«UNAIDS/06.10R (перевод на русский язык, сентябрь 2006 г.) Оригинал : на английском языке, UNAIDS/06.10E, май 2006 г.: HIV and sexually transmitted infection prevention among sex workers in Eastern Europe and Central ...»

Профилактика ВИЧ и инфекций,

передаваемых половым путем, среди

работников секс-бизнеса в Восточной

Европе и Центральной Азии

КОЛЛЕКЦИЯ ЮНЭЙДС “ЛУЧШАЯ ПРАКТИКА”

Фото и другие иллюстрации: ЮНЭЙДС / Н. Оберзаушер

UNAIDS/06.10R

(перевод на русский язык, сентябрь 2006 г.)

Оригинал : на английском языке, UNAIDS/06.10E, май 2006 г.:

HIV and sexually transmitted infection prevention among sex workers in Eastern Europe and Central Asia Перевод – ЮНЭЙДС © Объединенная программа Организации Объединенных территории, города, района, или их властей, или Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) 2006. относительно делимитации их границ.

Все права охраняются. Публикации ЮНЭЙДС можно Упоминание конкретных компаний либо товаров получить, обратившись в Информационный центр определенных производителей не подразумевает, что ЮНЭЙДС. За разрешением воспроизводить либо ЮНЭЙДС поддерживает или рекомендует их, отдавая переводить публикации ЮНЭЙДС – с целью продажи им предпочтение по сравнению с другими компаниями или некоммерческого распространения – следует также или товарами подобного рода, которые здесь не обращаться в Информационный центр по указанному упоминаются. За исключением возможных ошибок и ниже адресу, либо по факсу +41 22 791 4187, либо по пропусков, названия патентованных товаров пишутся электронной почте: publicationpermissions@unaids/org. с заглавной буквы.

Употребляемые обозначения и изложение материала ЮНЭЙДС не гарантирует полноту и достоверность в настоящей публикации не означают выражения со информации, содержащейся в настоящей публикации, стороны ЮНЭЙДС какого бы то ни было мнения и не несет ответственности за ущерб, причиненный в относительно правового статуса той или иной страны, результате ее использования.

WHO Library Cataloguing-in-Publication Data HIV and sexually transmitted infection prevention among sex workers in Eastern Europe and Central Asia / UNAIDS.

(UNAIDS best practice collection) “UNAIDS/06.10E”.

1.HIV infections – prevention and control. 2.Sexually transmitted diseases – prevention and control. 3.Prostitution. 4.Case reports. 5.Kyrgyzstan. 6.Russian Federation. 7.Ukraine. 8.Poland.

9.Hungary. I.UNAIDS. II.Series.

ISBN 92 9 173495 0 (NLM classication: WC 503.6) UNAIDS – 20 avenue Appia – 1211 Geneva 27 – Switzerland Telephone: (+41) 22 791 36 66 – Fax: (+41) 22 791 E-mail: [email protected] – Internet: http://www.unaids.org Коллекция ЮНЭЙДС “Лучшая практика” Профилактика ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем, среди работников секс-бизнеса в Восточной Европе и Центральной Азии Выражение благодарности Настоящая публикация из коллекции “Лучшая практика” была подготовлена для ЮНЭЙДС Никола Оберзаушер. Эта публикация была бы невозможной без самоотверженной, отнимающей много времени поддержки со стороны руководства, сотрудников и партнеров рассмотренных организаций.

Поэтому хотелось бы выразить благодарность следующим специалистам: в Венгрии – Норберту Лёринцу из Ассоциации социальных работников; Юдит Форрей из Фонда сексуального просвещения и Ленке Феер из Национального института криминологии. В Кыргызстане – Гюльнаре Курмановой и Ольге Юн из организации “Таис Плюс”. В Польше – Татьяне Дуклас из организации ТАДА и Ане Новак из муниципалитета г. Щецина. В Российской Федерации – Сергею Олейнику и Надежде Федосеевой из Благотворительного фонда “Анти-СПИД” и Алене Перышкиной из организации “СПИД Инфосвязь”. В Украине – Анатолию Волику, Ярославу Бочаренко и Яне Богдан из Фонда “АнтиСПИД”, и Ольге Балакиревой из Украинского института социальных исследований.

Хотелось бы также поблагодарить Личию Брусса из фонда ТАМПЕП; Вину Лакхумалани из Британского совета в Украине; и Робина Монтгомери из “СПИД Фонда Восток-Запад” за их советы по отбору проектов для данного обзора. Благодарим также за помощь и совет наших коллег из других организаций, число которых слишком велико для выражения признательности каждому в отдельности.

Содержание Выражение благодарности Аббревиатуры и акронимы Предисловие Введение Исполнительное резюме Тематические исследования проектов по профилактике ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем, среди работников секс-бизнеса Ассоциация уличных социальных работников, Татабаня, Венгрия

ЮНЭЙДС

Аббревиатуры и акронимы СФВЗ СПИД Фонд Восток-Запад АРВ антиретровирусные препараты АРТ антиретровирусная терапия СНГ Содружество Независимых Государств ЕСМП Европейская сеть мужчин, занимающихся проституцией ПИН потребление инъекционных наркотиков ИОК информация, образование и коммуникация МПРСВ Международная программа развития проектов снижения вреда МОМ Международная организация по миграции МСМ мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами ПМР передача вируса от матери ребенку НПО неправительственная организация НСП Национальный стратегический план ОИЗ Открытый институт здоровья населения, Россия ИОО Институт открытого общества ПСИ “Попюлэйшн сервисиз интернэшнл” ИППП Инфекции, передаваемые половым путем ТАМПЕП организация “Транснациональная профилактика СПИДа/ИППП среди проституток-мигрантов в Европе” УИСИ Украинский институт социальных исследований ЮНЭЙДС Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ПРООН Программа развития Организации Объединенных Наций ЮНЕСКО Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и ЮНИСЕФ Детский фонд Организации Объединенных Наций ДКТ добровольное консультирование и тестирование ВОЗ Всемирная организация здравоохранения Предисловие За почти десять лет число людей пострадавших от ВИЧ и СПИДа в Восточное Европе и Центральной Азии возросло, и это начинает оказывать негативное воздействие на все более обширные территории в этих регионах. В 2005 году число людей, живущих с ВИЧ в этом регионе, достигло, по оценкам, 1,6 миллиона человек – это почти двадцатикратный рост за менее чем 10 лет.

Распад бывшего Советского Союза в 1990-х годах привел к резкому росту злоупотребления алкоголем и наркотиками, проституции, заболеваемости ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми половым путем.

Все большее число женщин заражаются ВИЧ от партнеров-мужчин, инфицированных в результате потребления инъекционных наркотиков. Несмотря на то, что сначала эпидемия была сконцентрирована среди потребителей инъекционных наркотиков, сегодня ее темпы растут и среди работников секс-бизнеса и их клиентов. Более того, уровень использования презервативов в целом невысок среди молодежи, включая работников секс-бизнеса и потребителей инъекционных наркотиков, которые подвергаются наиболее высокому риску передачи ВИЧ.

В этом документе из серии “Лучшая практика” описан опыт и проблемы пяти организаций из Восточной Европы и Центральной Азии, которые разработали эффективную практику и осуществили программы профилактики ВИЧ/ИППП для работников секс-бизнеса. Эти организации работают в условиях нехватки ресурсов и практически не получают поддержку от местных и национальных органов власти. Опыт этих программ может оказаться полезным для запуска и дальнейшего развития похожих проектов и, таким образом, будет способствовать большему охвату групп работников секс-бизнеса и повышению качества существующих проектов.

Введение Статистика и характеристики ВИЧ и СПИДа за 2003 и 2005 гг.

Источник: Доклад о состоянии эпидемии СПИДа, 2005 г.

Секс-бизнес и ВИЧ: текущая ситуация в Восточной Европе и Центральной В Восточной Европе и Центральной Азии развиваются эпидемии разных типов, и пока не наблюдается признаков их ослабления. Число людей, живущих с ВИЧ, стремительно возросло всего за несколько лет и достигло, по оценкам, 1,6 миллиона человек в 2005 году. Около 270 000 человек были впервые инфицированы ВИЧ в том же году, а СПИД унес, по оценкам, 62 000 жизней.

• Коммерческий секс становится все более значительным фактором, определяющим эпидемии в нескольких странах. В соответствии с ограниченными данными распространенность ВИЧ среди работников секс-бизнеса остается относительно невысокой. Однако в этой группе довольно высок уровень инфекций, передаваемых половым путем, которые обычно предшествуют распространению эпидемии.

• В Восточной Европе и Центральной Азии наблюдается динамичный рост числа работников секс-бизнеса, что связано с изменениями в социально-экономической и политической ситуации в регионе, ограничивающих экономические возможности женщин и повышающих уровень их нищеты. По имеющимся данным, в Российской Федерации, Украине, Румынии и Молдове насчитывается самое большое число женщин, вовлеченных в секс-бизнес. Кроме того, Российская Федерация и Украина являются двумя наиболее сильно пострадавшими от ВИЧ странами в Содружестве Независимых Государств.

• В то время как большинство людей, получивших положительные результаты тестирования на ВИЧ в Российской Федерации, являются мужчинами, среди женщин сегодня растет доля впервые диагностированных инфекций – 38%. Эта тенденция особенно ярко проявляется в регионах, где эпидемия существует дольше всего, и позволяет предположить, что либо вирус стал чаще передаваться половым путем, либо большее число женщин начинают потреблять инъекционные наркотики, что является движущей силой эпидемии в этом регионе.

• В Российской Федерации распространенность ВИЧ среди работников секс-бизнеса была зарегистрирована на уровне примерно 15% в Екатеринбурге и 14% в Москве. Вследствие предоставления сексуальных услуг в обмен на наркотики или использования секса для покупки наркотиков эти два пути передачи ВИЧ становятся взаимосвязанными.

ЮНЭЙДС

• Уровень передачи вируса от работников секс-бизнеса и их клиентов населению в целом неизвестен, однако рост уровня ВИЧ среди работников секс-бизнеса можно рассматривать как раннее предупреждение о распространении эпидемии среди основного населения.

• Факторы, повышающие уязвимость работников секс-бизнеса к ВИЧ, включают ограниченный доступ к медицинским, социальным и правовым услугам, сексуальную эксплуатацию и торговлю людьми; пагубные законы и стратегии или отсутствие правовой защиты; гендерные различия и неравенство; ограниченный доступ к информации и средствам профилактики; стигматизация и маргинализация; подверженность риску, связанному с образом жизни, например, насилию, мобильности и злоупотреблению алкоголем и наркотиками.

• Эти эпидемии начали развиваться совсем недавно. Их можно остановить, если направить целевые профилактические меры на ключевые группы, подвергающиеся повышенному риску инфицирования, такие как работники секс-бизнеса, потребители инъекционных наркотиков, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и молодежь.

