«Ю.Н.Аргунова Права граждан с психическими расстройствами (вопросы и ответы) Издание второе, переработанное и дополненное Москва 2007 г. ББК 67.400.7 56.14 Аргунова Ю.Н. Права граждан с психическими расстройствами. Изд. ...»

НЕЗАВИСИМАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ РОССИИ

Ю.Н.Аргунова

Права граждан

с психическими расстройствами

(вопросы и ответы)

Издание второе, переработанное и дополненное

Москва 2007 г.

ББК 67.400.7

56.14

Аргунова Ю.Н.

Права граждан с психическими расстройствами. Изд. 2-е, перераб. и доп. – М: ФОЛИУМ, 2007.

Автор:

Аргунова Юлия Николаевна, кандидат юридических наук, доцент по специальности, советник юстиции В пособии рассматриваются вопросы правового положения лиц с психическими расстройствами, регламентированного законодательством о здравоохранении, о социальном обслуживании, а также гражданским, гражданско-процессуальным, семейным, трудовым, жилищным и иным законодательством.

Предлагаются способы защиты прав и законных интересов лиц с психическими расстройствами.

Пособие подготовлено в форме вопросов и ответов.

Предназначено для граждан, страдающих психическими расстройствами, их родственников и законных представителей, врачей-психиатров, юристов, социальных работников, студентов и преподавателей вузов, правозащитных организаций, а также широкого круга читателей.

Издано при финансовой поддержке программы Matra Посольства Королевства Нидерландов в Москве © НПА России, © Ю.Н.Аргунова, Оглавление Предисловие

Указатель сокращений

1. Правовые гарантии прав граждан, страдающих психическими расстройствами.................. Какими правами обладают лица, страдающие психическими расстройствами? В каких случаях и на основании какого акта они могут быть ограничены?

Какова роль международно-правовых документов при защите прав лиц с психическими расстройствами? Как обеспечивается их исполнение?

2. Права граждан в сфере охраны психического здоровья и оказания психиатрической помощи

Обладает ли человек правом на сохранение и укрепление своего психического здоровья и какими мерами оно обеспечивается?

Какими нормами гарантировано право гражданина на психиатрическую помощь?

Что включает в себя психиатрическая помощь?

Является ли психиатрическая помощь бесплатной для пациента?

Кто вправе оказывать психиатрическую помощь? Вправе ли диагноз психического заболевания устанавливать врач, не являющийся психиатром?

Чем определяется правовой статус лица при оказании ему психиатрической помощи?.............. Имеет ли право пациент при оказании ему психиатрической помощи на получение информации о своих правах?

Имеет ли гражданин право на информацию о состоянии своего психического здоровья?........... Какая ответственность предусмотрена за непредоставление гражданину информации?............. Что такое врачебная тайна? Как гарантировано ее сохранение?

В каких случаях допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, иным лицам?

Какая ответственность предусмотрена за разглашение врачебной тайны?

Кто вправе представлять интересы граждан, которым оказывается психиатрическая помощь?

Как оформляется представительство?

Как воспользоваться услугами адвоката и каковы его полномочия? Что включает в себя профессиональная тайна адвоката?

В каких случаях юридическая помощь оказывается гражданам бесплатно?

В чем выражается добровольность обращения за психиатрической помощью? В каких случаях оказание психиатрической помощи возможно без согласия гражданина?

Каков порядок помещения лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке?...... Как регламентирована судебная процедура недобровольной госпитализации?

Кто обладает правом обжаловать судебное решение о недобровольной госпитализации? Каков порядок обжалования?

Предоставляет ли закон право лицу, госпитализированному в недобровольном порядке, самостоятельно возбуждать процедуру судебного контроля за его госпитализацией?................. В чем отличие принудительного лечения в психиатрическом стационаре от лечения в недобровольном порядке?

В каких случаях наступает уголовная ответственность за незаконное помещение лица в психиатрический стационар и какое наказание за это установлено?

3. Ограничения для профессиональной деятельности

Какие существуют ограничения для профессиональной деятельности, связанные с наличием психического расстройства? Кто их устанавливает?

Каков порядок прохождения обязательного психиатрического освидетельствования?................ Можно ли обжаловать принятое врачебной комиссией решение?

Каковы последствия для работника, отказавшегося от прохождения обязательного психиатрического освидетельствования, либо для работника, у которого выявлены психиатрические противопоказания для выполнения работы?

Вправе ли работодатель запросить, а лечебное учреждение соответственно направить вместо решения врачебной комиссии о профпригодности (о профнепригодности) справку о том, состоит ли лицо под диспансерным наблюдением?

4. Ограничения годности к военной службе

Каков порядок прохождения медицинского, в том числе психиатрического, освидетельствования и обследования для определения годности гражданина к военной службе?

Является ли прохождение такого освидетельствования обязанностью гражданина?

Какие требования к состоянию психического здоровья граждан установлены Положением о военно-врачебной экспертизе?

Вправе ли военно-врачебные комиссии запрашивать у медицинских организаций сведения о гражданах, состоящих под наблюдением по поводу психических расстройств?

Возможно ли обжаловать заключение военно-врачебной комиссии?

Вправе ли гражданин на производство независимой военно-врачебной экспертизы?

Какая ответственность предусмотрена за уклонение гражданина от медицинского освидетельствования либо обследования?

5. Ограничения для владения оружием

Какие противопоказания, связанные с наличием психического заболевания, предусмотрены для владения оружием?

Каков порядок прохождения освидетельствования?

Вправе ли органы внутренних дел потребовать от гражданина помимо медицинского заключения справку из ПНД?

6. Недееспособность и опека

Что такое дееспособность? В каких случаях гражданин, страдающий психическим расстройством, может быть признан недееспособным?

Что следует учитывать при постановке вопроса о признании лица недееспособным?.................. Кто вправе подать заявление в суд о признании лица недееспособным?

Должно ли лицо, подавшее заявление о признании больного недееспособным, оплачивать судебные издержки?

Является ли судебно-психиатрическая экспертиза обязательной по данной категории дел?....... Кому суд поручает производство судебно-психиатрической экспертизы? Учитывается ли при этом мнение лица, чье психическое состояние подлежит оценке?

Как оценивается судом экспертное заключение?

Чье участие в судебном заседании является обязательным? Должен ли гражданин, в отношении которого рассматривается вопрос о его недееспособности, быть приглашен в судебное заседание?

Может ли лицо, в отношении которого рассматривается дело, пригласить в суд своего представителя?

Кто и когда назначает опекуна? Учитывается ли при этом желание подопечного?

Предусмотрены ли психиатрические противопоказания для выполнения опекунских обязанностей?

Каковы обязанности опекуна?

Что представляет собой доверительное управление имуществом подопечного? Когда оно необходимо?

Какие дополнительные меры предусмотрены законодательством по охране имущественных прав недееспособных?

В каких случаях опекун может быть освобожден или отстранен от исполнения своих обязанностей?

Предусмотрена ли ответственность за вред, причиненный недееспособному действиями органов опеки и попечительства?

Куда может обратиться сам недееспособный в случае нарушения его прав или причинения ему вреда?

Какие последствия возникнут при совершении той или иной сделки самим недееспособным?.. Будет ли признана действительной сделка, совершенная лицом, хотя и не признававшимся недееспособным, однако, находившимся в момент ее совершения в болезненном состоянии, исключающем свободное волеизъявление?

Кто несет ответственность за противоправные действия недееспособного?

Кто отвечает за вред, причиненный дееспособным лицом в состоянии, когда он в силу психического расстройства не способен понимать значения своих действий?

Как может быть восстановлена дееспособность лица?

Применяется ли российское законодательство о недееспособности и опеке к лицам, не являющимся гражданами России?

7. Права граждан, страдающих психическими расстройствами, в сфере семейных правоотношений

Какие основные вопросы, касающиеся правового положения психически больных, регулируются семейным законодательством?

Допустимо ли заключение брака с лицом, признанным недееспособным? Имеются ли ограничения для заключения брака с психически больными гражданами?

Должны ли будущие супруги проходить медицинское обследование? Какие последствия наступят при сокрытии одним из них наличия у него психического заболевания?

Каковы основания и порядок признания брака недействительным?

Каковы последствия признания брака недействительным?

Как производится расторжение брака с лицом, признанным недееспособным?

Какие алиментные обязательства вытекают из семейных отношений?

Как устанавливается происхождение детей?

Каковы права и обязанности родителей? В каких случаях допускается отобрание ребенка у родителей, страдающих психическим заболеванием?

Имеет ли право лицо, страдающее психическим расстройством, усыновить ребенка?................. Какова процедура усыновления?

Какие могут быть основания к отмене усыновления?

Может ли усыновление быть признано недействительным?

Что такое приемная семья? Как регламентировано ее образование?

8. Интересы граждан с психическими расстройствами в контексте наследственного права... Какие изменения внесены в законодательство по вопросам наследования?

Каковы правила оформления завещаний?

9. Права психически больных по жилищному законодательству

Какие права для лиц с психическими расстройствами предусмотрены жилищным законодательством?

Кто признается нуждающимся в жилом помещении? Каковы условия и порядок принятия граждан на жилищный учет?

Какие категории психически больных граждан имеют право на получение жилья вне очереди?. Кто вправе рассчитывать на получение жилой площади сверх установленной нормы?................ Имеют ли лица с психическими расстройствами, признанные малоимущими и нуждающимися в жилых помещениях, на освободившееся помещение в коммунальной квартире?

Какие правила, касающиеся лиц с психическими расстройствами, должны соблюдаться при обмене жилыми помещениями?

Какой орган призван гарантировать соблюдение прав недееспособного при отчуждении жилого помещения?

