«Ю.Н.Аргунова Права граждан с психическими расстройствами (вопросы и ответы) Издание второе, переработанное и дополненное Москва 2007 г. ББК 67.400.7 56.14 Аргунова Ю.Н. Права граждан с психическими расстройствами. Изд. ...»

2 ст. 61 Основ). Это означает, что врачебную тайну обязаны хранить не только врачи, но и младший и средний медперсонал, фармацевтические работники, психологи, другие специалисты, участвующие в оказании медицинской (психиатрической) помощи; водители, сотрудники охранных агентств, обслуживающие медицинские организации, а также все иные лица, которым такие сведения стали известны при выполнении должностных обязанностей (работники отделов кадров, военкоматов, жилищных органов, органов социального обслуживания и др.).

Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений (ч.1 ст. 61 Основ). Такая гарантия, впрочем, должна подтверждаться и в отношении информации о факте обращения гражданина за медицинской помощью и об установлении диспансерного наблюдения, хотя это и не отражено в ч. 1 ст. 61 Основ. При этом не имеет значения обращается ли пациент к врачу с просьбой о сохранении втайне каких-либо сообщенных им сведений, заботится ли пациент об их охране или безразличен к возможности их разглашения.

В целях соблюдения врачебной тайны при оформлении листка нетрудоспособности сведения о диагнозе заболевания вносятся с согласия пациента, а в случае его несогласия указывается только причина нетрудоспособности: заболевание, травма или иная причина (ч. 4 ст. 49 Основ). По согласованию с пациентом или его законным представителем, при оформлении документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, и других медицинских документов органы здравоохранения, лечебно-профилактические, учебные и научно-исследовательские учреждения и организации должны использовать специальные печать или штамп учреждения, организации без указания его профиля. Например, вместо «Московская городская психиатрическая (кожно-венерологическая, наркологическая, туберкулезная и др.) больница (диспансер) № 1» следует именовать: «Московская городская больница (диспансер) № 1»16. В документе, устанавливающем данное правило, СЗ РФ, 1997, № 10, ст. 1127.

См. приказ Минздрава России от 17 мая 1995 г. № 128 и постановление Фонда социального страхования РФ от 17 мая 1995 г. № 25 «О печатях и штампах для оформления медицинских ничего не говорится, однако, об использовании для этих же целей специальных бланков, хотя потребность в них очевидна. Справка из психиатрической больницы о сроках своего там нахождения потребуется, например, лицу для перерасчета жилищно-коммунальных платежей по месту постоянного проживания за период его отсутствия, связанного со стационированием. В данном и подобных ему случаях администрация психиатрического учреждения может оформить справку не на бланке с указанием психиатрического профиля больницы, а с использованием лишь имеющихся специальных штампа и печати.

Подлежат замене военные билеты, находящиеся у граждан, в которых проставлен шифр (статья) заболевания, по которому гражданин освобожден от призыва на военную службу. В военных билетах указываются лишь формулировки о годности, ограниченной годности или негодности к военной службе17.

В каких случаях допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, иным лицам?

Передача таких сведений возможна как по просьбе или с согласия гражданина, так и без такого согласия.

Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи (ст.

9 Закона о психиатрической помощи). Эти сведения лицо может по своему усмотрению представить в другое лечебное учреждение, страховую компанию, профессиональную общественную организацию, суд для защиты своих прав и т.д.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях (ч. 3 ст. 61 Основ).

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается в строго оговоренных в ч. 4 ст. 61 Основ в случаях:

1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю (т.е. находящегося в бессознательном, опасном для его жизни и здоровья состоянии и в ситуации, когда его представитель недоступен);

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством (ситуация, когда пациент является участником гражданского или уголовного процесса; важно, что на стадии до возбуждения уголовного дела такая информация затребована быть не может): информация, содержащая врачебную тайну, предоставляется при наличии надлежащим образом оформленного запроса; выемка амбулаторных карт и историй болезни производится следователем с санкции прокурора (ч. 3 ст. 183 УПК РФ);

4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет (больному наркоманией, не достигшему возраста 16 лет) для информирования его родителей или законных представителей;

5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;

6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном Положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. № 12318.

В соответствии с Положением любые медицинские организации по запросам военкоматов, кадровых органов федеральных органов исполнительной власти, в которых предусмотрена военная документов».

См. приказ Минобороны СССР № 116 (1989 г.) «О внесении изменений в Положение о медицинском освидетельствовании»

СЗ РФ, 2003, № 10, ст. 902; 2004, № 4, ст. 279; 2005, № 2, ст. 152, № 19 ст. служба, военно-врачебных комиссий обязаны сообщать сведения о гражданах, состоящих под наблюдением по поводу психических расстройств с указанием диагноза и даты установления наблюдения, а также представлять медкарты и другие меддокументы, характеризующие состояние здоровья граждан, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет, граждан, поступающих на военную службу (службу в органах) по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные (учебные) заведения, училища, и граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил России. По окончании освидетельствования меддокументы возвращаются в медицинские организации.

Перечень случаев, при которых допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина, содержащийся в ч. 4 ст. 61 Основ, должен являться исчерпывающим. Однако на практике это правило, зачастую, нарушается.

Во-первых, в некоторые новые федеральные законы стали закладываться другие основания для передачи конфиденциальных сведений без согласия лица. При этом вследствие рассогласованности законотворческого процесса необходимые дополнения в ч. 4 ст. 61 Основ своевременно не вносятся, что приводит к коллизии норм.

Так, ФЗ «О присяжных заседателях федеральных судов общей юрисдикции в Российской Федерации» от 20 августа 2004 г. № 113-ФЗ обязывает руководство ПНД по запросу исполнительно-распорядительного органа муниципального образования и высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ представлять сведения о нахождении граждан под диспансерным наблюдением для составления списков кандидатов в присяжные. За непредставление такой информации должностные лица и руководители ПНД могут быть привлечены к административной ответственности по ст. 17.6 КоАП РФ.

Согласно данному Федеральному закону присяжными заседателями и кандидатами в присяжные не могут быть помимо недееспособных также лица, «состоящие на учете в психоневрологическом диспансере в связи с лечением хронических и затяжных психических расстройств». Тот факт, что ч. 4 ст. 61 Основ не содержит такого основания для передачи сведений, а сам термин «диспансерный учет» применительно к лицам, страдающим психическими расстройствами, давно изъят из законодательного оборота, не останавливает органы власти, которые регулярно направляют в диспансеры для «проверки» списки, насчитывающие сотни кандидатов в присяжные из числа жителей муниципального образования.

Во-вторых, некоторые дополнительные основания вводит законодательство субъектов РФ.

Например, по Закону Саратовской области «О правах пациента» от 14 апреля 1997 г. № 21-ЗСО предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия пациента допускается «в целях проведения экспертизы качества медицинской помощи, а также при осуществлении финансовых расчетов за оказанную медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования» (ст. 9). Данное основание, хотя и выходит за рамки ч. 4 ст. 61 Основ, однако, не влечет за собой возможности причинения ощутимого вреда правам граждан на охрану врачебной тайны.

Кроме того, данное основание предусмотрено в некоторых международных документах, касающихся вопросов прав пациента, а также в Этическом кодексе российского врача. Так как проведение экспертизы качества медицинской помощи служит в конечном итоге интересам граждан, данное основание следовало бы включить в качестве п. 7 в ч. 4 ст. 61 Основ.

В-третьих, во исполнение ряда федеральных законов, предусматривающих порядок предоставления различных документов и сведений, некоторые должностные лица считают для себя допустимым запрашивать и знакомиться с документами, содержащими охраняемую законом тайну, в т.ч.

врачебную тайну, в нарушение существующих правил допуска к такой информации.

Так, осуществляя свои полномочия по прокурорскому надзору за соблюдением законности при оказании психиатрической помощи, прокуроры в ходе проверок в психиатрических учреждениях знакомятся с амбулаторными картами, историями болезни, журналами наблюдения и другими меддокументами без согласия на то пациентов этих учреждений. В специально изданных Генеральной прокуратурой РФ методических рекомендациях по организации и порядку осуществления прокурорских проверок исполнения Закона о психиатрической помощи прямо указывается, что «прокурор должен знакомиться, изучать и проанализировать» указанные документы. Между тем, такого основания как проведение прокурорской проверки ч. 4 ст. 61 Основ не предусматривает. Пациенты, способные по своему психическому состоянию выразить свою волю, должны быть поставлены в известность о намерениях прокурора.

В-четвертых, игнорирование норм о врачебной тайне зачастую оправдывается принципом целесообразности: необходимостью охраны прав других граждан и даже прав самих лиц с психическими расстройствами, например жилищных прав таких лиц.

Так, при оформлении сделок с недвижимостью риэлторские фирмы проводят юридическую экспертизу приобретаемых квартир, что сводит к минимуму риск возникновения в будущем споров о праве на них. Устанавливая всех зарегистрированных в квартире лиц, риэлторские агентства направляют запросы и в ПНД, намереваясь в нарушении закона получить сведения, составляющие врачебную тайну. Если им отказывают, они прибегают к негласным методам получения информации. Некоторые агентства даже открыто рекламируют себя на поприще получения сведений из диспансеров. Одни из них ограничиваются получением устной информации, другие добывают справки в письменном виде, включая даже диагноз заболевания. Если выясняется, что их клиентом является лицо, находящееся под наблюдением психиатра, риэлторы отказываются брать на себя ответственность по оформлению сделки. В результате такой практики больные не могут реализовать право распоряжения своей собственностью, жилищные права (в определенной мере, правда, нарушение конфиденциальности способствует обеспечению безопасности гражданина, неспособного в силу психического расстройства защитить свои интересы, уберечься от обмана при продаже или обмене квартиры).

