«КЫРГЫЗСТАН Оценка национальных расходов в связи со СПИДом за 2011 год 2012 Оценка национальных расходов в связи со СПИДом 2012 год СОДЕРЖАНИЕ СОДЕРЖАНИЕ ПРИЛОЖЕНИЕ 4. МАТРИЦА МЕЖДУНАРОДНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ 5. ...»

Министерство здравоохранения Кыргызской Республики

Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС)

КЫРГЫЗСТАН

Оценка национальных расходов в связи со

СПИДом за 2011 год

2012

Оценка национальных расходов в связи со СПИДом 2012 год

СОДЕРЖАНИЕ

СОДЕРЖАНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ 4. МАТРИЦА МЕЖДУНАРОДНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 5. МАТРИЦА ЧАСТНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ

Страница - 2 Оценка национальных расходов в связи со СПИДом 2012 год

СПИСОК РИСУНКОВ

Рисунок 1. Эпидемиологическая ситуация

Рисунок 2. Пути передачи ВИЧ-инфекции

Рисунок 3. Подходы сбора данных ОНРС

услуг.

СПИСОК ТАБЛИЦ

Таблица 1. Распространенность ВИЧ-инфекции по регионам............ Error! Bookmark not defined.

Таблица 2. Общие расходы КР на ВИЧ/СПИД в 2011 году по источникам финансирования.... - 26 Таблица 3. Государственное финансирование в секторальном разрезе.

defined.

Таблица 14. Расходы на усиление систем управления программами в разрезе источников финансирования.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВГС - вирусный гепатит С ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ГСИН - Государственная служба исполнения наказаний ГФСТМ - Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией ДКТ - добровольное консультирование и тестирование ДУМК - Духовное Управление мусульман Кыргызстана ДЭН - дозорный эпидемиологический надзор ИОК - информация, образование, коммуникация ИОМ - информационно-образовательные материалы ИОП - информационно-образовательные программы ИПН - инъекционные потребители наркотиков ИППП - инфекции, передающиеся половым путем КААП - Центрально-Азиатский проект по СПИДу КAРХAП - Центрально-азиатская региональная программа по ВИЧ/СПИДу КР - Кыргызская Республика ЛЖВ - люди, живущие с ВИЧ ЛПВ - люди, пострадавшие от ВИЧ ЛПО - лечебно-профилактическая организация МВД КР - Министерство внутренних дел Кыргызской Республики МО КР - Министерство обороны Кыргызской Республики МЗ КР - Министерство здравоохранения Кыргызской Республики МиО - мониторинг и оценка МСМ - мужчины, имеющие секс с мужчинами МЮ КР - Министерство Юстиции Кыргызской Республики НПО - неправительственная организация НПС - неправительственный сектор НСК - Национальный статистический комитет НСС - Национальный совет по СПИДу ОНРС - Оценка национальных расходов в связи с ВИЧ/СПИДом ОО - Общественное объединение ООН - Организация Объединенных Наций ОФ - Общественный фонд Страница - 5 Оценка национальных расходов в связи со СПИДом 2012 год ПРООН - Программа развития Организации Объединенных Наций РЦН - Республиканский центр наркологии РЦ СПИД - Республиканский центр «СПИД»

СМИ - средства массовой информации СМКК - Страновой многосекторальный координационный комитет СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита - секс-работники CР ТБ - туберкулез ЮНИСЕФ - Детский фонд Организации Объединенных Наций ЮНФПА - Фонд народонаселения Организации Объединенных Наций ЮНЭЙДС - Объединенная Программа ООН по ВИЧ/СПИДу ЮСАИД - Агентство США по международному развитию

ВВЕДЕНИЕ

Кыргызстан - государство на востоке Средней Азии, главным образом в пределах западной и центральной части Тянь-Шаня и северной части Памира. Граничит на севере с Казахстаном, на западе — с Узбекистаном, на юго-западе — с Таджикистаном, на юго-востоке и востоке — с Китаем.

В состав Кыргызстана входят 7 областей, 40 административных районов, города, 429 сельских управ (айыл кмт).

Население Кыргызстана — 5,5 млн. человек 1.1. Социально-экономический обзор.

Согласно индексу человеческого развития ПРООН, Кыргызская Республика входит в число развивающихся стран с низким уровнем дохода на душу населения и занимает 126-е место в данном индексе.

Уровень бедности растет последние три года с 31.7% в 2009 до 33,7% в 2010 и до 36,8% в 2011 году. Соответственно около 2 миллионов человек живут за чертой бедности. Две трети населения страны живут в сельской местности, где уровень бедности составляет 40,4% (по данным за 2011).

Страна пострадала от последствий глобального продовольственного кризиса 2007/2008 годов и последующего финансового кризиса, в также событий на юге страны в 2010 году и засухи в России и ряде стран СНГ.

Социально-экономическое развитие Кыргызской Республики в 2009-2011 годах происходило в условиях усиления воздействия продолжающегося мирового финансового кризиса на экономику страны и ее зависимость от внешних и внутренних факторов возросла. Причем, негативное влияние внутриполитических событий на экономику страны в 2010 году оказалось более значимым, чем воздействие мирового кризиса 2008-2009 годов, а 2011 год стал годом восстановительных процессов в экономике после разрушительных событий в апреле и июне 2010 года.

2010 год, наполненный трагическими событиями, стал временем испытаний на прочность и обозначил новую веху в истории развития Кыргызстана, экономической системы страны. Пессимистичные ожидания после апрельских и июньских событий уже к сентябрю уступили место более позитивным прогнозам.

Главным результатом 2010 года стало преодоление непредсказуемого «обвала»

экономики страны на фоне последствий политических событий в апреле и июне года. И, несмотря на глубокие потрясения, благодаря усилиям Правительства Кыргызской Республики, реальное сокращение объема экономики в 2010 году оказалось умеренным и составило лишь 0,5%. К числу основных факторов, которые негативно повлияли на показатели экономического роста в отчётном периоде, надо отнести: а) напряжённость социально-политической ситуации, особенно в южных регионах страны; б) сокращение совокупного спроса; в) отток капитала из страны, спровоцированного нестабильной ситуацией в республике; г) прямое разрушение и простои предприятий из-за событий в апреле и июне на юге страны; д) сложности с поставками ГСМ и рост цен на них; е) закрытие границы с Казахстаном и Узбекистаном.

Реально экономическая база в 2010 году возросла на 24,2% относительно года (в ценах 2005 года, только за счёт кумулятивного реального темпа). И экономический спад на 0,5% в 2010 году выглядит более удручающим на фоне экономического роста в 2009 году на 2,9% в условиях влияния мирового финансового кризиса. При этом, показатели развития мировой экономики, стран Еврозоны, СНГ, включая Россию и Казахстан, демонстрируют выход из кризиса 2008 -2009 годов. В частности, кумулятивный показатель уровня развития мировой экономики составил 3,4%, в основном, за счёт положительных вкладов Китая и Индии с ростом ВВП на уровне 9% и 9,7%, соответственно. Россия завершила год с ростом ВВП на 3,8%, а Казахстан – с ростом ВВП на 7%.

Уровень инфляции, в декабре 2010 года по сравнению с декабрем 2009 года составил 119,2%, при котором основными факторами, влияющим на повышение общего уровня цен, были рост цен на хлеб и муку, обусловленный неблагоприятными мировыми тенденциями на зерновом рынке из-за засухи в России и запретом экспорта зерна из России и подсолнечного масла и круп из Казахстана; удорожание ГСМ на внутреннем рынке в результате введения с 1 апреля 2010 года экспортных таможенных пошлин на нефть и нефтепродукты, экспортируемых из России в Кыргызстан, и рост мировых цен.

Экономическая и социальная политика Кыргызской Республики после событий 2010 года была ориентирована на преодоление социальных последствий и выведение экономики страны на устойчивый вектор развития, улучшение состояния бюджета.

Основным результатом итогов 2011 года стало преодоление угрозы спада экономического роста и выход на устойчивые тенденции в социально-экономическом развитии на фоне улучшения параметров макроэкономической стабильности и снижения внутриполитической напряженности в стране. В 2011 году удалось достигнуть роста экономики, когда реальный рост составил 105,7%. Одновременно произошло заметное снижение темпов роста общего уровня цен. Уровень инфляции за 2011 год (декабрь 2011 года к декабрю 2010 года) сложился на уровне 5,7%, тогда как за 2010 год данный показатель составил 19,2%.

Основными факторами, повлиявшими на улучшение экономической ситуации в стране, стали: а) устойчивый экономический рост в странах - основных торговых партнерах Кыргызской Республики (Россия – 4,2%, Казахстан – 7,5%, Китай – 9,2%); б) умеренные показатели инфляции в странах - основных торговых партнерах (Россия, Казахстан); в) умеренная динамика цен на мировых товарно-сырьевых рынках (продовольствие, энергоносители); г) налоговые преференции для субъектов предпринимательства; д) упрощение условий ведения бизнеса через сокращение проверок, количества выдаваемых лицензий на виды предпринимательской деятельности и других мер государственного регулирования в целях снижения коррупции и теневой экономики; е) рост цен на золото; ж) отмена экспортных пошлин на нефтепродукты, поставляемые в Кыргызстан, со стороны России; з) рост кредитов в экономику и приток инвестиций в обрабатывающую и горнодобывающую промышленность.

Реально экономическая база в 2011 году возросла на 8,2% относительно 2008 года (в ценах 2008 года, за счёт кумулятивного реального темпа), когда в начале мирового финансового кризиса экономический рост составлял 8,4%. И экономический рост на 5,7% в 2011 году приблизился к уровню 2008 года.

Уровень капитализации (инвестиции в основной капитал в % к ВВП) экономики сократился с 21,1% в 2009 году до 17,4% в 2011 году, в основном, за счет снижения объемов кредитов банков, средств населения, а также частных инвестиций, связанных с оттоком капитала из страны в 2009-2010 годы.

Удельный вес государственного потребления в структуре использования ВВП в этот период снизился с 18,4% до 17,5% относительно увеличения доли частного потребления с 78,3% до 84,8%. Эти данные демонстрируют постепенное сокращение государственных расходов на содержание системы государственного управления, связанное с ее оптимизацией. Кроме того, был принят ряд нормативных правовых актов, предусматривающих сокращение бюджета с целью соблюдения жесткой бюджетной дисциплины. Рост частного потребления в основном связан с повышением оплаты труда работникам социальной сферы, силовых структур.

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Кыргызсстане Эпидемия ВИЧ-инфекции в Кыргызской Республике находится на второй концентрированной стадии, что определяется распространением ВИЧ-инфекции среди ПИН (потребители инъекционных наркотиков). В ходе специального исследования было установлено, что 14,6% от числа обследованных ПИН были инфицированы ВИЧ.

Однако Кыргызстан остается страной с низким уровнем распространения ВИЧ, который составил в 2011 г. 10,8 на 100 тыс. населения (кумулятивно за весь период эпидемии на 100 000 населения). В последние годы отмечается быстрый рост числа новых случаев ВИЧ-инфекции и по оценкам ВОЗ/ЮНЭЙДС Кыргызстан входит в число 7 стран с наиболее высокими темпами роста эпидемии в мире.