Определение секс-бизнеса Не существует единого термина, с помощью которого можно было бы адекватно описать все виды отношений, происходящих во всем мире в сфере секс-бизнеса. Наиболее подходящий термин для описания секс-бизнеса можно найти, учитывая местные условия. По мере развития отношения общества к этому явлению это определение может меняться. В первую очередь, необходимо отразить, что сами работники секс-бизнеса думают о своей роли в этой деятельности. Однако следует отметить, что большинство работников секс-бизнеса себя таковыми не считают и воспринимают эту деятельность как временную.

Секс-бизнес можно классифицировать как “формальный” (организованный) и “неформальный” (неорганизованный). Как правило, услуги организованного секс-бизнеса предоставляются в специальных заведениях, руководители которых (или сутенеры) имеют четко определенные административные полномочия или выступают посредниками между работниками секс-бизнеса и клиентами.

В рамках данного документа работники секс-бизнеса определяются как “взрослые и молодые женщины, мужчины и транссексуалы, которые получают деньги или товары в обмен на сексуальные услуги на постоянной или непостоянной основе, и которые могут осознанно считать или не считать эту деятельность источником дохода”.

Кроме того, термин “работник секс-бизнеса” более популярен, чем “проститутка”. Вовлеченные в этот род деятельности считают этот термин менее позорным, а также думают, что упоминание слова “работник” в этом контексте лучше отражает их деятельность.

Источник: Секс-бизнес и ВИЧ/СПИД. ЮНЭЙДС, Технический обзор, 2002 г.

Выбор тематических исследований Для того, чтобы ускорить расширение масштабов успешных мероприятий по профилактике и уходу, ЮНЭЙДС регистрирует примеры “Лучшей практики” – этот процесс включает анализ и документирование существующих образцов эффективной практики, чтобы понять, какие ее компоненты работают или не работают, и почему это происходит. Этот процесс дает правительствам, группам и общинам неоценимое преимущество, позволяя не расходовать месяцы и годы на разработку своих собственных мер по борьбе со СПИДом.

В этом документе описаны опыт и проблемы организаций, работающих в сфере профилактики ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем, среди работников секс-бизнеса в Восточной Европе и Центральной Азии. Рассматриваются такие организации, как “Таис Плюс” (Бишкек, Кыргызстан); Фонд Анти-СПИД (Пенза, Российская Федерация); “СПИД Инфосвязь” (Москва, Российская Федерация); Фонд “АнтиСПИД” (Полтава, Украина); Новые стратегии профилактики ВИЧ/СПИДа среди женщин секс-бизнеса (Киев, Украина); ТАДА (Варшава и Щецин, Польша); Ассоциация уличных социальных работников (Татабаня, Венгрия); Венгерская зонтичная сеть (Будапешт, Венгрия); и Венгерская ассоциация проституток (Будапешт, Венгрия).

Предлагаемые тематические исследования были определены в ходе региональных совещаний ЮНЭЙДС и консультаций с организацией “Транснациональная профилактика СПИДа/ ИППП среди проституток-мигрантов в Европе” (ТАМПЕП), Институтом открытого общества и “СПИД Фондом Восток-Запад” и выбраны на основе ключевых критериев лучшей практики ЮНЭЙДС – эффективность, соблюдение этических принципов, актуальность, результативность и устойчивость. Сбор данных происходил с апреля по сентябрь 2003 года путем проведения интервью с руководителями и сотрудниками проектов, пользователями услуг, местными специалистами, политиками и руководством правоохранительных органов во время полевых визитов. Также были использованы дополнительные данные, включая существующую проектную документацию и данные мониторинга и оценки.

Основное внимание профилактике – всесторонние услуги для работников секс-бизнеса • Профилактика является основой деятельности в ответ на СПИД, а работники сексбизнеса являются одной из важнейших целевых групп для программ профилактики ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем. Профилактика ВИЧ и СПИДа среди работников секс-бизнеса требует применения трехуровневого подхода: профилактика вовлечения в сексбизнес, защита людей, вовлеченных в него, и помощь тем, кто решил выйти из секс-бизнеса.

• Программные мероприятия, направленные на снижение угрозы, которую работники сексбизнеса представляют другим людям, способствуют их стигматизации. Следовательно, более эффективным способом снижения распространения ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем, является решение общих вопросов благосостояния работников сексбизнеса и расширения их возможностей с помощью просвещения и предоставления других соответствующих услуг.

• Всесторонние услуги необходимо разрабатывать с учетом потребностей конкретной группы. При работе с работниками секс-бизнеса важно понимать широкий круг их забот и приоритетов, которые включают социальные, правовые и экономические вопросы;

решать проблемы предрассудков и стигматизации, с которыми они сталкиваются;

признавать важность расширения их возможностей и прав; предоставлять им более качественные и более доступные медицинские услуги, особенно по диагностике и лечению инфекций, передаваемых половым путем; осуществлять мероприятия по снижения вреда;

устанавливать отношения сотрудничества с сутенерами и добиваться их поддержки; а также вовлекать их клиентов и партнеров – это важно, учитывая распространенные отношения подчиненности между женщинами и мужчинами, клиентами и работницами секс-бизнеса.

• В Восточной Европе и Центральной Азии существует совсем немного проектов по профилактике ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем, для работников сексбизнеса, и в основном масштабы этих проектов незначительны. Однако за последние несколько лет неправительственные организации, работающие в условиях нехватки ресурсов и практически не получающие поддержки от местных или национальных правительств, разработали и осуществили ряд эффективных программ для работников сексбизнеса и их клиентов, включая те, которые описаны в данной публикации.

ЮНЭЙДС

Исполнительное резюме Подходы и мероприятия Формирование эффективной и, в конечном итоге, продолжительной деятельности в ответ на эпидемию СПИДа в области секс-бизнеса требует хорошо обоснованного подхода, который будет способствовать тому, чтобы уязвимые группы могли контролировать свое здоровье. В рассмотренных проектах продемонстрирован широкий спектр следующих мероприятий и подходов:

• пункты доверия и горячие линии проектов;

• информационные, образовательные и коммуникационные материалы;

• обучение через лиц одного круга;

• медицинское обслуживание, включая тестирование на инфекции, передаваемые половым • поддержка работников секс-бизнеса, потребляющих инъекционные наркотики, и людей, • привлечение к участию в профилактических мероприятиях клиентов работников сексбизнеса и сутенеров;

• работа с правоохранительными органами;

• усиление личного и институционального потенциала;

• мобилизация государственной, политической и институциональной поддержки.

(Обзор всех мероприятий проектов содержится в Приложении 1.) Эффективная работа по методу “аутрич” способствует созданию доверия и установлению связи между членами общины, не имеющими отношения к секс-бизнесу, и теми, кто в него вовлечен – к ним относятся люди, которые не считают себя секс-работниками, или те, кто работает нелегально и в условиях особенно жесткого преследования. В рамках этой работы также предоставляются услуги, материалы и информация тем, кто не посещает клиники или не имеет такой возможности, и уменьшается социальная изоляция секс-работников путем направления их в социальные службы и юридические консультации.

Во всех проектах признается, что аутрич является основным (а иногда единственным) методом поддержания контакта с работниками секс-бизнеса. В зависимости от целей проекта, кадрового и финансового потенциала, “аутрич”-услуги могут включать в себя обучение способам профилактики, обмен игл и шприцев, обеспечение презервативами и основными медицинскими товарами, а также психосоциальное консультирование.

Работа по методу “аутрич” связана с многочисленными проблемами, включая затраты на ее осуществление (плата обученному персоналу и транспортные расходы); время, необходимое для создания доверительных отношений; мобилизацию поддержки со стороны администраторов сексработников и полиции; понимание изменяющейся динамики развития местной секс-индустрии и эффективное реагирование на нее.

Пункты доверия и горячие линии проектов Пункты доверия и горячие линии дополняют “аутрич”-мероприятия проектов. Например, с помощью горячих линий проекты могут уделить больше времени для консультирования сексработников. Пункты доверия являются местом для осуществления образовательной деятельности, включая беседы на такие темы, как инфекции, передаваемые половым путем; для распространения информации и раздачи товаров; для обмена игл и шприцев; индивидуального и группового консультирования; открытого обсуждения работниками секс-бизнеса своей работы, что помогает им избавиться от чувства изоляции. Руководители проектов подчеркивают, что при выборе расположения и часов работы этих пунктов необходимо учитывать время и место работы сексработников. По сообщениям всех оцениваемых проектов, они нуждаются в большем числе пунктов доверия. Осуществлению этого желания помешали бюджетные ограничения.

Информация, образование и коммуникация Информация необходима, чтобы помочь людям понять пути передачи ВИЧ и способы его профилактики. Очень важным видом деятельности в рамках каждого из рассматриваемых проектов было распространение информационных, образовательных и коммуникационных материалов по профилактике ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем, а также по другим медицинским, юридическим и социальным вопросам. В этих материалах следует учитывать различные подгруппы населения, занятого в секс-бизнесе, а также традиционные для данной местности и культуры виды сексуального поведения и различные формы секс-бизнеса. Поэтому эффективным оказалось привлечение работников секс-бизнеса к оценке потребностей и разработке информационных, образовательных и коммуникационных материалов.

Предоставление информации, образования и коммуникации осуществляется, главным образом, с помощью систематической работы по методу “аутрич” и обучения через лиц одного круга, а также в ходе мероприятий в пунктах доверия проекта. Большинство проектов выпускают информационные, образовательные и коммуникационные материалы (часто на разных языках), которые обычно распределяются среди организаций в этой стране и других странах с общими языковыми группами.

По сообщениям сотрудников проекта, работники секс-бизнеса не воспринимали печатную информацию по таким вопросам, как законодательство и проблемы людей, живущих с ВИЧ.

По отзывам работников секс-бизнеса, юридическая информация была бесполезной, если она не сопровождалась юридическими услугами, в то время как сотрудники проекта утверждали, что отсутствие интереса к материалам о людях, живущих с ВИЧ, отражает недостаток осведомленности, неприятие ЛЖВС и отсутствие возможности выбора лечения.

Обучение через лиц одного круга Обучение через лиц одного круга позволяет работникам секс-бизнеса лучше контролировать собственное здоровье, то есть, больше не зависеть в деле получения медицинских знаний от людей, не принадлежащих к этому кругу. Например, о некоторых способах безопасного секса лучше всего могут рассказать опытные работники секс-бизнеса. Выполнение функций консультанта для лиц своего круга зачастую приводит к росту самооценки, в результате чего сексработники могут вообще выйти из секс-бизнеса.

Хотя каждый проект поддерживал концепцию использования работников секс-бизнеса в качестве консультантов для лиц своего круга, на практике она применялась по-разному. Например, в рамках проекта в Украине поощрялось неформальное обсуждение между клиентами проекта и их коллегами таких тем, как профилактика ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем. В отличие от этого, обучение через лиц одного круга, включая постоянно проводящееся обучение и контроль, является основным направлением работы проекта в Кыргызстане. В Польше действующие и бывшие работники секс-бизнеса принимают участие в обучении через лиц одного круга в надежде получить работу по специальности.

