Тема 14: Социальная

ответственность и

здоровье

Юдин Борис Григорьевич,

доктор философских наук

,

профессор, член-корр. РАН

ВСЕОБЩАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ

О БИОЭТИКЕ И ПРАВАХ ЧЕЛОВЕКА

(принята 19 октября 2005 г. на 33-й сессии

Генеральной конференции ЮНЕСКО)

Статья 14 - Социальная ответственность и

здоровье

(а) Содействие улучшению здоровья и

социальному развитию своего населения

является одной из основных целей правительств, которую разделяют все слои общества.

(b) Ввиду того, что достижение наивысших возможных стандартов здоровья является одним из основных прав каждого человека без различия по признаку расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения, прогресс в области науки и техники должен способствовать:

ВСЕОБЩАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ

О БИОЭТИКЕ И ПРАВАХ ЧЕЛОВЕКА

(окончание ст. 14) (i) доступу к качественным медицинским услугам и важнейшим лекарствам, особенно в том, что касается здоровья женщин и детей, поскольку здоровье имеет важнейшее значение для самой жизни и должно рассматриваться в качестве общественного и человеческого блага;

(ii) доступу к надлежащему снабжению продуктами питания и водой;

(iii) улучшению условий жизни и состояния окружающей среды;

(iv) недопущению маргинализации и отчуждения лиц на каких бы то ни было основаниях; и (v) сокращению масштабов нищеты и неграмотности.

Здоровье человека – один из его важнейших ресурсов Программа развития ООН (UNDP – United Nations Development Program) ежегодно публикует данные об индексе человеческого развития, или индексе развития человеческого потенциала (ИРЧП) в разных странах.

В концепции, на основе которой исчисляется этот показатель, во главу угла ставится не способность к производительному труду (т.е. экономическая ценность индивида), а само развитие человека через расширение возможностей выбора благодаря росту продолжительности жизни, образования и дохода.

Человеческое развитие при этом рассматривается как цель и критерий общественного прогресса, а не как всего лишь средство для экономического роста.

Здоровье человека – один из его важнейших ресурсов Таким образом, индекс развития человеческого потенциала – это характеристика тех возможностей самореализации, которыми располагает индивид, той свободы, которой он реально обладает.

Общий ИРЧП исчисляется как среднее арифметическое трех частных индексов:

индекса среднего располагаемого дохода;

индекса образования,определяемого показателями грамотности (с весом в 2/3) и доли учащихся среди детей и молодежи в возрасте от 7 до 24 лет (с весом в 1/3);

индекса долголетия, определяемого через продолжительность предстоящей жизни при рождении (ожидаемую продолжительность жизни).

Здоровье человека – один из его важнейших ресурсов Здоровье при этом представлено неявно, в форме третьего из частных индексов.

Иначе говоря, здоровье выступает как одно из оснований свободы человека – свободы от тех ограничений, которые налагают на него те или иные заболевания, травмы и т.п.

Что такое здоровье?

Здоровье часто определяется негативно, как отсутствие болезней:

определение БСЭ: естественное состояние организма, характеризующееся его уравновешенностью с окружающей средой и отсутствием каких-либо болезненных изменений.

определение Даля: состоянье животного тела (или растения), когда все жизненные отправления идут в полном порядке;

отсутствие недуга, болезни.

Определение здоровья согласно Всемирной организации здоровья (ВОЗ) Здоровье - состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов (Устав ВОЗ, 1946).

как мера возможностей человека Болезнь - это не только боль и недомогание, это еще и ограничение моих возможностей сделать что-то. Соответственно восстановление этих возможностей будет осознаваться как восстановление здоровья. В этом смысле можно утверждать, что здоровье определяется не только сугубо негативно, как отсутствие болезни, но и вполне позитивно.

Морис Мерло-Понти, французский философ (1908-1961) «Феноменология восприятия» (1945) М. Мерло-Понти говорил о телесных "я могу" как обо всех тех действиях, которые доступны мне благодаря моему состоянию здоровья. Я могу встать из постели, пройти через комнату, почистить зубы, приготовить себе завтрак, выйти на улицу и т.д., поскольку само собой разумеющийся горизонт моего здоровья позволяет мне совершить все эти действия.

как мера возможностей человека Сегодня понятие здоровья все чаще сопрягается с такими понятиями, как возможности человека, его приспособленность к окружающему миру, его физические и психические ресурсы, качество его жизни, его потенциал. При этом акцентируется растущая независимость человека от ограничений, задаваемых его собственной телесностью.