По состоянию на 1 ноября 2012 г. количество официально зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции составило 4532, а за последние 10 лет число случаев ВИЧинфекции увеличилось в 12,5 раз. Согласно оценке, проведенной по программе ВОЗ СПЕКТРУМ, реальное число случаев ВИЧ-инфекции почти в три раза выше и составляет 12 000 человек.

Отмечается рост числа случаев инфицирования ВИЧ среди женщин с 8% в году до 30,3% в 2011 году. За 11 месяцев 2012 г. женщины составили 42,7% от числа вновь выявленных ЛЖВ. Наибольший показатель распространенности ВИЧ-инфекции отмечается в возрастной группе 25-29 лет – 20,6%, а всего в возрасте 20-39 лет зарегистрировано 69,7% ЛЖВ. Доля ВИЧ - позитивных детей в возрасте до 15 лет на ноября 2012 году составила 10,1%. Всего на 1 октября 2012 г. зарегистрировано детей, живущих с ВИЧ.

Основным путем передачи ВИЧ остается парентеральный при инъекционном потреблении наркотиков (60,2% за весь период эпидемии и 33,8% от числа зарегистрированных ЛЖВ в 2012 г.). В последние годы отмечается рост полового пути передачи с 25,3% в 2009 году до 30,3% в 2011 году. Также, в 2011 году сохраняется высокий удельный вес внутрибольничной передачи – 7,15%, и передача ВИЧ от матери ребенку составила 2,9% от числа зарегистрированных ЛЖВ.

Всего за период 1997-2011 гг. зарегистрировано 382 беременных женщин, живущих с ВИЧ. Из 320 детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами за период 1997-2011 гг., у 18 детей (5,6%) установлен диагноз ВИЧ-инфекция. Вертикальная передача ВИЧ в 2011 г. составила 8,3%. Увеличение числа ВИЧ позитивных женщин и детей в структуре зарегистрированных новых случаев ВИЧ-инфекции свидетельствует о переходе эпидемии из среды ПИН в общую популяцию.

Рисунок 1. Эпидемиологическая ситуация на 1 января 2012 г.

человек Сохраняется риск внутрибольничной передачи ВИЧ через переливание донорской крови и ее компонентов. Так, в структуре доноров только 26,7% составляют безвозмездные доноры, около 70% занимают доноры-родственники, являющиеся наиболее опасной категорией доноров с точки зрения возможной передачи гемотрансмиссивных инфекций. В 2010 году 12,1% от общего объема донорской крови было забраковано и утилизировано по положительным маркерам инфекций. В структуре брака ведущее место занимают вирусные гепатиты: ВГВ – 4,6%, ВГС – 2,6%.

По ВИЧ-инфекции утилизировано 0,5% от общего объема донорской крови, по сифилису – 1,3%.

Около половины лабораторий (45%), проводящих скрининг донорской крови, допустили ошибки при лабораторном тестировании на ВИЧ в Программе внешней оценки качества (ВОК), проведенной в 2011 год, т.о. только 55% донорской крови обследованы в условиях соответствующих необходимым стандартам качества.

Наличие инфекций, передающихся половым путем (ИППП) существенно увеличивает риск инфицирования ВИЧ и свидетельствует о большой группе лиц, которые потенциально могут быть заражены ВИЧ. Несмотря на снижение в последние годы заболеваемости сифилисом в два раза (с 32,7 в 2006 году до 16,5 на 100 тыс.

населения в 2010 году), уровень ее остается высоким. Из числа больных сифилисом, женщины составляют 44,2%, в том числе беременные женщины – 14,7%. В общей структуре зарегистрированных ИППП регистрируются случаи у детей (гонорея – 1,0%, сифилис – 1,8%) и подростков (гонорея – 3,4%, сифилис – 0,7%).

Выявление врожденного сифилиса, а также поздних и скрытых его форм свидетельствует о недостоверной регистрации случаев ИППП, связанной со слабой лабораторной базой в регионах страны (кроме городов Бишкек и Ош) и неурегулированным сбором статистической информации. Так, в 2010 году 79,7% приходилось на скрытые формы заболевания, а 1,7% составлял врожденный сифилис.

Кыргызская Республика, следуя принятым на себя международным обязательствам (Цели развития тысячелетия, 2000 год; Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, 2001 год; Политическая декларация, 2006 и 2011 годы) принимает решительные шаги по преодолению ВИЧ-инфекции. Однако социальноэкономические проблемы переходного периода, а также особенности эпидемии, связанные с передачей ВИЧ при потреблении наркотиков путем инъекций, создают серьезные трудности в ее преодолении. Благодаря значительной помощи международных доноров, включая средства Глобального Фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, страна выполняет целенаправленные действия среди групп населения с повышенным риском инфицирования ВИЧ, обеспечивает достижение универсального доступа к программам профилактики, диагностики, лечения и поддержки.

Государственная политика Кыргызской Республики основана на комплексном многосекторальном подходе и направлена на обеспечение гендерного равенства и прав человека, приоритета интересов ключевых групп населения, а также людей, живущих с ВИЧ.

ГЛАВА II. МЕТОДОЛОГИЯ

2.1. Оценка национальных расходов в связи со СПИДом.

Оценка национальных расходов в связи со СПИДом (ОНРС), разработанная для отслеживания ресурсов в рамках национальных мер в ответ на эпидемию ВИЧ.

ОНРС предназначена для определения потоков средств, используемых для финансирования национальных мер в ответ на эпидемию ВИЧ. Таким образом, в ходе отслеживания ресурсов денежные средства учитываются от точки их происхождения (т.е. источника) до точки их назначения (т.е. получателей товаров и услуг). ОНРС не ограничивается отслеживанием расходов в области здравоохранения, она также позволяет отследить расходы, не связанные со здравоохранением, например, расходы на смягчение социальных последствий, образование, сферу труда, правовую систему и другие сферы, относящиеся к межсекторальным мерам в ответ на ВИЧ.

Методология ОНРС представлена в Руководстве по ОНРС. Подобно любой иной классификационной схеме, потребляемым услугам присваивается ровно одна категория, исключая, таким образом, двойной учёт или упущения; поэтому классификация в рамках ОНРС является взаимоисключающей и исчерпывающей.

Эти характеристики позволяют применять набор перекрёстных матриц, разработанных для оценки использования ресурсов в сравнении со средствами, вложенными в предоставление услуг, а также для оценки того, как факторы производства и поставщики характеризуют финансовые затраты страны.

ОНРС позволяет получать стандартные отчёты и показатели для мониторинга прогресса на пути к достижению целей Декларации о приверженности, принятой на специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ (ССГАООН).

Не являясь функционально универсальным инструментом, ОНРС, тем не менее, поддерживает «Три принципа» ЮНЭЙДС. ОНРС служит источником стратегической информации для единого национального координационного органа по СПИДу, управляющего национальным ответом на СПИД, что вносит значительный вклад в разработку плана действий и используется в создании единой системы мониторинга и оценки.

В соответствие с Декларацией о приверженности (2001 г.) Кыргызстан, как и другие страны – члены ООН, регулярно представляет отчеты о прогрессе, достигнутом в ответ на СПИД. В целях укрепления национальной системы мониторинга и оценки и усовершенствования сбора данных о финансовой составляющей национальных программ в 2012 г. в стране впервые проводится оценка национальных расходов в связи со СПИДом за 2011 год. (ОНРС). Внедрение международной методики позволило проанализировать финансовые потоки ресурсов на борьбу с ВИЧ/СПИДом на качественно новом уровне и использовать полученные данные для измерения первого показателя ССГАООН (Расходы на СПИД по источникам финансирования).

Отслеживание ресурсов в рамках национальных ответных мер имеет большое значение для оценки эффективности произведенных и планируемых инвестиций.

Систематический финансовый мониторинг потоков ресурсов позволяет усилить потенциал организаций и национальных специалистов для дальнейшего эффективного управления программами по ВИЧ и СПИДу и служит источником стратегической информации для единого национального координационного органа по СПИДу Республиканского межведомственного совета по профилактике ВИЧ-инфекции и венерических болезней.

ОНРС представляет ценность, как инструмент планирования и формирования данных, необходимых для принятия решений, а также как инструмент, поддерживающий разработку политических мер, направленных на контроль за эпидемией ВИЧ.

проанализировать источники и потоки финансирования. Отчет ОНРС поможет всем заинтересованным сторонам эффективно распределять ресурсы.

Основной целью проведения ОНРС является создание системы финансового мониторинга на национальном уровне.

В ОНРС финансовые потоки и расходы, касающиеся национальных мер в ответ на ВИЧ, структурированы в соответствии с тремя аспектами: финансирование, предоставление услуг и потребление.

2.1.1. Структура ОНРС Структура системы ОНРС представляет собой классификацию этих трёх аспектов и шести категорий. Эти аспекты включают в себя следующие шесть категорий:

Финансирование:

1. Финансовые агенты (ФА) – это субъекты, объединяющие финансовые ресурсы с целью финансирования программ по оказанию услуг, а также принимающие решения по программам (покупатель-агент) 2. Источники финансирования (ИФ) – это субъекты, предоставляющие средства финансовым агентам Предоставление услуг в сфере ВИЧ:

3. Поставщики услуг (ПУ) – это субъекты, занимающиеся производством, предоставлением и поставкой услуг в сфере ВИЧ 4. Факторы производства/расходы на ресурсы (ФП) - это инвестиции (труд, капитал, природные ресурсы, научно-технические знания и предпринимательские ресурсы) Потребление:

5. Категории расходов на противодействие СПИДу (КРС) – это вмешательства и виды деятельности, связанные с ВИЧ 6. Группы-бенефициары (ГБ), например, мужчины, имеющие половые отношения с мужчинами, потребители инъекционных наркотиков, и т.д.

Подобно любому иному классификатору, в ОНРС операциям (транзакциям) присваивается ровно одна категория, при этом исключается двойной учёт или упущения; поэтому категории классификации ОНРС являются взаимоисключающими и исчерпывающими. Принцип взаимоисключения предполагает, что операция не может быть отражена в более чем одной категории (отсутствует двойной учёт). Если категории не взаимоисключающие, оценка расходов получается завышенной, поскольку некоторые операции могут быть учтены дважды. Исчерпывающий характер означает, что категория присваивается каждой операции (отсутствуют упущения).

Когда это уместно и возможно, классификация опирается на принятые, на международном уровне принципы деления на секторы, а также концепции финансирования и производства с соответствующей номенклатурой. Таким образом, соответствие принципов организации информации в ОНРС с международными стандартами даёт возможность сравнивать её с релевантными статистическими данными из различных официальных источников.