Возможно ли передать в поднаем жилое помещение, если в нем проживает гражданин, страдающий тяжелой формой психического расстройства?

Когда за больным сохраняется право на жилое помещение в случае его отсутствия по месту жительства?

Какие скидки предусмотрены по оплате жилья и коммунальных услуг?

Как осуществляется расчет коммунальных платежей в случае временного отсутствия гражданина по месту жительства?

10. Установление инвалидности

Каковы условия признания лица инвалидом?

Какими учреждениями осуществляется признание лица инвалидом? Каковы функции этих учреждений?

Каковы правила признания лица инвалидом? На какой срок устанавливается группа инвалидности?

Каковы критерии установления группы инвалидности?

Каков порядок направления гражданина на медико-социальную экспертизу?

Каков порядок проведения медико-социальной экспертизы?

Как можно обжаловать решение бюро медико-социальной экспертизы?

11. Социальное обслуживание

Что подразумевается под социальным обслуживанием граждан?

В каких формах осуществляется социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов, в том числе страдающих психическими расстройствами?

Каковы права граждан пожилого возраста и инвалидов при получении социальных услуг?....... Что включает в себя социальное и социально-медицинское обслуживание на дому? Какие имеются ограничения для лиц, страдающих психическими расстройствами?

Что представляет собой полустационарное социальное обслуживание?

В каких случаях и на каких условиях осуществляется стационарное социальное обслуживание?

Возможно ли поместить гражданина в психоневрологический интернат без его согласия?......... Каковы права граждан, проживающих в психоневрологических интернатах?

В чем заключаются обязанности администрации психоневрологического интерната?................. Каков порядок перевода и выписки из психоневрологического интерната?

Что включает в себя срочное социальное обслуживание?

Что предусматривает социально-консультативная помощь?

Какой контроль осуществляется за деятельностью по предоставлению социальных услуг?........ 12. Право граждан на обращение в органы власти

Какими законодательными актами предусмотрено право гражданина на обращение в органы власти?

Что понимается под обращением гражданина? В чем отличие жалобы от заявления?................. Какими правами наделен гражданин, обратившийся во властные структуры?

Каковы требования к письменному обращению гражданина?

Какова процедура регистрации и рассмотрения обращения?

Будет ли считаться разглашением врачебной тайны переадресация в другой властный орган обращения гражданина, содержащего информацию о состоянии его психического здоровья?. Установлены ли какие-либо особенности для рассмотрения обращений граждан, страдающих психическими расстройствами?

Каков порядок личного приема граждан?

Приложение I

ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН

Приложение 2

ЗАКОН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

«О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ГАРАНТИЯХ ПРАВ ГРАЖДАН

ПРИ ЕЕ ОКАЗАНИИ»

Предисловие Правовое положение граждан с психическими расстройствами регулируется большинством отраслей законодательства: международным, конституционным, гражданским, гражданско-процессуальным, семейным, жилищным, трудовым, пенсионным, законодательством о здравоохранении, об образовании, о социальной защите и социальном обслуживании, о воинской обязанности и военной службе, а также административным, уголовным, уголовно-процессуальным, уголовно-исполнительным законодательством, множеством отдельных федеральных законов и законов субъектов Российской Федерации. Законодатель предусматривает для данной категории граждан как систему мер социальной защиты, так и ряд ограничений. Отстаивание же своих прав и законных интересов для лиц, имеющих психические нарушения, как правило, весьма затруднительно, что делает их одной из наиболее уязвимых категорий населения.

От полноты, системности и непротиворечивости действующего законодательства, от состояния законности в сфере обеспечения и защиты прав граждан, страдающих психическими расстройствами, добросовестности исполнения своих обязанностей должностными лицами учреждений и организаций, опекунами и иными представителями интересов указанных граждан во многом зависит благополучие не только самих больных, но и общества в целом, отдельных лиц, которым может быть причинен ущерб в результате совершения такими гражданами общественно опасных и иных действий, нарушающих права и законные интересы окружающих, чему может способствовать социальная неустроенность таких граждан, отсутствие должного контроля за их поведением.

Несомненно также, что даже такая проблема как соблюдение прав человека непосредственно в сфере психиатрии касается каждого, в том числе, психически здорового гражданина, вынужденного, например, проходить психиатрическое освидетельствование или обследование для определения годности к военной службе, службе в органах, к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности или деятельности, связанной с источником повышенной опасности; для решения вопроса об отсутствии противопоказаний к усыновлению ребенка и т.д.

Проведенный нами при подготовке пособия мониторинговый анализ федерального законодательства и правоприменительной практики в сфере прав лиц с психическими расстройствами выявил в этой сфере комплекс проблем, характерных как для всего правового пространства и правоприменительной деятельности, отражающих состояние законности в целом, так и для рассматриваемой сферы правоотношений.

Негативными тенденциями в законотворческом процессе и законодательстве в целом по-прежнему являются фрагментарность и бессистемность в разработке законов, слабая прогностическая оценка последствий их принятия, частое внесение изменений в действующие законы, несогласованность между различными законодательными актами, нечеткость формулировок их норм, практика конструирования так называемых отсылочных норм, адресующих к подзаконным актам или к нормам других законов, в свою очередь, таких норм не содержащих.

В ежегодных докладах председателя Совета Федерации С.Миронова о состоянии законодательства в России признается, что абсолютное большинство принимаемых законов содержит поправки к уже действующим законам, что вносит неразбериху в законодательство. Продолжается практика принятия законов, по выражению С.Миронова, как бы «под условием», когда необходимость в доработке законопроекта очевидна, однако, в силу его незамедлительной необходимости для общества законопроект все же принимается с надеждой, что поправки в него можно будет внести позднее. «В часть таких законов поправки начинают вноситься почти сразу после их опубликования, другая их часть так и остается в незавершенном виде», - констатируется в докладе1.

Растет число постановлений Конституционного Суда РФ о признании тех или иных положений законов не соответствующими Конституции РФ. При этом законодатель в таких случаях обычно не спешит вносить в законы требуемые изменения, в результате чего не подлежащая применению норма часто годами не получает себе замены.

Конституционному Суду РФ, кроме того, все чаще приходится выносить определения, в которых выявляется конституционно-правовой смысл оспариваемых правовых актов, - в связи с тем, что в правоприменительной практике отсутствует однозначное их понимание по причине, зачастую, неясности самого закона. Неясность, неточность закона ведут к произвольному его толкованию и, следовательно, произвольному применению.

Председатель Конституционного Суда РФ В.Зорькин в своих выступлениях постоянно обращает внимание на необходимость преодоления «недосказанности» законодательных норм, когда принРоссийская газета, 2006, 25 января ципиально важные вопросы, особенно касающиеся регулирования конституционных прав и свобод граждан, отдаются «на откуп» нормативным актам (положениям, инструкциям и т.д.) органов исполнительной власти, на необходимость преодоления игнорирования, медлительности и неполноты реализации в российском законодательстве международно-правовых норм, содержащихся в конвенциях (договорах, соглашениях), ратифицированных или подписанных Россией.

Многие негативные тенденции в развитии законодательства, по мнению В.Зорькина, связаны с отсутствием гласности и даже закрытостью при подготовке законопроектов. Значительная их часть готовится келейно, даже с элементами некоей секретности. В стране отсутствует массовый доступный для граждан печатный орган, где публиковались бы все законопроекты перед их рассмотрением в первом чтении в Госдуме2.

Большинство отмеченных явлений отчетливо проявляется в вопросах регулирования правового положения лиц с психическими расстройствами.

Первая проблема с соблюдением прав лиц с психическими расстройствами, обусловленная несовершенством законодательства в этой сфере, связана с коллизией норм.

Так, некоторые положения Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» не согласуются с Конституцией РФ (ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допускается на основании законов, а не федеральных законов), с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (в отношении объема понятия «врачебная тайна»), с Гражданским процессуальным кодексом РФ (в части регламентации недобровольной госпитализации в психиатрический стационар), с Федеральным законом «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» (в отношении оснований для помещения недееспособного лица в психоневрологический интернат).

С Основами, в свою очередь, не согласуется Федеральный закон «О присяжных заседателях федеральных судов общей юрисдикции в Российской Федерации» в вопросе о предоставлении сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина. Федеральный закон «О персональных данных» не внес упорядоченность в этот вопрос, установив нечеткий и совершенно иной, по сравнению с основами, алгоритм допущения передачи сведений о состоянии здоровья граждан.

Новый Жилищный кодекс РФ и принятые в субъектах РФ соответствующие региональные законы находятся в противоречии как между собой, так и с федеральными законами «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» и «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» в вопросе о жилищных правах лиц с психическими расстройствами.

Противоречия имеются между Гражданским кодексом РФ и Гражданским процессуальным кодексом РФ в отношении круга лиц, правомочных подать заявление в суд о признании лица дееспособным. Несоответствия обнаруживаются и в самом Гражданском кодексе РФ: в то время как одна из статей Кодекса вообще не допускает совершение дарения имущества недееспособного его опекуном, другая статья такую возможность предусматривает.

Правило по выходу из столь удручающих, на первый взгляд, ситуаций сформулировал Конституционный Суд РФ. Разрешение в процессе правоприменения коллизий между различными правовыми актами, с позиции Конституционного Суда РФ3, должно осуществляться исходя из того, какой из этих актов предусматривает больший объем прав и свобод граждан и устанавливает более широкие их гарантии.

Вторая проблема, вызывающая затруднения с реализацией гражданами своих прав, связана с наличием пробелов в законодательстве.

Отсутствует должное правовое регулирование оказания психосоматической, соматопсихиатрической, а также наркологической помощи.