Имеются и другие примеры, когда единоборство законности и целесообразности в вопросах конфиденциальности в психиатрии заканчивается в пользу целесообразности19.

Не имеет законодательного закрепления вопрос об ограничении права на неприкосновенность частной жизни для государственных и общественных деятелей, состояние здоровья которых находится под пристальным вниманием со стороны общественности и СМИ. В этой связи Резолюция Консультативной ассамблеи Совета Европы № 428 (раздел «С») сформулировала два правила: а) в случае возникновения противоречия между правом на свободу информации и правом на уважение частной жизни, приоритет имеет право на свободу частной жизни; б) частная жизнь общественных деятелей должна защищаться, как и частная жизнь других граждан, за исключением случаев, когда она может оказать воздействие на общественно значимые события.

Сведения, составляющие врачебную тайну, не могут запрашивать нотариусы, а также адвокаты, представляющие интересы третьих лиц. Предъявленная адвокатом в суде справка из ПНД или другого лечебного учреждения в отношении своего клиента без его согласия на истребование такой справки либо в отношении лица, являющегося противоположной стороной по делу или иным участником процесса (свидетелем и т.д.) не может быть приобщена к уголовному или гражданскому делу и оценена судом в качестве источника доказательств, т.к. эта справка была добыта адвокатом заведомо незаконным путем20. Незаконными в этом случае будут признаны и действия администрации лечебного учреждения, выдавшей адвокату такую справку. Так, администрации одной из психиаТак, министр здравоохранения Республики Татарстан своим приказом от 28 июня 2006 г. № распорядился создать республиканский информационный банк данных лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в психиатрических (психоневрологических) и наркологических учреждениях. Этот приказ издан во исполнение распоряжения Кабинета Министров РТ от 18 мая 2005 г. № 668-р в целях повышения безопасности дорожного движения в Республике Татарстан, а, точнее, в целях исключения допуска указанных лиц к управлению транспортными средствами.

Сведения, которые должны быть представлены в банк данных, включают фамилию, имя, отчество, дату рождения лица, адрес места регистрации, диагноз психического расстройства, дату взятия на диспансерное наблюдение и дату снятия с него. В приказе имеется лишь краткое указание об обеспечении соблюдения врачебной тайны при создании и пользовании банком данных в строгом соответствии с Законом о психиатрической помощи.

Сомнительными представляются, однако, как сама потребность в создании такого банка данных (рост ДТП в Татарстане, как и в других регионах России, происходит отнюдь не по причине нахождения за рулем лиц, наблюдающихся у психиатра), так и правомерность этого замысла. Действующее законодательство пока не предусматривает возможности создания банков персональных данных, касающихся состояния здоровья граждан. А значит вначале следует внести соответствующие изменения и дополнения в Основы, Закон о психиатрической помощи и некоторые другие законодательные акты; на их основе принять на уровне субъекта РФ закон о создании соответствующего банка данных; разработать положение о порядке формирования и использования базы данных, утвердить перечень должностных и иных лиц, имеющих право доступа к этим сведениям и т.д. Только после этого можно отдавать приказ по ведомству о формировании банка данных с представлением сведений о каждом из пациентов.

Представляется несостоятельным в этой связи мнение отдельных авторов о том, что адвокаты, якобы, «получили право запрашивать такие сведения» по ФЗ «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации», т.к. этот законодательный акт вступил в силу позднее Основ (см.: Махник О.П.

Право пациента на врачебную тайну // Медицинская кафедра, 2005, № 6. С. 109).

трических больниц, расположенных на территории Московской области, по судебному решению пришлось выплатить своему пациенту изрядную компенсацию морального вреда за предоставление о нем сведений медицинского характера адвокату, представлявшему интересы постороннего лица.

Предусмотренный ст. 61 Основ особый порядок предоставления сведений, содержащих врачебную тайну, исключающий возможность ее получения по требованию третьих лиц, вместе с тем не препятствует участникам как уголовного, так и гражданского судопроизводства в соответствии с конституционным принципом состязательности и равноправия сторон реализовать свое право на защиту всеми не запрещенными законом способами, в том числе путем заявления ходатайств об истребовании этой информации органами дознания и следствия, прокурором или судом. Отказ в удовлетворении ходатайств не препятствует участникам судопроизводства в дальнейшем повторно заявлять их в стадии судебного разбирательства, а также настаивать на проверке вышестоящими судебными инстанциями законности и обоснованности решений, принятых как по этим ходатайствам, так и в целом по результатам рассмотрения дела. Врач, как уже указывалось, является хранителем всех сообщенных ему пациентом сведений, в т.ч. немедицинского характера. Они могут касаться, в частности, и признаний пациента в совершенном им ранее преступлении, о чем не стало известно правоохранительным органам, или о своих намерениях совершить преступление в будущем.

Врач в такой ситуации не может быть привлечен к уголовной ответственности за недонесение о совершенном в прошлом его пациентом преступлении, даже тяжком и особо тяжком. Ответственность за недонесение в УК РФ отсутствует. Он вправе хранить в тайне такие сведения (если пациент не освободил психиатра от такого обязательства), однако, лишь до тех пор пока не будет подвергнут допросу в качестве свидетеля, где ему могут быть заданы вопросы, касающиеся этих сведений. В случае отказа от дачи показаний по мотивам сохранения конфиденциальности переданных пациентом сведений он рискует подвергнуться уголовному преследованию по ст. 308 УК РФ.

Врач, как и другие лица (за исключением супруга и близких родственников) может быть привлечен к уголовной ответственности в случае заранее не обещанного укрывательства особо тяжкого преступления, если он предоставит преступнику убежище или транспортные средства, поможет изменить его внешность, снабдит подложными документами, уничтожит доказательства совершенного преступления. Врач может быть обвинен, например, в помещении такого пациента в психиатрический стационар лишь с целью скрыть его от розыска, вымарывании в меддокументации, запрошенной в связи с проведением расследования, соответствующих записей и др.

Иным образом обстоит дело, если пациент в беседе с врачом высказывает намерения или реальные угрозы совершить действия, представляющие опасность для жизни и здоровья других лиц.

Для предотвращения причинения серьезного вреда пациенту или другим лицам раскрытие конфиденциальной информации признается необходимым. На это указывается в п. 8 Гавайской декларации, одобренной Генеральной ассамблеей Всемирной психиатрической ассоциации 10 июля 1983 г.

В этом случае пациент должен быть проинформирован о нарушении конфиденциальности.

Упорядоченность в вопросе соблюдения врачебной тайны должна внести ратификация Россией Конвенции Совета Европы о защите физических лиц при автоматизированной обработке персональных данных22. К персональным данным Конвенция относит любую информацию об определенном или поддающемся определению физическом лице (субъекте данных). В соответствии со ст. 6 Конвенции «персональные данные, касающиеся здоровья, не могут подвергаться автоматизированной обработке, если внутреннее законодательство не устанавливает соответствующих гарантий». Любому лицу должна быть предоставлена возможность:

а) знать о существовании автоматизированной базы персональных данных, его основные цели, а также название и место нахождения контролера базы данных;

b) получить подтверждение того, хранятся ли касающиеся его персональные данные в автоматизированной базе данных, а также получить такие данные в доступной для понимания форме;

с) добиваться в случае необходимости исправления или уничтожения таких данных, если они подвергались обработке в нарушение норм законодательства;

d) прибегать к средствам правовой защиты в случае нарушения указанных прав.

См. Определение Конституционного Суда РФ от 23 июня 2005 г. № 300-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Иноземцева Е.В. на нарушение его конституционных прав статьей Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан».

Конвенция ратифицирована Федеральным законом от 19 декабря 2005 г. № 160-ФЗ (Российская газета, 2005, 22 декабря) Согласно Федеральному закону «О персональных данных» от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ23 к персональным данным, в частности, относятся фамилия, имя, отчество лица, год, месяц, дата и место его рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, другая информация. Данные, касающиеся состояния здоровья, являются специальной категорией персональных данных. Их обработка (сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение, в т.ч. передача, обезличивание, блокирование, уничтожение) по правилам ст. 10 данного Федерального закона не допускается, за исключением ряда случаев: 1) если лицо – субъект данных, касающихся состояния здоровья, дало согласие в письменной форме на обработку своих данных; 2) если обработка этих данных необходима для защиты жизни, здоровья и иных жизненно важных интересов субъекта таких данных либо жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов других лиц, и получение согласия субъекта этих данных невозможно; 3) если обработка этих данных осуществляется в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством РФ сохранять врачебную тайну; 4) если обработка указанных данных необходима в связи с осуществлением правосудия; 5) если обработка этих данных осуществляется в соответствии с законодательством РФ о безопасности, об оперативно-розыскной деятельности, а также в соответствии с уголовно-исполнительным законодательством РФ.

Обработка персональных данных о состоянии здоровья должна быть незамедлительно прекращена, если устранены указанные выше причины, вследствие которых осуществлялась их обработка.

На основании Федерального закона в России создается уполномоченный орган по защите прав субъектов персональных данных, который обеспечивает контроль и надзор за соответствием обработки персональных данных требованиям Федерального закона, рассматривает обращения граждан (субъектов персональных данных) о соответствии содержания персональных данных и способов их обработки целям их обработки. Указанный орган обладает обширными полномочиями, он вправе, в частности, обращаться в суд с исковым заявлением в защиту прав граждан и представлять их интересы в суде.

Какая ответственность предусмотрена за разглашение врачебной Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, гражданско-правовую, административную или уголовную ответственность.

Трудовой кодекс РФ (пп. «в» п.6 ст.81) предусматривает возможность расторжения трудового договора по инициативе работодателя в случае разглашения работником охраняемой законом тайны, ставшей ему известной в связи с исполнением им трудовых обязанностей.