2.1.2. Классификация расходов Классификация расходов на противодействие СПИДу является функциональной классификацией, включающей категории профилактики, ухода и лечения и другие медицинские и немедицинские услуги в сфере ВИЧ. После анализа и оценки существующих стратегий в сфере ВИЧ программные и бюджетные строки были разделены на восемь групп категорий расходов (детальная информация о категориях и их определениях представлена в Приложении II):

1. Профилактика 2. Уход и лечение 3. Сироты и уязвимые дети 4. Управление программами 5. Кадровые ресурсы 6. Социальная защита и социальные услуги 7. Формирование благоприятной среды 8. Исследования 2.1.3. Сбор и обработка данных Для сбора данных было принято решение использовать матрицу, которая используется для расчета первого показателя ССГАООН «Расходы в связи со СПИДом с разбивкой по категориям и по источникам финансирования». Данная матрица включает в себя все классификации определенные для этой оценки ЮНЭЙДС.

Для проведения оценки Министерством здравоохранения Кыргызской Республики была создана рабочая группа по ОНРС (Приложение I). Были проведены встречи с учреждениями подведомственными Министерству здравоохранения и другими министерствами и ведомствами для разъяснения целей проведения ОНРС и объяснения методики сбора информации.

Также была проведена работа с международными организациями для получения данных за 2011 год по проведенным мероприятиям.

Всем организациям: государственным, международным, неправительственным организациям были разосланы официальные запросы с приложенной матрицей.

Для получения и агрегации данных в ОНРС используются два подхода: «сверху вниз» и «снизу вверх».

Рисунок 1. Подходы сбора данных ОНРС Подход «сверху вниз» позволяет проследить данные о расходах на основании отчетов доноров, отчетов о выполнении обязательств, государственных бюджетов, в то время как подход «снизу вверх» подразумевает отслеживание расходов на основании учетных данных о расходах поставщиков услуг, отчетах о расходах отдельно взятых организаций, учреждений и ведомств.

В нашем случае подход «сверху вниз» применялся в отношении международных источников финансирования. Сбор данных «снизу вверх» применялся по отношению к государственным источникам финансирования.

ОНРС подразумевает сбор данных не только с учреждений связанных со здравоохранением, но и с других учреждений используя многосекторальный подход.

Рисунок 2. Картирование области ВИЧ.

2.1.4. Ограничения при проведении исследования В основном все государственные организации не имеют отдельной статьи и не ведут учета использованных средств в связи со СПИДом. Это затруднило сбор данных в государственных учреждениях. Нежелание некоторых исполнителей вычленять из общих статей расходы, связанные со СПИДом привели к задержкам по сравнению с планируемым графиком. Также к задержкам привело неудобно выбранное время.

ОНРС была начата в июне месяце – начало сезона отпусков. Сбор данных занял более месяцев. В основном данные были предоставлены в сентябре месяце.

Многие международные организации не стали заполнять детальную матрицу в соответствии с разработанными категориями расходов для ОНРС, а предоставили свои бюджеты за 2011 год. Это не позволило детально отразить некоторые из расходов Международных организаций. Германское общество по международному сотрудничеству не предоставило данные за 2011 год. При этом данная организация вкладывает существенные средства в мероприятия связанные с ВИЧ/СПИДом.

Германское общество по международному сотрудничеству оказывает содействие проектам по защите здоровья матери и ребенка, а также улучшению качества экстренной медицинской помощи, прежде всего, в малообеспеченных сельских регионах, и вносит значительный вклад в борьбу с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом.

Однако используя подход «снизу вверх» были учтены средства данной организации, которые были предоставлены исполнителями (министерство здравоохранения и Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации).

Общественные организации в основном отказались предоставлять данные, мотивируя это тем, что нами будут получены данные от Международных организаций, финансирующих их деятельность.

В Кыргызстане действует множество частных медицинских учреждений. Но они не предоставили данные т.к. это является их коммерческой тайной. Платные услуги некоторых государственных учреждений здравоохранения были учтены.

2.2. Политика и программные ответные меры Отчетный период характеризуется дальнейшим совершенствованием подходов к разработке и исполнению государственной политики в области ВИЧ в соответствии с триедиными принципами ООН. В 2010 году была проведена среднесрочная оценка реализации государственной программы, а в 2011 году оценка государственной программы миссией Всемирной организации здравоохранения. Основными выводами данных двух оценок было отсутствие приоритизации и утвержденного плана действий Госпрограммы, фрагментированность предоставления услуг, и слабая их интеграция, отсутствие утвержденного плана МиО. Была отмечена слабость общей координации и неопределенность состава и функций СКК.

Данные оценки были положены в основу разработки продолжения госпрограммы на 2011 год, а также новой программы на 2012-2016 годы. Новая Государственная программа по стабилизации эпидемии ВИЧ-инфекции в КР на 2012-2016 годы была разработана на основе стратегии ВОЗ и ЮНЭЙДС с учетом стадии и характера международную экспертизу. Программа строит свои приоритеты таким образом, чтобы предотвратить дальнейшее распространение ВИЧ, прежде всего, инъекционным путем, а также другими путями – половым, внутрибольничным и от матери ребенку.

Значительное внимание будет уделено доступу к диагностике, лечению, уходу и поддержке ЛЖВ, усилению системы здравоохранения, а также вопросам координации, управления, мониторинга и оценки.

Проведена гармонизация новой государственной программы и программы реформирования здравоохранения «Ден Соолук» на 2012-2016 гг.

Усилена координация государственной программы и взаимодействие различных партнеров: Жогорку Кенеша, Правительства, министерств и ведомств, а также сообщества ЛЖВ, представителей гражданского общества, религиозных организаций и средств массовой информации, а также международных донорских организаций и технических агентств развития. Она осуществляется в рамках Странового координационного комитета (СКК). Тематическая Группа ООН по ВИЧ/СПИДу и Совместные Ежегодные Обзоры Национальной программы реформирования здравоохранения «Манас таалими» являются соответствующими механизмами для координации деятельности на уровне Министерства здравоохранения, Учреждений ООН и Партнеров Развития.

В 2011 году проведена реформа СКК, постановлением Правительства от октября 2011 г. № 617 утвержден обновленный состав СКК. В результате уменьшилось число членов СКК до 23 человек. Новый состав СКК предусматривает паритетное представительство учреждений гражданского сектора (7 чел., включая лиц, затронутых эпидемией), государственных структур, которые представлены как исполнительной, так и законодательной ветвями власти (7 чел. – это представители Правительства, включая Аппарат, руководители министерств/ ведомств и 3 депутата Жогоку Кенеша (Парламента КР). При этом представительство учреждений гражданского сектора в составе СКК составило 30,4%. Упорядочены процедуры выбора представителей от всех секторов, введен институт альтернативных членов и ужесточен регламент работы членов СКК. Созданы также два комитета из состава членов СКК (комитет по надзору и по подготовке заявок). Руководит работой СКК Правление, которое включает председателя, двух его заместителей и двух руководителей комитетов. При этом, в Правлении представлены все сектора.

функционировании СКК, новое положение, утвержденное постановлением Правительства КР, вступает в противоречие с принципом единого координационного механизма. Новая структура и функции СКК направлены лишь на управление грантами ГФСТМ, что не может обеспечить координации реализации Государственной политики в целом. Помимо этого, новая структура СКК не предусматривает работу на областном уровне.

Страна продолжала работать по привлечению дополнительных финансовых ресурсов на реализацию Государственной программы. В 2010 г. подана заявка на финансирование в рамках 10 раунда ГФСТМ, которая была утверждена. По результатам аудита ГФСТМ (2009-2010 гг.), с целью повышения эффективности управления грантом ГФСТМ, Правительство Кыргызской Республики обратилось к ПРООН с просьбой взять на себя роль Основного Реципиента (ОР) по всем грантам ГФСТМ. Однако смена основного реципиента грантов ГФСТМ, наряду с финансовыми проблемами в самом Глобальном Фонде, привели к перебоям в финансировании ряда проектов, включая программы снижения вреда и вмешательства среди ключевых групп населения. Несмотря на отсутствие средств ГФСТМ, ПРООН удалось сохранить программы лечения для ЛЖВ в полном объеме. Перебои с финансированием сказались на усложнении коммуникации между отделом реализации гранта ГФСТМ и учреждениями гражданского сектора. В настоящее время вопрос с финансированием постепенно разрешается. В связи с повышением заработной платы медицинским работникам увеличилось финансирование программ в области ВИЧ-инфекции за счет государственного бюджета.

Постановлением Правительства от 26 октября 2011 г. № 680 утверждено положение о Государственной системе мониторинга и оценки реализации Государственной программы по предупреждению эпидемии ВИЧ/СПИДа и ее социально-экономических последствий в Кыргызской Республике. Детальный план МиО включен также в проект новой госпрограммы на 2012-2016 гг.

Начата работа по обеспечению программного подхода на национальном и областном уровне, по усилению роли и ответственности местных органов власти за осуществление государственной политики. Обучено более 250 представителей государственных структур и НПО по вопросам стратегического планирования, управления и финансирования областных программ в области ВИЧ-инфекции.

2.3. Государственные источники финансирования Государственное финансирование в Кыргызстане в связи со СПИДом в основном не выделятся отдельной строкой в бюджете. Целевое финансирование идет на Республиканский центр СПИДа и Областные центры СПИДа. Остальные учреждения как здравоохранения так и не связанные со здравоохранением не выделяют отдельно расходы, связанные со СПИДом.

Рисунок 3. Государственные источники финансирование (финансовые потоки) •Государственный бюджет (Республиканский и местные бюджеты) Гос-ные источники финансиров •Министерство здравоохранения •Министерство обороны и Министерство внутренних дел, Министерство юстиции •Министерство социальной защиты, Фонд обязательного медицинского страхования Финансовые •Государственная служба по контролю за наркотиками агенты Поставщики •Учреждения Министерства образования услуг • Другие подразделения финансовых агентов •Управление программами и Кадровые ресурсы •Социальная защита и социальные услуги Категории •Формирование благоприятной среды расходов •Исследования 2.4. Международные источники финансировании Государственная политика в 2011 году исполнялась благодаря поддержке доноров. Донорское финансирование позволило поддержать профилактические программы и расширить некоторые из них (например, опиоидную заместительную терапию), улучшить доступ лечению, уходу и поддержке. Вместе с тем, в связи с перебоями в финансировании за счет основного донора - Глобального Фонда отмечено снижение активности преимущественно в профилактическом направлении, что привело к снижению ряда индикаторов.

Проект Глобального Фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией являлся основным источником финансирования Государственной программы по предупреждению эпидемии ВИЧ/СПИДа в Кыргызской Республике. За счет данных средств покрываются практически все программы среди групп повышенного риска (ПИН, СР, МСМ), все программы лечения, включая лечение оппортунистических инфекций) и ППМР.

Центрально-азиатская региональная программа по ВИЧ/СПИДу (КАРХАП), финансируемая ДФИД, поддерживает программы по снижению вреда. В период с 2010гг. КАРХАП профинансировала ряд проектов в регионах страны, а также в пенитенциарном секторе. Помимо грантового компонента, КАРХАП оказывает техническую помощь СКК, поддерживает мероприятия по адвокации программ снижения вреда, усиливает потенциал своих грантополучателей и продвигает развитие системы МиО программ по профилактике ВИЧ, включая финансовый мониторинг, а также оказывает содействие развитию национальной политики.

