией 2.2. Клиническая лабораторная диагностика Правила получения и первичной обработки биологического материала для лабораторных исследований.

Практическое занятие. Подготовка пациентов для взятия материала для лабораторного исследования. Правила взятия биологического материала (кровь, моча, мокрота, выпотные жидкости). Приготовление препаратов.

Методы окраски биологического материала.

Использование гематологических анализаторов в лабораторной практике. Типы гематологических анализаторов. Принципы работы.

Параметры, характеризующие состояние эритропоэза, лейкопоэза, тромбоцитопоэза. Клиническая интерпретация результатов. Причины ошибок при работе на гематологических анализаторах Железодефицитные анемии.

Лабораторные критерии, характеризующие нарушения обмена железа.

Виды дефицита железа. Железодефицитные анемии, этиопатогенез, клиническая картина. Динамика гематологических и биохимических показателей в течение анемии, в процессе лечения. Гематологические критерии эффективности лечения.

Практическое занятие. Этиология, патогенез, изменения крови и костного мозга при железодефицитных анемиях. Дифференциальная диагностика изучаемых анемий. Изменения морфологии эритроцитов периферической крови и клеток костного мозга, подсчет лейкоцитарной сидероахрестическими анемиями. Дифференциальная диагностика по результатам исследований представленных препаратов.

(внутриклеточный, внутрисосудистый). Лабораторные показатели.

Классификация гемолитических анемий. Наследственные гемолитические анемии. Анемии, связанные с нарушением мембраны эритроцитов (эритроцитопатии). Наследственные микросфероцитоз, эллиптоцитоз (овалоцитоз), стоматоцитоз, акантоцитоз. Морфологическая характеристика эритроцитов. Особенности патогенеза. Клиническая картина. Картина крови и костного мозга. Клинико-диагностическое значение результатов исследования. Анемии, связанные с нарушением активности ферментов эритроцитов (энзимопатии). Лабораторная диагностика энзимодефицитных анемий. Анемии, связанные с нарушением синтеза гемоглобина (гемоглобинопатии). Серповидноклеточная анемия. Этиопатогенез.

Клинико-лабораторная диагностика. Талассемия. Особенности патогенеза.

Клинико-лабораторная диагностика. Дифференциальная диагностика талассемий.

Приобретенные гемолитические анемии. Анемии, связанные с воздействием антител (иммунные гемолитические анемии). Изоиммунные гемолитические анемии. Гемолитическая болезнь новорожденных.

Аутоиммунные гемолитические анемии. Клинико-лабораторная диагностика Мегалобластные анемии.

Анемии, связанные с дефицитом витамина В12. Обмен витамина В12.

Особенности патогенеза. Клиническая картина. Картина крови и костного мозга. Динамика лабораторных показателей (в течение заболевания и в процессе лечения). Критерии гематологической ремиссии. Анемии, Клинико-лабораторная характеристика.

Морфология клеток мегалобластного типа кроветворения. Основные морфологические отличия мегалобластов и нормобластов. Изучение морфологии мегалобластов.

Апластические анемии. Агранулоцитозы.

Наследственные и приобретенные апластические анемии.

Этиопатогенез. Клиническая картина. Изменение гемограмм и миелограмм при различных формах заболевания. Динамика лабораторных показателей в различные стадии болезни. Анемия Фанкони (клиническая картина, лабораторная диагностика). Анемия Даймонда-Блекфана (клиническая картина, лабораторная диагностика). Агранулоцитозы. Этиология, патогенез.

Миелотоксические агранулоцитозы. Иммунные (гаптеновые и аутоиммунные) агранулоцитозы Лабораторная диагностика. Динамика изменений в различные стадии болезни.

Острые лейкозы. Особенности патогенеза. Характеристика морфологического субстрата при острых лейкозах (ОЛ). Клиниколабораторная характеристика ОЛ. Основные принципы диагностики ОЛ.

Классификация ОЛ. Морфологическая, цитохимическая, иммуннофенотипическая и цитогенетическая характеристика разных вариантов ОЛ. Дифференциальная диагностика ОЛ.

Этиопатогенез гемобластозов, классификация, методы диагностики лейкозов. Острые лейкозы: принципы лабораторной диагностики, морфологические особенности опухолевых клеток при различных вариантах.

Исследование препаратов крови и костного мозга пациентов с острыми лейкозами, описание обнаруженных морфологических изменений.

Дифференциальная диагностика острых лейкозов.

Хронические миелопролиферативные заболевания.

Хронический миелолейкоз (ХМЛ). Особенности патогенеза.

Цитогенетическая характеристика клеток. Клинико-лабораторная характеристика стадий ХМЛ. Основные критерии диагностики ХМЛ.

Дифференциальная диагностика. Идиопатический миелофиброз (сублейкемический миелоз). Особенности патогенеза. Клинико-лабораторная характеристика. Основные критерии диагностики. Дифференциальная диагностика. Истинная полицитемия (эритремия). Особенности патогенеза.

Клинико-лабораторная характеристика. Основные критерии диагностики.

Эссенциальная тромбоцитемия. Особенности патогенеза.

Клинико-лабораторная характеристика. Основные критерии диагностики.

Особенности патогенеза, классификация, морфологический субстрат, принципы диагностики хронических миелоидных лейкозов. Морфология клеток крови и костного мозга пациентов с хроническим миелолейкозом, миелофиброзом, истинной полицитемией. Патологические изменения, интерпретация полученных результатов.

Хронические лимфопролиферативные заболевания (ХЛПЗ).

Клинико-лабораторная характеристика В-хронического лимфолейкоза.

Волосатоклеточный лейкоз. Пролимфоцитарный лейкоз. Основные критерии диагностики ХЛЛ. Дифференциальная диагностика. Т-клеточные варианты ХЛЛ.

Генерализованная плазмоцитома.

Понятие о парапротеинемических гемобластозах. Особенности патогенеза генерализованной плазмоцитомы (миеломная болезнь).

Клинико-лабораторная характеристика плазмоцитомы. Основные критерии диагностики. Дифференциальная диагностика.

Реактивные изменения картины крови при различных заболеваниях.

Современные представления о механизмах реактивных изменений со стороны гемопоэза при различных патологических состояниях.

Лейкемоидные реакции (ЛР) миелоидного типа (ЛР нейтрофильного типа, вторичные эритроцитозы, ЛР моноцитарного типа, ЛР бластного типа, ЛР со стороны двух или трех ростков миелопоэза). ЛР лимфоидного типа.

Инфекционный мононуклеоз. Вторичные парапротеинемии.

Патогенез реактивных изменений гемопоэза, картина крови и костного мозга при различных вариантах лейкемоидных реакций, морфологические изменения клеток при интоксикациях, инфекционном мононуклеозе.

Исследование препаратов крови пациентов с сепсисом, злокачественными опухолями, агранулоцитозом, инфекционным мононуклеозом и др.

Проведение дифференциальной диагностики лейкемоидных реакций и лейкозов.

мочеобразования, оценка суточного диуреза, олигурии, полиурии, анурии.

Основные показатели нарушения химических свойств мочи (цвет, запах, прозрачность, относительная плотность, реакция мочи). Причины протеинурии, глюкозурии, кетонурии, уробилинурии, гемоглобинурии.

Микроскопическое исследование осадка мочи, клиническое значение.

Физико-химическое и микроскопическое исследование мочи, химическое исследование мочи, микроскопия нативных препаратов осадков мочи, изучается морфология клеточных элементов и структура кристаллических образований. Оценка результатов исследования.

Заболевания органов мочевыделительной системы.

Мочевой синдром при гломерулонефритах, нефротическом синдроме, пиелонефрите, цистите, острой и хронической почечной недостаточности.

Лабораторная диагностика малярии.Особенности течения малярии в Белоруссии. Развитие малярийных плазмодиев в организме человека, эритроцитарный цикл (шизогония). Клиническая картина трехдневной, четырехдневной и тропической малярии. Принципы лабораторной диагностики малярии. Морфология различных видов малярийных плазмодиев в мазке и в толстой капле крови.