ЮНЭЙДС

Длительное удержание консультантов из числа лиц одного круга бывает проблематичным, и к тому же обычно это не предусматривается проектами. Высокая текучесть кадров означает, что проектам постоянно приходится заниматься привлечением и обучением новых сотрудников, что отнимает много времени и средств. В качестве признания ценности работы консультантов в некоторых проектах им предлагается материальное поощрение за “аутрич”-работу. Однако в других проектах считают, что плата работникам секс-бизнеса за эти услуги отдаляет их от тех самых людей, которых они должны обучать.

Медицинское обслуживание Работники секс-бизнеса нуждаются в доступе к профилактике и уходу при инфекциях, передаваемых половым путем, добровольному консультированию и тестированию и другим медицинским услугам по приемлемым ценам. Хорошее качество ухода, который включает в себя надлежащее и эффективное лечение, выдачу направлений и облегченный доступ к необходимым лекарствам, влияет на то, насколько хорошо пациенты соблюдают назначения врача и вернутся ли они в клинику.

Чтобы улучшить обслуживание работников секс-бизнеса, во многих клиниках по лечению инфекций, передаваемых половым путем, были введены новые методы работы и обучение медицинского персонала. Однако, по отзывам сотрудников проектов, необходимо еще лучше готовить персонал, занимающийся консультированием и тестированием.

Мероприятия по улучшению доступа к услугам в связи с инфекциями, передаваемыми половым путем, играют значительную роль в оцениваемых проектах. Ни один из проектов не оказывает прямых услуг в этой области; основное внимание уделяется скорее созданию сетей по выдаче направлений и их поддержке. Однако, по отзывам руководителей программ, мероприятия не должны ограничиваться только инфекциями, передаваемыми половым путем, и репродуктивным здоровьем, вместо этого следует сосредоточиться на здоровье и благополучии работников сексбизнеса в целом.

Новаторские подходы, применяемые в рамках проектов, включают в себя специальные службы и клиники по лечению инфекций, передаваемых половым путем, для работников секс-бизнеса (см. тематические исследования из Кыргызстана, России и Украины), а также мобильные “аутрич”клиники (см. тематическое исследование из Кыргызстана). В большинстве проектов их сотрудники, лица одного круга или сутенеры предлагают сопровождать работников секс-бизнеса в медицинские учреждения, чтобы помочь им преодолеть препятствия на пути к получению услуг, например, страх перед врачами и дискриминацией.

Тем не менее, поддержка этих услуг требует постоянного внимания. Например, Украинский фонд “Анти-СПИД” финансирует проведение обследований работников секс-бизнеса в государственной венерологической клинике, а также приобретение тест-систем и лекарств. В Пензе, Россия, из средств проекта также оплачивается оборудование для венерологической клиники и прибавка к зарплате врачей. В большинстве проектов признают, что без такой финансовой и технической помощи эти услуги были бы недоступны. Теперь они задаются вопросом, как долго еще неправительственные организации смогут финансировать государственные учреждения. Некоторые проекты также сообщают о нехватке доступных гинекологических услуг.

Поддержка работников секс-бизнеса, потребляющих инъекционные наркотики Менеджеры проектов подчеркивали важность применения отдельных подходов к работникам секс-бизнеса, потребляющим инъекционные наркотики, поскольку они, как правило, больше нуждаются в поддержке и подвергаются более высокому риску инфицирования ВИЧ. Все рассмотренные проекты сообщали о случаях потребления инъекционных наркотиков среди их клиентов – работников секс-бизнеса. Однако существуют значительные различия: например, по оценкам проекта в Украине, 80% работников секс-бизнеса в зоне действия проекта потребляли инъекционные наркотики, а в зоне проекта, осуществляемого в России, этот показатель составлял 25%.

Хотя неправительственные организации в Украине и России создали интегрированные программы для работников секс-бизнеса и программы снижения вреда, НПО в других странах направляют работников секс-бизнеса, потребляющих инъекционные наркотики, в другие организации. В проектах применялись следующие подходы: обмен игл и шприцев, базовое лечение травм и инфекций при инъекциях, выдача направлений для получения услуг по снижению вреда, заместительной терапии (там, где она осуществляется), детоксикации и реабилитации.

В настоящее время отмечается крайняя нехватка услуг для потребителей инъекционных наркотиков и работников секс-бизнеса в регионе, а объединение проектов по снижению вреда и проектов для работников секс-бизнеса приводит к возникновению многочисленных проблем.

Организации обычно занимаются либо вопросами снижения вреда, либо проблемами секс-бизнеса.

Объединение этих направлений работы означает, что сотрудникам проекта приходится выполнять дополнительные обязанности в новых для них областях, что они делают неохотно. И хотя многие более образованные сутенеры в интересах своего бизнеса не рекомендуют работникам употреблять наркотики и заниматься небезопасным сексом, многие работники секс-бизнеса, потребляющие инъекционные наркотики, скрывают это от сутенеров, коллег и “аутрич”-работников. Как правило, количество мест, где услуги можно получить бесплатно или по доступным ценам, довольно ограничено.

Поддержка людей, живущих с ВИЧ ВИЧ-позитивным работникам секс-бизнеса необходим доступ к нормальным услугам по лечению, уходу и поддержке. Они также включают и эмоциональную поддержку, и консультирование о других способах заработка, защиту прав человека и юридических прав, планирование будущего ухода за их семьями и, в некоторых случаях, социальную и финансовую помощь тем, кто хочет вернуться в семьи или страны происхождения.

В задокументированных тематических исследованиях ВИЧ-позитивным работникам сексбизнеса предлагался ограниченный перечень услуг (см. тематическое исследование из Украины).

Менеджеры проектов отмечали, что даже там, где проекты пока не наблюдают много таких случаев, важно составить планы на будущее, с учетом потенциального роста числа людей, живущих с ВИЧ. Проекты в Польше и Кыргызстане наладили отношения с медицинскими учреждениями и организациями по поддержке, чтобы быть в состоянии реагировать на потребности ВИЧ-позитивных работников секс-бизнеса в будущем.

По информации от сотрудников проектов, правительственные и неправительственные структуры по поддержке людей, живущих с ВИЧ, до сих пор крайне слабы, если вообще существуют.

Вовлечение сутенеров и клиентов работников секс-бизнеса Исследования отмечают нежелание клиентов пользоваться презервативами, как основную причину незащищенного секса. Работники секс-бизнеса указывали, что клиенты платят больше за секс без презервативов и зачастую требуют заниматься с ними рискованными видами секса, например, анальным сексом. Кроме того, в некоторых странах повседневная жизнь работников секс-бизнеса омрачена насилием и оскорблениями со стороны клиентов. Поэтому эффективные мероприятия по профилактике ВИЧ должны быть направлены и на клиентов работников секс-бизнеса, как с целью снижения спроса на коммерческий секс, так и для пропаганды безопасных видов секса. На сегодняшний день большинство мероприятий сосредоточены скорее на пропаганде безопасного секса, а не на снижении спроса на услуги коммерческого секса. Менеджеры проектов также высказывали озабоченность в отношении того, что “аутрич”-работники могут потерять доверие, если возникнет подозрение, что они “распугивают” клиентов.

Многие из оцененных проектов работают с клиентами от случая к случаю. Однако некоторые из более структурированных подходов включают распространение информационных, образовательных и коммуникационных материалов (см. тематические исследования из Кыргызстана, Украины и Польши); создание вебсайтов на темы здоровья с возможностью для клиентов задавать

ЮНЭЙДС

вопросы в режиме онлайн (см. вставку “СПИД Инфосвязь”; обучение работников секс-бизнеса методам просвещения клиентов о видах безопасного секса (см. тематические исследования из Кыргызстана и Украины); проведение исследований об уровне знаний и поведении клиентов (см. тематические исследования из Кыргызстана и Украины); и проведение образовательных мероприятий, например, для водителей грузовиков (см. тематические исследования из Кыргызстана и Украины).

Сотрудники проекта иногда не очень охотно работают с сутенерами, поскольку не хотят, чтобы люди думали, что они способствуют узакониванию положения последних. Тем не менее, сутенеры охраняют работников секс-бизнеса и либо могут сделать мероприятия невозможными, либо будут использовать свое влияние на секс-работников для пропаганды безопасного секса и регулярных медицинских обследований (см. тематические исследования из Кыргызстана и России). Однако, невзирая на положительные примеры вовлечения сутенеров, лидеры проектов подчеркивали важность непосредственного расширения возможностей самих работников секс-бизнеса, независимо от наличия доброй воли их сутенеров.

Работа с правоохранительными органами Отношения между работниками секс-бизнеса и правоохранительными органами, как правило, описывают так: преследование, жестокость, оскорбление и репрессии со стороны правоохранителей, и страх со стороны работников секс-бизнеса. Даже в тех странах, где секс-бизнес является легальным, работники секс-бизнеса подвергаются арестам по обвинениям в приставании к людям в общественных местах, бродяжничестве или потреблении наркотиков.

В ответ на это проекты разработали стратегии для преодоления негативного отношения и негативных действий правоохранительных органов. Эти стратегии включают проведение образовательных тренингов и семинаров на такие темы, как снижение вреда и соответственное национальное и международное законодательство; разработку “кодексов поведения” (см.

Кыргызстан), а также установление и поддержание контактов с местным (руководящим) составом правоохранительных органов и министерств внутренних дел с целью повышения осведомленности о работе проекта.

В Украине юрист проекта получает информацию от местной милиции и участвует в милицейских рейдах как наблюдатель, и может принимать меры в случае нарушения прав человека.

Проекты также просвещают работников секс-бизнеса об их правах и о том, как вести себя с полицией.

Однако страх работников секс-бизнеса перед полицией может свести на нет все усилия по их просвещению об их правах. В большинстве стран еще многое предстоит сделать, чтобы уменьшить число нарушений прав работников секс-бизнеса правоохранителями.

Усиление личного и институционального потенциала Возникновение неправительственных организаций, занимающихся вопросами работников секс-бизнеса, является относительно новым феноменом в Восточной Европе. Всего несколько человек, работающих сегодня на местах, имеют долговременный опыт работы. Поэтому неудивительна ограниченность организационного потенциала в правительстве и гражданском обществе для решения этой пугающей проблемы, учитывая быстрый рост секс-бизнеса и новую динамику, связанную с эпидемиями потребления внутривенных наркотиков и ВИЧ-инфекции.

Все проекты определили в качестве приоритетов наращивание индивидуального и институционального потенциала, включая развитие персонала, инструкторов по методу “равныйравному” и волонтеров; помощь в самоорганизации работников секс-бизнеса в группы по интересам;

сотрудничество на национальном и трансграничном уровне с неправительственными организациямиединомышленниками. Все проекты проводят мониторинг и оценку, включая базовые обследования и регулярный сбор данных о мероприятиях проектов. Некоторые проекты также выполняют исследования уровня знаний, поведения и отношений работников секс-бизнеса и их клиентов.

Нередко работников секс-бизнеса обучают методам сбора и использования данных (см. тематические исследования из Украины и Кыргызстана).