Законом о психиатрической помощи не затрагиваются вопросы о правах граждан на стадии обращения за психиатрической помощью, а также при прохождении обследования психического здоровья. Закон не закрепляет за администрацией психиатрического стационара обязанность знакомить (информировать) пациента (или его представителя) с судебным решением об удовлетворении заявления психиатрического учреждения о недобровольной госпитализации лица. Закон не устанавливает право лица, госпитализированного в недобровольном порядке, самостоятельно возбуждать процедуру судебного контроля за его госпитализацией. Тем самым не выполняется постаЗорькин В. Законный брак: за ошибки законодателя расплачиваются граждане // Российская газета, 2006, июля См.: Определение Конституционного Суда РФ от 8 ноября 2005 г. № 439-О (Российская газета, 2006, января) новление Европейского суда по правам человека по делу «Ракевич против Российской Федерации»

(Страсбург, 2003 г.).

Гражданским процессуальным кодексом РФ до сих пор не регламентирована судебная процедура рассмотрения дел о помещении граждан в психоневрологический интернат без их согласия или без согласия их законных представителей в соответствии со ст. 15 Федерального закона «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов».

В российском законодательстве не получил реализации Принцип 18 Принципов защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи, утвержденных Генеральной Ассамблеей ООН в 1991 г., в отношении права пациента на независимое психиатрическое заключение.

Пробелы обнаруживаются и в Трудовом кодексе РФ. Они, в частности, касаются прав работников при выявлении у них в ходе обязательного психиатрического освидетельствования противопоказаний для выполнения работы, обусловленной трудовым договором.

Некоторые нестыковки и пробелы имеются и в уголовном законодательстве, например, в вопросах об уголовной ответственности лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости; об ответственности за незаконное помещение в психиатрический стационар.

Пробелы в федеральных законах можно обнаружить не только в изначально сформулированной их редакции. Зачастую пробелы образуются вследствие неудачной переформулировки нормы.

Например, небезызвестным Федеральным законом от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ из Закона о психиатрической помощи оказались необоснованно изъяты: норма, согласно которой законы и иные правовые акты, принимаемые в России и ее субъектах, не могут ограничивать права граждан и гарантии их соблюдения при оказании психиатрической помощи, предусмотренные Законом о психиатрической помощи, а также норма, предусматривавшая контроль за деятельностью лиц, оказывающих психиатрическую помощь. Другой пример касается Гражданского кодекса РФ. Новая редакция п. 4 ст. 292 ГК РФ по-существу лишила недееспособных граждан, опекун которым еще не назначен, превентивной защиты со стороны органов опеки и попечительства при отчуждении жилья, в котором они проживают как члены семьи.

Для регионального законодательства характерны пробелы, связанные с низким юридико-техническим уровнем законодательных актов. Так, новая редакция Закона г. Москвы «Об организации работы по опеке, попечительству и патронату в городе Москве» не регламентирует процедуру назначения опекуна недееспособному; не указывает какой документ должен выдаваться опекуну при его назначении; не устанавливает порядок осуществления надзора за исполнением опекунами их функций; содержит нормы, не согласующиеся с ГК РФ.

Следует указать также на просматривающуюся в развитии законодательства и судебном толковании тенденцию ослабления механизмов защиты прав граждан с психическими расстройствами.

Так, в соответствии с ГПК РФ участие прокурора и органа опеки и попечительства в рассмотрении дел в суде о признании лица недееспособным уже не является обязательным, как это было предусмотрено в ГПК РСФСР. С точки зрения Верховного Суда РФ, прокурор, кроме того, не вправе подать заявление в суд о признании лица недееспособным, хотя такое право прокурора вытекает из ст. 45 ГПК РФ, согласно которой прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд.

Третья проблема, типичная для законодательства и напрямую связанная с неисполнением законов, касающихся прав граждан с психическими расстройствами, - это отсутствие механизма реализации законов.

Государством до сих пор не создана независимая от органов здравоохранения служба защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах. Данное Правительству РФ еще в 1992 г. поручение о разработке и утверждении положения об этой службе не выполнено. Не исполняется, таким образом, ст. 38 Закона о психиатрической помощи.

Правительство РФ проявляет бездействие в разработке и утверждении Положения о независимой медицинской экспертизе, что на практике препятствует гражданам реализовывать свое право, в частности, на производство независимой военно-врачебной экспертизы, предусмотренное ст. 51 и 53 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.

К нарушению прав граждан с психическими расстройствами, вытекающих из международных обязательств России, приводит неисполнение Правительством РФ Федерального закона от 22 апреля 2004 г. № 19-ФЗ, в котором перед Правительством была поставлена задача определить порядок участия федеральных органов исполнительной власти в реализации Конвенции о передаче лиц, страдающих психическими расстройствами, для проведения принудительного лечения, заключенной еще в 1997 г. государствами-участниками СНГ. Отсутствие механизма реализации Конвенции «застопорило» передачу и принятие Российской Федерацией лиц, совершивших уголовно-наказуемые деяния, для проведения принудительного лечения.

Правительство РФ не выполняет свои функции не только по созданию, но и по своевременному обновлению нормативной базы. Это касается, в частности, утвержденного им в 1993 г. Перечня медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. В соответствии со ст. 6 Закона о психиатрической помощи указанный перечень должен периодически (не реже одного раза в 5 лет) пересматриваться, что, однако, не было произведено ни разу с момента его утверждения.

В некоторых подзаконных актах Правительство РФ делает «шаг назад» в обеспечении механизма реализации своих прав гражданами с психическими расстройствами. Так, Правила признания лица инвалидом, утвержденные постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. № 95, в отличие от утратившего силу Положения о признании лица инвалидом, не предоставляют гражданину права привлекать для участия в проведении медико-социальной экспертизы любого специалиста по своей инициативе, что осложняет гражданам возможность реализовать такое право, гарантированное ст. 50 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.

Не обеспечивает четкого механизма реализации законодательных актов и Минздравсоцразвития России, которому Правительство иногда перепоручает по-существу свои обязанности. В частности, не утвержден порядок осуществления контроля за деятельностью психиатрических и психоневрологических учреждений по оказанию психиатрической помощи. Нуждается в дополнениях Инструкция об организации производства судебно-психиатрических экспертиз в отделениях судебно-психиатрической экспертизы государственных психиатрических учреждений, утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 30 мая 2005 г. № 370. В издаваемых министерством приказах не указывается какие из ранее изданных приказов по тому или иному вопросу утрачивают силу, что приводит к параллельному действию взаимоисключающих норм и, следовательно, разнобою в процессе правоприменения.

Нарушения прав граждан с психическими расстройствами связаны не только с недостатками в законодательном обеспечении, но и с рядом других факторов. Во-первых, с особенностями менталитета: настороженным, недоброжелательным, подчас, отношением граждан и должностных лиц к людям с «психиатрическим диагнозом», что приводит к игнорированию правовых норм о полном равенстве прав граждан с психическими расстройствами и всех остальных граждан. Во-вторых, с правовым нигилизмом работников различных организаций и ведомств, не желающих знать и исполнять Закон о психиатрической помощи и другие правовые акты. В-третьих, с крайне низким уровнем правосознания и правовой культуры населения, в целом; отсутствием стремления у граждан повысить свою информированность и тем более занять активную позицию в отстаивании своих прав.

Следствием указанных причин является требование от абитуриентов практически всех высших и средних учебных заведений справки из психоневрологического диспансера о том, что они не состоят на диспансерном учете, хотя термин «учет» применительно к лицам с психическими расстройствами давно изъят из законодательных актов, а будущие профессии абитуриентов в большинстве случаев не включены в перечень профессий, требующих обязательного психиатрического освидетельствования. Несмотря на то, что подобное требование противоречит ст. 8 Закона о психиатрической помощи, психоневрологические диспансеры все же отвечают на такие запросы, не задумываясь при этом не только о противоправности своих действий, но и о том, что ответ: «на учете не состоит» укрепляет в общественном сознании предрассудки в отношении психически больных.

Аналогичные запросы в диспансеры направляются и органами внутренних дел с формулировкой: «в связи с возникшей необходимостью» со ссылкой на ст. 144 УПК РФ (т.е. до возбуждения уголовного дела) вопреки п. 3 ч. 4 ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, допускающему предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина только в связи с проведением расследования (т.е. лишь после возбуждения уголовного дела).

Получив сведения, что человек наблюдается у психиатра, правоохранительные и иные государственные органы, порой, отказывают гражданину в рассмотрении его заявления или жалобы.

Запросы в диспансеры стали активно поступать из коммерческих банков на предмет проверки на «психиатрическую благонадежность» получателей кредитов, из риэлторских фирм, налаживающих с диспансерами бесперебойные каналы информации о своих клиентах. Нередко содержащие врачебную тайну сведения, касающиеся известных лиц (политиков, актеров и др.), пытаются получить средства массовой информации для последующего их распространения.

Дополнительные основания для направления граждан на психиатрическое освидетельствование незаконно вводят органы местного самоуправления, обязывая пройти его каждого, кто желает принять под опеку недееспособного. Для введения граждан в заблуждение в отношении законности таких требований указанные органы фальсифицируют официальные формы документов.

Нарушения прав граждан с психическими расстройствами получили широкое распространение в самых разных сферах. Их не допускают к участию в голосовании на выборах; гражданам пожилого возраста и инвалидам, страдающим психическими расстройствами в стадии ремиссии, неправомерно отказывают в социально-медицинском обслуживании на дому. Дети-инвалиды с задержкой умственного развития, не имеющие грубых психических расстройств и вполне способные к самообслуживанию, необоснованно удерживаются в интернатах и используются в качестве бесплатной рабочей силы.