Германский банк развития (KfW) поддерживал оснащение лабораторной службы по диагностике ВИЧ в учреждениях системы здравоохранения. В рамках гранта 34 лаборатории были оснащены диагностическим оборудованием:

Проект в рамках Германского технического сотрудничества GIZ направлен на 2 ключевых направления: поддержка медицинских организаций и поддержка образовательных программ по вопросам здоровья. Небольшой аспект программы направлен на поддержку гражданского сектора. GIZ поддержал 5 проектов по снижению вреда, которые не были охвачены грантом ГФСТМ. Совместно с ПРООН, Министерством по делам молодежи и Министерством образования и науки поддержал национальную социальную кампанию в области ВИЧ.

ЮСАИД начал в 2009 г. году новый 5-летний региональный проект по ВИЧ и ТБ. Данный проект предоставляет техническую помощь, обучение и прямые аутрич услуги для улучшения доступа к качественным услугам по профилактике ВИЧ, по профилактике и лечению туберкулеза.

взаимодействия ВИЧ/ТБ служб в Центральной Азии и работает с НПО и пенитенциарными учреждениями.

Фонд «Сорос-Кыргызстан» поддерживает проекты, направленные на реформирование системы общественного здравоохранения и расширение доступа к медицинским услугам для уязвимых групп, посредством вовлечения представителей гражданского общества в процесс принятия решений. Фонд также работает над усилением потенциала гражданского общества, продвижение правовых аспектов, связанных с ВИЧ, в рамках образовательных программ в Академии МВД а также программ по медицинскому праву для медицинских и юридических факультетов. С 2010 г. он начал работать по продвижению паллиативного ухода и лечения вирусного гепатита С.

Агентства ООН предоставляют техническую поддержку по различным вопросам ВИЧ-инфекции в соответствии с мандатом каждой организации. ЮНЭЙДС отвечает за общую координацию работы агентств ООН в этой области и напрямую работала по снижению стигмы и дискриминации. ЮНФПА работает с молодежью по ВИЧ и репродуктивному здоровью, и поставляет презервативы. ЮНИСЕФ поддерживает ППМР, профилактику и лечение ВИЧ у детей. ЮНОДК вносит вклад в программы по профилактике ВИЧ среди наркопотребителей и молодежи по профилактике наркопотребления и ВИЧ. ЮНЕСКО – по разработке нормативной методической базы и усилению кадрового потенциала в области ВИЧ в системе образования. ВОЗ оказывает содействие в продвижении политики, стандартов и реализации программ в области здравоохранения по профилактике, лечению и уходу, связанным с ВИЧ, вирусными гепатитами, ИППП и ТБ, безопасность крови. ПРООН реализует программу по созданию благоприятной политической среды и построению потенциала национальных партнеров, предоставление юридических услуг, преодоление стигмы и дискриминации, совершенствование законодательства и дистанционное обучение в области ВИЧ для медицинских и немедицинских работников.

С 2010 года, началась реализация проектов, финансируемых Американским Правительством (HIP/USAID, ICAP и ПЕПФАР) для Центрально-Азиатских республик.

Рисунок 4. Международные источники финансирования (финансовые потоки) Международ •ГФСТМ, ЮНЭЙДС, ДИФИД, ЮСАИД, KfW, GIZ, Агентства ООН и т.д источники финансирова •ПРООН, ЮНЭЙДС, КАРХАП, ЮСАИД, KfW, GIZ, Агентства ООН, AFEW, НКО, ОФ, Финансовые НПО и т.д агенты •Больницы, Центры семейной медицины, Лаборатории •Учреждения Министерства образования Поставщики •НПО, НКО, ОФ услуг • Другие подразделения финансовых агентов •Управление программами и Кадровые ресурсы •Социальная защита и социальные услуги Категории •Формирование благоприятной среды расходов •Исследования

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ НАЦИОНАЛЬНЫХ РАСХОДОВ В

СВЯЗИ СО СПИДом в КЫРГЫЗСТАНЕ

3.1. Общие расходы на противодействие СПИДу Общие расходы Кыргызской Республики на противодействие ВИЧ и СПИДу в 2011 году составили 453 856 528,8 сом или 9 837 383,2 долл. США.

3.1.1. Финансирование 3.1.1.1. Источники финансирования Источники финансирования мероприятий связанных с ВИЧ и СПИДом это организаций предоставляющие средства для финансирования мероприятий связанных с ВИЧ и СПИДом посредством финансовых агентов. В Кыргызстане три основных источника финансирования мероприятий связанных с ВИЧ и СПИДом это Государственный, Международный и Частный источники финансирования.

Наибольшую долю средств составляет Международное финансирование.

Таблица 1. Общие расходы КР на ВИЧ/СПИД в 2011 году по источникам финансирования.

Как видно из таблицы 2. и рисунка 7. Международное финансирование составляло в 2011 году 251 727 990 сом или 5 456 228 долл. США. В 2011 году средства Международных организаций составили 55% от общих расходов на ВИЧ и СПИД.

Рисунок 5. Общие расходы КР на ВИЧ и СПИД в 2011 году.

Государственный источник финансирования профинансировал 43% от общих расходов связанных с ВИЧ и СПИДом. В 2011 году государство выделило 195 сом или 4 238 772 долл. США.

Таблица 2. Государственное финансирование в секторальном разрезе.

Рассмотрение государственного финансирования по секторам на мероприятия связанные с ВИЧ и СПИДом (табл.3). Основная доля расходов приходится на здравоохранение – 95%. Остальные сектора, такие как Социальная защита, Образование, Правопорядок и оборона составляют 5% всех расходов.

Рисунок 6. Государственное финансирование в секторальном разрезе.

Частное финансирование составляет 1% от общих расходов связанных с ВИЧ/СПИДом. В 2011 году было выделено 6 568 988 сом или 142 383 долл. США.

3.1.1.2. Финансовые агенты Финансовые агенты – это субъекты, объединяющие финансовые ресурсы с целью финансирования программ по оказанию услуг.

Таблица 3. Общие расходы в разрезе финансовых агентов.

МВД, МО, ГАКН, Государственный источник финансирования подразделяется на таких финансовых агентов как: Министерство образования, министерство здравоохранения, министерство социальной защиты и другие (МВД, МО, ГСИН, ГАКН).

Таблица 4. Государственное финансирование в разрезе финансовых агентов Международное финансирование подразделяется на двусторонние и многосторонние.

Большую долю средств выделяют многосторонние организации. А именно, 167 сом или 3 637 243 долл. США. Средства выделяемые многосторонними организациями составляют 67% от общего финансирования международными организациями.

Двусторонние организации выделяли в 2011 году 83 920 495 сом или 1 818 985 долл.

США.

Таблица 5. Международное финансирование в разрезе финансовых агентов Рисунок 7. Международное финансирование в 2011 году в разрезе финансовых агентов.

Частное финансирование подразделяется на домохозяйства, другие финансовые агенты. Наибольшая доля расходов 90% от частного финансирования направляется СМИ и государственными учреждениями, предоставляющими платные услуги.

Таблица 6. Частное финансирование в разрезе финансовых агентов.

Другие (СМИ, 3.1.2. Предоставление услуг в сфере ВИЧ.

3.1.2.1. Поставщики услуг.

Поставщики услуг (ПУ) – это субъекты, занимающиеся производством, предоставлением и поставкой услуг в сфере ВИЧ.

Поставщиками услуг могут быть, государственные, международные организации, некоммерческие организации и частные.

Таблица 7. Общие расходы в разрезе поставщиков услуг.

Государственные НПС Другие Всего Рисунок 8. Общие расходы в разрезе поставщиков услуг.

Другие; 6% Государственными поставщиками услуг являются подотчетные госучреждениям подразделения (больницы, ЦСМ, лаборатории, школы и т.д).

Государственные поставщики услуг используют как государственные, так и международные источники финансирования. При этом, НПС использует только международный источник финансирования.

Если рассматривать только международный источник финансирования, то распределение ресурсов будет выглядеть в сторону НПС.

Таблица 8. Международный источник финансирования в разрезе поставщиков услуг.

Рисунок 9. Общий и международный источники финансирования в разрезе поставщиков услуг.

100% Из общего источника финансирования (государственный, международный и частный) НПС выделяется 29% финансирования, а из международного источника финансирования выделяется 52% финансирования.

3.1.3. Потребление:

3.1.3.1. Категории расходов на противодействие СПИДу (КРС) Категории расходов на противодействие СПИДу (КРС)– это вмешательства и виды деятельности, связанные с ВИЧ Разделение всех расходов на категории расходов позволяют определить приоритеты источником финансирования.

Таблица 9. Источники финансирования по категориям расходов.

Усиление систем Социальная защита и Исследования, Наибольшие средства в 2011 году были использованы на профилактику (56%) и усиление систем управления программами (20%).

Рисунок 10. Общие расходы в разрезе программных вмешательств.

Социальная защита Благоприятная операционные; 1% Усиление систем управления программами; 20% Сироты и уязвимые Уход и лечение; 6% В 2011 году 80% общего государственного финансирования направлено на профилактические мероприятия, 9% направлено на усиление систем управления программами, 6% на уход и лечение, 4% и 1% на социальную защиту и социальные услуги и исследования не включая операционные соответственно.

Рисунок 11. Категории расходов в разрезе источников финансирования (в сомах).

300 250 200 150 100 50 профилактические мероприятия, 29% на усиление систем управления программами, 14% на благоприятную среду. На кадровые ресурсы из международного источника было направлено 9%, на уход и лечение направлено 6% и 5% на социальную защиту и социальные услуги.

Рисунок 12. Категории расходов в разрезе источников финансирования (в %).

100% Частный источник финансирования большую часть своих ресурсов направил на профилактические мероприятия – 59%, а на усиление систем управления программами – 28%.

35% общего финансирования направлено на безопасность медицинских инъекций и 18% направлено на программы снижения вреда для ПИН.

Таблица 10. Расходы на профилактику в разрезе источников финансирования.

Категории расходов в связи со СПИДом в социальных перемен и изменения консультирование и тестирование уязвимых и доступных групп населения молодежь в школе молодежь вне школы передачи ВИЧ для людей, живущих с ВИЧ профилактики для работников секс-бизнеса мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами снижения вреда для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) профилактики на рабочем месте презервативов диагностика и лечение при инфекциях, передающихся половым путем передачи от матери ребенку медицинских инъекций меры предосторожности после контакта мероприятия без разбивки на меры Приоритеты государственного финансирования были: 56% - безопасность медицинских инъекций, 12% - профилактика, диагностика и лечение при ИППП, 7% и 6% направлены на универсальные меры предосторожности и добровольное консультирование и тестирование соответственно.

медицинским учреждениям (больницы, ЦСМ) на сумму 99,2 млн. сом и РЦС, ОЦПБС, лаборатории были профинансированы на сумму 27,5 млн. сом. Остальное финансирование было распределено между остальными государственными учреждениями.

снижения вреда для ПИН, 21% на программы профилактики для СР и 10% на снижение риска для уязвимых и доступных групп населения.

Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией в 2011 году выделил 37,5 млн. сом, ЮСАИД – 18,2 млн. сом, КАРХАП – 10,8 млн. сом и учреждения ООН – 9,5 млн. сом.

Частное финансирование было направлено на профилактику, диагностику и лечение при ИППП – 63%, добровольное консультирование и тестирование – 18% и коммуникации для социальных перемен и изменений – 12%.

СМИ выделили 308,5 тыс. сом, домохозяйства 634,9 тыс. сом и по специальным счетам государственных учреждений 2,9 млн. сом.

Рисунок 13. Расходы на профилактику в разрезе источников финансирования.

Международные Государственные 1.01 Коммуникация для социальных перемен и изменения 1.03 Добровольное консультирование и тестирование 1.04 Снижение риска для уязвимых и доступных групп населения 1.07 Профилактика передачи ВИЧ для людей, живущих с ВИЧ 1.08 Программы профилактики для работников секс-бизнеса и 1.09 Программы для мужчин, имеющих половые контакты с 1.10 Программы снижения вреда для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) 1.11 Программы профилактики на рабочем месте 1.13 Предоставление мужских презервативов через 1.16 Профилактика, диагностика и лечение при инфекциях, передающихся половым путем 1.17 Профилактика передачи от матери ребенку 1.20 Безопасность медицинских инъекций 1.21 Универсальные меры предосторожности 1.98 Профилактические мероприятия без разбивки на меры Основными приоритетами общего финансирования были в 2011 году:

антиретровирусная терапия – 42%, тестирование и консультирование по инициативе медработника – 24% и амбулаторная профилактика и лечение при оппортунистических инфекциях – 18%.

Государственное финансирование было направлено на тестирование и консультирование по инициативе медработника – 56%, антиретровирусная терапия – 16% и амбулаторная профилактика и лечение при оппортунистических инфекциях – 21%.

РЦС, ОЦПБС, лаборатории были профинансированы на сумму 11,0 млн. сом.

ГСИН было выделено 65,5 тыс. сом.

Таблица 11. Расходы на уход и лечение в разрезе источников финансирования.

Категории расходов в связи со СПИДом в (итого) консультирование по инициативе профилактика и лечение при оппортунистических инфекциях Антиретровирусная терапия мониторинг в связи с ВИЧ лечение и поддержка паллиативный уход Международное финансирование направлено на антиретровирусная терапия – 62% и амбулаторная профилактика и лечение при оппортунистических инфекциях – 15% и амбулаторный паллиативный уход – 15%.

Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией в 2011 году выделил 14,8 млн. сом, ЮСАИД – 184,5 тыс. сом, Частное финансирование направлено на антиретровирусная терапия – 46% и амбулаторная профилактика и лечение при оппортунистических инфекциях – 41%.

По частному финансированию были использованы средства специальных счетов на сумму 702,6 тыс. сом.

Рисунок 14. Расходы на уход и лечение в разрезе источников финансирования.

Международные Государственные Сиротами считаются дети младше 18 лет, потерявшие одного или обоих родителей, независимо от финансовой поддержки (то есть, независимо от того, имеют ли они отношение к программе по СПИДу). К ВИЧ-специфическим расходам ОНРС относит все расходы на опеку или попечительство над детьми, чьи родители умерли от ВИЧ, расходы на смягчение социальных последствий для всех полных сирот или частичных сирот. В контексте ВИЧ к уязвимым детям относятся дети, которые осиротеют в ближайшем будущем, а также дети, не получающие поддержку, поскольку один из родителей жив, но слишком болен, чтобы о них позаботиться.

В Кыргызстане есть дети, пострадавшие от ВИЧ, но выделить их отдельно в категорию не было возможно.

Пособия, которые получают данные дети, были учтены в категории «социальная защита и социальные услуги».

3.1.3.1.4. Управление программами инфраструктуры – 29%, планирование, управление и координация программами – 27% и административные и операционные затраты связанные с управлением и выделением средств – 12%.

27% государственного финансирования было направлено на серологический эпиднадзор, 23% на обязательное тестирование на ВИЧ, 17% на административные и операционные затраты связанные с управлением и выделением средств и 16% на мониторинг и оценку.

РЦС, ОЦПБС, лаборатории были профинансированы на сумму 17,0 млн. сом.

Таблица 12. Расходы на усиление систем управления программами в разрезе источников финансирования.

Категории расходов в связи со СПИДом в управления программами координация и управление программами и операционные затраты, связанные с управлением и выделением средств оценка исследования эпиднадзор препаратов технологии пациентов создание инфраструктуры тестирование на ВИЧ (недобровольное консультирование и тестирование) управления программами, не классифицированное в других документах Международное финансирование было направлено на улучшение и создание инфраструктуры – 36%, планирование, управление и координация программами – 32% и административные и операционные затраты связанные с управлением и выделением средств – 10%.

Германским обществом по международному сотрудничеству и Немецким банком реконструкции и развития были профинансированы мероприятия на сумму 26, млн. сом, Глобальным фондом профинансированы мероприятия на сумму 23,5 млн. сом и Учреждениями ООН – 8,1 млн. сом.

34% частного финансирования было направлено на серологический эпиднадзор, 21% на административные и операционные затраты связанные с управлением и выделением средств и 16% на мониторинг и оценку.

Все средства были использованы со специальных счетов государственных учреждений на сумму 1,8 млн. сомов.

Рисунок 15. Расходы на усиление систем управления программами в разрезе источников финансирования.

3.1.3.1.5. Кадровые ресурсы Общее финансирование было направлено на обучение – 48% и материальные стимулы – 30%.

100% государственного финансирования было использовано на обучение. Для образовательных учреждений, таких как Кыргызская государственная медицинская академия, Кыргызский государственный институт подготовки и переподготовки кадров, медицинские колледжи, академия МВД было выделено 855,1 тыс. сомов.

Таблица 13. Расходы на кадровые ресурсы в разрезе источников финансирования.

Категории расходов в связи со СПИДом в Государственные Международные Частные (итого) стимулы для кадровых ресурсов обучение для усиления мер в ответ на ВИЧ кадровых ресурсов без разбивки на типы кадровых ресурсов, не классифицированные 46% Международного финансирования направлено на обучение, 31% на материальные стимулы для кадровых ресурсов, 10% на формативное обучение для усиления мер в ответ на ВИЧ.

Глобальный фонд выделил 11,1 млн. сом, Германским обществом по международному сотрудничеству было профинансировано обучение на 4,0 млн. сом и ЮСАИД выделил 3,5 млн. сом.

Рисунок 16. Расходы на кадровые ресурсы в разрезе источников финансирования.

3.1.3.1.6. Социальная защита и социальные услуги Общее финансирование было направлено на социальную защиту через предоставление социальных услуг – 49%, социальную защиту через предоставление денежных пособий – 38% и социальную защиту через предоставление помощи в натуральном виде – 12%.

100% государственного финансирования было использовано на социальную защиту через предоставление денежных пособий.

Таблица 14. Расходы на социальную защиту в разрезе источников финансирования.

Категории расходов в связи со СПИДом в социальные услуги посредством выплаты денежных пособий посредством пособий в натуральной форме посредством предоставления социальных услуг Международное финансирование было направлено на социальную защиту через предоставление социальных услуг – 80%, социальную защиту через предоставление помощи в натуральном виде – 20%.

Все средства были выделены Глобальным фондом – 11,5 млн.сом.

Рисунок 17. Расходы на социальную защиту в разрезе источников финансирования.

Государственные 6.01 Социальная защита через предоставление денежных пособий 6.02 Социальная защита через предоставление помощи в 6.03 Социальная защита через предоставление социальных 3.1.3.1.7. Формирование благоприятной среды Общее финансирование было направлено на институциональное развитие в связи со СПИДом – 66%, адвокация -12% и программы защиты прав человека – 12%.

100% государственного финансирования было использовано на адвокацию.

Таблица 15. Расходы на благоприятную среду в разрезе источников финансирования.

Категории расходов в связи со СПИДом в (итого) прав человека развитие в связи со СПИДом СПИДу для женщин гендерного насилия среда и развитие общин без разбивки на типы Международное финансирование было направлено на институциональное развитие в связи со СПИДом – 68%, адвокация -10% и программы защиты прав человека – 13%.

Международное финансирование было выделено Учреждения ООН – 29,4 млн.

сом, Фонд Сорос Кыргызстан – 1,8 млн. сом и Глобальный фонд – 922,7 тыс. сом.

Частное финансирование было направлено на адвокацию – 100%.

Рисунок 18. Расходы на благоприятную среду в разрезе источников финансирования.

Международные Государственные Общее финансирование было направлено на социологические исследования – 62% и на эпидемиологические исследования – 38%.

100% государственного финансирования было выделено на эпидемиологические исследования. Средства были выделены НП «Профилактическая медицина» - 0,6 млн.

сом и РЦС, ОЦПБС и лаборатории – 0,9 млн. сом.

Таблица 16. Расходы на исследования в разрезе источников финансирования.

Категории расходов в связи со СПИДом в включая операционные исследования исследования 100% международного финансирования было выделено на социологические исследования.

Международное финансирование было выделено через учреждения ООН на сумму – 2,1 млн. сом.

100% частного финансирования было выделено на эпидемиологические исследования используя специальные счета государственных учреждений.

Рисунок 19. Расходы на исследования в разрезе источников финансирования Государственные 8.03 Эпидемиологические исследования 8.04 Социологические исследования

ГЛАВА IV. ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ.

Проведенное исследование определило общие расходы Кыргызской Республики на противодействие ВИЧ и СПИДа в 2011 году, которые составили 453 856 528,8 сом или 9 837 383,2 долл. США.

Международное финансирование составляло в 2011 году 251 727 990 сом или 5 456 228 долл. США. В 2011 году средства Международных организаций составили 55% от общих расходов на ВИЧ и СПИД.

Государственный источник финансирования профинансировал 43% от общих расходов связанных с ВИЧ и СПИДом. В 2011 году государство выделило 195 сом или 4 238 772 долл. США.

Данные исследования показали, что основным источником финансирования является международный источник, однако основным поставщиком услуг является государственный сектор.

Государственные поставщики услуг используют как государственные, так и международные источники финансирования. При этом, НПС использует только международный источник финансирования.

Если рассматривать только международный источник финансирования, то распределение ресурсов будет выглядеть в сторону НПС.

Из общего источника финансирования (государственный, международный и частный) НПС выделяется 29% финансирования, а из международного источника финансирования выделяется 52% финансирования.

Из общего источника финансирования (государственный, международный и частный) государственным учреждениям выделяется 66% финансирования, а из международного источника финансирования выделяется 38% финансирования.

Однако необходимо учитывать при рассмотрении выделения средств источниками финансирования, что не все как международные, так и государственные источники финансирования были учтены.

Также в 2011 году были серьезные задержки с финансирование проектов Глобального фонда в связи со сменой принципиального реципиента.

Наибольшие средства в 2011 году были использованы на профилактику (56%) и усиление систем управления программами (20%).