Ответственность несут также лица, виновные в нарушении норм, регулирующих получение, обработку и защиту персональных данных работника (ст.90 ТК РФ).

Кодекс РФ об административных правонарушениях в ст.13.14 за разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом (за исключением случаев, если разглашение такой информации влечет уголовную ответственность), лицом, получившим доступ к такой информации в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей, предусматривает наложение административного штрафа на гражданина в размере от 5 до 10, а на должностного лица – от 40 до 50 минимальных размеров оплаты труда.

Статья 13.11 КоАП РФ предусматривает административную ответственность за нарушение установленного законом порядка сбора, хранения, использования или распространения информации о гражданах (персональных данных). К ответственности по этой статье могут быть привлечены как отдельные граждане, так и должностные лица и даже юридические лица, т.е. учреждения и организации. Для последних, например, наказание составляет от 50 до 100 минимальных размеров оплаты труда.

Гражданско-правовая ответственность может наступить в случае, если лицу, сведения о котором были разглашены, причинен материальный или моральный вред. Лицо вправе подать исковое заявление в суд о возмещении вреда. При определении размеров компенсации морального вреда Российская газета, 2006, 29 июля суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред (ст.151 ГК РФ). Учитывается общественная оценка факта распространения сведений о состоянии психического здоровья гражданина, сфера распространения сведений.

Гражданско-правовую ответственность за распространение такой информации не несет лицо, оказывавшее услуги: 1) по передаче информации, предоставленной другим лицом (при условии ее передачи без изменений и исправлений); либо 2) по хранению информации и обеспечению доступа к ней при условии, что это лицо не могло знать о незаконности распространения информации. Данное правило содержится в п. 3 ст. 17 Федерального закона «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» от 27 июля 2006 г. № 149-ФЗ24.

Лицо также вправе требовать через суд пресечения чьих-либо действий, нарушающих его право на конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, или действий, создающих угрозу нарушения этого права.

За незаконное собирание или распространение сведений, составляющих врачебную тайну, предусмотрена и уголовная ответственность в рамках ст.137 УК РФ «Нарушение неприкосновенности частной жизни». Федеральным законом от 8 декабря 2003 г. ответственность по этой статье ужесточена. Если ранее виновный подлежал наказанию лишь в случае, если его деяние было совершено из корыстной или иной личной заинтересованности и причинило вред правам и законным интересам граждан, то теперь ответственность наступает вне зависимости от того по каким мотивам совершено деяние и причинило ли оно какой-либо вред. Незаконное собирание сведений может производиться тайно, под благовидным предлогом или открыто путем ознакомления с документами в учреждениях и других местах, путем бесед с родственниками, соседями, сослуживцами лица, его лечащими врачами, получения ее из других источников различными способами, включая похищение, нарушение тайны переписки, телефонных переговоров, путем направления запросов в диспансеры и больницы в нарушение указанных выше норм. Под распространением сведений понимается сообщение о них хотя бы одному лицу. Не может расцениваться как нарушение врачебной тайны необходимый обмен информацией между медицинскими работниками и иными специалистами по поводу оказания лицу психиатрической помощи. Часть I ст. 137 УК РФ не устанавливает конкретного субъекта преступления. Им может быть любое вменяемое лицо, достигшее 16 лет. Часть ст. 137 предусматривает более суровое наказание за использование виновным своего служебного положения.

Кто вправе представлять интересы граждан, которым оказывается психиатрическая помощь? Как оформляется представительство?

Если психиатрическая помощь оказывается несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет или лицу с психическим расстройством, признанному судом недееспособным, представительство их интересов осуществляют их законные представители (родители, усыновители, опекуны). Желания (требования) всех остальных лиц и родственников при оказании психиатрической помощи таким гражданам не имеют правового значения. Они не вправе принимать решение за пациента.

В случае отсутствия у лица законного представителя защита прав и законных интересов этого лица возлагается на администрацию психиатрического стационара либо психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения (ч. 2 ст. 7 Закона о психиатрической помощи). Исполнение этих обязанностей может быть временно возложено и на органы опеки и попечительства, если они в течение месяца не назначили опекуна лицу, нуждающемуся в опеке (ч. 1 ст. 35 ГК РФ).

Документами, удостоверяющими полномочия законного представителя, являются: 1) для родителей и усыновителей – паспорт, свидетельство о рождении ребенка; 2) для опекунов – удостоверение установленного образца или решение органов опеки и попечительства о назначении опекуна; 3) для представителя психиатрического учреждения, в которое помещен подопечный, - доверенность за подписью руководителя учреждения, скрепленной печатью последнего.

В остальных случаях гражданин, несмотря на наличие у него психического расстройства, при оказании ему психиатрической помощи вправе пригласить представителя для защиты своих прав и законных интересов по своему выбору. Представителем может быть любое совершеннолетнее дееРоссийская газета, 2006, 29 июля способное лицо как состоящее, так и не состоящее в родственных связях с пациентом. В качестве представителя может быть приглашен адвокат (ч. 1 и 3 ст. 7 Закона).

Представительство гражданина при оказании ему психиатрической помощи может осуществляться в двух направлениях:

1) представительство его прав и интересов как пациента, т.е. в ходе проведения мероприятий по оказанию психиатрической помощи и совершения действий, непосредственно связанных с этим процессом (представительство интересов пациента перед администрацией психиатрического учреждения, представительство его интересов при обжаловании им действий врачей-психиатров и др.);

2) представительство прав и интересов гражданина в период оказания ему психиатрической помощи при совершении действий, связанных с реализацией принадлежащих ему трудовых, пенсионных, жилищных, семейных и иных прав; при совершении гражданско-правовых сделок, кроме завещания (представительство интересов гражданина перед его работодателем, например в связи с выплатой заработной платы, пособия по временной нетрудоспособности; перед руководством вуза, где обучается гражданин; в страховой компании; в банке для оформления или получения денежного вклада; в пенсионных органах и т.д.).

Добровольное представительство оформляется путем выдачи доверенности. Доверенность может быть разовой (для совершения отдельного действия), общей (для совершения нескольких действий), генеральной (на совершение, например, различных сделок и юридических действий, необходимых для управления имуществом доверителя на период его отсутствия).

Для представительства интересов пациента при оказании психиатрической помощи, как правило, достаточно доверенности, составленной в простой письменной форме.

Для совершения ряда сделок может понадобится доверенность, удостоверенная в нотариальном порядке. К нотариально удостоверенным доверенностям п. 3 ст. 185 ГК РФ приравнивает, в частности, доверенности военнослужащих и других лиц, находящихся на излечении в госпиталях, санаториях и других военно-лечебных учреждениях, удостоверенные начальником такого учреждения, его заместителем по медицинской части, старшим или дежурным врачом; доверенности совершеннолетних дееспособных граждан, находящихся в учреждениях социальной защиты населения, удостоверенные администрацией этого учреждения или руководителем (его заместителем) соответствующего органа социальной защиты населения.

Доверенность на получение заработной платы и иных платежей, связанных с трудовыми отношениями, на получение вознаграждения авторов и изобретателей, пенсий, пособий и стипендий, вкладов граждан в банках и на получение корреспонденции, в том числе денежной и посылочной, может быть удостоверена также организацией, в которой доверитель работает или учится, жилищно-эксплуатационной организацией по месту его жительства и администрацией стационарного лечебного учреждения, в котором он находится на излечении. Доверенность может быть удостоверена и соответствующим банком или отделением связи (п. 4 ст. 185 ГК РФ).

Доверенности, выдаваемые гражданами, находящимися в психиатрическом стационаре, на ведение их дел в суде, могут быть удостоверены в нотариальном порядке либо администрацией стационарного лечебного учреждения, в котором доверитель находится на лечении, а также другими лицами и организациями, указанными в ч. 2 ст. 53 ГПК РФ.

Действие доверенности прекращается вследствие: истечения срока (срок действия доверенности не может превышать 3-х лет; если срок в доверенности не указан, она сохраняет силу в течение 1 года со дня ее совершения); отмены доверенности лицом, выдавшим ее; отказа лица, которому выдана доверенность; признания лица, выдавшего доверенность (или лица, которому выдана доверенность) недееспособным; смерти лица.

Как воспользоваться услугами адвоката и каковы его полномочия? Что включает в себя профессиональная тайна адвоката?

Право на получение квалифицированной юридической помощи является важной конституционной гарантией для каждого гражданина (ч. 1 ст. 48 Конституции РФ).

Для защиты прав и законных интересов гражданина при оказании ему психиатрической помощи может быть приглашен адвокат в порядке, предусмотренном ФЗ «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации»25.

Адвокат осуществляет свою деятельность на основе соглашения с доверителем. Доверителем может быть сам дееспособный пациент, его представитель либо законный представитель несоверСЗ РФ, 2002, № 23, ст. 2102; 2004, № 35, ст. 3607; Российская газета, 2004, 23 декабря.

шеннолетнего (до 15 лет) или недееспособного пациента. Соглашение представляет собой гражданско-правовой договор, заключенный в простой письменной форме, на оказание юридической помощи самому доверителю или назначенному им лицу. В соглашении должны быть указаны адвокат, принявший исполнение поручения в качестве поверенного; его принадлежность к адвокатскому образованию26 и адвокатской палате; предмет поручения; условия выплаты вознаграждения за оказываемую юридическую помощь; порядок и размер компенсации расходов адвоката, связанных с исполнением поручения; размер и характер ответственности адвоката. Вознаграждение, выплачиваемое адвокату доверителем, и компенсация расходов подлежат обязательному внесению в кассу адвокатского образования либо перечислению на его расчетный счет.

Адвокат вправе заключить соглашение с доверителем независимо от места жительства или места нахождения последнего.