Нарушается право граждан на наивысший достижимый уровень психического здоровья и на получение адекватной психиатрической помощи, что связано среди прочих факторов с отсутствием надлежащего финансирования и учета возможностей регионов. В психиатрических стационарах, многие из которых размещены в не предназначенных для этого помещениях, имеется явная нехватка врачей-психиатров, медицинского персонала, специалистов по социальной работе, что существенно снижает качество психиатрической помощи, не позволяя индивидуализировать лечение, и отрицательно влияет на уровень безопасности пациентов и персонала. Недостаточно развита система внестационарных видов психиатрической помощи (соответствующая базовому требованию об оказании психиатрической помощи в наименее ограничительных условиях): в диспансерах не хватает психотерапевтов, психологов, юристов и социальных работников, крайне мало дневных стационаров, фактически отсутствуют общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами и утративших социальные связи. В результате основная психиатрическая помощь по-прежнему оказывается в стационарах даже в тех случаях, когда по медицинским показаниям в этом нет особой необходимости. Права граждан, в том числе страдающих психическими расстройствами, нарушаются при производстве судебно-психиатрической экспертизы и даже в ходе судебного рассмотрения гражданских и уголовных дел. Некоторые экспертные учреждения отказываются исполнять определения судов, в которых по ходатайству подэкспертного суд привлекает к производству экспертизы дополнительного эксперта, указанного в ходатайстве. В свою очередь, суды, зачастую, ставят в определении перед экспертами некорректные вопросы; расценивают заключение экспертизы как решающее средство доказывания, не подвергая его критическому анализу и оценке в совокупности со всеми имеющимися в деле доказательствами; рассматривают дела в отсутствие заинтересованных лиц, которые по своему психическому состоянию могут участвовать в судебном заседании. Это относится к делам о признании гражданина недееспособным; о назначении принудительных мер медицинского характера лицу, совершившему деяние, предусмотренное уголовным законом; о госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке на основании ст. 29 Закона о психиатрической помощи. В последнем случае судьи уклоняются от возможности составить личное мнение о госпитализированном лице даже в ситуации, когда рассмотрение заявления проходит непосредственно в психиатрическом учреждении, где лицо находится.

Перечень вопиющих нарушений прав и законных интересов граждан с психическими расстройствами можно продолжить. Однако наша задача в другом – информировать граждан об их правах и обязанностях, способствовать повышению их правовой культуры, формированию правосознания и уважительного отношения к правам и свободам других граждан. Обычный человек не в состоянии знать все законы, но он должен знать, где их отыскать и как защитить себя и других, придерживаясь рамок закона. Наша задача также – предостеречь от нарушения законов должностных и иных лиц, призванных точно, строго и неуклонно соблюдать их.

Настоящее пособие является вторым, переработанным и дополненным изданием Независимой психиатрической ассоциации России, посвященным правам граждан, страдающих психическими расстройствами. Его подготовка стала необходимой в связи со значительным обновлением российского законодательства с момента опубликования первого издания пособия в 2003 г., а также целесообразностью использования практики НПА России и опыта самого автора пособия по защите прав указанной категории граждан.

В пособии мы остановимся на вопросах, наиболее часто встречающихся в обращениях граждан, страдающих психическими расстройствами, их родственников, иных представителей. Мы не См.: Доклад Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации за 2005 год (Российская газета, 2006, 15 июня) рассматриваем подробно все нормы ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», не касаемся особенностей реализации психически больными права на участие в выборах и референдумах, не затрагиваем вопросы применения законодательства о реабилитации жертв политических репрессий к лицам, находившимся в свое время по определению суда на принудительном лечении в связи с возбуждением против них уголовных дел по так называемым диссидентским статьям.

Проблемы уголовной ответственности лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости; освобождения от отбывания наказания осужденных с психическими расстройствами;

вопросы назначения и производства судебно-психиатрической экспертизы по уголовным делам, а также по делам об административных правонарушениях требуют отдельного изложения и поэтому также не вошли в данное пособие.

Подробные ответы на эти и другие вопросы вы сможете найти на страницах Независимого психиатрического журнала – в постоянной рубрике «Психиатрия и право», которую автор пособия ведет много лет. По вопросам приобретения журнала обращайтесь в Независимую психиатрическую ассоциацию России по телефону (495) 291-9081. Адрес для корреспонденции: 119019 Москва, Новый Арбат, 11-1922 Российский исследовательский центр по правам человека, НПА России. Подписной индекс журнала: 73291.

Для удобства читателей в поиске комментируемых нормативных правовых актов в пособии приводятся ссылки на официальные изданиях, где они опубликованы, указываются номера статей документов. Приложение к пособию содержит текст двух основных законодательных актов в сфере охраны здоровья граждан в действующей редакции.

Указатель сокращений ВВК – военно-врачебная комиссия ВВЭ – военно-врачебная экспертиза ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ВС – военная служба ГК РФ – Гражданский кодекс Российской Федерации ГПК РФ – Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации ЖК РФ – Жилищный кодекс Российской Федерации Закон о психиатрической помощи – Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

КоАП РФ - Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях КЭК – клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр) МСЭ – медико-социальная экспертиза НК РФ – Налоговый кодекс Российской Федерации ООН – Организация Объединенных Наций Основы – Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан ПНД – психоневрологический диспансер ПНИ – психоневрологический интернат СЗ – Собрание законодательства СК РФ - Семейный кодекс Российской Федерации СПЭ – судебно-психиатрическая экспертиза ТК РФ – Трудовой кодекс Российской Федерации УИК РФ – Уголовно-исполнительный кодекс Российской Федерации УК РФ – Уголовный кодекс Российской Федерации УПК РФ – Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации ФЗ – Федеральный закон 1. Правовые гарантии прав граждан, страдающих психическими расстройствами Какими правами обладают лица, страдающие психическими расстройствами? В каких случаях и на основании какого акта они могут быть ограничены?

Государство гарантирует равенство прав и свобод человека и гражданина независимо от каких бы то ни было обстоятельств. Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами, предусмотренными Конституцией РФ и федеральными законами.

Государство устанавливает для них меры социальной поддержки: социально-бытовую помощь и содействие в трудоустройстве; решение вопросов опеки, консультации по правовым вопросам и другие виды юридической помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях;

общеобразовательное и профессиональное обучение несовершеннолетних и инвалидов с психическими расстройствами; социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами, а также уход за ними.

Ограничение прав и свобод граждан, в том числе связанное с наличием психического расстройства, допустимо лишь в случаях, предусмотренных федеральными законами (а не законами субъектов Федерации, постановлениями Правительства или ведомственными положениями и инструкциями), и только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства.

Ограничение прав и свобод лиц с психическими расстройствами только на основе психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением, в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения не допускается (ст. 5 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при его оказании»). Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний (ст. Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан). Лица, виновные в нарушении этих положений, несут установленную законом ответственность.

Какова роль международно-правовых документов при защите прав лиц с психическими расстройствами? Как обеспечивается их исполнение?

Международным договорам, вступившим в силу для России, принадлежит первостепенная роль в сфере защиты прав и свобод граждан, в том числе страдающих психическими расстройствами.

Согласно ч. 4 ст. 15 Конституции РФ общепризнанные принципы и нормы международного права и международные договоры Российской Федерации являются составной частью ее правовой системы. Если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные законом, то применяются правила международного договора.

Это означает, что, во-первых, решения органов власти, органов местного самоуправления, должностных лиц и процедура их принятия не должны противоречить положениям международных договоров и, во-вторых, нормы международного договора (конвенции, пакта, соглашения и т.д.) органами власти, включая суды5, могут применяться напрямую, если по условиям договора для их применения не требуется издания внутригосударственных актов.

Общие фундаментальные права, распространяющиеся на всех граждан, зафиксированы в принятых ООН Всеобщей декларации прав человека (1948 г.), Международном пакте о гражданских и политических правах, Международном пакте об экономических, социальных и культурных правах, (1966 г.), а также в Факультативном протоколе к Международному пакту о гражданских и политических правах (1966), предоставляющем гражданам право направлять в Комитет по правам человека сообщения о том, что их права, содержащиеся в Пакте, были государством нарушены. Рассмотрение таких сообщений может завершиться направлением уведомления См. постановление Пленума Верховного Суда РФ «О применении судами общей юрисдикции общепризнанных принципов и норм международного права и международных договоров Российской Федерации» от 10 октября 2003 г. № 5 (Бюллетень Верховного Суда Российской Федерации. 2003, № 12).

соответствующему государству, которое в течение шести месяцев обязано представить Комитету письменное объяснение или разъясняющее заявление.

Кроме того на лиц, страдающих психическими расстройствами, распространяется ряд специализированных документов ООН: Декларация о правах умственно отсталых лиц (1971 г.), Декларация о правах инвалидов (1975 г.), Свод принципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению в какой бы то ни было форме (1988 г.), а также Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи, утвержденные Генеральной Ассамблеей ООН 17 декабря 1991 г.

Принципы ООН представляют собой максимально полный перечень требований к обеспечению прав лиц с психическими расстройствами. И хотя данный документ не является международным договором и носит лишь рекомендательный характер, он имеет исключительно важное значение при разработке внутригосударственного законодательства о психиатрической помощи, правах пациентов, по вопросам признания больного недееспособным; при определении соответствия законодательных актов и практики их применения международным стандартам.

Одним из положений Принципа I является недопущение какой-либо дискриминации на основании психического заболевания. Дискриминация согласно документу означает «любое отличие, исключение или предпочтение, следствием которого является отмена или затруднение равного пользования правами». Специальные меры, принимаемые исключительно с целью защиты прав или улучшения положения психически больных лиц, не считаются дискриминационными. Дискриминация не включает в себя любое отличие, исключение или предпочтение, осуществляемое в соответствии с настоящими Принципами и необходимое для защиты прав человека психически больного лица или других лиц.