Именно на это, в конечном счете, направлены современные биомедицинские технологии.

факт, норма, ценность «Факт» - некоторое описание, характеристика реального положения дел. При этом вовсе не обязательно это будет факт в строго научном смысле слова. Здоровье, вообще говоря, может определяться на основе как объективных результатов анализов и обследований, так и субъективных ощущений самого индивида либо того, кто, обладая большим или меньшим опытом, ставит диагноз. Но во всяком случае речь при этом идет о состоянии или характеристике, которые мы полагаем как нечто данное.

факт, норма, ценность «Норма» - говоря о здоровье или противопоставляя здоровье и нездоровье (болезнь), мы можем иметь в виду и то, что здоровье означает некоторую норму, тогда как болезнь - отклонение от нормы, нарушение должного порядка явлений. Медицина как знание, позволяющее различать здоровье и болезнь, является в силу этого дисциплиной не только объективно описывающей, в том числе описывающей норму и отклонения от нее, но и нормирующей, то есть эту норму задающей.

факт, норма, ценность «Ценность» - нередко под здоровьем мы понимаем нечто не просто нормальное, но такое, к чему длжно стремиться, чего мы хотим, порой даже вожделеем, во имя чего можем тратить свои силы, претерпевать немалые лишения и ограничения. Здоровье, иными словами, может быть столь значимой ценностью, чтобы диктовать цели, намерения и действия как отдельных людей, так и социальных институтов вплоть до общества в целом. Осознание здоровья как высоко значимой ценности особенно характерно для нашего времени.

общественное здоровье Общественное здоровье является результирующей индивидуального здоровья всех членов общества, однако в сфере общественного здоровья используются специфические средства и методы. Ведущее место в его обеспечении занимает предотвращение заболеваний, прежде всего - наиболее распространенных и опасных в социальном плане. Большая роль в данной связи отводится санитарно-гигиеническим мероприятиям, обеспечению должного качества продуктов питания, питьевой воды и воздуха, просвещению населения, сбору и анализу статистических данных. Важное место в защите и поддержании общественного здоровья играют программы вакцинации населения.

Детерминанты здоровья – генетические характеристики организма;

- состояние среды обитания индивида;

– его образ жизни (оказывает наибольшее влияние - по оценкам ВОЗ, примерно на 50% здоровье зависит от этого фактора);

– организация и эффективность деятельности служб здравоохранения.

Наивысший достижимый уровень как одно из основных прав человека Статья 25(1) Всеобщей декларации прав человека (1948 г.): «каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи…»

Устав ВОЗ (1946): «обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека без различия по признаку расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения»

Права и обязанности Соблюдение чьих-либо прав возможно только тогда, когда есть некий индивид или инстанция, в обязанности которого (которой) входит обеспечение этих прав.

Обязанности, обязательства или ответственность могут предписываться отдельным лицам, группам или институтам разными способами.

Для правительств они могут определяться конституцией или документом, которым учреждается государство. Они могут определяться также соглашениями, заключенными с другими правительствами, международными организациями и иными органами.

Для отдельных лиц они могут устанавливаться законами государства или правилами и нормативными актами, регулирующими членство в какой-то определенной группе (например, в профессиональной или религиозной группе, группе, объединенной по интересам или общественной организации).

То же самое относится к группам или учреждениям, созданным в соответствии с национальным законодательством или отдельными законодательными актами.

Ответственность может возлагаться также в силу тех ролей, которые возлагаются на отдельных лиц, группы или институты в конкретной социальной, политической и экономической ситуации. Более того, в условиях, характеризующихся значительными уровнями неравенства в системах экономической, социальной и политической власти, защита фундаментального права человека на наивысший достижимый уровень здоровья также налагает на отдельных лиц, группы и институты бремя оказания помощи имеющимися у них средствами.

Такую форму ответственности обозначают как социальную ответственность.

Ответственность правительств Первейшим долгом правительства или государства является поддержка и защита прав своих граждан. На государство также возлагается ответственность за создание таких условий, которые позволяли бы максимизировать вклад других сфер общества в содействие осуществлению фундаментальных прав.

Социальная ответственность сферы здравоохранения и профессиональных В клятве врача, содержащейся в Женевской декларации (1948, 1968, 1983, 1994, 2006 гг.), и Международном кодексе медицинской этики ВМА (1949, 1968, 1983 и гг.) перечислены обязанности практикующих врачей.