Адвокат представляет доверителя на основании доверенности. В ряде случаев адвокат должен иметь ордер на исполнение поручения, выданный адвокатским образованием. Никто не вправе требовать от адвоката и его доверителя предъявления соглашения об оказании юридической помощи для вступления адвоката в дело.

Оказывая юридическую помощь, адвокат:

• дает консультации и справки по правовым вопросам как в устной, так и в письменной форме;

• составляет заявления, жалобы, ходатайства и другие документы правового характера;

• представляет интересы доверителя в конституционном судопроизводстве (Конституционный Суд РФ по жалобам на нарушение конституционных прав и свобод граждан проверяет конституционность закона, примененного или подлежащего применению в конкретном деле);

• участвует в качестве представителя доверителя в гражданском и административном судопроизводстве;

• участвует в качестве представителя или защитника доверителя в уголовном судопроизводстве27 и производстве по делам об административных правонарушениях;

• представляет интересы доверителя в органах государственной власти, органах местного самоуправления, общественных объединениях и иных организациях;

• представляет интересы доверителя в органах государственной власти, судах и правоохранительных органах иностранных государств, международных судебных органах (например, в Европейском суде по правам человека);

• участвует в качестве представителя доверителя в исполнительном производстве, а также при исполнении уголовного наказания.

Адвокат может оказывать и иную юридическую помощь.

Адвокат вправе:

1) собирать сведения, необходимые для оказания юридической помощи, в том числе запрашивать справки, характеристики и иные документы от органов государственной власти, органов местного самоуправления, а также общественных объединений и иных организаций. Указанные органы и организации обязаны выдать адвокату запрошенные им документы или их заверенные копии не позднее чем в месячный срок со дня получения запроса адвоката;

2) опрашивать с их согласия лиц, предположительно владеющих информацией, относящейся к делу, по которому адвокат оказывает юридическую помощь;

3) собирать и представлять предметы и документы, которые могут быть признаны вещественными и иными доказательствами;

4) привлекать на договорной основе специалистов для разъяснения вопросов, связанных с оказанием юридической помощи (например, членов профессиональных психиатрических общественных организаций и ассоциаций);

5) беспрепятственно встречаться со своим доверителем наедине, в условиях, обеспечивающих конфиденциальность, без ограничения числа свиданий и их продолжительности;

Формами адвокатских образований являются: адвокатский кабинет, коллегия адвокатов, адвокатское бюро и юридическая консультация.

См. Порядок расчета оплаты труда адвоката, участвующего в качестве защитника в уголовном судопроизводстве по назначению органов дознания, органов предварительного следствия, прокурора или суда, в зависимости от сложности уголовного дела, утвержденный приказом Минюста и Минфина России от 6 октября 2003 г. № 257/89н (Российская газета, 2003, 21 октября). Документ издан в соответствии с постановлением Правительства РФ от 4 июля 2003 г. № 400 (Российская газета, 2003, 10 июля).

6) фиксировать (в том числе с помощью технических средств) информацию, содержащуюся в материалах дела, по которому адвокат оказывает юридическую помощь, соблюдая при этом охраняемую законом тайну;

7) совершать иные действия, не противоречащие законодательству РФ.

Как уже указывалось, адвокат не вправе в интересах своего доверителя запрашивать сведения, составляющие врачебную тайну другого лица, опрашивать с целью получения таких данных граждан, владеющих этими сведениями. Эту информацию по ходатайству адвоката вправе истребовать органы дознания, следствия, прокурор или суд. Адвокат по поручению своего доверителя может собрать необходимую информацию о самом доверителе, опровергающую, например, совершение им каких-либо действий, свидетельствующих о наличии у него психического расстройства, о его опасности для себя или других лиц.

Адвокат, оказывающий юридическую помощь психиатрическому учреждению (например по хозяйственным, гражданским, трудовым и иным делам), не должен одновременно представлять интересы пациентов этого учреждения, т.к. возможна коллизия интересов учреждения и пациента. Такая ситуация может возникнуть, в частности, когда адвокат оспаривает перед судьей обоснованность госпитализации своего клиента в данное учреждение или подает жалобу на действия сотрудников учреждения.

Обязательные для каждого адвоката правила поведения при осуществлении адвокатской деятельности установлены Кодексом профессиональной этики адвоката28. Его правила дополняют нормы, установленные указанным выше ФЗ «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации».

Кодекс предусматривает, в частности, правила сохранения профессиональной тайны адвоката, которую составляют: факт обращения к адвокату; все доказательства и документы, собранные адвокатом по делу; сведения, полученные им от доверителя; информация о доверителе, ставшая известной адвокату в процессе оказания юридической помощи; содержание правовых советов, данных доверителю или ему предназначенных; все адвокатское производство по делу; условия соглашения об оказании юридической помощи; любые другие сведения, связанные с оказанием адвокатом юридической помощи.

Адвокат не может быть освобожден от обязанности хранить профессиональную тайну никем, кроме доверителя. Срок хранения тайны не ограничен во времени.

Администрация психиатрического учреждения обязана обеспечить возможность приглашения адвоката, за исключением случаев, оговоренных в ч. 3 ст. 7 Закона о психиатрической помощи. С этой целью в доступных для пациентов (и их представителей) местах должна вывешиваться информация с адресами и номерами телефонов юридических консультаций, организовываться доступ пациентов к телефонной связи29.

В каких случаях юридическая помощь оказывается гражданам бесплатно?

Услуги адвоката, в том числе при оказании гражданам психиатрической помощи, являются платными30.

Кодекс принят первым Всероссийским съездом адвокатов 31 января 2003 г. Вторым Всероссийским съездом адвокатов 8 апреля 2005 г. были утверждены изменения и дополнения в Кодекс (см. Российская газета, 2005, 5 октября).

По причине нехватки в стационарах служебных телефонов, отсутствия телефонов-автоматов право пациентов пользоваться телефоном, зачастую, не обеспечивается. Телефоны «с выходом в город»

установлены, как правило, лишь в административных корпусах. В одних больницах ведется предварительная запись пользования телефоном, в других – связь для пациентов доступна только после 16 часов, т.е. когда рабочий день в учреждениях и организациях подходит к концу.

По данным проведенного мониторинга с участием НПА России, бесплатные телефоны-автоматы для пациентов имеются лишь в 10 из 93 обследованных стационаров и только в двух они находятся непосредственно в отделении, что позволяет пациентам звонить без получения на это дополнительного разрешения (см. Права человека и психиатрия в Российской Федерации. – М.: Моск. Хельсинкс. группа, 2004. С. 76-77).

В соответствии с Принципами защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи, утвержденными Генеральной Ассамблеей ООН 17 декабря 1991 г., если пациент не имеет достаточных средств для оплаты услуг адвоката, адвокат предоставляется ему бесплатно (п. 1 Принципа 18).

Юридическая помощь гражданам РФ, среднедушевой доход семей которых ниже величины прожиточного минимума31, установленного в субъекте РФ, а также одиноко проживающим гражданам РФ, доходы которых ниже указанной величины, оказывается бесплатно в следующих случаях, предусмотренных ст. 26 ФЗ «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации»:

1) истцам – по рассматриваемым судами первой инстанции делам о взыскании алиментов, возмещении вреда, причиненного смертью кормильца, увечьем или иным повреждением здоровья, связанным с трудовой деятельностью;

2) ветеранам Великой Отечественной войны – по вопросам, не связанным с предпринимательской деятельностью;

3) гражданам РФ – при составлении заявлений о назначении пенсий и пособий;

4) гражданам РФ, пострадавшим от политических репрессий, - по вопросам, связанным с реабилитацией.

Во всех случаях бесплатно юридическая помощь оказывается несовершеннолетним, содержащимся в учреждениях системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних.

Перечень документов, необходимых для получения юридической помощи бесплатно, а также порядок предоставления указанных документов определяется законами субъектов РФ. Соответствующий закон, например, в марте 2006 г. был принят на территории Московской области. Он называется «Об оказании отдельным категориям граждан Российской Федерации на территории Московской области юридической помощи бесплатно» 4 октября 2006 г. Мосгордумой принят Закон «Об оказании адвокатами бесплатной юридической помощи гражданам Российской Федерации в городе Москве». В случае, если гражданин, который вправе получить бесплатную юридическую помощь, находится на стационарном лечении или по иным причинам не имеет возможности лично обратиться за получением указанной юридической помощи, комплект документов в адвокатское образование по его просьбе может быть предоставлено другим лицом.

С начала 2006 г. в ряде регионов России (Республике Карелия, Чеченской Республике, Волгоградской, Иркутской, Магаданской, Московской, Самарской, Свердловской, Томской и Ульяновской областях) проводится эксперимент по оказанию бесплатной юридической помощи малоимущим гражданам государственными юридическими бюро. Цель эксперимента – выработка оптимального механизма такой работы.

Постановлением Правительства РФ от 22 августа 2005 г. № 534 утверждено Положение об оказании бесплатной юридической помощи малоимущим гражданам32. Для ее получения гражданин представляет заявление по установленной форме33, документ, удостоверяющий личность, справку о среднедушевом доходе семьи (или одиноко проживающего гражданина), полученном за последних календарных месяца, предшествующих месяцу обращения в государственное юридическое бюро. Решение по заявлению принимается начальником бюро или по его письменному поручению – работником бюро в день представления гражданином документов. Отказ в оказании юридической помощи может быть обжалован гражданином в территориальный орган Федеральной регистрационной службы (срок рассмотрения жалобы составляет не более 10 рабочих дней) или в суд.