На основе Принципов ООН Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала Инструкцию по содействию реализации прав человека для лиц, страдающих психическими расстройствами, которая может быть использована при оценке степени защищенности прав данной категории лиц, а также состояния психиатрической службы в конкретной стране.

В вопросах защиты прав лиц с психическими расстройствами следует использовать возможности независимых национальных учреждений и объединений граждан, осуществляющих защиту прав человека и основных свобод. Обеспечение и поддержка их создания и развития является обязанностью государства. Это правило закреплено в Декларации о праве и обязанности отдельных лиц, групп и органов общества поощрять и защищать общепризнанные права человека и основные свободы, принятой Генеральной Ассамблеей ООН в 1998 г.

Международно-правовыми актами, на которых можно основывать требования по защите прав и свобод российских граждан, страдающих теми или иными психическими расстройствами, либо граждан, не имеющих психических расстройств, но «соприкасавшихся» с психиатрической службой, служат документы не только на уровне ООН, но и в рамках Совета Европы. Вступив в Совет Европы, Россия ратифицировала в марте 1998 г. Европейскую Конвенцию о защите прав человека и основных свобод 1950 года, признав таким образом юрисдикцию Европейского суда по правам человека, к которому получили доступ российские граждане.

Европейский суд дает толкование оспариваемых в жалобах норм внутреннего законодательства страны, оценку правоприменительной практики, с точки зрения их соответствия Конвенции, и выносит постановления, содержащие предписания в адрес соответствующего государства в случае нарушения им требований Конвенции.

Право российских граждан обращаться с жалобами в Европейский суд по правам человека можно считать реальным и одним из наиболее эффективных механизмов защиты. Оно гарантировано ч. 3 ст. 46 Конституции РФ, устанавливающей право каждого в соответствии с международными договорами Российской Федерации обращаться в межгосударственные органы по защите прав и свобод человека, если исчерпаны все имеющиеся внутригосударственные средства правовой защиты.

Так, первое же дело, рассмотренное Европейским судом по жалобе гражданки из России, связанное с недобровольной госпитализацией в психиатрический стационар («Ракевич против Российской Федерации», Страсбург, 28 октября 2003 г.) было заявительницей выиграно. Суд обязал Правительство России выплатить ей 3 тыс. ЕВРО в качестве компенсации морального вреда. В своем постановлении Европейский суд помимо констатации имевших место нарушений, допущенных российским судом при рассмотрении вопроса о госпитализации Ракевич в психиатрический стационар в недобровольном порядке, указал также на пробелы в российском законодательстве, влекущие ущемление прав пациента и подлежащие устранению. Как отмечают специалисты в области международного права, по смыслу ст. 25-27 Конвенции, право подачи такой жалобы распространяется даже на тех лиц, страдающих психическими расстройствами, которые признаны недееспособными, что исключительно важно, т.к. по российскому законодательству недееспособный лишен права самостоятельно обращаться с жалобами в суд и другие государственные органы.

Практика Европейского суда показывает, что в европейских странах в отношении лиц с психическими расстройствами чаще других нарушаются: ст. 5 Конвенции (право на свободу и личную неприкосновенность), ст. 6 (право на справедливое и скорое судебное разбирательство), ст. 8 (право на уважение частной и семейной жизни) и ст. 3 (запрет пыток, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения). Выявляются нарушения и других статей Конвенции. Так, в решении по делу «Херцегфалви против Австрии» от 24 сентября 1992 г. было констатировано нарушение права заявителя на неприкосновенность переписки, а тем самым и его права на получение информации в период, когда он находился на принудительном лечении в психиатрическом стационаре. Европейский суд в этом случае применил ст. 10 Конвенции (свобода выражения мнений).

Важно иметь в виду, что п. «е» ч. 1 ст. 5 Конвенции (о праве на свободу и личную неприкосновенность) «законное задержание душевнобольных» относит к лишению свободы.

8 октября 1977 г. Парламентской ассамблеей Совета Европы были приняты Рекомендации (1977) о ситуации с психическими заболеваниями, а 22 февраля 1983 г. Комитет министров Совета Европы принял специальные Рекомендации по правовой защите недобровольно госпитализированных лиц с психическими расстройствами (R(83) 2), в 1994 г. была принята Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе. И хотя государством-членом Совета Европы Россия стала много позже, указанные и другие последовавшие за ними документы должны приниматься во внимание как в законотворческой, так и правоприменительной практике. Учитываться должны также Рекомендации по защите прав человека и достоинства лиц с психическими расстройствами (R(2004) 10). Как руководство к действию следует воспринимать принятую в 2005г. Европейскую декларацию по охране психического здоровья.

Для предупреждения и устранения нарушений прав российских граждан, в том числе страдающих психическими расстройствами, находящихся на территории государств ближнего зарубежья, а также граждан государств ближнего зарубежья, оказавшихся на территории России, следует использовать возможности, которые открывает реализация положений многосторонних и двусторонних актов, заключенных в рамках СНГ.

Универсальный характер в сфере прав человека имеют Устав СНГ от 22 января 1993 г. и Конвенция СНГ о правах и основных свободах человека от 26 мая 1995 г. Основополагающим документом Союза Беларуси и России является Устав от 23 мая 1997 г.

В Конвенции СНГ о правах и основных свободах человека помимо перечня гражданских, политических и социально-экономических прав, перечисленных в ранее названных документах ООН, закреплены и гарантии, связанные с учетом особых условий СНГ: это касается, в частности, прав на социальное и медицинское обеспечение. Согласно ст. 15 в целях обеспечения эффективного осуществления права на охрану здоровья государства-участники СНГ обязуются предпринимать меры по устранению в максимально возможной степени причин ухудшения здоровья; по обеспечению консультативных услуг и учебной базы для укрепления здоровья и поощрения личной ответственности в вопросах здоровья и др. В целях эффективного осуществления права на социальную и медицинскую помощь государства «обязуются обеспечить, чтобы любое лицо, которое не имеет достаточных средств и не может добыть их своими усилиями или из других источников, в частности за счет льгот в системе социального обеспечения, получало необходимую помощь, а в случае болезни – уход, необходимый в его состоянии» (ч. 2 ст. 16).

Особо оговариваются права физически и умственно нетрудоспособных лиц на восстановление трудоспособности, профессиональную подготовку и возвращение к общественной жизни (ст. 18, 28). С этой целью государства обязуются: а) принимать надлежащие меры по организации учебных заведений, в т.ч., в случае необходимости, государственных или частных специализированных учреждений; б) принимать надлежащие меры по трудоустройству нетрудоспособных лиц, в т.ч. по Перевод на русский язык указанного постановления Европейского суда, комментарий к нему, а также анализ предполагаемых изменений российского законодательства – см.: Независимый психиатрический журнал, 2003, № IV, 2005, № IV.

созданию специализированных служб по трудоустройству, учреждений со специальными условиями труда, и меры по поощрению работодателей в приеме инвалидов на работу.

Специальным органом по наблюдению за выполнением Конвенции является Комиссия по правам человека СНГ со штаб-квартирой в Минске. Комиссия рассматривает как запросы государствучастников Конвенции, так и индивидуальные и коллективные обращения любых лиц и неправительственных организаций по вопросам, связанным с нарушением прав человека любой из Сторон Конвенции. Критерии приемлемости жалоб аналогичны правилам Европейского суда по правам человека. В частности, заявитель должен был исчерпать все доступные внутригосударственные средства правовой защиты и с этого момента не должно пройти более 6-ти месяцев. При рассмотрении вопроса Комиссия может, но не обязана заслушивать на своей сессии заявителя, обращение которого рассматривается, или его представителя. Решения Комиссии фиксируются в виде договоренностей, заключений и рекомендаций.

Право граждан государств-участников СНГ на бесплатную медицинскую помощь в необходимых объемах гарантировано Хартией социальных прав и гарантий граждан независимых государств от 29 октября 1994 г. Такая помощь включает амбулаторно-поликлиническое обслуживание, в т.ч. визиты врача на дом, специализированное обслуживание в больницах, клиниках и вне стен этих учреждений. Государства Содружества согласно ст. 33 Хартии обеспечивают потребности населения в медикаментах и предметах ухода за больными, сохраняют льготный порядок обеспечения лекарственными средствами инвалидов и других категорий граждан в соответствии с национальным законодательством.

Другим важным международно-правовым актом Содружества является Конвенция СНГ о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным и уголовным делам от 22 января 1993 г., именуемая часто Минской конвенцией.

Минская конвенция гарантирует, что граждане каждой из Договаривающихся Сторон, а также лица, проживающие на ее территории, пользуются на территории всех других Договаривающихся Сторон в отношении своих личных и имущественных прав такой же правовой защитой, как и собственные граждане данного государства. Они имеют право свободно и беспрепятственно обращаться в суды, прокуратуру и иные учреждения, к компетенции которых относятся гражданские, семейные и уголовные дела, могут выступать в них, подавать ходатайства, предъявлять иски и осуществлять иные процессуальные действия. При этом они пользуются бесплатной юридической помощью на тех же условиях, что и собственные граждане.

Государства СНГ, участвующие в Минской конвенции, оказывают друг другу правовую помощь путем выполнения процессуальных и иных действий (составление и пересылка документов, проведение экспертизы, допрос сторон, обвиняемых, свидетелей, признание и исполнение судебных решений по гражданским делам и др.). Свидетелю, потерпевшему, эксперту запрашиваемого государства возмещаются расходы, связанные с проездом и пребыванием в запрашивающем государстве, а также неполученная заработанная плата за дни отвлечения от работы; эксперт, в т.ч. и эксперт-психиатр, имеет также право на вознаграждение за проведение экспертизы.