Методика взятия крови, приготовление и окраска мазков и толстой капли. Морфологические особенности различных видов малярийных плазмодиев, дифференциация различных видов возбудителей малярии, анализ полученных результатов исследования.

Лабораторная диагностика заболеваний легких. Особенности строения слизистой оболочки различных отделов бронхов и альвеол. Механизмы образования мокроты, оценка ее характера. Морфология клеточных элементов, волокнистых и кристаллических образований мокроты.

Исследования мокроты на БК. Клиническое значение лабораторного исследования мокроты. Мокрота при различных заболеваниях лгких.

Физико-химические свойства мокроты, микроскопическое исследование. Дифференциация клеточных элементов, волокнистых и кристаллических образований. Контрольные препараты на выявление БК. Интерпретация полученных результатов.

Лабораторная диагностика заболеваний с поражением серозных оболочек.

Причины и механизмы образования жидкостей в полостях, техника получения выпотных жидкостей и правила доставки их в лабораторию.

Физико-химические свойства, микроскопическое исследования нативных и окрашенных препаратов. Дифференциальная диагностика экссудатов и транссудадов. Характер воспалительных процессов серозных оболочек и дифференциация мезотелия с элементами злокачественных опухолей.

Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путем Принципы диагностики заболеваний, передающихся половым путем.

Основные методы диагностики урогенитальных инфекций. Диагностика бактериального вагиноза, трихомониаза, гонореи, хламидиоза, урогенитальных кандидозов.

Правила сбора материала для исследования, правила приготовления и окраски мазков. Окраска мазков по Грамму. Дифференциация микробной флоры. Морфологическая характеристика трихомонад, возбудителей гонореи, хламидиоза, кандидозов, гарднерелезной флоры, анаэробной флоры рода. Мобилункус, лактобацилл, лептотрикса и др.

2.3. Онкология эпидемиологических исследований в онкологии. Источники статистической информации. Экстенсивные, интенсивные и стандартизованные показатели.

Заболеваемость и смертность от злокачественных опухолей в Республике Беларусь и других странах. Влияние внешней среды на возникновение злокачественных опухолей. Факторы, влияющие на заболеваемость злокачественными опухолями: экология, факторы питания, социально-бытовые условия, профессиональные факторы, вредные привычки, генетические факторы. Роль курения в возникновении заболеваний. Профилактика онкологических заболеваний и санитарно-гигиеническое воспитание населения. Первичная профилактика злокачественных новообразований: охрана окружающей среды, рациональное питание, искоренение вредных привычек. Меры клинической профилактики и раннего выявления злокачественных опухолей. Роль, задачи и формы санитарно-просветительных мероприятий в онкологии.

Диспансеризация как элемент клинической профилактики злокачественных новообразований Методы диагностики в клинической онкологии.

Основные характеристики диагностической медицинской техники.

Характеристика и принципы действия ультразвуковых томографов, компьютерных томографов, ядерно-магнитного резонанса. Основные виды фиброэндоскопов. Современная рентгенологическая аппаратура.

Лабораторные методы диагностики. Рентегенодиагностические исследования - характеристика, маммография, показания; флюорография;

бронхография; пневмомедиастинография. Рентгенологические методы при опухолях панкреатодуоденальной зоны. Флюорография, лимфография.

Радиоизотопные исследования, виды, характеристика. Эндоскопические методы диагностики. Функциональные методы диагностики;

морфологические методы диагностики; иммунологические методы исследования. Операционная диагностика.

Эндоскопия органов дыхания. Показания, противопоказания, осложнения. Эндоскопия органов желудочно-кишечного тракта: показания, противопоказания, обезболивание, техника. Осмотр пациентов.

Хирургические эндоскопические методы, видеоторакоскопия, медиастиноскопия. Осмотр пациентов в операционных при выполнении хирургических видеоторакоскопических диагностических манипуляций.

Общие принципы хирургического лечения злокачественных опухолей.

Особенности онкологических операций. Понятие абластики и антибластики.

Принципы радикализма при выполнении операций при злокачественных опухолях. Понятие комбинированного, комплексного и многокомпонетного лечения в онкологии. Факторы, определяющие объем онкологических операций. Осмотр пациентов, получивших хирургическое, комбинированное и комплексное лечение злокачественных опухолей. Показания и противопоказания к комбинированному и комплексному лечению у онкологических пациентов.

Общие принципы лучевой терапии злокачественных опухолей.

Современное состояние лучевой терапии злокачественных опухолей.

Достижения ядерной физики, техники, радиобиологии и онкологии в развитии лучевой терапии опухолей. Место и удельный вес лучевой терапии в лечения онкологических пациентов. Лучевая терапия как самостоятельный способ радикального, паллиативного и симптоматического воздействия на опухолевый процесс. Лучевая терапия как компонент комбинированного и комплексного метода. Задачи и возможности предоперационной, послеоперационной, интраоперационной лучевой терапии. Показания и противопоказания к применению лучевых методов лечения. Физические основы лучевой терапии злокачественных опухолей. Виды излучений, применяемых с лечебной целью в онкологии. Радиобиологические аспекты лучевой терапии опухолей. Современное представление о механизме биологического действия излучения. Понятие радиочувствительности и радиорезистентности. Факторы, определяющие радиочувствительность опухоли. Терапевтический интервал чувствительности, возможности расширения его. Модифицирующие факторы в лучевой терапии опухолей.

Методы лучевой терапии злокачественных опухолей: дистанционное облучение, внутриполостное облучение, внутритканевое облучение, сочетанный метод лучевой терапии Общие принципы лекарственной терапии злокачественных опухолей.

Современное состояние лекарственной терапии злокачественных опухолей и механизмы действия противоопухолевых препаратов. Задачи и цели лекарственного лечения пациентов. Место лекарственной терапии в лечении онкологических пациентов. Лекарственная терапия как самостоятельный метод лечения онкологических пациентов. Лекарственная терапия как компонент комбинированного и комплексного метода. Задачи и возможности предоперационной и послеоперационной лекарственной терапии. Показания о химиорезистентности опухоли к противоопухолевым лекарственным средствам.

Расчет разовых и суммарных доз химиотерапевтических лекарственных средств. Разбор показаний и противопоказаний к химиотерапии.

Классификация противоопухолевых лекарственных средств. Новые химиотерапевтические лекарственные средства в онкологии. Таргентная терапия. Показания и противопоказания к клиническому использованию лекарственной терапии опухолей. Понятие о таргетной химиотерапии.

Биотерапия злокачественных опухолей. Активная иммунотерапия.

Пассивная иммунотерапия.

Побочные эффекты: основных химиотерапевтических лекарственных средств. Методы коррекции.

Методы коррекции гематологических и желудочно-кишечных токсических реакций.

Опухоли кожи. Химиотерапия плоскоклеточного рака плоскоклеточного рака кожи: особенности клинической картины заболевания, значение морфологического метода. Выбор метода лечения в зависимости от локализации опухоли, гистологического строения ее, формы роста, стадии заболевания, общего состояния пациента. Лекарственная терапия плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи. Основные химиотерапевтические лекарственные средства. Системное и локальное лечение.

Регионарная терапия рака гортани, зло качественных опухолей полости рта и носоглотки. Возможности лекарственной терапии при раке щитовидной железы.

Меланома. Частота меланомы в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Биологические особенности: роль эндокринных факторов, роль травмы, влияние беременности и иммунного статуса на течение меланомы. Особенности лимфогенного и гематогенного метастазирования. Клиническая картина меланомы кожи, глаза, прямой кишки. Диагностика, дифференциальная диагностика.