Величина прожиточного минимума в соответствии с ФЗ «О прожиточном минимуме в Российской Федерации» представляет собой стоимостную оценку потребительской корзины, включающей минимальные наборы продуктов питания, непродовольственных товаров и услуг, необходимых для сохранения здоровья человека и обеспечения его жизнедеятельности, а также обязательные платежи и сборы. Потребительская корзина у трудоспособного населения, пенсионеров и детей разная. Потребительская корзина в целом по Российской Федерации установлена Федеральным законом от 31 марта 2006 г. № 44-ФЗ (Российская газета, 2006, 4 апреля). Согласно расчетам, стоимость корзины отныне составляет 2653 рубля. На основе федеральной корзины каждый субъект РФ определяет свою.

Величина прожиточного минимума в целом по России устанавливается Правительством РФ; в субъектах РФ она определяется в порядке, установленном законами субъектов РФ. Так, за IV квартал 2005 г. величина прожиточного минимума была установлена, например, в Белгородской области – 2369 руб., в Московской области – 3227. От этих величин зависят размер социальных пособий, жилищно-коммунальных субсидий.

СЗ РФ, 2005, № 35, ст. 3615 или Российская газета, 2005, 30 августа Форма заявления об оказании бесплатной юридической помощи, форма соглашения с государственным юридическим бюро, форма договора об оказании адвокатом юридической помощи гражданину, обратившемуся в бюро, а также форма договора о привлечении адвоката к работе государственного юридического бюро утверждены приказом Федеральной регистрационной службы от 19 декабря 2005 г. № 178 (Российская газета, 2006, 26 января).

Согласно постановлению Правительства РФ от 13 ноября 2006 г. № 676 34 эксперимент по созданию государственной системы оказания бесплатной юридической помощи малоимущим гражданам решено продлить на 2007 год. Важные дополнения внесены в указанное выше Положение. Инвалидам I и II групп, ветеранам Великой Отечественной войны, неработающим пенсионерам, получающим пенсию по старости, устные консультации государственными юридическими бюро будут даваться вне зависимости от уровня их дохода. Эти граждане вместо справки о среднедушевом доходе семьи (одиноко проживающего гражданина) должны будут представить документы, подтверждающие их принадлежность к указанным категориям.

В Минюсте России приступили к разработке проекта создания бесплатных «горячих линий»

для разъяснения законодательства и юридического консультирования всех граждан, независимо от их материального положения. Как предполагается, эту работу будут осуществлять студенты юридических вузов и ветераны юстиции.

В чем выражается добровольность обращения за психиатрической помощью? В каких случаях оказание психиатрической помощи возможно без согласия гражданина?

Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия на основании ч. 1 ст. 4, ч. 1 ст. 11, ч. 2 ст. 23 и ч. 3 ст. 28 Закона о психиатрической помощи. Статья 32 Основ требует, чтобы согласие лица было информированным (т.е. с учетом информации, полученной им в соответствии с ч. 1 ст. 31 Основ и ч. 2 ст. 11 Закона о психиатрической помощи) и осознанным (состояние человека должно позволять ему выразить свою волю). Согласие не будет считаться добровольным, если оно дано под влиянием обмана, насилия либо угроз со стороны родственников, медицинского персонала или других лиц.

Согласие на лечение как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, должно быть письменным. Согласие на госпитализацию оформляется записью в меддокументации за подписью самого лица и врача-психиатра. Лицо вправе отказаться от предлагаемого лечения или прекратить его.

Отказ от лечения с указанием сведений о возможных его последствиях также подлежит оформлению в меддокументации. Минздрав России в своих Указаниях от 22 января 1993г. № 14-У рекомендовал при совершении указанных действий использовать разработанные им формы документов.

Лицу с психическим расстройством, признанному недееспособным35, а также несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей после сообщения им сведений, предусмотренных ч. 1 ст. 31 Основ (о психическом состоянии лица, диагнозе заболевания, прогнозе, методах лечения, его последствиях и др.). В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя помещение несовершеннолетнего в психиатрический стационар проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.

При отказе законного представителя от оказания психиатрической помощи своему подопечному, ему разъясняются возможные последствия такого решения, о чем делается запись в меддокументации.

Лицо, страдающее психическим расстройством (или его законный представитель), не вправе отказаться от предлагаемого или проводимого лечения в двух случаях: 1) при госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке (на основании ст. 29 Закона о психиатрической помощи) и 2) при применении к больному принудительных мер медицинского характера (на основании норм УК РФ). В остальных случаях, в.ч. при установлении диспансерного наблюдения, отказ самого больного или его законного представителя от лечения рассматривается как выражение добровольности при принятии решения и как право пациента.

Российская газета, 2006, 17 ноября Если недееспособный нуждается в неотложном медицинском, например хирургическом, вмешательстве в связи с получением тяжелой травмы, наличием соматического заболевания и т.д., то при отсутствии законного представителя решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законного представителя.

При отказе опекуна недееспособного от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни подопечного, стационарное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов недееспособного (ст. 33 Основ).

Оказание психиатрической помощи (освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия лица или его законного представителя допускается в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, а также лиц, совершивших общественно опасные деяния (ч. 1 ст. 34 Основ).

Психиатрическое освидетельствование лица на основании ч. 4 ст. 23 Закона о психиатрической помощи может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Решение об освидетельствовании принимается на основании предположения о наличии у лица тяжелого психического расстройства, базирующегося, в свою очередь, на информации о совершении им определенных действий. Освидетельствование в данном случае предпринимается с целью недопущения последствий неоказания психиатрической помощи, которые более опасны, чем освидетельствование лица без достаточных оснований.

Без согласия лица или без согласия его законного представителя может быть освидетельствовано также лицо, за которым в соответствии со ст. 27 Закона о психиатрической помощи установлено диспансерное наблюдение, в случае, например, его неявки к врачу в назначенный срок или по вызову (ч. 5 ст. 23 Закона).

В случаях, предусмотренных п. «а» ч. 4 и ч. 5 ст. 23 Закона решение об освидетельствовании принимается врачом-психиатром самостоятельно; в случаях, предусмотренных п. «б» и «в» ч. 4 ст.

23 – врачом-психиатром с санкции судьи.

Врач-психиатр принимает решение об освидетельствовании по заявлению, которое может быть подано родственниками лица, подлежащего освидетельствованию, врачом любой медицинской специальности, должностными лицами и иными гражданами (соседями, работниками ДЭЗа, сотрудниками милиции, случайными очевидцами фактов нарушения поведения лица). В заявлении должны содержаться сведения о наличии оснований для такого освидетельствования, перечисленных в ч. ст. 23 Закона. В неотложных случаях (п. «а» ч. 4 ст. 23) решение принимается врачом-психиатром немедленно по устному заявлению.

При отсутствии непосредственной опасности лица для себя или окружающих заявление должно быть письменным, содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость такого освидетельствования и указание на отказ лица либо его законного представителя от обращения к врачу-психиатру. Врач-психиатр вправе запросить дополнительные сведения, необходимые для принятия решения.

Установив обоснованность рассматриваемого заявления, врач-психиатр направляет в суд по месту жительства лица свое письменное мотивированное заявление о необходимости недобровольного освидетельствования, а также рассмотренное им заявление и другие материалы. Налоговый кодекс РФ освобождает заявителя от уплаты госпошлины за обращение в суд (п. 18 ч. 1 ст. 333 36 НК РФ).

Судья решает вопрос о даче санкций в трехдневный срок с момента получения материалов. Он анализирует полноту представленных данных, логичность доводов и соответствие их сделанным врачом выводам. Действия судьи могут быть обжалованы в суд.

В случае отсутствия в заявлении данных, свидетельствующих о наличии обстоятельств, предусмотренных п. «б» и «в» ч. 4 ст. 23 Закона, врач-психиатр в письменном виде мотивированно отказывает в психиатрическом освидетельствовании. В ответе на заявление не должны, однако, приводиться сведения о психическом состоянии лица, факты его обращения к психиатрам и другая полученная врачом информация, не содержащаяся в заявлении, поскольку эти сведения относятся к врачебной тайне и не должны становиться известными заявителям.

За лицом, страдающим психическим расстройством, независимо от его согласия или согласия его законного представителя может устанавливаться диспансерное наблюдение в случае, если психическое расстройство является хроническим и затяжным, а его болезненные проявления – тяжелыми и стойкими либо часто обостряющимися (ст. 26, 27 Закона). Критериями, следовательно, являются характер, степень тяжести, неблагоприятное течение и прогноз заболевания, его влияние на поведение и социальную адаптацию лица, неспособность пациента самостоятельно и разумно решать вопросы о психиатрической помощи, предлагаемой врачом-психиатром.

Диспансерное наблюдение предполагает регулярные осмотры врачом-психиатром и оказание лицу необходимой медицинской и социальной помощи. Вопрос о частоте осмотра, как и вопрос об установлении самого диспансерного наблюдения, решается сугубо индивидуально.

Мотивированное решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении (при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица) принимается комиссией врачей-психиатров после освидетельствования пациента.

Лишь в отдельных бесспорных случаях при явном уклонении лица от комиссионного освидетельствования решение об установлении диспансерного наблюдения может быть принято заочно по данным медицинской документации (записи результатов первичного психиатрического освидетельствования, амбулаторной карты пациента, получавшего консультативно-лечебную помощь, выписки из истории болезни психиатрического стационара).

Решение комиссии может быть обжаловано непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору.

Основания для помещения в психиатрический стационар в недобровольном порядке (ст. 29 Закона) аналогичны основаниям для недобровольного психиатрического освидетельствования. Решение о таком помещении принимается судом (ч. 2 ст. 34 Закона).

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до решения судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Госпитализация должна оформляться как недобровольная в случаях, когда пациент по психическому состоянию не может выразить свое отношение к госпитализации (находится, например, в состоянии острого психоза с измененным сознанием или в состоянии выраженного слабоумия).

Каков порядок помещения лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке?

