«на основе Федерального Закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации Москва 2013 г. Проект Лекарства для жизни просто, доступно и наглядно рассказывает о том, как дольше ...»
-- [ Страница 2 ] --
Психология больного человека отличается от психологии здоровых людей, да и сами по себе все люди разные. У одних царапина на коже или насморк вызывают панический страх, других заболевание раком приводит в состояние боевой готовности. Одни и при самом страшном диагнозе выживают благодаря воле и желанию жить, а другие погибают, даже когда диагноз не так опасен. Обидно, когда в целом крепкие молодые люди умирают из-за неумения сконцентрироваться для борьбы с болезнью, изза недооценки своего состояния, из-за неверия врачам и в собственные силы.
Конечно, больным трудно переносить неопределенность, непредсказуемость недуга, ими овладевают беспокойство, тревога, страх и даже паника, которые поглощают массу энергии. Да и многие ли из нас способны под давлением хронической боли не утратить оптимальную способность жить и мыслить, особенно если природа боли не разгадана? Ничто не в силах ослабить жизненные силы и дух человека так, как боль. У больных склонность к страхам и их гиперболизации намного больше, чем у здоровых, и это вполне объяснимо. Нет ничего страшнее самого страха, самый суровый из которых — страх смерти. Он парализует волю человека, отнимает жизненную энергию, лишает его возможности бороться, и тогда расхожее выражение «умер от страха» приобретает самый прямой, изначальный смысл.
От морально-психологической реакции на болезнь зависит очень многое. Как бы ни страдали наше тело и душа, надо всеми силами преодолевать в себе чувство страха. Избавиться от уныния, тревоги, тоски и хандры и попытаться трезво взглянуть на ситуацию. Логично и мужественно оценить свое состояние, реальную опасность болезни, рационально и ответственно отнестись к лечению. При тяжелом заболевании лечение — это не только терпение, воля и элементарная дисциплина больного, но и непрерывный труд во имя выздоровления. «Будь опорой самому себе», — сказал Будда, и с этим трудно не согласиться.
В такой момент чрезвычайно много зависит от беседы с врачом, спокойного, взвешенного обсуждения ситуации и дальнейших действий, поддержки со стороны близких людей. При общем позитивном настрое и ответственном отношении к лечению можно много добиться. Известны же случаи избавления от онкологических заболеваний даже на поздних стадиях. Воистину, «в ком воля есть и сильный дух, тот победит любой недуг». Тем более что в наше время очень трудно провести границу между возможным и безнадежным. Медицинская и фармакологическая науки развиваются стремительно, постоянно появляются новые лекарства, исцеляющие от тяжелейших болезней.
В жизни также нередки ситуации, когда приходится быть опорой своим близким. Есть немало свидетельств того, как мамы вытаскивали своих детей с того света любовью и безграничным терпением, так что даже видавшие виды врачи поражались их выздоровлению.
Итак, что нужно делать, если вы серьезно заболели и не намерены избегать получения информации о своем здоровье и прогнозах, какими бы они ни были.
1. Постарайтесь достигнуть максимально полного взаимопонимания 2. Попробуйте выяснить степень опасности вашего состояния или убедитесь в том, что ваш диагноз ошибочен.
3. Попытайтесь собрать наиболее полную информацию о своем 4. Вместе с лечащим врачом определите методы обследования 5. Неуклонно следуйте всем рекомендациям врача. Помните, что в таком серьезном деле, как лечение, мелочей не бывает.
6. Соберите всю волю, все мужество для борьбы с болезнью. Оптимистичный настрой и вера в выздоровление — уже половина Это советы людей, которые сами прошли все стадии тяжелой болезни и победили. Важный, но далеко не полный перечень того, что на самом деле предстоит сделать. Современный пациент должен иметь общие представления об организме человека, его строении и идущих в нем процессах; знать причины своего заболевания (если речь идет о хронической болезни), методы его излечения и возможные риски. Должен уметь провести мониторинг рынка медицинских услуг, правильно выбрать врача и медицинскую организацию; знать и уметь отстаивать свои права не во вред, а во благо себе самому.