Общие принципы лечения меланом: лечение первичного очага и регионарных метастазов. Принципы хирургического лечения, криогенный метод лечения, возможности лучевой терапии в лечении рецидивов и метастазов. Роль лекарственной и иммунотерапии в лечении распространенных форм меланомы. Непосредственные и отдаленные результаты лечения в зависимости от стадии заболевания и метода лечения Рак легкого. Лекарственная терапия немелкоклеточного и мелкоклеточного рака легкого.

Заболеваемость раком легкого и смертность в Республике Беларусь, в СНГ и других странах мира. Этиология рака легкого. Предопухолевые международная классификация рака легкого по системе ТЫМ. Клиническая картина центрального, периферического и атипичных форм рака легкого.

Особенности клинических проявлений мелкоклеточного рака легкого.

Паранеопластические гормональные маркеры. Диагностика рака легкого.

Рентгеносемиотика центрального, периферического, мелкоклеточного рака легкого и атипичных форм рак. Роль бронхоскопии в диагностике рака легкого. Роль дополнительных методов диагностики (компьютерная томография, радиоизотопные исследования, видеоассистированная торакоскопия, медиастиноскопия и медиастинотомия и др.). Роль морфологической диагностики рака легкого. Дифференциальная диагностика.

Общие принципы лечения рака легкого. Возможности лекарственной терапии при немелкоклеточном раке легкого и мелкоклеточном раке легкого.

Заболеваемость раком желудка, статистика, эпидемиология.

Биологические особенности и классификация рака желудка; гистологическая классификация, клинико-анатомические формы роста рака желудка. Этапы регионарного метастазирования рака желудка. Международная классификация ТЫМ. Клиническая картина рака желудка, клинические формы, клинические синдромы, зависимость клинической картины от локализации опухоли в желудке, анатомической формы роста и распространенности процесса. Диагностика рака желудка: роль физикальных методов обследования, рентгенологическая диагностика, эндоскопическая диагностика; знание ультразвукового исследования печени в дооперационной диагностике метастатического поражения; знание радиоизотопного и ангиографического исследования для дооперационной диагностики метастатического поражения. Ранний рак желудка, клиническая картина, морфологические формы и классификация, методы диагностики, лечебная тактика.

Лечение рака желудка. Хирургический метод лечения - виды радикальных оперативных вмешательств (субтотальная дистальная резекция, субтотальная проксимальная резекция желудка, гастрэктомия).

Паллиативные, симптоматические и циторедуктивные оперативные вмешательства на желудке.

Колоректальный рак. Рак толстой кишки. Заболеваемость раком ободочной кишки. Статистика. Эпидемиология. Биологические особенности рака ободочной кишки. Клинико-анатомические формы роста рака, метастазирование. Первично-множественные опухоли толстой кишки.

Международная классификация ТЫМ. Клиническая картина рака ободочной кишки: клинические формы рака, влияние локализации рака на клиническую картину, осложненные формы. Методы диагностики рака ободочной кишки:

рентгенологический, иммуногистологический, гемокульттест, морфологический, дифференциальная диагностика. Хирургический метод в лечении рак ободочной кишки (показания, противопоказания).

Рак прямой кишки. Заболеваемость раком прямой кишки, этиопатогенез;

структура заболеваемости и смертности. Локализация опухоли.

классификация TNM. Рост и распространение опухоли. Метастазирование.

Клиническая картина, основные симптомы. Диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение. Основные типы радикальных хирургических вмешательств, выполняемых при раке прямой кишки. Адъювантная химиотерапия колоректального рака. Новые химиотерапевтические лекарственные средства. Возможности использования комбинации оксалиплатина с фторурацилом и лейковорином в адъювантной терапии рака толстой кишки. Циторедуктивная химиотерапия с оксалиплатином при метастазах в печень колоректального рака. Выбор схемы лечения при метастатическом колоректальном раке. Сравнительная оценка эффективности комбинаций FOLFIRI и FOLFOX при метастатическом колоректальном раке.

желудочно-кишечного тракта.

Адъювантная терапия рака желудка:за и против. Лекарственная терапия метастатического рака желудка. Показания и противопоказания к назначению адъювантной химиотерапии при раке толстой кишки в послеоперационном периоде. Место лекарственной терапии при лечении диссеминированного рака толстой кишки.

Адъювантная химиотерапия рака желудка: за и против. Новые подходы к лечению метастатического рака желудка. Наиболее эффективные схемы лекарственного лечения диссеминированного рака желудка. Основные методы диагностики и хирургического лечения рака толстой кишки.

Показания и противопоказания к назначению адъювантной химиотерапии при раке толстой кишки в послеоперационном периоде. Осмотр пациентов с раком прямой кишки IV стадии. Основные симптомы диссеминированного рака прямой кишки. Выбор схем паллиативного лечения I и II линии.

Возможности симптоматического лечения в данной группе пациентов.

Лимфома Ходжкина Лимфома Ходжкина. Биологические особенности и классификация лимфогранулематоза. Клиническая картина и диагностика Лимфомы Ходжкина. Морфологические методы диагностики. Лабораторные методы диагностики. Рентгенологические, радиоизотопные методы.

Лечение Лимфомы Ходжкина I -II стадии. Показания к лучевой терапии, к комбинированному лечению Лимфомы Ходжкина I-II стадии. Принципы лечения III-IV стадий Лимфомы Ходжкина.

Неходжкинские лимфомы. Злокачественные лимфомы. Ранние описания лимфоидных неоплазий. Эпидемиология и этиология. Эволюция представлений о классификации лимфом. Классификация WF и ВОЗ.

Краткая цитогенетическая, молекулярно-генетическая и клиническая характеристика. Клиническая диагностика. Алгоритм обследования пациентов. Понятие о композитных и дискордантных лимфомах.

Агрессивные лимфомы. Особенности клинического течения. Агрессивные экстранодальные лимфомы. Международный прогностический индекс, его значение для планирования лечения. Лимфомы низкой степени злокачественности (индолентные лимфомы). Биологические особенности.

Клиническая картина, диагностика, особенности лечения.

Принципы лечения агрессивных локализованных лимфом. Принципы лечения генерализованных агрессивных лимфом. Новые лечебные подходы с использованием иммунологических и биологических агентов. Терапия рецидивов агрессивных и высокоагрессивных лимфом.

Рак молочной железы. Адъювантная терапия рака молочной железы. Уровень заболеваемости и смертности от рака молочной железы в различных регионах планеты. Основные факторы риска возникновения рака молочной железы.

Рост и распространение рака молочной железы. Гистологическая классификация опухолей молочной железы. Международная классификация TNM. Клиническая и инструментальная диагностика рака молочной железы.

Клинические особенности различных форм рака молочной железы. Понятие о местном рецидиве рака молочной железы.

Показания к неоадъювантной и адъювантной химиотерапии, основные лекарственныые средства и схемы лечения. Показания к профилактической овариоэктомии.

Химиотерапия метастатического рака молочной железы. Метастатический рак молочной железы. Общие принципы лекарственной терапии локализованных форм рака молочной железы. Неоадъвантная химиотерапия.

Показания, схемы лечения, оценка результатов. Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия. Показания, основные схемы, продолжительность лечения, противопоказания.

Принципы лечения пациентов с метастатическим раком молочной железы. Рассмотрение принципов химиотерапевтического лечения пациентов с IV стадией заболевания. Гормонотерапия метастатического рака молочной железы.

Адъювантная гормонотерапия: основные лекарственные средства (антиэстрогены, ингибиторы ароматазы), сравнительная эффективность, показания и противопоказания. Современные подходы к лечению метастатического рака молочной железы.

Принципы лечения пациентов с метастатическим раком молочной железы. Рассмотрение принципов гормонального лечения пациентов с IV стадией заболевания.

Лекарственная терапия злокачественных опухолей женской репродуктивной системы.

Лекарственное лечение злокачественных опухолей женской репродуктивной системы. Комбинированная химиотерапия при раке яичников, сочетание оперативного метода лечения и химиотерапии.