Недобровольная госпитализация начинается с момента принятия врачом-психиатром решения о помещении лица в стационар независимо от его желания. Это может быть врач ПНД либо врач скорой психиатрической помощи. С этого момента к лицу могут быть применены меры физического стеснения (принуждение, сдерживание, фиксация), однако, лишь в тех случаях, формах и на тот период времени, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализируемого лица, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц. В путевке (направлении в стационар) делается запись о формах и времени применения мер физического стеснения, его мотивировке.

Сотрудники милиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам и обеспечивать безопасные условия для доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра, а также при необходимости осуществлять розыск и задержание подлежащего госпитализации лица (ст. 2, п. 22 ст. 10, п.

9 ст. 11 Закона РФ «О милиции»).

В приемном отделении психиатрического стационара доставленное лицо вновь осматривается врачом-психиатром, в т.ч. на предмет соответствия его психического состояния критериям недобровольной госпитализации. Врач-психиатр, несогласный с решением врача ПНД либо врача скорой психиатрической помощи о недобровольной госпитализации, вправе отпустить лицо из приемного покоя, если тот не даст согласие на госпитализацию.

В течение 48 часов с момента недобровольной госпитализации пациент подлежит обязательному освидетельствованию комиссией врачей-психиатров с целью вынесения мотивированного заключения об обоснованности госпитализации (ст. 32 Закона). Для участия в работе комиссии по требованию пациента приглашается любой указанный им специалист (психиатр, психолог и др.), участвующий в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего (абз. 9 ч. 2 ст. 5 Закона о психиатрической помощи).

Обязательному освидетельствованию комиссией врачей-психиатров подлежат также несовершеннолетние в возрасте до 15 лет и лица, признанные недееспособными, которые помещены в психиатрический стационар по просьбе или с согласия их законных представителей. Если комиссия врачей-психиатров или администрация психиатрического стационара обнаружат злоупотребления, допущенные законными представителями при госпитализации своих подопечных, администрация психиатрического стационара обязана известить об этом орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного (ст. 31 Закона).

В случае, если госпитализация признается комиссией необоснованной, а пациент не желает оставаться в стационаре, он подлежит немедленной выписке даже при наличии показаний для добровольного стационарного лечения.

Если же госпитализация признается обоснованной, то психиатрическое учреждение в течение 24 часов направляет в суд по месту своего нахождения заявление 36 о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке, к которому прилагается мотивированное заключение комиссии врачей-психиатров и другие имеющиеся материалы (заявления родственников, соседей, других лиц в ПНД, справки из медицинских учреждений, сообщения из органов внутренних дел и т.д.).

Заявитель от уплаты госпошлины по данной категории дел освобожден (п. 18 ч. 1 ст. 33336 Налогового кодекса РФ).

На практике допускаются ошибки в трактовке вопроса о предельном сроке для подачи психиатрическим учреждением заявления в суд о недобровольной госпитализации. Некоторые психиатрические учреждения считают возможным производить сложение 48-часового срока для комиссионного освидетельствования и 24-часового срока для подачи заявления в суд, если комиссия признала госпитализацию обоснованной, ориентируясь, таким образом, на предельный для себя срок в 72 часа.

Такая практика влечет грубое нарушение ч. 2 ст. 22 Конституции РФ, не допускающей задержание лица до судебного решения на срок более 48 часов. По истечении этого срока в случае отсутствия судебной санкции лицо должно быть немедленно освобождено. С этим положением корреспондируется ч. 3 ст. 33 Закона о психиатрической помощи, согласно которой, принимая заявление о недобровольной госпитализации, судья одновременно дает санкцию на пребывание лица в стационаре на срок, необходимый для рассмотрения заявления в суде.

Действия врачей по освидетельствованию и подаче заявления в суд не должны превышать 48часового срока. 24 часа для обращения в суд охватываются максимальным сроком в 48 часов, отведенным ч. 1 ст. 32 Закона для предварительного (до судебного решения) удержания лица в психиатрическом стационаре. Поэтому в ст. 303 ГПК РФ установлен именно 48-часовой срок подачи заявления в суд.

Как регламентирована судебная процедура недобровольной госпитализации?

Судебный контроль за законностью и обоснованностью помещения гражданина в психиатрический стационар против его воли является реальной гарантией прав личности.

Процедура рассмотрения судом заявления о недобровольной госпитализации предусмотрена ст. 34-36 Закона о психиатрической помощи и ст. 302-305 ГПК РФ.

Заявление о недобровольной госпитализации лица в психиатрический стационар (или о продлении ее срока) судья должен рассмотреть в течение 5 дней с момента принятия заявления 37. Однако в практике судов этот срок, зачастую, нарушается. Один из таких случаев дошел даже до Европейского суда по правам человека и получил широкую известность: Орджоникидзевский райсуд г. Екатеринбурга рассмотрел заявление психиатрического стационара по прошествии 39 дней с момента госпитализации пациентки (постановление по делу «Ракевич против Российской Федерации», Страсбург, 28 октября 2003 г.). Европейский суд усмотрел в этом нарушение основополагающих требований Европейской Конвенции о защите прав человека и основных свобод о праве лица на безотлагательное рассмотрение судом правомерности заключения под стражу и на освобождеРекомендуемая форма заявления содержится в приложении 6 к указанию Минздрава РФ от 22 января г. № 14-у.

Обнаруживается некоторое несоответствие между ст. 34 Закона о психиатрической помощи и ст. 304 ГПК РФ, в которой говорится не о моменте принятия заявления, а о дне возбуждения дела. Однако ГПК РФ не содержит нормы о порядке возбуждения дела после получения заявления. Такая неточность в ГПК может повлечь нарушения прав пациентов и затягивание сроков судебного разбирательства в связи с возникновением неучтенного дополнительного промежутка времени между принятием заявления и возбуждением судьей дела.

ние, если заключение под стражу признано судом незаконным. Напомним, что Конвенция «законное задержание душевнобольных» относит к лишению свободы.

Согласно Инструкции по судебному делопроизводству в районном суде, утвержденной приказом Генерального директора Судебного департамента при Верховном Суде РФ от 29 апреля 2003 г. № 36,38 после регистрации заявления отделом делопроизводства суда в журнале учета рассмотрения материалов в отношении психически больных (форма № 11) это заявление немедленно передается судье. Из п. 10.3. Инструкции остается, однако, неясным в какой форме судья одновременно с приемом заявления дает санкцию на пребывание лица в стационаре на время рассмотрения заявления в суде, или, выражаясь языком ст. 303 ГПК РФ, «продлевает пребывание гражданина в психиатрическом стационаре».

В ранее действовавшей Инструкции 1994 г. на этот счет указывалось, что судья выносит постановление о приеме к производству заявления о недобровольной госпитализации и даче санкции на временное пребывание лица в стационаре, а затем направляет это постановление представителю психиатрического учреждения, подавшего заявление.

Отсутствие четкой регламентации данного вопроса в новой Инструкции не обеспечивает в надлежащем объеме соблюдение прав лиц, помещенных в психиатрический стационар помимо их воли.

В соответствии с законом судья вправе рассмотреть заявление психиатрического учреждения как в помещении суда, так и непосредственно в психиатрическом учреждении.

Пациенту должно быть предоставлено право лично участвовать в судебном рассмотрении вопроса о его недобровольной госпитализации. Если психическое состояние лица, по сведениям представителя психиатрического учреждения, не позволяет ему лично участвовать в рассмотрении дела в помещении суда, закон обязывает судью обеспечить рассмотрение дела в помещении психиатрического учреждения, что дает ему возможность лично увидеть пациента и составить собственное мнение39.

В обязательном порядке в судебном заседании должен участвовать представитель госпитализированного лица, который пользуется равными правами с представителем психиатрического учреждения. Он вправе знакомиться со всеми представленными в суд материалами, давать объяснения, задавать вопросы, заявлять ходатайства, предъявлять доказательства и др.

При рассмотрении заявления также обязательно участие прокурора, что должно служить дополнительной гарантией правомерности удовлетворения судьей заявления о недобровольной госпитализации.

Рассмотрев заявление по существу, судья принимает решение, которым отклоняет или удовлетворяет заявление.

Решение судьи об удовлетворении заявления является основанием для недобровольной госпитализации и дальнейшего содержания лица в психиатрическом стационаре в течение времени сохранения оснований, предусмотренных ст. 29 Закона о психиатрической помощи, но не более, чем на 6 месяцев, т.к. для более длительного срока пребывания лица в стационаре в недобровольном порядке потребуется новое судебное решение.

Согласно вышеназванной Инструкции по судебному делопроизводству в районном суде, копии решения суда направляются лицам, участвовавшим в судебном заседании, которым в соответствии со ст. 35 Закона о психиатрической помощи предоставлено право обжалования судебного решения.

После вступления решения суда в законную силу его копия направляется для исполнения руководителю психиатрического учреждения. Решение суда об отказе в удовлетворении заявления о недобровольной госпитализации лица считается исполненным, как указано в Инструкции, «по поступлении сообщения о выписке лица из стационара».

Кто обладает правом обжаловать судебное решение о недобровольной госпитализации? Каков порядок обжалования?

Данное решение судьи, как и любое другое решение, может быть обжаловано в кассационном порядке в 10-дневный срок со дня вынесения.

Российская газета, 2004, 5 ноября На практике, зачастую, судья, хотя и прибывает для рассмотрения дела в психиатрическое учреждение, однако не настаивает на возможности познакомиться с пациентом, довольствуясь сообщением медперсонала о невозможности доставления госпитализированного в помещение стационара, где должно состояться рассмотрение дела, по причине нахождения пациента под воздействием медикаментозных средств. Судья в такой ситуации не проявляет готовности и желания лично удостовериться в этом и пройти к пациенту в палату.