Только в отношении такого пациента можно говорить, что он делает все что можно для излечения от болезни. Другие пациенты полагаются на удачу, но случайность (при всем почтении к ней) не заменит компетентного отношения к делу. А к своему лечению необходимо относиться именно как к делу: компетентно (с точки зрения знаний) и безапелляционно (с точки зрения настроя). Тогда случайностью станет продолжение болезни, а нормой — излечение.
Механизмы реализации и защиты права на уважительное и гуманное отношение к пациенту 1. Попытайтесь выстроить с врачом ту модель отношений, которая удобна вам. Помните, что изменение модели по ходу отношений может вызвать у врача недоумение и иные нежелательные реакции, какие возникают при любых изменениях правил в процессе чего бы то ни было (игры, например). В современных условиях наиболее продуктивной представляется договорная модель.
2. Научитесь задавать врачу вопросы по существу. Для этого необходимо иметь некий запас знаний о том, что с вами происходит. Старайтесь избегать общих вопросов — они лишь затуманивают суть, потому что вы получите на них такие же общие ответы, в которых потом сами же и будете сомневаться.
3. Если вы видите, что врач с вами не разговаривает, — уходите от него, но сообщите об этом его руководству, лучше в письменном виде. Это нужно для того, чтобы накопление подобных жалоб способствовало воздействию на такого врача со стороны администрации медицинского учреждения вплоть до увольнения.
4. Если вы понимаете, что отношения с врачом уже не поправишь, а складывающаяся модель вас не устраивает, помните, что у вас есть право поменять и врача, и лечебное учреждение.
ОБРАЗЕЦ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Уважаемый Иван Иванович!
Утром 10.01.13 я обратился к врачу С. с температурой 38,2 °С и болями в спине. Врач не осмотрел меня, прописал «Но-шпу» и даже не выписал больничный лист.
Вечером того же дня температура у меня поднялась до 39 °С, «Но-шпа»
от боли помогла лишь ненадолго, и я вызвал скорую помощь, которая госпитализировала меня с диагнозом «острый пиелонефрит». Данный диагноз подтвердился и в городской больнице № _, где я проходил лечение в течение двух недель.
После того как меня выписали, я 24.01.13 вновь пришел к С. под наблюдение. Увидев выписной эпикриз, С. возмущенно сказал, что я мог бы и не ходить к нему, если меня лечат в другом месте.
Я попытался заметить, что он вообще не поставил мне диагноз, чем подверг мое здоровье опасности.
На что мне было сказано: «А ты чего ожидал…», «ты что — врач?», «не умничай». С. обращался ко мне на «ты», как и раньше.
Я попытался еще что-то обсуждать, на что мне было сказано, что в моем эпикризе все написано, и он лишь выпишет мне то, что рекомендовано в больнице.
Согласно п. 1 ч. 1 ст. 6 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» я имею право на уважительное отношение к себе, как пациент, а согласно ст. 21 я имею право на выбор врача.
Поскольку описанный конфликт — уже не первый эпизод подобного рода с врачом С., я прошу принять меры воздействия по отношению к нему, а если С. откажется изменить свое отношение ко мне, ПРОШУ поменять мне лечащего врача, поскольку в сложившейся ситуации я не могу доверять С., его квалификации, методам диагностики и лечения.
ДОСТУПНОСТЬ И КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Качество — вот главный показатель медицинской помощи.
Качественное лечение означает возвращение здоровья и жизнь, Ответственность органов государственной власти в охране здоровья граждан В соответствии со ст. 10 «Основ охраны здоровья» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:
1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;
2) наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации;
3) возможностью выбора медицинской организации и врача;
4) применением порядков оказания и стандартов медицинской помощи;
5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема помощи в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
6) установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения, исходя из потребностей населения;
7) транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и пациентов с ограниченными возможностями передвижения;
8) возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью.