Прогностические факторы, влияющие на эффективность химиотерапии и нерадикально-операбельном раке яичников. Оптимальные сроки проведения поддерживающей химиотерапии при раке яичников. Стандартные комбинации химиотерапии при трофобластической болезни. Возможности химиотерапии при раке шейки матки. Наиболее эффективные рекомендуемые режимы химиотерапии. Особенности сочетанного применения химиотерапии и лучевой терапии, влияние на результаты лечения. Эффективность прогестинов при раке эндометрия; дозы и продолжительность лечения. Комбинированная химиотерапия рака тела матки.

Показания и противопоказания к назначению химиотерапии. Вопросы целесообразности профилактической гормонотерапии рака тела матки.

Возможности химиотерапии при раке шейки матки IV стадии.

Целесообразность внутриартериальной инфузии химиотерапевтических лекарственных средств при лечении распространенных форм и рецидивов рака шейки матки. Возможные варианты химиотерапии при резистентности к лучевой терапии герминогенных опухолей яичников. Лекарственная терапия злокачественных опухолей мочеполовой системы.

Злокачественные опухоли яичка. Возможности лекарственного лечения семиномных и несименомных опухолей яичка. Молекулярные маркеры эффективности лекарственной терапии. Химиогормональное лечение рака предстательной железы. Химическая андрогенная блокада. Лечение метастазов рака предстательной железы в костях. Лекарственная терапия рака почки. Метод общей гипертермии с гипергликемией и химиотерапией.

Внутрипузырная химиотерапия при раке мочевого пузыря. Эффективность сочетанного применения химиотерапии, оперативного вмешательства и лучевой терапии при раке полового члена.

Химиогормональное лечение рака предстательной железы. Химическая андрогенная блокада. Лечение метастазов рака предстательной железы в костях. Лекарственной терапия рака почки. Метод общей гипертермии с гипергликемией и химиотерапией.

Отличие симптоматического лечения от паллиативного лечения.

Психологические проблемы симптоматической терапии. Основные клинические симптомокомплексы прогрессирующего опухолевого процесса.

Аспекты симптоматической терапии отдельных клинических симптомокомплексов распространенного опухолевого процесса.

Симптоматическое лечение при компрессионных синдромах.

2.4. Инфекционные болезни Организация амбулаторно-поликлинической помощи инфекционным пациентам. Система выявления, учета, обслуживания инфекционных пациентов в поликлинике. Организация работы кабинета инфекционных заболеваний (КИЗ). Гигиенические требования к планированию КИЗ.

Оснащение и оборудование. Штаты КИЗ.

Основные направления работы КИЗ: организационно-методическая, лечебно-диагностическая, иммунопрофилактическая, диспансерное наблюдение за переболевшими, гигиеническое обучение и воспитание населения. Формы взаимодействия КИЗ с санэпидслужбой, со стационаром, с участковыми терапевтами. Ведение и лечение инфекционных пациентов на дому. Директивные документы, определяющие лечение инфекционных пациентов на дому. Организация обслуживания инфекционных пациентов на дому. Санитарно-гигиенические рекомендации при лечении инфекционных пациентов на дому. Основные принципы медико-социальной экспертизы при инфекционной патологии. Порядок выдачи и оформления документации по временной нетрудоспособности. Критерии к установлению стойкой утраты трудоспособности. Причины инвалидности. Вопросы трудоустройства.

Основы медицинской психологии и врачебной этики. Общие основы медицинской психологии. Общие основы медицинской деонтологии и этики, их роль в практике врача-инфекциониста. Юридическая ответственность врача. Профилактики ятрогений.

Вакцинопрофилактика вирусных инфекций. Вакцинопрофилактика субъединично-рекомбинантные, векторно-рекомбинантные, ДНК-вакцины и др. Стратегия вакцинации. Вакцинация новорожденных и подростков.

Вакцинация групп высокого риска: работники здравоохранения; лица, имеющие большое число половых партнеров; лица, имеющие контакты с НВV -инфицированными индивидуумами; пациенты отделений гемодиализа.

Схемы вакцинации. Оценка эффективности иммунизации. Понятие о серопротекции против инфекции. Вакцинация против гепатита А. Препараты.

Показания. Схемы вакцинации. Побочные эффекты вакцин, противопоказания и взаимодействия. Возможности пассивной иммунизации.

Основные направления диагностики инфекционных пациентов.

Дифференциальная диагностика лихорадок. Биологический смысл лихорадочной реакции в организме. Оценка лихорадки по длительности, по степени повышения температуры, по характеру температурной кривой.

Лихорадки инфекционной природы. Лихорадки при злокачественных опухолях. Лихорадки при иммунокомплексных болезнях. Схема диагностического поиска. Лабораторные тесты и анализы для дифференциальной диагностики длительно текущей лихорадки.

Рациональная антибактериальная терапия в амбулаторных условиях.

Этиотропная терапия инфекционных болезней. Особенности современных классификаций антибактериальных, противовирусных, противогрибковых, антипаразитарных лекарственных средств. Характеристика отдельных групп антибактериальных лекарственных средств: бэта-лактамы, макролиды, аминогликазиды, фторхинолоны, хлорамфеникол, линкозамиды, оксазалидиноны. Особенности спектра действия, показания к назначению.

Противовирусные лекарственные средства широкого спектра действия (рибавирин, ремантадин), узкого спектра действия. Антиретровирусные лекарственные средства: нуклеозидные аналоги обратной транскриптазы, ненуклиозидные аналоги обратной транскриптазы, ингибиторы протеазы.

Особенности спектра действия, показания к назначению. Побочные эффекты антибактериальных лекарственных средств. Антибиотикоассоциированные диареи. Аллергические реакции. Анафилактический шок. Противогрибковая терапия, классификация лекарственных средств. Особенности спектра действия, показания к назначению. Побочные эффекты противогрибковой терапии. Принципы рациональной антибактериальной терапии.

Резистентность к антибактериальным, противовирусным, противогрибковым лекарственным средствам, пути преодоления.

Формуляры этиотропной терапии различного уровня.

Этиотропная терапия поражений верхних дыхательных путей.

Этиология острых респираторных инфекций (ОРИ). Основные возбудители ОРИ бактериальной этиологии. Бактериальные осложнения ОРИ вирусной этиологии. Этиологическая диагностика ОРИ. Показания для назначения этиотропных лекарственных средств. Применение антибактериальных лекарственных средств местного действия. Эмпирический выбор антибиотиков для стартовой терапии отитов, синуситов, тонзиллитов, бронхитов.

Классификация острых кишечных инфекций. Острые кишечные инфекции бактериальной и вирусной этиологии.

Патогенетическая классификация ОКИ (секреторные, инвазивные, осмодиареи). Клинические особенности ОКИ бактериальной этиологии.

Шигеллезы. Сальмонеллезы. Пищевая токсикоинфекция. Энтеровирусная инфекция (ЭВИ). Этиология. Эпидемиология. Классификация ЭВИ.

Характеристика различных клинических форм ЭВИ. Симптомы и течение.

Диагностика. Этиологическая диагностика ЭВИ, чувствительность и специфичность различных методов: выделение вируса из ликвора (кала, носоглоточных смывов) с использованием вирусологических методов, ПЦР, реакции иммунофлюоресценции, серологическое исследование парных сывороток. Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших различные формы ЭВИ.

Вирусные диареи. Этиология. Особенности возбудителей острых вирусных диарейных заболеваний. Определение степени тяжести и характера ведущего клинического синдрома у пациента с диареей. Рекомендации ВОЗ по назначению антибактериальной терапии при ОКИ. Требования к проведению оральной регидратации. Показания к инфузионной терапии.

Этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия острых кишечных инфекций.

Антибактериальная терапия (АБТ) ОКИ. Показания для назначения АБТ при ОКИ. Выбор препаратов для АБТ ОКИ у взрослых. Методы введения антибактериальных лекарственных средств. Продолжительность курсов терапии. Формуляры назначения АБТ при ОКИ. Антибиотикорезистентность возбудителей ОКИ. Специфические бактериофаги. Показания для назначения специфических поливалентных бактериофагов.