Предусматривается, таким образом, возможность оказания правовой помощи в виде проведения экспертизы, а значит и судебно-психиатрической (СПЭ). Минская конвенция регламентирует лишь порядок вызова эксперта в учреждение юстиции запрашивающего государства и не устанавливает правовых оснований для проведения экспертизы в экспертном учреждении запрашиваемого государства. Так, документ специально не оговаривает возможности направления обвиняемого, например, по определению суда Украины на СПЭ в экспертное учреждение России.

Минская конвенция обязывает подписавшие ее государства СНГ по просьбе друг друга пересылать без перевода и бесплатно документы, касающиеся личных или имущественных прав и интересов граждан запрашиваемого государства и иных лиц, проживающих на его территории. К таким документам можно вполне отнести и медицинскую документацию, необходимую, например, при производстве СПЭ по уголовному или гражданскому делу, когда стало известно, что подэкспертный проходил ранее лечение на территории одного из государств СНГ. В этом случае учреждение юстиции, назначившее СПЭ, оформляет соответствующий запрос в учреждение юстиции запрашиваемого государства о высылке необходимой документации. Документы, которые на территории одного из государств СНГ рассматриваются как официальные документы, пользуются на территории других государств СНГ доказательной силой официальных документов.

Правоохранительные органы на местах, а также граждане не достаточно знакомы до сих пор с положениями Минской конвенции, а некоторые вовсе не знают о ее существовании. Лица, в отношении которых назначена СПЭ, их представители, а также эксперты вправе в случае необходимости требовать от учреждений юстиции предоставления историй болезни и другой медицинской документации для производства СПЭ, ссылаясь на нормы данной Конвенции.

Среди гражданских правоотношений, регулируемых Минской конвенцией, важными для защиты прав лиц с психическими расстройствами являются вопросы дееспособности и опеки.

Государства СНГ договорились, что дееспособность лица определяется законодательством того государства СНГ, гражданином которого оно является. Дееспособность лица без гражданства определяется по правилам страны, в которой он имеет постоянное место жительства. В случае же, если суду одного из государств станут известны основания для признания недееспособным проживающего на его территории лица, являющегося гражданином другого государства СНГ, он уведомляет об этом суд государства, гражданином которого данное лицо является. Если суд, получивший такое уведомление, в течение 3-х месяцев не начнет дело или не сообщит свое мнение, дело о признании лица недееспособным будет рассматривать суд того государства, на территории которого этот гражданин имеет место жительства. Решение о признании лица недееспособным направляется затем компетентному суду государства, гражданином которого лицо является. Эти положения применяются соответственно и при восстановлении дееспособности лица.

Установление или отмена опеки, правоотношения между опекуном и подопечным регулируются по законодательству государства, гражданином которого является недееспособный. Важно иметь в виду, что опекуном лица, являющегося гражданином одного государства СНГ, может быть назначен гражданин другого государства СНГ, если он проживает на территории государства, где будет осуществляться опека.

К Минской конвенции следует обратиться и в случае решения на межгосударственном уровне вопросов в сфере семейных правоотношений: применительно к условиям заключения брака, препятствиям к его заключению, признанию недействительным брака, заключенного с недееспособным, расторжению брака с лицом, признанным недееспособным.

Специальным международно-правовым актом, касающимся прав психически больных, совершивших на территории другого государства Содружества уголовно-наказуемого деяния в состоянии невменяемости, является Конвенция СНГ о передаче лиц, страдающих психическими расстройствами, для проведения принудительного лечения от 28 марта 1997 г.

Хотя Россия и выступала в качестве инициатора разработки7 и принятия Конвенции, ее ратификация нашей страной была произведена лишь в декабре 2000 г. В 2004 г. компетентным органом Российской Федерации по Конвенции была определена Генеральная прокуратура РФ. Конвенция исходит из Принципа 7 упомянутых выше международных Принципов защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи, в соответствии с которым «при лечении в психиатрическом учреждении пациент имеет право во всех случаях, когда это возможно, проходить лечение вблизи от своего дома либо дома своих родственников или друзей и имеет право как можно скорее вернуться в свою общину».

Передача лица для прохождения принудлечения в то государство, гражданином которого он является или на территории которого постоянно проживает, осуществляется, если имеется вступившее в законную силу решение суда о применении принудительных мер медицинского характера к лицу, совершившему деяние, которое является уголовно-наказуемым по законодательству обоих государств. При этом принимающее государство должно располагать возможностью обеспечить необходимые лечение и меры безопасности. Получение согласия больного обязательно. В случае его неспособности к свободному волеизъявлению требуется согласие его законного представителя.

Заявление о своей заинтересованности в передаче вправе подать не только лицо, подлежащее принудлечению, или его законный представитель, но и его близкие родственники. Заявление на территории России подается в Генеральную прокуратуру РФ, которая затем выступает с обращением в адрес компетентного органа другого государства СНГ. Компетентный орган, в свою очередь, не позднее 40 дней принимает решение о согласии либо отказе в передаче (принятии) лица. О принятом решении в письменной форме сообщается больному или его законному представителю.

Инициатором передачи может быть как государство, судом которого вынесено решение о принудлечении, так и государство, гражданином которого лицо является или на территории которого постоянно проживает.

Автор настоящего пособия (Ю.А.) по заданию Генеральной прокуратуры РФ являлся единственным разработчиком данной Конвенции, а также участником ее обсуждения на заседании Секретариата СНГ в Минске.

См. Федеральные законы от 6 декабря 2000 г. № 142-ФЗ и от 22 апреля 2004 г. № 19-ФЗ.

Место, время и порядок передачи лица определяется по договоренности между Генеральной прокуратурой РФ и компетентным органом другого государства СНГ. Правительству РФ еще в 2004 г. было предписано определить порядок участия федеральных органов исполнительной власти в организации этого процесса. Однако соответствующего постановления до настоящего времени не принято, что, безусловно, тормозит механизм реализации положений Конвенции и негативно сказывается на возможности реализации психически больными своих прав. Отказ же в принятии заявления у граждан по причине отсутствия указанного нормативного акта следует расценивать как неправомерный. Такой отказ может быть обжалован в суде.

Важно иметь в виду, что решение об отмене или изменении принудительных мер медицинского характера с учетом изменения (улучшения) психического состояния лица вправе принять как суд государства, передавшего лицо для прохождения принудлечения, так и суд по месту прохождения такого лечения.

2. Права граждан в сфере охраны психического здоровья и оказания психиатрической помощи Обладает ли человек правом на сохранение и укрепление своего психического здоровья и какими мерами оно обеспечивается?

О наличии такого права свидетельствует анализ законодательства.

Статья 41 Конституции РФ гарантирует право каждого на охрану здоровья. Согласно ст. I Основ охрана здоровья граждан – это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, санитарно-гигиенического, противоэпидемического и медицинского характера, направленных на сохранение и укрепление как физического, так и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему доступной медико-социальной помощи.

Право на охрану здоровья, а, следовательно, и на сохранение и укрепление психического здоровья, обеспечивается охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания (ст. 17 Основ). В этом контексте необходимо рассматривать и установление нормативных требований к рекламной информации, в т.ч. лекарственных средств: она не должна, в частности: 1) содержать утверждения или предположения о наличии у гражданина (потребителя рекламы) тех или иных заболеваний либо расстройств здоровья, 2) способствовать созданию у здорового человека впечатления о необходимости применения рекламируемого средства, 3) создавать впечатление ненужности обращения к врачу, 4) гарантировать положительное действие препарата, его безопасность, эффективность, отсутствие побочных действий и др. (ст. 24 ФЗ «О рекламе» от 13 марта 2006 г. № 38-ФЗ).

Каждый гражданин вправе требовать соблюдения своих прав в этих и других сферах.

Политика и приоритетные задачи в области охраны психического здоровья, а также практическая деятельность и обязательства в этой сфере министров здравоохранения государств-членов европейского региона ВОЗ, в том числе России, отражены в Европейской декларации по охране психического здоровья, принятой в 2005 г. Среди приоритетных задач – способствование более широкому осознанию важного значения психического благополучия; борьба со стигматизацией, дискриминацией и неравенством лиц с проблемами психического здоровья, а также расширение прав и возможностей этих лиц и членов их семей, оказание им поддержки в целях привлечения их к активному участию в данном процессе; разработка и внедрение комплексных интегрированных систем охраны психического здоровья, включающих такие элементы, как укрепление психического здоровья, профилактика, лечение и реабилитация, уход и восстановление здоровья; обеспечение удовлетворения потребностей в квалифицированном персонале, способном эффективно работать в этих областях.

Министры здравоохранения обязались поддерживать осуществление мер, направленных на:

- обеспечение выполнения политики и соблюдения законодательства по охране психического здоровья, устанавливающего стандарты деятельности в этой области и способствующего защите прав человека;

- координацию в рамках госаппарата обязанностей по разработке, распространению и выполнению стратегий и законодательства в области охраны психического здоровья;

- оценку воздействия правительственных мер на психическое здоровье населения;

- устранение стигматизации и дискриминации лиц с проблемами психического здоровья, усиление социальной интеграции путем повышения уровня информированности населения и расширения прав и возможностей лиц группы риска; пересмотр и принятие законодательных норм, обеспечивающих равенство возможностей и устранение дискриминации;

- предоставление лицам с проблемами психического здоровья возможности выбора и вовлечения их в процесс собственного лечения с учетом их потребностей и культурного уровня;

- создание производственных условий, способствующих укреплению психического здоровья работников, а также более раннему возвращению на работу лиц, успешно преодолевших проблемы, связанные с психическим здоровьем;

- предупреждение самоубийств и устранение причин вредных стрессовых факторов, насилия, депрессий, тревожных состояний и расстройств, связанных с употреблением алкоголя и психоактивных веществ, и др.