В 2011 году 80% общего государственного финансирования направлено на профилактические мероприятия, 9% направлено на усиление систем управления программами, 6% на уход и лечение, 4% и 1% на социальную защиту и социальные услуги и исследования не включая операционные соответственно.

профилактические мероприятия, 29% на усиление систем управления программами, 14% на благоприятную среду. На кадровые ресурсы из международного источника было направлено 9%, на уход и лечение направлено 6% и 5% на социальную защиту и социальные услуги.

Частный источник финансирования большую часть своих ресурсов направил на профилактические мероприятия – 59%, а на усиление систем управления программами – 28%.

Таблица 17. Приоритеты в финансировании общих расходов в долл. США.

1.16 Профилактика, диагностика и лечение при 4.01 Планирование, координация и управление 7.03 Институциональное развитие в связи со Рисунок 12 и таблица 18.. Представляют приоритеты финансирования в году. Основной категорией расходов в 2011 году была «безопасность медицинских инъекций». По данной категории было выделено 1,9 млн. долл. США.

Второй по значимости категорией является «Программы снижения вреда для ПИН». В 2011 году были профинансированы мероприятия на сумму 707,3 тыс.

долларов США. Более 500,0 тыс. долларов было использовано на категории «Планирование, координация и управление программами», «Улучшение и создание инфраструктуры», «Институциональное развитие в связи со СПИДом». Также приоритетами в 2011 году были такие категории как «Программы профилактики для СР» и «Профилактика, диагностика и лечении ИППП».

Рисунок 20. Приоритеты в финансировании общих расходов в долл. США.

2 000 000, 1 800 000, 1 600 000, 1 400 000, 1 200 000, 1 000 000, 4.2. Рекомендации Данное исследование проводилось под руководством Министерства здравоохранения Кыргызской Республики. Для сбора данных было запрошено предоставить международные и государственные организации, данные в соответствии с матрицей национального финансирования. Однако не все государственные и международные организации предоставили данные.

В связи с этим необходимо утвердить матрицу, как статистическую форму для сбора данных раз в 3 года за прошедший период. Это позволит обязать государственные учреждения предоставлять необходимые для финансового мониторинга данные.

Также необходимо провести переговоры с международными организациями и прийти к соглашению предоставлять финансовые данные раз в 3 года в соответствии с матрицей национального финансирования.

разрабатывать бюджеты государственных программ по ВИЧ и СПИДу в соответствии с матрицей национального финансирования. Это позволит отслеживать реализацию государственной программы и знать пробелы в финансировании.

По возможности необходимо провести комплексную оценку расходов частного сектора и домохозяйств.

Вывода данного исследования нельзя рассматривать как стандартные т.к. в году были перебои с финансированием Глобального фонда, а также в стране много бюджетных средств уходило на преодоление последствий революции 2010 года.

В результате проведения Оценки национальных расходов в связи со СПИДом были получены ранее недоступные данные финансового мониторинга. Данные ОНРС могут в дальнейшем использоваться в качестве основы для улучшения процессов национального стратегического планирования в области ВИЧ и СПИДа.

ГЛАВА V. ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. Приказ Министерства здравоохранения Кыргызской Республики о создании рабочей группы.

Приложение 2. Категории расходов на противодействие СПИДу (КРС):

определения и описания КРС.01 ПРОФИЛАКТИКА Профилактика – это всеобъемлющий набор видов деятельности и программ, направленных на снижение рискованного поведения. Результаты профилактической работы включают сокращение числа случаев ВИЧ-инфекции среди населения и улучшение качества и безопасности услуг в учреждениях здравоохранения в отношении курсов лечения, предоставляемых исключительно или по большей части пациентам с ВИЧ. Профилактические услуги включают в себя разработку, распространение и оценку материалов, способствующих достижению целей программы, подобранных с учётом языковых, культурных и возрастных особенностей.

КРС.01.01 Коммуникации для социальных и поведенческих изменений:

Программы, направленные на социальные изменения и социальные факторы, определяющие индивидуальные изменения. В рамках кампании, направленной на социальные и поведенческие изменения, распространяется общая информация для регионов, штатов или стран. Данная категория включает брошюры, памятки, справочники, плакаты, статьи в газетах и журналах, комиксы, телевизионные и радиошоу или ролики, песни, пьесы или представления в интерактивном театре, и т.п. В эту категорию не входит социальный маркетинг презервативов, отнесенный к категории КРС.01.12 Социальный маркетинг презервативов, и все прочие информационные услуги, входящие в рамки программ по профилактике (программы по профилактике передачи ВИЧ от матери ребёнку, по снижению стигматизации или по пропаганде добровольного консультирования и тестирования), а также иные коммуникации для социальных и поведенческих изменений, входящие в программы по профилактике:

КРС.01.04 Снижение риска для уязвимых и доступных групп населения, КРС.01. Профилактика – Учащаяся молодёжь, КРС.01.06 Профилактика – Молодёжь, не посещающая школу, КРС.01. Профилактика передачи ВИЧ, направленная на людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), КРС.01.08 Профилактические программы для работников секс-бизнеса и их клиентов, КРС.01.09 Программы для мужчин, имеющих половые контакты смужчинами (МСМ), КРС.01.10 Программы по снижению вреда для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), КРС.01.11 Профилактические программы на рабочем месте, КРС.01.12 Социальный маркетинг презервативов, КРС.01.16 Профилактика, диагностика и лечение инфекций, передаваемых половым путём (ИППП) и КРС.01. Мужское обрезание. КРС.07.01 Адвокатирование является основным инструментом передачи информации, направленной на социальные и поведенческие изменения, не входящей в сферу здравоохранения. Если совместные программы включают идеи исключения рисков для здоровья и идеи исключения рисков, не связанных со здоровьем, которые могут быть разделены, в классификацию могут быть добавлены дополнительные цифры (с указанием принятой методологии пропорционального распределения):

КРС.01.01.01 Коммуникации для социальных и поведенческих изменений, связанные со здравоохранением: Программы, направленные на снижение рисков для здоровья в рамках профилактических кампаний (например, деятельность ВВПр (ABC), направленная на население в целом4); кампании с чётко выраженной профилактической направленностью.

КРС.01.01.02 Коммуникации для социальных и поведенческих изменений, не связанные со здравоохранением: Программы, направленные на снижение рисков, не связанных со здоровьем; входят в кампании по профилактике ВИЧ и иные виды деятельности в СМИ, содержание которых не включено в сферу здравоохранения (как описано в Национальных счетах здравоохранения) и не относятся к категории КРС.07.

КРС.01.01.98 Коммуникация для социальных и поведенческих изменений, не определённая по типу: кампании, содержание которых невозможно разделить на медицинское или немедицинское.

КРС.01.02 Мобилизация сообществ:

Деятельность, способствующая развитию стремления к участию в общественной деятельности и в достижении целей программы. Это включает участие общественных групп (например, соседи ЛЖВ или детей-сирот и уязвимых детей) в планировании программ, мобилизации ресурсов сообществ, взаимном обучении по принципу «равный-равному» по вопросам профилактики, работе групп поддержки и самопредставительстве, и т.п.

Данные виды деятельности проводятся с целью изменения поведения и снижения риска, но, главным образом, направлены скорее на членов небольших общин, чем на более широкие слои населения. Эту деятельность обычно осуществляют сами члены общины внутри своей общины.

КРС.01.03 Добровольное консультирование и тестирование (ДКТ) (за исключением услуг по ДКТ, отнесенных к следующим категориям: КРС.01.04. ДКТ как часть программ для уязвимых и доступных групп населения, 01.08.01 ДКТ в рамках программ для работниц секс-бизнеса и их клиентов, КРС.01.09 ДКТ в рамках программ для МСМ, КРС.01.10.01 ДКТ в рамках программ для ПИН и КРС.01.11. ДКТ в рамках программ на рабочем месте и КРС.01.17.01 Консультирование и тестирование беременных женщин в рамках программ по ППМР. Это процесс, в ходе которого люди получают консультирование, позволяющее им принять информированное решение о прохождении тестирования на ВИЧ. Тестирование на ВИЧ должно осуществляться при выполнении трёх условий: консультирование, конфиденциальность и информированное согласие. Расходы на ДКТ включают весь процесс по предоставлению услуги: оплата услуг врача, консультанта, лаборатории и послетестовое консультирование. Тестирование с диагностической целью включено в раздел «Лечение и уход» и должно обозначаться как тестирование по инициативе медицинских работников. Консультирование и тестирование в рамках профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку обозначается как профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку (ППМР).

Обязательное тестирование при найме на работу или получении визы не является практикой, рекомендуемой ЮНЭЙДС, и должно классифицироваться как КРС. 04.13.

Обязательное тестирование на ВИЧ (не ДКТ).

КРС.01.04 Программы по снижению риска для уязвимых и доступных групп населения:

К данным группам населения относятся такие уязвимые группы, как коренное население, призывники, водители-дальнобойщики, заключённые и мигранты. Особое внимание необходимо уделять людям, находящимся в зоне конфликта, т.е. беженцам и перемещённым лицам. Сюда не входят группы населения, подвергающиеся наибольшему риску заражения, поскольку они включены в категории КРС.01. Профилактические программы для работников секс-бизнеса и их клиентов, КРС.01. Программы для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), КРС.01. Программы по снижению вреда для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН).

КРС.01.04.01 ДКТ как часть программ для уязвимых и доступных групп населения включает в себя деятельность, в рамках которой консультирование и тестирование на ВИЧ предоставляются тем, кто желает узнать свой ВИЧ-статус (как и при традиционном ДКТ), или же в других ситуациях (например, в клиниках ИППП).

Расходы ДКТ включают весь процесс по предоставлению услуги: оплата услуг врача, консультанта, лаборатории и послетестовое консультирование.

КРС.01.04.02 Социальный маркетинг презервативов и распространение презервативов в рамках программ для уязвимых и доступных групп населения включает расходы как на сами презервативы, так и на пропаганду их использования и их распространение среди уязвимых и доступных групп населения.

КРС.01.04.03 Профилактика и лечение ИППП в рамках программ для уязвимых и доступных групп населения КРС.01.04.04 Коммуникация для поведенческих изменений (КПИ) в рамках программ для уязвимых и доступных групп населения: вмешательства, направленные на пропаганду мер по снижению риска, в том числе методом аутрич по принципу «равный-равному».

КРС.01.04.98 Программные вмешательства для уязвимых и доступных групп населения, не определённые по типу КРС.01.04.99 Другие программные вмешательства для уязвимых и доступных групп населения, не классифицированные в другом месте.

КРС.01.05 Профилактика – Учащаяся молодёжь:

Программы, направленные на учащихся начальной и средней школы.

Профилактические программы для школ включают в себя полный набор инструментов для профилактики передачи ВИЧ с помощью всеобъемлющего и уместного сексуального образования в школах, основанного на реальных фактах и навыках;

медицинских услуг, дружественных к молодежи и предусматривающих основные меры по профилактике передачи путем небезопасного употребления инъекционных наркотиков; и обеспечение постоянного доступа к мужским и женским презервативам.