Кассационную жалобу вправе подать:

1) лицо, помещенное в психиатрический стационар;

3) руководитель психиатрического учреждения;

4) организация, которой законом либо ее уставом (положением) предоставлено право Прокурором в тот же срок на решение суда может быть принесено кассационное представление.

Кассационные жалоба или представление подаются через суд, принявший решение. Кассационная жалоба (представление) должна содержать:

наименование суда, в который адресуется жалоба;

наименование лица, подающего жалобу, его место жительства или место нахождения;

указание на решение суда, которое обжалуется;

требования лица, подающего жалобу, а также основания, по которым оно считает решение суда неправильным;

перечень прилагаемых к жалобе доказательств. Ссылка на новые доказательства, которые не были представлены в суд первой инстанции, рассматривавший заявление, допускается только в случае обоснования в жалобе того, что эти доказательства невозможно было представить ранее в суд первой инстанции (ст. 336-339 ГПК РФ).

Подача жалобы или представления не является основанием для прекращения недобровольного пребывания лица в стационаре.

Судебное решение, уже вступившее в законную силу, может быть так же обжаловано, но уже в суд надзорной инстанции в течение 1 года со дня его вступления в силу (ст. 376 ГПК РФ).

Предоставляет ли закон право лицу, госпитализированному в недобровольном порядке, самостоятельно возбуждать процедуру судебного контроля за его госпитализацией?

Инициатива подачи заявления в суд, как указывалось выше, принадлежит исключительно представителю психиатрического учреждения. У самого лица, помещенного в психиатрический стационар в порядке ст. 29 Закона о психиатрической помощи, такое право реально появляется лишь после вынесения судом решения об удовлетворении заявления руководства стационара. На этот изъян в российском законодательстве указал Европейский суд по правам человека в уже упоминавшемся постановлении по делу «Ракевич против Российской Федерации» (Страсбург, 28 октября 2003 г.).

По мнению Европейского суда, закон не обеспечивает пациентам психиатрических стационаров беспрепятственного доступа к надежным средствам судебной защиты, который «не должен зависеть от доброй воли заключивших его под стражу властей».

Из Закона о психиатрической помощи не следует, что пациент имеет непосредственное право обжаловать правомерность госпитализации и требовать освобождения. Статьи 47 и 48 Закона, по утверждению Европейского суда, признают право обжаловать незаконные действия медицинского персонала вообще, в то время как п. 4 ст. 5 Европейской Конвенции о защите прав человека и основных свобод требует конкретного (специального) средства судебной защиты права на свободу задержанного (госпитализированного) лица.

Европейский суд обязал российское государство привести Закон о психиатрической помощи и ГПК РФ в соответствие с Конвенцией, определив порядок гражданского судопроизводства по делам, связанным с обжалованием решения психиатрического учреждения о помещении лица в стационар в недобровольном порядке. Надлежащие дополнения в законодательство пока не внесены.

В чем отличие принудительного лечения в психиатрическом стационаре от лечения в недобровольном порядке?

В законодательстве используется несколько схожих по смыслу терминов: принудительное, недобровольное и обязательное лечение. Предусмотрено еще стационарное психиатрическое обследование, которое проводится по направлению комиссии по постановке граждан на воинский учет или призывной комиссии. Добровольным такое обследование назвать трудно: за уклонение от него предусмотрена административная ответственность (ст. 21.6 КоАП РФ).

Все эти меры медицинского характера различаются по правовой природе, основаниям применения (продления и прекращения), кругу лиц, к которым они могут быть применены, целям, видам, содержанию и правовым последствиям.

Принудительное лечение может быть назначено судом лицам: а) совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК РФ, в состоянии невменяемости; б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания; в) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости (применяются наряду с наказанием только в амбулаторных условиях).

Принудительное лечение назначается лишь в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц (ст. 97 УК РФ).

Целью применения принудительных мер медицинского характера является не только излечение или улучшение психического состояния указанных лиц, но и предупреждение совершения ими новых уголовно-наказуемых деяний. Статья 101 УК РФ предусматривает несколько типов психиатрических стационаров для проведения принудительного лечения. Продление, изменение и даже прекращение его применения осуществляется только судом.

Основания для недобровольной госпитализации и лечения предусмотрены ст. 29 Закона о психиатрической помощи и подробно рассмотрены выше. Здесь следует лишь заметить, что ГПК РФ в главе 35 понятие «недобровольная госпитализация», используемое Законом о психиатрической помощи, введенным в действие десятью годами ранее ГПК РФ, заменил термином «принудительная госпитализация», что привело к смешению понятий. Данное терминологическое расхождение подлежит устранению.

Обязательное лечение назначается осужденным к ограничению свободы, аресту, лишению свободы, которые страдают алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, ВИЧ-инфицированным осужденным, больным открытой формой туберкулеза или не прошедшим полного курса лечения венерического заболевания. Такое лечение согласно ч. 3 ст. 18 УИК РФ применяется учреждениями, исполняющими указанные виды наказаний, по решению медицинской комиссии.

В каких случаях наступает уголовная ответственность за незаконное помещение лица в психиатрический стационар и какое наказание за это установлено?

Незаконное помещение лица в психиатрический стационар влечет уголовную ответственность по ст. 128 УК РФ. Это деяние относится к преступлениям против свободы, чести и достоинства личности.

Для того, чтобы квалифицировать ту или иную госпитализацию как незаконную, необходимо уяснить какие же основания для госпитализации являются законными. Таковых несколько: 1) наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи в соответствии с Законом о психиатрической помощи; 2) назначение стационарной судебно-психиатрической экспертизы на основании норм УПК или ГПК РФ; 3) применение назначенного судом принудительного лечения в психиатрическом стационаре в соответствии с УК, УПК, УИК РФ и Законом о психиатрической помощи; 4) необходимость проведения стационарного обследования в рамках военно-врачебной экспертизы согласно ФЗ «Об обороне», Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан и Положению о военно-врачебной экспертизе; 5) направление на обследование в рамках медико-социальной экспертизы в соответствии с ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», Основами и Правилами признания лица инвалидом.

Если лицо помещено в психиатрический стационар без указанных оснований, но с его согласия, например, для проведения специальных или лабораторных обследований, для обеспечения ухода при общесоматическом заболевании, это является нарушением закона, однако не влечет уголовной ответственности, т.к. не ущемляет права и законные интересы этого лица, которое в любое время может покинуть стационар. Помещение в психиатрический стационар лица, не страдающего психическим расстройством, с его согласия с целью освобождения его от уголовной ответственности за совершенное им преступКомментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации. Особенная часть / Под ред. Ю.И.Скуратова и В.М.Лебедева. – М., 1996. С. ление при определенных условиях может влечь ответственность медицинского работника за соучастие в этом преступлении путем укрывательства преступника.

Строго говоря, незаконным, т.е. с нарушением законодательства, может считаться, например, и помещение лица, признанного судебно-психиатрической экспертизой невменяемым, в психиатрическую больницу еще до вынесения судом постановления об освобождении лица от уголовной ответственности и о применении принудительной меры медицинского характера в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре того или иного типа. Как представляется, подобное нарушение не должно, однако, охватываться ст. 128 УК РФ. Если трактовать понятие «незаконное помещение» в широком смысле, то тогда под действие ст. 128 УК должны подпадать любые случаи госпитализации с несоблюдением лишь установленных законом процедур, сроков и т.д. Подобные нарушения закона должны влечь за собой меры дисциплинарной ответственности.

Объективную сторону состава преступления, предусмотренного ст. 128 УК РФ, образуют: вопервых, недобровольная госпитализация заведомо психически здорового лица в психиатрический стационар по решению врача или комиссии врачей-психиатров для его обследования, лечения либо изоляции под видом оснований, указанных в ст. 29 Закона о психиатрической помощи; во-вторых, недобровольное помещение лица, страдающего психическим расстройством, однако при отсутствии оснований, указанных в п. «а», «б» или «в» ст. 29 Закона; в-третьих, помещение лица, не страдающего либо страдающего психическим расстройством, при отсутствии оснований, перечисленных в ст. 29 Закона, если согласие госпитализированного получено с помощью обмана, шантажа, угроз и т.п.

Удержание в психиатрическом стационаре законно помещенного туда лица в случае его выздоровления или улучшения психического состояния, а также завершения обследования или экспертизы представляет собой незаконное лишение свободы (ст. 127 УК РФ) или злоупотребление должностными полномочиями (ст. 285 УК РФ).

Субъектом данного преступления, т.е. лицом способным нести уголовную ответственность за незаконное помещение в психиатрический стационар, является лицо (лица), принявшее решение о стационировании, - врач, главным образом, врач-психиатр, заведующий отделением, члены комиссии. Соучастником (организатором, подстрекателем, пособником) преступления может выступать недобросовестный родственник госпитализированного, другое лицо, оказавшее давление на врача или находившееся с ним в сговоре (ч. 4 ст. 34 УК РФ). Судья, вынесший заведомо неправосудное решение о госпитализации лица в недобровольном порядке несет ответственность за преступление против правосудия (ст. 305 УК РФ).

Преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 128 УК, по мнению большинства юристов, предполагает вину в форме прямого умысла. Это означает, что виновный сознает, что незаконно госпитализирует психически здоровое лицо помимо его воли либо помещает в стационар лицо, страдающее психическим расстройством, без законных оснований, и желает совершить названные действия.

Вместе с тем, редакция ст. 128 УК РФ, с нашей точки зрения, дает возможность предположить, что субъект преступления может сознавать незаконность своих действий, однако не желать, а лишь сознательно допускать наступление преступного результата, что означает наличие косвенного умысла.