Основной проблемой является поиск инвестиций в эту работу, особенно для неправительственных организаций, не имеющих достаточных ресурсов и переживающих высокую текучесть кадров. По сообщениям, среди препятствий к самоорганизации работников секс-бизнеса можно выделить конкуренцию среди них и их разное происхождение (например, различия между работниками-мигрантами и местными секс-работниками). Многие проекты не имеют средств для проведения более глубоких мероприятий по мониторингу и оценке. Лидеры проектов указывают, что хотя они и были воодушевлены успехами, которых им удалось добиться на местном уровне, для достижения успеха на национальном уровне необходимы более широкие действия.

Мобилизация общественной, политической и институциональной поддержки Менеджеры программ сообщают, что развитие и осуществление их программ во враждебном социальном и политическом окружении представляло для них самые серьезные проблемы. СПИД, секс-бизнес и потребление наркотиков окружает сильная стигма. Господствующее негативное мнение о работниках секс-бизнеса приводит к ограниченной готовности инвестировать средства для улучшения условий их жизни и работы. Снижение вреда, социальное обеспечение и расширение личных прав широко не применяются. Традиции гражданского общества пока еще слабы, а партнерства между неправительственными организациями и правительственными службами возникают редко.

В результате этого программам приходилось сосредоточивать часть своей работы на повышении информированности и пропаганде создания более положительного окружения для формирования приемлемого отношения и сотрудничества. Все рассматриваемые организации уделяют большое внимание постоянной пропагандистской работе с правительством и средствами массовой информации для предоставления услуг работникам секс-бизнеса, изменения общественного отношения к маргинализованным социальным группам и мобилизации поддержки программных мероприятий. Подходы включают участие в политических комитетах, кампаниях по информированию общественности, создание партнерств и сетей выдачи направлений с неправительственными и правительственными организациями.

Несмотря на достигнутый прогресс, многие серьезные проблемы все еще ждут своего решения.

Правительственные чиновники не изъявляют особого желания сотрудничать с неправительственными организациями, особенно с теми, которые получают западное финансирование. В свою очередь, неправительственные организации подвергаются гонениям со стороны государственных структур.

Извлеченные уроки Хотя извлеченные уроки будут описаны на следующих страницах, некоторые из них заслуживают упоминания здесь, в том числе следующие:

• Для успеха мероприятий необходимо установить доверительные отношения между общиной работников секс-бизнеса и сотрудниками проекта, а развитие и поддержание таких отношений требует немало времени и сил.

• При разработке проекта необходимо иметь глубокие знания о потенциальных клиентах программы, то есть, о работниках секс-бизнеса и их клиентах. Работники секс-бизнеса не являются однородной группой. Настоятельно рекомендуется предоставлять работникам секс-бизнеса возможность рассказывать о своих потребностях и участвовать в планировании, осуществлении, мониторинге и оценке программы.

• Работников секс-бизнеса следует рассматривать как людей, обладающих разнообразными потребностями и особой уязвимостью. По их рассказам, они особенно уязвимы из-за отсутствия безопасных условий работы и преследования со стороны правоохранительных органов. Соответственно, одной из общих тем была декриминализация секс-бизнеса как одна из мер по защите работников секс-бизнеса от дальнейшей эксплуатации. Если реформа законодательства не представляется возможной, необходимо выявить и реализовать

ЮНЭЙДС

стратегии, которые способствуют большей безопасности секс-бизнеса, включая усиление реакции полиции, судов и государственных органов власти в ответ на жестокое обращение с работниками секс-бизнеса.

Выводы За последние 15 лет социально-экономические и политические изменения в Центральной Азии и Восточной Европе привели к росту числа работников секс-бизнеса, в результате чего возросли и масштабы эпидемии.

В этих условиях сформировались многочисленные неправительственные организации, которые занимаются решением проблем работников секс-бизнеса. Все они работали во враждебном социальном и политическом климате, из-за которого у всех этих организаций возникали собственные проблемы. В некоторых странах, например, в Венгрии, законы о секс-бизнесе (или негибкое и подчас ошибочное применение этих законов) нарушали права работников секс-бизнеса, загоняя их в подполье и лишая их возможности пользоваться теми услугами, которые были специально разработаны для оказания им помощи. Из-за недостаточного финансирования большинству проектов приходится бороться, чтобы осуществить самые базовые мероприятия, не говоря уже о проведении необходимых мониторинга и оценки, которые бы продемонстрировали их успехи и жизнеспособность для получения финансирования в будущем.

Несмотря на все это, проекты продолжают оказывать всесторонние услуги своим клиентам, поскольку опыт показал, что двумя наиболее эффективными способами обуздания эпидемии являются интенсивные профилактические мероприятия и защита прав работников секс-бизнеса. Как сказал менеджер венгерского проекта: “Во многом наша организация является для этих женщин последним причалом. Сети их социального обеспечения не работают или больше не существуют. Они потеряли связь со своими биологическими семьями, и не могут ожидать серьезной помощи от сутенеров. Как социальный работник я считаю самым важным аспектом нашей работы то, что мы предлагаем этим женщинам поддержку и такие отношения, в которых финансовые интересы или зависимость не играют роли”.

Тематические исследования проектов по профилактике ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем, среди работников секс-бизнеса “Таис Плюс”, Бишкек, Кыргызстан Численность населения, 2005 г. : 5,3 миллиона человек Валовой внутренний продукт на душу Ожидаемая продолжительность жизни Люди, живущие с ВИЧ, по оценкам на Распространенность ВИЧ среди взрослого населения (15–49 лет), конец 2003 г. : 0,1% О проекте Неправительственная организация “Таис Плюс” была основана работниками сексбизнеса и женщинами-сутенерами в 2000 году в целях усиления мер профилактики ВИЧ и инфекций, передающихся половым путем, среди работников секс-бизнеса и их клиентов. “Таис Плюс” не только добилась успеха в своей деятельности, связанной с работниками секс-бизнеса, – говорит представитель регионального офиса ПРООН, – но и продвинула далеко вперед программу профилактики ВИЧ в отношении других уязвимых групп населения. Сотрудники организации всегда открыты для нового”.

Многосекторальный подход представляет собой самую сильную сторону “Таис Плюс”.

Однако успех проекта также зависит от сотрудников, преданных своему делу, от мер вмешательства проекта, в центре которых находятся работники секс-бизнеса, и которые включают обучение по принципу “равный-равному”, от сотрудничества проекта с правительством, а также от долгосрочной финансовой и технической поддержки ПРООН и других международных партнерских организаций. Благодаря этим мерам вмешательства работники секс-бизнеса получили право голоса на международной арене, с помощью обучения увеличили свой потенциал, и приняли участие в планировании и проведении мероприятий, мониторинге и оперативных исследованиях. Одним из главных достижений является охват широкого круга работников секс-бизнеса, работающих в различных условиях.

В 2002 году “Таис Плюс” и Центр анонимного обследования на инфекции, передающиеся половым путем, обслуживающий работников секс-бизнеса в Бишкеке, получили региональную премию имени Джонатана Манна за свой вклад в борьбу с эпидемией в Центральной Азии. В том же году “Таис Плюс” открыла второй филиал в г. Джалал-Абад на юге страны.

ЮНФПА (2005 г.). Доклад о народонаселении мира в 2005 г. Обещание равенства: равенство между мужчинами и женщинами, репродуктивное здоровье и цели в области развития, сформулированные в Декларации тысячелетия. Нью-Йорк, ЮНФПА.

ПРООН (2005 г.). Доклад о развитии человека 2005 г. Международное сотрудничество на перепутье. Помощь, торговля и безопасность в мире неравенства. Нью-Йорк, ПРООН.

ЮНФПА (2005). Цитировалось ранее ЮНЭЙДС (2004 г.). Доклад о глобальной эпидемии СПИДа, 2004 г. Женева.

ПРООН (2005). Цитировалось ранее

ЮНЭЙДС

Контекст После распада Советского Союза Кыргызстан столкнулся с рядом серьезных экономических проблем. Переход от командно-административной к рыночной экономике оказался трудным и имел тяжелые социальные последствия. Безработица и бедность привели к росту секс-бизнеса и уровня употребления инъекционных наркотиков, что способствовало распространению эпидемии.

Первый случай ВИЧ-инфекции был зарегистрирован в конце 1980-х. С тех пор количество зарегистрированных случаев возросло, и в настоящее время страна столкнулась со стремительно распространяющейся эпидемией, темпы которой особенно высоки среди основных групп риска, таких как работники секс-бизнеса и потребители инъекционных наркотиков. По данным на июнь года было зарегистрировано 364 случая ВИЧ-инфекции, 302 из которых связаны с потребителями инъекционных наркотиков. Растущий уровень инфекций, передающихся половым путем, отражает широко распространенные модели небезопасного сексуального поведения.

В 2000 году правительство Кыргызстана совместно с Тематической группой ООН и Республиканским межведомственным координационным комитетом по СПИДу разработало первый Национальный стратегический план. План основывался на всестороннем анализе ситуации в стране в связи с ВИЧ и мер, принимаемых в ответ на эпидемию. В 2003 году на основе первого Национального стратегического плана в стране была принята вторая Государственная программа по профилактике ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем (2001-2005). В первую очередь программа была ориентирована на работников секс-бизнеса, потребителей инъекционных наркотиков и молодежь.

В 2003 году в целях мобилизации больших ресурсов Кыргызстан обратился в Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией и получил грант, который также предполагает приоритетность профилактики ВИЧ среди работников секс-бизнеса. Наконец, следует отметить, что в центре внимания совместной программы ответных мер ООН находятся работники секс-бизнеса, при этом особо подчеркивается важность юридической и социальной поддержки работников секс-бизнеса и ВИЧ-инфицированных.

Положение работников секс-бизнеса В Кыргызстане секс-бизнес представляет собой сегмент рынка труда, стремительно растущий в связи с высоким уровнем бедности и безработицы среди женщин. По некоторым оценкам, в 2003 году в Бишкеке насчитывалось 1700 работников секс-бизнеса. “Я была учительницей, – говорит одна из сотрудниц “Таис Плюс”, бывший работник секс-бизнеса, – но за полтора года после распада Советского Союза моя зарплата обесценилась в связи с инфляцией. У меня было двое маленьких детей и не было денег. Я не нашла другого выхода, кроме как стать работником секс-бизнеса. В течение двух недель после начала занятия секс-бизнесом женщина узнает, что такое групповое изнасилование, сталкивается с насилием со стороны клиентов и полиции, а также вынуждена употреблять алкоголь.

Люди думают, что девушкам нравится заниматься сексом с клиентами, но это их работа. И я могу сказать, что это не развлечение”.

Исследование, проведенное в 1997 году, показало, что работники секс-бизнеса в столице Кыргызстана Бишкеке подразделяются на четыре подгруппы:

• элитные работники секс-бизнеса, обслуживающие богатых клиентов;

• организованный сектор – работники секс-бизнеса, работающие в фирмах, гостиницах и саунах, – на долю которого приходится 30-40% общего объема секс-бизнеса;

• неорганизованный сектор, на долю которого приходится 50-70% всех работников сексбизнеса: это работники секс-бизнеса, большинство из которых имеет сутенеров и работает • бездомные и другие подобные группы, которым платят за услуги очень мало, или они просто оказывают секс-услуги в обмен на еду и питье.