Крайне важно включить программы обучения жизненным навыкам в школьные программы. Было доказано, что медико-санитарное просвещение на основе жизненных навыков и интерактивные методы обучения содействуют пропаганде здорового образа жизни и уменьшают распространенность рискованного поведения. Обучение вопросам ВИЧ на основе жизненных навыков в школе является дидактическим и специфическим процессом обучения, помогающим молодым людям осознать и оценить индивидуальные, социальные и экологические факторы, увеличивающие и сокращающие степень риска передачи ВИЧ. (Для измерения охвата преподавателей таким обучением, необходимо использовать последние руководящие принципы ЮНИСЕФ). Для измерения экономического эффекта финансовый специалист может вести учёт деятельности по развитию жизненных навыков в младшей и средней школе в рамках расходов на сферу образования (либо отдельно, либо вместе с расходами на сферу здравоохранения). Такой деятельности необходимо присвоить код, а также провести перекрёстную классификацию, определив группыбенефициары - главным образом, это учащиеся начальной и средней школы (6-11 и 12лет).

КРС.01.06 Профилактика – Молодёжь, не посещающая школу:

Программы, направленные на детей в возрасте от 6 до 15 лет, не посещающих школу, и включающие в себя всеобъемлющее и уместное сексуальное образование, основанное на реальных фактах и навыках; медицинские услуги, дружественные к молодежи, направленные на профилактику передачи инфекции (оказываемые в центрах доверия или в ходе аутрич-работы); и постоянное обеспечение доступа к мужским и женским презервативам. В эту категорию также включается стоимость обучения инструкторов по методу «равный-равному», которые работают с молодежью, не посещающей школу.

КРС.01.07 Профилактика передачи ВИЧ, направленная на людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ):

Программы, направленные на снижение рискованного поведения среди ВИЧинфицированных людей, чтобы сократить темпы инфицирования среди населения.

Цель – обучить людей, живущих с ВИЧ, тому, как избежать заражения другими ИППП и не допустить передачи ВИЧ другим людям. В соответствии с их содержанием программы делятся на:

КРС.01.07.01 Коммуникация для поведенческих изменений (КПИ) в рамках профилактики передачи ВИЧ, направленной на ЛЖВ: вмешательства, направленные на пропаганду снижения риска передачи, включая аутрич-работу по принципу «равныйравному».

КРС.01.07.02 Социальный маркетинг презервативов и распространение мужских и женских презервативов в рамках профилактики передачи ВИЧ, направленной на ЛЖВ КРС.01.07.03 Профилактика и лечение ИППП в рамках профилактики передачи ВИЧ, направленной на ЛЖВ КРС.01.07.98 Профилактика передачи ВИЧ, направленная на ЛЖВ, не определённая по типу КРС.01.07.99 Другие меры по профилактике ВИЧ, направленные на ЛЖВ, не классифицированные в другом месте КРС.01.08 Профилактические программы для работников секс-бизнеса и их клиентов:

Программы, направленные на уменьшение рисков заражения, включая «аутрич» (в т.ч.

по принципу «равный-равному»), добровольное и конфиденциальное консультирование и тестирование на ВИЧ, профилактику передачи ВИЧ половым путём (включая пропаганду использования презервативов, профилактику и лечение ИППП) и обеспечение постоянного доступа к мужским и женским презервативам;

межличностное общение (один на один) для охвата работников секс-бизнеса, подверженных риску инфицирования; программы развития навыков договариваться о более безопасном сексе, программы формирования поведенческих изменений и постоянной приверженности профилактике ВИЧ-инфекции. Таким программам присваивается отдельный код функциональной классификации, а также соответствующий код классификации групп-бенефициаров: ГБ.02.02 Работники сексбизнеса (РСБ) и их клиенты. В соответствии с их содержанием программы делятся на:

КРС.01.08.01 ДКТ в рамках программ для работников секс-бизнеса и их клиентов включает в себя деятельность по предоставлению консультирования и тестирования на ВИЧ тем, кто желает узнать свой ВИЧ-статус (как и при традиционном ДКТ), или же в других ситуациях (например, в клиниках ИППП). Расходы на ДКТ включают весь процесс по предоставлению услуги: оплата услуг врача, консультанта, лаборатории и послетестовое консультирование.

КРС.01.08.02 Социальный маркетинг презервативов и распространение мужских и женских презервативов в рамках программ для работников секс-бизнеса и их клиентов КРС.01.08.03 Профилактика и лечение ИППП в рамках программ для работников сексбизнеса и их клиентов КРС.01.08.04 Коммуникация для поведенческих изменений (КПИ) в рамках программ для работников секс-бизнеса и их клиентов: вмешательства, направленные на снижение риска, включая аутрич-работу по принципу «равный-равному».

КРС.01.08.98 Программные вмешательства для работников секс-бизнеса и их клиентов, не определённые по типу КРС.01.08.99 Другие программные вмешательства для работников секс-бизнеса и их клиентов, не классифицированные в другом месте (н/к) КРС.01.09 Программы для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ). Программы, направленные на мужчин, которые постоянно или эпизодически занимаются сексом с другими мужчинами. Расходы по данным программам включают в себя меры по уменьшению рисков заражения, аутрич-работу (в т.ч. по принципу «равный-равному»), добровольное и конфиденциальное консультирование и тестирование на ВИЧ, профилактика передачи ВИЧ половым путём (в т.ч.

распространение презервативов, профилактику и лечение ИППП); межличностное общение (один на один) для охвата МСМ, подверженных риску инфицирования;

программы развития навыков договариваться о более безопасном сексе, программы формирования поведенческих изменений и постоянной приверженности профилактике ВИЧ-инфекции. Таким программам присваивается отдельный код функциональной классификации, а также соответствующий код классификации групп-бенефициаров:

ГБ.02.03 Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ). В соответствии с их содержанием программным вмешательствам присваиваются следующие коды:

КРС.01.09.01 ДКТ в рамках программ для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ) включает в себя деятельность, в рамках которой консультирование и тестирование на ВИЧ предоставляются тем, кто желает узнать свой ВИЧ-статус (как и при традиционном ДКТ) или же в других ситуациях (например, в клиниках ИППП).

Расходы на ДКТ включают весь процесс по предоставлению услуги: оплата услуг врача, консультанта, лаборатории и послетестовое консультирование.

КРС.01.09.02 Социальный маркетинг презервативов и распространение мужских и женских презервативов в рамках программ для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ) КРС.01.09.03 Профилактика и лечение ИППП в рамках программ для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ) КРС.01.09.04 Коммуникация для поведенческих изменений (КПИ) в рамках программ для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ): вмешательства, направленные на пропаганду мер по снижению риска, в том числе методом аутрич по принципу «равный-равному».

КРС.01.09.98 Программы для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), не определённые по типу КРС.01.09.99 Другие программы для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), не классифицированные в другом месте (н/к) КРС.01.10 Программы по снижению вреда для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН):

Программы, направленные на снижение вреда от применения наркотиков и сокращение риска распространения инфекции. Они включают в себя набор вариантов лечения, например, заместительную терапию и внедрение мер по снижению вреда (методом «аутрич» по принципу «равный-равному», программы раздачи стерильных игл и шприцев), добровольное и конфиденциальное консультирование и тестирование на ВИЧ и профилактику передачи ВИЧ половым путём (в т.ч. распространение презервативов, профилактику и лечение ИППП). Таким программам присваивается отдельный код функциональной классификации, а также соответствующий код классификации групп-бенефициаров: ГБ.02.01Потребители инъекционных наркотиков (ПИН) и их половые партнёры. В соответствии с их содержанием программным вмешательствам присваиваются следующие коды:

КРС.01.10.01 ДКТ в рамках программ для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) включает в себя предоставление консультирования и тестирования на ВИЧ тем, кто желает узнать свой ВИЧ-статус (как и при традиционном ДКТ) или же в других ситуациях (например, в клиниках ИППП). Расходы на ДКТ включают все компоненты предоставления услуги: оплату услуг врача, консультанта, лаборатории и послетестовое консультирование.

КРС.01.10.02 Социальный маркетинг презервативов и распространение мужских и женских презервативов в рамках программ для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) КРС.01.10.03 Профилактика и лечение ИППП в рамках программ для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) КРС.01.10.04 Коммуникация для поведенческих изменений (КПИ) в рамках программ для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН): вмешательства, направленные на пропаганду мер по снижению риска, в том числе методом аутрич по принципу «равный-равному».

КРС.01.10.05 Доступ к стерильным шприцам и иглам в рамках программ для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) КРС.01.10.06 Заместительная терапия в рамках программ для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) КРС.01.10.98 Программы для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), не определённые по типу КРС.01.10.99 Другие программы для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), не классифицированные в другом месте КРС.01.11 Профилактические программы на рабочих местах:

Программы, направленные на снижение факторов риска на рабочем месте. Данные программы предусматривают набор услуг по профилактике ВИЧ для сотрудников и членов их семей, в том числе распространение мужских и женских презервативов, актуальной информации, обучение и просвещение по вопросам профилактики ВИЧ, обучение по принципу «равный-равному», а также другие виды коммуникаций, направленных на поведенческие изменения. В соответствии с их содержанием программным вмешательствам присваиваются следующие коды:

КРС.01.11.01 ДКТ в рамках программ на рабочих местах включает в себя деятельность, в рамках которой консультирование и тестирование на ВИЧ предоставляются тем, кто желает узнать свой ВИЧ-статус (как и при традиционном ДКТ) или же в других ситуациях (например, в клиниках ИППП). Расходы на ДКТ включают в себя все компоненты предоставления услуги: оплату услуг врача, консультанта, лаборатории и послетестовое консультирование.

КРС.01.11.02 Социальный маркетинг презервативов и распространение мужских и женских презервативов в рамках программ на рабочих местах КРС.01.11.03 Профилактика и лечение ИППП в рамках программ на рабочих местах КРС.01.11.04 Коммуникации для поведенческих изменений (КПИ) в рамках программ на рабочих местах: вмешательства, направленные на пропаганду мер по снижению риска, в том числе методом аутрич по принципу «равный-равному».

КРС.01.11.98 Программы на рабочих местах, не определённые по типу КРС.01.11.99 Другие программы на рабочих местах, не классифицированные в другом месте (н/к) КРС.01.12 К Социальному маркетингу презервативов относятся программы, способствующие повышению доступности и приемлемости использования презервативов: общественные кампании по стимулированию к приобретению и использованию презервативов. Данная категория не включает расходы на коммерческую рекламу и государственные программы закупок. Мероприятия по стимулированию использования презервативов в рамках программ для уязвимых и доступных групп, а также групп, подвергающихся наибольшему риску заражения, должны быть отнесены к соответствующим категориям расходов (т.е.: КРС.01. Снижение риска для уязвимых и доступных групп населения, КРС.01.07 Профилактика передачи ВИЧ, направленная на людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ),КРС.01. Профилактические программы для работников секс-бизнеса и их клиентов, КРС.01. Программы для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), КРС.01. Программы по снижению вреда для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), КРС.01.11 Профилактические программы на рабочих местах и КРС.01.17. Социальный маркетинг презервативов и распространение мужских и женских презервативов в рамках программ ППМР).