Патогенетическая и симптоматическая терапия ОКИ. Лечебное питание при ОКИ в различные периоды болезни. Оральная регидратация. Схемы расчета объемов жидкости. Этапы. Растворы для оральной регидратации.

Энтеросорбенты. Иммунотерапия. Ферментотерапия. Коррекция дисбиоза.

Фитотерапия. Тактика комплексной терапии ОКИ.

Гельминтозы. Уровень заболеваемости гельминтозами населения Республики Беларусь. Классификация гельминтозов: эпидемиологическая, зоологическая. Классификация гельминтозов по частоте распространения среди населения Республики Беларусь. Воздействие гельминтов на организм - местное, общее. Иммунология и иммунопатология при гельминтозах.

Клиническая симптоматика миграционной стадии различных гельминтозов.

Дифференциальная диагностика гельминтозов с различными аллергическими заболеваниями и синдромами. Современные методы диагностики гельминтозов (метод мазка, метод обогащения, серологические методы исследования). Современные методы лечения гельминтозов. Показания и противопоказания для назначения противогельминтных лекарственных средств.

Этиотропная терапия гельминтозов. Обследование пациентов с редковстречающимися гельминтозами (трихинеллез, токсокароз, дифиллоботриоз, тениоз, тениаринхоз). Лечение редковстречающихся гельминтозов. Диспансерное наблюдение за переболевшими и членами их семей. Токсокароз. Классификация клинических форм. Диагностика.

Лекарственные средства для этиотропной терапии (тиабендазол, медендазол, альбендазол). Схемы лечения, дозы, длительность курсов. Контроль эффективности терапии.

Менингококковая инфекция.Характеристика возбудителя.

Эпидемиологические закономерности распространения инфекции.

Эпидемиологическая ситуация в Республике Беларусь. Патогенез.

Патологическая анатомия разных форм болезни. Классификация.

Клиническая диагностика и лечение назофарингита. Менингококкцемия.

Дифференциально-диагностические отличия менингококковой сыпи.

Сверхострая форма менингококкцемии. Патогенез и клиническая картина инфекционно-токсического шока. Диагностика и дифференциальная диагностика. Менингококковый менингит. Особенности течения менингита у пожилых. Сверхострая форма менингококкового менингита (острый отек-набухание головного мозга). Синдром вклинения вещества головного мозга. Менингококковый менингоэнцефалит, вентрикулит. Осложнения.

Синдром внутричерепной гипертензии. Острая надпочечниковая недостаточность. Другие осложнения. Основные причины летальности.

Рациональная антибактериальная терапия локализованных форм менингококковой инфекции. Первая помощь на догоспитальном этапе.

Нормативные документы по менингококковой инфекции.

Осложнения менингококковой инфекции: отек-набухание головного мозга, септический шок. Осложнения менингоккокцемии:

инфекционно-токсический шок, полиорганная недостаточность, синдром Уотерхауса-Фридериксена. Менингококковый менингит. Критерии тяжести менингококкового менингита. Особенности течения менингита у пожилых.

Осложнения менингококкового менингита (отек-набухание головного мозга). Интенсивная терапия основных синдромов, угрожающих жизни.

Дифтерия. Этиология. Эпидемиология, современные особенности.

Патогенез. Классификация. Дифтерия зева: токсическая, распространенная, локализованная, клиническая характеристика. Дифтерия носа:

катарально-язвенная, пленчатая, клиническая картина. Дифтерийный круп:

локализованный, распространенный (А и Б), клиническая картина. Дифтерия иных локализаций. Дифтерийный миокардит. Дифтерийный радикулоневрит, токсический нефроз. Дифтерия у привитых лиц. Дифтерия у взрослых.

Диагностика клиническая, бактериологическая и иммунологическая.

Дифференциальная диагностика токсической формы. Дифференциальная диагностика локализованной формы. Дифференциальная диагностика крупа.

Причины летальности. Общие принципы лечения.

Дифференциальная диагностика ангин. Бактерионосительство коринебактерий. Профилактика дифтерии. Мероприятия в очаге дифтерии Герпесвирусные инфекции.

Клинические формы герпетической инфекции. Клиническая диагностика манифестных форм. Герпетический энцефалит. Лабораторная диагностика. Лечение. Оценка эффективности химиотерапевтических лекарственных средств. Патогенетическое лечение. Комплексная терапия локализованных форм герпетической инфекции в амбулаторных условиях.

Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции.

Этиология и патогенез острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Классификация ОРВИ. Клинические особенности респираторных вирусных инфекций (грипп, парагрипп, аденовирусная, РС-инфекция, риновирусная инфекция). Осложнения ОРВИ. Лабораторная диагностика респираторных инфекций (вирусологическая, серологическая).

Гипертоксическая форма гриппа: клиническая картина, лечение. Лечение пациентов с ОРВИ: лечение неосложненных форм, возможности этиотропной терапии, синдромальная терапия, показания для назначения антибиотиков. Вакцинопрофилактика гриппа. Неспецифическая профилактика ОРВИ. Лекарственные средства для этиотропной терапии и профилактики гриппа и ОРВИ. Синдром Рея. Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС): этиология, эпидемиология. Клинические проявления ТОРС, обследование пациентов при подозрении на ТОРС.

Нормативные документы по ТОРС. Лечение пациентов с ТОРС:

противовирусные лекарственные средства, антибиотики, глюкокортикостероиды. Птичий грипп: этиология, эпидемиология, клинические проявления, обследование пациентов при подозрении на птичий грипп. Подходы к терапии.

Микоплазменная и хламидийная инфекции. Значение микоплазм, уреоплазм, хламидий и легионелл в патологии человека. Таксономия хламидий. Хламидийные инфекции, обусловленные Cl.trachomatis:

трахома, паратрахома. Инфекции половых путей. Конъюнктивит и пневмония новорожденных. Синдром Рейтера. Хламидийные инфекции, обусловленные Cl. pneumoniae- респираторный хламидиоз. Хламидийные инфекции, обусловленные Cl. рsittaci- орнитоз. Таксономия микоплазм.

Клинические формы микоплазменной инфекции: респираторная, урогенитальная, генерализованная. Диагностика хламидийной и урогенитальной инфекции: морфологические, культуральные, иммунологические (РИФ, РСК, РНГА, ИФА, молекулярно-биологические).

Антибактериальные лекарственные средства, используемые в лечении микоплазменной и хламидийной инфекции. Патогенетическое лечение.

Показания, схемы, используемые дозы.

Острые вирусные гепатиты. Классификация. Вопросы этиологии, современной эпидемиологии, специфической диагностики. Естественное течение и исходы HBV- и HCV-инфекции. Факторы, способствующие прогрессированию.

Клиническая картина и дифференциальная диагностика острых вирусных гепатитов.

специфическая диагностика. Дифференциальная диагностика.

Дифференциальная диагностика хронических поражений печени.

Метаболическая патология, сопровождающаяся поражением печени (болезнь Вильсона, муковисцидоз, дефицит альфа1 антитрипсина, болезни накопления). Алкогольная болезнь печени. Неалкогольный стеатогепатит.

Паразиты, как причина поражения печени (амебиаз, лямблиоз, описторхоз, эхинококкоз, фасциоллез, токсокароз).

Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом холестаза. Внутрипеченочный холестаз. Определение.

Классификация внутрипеченочного холестаза. Первичный билиарный цирроз печени. Первичный склерозирующий холангит. Клиническая картина холестаза: стеаторея, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов и макроэлементов (признаки гиповитаминозов, остеопороз). Лечение заболеваний, протекающих с клинической картиной внутрипеченочного холестаза: а) лечение основного заболевания; б) уменьшение проявлений холестаза; в) коррекция мальдигестии и ее последствий; г) коррекция симптомов (зуда). Подпеченочный холестаз. Неконьюгированные гипербилирубинемии. Алгоритм дифференциальной диагностики неконьюгированной гипербилирубинемии.