В среднем, работники секс-бизнеса в Бишкеке начинают заниматься им в 18 лет и большинству из них немногим более двадцати лет. Однако в некоторых регионах Кыргызстана родители отправляют восьмилетних дочерей заниматься секс-бизнесом, и у некоторых девочек, не достигших 10-летнего возраста, были обнаружены инфекции, передающиеся половым путем, полученные в результате занятия секс-бизнесом. Сутенеры в Бишкеке обычно не нанимают лиц, не достигших 18 лет, чтобы не иметь проблем с законом.

По оценкам “Таис Плюс”, 10% всех работников секс-бизнеса в Бишкеке приехали из других регионов и стран, в основном из Казахстана, Таджикистана и Узбекистана, – примерно 200 новых женщин ежегодно прибывают в страну. Как мигранты эти работники секс-бизнеса должны пройти регистрацию в Бишкеке и иметь паспорт. Однако исследование, проведенное “Таис Плюс” в году, показало, что только один из десяти работников секс-бизнеса имеет паспорт. К 2002 году с помощью “Таис Плюс” количество работников секс-бизнеса, имеющих паспорта, увеличилось до 30%.

Многие из работников секс-бизнеса подвергались групповому изнасилованию и оскорблению действием со стороны своих клиентов, а в некоторых случаях – со стороны полиции.

Поэтому они преимущественно работают группами и часто под защитой сутенера. Организаторами торговли сексом в Бишкеке, которая в основном происходит в ночное время, являются женщинысутенеры или “мамочки”, как правило, бывшие работники секс-бизнеса, на каждую из которых работают несколько девушек. “Девушки оставляют себе половину своего дохода, а мы получаем вторую половину, – говорит одна “мамочка”. – В обмен на это мы защищаем девушек и следим за их здоровьем, гигиеной и заботимся о том, чтобы они хорошо выглядели”.

Сотрудники проекта быстро осознали, какую важную роль играют “мамочки” в жизни работников секс-бизнеса и привлекли их к участию в мерах вмешательства для профилактики ВИЧ и инфекций, передающихся половым путем. На данный момент проект обучил 33 “мамочек” тому, как учить работников секс-бизнеса пользоваться презервативами и убеждать их проходить регулярные медицинские обследования. “Мамочки” получают информацию о мерах наказания, предусмотренных за вовлечение несовершеннолетних в занятие секс-бизнесом. Десять “мамочек” активно работают в качестве волонтеров проекта. “Таис Плюс” также работает с “контактными лицами” – женщинами, которые являются связующим звеном между работниками секс-бизнеса и клиентами, а также с владельцами саун, некоторые из которых в рамках предоставляемых ими услуг обеспечивают своих клиентов бесплатными презервативами и информационными материалами.

Опрос, проведенный среди работников секс-бизнеса в Центральной Азии, показал, что они считают своими главными проблемами детей, деньги и полицию, а не ВИЧ и инфекции, передающиеся половым путем, беременность и доступ к бесплатным гинекологическим услугам.

“Я начала заниматься секс-бизнесом, потому что у меня было двое маленьких детей и не было денег, – сказала одна из работниц секс-бизнеса. -При той работе, которая у меня была – лоток для продажи мелких товаров – я могла купить лишь немного хлеба, молока и чего-нибудь еще. Потом деньги кончались”.

Согласно действующему законодательству Кыргызстана, секс-бизнес не является ни преступлением, ни административным нарушением, тем не менее, остаются некоторые расхождения с текущей правовой практикой. Уголовный кодекс запрещает принуждать кого-либо к занятию сексбизнесом или организовывать места для занятия проституцией. Тем не менее, правоохранительные органы продолжают применять дискриминационные меры по отношению к работникам секс-бизнеса, такие как регулярные облавы и принудительное тестирование на инфекции, передающиеся половым путем. Полиция также постоянно вымогает деньги у работников секс-бизнеса, пугая их арестом за нарушение паспортного режима и законов о хулиганстве и бродяжничестве. Волонтеры и сотрудники

ЮНЭЙДС

проекта также подвергаются преследованиям со стороны полиции, в частности, конфискации документов. По словам сотрудников проекта, работники секс-бизнеса, подвергшиеся насилию со стороны сутенеров или клиентов, не обращаются в полицию, так как они не ждут от нее помощи, и рассматривают любой контакт с полицией как потенциально опасный.

Президент организации “Таис Плюс” информирует о таких инцидентах руководителя рабочей группы по профилактике ВИЧ при Министерстве внутренних дел. Чтобы содействовать лучшему пониманию полицией прав работников секс-бизнеса, проект проводит семинары и распространяет листовки. “Таис Плюс” также разработала Кодекс поведения полиции при контактах с работниками секс-бизнеса и другими основными группами риска, основанный на результатах опроса, проведенного среди курсантов полицейской академии. На момент проведения оценки проекта в сентябре 2003 года данный документ находился на рассмотрении в Министерстве внутренних дел.

Однако многочисленные попытки изменить установившийся порядок работы правоохранительных органов в отношении работников секс-бизнеса пока не привели к желаемым результатам.

Чтобы сделать работников секс-бизнеса менее уязвимыми по отношению к полицейским преследованиям, проект помогает им получать паспорта и регистрационные карточки, а также организовывает занятия по таким вопросам, как поведение во время задержания. В 2003 году на короткий период времени проект также нанял юриста для предоставления юридических консультаций во время работы по методу аутрич.

В мае 2003 года на политическом уровне также обсуждался вопрос легализации сексбизнеса. Тем не менее, консультант организации “Таис Плюс” был настроен скептически:

“Легализация имеет различные значения. В местном контексте легализация не обеспечила бы международные стандарты. Она повлекла бы за собой регистрацию и обязательное тестирование, так как это именно то, на чем настаивает Министерство юстиции. Налогообложение работников сексбизнеса также представляется проблематичным”.

Мероприятия в рамках проекта С 1997 года ПРООН и ЮНЭЙДС поддерживали разработку мер вмешательства в целях профилактики распространения ВИЧ и инфекций, передающихся половым путем, среди женщин и мужчин-работников секс-бизнеса и их клиентов в столице Кыргызстана Бишкеке. Начав с проведения систематической оценки секс-бизнеса в Бишкеке, группа экспертов, включающая действующих и бывших работников секс-бизнеса, в последующие годы расширила диапазон профилактических мероприятий.

В 2000 году это привело к тому, что работники секс-бизнеса решили зарегистрировать свою собственную организацию, которая представляла бы их интересы и осуществляла дальнейшие проекты. Неправительственная организация “Таис Плюс” была зарегистрирована 25 женщинамиработниками секс-бизнеса и “мамочками” (женщинами-сутенерами) после того, как они сдали по полдоллара США каждая. Одна из бывших работников секс-бизнеса стала президентом организации. На сегодняшний день, в своей маленькой квартире в Бишкеке три оплачиваемых сотрудника “Таис Плюс” – президент, координатор волонтеров и ассистент – совместно с большим количеством работников секс-бизнеса и другими волонтерами осуществляют мероприятия проекта по профилактике ВИЧ и инфекций, передающихся половым путем. Профессор университета, один из первопроходцев в области профилактики ВИЧ среди работников секс-бизнеса, работает консультантом проекта.

Со дня своего основания “Таис Плюс” привлекла к работе свыше 50 волонтеров, представляющих различные профессии, в том числе социологов, врачей, медсестер, психологов, журналистов и офицеров полиции. Эти волонтеры предоставляют поддержку, основываясь на своем профессиональном опыте. Их действиями непосредственно руководят сотрудники проекта, которые прилагают максимум усилий, чтобы мотивировать их с помощью различных средств стимулирования.

В 2002 по оценкам “Таис Плюс”, в Бишкеке насчитывалось 1300 уличных и полуорганизованных работников секс-бизнеса. За первый год работы проекта они составили 15% от общей численности работников секс-бизнеса. В 2001 году и позже примерно 80-90% работников сексбизнеса из этих двух групп принимали участие в программах профилактики.

Работа по методу аутрич является одним из основных методов установления контакта с работниками секс-бизнеса, их клиентами и сутенерами. Кроме того, услуги предоставляются непосредственно в офисе проекта, а также путем направления работников секс-бизнеса в неправительственные организации и государственные учреждения. Меры вмешательства, осуществляемые “Таис Плюс”, включают:

• обучение женщин и мужчин-работников секс-бизнеса, а также их клиентов профилактике ВИЧ-инфекции и инфекций, передающихся половым путем;

• психологические консультации;

• оказание помощи по юридическим, социальным и административным вопросам;

• обеспечение медицинской информацией, а также информацией по социальным и правовым • обеспечение презервативами;

• выдача направлений для получения бесплатных услуг, связанных с лечением инфекций, передающихся половым путем, и других медицинских услуг;

• выдача направлений работникам секс-бизнеса, употребляющим инъекционные наркотики, для участия в программах по снижению вреда и получения бесплатной заместительной • обучение и поддержка консультантов, работающих по методу “равный-равному” и поддержка групп самопомощи;

• привлечение сутенеров, контактных лиц и владельцев саун к участию в мероприятиях по профилактике ВИЧ и инфекций, передающихся половым путем;

• круглосуточная горячая линия для работников секс-бизнеса;

• первичная профилактика среди молодежи (см. вставку “Первичная профилактика” на Обучение по методу “равный-равному” и работа по методу “аутрич” Краеугольным камнем работы организации “Таис Плюс” является обучение по методу “равный-равному”, когда работники секс-бизнеса обучают других работников секс-бизнеса. На момент проведения оценки в проекте было восемь основных волонтеров, в обязанности которых входило обучение по методу “равный-равному” и работа по методу “аутрич”; трое мужчинволонтеров работали с мужчинами-работниками секс-бизнеса.

Консультанты, работающие по методу “равный-равному”, отвечают за информационную, образовательную и коммуникационную деятельность на своем собственном “пятаке” – местах поиска клиентов на улице работниками секс-бизнеса. Кроме того, дважды в неделю они посещают другие “пятаки”, а также сауны, гостиницы и квартиры, часто посещаемые работниками сексбизнеса. Они поддерживают эти регулярные контакты в целях повышения уровня осведомленности, распространения презервативов и информационных материалов о менее опасном сексуальном поведении во время индивидуальных и групповых занятий, выяснения потребностей женщин и разъяснения услуг, оказываемых проектом. Во время “аутрич”-работы волонтеры пользуются идентификационными карточками проекта, чтобы работники секс-бизнеса не принимали их за конкурентов. Консультанты, работающие по методу “равный-равному” выполняют также другие задания, такие как сопровождение работников секс-бизнеса на прием к врачу.