Представим иную ситуацию, при которой врач в силу недобросовестного отношения к своим профессиональным обязанностям не предпринимает никаких действий по осмотру пациента в приемном покое, целиком полагаясь на мнение врача скорой психиатрической помощи или на информацию, сообщенную родственниками пациента, которые, в свою очередь, преследуют цель ввести врача в заблуждение относительно психического состояния госпитализируемого. В данном случае врач предвидит вероятность неправомерного характера проводимого им стационирования, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывает на то, что оно таковым не окажется, и достоверность сведений найдет подтверждение после стационирования лица (неосторожность в форме легкомыслия) либо не предвидит вероятности противоправного характера помещения, хотя должен был и мог его предвидеть (неосторожность в форме небрежности).

Однако ситуации, подобные описанной, возбуждение уголовного дела по ст. 128 УК РФ не влекут, т.к. по правилам ч. 2 ст. 24 УК РФ, деяние, совершенное по неосторожности, признается преступлением только в том случае, когда оно специально предусмотрено в самой статье. Поскольку в ч. 1 ст. 128 указания на неосторожную форму вины не содержится, уголовно наказуемыми следует считать только умышленные действия врача. Следует учитывать также, что другая крайность – бездеятельность, неоказание помощи больному без уважительных причин, отказ в принятии больного в лечебное учреждение, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - образуют объективную сторону уже другого преступления, предусмотренного ст. 124 УК РФ «Неоказание помощи больному».

Мотивы незаконного помещения лица в психиатрический стационар могут быть различными:

корысть, месть, карьеризм, лишение потерпевшего возможности участвовать в каких-либо служебных и общественных делах, иная личная или групповая заинтересованность. В ст. 128 УК РФ мотив не указывается и поэтому на квалификацию содеянного не влияет. Однако его характер должен обязательно учитываться при назначении наказания виновному.

Незаконное помещении лица в психиатрический стационар наказывается лишением свободы на срок до 3-х лет (ч. 1 ст. 128).

Часть 2 ст. 128 УК РФ устанавливает повышенную меру наказания за совершение этого деяния лицом с использованием своего служебного положения либо, если это деяние повлекло по неосторожности смерть потерпевшего или иные тяжкие последствия – от 3-х до 7 лет лишения свободы. В этом случае с учетом мотивов и обстоятельств дела, а также личности виновного суд может в качестве дополнительного наказания лишить его права занимать должности или заниматься деятельностью, связанной с оказанием психиатрической помощи, на срок до 3-х лет.

Смерть потерпевшего может наступить, например, в результате телесных повреждений, причиненных при его сопротивлении, попытке побега, неправильного применения «мер физического стеснения», передозировки лекарственных средств, примененных для купирования сопротивления.

К иным тяжким последствиям следует отнести причинение тяжкого и средней тяжести вреда здоровью потерпевшего, включая и возможное возникновение психического расстройства.

Если само незаконное помещение в психиатрический стационар, как уже отмечалось, является преступлением умышленным, то наступление тяжких последствий, как правило, умыслом виновного не охватывается. Уголовная ответственность за такие последствия наступает поэтому только в том случае, если лицо предвидело возможность их наступления, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на их предотвращение, или в случае, если лицо не предвидело, но должно было и могло предвидеть возможность наступления этих последствий (ст. 27 УК РФ). Если же потерпевший получил увечья или был лишен жизни в результате преднамеренных действий, виновному будет дополнительно предъявлено обвинение в совершении преступления против жизни и здоровья.

Незаконное помещение лица в психиатрический стационар при наличии отягчающих обстоятельств (ч. 2 ст. 128 УК РФ) относится в соответствии со ст. 15 УК РФ к категории тяжких преступлений с определенными законом правовыми последствиями. В частности, при осуждении за такое преступление увеличиваются сроки давности обвинительного приговора, сроки погашения судимости, а условно-досрочное освобождение от отбывания наказания может быть применено лишь после фактического отбытия осужденным не менее половины срока наказания.

Предварительное следствие по делам о преступлениях, предусмотренных ст. 128 УК РФ, проводится органами прокуратуры.

3. Ограничения для профессиональной деятельности Какие существуют ограничения для профессиональной деятельности, связанные с наличием психического расстройства? Кто их устанавливает?

Работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, в том числе связанной с источником повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающие в условиях повышенной опасности, проходят обязательное психиатрическое освидетельствование не реже одного раза в 5 лет за счет средств работодателя в порядке, установленном Правительством РФ (ч. 5 ст. 213 Трудового кодекса РФ).

Гражданин может быть временно (на срок не более 5 лет и с правом последующего переосвидетельствования) признан непригодным вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности (ст. 6 Закона о психиатрической помощи). Такое решение принимается врачебной комиссией, уполномоченной на то органом управления здравоохранением на основании оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с Перечнем медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утвержденным постановлением Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. № 377 (с последующими изменениями и дополнениями). Указанный Перечень состоит из двух разделов. Первый из них содержит противопоказания для отдельных видов работ, связанных с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов (работа с некоторыми химическими и биологическими веществами; работа в условиях вибрации, шума, излучения, повышенной или пониженной температуры; работа, влекущая физические перегрузки). Второй раздел – противопоказания для отдельных видов профессиональной деятельности в условиях повышенной опасности (работа на высоте, под землей, работа, связанная с ношением и применением оружия, взрывчатых материалов, с движением и вождением транспортных средств и др.), а также для некоторых других категорий должностей, в частности, работников учебно-воспитательных учреждений.

Общими психиатрическими противопоказаниями для указанных видов профессиональной деятельности являются хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. (Такого же рода расстройства являются критериями для установления диспансерного наблюдения на основании ч. 1 ст. 27 Закона о психиатрической помощи). В графах, соответствующих определенным видам деятельности приведены дополнительные психиатрические противопоказания. Выраженные формы пограничных психических расстройств рассматриваются в каждом случае индивидуально.

При наличии эпидемиологических показаний на территории органы здравоохранения по согласованию со службами труда и занятости населения могут дополнять перечень предприятий и профессий, а также изменять объем и периодичность психиатрического освидетельствования.

С учетом накопленного опыта и научных достижений перечень медицинских психиатрических противопоказаний должен периодически (не реже одного раза в 5 лет) пересматриваться, что, однако, не было произведено ни разу с момента его утверждения Правительством в 1993 г. Такое бездействие является нарушением ст. 6 Закона о психиатрической помощи.

Помимо указанного Перечня, утвержденного в связи с введением в действие Закона о психиатрической помощи, психиатрические противопоказания предусмотрены и другими нормативными актами, принятыми на основании законов. Так, в соответствии с Законом РФ «О государственной тайне» приказом Минздрава России от 16 марта 1999 г. № 83 утвержден Перечень медицинских противопоказаний для осуществления работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну42; в соответствии с Законом РФ «О статусе судей в Российской ФедеСобрание актов Президента и Правительства РФ, 1993, № 18, ст. 1602; СЗ РФ, 1998, № 22, ст. 2459; № 32, ст. 3910; 2000, № 31, ст. 3288.

Согласно Перечню к таким противопоказаниям относятся: 1) хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями: 2) психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ: а) синдром зависимости от алкоголя (третья стадия) с признаками резидуальных и отсроченных психических расстройств; б) синдром зависимости, развивающийся вследствие употребления наркотических средств или рации» постановлением Совета судей РФ от 26 декабря 2002 г. № 78 утвержден Перечень заболеваний, препятствующих назначению на должность судьи43 и др.44 Психические расстройства, являющиеся противопоказаниями для военной службы в органах внутренних дел, ФСБ, таможенных органах, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ и т.д., определены в ст. 14-20 Расписания болезней Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства от 25 февраля 2003 г. № 123.

Вопрос о возможности выполнения лицом тех или иных профессиональных обязанностей решается также органами медико-социальной экспертизы, если психическое расстройство лица приводит к снижению или утрате его трудоспособности.

Каков порядок прохождения обязательного психиатрического освидетельствования?

Работник для прохождения освидетельствования представляет во врачебную комиссию выданное работодателем направление, в котором указываются вид деятельности и условия труда работника, предусмотренные Перечнем медицинских противопоказаний. Одновременно работником предъявляется паспорт или иной заменяющий его документ, удостоверяющий личность45. Требование о предъявлении одновременно с паспортом военного билета Правилами не устанавливается.

Освидетельствование работника проводится на добровольной основе в срок не более 20 дней с даты его обращения в комиссию.

В целях освидетельствования комиссия вправе запрашивать у медицинских учреждений дополнительные сведения, о чем работник ставится в известность.

Комиссия принимает соответствующее решение в течение 10 дней после получения дополнительных сведений.

При прохождении освидетельствования работник может получать разъяснения по вопросам, связанным с его освидетельствованием.

Комиссия принимает решение простым большинством голосов о пригодности (непригодности) работника к выполнению вида деятельности (работы в условиях повышенной опасности), указанного в направлении на освидетельствование.

Решение комиссии (в письменной форме) выдается работнику под расписку в течение 3-х дней после его принятия. В этот же срок работодателю направляется сообщение о дате принятия решения комиссией и дате выдаче его работнику.

В законодательстве отсутствуют данные о том, должен ли в решении комиссии указываться срок переосвидетельствования. Однако в связи с непредвиденными изменениями психического состояния лица оно может быть направлено на переосвидетельствование по его собственной просьбе психотропных веществ (см. Российская газета, 1999, 17 июня).

Российская газета, 2003, 24 января См.: 1) Федеральные авиационные правила «Медицинское освидетельствование летного, диспетчерского состава, бортпроводников, курсантов и кандидатов, поступающих в учебные заведения гражданской авиации», утвержденные приказом Минтранса России от 22 апреля 2002 г. № 50 на основании ст. Воздушного кодекса РФ;

2) Перечень медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов, утвержденный приказом МПС России от 5 ноября 1999 г. № 15;