Министры здравоохранения обязались также поддерживать неправительственные организации, активно работающие в области охраны психического здоровья, стимулировать их создание, а также создание организаций потребителей услуг, развивающих собственные виды деятельности, включая создание и функционирование групп самопомощи и обучения навыкам, способствующим восстановлению здоровья, отстаивание интересов уязвимых групп населения.

В рамках Европейской декларации был принят Европейский план действий по охране психического здоровья.

Какими нормами гарантировано право гражданина на психиатрическую помощь?

Статья 41 Конституции РФ помимо права на охрану здоровья гарантирует также и право каждого на медицинскую помощь. Право на квалифицированную медицинскую помощь зафиксировано в ст. 25 российской Декларации прав и свобод человека и гражданина, принятой в 1991 г. В соответствии с этой нормой государство принимает меры, направленные на развитие всех форм оказания медицинских услуг. Праву гражданина на медико-социальную помощь посвящена ст. 20 Основ (см. приложение к пособию). И, наконец, ст. I Закона о психиатрической помощи прямо гарантирует предоставление психиатрической помощи лицам, страдающим психическими расстройствами.

Ее осуществление основывается на принципах законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.

Что включает в себя психиатрическая помощь?

Психиатрическая помощь является специализированной медицинской помощью, которая включает в себя: а) обследование психического здоровья, б) диагностику психического расстройства, в) лечение, г) уход, д) медико-социальную реабилитацию лиц с психическими расстройствами.

Государством гарантируется:

- неотложная психиатрическая помощь, - консультативно-диагностическая, лечебная, психопрофилактическая, реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных условиях, - все виды психиатрической экспертизы, определение временной нетрудоспособности, - психиатрическая помощь при стихийных бедствиях и катастрофах (ст. 1 и 16 Закона о психиатрической помощи).

Амбулаторная психиатрическая помощь в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения. Она может быть оказана в ПНД, специализированных кабинетах (психотерапевтических, суицидологических, сексопатологических и др.), центрах, в дневных или ночных стационарах, в лечебно-производственных мастерских, на дому. К амбулаторной относится и оказание психиатрической помощи в учреждениях, общественных и иных местах врачами скорой психиатрической помощи.

Является ли психиатрическая помощь бесплатной для пациента?

Психические расстройства и расстройства поведения9 отнесены законодательством к категории социально значимых заболеваний. Перечень социально значимых заболеваний утвержден постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 71510.

В соответствии со ст. 41 Основ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, оказывается медико-социальная помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) бесплатно или на льготных условиях.

Психические расстройства и расстройства поведения по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) обозначены кодами FOO-F Российская газета, 2004, 7 декабря В Перечень социально значимых заболеваний входят также туберкулез, инфекции, передаваемые преимущественно половым путем, гепатит В, гепатит С, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), злокачественные новообразования, сахарный диабет, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением.

Постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 утвержден также Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Психические расстройства в него, разумеется, не входят.

Бесплатная специализированная медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения гарантирована в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006, утвержденной постановлением Правительства РФ от 28 июля 2005 г. № 46111 (такие программы принимаются ежегодно;

на их основе утверждаются территориальные программы). Бесплатно предоставляются, в частности:

а) скорая медицинская помощь12 при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина либо окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, и др.;

б) амбулаторная помощь, включая мероприятия по профилактике, диспансерное наблюдение, диагностику и лечение заболеваний амбулаторно, на дому и в дневных стационарах всех типов;

в) стационарная помощь: при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, требующих интенсивной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения; при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в т.ч. в детских и специализированных санаториях.

Выявление социально значимых заболеваний проводится также в рамках амбулаторно-поликлинической помощи13, предоставляемой в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (ОМС).

Кроме того, каждый гражданин в контексте законодательства об охране здоровья членов семьи имеет право по медицинским показаниям на бесплатные консультации и обследования в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения по вопросам наличия социально значимых заболеваний (в т.ч. психических расстройств) с целью предупреждения возможных наследственных заболеваний у потомства (ст. 22 Основ).

Следует отметить, что на практике ряд психиатрических обследований проводится на платной основе. Плата взимается, например, за выдачу медицинских заключений для представления в ГИБДД, органы внутренних дел на право владения огнестрельным оружием и др. Такие обследования не связаны с оказанием психиатрической помощи. Гражданам, обращающимся по поводу получения подобного рода заключений, следует иметь в виду, что ПНД, как и любое другое медицинское учреждение, предоставляющее платные услуги, должно иметь в своих уставных документах соответствующий пункт, предусматривающий такой род деятельности, а также лицензию на право предоставления платных медицинских услуг с указанием конкретных видов услуг. Тарифы на них должны быть утверждены органом управления здравоохранением субъекта РФ.

Кто вправе оказывать психиатрическую помощь? Вправе ли диагноз психического заболевания устанавливать врач, не являющийся психиатром?

Психиатрическую помощь оказывают государственные (федеральные либо на уровне субъекта РФ), негосударственные психиатрические и психоневрологические учреждения и частнопрактикующие врачи-психиатры, имеющие лицензию.

Виды психиатрической помощи указываются в уставных документах психиатрических и психоневрологических учреждений или частнопрактикующих врачей-психиатров, информация о них должна быть доступна посетителям.

Установление диагноза психического заболевания, принятие решения об оказании психиатрической помощи в недобровольном порядке либо дача заключения для рассмотрения этого вопроса являются исключительным правом врача-психиатра, получившего высшее медицинское образование и подтвердившего в установленном порядке свою квалификацию, или правом комиссии врачейпсихиатров. При этом врач-психиатр, мнение которого не совпадает с решением врачебной комиссии, вправе дать свое заключение, которое приобщается к меддокументации. Врач-психиатр независим в своих решениях и должен руководствоваться только медицинскими показаниями, врачебным долгом и законом.

СЗ РФ, 2005, № 32, ст. С 1 января 2005 г. введен в действие Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. № 179 (Российская газета, 2004, 26 ноября).

См. Порядок организации оказания первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Минздравсоцразвития от 29 июля 2005 г. № 487 (Российская газета, 2005, 2 сентября).

Заключение врача другой специальности о состоянии психического здоровья лица носит предварительный характер. Оно не является основанием для решения вопроса об ограничении лица прав и законных интересов, а также для предоставления ему гарантий, предусмотренных для лиц, страдающих психическими расстройствами (ст. 20 Закона о психиатрической помощи).

Чем определяется правовой статус лица при оказании ему психиатрической помощи?

Права граждан при оказании психиатрической помощи распространяются как на здоровых граждан, не нуждающихся в психиатрической помощи и проходящих обследование психического здоровья, так и граждан, страдающих психическими расстройствами и нуждающихся в такой помощи.

Как в первом, так и во втором случае граждане, вступая в правоотношения с психиатрическим учреждением, приобретают статус пациентов. В документах Всемирной организации здравоохранения пациент определяется как «здоровый или больной потребитель медицинских услуг».

Правовой статус лица (пациента) при оказании психиатрической помощи определяется, вопервых, общим правовым статусом пациента при обращении за медицинской помощью и ее получении (единым, универсальным набором прав и обязанностей, присущим всем гражданам). Перечень прав пациента содержится в ст. 30 Основ (см. приложение к настоящему пособию). Во-вторых, правами пациента в определенном направлении медицинской деятельности – психиатрической помощи. Эти права сформулированы в ч. 2 ст. 5 и ст. 37 Закона о психиатрической помощи (см. приложение к настоящему пособию). В интересах здоровья или безопасности самого пациента и других лиц часть этих прав может быть ограничена заведующим отделением или главным врачом. В-третьих, специальным правовым статусом, присущим отдельным группам населения, категориям граждан – несовершеннолетние; лица пожилого возраста; инвалиды; граждане, подлежащие призыву на военную службу; осужденные, отбывающие наказание и др. Объем их прав и обязанностей при оказании психиатрической помощи имеет свои особенности, вытекающие из норм ряда иных законов. В-четвертых, индивидуальным правовым статусом лица, присущим конкретному индивиду.

Большую конкретность в рассматриваемом вопросе мог бы обеспечить Федеральный закон «О правах пациента», проект которого уже более десяти лет дорабатывается в недрах Государственной Думы.

Имеет ли право пациент при оказании ему психиатрической помощи на получение информации о своих правах?

Такое право предусмотрено абз. 3 ч. 2 ст. 5 Закона о психиатрической помощи для всех лиц с психическими расстройствами при оказании им психиатрической помощи и ч. 1 ст. 37 этого Закона для пациентов психиатрических стационаров, включая находящихся на обследовании. Важно подчеркнуть, что ч. 1 ст. 37 требует даже разъяснения пациенту его прав, о чем делается запись в медицинской документации.

Вместе с тем, Законом оказались «обойденными» пациенты, проходящие обследование амбулаторно, диагноз психического расстройства которым еще не установлен, но которые, являясь пациентами, также должны иметь право на получение информации о своих правах.

Кроме того Закон о психиатрической помощи предоставление этого права связывает с началом оказания психиатрической помощи, в то время как ст. 30 Основ гарантирует пациенту право на получение информации о своих правах не только при получении медицинской помощи, но уже на стадии обращения за нею, что в большей мере отвечает интересам каждого пациента.