ЮНЭЙДС

Консультанты, работающие по методу “равный-равному” организовывают тренинги и используют игры для проверки знаний работников секс-бизнеса об инфекциях, передающихся половым путем, ВИЧ и обращении с презервативами. В целях дальнейшего укрепления взаимоотношений с работниками секс-бизнеса сотрудники и волонтеры проекта используют инновационные средства, такие как распространение бумажных сердечек, украшенных рисунками и словами любви, на День св. Валентина, чтобы работники секс-бизнеса знали, что кто-то заботится о них. Сотрудники и волонтеры часто организовывают вечеринки и пикники для работников секс-бизнеса, волонтеров и их детей.

Сотрудники и волонтеры проекта встречаются каждую неделю, чтобы спланировать “аутрич”-работу и связанные с ней мероприятия. Волонтеры из числа работников секс-бизнеса регулярно ведут записи о своей работе по методу “равный-равному”, регистрируя количество контактов, объем раздачи и потребности в презервативах и информационных материалах.

Волонтеры установили прямой контакт примерно с 460 работниками секс-бизнеса путем проведения индивидуальных бесед (400 уличных работников секс-бизнеса и 60 организованных работников секс-бизнеса), а также непрямой контакт с 980 работниками секс-бизнеса путем распространения информационных материалов и презервативов (850 уличных работников секс-бизнеса и организованных работников секс-бизнеса). Также был установлен прямой контакт с персоналом сауны и гостиницы; непрямые контакты были установлены еще со 100 саунами.

Исследование и отображение данных о секс-бизнесе в Бишкеке являются важной частью работы “Таис Плюс”; собранные данные имеют решающее значение для планирования деятельности проекта и позволяют организации производить мониторинг обеспечения каждого из “пятаков” презервативами и информацией. Сами по себе, волонтеры регулярно собирают данные о количестве и местоположении “пятаков”, численности работников секс-бизнеса, включая новичков, количестве “мамочек” и потребности в презервативах, а также в информационных, образовательных и коммуникационных материалах. Располагая небольшими денежными средствами для проведения подобного мониторинга и оценки, проект оптимизировал использование своих ресурсов путем привлечения работников секс-бизнеса к участию в сборе данных. Это было сделано под руководством одного из профессоров Бишкекского университета.

План расположения “пятаков” Необходимо постоянно проводить информационные, образовательные и коммуникационные мероприятия, так как уходят месяцы на то, чтобы довести уровень знаний новых работников секс-бизнеса до уровня их коллег, занимающихся секс-бизнесом более длительное время. В таких странах как Казахстан, Таджикистан и Узбекистан существует очень мало неправительственных организаций, предоставляющих услуги работникам секс-бизнеса, а во многих местах такие организации и вовсе отсутствуют. Таким образом, когда женщины из таких мест приезжают работать в Кыргызстан, они имеют слабое представление о профилактике ВИЧ и инфекций, передающихся половым путем, или не сталкивались с этим вообще.

Наращивание потенциала работников секс-бизнеса и поддержка групп самопомощи С марта 2000 года “Таис Плюс” обучила 20 волонтеров из числа работников секс-бизнеса, хотя не все они в настоящее время участвуют в обучении по принципу “равный-равному” и работе по методу аутрич. Волонтеры, в том числе восемь основных волонтеров из числа работников секс-бизнеса, занимаются различными видами деятельности: выступают от имени “Таис Плюс” на публичных мероприятиях, таких как международные конференции, доставляют образцы крови из венерологической клиники в клинику по лечению СПИДа, проверяют сохранность запасов презервативов, работают консультантами по проблемам работников секс-бизнеса, участвуют в полевых исследованиях, и оказывают содействие при взаимодействии “Таис Плюс” с правительством.

Помимо основных волонтеров с их функциональными обязанностями, все остальные волонтеры уделяют работе по проекту столько времени, сколько считают нужным. “Таис Плюс” выдает им удостоверения сотрудника проекта с фотографией и с указанием их должности и сферы деятельности проекта. Полиция принимает эти удостоверения как регистрационные карточки. Как волонтеры, так и работники по методу “аутрич”, принимали участие в учебных мини-семинарах по широкому кругу вопросов, начиная с медицинской психологии, принципов работы по методу аутрич, ВИЧ и беременности, и заканчивая макияжем. В 2002 году различными специалистами, среди которых были врачи, психологи и медсестры, а также парикмахеры и стилисты-гримеры, было проведено таких мини-семинаров. Волонтеры также обучались навыкам коммуникации, а некоторые из них обучались планированию мероприятий и методам мотивации собеседника.

Для “Таис Плюс” самым важным результатом деятельности работников секс-бизнеса в качестве волонтеров является признание их более широкой общественностью. Социальный статус работников секс-бизнеса повышается, поскольку положение волонтера позволяет им говорить о своих потребностях с государственными чиновниками. Хотя основная цель проекта не заключается в том, чтобы добиться от женщин отказа от занятия секс-бизнесом, многие волонтеры реинтегрировались в общество. Например, одна из волонтеров стала координатором проекта по работе по методу “аутрич” и работает директором дискотеки.

Волонтеры из числа работников секс-бизнеса, мотивированные организацией “Таис Плюс”, создали группу самопомощи. Все члены группы делают благотворительные взносы, чтобы помочь своим коллегам оплатить похороны, обучение или квартплату. Социальная сплоченность и взаимная поддержка делают привлекательной работу волонтера в “Таис Плюс”.

Обеспечение презервативами Бесплатные поставки презервативов проекту могут быть довольно нерегулярными, иногда они покрывают все потребности работников секс-бизнеса, а иногда они весьма далеки от этого. Например, в начале 2003 года бесплатные поставки презервативов покрывали примерно 12% потребностей работников секс-бизнеса. В августе 2003 они покрывали 60%. Проект не раздает слишком много презервативов бесплатно, так как сотрудники проекта считают, что это создает зависимость от нестабильного потока поступлений. Вместо этого проект пропагандирует важность использования презервативов среди работников секс-бизнеса с более высокими доходами, при этом полностью обеспечивая презервативами группу с более низкими доходами. В 2003 году “Таис Плюс” и “Попюлэйшн сервисиз интернэшнл” (ПСИ) провели шестимесячный пилотный проект по социальному маркетингу презервативов.

ЮНЭЙДС

В сентябре 1999 года более 200 работников секс-бизнеса были опрошены с целью выяснения, пользовались ли они презервативами во время двух или трех последних половых актов.

Результаты показали, что во время половых актов с более чем 500 клиентами работники секс-бизнеса пользовались презервативами только в 13% случаев. По словам работников секс-бизнеса, клиенты отказываются пользоваться презервативами. В 2000 году опрос был проведен повторно, при этом 81% респондентов заявили, что пользовались презервативами при обслуживании коммерческих клиентов на прошедшей неделе, уточненные данные позволяют предположить, что более реальный показатель составляет 60%. В 2002 подобный опрос показал, что 89,6% из 465 работников секс-бизнеса пользовались презервативами при обслуживании своего последнего клиента.

Информационные, образовательные и коммуникационные материалы Опрос, проведенный “Таис Плюс” в целях изучения информационных потребностей уличных и полуорганизованных работников секс-бизнеса, показал, что группы хотят получать больше информации по вопросам профессиональной этики, самозащиты, инфекций, передающихся половым путем (включая графическое представление симптомов), первичной профилактики употребления наркотиков, беременности и контрацепции, а также о том, что делать в случае, если порвался презерватив. Основываясь на результатах опроса, волонтеры произвели оценку уже имеющихся информационных материалов, разработанных другими организациями, и пришли к выводу, что большинство из них не соответствует требованиям, и выпустили 74 новые публикации – буклеты, брошюры и плакаты – на фарси, киргизском и русском языках. “Таис Плюс II” также выпустила информационные, образовательные и коммуникационные материалы на узбекском языке. Эти материалы дважды прошли полевые испытания путем проведения фокус-групп и опроса работников секс-бизнеса. “У девушек немного времени для чтения и они не понимают сложные медицинские термины. Но им нравится понятный язык и привлекательный дизайн”7.

Исследование показало, что работники секс-бизнеса не интересуются Некоторые информационные (ИОК) материалы, темой “защиты прав”, в особенности, ввиду отсутствия юридических услуг.

Они также продемонстрировали весьма ограниченный интерес к материалам, посвященным уходу за людьми, живущими с ВИЧ, – вероятно, потому что они не информированы о распространении эпидемии в их среде.

материалы для повышения уровня информированности среди клиентов работников секс-бизнеса, в том числе футболки, автомобильные брелоки, а также материалы о цене и качестве различных марок презервативов.

Работники по методу аутрич и волонтеры получили образовательные материалы об использовании презервативов, включая руководство, описывающее способы демонстрации использования презервативов.

Башмакова Л.Н., Курманова Г.У., Кашкарев А.А., Шапиро Б.М. (2003). СПИД в Кыргызстане: пять лет сопротивления. Бишкек.

бесплатных услуг, связанных с лечением инфекций, передающихся половым путем, и других медицинских услуг венерологическая клиника была частично преобразована в Бишкекский центр анонимного обследования на инфекции, передающиеся половым путем. В первой половине дня она работает как государственная клиника, которая обслуживает обычных посетителей и берет плату за свои услуги. Во второй половине дня она тесно сотрудничает с “Таис Плюс”, имеет статус неправительственной организации и проводит бесплатные венерологические обследования Работница секс-бизнеса проходит консультацию в и лечение инфекций, передающихся половым путем, только для работников секс-бизнеса. Все, что выходит за рамки вышеупомянутых услуг, включая лечение ВИЧ-инфицированных, подлежит оплате. Одни и те же врачи работают в первой и во второй половине дня, а расходы клиники разделяются между государством и ВОЗ.

Были установлены принципы работы, подчеркивающие добровольный характер предоставляемых консультаций, доступность бесплатного лечения для всех, конфиденциальность, отсутствие дискриминации и обвинений, а также дружелюбное отношение и создание атмосферы поддержки по отношению к посетителям. Волонтеры, включая “мамочек”, сопровождают работников секс-бизнеса при посещении клиники, в особенности тех из них, кто делает это впервые. Они дают разъяснения по поводу порядка работы клиники, а также отвечают на все вопросы работников сексбизнеса и развеивают их страхи.

Клиника также имеет службу скорой помощи, которая обслуживает преимущественно недавно привлеченных в проект уличных работников секс-бизнеса, иногда даже по просьбе “мамочек”. Служба предоставляет консультации работников по методу аутрич и врачей и делает анализы крови на месте с целью выявления сифилиса и ВИЧ.

Уличные работницы секс-бизнеса собрались у машины скорой помощи клиники, предлагающей консультации и аналтзы крови на месте.

ЮНЭЙДС

В 2003 году Центром анонимного обследования на инфекции, передающиеся половым путем, было зарегистрировано 1198 обращений. На сегодняшний день уровень посещаемости остается высоким при устойчивом росте количества работников секс-бизнеса, посещающих клинику. Однако многие работники секс-бизнеса по-прежнему не пользуются услугами клиники или не забирают результаты анализов, сделанных службой скорой помощи.