Клещевой боррелиоз. Этиология и эпидемиология. Клинические Менингорадикулоневрит Баннварта. Менингомиелит. Менингит.

Менингоэнцефалит. Цереброваскулярный нейроборрелиоз.

Прогрессирующий энцефаломиелит. Энцефалопатия. Дифференциальная диагностика. Лечение клещевого боррелиоза на различных стадиях заболевания.

Клиническая характеристика различных стадий клещевого боррелиоза.

I стадия (локальной инфекции), II стадия (диссеминированной инфекции), Ш стадия (хронической патологии органов). Разбор пациентов с Лайм-боррелиозом взрослых и детей с различными клиническими проявлениями. Дифференциальная диагностика нейроборрелиоза:

рассеянный склероз, энцефалопатии различного генеза. Лабораторная диагностика заболевания: прямые и непрямые методы. Показания для проведения этиотропной терапии и выбор лекарственных средств.

Диспансеризация пациентов, перенесших острые формы Лайм-боррелиоза и хронических пациентов. Профилактика Лайм-боррелиоза.

ВИЧ: жизненный цикл, патогенез ВИЧ-инфекции. Классификация.

Клиническая картина. Диагностика.

Современные классификации ВИЧ-инфекции. Клинические критерии определения стадий. Лабораторные критерии (уровень 4 клеток, вирусная нагрузка и др.). Классификация ВИЧ-инфекции (ВОЗ, 2004).

Классификация ВИЧ-инфекции у подростков и взрослых (СБС,1996).

Особенности классификации ВИЧ-инфекции у детей.

Оппортунистические инфекции у ВИЧ-инфицированных: клиническая картина, первичная и вторичная профилактика, лечение.

Клиническая картина и диагностика оппортунистических инфекций при ВИЧ/СПИД: туберкулез, пневмоцистоз, токсоплазмоз, кандидомикоз, цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция. Первичная и вторичная профилактика оппортунистических инфекций. Схемы первичной профилактики основных оппортунистических инфекций (туберкулез, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, диссеминированная МАС-инфекция, цитомегаловирусная инфекция, криптококкоз, кандидоз) Антиретровирусная терапия ВИЧ-инфицированных.

Показания к назначению антиретровирусной терапии (АРТ).

Аргументы за и против раннего или отсроченного начала АРТ при бессимптомном течении ВИЧ-инфекции. Рекомендации ВОЗ по началу АРТ у взрослых. Антиретровирусные лекарственные средства первого и второго ряда для стартовой терапии у взрослых. Побочные эффекты антиретровирусных лекарственных средств: мониторинг развития и ведение пациентов. Серьезные побочные эффекты, требующие отмены терапии (острый гепатит, острый панкреатит, лактат ацидоз / стеатоз печени, реакции гиперчувствительности, выраженная сыпь / синдром Стивенса-Джонсона, выраженная периферическая полинейропатия). Другие значимые побочные эффекты (гастроинтестинальные, инсулинрезистентность/гипергликемия, гиперлипидемия, ожирение и липодистрофия, анемия и нейтропения, почечные нарушения, поражение центральной нервной системы). Показания к отмене АРТ у взрослых. Профилактическое применение антиретровирусных лекарственных средств. Постконтактная профилактика антиретровирусными лекарственными средствами. Перинатальная профилактика ВИЧ.

Ведение пациентов с ВИЧ-инфекцией в амбулаторных условиях.

Определение стадии заболевания. Иммунологические показатели и методы молекулярной биологии (ПЦР качественная и количественная) в диагностике ВИЧ-инфекции. Постановка и формулировка диагноза ВИЧ-инфекции.

ВИЧ-инфицированными детьми, беременными, взрослыми. Мониторинг проведения АРТ у взрослых. Мониторинг клинических показателей: объем клинического обследования, включая оценку параметров физического, психического и моторного развития; схема клинического мониторинга АРТ.

Мониторинг лабораторных показателей: показатели гемограммы, функции печени и почек; вирусная нагрузка в сыворотке крови; уровень СЭ4 в сыворотке крови; другие возможности (лекарственная резистентность, сывороточные концентрации АРВ лекарственных средств). Обеспечение приверженности пациента к лечению. Иммунопрофилактика инфекций у ВИЧ-инфицированных взрослых. Иммунологический ответ у пациентов с иммунодефицитами. Дополнительные вакцины. Неспецифическая профилактика некоторых инфекций (токсоплазмоз, криптоспоридиоз, сальмонеллез, криптококкоз, атипичный микобактериоз, парентеральные и энтеральные вирусные гепатиты, туберкулез, грипп).

Токсоплазмоз. Характеристика возбудителя. Цикл развития токсоплазм. Классификация токсоплазмоза, клиническая картина, диагностика, лекарственные средства для лечения. Токсоплазмоз у беременных: а) эпидемиология; в) риск инфицирования плода и последствия в зависимости от сроков; план обследования и наблюдения; тактика при положительных результатах; схемы профилактического лечения впервые инфицированных беременных. Врожденный токсоплазмоз: клиническая картина, обследования, критерии постановки диагноза, лечение и диспансерное наблюдение. Токсоплазмоз у ВИЧ-инфицированных:

клиническая картина, диагностика, лечение, первичная и вторичная профилактика. Глазной токсоплазмоз: клиническая картина, диагностика, лечение и диспансерное наблюдение.

Диспансеризация инфекционных пациентов. Диспансерная работа КИЗ.

Контингенты, подлежащие диспансеризации. Сроки диспансеризации. Официальные положения о сроках и характере диспансеризации. Учетная и отчетная форма диспансеризации в КИЗе.

2.5.Терапия Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и хронические бронхиты.

Определение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Связь между ХОБЛ и хроническим бронхитом. Хронический бронхит, как фактор риска ХОБЛ. Этиология. Роль табакокурения. Патогенез. Новое в патогенезе: роль инфекции, как фактора провоцирующего обострение. Роль провоспалительных цитокинов, эластаз, оксидативного стресса в хронизации воспалительного процесса. Классификация по степени тяжести. Место исследования функции внешнего дыхания в классификации. Обратимость нарушений функции внешнего дыхания, проба с бронхолитиком. Лечение.

Патогенетическая (базисная терапия): антихолинергические лекарственные средства, (32-агонисты. Глюкокортикоиды. Терапия в период обострения:

антибиотики, гормоны, метилксантины, отхаркивающие. Формулировка диагноза. Прогноз.

Пневмонии. Определение. Верификация диагноза, значение рентгенологического метода обследования. Современная классификация пневмонии: внебольничная, госпитальная, аспирационная, при иммунодефицитах. Понятие об «атипичной» пневмонии. Этиология современных пневмоний. Классификация по степени тяжести. Показания для госпитализации пациентов с пневмонией.

Бронхиальная астма. Осмотр пациентов с бронхиальной астмой.

Методика сбора анамнеза для установления возможной этиологии. Анализ данных лабораторного исследования, сопоставление эозинофилии в периферической крови и мокроте. Оценка функции внешнего дыхания при бронхиальной астме. Функциональные пробы с бронхолитиками. Оценка функции внешнего дыхания по пиковой скорости выдоха. Понятие вариабельности. Лечение. Прогноз.

Антибиотикотерапия. Классификация антибиотиков по основным группам. Подробная характеристика каждой группы: пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, аминогликозиды, линкозамины, тетрациклины, макролиды, фторхинолоны. Антибиотикотерапия внебольничных пневмоний в зависимости от степени тяжести и места лечения (амбулаторно, стационарно). Принципы комбинирования антибиотиков.