Помощь по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения Когда читаешь такие нормы, да еще в связке с ответственностью органов государственной власти, то возникает непреодолимое желание подать иски везде, где нет медицинских кадров, где у них не хватает квалификации, где уничтожаются фельдшерско-акушерские пункты, закрываются родильные дома, отделения больниц и поликлиник, — конечно, только в тех случаях, когда взамен не предоставляется возможность получения помощи в других учреждениях здравоохранения, которые не хуже закрываемых по удаленности, качеству и т.п.
Новый закон дает такие возможности гражданам, и мы публикуем шаблон, по которому можно обращаться в прокуратуру с заявлением о возбуждении уголовного дела по ст. 293 УК РФ в связи с закрытием лечебного учреждения.
ОБРАЗЕЦ
Заявление о проведении проверки в связи с закрытием роддома Уважаемый (имя, отчество прокурора)!
В нашем районе закрыто родильное отделение больницы Х (или больница, или фельдшерско-акушерский пункт). Это сделало оказываемые там виды медицинской помощи недоступными для жителей района Х.
Теперь мы должны добираться за необходимой помощью за Х км, что ставит жизнь и здоровье людей под угрозу.
Согласно п. 1 ст. 10 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения.
Согласно ч. 1 ст. 16 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся:
— создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан;
— разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения;
— разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования;
— организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации.
Согласно ч. 2 ст. 9 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.
Согласно ст. 293 УК РФ халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, — является уголовно наказуемым деянием.
Таким образом, уничтожение государственных и муниципальных учреждений, расположенных по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения граждан, может расцениваться как халатность того должностного лица, которое дает соответствующее указание, не предоставив гражданам взамен условий оказания помощи, не худших по доступности, чем у них имелись до этого.
На основании изложенного прошу провести проверку изложенных обстоятельств и вынести представление об устранении нарушенного права или протест против закрытия родильного отделения (больницы, ФАПа), или возбудить уголовное дело по ст. 293 УК РФ в отношении лица, принявшего решение о закрытии.
Право на применение порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи Со времен Парацельса и Гиппократа, которые творили медицину и вправе были относиться к ней как к искусству, прошло довольно много времени. И сегодня, после миллиардов клинических экспериментов, медицина стала технологией, а именно известной, научно и статистически обоснованной последовательностью действий, методов и процессов, приводящих, как правило, к одинаковым результатам, то есть излечению или поддержанию здоровья.
Конечно, выбор врача при определении диагноза и выбора лечения довольно широк, но он все равно находится в рамках уже известных исследований, которые проводили и описали ученые. Последовательность действий и воспроизводство результата посредством этих действий описываются в стандартах.
Для обеспечения доступности и качества медицинской помощи в России впервые законодательно введено понятие порядков и стандартов медицинской помощи (ст. 10 «Основ охраны здоровья»).
Порядок медицинской помощи — это алгоритм оказания медицинской помощи, прописывающий ее этапность, необходимые уровни компетенции медицинских работников и оснащения на каждом этапе.
Стандарт медицинской помощи определяет совокупность медицинских услуг, лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, компонентов крови, видов лечебного питания и иных компонентов, применяемых при оказании медицинской помощи.
Согласно ч. 1 ст. 37 «Основ охраны здоровья», медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения всеми медицинскими организациями на всей территории Российской Федерации, а также на основе стандартов медицинской помощи.
Но если обязательность исполнения порядков не вызывает споров, то в отношении стандартов все не так просто. Стандарты — это документы медико-экономического характера, по ним не лечат пациентов. Они используются главным образом для расчета оплаты страховых компаний с медицинскими организациями за оказанную медицинскую помощь.
Но государству пока что трудно обеспечить необходимый уровень стандартов, а медицинскому сообществу непросто его выполнить. Дефицит финансовой обеспеченности отрасли, разный уровень технической оснащенности медорганизаций не позволяют пока в полной мере обеспечить единое качество медицинской помощи для всех граждан в соответствии со стандартами.