Медицинские сестры, дантисты, сиделки и другие работники сферы здравоохранения несут схожую или соответствующую ответственность. Наряду с ответственностью, которая возлагается в связи с выполнением профессиональных ролей, существуют обязательства, связанные с необходимостью заполнять пробелы в медицинском обслуживании, которые не удается ликвидировать за счет одних только ролевых предписаний.

Социальная ответственность частного сектора и промышленности Независимо от характера производимых ими продуктов или оказываемых услуг, различные отрасли промышленности несут этическую ответственность за служение интересам общества. Такую ответственность они должны разделять, исходя из соответствующих принципов справедливости и добросовестности.

Во многих странах фармацевтическая промышленность следует установленным предписаниям, включающим положения о социальной ответственности.

Здоровье и современные вызовы глобальной справедливости Доступ к жизненно необходимым лекарствам и медицинским услугам. Более 33% населения Земли не имеет доступа к жизненно необходимым лекарствам, и более половины этого ущемленного населения проживает в беднейших странах Африки и Азии. Создание лекарств от тропических болезней продвигается очень медленно, но даже в тех случаях, когда лекарства имеются, они оказываются недоступными для тех, кто больше всего в них нуждается.

Здоровье и современные вызовы глобальной справедливости Нищета и пандемия ВИЧ/СПИД.

ВИЧ/СПИД быстрее всего распространяется в бедных странах и среди бедных слоев населения. Этот пример показывает общую неразрывную связь нищеты и болезней. Сама по себе нищета является одной из причин такого пагубного эффекта. Таким образом, борьба с ВИЧ/СПИД (и с болезнями как таковыми) требует продвижения в ликвидации нищеты.

Здоровье и современные вызовы глобальной справедливости Стандарты медицинской помощи при проведении международных медицинских исследований.

Развивающиеся страны притягивают исследователей из процветающих регионов мира.

Многие фармацевтические компании испытывают свои лекарства в развивающихся странах. Хотя эти страны остро нуждаются в исследованиях, призванных облегчить им тяжкое бремя болезней, неравенство в обеспечении ресурсами порождает реальный риск эксплуатации при проведении исследований, спонсируемых извне.

Здоровье и современные вызовы глобальной справедливости Очень важно повышать уровень профессиональных знаний в сфере здравоохранения на местах и создавать в этих странах возможности для проведения собственных исследований. В свою очередь, исследователи должны следовать этическим установкам, в основе которых лежат обязанности (1) облегчать страдания, (2) проявлять уважение к людям, (3) быть восприимчивыми к культурным различиям и (4) не эксплуатировать уязвимых.

Здоровье и современные вызовы глобальной справедливости Определение приоритетов при проведении исследований. Глобальное финансирование медицинских исследований существенно смещено в сторону удовлетворения потребностей процветающего меньшинства, оставляя всего лишь 10% от выделяемых ресурсов на удовлетворение потребностей развивающегося мира.

Исследовательские проекты, реализуемые в бедных странах, должны быть направлены на удовлетворение их потребностей.

Здоровье и современные вызовы глобальной справедливости Оказание медицинской помощи за пределами национальных границ.

Миграция врачей и других работников здравоохранения достигает угрожающих масштабов. Развивающиеся страны постоянно теряют своих медицинских работников, которые уезжают в развитые государства, где им обеспечивается более высокая зарплата и большие льготы.

и других работников здравоохранения Считаете ли Вы приемлемым для развитой страны активно рекрутировать работников здравоохранения из развивающихся стран?

Следует ли позволять врачам «продавать свой труд» так же, как и другим профессионалам?

Здоровье и современные вызовы глобальной справедливости Пересадка органов и «медицинский туризм».

Глобальное неравенство доходов проявляется в продолжающейся практике пересадки богатым пациентам органов, изъятых у бедных.

Индустрия «медицинского туризма» – это дымовая завеса, призванная скрывать несправедливости, порождаемые транснациональной эксплуатацией.

Как избежать эксплуатации уязвимых популяций при донорстве органов Согласны ли Вы с таким утверждением:

«Я имею право продать мою почку, поскольку она принадлежит только мне и никому другому»?

Согласны ли Вы с таким утверждением:

«Криминализация коммерческой продажи органов – это патернализм»?