В 1998, 2000 и 2002 годах, проводилась сравнительная оценка наличия и доступности гинекологических услуг в медицинских учреждениях. Оценка показала, что адекватное гинекологическое обслуживание все еще стоит слишком дорого, чтобы большинство работников сексбизнеса могло иметь доступ к нему. Качество и объем услуг по добровольному консультированию и тестированию также остаются ограниченными. В целях увеличения количества тестов на ВИЧ проект намерен увеличить возможности предоставления анонимных добровольных консультаций и услуг по тестированию в регионе путем предоставления адекватного предтестового и послетестового консультирования.

Поддержка работников секс-бизнеса, употребляющих инъекционные наркотики По данным “Таис Плюс”, в Бишкеке насчитывается около 40 работников секс-бизнеса, употребляющих инъекционные наркотики. В целях обеспечения услугами этой труднодоступной группы риска “Таис Плюс” сотрудничает с неправительственной организацией, занимающейся обменом шприцов и игл. Эта неправительственная организация поддерживает тесный контакт с пятью женщинами и не напрямую контактирует еще примерно с 15 другими. Во время работы по методу аутрич два волонтера организации “Таис Плюс” из числа бывших потребителей инъекционных наркотиков проводят индивидуальные занятия по принципу “равный-равному”, а также распространяют брошюры, посвященные безопасному поведению.

“Таис Плюс” также имеет договор с программой, занимающейся заместительной терапией (метадоном), что обеспечивает неограниченный и бесплатный доступ к программе для работников секс-бизнеса, употребляющих инъекционные наркотики. В 2003 году в программе приняли участие двое работников секс-бизнеса, употребляющих инъекционные наркотики. Однако, по словам представителей “Таис Плюс”, эта программу может быть закрыта в связи с недостаточным финансированием.

Профилактика среди мужчин-работников секс-бизнеса В 2001 году проект начал предоставлять услуги для мужчин-работников секс-бизнеса, контакт с которыми поддерживался в основном через владельца агентства “мальчиков по вызову”.

На сегодняшний день три консультанта, работающих по принципу “равный-равному”, поддерживают тесные контакты примерно с десятью работниками секс-бизнеса и обеспечивают их презервативами, кроме того, еще с восемнадцатью из них они контактируют менее регулярно.

Однако в середине 2003 года после серии жестоких налетов полиции на мужчин-работников секс-бизнеса проект изменил стратегию мер вмешательства. В настоящий момент проект организует юридическую поддержку, чтобы мужчины-работники секс-бизнеса могли подать судебные иски.

Обучение клиентов работников секс-бизнеса мерам профилактики ВИЧ и инфекций, передающихся половым путем “Любой мужчина, у которого есть деньги, может оказаться клиентом женщин или мужчинработников секс-бизнеса, – говорит сотрудник проекта. – Чтобы быть услышанным клиентами, необходимо обратиться ко всему мужскому населению”. Поэтому проект проводит мероприятия, предназначенные для клиентов работников секс-бизнеса, на городских рынках, стоянках такси и базах грузового автотранспорта. Сотрудники и волонтеры проекта призывают работников сексбизнеса делиться своими знаниями о безопасном сексуальном поведении со своими клиентами. С октября 1999 по март 2000 года проект провел кампанию по пропаганде менее опасного сексуального поведения среди шоферов-дальнобойщиков. В 2000 году волонтеры из числа работников секс-бизнеса разработали простую форму для сбора данных и провели базовый опрос среди клиентов – некоторые из них опросили даже своих собственных клиентов – с целью выяснения причины, почему их клиенты отказываются пользоваться презервативами. Они собирали такие данные, как национальность клиента, его возраст, род занятий, гражданское состояние, а также информацию об употреблении алкоголя. Полученные данные показали, что основной причиной незащищенного секса было то, что и работники секс-бизнеса и их клиенты находились в состоянии алкогольного опьянения до и во время полового акта, чем и объяснялась неспособность договориться об использовании презерватива. В 2003 году опрос был проведен повторно.

Проект также начал проводить пилотные меры вмешательства с помощью двух мужчин-врачей, которые помогли подготовить инструкцию в форме листовки по использованию презервативов, а также провели исследования поведения клиентов. Их знание мужской психологии оказалось полезным для неправительственной организации, в которой преобладают женщины.

“Нам было важно узнать, что клиенты не избегают встречи с мужчинами, работающими по методу аутрич, – говорит консультант проекта. – Они без колебаний обсуждают некоторые детали сексуального характера и не уходят с “пятаков” и не отказываются от сексуальных контактов сразу же после беседы на тему инфекций, передающихся половым путем”.

Социальная мобилизация и пропаганда За годы работы “Таис Плюс” заработала немалый политический авторитет. Сотрудников, работников секс-бизнеса и волонтеров часто приглашают на заседания рабочих групп министерств, они входят в состав различных политических комитетов, в том числе межведомственного комитета по профилактике ВИЧ, возглавляемого премьер-министром. Они также принимают участие в работе комитетов по защите прав человека и разработке законодательства в отношении уязвимых групп населения при Министерстве юстиции и Министерстве внутренних дел. Кроме того, консультант “Таис Плюс” принимает участие в работе координационного механизма Глобального фонда, благодаря чему позиция проекта принимается во внимание при разработке страновых стратегий и распределении денежных средств.

Сотрудники проекта установили контакт с журналистами, рассчитывая воздействовать на общественное мнение в отношении работников секс-бизнеса. “Мое мнение изменилось вследствие общения с “Таис Плюс”, – говорит один из пяти журналистов, регулярно пишущих на темы, связанные с секс-бизнесом. – В своих статьях я обращаю особое внимание на то, что работники секс-бизнеса являются уязвимой группой, и мы должны защищать их здоровье”.

Организация “Таис Плюс” приглашает журналистов, публикующих негативные материалы, понаблюдать за работой проекта. Она учит работников секс-бизнеса защищаться от нежелательной съемки, что в прошлом имело негативные последствия. А в праздничные дни, такие как Международный женский день, она организовывает особые мероприятия (например, уличные театральные представления) и пресс-конференции, чтобы привлечь внимание широкой общественности.

Партнерства, сети и наращивание потенциала “Таис Плюс” уделяет первостепенное внимание налаживанию взаимоотношений с местными и центральными государственными учреждениями, а также с неправительственными организациями.

Например, одним из важнейших достижений проекта была поддержка создания Бишкекского центра анонимного обследования на инфекции, передающиеся половым путем, для работников секс-бизнеса.

В настоящее время проект выполняет контролирующую функцию, проводит мониторинг счетов и регистрационных записей клиники, а также оказывает содействие в поиске финансирования.

Работники секс-бизнеса оценивают качество услуг, предоставляемых клиникой, и сообщают о результатах в “Таис Плюс”. Проект также поддерживает постоянные контакты с национальным и местным центрами СПИДа. “Стратегия заключается в том, чтобы стимулировать деятельность

ЮНЭЙДС

партнеров, – говорит консультант проекта, – чтобы подготовить и запустить в действие структуры, а затем позволить другим взять их в свои руки и воспользоваться ими”.

Обмен опытом с другими организациями – еще одно важное направление деятельности “Таис Плюс”. Проект помог установить, и сейчас поддерживает контакт с организациями, осуществляющими мероприятия для работников секс-бизнеса, в таких странах как Казахстан, Таджикистан, Туркменистан и Узбекистан. Проект также поделился опытом с организациями Центрально-Азиатского региона. С течением времени при поддержке “Таис Плюс” в Кыргызстане были созданы новые неправительственные организации, занимающиеся работниками секс-бизнеса, в том числе “Таис Плюс II”, которая была основана в Джалал-Абаде в 2002 году. Проект также предоставляет свои информационные ресурсы неправительственным организациям “Радуга” и “Подруга”.

В августе 2003 года “Таис Плюс” приступил к осуществлению проекта “Паук”, представлявшего собой национальную сеть неправительственных организаций, занимающихся вопросами СПИДа с целью расширения возможностей неправительственных организаций путем обмена информацией и взаимной поддержки. Сеть представлена в рабочих группах при Министерстве юстиции и Министерстве внутренних дел, на заседаниях которых директор сети и консультант проекта консультируют по вопросам мер вмешательства и законодательства в отношении работников секс-бизнеса.

Источники финансирования В 2003 году деятельность “Таис Плюс” финансировалась правительством Кыргызстана, Фондом Сороса, Британским Советом, Фондом Тайдс, Европейской сетью мужчин, занимающихся проституцией, “Попюлэйшн сервисиз интернэшнл”, ЮНЭЙДС, ЮНЕСКО и ЮНФПА. Однако региональный офис ПРООН является ее основным агентом по привлечению финансовых ресурсов.

“Таис Плюс” не просто просит денег, – говорит представитель регионального офиса ПРООН. – Они проводят исследования и осуществляют пилотные меры вмешательства, и только затем, если это приносит ожидаемый результат, они обращаются с просьбой”. Поддержка ПРООН может быть сокращена в случае предоставления гранта Глобального фонда.

Фонд Анти-СПИД, Пенза, Российская Федерация О проекте В 2001 году пензенский фонд “Анти-СПИД” расширил свою программу профилактики ВИЧ с целью борьбы с ВИЧ и инфекциями, передающимися половым путем, среди работников секс-бизнеса. В ходе проекта быстро возникло понимание того, что его важнейшим достижением должно стать завоевание доверия работников секс-бизнеса, что это потребует времени и что одной из основных задач развития проекта является подбор надлежащего персонала.

Сильные стороны проекта основаны на хорошо развитой “аутрич”-деятельности, интегрированной программе, направленной на секс-работников и снижение вреда, широкой сети выдачи направлений и крепком партнерстве с различными муниципальными и региональными органами власти. Представительство Фонда “Анти-СПИД” в комитетах по выработке политики и его постоянный диалог с органами государственной власти также способствуют пропаганде и социальной мобилизации с целью улучшения социального и правового положения работников секс-бизнеса.

“НПО должны действовать так, чтобы правительство знало об их работе, – сказал представитель министерства по делам молодежи, – и не отмахивалось от них, и не боялось их. НПО в Пензе растопили лед в отношениях с правительством”.

Контекст В марте 1997 года в Российской Федерации было официально зарегистрировано 3623 случая ВИЧ-инфекции. К концу 2004 года это число возросло примерно до 300 000 случаев. Действительное общее число инфекций гораздо выше: по оценкам, 860 000 человек (420 000–1 400 000) жили с ВИЧ к концу 2003 года. При уровне серопозитивности населения, который оценивается в диапазоне от 0,6% до 1%, концентрированная эпидемия ВИЧ в России непропорционально сильно поражает работников секс-бизнеса, потребителей инъекционных наркотиков, мужчин, занимающихся сексом с мужчинами, и заключенных. Например, уровень серопозитивности среди работников секс-бизнеса составляет от 5% до 15% и достигает 48% среди потребителей инъекционных наркотиков. В начале 2004 года более 80% всех официально зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции с начала эпидемии приходилось на потребителей инъекционных наркотиков.

ЮНФПА (2005). Цитировалось ранее.

ПРООН (2005). Цитировалось ранее.

ЮНФПА (2005). Цитировалось ранее.

ЮНЭЙДС (2004). Цитировалось ранее.

ПРООН (2005). Цитировалось ранее.