Но хоть стандарт и является обязательным для исполнения при работе медицинской организации и врача, от него можно отступить при назначении лекарств, медицинских изделий и специализированных продуктов питания. Например, применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Очевидно, что перечень оснований для отступления от стандарта должен быть шире, например: наличие заболеваний, требующих применения взаимоисключающих или дублирующих стандартов (конфликт или дублирование стандартов), нестандартная клиническая ситуация, индивидуальное течение болезни. При этом в экстренной ситуации у лечащего врача должно быть самостоятельное право на отклонение от стандартов, а не через комиссию, но это право должно иметь ясные основания в интересах больного.
Глава 6. ПРАВО НА ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ГРАЖДАН
Обеспечение лекарственными средствами при амбулаторном лечении При лечении в амбулаторных условиях лекарства, как правило, приобретаются человеком самостоятельно за свой счет, за исключением льготных категорий граждан, случаев отдельных категорий заболеваний.
Лекарственные препараты для амбулаторного лечения граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов бесплатно или со скидкой, назначаются непосредственно лечащим врачом, исходя из тяжести и характера заболевания, согласно утвержденным стандартам медицинской помощи и в соответствии с «льготным» перечнем лекарственных препаратов.
Согласно ч. 5 п. 2 ст. 81 «Основ охраны здоровья» за счет бюджетных средств предоставляются лекарственные препараты в соответствии:
— с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, включая обеспечение граждан лекарственными препаратами, предназначенными для больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем, утверждаемым Правительством Российской Федерации;
— с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен.
Инвалиды I и II неработающей группы, а также дети-инвалиды до 18 лет получают все необходимые лекарства бесплатно, а инвалиды II и III групп, признанные в установленном порядке безработными, с 50% скидкой.
Обеспечение лекарствами льготных категорий граждан В соответствии со ст. 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178ФЗ «О государственной социальной помощи» граждане, имеющие право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами. К таким гражданам отнесены малоимущие семьи, а также малоимущие одиноко проживающие граждане, среднедушевой доход которых ниже величины прожиточного минимума, установленного в соответствующем субъекте Российской Федерации.
При оказании амбулаторной медицинской помощи указанным категориям граждан в случаях типичного течения болезни назначение лекарственных препаратов производится исходя из тяжести и характера заболевания, согласно стандартам медицинской помощи и в соответствии с утвержденным перечнем лекарственных препаратов (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 сентября 2006 г. № 665 «Об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи»).
Обеспечение лекарственными средствами в стационарных условиях Для бесплатного лекарственного обеспечения в стационарах необходимо, как правило, соблюдение следующих условий:
1) оказание медицинской помощи должно происходить в рамках Программы государственных гарантий;
2) лекарства должны быть включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;
3) лекарственные препараты должны быть предусмотрены стандартами медицинской помощи.
Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов — ежегодно утверждаемый Правительством РФ перечень лекарств для медицинского применения, обеспечивающих приоритетные потребности здравоохранения в целях профилактики и лечения заболеваний, в том числе преобладающих в структуре заболеваемости в Российской Федерации (ст. 4 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств»).
Если лекарства нет в стандарте — значит, нет и страхового обеспечения и, значит, препарат в Программу госгарантий не входит.
В то же время, согласно закону, назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии, и тогда они предоставляются бесплатно.
Обеспечение дорогостоящими лекарствами по программе «7 нозологий»
При реализации государственной программы монетизации льгот в 2006 году из нее была выделена так называемая программа «7 нозологий» для бесплатного лекарственного обеспечения граждан, страдающих заболеваниями, требующими дорогостоящего лечения. К числу таких заболеваний были отнесены семь нозологий: злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилия, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, рассеянный склероз, а также состояния после трансплантации органов и (или) тканей. Большая часть из перечисленных болезней требуют длительного или постоянного лечения. Для таких больных это жизненно необходимо: только постоянный прием лекарств обеспечивает им достаточно хороший уровень жизни и сохраняет работоспособность.
«