Лекарственная болезнь. Сбор анамнеза, объективное обследование, осмотр пациентов с различными проявлениями лекарственной болезни: с поражением кожи и слизистых после АШ, с туболоинтерстициальным нефритом, с поражением ЖКТ. Определение вероятной причины развития заболевания. Анализ лабораторных и инструментальных данных Формулировка диагноза. Принципы оказания неотложной помощи при АШ, ведение пациентов с лекарственной болезнью.

Дисплазии соединительной ткани. Классификация. Признаки синдрома дисплазии соединительной ткани. Пролапс митрального клапана.

Определение, патогенез, эпидемиология, причины возникновения. Клиника:

кардиальная группа симптомов, гипервентиляционный, обморочный симптомы, симптом вегетативных кризов. Наиболее характерные фенотипические признаки. Диагностика: объективный осмотр, лабораторная диагностика, ЭКГ, ЭхоКГ. Лечение: немедикаментозное, медикаментозное.

Хирургическое лечение. Осложнения: нарушения ритма, сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит, тромбоэмболии, внезапная смерть.

Инфекционный эндокардит.

Определение инфекционного эндокардита. Основные возбудители инфекционного эндокардита. Условия возникновения инфекционного эндокардита. Транзиторная бактериемия и е причины. Частота поражения клапанов сердца при инфекционном эндокардите. Факторы, способствующие возникновению инфекционного эндокардита. Фазы течения инфекционного эндокардита: инфекционно-токсическая, иммуновосполительная, дистрофическая. Классификация инфекционного эндокардита. Основные клинические проявления заболевания: кожные, суставные, тромбоэмболические и другие. Изменения картины крови у пациентов с инфекционным эндокардитом. Степени активности инфекционного эндокардита: характеристика I, II и III степени активности заболевания.

Клинико-лабораторная диагностика инфекционного эндокардита и правила забора крови для посева на среды при инфекционном эндокардите.

Диагностические критерии инфекционного эндокардита: клинические (основные; дополнительные) и параклинические. Эхокардиографические, рентгенологические и другие инструментальные методы в диагностике инфекционного эндокардита. Антибиотикотерапия при инфекционном эндокардите. Антибиотикотерапия при стафилококковом и стрептококковом инфекционном эндокардите. Терапия инфекционного эндокардита при грибковом и не установленном возбудителе. Хирургическое лечение заболевания. Критерии излечения и наблюдение за лицами, перенесшими инфекционный эндокардит. Первичная и вторичная профилактика инфекционного эндокардита.

Атеросклероз. Осмотр пациентов с системным атеросклерозом, определение преимущественной локализации. Пальпация периферических сосудов, обнаружение ксантом, перкуторное определение расширения сосудистого пучка, систолический шум в области сонных и почечных артерий. Инструментальные методы диагностики: УЗИ сосудов, ангиография, выявление кальцинатов в стенках сосудов на обзорной рентгенографии. Анализ биохимических показателей в сыворотке крови.

Подходы в лечении пациентов, страдающих атеросклерозом сосудов различной локализации, медикаментозное и немедикааментозное.

Характеристика лекарственных средств, их среднетерапевтические дозировки.

ИБС: стенокардия, инфаркт. Распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) и стенокардии в частности. Определение понятия стенокардия.

Классификация ИБС. Этиология и патогенез стенокардии. Классификация стенокардии - стабильная, нестабильная. Определение степени тяжести стенокардии, критерии - клинические, велоэргометрические. Клиническая характеристика больного стенокардией, оценка болевого синдрома.

Стандартизованные опросники (Роуза, ВОЗ и др.).

Методы объективного обследования. ЭКГ диагностика, мониторинг -признаки ишемии миокарда. Велоэргометрические критерии ишемии.

Формулировка диагноза. Дифференциальная диагностика с заболеваниями органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, органов пищеварения и др. Тактика лечения - немедикаментозная и медикаментозная. Коррекция факторов риска. Лечение атеросклероза. Хирургические методы лечения.

Основные группы антиангинальных лекарственных средств. Тактика их применения в зависимости от тяжести стенокардии.

Определение понятия инфаркт миокарда. Классификация ИБС.

Этиология и патогенез инфаркта миокарда. Классификация инфаркта миокарда - трансмуральный, крупноочаговый и непроникающий (без зубца С>), мелкоочаговый. Определение степени тяжести инфаркта, критерии -клинические, велоэргометрические. Определение классов тяжести.

Клиническая характеристика пациента с инфарктом миокарда, оценка болевого синдрома. Методы объективного обследования. ЭКГ диагностика, мониторинг - признаки некроза миокарда. Лабораторная диагностика -маркеры некроза миокарда, их характеристика. Формулировка диагноза.

Дифференциальная диагностика с расслаивающей аневризмой аорты, тромбоэмболией легочной артерии, заболеваниями органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, органов пищеварения и др. Тактика лечения -обезболивание, его виды. Тромболитическая терапия. Антиангинальные лекарственные средства. Основные группы антиангинальных лекарственных средств. Тактика их применения в зависимости от тяжести инфаркта миокарда. Хирургические и инвазивные методы лечения. Лечение осложнений: синдром Дресслера, атония и парез кишечника, мочевого пузыря.

Осмотр пациента с атеросклерозом, стенокардией. Оценка жалоб, данных лабораторного и инструментального обследования. Формулировка диагноза. Дифференциальная диагностика. Тактика лечения -немедикаментозная и медикаментозная. Основные группы антиангинальных лекарственных средств. Прогноз заболевания, рекомендации по амбулаторному лечению.

Осмотр пациента с инфарктом миокарда. Оценка жалоб, данных лабораторного и инструментального обследования. Формулировка диагноза.

Определение класса тяжести. Дифференциальная диагностика. Тактика лечения - обезболивание, тромболитическая терапия, антиангинальная терапия. Основные группы антиангинальных лекарственных средств.

Показания и противопоказания для хирургического и инвазивного лечения.

Лечение осложнений. Прогноз заболевания, рекомендации по амбулаторному лечению.

Острая сердечная недостаточность. Осмотр пациента, оценка клинических и электрокардиографических данных. Отек легких.

Диагностика. Основные принципы купирования отека легких.

Дифференциальная диагностика кардиогенного шока (КШ). Догоспитальное лечение КШ. Госпитальное лечение КШ. Вспомогательное дыхание, тромболитическая терапия, коррекция гемодинамических нарушений при ИМ правого и левого желудочка. Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Реваскуляризация в лечении КШ.

Артериальная гипертензия. Этиология и патогенез артериальной гипертензии (АГ). Нейрогенная концепция патогенеза АГ (Г.Ф. Ланг, А.Я.

Мясников), мультифакторная (полигенная) концепция (О. Рюкегщд);

мембранная теория Ю.В. Постнова, генетическая концепция (Ро1ко\у В.).

Классификация АГ в соответствии с рекомендациями ЕОАГ и ВОЗ/МОАГ. В качестве факторов, влияющих на прогноз рассматриваются степень АГ, возраст ( мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет), курение, ожирение, дислипидемия, сахарный диабет (СД), малоподвижный образ жизни, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), признаки поражения органов мишеней (гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), ультразвуковые признаки утолщения стенки артерий или бляшки, повышение креатинина сыворотки у мужчин до 1,3 - 1,5 мг/дл, у женщин до 107 - 124 мг/дл, микроальбуминурия или расчетная скорость клубочковой фильтрации < 60 мл/ мин), наличие ассоциированных состояний (стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда (ИМ), анамнез коронарной реваскуляризации, сердечная недостаточность (СН), перенесенный инсульт, транзиторная ишемическая атака, хроническая почечная недостаточность, заболевания периферических артерий, кроме того, уровень С-реактивного белка. В основу стратификации риска положена оценка добавочного риска развития смертельного ССЗ в ближайшие 10 лет на основании шкалы 8КОКЕ, разработанной на основании исследований в европейских популяциях, При этом стратификация риска охватывает лиц с нормальным уровнем АД.

Лечение пациентов с АГ: монотерапия и комбинированная терапия.