ЮНЭЙДС

Однако эпидемия начинает проникать и в общий массив населения – число новых зарегистрированных случаев передачи вируса гетеросексуальным путем возросло с 4,7% в 2001 году до 17% в 2003 году.

В начале 2003 года в Пензенской области был зарегистрирован 771 случай ВИЧ:

большинство людей были инфицированы в молодом возрасте путем инъекции наркотиков (63,9%);

гетеросексуальным путем – 28,8%; гомосексуальным путем -0,5%; и вследствие вертикальной передачи – 0,8%. Около 6% не знали, как они заразились. В мае 2003 года 10 ВИЧ-позитивных людей нуждались в лечении, но получали его только беременные женщины.

По словам заместителя мэра Пензы, областной бюджет на охрану здоровья и профилактику, в который включены ВИЧ и СПИД, крайне ограничен. Программа борьбы со СПИДом на 2003-2007 гг. является частью более широкого плана профилактических мероприятий, в который включены инфекции, передаваемые половым путем, туберкулез и диабет.

Положение работников секс-бизнеса В июне 2003 года Фонд “Анти-СПИД” провел несколько обследований для оценки численности группы работников секс-бизнеса. Было обнаружено, что их число стабилизировалось на отметке 350 человек. Примерно 25-30 женщин работают на каждой из пяти “точек съема” в банях, барах и ресторанах, еще 5-10 женщин работают в одном из 20 городских “центров досуга”.

Экономическое и социальное неблагополучие являются основными причинами, которые толкают женщин в секс-бизнес. Некоторые женщины говорят, что подверглись насилию в детском возрасте. Как правило, это девушки из детских домов; студентки, которым нужны деньги для оплаты обучения; молодые женщины из многодетных, малообеспеченных семей, или женщины, которые живут в трудных условиях и не могут найти работу; молодые одинокие матери, не получающие поддержки; школьные учителя, зачастую матери-одиночки, получающие дополнительный заработок к учительской зарплате, чтобы поддержать свои семьи.

Как правило, возраст работников секс-бизнеса – 15-35 лет, а большинству из них – от до 25 лет. Четвертая часть пришла в секс-бизнес до достижения 16 лет, пятая часть – между 16 и годами и половина – в возрасте от 18 до 25 лет. Треть из них проработала в секс-бизнесе менее года, треть – от одного года до трех лет и еще одна треть – более трех лет. Большинство работников сексбизнеса не замужем. Примерно каждая пятая имеет работу вне секс-бизнеса, 10% – студентки. До сих пор большинство работников секс-бизнеса – граждане России из небольших городов и деревень, расположенных неподалеку от Пензы. Однако недавно в их число влились новые работницы – бывшие воспитанницы детских домов Пензы.

Секс-бизнес имеет иерархическую структуру: сутенеры-мужчины платят сутенерамженщинам, которых называют “мамы” или “мамочки”, чтобы те присматривали за здоровьем и благосостоянием работниц секс-бизнеса. У большинства работниц секс-бизнеса есть сутенеры, которые обычно забирают половину их дохода. В среднем, работницы секс-бизнеса зарабатывают 150 рублей15 (5 долл. США) за сеанс орального секса и 350 рублей (11,5 долл. США) за вагинальный секс. Работницы секс-бизнеса говорят, что употребляют алкогольные напитки, чтобы справиться с работой, и что их клиенты также зачастую пьяны во время полового акта. Отвечая на вопрос о своих нуждах, работницы секс-бизнеса указали, что им необходимо обеспечить доступ к медицинским услугам, включая презервативы; легализовать их профессию; и добиться более человечного отношения со стороны сутенеров.

К середине 2003 года ни одна из работниц секс-бизнеса, вовлеченных в проект, не получила положительный результат тестирования. Свободные работницы секс-бизнеса часто употребляют инъекционные наркотики – в организованной секс-индустрии эта практика не приветствуется. Шесть Sergey Oleynik (Anti-AIDS Foundation President) (2003). A harm reduction project oriented towards sex workers, Newsletter. Harm Reduction in Russia, English Issue, AIDS Foundation East-West (AFEW).

В 2003 г. 1 доллар США равнялся примерно 30 российским рублям (RUR).

потребительниц инъекционных наркотиков, участвующих в программе снижения вреда Фонда “АнтиСПИД”, были ВИЧ-позитивными.

В России секс-бизнес не легализован, однако считается административным, а не уголовным правонарушением. Милиция может задержать работников секс-бизнеса на 24 часа и назначить штраф в размере 100-150 рублей (3-5 долл. США). Однако это редко случается. “Я понял одно: нет смысла бороться с проституцией, – сказал один высокопоставленный офицер милиции. – Победить ее невозможно”. Однако меньшее число арестов и меньшие суммы штрафов означает, что милиционеры получают меньший доход, поэтому они зачастую становятся платными охранниками работников секс-бизнеса. Большинство работников секс-бизнеса говорят, что их силой принуждали к занятию сексом с милиционерами и другими охранниками. В 2002 году из-за газетной статьи на эту тему руководитель МВД вынужден был назначить внутреннее расследование и выступить с призывом положить конец такой практике.

В настоящее время Фонд “Анти-СПИД” разрабатывает брошюры и проводит образовательные семинары для милицейского руководства и планирует аналогичные мероприятия для сотрудников милиции младшего звена. В ходе “аутрич”-работы сотрудники проекта представляются и представляют проект милиционерам. Эта работа, вероятно, подействовала на отношение милиции – недавно за жестокое обращение с работницей секс-бизнеса был осужден сутенер – такой арест был произведен впервые в истории.

В 1995 году Фонд “Анти-СПИД” начал осуществление просветительской деятельности на тему ВИЧ в Пензе. В 1997 году эта неправительственная организация начала работу с потребителями инъекционных наркотиков и впоследствии, в 1999 году, инициировала программу снижения вреда.

В 2001 году эта неправительственная организация постепенно расширила сферу деятельности еще больше с целью профилактики ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем, среди работников секс-бизнеса. Фонд возглавляют президент – основатель неправительственной организации и бывший директор государственного Центра СПИДа – и директор по управлению проектами. Здесь работает 15 сотрудников; четыре (в том числе – два психолога) оказывают услуги работникам сексбизнеса. Другие сотрудники часто привлекаются к участию в проекте для работников секс-бизнеса.

Добровольцы, включая студентов, изучающих психологию и социальную работу, помогают в проведении “аутрич”-мероприятий.

На момент проведения оценки в проекте было зарегистрировано 2700 потребителей инъекционных наркотиков и клиентов работников секс-бизнеса. За 11 месяцев 2002 года было охвачено 286 секс-работников, осуществлено 1155 контактов с работниками секс-бизнеса на улицах и в консультационном центре проекта. В 2002 году 86 работников секс-бизнеса участвовали в программе обмена шприцев.

В 2003 году только Фонд “Анти-СПИД” и венерологическая клиника предоставляли работникам секс-бизнеса услуги по профилактике ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем, а также услуги по снижению вреда. Эти услуги включали:

• просвещение с целью профилактики ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем, для работниц секс-бизнеса и их клиентов;

• психосоциальное консультирование;

• помощь в решении правовых, социальных и административных вопросов;

• предоставление медицинской, социальной и правовой информации;

• предоставление презервативов;

• выдачу направлений для получения бесплатных услуг при ИППП и других медицинских

ЮНЭЙДС

• мероприятия по снижению вреда для секс-работников, потребляющих инъекционные • вовлечение сутенеров в мероприятия по профилактике ВИЧ и ИППП;

• первичную профилактику для молодежи (см. вставку “Первичная профилактика”).

В центре внимания Фонда “Анти-СПИД” находится работа по методу “аутрич”. Группа из трех человек, включающая хотя бы одного психолога, занимается “аутрич”-работой три раза в неделю, в период с 22:00 до 02:00 часов, посещая места “съема” клиентов на улицах, в квартирах, саунах и фирмах. Группа распространяет презервативы, шприцы и образовательную литературу.

Кроме того, участники группы проводят консультирование и рассказывают о методах профилактики ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем.

Если на первом этапе проекта основное внимание уделялось уличным секс-работникам, то через восемь лет, к моменту его оценки в 2003 году, работа Фонда была направлена на центры досуга. Несколько хозяев этих центров обратились в проект с просьбой организовать регулярное медицинское обследование работников секс-бизнеса, в том числе на инфекции, передаваемые половым путем – это серьезное достижение, поскольку в самом начале работы проекта и сутенеры и секс-работники относились к проекту с подозрением. Сотрудники, выполняющие работу по методу “аутрич”, сегодня знают большинство работников секс-бизнеса и контактируют с ними напрямую или через их сутенеров.

На первых порах потребовалось некоторое время, чтобы завоевать доверие работников секс-бизнеса. Через шесть месяцев те же “аутрич”-работники навещали работников секс-бизнеса уже регулярно, разъясняя цели и услуги проекта и бесплатно распространяя презервативы.

“Распространение презервативов – лучший способ растопить лед в отношениях, – рассказывает один из “аутрич”-работников. – Когда удается добиться доверия по этому вопросу, слух об этом распространяется”. Важным моментом здесь был тщательный подбор чуткого персонала, преданного задачам проекта. “На всех уровнях управления главную роль играют не деньги, а персонал, – говорит директор Фонда “Анти-СПИД”. – Если у вас есть деньги, но неверно подобран персонал, успеха вы не добьетесь”.

Однако доверие, которое было обеспечено таким нелегким трудом, можно потерять в одно мгновение. Однажды, получив доступ к работникам секс-бизнеса с помощью Фонда “Анти-СПИД”, журналисты нарушили их конфиденциальность, сняв о них фильм. Если бы сотрудники ранее уже не установили прочные отношения с работниками секс-бизнеса, этот инцидент мог бы привести к закрытию проекта.

В ходе “аутрич”-работы Фонд “Анти-СПИД” также предоставляет информацию об услугах венерологической клиники и программы снижения вреда клиентам работников сексбизнеса. Примерно 25% опрошенных работников секс-бизнеса указали, что их клиенты употребляют наркотики.

В целях мониторинга ежемесячно готовится отчет об “аутрич”-работе, в котором указаны места проведения этой работы, количество обслуженных работников секс-бизнеса, число розданных презервативов и шприцев, а также темы бесед с работниками секс-бизнеса. Мониторинг поведенческих изменений осуществляется по косвенным признакам на основе бесед “аутрич”работников с работниками секс-бизнеса; данных о росте уровня использования презервативов;

снижении заболеваемости сифилисом, гонореей и гепатитом В; данных о росте числа работников Sergey Oleynik (Anti-AIDS Foundation President) (2003). A harm reduction project oriented towards sex workers, Newsletter. Harm Reduction in Russia, English Issue, AIDS Foundation East-West (AFEW).

In 2003, US$ 1 is equivalent to approximately 30 Russian ruble (RUR).

секс-бизнеса, регулярно проходящих медосмотр в клинике. Предполагается, что вследствие “аутрич”работы Фонда “Анти-СПИД” сутенеры стали запрещать работникам анальный секс.