КРС.01.13 К Распространению мужских презервативов через государственный и коммерческий секторы относятся закупки мужских презервативов, независимо от способа распространения (бесплатно, по сниженным или коммерческим ценам;

доступность для всех слоёв населения или особых групп). Сюда входят расходы на товары (презервативы) и все соответствующие расходы на их доставку и распространение. Тем не менее, не все презервативы распространяются с целью профилактики ВИЧ (некоторые люди используют презервативы исключительно в целях регулирования рождаемости). Существуют различные подходы к оценке расходов на использование презервативов в целях профилактики ВИЧ. Одним из рекомендуемых подходов является использование доступных на национальном уровне демографических исследований или исследований полового поведения, для определения части презервативов, используемых исключительно для регулирования рождаемости. Эту часть или процент необходимо вычесть из общего количества презервативов, учтенных в категории КРС.01.13. Мужские презервативы в рамках особых программ для ключевых групп населения и групп повышенного риска должны быть отнесены не к КРС.01.13, а к соответствующим подкатегориям КРС (т.е.:

КРС.01.04 Снижение риска для уязвимых и доступных групп населения, КРС.01. Профилактика передачи ВИЧ, направленная на людей,живущих с ВИЧ (ЛЖВ), КРС.01.08 Профилактические программы для работников секс-бизнеса и их клиентов, КРС.01.09 Программы для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), КРС.01.10 Программы по снижению вреда для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), КРС.01.11 Профилактические программы на рабочих местах и КРС.01.17.05 Социальный маркетинг презервативов и распространение мужских и женских презервативов в рамках программ ППМР).

КРС.01.14 К Распространению женских презервативов через государственный и коммерческий секторы относятся закупки женских презервативов, независимо от способа распространения (бесплатно, по сниженным или коммерческим ценам;

доступность для женщин). Часть женских презервативов, используемая исключительно для регулирования рождаемости, должна быть вычтена из общего количества презервативов, учтенных в категории КРС.01.14 (согласно примеру, описаному в КРС.01.13). Распространение женских презервативов в рамках программ для уязвимых и доступных групп, а также групп, подвергающихся наибольшему риску заражения, следует отнести к соответствующим подкатегориям (т.е.: КРС.01.04 Снижение риска для уязвимых и доступных групп населения, КРС.01.07 Профилактика передачи ВИЧ, направленная на людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), КРС.01.08 Профилактические программы для работников секс-бизнеса и их клиентов, КРС.01.09 Программы для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), КРС.01.10 Программы по снижению вреда для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), КРС.01. Профилактические программы на рабочих местах и КРС.01.17.05 Социальный маркетинг презервативов и распространение мужских и женских презервативов в рамках программ ППМР).

КРС.01.15 К расходам на категорию Микробициды относятся закупки препаратов, вводимых во влагалище или прямую кишку для защиты от ИППП. После того, как они станут доступными, группа по отслеживанию ресурсов сможет определять ассигнования на программы по распространению микробицидов, доказавших свою безопасность и эффективность, и это станет еще одним вариантом профилактической деятельности или, по меньшей мере, деятельности по сокращению темпов ВИЧинфицирования.

КРС.01.16 Профилактика, диагностика и лечение инфекций, передаваемых половым путём (ИППП): Услуги по профилактике и уходу, в том числе, по диагностике и лечению инфекций, передающихся половым путем. В контексте ВИЧ лечение ИППП классифицируется как профилактическое мероприятие, хотя с точки зрения системы здравоохранения это именно лечение. Расходы на улучшение течения ИППП включают в себя врачебные консультации, тестирование и лечение следующих заболеваний: сифилиса, гонореи, герпеса, кандидоза и трихомониаза. Таким программам присваивается отдельный код функциональной классификации в соответствии с классификацией групп-бенефициаров (например, ГБ.04.01 Лица, посещающие клиники ИППП). Сюда относятся услуги, направленные на широкие слои населения. Услуги по профилактике, диагностике и лечению ИППП, направленные на конкретные группы, должны включаться в соответствующие этим группам категории:

КРС.01.04 Снижение риска для уязвимых и доступных групп населения, КРС.01. Профилактика передачи ВИЧ, направленная на людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), КРС.01.08 Профилактические программы для работников секс-бизнеса и их клиентов, КРС.01.09 Программы для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), КРС.01.10 Программы по снижению вреда для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), КРС.01.11 Профилактические программы на рабочих местах и КРС.01.17.05 Социальный маркетинг презервативов и распространение мужских и женских презервативов в рамках программ ППМР.

КРС.01.17 Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку (ППМР) – услуги, направленные на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку, в том числе консультирование и тестирование беременных женщин, профилактику АРВпрепаратами для ВИЧ-инфицированных беременных и новорожденных, консультирование и поддержку практики безопасного вскармливания младенцев.

Антиретровирусная терапия в рамках ППМР-плюс должна классифицироваться как «Антиретровирусная терапия» (лечение после родов) КРС.02.01.03. Если ВИЧинфицированная женщина проходит АРВ-терапию до того, как она узнала о своей беременности, и не произошло никаких изменений в назначенной схеме АРВ- терапии, то такие расходы следует отнести к категории КРС.02.01.03 Антиретровирусная терапия. В некоторых странах ввиду культурных особенностей данная услуга называется «передача от родителя ребёнку» с тем, чтобы избежать стигматизации беременных женщин и стимулирования участия мужчин в профилактике ВИЧ. В результате, профилактику передачи ВИЧ от родителя ребёнку сокращенно называют ППРР. При наличии адекватной информации данная категория может быть разделена на подкатегории с добавлением ещё одного разряда в коде:

КРС.01.17.01 Консультирование и тестирование беременных женщин в рамках программ по ППМР. Данная категория включает предоставление консультирования и тестирования на ВИЧ тем беременным женщинам, которые желают узнать свой ВИЧстатус (как и при традиционном ДКТ) или же в других ситуациях (например, в клиниках ИППП). Расходы по данной деятельности включают все компоненты предоставления услуги: оплату услуг врача, консультанта, лаборатории и послетестовое консультирование.

КРС.01.17.02 Антиретровирусная профилактика для ВИЧ- инфицированных беременных женщин и новорождённых КРС.01.17.03 Безопасные практики кормления ребёнка (включая замещение грудного молока) КРС.01.17.04 Практика принятия родов в рамках программ по ППМР. Сюда входят родоразрешение (влагалищное родоразрешение и избирательное кесарево сечение) и послеродовой уход в рамках программ по ППМР.

КРС.01.17.05 Социальный маркетинг презервативов и распространение мужских и женских презервативов в рамках программ по ППМР, осуществляемые в учреждениях ППМР и/или дородовых женских консультаций и направленные на профилактику передачи ВИЧ и ИППП от матери ребёнку во время беременности или грудного вскармливания. Сюда входят расходы на презервативы и другие расходы на их доставку и распространение.

КРС.01.17.98 ППМР, не определённая по типу вмешательства КРС.01.17.99 ППМР, не классифицированная в другом месте (н/к).

КРС.01.18 Мужское обрезание означает удаление крайней плоти, покрывающей кончик пениса. Для включения расходов на такие программы в национальную оценку важно соотносить их цель с профилактикой ВИЧ. Мужское обрезание широко практикуется во многих странах и не всегда связано с профилактикой ВИЧ. Если мужское обрезание является частью национальной программы по профилактике ВИЧ, то такие вмешательства следует относить к этой категории. Расходы на пропаганду мужского обрезания в рамках программы по профилактике ВИЧ также должны быть включены в данную категорию.

КРС.01.19 Безопасность крови: Расходы на обеспечение безопасности крови (включая продукты крови и донорские органы), а также расходы, на координацию программы безопасности переливания крови на национальном уровне для профилактики передачи ВИЧ. Эта категория включает в себя формирование политики, инфраструктуру, оборудование и материалы для проведения тестирования и осуществления управления запасами безопасной крови и её продуктов.

КРС.01.20 Безопасная медицинская инъекционная практика: Профилактика передачи ВИЧ медицинским путём/безопасная инъекционная практика направлена на разработку политики, программ обучения на рабочем месте, адвокатирования и прочих мер пропаганды безопасной (медицинской) инъекционной практики. Сюда входят меры, относящиеся к цепочке распределения/поставок, затратам на приобретение и надлежащую утилизацию инъекционного оборудования и прочего сопутствующего оборудования и материалов. Здесь следует учитывать только расходы, направленные на профилактику передачи ВИЧ.

КРС.01.21 Универсальные меры предосторожности (в случаях когда главной или единственной целью их реализации является ограничение передачи ВИЧ) – это использование перчаток, масок и халатов медицинским персоналом с целью профилактики ВИЧ-инфекции при контакте с заражённой кровью. Это стандартная практика инфекционного контроля, которая должна использоваться во всех учреждениях здравоохранения для сокращения риска передачи возбудителей заболевания, например, использование перчаток, защитной одежды, масок и очков с целью предотвратить контакт с тканями, кровью и биологическими жидкостями организма; системы утилизации отходов (за исключением утилизации инъекционного оборудования, относящейся к КРС.01.20 Безопасная медицинская инъекционная практика). Данная деятельность направлена на работников здравоохранения (ГБ.04. Работники здравоохранения). Универсальные меры предосторожности характерны для всей системы здравоохранения и не являются ВИЧ-специфическими. В данной классификации расходы на универсальные меры предосторожности ограничиваются расходами, направленными непосредственно на профилактику передачи ВИЧ в медицинских учреждениях. Поскольку расходы на меры предосторожности в банках крови будет сложно отделить от других издержек в рамках программы безопасности крови, такие расходы учитываются в категории КРС.01.19 Безопасность крови.

КРС.01.22 Постконтактная профилактика (ПКП). Сюда входят услуги по предоставлению антиретровирусных препаратов, которые принимаются после контакта с вирусом. Добавив в код еще один разряд, их можно классифицировать следующим образом:

КРС.01.22.01 ПКП в учреждениях здравоохранения КРС.01.22.02 ПКП после контакта с высокой степенью риска заражения (насилие или изнасилование) КРС.01.22.03 ПКП после незащищённого секса КРС.01.22.98 Постконтактная профилактика, не определённая по типу КРС.01.22.99 Постконтактная профилактика, не классифицированная в другом месте.

КРС.01.98 Профилактическая деятельность, не определённая по типу, включает все профилактические программы, вмешательства и услуги, о которых группа по отслеживанию ресурсов не имеет достаточной информации для отнесения их к определённой подкатегории КРС с двухразрядным цифровым кодом.

КРС.01.99 Профилактическая деятельность, не классифицированная в другом месте, включает все не указанные выше профилактические программы, вмешательства и услуги, которые страна считает актуальными.

КРС.02 УХОД И ЛЕЧЕНИЕ Все расходы, закупки, перечисления денежных средств и ассигнования, выделенные на обеспечение ВИЧ-инфицированным взрослым и детям доступа к лечению и уходу в медицинских учреждениях, на дому и на уровне сообществ. Компонент лечения и ухода включает следующие вмешательства и виды деятельности.