Антигипертензивные лекарственные средства: тиазидные и тиазидоподобные диуретики, блокаторы в-адренергических рецепторов, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ), блокаторы АТ ангиотензиновых рецепторов, блокаторы а1- адренергических рецепторов, антагонисты имидазолиновых рецепторов. Комбинированная антигипертензивная терапия (рациональная, нерациональная). Лечение АГ в особых ситуациях: АГ в пожилом возрасте, АГ с заболеваниями периферических артерий, АГ и ИБС, АГ и дислипидемия, АГ и ХСН Гипертонические кризы. Оказание неотложной помощи при гипертонических кризах (ГК). Алгоритм снижения АД при гипертоническом кризе. Схемы купирования ГК в зависимости от уровня АД и сопутствующей патологии.

Нарушения ритма деятельности сердца. Классификация нарушений ритма и проводимости. Синусовая тахикардия: причины возникновения, электрокардиографические признаки, принципы лечения. Синусовая брадикардия: причины возникновения, электрокардиографические признаки, принципы лечения. Синусовая аритмия: электрокардиографические признаки. Миграция водителя ритма: основные электрокардиографические проявления. Гетеротропные нарушения ритма. Экстрасистолия: определение, классификация. Предсердная экстрасистолия: е виды и их основные электрокардиографические характеристики. Экстрасистолия из атриовентрикулярного соединения, е виды. Желудочковая экстрасистолия:

причины, классификация. Парасистолия. Лечение желудочковой экстрасистолии. Пароксизмальная тахикардия е виды. Этиология, клинические проявления. Дифференциальная диагностика реципрокной и очаговой предсердной пароксизмальной тахикардии. Лечение предсердной пароксизмальной тахикардии. Желудочковая форма пароксизмальной тахикардии. Клинические и электрокардиографические признаки. Оказание помощи при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии. Мерцание и трепетание предсердий: причины возникновения, классификация, клиническая картина, электрокардиографические признаки. Лечение пароксизмальной и постоянной формы мерцательной аритмии. Фибрилляция и мерцание желудочков. Клинические проявления. Оказание помощи.

Порядок проведения реанимационных мероприятий. Нарушения проводимости е виды. Синоаурикулярные блокады.

Осмотр пациентов с нарушениями ритма и проводимости.

Исследование пульса. Аускультация сердца в диагностике аритмий.

Синусовая аритмия: электрокардиографические признаки. Миграция водителя ритма: основные электрокардиографические проявления.

Интерпретация электрокардиограмм при предсердной экстрасистолии: е видах. Диагностика экстрасистолии из атриовентрикулярного соединения.

Типы экстрасистолии из атриовентрикулярного соединения. Желудочковая экстрасистолия: причины, классификация. Парасистолия. Пароксизмальная тахикардия е виды, интерпретация электрокардиограмм. Дифференциальная диагностика реципрокной и очаговой предсердной пароксизмальной тахикардии. Желудочковая форма пароксизмальной тахикардии:

клинические и электрокардиографические признаки. Оказание помощи при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии. Лечение пароксизмальной и постоянной формы мерцательной аритмии. Фибрилляция и мерцание желудочков, клинические проявления, оказание помощи.

Порядок проведения реанимационных мероприятий. Предсердные блокады, атриовентрикулярные блокады, блокады ножек пучка Гиса:

электрокардиографическая характеристика. Основные синдромы (Вольфа-Паркинсона-Уайта, Лауна-Ганонга-Левине, слабости синусового узла), интерпретация электрокардиограмм. Электрокардиостимуляция, показания к установке искусственного водителя ритма.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Определение. Роль ударного объема в развитии хронической сердечной недостаточности. Основные механизмы регуляции сердечно-сосудистой системы (закон Франка-Старлинга, нейрогуморальные механизмы регуляции). Симпатоадреналовая, ренин-ангиотензин- альдостероновая системы в патогенезе развитии хронической сердечной недостаточности, значение предсердного натрийуретического пептида, оксида азота, эндотелина. Классификация хронической сердечной недостаточности Н.Д.Василенко и Б.Х.Стражеско (I, 11А, 11Б и III стадии и их основные характеристики), Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (функциональные классы I, II, III, IV и их основные характеристики). Систолическая дисфункция миокарда: определение, причины, основные проявления, медикаментозное лечение. Диастолическая дисфункция миокарда:

определение, основные причины развития, патофизиология, клинические проявления, медикаментозное лечение. Смешанная дисфункция миокарда.

Общие принципы лечения хронической сердечной недостаточности.

Основные группы лекарственных средств, применяемых для лечения хронической сердечной недостаточности. Сердечные гликозиды:

абсолютные и относительные показания к назначению. Основные эффекты сердечных гликозидов. Полярные, относительно полярные, неполярные сердечные гликозиды. Характеристика отдельных сердечных гликозидов.

Гликозидная интоксикация:

(электрокардиографические изменения, проявления со стороны органов желудочно-кишечного тракта, зрения, центральной нервной системы).

Тактика лечения гликозидной интоксикации. Гемодинамическая, нейрогуморальная и объемная разгрузка. Вазодилататоры их виды (венозные, артериальные, артериальные и венозные), краткая характеристика.

Гемодинамическое эффекты различных вазодилататоров. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента для лечения хронической сердечной недостаточности: механизмы влияния на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, показания к применению, основные эффекты лекарственных средств, классификация, побочное действие. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов, основные характеристики. Диуретики: их виды, механизм диуретического эффекта.

Используемые в лечении хронической сердечной недостаточности диуретики. Побочные эффекты диуретиков. Бета-адреноблокаторы:

основные механизмы действия в лечении хронической сердечной недостаточности, показания к назначению. Негликозидные инотропные средства.

Осмотр пациентов с миокардитами и миокардиодистрофиями. Анализ физикальных данных, оценка лабораторных показателей, ЭКГ диагностика, преимущество УЗИ метода, ЯМР, сцинтиграфия миокарда. Характеристика методов исследования миокарда, показания и их диагностическая ценность.

Проведение дифференциальной диагностики некоронарогенных заболеваний миокарда и ИБС. Методики проведения фармакологических тестов (калиевая, обзидановая пробы). ВЭМ. Показания и противопоказания к проведению проб.

Системные заболевания соединительной ткани. Их отличительные признаки. Системная красная волчанка. Этиология, патогенез.

Полисистемность поражения. Диагностические критерии. Атипичная волчанка. Лекарственная волчанка. Классификация. Формулировка диагноза в соответствии с классификацией. Дифференциальная диагностика. Лечение ГКС и цитотоксическими иммунодепрессантами. Экстракорпоральные методы лечения. Исходы и прогноз.

Системная склеродермия (системный прогрессирующий склероз) и склеродермоподобные состояния и болезни. Определение, этиология, патогенез. Классификация. Клинические варианты. Диагностические критерии и дифференциальная диагностика. Лечение - пять групп основных применяемых лекарственных средств.

паронеопластический). Классификация воспалительных миопатий.

Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Дифференциальная диагностика. Лечение - ГКС и метотрексаты.

Исходы.

Смешанные заболевания соединительной ткани (перекрестные синдромы). Синдром Шарпа. Этиология. Патогенез. Диагностические критерии. Дифференциальная диагностика. Лечение и прогноз.

Проблемы артрологии. Методы обследования пациентов с заболеваниями суставов. Интерпретация клинических, лабораторно-рентгенологических результатов исследования. Формулировка диагноза РА с использованием диагностических критериев и в соответствии с классификацией (Минск 2003). Дифференциальная диагностика со микрокристаллическими артритами как подагра и хондрокальциноз, болезнью Лайма и первичным остеоартритом. Основные принципы их лечения. Лечение РА нестероидными противовоспалительными лекарственными средствами, глюкокортикостероидами и базисными лекарственными средствами.

Болезни пищевода.

Осмотр пациентов с болезнями пищевода: синдром Мэллори-Вейса.