В Законе о психиатрической помощи (ст. 39) право пациента на получение информации о своих правах подкреплено обязанностью администрации и медицинского персонала психиатрического стационара предоставлять пациенту возможность ознакомления с текстом Закона о психиатрической помощи и создавать иные условия для осуществления прав пациента и его законного представителя. Обычно текст Закона (а чаще всего лишь отдельных его статей) вывешивается на стенде в доступном для обозрения месте. В некоторых психиатрических учреждениях перечень прав лиц с психическими расстройствами предоставляется пациенту в письменном виде, в частности, виде памятки, буклета.

Следует при этом иметь в виду, что право на получение информации о своих правах и право быть ознакомленным с текстом данного Закона не тождественны по содержанию. Нормы о правах пациента предусмотрены, как уже было сказано, также Основами и другими законодательными актами. Неинформированность о них, как свидетельствует опыт работы Независимой психиатрической ассоциации России, приводит к нарушениям прав лиц с психическими расстройствами, а также лиц, у которых в ходе обследования психического расстройства выявлено не было. С другой стороны, информация лишь в отношении своих прав не заменяет пациенту весь объем необходимой информации, содержащейся в Законе о психиатрической помощи.

Имеет ли гражданин право на информацию о состоянии своего психического здоровья?

Такое право гарантировано п. 9 ч. 1 ст. 30 «Права пациентов», п. 5 ч. 1 ст. 24 «Права несовершеннолетних» и ст. 31 «Право граждан на информацию о состоянии здоровья» Основ.

Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Закон о психиатрической помощи в абз. 3 ч. 2 ст. 5 и ч. 2 ст. 11 предусматривает право лица, страдающего психическим расстройством, на получение информации о характере имеющегося у него психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах14. При этом Закон делает оговорку: предоставление такой информации осуществляется с учетом психического состояния лица. В медицинской документации делается запись о том, какая информация была предоставлена пациенту.

Вызывает вопросы редакция ст. 9 Закона о психиатрической помощи, в соответствии с которой по просьбе лица с психическими расстройствами или по просьбе его законного представителя им могут быть представлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи. Некоторые врачи-психиатры трактуют эту норму таким образом, что указанные сведения могут быть, а могут и не быть предоставлены. Они считают, что решение этого вопроса отдано на усмотрение врача. Это неверное понимание нормы возможно связано с неудачной формулировкой ст. 9. Врач не вправе отказать в предоставлении такой информации, тем более законному представителю лица. Вместе с тем, врачу следует поинтересоваться у лица (или его законного представителя) для чего необходима ему такая информация. Это позволит определить характер и объем передаваемой информации, а также пресечь возможные неправомерные действия различных организаций, требующих от граждан в нарушение ст. 8 Закона о психиатрической помощи те или иные справки о состоянии их психического здоровья. Выявив такую ситуацию, врач должен разъяснить пациенту (или его законному представителю), что для реализации им своих прав и законных интересов в конкретной сфере представления подобных сведений не требуется.

По общему правилу информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему самому, а в отношении лиц, не достигнувших возраста 15 лет (в отношении больных наркоманией, не достигших возраста 16 лет), и граждан с психическими расстройствами, признанных судом недееспособными, - их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебнопрофилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли.

В случаях неблагоприятного прогноза течения заболевания, информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны (ч. 4 ст. 31 Основ).

Установленное ограничение соответствует нормам, принятым международным сообществом.

Согласно п. 4.4 Основ концепции прав пациента в Европе, принятых ВОЗ в 1994 г., «пациент имеет Основы концепции прав пациента в Европе, принятые ВОЗ в 1994 г., в объем предоставляемой пациенту информации включают также «сведения о возможных последствиях отказа от лечения», что весьма разумно.

В этом же документе указывается, что «информация может быть скрыта от пациента лишь в тех случаях, если есть веские основания полагать, что предоставление медицинской информации не только не принесет пользы, но причинит пациенту серьезный вред» (п. 2.3).

право доступа к истории болезни, а также ко всем материалам, имеющим отношение к диагнозу и лечению. Пациент имеет право получить копии этих документов. Однако данные, касающиеся третьих лиц, не должны стать доступными для пациента».

В соответствии с международными стандартами ООН – Принципами 18 и 19 упоминавшихся выше Принципов защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи право пациента на доступ к касающейся его информации в истории болезни «может ограничиваться в целях предотвращения серьезного ущерба здоровью пациента и риска для безопасности других лиц».

Как указывается далее в документе, в соответствии с внутригосударственным законодательством любая такая информация, не предоставленная пациенту, должна быть при соблюдении требований конфиденциальности сообщена личному представителю и адвокату пациента. В случае, если такая информация не сообщается пациенту, пациент или его адвокат, если таковой имеется, уведомляется о несообщение этой информации и его причинах, и это решение может быть пересмотрено в судебном порядке.

Однако внутригосударственное (в данном случае российское) законодательство такой важной нормы не содержит. Психиатрические учреждения не заботятся, как правило, о надлежащей аргументации мотивов отказа, которые носят, в основном, надуманный характер, а пациенты, в свою очередь, не требуют от психиатрического учреждения письменного уведомления об отказе, что затрудняет возможность обжаловать в дальнейшем решение администрации психиатрического учреждения и взыскать причиненный материальный ущерб, убытки и компенсировать моральный вред.

Некоторый правовой вакуум в этом вопросе превратил его в настоящее поле битвы между психиатрическими учреждениями и пациентами, желающими ознакомиться со своей историей болезни.

Подобные конфликты могли бы быть улажены с помощью независимой от органов здравоохранения Службы защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах (ст. 38 Закона о психиатрической помощи). Однако такая Служба до сих пор не создана, что негативно сказывается на возможности реализации пациентами своих прав.

Необходимо также подчеркнуть, что в контексте данного вопроса термин «пациент» в соответствии с Принципом 19 включает в себя не только пациентов, проходящих лечение в психиатрических учреждениях, но и так называемых бывших пациентов, психиатрическая помощь которым оказывалась в прошлом. Таким образом правом ознакомления со своей меддокументацией (с известными ограничениями) наделены не только «действующие», но и «бывшие» пациенты.

Какая ответственность предусмотрена за непредоставление гражданину информации?

Непредоставление гражданину информации в случаях, предусмотренных законами, в том числе Основами и Законом о психиатрической помощи, либо предоставление гражданину неполной или заведомо недостоверной информации может влечь наложение на должностных лиц административного штрафа в размере от 5 до 10 минимальных размеров оплаты труда (ст. 5.39 КоАП РФ).

Указанные действия при условии причинения вреда правам и законным интересам граждан могут влечь и уголовную ответственность (ст. 140 УК РФ).

Что такое врачебная тайна? Как гарантировано ее сохранение?

Врачебную тайну составляет информация о 1) факте обращения за медицинской помощью, 2) состоянии здоровья гражданина, 3) диагнозе его заболевания и 4) иные сведения, полученные при его обследовании и лечении (ст. 61 Основ).

Таким образом, к врачебной тайне относится не только информация о том, какое заболевание выявлено у лица, но даже сам факт того, что он обращался за медицинской помощью в то или иное медицинское учреждение (при этом никакого заболевания могло быть и не выявлено), стационировался туда и т.д. Кроме того, как мы видим, врачебной тайной являются, помимо сведений медицинского характера, также и иные сведения о пациенте, полученные в ходе его обследования и лечения, включая передаваемые пациентом данные, например, о его интимной и семейной жизни, вредных привычках, интересах, взаимоотношениях с окружающими.

Закон о психиатрической помощи, принятый годом раньше Основ, дает свое определение врачебной тайны, сужая объем составляющих ее сведений. Согласно ст. 9 Закона, врачебной тайной, охраняемой законом, являются сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья. И хотя в содержание врачебной тайны Закон не включает иные полученные от пациента сведения конфиденциального характера, это не означает, что они не подлежат сохранению в тайне, т.к. в этом случае врач-психиатр должен руководствоваться более общей нормой – статьей 61 Основ.

Пациент вправе рассчитывать на то, что врач сохранит втайне всю медицинскую и доверенную ему личную информацию, основываясь не только на нормах права, но и на профессиональных этических нормах, в частности ст. 13 Этического кодекса российского врача 1994 г., а также международных стандартах: п. «д» Лиссабонской декларации о правах пациента 1981 г.; п. 4.1 Основ концепции прав пациента в Европе, принятых ВОЗ в 1994 г.

Лица, окончившие высшие медицинские образовательные учреждения, при получении диплома врача дают клятву врача, в которой обязуются, в частности, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств (ст. 60 Основ).

Врачебная тайна должна сохраняться и после смерти лица. Это требование записано в Женевской декларации (Профессиональной клятве врача) 1948 г., в Международном кодексе медицинской этики в действующей редакции 1983 г.: «Врач должен хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента». Эта норма зафиксирована в Основах концепции прав пациента в Европе, принятых ВОЗ в 1994 г. Она присутствует и в Этическом кодексе российского врача г., согласно ст. 13 которого «смерть пациента не освобождает от обязанности хранить медицинскую тайну», а также в российском Кодексе профессиональной этики психиатра 1994 г.

Данное правило содержалось и в прежней редакции Клятвы российского врача, в соответствии с которой врач давал клятву хранить секреты доверившихся ему людей даже после их смерти. В новой редакции Клятвы, текст которой Федеральным законом от 20 декабря 1999 г. был включен в ст.

60 Основ, данное правило не отражено.

Врачебная тайна, наряду с нотариальной, адвокатской тайной, тайной переписки, телефонных переговоров и другими сведениями, связанными с профессиональной деятельностью, доступ к которым ограничен в соответствии с Конституцией РФ и федеральными законами, включена в Перечень сведений конфиденциального характера, утвержденный Указом Президента РФ от 6 марта 1997 г. № 18815.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей (ч.